Илеостома: что это такое. Как правильно ухаживать за илеостомой Средние сроки госпитализации при ликвидации илеостомы

Информация об операции

Информация об илеостомии

Илеостома - это отверстие в брюшной полости (на животе), которое сделал хирург при операции по удалению части толстой или прямой кишки. Илеостома была создана из той части тонкого кишечника, которая называется подвздошной кишкой. Данное отверстие позволяет выводить кал (опорожнять кишечник) из организма в специальный стомный мешок (калоприемник). Илеостома была сделана для того, чтобы мог зажить анастомоз (место, где хирург срастил кишечник).

Информация об операции по закрытию илеостомы

Операция по закрытию илеостомы проводится для того, чтобы обратить илеостомию, и позволить вам выводить кал из организма обычным способом, как до операции. Операция по закрытию илеостомы, как правило, производится через вашу стому (см. рисунок 1). Вашему хирургу может потребоваться сделать дополнительный разрез (хирургический надрез), но это бывает редко.

После завершения операции у вас будет небольшая рана на том месте, где раньше была илеостома. Процесс заживления этой раны продлится от 4 до 6 недель. Вам потребуется ежедневно менять повязки на ране. Пока вы будете находиться в больнице, медсестра/медбрат научит вас менять повязку и предоставит необходимые принадлежности для выполнения этой процедуры в домашних условиях.

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin ®), clopidogrel (Plavix ®), enoxaparin (Lovenox ®), dabigatran (Pradaxa ®), apixaban (Eliquis ®) и rivaroxaban (Xarelto ®). Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (прописанные медицинским сотрудником), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщить медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507 .

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне - это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид - синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат, например аппарат СИПАП (CPAP), для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Об ускоренном восстановлении после операции (ERAS)

Ускоренное восстановление после операции (Enhanced Recovery After Surgery ) - это программа помощи, позволяющая вам быстрее выздороветь после операции. Очень важно выполнять предписания программы ERAS до и после проведения операции.

Чтобы подготовиться к операции, перед ней обязательно:

• Прочтите эти рекомендации. В них приведена информация о том, что ожидать до, во время и после операции. Если у вас возникнут вопросы, запишите их. Вы сможете задать их своему врачу или медсестре/медбрату во время следующего визита или по телефону.
• Выполняйте физические упражнения и соблюдайте принципы здорового питания. Это поможет подготовить организм к операции.

Чтобы быстрее восстановиться после операции:

• Прочтите составленный для вас план выздоровления. Это бумажная копия образовательного материала, который предоставит вам медсестра/медбрат. В этом документе описываются этапы процесса выздоровления, благодаря которым вы узнаете, что делать и что ожидать в каждый из дней периода выздоровления.
• Начните двигаться сразу же, как только сможете.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing ). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (electrocardiogram ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования лечения исследования. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо прийти после операции и получить инструкции на период после выписки, чтобы обеспечить вам правильный уход в домашних условиях. Кроме того, после выписки из больницы данному лицу необходимо доставить вас домой.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи - это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи. Для получения дополнительной информации о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи и других предварительных распоряжениях ознакомьтесь с материалом Advance Care Planning .

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий визит.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Например, проходите пешком не менее 1 мили (1,6 километра), плавайте или катайтесь на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего врача или медсестру/медбрата направить вас к врачу-диетологу - специалисту по питанию.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин Е, прекратите его прием за 10 дней до операции. Витамин Е может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал .

За 7 дней до операции

Если вы принимаете аспирин, спросите врача, нужно ли вам продолжать его прием. Аспирин и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) .

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочтите материал Herbal Remedies and Cancer Treatment .

Это видео даст вам представление о том, чего следует ожидать в Memorial Hospital (основной больнице центра MSK) в день проведения операции.

Купите прозрачные жидкости

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету до операции. Сейчас самое время подготовить все необходимое. Список прозрачных жидкостей, которые вы можете пить, смотрите в разделе «Соблюдайте нулевую лечебную диету».

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [НПВП]), такие как ibuprofen (Advil ® , Motrin ®) и naproxen (Aleve ®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) .

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Для больных диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что вам следует делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
• Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Соблюдая эту диету:

• Не употребляйте твердую пищу.
• Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
• Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали такое указание от представителя медицинской бригады.

Нулевая лечебная диета
	Можно	Нельзя
Супы	Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме	Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости	Желе (например Jell-O ®) Ароматизированный лед Леденцы (например Life Savers ®)	Все прочие продукты
Напитки	Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад) Газированные напитки (например имбирный эль, 7-Up ® , Sprite ® и сельтерская вода) Спортивные напитки (например Gatorade ®) Черный кофе	Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Алкогольные напитки

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру телефона 212-639-5014 .

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение. Вам нужно приехать по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center ) на 6-м этаже
1275 York Avenue (между улицами East 67 th Street и East 68 th Street)
New York, NY 10065
Лифт B, 6 -й этаж

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи.

Утро в день операции

За два часа до запланированного времени прибытия в больницу выпейте напиток ClearFast PreOp ® , полученный от медсестры/медбрата.

После напитка ClearFast больше ничего не ешьте и не пейте. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки.

Примите лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации велели вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.

Что взять с собой

• Свободные брюки, например тренировочные.
• Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП ) при его наличии.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66 th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338 .

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66 th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67 th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65 th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6-й этаж и зарегистрируйтесь у администратора приемного покоя.

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (intravenous ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это позднее, когда вы будете в операционной.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

По завершении визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания. Ваши посетители должны прочесть материал Information for Family and Friends for the Day of Surgery .

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через ВВ-капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Дыхательная трубка обычно извлекается после операции, пока вы еще находитесь в операционной. Вашу рану закроют марлей и повязкой.

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Запишите возникшие у вас вопросы и не забудьте задать их своему врачу или медсестре/медбрату.

В послеоперационной палате

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате.

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. На голени также будут надеты компрессионные ботинки.

Обезболивающее лекарство

Для снятия боли и общего комфорта вам будут давать специальные лекарства. Обезболивающие лекарства могут вводиться разными способами:

• Блокада нервов: некоторым пациентам до или во время операции проводится процедура блокады нерва. При этом врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенное введение лекарств (intravenous ): некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через капельницу.

После операции вам будут вводить лекарство одним или сразу несколькими из этих способов. Эффективны все перечисленные методы обезболивания. Врач обсудит с вами выбор наиболее подходящего именно для вас метода.

Посетители

Как правило, приблизительно через 90 минут после того, как вы будете переведены в послеоперационную палату, к вам смогут приходить посетители. Кто-то из медсестер/медбратьев объяснит им правила поведения.

Перевод в больничную палату

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока не придете в себя, и пока не утихнет боль. Большинство пациентов переводятся в больничные палаты после нескольких часов в послеоперационной палате, но тех, кому требуется наблюдение, оставляют в ней на ночь. После пребывания в послеоперационной палате вас переведут в больничную палату.

В больничной палате

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от процесса вашего выздоровления и характера хирургической операции. Большинство пациентов остаются в больнице на 2 дня. Специалисты из медицинской бригады расскажут вам, что следует ожидать.

Когда вас переведут в больничную палату, вы познакомитесь с медсестрой/медбратом, которая(-ый) будет ухаживать за вами во время пребывания в больнице. Вскоре после перевода в палату медсестра/медбрат поможет вам встать с кровати и пересесть в кресло.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры/медбратья научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции. Вы ускорите свое восстановление, если:

• Прочтете составленный для вас план выздоровления. Медсестра/медбрат даст вам план выздоровления с указанными в нем целями, если у вас еще нет такого плана. Он поможет вам узнать, что делать и что ожидать в каждый из дней периода выздоровления.
• Начнете двигаться сразу же, как только сможете. Чем раньше вы встанете с кровати и начнете ходить, тем скорее сможете вернуться к привычному образу жизни.

Обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
• боль, вздутие, спазмы или болезненность брюшной полости (живота);
• тошнота или рвота;
• трудности с газоиспусканием;
• трудности со стулом (опорожнением кишечника);
• трудности с мочеиспусканием;
• припухлость вокруг раны;
• боль в области раны, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
• кровотечение из прямой кишки;
• любой из следующих признаков обезвоживания (недостатка жидкости):
  • чувство сильной жажды;
  • сухость кожи или сухость во рту;
  • слабость (вы чувствуете большую усталость или слабость, чем обычно);
  • потеря аппетита;
  • ощущение головокружения, когда вы стоите;
  • головная боль;
  • судороги ног;
• любой из следующих признаков наличия инфекции в ране:
  • отек;
  • усилившаяся боль;
  • повышение температуры тела в области раны;
  • выделения, похожие на гной (густые и мутные);
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

С понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00 звоните в офис своего врача.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по номеру телефона 212-639-2000 и спросите дежурного врача.

Вконтакте

Одноклассники

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику. Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным. Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);

Компенсировать утрату функции прямой кишки;

Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой - это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома - временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Восстановительные операции у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника. Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента. Оптимальный срок проведения реконструктивной операции - в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы. Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки. С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли).

Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Суть реконструктивной операции - закрытия стомы - заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки - создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения.

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

Закрытие колостомы любой пациент воспринимает с радостью, ведь у него появляется шанс, хоть и не сразу, отправлять свои нужды через анальное отверстие, находящееся на конце прямой кишки, а не на животе и делать это по собственному желанию. Однако к долгожданной нормализации стула нужно пройти длинный путь восстановления функционирования толстого кишечника. Как проходит операция по закрытию колостомы и когда закончится сопряжённый с множеством неудобств отрезок жизни, именуемый жизнью после колостомы.

Операция по удалению колостомы

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:

1. Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
2. Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
3. Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
4. Диета не такая жёсткая.
5. Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.

Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:

1. При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
2. Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
3. При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
4. Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
5. Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.

Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов. Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.

Осложнения и противопоказания

Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода. Основные осложнения возникают при удалении одноствольной (концевой колостомы, так как данный вид не является временным.)

При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:

• Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
• Выпадение прямой кишки.
• Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
• Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.

Нельзя делать колоколостомирование:

• если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера;
• после длительного курса химиотерапии;
• при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% - возможны застои каловых масс с последующим сепсисом;
• если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.

Восстановление

Дату окончания восстановительного комплекса послеоперационной реабилитации может огласить только лечащий врач после проведения диагностики состояния кишечника.

Послеоперационная реабилитация включает в себя соответственную диету и строгий режим дня.

Диета выглядит следующим образом:

• первые 3-5 дней после операции – капельницы с необходимыми веществами;
• 5-12 день – жидкие каши с сахаром;
• 12-21 день – в рацион постепенно вводятся продукты, кроме сырых овощей и фруктов;
• сырую капусту, кожуру от яблок, жаренную и острую пищу, а также бобовые и кукурузу нельзя употреблять 90 дней и дольше после проведения операции.



При отсутствии лечения некоторых заболеваний у пациента могут развиваться такие осложнения, которые можно устранить только при помощи оперативного вмешательства.

В таких случаях специалисты прибегают к методу под названием колостомия.

Что это такое?

Под колостомой принято понимать задний проход искусственного типа. Во время оперативного вмешательства врачи подсоединяют ее к брюшной стенке и выводят наружу через брюшину. Образовавшиеся фекалии продвигаются по кишечному тракту, доходят до отведенного хода и выпадают в специализированный мешочек.

Зачастую такое оперативное вмешательство производится в тот момент, когда появляется необходимость в обходе прямокишечного участка на послеоперационном этапе, при травмировании, образовании опухолей и развитии воспалительных процессов.

Если полностью привести в норму нижний отдел кишечника не представляется возможным, то колостома приобретает постоянный характер. Здоровому человеку с легкостью удается держать под контролем процессы опорожнения пищеварительного канала. За это отвечает сфинктер.

У больного с колостомой испражнения выходят через искусственное устройство. При этом пищеварительная функциональность органа не подвергается нарушению.

Показания к назначению

Операция по закрытию колостомы может иметь кратковременный или непрерывный характер. В детском возрасте зачастую устанавливают колостому кратковременного типа.

Показания к назначению заключаются в:

• недержании кала;
• забивании кишечного прохода опухолями;
• травмах кишечных стенок в результате огнестрельной или механической поврежденности;
• наличии серьезных патологий в виде дивертикулита, раковых новообразований, колита ишемического подтипа, полипоза, неспецифического язвенного колита, абсцессов кишечных стенок, перфорации;
• рецидивах раковых образований в мочевыводящих и маточных тканевых структурах, цервикальном канале или прямой кишке;
• наличии осложненных проктитов после лучевой методики лечения при раке цервикального канала;
• формировании внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу или мочевому пузырю;
• предоперационных подготовительных мероприятиях от расхождения швов и их загноения;
• развитии врожденных аномалий в виде болезни Гиршпрунга, непроходимости мекония у новорожденных, недоразвитости ануса;
• выполнении ректосигмоидной резекции, когда швы неустойчивы.

Операции кишечника могут выполняться в срочном порядке, когда состояние пациента осложнено неблагоприятными последствиями.

Типы оперативного вмешательства

Расположение колостомы определяется только врачом исходя из симптоматики и результатов исследования. Усложнить постановку стомы может наличие рубцов или шрамов. Также стоит учитывать состояние жировой прослойки и мышечных структур.

Больным может проводиться накладывание или закрытие колостомы. Также осуществляется вмешательство реконструктивно-восстановительным способом. Каждая форма манипуляции имеет свою специфику и требуют определенного подхода.

Этот вид манипуляции производится под общим наркозом

1. Схема осуществления операции заключается в следующем:
2. Доктор выполняет небольшой надрез, который задевает не только кожный покров, но и подкожную клетчатку.
3. Второй этап основывается на разделении мышечных структур по направлению волокон. Для избежания передавливания пищеварительного канала отверстие делают большим. Ко всему этому, учитывают вес больного и длительность наложения стомы.
4. Кишку выводят петлями наружу и производят на них небольшой разрез.
5. После этого кишка пришивается к мышечному волокну брюшины, а края закрепляются на кожном покрове.

Иммунная система долгое время сопротивляется, так как воспринимает все манипуляции за чужеродные тела. Это может привести к истощению и воспалению тканей, поэтому требуется регулярная обработка.

Операции по закрытию стомы принято называть колостомией. Колостому кратковременного характера перекрывают только спустя два-шесть месяцев после наложения. Этот тип оперативного вмешательства представляет собой ликвидирование искусственно созданного аноректального прохода.

Главным условием является отсутствие преград к нижним областям кишечного тракта до ануса.

Схема при выполнении операции основывается на следующем:

В каждом случае между выполнением операции и удалением стомы должно пройти какое-то время, может быть десять недель. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, проходит всякая инфекция раны, и заживают раны от технических процедур, проделанных на дистальной толстой кишке.

Этот период может резко сократиться, если колостомия была сделана для декомпрессии или выведения наружу травмированной нормальной толстой кишки. Иногда колостомия частично или полностью закрывается сама после ликвидации непроходимости, что позволяет фекальному потоку вернуться к своему нормальному пути через место анастомоза. После операции Микулича прежде, чем пытаться закрыть колостомию, хирург должен убедиться, что костный вырост удален. Удаление стомы следует отложить до тех пор, пока не спадет отек и уплотнение кишки около отверстия колостомии, и к кишке не вернется ее нормальный вид. Проходимость анастомоза кишки, дистальной к колостомии, следует подтвердить бариевыми исследованиями.

Подготовка к удалению стомы

За несколько дней до операции пациенту назначают бесшлаковую диету и антибиотики перорально, а кишечник опорожняют как можно полнее. В течение суток до операции делают многократные промывания в обоих направлениях через отверстие колостомии, чтобы опорожнить толстую кишку.

Можно использовать спинно-мозговую или общую анестезию. Местная анестезия противопоказана при наличии инфекции около раны.

Методика операции удаления стомы

Пациента кладут в удобное положение лежа на спине. Дополнительно к обычной подготовке кожи, кожу вокруг искусственного заднего прохода тщательно выбривают, а в отверстие колостомии вводят стерильный марлевый тампон.

Держа кусок марли в просвете кишки, делают овальный разрез через кожу и подкожную ткань вокруг колостомии. Хирург вводит свой указательный палец в стому в качестве направляющего ориентира для предотвращения разреза через стенку кишки или отверстия в брюшинной полости во время того, как кожу и подкожную ткань разделяют тупым и острым способом. В случае, когда стома уже действовала некоторое время, прежде чем приступать к закрытию, следует иссечь кольцо рубцовой ткани у стыка слизистой оболочки и кожи. Продолжая держать указательный палец в просвете кишки, хирург делает ножницами разрез вокруг края слизистого загиба. Этот разрез ведут через серозно-мышечный слой вниз в подслизистую, стараясь создать отдельные слои для закрытия. Натягивая край слизистой оболочки пинцетами, ее закрывают в поперечном направлении к продольной оси кишки. Используют непрерывный шов типа Коннелла из тонкого кетгута или узловые швы из тонкого шелка 0000 на французской игле. После закрытия слизистой оболочки, созданный ранее серозно-мышечный слой, освобожденный от жира, сближают узловыми швами Холстеда из тонкого шелка. Рану после удаления стомы многократно промывают, а вокруг раны накладывают чистые полотенца. Все инструменты и материалы убирают, меняют перчатки, и закрывают рану только чистыми инструментами. Закрытую часть кишки держат на одной стороне, разделяя при этом изогнутыми ножницами прилегающую фасцию. Отделению фасции от кишки способствует обнажение шелковых швов, ранее наложенных для фиксации кишки на время колостомии. При этом методе закрытия полость брюшины не вскрывается. Хирург большим и указательным пальцем проверяет проходимость кишки. Если в брюшине было случайно сделано небольшое отверстие, его тщательно закрывают узловыми швами из тонкого шелка. Рану многократно промывают теплым физраствором. Линию шва придавливают пинцетом, в то время как края расположенной выше фасции сближают узловыми швами из шелка 00. У нижнего угла раны можно вывести резиновый дренаж. Подкожную ткань и кожу закрывают послойно как обычно. Некоторые предпочитают не делать закрытия кожи из-за возможной инфекции.

Послеоперационный уход после удаления стомы

В течение нескольких дней назначают парентерально жидкости и антибиотики. В течение нескольких дней дают прозрачные жидкости, затем бесшлаковую диету. К обычно диете можно вернуться после того, как кишечник начнет действовать. Если образуется уплотнение, могут помочь горячие компрессы на рану. Иногда на месте закрытия возникает протечка, но не следует прибегать ни к каким срочным мерам, чтобы ликвидировать свищ, потому что часто закрытие происходит самопроизвольно. Пациенту рано разрешают вставать с постели.

Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

Передняя резекция .

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Низкая резекция.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

Брюшно-промежностная экстирпация .

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т.д.

Восстановление после операции

Реабилитация в больнице

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.

После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты

Операция по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство. После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.

Со временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Отзывы об операции и восстановлении после нее

Отзыв №1

У меня была опухоль в нижнем участке прямой кишки. Операцию назначили серьёзную и радикальную. Была выведена колостома в стенку живота. Восстановление после операции заняло очень много усилий, средств и времени.

Сегодня прошло уже три года после проведения операции. Я постоянно сдаю все необходимые анализы и прохожу регулярные обследования. Пока никаких осложнений не было выявлено. Поэтому я благодарен врачам за положительный результат.

Кирилл, 49 лет - Казань

Отзыв №2

Тоже делали отверстие после удаления опухоли прямой кишки. Врач объяснил мне, что только без колостомы только в немногих случаях восстанавливаются функции кишечника. После была проведена операция по закрытию стомы. Уже пять лет я не вспоминаю об операции. Вместе с хирургами мне удалось победить болезнь! Но диету я соблюдаю до сих пор и стараюсь пролечиться в санаториях раз в год.

Анатолий, 52 года - Спб

Отзыв №3

Моей маме удаляли опухоль в прямой кишке в 65 лет. Перед операцией ей не делали никакого облучения. Стому в животе тоже не выводили, а функции кишечника наладились достаточно быстро.

Наша семья твёрдо верила в успех операции. Сегодня прошло с момента операции два месяца. Мама чувствует себя отлично, ходит с палочкой, кушает нежирные отварные блюда и свежие овощи.

Ирина, 33 года - Новосибирск

Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой (colon- ободочная кишка, stoma- отверстие).

Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам.

Colon - это основная часть толстой кишки. Основная функция ее – это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу. Ободочная кишка состоит из следующих отделов:

Слепая кишка. Восходящая ободочная. Поперечно ободочная. Нисходящая ободочная. Сигмовидная.

Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица (химус). Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы. Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее.

Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки. Так происходит естественный процесс выведения кала наружу.

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция. После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным. Аноректальное недержание кала. Врожденные аномалии выходного отдела кишечника. Несостоятельность ранее наложенного анастомоза. Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается. Травма кишечника. Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения. Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника. Ранения промежности. Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

Восходящая стома (асцендостома). Поперечная стома (трансверзостома). Нисходящая стома (десцендостома). Сигмостома.

Двуствольная (петлевая) - в основном временная. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

Колоноскопия. Ирригоскопия. Анализы крови и мочи. Биохимические показатели крови. Коагулограмма. Электрокардиограмма. Флюорография. Маркеры инфекционных заболеваний. Осмотр терапевта. Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

временная двуствольная колостома

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» - перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции (резекции прямой кишки, операции Гартмана) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи. Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией. Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела. Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции. Эвагинация (выпадение) кишки. Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью. Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Однокомпонентные калоприемники. Это одноразовый пакет, который непосредственно клеится к коже. При наполнении пакета до середины объема его необходимо отклеивать и менять на новый. Двухкомпонентный калоприемник. Представляет собой основу с клеящейся поверхностью, которая крепится к коже вокруг стомы, и имеет фланцевое соединение в виде кольца. К кольцу присоединяются герметично одноразовые или многоразовые стомные мешки. Такие калоприемники более удобны. Адгезивная основа может оставаться приклеенной к коже несколько дней, а мешки меняются по мере наполнения.

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день. Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин. Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л). Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день. Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности). Смазки с нейтрализатором запаха. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

Вконтакте

Операция по отсечению пораженной части полого органа может проводиться как на тонкой кишке, так и на толстом кишечнике.

В процессе оперирования тонкой кишки может выполняться резекция подвздошной, двенадцатиперстной и тощей ее части.

Для восстановления функционирования нижнего отдела кишечника может проводиться операция по отсечению слепой, ободочной или прямой кишки.

В зависимости от области проведения резекции применяют разные варианты накладывания анастомоза:

1. «Конец в конец» – предусматривает объединение двух краев прооперированной кишки, таким же образом возможно и соединение двух ближних отделов, к примеру, сигмовидной и ободочной части кишки. Такой способ соединения двух частей полого органа очень близок к естественному, так как полностью повторяет природные просветы пищеварительного тракта. Недостаток данного типа накладывания анастомоза сводится к возникновению рубцов, которые могут вызвать непроходимость;
2. «Бок в бок» – данное формирование непрерывности кишки предполагает прочное соединение боковых частей полого органа, при этом риск возникновения непроходимости отсутствует;
3. «Бок в конец» – происходит формирование анастомоза между двумя частями кишечника, например, отводящей и приводящей.

Подготовка пациента к отсечению патологической части толстого кишечника состоит из нескольких этапов.

Вначале выполняется обследование пациента, в ходе которого уточняется месторасположение патологических участков кишечника и оценивается состояние соседних органов.

Затем проводится лабораторное исследование сданных пациентом анализов. За счет полученных результатов врач может ознакомиться с текущим состоянием здоровья больного, а также получить сведения о свертываемости крови, работе печени, почек и сердца.

При обнаружении сопутствующих патологий пациенту назначают консультацию у конкретных специалистов, которые после осмотра больного подтверждают или отменяют возможность хирургического вмешательства.

В обязательном порядке пациент должен пройти осмотр анестезиолога-реаниматолога, что позволит специалисту оценить состояние больного и на основании этого подобрать вид анестезии и допустимую дозу анестетика.

Как проводят оперирование прямой кишки?

Резекция пораженной части тонкого или толстого кишечника проводится в два этапа: отсечение конкретного участка полого органа и наложение анастомоза.

В пример можно привести операцию по оперированию прямой кишки, которая может быть проведена с применением лапароскопа (через маленькое отверстие) или же с помощью классического открытого метода.

Сегодня очень распространен первый вариант хирургического вмешательства, ведь в данном случае речь идет о минимальном травматическом воздействии на брюшину, после которого пациент быстрее восстанавливается.

Классический открытый метод по резекции толстого кишечника предполагает следующие действия:

1. Хирург выполняет разрез кожного покрова над той частью кишки, которая подлежит удалению. Разрезается не только кожа, но и мышцы, что позволяет достичь больной внутренности брюшной полости;
2. Кишка с обеих сторон пораженного участка пережимается специальными зажимами, после чего хирург отсекает патологию;
3. Края прямой кишки соединяются анастомозом;
4. При необходимости после восстановления поврежденной части кишечника живот пациента снабжают мягкой трубкой, которая не позволит скапливаться жидкости в полости.

Если был прооперирован пациент в тяжелом состоянии, а обновленному кишечнику нужно время для восстановления, то хирург может посчитать нужным наложить на живот колостому.

С этой целью в животе создается искусственное отверстие для выхода испражнений, при этом стома формируется выше прооперированного участка, что не позволит попасть туда каловым массам.

Кал выходит из кишечника через стому, после чего собирается в специальный мешок. Такое состояние может быть оставлено на несколько месяцев до полного восстановления стенок кишечника.

После заживления прооперированной прямой кишки пациенту назначают еще одну операцию, которая предусматривает закрытие стомы и сшивание кишки.

Но если в ходе первой операции была удалена большая часть кишки, то жить пациенту всю жизнь придется с колостомой.

Если в верхнем отделе желудка или в начале тонкого кишечника обнаружена онкология, то появляется необходимость в проведении тотальной резекции.

Особенность тотальной операции сводится к удалению большей части органа, в конкретных случаях по показаниям врача происходит удаление некоторых соседних органов.

Последствия после резекции кишечника могут быть самыми разными (инфекция, кровотечение, грыжа), поэтому после операции состояние пациента строго контролируется врачами.

Диета после операции на кишечнике

После резекции кишечника пациенту назначается специальная диета, при этом питание при операции на разных частях кишечника будет иметь не очень большое отличие.

В любом случае формируется диета только из продуктов, которые не раздувают живот, легко усваиваются организмом и в процессе переваривания не раздражают слизистую пищеварительного тракта.

Питание разделяют на меню после отсечения части толстого отдела кишечника и меню после удаления определенной части тонкой кишки.

Такая разная диета обусловлена тем, что каждый отдел кишечника предназначен выполнять свой пищеварительный процесс, что и определяет вид допустимых продуктов.

Кроме того, питание больного должно иметь определенную тактику, что немаловажно для восстановления работы кишечника.

После резекции тонкого кишечника происходит снижение его способности перерабатывать химус (комок пищи, движущийся по пищеварительному тракту).

В данной ситуации также нарушается всасывание стенками тонкой кишки питательных веществ из химуса, минералов, белков, витаминов и жиров.

В связи с этим послеоперационному больному приписывается диета, в которую входит мясо нежирных сортов. Такое питание позволит пополнить организм животными белками.

В качестве жиров в ежедневное питание больного включают сливочное и растительное масло.

После оперирования тонкого кишечника диета не должна содержать продукты, являющиеся источником клетчатки, сок свеклы, кофе и газировку.

В данном случае диетическое питание не может включать в себя пищу, которая стимулирует двигательную активность пищеварительного органа.

Питание при удалении патологической части толстой кишки и диета, которая назначается после удаления тонкой части кишечника, между собой похожи.

Усваивание питательных веществ после резекции нижнего отдела кишечника практически не нарушается, но очень затрудняется выработка витаминов, а также впитывание минералов и воды.

По этой причине питание послеоперационного больного должно быть таким, которое сможет возместить указанные потери.

У некоторых пациентов после операции возникает страх перед приемом еды. Несмотря на то, что диета для них разрабатывалась специалистом, они боятся, что пища не сможет нормально пройти через прооперированный кишечник.

Именно поэтому врач должен уделить внимание всем послеоперационным больным и рассказать, что назначенная им диета – это щадящее питание, которое не может навредить здоровью.

Но питание – это не все, что нужно для быстрого восстановления здоровья больного. Лечебная диета должна сопровождаться приемом ферментных препаратов, способствующих перевариванию пищи.

Кроме того, чтобы запустить и восстановить кишечник, больным рекомендуется делать ежедневно легкий массаж брюшной стенки, а по выздоровлению посещать занятия ЛФК.

• 1 Как принимать лоперамид
• 2 Лоперамид: показания к применению
• 3 Запреты и ограничения в приеме лоперамида

Как принимать лоперамид

Принимая лоперамид, нужно руководствоваться инструкцией по применению. Рекомендуется начинать прием с удвоенной дозы 4 мг, переходя со следующего приема лекарства на дозу 2 мг. Однако, если диарея не ярко выражена, не стоит удваивать дозу, лучше начать с 2 мг, и в дальнейшем руководствоваться своим самочувствием. За сутки нельзя принимать более 16 мг препарата. Особенности применения различных лекарственных форм лоперамида:

• капсулы принимают, запивая водой в количестве не меньше 250 мл;
• жевательные таблетки нельзя проглатывать, не разжевав их тщательно;
• суспензию перед применением нужно хорошо взболтать, отмеряя ее мерной ложкой

Принимают препарат натощак или во время еды, стараясь пить как можно больше жидкости. Точной схемы его применения нет, если только лоперамид не прописан врачом как часть комплексного лечения.

Если произошла передозировка, прежде всего нужно обратиться за квалифицированной медицинской консультацией, как минимум — вызвать скорую помощь. Понять это можно по следующим симптомам: спутанное сознание, боли и вздутие в кишечнике, крайне редкое мочеиспускание.

Если к ним присоединились отек лица, горла, кожный зуд с красными пятнами, возможно, так проявляют себя побочные эффекты от приема препарата в виде аллергической реакции. Побочные эффекты могут проявляться так же усилением поноса, появлением в стуле примеси крови. В таких случаях промедление недопустимо, нужна срочная врачебная консультация. Такие явления встречаются крайне редко, самое большее, что может грозить при приеме препарата – это запор в течение 1-3 дней, небольшая заторможенность, редко головокружение

Лоперамид: показания к применению

Показаниями к применению лоперамида является диарея или понос. Название самого препарата и название основного действующего вещества, его активной основы идентичны. Имеют сходство по производимому эффекту и содержат лоперамид в своем составе такие препараты, как Имодиум, Энтеробене, Ларемид, Лопедиум. Лоперамид снижает интенсивность сокращений кишечника, которые последовательно продвигают по нему пищевой комок. Благодаря этому пища не проносится по пищеварительному тракту с несвойственной ей скоростью, сквозь стенки кишечника успевают впитываться и жидкость, и питательные вещества, не происходит обезвоживания организма.

К тому же, под действием препарата уменьшается количество слизистого секрета, вырабатываемого кишечными стенками, и плотность каловых масс приближается к норме. Одновременно препарат повышает тонус анального сфинктера, что практически полностью избавляет от бесконечных позывов к дефекации, этих неприятных симптомов расстройства кишечника.

Особенность этого препарата в том, что он только снимает неприятные симптомы диареи, но не может справиться с ее причиной.

Перед тем, как начать применение лоперамида, нужно быть уверенным в том, что диарея не носит инфекционный характер, не появилась в результате пищевого отравления. Именно в таких случаях с поносом бороться крайне нежелательно, потому что при помощи жидкого стула организм избавляется от интоксикации, не дает продуктам деятельности бактерий и токсинам впитываться в кровь. Показаниями к применению лоперамида могут быть такие состояния, как:

• диарея, вызванная перегрузкой нервной системы, стрессом («медвежья болезнь»);
• «диарея путешественника», обусловленная сменой климата, привычного рациона;
• хронические заболевания кишечника, болезнь Крона;
• состояние после химиотерапии;
• наличие илеостомы, когда содержимое кишечника при тяжелых его заболеваниях выводится через отверстие в брюшной стенке.

Без консультации врача лоперамид можно применять только в первом и во втором случаях, да и то, если кроме диареи нет таких симптомов: температура, головные боли, примесь крови в составе стула, лихорадочное состояние, боли в животе.

Запреты и ограничения в приеме лоперамида

Если препарат принимается краткосрочно, только в качестве симптоматического средства, то, как только стул нормализуется, его прием нужно прекратить. Поскольку лоперамид может в больших дозах угнетающе действовать на нервную систему, его запрещено применять у детей до 6 лет и с крайней осторожностью – у подростков до 12 лет. Воздействием лекарства на ЦНС обусловлен запрет на употребление алкоголя во время лечения, а так же на вождение автомобиля. При этом нужно учесть, что период выведения препарата из организма довольно длительный, то есть возможны отдаленные последствия.

Что касается приема лоперамида во время беременности, то лучше воздержаться от этого, особенно первые 3 месяца. При крайней необходимости употребления препарата беременная женщина должна посоветоваться с врачом и минимизировать дозировку. Препарат, принимаемый во время грудного вскармливания, попадает в молоко в количестве 0,03 %, однако и такая мизерная доза может вызвать у грудного ребенка замедленное дыхание и сонливость. Медицинскими противопоказаниями к применению лоперамида будут эрозии, язвы кишечника и дивертикулез во избежание прободения кишечных стенок и возникновения перитонита. Невозможно его применение при бактериальных кишечных инфекциях и пищевых отравлениях, а так же при пониженной функции печени.

Недорогой и эффективный лоперамид применяется в качестве симптоматического лечения при диарее неинфекционного происхождения. При этом необходим тщательный учет противопоказаний и соблюдение необходимой дозировки.

Можно ли детям давать такое лекарство как лоперамид, вы можете узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Закрытие колостомы любой пациент воспринимает с радостью, ведь у него появляется шанс, хоть и не сразу, отправлять свои нужды через анальное отверстие, находящееся на конце прямой кишки, а не на животе и делать это по собственному желанию. Однако к долгожданной нормализации стула нужно пройти длинный путь восстановления функционирования толстого кишечника. Как проходит операция по закрытию колостомы и когда закончится сопряжённый с множеством неудобств отрезок жизни, именуемый жизнью после колостомы.

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:

1. Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
2. Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
3. Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
4. Диета не такая жёсткая.
5. Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.

Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:

1. При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
2. Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
3. При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
4. Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
5. Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.

В ходе операции могут включаться дополнительные этапы, например, пересадка участка прямой кишки или другого участка толстого кишечника в случае наличия подходящего донора.

Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов. Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.

Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода. Основные осложнения возникают при удалении одноствольной (концевой колостомы, так как данный вид не является временным.)

При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:

• Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
• Выпадение прямой кишки.
• Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
• Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.

Нельзя делать колоколостомирование:

• если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера;
• после длительного курса химиотерапии;
• при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% - возможны застои каловых масс с последующим сепсисом;
• если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.

Восстановление

Как правило, вышеописанные осложнения возникают при ненадлежащем выполнении восстанавливающих процедур в послеоперационный период, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Дату окончания восстановительного комплекса послеоперационной реабилитации может огласить только лечащий врач после проведения диагностики состояния кишечника.

Послеоперационная реабилитация включает в себя соответственную диету и строгий режим дня.

Диета выглядит следующим образом:

• первые 3-5 дней после операции – капельницы с необходимыми веществами;
• 5-12 день – жидкие каши с сахаром;
• 12-21 день – в рацион постепенно вводятся продукты, кроме сырых овощей и фруктов;
• сырую капусту, кожуру от яблок, жаренную и острую пищу, а также бобовые и кукурузу нельзя употреблять 90 дней и дольше после проведения операции.