Šivanje mišića. Tehnika šivanja mišića

Da biste koristili arsenal ručnih šavova, predlažemo da ih pobliže pogledate. Takvo znanje može vam biti od koristi u vašem radu, jer šivanje svakog proizvoda počinje ručnim radom - kopiranje šavova, podmetanje dijelova i mnoge druge operacije šivanja obavljamo ručno. Bod po šav, rađaju se linije, iako ne poetske, već stvorene uz pomoć niti, ali ništa manje lijepe. Dakle, hajde da shvatimo šavove i linije – šta su to, koje redovno koristimo u radu, a na koje smo možda zaboravili, ali ih vredi zapamtiti!

Škola šivenja Anastasije Korfiati
Besplatna pretplata na nove materijale

Ručni šavovi - klasifikacija

Svi ručni šavovi se dijele prema položaju uboda na tkanini (ravni kosi, u obliku križa, u obliku petlje, petlje). A sami šavovi su podijeljeni prema namjeni: podmetanje, podmetanje, opšivanje, dorada itd. Radi jednostavnosti slike i veće preglednosti, predstavimo ručne šavove i šavove u obliku tabele.

Table. Vrste ručnih šavova i šavova

Bodovi se, kao što je gore spomenuto, sastoje od uboda, a šavovi se dijele na ravne kose, u obliku križa, u obliku petlje, petlje. Proučimo ih detaljnije.

Ravni šavovi

Ravni šavovi se koriste za privremeno spajanje i osiguranje dijelova prilikom pripreme proizvoda za ugradnju. Koristeći ravne šavove, linije krede se koriste za označavanje dodataka za šavove, oznake za šivene dijelove (džepovi, omče za kaiš), kontrolne oznake za šivanje rukava, kragne itd. i formiranje skupova.

Rice. Ravni šavovi

Pravi šavovi se mogu koristiti za izradu šavova za basting, basting, basting, basting, kopiranje i sakupljanje. Ravni šavovi čine linije koje ćemo pogledati u nastavku.

Rice. Prenošenje oznaka na prednju stranu dijela pomoću ravnih šavova

Basting bod

Ubod za podmetanje koristi se za privremeno spajanje (podmetanje) dijelova proizvoda. Dijelovi su presavijeni, dijelovi su poređani po ivicama, dijelovi su podmetani bez zatezanja ili sa blagim pristajanjem jednog od dijelova (rameni i bočni dijelovi, šavovi rukava su podmetani, rukavi su umetnuti u rupu, dijelovi kragne, itd.). Dužina šavova može varirati ovisno o tkanini i namjeni uboda (od 0,5 do 5 cm). Kod šivanja bez sjedišta, dužina šavova je od 1,5 do 2 cm, sa sjedištem - od 0,7 do 1,5 cm.

Napomena bod

Rice. Pravi šavovi

Koristeći šavove s ravnim šavom, dodaci duž dna proizvoda i rukava se presavijaju i učvršćuju. Dužina boda za lepljenje je 1-3 cm u zavisnosti od vrste tkanine.

Basting bod

Rice. Pravi bod za basting

Ravni šavovi za podmetanje koriste se za spajanje dijelova proizvoda stavljanjem jednog dijela na drugi i daljnjim dolijevanjem. Bočnu postavu zalijepite na policu, džepove itd. Šavovi se rade bez dosjeda i sa krojem.

Copy line

Rice. Pravi bod za kopiranje

Kopirni šavovi se koriste za prijenos kontura i oznaka na uparenim dijelovima. Dijelovi se preklapaju jedni s drugima, poravnavaju se rezovima, prema oznakama se polažu kopijni šavovi dužine 0,5-1,5 cm (u zavisnosti od vrste tkanine), izvlače se petlje visine 1-1,5 cm. Zatim se dijelovi pažljivo izvlače razdvojite i izrežite središnje šavove

Rice. Skupite šav

Pravi bod se koristi za formiranje skupova. Dvije linije se polažu na udaljenosti od 0,2-0,4 cm jedna od druge s dužinom boda od 0,5-0,7 cm. Konci se povlače do željene dužine, formirajući nabore.

Kosi šavovi

Bias šavovi se koriste i za privremeno i trajno pričvršćivanje dijelova, ali bias šavovi, za razliku od ravnih šavova, stvaraju jače i elastičnije veze. Privremeni kosi šavovi se koriste za izvođenje šavova za podmetanje i podmetanje, trajni šavovi se koriste za prekrivanje, kao i prošivanje, porubljivanje i ušivanje (koriste se za neupadljivo spajanje dijelova).

Rice. Kosi šavovi

Sljedeće vrste šavova izrađuju se kosim šavovima.

Basting bod

Rice. Basting bod sa prednaprednim šavovima

Ubod sa kosim šavovima koristi se u slučajevima kada je potrebno postići stabilnu, čvrstu vezu više slojeva tkanine. Ovaj bod sprečava pomeranje delova tokom dalje obrade. Bacite detalje džepova, kragne, rubova na policama itd. Dužina boda je 0,5-2 cm.

Rice. Džepovi košulje sa preklopljenim šavovima

Basting bod

Rice. Basting bod sa prednaprednim šavovima

Bod za podmetanje sa kosim šavovima koristi se za završnu obradu rubova ušivenih dijelova. Za početak, dijelovi su mašinski prošiveni, dodaci su obrezani, dijelovi su presavijeni na prednju stranu, šavovi su ispravljeni i ušiveni kosim šavovima s prednje strane. Dozvole ostaju unutra.

Rice. Preklapanje džepova

Oblačni bod

Rice. Prekrivanje sa pristranim šavovima

Ubod oblivanja kosim ubodovima izvode se prilikom oblivanja dijelova dijelova kako bi se zaštitili od habanja. Ovaj šav se izvodi i na proizvodima sa postavom. Prekriveni bod izrađen tankim svilenim nitima pri šivanju proizvoda od tankih tkanina praktički je nevidljiv i ne stvara preveliku debljinu dodatka šava, što je važno za izgled proizvoda. U pravilu se izvode 3-4 uboda na svakih 10 mm dužine 0,5-0,7 cm.

Ćilting bod

Rice. Prošivanje šavova

Prošivene šavove koriste se za spajanje nekoliko slojeva dijelova - obično od osnovnih i međupodstavnih tkanina, kako bi se dobio dio koji dobro drži oblik i da bi mu se dala određena savijanja za pristajanje. Međupostavna tkanina je prošivena, glavna tkanina je prošivena kroz polovinu debljine. Linija prošivanja ne bi trebala biti vidljiva s prednje strane.

Rice. Prošivene šavove prilikom šivanja jakne

Prešivaju prednje dijelove muških odijela i kaputa, podstave i kragne. U ovom slučaju se kosi šavovi izvode preko cijele površine dijela. U zavisnosti od tkanine, dužina i razmak između šavova mogu varirati: dužina boda 0,5-1,5 cm, širina 0,5-0,7 cm, razmak između redova 0,5-0,7 cm.

Hemming bod

Opšivni bod sa kosim ubodima koristi se kod pričvršćivanja šavova i porubljenih delova otvorenim rezovima i izvodi se slično kao i obod (sl. Obob sa kosim šavovima). Ovim bodom se obrađuju šavovi i rubovi donjeg dijela rukava kod jakne obložene labavom tkaninom itd. Izvedite 3-4 uboda na svakih 10 mm, dužina boda 0,4-0,5 cm.

Piece bod

Rice. Piece bod

Ubod se uglavnom koristi za popravku odjeće. Uz njegovu pomoć, guste tkanine koje se ne oštećuju se šivaju na mjestima gdje postoji rascjep ili posjekotina. Radi se 6-7 uboda na svakih 10 mm dužine 0,2-0,3 cm.

Križni šavovi

Poprečni šavovi se koriste za porubljivanje donjeg dijela odjevnih predmeta. Posebnost ručnog porubljivanja je odsustvo šava na prednjoj strani proizvoda. Standard je 2-3 uboda na 10 mm dužine za tkanine koje se lako habaju i 1 ubod na 5 mm za obične tkanine. Širina boda je 0,3-0,5 cm u zavisnosti od vrste tkanine. Rub se može obaviti otvoreno duž ruba ili sakriven - unutar šava. Unakrsni šavovi se također koriste za završne šavove u proizvodnji ženske i dječje odjeće.

Cross stitch

Rice. Cross stitch

Poprečni bodovi se dijele na porubne i završne. Opšivi su vrlo fleksibilni zbog preplitanja poprečnih šavova i služe za fiksiranje ruba donjeg dijela proizvoda i rukava. Ukršteni šavovi se koriste i za doradu ženske i dječije odjeće.

Rice. Pošivanje krstastog boda

Petlja šavovi

Petlja šavovi se koriste za najjače i najelastičnije šavove. Koristeći šavove u petlji, možete napraviti trajne šavove za snažno, skriveno pričvršćivanje dijelova. Korištenjem uboda u petlji izvode se šavovi, šavovi, šavovi, šavovi i markiranje. Sam naziv "u obliku petlje" ukazuje na to da su šavovi napravljeni u obliku petlje.

Stitch bod

Rice. ručno šivanje

Šivanje podseća na mašinski šav i izvodi se na onim mestima gde mašinsko šivanje nije moguće ili otežano. Njegova posebnost je da nema praznina između šavova, a igla ulazi u izlaz prethodnog uboda.

Krzno bod

Rice. Krzno bod

Krzneni šav se koristi za obrezivanje rubova manžeta, rukava, revera sakoa i kaputa, strana i sl. Razmak između šavova, kao i dužinu šavova, određuje dizajner.

Rice. Krzneni ručni bod

Ovaj ručni bod se još naziva i „pozadinska igla“. Gornji sloj tkanine je probušen, donja polovina. Pahuljasti bod se također može koristiti za fiksiranje unutrašnjih dodataka kako bi se učvrstili u proizvodu (oblaganje, porub, itd.).

Linija za obeležavanje

Bodovi za označavanje izvode se slično kao i šavovi i koriste se uglavnom za fleksibilno trajno pričvršćivanje dva ili više slojeva tkanine na mjestima gdje je to potrebno (na primjer, pričvršćivanje dodataka na podstavu rukava, porub, šivanje jastučića za ramena itd. .) Dužina boda - 1,5-2 cm.

Copy line

Rice. Petlja bod za kopiranje

Bod za kopiranje sa šavom u petlji koristi se za prijenos oznaka konture na uparene dijelove. Nakon završetka svakog uboda, konac se izvlači za 1-1,5 cm.Dužina uboda je 0,5-0,7 cm, 1-2 uboda na svakih 10 mm uboda. Nakon što su šavovi položeni, dijelovi se pomiču, a konci se režu u sredini.

Hemming bod

Rice. Bod u petlji za porub

Opšivni šav se koristi za trajno učvršćivanje rubova donjeg dijela proizvoda i rukava, podstave i džepova. Dodatak je prethodno ušiven overlock šavom. Proizvod se savija od dodatka i šije porub u obliku petlje. Posebnost ovog boda je da se šavovi ne vide ni s prednje ni sa stražnje strane proizvoda, već su potpuno skriveni unutar poruba. Izvedite 3-4 uboda za svakih 10 mm sa dužinom boda od 0,3 - 0,4 cm.

Za pričvršćivanje šavova

Petljasti šavovi se koriste za pričvršćivanje krajeva šavova nakon obavljanja ručnog rada, kao što je šivanje dugmadi, kukica i kopče. A takođe i za izradu pričvršćivanja na krajevima petlji, džepova itd. Dužina boda 0,3 - 0,4 cm.

Petlja šavovi

Za šivenje ručnih petlji - ravnih, kovrčavih sa ušicom koriste se omči.

Rice. Petlja šavovi

Bod za rupice

Bod za rupice služi za šivanje rupica, a koristi se i kao završni bod za obradu rubova salveta, prekrivača i odjeće.

Rice. Bod za rupice

Učestalost i dužina šavova određuju se ciljevima dizajnera. Za izradu petlji frekvencija boda je 6-10 za svakih 10 mm, širina 0,2-0,3 cm.

Rice. Ručne omče izrađene ubodovima za dugmad

Specijalni šavovi

Posebnim šavovima izrađuju se kopče i prišivaju dodaci na proizvod: dugmad, kuke, omče, dugmad itd. Na džepovima (za pričvršćivanje uglova) i na krajevima omče izrađuju se ravne kopče. Kovrčave kvačice se koriste za pričvršćivanje krajeva nabora i reljefa. Petlje za zračni konac (vrsta ravnog spoja) mogu se napraviti šavovima.

Rice. Ručno spajanje na podstavu suknje

Dugmad sa dve rupice se šivaju sa 4 - 5 uboda, sa četiri - 3 - 4 uboda u svakom paru rupica, ispod dugmeta se stavlja šibica tako da se formira "noga" visine 0,1 - 0,2 cm, zavisno od debljine tkanina. Noga je omotana sa 2 - 3 zavoja konca, kraj konca je osiguran i izrezan.

Sada znate više o ručnim šavovima i šavovima i možete ih koristiti prilikom šivanja vlastite unikatne odjeće. Pretplatite se na besplatne vijesti iz Škole šivenja Anastasia Korfiati i šijte elegantne uzorke s nama!

Za spajanje rubova kožne rane koriste se različite vrste šavova. Prema tehnici nanošenja dijele se na jednostavne čvoraste, kontinuirane (zamotane, potapajuće, madracne, kozmetičke), U-oblike i Z-oblike. U odnosu na površinu kože, šavovi se dijele na vertikalne i horizontalne. Ovisno o odnosu prema rani, šavovi se dijele na supraranu (ispod šava ostaje šupljina rane) i pod-ranu (konac se provlači ispod dna rane). Koristi se i ekstrafokalna veza rubova rane. Prema izvršenoj funkciji razlikuju se adaptacijski, vodeći i hemostatski šavovi. Razlike u načinu primjene šavove dijele na ručne i mehaničke. Postoje i neinvazivne metode zatvaranja rana - zatvaranje rubova ljepljivim flasterom, flasterom ili ljepljivim zavojem na kukicama.

Svi šavovi, bez obzira na njihovu namjenu, podliježu istim zahtjevima. Šavovi bi trebali:

1) precizno prilagoditi ivice rane (preciznost);

2) eliminisati šupljine i džepove;

3) minimalno ozlijediti tkivo koje se šije;

4) sprečavaju napetost kože;

5) postići hemostatski efekat;

6) postići kozmetički efekat;

7) biti u stanju da se potpuno ukloni ili biorazgradi;

8) brzo nanositi i uklanjati;

9) ne ometaju prirodnu drenažu rane;

10) nanijeti minimalnu količinu šavnog materijala u šupljinu rane.

Ne postoji šav koji istovremeno ispunjava sve ove zahtjeve odjednom, jer su neki od ovih zahtjeva u suprotnosti. Stoga bi izbor određenog šava trebao biti individualan i ovisiti o specifičnoj situaciji. Prilikom šivanja rana na otvorenim dijelovima tijela, glavni fokus je na kozmetičkom rezultatu. U slučaju poremećene mikrocirkulacije u tkivima koje se šivaju, prednost treba dati šavovima koji minimalno ozljeđuju kožne režnjeve. Prilikom šivanja infiltriranih tkiva, kao i dubokih rana sa velikom dijastazom rubova, koriste se šavovi koji duboko zahvaćaju osnovno tkivo i sprečavaju rezanje kože. Pojačano krvarenje ušivenih tkiva zahtijeva upotrebu hemostatskog šava, a u slučajevima kada postoji visok rizik od infekcije rane, prednost treba dati šavu koji se nalazi izvan šupljine rane.

Vrste ručnih šavova

(Sl. 1) - vrsta vertikalnog šava. Široko se koristi u hirurškoj praksi zbog lakoće primjene, hemostatskog učinka i mogućnosti dobrog prilagođavanja rubova rane. Injekcije i udubljenja nalaze se na istoj udaljenosti od ruba rane, strogo okomito na površinu kože. Čvor treba da se nalazi na mestu uboda ili uboda. Optimalni razmak između šavova je 1-2 cm.Češće primijenjeni šavovi dovode do poremećaja mikrocirkulacije na rubovima rane i nekroze kože u predjelu šava, a također ometaju odljev sadržaja rane. Rijetko primijenjeni šavovi možda neće pružiti potrebnu adaptaciju rubova kože.

Rice. 2. Kompresijsko-dekompresijski šav prema D.L. Pikovsky

(Sl. 2) sastoji se od jednostavnih prekinutih šavova koji se međusobno razlikuju po dubini zahvata tkiva. Konci koji duboko zahvaćaju osnovno tkivo izmjenjuju se sa šavovima koji zahvaćaju samo kožu. U ovom slučaju, prvi uklanjaju zaostalu šupljinu i pružaju hemostatski učinak, dok drugi dobro prilagođavaju kožu. Duboki šavovi se uklanjaju 2-3 dana nakon operacije, a ostali - 6-7. Ovo postupno uklanjanje šavova poboljšava zacjeljivanje rana i dovodi do stvaranja trajnijeg ožiljka.

(Sl. 3) je vrsta jednostavnog prekinutog šava i može se koristiti za adaptaciju infiltriranih tkiva ili djelomično približavanje rubova rane.

Rice. 4. Donatti šav

(Sl. 4) - prekinuti vertikalni šav sa masivnim zahvaćanjem podložnih tkiva i dobrom adaptacijom rubova rane. Učinkovito se koristi za šivanje dubokih rana s velikom dijastazom rubova. Nanesite pomoću velike igle za rezanje. Napravite duboku injekciju na jednoj strani rane tako da prvi šav, ako je moguće, zahvati dno, a ubod na drugoj strani, simetrično u odnosu na injekciju, zatim ponovo injekciju sa iste strane, samo blizu ivice , a punkcija sa suprotne strane, takođe blizu ivice rane. Tačke injekcije i punkcije postavljene su simetrično, spoljašnje - 1,5-2 cm, a unutrašnje - 0,4-0,5 cm od ivica rane, dok prvi šav omogućava masivno hvatanje donjeg tkiva, eliminišući zaostalu šupljinu. , a drugi, izveden površno, prilagođava rubove rane. Nedostaci Donatti šava su nezadovoljavajući kozmetički rezultat zbog stvaranja hrapavih poprečnih pruga, zbog čega se u ograničenoj mjeri koristi na otvorenim dijelovima tijela.

Dobra adaptacija zidova rane može se osigurati Allgover šav(Sl. 5), iako kod rastresitog potkožnog masnog tkiva nije isključeno rezanje konca.

Za potrebe šivanja dubokih rana sa manjkom dužine igle za šivanje mogu se koristiti Spasokukotsky šavovi(sl. 6), M.B. Zamoschina(Sl. 7), a takođe višebod prekinut bod(Sl. 8).

Prilagodljivi kozmetički šav za kožu bez čvorova(Sl. 9), koji je predložio O.S. Kočnev i S.G. Izmailov (1988), omogućava vam da eliminišete zaostalu šupljinu i prilagodite tkivo sa naknadnim dobrim kozmetičkim efektom. Injekcija se vrši na udaljenosti od 2 cm od ivice rane, ligatura se vrši ispod dna rane, punkcija se vrši ispod sloja kože. Zatim se ubrizgava pod kožu suprotne ivice tako da igla prođe ispod dna rane i ubode nasuprot, simetrično od injekcije. Usklađivanje rubova nastaje zbog napetosti niti na strane i njihovog naknadnog fiksiranja u utor gumene cijevi. Nedostatak ove metode je što je potrebno puno vremena i kontakta kože sa fiksacijskim cijevima.

Rice. 10. Šav V.F.Babko

Dvoredni prekinuti šav koji se može skinuti(Sl. 10) koji je predložio V.F. Babko (1986) za šivanje dubokih rana. Prvo se postavlja prvi red šavova kako bi se zatvorila zaostala šupljina; čvorovi se vežu na površini kože 2-3 cm od rubova rane. Zatim se nanosi drugi red jednostavnih površinskih prekinutih šavova. Metoda omogućava dobro prilagođavanje rubova rane bez ostavljanja šupljine ispod linije šava. Uklanjanje prvog reda (dubokih) šavova nakon što je rana zacijelila eliminira naknadnu pojavu ligaturnih fistula. Konac nije u širokoj upotrebi zbog mukotrpnosti nanošenja i nezadovoljavajućih kozmetičkih rezultata.

(Sl. 12) među svim prekinutim šavovima pruža najbolji kozmetički efekat i prilagođavanje ivica rane. Igla se zabode u bočni zid rane, ubode u debljinu kože na istoj strani, zatim ubode u kožu suprotne strane i ubode suprotno, simetrično od injekcije. Čvorovi se nalaze u potkožnom tkivu. Takvi šavovi se postavljaju na udaljenosti od 0,7-0,9 cm jedan od drugog. Nedostatak je moguće ostavljanje šupljine ispod šavova. Metoda zahtijeva upotrebu upijajućeg materijala za šavove malog promjera.

Rice. 13. Šav u obliku slova U

(Sl. 13) se odnosi na horizontalno. Injekcija i punkcija se izvode simetrično, na istoj udaljenosti od ruba rane i jedna od druge. Ova udaljenost može varirati (od 1 do 3 cm ili više) i ovisi o stanju kože. Kako se udaljenost između šavova povećava, prilagođavanje rubova se pogoršava, ali mikrocirkulacija manje pati. Konci u obliku slova U stvaraju dobar hemostatski učinak i mogu se uspješno koristiti u slučajevima velike dijastaze rubova rane i prisutnosti upalne infiltracije. Kako bi se izbjeglo rezanje kože, šavovi se mogu vezati na kuglice od gaze, drenažne cijevi ili plastične ploče različitih oblika. Nedostaci šava u obliku slova U uključuju veći poremećaj opskrbe krvlju rubova rane i nezadovoljavajući kozmetički rezultat.

Horizontalna također uključuje Z-bod. Rijetko se koristi jer ne omogućava pravilnu adaptaciju rubova rane. Može se primijeniti u hemostatske svrhe u uslovima izražene infiltracije upalnog tkiva u trajanju od 2-3 dana.

(Sl. 15) je vrsta kontinuiranog. Prilikom nanošenja, konac se mora preklapati nakon svakog uboda. Ova tehnika pomaže u sprječavanju odmotavanja šava prilikom odvezivanja konca. Nedostaci krojačkog šava su isti kao i kod kontinuiranog šava.

Kontinuirani Schmieden krojački bod(Sl. 17), predložen za šivanje zidova želuca, korišten je u 19. stoljeću za zatvaranje rana u perianalnom području. Vjerovalo se da savijanje rubova kože prema unutra stvoreno ovim šavom smanjuje rizik od infekcije rane crijevnim sadržajem. Loša adaptacija rubova kože dovodi do odgođene epitelizacije, što je navelo kirurge da naknadno odustanu od njegove primjene na koži.

Rice. 18. Kontinuirani intradermalni šav

(Sl. 18) se izvodi dugim koncem u horizontalnoj ravni, hvatajući površinske slojeve kože. Krajevi konca su vezani bez napetosti jedan za drugi ili pričvršćeni za uglove rane. Primjena ovakvog šava omogućava odličnu adaptaciju rubova rane i kozmetički učinak, ali zahtijeva pažljivu hemostazu, preliminarnu eliminaciju rezidualne šupljine i odsustvo napetosti kože. U slučaju velike rane (preko 8 cm) mogu nastati poteškoće prilikom skidanja dugačkog konca, stoga se prilikom postavljanja takvog šava preporučuje da se na svakih 8 cm napravi ubod na površini kože kako bi se može ukloniti navoj u dijelovima.

Rice. 19. Kontinuirani višespratni odvojivi šav

(Sl. 19) se koristi za šivanje dubokih rana kako bi se eliminisala zaostala šupljina i bolje prilagodile ivice rane. Najprije se unutrašnji kontinuirani horizontalni šav nanosi na potkožno tkivo, dovodeći konac na površinu kože i fiksira ga vinilkloridnom cijevi ili kuglicom od gaze. Zatim se nanosi kontinuirani intradermalni šav. Uočeno je brzo zacjeljivanje rana uz odlične kozmetičke rezultate. Unutrašnji šav se skida 4. dana, a spoljašnji 6-7. dan nakon šivanja rane. Ako je dužina rane 8 cm ili više, skidanje šavova se izvodi uz određeni napor.

Rice. 20. Shov E.L. Sokova

(Sl. 20) se aplicira izvan šupljine rane paralelno sa njenim rubovima sa 2 ligature, koje se provlače ispod kože, povezuju po ivicama i fiksiraju na savijeno zategnutu bravicu (Kirschner žica). Spajalica, koja se ne savija, zateže ligature i približava rubove rane. Kao rezultat, stvaraju se uslovi za idealno prilagođavanje rubova, dobar kozmetički učinak i punu mikrocirkulaciju u rubovima kože. Odsustvo ligatura u šupljini rane smanjuje rizik od infekcije. Prisustvo prekomjerne napetosti kože može narušiti adaptaciju njenih rubova.

Mehanički šavovi

(Sl. 21) su male pločice od nikla širine 2,5 mm i dužine 1 cm, zataknute na krajevima i imaju oštar šiljak. Postavljanje i skidanje proteza se vrši pomoću posebne pincete. Prednost metode je odsustvo materijala za šivanje u rani, što smanjuje rizik od infekcije, te brzina zatvaranja rane, zbog čega je bila u širokoj primjeni proteklih desetljeća. Trenutno se rijetko koristi.

"Autogriff" Lenormand- metalni nosač, veći od Michelovog nosača. Da biste ga koristili, nije vam potreban poseban alat, nanosi se ručno savijanjem u sredini. Može uzrokovati neugodnosti prilikom nanošenja zavoja i tijekom aktivnih pokreta pacijenta.

Surf šav. Surfini su male žičane spajalice koje omogućavaju spajanje rubova rane zbog svojih elastičnih svojstava koja su rezultat uvrtanja žice. Pritiskanje surfine prstima uzrokuje da se kuke za hvatanje raziđu u stranu. Nakon nanošenja serfina na ranu, ona se oslobađa, njeni krajevi se približavaju, a pritom se osigurava prilagođavanje rubova kože. Primjer bi bio Herf brackets(Sl. 22).

Rice. 22. Herf nosači

Za izvođenje hardverskog spajanja šavova koriste se uređaji SB-2, SKT-2 itd., koji izgledaju kao pinceta s iglama na kraju. Igle su matrica za krivinu držača u obliku 0. Prilikom postavljanja šava, rubovi kože se probuše iglama uređaja, grane se spajaju i stavljaju spajalice. STIM-27 uređaj, sa jednim šavom, omogućava postavljanje 8 spajalica, što značajno skraćuje vrijeme šivanja rane. Spajalice se uklanjaju običnim pincetom.

Sa ekstrafokalnim spajanjem rubova rane korištenjem aparata za prilagođavanje-repoziciju igle prema S.G. Izmailov(Sl. 23) nakon ručnog umetanja vodećih iglica (4-5 cm jedna od druge), ivice rane se glatko spajaju zupčastim pogonom, koji spolja podsjeća na retraktor rane. Metoda se može uspješno koristiti kod šivanja granulirajućih rana sa velikom dijastazom rubova, kao i kao primarni šav inficiranih rana ako su potrebne naknadne revizije i planirana sanacija. Mogućnost prevencije implantacijske infekcije je još jedan važan pozitivan faktor ove vrste povezivanja rane. U tom pogledu postoji zanimljiva paralela sa Thiersch metoda(Sl. 24), što uključuje upotrebu metalne žice, koja ne upija inficiranu tečnost rane i ima visoku mehaničku čvrstoću. Žica se uvija posebnim alatom, a zatim se reže.

Neinvazivne metode zatvaranja rana

Zatvaranje rubova rane može se postići ljepljivom trakom ili drugim materijalom s adhezivnim premazom. Rubovi rane se prvo spajaju rukom i podešavaju trakama ljepljivog flastera širine 1-2 cm, koje se nanose preko rane. Metoda je primjenjiva za liječenje površinskih rana.

Ljepljivi zavoj na kukama(Sl. 25) se primjenjuje na sljedeći način. Široke trake ljepljivog gipsa ili tkanine s prethodno ušivenim kukama zalijepe se na obje strane paralelno s ranom. Rubovi rane zatvaraju se dugačkim elastičnim konopcem, zakačenim na kuke nalik na čizme za vezivanje. Metoda omogućava pregled i saniranje rane.

Rice. 26. Atrazip

Za zatvaranje rubova rane, posljednjih godina koriste se atrazip - atraumatski flaster za zatezanje rana (sl. 26). Sastoji se od 2 trake od hipoalergene samoljepljive tkanine, koje su međusobno povezane patentnim zatvaračem. Ove trake se lijepe na ranu nakon što se njezine ivice prvi put spoje rukama. Kopčanje stvara dobru adaptaciju rubova kože, što povoljno utiče na kozmetički rezultat, a fino porozna površina atrazipa omogućava dobru prirodnu ventilaciju i drenažu rane.

Dakle, kirurg u svom arsenalu ima širok izbor šavova. Racionalan izbor jedne ili druge vrste nužna je komponenta uspješnog liječenja rana.

Hirurški šavovi

najčešća metoda povezivanja bioloških tkiva (rubovi, zidovi organa i sl.), zaustavljanje krvarenja, curenja žuči i sl. šavnim materijalom. Za razliku od šivanja maramica (krvava metoda), postoje metode beskrvnog spajanja bez upotrebe šavnog materijala (vidi Bešavno spajanje tkiva) .

U zavisnosti od vremena Sh. x. razlikuju se: primarni, koji se nanosi na slučajnu ranu neposredno nakon primarne hirurške obrade ili na hiruršku ranu; odložena primarna se primenjuje pre razvoja granulacija u periodu od 24 h do 7 dana nakon operacije ako nema znakova gnojne upale u rani; provizorni šav - odloženi primarni šav, kada se konci umetnu tokom operacije i vežu 2-3 dana kasnije; rani sekundarni šav, koji se postavlja na granulirajuću ranu koja je očišćena od nekroze nakon 8-15 dana; kasni sekundarni šav se stavlja na ranu nakon 15-30 dana ili više kada se u njoj razvije ožiljno tkivo koje se prethodno izrezuje.

Konci mogu biti uklonjivi, kada se uklone nakon fuzije, i umetnuti, koji ostaju u tkivima, otapajući se, inkapsulirajući u tkivima ili urezujući u lumen šupljeg organa. Šavovi postavljeni na zid šupljeg organa mogu biti prolazni ili parijetalni (ne prodiru u lumen organa).

Ovisno o korištenom alatu i korištenoj tehnici, razlikuje se ručne i mehaničke šavove. Za ručne šavove koriste se konvencionalne i atraumatske igle, držači igala, pincete itd. (vidi Hirurški instrumenti) , i kao šavni materijal (materijal za šavove) - upijajuće i neupijajuće niti biološkog ili sintetičkog porijekla, metalna žica i sl. Mehanički šav se izvodi pomoću mašina za šivanje kod kojih su materijal za šivanje metalne spajalice.

U zavisnosti od tehnike šivanja tkanina i fiksiranja čvora, ručni sh. dijelimo na nodalne i kontinuirane. Jednostavni prekinuti šavovi ( pirinač. 1 ) se obično nanose na kožu u intervalima od 1-2 cm, ponekad češće, a kada prijeti gnojenje - rjeđe. Rubovi rane pažljivo se upoređuju s pincetom ( pirinač. 2 ). Konci se vežu hirurškim, navalnim ili jednostavnim (ženskim) čvorovima. Kako bi se izbjeglo popuštanje čvora, niti treba držati zategnute u svim fazama formiranja šavnih petlji. Za vezivanje čvorova, posebno ultra tankih niti tokom plastičnih i mikrohirurških operacija, koristi se i instrumentalna (apodaktilna) metoda ( pirinač. 3 ).

Svilene niti se vežu sa dva čvora, katgut i sintetički - sa tri ili više. Zatezanjem prve, maramice koje se šivaju se poravnavaju bez prevelike sile kako bi se izbjeglo prorezivanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva bez ostavljanja šupljina u rani i bez narušavanja cirkulacije krvi u tkivima, što pruža optimalne uslove za zacjeljivanje rana.

Osim jednostavnih prekinutih šavova, koriste se i druge vrste prekinutih šavova. Tako se pri postavljanju šavova na zid šupljih organa koriste uvrtni šavovi po Pirogov-Mateshuku, kada se vežu ispod sluznice ( pirinač. 4 ). Za sprečavanje erupcije tkiva koriste se petljasti prekinuti šavovi - u obliku slova U (U-shaped) vertirajući i invertirajući ( pirinač. 5, a, b ), i u obliku 8 ( pirinač. 5, in ). Da biste bolje uporedili rubove kožne rane, koristite prekinuti adaptirajući šav u obliku slova U (u obliku petlje) prema Donatiju ( pirinač. 6 ).

Prilikom postavljanja kontinuiranih šavova konac se drži zategnutim da prethodni šavovi ne oslabe, a u posljednjem se drži dvostruki konac koji se nakon probijanja vezuje za slobodni kraj. Kontinuirano Sh. x. imaju razne opcije. Često se koristi jednostavan (linearni) bod za omotavanje ( pirinač. 7, a ), uvrnuti bod prema Multanovskom ( pirinač. 7, b ) i šav madraca ( pirinač. 7, in ). Ovi šavovi invertiraju rubove rane ako se postavljaju izvana, na primjer kod šivanja žile, a zašrafljuju se ako se postavljaju s unutarnje strane organa, na primjer kada se formira stražnji zid anastomoze na organa gastrointestinalnog trakta.

Uz linearne, koriste se različite vrste kružnih šavova. To uključuje: kružni šav, koji ima za cilj fiksiranje fragmenata kosti, na primjer, u slučaju prijeloma patele s divergencijom fragmenata; tzv. - pričvršćivanje žičanim ili navojnim koštanim fragmentima u slučaju kosog ili spiralnog prijeloma ili koštanih transplantata ( pirinač. 8, a ); blok polispast šav za spajanje rebara, koji se koristi kod šivanja rane na zidu grudnog koša ( pirinač. 8, b ), jednostavan šav na torbici ( pirinač. 8, in ) i njegove sorte - u obliku slova S prema Rusanovu ( pirinač. 8, g ) i u obliku slova Z prema Saltenu ( pirinač. 8, d ), koji se koristi za šivanje crijevnog panja, uranjanje batrljka slijepog crijeva, plastiku pupčanog prstena itd. Kružni šav se primjenjuje na različite načine kako bi se obnovio kontinuitet potpuno ukrštenog cjevastog organa - žile, crijeva, uretera itd. U slučaju djelomičnog presjeka organa, radi se polucirkulacijski ili bočni šav.

Prilikom šivanja rana i formiranja anastomoza, šavovi se mogu postaviti u jednom redu - jednoredni (jednoslojni, jednoslojni) šav ili sloj po sloj - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi zaustavljaju i krvarenje. U tu svrhu predloženi su posebno hemostatski šavovi, na primjer, kontinuirani lančani (punkcijski) šav prema Heidenhain - Hacker ( pirinač. 9 ) na mekim tkivima glave prije njihove disekcije tokom kraniotomije. Varijanta prekinutog lančanog šava je Oppel šav za ozljede jetre.

Tehnika primjene Sh. x. zavisi od hirurških tehnika koje se koriste. Na primjer, tokom sanacije kile iu drugim slučajevima kada je potrebno dobiti trajnu, pribjegavaju udvostručavanju (duplikaciji) aponeuroze šavovima u obliku slova U ili Girard-Zick šavovima ( pirinač. 10, a ). Prilikom šivanja eventracije ili dubokih rana koriste se uklonjivi šavovi u obliku 8 po Spasokukotskom ( pirinač. 10, b, c ). Kod šivanja rana složenog oblika, situacijskim (vodičkim) šavovima se mogu spojiti rubovi rane na mjestima najveće napetosti, a nakon postavljanja trajnih šavova mogu se ukloniti. Ako se šavovi vežu na koži sa velikom napetošću ili su predviđeni za dugotrajno ostavljanje, radi sprečavanja erupcije, koriste se tzv. lamelarni (pločasti) šavovi u obliku slova U, koji se vežu na pločice, dugmad, gumene cijevi. , kuglice gaze itd. ( pirinač. jedanaest ). U istu svrhu možete koristiti i sekundarne provizorne šavove, kada se na kožu postavljaju češći prekinuti šavovi, koji se vežu kroz jedan, ostavljajući druge niti nevezane: kada zategnuti šavovi počnu da se probijaju, privremeni šavovi se vežu , a prve se uklanjaju.

Kožni šavovi se najčešće skidaju 6-9 dana nakon nanošenja, međutim, vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o lokaciji i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se šavovi sa kožnih rana na mjestima sa dobrom prokrvljenošću (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost na rubovima rane i smanjena regeneracija. Konci se skidaju zatezanjem čvora tako da se na koži otkrije dio konca skriven u debljini tkiva, koji se makazama prekriži ( pirinač. 12 ) i cijeli konac se izvlači čvorom. Ako je rana dugačka ili postoji značajna napetost na njenim rubovima, šavovi se skidaju prvo nakon jednog, a ostali u narednim danima.

Prilikom primjene III. X. Mogu se pojaviti različite vrste komplikacija. Traumatske komplikacije uključuju slučajno probijanje žile ili provlačenje šava kroz lumen šupljeg organa umjesto parijetalnog šava. od probušene žile obično se zaustavlja pri vezivanju šava, inače je potrebno na istom mjestu nanijeti drugi šav, hvatajući onaj koji krvari; Kada se krupna žila probuši grubom reznom iglom, možda će biti potrebno postaviti vaskularni šav. Ako se slučajno otkrije propusnost šupljeg organa, ovo mjesto se dodatno peritonezira seromišićnim šavovima. Tehničke greške pri postavljanju šavova su loše poravnanje () rubova kožne rane ili krajeva tetiva, nedostatak inverzionog efekta kod crijeva i everzije sa vaskularnim šavovima, sužavanje i deformacija anastomoze itd. Takvi defekti mogu dovesti do neuspjeh šavova ili opstrukcija anastomoze, krvarenje, peritonitis, crijevne, bronhijalne, mokraćne fistule i druge rane, formiranje vanjskih i unutarnjih ligaturnih fistula i ligaturnih apscesa nastaje zbog kršenja asepse tijekom sterilizacije šavnog materijala ili tijekom operacije. Komplikacije u vidu odgođenih alergijskih reakcija (vidi Alergija) češće se javljaju pri korištenju catgut niti, a znatno rjeđe pri korištenju svilenih i sintetičkih niti.

Rice. 8. Šematski prikaz kružnih šavova: a - serklaž - učvršćivanje fragmenata kosti u kosom prelomu; b - blok remenice šav za približavanje rebra; c - jednostavan torbicni šav; d - tašni šav u obliku slova S prema Rusanovu; d - tašni šav u obliku slova Z prema Saltenu.

Rice. 4. Šematski prikaz uvrtnog šava po Pirogovu - Matešuku, apliciranog na zid crijeva: 1 - i mišićni sloj crijevnog zida; 2 - crijeva; 3 - konac šava prolazi kroz seroznu i mišićnu membranu; 4 - čvor je vezan sa strane sluzokože.

Rice. 3. Šematski prikaz instrumentalne (apodaktilne) metode vezivanja hirurškog čvora: a - nakon uboda igle, duži kraj konca se omota oko držača igle kojim se hvata kraći kraj konca; b - nakon zatezanja prve petlje, dugi kraj konca se omota oko držača igle u suprotnom smjeru.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

I Mišići (musculi; sinonimi mišići) Funkcionalno se razlikuju nevoljni i voljni mišići. Nehotični mišići su formirani od glatkog (neprugastog) mišićnog tkiva. Formira mišićne membrane šupljih organa, zidove krvnih sudova... Medicinska enciklopedija

I Ezofagus (jednjak) je dio probavnog trakta koji povezuje ždrijelo sa želucem. Učestvuje u gutanju hrane; peristaltičke kontrakcije mišića želuca osiguravaju kretanje hrane u želudac. Dužina noge odrasle osobe je 23 30 cm, ... ... Medicinska enciklopedija

ABOMAZOTOMIJA- (od novolat. abomasum abomasum i grč. tome disekcija), operacija otvaranja sitra. Koristi se kod ovaca za uklanjanje bezoara. rog. goveda kada je sićuš uvijen i pomeren ili blokiran gustom krmnom masom. A. proizvodnja ovaca pod......

BURSITIS- Pirinač. 1. Prekarpalni burzitis kod krava. Rice. 1. Prekarpalni burzitis kod krava. burzitis, upala sinovijalne burze (burze). Goveda (Sl. 1) i konji su češće pogođeni. Prema toku B. razlikuju se akutni i hronični, po prirodi...... Veterinarski enciklopedijski rječnik

GASTROTOMIJA- (od grčkog gastēr želudac i tomē rez), operacija otvaranja lumena želuca. Češće se proizvodi kod pasa, mačaka i rjeđe kod prasadi za uklanjanje stranih tijela iz želuca ili iz početnog dijela jednjaka. Opća anestezija se koristi nakon... Veterinarski enciklopedijski rječnik

aboiazotomija- (od novolat. abomasum abomasum i grč. tomē; disekcija), operacija otvaranja sitra. Koristi se kod ovaca za uklanjanje bezoara, a kod goveda za volvulus i pomicanje sibuha ili njegovo začepljenje gustom krmnom masom. A. kod ovaca...... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Uređaji za mehaničko povezivanje organa i tkiva tokom hirurških operacija. Njihova upotreba skraćuje vrijeme šivanja, pojednostavljuje proces šivanja i povećava asepsu operacije, smanjuje gubitak krvi i traumu tkiva,... ... Medicinska enciklopedija

KOLONOTOMIJA- (od grčkog kólon debelo crijevo i tomē rez, seciranje), operacija otvaranja debelog crijeva kod konja kada je začepljeno crijevnim kamenjem. K. se izvodi 4-5 dana nakon izmještanja crijevnih kamenaca u gastričnu dilataciju... Veterinarski enciklopedijski rječnik

HIRURŠKA OPERACIJA- (od latinskog operatio action), skup ručnih i instrumentalnih tehnika koje se koriste za uklanjanje patola. proces (terapijski O. x.), pojašnjenje dijagnoze (dijagnostički O. x.), obnavljanje kontinuiteta tkiva (plastika, restauracija. O. x.), ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

7.1. ODVAJANJE TKIVA

Opšti princip odvajanja tkiva je strogo slojevitost. Dolazi do disekcije i delaminacije tkiva.

Disekcija se vrši reznim instrumentom - skalpelom, nožem, makazama, pilom. Glavni alat pri izvođenju disekcije tkiva je skalpel.

Pelet trbušnog kamena koristi se za dugačke rezove na horizontalnoj ili konveksnoj površini tijela, a šiljasti za duboke rezove i ubode.

Držanje skalpela u obliku luka omogućava kretanje ruke većeg dometa, ali manje sile; položaj stolnog noža omogućava postizanje većeg pritiska i značajne veličine rezanja; Drži se u položaju olovke za pisanje kada se prave mali rezovi ili oštro izvlače anatomske strukture. Nož za amputaciju drži se u šaci tako da je rezna ivica okrenuta prema hirurgu.

Svi rezovi su napravljeni s lijeva na desno (za dešnjake) i prema vama.

Tehnika seciranja kože i potkožnog masnog tkiva. Smjer kožnih rezova bira se u skladu s lokacijom projekcije organa koji se operira na koži. Istovremeno, pokušavaju osigurati da linija reza bude (ako je moguće) paralelna s vidljivim naborima kože, koji zauzvrat odgovaraju Langerovim zateznim linijama. Sa rezovima okomitim na Langerove linije, ivice rane zjape, što je pogodno u liječenju gnojnih bolesti. Međutim, kod takvih rezova dolazi do pogoršanja spajanja rubova rane i njihovog spajanja. Takvi rezovi u području zgloba mogu uzrokovati kontrakturu kože. Rezovi u području zgloba trebaju biti paralelni sa ravninom fleksije.

Razvlačeći i fiksirajući kožu sa obe strane predviđene linije reza palcem i kažiprstom leve ruke, operater pažljivo ubacuje skalpel pod uglom od 90? u kožu, nakon čega, naginjući je pod uglom od 45°, glatko vodi do kraja linije reza. Kada je rez završen, skalpel se ponovo pomera u položaj

okomito na kožu. Ova tehnika je neophodna kako bi se osiguralo da dubina reza bude ista u cijeloj rani.

Tehnika rezanja fascije i aponeuroze. Nakon reza na koži sa potkožnim masnim tkivom, operater, zajedno sa asistentom, podiže fasciju sa dvije hirurške pincete, zarezuje je i ubacuje žljebljenu sondu u inciziju fascije. Pomicanjem skalpela sa oštricom prema gore duž žlijeba sonde, fascija se secira cijelom dužinom kožnog reza.

Tehnika rezanja i razdvajanja mišića. Mišić je ili ogoljen duž vlakana ili seciran. Prilikom seciranja, perimizij se prvo reže skalpelom, a zatim se pomoću dvije preklopljene pincete ili dvije Kocherove sonde mišići razdvoje, uvodeći Farabeufove lamelarne kuke u ranu. U nekim slučajevima potrebno je preći mišićna vlakna u poprečnom smjeru. Ponekad se prije križanja mišić stegne s dvije hemostatske stezaljke i preseče između njih. Rubovi transektiranog mišića su zašiveni omotačem catgut šavom u svrhu hemostaze. Mora se imati na umu da se zbog kontraktilnosti ukršteni mišići razilaze na prilično značajnoj udaljenosti.

Tehnika disekcije parijetalnog peritoneuma. Parietalni list peritoneuma, urezan između dvije pincete, seče se po cijeloj dužini kožne rane Richter makazama, podižući ga na kažiprstu i srednjem prstu lijeve ruke kirurga ubačenog u peritonealnu šupljinu. Rubovi peritonealnog reza fiksiraju se na ubruse od gaze pomoću Mikulicz stezaljki.

7.2. SPOJ TKIVA

Spajanje tkiva se izvodi kao završna faza operacije ili tokom hirurškog tretmana rane. Potrebno je zapamtiti:

Rubovi rane ne smiju se šivati ​​pod zatezanjem, šavovi treba da drže samo susjedne rubove tkiva;

Strano tijelo (ligature) ne treba ostavljati dugo u rani, jer ometa njeno normalno zacjeljivanje;

Za spajanje tkiva koriste se samo posebni alati, neprihvatljivo je koristiti druge alate u tu svrhu.

7.2.1. Vrste materijala za šavove i igle

Prilikom spajanja tkiva koriste posebne niti umetnute u hirurške igle, koje se učvršćuju u držače za igle. Za način umetanja konca u iglu i pravila za držanje igala, pogledajte odjeljak 3.

Vrste hirurških igala

Rezanje (trokutasto):

■ gusta (ginekološka);

■ tanki (hirurški);

Zakrivljena (zakrivljenost 120?):

■ oftalmološki;

■ za šivenje kože.

Pirsing (okrugli):

Direktno:

Zakrivljena (zakrivljenost 180?):

■ tanak (vaskularni);

■ srednje debljine (crijevni);

■ debeo (bodljikav).

Ravan (jetra):

Prava, poluzakrivljena, zakrivljena.

atraumatski:

Ravno, zakrivljeno.

Microsurgical.

Materijal za šavove koji se koristi u hirurgiji može se klasifikovati prema nekoliko kriterijuma:

Prema stepenu resorpcije - resorptivni, uslovno apsorptivni i neupijajući;

Po debljini;

Po strukturi.

Najstariji resorptivni šavni materijal, ketgut, napravljen je od submukoze tankog crijeva sitne stoke. U zavisnosti od metode lečenja, vreme potpune resorpcije kreće se od 1 nedelje do 1-1,5 meseci. U drugoj polovini dvadesetog veka razvijeni su sintetički upijajući šavovi, od kojih su prvi bili deson i vikril.

Uvjetno upijajući materijali uključuju svilu i najlon.

Grupa neupijajućih niti uključuje konjsku dlaku, žicu (čelik, nihrom itd.), te razne sintetičke materijale.

Catgut se proizvodi u 9 brojeva: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Hirurška svila se proizvodi u 12 brojeva: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; debljina? 1 - 0,1 mm, svaki sljedeći broj je 0,1 mm deblji od prethodnog.

Prema svojoj strukturi, šavni materijal se može podijeliti u dvije grupe: monofilament (u obliku jednog vlakna); složene niti, koje se, pak, dijele u tri grupe - pletene, upletene i obložene niti.

Među novim vrstama materijala za šivanje vrijedi istaknuti antibakterijski materijal za šavove (caprogen, caproag, capromed, itd.), kao i niti koji mogu stimulirati procese zacjeljivanja rana - rimin, biofil. Ove grupe materijala za šavove su u povoju i još nisu u širokoj upotrebi u hirurškoj praksi.

Sve vrste materijala za šivanje isporučuju se hirurškim odjeljenjima u dva oblika: sterilnom (u ampulama); nesterilni (u lancima).

Hirurške igle i konci za šavove moraju se birati na striktno diferenciran način. U tom slučaju treba uzeti u obzir na koju vrstu tkanine se nanosi šav, koja vrsta šava se koristi i u koje svrhe šav služi. Veličina i prečnik igle uvek treba da odgovara debljini konca za šav.

Atraumatski materijali za šavove - kompleks igla + konac za jednokratnu upotrebu, fabrički proizveden. Posebnost ovog šavnog materijala je da se iza igle povlači jedan konac, približno jednak prečniku igle, a ne dvostruki konac, kao kod klasičnih šavova. U tim uvjetima, konac gotovo u potpunosti pokriva defekt tkiva nakon prolaska igle, što omogućava korištenje atraumatskog šavnog materijala u vaskularnim operacijama, kao i u estetskoj kirurgiji.

7.2.2. Vrste šavova i čvorova

U hirurgiji se koriste tri tipa čvorova: jednostavni (ženski), morski, hirurški (slika 7.1).

Prilikom vezivanja čvorova potrebno je krajeve niti držati zategnutima, jer kada se opuste, čvor se može rasplesti i

Rice. 7.1.Tehnika pletenja "morskih" (a) i hirurških (b) čvorova: 1-6 - uzastopni momenti pletenja čvorova

fragile. Manipulacije se izvode palčevima i kažiprstima obje ruke. Kada se veže jednostavan čvor, postoji 8 trenutaka. Za vezanje morskog čvora u početku se ponavlja prvih 5 trenutaka, a drugi čvor se veže tako da je hod njegovog okreta usmjeren u smjeru suprotnom od prvog okreta. Za vezivanje hirurškog čvora potrebno je dvostruko preklapanje niti u prvom trenutku i vezanje kontra drugi okret kao morski čvor.

7.2.3. Tehnika šavova

Postoje šavovi u obliku prekinutog, kontinuiranog uvijanja, kontinuiranog uvrtanja, kontinuiranog dušeka, U-oblika, torbice, Z-oblika.

Prekinuti šav nastaju šivanjem kože i potkožnog tkiva, aponeuroze širokih mišića. Prvo ubrizgavanje igle se vrši sa površinske strane tkanine, nakon čega se igla probuši

i drugi bod sa unutrašnje strane druge ivice koja se šije. U tom slučaju, udaljenost prvog ubrizgavanja i drugog ubrizgavanja od ruba tkanine koja se šije treba biti jednaka. Nakon nanošenja šava, niti se vežu jednim od čvorova. Prilikom postavljanja prekinutog šava moguća greška je nepodudaranje ušivenih rubova tkanina i njihovo uvlačenje. To se događa zbog nejednake udaljenosti između umetanja igle i uboda od rubova koji se šivaju i rezultirajućeg puzanja tkiva jedno na drugo kada se čvor zategne.

Kontinuirana primjena šavova nastaje šivanjem fascije, aponeuroza, seroznih membrana (peritoneum, pleura) (slika 7.2). Tehnika je sljedeća. Na rubu rane postavlja se prekinuti šav tako da je jedan kraj konca mnogo duži od drugog. Zatim, pomoću igle sa navojem sa dugačkim krajem konca, tkanina se kontinuirano šije ubod do šava. Razmak između šavova treba da bude 0,5-0,7 cm.Pri poslednjem šavu konac se ne skida u potpunosti, već se njime vezuje poslednji čvor sa radnim krajem ligature.

ab Rice. 7.2. Tehnika nanošenja kontinuiranog šava na peritoneum: a - početak šivanja peritoneuma; b - završetak šava

Primjena kontinuiranog šava za dušek. Jedna vrsta kontinuiranog šava je šav madraca. Tehnika primjene, za razliku od šava za omatanje, je da se prije zatezanja svakog boda radni kraj konca uvuče u petlju koja se formira svakim prethodnim okretanjem šava. Sve ostale manipulacije s koncem slične su onima sa omotanim šavom.

Primjena kontinuiranog uvrtnog šava (Schmieden) koristi se kao jedna od faza interintestinalne anastomoze (slika 7.3). Tehnika postavljanja Schmieden šava slična je tehnici kontinuiranog omotača. Razlika je u tome što se igla u svim slučajevima ubacuje sa unutrašnje površine ušivenih ivica.

Nanošenje šava u obliku slova U koristi se za šivanje mišića, tetiva, aponeuroza (vidi sliku 7.3). Tehnika je sljedeća: igla se zabode sa površine jedne ivice rane, zatim se ubrizgava iz dubine i ubode na površinu druge strane koja se spaja. Nakon povlačenja 0,4-0,6 cm, sa iste strane napravite isti bod u suprotnom smjeru. Prilikom vezivanja krajeva konca, šav je u obliku slova U.

ab Rice. 7.3. Tehnika postavljanja Schmieden šava (a) i šava u obliku slova U (b)

Rice. 7.4.Tehnika postavljanja torbica (a) i Z-oblika (b) šavova

Tašni šav. Sivo-serozni ili serozno-mišićni šav postavlja se oko otvora rane ili organa koji se uklanja duž cijelog njegovog obima tako da posljednja injekcija iglom odgovara mjestu prve injekcije. Kada se zategnu, oba kraja konca skupljaju zid organa koji se šivaju, kao u vrećici. Konac u obliku slova Z postavlja se na zategnuti šav (slika 7.4).

7.2.4. Tehnika šivanja mekih tkiva

Šivanje rane želuca, tankog i debelog crijeva proizveden crijevnim šavom u smjeru poprečnom na os organa. U tom slučaju se dvoredni šavovi postavljaju na želudac i tanko crijevo, a troredni na debelo crijevo. Prvi red šavova (kroz, kontinuirano šrafljenje) nanosi se kroz cijelu debljinu stijenke organa ketgutom odgovarajuće veličine na okruglu iglu. Drugi i treći red šavova (serozno-mišićni, sivo-serozni, prekinuti ili kontinuirani) nanose se svilenim koncem na okruglu iglu. Za male defekte rana može se koristiti šav na torbu i šav u obliku slova Z iznad njega.

Šivanje parijetalnog peritoneuma izvedena katgutom (? 4) na okrugloj igli sa kontinuiranim uvijenim šavom.

Šivanje mišićaizvedeno katgutom (? 4, 5) sa šavovima u obliku slova U.

Šivanje fascije i aponeuroza proizveden sa svilenim koncem (? 1, 2) nabijenim u okruglu iglu. Primjenjuju se odvojeni prekinuti, u obliku slova U ili kontinuirani šavovi. Prilikom šivanja potrebno je osigurati da razmak između uboda na jednoj strani i uboda na drugoj strani bude jednak. Razmak između pojedinačnih isprekidanih šavova ili šavova U-oblika i kontinuiranog šava ne smije biti veći od 5 mm. Šavovi se zatežu morskim ili hirurškim čvorom.

Šivanje kožeizvodi se svilenim ili najlonskim koncem (? 4, 5, 6), nabijenim u iglu za rezanje sa zakrivljenjem od 120?. Šivanje se vrši posebnim prekidnim šavovima. Tehnika je sljedeća (slika 7.5). Koristeći nazubljene ili hirurške pincete, drže se naizmjenično ušiveni rubovi kože. Igla se zabada sa vanjske strane jedne od ivica koje se šivaju, a igla se buši iz njene unutrašnjosti. Zatim se pincetom uhvati suprotni rub kože, napravi se ubod s unutrašnje površine kožnog režnja i ubod na njegovoj vanjskoj površini. U ovom slučaju je neophodno

Rice. 7.5.Nanošenje prekinutih šavova na kožu: a - ispravno; b - netačno

Vodite računa da razmak između uboda na jednoj strani i uboda na suprotnoj strani u odnosu na rubove rubova koji se šiju bude isti. Zategnite jednostavan ili morski čvor tako da se nalazi na strani rezanih rubova koji se spajaju. Prilikom postavljanja kožnih šavova treba se pridržavati sljedećih pravila: minimizirati traumu tkiva; Potrebno je posebno zašiti rubove rane.

Za primjenu kutnog adaptivnog šava potrebno je striktno pratiti tehniku ​​njegove implementacije (slika 7.6). Ugaoni šav se koristi u slučajevima kada je potrebno spojiti dva trokutasta dijela kože na uzdužni rub rane (rana u obliku slova T), kao i kada je mala rana trokutastog oblika.

Ako je potrebno postići visok stepen kozmetičnosti, koriste se intradermalni šavovi (slika 7.7). Kod površinskih rana nanosi se jednoredni, a kod dubokih šava dvoredni.

Prilikom postavljanja jednorednog kontinuiranog šava, konac se provlači u debljinu dermisa. Primjena počinje šivanjem kože na udaljenosti od 1 cm od jednog od uglova rane. Zatim šivaju paralelno s površinom kože na istoj visini, hvatajući isti sloj tkanine s obje strane. Po završetku nanošenja šava, oba kraja ligature se rastežu u suprotnim smjerovima, osiguravajući potpunu adaptaciju rubova rane. Krajevi konca se fiksiraju za kožu ili gipsom ili isprekidanim kožnim šavovima.

Kod postavljanja dvorednog kontinuiranog šava, dublja ligatura prolazi kroz potkožno masno tkivo, a druga, površnija, kroz dermis. Potpuna adaptacija rubova rane

Rice. 7.6.Tehnika postavljanja adaptivnog filetnog šava (iz: Zoltan Y., 1974.)

Rice. 7.7.Zatvaranje površinskih (1) i dubokih (2) rana kože jednorednim i dvorednim šavovima (iz: Zoltan Y., 1974.)

postiže se istezanjem obje ligature u suprotnim smjerovima istovremeno. Krajevi površinskih i dubokih ligatura su vezani na uglovima zašivene rane.

Uklanjanje kožnih šavova izvodi se pincetom i šiljastim makazama (slika 7.8). Nakon što ste pincetom uhvatili čvor ili jednu od slobodnih niti, lagano povucite potkožni dio konca iznad kože i, podvodeći oštru čeljust makaza ispod konca, prekrižite ga na površini kože (vidi sliku 7.8. ), nakon čega se konac lako uklanja.

Rice. 7.8.Tehnika skidanja prekinutog šava kože

Kontinuirani šav se skida povlačenjem čvora spojenih površinskih i dubokih ligatura, nakon čega slijedi njihovo istovremeno ukrštanje i povlačenje sa suprotne strane (slika 7.9).

Rice. 7.9.Tehnika skidanja dvorednog kontinuiranog šava (iz: Zoltan Y., 1974.)

7.3. ZAUSTAVITE KRVARENJE

Krvarenje se odnosi na oslobađanje krvi izvan vaskularnog kreveta. Krvarenje može biti vanjsko (krv teče u vanjsko okruženje) i unutrašnje (krv teče u serozne šupljine, meka tkiva, lumen šupljih organa). Postoje i arterijska, venska, kapilarna i mješovita krvarenja. Krvarenje koje nastaje kao rezultat izravnog djelovanja traumatskog agensa naziva se primarnim, a sekundarno je krvarenje koje nastaje kao posljedica klizanja ligature, nekroze vaskularnog zida ili čireva od stranog tijela. Za privremeno zaustavljanje krvarenja koristi se digitalni pritisak na krvnu žilu i primjena tlačnog zavoja ili podveza. Metode za definitivno zaustavljanje krvarenja uključuju primjenu hemostatske stezaljke nakon čega slijedi ligacija žile u rani, njena elektrokoagulacija i podvezivanje žile duž njene dužine.

Tehnika podvezivanja krvnog suda u rani. U gotovo svakoj operaciji, prilikom seciranja tkiva, kirurg je prisiljen secirati krvne žile malog kalibra duž reza. Krvarenje u ovom slučaju (posebno iz malih žila) može prestati samo od sebe, što je povezano s razvojem vaskularnog spazma i tromboze posječenih krajeva žile, međutim, pouzdana hemostaza se može postići podvezivanjem žile ligaturom nakon hvatajući ga hemostatskom stezaljkom. Položaj hemostatske stezaljke u ruci trebao bi biti sljedeći: nokatna falanga palca u jednom prstenu, distalna falanga IV ili III prsta u drugom, kažiprst na stezaljci. Nakon seciranja tkiva, kirurg ili asistent postavlja hemostatske stezaljke na krvne žile, uvijek u okomitom smjeru na tkiva, a potrebno je stezaljkom zahvatiti najmanji mogući volumen okolnog tkiva. Koso hvatanje mjesta koja krvari stezaljkom je netačno, jer oduzima mnogo okolnog tkiva, a podvezivanje većeg područja može dovesti do nekroze, što onemogućuje primarno zacjeljivanje rane. Nakon hvatanja krvareće žile, hirurg postavlja ligaturu ispod stezaljke, asistent podiže vrh stezaljke prema gore tako da ligatura leži ispod nje, inače će se zategnuti na vrhu stezaljke. Nakon umetanja ligature, hirurg veže prvi čvor, po mogućnosti hirurški, pazeći da čvor nije zategnut na samom instrumentu. Dok hirurg zateže čvor, asistent nežno

uklanja stezaljku, a operater, pazeći da ligatura ne klizi, postavlja drugi čvor. Pomoćnik skraćuje krajeve konca (do 5 mm). Za podvezivanje krvnih sudova koriste se svilene, najlonske i lavsanske niti. Bolje je ne koristiti catgut niti zbog mogućnosti razvoja sekundarnog krvarenja. Kada koristite svilu, dovoljan je dvostruki čvor, a kada koristite najlon i lavsan potrebno je vezati trostruki čvor.

Prilikom podvezivanja krvnih sudova u rani, pokreti ruku operatera trebaju biti glatki. Neophodno je moći podjednako primijeniti i ukloniti stezaljku jednom desnom ili lijevom rukom.

Elektrokoagulacija krvnog suda u rani. U nizu slučajeva, na primjer, prilikom uklanjanja malignih tumora, operacija na mozgu, mikrohirurgije, a i radi smanjenja vremena operacije koristi se elektrokoagulacija krvnog suda u rani. Da biste to učinili, morate imati aparat za dijatermokoagulaciju. Svaki od njegovih modela ima energetski transformator, generator struje visoke frekvencije, kontrolnu pedalu i zaštićene žice koje završavaju elektrodama. Moguće je koristiti i monoaktivnu i biaktivnu koagulaciju. U prvom slučaju, jedna od elektroda (pasivna) u obliku ploče je fiksirana na pacijenta, a druga elektroda je aktivna - radna. U načinu biaktivne koagulacije koriste se posebne pincetne elektrode, čije su čeljusti aktivna i pasivna elektroda. Princip rada uređaja je pretvaranje električne energije u toplinsku energiju zatvaranjem strujnog kruga uređaja na mjestu kontakta aktivne elektrode sa tkivom. Toplotni efekat se prije svega javlja u krvi (formira se krvni ugrušak), a zatim se širi u zid žila iznutra prema van, izazivajući koagulaciju proteina.

U oba načina koagulacije moguće je direktno dodirivati ​​krvne žile elektrodama, ali ova tehnika je pogodnija kada se koristi biaktivna koagulacija. Kada koristite način monoaktivne koagulacije, bolje je stegnuti žile hemostatskim stezaljkama, a zatim dodirnuti stezaljke elektrodama, pazeći da stezaljka ne dođe u kontakt s drugim tkivima kako bi se izbjeglo njihovo spaljivanje.

Tehnika podvezivanja glavnog krvnog suda u cijelom. Indikacije za podvezivanje krvnih žila u cijelosti su nemogućnost primjene hemostatskih stezaljki s naknadnim podvezivanjem unutar rane; potreba za preliminarnim

zavoji prije određenih operacija (amputacija, resekcija čeljusti, resekcija jezika).

Previjanje se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Rezovi se obično rade duž projekcijskih linija žila. Osim rezova duž projekcije, indirektni pristupi se koriste za otkrivanje nekih krvnih žila, praveći rezove na određenoj udaljenosti od projekcijskih linija kroz ovojnice susjednih mišića.

Seciraju se koža, potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija tog područja. Zatim je potrebno, uvlačenjem mišića lamelarnom kukom, žljebljenom sondom otvoriti zid vagine neurovaskularnog snopa. Izolacija arterije se vrši tupo. Držeći žljebljenu sondu u desnoj ruci, a pincetu u lijevoj, operater pincetom hvata perivaskularnu fasciju (ali ne i arteriju!) s jedne strane i pažljivo glađujući vrh sonde duž krvnog suda izolira je. Ista tehnika se koristi za otkrivanje arterije sa druge strane za 1-2 cm.Pud ne treba izolovati na većoj dužini kako se ne bi poremetio dotok krvi u zid žile. Svilena ili najlonska ligatura se postavlja ispod arterije pomoću igle za ligaturu Deschamps ili Cooper. Prilikom podvezivanja velikih arterija igla se ubacuje sa strane na kojoj se nalazi prateća vena (između arterije i vene), inače može doći do oštećenja kraja igle. Ligatura na velikim arterijama se čvrsto zateže dvostrukim kirurškim ili navalnim čvorom. Prilikom podvezivanja i ukrštanja velikih arterijskih stabala, dvije ligature se postavljaju na središnji kraj žile, pri čemu se distalna šije, a jedna ligatura na periferni kraj.

7.4. VASCULAR SURE

Vaskularni šav je i jedan od načina da se konačno zaustavi krvarenje i jedna od hirurških intervencija na krvnim sudovima.

Carrelova tehnika kružnog vaskularnog šava (Sl. 7.10). Za ozljede arterija trenutno je operacija izbora vaskularni šav.

Tehnika izvođenja ove intervencije prema Carrelovoj metodi je sljedeća. Vaskularne stezaljke se postavljaju na oba kraja segmenata krvnih žila izolovanih na kratkoj udaljenosti. Za preklapanje

Rice. 7.10.Vaskularni šav prema Carrelu:

a - primjena zastojnih šavova; b - nanošenje pokrivača

za ušivanje šava koriste se okrugle atraumatske igle za pirsing. Tri fiksirajuća šava postavljaju se duž perimetra posude na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Asistent rasteže zid žile pomoću dva susjedna šava, dajući mu linearni oblik. Zatim se čestim (na udaljenosti od 1 mm jedan od drugog) kontinuiranim šavovima zidovi segmenata posuda povezuju između držača. Početak konca šava povezan je sa 1. držačem, kraj - sa 2. Na isti način, uzastopno istezanjem stijenke posude između 2. i 3. držača, 3. i 1. držača, nanosi se šav po cijelom obodu posude.

Nakon završetka šava uklanjaju se vaskularne stezaljke: na arterijama, prvo iz perifernog, zatim iz centralnog segmenta, na venama, obrnuto.

Ako krv curi duž linije šava, mjesto krvarenja se pritisne tamponom navlaženim vrućom fiziološkom otopinom ili se na to mjesto postavljaju dodatni prekinuti šavovi.

Mikrohirurški vaskularni šav. Za izvođenje mikrovaskularnog šava potreban je operativni mikroskop ili hirurška lupa, materijal za mikrohirurški šav kodni broj 8/0-10/0 i mikrohirurški instrumenti. Uvjeti za uspješnu primjenu mikrovaskularnog šava su dobra vizualizacija krajeva žile, pažljiva hemostaza, hvatanje vaskularnog zida instrumentima samo za adventiciju, poklapanje krajeva žile bez napetosti, ekscizija adventicije na krajevima žilu kako bi se spriječilo da uđe u lumen žile.

Za šivanje posude promjera 1 mm potrebno je 7-8 prekinutih šavova. Prvo se postavljaju dva šava. Konci se prvo postavljaju na prednji zid anastomoze, a zatim se žila rotira pomoću držača i šije stražnji zid. Možete koristiti tehniku ​​kada se nakon vezanja čvora jedan od krajeva konca odreže, a drugi se koristi kao držač za rotaciju stijenke posude. Kod šivanja malih vena potrebno je više šavova, jer je garancija uspješnosti venskog šava tačna usporedba zašivenih dijelova žile. Za vezivanje čvorova koriste tehniku ​​apodaktil, u kojoj se jedan kraj konca pincetom omota oko čeljusti držača igle, a drugi se hvata za čeljusti držača igle. Kada prvi konac sklizne, formira se čvor. Ako dvaput zaokružite prvi kraj spužvaste niti, dobit ćete hirurški čvor. Nakon postavljanja mikrohirurškog vaskularnog šava, klemu se prva uklanja s distalnog kraja žile kod šivanja arterije i s proksimalnog kraja kod šivanja vene.

7.5. VENESECTION

Indikacije:potreba za dugotrajnim intravenskim infuzijama ili nemogućnost kateterizacije glavnih vena, kao i prilikom punkcije površinskih vena.

Položaj pacijenta na operacionom stolu: ležeći na leđima; Ako se venesekcija izvodi na gornjem ekstremitetu, ud treba abducirati pod pravim uglom na stolu za proširenje.

Tehnika venesekcije (sl. 7.11) . U lokalnoj anesteziji sa 0,25% rastvorom novokaina, pravi se rez u projekciji odgovarajuće vene dužine 1,5-2 cm.Vena je izložena celom dužinom reza. Preklopljenim stezaljkama ili pincetom vena se izoluje od okolnog tkiva i ispod nje se postavljaju dvije ligature koje se postavljaju u suprotne kutove rane. U distalnom uglu rane vena je vezana. Zatim se vena podiže distalnom ligaturom i incizira do 1/2 promjera. Rez se pravi koso u odnosu na os vene. Polietilenski kateter se ubacuje u rez. Izvodi se do dubine od 1,5-2 cm.Na kateter se veže proksimalna ligatura. Krajevi ligatura su odsječeni. Na kožu se postavljaju šavovi. Kateter se fiksira na kožu flasterom, a na vrhu se stavlja aseptični zavoj.

Nakon umetanja katetera u venu, on se ispere novokainom i stavlja heparinski čep.

Rice. 7.11.Faze venesekcije

7.6. NERVE SUTURE

Da bi se obnovio anatomski integritet živca, na njegovu vanjsku ljusku (epineurium) i na školjke svakog od snopova (perineurium) postavljaju se odvojeni prekinuti šavovi. U tu svrhu potrebno je koristiti atraumatske (kod postavljanja epineuralnog šava) ili mikrohirurške (kod postavljanja perineuralnog šava) okrugle igle.

Prilikom šivanja živca preporučljivo je koristiti optičko povećanje pomoću bifokalne lupe ili hirurškog mikroskopa. Tehnika je sljedeća (slika 7.12). Mobilizirani

a usklađeni krajevi ukrštenog živca su ušiveni po obodu ljuski svakog od ušivenih krajeva zasebnim prekinutim šavovima. Nakon postavljanja svih šavova, oni se naizmjenično vežu navalnim ili kirurškim čvorom tako da između proksimalnog i distalnog kraja živca koji se šije ostaje dijastaza od 1-2 mm. Broj šavova treba da bude proporcionalan debljini nervnog stabla koji se šije.

Mikrohirurški šav nerva može značajno poboljšati rezultate ove operacije. Za šivanje se koristi operativni mikroskop sa radnim uvećanjem od 25-40x i šavni materijal sa konvencionalnim brojem 10/0-11/0.

Na osnovu lokacije šavnog konca razlikuju se perineuralni šav (kada igla i konac prolaze kroz perineurijum pojedinih snopova), interfascikularni šav (kada konac zahvaća vezivno tkivo između susednih nervnih snopova i spaja dva susedna snopa), epineuralni šav (kada konac zahvata i dio vanjskog epineurija). Epineuralni šavovi jačaju nervni šav, ali se mogu koristiti sami za šivanje malih živaca. Najrazumniji je prekinuti šav živca (tehnika prekinutog šava opisana je u dijelu o vaskularnoj mikrohirurgiji). Najčešće se ne postavlja više od jednog šava po snopu. Ponekad su povezani samo najveći snopovi, zbog čega se upoređuju manji.

45

Tunica rosa i muscularis su snažno kontrahirane, a unutrašnja ovojnica (sluzokoža sa submukoznim slojem) je okrenuta prema van. Isti pomak, samo manje izražen, nastaje kada se secira zid jejunuma ili ileuma. Pomicanje vanjskog omotača u odnosu na unutrašnji omotač prilikom disekcije zida debelog crijeva još je manje izraženo.

Kada se secira zid dvanaestopalačnog creva, oba slučaja se blago pomeraju i stoga se čini da se nalaze na istom nivou.

Kada se secira zid jednjaka, dolazi do izražene kontrakcije unutrašnje ovojnice, sluznica sa submukoznim slojem ide unutar lumena, ne strši izvan ruba vanjske ovojnice.

Tehnika postavljanja crijevnih šavova, kao i tehnika niza hirurških intervencija, zasniva se na strukturi slučaja probavnog aparata.

Dakle, prilikom nanošenja prolaznog šava na jednjak, konac treba provući u kosom smjeru - iglu treba umetnuti bliže rubu rane i izbočiti je malo dalje (Sl. 34, a). Prilikom postavljanja šava na želudac, smjer igle treba biti suprotan: igla treba biti ubačena bez

Rice. 34. Osobine šivanja jednjaka (a), želuca (b), crijeva (c)

Odmak od ivice i bockanje na ivici reza (Sl. 34, b).

Na debelom i tankom crijevu (uzimajući u obzir blagi pomak slučajeva), konac šava treba povući striktno okomito na ivicu reza (slika 34, c).

Također treba uzeti u obzir da je mehanička čvrstoća submukoznog sloja oko 70% čvrstoće svih slojeva zida probavnog aparata, dok preostali slojevi mogu izdržati samo 30% mehaničkog opterećenja (I. D. Kirpatovsky, 1964). Stoga će šavovi napravljeni za hvatanje submukoznog sloja imati veću mehaničku čvrstoću.

Zategnutost šavova znači stvaranje pouzdane prepreke prodiranju mikroflore iz lumena crijeva u trbušnu šupljinu.

46

šupljina, a kod peritonitisa - u suprotnom smjeru. Nepropusnost šava se postiže pomoću

Širok kontakt seroznih površina i adaptacija preostalih slojeva zida.

Klasifikacija crijevnih šavova

U odnosu na lumen crijeva

Šavovi se dijele na nepenetrirajuće i penetrirajuće.

Nepenetrirajući aseptični šavovi su oni šavovi kod kojih konac ne prodire u lumen crijeva. U zavisnosti od zahvatanja zidnih elemenata u šav, razlikuju se: a) serozni šavovi - hvata se samo serozna membrana (visceralni peritoneum); b) serozno-mišićni šavovi - serozna i mišićna membrana su zarobljene (spoljni omotač); c) serozno-mišićno-submukozni šavovi - zašiti tri vanjske membrane i ne šivati ​​mukoznu membranu. Penetrirajući (inficirani) šavovi su oni kod kojih nit prolazi kroz mukoznu membranu i nalazi se u lumenu crijeva.

Razlikuju se sljedeći prodorni šavovi: a) kroz - šav u kojem nit prolazi kroz sve slojeve crijevnog zida; b) mišićno-submukozno-sluzokože; c) submukozno-sluzokože; d) šav sluzokože.

Prema načinu nanošenja razlikuju se sljedeći šavovi: odvojeni prekinuti; U obliku slova; kontinuirano (nanosi se jednim dugim koncem); kontinuirano-čvorovano (nanosi se sa dva kraja jednog dugačkog konca, koji se nakon svakog boda veže u čvor).

Na osnovu poređenja tkiva nakon zatezanja šava razlikuju se: rubni šavovi (rub reza crijevnog zida prelazi u šav); uvrtni šavovi koji osiguravaju kontakt

Dodirivanje ušivenih područja sa seroznim membranama; evertiranje šavova, osiguravajući kontakt ušivenih područja sa sluznicom; kombinovani invertno-obrnuti šavovi.

Na osnovu broja redova razlikuju se: jednoredni, dvoredni i troredni šavovi.

Na osnovu materijala niti razlikuju se: catgut, svila, najlon, lavsan i drugi šavovi. Imaju nepropusne šavove. Šav Lam

bera - odvojena nodularna serozna

mišićni šav. Nanesite okruglom i tankom (crevnom) iglom. Kao materijal za šivanje koriste se neupijajuće niti (svila, najlon, lavsan) br. 2-4.

Igla se ubacuje i zabode u seroznu površinu sa svake strane rane. Serozna i mišićna membrana su zarobljene u šav (Sl. 35, a). Razmak između tačaka uboda i uboda igle ne bi trebao biti veći od 0,5 cm.Međutim, kod povezivanja tkiva različite debljine dubina zahvata debljeg zida treba biti veća od tankog. Ovo se može dogoditi kada se zid želuca i tanko crijevo spoje, posebno kada je zid želuca hipertrofiran.

Nakon zašivanja oba zida, konac se veže na način da postoji blizak kontakt između seroznih membrana, a čvor treba da se nalazi na manje pokretnoj ivici rane ili zidu organa.

Rice. 35. Nepenetrirajući crijevni šavovi:

A-Lambert; b-Pirogov;

V-Pirogov-Matešuka; g. Myshkin i Dolgushina;

D - Momburga; e-Khlopova; e-Zhuchenko; w-Bodnar-

Ka; z - Klimenko

Zbog nedovoljne čvrstoće seroznih i mišićnih membrana, ako se čvor pretjerano zategne, konac može prorezati tkivo. Mora se imati na umu da Lambertovi seromuskularni šavovi uglavnom ne pružaju mehaničku čvrstoću, već zaptivanje linije šavova.

Pirogovljev šav je zaseban rubni serozno-mišićno-submukozni šav. Igla se zabada sa strane serozne membrane i ubode na površinu reza crijevnog zida između submukoznog sloja i sluznice. Zatim se igla zabode između sluzokože i submukoznog sloja druge ivice rane i ubode na seroznu površinu membrane. U ovom slučaju serozna i mišićna membrana, kao i submukozni sloj, koji ima najveću mehaničku čvrstoću, su zarobljeni u šav (Sl. 35, b).

Prilikom vezivanja čvora, slična tkiva se dodiruju.

Šam Pirogov - Mateshuka- odvojeni marginalni serozno-mišićno-submukozni intranodalni šav. Razlikuje se od šava Barishevsky-Mateshuk po tome što ga šav ne čini

Sluzokoža je zarobljena. Nit se sa strane lumena provlači kroz submukozni sloj, mišićnu i seroznu membranu s jedne strane i kroz seromuskularnu membranu i submukozni sloj s druge strane. Čvorovi su vezani sa strane lumena (slika 35, c).

Konac Myshkin-Dolgushin razlikuje se od šava Pirogov-Mateshuk po tome što kada se nanese, konac prolazi kroz mišićni sloj i submukozni sloj bez zahvatanja serozne membrane. Čvor se vezuje i sa strane lumena creva (Sl. 35, d).

Momburg šav - kombinacija je Lambertovih i Pirogovljevih šavova.

Igla se ubrizgava i punktira sa strane serozne membrane, povlačeći se 1,5 cm od ivice rane, dok se serozna, mišićna membrana i submukozni sloj hvataju u šav. Zatim se na udaljenosti od 0,5 cm od ruba rane ubode igla sa strane serozne membrane, probije se sa strane rane između submukoznog sloja i sluznice. Na drugom rubu rane ubrizgava se igla sa strane rane između sluznice i submukoznog sloja, probija se na seroznu površinu crijeva, nakon čega se ponovo ubrizgava i punktira sa strane rane. seroznu membranu, prolazeći kroz iglu nešto dublje od mišićnog sloja (slika 35, e).

Nakon vezivanja čvora, upoređuju se ivice rane, kao i njihov široki kontakt sa seroznim membranama.

Khlopov šav se razlikuje od Momburg šava po tome što je konac vezan sa strane lumena crijeva. Prvo se jednim krajem konca nanosi seromuskularni šav

Na jednu ivicu rane, a zatim na drugi kraj konca, nanesite isti bod na njenu drugu ivicu. Slobodni krajevi niti, koji se nalaze na dva ruba rane, prolaze se sa strane serozne membrane na samom rubu rane, probijajući iglu sa strane reza između submukoznog sloja i sluzokože. (Sl. 35, e). Položaj čvora na strani lumena olakšava uklanjanje niti.

Žučenkov šav se razlikuje od Momburgovog šava po tome što se nakon nanošenja seromišićnog šava na jednu ivicu rane, igla zabada sa strane seroze druge ivice rane, prolazeći je između sluznice i submukoznog sloja. Zatim se konac provlači sa strane reza kroz submukozni sloj, mišićnu i seroznu membranu suprotnog ruba. Na kraju šava stavlja se seromuskularni šav na drugu ivicu rane (Sl. 35, f).

Bodnaruk seam. Jedan od zidova crijeva je zašiven sero-mišićnim šavom, igla se zabode na udaljenosti od 0,5 cm od ivice, a probušena na udaljenosti od 1 cm.Na suprotnom zidu igla se zabode na udaljenosti od 1 cm od ivice, i probušene na udaljenosti od 0,5 cm.Krševi konca se jednom prekriže i njima se nanese rubni serozno-mišićno-submukozni šav, zabadajući iglu na mesta gde konac izlazi iz serozne- mišićni šav na suprotnim zidovima. Između submukoznog sloja i mukozne membrane ubacuje se igla. Čvor se vezuje sa strane lumena creva (Sl. 35, g).

Klimenkov šav je zaseban rubni serozno-mišićno-submukozni šav. Nit se provlači počevši od serozne površine crijevnog zida, kroz seroznu i mišićnu membranu.

Tragovi jedne ivice, zatim sa strane rane - kroz submukozni sloj i mišićni sloj druge ivice rane. Ista nit se ponovo provlači kroz mišićni sloj i submukozni sloj suprotne ivice rane, nakon čega se ubrizgava sa jedne ivice rane, a sa druge ivice rane ubode na serozu (Sl. 35, h). Prilikom vezivanja čvora upoređuju se homogena tkiva.

Korištenje seromuskularnih šavova u obliku slova U smanjuje rizik od presijecanja Lambertovih šavova, što se uočava prilikom nadopunjavanja seroznih omotača.

Seromuskularni šav u obliku slova U Gelovi- primjenjuje se najčešće kod vezivanja tkiva različite debljine, kao iu slučajevima kada je jedan od organa koji se spajaju slabije pokretljiv ili mu je zid patološki izmijenjen. Prednost šava je u tome što konac prolazi kroz seroznu i mišićnu membranu paralelno sa osom organa (Sl. 36, a), što smanjuje rizik od njegovog presecanja. Prilikom vezivanja niti, čvor treba biti smješten na manje pokretnom organu ili na više izmijenjenom zidu.

Halsted šav se koristi u slučajevima kada je potrebno postići bliže prianjanje izmijenjenih seroznih membrana. Šav se počinje postavljati sa više izmijenjenog ili manje pokretnog crijevnog zida. Prilikom zabadanja i uboda igle u šav, oni zahvaćaju seroznu i mišićnu membranu na jednom rubu rane, a zatim na strogo simetričnoj površini drugog ruba rane. Nakon toga, igla se okreće i na udaljenosti od 0,8 -1,2 cm od prethodnog uboda,

Rice. 36. Seromuskularni crijevni šavovi u obliku slova U:

A - Gelovi; b - Halstead; c - Holda; g - torbica; d -

Rusanova; e - dvostruka polutašnica; e - u obliku slova Z;

F - Yuvara

Navoj u obrnutom smjeru. Na rubu rane se veže čvor (sl. 36, b).

Zadrći šav. To je kombinacija Geli i Halstead šavova. Koristi se u slučajevima kada je potrebno suziti jedan od rubova rane. Šav počinje na ovom rubu rane, prolazeći iglom kroz serozu i muskularnu šupljinu okomito na liniju reza. Na drugom rubu rane konac se povlači paralelno s osom rane, odstupajući od nje 0,5-0,6 cm, nakon čega se rub rane na kojoj je počeo šav ponovo probušiti poprečno na liniju reza (Sl. 36, c). Prilikom vezivanja konca smanjuje se dužina ruba rane na kojoj se nalazi čvor.

Tašni šav je kontinuirani seromuskularni šav koji se primjenjuje kružno. Dizajniran za uranjanje malog panja. Koristi se za zatvaranje završnog otvora tankog creva, za uranjanje panjeva slijepog crijeva prilikom uklanjanja slijepog crijeva, kao jedan od načina za pokrivanje batrljka dvanaestopalačnog crijeva i sl. Konac se postavlja dugim koncem

I tanka okrugla oštro zakrivljena igla. Šav se počinje postavljati u najpristupačnije područje crijeva za manipulaciju. Bod zahvaća seroznu i mišićnu membranu, a dužina konca koji se nalazi u debljini tkiva treba biti jednaka dužini konca koji se nalazi na površini.

Prečnik torbicnog šava trebao bi biti dovoljan da se patrljak uroni u njega. Ako je promjer vrećastog šava prevelik, nakon uranjanja batrenja stvara se slobodan prostor između njega i crijevnog zida (slika 36, ​​d), u kojem se može nakupljati tekućina. Infekcija ove tečnosti uzrokuje nastanak apscesa.

Nakon nanošenja šava, na jednom polukrugu ostavlja se duga petlja koja je pričvršćena stezaljkom. Nakon postavljanja šava, patrljak se hvata anatomskom pincetom i uranja u njega. U ovom slučaju, konac za šav se povlači sa oba kraja. Tek nakon što se uvjerimo da crijevni zidovi u potpunosti prekrivaju panj, vezuju se niti.

Po potrebi se preko torbice postavljaju odvojeni seromuskularni šavovi.

Rusanov šav - u obliku slova S razlikuje se od torbice po tome što se nakon postavljanja šavova na jedan polukrug, konac prebacuje preko panjeva i šavovi se postavljaju u suprotnom smjeru (Sl. 36, e).

Prilikom zatezanja konca olakšava se uranjanje panja. Međutim, to često rezultira infekcijom niti. Osim toga, za postavljanje ovog šava potrebna je nešto veća slobodna površina crijevnog zida.

Dvostruki konac za pod / torbicu - koristi se kada je potrebno uroniti veliki panj u njega

Mjerite, češće pri liječenju duodenalnog panja. Seromuskularni šavovi se postavljaju na jedan polukrug crijeva jednim koncem, a drugim koncem na drugom polukrugu (sl. 36, e).

Mali panj se može ugraditi pomoću Z-boda. Prvo se crijevni zid zašije jednim ili više šavova na jednoj, zatim na drugoj strani, a mjesta gdje počinju šavovi s obje strane treba da budu postavljena jedno naspram drugog (Sl. 36, f).

^ Šav Yuvara - dizajnirano da pokrije defekte tankog crijeva.

Seromuskularni šav se stavlja na jednu ivicu rane, prvo jednim krajem konca, a zatim drugim. Konac se prekriži i ponovo se nanose seromuskularni šavovi, ovoga puta sa druge ivice rane (Sl. 36, g). Prilikom vezivanja čvora i zatezanja konca dolazi do invaginacije defekta i širokog kontakta seroznih membrana oko rane. Kroz šavove. Jaubertov rubni šav. Igla se zabode na udaljenosti od 1 cm od ivice rane sa strane serozne membrane, a probije se na rubu sluzokože. Na drugu ivicu rane isti se konac provlači sa strane sluzokože, zabojem iglu na sam rub rane i ubode je na seroznu membranu na udaljenosti od 1 cm od ruba (Sl. 37, a). Prilikom vezivanja čvora, višak tkiva vanjske ovojnice zarobljeno u šavu pomaže da se uvrnu rubovi rane i dovedu njihove serozne membrane u kontakt.

^ Jaubert šav u obliku slova U - ima više istorijski nego praktični značaj. Na jednom zidu konac se provlači kroz sve slojeve, paralelno šivajući

Rub rane. Na drugom zidu se slobodnim krajevima konca stavljaju seromuskularni šavovi (sl. 37, b). Prilikom vezivanja čvora, rubovi rane se okreću naopako i serozne membrane dolaze u kontakt.

↑ Regional Jaubert

Jaubert u obliku slova U

Getzen 53

54

Rice. 37. Kroz crijevne šavove:

A - Jaubertov marginalni šav; Jaubertov šav u obliku slova b;

B - Getzen. G. Varishevsky-Mateshuk: G. O"Connell;

E-Gambi, e-Mikhnyuk i Noida

Goetzenov šav je šav koji se okreće kroz rubove. Igla se zabada sa strane serozne membrane bliže rubu reza i ubode na sluznicu, povlačeći se 1,5-2 cm od ruba. Na drugom zidu se ista nit provlači sa strane sluzokože na istoj udaljenosti od ruba reza. Igla je izbočena na seroznoj membrani na samom uglu reza. Prilikom vezivanja čvora, višak tkiva unutrašnje ovojnice zahvaćen šavom pospješuje everziju spojenih zidova, uslijed čega rubovi rane dolaze u kontakt sa sluzokožom (Sl. 37, c). Konac se rijetko koristi.

Seam Barishevsky- Mateshuka- odvojena ivica kroz šav, čiji je čvor okrenut prema unutra, unutra strana lumen crijeva. Izvodi se na sljedeći način: igla se zabada sa strane sluzokože u serozni sloj paralelno s rubom reza. Suprotni zid je ušiven u

U suprotnom smjeru - sa strane serozne membrane - u lumen crijeva. Čvor je vezan sa strane lumena (slika 37, d). U tom slučaju, zidovi crijeva su uvrnuti i dolaze u kontakt sa seroznim membranama. Prema autorima, prisustvo čvorova u lumenu crijeva olakšava njihov prolaz.

O'Connell šav je šav u obliku slova U, čiji se čvorovi nalaze u lumenu organa. Na jednom od zidova konac se provlači kroz sve slojeve, nanošenjem šava sa strane serozne membrane. paralelno sa ivicom rane.Slobodni krajevi konca su zašiveni na suprotnom zidu sa vanjske strane. Čvor je vezan sa strane lumena (Sl. 37, e). Kao rezultat toga, ivice rez se ušrafljuju i dolaze u kontakt sa seroznim membranama.

Gambi šav je prolazni šav koji osigurava poređenje rubova rane i kontakta njihovih seroznih membrana. Igla se ubacuje sa strane serozne membrane na udaljenosti od 1,5-2 cm od ruba. Nakon što je konac prošao kroz sve slojeve, igla se ubrizgava u isti zid sa strane sluzokože i probija na granici submukoznog i mišićnog sloja. Na drugom rubu rane konac se izvodi u suprotnom smjeru: igla se zabada na granicu mišićnog sloja i submukoznog sloja, izbode se sa strane sluzokože, nakon čega se konac provlači. iznutra ka serozi (Sl. 37, f). Šav se postavlja u slučajevima kada ne postoji opasnost od sužavanja anastomoze.

Mokhnyuk-Poyda šav je odvojeni šav od ivice do kraja koji se okreće. Prije izrade šava, dio izbočenog unutrašnjeg kućišta se izrezuje duž ruba reza. Nit je proslijeđen u

Som smjer od serozne membrane prema rubu sluzokože s jedne strane i od ruba sluzokože prema seroznoj membrani s druge strane. Krajevi konca se provlače ispod njegovog srednjeg dijela u suprotnim smjerovima (sl. 37, e). Kada se čvor zaveže sa strane serozne membrane, on se zašrafi i sluznica je nepotpuno izvrnuta.

Krzneni bod - ne povremeno th cr aeva wrapping evertingšav. Dugačak konac se provlači kroz rubove rane, probijajući sve slojeve crijevnog zida. Jedan kraj konca se veže, a uz pomoć drugog se stavlja kontinuirani šav, provlačeći iglu sukcesivno spolja na jednu stranu i iznutra prema van na drugu. Nakon probijanja igle na seroznoj membrani, konac se zateže spolja (Sl. 38, a). U tom slučaju, rubovi rane su izvrnuti i njihove sluzokože dolaze u kontakt.

Šav je hemostatski, ali everzija sluzokože doprinosi infekciji linije šava, te se stoga rijetko koristi.

Mikulich šav je kontinuirani šav za valjanje. Tehnika postavljanja je ista kao i kod prethodnog šava, ali se nakon postavljanja svakog uboda konac zateže iznutra, što dovodi do uvrtanja ivica reza i kontakta njihovih seroznih membrana (Sl. 38.6) .

Nedostatak šava je u tome što se zašivanjem otvora na crijevnom zidu sve teže zategne konac sa strane lumena, a posljednji šavovi se moraju zategnuti s vanjske strane ili se šivanje završi s jedan od uvrnutih šavova.

Vrsta kontinuiranog šava uvrtanja je „rus-

56

Rice. 38. Kontinuirani crijevni šavovi:

A - krznar; 6-Mikulich; v-“Ruski”; g - Shmi-dena; d-Connel; c-Cushing; e-Reverden-Mul-tanovsky; g - kontinuirani povrat; h-kontinuirano-čvorno

Nebeski šav, u kojem se upletena nit ne provlači kroz sve slojeve, već se zahvaća samo serozni sloj, mišićna i submukozna membrana, bez prodiranja u mukoznu membranu.

Na jednoj ivici rane, igla se zabada sa strane serozne membrane i probuši u podnožju sluzokože, bez zahvatanja ove potonje. Na drugoj ivici rane igla se zabada u submukozni sloj prema seroznoj membrani (Sl. 38, c). Najprije se konac zateže iz lumena rane, čime se osigurava da su rubovi rane ušrafljeni i da njihove serozne membrane dođu u kontakt. Potonji su zategnuti izvana, što osigurava blizak kontakt rubova rane bez izvrtanja sluznice. Šav pruža dobru nepropusnost i mehaničku čvrstoću.

^ ŠavSchmieden. Neprekidni omotač (kroz) uvrtni šav. Dugačka nit prolazi kroz sve slojeve crijeva u jednom smjeru. Igla se ubrizgava od sluzokože prema van i ubode na seroznu membranu. Prvo se jedan rub rane zašije sa strane sluzokože prema van, a zatim se i drugi rub rane zašije sa strane sluzokože prema van, na serozu. Nakon prolaska konca kroz oba ruba, on se zateže sa vanjske strane (Sl. 38, d). Da bi se poboljšalo uvrtanje oba ruba rane, preporučljivo je nositi iglu u kosom smjeru, ubrizgavajući je sa strane sluzokože na samom rubu rane i ubadajući je sa strane serozne membrane. na udaljenosti od 0,6-0,8 cm od ivice rane. Prilikom zatezanja konca nakon šivanja oba ruba rane,

Zona zuma ne izlazi van, a serozne membrane oba ruba dodiruju se na prilično velikom području.

Connel šav je kontinuirani kontinualni šav u obliku slova U. Nanesite dugačkim koncem od catguta paralelno s rubom rane. Igla se ubacuje sa strane serozne membrane na udaljenosti od 0,5 - 0,7 cm od ruba reza. Konac se provlači kroz sve slojeve crijevnog zida. Igla je izbodena na sluznici na istoj strani. Širina boda ne smije biti veća od 1,2-1,3 cm.

Tačke uboda i uboda igle treba da budu na istoj udaljenosti od ivice rane, odnosno šav treba da bude paralelan sa ivicom rane. Na drugu ivicu rane takođe se zabada igla sa strane serozne membrane, konac se uvlači u lumen creva i vraća nazad u seroznu membranu. U tom slučaju, mesto uboda igle na jednoj ivici rane mora striktno odgovarati mestu gde je ubačena na drugoj ivici (Sl. 38, e). Ako ovaj uvjet nije ispunjen, crijevni zidovi su loše zašrafljeni, linija šava postaje naborana i skuplja se u nabore.

Konac se zateže nakon šava oba zida. Prilikom šivanja pomoćnik stalno drži konac pod zatezanjem. Tehniku ​​primjene kontinuiranog šava u obliku slova U opisali su u različito vrijeme V. M. Svyatukhin (1925) i Pribram (1920). V. M. Svyatukhin ga je koristio za formiranje prednje usne anastomoze.

Cushingov šav je kontinuirani serozno-mišićno-submukozni šav u obliku slova U. Nanesite dugačkim koncem paralelnim s rubom rane. Iglu

Ubrizgavaju se sa strane serozne membrane. Nit se provlači kroz seroznu, mišićnu membranu i submukozni sloj, bez zahvatanja sluznice. Igla se izbode u suprotnom smeru paralelno sa ivicom rane na udaljenosti od 1,2-1,4 cm od mesta uboda. Zatim se na isti način zašije i druga ivica rane, a mesto uboda igle na ovoj ivici treba da bude suprotno mestu gde je ubodena na suprotnoj ivici (Sl. 38, f). Prilikom zatezanja konca nakon nanošenja šavova na oba ruba rane, zidovi se ušrafljuju i spojene površine dolaze u kontakt sa seroznim membranama.

Sh ov Reverden-M Ultanov nebo- nikad trzaj kroz_ isprepleteni th SEAM

“preklapanje” - šav osigurava pouzdanu hemostazu; često se koristi za šivanje stražnjih usana anastomoze. Nanosi se dugačkim catgut koncem. Provlači se kroz oba zida crijeva i veže. Nakon toga, nakon zašivanja oba zida, igla se probode kroz omču konca, zbog čega se, kada se konac zategne, formira “preklapanje” koje stišće tkivo (Sl. 38, f). Širina boda ne smije biti veća od 0,6 - 0,8 cm.

Kontinuirano kroz povratni šav madraca. Pruža pouzdanu hemostazu zašivenih crijevnih zidova. Šav se postavlja dugačkim upijajućim koncem ispod stezaljke koja učvršćuje zidove transektiranog organa.

Nakon prošivanja oba zida crijeva kroz sve slojeve, konac se veže ispod čeljusti stezaljke, a jedan kraj služi kao držač. Dugi kraj konca služi za šivanje oba zida organa ispod stezaljke, odmičući se od njegovog donjeg

Rubovi su 2-4 mm. Prolazeći konac na suprotnu stranu, igla se ubacuje u sredinu prethodnog boda u suprotnom smjeru direktno ispod čeljusti stezaljke (Sl. 38, g). Tako se, naizmjeničnim smjerom šavova, rubovi rane zašivaju ispod čeljusti stezaljke cijelom dužinom. Nakon nanošenja posljednjeg boda, konac se veže ispod čeljusti stezaljke.

Kontinuirani prekinuti šav (Mil-kov B.O., ^ Sidor P. P., Poljanski I. YU.). Koristi se kada postoji opasnost da se nit uništi “agresivnim” crijevnim sadržajem. Najčešće se primjenjuje na duodenum.

Šav je napravljen dugim koncem i dvije igle smještene na oba kraja. Prvo se na rubu rane jedan kraj konca provuče sa strane sluzokože prema van kroz sve slojeve, zatim se i drugi kraj konca povuče iznutra prema van, oba kraja se vežu (Sl. 38, h). Nakon vezanja čvora, uzastopno sa svakim krajem konca, zašijte oba ruba rane iznutra prema van i ponovo zavežite krajeve konca. Konac osigurava dobru inkorporaciju rubova rane, pouzdanu hemostazu i dovoljnu mehaničku čvrstoću. Uništavanje pojedinog uboda konca sadržajem crijeva ne utječe na mehaničku čvrstoću šava.

Dvoredni šav. Albertov šav je dvoredni šav, čiji se prvi red (unutrašnji) sastoji od rubnih nizova, drugi red (vanjski) sastoji se od zasebnih serozno-mišićnih Lambertovih šavova. Najčešće se Albert šav koristi kod šivanja stražnjeg zida anastomoze (Sl. 39, a).

Seam Cherny - dupli red seromuskularni šav. Prvo, režijski troškovi-

Izrađuju se odvojeni rubni seromuskularni ili seromuskularni-submukozni šavovi (1. red), zatim Lambert seromuskularni šavovi (2. red), koji osiguravaju invaginaciju 1. reda šavova i kontakt rubova rane sa seroznim membranama (Sl. 39, b).

Kirpatovski šav je dvoredni šav koji ne prodire u lumen crijeva. Prvi (unutrašnji) red šava je kontinuirani šav u obliku slova U submukoznog sloja. Prilikom postavljanja anastomoze, šav na prednjoj i stražnjoj usnici anastomoze nanosi se odvojenim nitima koje su međusobno povezane. Drugi (spoljni) red šavova čine odvojeni prekinuti Lambertov serozno-mišićni šav (Sl. 39, c). Šav obezbeđuje pouzdanu hemostazu, adaptaciju sluzokože i zatezanje.

Šav Vakhtangishvili- dvoredni šav, čiji je 1. red kontinuirani isprepleteni mukozno-submukomuskularni šav, 2. red je serozno-mišićni šav. Potonji se primjenjuje na sljedeći način: mjesto uboda igle u crijevni zid s jedne strane nalazi se medijalno od mjesta punkcije, a nakon pomicanja na drugi zid, mjesto uboda igle se nalazi lateralno od mjesta punkcije. U ovom slučaju, svakim sljedećim ubodom zatvara se čvor prethodnog, vezujući konac, uronjen je u rezultirajući preklop (slika 39, d).

I. Littmann (1981) identificira različite kombinacije dvorednih šavova: £ β, u.

£-šav - primjena 1. reda prolaznih šavova omogućava postizanje kontakta između rubova rane i seroznih membrana; 2. red - pruža seromuskularni šav