Характерными признаками чесотки являются клещевые тоннели и зуд. Их можно обнаружить на коже в виде небольших извилистых линий. Самое частое расположение - межпальцевые складки кожи на руках, тыльная сторона предплечья. Ходы могут быть не заметны, пока не появится сыпь, которая сопровождается выраженным зудом.

Общие причины возникновения

Чесотка довольно распространенное кожное заболевание и передается контактным путем, как при бытовом, так и половом контакте с больным чесоткой или с предметами (одеждой, постельными принадлежностями), которыми пользовался больной. Заражение может происходить только от человека к человеку.

Диагностика чесотки у нас в клинике

Для диагностики чесотки в большинстве случаев достаточно грамотно собрать анамнез, хорошо осмотреть пациента и сделать дерматоскопию высыпаний и чесоточных ходов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо сделать микроскопию соскоба с кожи. На фотографиях вы можете видеть микроскопическую картину при чесотке. На первой фотографии чесоточный клещ, а на второй яйца и экскременты чесоточного клеща.

фотоматериалы из ежедневной практики научного руководителя клиники

Как лечим чесотку в клинике

Для эффективного лечения чесотки используются препараты, назначаемые местно в виде растворов, мазей и кремов. Это препараты акарицидного (т.е. убивающего клеща) действия. Одним из эффективных и безопасных препаратов назначаемых при чесотке является Перметрин. При его непереносимости (в редких случаях) или аллергической реакции на лекарственное вещество, может быть назначен Спрегаль.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как оно может не дать результатов, при вести к длительному течению процесса. Кроме того, другие члены семьи, проживающие с больным чесоткой заразятся, и в конечном итоге придется обращаться к врачу всей семьей.

Подробности

Этиология и патогенез чесотки.

Самка 0,3 мм в дл. и 0,25 мм в шир.(она опред.клин. карт. заб-я). Они продел. в роговом сл.эпидерм.чесоточные ходы, где отклад.яйца (из них вылупл.через 3-5дн.).В покрышке ходов самки прогрыз-т вентил. шахты для доступа возд. к отлож. яйцам и послед выхода личинок.При внешней t 60°С погибают в теч. 1 ч, а при кипяч.или t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудов­летвор. сан-гиг усл-я. К факторам, спо­собств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, само­лечение.

Гистологически измен-я при неослож.чесотке: чесот. ход распол-ся в ро­г.сл.,его слепой конец достиг. ростк. сл. эпидерм. или проник. в не­го (там самка клеща + внутри- и межкл. отек=> образ.не­бол.пузырек.В дерме под чесот.ход. – хр.воспал. лимфоц.инф-т. При норвеж.чес.- гиперкератоз, част.пара-кератоз,много чесот. ходов.

Клиническая картина чесотки.

Инкуб.пер. 1-6 нед(чаще7-12 дн) – зав-т от кол-ва возб., реактив-ти ор-ма, гигиены. Основ­.симпт.:1.зуд (возникн. или усил.вечером и ночью,т.к.суточн. ритм акт-ти клещ.) 2.чесот. ходы(Слегка возвыш. прямой или изогн. беловат.или грязно-сер. линия 1мм- неск.см На слепом конце хода - пузырек с самкой, если + втор. инф-я =>пустула. При засых.эксс. ходы в виде сероз. или гнойн. корочек. Обычно располаг. на коже,с тонк и сух эпидерм.: бок пов-ти пальцев рук, сгиб.пов-ти запястья,разгиб пов-ти локт суст,аксил.складки,бок пов-ти тулов,генит. и аногенит. обл, мол.ж у жен) 3.мелкие папулы, везик, точ и лин экскор-ии на кистях, сгиб пов-х верх и ниж конеч-й, тулов (пер-бок пов-ти груд кл), жив, поясн, муж пол ор-х. У детей могут быть на люб местах, а у взр.высып-й нет на лице, шее, воло­с.части головы, в межлопат обл – т.к. выраб-ка кожн сала =>нет доступа возд.Иногда элем-ты м.б. на локтях в виде импетигиноз. эл-в и гнойн кор-симптом Арди или точ кров корочек-симптом Горчакова.

Редко разв. чесотка норвеж­ (корк, крустозн) - у лиц с наруш кожн чув-ю, псих б-х, лиц с им­м нед-ю (длит прием КС и цитостат. Хар-но появл в тип местах массивн грязно-желт или буро-черн корочек толщ неск мм- 2-3 см,между ними больш кол-во чесот клещ, а на ниж по­в-ти -чесот ходы. Высыпания распрост на ко­жу лица, шеи, волос ч. гол, приним генерал хар-р=>затрудн болезн движ. При отторж корок - об­шир мокн эроз пов-ти. Кожа сух, ногти утолщ, на ладон и подошв гиперкератоз.Сильн.зуд=>расчесы=>часто +втор пиодерм.

Иногда м.б. посткабиозн узелки (округ или овальн, синюшно-роз или бур-красн окр, гладк пов-ть и плотн конс-я) на закрыт уч (мош, внут пов-ть бед, жив, под­мыш ямки,вокруг сосков мол ж.),с предраспол-ю отве­чать на воз-е раздраж-й реактив гиперплаз лимфоид тк.

Диагностика чесотки.

Клин кар­т;

Эпидем дан;

Подтвержд. лаб мет - обнаруж воз-ля (иглой под луп вскрыв слеп ко­нец чес ход=>вытаск=>под микроск; метод тонк сре­зов: остр брит срез участ рог сл с чес.ход или пуз=> микроск;для облегч поиска смаз р-ром йода, ани­л красит;метод обнару­ж чесот кл Соколовой: каплю р-ра мо­лоч к-ты на чесот эл-т=>через 5 мин разрых эпидерм соскабл остр ложечк до появл капил кровотеч=>микроск.

Дифференциальный диагноз.

Нейродермитом, почесухой (лаб обс с выявл возб-ля)

Лечение чесотки.

Втир в кожу противочес преп (снач гор душ с мочалк,если +втор пиодерм=>мыться нельзя): 1)водно-мыльн эмульс бензилбензоата (20% - для взр и 10% - для дет)2 р/день по 10 мин

2)мет Демьяновича – р-р № 1 (60% р-р тиосульф Nа) и № 2 (6% р-р хлористо­водор к-ты). № 1 втир в теч-е 10 мин (по 2 мин в каждую кон-ть и тулов), через 10 мин втир-е повт ->обсох->втир-е № 2 также.

3)мази, сод серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20-33% серн мазь) 5 дней подряд.

4)если +пиодерм=>снач а/б или сульфанилам, анил кра­с, дезинф мази.

5)При норвежской чесотке - сначала снять корк насл-я при помощи серно-салицил мази и содовой или мыльн ванны,затем интенсив противочес леч-е.

6)линдан (лосьон 1% однократ на всю пов-ть кожи и ост на 6 ч, затем смыв,м.б. 1% крем, шамп, присып, 1-2% мазь)

кротамитон(эуракс - 10% крема, лосьон,мазь втир после мытья 2 р в день с суточн интер или четырехкр через 12 ч в те­чение 2 сут); спрегаль(аэрозоль).

Профилактика чесотки.

Раннее выявл и леч-е б-х чесоткой с обслед-м контактн лиц,

Соблюде­ние санит норм,

Пров-е дезинф-ии в очагах че­с.

Контроль излечен-ти через 3 дня после оконч леч-я, а затем каж­дые 10 дн в теч-е 1,5 мес

Белье б-х кипятят,проглаж горячим утюгом или проветр на возд в теч-е 5 дней, а на морозе - в теч-е 1 дня.

Влажную уборка помещ-й с 5% раствором хлора­мина.

"Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение
и профилактика чесотки"

(утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР от 5 февраля 1985 г. № 10/11-11)

Эпидемиология

Чесотка - заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Последние подразделяются на 3 группы: зудни, накожники и кожееды. У людей бывает зудневая форма чесотки, у животных - зудневая, накожниковая, кожеедная и смешанная. Возбудитель чесотки у людей - Sarcoptes scabiei varietas hominis (синонимы Sarcoptes hominis, Acarus siro).

Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму и представляют собой пример слитнотелых животных. Размеры самки 0,3 - 0,4 мм в длину и 0,25 - 0,38 мм в ширину. Самец меньше самки, его размеры соответственно равны 0,18 - 0,27 и 0,15 - 0,2 мм. Ротовые придатки клеща несколько выступают кпереди, по бокам находятся две пары передних ножек, снабженных присосками. Две пары задних ножек располагаются на брюшной поверхности и снабжены у самок длинными щетинками, а у самца на 4-ой паре ножек вместо щетинок имеются присоски.

Клиническую картину заболевания, в основном, обуславливают самки, так как самцы, оплодотворив последних на коже "хозяина", сами вскоре погибают. Жизненный цикл чесоточного клеща состоит из двух периодов: репродуктивного (от яйца до личинки) и метаморфического (от личинки до молодой самки или самца). Репродуктивный период осуществляется в чесоточных ходах. Личинки выходят через крышу хода и внедряются в устья волосянных фолликулов и под чешуйки рогового слоя эпидермиса. Метаморфической части цикла соответствует появление на коже больного мелких фолликулярных папул, изолированных везикул и едва заметных тонких ходов.

Длительность жизни извлеченного из чесоточного хода клеща составляет в наилучших для него условиях (температура 12 - 14,5°, влажность 90 %) 14 дней, большей же частью она не превышает 5 дней. При температуре 60° клещи погибают в течение часа. Клещи и личинки практически сразу гибнут при кипячении и проглаживании горячим утюгом и при температуре ниже нуля вне организма "хозяина". Сильное акарицидное действие оказывают 3 % карболовая кислота, креолин, ксилол, некоторые эфирные масла, а также сернистый ангидрид, убивающий клещей в 2 - 3 минуты. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидам.

Главный путь распространения заболевания - семейно-бытовой контакт. Заражение чесоткой происходит вследствие передачи клеща от больного человека здоровому, как при непосредственном соприкосновении с болеющим чесоткой, так и через вещи и предметы, которыми последний пользуется. Заражение происходит при попадании половозрелых самок чесоточного клеща на кожу здорового человека с одежды , постельных принадлежностей, полотенец, мочалок, перчаток и других предметов обихода, бывших в употреблении у больного чесоткой.

Заражению чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с больным, в частности, общая постель. Известны случаи заражения при половом контакте с чесоточными больными.

В организованных детских коллективах (школах, интернатах, детских садах, яслях) чесоточный клещ может также передаваться через письменные принадлежности, игрушки, спортивный инвентарь и т.д. Имеют место случаи заражения в банях, душевых, гостиницах и других общественных местах при условии несоблюдения установленного санитарного режима.

Способствуют распространению заболевания скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (переуплотнение в общежитиях, отсутствие горячей воды и т.д.), недостаточные гигиенические навыки населения (редкая смена белья, редкое мытье и т.д.).

Наибольшее количество случаев заболеваемости чесоткой регистрируется в осенне-зимний период и часто выявляются при проведении массовых профилактических осмотров населения, особенно детского.

Несмотря на систематическое повышение культурного уровня населения, улучшение экономических условий жизни, существует ряд факторов, влияющих на распространение чесотки. К ним относятся повышенная миграция населения, связанная с быстрым развитием туризма, зон отдыха, сезонными работами, перемещением большого количества людей на новостройки, пребывание в командировках и т.д., самолечение.

Следует учесть, что в распространении чесотки немалую роль играют недостатки в работе медицинской службы, ослабление внимания к этой инфекции со стороны органов здравоохранения, дефекты диспансеризации и т.д.

Важнейшими противоэпидемическими мероприятиями в борьбе с чесоткой являются раннее распознавание заболевания; выявление, качественное обследование и лечение всех контактных лиц; своевременное и полноценное лечение больных; правильная дезобработка очагов инфекции.

Клиника

Инкубационный период при чесотке варьирует от 1 до 6 недель, при реинфекции он значительно короче и составляет несколько дней, что обусловлено сенсибилизацией организма, развившейся при первичном заражении. Длительность инкубационного периода зависит от количества клещей, попавших на кожу человека при инфицировании, от реактивности организма, от гигиенических навыков больного.

Основными клиническими симптомами чесотки являются:

1) сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; 2) обнаружение характерных чесоточных ходов; 3) появление узелковых и пузырьковых высыпаний, эрозий, расчесов, кровянистых корочек; 4) излюбленная локализация элементов сыпи.

Первым клиническим симптомом чесотки является зуд. Он появляется после внедрения чесоточного клеща в роговой слой эпидермиса. Видимые проявления чесотки в это время отсутствуют или характеризуются появлением волдырей, пузырьков на месте инфицирования. Зуд при чесотке ощущается не только на месте внедрения клещей, но и передается рефлекторно на другие участки кожного покрова, в связи с чем, ограниченный вначале, он усиливается с каждым днем и может принять генерализованный характер. Причину резкого усиления зуда при чесотке ночью видят в том, что наибольшая активность самки клеща приходится на указанное время суток. Интенсивность зуда колеблется от слабого до сильно выраженного.

Наиболее характерным симптомом заболевания является чесоточный ход, который самка клеща прокладывает в роговом слое эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся, прямой или изогнутой, беловатого или грязно-серого цвета линии длиной 0,5 - 1,0 см. На переднем (слепом) конце хода лишь иногда обнаруживается везикула, здесь чаще бывает видна самка клеща, просвечивающая через роговой слои в виде темной точки. Описанные ходы особенно хорошо выражены на боковых поверхностях пальцев, тыльной, ладонной и боковой поверхностях кистей, на сгибательной поверхности лучезапястного сустава, локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. Нередко чесоточные ходы бывают представлены несколькими везикулами на различных стадиях развития, расположенными линейно в виде цепочки. Иногда под всем клещевым ходом образуется единичная везикула размером не менее 0,3×0,3 см или пузырь с серозным содержимым, тогда сам ход пролегает в их покрышке. При вторичной инфекции везикулы и пузыри превращаются в пустулы. При засыхании экссудата полостных элементов ходы принимают вид серозных или гнойных корочек.

У некоторых больных выявляются старые, сухие, полуразрушенные ходы, напоминающие поверхностную трещину с остатками типичного хода в начале или конце. Иногда типичный ход в виде возвышающейся линии может начинаться или прерываться везикулой или линейной корочкой. В том случае, когда везикула в задней части хода вскрылась, на ее месте образуется венчик отслоившегося эпидермиса, соединенный с неразрушенной частью хода. Внешне такой ход по контуру напоминает "ракетку". Эти ходы, как привило, приурочены к складкам кожи на кистях и в области, сгибательной поверхности лучезапястного сустава.

Нередко у взрослых на коже закрытых участков тела (аксилярная область, передние и задние подмышечные складки, живот, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, поясница, паховые и межъягодичная складки, молочные железы у женщин и половые органы у мужчин) наблюдаются ходы в виде беловатой линии или линейного шелушения эпидермиса на поверхности плотных папул, синюшно-багрового цвета, размером 0,5×0,5 см и более. Такие ходы нередко встречаются так же на коже грудных детей и в местах давления одеждой.

Помимо чесоточных ходов клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются появлением мелких узелков, пузырьков, эрозий, кровянистых корочек, линейных расчесов на симметричных участках кожного покрова. Типичная локализация указанных высыпаний: кисти, сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (особенно в области лучезапястных и локтевых сгибов, по передне-внутренней поверхности бедер), туловище (преимущественно в области передне-боковых поверхностей грудной клетки и живота, на пояснице, ягодицах, молочных железах у женщин, в области ромбовидной ямки и передних стенок подмышечных впадин), у мужчин - на половых органах. Высыпания у взрослых обычно отсутствуют на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. У детей в процесс вовлекается любой участок кожного покрова.

У мужчин узелковые элементы могут располагаться на мошонке и половом члене, напоминая сифилитические папулы. Постановке диагноза чесотки помогают жалобы больного на зуд преимущественно в ночное время, наличие типичных чесоточных ходов и расчесов на других участках кожного покрова, отсутствие характерного для сифилиса регионарного склероаденита, отрицательные серологические реакции. Однако необходимо также помнить о возможности одновременного заражения двумя заболеваниями, когда клинические проявления сифилиса маскируют проявления чесотки и наоборот.

Проявления чесотки могут локализоваться на разгибательных поверхностях локтевых суставов в виде импетигинозных высыпаний и гнойных корок (признак Арди) или точечных кровянистых корочек на локтях или в их окружности (симптом Горчакова).

Помимо описанной выше типичной клинической картины заболевания различают чесотку без ходов, которую лишь условно можно называть малосимптомной (стертой), и атипичную форму заболевания. Малосимтомная (стертая) чесотка встречается значительно реже, преимущественно на ранних стадиях заболевания у пациентов, выявленных активно среди контактных лиц и во время массовых профилактических осмотров. Давность заболевания обычно не превышает 2 недель.

Клинические проявления малосимптомной чесотки характеризуются полным отсутствием чесоточных ходов. При осмотре выявляются высыпания в виде мелких, фолликулярных папул, изолированных везикул, уртикарных элементов, эрозий, кровянистых корочек, расчесов, расположенных на симметричных участках кожи туловища и конечностей. Высыпания обычно имеют типичную для чесотки локализацию. Зуд умеренный или слабо выраженный.

Иногда возникают поражения людей пузатым клещом, вызывающим так называемую "зерновую чесотку". На кожу человека пузатый клещ попадает чаще всего при соприкосновении с зерном, когда спят на соломе, в более редких случаях с пылью, инфицированной клещом. Зерновая чесотка протекает как обычная крапивница, часто с крупными волдырями, пузырьками на их поверхности, которые быстро превращаются в пустулы, иногда несколько напоминающие таковые при ветряной оспе. Всегда имеется очень сильный зуд. Локализуется зерновая чесотка преимущественно на коже туловища и шеи, редко поражаются лицо и конечности. В отличие от обычной чесотки, пузатый клещ не буравит кожу, а лишь кусает ее. Лечение проводится так же, как и при обычной чесотке.

Редкой разновидностью заболевания является, так называемая, "норвежская" (корочковая, крустозная) чесотка, впервые описанная в 1847 году норвежскими учеными Бэком и Даниэльсоном у больных проказой. В дальнейшем эта форма чесотки была отмечена у лиц, страдающих болезнью Дауна, сенильной деменцией, сирингомиелией, бери-бери, слабоумием, у пациентов с иммунной недостаточностью, а также на фоне длительной гормональной и цитостатической терапии.

Для указанной формы заболевания характерны появление массивных желтовато-грязного или буро-черного цвета корок, толщиной от нескольких миллиметров до 2 - 3 см, а также типичная для чесотки локализация высыпаний. В то же время, может поражаться кожа лица, шеи, волосистой части головы и процесс принимает генерализованный характер, местами напоминая сплошной роговой панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными. Однако имеют место случаи и с локальным расположением корок (складки кожи, локти).

Между слоями корок и под ними обнаруживается большое количество чесоточных клещей, а на нижней поверхности наслоений - извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнаруживаются обширные, мокнущие, эрозивные поверхности. Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, в области ладоней и подошв выражен гиперкератоз. Болезнь часто сопровождается вторичной пиодермией, лимфаденитом, в общем анализе крови регистрируется эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При ярко выраженной клинической картине зуд слабый или отсутствует. Эта форма чесотки контагиозна, причем у зараженных контактных лиц развивается типичная чесотка.

Иногда у больных чесоткой наблюдаются постскабиозные узелки (постскабиозная лимфоплазия кожи, персистирующая чесотка). Причиной данного процесса является особая предрасположенность кожи отвечать на какой-то раздражитель реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Клинические проявления персистирующей чесотки представлены своеобразными узелковыми элементами, возникающими после или в процессе основного заболевания. Узелки округлых или овальных очертаний, размером от крупной горошины до фасоли, синюшно-розового или буровато-красного цвета, имеют гладкую поверхность и плотную консистенцию. Количество высыпных элементов колеблется от единичных до множественных. Наиболее частой локализацией являются закрытые участки тела (мужские гениталии, внутренняя поверхность бедер, живот, подмышечные впадины, область на груди вокруг сосков). Течение процесса доброкачественное, но крайне длительное. Описаны случаи с длительностью заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет. Характерны спонтанный регресс узелковых элементов и повторное появление их на тех же самых местах. В крови нередко обнаруживается лимфоцитоз. Узелки обычно резистентны к местной терапии, в том числе и к противочесоточной. Для их лечения рекомендуется применять криотерапию или введение производных кортизона в основание узелков.

Сильный зуд, сопровождающий чесотку, приводит к расчесам, вследствие чего чесотка часто осложняется вторичной инфекцией (фолликулитами, импетиго, эктимами, фурункулами, карбункулами, лимфаденитом, лимфангоитом). Последнее обстоятельство нередко изменяет клиническую картину чесотки и значительно затрудняет диагностику (установлению правильного диагноза помогают ночной характер зуда и локализация процесса). При распространенной и осложненной чесотке обнаруживаются, эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, а иногда - альбуминурия. Чесотка может осложняться и микробной экземой (у женщин преимущественно в области сосков, у мужчин - на внутренней поверхности бедер). В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут, покрыты большим количеством гнойничков и корок. Иногда с самого начала заболевания чесотка сопровождается дерматитом.

Чесотка у детей

Определенные трудности возникают при диагностике чесотки у детей, когда клиническая картина заболевания маскируется пиодермией, экземой, крапивницей, почесухой. Течение чесотки у детей, в отличие от взрослых, имеет свои особенности: процесс распространенный; высыпания локализуются на любом участке кожного покрова, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони и подошвы; более обильные на нижних конечностях (бедра, голени, лодыжки, внутренние края стоп); имеются уртикарные элементы; более выражены эксудативные явления; часто заболевание осложняется дерматитом, экземой, пиодермией.

Клинические проявления чесотки у детей различных возрастных групп имеют свои характерные особенности.

В первые 6 месяцев жизни ребенка основными элементами являются волдыри, везикулы, пузыри и чесоточные ходы. Высыпания локализуются на любом участке кожного покрова, преобладая на коже ладоней, подошв, в области тыла стопы и на ее внутреннем своде. Наличие уртикоподобных высыпаний дает повод к дифференциальной диагностике чесотки с детской почесухой и крапивницей.

У детей грудного и раннего детского возраста (до 3 лет) высыпания на лице и волосистой части головы клинически напоминают картину острой мокнущей экземы, не поддающейся обычной противоэкзематозной терапии. А при появлении волдырей, отечных папул, пузырьков возникает необходимость проводить дифференциальный диагноз со строфулюсом. Характерной особенностью клинического течения чесотки у детей раннего детского возраста является отсутствие высыпаний в области межпальцевых складок кистей, на боковых поверхностях пальцев рук и на переднем крае подмышечной складки. Иногда в этой возрастной группе наблюдается пемфигоидная форма чесотки, характеризующаяся появлением крупных, до грецкого ореха пузырей, с прозрачным содержимым и чесоточным ходом в покрышке, локализующихся на излюбленных для чесотки участках кожного покрова. Кожный зуд бывает резко выражен, что приводит к нарушению сна. Редкой, но возможной, локализацией чесотки у детей грудного и раннего детского возраста является поражение чесоточным клещом ногтевых пластинок, которые утолщаются, разрыхляются, на поверхности образуются продольные и поперечные трещины.

У детей дошкольного и школьного возраста в большинстве случаев клинические проявления чесотки бывают минимальными и характеризуются появлением единичных серопапул и кровянистых корочек. Чесоточных ходов мало или они слабо выражены.

Диагностика

Диагноз чесотки должен основываться на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и результатах лабораторного исследования. Поиски чесоточного клеща должны производиться у каждого больного однако, отрицательные результаты еще не говорят об отсутствии у больного чесотки при наличии типичной клинической картины заболевания и больных среди контактов. Обязательное подтверждение чесотки лабораторным методом осуществляется особенно в тех случаях, когда диагноз заболевания затруднителен.

Существуют несколько методов лабораторной диагностики чесотки.

Метод извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода на месте буроватого точечного возвышения, затем острие иглы продвигают по направлению чесоточного хода, делая попытку вывести клеща наружу, который своими присосками прикрепляется к игле и легко извлекается. Полученного клеща помещают на предметное стекло в каплю 10 % едкого натрия накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

Метод тонких срезов: острой бритвой или маленькими ножницами срезают участок рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом или пузырьком и после обработки 20 % едким натрием в течение 5 минут исследуют под микроскопом. Этот метод позволяет получить не только клеща, но и его яйца, оболочки, экскременты.

Метод соскоба патологического материала: на предметное стекло наносят каплю глицерина или 20 % едкого натрия. Лезвием, ланцетом или ложечкой Фолькмана делают соскоб чесоточного элемента, не затрагивая сосочкового слоя дермы. Содержимое переносят на предметное стекло, накрывают покровным, слегка надавливают, чтобы капля глицерина или щелочи равномерно растеклась под покровным стеклом и через 10 минут микроскопируют.

Метод подслойного соскоба элементов до появления крови: соскобы производят глазной ложечкой с заостренными краями с 3 - 4 однородных свежих элементов до появления крови. Материал помещают на предметное стекло в каплю 20 % едкой щелочи (натриевой или калиевой) с глицерином в равных объемах, накрывают покровным стеклом и микроскопируют через 10 - 20 минут, а при отрицательных результатах еще через 2, 4, 24 часа после приготовления препарата.

Метод "щелочного препарирования кожи" заключается в нанесении 10 % щелочи на чесоточные высыпания на коже. Через 2 минуты мацерированный эпидермис соскабливают скальпелем, переносят на предметное стекло в каплю воды и исследуют под микроскопом.

Метод лабораторной диагностики с применением молочной кислоты*: стеклянной палочкой или глазной ложечкой каплю молочной кислоты наносят на высыпной элемент (чесоточный ход, папулу, пузырек, корочку и т.д.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой до появления крови, захватывая и участок на границе здоровой и пораженной кожи. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покрывным стеклом и микроскопируют.

Способ удобен тем, что молочная кислота используется одновременно и как средство, разрыхляющее эпидермис перед соскобом и препятствующее его рассыпанию, и как вещество, просветляющее и фиксирующее материал для микроскопирования, и как препарат, посредством которого можно снимать остатки красящих веществ, применяемых для прокрашивания чесоточных ходов.

Молочная кислота не обладает раздражающим действием, а бактерицидные ее свойства препятствуют развитию пиогенных осложнений на местах соскобов. Метод отличается быстротой и надежностью диагностики заболевания.

У отдельных больных чесоточные ходы недостаточно выражены. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента йодной настойкой, анилиновыми красителями, тушью или 0,1 % раствором флюоресценатнатрия. Разрыхленный слой эпидермиса на месте чесоточного хода более интенсивно впитывает красящее вещество, вследствие чего более контрастно прокрашивается. После смазывания кожи 0,1 % раствором флюоресценатнатрия и при освещении люминесцентной лампой чесоточные ходы приобретают интенсивное желтоватое свечение.

При подозрении на чесотку целесообразно проводить пробное лечение противочесоточными препаратами. В случае положительного эффекта больной регистрируется, как больной чесоткой, проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия.

____________

* Метод разработан ЦКВИ совместно с кафедрой энтомологии биологического факультета МГУ.

Лечение

Наибольшее распространение при лечении больных чесоткой получили методы терапии бензилбензоатом и по Демьяновичу, обладающие высокой эффективностью, хорошей переносимостью и быстротой оказываемого действия. Методами выбора являются лечение чесотки серной мазью, мазью Вилькинсона и полисульфидным линиментом.

Независимо от метода терапии необходимо обрабатывать противочесоточным препаратом весь кожный покров, а не только те участки, на которых имеются высыпания. Втирание лекарственных препаратов необходимо проводить в теплом помещении. В тех случаях, когда отсутствует эффект от применения одного препарата, необходимо назначить другой.

Методика лечения больных чесоткой бензилбензоатом, утверждена фармакологическим комитетом Минздрава СССР 18 декабря 1968 г. Бензилбензоат - бензиловый эфир бензойной кислоты (C 14 H 12 O 2) представляет собой жидкость светло-желтого цвета с приятным запахом, растворимую в спирте и нерастворимую в воде.

Применяется бензилбензоат в виде 20 % свежеприготовленной водно-мыльной суспензии всем больным, а детям до 3 лет в виде 10 % суспензии.

Способ приготовления: 2 г зеленого мыла, а при его отсутствии 2 г измельченного хозяйственного мыла, растворяют в 78 мл теплой кипяченой воды, добавляют 20 мл бензилбензоата и взбалтывают. Получается суспензия молочного цвета со слабым запахом. Бензилбензоат, приготовленный в виде суспензии, хранится в темном месте при комнатной температуре не более 7 суток с момента приготовления. Выпускается во флаконах по 100 г.

Способ применения: больной или медицинский работник, проводящий втирание, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Суспензия бензилбензоата перед употреблением тщательно взбалтывается, а затем втирается руками в весь, кроме головы, кожный покров. 10 % суспензию, применяемую для лечения детей до 3 лет, рекомендуется слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы препарат не попал в глаза.

Втирание бензилбензоата в кожу должно проводиться в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв.

В первый день проводят два последовательных втирания в течение 10 минут с 10-минутным перерывом между ними для обсыхания кожи. По окончании процедуры больной надевает чистое белье и продезинфицированную верхнюю одежду. Обязательно меняются постельные принадлежности. Лечение должно проводиться в течение 2-х дней. Руки дополнительно обрабатываются после каждого мытья. Через 3 дня после окончания лечения больной принимает душ и вновь меняет нательное и постельное белье. При распространенных и осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до 3-х дней или назначить повторный 2-х дневный курс через 3 дня после окончания первого.

Вышеуказанный метод лечения является общепринятым.

В связи с выходом из ходов большого количества личинок на поверхность рекомендуется купание больного перед каждым втиранием препарата. Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых оболочках, готовых к вылуплению, остается неизмененной даже после двухдневного курса. Их вылупление способствует сохранению симптомов заболевания у некоторых больных и требует дополнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5 - 2,5 суток и тогда становятся доступными для действия препарата, рекомендуется следующая методика лечения. Длительность курса 6 дней. 20 % водно-мыльная эмульсия бензилбензоата в количестве 100,0 втирается однократно только в первый и четвертый дни курса. Обязательно купание больного перед каждым втиранием препарата. Во время второго и третьего дней курса специфическое лечение не проводится. Эти дни с успехом могут быть использованы для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первого втирания препарата и через 2 дня после последнего, т.е. в конце курса, когда больной должен повторно вымыться.

Вся одежда больного должна быть продезинфицирована (кипячение, стирка в горячей воде, проглаживание утюгом, особенно с внутренней стороны и т.д.).

Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60 % раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора концентрированной соляной кислоты (раствор № 2), а у детей концентрации растворов соответственно составляет 40 % (№ 1) и 4 % (№ 2).

Способ приготовления: для приготовления 60 % раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) берется 60 г гипосульфита и 40 мл воды. Для ускорения приготовления раствора гипосульфита вода должна быть теплой. Для приготовления раствора № 2 берется 6 мл чистой концентрированной соляной кислоты и 94 мл воды. Растворы готовятся в отдельных бутылках с надписью "раствор № 1 (гипосульфит)" и "раствор № 2 (соляная кислота)". Раствор соляной кислоты необходимо хранить в бутылке с узким горлом и притертой пробкой.

Для лечения детей приготавливают 40 % раствор гипосульфита - № 1 (40 г гипосульфита и 60 мл воды) и 4 % раствор соляной кислоты - № 2 (4 мл чистой концентрированной соляной кислоты и 96 мл воды).

Способ применения: раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают в кожу руками в следующей последовательности: 1) в левую верхнюю конечность, 2) в правую верхнюю конечность, 3) в туловище, 4) в ягодичную область и нижнюю конечность с одной стороны, то же на другой стороне. Втирание в каждую область длится 2 минуты (для всех областей 10 минут). После 10-минутного обсыхания на коже появляется масса кристалликов гипосульфита. Второе втирание производится тем же раствором и в той же последовательности.

После повторного 10-минутного перерыва приступают к втиранию в кожу 6 % раствора соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке по одной минуте на каждую область 3 раза с промежутками по 5 минут для обсыхания. В особо запущенных случаях можно произвести четвертое втирание 6 % раствора соляной кислоты в той же последовательности.

Втирание растворов надо производить тщательно, не смешивая их, особенно в местах излюбленной локализации чесотки. Растворы надо брать понемногу, наливая по мере надобности на ладонь. Таким образом, на обработку по методу Демьяновича требуется более часа.

По окончании втирания и после обсыхания кожи больной одевает чистое белье и не моется в течение 3-х дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. При недостаточной эффективности курс лечения повторяется.

При лечении детей рекомендуется избегать энергичных втираний. У грудных детей вместо втираний лучше производить смачивание кожной поверхности указанными растворами, повторяя курс лечения через 3 - 4 дня. Лечение рекомендуется проводить менее интенсивно, но более длительно.

Для лечения чесотки можно использовать и противочесоточные мази, содержащие серу: мазь Вилькинсона (дегтя жидкого 15 частей, кальция карбоната 10 частей, серы очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части) или 33 % серную мазь.

Перед началом мазевого лечения больной моется теплой водой с мылом. Мази втирают ежедневно в течение 5 - 7 дней, особенно в участки кожи излюбленной локализации чесоточного клеща (межпальцевые складки рук, область луче-запястья, живот и др.). В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) мазь следует втирать очень осторожно во избежание раздражения кожи. На 6 или 8 день больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. Для лечения детей следует применять 10 - 15 % серную мазь, мазь Вилькинсона не рекомендуется.

Лечение чесотки полисульфидным линиментом. Действующим началом этого линимента является полисульфид натрия (Na 2 S 4), для приготовления которого берут 600 мл воды, добавляют 200 г чистого едкого натра и сразу же 200 г порошкообразной серы ("серный цвет") и помешивают стеклянной палочкой. Полученный раствор прозрачный, желтовато-коричневого цвета. Для получения раствора полисульфида можно взять указанные выше ингредиенты в других весовых количествах, но с сохранением соотношения (вода: NaOH : сера - 3:1:1). Содержание полисульфида в растворе составляет около 27 %. Раствор полисульфида годен к употреблению до 1 года при хранении его в плотно закрытой посуде.

Основой линимента является 5 % мыльный гель. Для его приготовления берут 50 г измельченного мыла (желательно "детское"), подогревают в 1 л воды до полного растворения, затем охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре. Полисульфидный линимент применяют 5 % концентрации действующего начала (для детей) и 10 % (для взрослых).

Необходимую концентрацию линимента готовят следующим образом к 100 частям 5 % мыльного геля добавляют 10 частей (для 10 % концентрации) или 5 частей (для 5 % концентрации) раствора полисульфида натрия и 2 части подсолнечного масла. Указанные ингредиенты берутся не в весовых частях, а в миллилитрах. Смесь сильно встряхивают до получения однородной массы желтого цвета.

Способ применения: препарат втирают у детей во всю поверхность кожи, а у взрослых исключение составляют лицо и волосистая часть головы, в течение 10 - 15 минут. На одно втирание необходимо 100 мл линимента. Повторное втирание проводят на второй день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания, а на 4-й день принимает душ или ванну, меняет нательное и постельное белье.

Для лечения чесотки применяется также мыло "К" (смесь в равных объемах пасты "К", т.е. бисэтилксантогена и мыла), которое втирают в кожу в виде 5 % водной эмульсии ежедневно в течение 5 дней, на 7 день больной моется и меняет белье. Следует применять свежеприготовленную эмульсию, возобновляя ее не реже, чем через каждые два дня. При применении более концентрированной эмульсии возможно появление дерматита.

Лечение осложненной чесотки

Методы лечения осложненной чесотки различны в зависимости от характера поражения. Ограниченная пиодермия и незначительная экзематизация не препятствуют применению противочесоточных препаратов в комплексе со средствами, направленными на купирование осложнений. В тех же случаях, когда чесотка осложняется распространенной пиодермией с обилием гнойничков, корок, обширной экзематизацией, лечение ее затрудняется: нельзя проводить интенсивных втираний, так как при этом возможна дисеминация пиогенной инфекции и лечение чесотки менее эффективно ввиду большой толщины корок, мешающих проникновению препарата в эпидермис. Здесь в первую очередь мероприятия должны быть направлены на купирование пустулизации, мокнутия, осторожное удаление корок, по показаниям назначают антибиотики, сульфаниламиды, а местно - анилиновые красители и дезинфицирующие мази.

При резко выраженном дерматите или экзематизации, сопутствующих чесотке, следует проводить лечение, уменьшающее проявления осложнений (внутрь препараты кальция, тиосульфат натрия, димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин и т.д.).

При дерматите, наступившем в процессе терапии, лечение следует прекратить независимо от метода противочесоточной терапии еще до его окончания и приступить к противовоспалительной терапии (антигистаминные средства, препараты кальция, местно - примочки, взбалтываемые смеси, стероидные мази). При затухании воспалительных явлений лечение чесотки может быть возобновлено, но для предотвращения рецидива дерматита его следует проводить препаратами более слабой концентрации.

Методика лечения осложненной чесотки полисульфидным линиментом та же, что и при неосложненной, так как препарат не вызывает обострения экземы, а на элементы поверхностной пиодермии оказывает положительное терапевтическое действие.

Вопрос о выдаче больничного листа больным чесоткой решается врачом индивидуально в каждом случае с учетом характера работы больного, условий проживания, эффективности лечения, наличия осложнений, распространенности процесса и т.д. Обязательному отстранению от работы с оформлением листа нетрудоспособности подлежат больные, работа которых связана с контактом с населением (работники детских, пищевых, некоторых коммунальных, медицинских учреждений и т.д.) и с выездом в командировки.

Профилактика

Врачи кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов, а при их отсутствии врачи, на которых возложена обязанность врача дермато-венеролога) осуществляют раннюю диагностику чесотки, ее регистрацию, выявление источников инфекции и всех лиц, бывших в контакте с больным, лечение, диспансерное наблюдение за больными и контактами в очаге заболевания. Они поддерживают самую тесную связь с работниками СЭС и дезотделений по наблюдению за очагами заболевания, за своевременностью, полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий.

Выявление заболевших чесоткой следует проводить активным путем:

а) во время осмотра лиц, бывших в контакте с больным чесоткой;

б) ежемесячно во время профилактических осмотров детских коллективов (школы, детские сады, ясли, пионерские лагеря и т.п.);

в) с августа по октябрь включительно каждые 7 дней следует проводить профилактические осмотры в школах, интернатах, детских дошкольных учреждениях, школах механизации, профессионально-технических училищах;

г) при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля, в том числе и детские;

д) при проведении массовых профилактических осмотров населения, в том числе и среди декретированного контингента;

е) путем медицинского наблюдения за коллективами, проживающими в общежитиях;

ж) в сельской местности по эпидемиологическим показаниям - во время подворных обходов.

На каждого выявленного больного врач (средний медицинский работник) заполняет извещение по форме 089/у и направляет в территориальный кожно-венерологический диспансер, в сельской местности - в кожный кабинет (при его отсутствии в центральную районную больницу). Одновременно врач (средний медицинский работник), выявивший больного чесоткой, пересылает копию извещения в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию.

При выявлении больного в организованном коллективе (детские сады, ясли, школы, интернаты, общежития и др.) наряду с заполнением на него извещения по форме 089/у в срочном порядке (телеграммой, по телефону, нарочным) ставится в известность СЭС с целью безотлагательного проведения необходимых противоэпидемических мероприятий в очаге.

При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих сады, ясли, они должны быть отстранены от посещения школы или детского учреждения на время проведения полноценного лечения (отсутствие свежих элементов, регрессирование имевшихся высыпаний). Только после проведения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденных справкой от врача дерматовенеролога (или врача, на которого возложены его обязанности), дети могут быть снова допущены в детские коллективы.

Все сведения об источнике, о членах семьи и других лицах, проживающих с больным в одной комнате или имевших с ним бытовой или половой контакт вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (формула № 025/у) и передаются участковым медицинским сестрам для розыска и вызова их на обследование в течение первых 3 суток.

Лечение больного чесоткой осуществляется врачом дермато-венерологом, а в тех случаях, когда его нет, врачом, исполняющим его обязанности. Стационарным больным, находящимся в соматических больницах, лечение проводится на месте, о чем ставится в известность врач дермато-венеролог.

На лечение больные направляются в том же белье и одежде, в которых они находились дома. Всех больных, выявленных в одном очаге, необходимо лечить одновременно.

Лечение больных чесоткой в зависимости от эпидемиологической ситуации может проводиться амбулаторно (в скабиозории) в тех случаях, когда у больного наблюдается нераспространенная, неосложненная форма заболевания и имеются необходимые санитарно-бытовые условия для изоляции его от окружающих лиц на время лечения и диспансерного наблюдения.

Скабиозории для амбулаторного лечения больных чесоткой организуют больницы или кожно-венерологические диспансеры, медсанчасти и другие лечебно-профилактические учреждения с использованием санитарных пропускников (с душем), дезинфекционных камер, имеющихся в лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждениях.

В штате скабиозория целесообразно иметь: врача дермато-венеролога, медицинскую и патронажную сестру, медрегистратора, двух дезинфекторов и санитарку. При необходимости могут создаваться передвижные скабиозории с дезинфекционной камерой на автошасси. В штате такого скабиозория должен быть врач дермато-венеролог, медицинская сестра, дезинструктор, дезинфектор, санитарка.

Для четкой организации работы скабиозория ведут регистрацию обследуемых лиц (фамилия, имя, отчество, пол, место учебы, работы, должность, домашний адрес, количество контактных лиц, наименование лечебного учреждения, направившего больного).

Лечение больных проводится стационарно, когда этого требуют клинические и эпидемические показания (распространенная, осложненная формы, чесотки, отсутствие возможности изоляции больного от других членов семьи, проживающие в общежитии, асоциальные лица и др.).

Необходимо проводить медицинский контроль излеченности через 3 дня после окончания лечения и в дальнейшем через каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев.

Важное значение в эпидемиологическом плане имеет выявление, осмотр и наблюдение за всеми лицами, бывшими в контакте с больными. Указанная работа должна характеризоваться последовательностью и преемственностью. Лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, необходимо осматривать через каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев.

Как показал опыт прошлых лет, большую роль в организации борьбы с чесоткой имеет профилактическое лечение всех контактных. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, должен решаться дифференцированно с учетом эпидемиологической обстановки. К указанному лечению привлекаются те из них, которые находились в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим (пользовались его одеждой, предметами санитарно-гигиенического обихода, постельными принадлежностями, общей постелью и т.п.), а также целые группы, классы (детские сады, ясли, школы, учебные заведения и т.п.), где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или, если там в процессе наблюдения за очагом, выявляются свежие случаи чесотки. Контингент пролеченных профилактически может расширяться при неблагоприятной эпидобстановке. В случае лечения больного чесоткой в домашних условиях лечащий врач организует текущую дезинфекцию, которую выполняет сам больной или ухаживающий за ним член семьи. Лечащий врач (средний медицинский работник) обязан дать четкие рекомендации по проведению текущей дезинфекции, являющейся важным моментом в борьбе с распространением чесотки.

У каждого больного обязательно должны быть отдельные кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (мочалка, полотенце и т.д.).

Обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья производится кипячением в 1 - 2 % растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5 - 10 минут с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки, джемпера и т.д.) проглаживают с обоих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы. Часть вещей (плащи, пальто, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. При дезинфекции некоторых вещей (мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда) можно пользоваться временным исключением их из пользования на 5 - 7 дней, помещая в отдельный полиэтиленовый мешок.

В комнате больного ежедневно проводится влажная уборка помещения 1 - 2 % мыльно-содовым раствором, включающая мытье пола, протирание предметов обстановки. Уборочный материал после употребления погружают в дезинфицирующий раствор, руки тщательно моют с мылом.

Текущая дезинфекция помещения в скабиозориях, стационарах, изоляторах приводится средним медицинским персоналом в том же порядке и последовательности. Нательное белье, одежду, обувь, снятые с больного, подвергают камерной обработке. После окончания лечения больного камерной дезинфекции должны так же подвергаться матрацы, подушки, одеяла, которыми он пользовался.

Заключительная дезинфекция проводится работниками дезотделений СЭС в очагах чесотки после госпитализации больного или по окончании амбулаторного лечения и обязательного осмотра всех контактных лиц. В случае изоляции больного в общежитии или детском колективе (ясли, сады, школы-интернаты, пансионаты и т.д.) заключительная дезинфекция проводится дважды: после выявления больного - во всей группе, по окончании его лечения - в изоляторе.

Мероприятия, проводимые по борьбе с чесоткой санитарно-эпидемиологической службы

Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет свои мероприятия по борьбе с чесоткой в тесном контакте с территориальными кожно-венерологическими учреждениями.

Главными задачами СЭС (сан-эпид. отделов районных больниц) являются:

1) эпидемиологическое наблюдение за очагами чесотки, зарегистрированными в организованных коллективах в течение 1,5 месяцев;

2) контроль за качеством проведения профилактических осмотров населения по выявлению чесотки, особенно среди детей, подростков и декретированных контингентов;

3) контроль за полнотой и своевременностью привлечения к обследованию всех лиц, бывших в контакте с больным чесоткой;

4) осуществление контроля за качеством проведения текущей дезинфекции в очагах и скабиозориях; профилактической дезинфекции в банях, душевых, парикмахерских, прачечных и других коммунальных учреждениях, а также спортивного и туристского инвентаря (спальных мешков, палаток и т.д.), выдаваемых на прокат;

5) контроль за соблюдением санитарно-гигиенических к противоэпидемических правил в лечебно-профилактических, детских учреждениях, школах, ПТУ, высших и средних учебных заведениях, общежитиях, на промышленных предприятиях, железнодорожном и водном транспорте, в коммунально-бытовых учреждениях и т.д.;

6) организация проведения заключительной дезинфекции во всех очагах чесотки. Заключительная дезинфекция выполняется в городах в сроки не позднее 6 часов после получения уведомления о необходимости ее проведения, а в сельской местности - не позднее 12 часов.

При нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в указанных выше учреждениях работниками СЭС направляется повестка их руководителям для представления объяснения по форме 313/у, после чего составляется протокол об имеющихся нарушениях по форме 309/у.

Заключительная дезинфекция проводится в соответствии с правилами, утвержденными Главным санитарным управлением Минздрава СССР.

На каждой административной территории (республика, кран, область, город, район) по эпидемиологическим показаниям составляется комплексный план по борьбе с чесоткой.

Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьезной критике. Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к скученности людей.

Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В Украине это осень-зима. Те же данные получены по результатам 20-летнего наблюдения в армии Израиля. Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи). В странах Западной Африки пиковая заболеваемость также отмечена в холодные и засушливые сезоны. Там же, где выраженной климатической сезонности не наблюдается, заболеваемость чесоткой распределена равномерно в течение года (Бангладеш, Гамбия, Бразилия).

Чесотка может протекать как эпидемически, так и эндемически . Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т. п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. Общий уровень заболеваемости в таких странах невысок. По данным Англии и Уэлса за 1994-2003 гг. отмечена заболеваемость на уровне 351 случай на 100 тыс. человек в год у мужчин и 437 - у женщин. В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев.

Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %. Особенно много больных среди народов Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеландии, что, вероятно, связано с особенностями их иммунитета и строением рогового слоя кожи.

В целом на конец XX в. чесоткой страдали около 300 млн человек (5 % населения планеты).

В мире чесоткой больше болеют дети младшего возраста, что связанно с отсутствием у них иммунитета к возбудителю и с более частыми прямыми контактами с кожей больных. В Украине ситуация несколько иная. Основной риск составляет юношеская возрастная группа, которая, образуя всего десятую часть населения, берет на себя до 25 % всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье - дошкольный, четвертое - зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов, ниже - у школьников и дошкольников. Такая ситуация объясняется особенностями сексуальной активности и развития противозудневого иммунитета в различных возрастных группах.

Что провоцирует / Причины Чесотки:

Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei) – это не насекомое, а представитель арахнид. Длина самки чесоточного клеща составляет около 0,5 мм. Живет она около месяца. Самки проделывают ходы под роговым слоем кожи, откладывая там ежедневно по 2–3 яйца, из которых вылупляются личинки. Личинки проходят несколько стадий развития и превращаются во взрослые особи. Все это происходит в коже пациента. Там же они оставляют продукты своей жизнедеятельности. Затем они поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Покинув хозяина, чесоточный клещ при комнатной температуре способен прожить 2–3 суток. При кипячении или на морозе они гибнут почти сразу.

Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Еще через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.

Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.

Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту. Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.

Чесоточный клещ может жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без лечения только за три месяца способно родиться шесть поколений клещей в количестве 150 000 000 особей.

Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход - галерею, где откладывает яйца, из которых вылупляются личинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами, которые живут на коже, своими укусами вызывают зуд и расчесы.

Патогенез (что происходит?) во время Чесотки:

Симптомы чесотки обусловлены иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща, поэтому вся симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток. Развитием защитного иммунитета объясняется и трудность повторного заражения в эксперименте, а также тот факт, что при повторном заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество клещей.

Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием гнойничков (пиодермии). Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность.

Интересно, что те же аллергены обнаружены и в бытовой пыли, населенной микроскопическими бытовыми клещиками, которые также питаются эпителием человека, составляющим основу домашней пыли.

При выраженном поражении клещами повышается уровень интерлейкина-4. У больных также наблюдается Th2-тип иммунного ответа, что связано с повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием. При чесотке более значим клеточный иммунный ответ, который изучен на гистологическом уровне: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов.

При норвежской форме чесотки наблюдается выраженный гиперкератоз, а в участках воспалительного инфильтрата обнаруживается большое количество клещей (до нескольких миллионов на теле одного больного). Норвежская чесотка возникает у больных, не ощущающих выраженного зуда, либо не способных совершать расчесы. Такие состояния встречаются при иммунодефицитах, когда иммунная реакция на клещей вяла (СПИД, регулярный прием глюкокортикостероидных и других иммуносупрессивных препаратов), при нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, а также у немощных больных (старческое слабоумие, малоумие, ограниченная подвижность и т. п.).

При длительном существовании инфильтрата формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.

Симптомы Чесотки:

Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа. Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен. Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).

Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.

Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (собак, кошек, лошадей и др.) могут также попасть к человеку, но не находят здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражения проходят даже без лечения.

Инкубационный период чесотки равен 7-10 дням.

Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающийся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в определенных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой едва возвышенные над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов ).

Постоянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.

Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также лицо и даже волосистая часть головы.

Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки .

В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза:
симптом Арди - пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
симптом Горчакова - там же кровянистые корочки;
симптом Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
симптом Сезари - обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.
Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца.. Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки . Осложнения чесотки в виде дерматита и пиодермии возникают примерно у 50 % больных.

У детей, особенно грудных, наряду с папуловезикулами и чесоточными ходами имеется везикулоуртикарная сыпь , развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 мес. жизни клиническая картина чесотки часто напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, иногда пузыри (пемфигоидная форма). В отдельных случаях чесотка у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации клещей, но и на отдаленных участках кожи. В связи с этим нередко отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангииты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может развиться сепсис. В последние годы у детей отмечается рост случаев атипичной чесотки со стертыми формами.

К нетипичным формам чесотки относят также норвежскую чесотку, чесотку «чистоплотных» (чесотку «инкогнито») и псевдосаркоптоз.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница.

Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами (S. scabiei отличных от var. homonis) от других млекопитающих (чаще собак). Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине), уртикарные папулы на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается.

Диагностика Чесотки:

Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Подтверждение диагноза лабораторно особенно важно при стертой клинической картине. Существуют следующие методы лабораторного подтверждения заболевания:
1. Традиционное извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода, с последующей микроскопией возбудителя. Данный метод малоэффективен при исследовании старых полуразрушенных папул.
2. Метод тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода при микроскопии позволяет выявить не только клеща, но и его яйца.
3. Метод послойного соскабливания из области слепого конца чесоточного хода до появления крови. С последующей микроскопией материала.
4. Метод щелочного препарирования кожи, с нанесением на кожу щелочного раствора, с последующей аспирацией мацерированой кожи и микроскопией.

В каждом случае, когда пациент предъявляет жалобы на кожный зуд, следует в первую очередь исключать чесотку, особенно если зуд возник и у других членов семьи или организованного коллектива.

Обнаружение чесоточных ходов достоверно подтверждает диагноз. Для полного подтверждения диагноза рекомендуется вскрыть чесоточный ход скальпелем, покрытым маслянистым веществом, осторожно процарапывая лезвием роговой слой кожи вдоль чесоточного хода. Полученные соскобы помещаются на предметное стекло и микроскопируются. Лучшие результаты получают при соскобах «свежих», не расчесанных чесоточных ходов на межпальцевых промежутках рук. Хотя этот метод обладает 100 % специфичностью, его чувствительность невысока.

Гидрохлорид калия позволяет растворить кератин, способствуя лучшему обнаружению клещей и яиц, однако при этом растворяются экскременты клещей, которые также имеют диагностическую ценность.

Чесоточные ходы легче обнаружить, если прокрасить кожу йодной настойкой - ходы визуализируются в виде полосок коричневого цвета на фоне окрашенной в светло-коричневый цвет здоровой кожи. За рубежом для этих целей используют чернила.

Видеодерматоскоп при увеличении в 600 раз позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.

В связи с тем, что клещей удается обнаружить не всегда, ряд авторов предлагает следующий практический подход для диагностики: диагноз чесотки устанавливается при наличии папуловезикулезной сыпи, пустулезных элементов и кожного зуда (особенно усиливающегося в ночное время), а также при положительном семейном анамнезе.

Лечение Чесотки:

Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.

Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата : 20 % для взрослых и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под душем и снова смена белья.

Способ Демьяновича . Делают два раствора: №1 – 60 % гипосульфата натрия и №2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате. Раствор №1 наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается донага, раствор втирается в кожу кистью рук в такой последовательности: в левое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями и особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же раствором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по 2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки чесоточных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.

После высыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но длится оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.

Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медикаментов в течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно родители. Если первый курс не дал полного выздоровления, то через 2-5 дней лечение нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется провести 2-й курс.

Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей применять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов, после чего кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3 дней, затем больной моется и меняет белье.

Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого народного средства - простой древесной золы , которая содержит достаточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипятят 20 минут. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в течение недели втирают его по 1/2 часа в кожу.

Керосином пополам с любым растительным маслом , в течение 2-3 дней, один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, варежки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно 2-3 раза смазать. Недостаток способа - возможность дерматита, особенно у детей.

Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное, так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнюю одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матрацем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение имеет одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе, общежитии и пр.

Современные методы лечения чесотки у детей и взрослых включают использование таких препаратов как линдан, кротамитон, перметрин и спрегаль, выпускаемых в растворе, креме или в виде аэрозоля.

Кротамитон . Перед назначением пациенту препарата желательно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание у данного больного. Препарат применяют наружно. При чесотке крем или лосьон (после встряхивания) применяют следующим образом. После ванны или душа крем или лосьон тщательно втирают в кожу от подбородка до пальцев ног, обращая особенное внимание на складки и сгибы. Процедуру повторяют через 24 ч. На следующий день производят смену одежды и постельного белья. Через 48 ч после второго втирания принимают гигиеническую ванну. При использовании в качестве противозудного средства кротамитон мягко втирают в кожу до полного всасывания. При необходимости втирание препарата повторяют.

Спрегаль . Перед назначением пациенту препарата желательно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание у данного больного. Лечение начинают вечером в 18-19 ч, чтобы препарат действовал в течение ночи. После нанесения препарата не мыться. Сначала обрабатывают зараженного, потом всех остальных членов семьи. Опрыскивают всю поверхность тела, кроме головы и лица, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Препарат вначале наносят на туловище, а потом на конечности, не оставляя необработанным ни одного участка тела (обработанные участки начинают лосниться). Особенно тщательно препарат наносят между пальцами рук, ног, в области подмышек, промежности, на все сгибы и пораженные участки и оставляют на коже на 12 ч. Через 12 ч необходимо тщательно вымыться с мылом и вытереться. Как правило, однократного применения спрегаля достаточно. Однако необходимо иметь в виду, что даже в случае эффективности проведенного лечения зуд и другие симптомы могут наблюдаться еще 8-10 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, можно нанести препарат повторно. В случае инфицированной чесотки сначала необходимо вылечить импетиго (поверхностное гнойничковое поражение кожи с образованием гнойных корок).

Если чесотка сопровождается экземой, за 24 ч до применения спрегаля следует смазать пораженную поверхность глюкокортикоидной мазью (содержащей гормоны коры надпочечников или их синтетические аналоги, например, фторокорт). При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им нос и рот салфеткой; в случае смены пеленок необходимо заново обработать всю зону ягодиц. При локализации расчесов на лице их обрабатывают ватой, смоченной спрегалем. Во избежание вторичного заражения необходимо обработать постель и одежду. Одного баллончика препарата спрегаль достаточно для лечения трех человек. Необходимо избегать попадания препарата на лицо. При случайном попадании в глаза тщательно промыть их теплой водой.

Прогноз
В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечения позволяет полностью устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается.

В редких случаях, наблюдаемых в основном в беднейших странах, осложненная чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца.

Профилактика Чесотки:

Объем профилактических мероприятий определяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. При обнаружении чесотки заполняется форма экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного.

Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами.

После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае. Новейшие руководства не рекомендуют обрабатывать матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов.

Примечание: Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Чесотка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Чесотки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает ход в эпидермисе и откладывает яйца. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Чесотка характеризуется как облигатный антропоноз, т.е. заболевание передается от больного человека здоровому. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе с возможной реализацией прямого пути передачи возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов, реже — родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины — при половом контакте. В расширении очага ведущую роль играет прямой путь передачи инфекции. Существует также непрямой путь заражения — через предметы обихода, постельные принадлежности и т.п., однако в семье он реализуется редко. Заболеваемость чесоткой в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше.

Другой существенный очаг инфекции — организованные коллективы. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детских домах, общежитиях, тюрьмах, лечебных учреждениях и т.п. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют.
Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Для чесотки свойственны группы риска. Это возрастная группа юношеского возраста, которая, составляя всего десятую часть населения, берет на себя до 25% всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ, ниже — у школьников и дошкольников.

Инкубационный период в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца; при заражении личинками он соответствует примерно двум неделям.

Кожный зуд — характерный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Нередки случаи, когда при наличии чесоточных ходов больные не жалуются на зуд. Основная точка зрения на природу зуда — это результат сенсибилизации организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода). Зуд является фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Регулярное применение внутрь и наружно противозудных препаратов в результате диагностической ошибки снижает зуд и приводит к быстрому нарастанию числа ходов, способствуя возникновению норвежской чесотки.

Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности, пиогенной флорой. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, типичная локализация которых — кисти, запястья, стопы, локти. Полиморфные высыпания вне ходов локализуются на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов, а также на передне-боковой поверхности тела, половых органах у мужчин, ягодицах, в аксилярной области, молочных железах у женщин.

Клинические разновидности чесотки.
Преобладает типичная чесотка. Для нее характерно наличие чесоточных ходов, фолликулярных папул и везикул. Чесотка без ходов встречается редко и возникает при заражении личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца необходимо 2 недели.

Норвежская чесотка возникает при устранении зуда, как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных СПИДом. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений.
Для всех разновидностей чесотки характерно отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными, мазями наружно.