Odgođeno formiranje jezgara okoštavanja zglobova kuka: uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija. Norma i patologija jezgara okoštavanja zglobova kuka Norma razvoja po mjesecima
Osifikacija u zglobovima karlice javlja se tokom prvih dvadeset godina života osobe. Čak i tokom trudnoće, fetus razvija embrione jezgra okoštavanja zglobova kuka; norma pri rođenju je 3-6 mm.
[sakrij]
Anatomske karakteristike
Rudimenti jezgara u zglobnoj kapsuli zgloba kuka pojavljuju se tokom trećeg do petog mjeseca trudnoće. Budući da se u tom periodu formira ljudsko koštano tkivo. Kod novorođenčadi, jezgra okoštavanja dostižu tri do šest mm u prečniku. Postoje slučajevi razvoja nuklearne ćelije tek do osmog mjeseca trudnoće. Zbog toga je veoma važno da se beba rodi u punom terminu.
U tri do deset posto slučajeva normalnog razvoja i blagovremenog porođaja dijete nema loptice u zglobu kuka. Ili su vrlo male. Ali normalno, loptice mogu narasti do željene veličine za 4-6 mjeseci. Potpuni razvoj zgloba kuka traje do 20 godina. Ali do pete do šeste godine, jezgra bi trebala biti deset puta veća nego pri rođenju. U nedostatku ovog standarda, postoji potreba za provjerom razvojnih patologija.
Uloga i funkcije u tijelu
Odsustvo jezgara okoštavanja zglobova kuka kod dojenčadi ili njihov nedovoljan rast prije godinu dana može izazvati probleme u razvoju mišićno-koštanog sistema. Normalan rast i funkcionisanje zglobnih loptica utječe na pravilan razvoj karlice u cjelini. Da biste omogućili djetetu da nauči hodati, držite torzo u ravnom položaju.
Patološko stanje jezgara
Odgođeno formiranje jezgara okoštavanja zgloba kuka ili njihovo potpuno odsustvo u novorođenčeta u većini je slučajeva ozbiljna patologija. Što naknadno značajno utiče na razvoj zgloba. Prilikom pregleda bebe, doktor gleda na njegovo zdravstveno stanje, koje određuje u kojim slučajevima je spori rast jezgara patologija, a kada norma.
U nedostatku dislokacije kuka, spori rast loptica u zglobu općenito se ne smatra opasnom patologijom. Ali u slučaju ozbiljnih poremećaja mišićno-koštanog sistema, prisutnosti dislokacije zbog odsustva loptica u zglobu, potrebno je odmah započeti liječenje.
Razlozi odstupanja od norme
Slučajevi u kojima se jezgra okoštavanja pojavljuju kasno ili njihov rast kasni mogu biti uzrokovani brojnim razlozima. Osnova ove patogeneze je:
- dijabetes;
- patološki metabolički poremećaji;
- tireotoksikoza;
- rahitis (javlja se kod polovine novorođenčadi);
- umjetna prehrana.
U većini slučajeva, nedovoljan razvoj jezgara prati urođena patologija kao što je displazija zdjeličnih zglobova. Najčešće su djevojčice podložne ovoj dislokaciji zgloba kuka. U ovom slučaju se glava femura i središte jezgra ne poklapaju, a uočava se nerazvijenost utičnice i proksimalnog dijela femoralne kosti.
Razlozi koji uzrokuju displaziju i nerazvijenost jezgara:
- infektivne lezije tokom trudnoće;
- nasljedni faktori;
- poodmakloj dobi majke;
- teška toksikoza tijekom trudnoće;
- položaj deteta sa zadnjicom napred.
Opasni simptomi zbog nedovoljno razvijenih jezgara
Displazija se razvija tijekom trudnoće, ali nakon rođenja, na pozadini ove patologije, dolazi do dislokacije glave femoralne kosti kao posljedica opterećenja na zglobu. Upravo su dislokacije opasan simptom problema s razvojem zdjeličnih jezgara.
Postoje sljedeće vrste ofseta:
- Pred iščašenje – postoji ograničena mogućnost širenja djetetovih nogu koje su prethodno bile savijene pod uglom od devedeset stepeni. Tonus mišićnog tkiva nogu je povećan, nema simetričnog rasporeda nabora na bokovima i zadnjici.
- Subluksacija je skraćivanje noge u odnosu na drugu, osjećaj škljocanja pri abdukciji femura (glava kosti klizi u utičnicu zgloba).
- Dislokacija - očigledne smetnje tokom hodanja (napetost mišićnog tkiva, ograničena funkcionalnost kuka u trenutku otmice noge, itd.).
Kada se formira pomak zgloba, uočava se slabost stražnjice, zbog čega jedan ud izgleda kraći od drugog. Djeca do godinu dana mogu šepati, a kod obostranih lezija beba ima pačji hod.
Uz bilateralnu patologiju nuklearnog razvoja, liječnici to ne smatraju ozbiljnim problemom. Isto se ne može reći o jednostranoj nerazvijenosti zglobova.
Dijagnostika
Ako kod Vašeg djeteta primijetite gore opisane simptome poremećaja razvoja karlice, odmah se obratite ortopedu. On pregleda dijete, raspituje se o anamnezi tegoba i karakteristikama toka trudnoće. Zatim se propisuje ultrazvučni pregled. Najsigurniji je za bebu i informativan. Pomoću ultrazvuka možete dobiti podatke o prisutnosti i veličini jezgara okoštavanja i odrediti njihovu funkcionalnost.
U rijetkim slučajevima, ljekar propisuje rendgenski snimak. Uz njegovu pomoć, jasnije su vidljive zone i parametri okoštavanja zgloba kuka. Ali rendgenski zraci proizvode štetno zračenje na djetetov organizam, pa se ne preporučuje djeci, posebno mlađoj od tri mjeseca.
Metode liječenja
Nakon dijagnoze propisuje se odgovarajući tretman. Važna stvar je da beba ne smije samostalno sjediti ili hodati, odmarajući se na nogama. Ove radnje doprinose gubitku postignutih rezultata liječenja. Stoga je zadatak roditelja da organizuju siguran provod za dijete.
Terapijske mjere:
- Prevencija ili liječenje rahitisa (pijte vitamin D, pomaže i ultraljubičasto zračenje).
- Neophodno je nositi posebnu udlagu, uz pomoć koje se postiže pravilan raspored dijelova zgloba kuka, kao i njihov adekvatan razvoj.
- Elektroforeza sa fosforom, kalcijumom i bišofitom u predelu zglobova.
- Masaže i terapija vježbanjem.
- Postupak elektroforeze sa eufilinom na donjem dijelu leđa i sakrumu.
- Dodajte morsku so u kupke.
- Parafinski jastučići na mestu zgloba.
- Periodični ultrazvuk je dijagnostički alat za proučavanje dinamike bolesti.
Ako se pridržavate svih uputa liječnika, svi poremećaji s razvojem nukleusa obično nestaju u roku od sedam do osam mjeseci. Da biste spriječili probleme, trebali biste slijediti nekoliko preventivnih mjera:
- uravnotežena prehrana za trudnice i dojilje;
- ispravna dijeta za dijete (dohrana se uvodi od pet do sedam mjeseci, najkasnije);
- Masaže za dojenčad;
- šetnje na otvorenom;
- uzimanje vitamina D tokom jeseni, zime i proleća;
- mjesečni pedijatrijski pregledi.
Video "Displazija prema dr. Komarovsky"
U videu ćete vidjeti mišljenje dr. Komarovsky o displaziji kuka.
Formiranje ljudskog skeleta obično se proteže kroz duži vremenski period - njegovi pojedinačni elementi sazrijevaju do 25 godina. Ova karakteristika procesa je zbog općeg rasta tijela, što omogućava kostima da se slobodno povećavaju u dužinu i širinu. Ako je okoštavanje završeno u djetinjstvu, tada bi se mogle uočiti ozbiljne anomalije skeleta koje dovode do poremećaja ili potpunog gubitka njegovih funkcija.
Zbog neravnomjernosti procesa rasta brže sazrijevaju oni dijelovi mišićno-koštanog sistema koji su podložni najvećem aksijalnom opterećenju. To uključuje većinu cjevastih kostiju, posebno u području zglobnih krajeva i područja vezivanja mišića. Ovi segmenti sadrže jezgra okoštavanja, čija pravovremena pojava ukazuje na normalan razvoj ovih formacija.
Ove jezgre su od najvećeg interesa u području zgloba kuka - njihova uloga u mehanizmima nastanka je već dokazana. Uz pomoć pravovremene dijagnostike - ultrazvučnog pregleda - procjenjuje se struktura zgloba kod djece. A kombinacija rezultata ultrazvuka i čak i najmanjih kliničkih znakova oštećenja zglobova kuka omogućava početak liječenja koji sprječava razvoj nepovratnih promjena.
Koncept
Jezgra okoštavanja su čisto dijagnostički znak koji karakterizira normalan ili patološki razvoj zgloba kuka. Vanjski znakovi ovog procesa su nevidljivi, ali rezultat je uvijek očigledan - potpuno sazrijevanje svih elemenata artikulacije. To se događa zbog implementacije sljedećih mehanizama:
- Osifikacija svih elemenata mišićno-koštanog sistema se ne događa istovremeno - u početku se jačaju samo oni dijelovi koji će preuzeti prvo opterećenje.
- Zglob kuka kod djece do oko 6 mjeseci praktički nije uključen u značajnije pokrete. Stoga je za puzanje i sjedenje potrebno barem formiranje koštanih jezgara u glavi femura kako bi se postigla minimalna pokretljivost.
- Jezgra okoštavanja u acetabulumu zdjelice pojavljuju se prvo samo u gornjem dijelu, koji se u anatomiji naziva krov. Ako se formira na vrijeme, beba će moći da stoji na nogama i mirno hoda.
- Stoga bi se u početku ova koštana jezgra trebala pojaviti u velikom broju upravo u glavi bedrene kosti i gornjem dijelu acetabuluma. Smanjenje njihovog broja dovodi do kašnjenja u razvoju zgloba, što postaje rizik od razvoja kongenitalne dislokacije kod djece.
Ako se jezgra okoštavanja uopće ne otkriju u zglobu kuka tokom ultrazvuka, tada se ovo stanje naziva aplazija (odsutnost).
Normalan proces
Budući da je formiranje jezgara fiziološki mehanizam, obično se dešava neprimijećeno od samog djeteta i njegove okoline. Za razliku od nicanja zuba, rast koštanog tkiva nije praćen bilo kakvim neugodnim osjećajima. Rezultat svih procesa je djelomično sazrijevanje zgloba kuka, pripremajući ga za dalja opterećenja. Razlikuju se sljedeće tri faze normalnog razvoja:
- Prvi period traje od formiranja artikulacionih elemenata u fetusu do prvih mjeseci djetetovog života. Tijekom njega, anatomske strukture se sastoje samo od tkiva hrskavice, a njihov oblik se značajno razlikuje od strukture zgloba kuka kod odrasle osobe.
- Druga faza je najvažnija - počinje od otprilike 6 mjeseci i završava se do jedne i po godine bebinog života. U tom trenutku se opaža maksimalni razvoj koštanih jezgara, koje postupno zamjenjuju hrskavično tkivo.
- Treći period traje do puberteta - tokom njega dolazi do fuzije svih pojedinačnih jezgara u jake ploče. Posljednja stvar koja se normalno javlja je okoštavanje donjeg i centralnog dijela acetabuluma.
Ispravan razvoj jezgara kombinira se s fazama povećanja djetetove aktivnosti - u početku uči samo puzati i sjediti, a ubrzo može lako stajati i hodati.
U fetusu
S obzirom na mogućnosti za ranu dijagnozu mnogih bolesti u današnje vrijeme, roditelji nerođenog djeteta često žele znati rizik od razvoja urođene dislokacije kuka. Pretpostavljaju da će im skrining (ultrazvuk) tokom trudnoće dati ove informacije. Ali kod fetusa takva dijagnostika će biti beskorisna iz sljedećih razloga:
- Formiranje zgloba kuka može se procijeniti u kasnoj trudnoći, kada su svi dijelovi tijela fetusa jasno vidljivi.
- Otkrivanje velikih koštanih jezgara nije fiziološki proces - do trenutka rođenja kod djece, artikulacija se formira samo od vezivnog i hrskavičnog tkiva.
- Zglob kod fetusa i novorođenčeta ne igra značajnu ulogu u pokretima, pa se prvi znaci sazrijevanja uočavaju tek u intervalu od 3 do 4 mjeseca.
Ultrazvučni pregled u trudnoći će pokazati samo grube anomalije u razvoju zgloba kuka - njegovo potpuno odsustvo ili ozbiljne urođene deformitete.
Kod djece
Odmah nakon rođenja, u bebinom tijelu počinju procesi izgradnje, omogućavajući svim organima i sistemima da budu spremni za nova stanja. Prije svega, tiču se mišićno-koštanog sustava, čiji elementi počinju rasti pod utjecajem pokreta. Stoga formiranje jezgara počinje zbog sljedećih faktora:
- Aktivnim pokretima nogu, mišići bedra se aktivno kontrahuju, što povećava protok krvi u dubokim dijelovima kosti.
- Normalna pokretljivost potiče pokretanje uspavanih ćelija - neke počinju uništavati hrskavično tkivo, dok druge formiraju koštane grede na njegovom mjestu.
- Obično se formira nekoliko jezgara, što omogućava ubrzanje mehanizama zamjene. Najveće formacije su određene u središnjim dijelovima glave bedrene kosti, odakle se šire na površinu.
- Acetabulum se počinje formirati istovremeno sa glavom femura, ali svoj konačni oblik dobiva tek nakon početka stajanja i hodanja.
- Da bi okoštavanje postalo uočljivo, mora proći određeno vrijeme - na ultrazvuku, znakovi jezgara obično postaju vidljivi između 4 i 6 mjeseci nakon rođenja.
Normalan razvoj zgloba kuka je uvek praćen prirodnim tokom razvojnih perioda – deca na vreme uče da stoje i hodaju.
Kako odrediti?
Pravilno formiranje artikulacije može se procijeniti bez pribjegavanja posebnim dijagnostičkim metodama. U tu svrhu u medicini se provode niz posebnih testova:
- Izvana se procjenjuje simetrija kožnih nabora na butini i ispod stražnjice. Ako su na različitim nivoima, onda to ukazuje na kašnjenje u razvoju zgloba.
- Radi se test abdukcije kuka - djetetove noge su savijene i pritisnute na stomak, nakon čega se lagano razdvoje. Normalno, kod djece, zbog male veličine zglobne šupljine, mogu se lako razdvojiti. U slučaju patologije razvoja zgloba kuka, razrjeđivanje je ograničeno.
- Istovremeno sa prethodnim testom procjenjuje se i klizanje - ako se osjeti klik kada se noge otmu s jedne ili druge strane. Takvom krckanju doprinosi usporavanje okoštavanja, koje je uzrokovano lošom fiksacijom glave femura u neformiranoj šupljini.
Takvi testovi se lako mogu izvesti kod kuće, poduzimajući mjere opreza kako se dijete ne bi ozlijedilo. Ako je barem jedan od njih pozitivan, tada je potrebno procijeniti jezgra okoštavanja.
Patološke varijante
Kršenje fizioloških mehanizama formiranja koštanog tkiva u elementima zgloba kuka prvenstveno utiče na razvoj djeteta. Kada se mišići i meka tkiva u potpunosti formiraju, dolazi vrijeme za realizaciju potpornih i motoričkih funkcija zgloba. Ali anatomski nije spreman za takav rad, što uzrokuje njegovu postupnu deformaciju.
Takvim promjenama prethode anomalije u formiranju jezgara okoštavanja u glavi femura i acetabulumu. Zasnovani su na sljedećim promjenama u djetetovom tijelu:
- Najčešće je mehanizam poremećen već u maternici, što dovodi do grešaka u formiranju ćelija koje su izvor koštanog tkiva. Tome doprinose razne endokrine bolesti, infekcije ili intoksikacije tijekom trudnoće.
- Trenutno je smanjena incidencija kongenitalnih dislokacija kuka uzrokovanih rahitisom kod djece. Ali ovaj problem i dalje ostaje relevantan, jer nedostatak vitamina D i kalcija kod djece dovodi do različitih lezija skeleta (uključujući zglobove kuka).
- Još jedna uobičajena opcija je rođenje prijevremeno rođene bebe. Zbog nezrelosti svih organa i sistema, takva djeca često doživljavaju različite razvojne devijacije.
Apsolutno sva dojenčad se ne podvrgavaju ultrazvuku zglobova kuka - radi se samo prema indikacijama na osnovu podataka vanjskog pregleda.
Uspori
Kašnjenje u formiranju žarišta okoštavanja u glavi bedrene kosti i glenoidnoj šupljini do prvih bebinih koraka rijetko postaje primjetno. Usporavanje formiranja jezgara u zglobu kuka popraćeno je sljedećim simptomima:
- Izvana, promjene se možda neće primijetiti do godinu dana - održava se simetrija kožnih nabora, abdukcija kuka je blago ograničena.
- Glavne manifestacije postaju vidljive tek na ultrazvuku - u dobi od oko 6 mjeseci, koštana jezgra su mala.
- Kada se posmatra tokom vremena, dolazi do njihovog postepenog povećanja, što i dalje zaostaje za brzinom rasta i razvoja djeteta.
- Vremenom treba uočiti postepeno povećanje jezgara, kao i njihovu delimičnu fuziju. Kada usporite, do trenutka kada počnete hodati, u centralnim dijelovima se utvrđuje samo djelomična veza.
Budući da se procesi formiranja koštanog tkiva još uvijek javljaju, ishod odgođene osifikacije bez liječenja je obično kongenitalna subluksacija kuka.
Odsutnost
U nekim slučajevima se opaža potpuna aplazija koštanih jezgara u komponentama zgloba kuka. Ozbiljna anomalija postaje prepreka razvoju njegovih potpornih i funkcionalnih kvaliteta, nakon čega tijelo pokušava isključiti neispravnu vezu iz rada. Aplazija je praćena sljedećim poremećajima:
- Čak i bez potporne funkcije, oštećenje zgloba postaje vidljivo - izvana noge gube simetriju, bilo kakvi pokreti su otežani ili nemogući.
- U trenutku kada se prve jezgre pojave na ultrazvuku, njihovi znakovi se ne otkrivaju - glenoidna šupljina i glava bedrene kosti formiraju se samo od tkiva hrskavice. Imaju karakterističan homogeni izgled (bez dodatnih gustih inkluzija).
- Kada se promatra dinamika, znakovi okoštavanja se ne otkrivaju - postupno zglob počinje gubiti svoju prvobitnu konfiguraciju, deformirajući se pod utjecajem mišića i ligamenata.
- Acetabulum se postepeno spljošti, jer njegov krov zbog svoje mekoće ne može izdržati stalni pritisak. Glava femura se pomiče više, nakon čega počinje postepeno gubiti zaobljen oblik.
Ishod ove vrste poremećaja je uvijek da previše mekan zglob ne može izdržati opterećenje, što dovodi do njegovog postepenog uništavanja. Zbog redovnog oštećenja, hrskavično tkivo se zamjenjuje ožiljkom koji postepeno poprima izgled kalusa. Stoga je jedina opcija za pomoć u ovom slučaju zamjena zgloba.
Na TV-u
Dr. Komarovsky je jedan od svojih programa posvetio temi razvoja zgloba kuka, gdje je dijagramima i slikama objasnio mehanizme razvoja jezgara okoštavanja u normalnim i patološkim stanjima. U programu se bavio sledećim temama:
- Fiziološki procesi koji se javljaju u zglobu kuka tokom rasta i razvoja djeteta.
- Razlozi koji utiču na pravilno formiranje mišićno-koštanog sistema kod dece, kao i nepovoljni faktori koji usporavaju mehanizme rasta.
- Metode dijagnoze i liječenja odgođenog formiranja koštanih jezgara, kao i pravovremena prevencija za sprječavanje nastanka urođene dislokacije kuka.
Program ne samo da će vam omogućiti da naučite teorijski materijal o fiziološkim procesima rasta, već će vam pružiti i vizualni prikaz istih. U ovom obliku, roditeljima će biti mnogo lakše razumjeti šta je potrebno za rođenje i odgoj zdravog djeteta.
Formiranje ljudskog skeleta obično se proteže kroz duži vremenski period - njegovi pojedinačni elementi sazrijevaju do 25 godina. Ova karakteristika procesa je zbog općeg rasta tijela, što omogućava kostima da se slobodno povećavaju u dužinu i širinu. Ako je okoštavanje završeno u djetinjstvu, tada bi se mogle uočiti ozbiljne anomalije skeleta koje dovode do poremećaja ili potpunog gubitka njegovih funkcija.
Zbog neravnomjernosti procesa rasta brže sazrijevaju oni dijelovi mišićno-koštanog sistema koji su podložni najvećem aksijalnom opterećenju. To uključuje većinu cjevastih kostiju, posebno u području zglobnih krajeva i područja vezivanja mišića. Ovi segmenti sadrže jezgra okoštavanja, čija pravovremena pojava ukazuje na normalan razvoj ovih formacija.
Ove jezgre su od najvećeg interesa u području zgloba kuka - njihova uloga u mehanizmima kongenitalne dislokacije kuka je već dokazana. Uz pomoć pravovremene dijagnostike - ultrazvučnog pregleda - procjenjuje se struktura zgloba kod djece. A kombinacija rezultata ultrazvuka i čak i najmanjih kliničkih znakova oštećenja zglobova kuka omogućava početak liječenja koji sprječava razvoj nepovratnih promjena.
Koncept
Jezgra okoštavanja su čisto dijagnostički znak koji karakterizira normalan ili patološki razvoj zgloba kuka. Vanjski znakovi ovog procesa su nevidljivi, ali rezultat je uvijek očigledan - potpuno sazrijevanje svih elemenata artikulacije. To se događa zbog implementacije sljedećih mehanizama:
- Osifikacija svih elemenata mišićno-koštanog sistema se ne događa istovremeno - u početku se jačaju samo oni dijelovi koji će preuzeti prvo opterećenje.
- Zglob kuka kod djece do oko 6 mjeseci praktički nije uključen u značajnije pokrete. Stoga je za puzanje i sjedenje potrebno barem formiranje koštanih jezgara u glavi femura kako bi se postigla minimalna pokretljivost.
- Jezgra okoštavanja u acetabulumu zdjelice pojavljuju se prvo samo u gornjem dijelu, koji se u anatomiji naziva krov. Ako se formira na vrijeme, beba će moći da stoji na nogama i mirno hoda.
- Stoga bi se u početku ova koštana jezgra trebala pojaviti u velikom broju upravo u glavi bedrene kosti i gornjem dijelu acetabuluma. Smanjenje njihovog broja dovodi do kašnjenja u razvoju zgloba, što postaje rizik od razvoja kongenitalne dislokacije kod djece.
Ako se jezgra okoštavanja uopće ne otkriju u zglobu kuka tokom ultrazvuka, tada se ovo stanje naziva aplazija (odsutnost).
Normalan proces
Budući da je formiranje jezgara fiziološki mehanizam, obično se dešava neprimijećeno od samog djeteta i njegove okoline. Za razliku od nicanja zuba, rast koštanog tkiva nije praćen bilo kakvim neugodnim osjećajima. Rezultat svih procesa je djelomično sazrijevanje zgloba kuka, pripremajući ga za dalja opterećenja. Razlikuju se sljedeće tri faze normalnog razvoja:
- Prvi period traje od formiranja artikulacionih elemenata u fetusu do prvih mjeseci djetetovog života. Tijekom njega, anatomske strukture se sastoje samo od tkiva hrskavice, a njihov oblik se značajno razlikuje od strukture zgloba kuka kod odrasle osobe.
- Druga faza je najvažnija - počinje od otprilike 6 mjeseci i završava se do jedne i po godine bebinog života. U tom trenutku se opaža maksimalni razvoj koštanih jezgara, koje postupno zamjenjuju hrskavično tkivo.
- Treći period traje do puberteta - tokom njega dolazi do fuzije svih pojedinačnih jezgara u jake ploče. Posljednja stvar koja se normalno javlja je okoštavanje donjeg i centralnog dijela acetabuluma.
Ispravan razvoj jezgara kombinira se s fazama povećanja djetetove aktivnosti - u početku uči samo puzati i sjediti, a ubrzo može lako stajati i hodati.
U fetusu
S obzirom na mogućnosti za ranu dijagnozu mnogih bolesti u današnje vrijeme, roditelji nerođenog djeteta često žele znati rizik od razvoja urođene dislokacije kuka. Pretpostavljaju da će im skrining (ultrazvuk) tokom trudnoće dati ove informacije. Ali kod fetusa takva dijagnostika će biti beskorisna iz sljedećih razloga:
- Formiranje zgloba kuka može se procijeniti u kasnoj trudnoći, kada su svi dijelovi tijela fetusa jasno vidljivi.
- Otkrivanje velikih koštanih jezgara nije fiziološki proces - do trenutka rođenja kod djece, artikulacija se formira samo od vezivnog i hrskavičnog tkiva.
- Zglob kod fetusa i novorođenčeta ne igra značajnu ulogu u pokretima, pa se prvi znaci sazrijevanja uočavaju tek u intervalu od 3 do 4 mjeseca.
Ultrazvučni pregled u trudnoći će pokazati samo grube anomalije u razvoju zgloba kuka - njegovo potpuno odsustvo ili ozbiljne urođene deformitete.
Kod djece
Odmah nakon rođenja, u bebinom tijelu počinju procesi izgradnje, omogućavajući svim organima i sistemima da budu spremni za nova stanja. Prije svega, tiču se mišićno-koštanog sustava, čiji elementi počinju rasti pod utjecajem pokreta. Stoga formiranje jezgara počinje zbog sljedećih faktora:
- Aktivnim pokretima nogu, mišići bedra se aktivno kontrahuju, što povećava protok krvi u dubokim dijelovima kosti.
- Normalna pokretljivost potiče pokretanje uspavanih ćelija - neke počinju uništavati hrskavično tkivo, dok druge formiraju koštane grede na njegovom mjestu.
- Obično se formira nekoliko jezgara, što omogućava ubrzanje mehanizama zamjene. Najveće formacije su određene u središnjim dijelovima glave bedrene kosti, odakle se šire na površinu.
- Acetabulum se počinje formirati istovremeno sa glavom femura, ali svoj konačni oblik dobiva tek nakon početka stajanja i hodanja.
- Da bi okoštavanje postalo uočljivo, mora proći određeno vrijeme - na ultrazvuku, znakovi jezgara obično postaju vidljivi između 4 i 6 mjeseci nakon rođenja.
Normalan razvoj zgloba kuka je uvek praćen prirodnim tokom razvojnih perioda – deca na vreme uče da stoje i hodaju.
Kako odrediti?
Pravilno formiranje artikulacije može se procijeniti bez pribjegavanja posebnim dijagnostičkim metodama. U tu svrhu u medicini se provode niz posebnih testova:
- Izvana se procjenjuje simetrija kožnih nabora na butini i ispod stražnjice. Ako su na različitim nivoima, onda to ukazuje na kašnjenje u razvoju zgloba.
- Radi se test abdukcije kuka - djetetove noge su savijene i pritisnute na stomak, nakon čega se lagano razdvoje. Normalno, kod djece, zbog male veličine zglobne šupljine, mogu se lako razdvojiti. U slučaju patologije razvoja zgloba kuka, razrjeđivanje je ograničeno.
- Istovremeno sa prethodnim testom procjenjuje se i klizanje - ako se osjeti klik kada se noge otmu s jedne ili druge strane. Takvom krckanju doprinosi usporavanje okoštavanja, koje je uzrokovano lošom fiksacijom glave femura u neformiranoj šupljini.
Takvi testovi se lako mogu izvesti kod kuće, poduzimajući mjere opreza kako se dijete ne bi ozlijedilo. Ako je barem jedan od njih pozitivan, onda je neophodan ultrazvuk zglobova kuka za procjenu jezgara okoštavanja.
Patološke varijante
Kršenje fizioloških mehanizama formiranja koštanog tkiva u elementima zgloba kuka prvenstveno utiče na razvoj djeteta. Kada se mišići i meka tkiva u potpunosti formiraju, dolazi vrijeme za realizaciju potpornih i motoričkih funkcija zgloba. Ali anatomski nije spreman za takav rad, što uzrokuje njegovu postupnu deformaciju.
Takvim promjenama prethode anomalije u formiranju jezgara okoštavanja u glavi femura i acetabulumu. Zasnovani su na sljedećim promjenama u djetetovom tijelu:
- Najčešće je mehanizam poremećen već u maternici, što dovodi do grešaka u formiranju ćelija koje su izvor koštanog tkiva. Tome doprinose razne endokrine bolesti, infekcije ili intoksikacije tijekom trudnoće.
- Trenutno je smanjena incidencija kongenitalnih dislokacija kuka uzrokovanih rahitisom kod djece. Ali ovaj problem i dalje ostaje relevantan, jer nedostatak vitamina D i kalcija kod djece dovodi do različitih lezija skeleta (uključujući zglobove kuka).
- Još jedna uobičajena opcija je rođenje prijevremeno rođene bebe. Zbog nezrelosti svih organa i sistema, takva djeca često doživljavaju različite razvojne devijacije.
Apsolutno sva dojenčad se ne podvrgavaju ultrazvuku zglobova kuka - radi se samo prema indikacijama na osnovu podataka vanjskog pregleda.
Uspori
Kašnjenje u formiranju žarišta okoštavanja u glavi bedrene kosti i glenoidnoj šupljini do prvih bebinih koraka rijetko postaje primjetno. Usporavanje formiranja jezgara u zglobu kuka popraćeno je sljedećim simptomima:
- Izvana, promjene se možda neće primijetiti do godinu dana - održava se simetrija kožnih nabora, abdukcija kuka je blago ograničena.
- Glavne manifestacije postaju vidljive tek na ultrazvuku - u dobi od oko 6 mjeseci, koštana jezgra su mala.
- Kada se posmatra tokom vremena, dolazi do njihovog postepenog povećanja, što i dalje zaostaje za brzinom rasta i razvoja djeteta.
- Vremenom treba uočiti postepeno povećanje jezgara, kao i njihovu delimičnu fuziju. Kada usporite, do trenutka kada počnete hodati, u centralnim dijelovima se utvrđuje samo djelomična veza.
Budući da se procesi formiranja koštanog tkiva još uvijek javljaju, ishod odgođene osifikacije bez liječenja je obično kongenitalna subluksacija kuka.
Odsutnost
U nekim slučajevima se opaža potpuna aplazija koštanih jezgara u komponentama zgloba kuka. Ozbiljna anomalija postaje prepreka razvoju njegovih potpornih i funkcionalnih kvaliteta, nakon čega tijelo pokušava isključiti neispravnu vezu iz rada. Aplazija je praćena sljedećim poremećajima:
- Čak i bez potporne funkcije, oštećenje zgloba postaje vidljivo - izvana noge gube simetriju, bilo kakvi pokreti su otežani ili nemogući.
- U trenutku kada se prve jezgre pojave na ultrazvuku, njihovi znakovi se ne otkrivaju - glenoidna šupljina i glava bedrene kosti formiraju se samo od tkiva hrskavice. Imaju karakterističan homogeni izgled (bez dodatnih gustih inkluzija).
- Kada se promatra dinamika, znakovi okoštavanja se ne otkrivaju - postupno zglob počinje gubiti svoju prvobitnu konfiguraciju, deformirajući se pod utjecajem mišića i ligamenata.
- Acetabulum se postepeno spljošti, jer njegov krov zbog svoje mekoće ne može izdržati stalni pritisak. Glava femura se pomiče više, nakon čega počinje postepeno gubiti zaobljen oblik.
Ishod ove vrste poremećaja je uvijek artroza zglobova kuka - pretjerano mekan zglob ne može izdržati opterećenje, što dovodi do njegovog postepenog uništavanja. Zbog redovnog oštećenja, hrskavično tkivo se zamjenjuje ožiljkom koji postepeno poprima izgled kalusa. Stoga je jedina opcija za pomoć u ovom slučaju zamjena zgloba.
Na TV-u
Dr. Komarovsky je jedan od svojih programa posvetio temi razvoja zgloba kuka, gdje je dijagramima i slikama objasnio mehanizme razvoja jezgara okoštavanja u normalnim i patološkim stanjima. U programu se bavio sledećim temama:
- Fiziološki procesi koji se javljaju u zglobu kuka tokom rasta i razvoja djeteta.
- Razlozi koji utiču na pravilno formiranje mišićno-koštanog sistema kod dece, kao i nepovoljni faktori koji usporavaju mehanizme rasta.
- Metode dijagnoze i liječenja odgođenog formiranja koštanih jezgara, kao i pravovremena prevencija za sprječavanje nastanka urođene dislokacije kuka.
Program ne samo da će vam omogućiti da naučite teorijski materijal o fiziološkim procesima rasta, već će vam pružiti i vizualni prikaz istih. U ovom obliku, roditeljima će biti mnogo lakše razumjeti šta je potrebno za rođenje i odgoj zdravog djeteta.
Artrodeza - spas ili put do invaliditeta?
Bolesti zglobova su ozbiljan problem koji zabrinjava mnoge ljude. Bol, nelagodnost, smanjenje ili gubitak performansi su sve posljedice bolesti zglobova. Kako bi pomogli pacijentu, kirurzi mogu pribjeći operaciji koja se zove artrodeza.
Šta je artrodeza? Vrste, prednosti i nedostaci
Operacija se izvodi kako bi se zglob potpuno imobilizirao i fiksirao u stalnom, nepomičnom položaju. Operirani zglob je umjetna ankiloza, odnosno "zglobna osifikacija". To se radi kako bi se vratila potporna sposobnost zgloba, odnosno kako bi se pacijentu omogućilo da se na njega oslanja prilikom kretanja.
Postoji nekoliko tehnika artrodeze:
- Intraartikularno;
- Ekstraartikularno;
- Kombinirano;
- Extension;
- Kompresija.
Intraartikularna artrodeza uključuje uklanjanje hrskavice i dalje spajanje koštanih površina.
Prilikom izvođenja ekstraartikularne artrodeze, površine hrskavice se ne uklanjaju, kosti se spajaju i fiksiraju posebnim koštanim graftom.
Kombinirana tehnika: istovremeno uklanjanje hrskavičnog tkiva i upotreba koštanog transplantata ili medicinskih metalnih fiksatora.
Kompresijska artrodeza - kosti se pričvršćuju stiskanjem (komprimiranjem) zglobnih površina pomoću posebne opreme, na primjer, Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan aparat.
Aparat Ilizarov je medicinski uređaj dizajniran za dugotrajnu fiksaciju, distrakciju (istezanje) i kompresiju (stiskanje) koštanih fragmenata. Aparat je izumeo hirurg Ilizarov davne 1952. godine i od tada se uspešno koristi u hirurgiji i traumatologiji.
Ekstenzivna artrodeza se zasniva na vještačkom prijelomu. Nakon prijeloma, koštani elementi se fiksiraju u fiziološki povoljan položaj i istežu pomoću aparata Ilizarov.
U kojim slučajevima je indicirana ova ili ona vrsta operacije?
Intraartikularna intervencija provodi se kod artritisa, artroze u remisiji, ekstraartikularne - kod oštećenja zglobova i koštanog tkiva infekcijom tuberkuloze, kada otvaranje zgloba može izazvati pogoršanje procesa i prelazak bolesti u aktivnu fazu . Kombinirana vrsta artrodeze indicirana je za opsežne defekte zglobova, kada je površina kontakta između zglobnih krajeva premala. Metoda kompresije je indikovana ako postoji infekcija u zglobu u vrijeme liječenja ili u anamnezi.
‘); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type = "tekst/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = istina; e.onload = e.readystatechange = funkcija () ( if (!e.readyState || e.readyState == "učitano" || e.readyState == "potpuno") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); ) ); e.onerror = funkcija () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = funkcija (događaj) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(dokument, (id: 1571, broj: 4));
Osteoplastični tip artrodeze, kada se koristi donor ili autotransplantat, ima nedostatke kao što je visok rizik od infekcije ili neusađivanje transplantiranog koštanog tkiva.
Metoda kompresije ima niz određenih prednosti u odnosu na druge:
- hirurška intervencija se izvodi u manjem obimu;
- nema potrebe za gipsanom imobilizacijom;
- kosti brže zarastaju zbog njihove kompresije.
Međutim, ova vrsta artrodeze ima i nedostatke kao što su rizik od žičanog osteomijelitisa, mogućnost pomjeranja fiksirajućih šipki, a uklanjanje strukture je prilično neugodan i bolan postupak. Osim toga, pacijenti sa uređajima za eksternu fiksaciju moraju biti pod medicinskim nadzorom.
Bilo koja vrsta artrodeze pomaže u otklanjanju bolova u operiranom zglobu i omogućava da on postane potporni, ali operacija lišava pokretljivost zglobnog zgloba, a to ograničava fizičke sposobnosti osobe i često utječe na njegovu radnu sposobnost.
Indikacije za operaciju
Artrodeza je ozbiljna hirurška intervencija sa određenim negativnim posledicama, pa lekar pažljivo odvagne prednosti i nedostatke pre nego što je preporuči pacijentu.
Operacija se izvodi ukoliko nije moguće izvršiti endoprotetičku zamjenu oboljelog zgloba, što je naprednija medicinska tehnika.
Indikacije za artrodezu su sljedeća stanja:
- artritis praćen jakim bolom;
- hronična artroza ili osteoartritis;
- nepravilno zacijeljeni prijelomi;
- kongenitalni defekti u razvoju zglobova;
- oštećenje zglobova kao posljedica zaraznih bolesti, na primjer, dječje paralize;
- patološke dislokacije;
- tuberkulozni artritis (u remisiji).
Operacija se može izvesti na velikim i malim zglobovima:
- kuk;
- gležanj;
- koleno;
- subtalar;
- metatarzofalangealni;
- ramena;
- Ručni zglob
U kojim slučajevima je nemoguće operisati
Postoje određene kontraindikacije za intervenciju:
- ne provodi se kod djece mlađe od 12 godina, kao i kod starijih osoba preko 60 godina;
- pacijent ima nezacjeljujuće fistule netuberkulozne etiologije;
- postoji upalni proces u zglobovima sa tendencijom gnojenja;
- teško opšte stanje pacijenta:
- sistemske zarazne bolesti;
- malignih tumora.
Ograničenja za operaciju su bolesti mišićno-koštanog sistema koje brzo napreduju: osteoporoza, osteomijelitis, Pagetova bolest, osteopenija.
Kako se operacija izvodi?
Izbor tehnike ovisi o zglobu na kojem će se operacija izvoditi i stupnju njegovog oštećenja.
Tjedan dana prije intervencije pacijent treba prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi (na primjer, varfarin), a ne uzimati aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Dan prije operacije pacijent može jesti samo laganu hranu, a ne može jesti na dan operacije.
Ukupno trajanje postupka je od 2 do 5 sati. Operacija se izvodi u anesteziji – opštoj ili spinalnoj, kada se anestezijom stavlja samo donji deo tela.
Zglob kuka
Za ovaj zglob se može koristiti bilo koja vrsta artrodeze. Tokom manipulacije uklanja se svo oštećeno tkivo koje okružuje zglob, a hrskavica se trimuje sa glave femura i acetabuluma. Ako je glava femura zahvaćena upalom i ne radi, ona se također može ukloniti. Kosti, očišćene od tkiva hrskavice, čvrsto su fiksirane. Za čvršće prianjanje mogu se koristiti metalni zatvarači. Kako bi se izbjeglo pomicanje kosti, nakon operacije pacijentu se stavlja veliki gips - od grudnog koša do stopala operirane noge i do polovine zdrave noge. Gips se nanosi 3 mjeseca. Zatim se uklanja i radi se kontrolni rendgenski snimak. Ako dođe do uspješnog spajanja kostiju, pacijentu se daje novi gips, uzimajući tijelo sa grudnog koša i bolne noge, bez zdrave noge, još 3-4 mjeseca. Operirani pacijent može hodati tek šest mjeseci nakon intervencije, a mora koristiti poseban ortopedski uređaj do konačnog formiranja trajne ankiloze. U ovom trenutku pacijentu se pokazuju posebne terapeutske vježbe.
Artrodeza koljena
Na koljenu se operacija u većini slučajeva izvodi intraartikularnom metodom. Otvara se zglob, uklanja se hrskavično tkivo i poravnavaju kosti, a noga se savija pod uglom. Patela se postavlja između kostiju radi efikasnije fuzije. Nakon operacije stavlja se gips, koji se skida nakon 4-5 mjeseci. Ako se za operaciju koljena koristi ekstraartikularna metoda, onda se koristi donorski koštani materijal ili autotransplantat iz vlastite tibije pacijenta.
Operacija ramena
Koristi se ekstraartikularna, intraartikularna ili kompresijska artrodeza.
U ekstraartikularnoj metodi za stvaranje ankiloze koristi se autotransplantat iz lopatice ili humerusa. Zatim se na oteti ekstremitet stavlja gips u trajanju od 3-4 mjeseca.
Intraartikularnom metodom, zglob se otvara, tkivo hrskavice i fragmenti humerusa se odsječu i fiksiraju u određenom položaju. Mogu koristiti transplantate, specijalne žice ili metalne šrafove za efikasniju fuziju kostiju. Nakon šivanja rane sloj po sloj stavlja se gipsani zavoj.
Kompresijska artrodeza se izvodi pomoću aparata Ilizarov. Kosti, očišćene od hrskavičnih površina, učvršćuju se posebnim iglama za pletenje i sabijaju.
Zglob skočnog zgloba
Koriste se sve vrste operacija. Hrskavica se uklanja, a kosti se učvršćuju metalnim iglama, pločama, čeličnim šipkama ili koštanim graftom. Tokom operacije može se koristiti endoskop koji se ubacuje u operirano područje kroz male rezove. Artroskopska metoda je nježnija. Gips se nanosi 3-4 mjeseca, nakon čega se pacijentu mogu prepisati fizioterapeutski postupci i terapeutske vježbe.
Metatarzofalangealna artrodeza
U ovom slučaju koristi se intraartikularna metoda. Operacija traje malo vremena - u prosjeku oko 50 minuta. Sa strane tabana se pravi rez, od kostiju se odsiječe hrskavično tkivo i čvrsto se učvršćuju čeličnim pločama ili šipkama. Operirana noga se stavlja u specijalnu plastičnu udlagu i drži u povišenom položaju nekoliko dana. Period oporavka nakon takve operacije je 2-3 mjeseca. U budućnosti pacijent mora nositi posebne ortopedske cipele.
Subtalarni zglob
Najefikasniji način izvođenja operacije je minimalno invazivan. Kroz male rezove se ubacuje bor koji se koristi za tretiranje zglobnih površina pete i talusa. Zatim se između njih formira šupljina u koju se umeće i fiksira autograft.
Rehabilitacija nakon operacije
U postoperativnom periodu pacijentu se mogu propisati analgetici i, ako je potrebno, antibiotici kako bi se spriječile gnojne komplikacije.
Gips se obično skida nakon 3-6 mjeseci, ovisno o tome koji zglob je artrodiran. U nekim slučajevima, gips se mora nositi do godinu dana (mijenja se svaka 3 mjeseca uz kontrolni rendgenski snimak). Ako je operacija izvedena na donjim ekstremitetima, prva 3 mjeseca možete hodati samo uz pomoć štaka, a zatim se možete postupno osloniti na nogu.
Tokom perioda oporavka, pacijentu se propisuje masaža, terapija vježbanjem i fizioterapija:
- elektroforeza;
- magnetna terapija;
- laserska terapija.
Sve metode fizioterapije usmjerene su na ublažavanje upale, uklanjanje boli i otoka, obnavljanje opskrbe krvlju i aktiviranje regenerativnih procesa u operiranom području.
Potpuna rehabilitacija nakon operacije može trajati od 4 do 8-12 mjeseci. U budućnosti je potrebno redovno medicinsko praćenje stanja operisanih zglobova.
Moguće komplikacije i posljedice artrodeze
U nekim slučajevima operacija može biti komplikovana:
- krvarenje;
- infekcija i razvoj osteomijelitisa;
- oštećenje živaca i parestezija, kada ud izgubi osjetljivost;
- duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.
Faktori rizika koji doprinose razvoju komplikacija:
- hronične bolesti;
- slab imunitet;
- pušenje;
- uzimanje hormonalnih lijekova.
Ponekad je pacijentu potrebno ponoviti operaciju.
Ako je izvršena artrodeza zglobova donjih ekstremiteta, pacijentov hod se mijenja i on je prisiljen šepati.
Nakon operacije na zglobu kuka, hodanje povećava opterećenje donjeg dijela leđa i koljena. Penjanje i spuštanje stepenicama postaje ozbiljno teško, a osoba osjeća nelagodu u sjedećem položaju. Pacijent počinje osjećati bolove u leđima zbog povećanog opterećenja na njima.
Uz značajne promjene, kada osoba izgubi sposobnost da se samostalno brine o sebi, ako izgubi radnu sposobnost, pacijent dobija invaliditet čija se grupa određuje pojedinačno.
Formiranje ljudskog skeleta počinje sa njegovim pojedinačnim dijelovima u maternici i traje do skoro 25 godina. Za to vrijeme tijelo raste, a kosti se postepeno povećavaju u dužinu i širinu.
Karakteristika formiranja skeleta je neravnomjernost i faznost njegovog rasta i distalni smjer od vrha do dna. Oni dijelovi mišićno-koštanog sistema koji primaju maksimalno aksijalno opterećenje sazrijevaju brže od ostalih. To se odnosi na cjevaste kosti sa zglobnim krajevima na kojima su pričvršćeni mišići. Ovdje se nalaze jezgra okoštavanja, koja se također pojavljuju kako se organizam razvija. Ako se to dogodi na vrijeme u skladu sa godinama, tada se razvojni proces odvija normalno.
Jedan od najvažnijih segmenata su kosti zgloba kuka. Kada je razvoj ili okoštavanje jezgara odgođeno, može doći do kongenitalne dislokacije kuka.
Opće razumijevanje kernela
Jezgra okoštavanja su samo dijagnostički znak koji ukazuje na razvoj zgloba. Nema vanjskih znakova, ali rezultat je potpuno sazrijevanje svih elemenata zgloba.
Ovaj proces ima svoje karakteristike:
- Osifikacija se prvo javlja tamo gde se javlja prvo opterećenje.
- Jezgra okoštavanja u glavi femura moraju se pojaviti prije nego što dijete počne puzati i sjediti.
- Jezgra se prvo formiraju duž njenog gornjeg dijela (anatomski je ovo krov zgloba). Svojim pravovremenim formiranjem, beba počinje slobodno stajati na nogama, a zatim postepeno uči hodati.
- Prva jezgra okoštavanja zglobova kuka trebala bi se pojaviti upravo u glavi femura i gornjem dijelu acetabuluma. Inače, zglob kuka kasni u svom razvoju i povećava se rizik od urođene dislokacije kod djeteta. Dijagnoza postaje sinonim za displaziju kuka.
Ako na ultrazvuku nema jezgara okoštavanja u zglobu kuka, to se naziva aplazija.
Statistika
Displazija je česta u svim zemljama (2-3%), ali na različite načine, ovisno o rasnim i etničkim karakteristikama. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama vjerovatnoća da će se pojaviti značajno je smanjena kod afroameričke djece.
U Ruskoj Federaciji, u ekološki nepovoljnim regijama, vjerovatnoća rođenja djeteta s ovom dijagnozom dostiže 12%. Uočena je direktna veza između pojave displazije i čvrstog povijanja ispravljenih nogu bebe.
Stanovništvo tropskih zemalja ne povija novorođenčad, nosi ih na leđima, a stopa incidencije je ovdje primjetno niža.
Dokaz je da je u Japanu, na primjer, tradicija uskog povijanja promijenjena nacionalnim projektom 1975. godine. Kao rezultat toga, vjerovatnoća urođene dislokacije kuka smanjena je sa 3,5 na 0,2%.
Patologija se najčešće javlja kod djevojčica (80%), trećina slučajeva su porodične bolesti.
Kongenitalna dislokacija kuka se višestruko češće otkriva uz karličnu prezentaciju fetusa i toksikozu. Češće je zahvaćen lijevi zglob kuka (60%), rjeđe desni (20%) ili oba (20%).
Koštana jezgra zgloba kuka
Koštano tkivo se formira u fetusu u maternici, u 3-5 mjesecu trudnoće. Tada počinje formiranje TBS-a. Pri rođenju djeteta veličina jezgara je 3-6 mm - to je norma.
Kod prijevremeno rođenih beba, jezgra okoštavanja zglobova kuka su manje veličine. Ali normalna djeca mogu imati i mala jezgra. Ako nedostaju jezgre, to se smatra patologijom. Ako se jedra ne pojave tokom prve godine života, funkcionisanje zgloba kuka neće biti ispravno.
Osnovne patologije
Ako novorođenče nema dislokaciju u području zdjelice i zglob radi normalno, onda se sa sporim razvojem jezgara to ne smatra patologijom. Ako se otkriju nepravilnosti i dislokacije, ali nema koštanih jezgara, onda je to patologija opasna po zdravlje.
Normalan proces
Postoje 3 faze normalnog razvoja:
- Od formiranja elemenata zgloba kuka u fetusu do prvih 3-4 mjeseca života. Norma za jezgra okoštavanja zglobova kuka u prvim mjesecima djetetovog života je 3-6 mm u prečniku.
- Druga faza se odvija u dobi od 6 mjeseci do 1,5 godine. Koštana jezgra se razvijaju maksimalnom brzinom, a tkivo hrskavice počinje postepeno da se zamjenjuje kostima.
- Treća faza traje do adolescencije. Ovdje se pojedinačna jezgra spajaju u jake ploče. Donji i centralni dijelovi acetabuluma okoštavaju.
Pravilan razvoj jezgara okoštavanja zglobova kuka ide paralelno sa razvojem djeteta, prvo uči puzati i sjediti, a uskoro može i stajati i hodati.
U fetusu
Ultrazvuk u ovom periodu može pokazati samo grube anomalije u razvoju zgloba kuka u vidu potpunog odsustva jezgara okoštavanja ili drugih deformacija. Na njemu se ne otkriva displazija.
Kod djece
Nakon rođenja, novorođenče započinje procese izgradnje skeleta. A to je povezano sa pokretima bebe. Aktivni pokreti nogu razvijaju mišiće bedara. To uzrokuje protok krvi u duboke dijelove kosti. Uspavane ćelije se puštaju u rad, pojavljuju se razarači i graditelji koštanih greda. Mehanizam zamjene je ubrzan činjenicom da se pojavljuje nekoliko koštanih jezgara.
Najveća jezgra okoštavanja nalaze se u glavi femura, u njegovim centralnim dijelovima. Istovremeno sa glavom femura počinje da se formira acetabulum. Svoj konačni oblik poprima kada dijete stane na noge. Norme jezgara okoštavanja, koje su, kao što je već spomenuto, 3-6 mm, mogu se provjeriti ultrazvukom, ali ne ranije od 4. mjeseca bebinog života.
Kako odrediti?
Dijagnoza kao što je displazija kuka postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija i rezultata ultrazvuka i rendgenskih snimaka. Ovo su izuzetno važne i informativne dijagnostičke metode, ali su sekundarne u odnosu na kliniku.
Ortoped treba što prije posumnjati na displaziju još u porodilištu i prijaviti dijete. Takvoj djeci se propisuje poseban tretman.
Pravilno formiranje zgloba može se utvrditi brojnim testovima:
- Vizuelno su vidljivi nabori kože na bedrima i ispod zadnjice. Obično su simetrične.
- Otmica kuka - noge djeteta se savijaju, pritiskaju na stomak i zatim lagano rašire u stranu. Obično se to lako dešava. Kod displazije je dilatacija ograničena - ovo je preluksacija, a tonus mišića bedra je povećan.
- Istovremeno se primjećuje klizanje - kada se noge otmu sa zahvaćene strane, primjećuje se klik. Ovo je Ortolani-Marxov simptom, a on govori o lošoj fiksaciji glave. Riječ je o subluksaciji, a sama dislokacija se utvrđuje kada dijete počne hodati. Beba može šepati ili imati
- Može doći do skraćivanja jednog ekstremiteta. Čak i ako jedan od ovih testova pokaže pozitivan rezultat, potreban je ultrazvučni pregled.
Ako nema okoštavanja s obje strane, to se ne smatra ozbiljnom patologijom, jer je osteogeneza još uvijek zabilježena. Ali jednostrani proces odloženih jezgara okoštavanja zahtijeva hitno bolničko liječenje.
Nema jezgara
U nekim slučajevima se opaža aplazija ili odsustvo jezgara okoštavanja u komponentama zgloba kuka. U takvim slučajevima tijelo samo pokušava isključiti zglob iz rada. Prekršaji su sljedeći: noge su asimetrične, svi pokreti su oštro ograničeni ili nemogući.
Na ultrazvuku, jezgra okoštavanja su odsutna, a komponente zgloba ostaju na hrskavičnom nivou. Ne sadrže guste inkluzije i homogeni su. Zglob je deformisan. Acetabulum se postepeno spljošti i više nije u stanju da izdrži pritisak.
Glava femura izlazi iz otvora i njena zaobljenost nestaje. Ishod je artroza - zglob je uništen. Tkivo hrskavice postaje ožiljno i pojavljuje se koštani kalus. Stoga je jedino rješenje zamjena zgloba.
Etiologija okoštavanja
Osifikacija se obično javlja kod 50% pacijenata sa rahitisom. To je zbog nedostatka hranjivih tvari, vitamina B i minerala (kalcij, željezo, jod, fosfor) u tkivima mišića, ligamenata i kostiju. S tim je povezan i nedostatak formiranja jezgara okoštavanja kod djece.
Pojava displazije može biti povezana s pogrešnom prezentacijom fetusa; kod djece koja se hrane na flašicu, kada se imunitet smanji. Mnogo toga ovisi o zdravlju majke i oca: na primjer, prisutnost dijabetesa, poremećaja štitne žlijezde, hormonske neravnoteže. Metabolizam djeteta je poremećen. Razlog odsustva koštanih jezgara može biti blizanačka trudnoća, ginekološke patologije kod majke u vidu hipertonusa materice, infekcije i virusi tokom trudnoće, starost majke preko 40 godina, teška toksikoza, nasljedstvo (svaki peti slučaj), prerano porođaj, bolesti kičme kod majke, veliki fetus.
Razvoj TBS-a
Formiranje jezgra okoštavanja glava femura bilježi se u 5-6 mjeseci, a do 5-6 godina proces se desetostruko ubrzava. U dobi od 15-17 godina hrskavica je potpuno zamijenjena koštanim tkivom. Vrat femura nastavlja rasti do 20. godine, prije nego što se hrskavica zamijeni kostima.
Terapija za displaziju
Terapiju treba propisati samo ljekar, a roditelji se moraju striktno pridržavati njegovih preporuka. Roditelji moraju biti strpljivi i jaki, jer će proces liječenja biti dug.
Proces uspostavljanja normalnog razvoja jezgara u području zgloba kuka uključuje:
- liječenje i prevencija rahitisa ultraljubičastim zračenjem i unosom vitamina D;
- korištenje udlage za ponovno poravnavanje zgloba;
- elektroforeza sa fosforom i kalcijumom, aminofilin na donjem delu leđa, postupci sa bišofitom;
- parafinske aplikacije;
- masaža i terapeutske vježbe.
Nakon terapije, ultrazvuk se ponavlja kako bi se procijenila efikasnost liječenja. Tokom lečenja bebu ne treba sedeti ili postavljati na noge. Što se ranije započne sa terapijom, to će rezultat biti bolji. Terapija vježbanjem i masaža koriste se za jačanje i razvoj mišića.
Ima smisla koristiti terapiju vježbanjem čak i ako dijete nema displaziju kao takvu, ali ima genetsku predispoziciju. Zatim se vježbe izvode ležeći, bez opterećenja na zglobove.
Izvođenje masaže
Može se izvesti čak i sa gumama, bez njihovog skidanja. Za aplaziju indicirano je milovanje i trljanje.
Pravila za izvođenje masaže:
- dijete treba ležati na stolu za presvlačenje sa ravnom površinom;
- pokrijte sto pelenom, jer se dijete može pokvasiti;
- bebino raspoloženje treba da bude veselo i mirno;
- dijete ne smije biti gladno;
- masaža se izvodi jednom dnevno, kursom od 10-15 postupaka.
Trebalo bi da postoje samo 3 kursa, sa pauzama od 1,5 meseca.
Kompleks masaže bira specijalista pojedinačno. Nakon konsultacije sa lekarom, majka može da masira dete samostalno i kod kuće. Masaža se ne izvodi ako dijete ima:
- toplota;
- ARVI;
- hernije;
- urođene srčane mane.
Izvođenje gimnastike
Možete sami naučiti da radite gimnastiku. Uslovi su isti kao i za masažu. Vežbe se rade 3-4 puta u toku dana. Djeca obično vole ovu vrstu gimnastike.
Bilo koju vježbu treba raditi vrlo pažljivo. Gimnastika u nedostatku okoštavanja zgloba kuka uključuje sljedeće radnje:
- Formiranje poze žabe dok ležite na leđima. U idealnom slučaju, kada raširite noge, koljena bi trebala doseći površinu.
- Imitirajte položaj puzanja tako što ćete bebu okrenuti na stomak.
- Ponovo okrenite bebu na leđa, savijajući mu ravne noge. Njima morate dodirnuti bebinu glavu.
- Ravne, ispravljene noge raširene u stranu.
- Povucite ravne noge prema glavi i raširite ih u stranu.
- Postavite djetetove noge u lotos položaj, lijevu nogu na vrh.
- Naizmjenično savijajte noge u koljenima i u karlici.
Parafinske aplikacije
Oni zagrijavaju tkiva i uklanjaju toksine. Za postupak se koristi samo posebno obrađen parafin. Trajanje prvog postupka ne prelazi 1/4 sata, a zatim se vrijeme primjene može postepeno povećavati na 30 minuta. Kupke s morskom soli su takođe korisne.
Ortopedske udlage
- Koshlya udlaga - pomaže u fiksiranju glave bedrene kosti u sredini, fiksira kukove u ispruženom stanju, ali ne ograničava pokrete karličnih zglobova.
- Pavlik uzengije su platneni grudni zavoj koji jača ligamente kuka. Noge se ne ispravljaju, ali su mogući i drugi pokreti. Efektivno do godinu dana.
- Freika udlaga - koristi se za blagu displaziju do 6 mjeseci starosti. Ne koristiti za dislokaciju. Udlaga drži vaše kukove pod uglom od 90 stepeni.
- Kod liječenja drugih vrsta patologije koriste se udlage Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette, aparat Gnevkovsky i gips.
- Nakon godinu dana, gips se češće koristi za fiksiranje nogu. Ako dijete ima 1,5 godina, a displazija nije izliječena, obično se propisuje operacija (prema Salteru). Suština osteotomije zdjelice prema Salteru je da se mijenja prostorni položaj acetabuluma bez promjene njegove veličine.
Prognoza
Prognoza za rano liječenje je dobra. U slučaju nedovoljne prevencije, liječenje će zahtijevati zamjenu zgloba.
Preventivne mjere za majku
Žena treba da jede dobro i tokom trudnoće i tokom dojenja. Sa 7 mjeseci bebina ishrana bi već trebala uključivati dodatnu hranu.
Pored ishrane, od velike su važnosti redovne šetnje na svežem vazduhu, masaža, vežbanje i kaljenje. U jesen i zimu, da bi se sprečila hipovitaminoza vitamina D, dete treba da ga dobija u kapima. Takođe, preventivne mjere uključuju široko povijanje bebe kako bi dijete moglo slobodno pomicati noge.
