Отличие lasik. Лазерная коррекция зрения - «Коррекция зрения "Фемтоласик" на собственном опыте! Подробное описание диагностики зрения, операции, последствий!Отличие Lasik от Z - Lasik (Фемтоласик)! Все "За" и "Против"! Важный шаг от контактных линз к опер

⁰

Что выбрать, ФРК или Ласик? Если вы решитесь на лазерную операцию по коррекции зрения, то перед вами встанет вопрос: « С помощью, какой операции это лучше сделать?» В настоящее время известно два главных метода лазерной коррекции: ФРК и Ласик. Давайте рассмотрим в чём заключаются эти операции, их недостатки, преимущества, различия.

ФРК – Фоторефракционная кератэктомия

Операция ФРК была первой лазерной операцией, которую применили для коррекции зрения у человека, ещё в 1985 году. В этой технологии используется эксимерный лазер, с помощью которого, ультрафиолетовым холодным лучом, происходит испарение роговичной ткани до необходимых размеров, под наблюдением компьютера. Этот метод применяется в случаях: близорукости (-1.0 – -6.0 диоптрий), дальнозоркости (до +3.0 диоптрий), астигматизма (-0.5 – -3.0 диоптрий). Он состоит из нескольких этапов:

Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

применяют местную анестезию (в виде глазных капель), для того, чтобы эпителий смягчить применяют спирт, веко и глаз фиксируются с помощью веко расширителя, а иногда и вакуумным кольцом;
удаляют эпителий с помощью микрохирургического шпателя;
эксимерным лазером корректируют роговицу;
после коррекции роговица обрабатывается спиртовым раствором, закапываются антибактериальные капли, а затем ставиться специальная линза, которая будет охранять роговицу, пока восстанавливается эпителий.

Преимущества ФРК

бесконтактный способ лечения;
проведение операции за один день;
после операции гарантированна чёткость зрения;
в восстановительный период устойчиво предсказуемый результат;
отсутствие болевых ощущений;
не существенная вероятность негативных явлений во время процедуры и после;
допустимость использования технологии при тонкой роговидной оболочки.

Недостатки ФРК

большой срок реабилитационного периода;
болезненные, неприятные ощущения во время реабилитационного периода;
временное не стабильное помутнение поверхностного слоя роговицы (хейз);
иногда небольшие неточности в коррекции (0.25 - 0.75 диоптрий).

Ласик – лазерный интрастромальный кератомилез

Операция Ласик

Метод Ласик, по-английски Lasik, в некоторых статьях называется, как Лазик, в принципе, это не правильный перевод с английского, но почему-то оба названия вполне используется в средствах массовой информации. Эта технология заключает в себе, также использование эксимерного лазера, но отличается от метода ФРК, тем что эпителий не удаляется полностью, а оставляется на «ножке», создаётся лоскут, который после коррекции возвращается на место. Ласик применяется в случаях: близорукости (до -15.0 диоптрий), дальнозоркости (до +6 диоптрий), астигматизм (+3 – -3 диоптрий).

Эта технология также состоит из нескольких этапов:

сначала закапывают обезболивающие капли, глаз фиксируют;
затем создают роговичный лоскут (флеп) прибором специального назначения, сейчас применяются два прибора - микрокератом (Ласик) или фемтосекундный лазер (Фемто-Ласик);
корректируют роговицу эксимерным лазером;
флеп кладут обратно, он слипается с роговицей, с помощью адгезии макромолекулы (коллагена) основного вещества роговицы (стромы);
роговицу промывают, затем закапывают антифлогистические (противовоспалительные) капли;
повторяют первые этапы на другом глазу, если это нужно.

Преимущества:

сохранение эпителия;
быстрое восстановление, уже на следующий день возможно заниматься обычными делами;
отсутствие боли, дискомфорта во время и после операции;
отсутствие побочных эффектов, таких как помутнение роговицы;
возможность операции на оба глаза;

Недостатки:

есть риск кровотечений;
невозможность применения при тонкой роговице;
необходимость дополнительного этапа, при котором формируется лоскут;
возможность возникновения искажения, даже через год после операции, из-за плохого склеивания лоскута с роговицей;
дорогостоящая операция.

Предпочтения между ФРК и Ласик

Итак, разница между методами ФРК и Ласик существенная. На данный момент преимущество отдают Ласик, но от ФРК тоже не отказываются из-за ряда причин. Рассмотрим, в каких случаях и по каким показаниям предпочтительнее тот или иной метод:

При и , эти методы дают примерно одинаковый результат, но если у вас высокая степень близорукости, то зрение корректируют только при помощи Ласик.
При средней и особенно высокой дальнозоркости ФРК не даёт гарантированного результата, поэтому при этих показаниях лучше отдать предпочтение операции Ласик.
В случаях астигматизма также рекомендовано применять Ласик, особенно при сильном астигматизме.
В случае, если вам нужно как можно быстрее приступить к работе после операции, эту возможность вам предоставит только Lasik, буквально на следующий день вы сможете заниматься своими обычными делами.
Эффективность в прогнозе результатов лучше у Ласика, при ФРК возможно помутнение роговицы и не все слои роговицы восстанавливаются, поэтому возможно проникновение инфекций.
Если у вас тонкая роговица или строение вашего скелета не позволяет использовать микрокератом, который применяется при методе Ласик, то лучше корректировать зрение с помощью ФРК.
Также ФРК применяется в клиниках, где не могут себе позволить дорогое оборудование, которое применяется при Ласике, и квалификация лазерных хирургов недостаточна для проведения сложного этапа отделения флепа и проведения коррекции.

Лазерная коррекция зрения с каждым годом получает все большее и большее распространение. В мире уже проведены миллионы операций по исправлению зрения данным методом. Не смотря на это, пациенты до сих пор путаются в вариантах лазерной коррекции и главное в последствиях того или иного способа. LASIK, SuperLASIK, FemtoLASIK, IntraLASIK ...

Такая классификация вносит путаницу, т.к. названия не совсем полно передают суть данных методов. Помочь разобраться в этих видах коррекции зрения мы попросили главного врача центра микрохирургии глаза «Прозрение», рефракционного хирурга высшей категории Рустама Махмутовича Гилязева.

- Рустам Махмутович, что такое SuperLASIK (СуперЛасик) ?

- Разница между стандартным Ласиком и СуперЛасиком состоит во втором этапе коррекции - воздействии эксимерного лазера на строму роговицы . В случае СуперЛасика компьютерная программа (алгоритм) по которому работает лазер, включает больше параметров и учитывает индивидуальные особенности оптики глаза конкретного пациента. Однако не все так радужно, как кажется на первый взгляд.

На рубеже 2000-х годов очень была популярна концепция так называемого “супер зрения”. Идея состояла в том, что, используя данные топографии роговицы и данные об абберациях (искажениях) глаза, в целом можно так изменить роговицу пациента, что возможно увидеть дополнительные строки в таблице для проверки зрения (повысить максимальную остроту зрения по сравнению с обычной коррекцией).

Данная идея не получила большого распространения по ряду причин - некоторые пациенты испытывали серьезный дискомфорт от такого зрения. Создавая сложную форму роговицы, мы усложняем дальнейшие возможные операции по имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), если у пациента когда-нибудь возникнет такая необходимость. Из-за сложного профиля роговицы также возможны различные оптические эффекты, новая “шлифовка” роговицы, может быть затруднительной. Кроме того результаты измерения могут варьироваться от состояния пациента, времени суток, состояния слезной пленки, практически те же самые недостатки и у обычной топографии роговицы.

- То есть вы не предлагаете подобную услугу?

- Мы применяем в нашем центре так называемую - персонализированную абляцию (выпаривание) по данным топографии роговицы, но делается это только в случае показаний к этому - глаза с нерегулярными роговицами вследствие, например, травм.

- Почему иногда СуперЛАСИКом называют операцию с использованием Фемто лазера?

- В некоторых клиниках под СуперЛАСИК подразумевается обычный ЛАСИК, при котором роговичный лоскут формируется с помощью, так называемого фемтосекундного лазера (этот метод еще называют ФемтоLASIK, ИнтраLASIK и др.). Это не совсем корректное название, первоначальный смысл процедуры Super LASIK - именно использование персонализированной абляции роговицы для достижения остроты зрения более 1,0. Мы используем такую процедуру только в сложных случаях, когда пациенту это действительно нужно.

- Когда вы применяете "персонализированную" абляцию?

- В случаях, когда пациенту при подборе очков на фороптере невозможно подобрать очки так, чтобы получить максимальную остроту зрения, и виной тому - «искривленная», несимметричная поверхность роговицы. Это может быть как "нерегулярный" или "несимметричный" астигматизм, так и травмы роговицы или результат предыдущих операций — в некоторых подобных случаях мы используем так называемую «персонализированную» абляцию по данным топографии роговицы. При этом воздействие лазера происходит только на определенных участках роговицы, создавая более равномерную поверхность, что позволяет увеличить количество видимых пациентом «строк», что невозможно при обычной коррекции. Пример подобной операции — лазерная коррекция методом ЛАСИК после сделанной много лет назад радиальной кератотомии («насечки Федорова»)

- Расскажите подробнее о методе Фемто LASIK ?

- Отличие от стандартного Ласика состоит в том, что клапан создается при помощи фемтосекундного лазера, а не при помощи механического микрокератома. Однако преимущества данного метода не совсем очевидны. При заявленной прецизионной точности толщины клапана роговицы, на самом деле это не всегда так. Рубец после фемтосекундного лазера грубее и всегда виден в ранние и поздние сроки после операции. То есть, если Вас осмотрят на щелевой лампе, то всегда будет виден след операции, а при применении микрокератома рубец невидим.

При достаточном опыте хирурга и соблюдении элементарных мер безопасности и обязательно «одноразовом» применении расходных материалов результат на микрокератоме даже лучше, чем при фемтосекундном способе.

- Вы предоставляете такую услугу, как ФемтоЛАСИК?

- Пока мы не предоставляем подобную услугу, т.к. согласно многим исследованиям и нашему личному опыту формирование лоскута с помощью фемтосекундного лазера не избавляет от риска осложнений. Вернее - снижая риск одних осложнений, повышает риск других, не менее серьезных.

Каких, например?

- Неровные лоскуты, воспаления, кератиты и прочее - все это возможно и после фемтосекундного лазера. Если говорить о кератите ДЛК, то он встречается куда чаще у пациентов после Фемто ЛАСИК. Процесс заживления на клеточном уровне происходит практически одинаково, как и в случае с механическим микрокератомом.

- Но если дороже - значит лучше?

- Стоимость подобной процедуры сильно завышена и у нас, и зарубежом и складывается из высокой стоимости фемтосекундного лазера, которая выше даже эксимерного лазера (который собственно и совершает коррекцию зрения). Грубо говоря, заплатив в 2 раза дороже за ФемтоЛАСИК, вы не снизите риск в 2 раза и не улучшите качество зрения в 2 раза по сравнению с обычной процедурой.

- То есть у ФемтоЛАСИК нет перспектив?

Конечно же, перспективы есть, но пока мы не видим на рынке универсальной установки, которая бы была лишена недостатков. Кроме того за прошедшие 10 лет выявились интересные осложнения после ФемтоЛАСИКА, о которых и не предполагали ранее.

- Какие, например?

Например, такой оптический эффект, как «радужные отблески», который встречается и на самых новых фемто лазерах и вызван, скорее всего, дифракцией света на обратной стороне роговичного лоскута. С механическим микрокератомом подобного не происходило, и подобное осложнение стало “сюрпризом”

Мета анализ публикаций в рецензируемых журналах за 10 лет показал, что нет разницы в эффективности, точности и безопасности между LASIK и Femto-LASIK группами.

Кроме того, при Femto-LASIK имеет место больше послеоперационных осложнений, чем при обычном LASIK , тем не менее, во время Femto-LASIK чуть меньше осложнений связанных с квалификацией хирурга (рис. 1). Другое исследование показало, что острота зрения, рефракция и оптическое качество роговицы остаются стабильны для обоих методов. - Мы считаем, что пока ФемтоЛАСИК объективно не многим лучше обычной процедуры. За 10 лет фемто процедура не смогла полностью вытеснить традиционный ЛАСИК, но принесла новые осложнения. Пока и речи нет о вытеснении обычных микрокератомов Фемтосекундными лазерами, у многих докторов наоборот есть интерес к использованию механических микрокератомов новых моделей.

- С чем это связано?

- С тем, что риски практически одинаковы по сравнению с Фемто, современные микрокератомы делают лоскуты не хуже и быстрее Фемто. Немаловажна и стоимость оборудования - она существенно ниже по сравнению с Фемто. Вообще, ситуация с ФемтоЛАСИК во многом похожа с СуперЛАСИК - о котором в 2000-е говорили многие, это было очень популярно, но процедура оказалась не такой уж и безобидной, и постепенно все пошло на спад и везде продолжают делать обычную абляцию.

Ежедневно в мире проводятся сотни операций по коррекции зрения методами ФРК и ЛАСИК. Пациенты путаются в понятиях, поскольку названия не полностью передают суть процедуры. ЛАСИК - классический метод лазерной коррекции глаз, а Фемто ЛАСИК - разновидность стандартного метода. В свою очередь, ФРК коррекция проводится при помощи эксимерного лазера. Важно, что в результате человек отказывается от использования очков или линз. Методики постоянно совершенствуются, для их выполнения нужна сверхточная аппаратура.

Описание процедур

ЛАСИК (LASIK, Laser Assisted in Situ Keratomileusis) - актуальный и безвредный метод возобновления зрения. Эта высококлассная операция дает возможность исправить даже очень сложные случаи близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Характерным свойством является само лазерное излучение, оно взаимодействует напрямую с внутренними слоями роговицы глаза. При этом наружная ее часть огибается небольшим надрезом хирурга. Достоинства этого метода:

признана врачами-офтальмологами наиболее результативной и безопасной;
нужный эффект достигается с минимальными рисками осложнений;
возможен вариант коррекции зрения сразу на двух глазах, без длительной госпитализации пациента.

Недостатки такого метода коррекции:

Возраст. Процедура проводится только при наступлении 18 лет. Из-за детских и подростковых изменений зрения, это может снизить эффективность проведенной операции.
Осложнения. Стандартная операция может вызвать осложнения в виде формирования неправильного лоскута тканей роговицы.
Медицинские противопоказания: заболевания века, особенности строения глаза.

Модернизированные методики на основе ЛАСИК

Использование усовершенствованного метода является безболезненной процедурой и не предполагает хирургического вмешательства.

После распространения технологии ЛАСИК, разработки в области лазерной коррекции зрения совершенствовались и на базе этого метода было разработано несколько модификаций. Одной из них является Femto LASIK - модернизированная версия методики LASIK. Отличие состоит только в отсутствии хирургического вмешательства: надрез на роговице с внешней стороны выполняется лазером.

Преимущества метода Фемто ЛАСИК:

деликатный срез ткани роговицы;
гарантированная безболезненность процедуры;
реабилитация проходит значительно быстрее - в течение нескольких часов.

Существенным недостатком для некоторой категории населения может стать цена этой технологии. Для многих желающих такая роскошь просто недоступна по объективным причинам. Ведущие офтальмологи также считают, что в методе Фемто ЛАСИК не соотносится цена и эффект от процедуры, завышенная стоимость объясняется дорогостоящим оборудованием, которое используется в процессе коррекции.

Другие методы с использованием лазерного излучения

ФРК - фоторефракционная кератэктомия - первый способ восстановления зрения эксимерным лазером. Лазер изменяет наружную оболочку роговичной ткани, работает как сканер. Роговица повреждается и для ликвидации дискомфортных ощущений применяют защитные линзы.
SuperLasik - с помощью профессионального аппарата микрокератома на роговице глаза делается лоскут и отгибается, а по окончании операции возвращается на место, накладывание швов не требуется. Лазерная установка не затрагивает нервные окончания, этим отличается от методики LASIK. Super lasik гарантирует безболезненность операции, восстановление зрения происходит уже в день операции.
Операция РЭИК - рефракционно-корригирующая эксимерлазерная интрастромальная кератоэктомия - эта процедура еще одна вариация методики ЛАСИК. Улучшение зрения происходит на протяжении года. Человек может даже водить автомобиль уже через 5-6 часов после операции. Данная методика не распространена и проводится в нескольких клиниках мира.

Отличия методики ЛАСИК

Перед применением Суперласика необходимо пройти различные обследования, так как необходимо точно запрограммировать аппарат.

Разница между ЛАСИКом и СуперЛАСИКом состоит в том, что у второго компьютерная программа включает больше показателей и принимает во внимание строения глаза пациентов. Однако метод Супер ЛАСИК считался способом вернуть идеальное зрение с помощью изменения роговицы, при этом повышалась острота зрения по сравнению с обычной коррекцией. Пациенты испытывали дискомфорт из-за совершенного зрения. Используется суперласик только при исключительных случаях - выкривленной наружной части роговицы.

Отличие ФемтоЛАСИК от стандартного ЛАСИК состоит в применении фемтосекундного лазера. Тем не менее плюсы этого метода не так очевидны: рубец после лазера получается грубее и виден врачу после операции. С опытным хирургом и при исполнении мер по безопасности результат ЛАСИК даже лучше. К тому же стоимость femto сильно преувеличена по мнению экспертных офтальмологов. Но однозначно видны перспективы этого метода.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм - это не болезни, а только лишь проявление аномалии зрения. Для коррекции зрения используются различные методы. Самые популярные среди них сегодня:

LASIK;
FemtoLASIK;
Super LASIK;
Epi-Lasik;

В этой статье мы рассмотрим две первые методики из списка. По какому принципу выбрать подходящий метод коррекции зрения решает сам пациент. Для этого достаточно сравнить преимущества и недостатки каждого из них. В отдельных (сложных) случаях, врач назначает подходящую процедуру самостоятельно.

Метод LASIK - это комбинация хирургического и лазерного воздействия на роговицу глаза. Рассмотрим этапы проведения операции:

С помощью специального устройства () создается лоскут из ткани роговицы.
Созданный лоскут аккуратно отгибается.
Лазер испаряет искаженные участки роговичной ткани.
Формируется новая форма роговицы.

Преимущества

достаточно одного дня для проведения процедуры и реабилитации;
нет необходимости в госпитализации;
операция происходит в средних слоях роговицы, не затрагивая поверхностных слоев;
в качестве анестезии используются капли, которые легко переносятся организмом человека;
можно одновременно проводить операцию на обоих глазах;
процедура эффективная, с минимальным риском проявления побочных эффектов;
безопасность и доступность процедуры благодаря современному оборудованию;
стабильность результатов;
отсутствие швов.

Недостатки

Фемтоласик

FemtoLASIK - усовершенствованная вариация лазерной коррекции зрения методом LASIK. Суть процедуры аналогична. Разница в том, что роговичный лоскут формируется с помощью лазера, а не благодаря механичному оборудованию с лезвием.

Рассмотрим преимущества метода FemtoLASIK в сравнении с его предшественником:

производится более тонкий срез роговичной ткани, а значит, задействует меньшее поле поражения;
абсолютно безболезненный метод;
реабилитация происходит быстрее - вопрос нескольких часов;
отсутствуют какие-либо осложнения в послеоперационный период.

Существенным недостатком метода FemtoLASIK является высокая цена. Для многих людей коррекция зрения может быть не по карману.

Использование новейшей лазерной технологии femto lasik позволяет достичь великолепных результатов без риска.

Иногда оперативное вмешательство – единственный шанс увидеть мир во всех его красках. Если раньше подобные процедуры были довольно опасны и не гарантировали успеха, то сегодня ситуация полностью изменилась.

Лазерная коррекция зрения была предложена еще в середине прошлого века колумбийским офтальмологом Барракуером. Его идея выглядела поистине революционно. Почти 20 лет понадобилось для создания первого эксимерного лазера.

А еще через 10 лет в одной из клиник Берлина с его помощью была успешно проведена первая операция. Но уже через несколько лет коррекция зрения с помощью лазера была внедрена во всех известных офтальмологических клиниках Америки и Европы.

Операции, проводимые с помощь лазера, абсолютно безопасны и высокоэффективны. Их суть заключается в исправлении дефектов роговицы. Лазер меняет ее неправильную форму и исправляет дефекты, которые привели к нарушению зрения. После этого в глазу изменяется преломление света, оно фокусируется на сетчатке, и больной начинает видеть четко. Сегодня методики лазерной коррекции стали разнообразны и доступны практически каждому. Наиболее современные из них – Ласик и Фемтоласик.

Что лучше Ласик или Фемтоласик?

Для начала нужно разобраться, в чем отличие этих двух методик. А оно заключается в способе формирования роговичного лоскута. При методике Ласик для этого используется специальное механическое микролезвие. Фемтоласик предполагает образование лоскута фемтосекундным лазером (лазер со сверхкороткими импульсами).

Оба способа эффективны и имеют хорошие отзывы среди пациентов. Они безопасны и безболезненны. Поэтому выбирать метод lasik или femto lasik нужно исходя из индивидуальных медицинских показаний, финансовых возможностей пациента и технического оснащения клиники, в которой будет проводиться операция.

Фемто Супер Ласик

Преимущества Фемто Ласика в том, что все этапы операции выполняются исключительно техникой. Это предполагает высокую точность. Фемтосекундный лазер выпускает десятки тысяч импульсов за считанные секунды. Они формируют один точный разрез. Кроме того, его луч словно «раздвигает» ткани, проникая на нужную глубину.

Таким образом, хирургу легко все рассчитать и сформировать роговичный лоскут нужных параметров. Для более четкого составления программы лазерной коррекции перед операцией проводится комплексное обследование больного. Это помогает врачу получить все нужные данные с точностью до доли микрон.

Благодаря Фемто Ласику даже пациенты с тонкой роговицей могут рассчитывать на успешный результат операции. Хотя ранее операция по коррекции зрения им была противопоказана. Также внедрение высокоточной лазерной технологии дало надежду людям с глубокой близорукостью. Таким больным раньше отказывали в операции по медицинским показаниям.

Сама процедура длится всего 10-15 минут. А воздействие лазером – 30-40 секунд для обоих глаз. В общей сложности пациент находится в клинике 1,5-3 часа. Затем человек получает рекомендации врача и отправляется домой.

При этом во время процедуры происходит совсем незначительный подъем внутриглазного давления, по сравнению с наложением вакуумного кольца механического кератома.

Еще одно преимущество Фемто Ласика – значительное укорочение реабилитационного периода. Всего через 1,5 часа после окончания операции проходят ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, светобоязнь.

Поэтому ответ на вопрос «что лучше Ласик или Фемто Ласик» лежит на поверхности. Фемто Ласик можно назвать усовершенствованием высокоэффективной методики Ласик. Людям, которые избрали такой способ коррекции зрения не грозят последствия, характерные для предшествующих технологий микрохирургии глаза.

Показания и противопоказания

Коррекция зрения по методике Фемто Ласика показана при близорукости, дальнозоркости, любом виде астигматизма. Но как у любого вида лечения, существуют ограничения и противопоказания для ее осуществления.

Не желательно проводить процедуру детям до 18 лет. Так как у них не до конца сформированы глазные яблоки. Любое оперативное вмешательство в роговицу глаза в столь раннем возрасте может иметь негативные последствия.

С особой осторожностью нужно подходить к микрохирургии глаза с помощью Фемто Ласика (как и любой другой методики) беременным женщинам. В этот период происходят значительные изменения гормонального фона и реакция организма на оперативное вмешательство несколько непредсказуема.

Также особого отношения требуют больные сахарным диабетом, женщины в период лактации, люди с эндогенными психозами, заболеваниями переднего и заднего отделов глаза, помутнением роговицы, значительными изменениями глазного дна.

Абсолютным противопоказанием для лазерной коррекции зрения Фемто Ласик являются: глаукома, кератоконус, прогрессирующая миопатия, катаракта, аутоиммунные заболевания (такие как артриты, коллагенизы), состояния иммунодефицита, наличие кардиостимулятора, системные заболевания, что влияют на процессы регенерации.

Перед проведением микрохирургии глаза с помощью методики Фемто Ласик, нужно пройти полное медицинское обследование. По его результатам вместе с вашим офтальмологом вы сможете принять правильное решение. Фемто Ласик поможет раскрасить ваш мир яркими красками!