Prijelomi ozljede kostiju. Vrste prijeloma

Prijelomi su narušavanje integriteta kosti, što je uzrokovano mehaničkim djelovanjem. Prijelomi oštećuju okolna tkiva i narušavaju funkciju oštećenog dijela tijela.

Prema statistikama, češće se primjećuju prijelomi udova, a na drugom mjestu su rebra. Ređe su povrede kostiju lobanje i kičme. Povrede zglobova se klasifikuju kao teške, jer se razvijaju ozbiljne disfunkcije koje ograničavaju sposobnost žrtve i njegovu radnu sposobnost. U 9% slučajeva intraartikularni prijelomi dovode do invaliditeta.

Osim prijeloma koji je nastao pod utjecajem mehaničkog naprezanja, postoji i patološki koji nastaje spontano. Može li se ovo dogoditi svakom čovjeku? Ne, patološki prijelomi su rezultat patološkog procesa u kostima. Takve države uključuju tumori kostiju , Pagetova bolest, izraženo , pri čemu normalno opterećenje može uzrokovati spontano oštećenje kostiju. U ovom članku ćemo pogledati kako izgleda oštećenje kostiju, prva pomoć i što je potrebno učiniti kako bi se ubrzalo zacjeljivanje koštanog defekta. Prema ICD-10, prijelomi različitih lokacija se klasificiraju zasebno. , naslovne šifre S12 do S92.

Patogeneza

Mehanizmi prijeloma razlikuju se između direktnih (direktan utjecaj na kost) i indirektnih, koji su rezultat pada. Mehaničko djelovanje određuje vrstu loma - ovisi o smjeru djelovanja sile. Direktnim udarcem na kost se nanosi predmet koji se kreće velikom brzinom. Kompresija kosti se bilježi kod velikog opterećenja duž dužine kosti (pad na ispruženu ruku, pad s visine na stražnjicu). Prilikom pada, opterećenje na kost uzrokuje njeno savijanje, a uvijanje kosti se primjećuje kada se tijelo rotira s fiksiranim udom.

Patogeneza je povezana sa oštećenjem ne samo kostiju, već i tetiva, mekih tkiva, fascije, nerava i krvnih sudova. Povećanje propusnosti malih žila uzrokuje razvoj edema i upale, a oštećenje velikih žila s gubitkom krvi popraćeno je hemodinamskim pomacima i smanjenjem tlaka.

Oštećenje živaca je praćeno akutnim bolom, koji se zamjenjuje anestezijom ekstremiteta. U procesu prijeloma u tijelu, energetske rezerve u tkivima koje se nalaze u blizini ozlijeđenog područja i na udaljenosti se iscrpljuju. Pojačavaju se metaboličke reakcije, potrošnja proteina, minerala, lipida, vitamina i vode u tkivima dostiže velike vrijednosti. Povećana potrošnja energije i plastičnih resursa javlja se u vezi sa dezintegracijom tkiva.

Klasifikacija

Koje su vrste fraktura kostiju? Postoje različite vrste fraktura kostiju.

Porijeklo:

• Stečena (sa podjelom na traumatske i patološke).
• Urođene (dobivene in utero ozljedom trbuha trudnice).

U odnosu na oštećenje kože i tkiva: otvoreno i zatvoreno.

Po lokalizaciji:

• Epifizni (u krajnjim dijelovima proksimalnih i distalnih kostiju).
• Dijafiza (u sredini tubularne kosti).
• Metafizni (nalazi se između epifize i dijafize - hrskavičnog tkiva, u kojem se nalaze osteoblasti koji osiguravaju rast kosti u dužinu).

Prema položaju fragmenata kosti:

• Sa ofsetom.
• Nema ofseta.

Prema liniji loma u odnosu na uzdužnu osu, razlikuju se:

• Poprečno.
• Uzdužni.
• koso.
• Zavojni (spiralni).
• splintered.
• Impacted.

Zatvoreni prelom

Riječ je o oštećenju koje nije praćeno otvorenom ozljedom tkiva i kože koja komunicira s vanjskim okruženjem. Zatvoreni prijelomi su praćeni intersticijskim krvarenjem, čija će veličina ovisiti o težini prijeloma, a kada se fragmenti pomaknu, ekstremitet će biti značajno deformiran. Dakle, znakovi zatvorenog prijeloma su očuvanje integriteta kože, intersticijsko krvarenje, značajan edem i deformacija pri pomicanju fragmenata.

Otvoreni prelom

O tome govore ako postoji povreda mekog tkiva koja komunicira sa spoljašnjim okruženjem. Znakovi toga - oštećenje kože, prisustvo rane, krvarenje, zagađenje, dobijeno direktnim izlaganjem mehaničkom faktoru. Razlikuju se i sekundarni otvoreni prijelomi - rana ne nastaje prilikom ozljede, već kao posljedica udarca nastalih fragmenata kostiju koji kidaju meka tkiva i kožu. Otvorene frakture prate opsežne rane, drobljenje tkiva, drobljenje kostiju, oštećenje krvnih sudova, tetiva i nerava. U slučaju ozljeda zadobivenih prilikom urušavanja objekata, u saobraćajnoj nesreći ili željezničkoj nesreći, dolazi do obimnih nagnječenja kože i mišića, nagnječenja kostiju i značajne kontaminacije rane zemljom.

Što je dublje i opsežnije oštećenje kože i tkiva, to je veći rizik od infekcije. Postoji visok rizik od aerobnih i anaerobnih infekcija kod povreda u saobraćaju ( , gasna gangrena). Rizik od razvoja zarazne infekcije mnogo je veći kod prijeloma donjih ekstremiteta, jer postoji veći raspon mišića i veća vjerovatnoća kontaminacije tla. Najopasniji su prijelomi, kod kojih se na velikom području lome tkiva i lome kosti, oštećuju se velike žile i živci. Upravo ti faktori određuju težinu žrtve. Ozbiljnost tijeka otvorenih prijeloma kostiju u velikoj mjeri ovisi o lokaciji prijeloma.

Vizuelna fotografija otvorenog preloma

Prijelomi vrata femura su ozbiljne ozljede i javljaju se kod starijih osoba. nastaju kada padnete na bok i udarite u predjelu velikog trohantera. Prijelom vrata femura može biti intraartikularni (unutar zgloba ili se naziva medijalni) i ekstraartikularni (ili lateralni, podijeljen na trohanterični, transtrohanterni, subtrohanterični). Medijalni prijelomi imaju dugu fuziju, koja se javlja tek nakon 6-8 mjeseci.

Dugotrajno mirovanje u krevetu kod starijih osoba povezano je s nastankom dekubitusa, kongestivnih upala pluća I tromboembolija su glavni uzroci smrti u ovoj dobi. Stoga je glavna metoda liječenja prijeloma medijalnog vrata bedrene kosti kirurška, u kojoj se metalni ekser s tri oštrice ubacuje u kost.

Ekstraartikularni bočni prijelomi brže rastu zajedno (2,5-3 mjeseca), stoga se u ovom slučaju koristi konzervativna metoda liječenja. Na nogu se stavlja Belerova udlaga i vrši se skeletna trakcija. Prilikom prisilne imobilizacije, pacijenti od prvih dana trebaju sjediti u krevetu i izvoditi vježbe disanja, okretati glavu i trup, aktivno pokretati ruke i zdravu nogu. Bolesna noga treba pomicati prste, savijati stopalo. Nakon 2-3 sedmice povezuju se pokreti u zglobu koljena kako bi se spriječila njegova ukočenost.

Ako, kao rezultat bilo kakvog prijeloma, fragmenti ostanu na mjestu, onda govore o prijelomu bez pomaka. Ali češće nego ne, oni mijenjaju položaj. Pomjeranje je moguće kako za vrijeme ozljede, tako i u slučaju nepravilnog transporta žrtve. Sekundarni pomak fragmenata je moguć pod utjecajem mišićne kontrakcije, što dovodi do pomicanja fragmenata.

Postoje vrste pomaka fragmenata: po širini (fragmenti se razilaze u stranu), po dužini (pomaknuti duž duge ose), pod kutom (fragmenti se nalaze pod kutom) i duž periferije (rotacijski pomak - fragment je rotirano oko ose). Pomicanje fragmenata dovodi do deformacije ekstremiteta: s poprečnim pomakom, zadeblja se i povećava obim; s pomakom duž dužine skraćuje se ili produžuje. Ako je sila traumatskog faktora neznatna, tada se fragmenti drže netaknutim periostom - ovo je subperiostalni prijelom. Ova vrsta se javlja u djetinjstvu.

Impact nastaje kompresijom kosti – dok jedan fragment ulazi (ubija se) u drugi. Impactirani prijelomi su češći u distalnom radijusu, vratu femura i ramenu. U spužvastu tvar epifize, koja ima veći promjer, ubija se kompaktna tvar manjeg promjera. Impakcija fragmenata se utvrđuje rendgenskim pregledom, a na liniji loma se vidi zadebljanje sjene.

Ako je kost oštećena stvaranjem fragmenata (fragmenata), tada se takav prijelom naziva usitnjenim. Ako fragmentalni prijelom ima mnogo malih fragmenata, onda se klasificira kao usitnjeni. Termin "marginalni" prijelom označava odvajanje ravnog fragmenta od kosti. Najčešće se javlja na falangama prstiju ruku i nogu. Tijek takvog prijeloma je blag: uočava se samo oteklina, bol, deformacija ploče nokta, neprirodno kretanje i neobičan položaj falange.

U kostima koje imaju spužvastu strukturu (petna kost, pršljenovi, epifize cjevastih kostiju), do unošenja slomljenih kostiju dolazi pod pritiskom - kompresioni prijelom („kompresija“ znači kompresija). Tretman je trakcija. Nemojte to brkati sa utiskom. Riječ "impresija" se prevodi kao utisak. Iz toga slijedi da ove riječi nisu sinonimi. Otisak je sastavni deo intraartikularnih preloma, tako da je otisak uvek intraartikularna povreda.

Na primjer, prijelomi kondila tibije, koji se mogu otiskivati ​​iu obliku cijepanja. Repozicija (ručna ili skeletnom trakcijom) kod ovakvih oštećenja ne daje efekta, ali je neophodna za poboljšanje trofizma tkiva, sprječavanje resorpcije depresivnih dijelova kosti i za preoperativnu pripremu. Kod ove vrste prijeloma vrši se koštano presađivanje defekta.

fraktura od zamora

Prekomjernim i monotonim opterećenjem narušava se ravnoteža između destrukcije i restauracije koštanog tkiva i dolazi do prijeloma od zamora ili stresnog prijeloma. Češće su oštećene II i III metatarzalne kosti stopala, rjeđe IV i V, kao i kalkaneus. Stres fraktura se javlja kod tenisera, trkača, vojnih lica koja preopterećuju stopalo tokom prisilnih marševa, vojnika u prvoj godini službe, baletana i žena koje dugo nose visoke potpetice. Klinički se manifestuje bolom u stopalu, otokom mekog tkiva ili hematomom i nelagodom koja se javlja pri hodu.

U kostima se kapilarni protok krvi usporava i dolazi do periostalne ishemije. U početnoj fazi, ova patologija se ne pojavljuje tijekom rendgenskog pregleda, ali se lokalno područje razrjeđivanja koštanog tkiva vizualizira tijekom kompjuterske tomografije. U ovoj fazi efikasna je vitaminska terapija, upotreba preparata kalcijuma, uravnotežena ishrana, nošenje udobne obuće, ograničavanje fizičke aktivnosti. Istovremeno se pacijentima preporučuje vježbanje i plivanje u bazenu. U stadijumu "klasičnog" preloma, tretman se sastoji od gipsane imobilizacije u trajanju od 3-6 meseci.

Postoji takav medicinski izraz "konsolidirajući prijelom". Proces vraćanja integriteta koštanog tkiva naziva se "konsolidacija". Konsolidovani prelom, šta je to? Ako se takav zaključak donese nakon kontrolnog rendgenskog pregleda, to znači potpunu obnovu koštanog tkiva. Konsolidacija je važan biološki proces koji rezultira stvaranjem koštanog tkiva koje je identično onom prije prijeloma. Ovaj proces je višefazan, traje različito vrijeme u zavisnosti od lokacije i složenosti ozljede, a na njega utječu mnogi faktori. Glavni u ovom procesu su osteoblasti (ćelije iz kojih se razvija koštano tkivo, sintetiziraju kolagen) i osteoklasti (ćelije uključene u resorpciju koštanog tkiva). Lijekovi koji stimuliraju prve stanice i potiskuju drugu potiču regeneraciju kostiju. Prosječno vrijeme za formiranje kalusa je 4 sedmice.

Uzroci

• Povrede.
• Preopterećenje kod sportista tokom preteranog treninga.
• Osteoporoza. Ovo je metabolička bolest povezana sa starenjem u kojoj se snaga kostiju smanjuje, a rizik od prijeloma dramatično raste, čak i uz manju traumu. Opasni i teški u starijoj dobi su prijelomi pršljenova i butne kosti. Fizička aktivnost sa opterećenjima koja ne prelaze rezerve koštane gustine predstavlja metod prevencije gubitka koštane mase. Dinamičko opterećenje je važno za poboljšanje mineralne gustine kostiju.
• Tumori kostiju. U ovom slučaju postoji nekoliko mehanizama djelovanja na koštano tkivo s kasnijim razvojem prijeloma. Prije svega, tumor mehanički zahvaća koštane trabekule, što dovodi do resorpcije (resorpcije) tkiva. Uz to, rastući tumor proizvodi tvari koje direktno ili indirektno aktiviraju osteoklaste ili mijenjaju hormonsku pozadinu, zbog čega se razvija osteoporoza.
• Koštane ciste.
• Sifilitičke lezije kostiju. Kod kasnog sifilisa zahvaćene su kosti u obliku desni. Zamjena koštanog tkiva granulacijskim dovodi do povećane krhkosti kostiju i patoloških prijeloma.
• Tuberkuloza kostiju i zglobova.
• fibrozne displazije. Bolest u kojoj je poremećen razvoj skeleta, a koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim tkivom.
• Nesavršeno osteogeneza. Genetski uvjetovano stanje koje se javlja kod djece i odraslih povezano s kršenjem proizvodnje kolagena tipa I. Strukturne promjene u koštanom tkivu napreduju, što u konačnici dovodi do ponovnih prijeloma. U teškim slučajevima prijelomi se javljaju čak iu prenatalnom periodu. U odrasloj dobi dolazi do kompresijskih ozljeda pršljenova, prijeloma cjevastih kostiju i rebara.
• Pagetova bolest. Kod ove bolesti, koja je genetski uslovljena, metabolizam koštanog tkiva se ubrzava. Aktivni osteoklasti odgovorni za destrukciju kosti povećavaju se u veličini i postaju abnormalno aktivni. Istovremeno se pojačava funkcija osteoblasta koji intenzivno proizvode grubo vlaknasto koštano tkivo izmijenjene strukture. Kost se zgušnjava, ali zbog abnormalne strukture slabi i postaje sklona prijelomima. Češće su zahvaćene femur, lobanja i karlične kosti, rjeđe pršljenovi, tibija i ključna kost.
• Ehlers-Danlosov sindrom. Genetska bolest uzrokovana poremećenom sintezom, praćeno osteopenija(smanjena gustina kostiju, što uzrokuje povećan rizik od prijeloma).
• Marfanov sindrom. Kongenitalna bolest vezivnog tkiva koja se razvija osteopenija, koji se manifestuje u djetinjstvu i adolescenciji s prijelomima cjevastih kostiju.

Simptomi prijeloma kostiju

Kako prepoznati prijelom? Kod otvorenih prijeloma to je odmah vidljivo - u rani zjape fragmenti kostiju, a kao posljedica oštećenja krvnih žila, primjećuje se vanjsko krvarenje. Znakovi zatvorenog prijeloma kostiju udova su prikriveni, ali se još uvijek može posumnjati.

Apsolutni znakovi uključuju:

• Patološka pokretljivost kostiju na mjestu prijeloma.
• Krepitus kosti ("krckanje" na mestu preloma tokom kretanja i palpacije).

Vjerovatno:

• Bol je jedan od glavnih i stalnih simptoma. Postoji lokalna bol koja se utvrđuje palpacijom i opterećenjem duž ose kosti. Područje prijeloma odgovara maksimalnoj boli, koja je uvijek lokalizirana.
• Oticanje. Javlja se na mjestu prijeloma i može se proširiti na obližnja područja.
• Hemorrhage. To je također stalni simptom, posebno u slučaju ozljeda kostiju koje nisu pokrivene velikim nizom mekih tkiva.
• Disfunkcija ekstremiteta.
• Temperatura. Najčešće se povećava lokalna temperatura, a ovaj simptom je posebno izražen kod intraartikularnih prijeloma. Povećanje ukupne tjelesne temperature može ukazivati ​​na prisustvo komplikacija (infekcija, itd.).
• Deformitet ekstremiteta. Posebno je izražen kod potpunih prijeloma sa pomakom.

Simptomi intraartikularnih prijeloma: oštar bol, deformacija udova i zgloba (promjena oblika, položaja i dužine), disfunkcija.

Kako razlikovati modricu od prijeloma?

Zapravo, nije lako razlikovati ove povrede. Modrice su zatvorene povrede tkiva, najčešće bez narušavanja integriteta kože. Međutim, klizećim udarima, koža i potkožno tkivo mogu se ljuštiti. Simptomi modrice su slični onima kod zatvorenog prijeloma. A ipak, kako definisati modricu?

• modrice su manje bolne od fraktura;
• nema deformacije ekstremiteta i njegovog neprirodnog položaja;
• nema pretjerane pokretljivosti, kao kod prijeloma.

Svaka ozljeda tkiva praćena je otokom na mjestu ozljede zbog činjenice da su vlakno i koža zasićeni oslobođenom limfom i krvlju te se razvija aseptična upala. Da žrtva ima modricu moguće je razumjeti po karakterističnom znaku - modricu, koja se manifestira odmah ili drugog dana nakon ozljede. Modrica velike mišićne mase praćena je pojavom hematoma u debljini mišića.

U mišićnim masama koje su pretrpjele tešku traumu, može se čak razviti traumatska nekroza. Kod nagnječenja živca moguće su sljedeće ozljede: istezanje, krvarenje i ruptura pojedinih nervnih vlakana. Uz blagu modricu, mala krvarenja se povlače, edem brzo nestaje, a propusnost nervnih impulsa duž nervnog vlakna se brzo obnavlja. Kod teških ozljeda živaca priroda poremećaja provodljivosti ovisi o stupnju oštećenja nervnih snopova. Oštećen zglob možete prepoznati po njegovom povećanju i disfunkciji zgloba. Situacija se pogoršava, prilikom učlanjenja, i hemartroze. Nije potrebno sami isključiti mogućnost prijeloma - bolje je vjerovati liječniku.

Slično, teško je razlikovati dislokaciju od prijeloma, unatoč činjenici da je njegova klinička slika tipična. Dislokacije su svojstvene svim zglobovima - ovo je potpuni pomak zglobnih površina, praćen rupturom kapsule i ligamenata. Dislokaciju možete odrediti oštrim bolom, promjenom oblika zgloba, značajnim ograničenjem ili nedostatkom kretanja u njemu. Najkarakterističniji za ovu patologiju je deformacija zgloba, koja ovisi o pomaku.

Zglob gubi oblik, uočava se zaglađivanje kontura i pojavljuju se za njega neuobičajene izbočine i udubljenja. Ruka ili noga zauzimaju prisilni položaj, a njihova dužina se mijenja. Adukcija ili abdukcija uda je teška, bolna, a otpor prema tome se uvijek primjećuje. Stupanj pomaka zglobnih krajeva može biti različit. Uz potpunu dislokaciju, bilježi se opsežna oštećenja kapsule, ligamenata i tetiva. Zglobna čahura i ligamenti također pate od subluksacije, ali ne toliko izražene. Postoje svježe dislokacije (postoje do 3 dana), ustajale (3 sedmice) i stare (više od 3 sedmice). Kod svježih dislokacija indicirana je intervencija u obliku zatvorene redukcije.

Analize i dijagnostika

Pravilno prikupljena anamneza utvrđuje tipičan mehanizam ozljede, pa čak i prirodu prijeloma. Na primjer, pri padu na ispruženu ruku dolazi do prijeloma radijusa, a pri padu s visine na zadnjicu ili noge dolazi do kompresijske ozljede tijela kralješka. Zatim se razjašnjavaju pritužbe pacijenta i vrši se pregled u kojem se otkrivaju relativni i apsolutni znakovi.

Konačni zaključak donosi se nakon rendgenskog pregleda, koji potvrđuje dijagnozu, pojašnjava lokalizaciju i prirodu promjena kostiju. Da bi se dobila potpuna informacija, radi se radiografija u nekoliko projekcija. Rendgenski pregled vam omogućava da kontrolišete proces zarastanja i odredite period potpune fuzije. Kontrolni rendgenski pregled se također provodi neposredno nakon operacije ili repozicije fragmenata. Ponovni pregled se provodi 10 dana nakon repozicije, jer se do tog vremena edem smanjuje i često se bilježi sekundarni pomak fragmenata (to je posebno često kod prijeloma kostiju podlaktice). Još jednom, radiografija se radi nakon uklanjanja gipsa kako bi se uspostavila adhezija.

CT skener. Kod složenih prijeloma, posebno intra- i periartikularnih, tomografija razjašnjava vrstu i vrstu pomaka fragmenata (posebno rotacijskih). Meka tkiva se također pregledaju kako bi se edem razlikovao od formacija mekog tkiva.

Tretman prijeloma

Bez obzira na njihovu prirodu, liječenje se zasniva na principima:

• poređenje fragmenata;
• fiksiranje ih u ispravnom položaju do trenutka potpunog spajanja;
• obnavljanje funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Najteže za lečenje sitne frakture otiska sa izraženim razaranjem zglobne površine. Obično se kombiniraju s oštećenjem ligamenata, pa se pribjegavaju kirurškom liječenju - obnavljaju zglobne površine i integritet ligamenata. Složenost intraartikularnih prijeloma je u tome što je potrebno stvoriti odmor za zglob za dobro srastanje fragmenata, a produžena imobilizacija utiče na funkciju zgloba, dovodi do promjena u koštanom i hrskavičnom tkivu, što često završava ukočenošću ili ankiloza zglobova. Pogledajmo što učiniti s prijelomima kostiju udova, karlice i kralježnice i kako pravilno transportirati žrtvu, jer ishod ozljede ovisi o pružanju prve pomoći i transportu žrtve.

Prva pomoć kod prijeloma

Prva pomoć za prijelome uključuje:

• Imobilizacija oštećenog područja. Ovo je metoda stvaranja nepokretnosti povrijeđenog dijela tijela i glavna je u pružanju prve pomoći. Za imobilizaciju se koriste improvizirani materijali - štapovi, daska, kišobran, grane drveća, karton, snopovi šiblja ili šperploče. Ako to nije pri ruci, da bi se stvorio mir, ruke joj se zavoje uz tijelo u savijenom u laktu (pod pravim uglom) položaju. Ruku možete objesiti o šal ili kaiš prebačen preko vrata. Imobilizacija noge u nedostatku improviziranih materijala provodi se previjanjem na zdravu nogu. Ako su karlične kosti oštećene, pacijent mora biti položen na tvrdu podlogu, a noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razdvojene. Ispod koljena se postavlja valjak. U slučaju ozljede rebara, grudi se na izdisaju previjaju maramom, komadom tkanine ili elastičnim materijalom - ovom tehnikom se smanjuje ekskurzija pluća i prateći bol.
• Mjesto ozljede prekriveno je kockicama leda ili flašama hladne vode.
• Medicinska skrb za prijelome uključuje udlagu i ublažavanje bolova. Guma je standardni alat za imobilizaciju koji ima drugačiji dizajn ovisno o mjestu ozljede. Guma bi trebala popraviti ne samo mjesto prijeloma, već i uhvatiti obližnje zglobove. Važno je ne stiskati pretjerano meka tkiva. Najlakša opcija su Kramerove gume za stepenice. Dizajn im je univerzalan, dobro su modelirani, tako da mogu fiksirati ud u bilo kojem položaju. Mrežaste gume su napravljene od tanke žice, namotane su u rolnu, poput zavoja. Koriste se za ozljede malih kostiju stopala ili šake.

Kod zatvorenog preloma, osobe koje pružaju PZZ nisu izgubljene, djeluju koordinisano i nemaju straha za život žrtve. Ali šta učiniti s otvorenim prijelomom, praćenim krvarenjem? Ovo je zaista ozbiljna situacija i prije svega je potrebno zaustaviti krvarenje i staviti sterilni zavoj. Privremeno zaustavljanje krvarenja postiže se nanošenjem pritisnog zavoja, savijanjem uda i fiksiranjem u tom položaju, primjenom improviziranog uvijanja ili, ako postoji, podveze. Nakon toga, mjere prve pomoći kod otvorenog prijeloma kosti uključuju imobilizaciju ekstremiteta, kao u prethodnom slučaju, i hitnu dostavu žrtve u medicinsku ustanovu.

Prilikom pružanja prve pomoći, ne biste trebali pokušavati postaviti kost koja je ušla u ranu ili upoređivati ​​koštane fragmente, želeći eliminirati zakrivljenost ekstremiteta. Repoziciju (poređenje koštanih fragmenata) provodi samo liječnik nakon rendgenskog pregleda. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, ponekad u općoj anesteziji. Fragmenti se repozicioniraju odmah po prijemu žrtve u medicinsku ustanovu ili u prva četiri dana ako se prvo izvrši skeletna trakcija.

Prilikom asistencije kod iščašenja ne smijete ga postavljati, jer to uzrokuje ozljede. Važno je osigurati odmor zglobu primjenom imobilizacije. Na nju je potrebno nanijeti hladno (paket leda ili hladnu vodu). Nemojte raditi tople obloge. Kod otvorene dislokacije na ranu se stavlja zavoj. U medicinskoj ustanovi, u prvim satima od povrede, dislokacija se smanjuje.

Kod modrica nastaje krvarenje u tkivu i javlja se bol. Zatvorene modrice nisu praćene oštećenjem kože. Korištenje hladnoće pomaže u smanjenju bolova tokom modrica: jastučić za grijanje ili led, hladni losioni.

U liječenju povreda mišićno-koštanog sistema koriste se dvije metode: konzervativna i operativna, ovisno o težini prijeloma.

Konzervativni tretman

Bez obzira na vrstu prijeloma, konzervativno liječenje uključuje:

• Ublažavanje sindroma boli. U tu svrhu koriste se lijekovi protiv bolova.
• Poređenje fragmenata kostiju.
• Stvaranje nepokretnosti (fiksacija i imobilizacija) i mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta.
• Stvaranje uslova da zarastanje preloma ide brže i efikasnije je primena sredstava koja ubrzavaju nastanak kalusa.

Kod konzervativnog liječenja koriste se fiksacija i trakcija. Za otklanjanje oštećenja koriste se gipsani zavoji, gume i uređaji. Pravilno postavljen gipsani zavoj zadržava fragmente i daje dobru imobilizaciju ekstremiteta. Kako bi se osigurala bolja nepokretnost, dva ili tri zgloba uz mjesto ozljede fiksiraju se gipsom. Gipsani zavoji se dijele na udlage i kružne zavoje. Potonji su fenestrirani i nalik na most.

Osnovni principi skeletne trakcije su opuštanje mišića ekstremiteta, postupno opterećenje kako bi se eliminiralo pomicanje fragmenata i imobilizacija ekstremiteta. Skeletna vuča se koristi za prijelome sa pomakom, spiralne, kose, usitnjene, prijelome karlice, vratnih pršljenova, kalkaneusa i skočnog zgloba. Najčešće se vuča izvodi pomoću Kirchner žbice, koji je rastegnut u zagradi. Prvo, igla se provlači kroz segmente ekstremiteta, teret se pričvršćuje na nosač (veličina opterećenja se izračunava pojedinačno). Nakon uklanjanja trakcije, nakon 30-50 dana (u zavisnosti od starosti, prirode i lokacije oštećenja), stavlja se gipsani zavoj.

U ranim fazama prijeloma kralježaka, glavni zadatak je ublažavanje boli, mirovanje i nošenje krutih ortopedskih korzeta. Istovremeno, odmor u krevetu treba smanjiti na 4-5 dana, jer se u imobiliziranim mišićima vrlo brzo razvija. hipotrofija. Rehabilitacijske aktivnosti počinju vježbama disanja, treningom mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Vježbe za leđne mišiće izvode se nešto kasnije i vrlo pažljivo, jer njihovo imenovanje u akutnoj fazi pogoršava sindrom boli.

Kako ukloniti otok nakon prijeloma? Edem tkiva se javlja kod bilo kojeg prijeloma, ali je najizraženiji kod ozljede skočnog zgloba. To je zbog kršenja integriteta limfnih i krvnih žila, a međustanična tekućina se nakuplja u području gležnja. Otok nakon prijeloma skočnog zgloba može se pojaviti i nakon što je kost potpuno obnovljena, jer se zbog produžene imobilizacije i stalnog prisustva skočnog zgloba u jednom položaju pogoršao odljev limfe. Edem se pogoršava kompresijom venskih žila gipsom i djelomičnom rupturom ligamenata. S tim u vezi, pacijenti često imaju pitanje - nakon prijeloma skočnog zgloba, koliko dugo traje otok? Zavisi od mnogo faktora.

U najboljem slučaju, otok traje 2-3 sedmice nakon skidanja gipsa, ali je moguće da će potrajati i do 2 mjeseca. Štoviše, što će se pacijent aktivnije baviti fizioterapijskim vježbama i razvijati zglob, brže će se poboljšati cirkulacija limfe i krvi. Jedna od metoda za smanjenje otoka tkiva je stvaranje uzdignutog položaja noge i hladne obloge, nanošenje gela, Venoton, .

Koliko brzo zarastaju kosti? Za svaki se ovaj proces odvija u različito vrijeme, budući da popravak kosti prolazi kroz nekoliko faza.

Prva faza je “lijepljenje” fragmenata, koje se dešava u prvih 10 dana. Fragmenti su tokom ovog perioda pokretni i dobro pomjereni. Razmak između fragmenata je ispunjen krvlju, koja se od petog dana zbija zbog fibrin. Fibroblasti rastu u zbijeni hematom od krajeva fragmenata prema frakturi. Do 12. dana formira se granulaciono krhko tkivo. U hematomu se povećava količina kalcija i fosfora. Precizno upoređivanje fragmenata, dobar kontakt među njima, dovoljna imobilizacija stvaraju povoljne uslove za srastanje kostiju. Glavnu ulogu u nastanku kurjih očiju ima razvoj kapilarne mreže.

Druga faza je spajanje fragmenata kostiju sa kalusom. Javlja se 10-50 dana nakon ozljede, kada se formira mekani hrskavičasti periostalni kalus. U budućnosti, hrskavični kalus zamjenjuju koštane formacije. Treća faza je spajanje kostiju. Javlja se nakon 30-90 dana od nastanka povrede.

Hrskavično tkivo je resorbirano i zamijenjeno koštanim tkivom. Pacijent tokom ovog perioda nema bolove pri primeni sile. Četvrtu fazu karakterizira funkcionalno restrukturiranje kosti. Ova faza traje godinu dana ili više. Rendgenskim pregledom utvrđena je jaka fuzija fragmenata.

Dakle, proces je veoma dug i primarni kalus se formira nakon 2-3 mjeseca, a potpuna kalcifikacija tek nakon 5-9 mjeseci. Traumatolozi preporučuju da se nakon formiranja kalusa malo optereti ud kako bi se poboljšala mikrocirkulacija.

Ako je radijus oštećen, fuzija traje mjesec dana, rebra srastu za tri sedmice, a fuzija femura traje 2,5-4 mjeseca. Ovi termini su prosječni i teško je točno reći koliko prijelom zacijeli kod različitih pacijenata, budući da je formiranje kalusa determinirano nizom faktora.

Neuhranjenost, starost osteoporoza, kaheksija, razne komorbiditete odlažu fuziju. Također je teško reći koliko dugo prijelom zacjeljuje, jer to ovisi o vrsti prijeloma. Kod kosih i spiralnih akrecija je brža nego kod poprečnog. Fuzija se događa brže kod ukočenih ozljeda. Ali čak i kod istog tipa, iste dobi i zdravstvenog stanja, vrijeme fuzije može biti vrlo različito. Pogrešno je smatrati fuziju patološkom samo na osnovu toga što ne odgovara prosječnim terminima - izlječenje će nastupiti, ali u dužem periodu.

Zašto kost ne raste zajedno ili raste sporo? Regeneracija kostiju je programirani proces na koji utiču egzogeni i endogeni faktori. Na brzinu formiranja koštanog kalusa utječu sadržaj kalcija u krvi, opskrba krvlju i nivo hormona. Također, razlog zašto se prijelom ne sraste je:

• loša repozicija fragmenata;
• nedovoljna imobilizacija;
• poremećaj cirkulacije,
• razvoj zaraznih komplikacija;
• starost pacijenta i komorbiditeti (npr. tuberkuloza, amiloidoza, dekompenzirano stanje, );
• promjena u reaktivnosti tijela;
• nedostatak proteinske ishrane;
• nedostatak elemenata u tragovima i nedostatak vitamina.

Što učiniti u takvim slučajevima i kako ubrzati zarastanje prijeloma? Oštećena osteogeneza može se stimulirati terapijskim vježbama i stimulativnim postupcima (električna stimulacija, izlaganje magnetnom polju). Pomaže pri upotrebi (hormon kalcitonin u injekcijama, koji inhibira resorpciju kostiju djelujući na osteoklaste), glukokortikosteroida koji u malim dozama smanjuju upalni odgovor i pospješuju sintezu, te lijekova koji normaliziraju opskrbu krvlju i stimuliraju regeneraciju koštanog tkiva (,). Sve ovo se može kombinovati sa kinezioterapijom.

Lijekovi protiv prijeloma za brzo zacjeljivanje kostiju su najčešće korišteni lijekovi za liječenje osteoporoze. Droga Osteogenon normalizuje razmjenu kalcijuma i fosfora u kosti, poboljšava rast kostiju, pa se koristi kao dodatni tretman kod prijeloma. Aktivni sastojak je jedinjenje osein-hidroksiapatita, koji ima sposobnost da utiče na popravku i stopu konsolidacije kosti. Ossein(sadrži osteokalcin i kolagen tipa I) stimuliše proliferaciju fibroblasta, osteoblasta, hondrocita i pozitivno utiče na prve dve faze zarastanja preloma. Kalcijum i fosfor u obliku hidroksiapatita inhibiraju funkciju osteoklasta, stoga usporavaju resorpciju kosti i povećavaju njenu mineralizaciju u fazi kalusa, poboljšavajući kvalitet potonjeg.

Najčešće se lijekovi za spajanje propisuju starijim osobama za prijelome koji su nastali u pozadini osteoporoza. Tablete se uzimaju 2-4 komada dva puta dnevno uz obrok. Njegova upotreba smanjuje vrijeme konsolidacije cjevastih kostiju za 3 sedmice, a pozitivno djeluje i na bol.

Lijekovi se često propisuju za intraartikularne prijelome hondroitin I glukozamin. Obje supstance su strukturni elementi vezivnog tkiva, kostiju i hrskavice, potiču obnavljanje tkiva kada su oštećene. One se međusobno nadopunjuju, pa su često dio istih priprema. U kombinaciji s fizioterapijom i terapijom vježbanjem, hondroprotektori se koriste u rehabilitaciji.

U tom periodu treba se pridržavati dijete bogate kalcijumom - to su mliječni proizvodi, sjemenke susama (vodeći po sadržaju kalcija), med, jogurt rastishka(obogaćena je kalcijumom i vitaminom D), ribu u bilo kom obliku, posebno sušenu i sušenu, koju treba jesti sa kostima (sadrže fosfor i kalcijum. Korisno je dodati konditorske proizvode na želatinu (slatkiši, žele), žele ili Uvarak od goveđe koljenice Mliječna dijeta će biti korisna ako se smanji konzumacija mesnih proizvoda, jer višak proteinske hrane može dovesti do acidoze, što doprinosi ispiranju kalcija iz kostiju.

Doktori

Lijekovi

• Nesteroidni protuupalni lijekovi:,,

Od metoda fizioterapije može se nazvati dijadinamička terapija, koja smanjuje bol. Magnetna terapija i UHF se koriste za poboljšanje trofizma tkiva. Za poboljšanje regeneracije koštanog tkiva koristi se niskofrekventni ultrazvučni tretman. U periodu rehabilitacije pacijentu se može prepisati transkutana elektrostimulacija nerava (kao analgetska terapija), refleksologija, lasersko zračenje i akupunktura.

Svi programi se izrađuju individualno, uzimajući u obzir stanje, godine i prateće bolesti. U slučaju prijeloma ekstremiteta vježbe se izvode bez posebnih ograničenja, a pacijenti sa prijelomima pršljenova ne smiju izvoditi čučnjeve, skokove, a trčanje je također kontraindicirano. Preporučuje se izbjegavanje naginjanja i okretanja kičme tokom vježbanja.

Potrebno je trenirati mišiće trbuha i ramenog pojasa. Plivanje uz posebne vježbe (hidrokineziterapija) u vodi doprinosi poboljšanju tonusa mišića. Snaga i fleksibilnost muskulature doprinosi održavanju gustine kostiju.

Za složene prijelome s pomakom ili drobljenjem kostiju izvodi se operacija. Hirurško liječenje je indicirano kod otvorenih prijeloma - pravilno obavljena operacija određuje uspjeh daljeg liječenja i oporavka. Za primarnu imobilizaciju se koriste uređaji za vanjsku fiksaciju, zatim se po potrebi izvodi potopna osteosinteza pločama ili šipkama (ovo je konačna imobilizacija). Osteosinteza- hirurško povezivanje fragmenata kosti na različite načine. Za fiksiranje koštanih fragmenata koriste se šipke, titanijske ploče, vijci, vijci, žičani šavovi.

Titanijumske ploče možete naručiti i kupiti u prodavnicama medicinske opreme, ali morate tačno znati njihove tehničke karakteristike (veličinu i oblik), tako da se ovo pitanje mora dogovoriti sa svojim lekarom. Traumatolozi obično imaju kontakt s proizvođačima ili predstavnicima stranih kompanija koje se bave prodajom takvih konstrukcija i mogu preporučiti gdje kupiti materijal potreban za operaciju. Cijena titanijumske ploče ovisi o obliku, veličini i proizvođaču. Na primjer, cijena implantata za unutarnju osteosintezu na bazi titanovih legura domaćih proizvođača kreće se od 1800-12000 rubalja.

Intraossealni ili intraartikularni fiksatori (ekseri, vijci, vijci, ploče) uklanjaju se hirurškim putem nakon zarastanja prijeloma. Operacija uklanjanja konstrukcije je manje traumatična od ugradnje. Obavezno je ukloniti fiksatore, jer se radi o stranom tijelu koje će izazvati upalu i odbacivanje. Odbijanje uklanjanja operacije može biti samo u slučaju kada je struktura blizu nervnih završetaka, pristup joj je kompliciran i postoji visok rizik od neželjenih posljedica.

Postoje različiti vanjski uređaji za fiksiranje fragmenata u slučaju intraartikularnih prijeloma. Igle i šipke su fiksirane u jednostranim pin-štap uređajima ili u Ilizarov aparat. Zabadaju se 2-3 igle i bušilicom se pravi kanal duž ose igle u koji se ubacuje šipka kojom se repozicioniraju fragmenti. Štap je fiksiran u prstenastom nosaču aparata. Modul krakova pruža aksijalnu stabilnost, dok modul šipke odolijeva rotacijskim opterećenjima. Fiksacija u aparatu, na primjer, u slučaju oštećenja kalkaneusa, traje 54-60 dana, nakon čega se aparat demontira.

Kod monolateralnih pin-rod uređaja ne postoji prolazni prolaz klinova ili šipki, što smanjuje rizik od ozljeda tkiva, krvnih sudova i nerava. Sam uređaj je mali, pa je praktičniji za pacijenta.

Fiksacija iglama za pletenje koristi se za prijelome patele, ključne kosti, lakta ili zglobova ekstremiteta. Fiksacija se vrši spolja (kraj žbice strši iznad površine) ili iznutra (struktura je ispod kože). Kako se izvlače igle? Mjesto hirurške manipulacije se dezinficira, lokalno anestezira, zatim se kraj igle pokupi posebnim alatom i odstrani u nekoliko koraka. Na isti način se uklanjaju žbice i šipke uređaja za pričvršćivanje, a žbice se lakše skidaju. Šipke su najviše uvijene i ovaj proces može biti bolan ako se zahvat izvodi bez anestezije. Mesta na kojima su šipke uklonjene mogu blago krvariti.

Dobar terapeutski učinak daje metalna osteosinteza uz pomoć kompresiono-distrakcionih uređaja. Njihova upotreba omogućuje ne samo usporedbu i čvrsto fiksiranje fragmenata, već i, ako je potrebno, produžiti skraćenu kost za 20-22 cm.

Dijeta

Gore je spomenuto da ishrana pacijenta treba da sadrži vitamini D, WITH, U 6, A, folna kiselina i mikro i makro elementi: kalcijum, cink, bakar, fosfor, silicijum. Izvori vitamina D: riblje ulje, riba (bakalar, tunjevina, losos, halibut). Visok sadržaj vitamina C u morskom trnu, paprici, šipku i citrusima. Izvori folne kiseline su svo lisnato povrće, zeleno povrće (brokula i prokulice), od životinjskih proizvoda – jetra. Izvori vitamin B6 su plodovi mora, riba, jetra, jaja, orasi, sjemenke.

Cink je bogat životinjskim proizvodima: sirom, žumancetom, ribom, govedinom. Biljni proizvodi uključuju sjemenke suncokreta, pinjole, pšenične mekinje, zob, pasulj, sjemenke bundeve. Fosfor je prisutan u kavijaru jesetre, pasulju, goveđoj jetri, sirevima, orasima, žumancu, semenkama suncokreta, mleku u prahu i kajmaku, ovsenim i pšeničnim mekinjama, pistaćima, slanutku. Magnezijumom su bogate žitarice, banane, celer, bademi, spanać, plodovi mora, kukuruz, grašak, hleb od mekinja, smokve, tamna čokolada. Magnezijum se apsorbuje u prisustvu vitamina D i masnih kiselina.

Iz ishrane pacijenata isključeni su alkohol, kafa i čaj, koji smanjuju apsorpciju kalcijuma. Možete koristiti savjete koji su dati za dijetu kod prijeloma.

Prevencija

Važni faktori u prevenciji prijeloma su isključenje ozljeda i pravilna ishrana, posebno kod starijih osoba, kada dolazi do prirodnog procesa gubitka koštane mase. Svaka osoba, a posebno u kritičnim periodima života (djetinjstvo, adolescencija, starost, trudnoća) mora dodatno konzumirati vitaminske i mineralne komplekse.

Posljedice i komplikacije

Prijelom je ozljeda ne samo kosti, već i ligamentnog aparata, a ponekad i nerava. Stoga proces oporavka, ovisno o težini ozljede, može biti dugotrajan (do godinu dana ili više). Neki pacijenti se žale da "ubodu na mjestu prijeloma nakon 5 godina". Mora se reći da ovo nije najopasnija posljedica i povezana je s kršenjem inervacije.

Odgođena konsolidacija prijeloma je komplikacija. Javlja se kod 5-10% pacijenata sa ozljedama dugih kostiju. Spora konsolidacija se manifestira u ranim fazama oporavka. Razlozi odložene konsolidacije su loša imobilizacija koštanih fragmenata tokom operacije. Drugi razlog zašto se konsolidacija usporava je osteoporoza. To dovodi do toga da u fazi osteoidne mineralizacije prevladava grubo fibrozno koštano tkivo, a iznad mjesta prijeloma je smanjena gustina koštanog tkiva i ono se slabo regenerira.

Pojačani edem i pojava boli nakon vježbanja također su neugodna posljedica prijeloma, koji vrlo često i dugo uznemiruju pacijenta. To je posebno izraženo nakon ozljede zglobova donjih ekstremiteta, koji podnose najveće opterećenje, uključujući i težinu osobe.

Ozbiljnije komplikacije su:

• Nepravilna fraktura.
• Formiranje lažnog zgloba (ovo je neujedinjeni prijelom).
• Kontrakture zglobova.
• Amyotrophy.
• Disfunkcija zglobova.
• Posttraumatski.

Prognoza

U većini slučajeva postiže se potpuni oporavak. Prognoza zavisi od lokacije, prisutnosti komplikacija, oštećenja unutrašnjih organa i starosti pacijenta. Dakle, s nekompliciranim i jednostavnim prijelomima udova bez pomaka kod mladih ljudi, to je povoljno. Kod povreda simfize mogu doći do oštećenja stidnih kostiju, mokraćne bešike i uretre. U slučaju oštećenja sakralne kralježnice postoji opasnost od oštećenja išijadičnog živca. Prognoza u starijoj dobi pogoršava se dekompenzacijom pratećih bolesti.

Činjenica je da produžena nepokretnost u slučaju ozljeda kralježnice, butne kosti, karlice, zgloba kuka doprinosi progresiji plućnog zatajenja srca, poremećaja mokrenja i povećava rizik od tromboze. S tim u vezi, prognoza nije utješna i smrtni slučajevi su mogući. Kod prijeloma talusa s dodatnom dislokacijom fragmenata prognoza za potpuni oporavak funkcije stopala je nepovoljna. Kod nekompliciranih prijeloma ramena, potpuni oporavak funkcije dolazi nakon 2-3 mjeseca. Termini rehabilitacije se odgađaju uz razne komplikacije (kontraktura zgloba, oštećenje živaca, infekcija kostiju). Povrede butne kosti su relativno retke, ali su među najtežim, karakteriše ih dugotrajna rehabilitacija (6-15 meseci), pa udeo invaliditeta kod njih dostiže 29%.

Spisak izvora

• Edinak A. N. Glavni principi i metode liječenja prijeloma podlaktice / A. N. Edinak, V. N. Kostik // Trauma. - 2002. - T. Z, br. 3. - S. 315–318.
• Matsukatov F.A., Gerasimov D.V. o faktorima koji utiču na vreme konsolidacije preloma Bilten traumatologije i ortopedije. N.N. Pirogov N 2, 2016, 50-57.
• Devyatov A.A. Transosalna osteosinteza / A. A. Devyatov. - Kišinjev, 1990. - 312 str.
• Atyasov N.I. Rehabilitacija pacijenata sa prijelomima ekstremiteta i njihovim posljedicama / N.I. Atyasov [et al.] // Genije ortopedije. 1996. br. 2/3. S. 82.
• Shuisky A.A., Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z., Karapetyan G.S., Arseniev I.G., Dan I.M. Iskustvo u liječenju intraartikularnih prijeloma distalne metaepifize humerusa metodom kombinovane osteosinteze potapajućim vijcima i šarnirsko-distrakcionim aparatom za eksternu fiksaciju Vestnik Traumatologii i Orthopedii im. N.N. Pirogov N 2, 2018, str.

Koštano tkivo je drugo po jačini samo zubnoj caklini, koja se smatra najtvrđim tkivom u ljudskom tijelu. Svako od nas ima više od 200 kostiju i svaka od njih ima svoju marginu sigurnosti, ali uz određenu snagu udarca, svaka od njih može se slomiti.

Prijelom kosti je potpuna ili djelomična povreda njenog integriteta, koja se javlja kada opterećenje premašuje snagu ozlijeđene kosti. Ova patologija najčešće se javlja kao rezultat, ali u nekim slučajevima uzrok prijeloma su bolesti koje dovode do kršenja strukture koštanog tkiva.

Uzroci prijeloma

Naravno, glavni razlog narušavanja anatomije kosti je povreda zadobivena pri padu, udaru, na radu, u nesreći, kao posljedica elementarnih nepogoda itd. Nažalost, zahvaljujući tehnološkom napretku, broj broj ozljeda koje dovode do prijeloma kostiju značajno se povećao.

Vrste prijeloma

U modernoj traumatologiji koristi se mnogo različitih klasifikacija prijeloma.

Zbog

Ovisno o uzroku, prijelomi se dijele na traumatske i patološke.

Kod nekih bolesti dolazi do smanjenja čvrstoće kostiju i do patoloških prijeloma zbog manjih ozljeda, slabih udaraca, a ponekad i samo uz napetost mišića ili normalno kretanje. Ova patologija se može javiti kod onkoloških bolesti kostiju, kod djece uzrok može biti teška urođena bolest osteopetroza (smrtonosni mramor).

Jedan od faktora rizika za patološke frakture je starost. Kod starijih osoba smanjuje se gustina kostiju, ona postaje krhka, pa se povećava rizik od prijeloma.

Prema smjeru i obliku prijeloma

Ova klasifikacija se temelji na orijentaciji linije prijeloma u odnosu na osu kosti; prijelomi mogu biti poprečni, uzdužni, kosi i spiralni.

Ako nema jasne linije prijeloma, a na rendgenskom snimku je utvrđeno puno malih fragmenata, onda se naziva usitnjenim. Usitnjeni prijelom kralježaka naziva se kompresijski prijelom, jer se često javlja kao rezultat oštre kompresije kralježaka jedan od drugog.

Razlikuju se i prijelomi u obliku klina, kada se jedna kost pritisne u drugu, deformirajući je u obliku klina, i udari - jedan fragment kosti se zabije u drugi.

Po stepenu oštećenja

• Kompletan (sa i bez pomaka fragmenata);
• nekompletan (fraktura ili pukotina kosti).

U zavisnosti od oštećenja kože

• Zatvorena (bez oštećenja kože i otvorene rane);
• otvoren (meka tkiva su oštećena i rana je otvorena).

Dijagnoza prijeloma kostiju

Ova dijagnoza se često postavlja na osnovu kliničkih znakova, ali se uvijek radiološki potvrdi. Rendgen je obavezan čak iu slučajevima kada je prijelom otvoren i vidljivi su fragmenti kosti, naravno, u ovom slučaju dijagnoza je nesumnjiva, ali ova studija je neophodna kako bi se precizno utvrdio položaj oštećenih kostiju i prisutnost fragmenata.

Relativni znaci prijeloma

• Oštar bol na mjestu ozljede, pojačan pokretom, opterećenjem i bilo kakvom manipulacijom, ako su male kosti oštećene, bol može biti jedini simptom kod žrtve.
• Povreda funkcije, ako je riječ o udu (ograničenje pokretljivosti, žrtva ga drži u prisilnom položaju).
• Otok na mjestu ozljede pojavljuje se neko vrijeme nakon ozljede.
• Hematom - također se ne formira odmah, međutim, s masivnim krvarenjem, brzo se povećava u volumenu.

Apsolutni znaci preloma

• Promjena oblika ekstremiteta;
• na predloženom mjestu prijeloma utvrđuje se patološka pokretljivost koštanih fragmenata i karakteristično krckanje;
• vizualizacija koštanih fragmenata u rani.

Prva pomoć kod prijeloma ekstremiteta

Ovi prijelomi su najčešći. Prvo što treba učiniti je procijeniti stanje žrtve i pozvati hitnu pomoć ako ga nije moguće samostalno prevesti do zdravstvene ustanove. Često pacijenti s prijelomima kostiju gornjih udova sami stignu u hitnu pomoć, što se ne može reći za žrtve s prijelomima kostiju nogu.

Obično čak i u najjednostavnijem automobilskom kompletu postoji set alata koji je dovoljan da osobi pruži prvu pomoć za takve povrede. Sadrži povez za zaustavljanje krvarenja, zavoje i ljepljive flastere za fiksiranje ekstremiteta i udlaga, sterilnu zavojnu vrećicu i maramice za previjanje rane.

Zaustavite krvarenje

Ako žrtva ima krvarenje, onda je to prije svega neophodno. Ako krv kuca pulsirajućim mlazom grimizne boje, onda je krvarenje arterijsko i potreban je podvez iznad mjesta ozljede. Ako tamna krv polako teče iz rane, onda je krvarenje uzrokovano oštećenjem vena. U tom slučaju žrtva mora staviti pritisnuti zavoj, a ne podvez.

Imobilizacija

Povrijeđeni ekstremitet mora biti imobiliziran. Ni u kom slučaju ne smijete pokušavati ispraviti, postaviti ili izvoditi bilo kakve druge manipulacije s udom ako postoji sumnja na prijelom kosti. Prije nanošenja udlage nije potrebno skidati odjeću sa osobe, ona se postavlja direktno na rukav ili nogu. Za imobilizaciju možete koristiti bilo koje tvrde, čak i predmete (na primjer, štap, dasku ili skiju). Bilo koja udlaga mora biti postavljena tako da ud bude čvrsto fiksiran, za to je potrebno imobilizirati zglobove iznad i ispod mjesta ozljede.

Ako postoji sumnja na oštećenje kostiju noge, tada se oboljeli ud može čvrsto zaviti u zdrav, koji će u ovom slučaju djelovati kao udlaga. U slučaju oštećenja kostiju potkolenice ili bedra postavljaju se dvije udlage - na vanjsku i unutrašnju površinu noge. Vanjski bi trebao dosezati do pazuha i isključivati ​​pokrete u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba. Unutrašnje - od perineuma do skočnog zgloba, također imobilizira kolenski zglob i skočni zglob.

U slučaju prijeloma gornjeg ekstremiteta, ruka žrtve je savijena u lakatnom zglobu, udlaga se takođe postavlja obostrano, ud se objesi na šal u savijenom stanju (ugao fleksije 90 stepeni). Valjak se može postaviti u pazuh.

Sve manipulacije treba izvoditi s krajnjim oprezom kako se ne bi pogoršalo stanje žrtve. Grube manipulacije mogu uzrokovati komplikacije u budućnosti, sve do traumatskog šoka.

Anestezija

Ako je anestetik pri ruci, onda ga morate dati žrtvi. Na mjesto ozljede može se staviti led, boca s hladnom vodom ili posebna vreća za hlađenje. Ukoliko transport do medicinske ustanove nije moguć i potrebno je čekanje na poseban transport, pacijent se mora zagrijati pokrivanjem ćebetom, odjećom i sl. Ako ne postoji sumnja na povredu unutrašnjih organa, možete dati žrtvi toplo piće.

Liječenje rana

Ako žrtva ima otvorenu ranu, tada se mora tretirati 3% otopinom vodikovog peroksida ili drugim antiseptičkim (bezalkoholnim) rastvorom. Kožu oko rane možete podmazati alkoholom ili rastvorom, koji ne bi trebalo da padne u samu ranu. Na mjesto vidljivog oštećenja kože potrebno je staviti sterilni zavoj koji ne steže.

Prva pomoć kod ozljede kičme

Ako se sumnja na prijelom kralježnice, pacijent se ne smije prevrnuti. Može se transportovati samo na nosilima ili improvizovanim sredstvima sa tvrdom podlogom.

Karakteristični znakovi oštećenja kralježnice su oštar bol na mjestu povrede integriteta kralježaka, otežano ili prestanak disanja, utrnulost, slabost ili paraliza udova, nevoljno mokrenje i defekacija. Takvu žrtvu je moguće samostalno prevesti i općenito premjestiti samo u bezizlaznoj situaciji, kada nema načina da se čeka kvalificirana pomoć.

Ne možete ga pokušavati posaditi ili staviti na noge, prevrnuti na bok ili trbuh. Žrtvu je potrebno položiti na tvrdu, ravnu podlogu čija dužina treba da bude veća od njegove visine (vrata, komad šperploče, štit, itd.) Nemoguće je podizanje osobe za ramena i noge, transport površina mu mora biti pažljivo podvučena ispod leđa.

Kada se žrtva položi na takva improvizirana nosila, potrebno ga je čvrsto pričvrstiti na njih bilo kojim improviziranim sredstvima (zavoji, pojasevi, užad itd.). Preporučljivo je staviti mali gusti valjak ispod vrata. Ako postoji sumnja na oštećenje pršljenova cervikalne regije, tada se takav valjak mora potpuno omotati oko vrata.

- ovo je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti, koja je rezultat udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, oteklina, ograničena funkcija i jak bol, uz odsustvo jednog ili više simptoma. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rezultata rendgenske analize. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksiranje ugradnjom metalnih konstrukcija.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog efekta. To je raširena povreda. Većina ljudi će doživjeti jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja ozljeda čine prijelomi cjevastih kostiju. Uz kost prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplikovani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su uobičajene u kliničkoj traumatologiji. Dakle, kod prijeloma rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je narušen integritet kostiju lubanje, može se formirati intracerebralni hematom, oštećenje moždanih ovojnica i moždane tvari, itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci prijeloma

Narušavanje integriteta kosti javlja se kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, nesreća na radu, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi za prijelome raznih kostiju koji uzrokuju određene ozljede.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki prijelomi - na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelomično je izgubila snagu. Za nastanak traumatskog prijeloma neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine , napetost mišića ili čak udar u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s kršenjem integriteta kože ili sluznice). membrane). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, a kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. po jednom od fragmenata.

U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:

• epifizni(intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
• metafizni(periartikularni) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često se zabijaju (distalni fragment se unosi u proksimalni). Pomicanje fragmenata obično izostaje.
• dijafizni- formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj raznolikosti - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog efekta, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. U metafiznoj i epifiznoj zoni češće se javljaju lezije u obliku slova V i T. Kada je narušen integritet spužvaste kosti, obično se opaža unošenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost se dijeli na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda formiraju se dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekih tkiva, što je posljedica kako direktnih traumatskih učinaka, tako i pomaka koštanih fragmenata. Obično se u zoni ozljede javljaju krvarenja, kontuzija mekog tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje stvaranje hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Također je moguće stisnuti živce, krvne žile i mišiće između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Odredite apsolutne i relativne znakove kršenja integriteta kosti. Apsolutni znaci su deformitet ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju koje se može razlikovati po uhu ili palpacijom utvrditi pod prstima doktora), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi su fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, edem, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušaju pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Povreda funkcije se izražava u ograničenju pokretljivosti, nemogućnosti ili otežanoj podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan lepljiv znoj. Ovisno o prevlasti određenih faktora, krvni tlak može biti smanjen, rjeđe - blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, primjećuju se žeđ i suha usta, u težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska iz unutrašnjosti fragmenata kosti. S akumulacijom krvi u subfascijalnom prostoru javlja se sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen kršenjem opskrbe krvlju i inervacije perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca prepuna je razvoja pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilno i odloženo spajanje fragmenata, nedostatak spoja i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.

Dijagnostika

Budući da je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog efekta. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom grede se često javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresioni prijelom kralježaka.

Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled na moguće komplikacije. U slučaju oštećenja kostiju udova, neophodno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, kod prijeloma kičme i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, kod oštećenja rebara, vrši se auskultacija pluća itd. Posebna pažnja se poklanja pacijentima koji su bez svijesti ili u stanju teške alkoholne intoksikacije. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije relevantnih specijalista (neurohirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Među radiološkim znacima prijeloma spadaju linija osvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lomljenje kortikalnog sloja, deformiteti kostiju i promjene u strukturi kosti (prosvjetljenje kada su fragmenti ravnih kostiju pomaknuti, zbijanje u kompresije i impaktiranih fraktura). Kod djece, pored navedenih radiografskih simptoma, epifizioliza može pokazati deformaciju hrskavične ploče zone rasta, a kod prijeloma zelenih grana ograničeno izbočenje kortikalnog sloja.

Tretman prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj pomoći ili na traumatološkom odjelu, bilo konzervativno ili operativno. Cilj tretmana je najpreciznije upoređivanje fragmenata za naknadno adekvatno spajanje i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju aktivnosti svih organa i sistema, u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih struktura, sprovode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.

U fazi prve pomoći, anestezija i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, kontaminacija oko rane se uklanja, rana se zatvara sterilnim zavojem. U slučaju jakog krvarenja stavlja se podvez. Poduzeti mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, repozicija se vrši u lokalnoj ili općoj anesteziji. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcione. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) se obično koriste za frakture bez pomaka ili sa malim pomakom. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresione prijelome pršljenova. Skeletna vuča se najčešće koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj hirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno neslaganje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje živaca i glavnih krvnih žila; interpozicija fragmenta u zglobnu šupljinu s intraartikularnim prijelomima; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, smanjenje vremena liječenja i olakšavanje njege pacijenta.

Terapija vježbanjem i fizioterapija se široko koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema, UHF se propisuje za skidanje gipsa, a poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, mišićne snage i pokretljivosti zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća metoda liječenja. Pacijent se podučava posebnim vježbama koje imaju za cilj jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvijanje motoričkih stereotipa, koji isključuju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma koristi se masaža koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metaboličke procese u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju na sanatorijsko-banjsko liječenje, propisuju se jod-brom, radon, natrijum hlorid, četinarsko-solne i crnogorične terapeutske kupke, kao i rehabilitacijske mjere provode se u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Prijelom je ozljeda u kojoj su kosti osobe deformirane. Njihov anatomski integritet je narušen zbog vanjskih utjecaja. Koštano tkivo je oštećeno ako je njihova fizička snaga manja od jačine traumatskog faktora. Od ovih povreda najčešće pate djeca i starije osobe. Klasifikacija prijeloma pomaže liječnicima da pravilno dijagnosticiraju vrstu ozljede.

Prijelomi i njihovi simptomi

U pojedinim slučajevima oštećenje može dovesti do teških komplikacija: sepse, krvarenja, traume unutrašnjih organa sa koštanim fragmentima, traumatskog šoka itd. Zbog toga je vrlo važno što prije pomoći žrtvi.

Zavisnost povrede od starosti

U djetinjstvu i djetinjstvu kosti još nisu previše čvrste i vrlo elastične. Zbog toga je kostur djeteta osjetljiviji na utjecaj vanjskih faktora nego kostur odrasle osobe. Osim toga, visoke ozljede kod djece povezane su s njihovim pokretnim životnim stilom i činjenicom da još uvijek imaju slabo razvijen instinkt samoodržanja. Kod djece su najčešće dvije vrste ozljeda: epifizioliza (odvajaju se fragmenti kostiju u zoni rasta) i subperiostalni prijelom.

U tijelu starijih ljudi počinju se događati specifične promjene. Starenjem se kalcijeve soli postupno ispiru iz koštanog tkiva, razvija se osteoporoza i kosti gube svoju prirodnu čvrstoću. U starijoj dobi povećava se rizik od pada, jer je moždana cirkulacija poremećena, a posljedično može doći do vrtoglavice. Koordinacija pokreta je također poremećena.

Mladi ljudi najčešće pate od ovakvih povreda tokom zimske sezone i tokom preteranog fizičkog napora.

Postoji međunarodna klasifikacija bolesti, prema kojoj se prijelomi svrstavaju u 19. klasu. To su trovanja, ozljede i druge ozljede koje su posljedica fizičkog uticaja spolja.

Glavni simptomi

Nije lako odmah utvrditi oštećenje skeleta žrtve. Ali postoji nekoliko po kojima se mogu prepoznati:

• neprirodna pokretljivost.
• Povećanje veličine i oblika ekstremiteta.
• Jaka bol pri kretanju.
• Modrice i otok na mjestu ozljede.
• Nemogućnost izvođenja određenih vrsta pokreta (s kršenjem funkcija udova).

Nakon ozljede koštano tkivo nije potpuno slomljeno. Trauma može dovesti do prijeloma, pukotina, rubnih i perforiranih prijeloma. Osim toga, može se formirati impaktirani prijelom, koji se naziva potpunim. Uglavnom se opaža na lokacijama koštanih metafiza. S takvim oštećenjem, jedan dio kosti čvrsto se uklapa u drugi.

Klasifikacija

Ispravna dijagnoza se može postaviti podjelom tipova prijeloma u klase. Zahvaljujući postojećoj klasifikaciji skeletnih ozljeda, lako je odabrati optimalnu metodu terapije i napraviti dalju prognozu. Povrede koštanog tkiva dijele se prema vrsti fragmenata kosti, pomaku njegovih fragmenata, obliku defekta koštanog tkiva, uzroku oštećenja itd.

Uzroci ozljeda

Prije svega, liječnici identificiraju etiologiju prijeloma, koja može biti patološka ili traumatska. Patološki tipovi:

• Stanjivanje kosti nakon operacije.
• Prisustvo osteoporoze, koštanih cista i ozbiljnih hroničnih bolesti kod žrtve.
• Nesavršena osteogeneza.
• Maligni i benigni tumori.

Traumatske ozljede se dijele na direktne i indirektne. Direktni nastaju uslijed snažnih udaraca, padova, nasilnih radnji itd. Uključuju i rane od vatrenog oružja (u ovom slučaju prijelom se klasifikuje kao otvoreni). Ako se mjesto utjecaja vanjskog faktora ne poklapa s mjestom nastanka prijeloma, onda se naziva indirektnim.

Komunikacija koštanih fragmenata

Ovisno o tome kako fragmenti kostiju komuniciraju sa okolinom, postoje 2 vrste prijeloma. Ako se rana formira na mjestu prijeloma, onda se smatra otvorenom. U nedostatku oštećenja vanjskih tkiva - zatvoreno.

a — zatvoreni prelom, b — otvoreni

S otvorenim prijelomima, meka tkiva i koža su oštećeni, žrtva razvija ranu koja komunicira s vanjskim okruženjem. To dovodi do krvarenja, postoji opasnost da patogeni uđu na površinu rane. su primarni i sekundarni.

Uz primarni defekt koštanog tkiva, rana se formira u trenutku oštećenja. Sekundarni se može pojaviti nakon nekog vremena ako je transport žrtve do medicinske ustanove bio nepravilan ili su pri nevještoj redukciji koštanih fragmenata njihovi oštri dijelovi pokidali mišićno tkivo, krvne sudove i epidermu.

Možda:

• Kombinovano. Pored defekta kostiju, oštećeni su visceralni organi.
• Kombinovano. Povreda je nastala pod uticajem hemijskih, radijacionih i mehaničkih faktora.
• Višestruko. Nekoliko kostiju je slomljeno odjednom.
• Single. Jedna kost je slomljena.
• Završeno. Krajevi ozlijeđene kosti su potpuno odvojeni, ona je pomjerena.
• Nepotpuno. Fragmenti kostiju ostaju na mjestu. Takve ozljede uključuju prijelome, pukotine, perforirane i rubne prijelome.

Često postoje vrste prijeloma kostiju s pomakom fragmenata - najsloženije i najopasnije ozljede. Proces liječenja i oporavka traje jako dugo. S pomakom koštanih fragmenata mogu se razviti teške komplikacije: smanjuje se osjetljivost, nastupa paraliza, dolazi do krvarenja (zatvorenog i otvorenog), poremećena je inervacija udova. Ako su oštećeni veliki krvni sudovi i mišićno tkivo, dolazi do hemoragijskog ili bolnog šoka, koji može dovesti do smrti žrtve.

Lokacija

Prijelomi, ovisno o njihovoj lokaciji, su sljedeći:

• Epifizioliza je povreda kostiju kod djece u zonama rasta.
• Epifizni - nalaze se u šupljinama zglobova.
• Metafiza - u predjelu zgloba.
• Dijafiza - ozljede između krajeva cjevastih kostiju.
• Otisak (impaktirani) - prijelomi spužvastih elemenata skeleta.
• Zasebno izdvojite oštećenja cjevastih kostiju.

Trauma epifize, u svojoj suštini, nije samo prijelom, već i dislokacija. Zbog toga je liječenje bolesnika mnogo teže, a period oporavka traje jako dugo. Posebnu pažnju treba obratiti na slučajeve epifiziolize, jer se nepravilnom terapijom prerano zatvaraju zone rasta skeleta. To se uočljivo očituje u činjenici da s vremenom oštećeni ud postaje mnogo kraći od zdravog.

Oblik linije loma

Prijelomi se također dijele duž linije oštećenja koštanog tkiva. Povreda može biti:

• Screw.
• Uzdužni.
• poprečno.
• koso.

Kod poprečnih prijeloma, ozljeda se smatra stabilnom. Pomicanje fragmenata kosti najčešće ne dolazi. U drugim slučajevima, kost se pomjeri nakon ozljede, jer je povuče mišićno tkivo.

Usitnjeni tip prijeloma karakterizira odvajanje od kosti jednog ili više oštrih fragmenata koji ulaze u meka tkiva. S takvim oštećenjem, pacijentu će biti potrebna kirurška intervencija i dug period rehabilitacije. Takva ozljeda može biti velikih i malih rascjepa.

Pomoć kod fraktura

Pružanje prve pomoći kod prijeloma je vrlo važan korak. To treba uraditi brzo i precizno. Međutim, vrijedno je zapamtiti da različite vrste ozljeda zahtijevaju različite manipulacije. Šta su prijelomi i kako se pravilno ponašati kako ne biste naudili žrtvi?

Zatvoreni prelom ekstremiteta

Prije svega, potrebno je popraviti ozlijeđeni ekstremitet udlagom koju možete sami napraviti. Ako pri ruci nema odgovarajućih materijala, tada se jedan donji ud može čvrsto vezati za drugi, a gornji ud objesiti šalom, šalom ili šalom.

Zahvaljujući ovim radnjama, ozlijeđeni ekstremitet će biti imobiliziran. Time će se izbjeći pogoršanje stanja žrtve tokom njegovog transporta. Osim toga, preporučljivo je staviti kockice leda ili neki drugi hladni predmet na mjesto ozljede kako bi se ublažio otok i dao pacijentu anestetik.

Otvoreni prelom ekstremiteta

Otvoreni prijelom je vrlo opasan. Ud žrtve je jako deformisan, često se otvara jako krvarenje. Površina rane mora se što prije tretirati antiseptikom i prekriti sterilnim zavojem. Naravno, kao i kod zatvorenog prijeloma, ud mora biti fiksiran.

Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati sami ispraviti oštećeno područje. Ovu proceduru izvodi samo kvalificirani stručnjak, nakon rendgenskog snimanja. Kod takvih ozljeda pacijent može doživjeti traumatski šok. Da bi se to izbjeglo, osobi se mora dati lijek koji će ublažiti bol i biti odveden u hitnu pomoć što je prije moguće.

Prijelom kostiju vilice

Glavna je deformacija ovala lica. Čovjeku također postaje teško gutati, njegov govor postaje nejasan.

Žrtva mora zauzeti horizontalni položaj. U ovom obliku on mora biti odveden u bolnicu. Tokom transporta, slomljenu vilicu možete nježno držati rukama ili je unaprijed vezati.

Prijelom kičmenog stuba

Najopasnije su povrede kičme. Nakon ove ozljede, osoba može razviti djelomičnu ili potpunu paralizu. U nekim slučajevima može doći i do oštećenja kičmene moždine, što dovodi do razvoja teških komplikacija. Prvi simptomi prijeloma kralježnice su nemogućnost izvođenja određenih pokreta i jaka bol.

Žrtva mora biti imobilizirana što je više moguće i postavljena na tvrdu podlogu u horizontalnom položaju. U nedostatku nosila mogu se koristiti daske, vrata i sl. Ni u kom slučaju ga ne treba vući za ruke ili noge - to može dovesti do teškog oštećenja kičmene moždine. Nakon toga, pacijent mora biti prevezen u medicinsku ustanovu što je brže i preciznije moguće.

Prelomi rebara

Jedna od najčešćih vrsta prijeloma. Ako osoba ima, osjetit će bol pri dubokom udahu, kašljanju, kihanju i naglim pokretima. Ako žrtva ispušta krv i pjenu prilikom disanja, jave se napadi gušenja i jaka žeđ, tada su mu povrijeđeni unutrašnji organi. Najčešća povreda je pluća.

Nakon ozljede, žrtva se mora dovesti u ležeći ili polusjedeći položaj i dati joj anestetik. Zatim pacijent mora izdahnuti, u ovom položaju grudi su zavijene.

Prijelom (fraktura) - kršenje integriteta kosti u cijelosti, uzrokovano mehaničkim djelovanjem (trauma) ili utjecajem patološkog procesa u kosti (tumor, upala).

Nepotpuni prijelom je vrsta oštećenja kod koje površina prijeloma ne prolazi cijelim prečnikom kosti, tj. kada dođe do pukotine ili prijeloma kosti (poput "zelene grane" kod prijeloma kod djece).

Prelomi kostiju čine 6-7% svih zatvorenih povreda. Češći su prelomi kostiju šake i stopala (više od 60%), prelomi kostiju podlaktice i potkolenice podjednako su česti i zajedno čine 20%, rebara i grudne kosti - 6%, prelomi kostiju podlaktice i potkolenice. lopatica (0,3%), pršljenovi (0,5%), karlica (0,6%), femur (0,9%).

Klasifikacija loma

I.Porijeklo: a) kongenitalne (intrauterine); b) stečene (traumatske i patološke).

II. U zavisnosti od oštećenja određene organe ili tkiva (komplicirano, nekomplicirano) ili kožu (otvoreno, zatvoreno).

III.Po lokalizaciji: a) dijafizni; b) epifizni; c) metafizički.

IV.U odnosu na liniju prijeloma prema uzdužnoj osi kosti: a) poprečno; b) kosi; c) spiralni (spiralni).

v.Prema položaju fragmenata kosti jedna u odnosu na drugu: a) sa pomakom; b) bez pomjeranja.

Uzrok kongenitalne frakture su promjene na kostima fetusa ili abdominalne traume tokom trudnoće. Ovi prijelomi su često višestruki. patološke frakture zbog promjena na kostima pod utjecajem tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, ehinokokoze, koštanog sifilisa. Odredite akušerske prijelome koji su se dogodili tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Komplikovani su otvoren prijelomi s oštećenjem kože ili sluzokože (što stvara uslove za prodor mikroba kroz ranu i razvoj upale u području prijeloma kosti), kao i prijelomi praćeni oštećenjem velikih žila, živaca trupovi, unutrašnji organi (pluća, karlični organi, mozak ili kičmena moždina, zglobovi - intraartikularni prijelomi). At zatvoreni prelomi ne dolazi do oštećenja kože.

nepotpuni prelomi.pukotina (fisura) - nepotpuna prednja strana, u kojoj je veza između dijelova kosti djelomično prekinuta. Postoje i prijelomi subperiostalni, kod kojih se fragmenti drže preživjelim periosteumom i ne pomiču se uočavaju u djetinjstvu.

Djelovanje traumatskog agensa na kosti može biti različita, njena priroda određuje vrstu prijeloma kosti. Mehanički udar, ovisno o mjestu primjene i smjeru djelovanja sile, može dovesti do loma od direktnog udara, savijanja, kompresije, uvrtanja, kidanja, gnječenja (Sl. 68). Direktan pogodak nanosi predmet koji se kreće velikom brzinom na fiksnu kost; kada tijelo padne, oštro opterećenje na kost pričvršćenu svojim krajevima dovodi do njenog bend; kompresija kosti se opažaju sa oštrim opterećenjem po dužini kosti, na primjer, pad na ispruženu ruku ili kompresija pršljenova oštrim jakim opterećenjem duž dužine kičme u slučaju pada s visine na zadnjica; uvijanje kosti se javljaju tokom rotacije tijela, kada je ud fiksiran (na primjer, kada se klizač kreće u okretu, kada klizač padne u pukotinu).

Linija preloma može biti ravna (poprečno prijelom) - direktnim udarcem, koso - savijanje, spiralno (zavojni) - prilikom uvrtanja kosti čekićem - kada je kost komprimirana, kada jedan fragment kosti uđe u drugi. At otkidanje Kod prijeloma se odvoji fragment kosti odvoji od glavne kosti, takvi prijelomi nastaju naglom, oštrom, jakom kontrakcijom mišića, koji stvaraju oštru trakciju na tetivama pričvršćenim za kost, uz napetost ligamenata zbog oštro preopterećenje zglobova. Kada je kost slomljena, može se formirati nekoliko fragmenata (fragmenata) kostiju - usitnjeno frakture.

Rice. 68. Vrste preloma kostiju u zavisnosti od mehanizma povrede: a - od savijanja; b - od direktnog udarca; u - od uvijanja; g - od fragmentacije; e - od kompresije duž dužine. Strelica pokazuje smjer djelovanja traumatskog agensa.

otvoren Prijelomi kostiju koji se javljaju u različitim uvjetima imaju svoje karakteristike: radnici u industrijskim preduzećima često primjećuju otvorene prijelome kostiju podlaktice, šake i prstiju, koji se javljaju kada ruke uđu u mehanizme koji se brzo rotiraju; ovakvi prijelomi su praćeni velikim razderotinama, drobljenjem kostiju, nagnječenjem mekih tkiva, oštećenjem krvnih sudova i nerava, tetiva, velikim odvajanjem kože i njenim defektima.

Kod zaposlenih u poljoprivredi uočavaju se otvoreni prijelomi i gornjih i donjih ekstremiteta. Rana je duboka, velika, kontaminirana zemljom ili stajnjakom.

Za otvorene prijelome zadobivene u željezničkoj nesreći, tokom transportne nesreće, karakteristični su urušavanja zgrada, usitnjeni prijelomi udova sa velikim nagnječenjem kože i mišića, kontaminacija rane; tkiva su prožeta krvlju, blatom i zemljom.

Što je kod otvorenih fraktura kostiju opsežnije, dublje i teže oštećenje kože i ispod nje, veći je rizik od infekcije. Kod povreda u poljoprivredi i na cesti, rizik od razvoja aerobnih i anaerobnih infekcija (tetanus, gasna gangrena) je visok. Ozbiljnost tijeka otvorenih prijeloma kostiju u velikoj mjeri ovisi o lokaciji prijeloma. Rizik od infekcije kod otvorenih prijeloma donjih ekstremiteta je veći nego kod gornjih ekstremiteta, budući da donji ekstremitet ima veći mišiće, koža je kontaminiranija, a mogućnost infekcije i kontaminacije rane zemljom je veća. viši. Posebno su opasni otvoreni prijelomi sa drobljenjem kostiju i nagnječenjem mekih tkiva na velikom području, uz oštećenje velikih magistralnih sudova i nerava.

Pomicanje fragmenata(dislokacija). Prilikom prijeloma kostiju, fragmenti rijetko ostaju na svom uobičajenom mjestu (kao što je slučaj kod subperiostalnog prijeloma - prijeloma bez pomaka fragmenata). Češće mijenjaju svoj položaj - prijelom s pomakom fragmenata. Pomicanje fragmenata može biti primarno (pod utjecajem mehaničke sile koja je izazvala prijelom - udar, fleksija) i sekundarno - pod utjecajem mišićne kontrakcije, što dovodi do pomaka koštanog fragmenta.

Rice. 69. Vrste pomaka koštanih fragmenata kod fraktura: a - bočni pomak (u širinu); b - pomak duž ose (pod uglom); c - pomak po dužini sa izduženjem; g - pomak po dužini sa skraćivanjem; e - rotacijski pomak.

Pomicanje fragmenata moguće je kako u slučaju pada tokom ozljede, tako i u slučaju nepravilnog prijenosa i transporta žrtve.

Postoje sljedeće vrste pomaka fragmenata: duž ose ili pod uglom (dislokacija ad an), kada je os kosti slomljena i fragmenti se nalaze pod kutom jedan prema drugom; bočno offset, ili u širinu (dislocatio ad latum), u kojoj se fragmenti razilaze na strane; pristrasnost po dužini (dislocatio ad longitudinem), kada su fragmenti pomaknuti duž duge ose kosti; pristrasnost duž periferije (dislocatio ad periferium), kada se periferni fragment rotira oko ose kosti, rotacijski pomak (Sl. 69).

Pomicanje fragmenata kosti dovodi do deformacije uda, koja ima određeni izgled s jednim ili drugim pomakom: zadebljanje, povećanje obima - s poprečnim pomakom, kršenje ose (zakrivljenost) - s aksijalnim pomakom, skraćivanjem ili izduženjem - s pomakom duž dužina.