Clarke'i invasiooni kolmas etapp. Melanoom - kirjeldus, sümptomid (tunnused), ravi

Melanoom on naha pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest – rakkudest, mis migreeruvad varases embrüonaalses perioodis neuroektodermist nahka, silmadesse, hingamisteedesse ja soolestikku.

Melanotsüüdid on võimelised moodustama erineva diferentseerumisastmega rakkude omapäraseid "pesasid". Väliselt ilmuvad melanotsüütide akumulatsioonid nevusina (sünnimärgid). Melanoomi kirjeldas esmakordselt 1806. aastal René Laennec.

, , , ,

ICD-10 kood

C43-C44 Melanoom ja muud naha pahaloomulised kasvajad

Epidemioloogia

Esinemissagedus kõigis vanuserühmades on praegu ligikaudu 14 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Veelgi enam, riikliku vähiinstituudi hinnangul on Ameerika Ühendriikide valgenahalise elanikkonna puhul haiguse tekkimise tõenäosus 1:100. See kasvaja on mustanahalistel äärmiselt haruldane, mistõttu selle risk selles kategoorias on ebakindel.

Melanoom on lastel äärmiselt haruldane: selle esinemissagedus neil on ligikaudu 1% selle kasvaja juhtudest kõigis vanuserühmades. Selle arengu sagedus suureneb koos vanusega. Siiski on lastel kaks selle kasvaja esinemissageduse tippmäära: 5-7 ja 11-15 aastat.

, , , , , , , , , , , , , ,

Melanoomi põhjused

Melanoomi kujunemisel on kaks peamist eelsoodumust – trauma ja insolatsioon. Mõlemad seda tüüpi mõjud provotseerivad nahaelementide pahaloomulist degeneratsiooni. See tingib vajaduse planeeritud nevi eemaldamiseks piirkondadest, kus neid kõige rohkem traumeerivad riided ja jalanõud, ning samuti on vaja hoiduda liigsest päevitamisest ja solaariumist.

Teised naha pahaloomulise kasvaja teket soodustavad tegurid on kuulumine valge rassi (mida heledam nahk, seda suurem on risk), selle kasvaja juhtumite esinemine perekonna ajaloos, suure hulga kasvajate esinemine. nevi nahal, täiskasvanutele - vanus kuni 45 aastat. Võrreldes pideva insolatsiooniga on lühikesed, kuid intensiivsed insolatsioonidoosid melanoomile ohtlikumad.

Ennetava meetmena on kõige tõhusam otsese päikesevalguse mõju all viibimise aja vähendamine ning mütsi kandmine ja nahka võimalikult palju katvad rõivad on vähem tõhusad.

, , , , , ,

Melanoomi sümptomid

70% juhtudest areneb melanoom nevidest, 30% -l - "puhastel" nahapiirkondadel. Neoplasmi lokaliseerimine võib olla mis tahes kehaosa. Kõige sagedamini (50% juhtudest) esineb see jäsemete nahal, mõnevõrra harvem (35%) - torso piirkonnas ja harvem (25%) peas ja kaelas.

Kuidas melanoom välja näeb?

• Pindmine levik - areneb juba olemasolevast nevusest, on mitu aastat aeglase kasvutempoga. See on kõige levinum pahaloomulise kasvaja vorm.
• Nodulaarne on lahtise konsistentsiga sõlm nahal. See haavandub sageli ja on kiire kasvutempoga. Pärast pindmist levikut on see sageduselt 2. kohal.
• Lentigo maligna (Hutchinsoni melanootiline tedretäpp) - sarnane pindmise levikuga, tüüpiline vanematele inimestele. Tavaliselt lokaliseeritud näol.
• Perifeerne lentiigo – mõjutab peopesasid, jalataldu ja võib lokaliseerida küünealusel. Levinum inimeste seas, kes ei kuulu valgesse rassi. Prognoos on tavaliselt ebasoodne, kuna kasvaja võib jääda diagnoosimata, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse.

Melanoomil on kolm varajast ja neli hilist märki.

Varajased märgid:

• kõrge kasvumäär;
• ühe nahapiirkonna kasv koos selle deformatsiooniga:
• haavandid ja spontaanne verejooks.

Hilised märgid:

• satelliitide ilmumine (intradermaalne kasvaja skriinimine) primaarse kasvaja ümber:
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine (koos metastaasidega);
• kasvaja mürgistus;
• visualiseerimine kaugete metastaaside instrumentaalsete meetodite abil.

Ingliskeelsetes riikides kasutatakse akronüümi ABCD, et meeles pidada kasvaja tunnuseid:

• A (asümmeetria) - pigmendi kuju ja jaotuse asümmeetria. Täht “A” tähendab ka seda, et tuleb hinnata kasvaja välimust.
• B (Borders) - vähi servad on sageli ebakorrapärase tähekujuga ja veritsevad (Bleed).
• C (Change) - iga tunnuste muutuse korral tuleb sünnimärki uurida pahaloomulise kasvaja suhtes.
• D (läbimõõt) - enamiku melanoomide läbimõõt on suurem kui 6 mm, kuigi väiksemad kasvajad pole välistatud.

Melanoomi iseloomustavad lümfogeensed metastaasid koos kahjustusega, peamiselt piirkondlikes lümfisõlmedes, ja hematogeensed metastaasid kopsude, aju ja muude organite kahjustusega. Metastaaside oht suureneb koos neoplasmi paksuse ja selle tungimise sügavusega pärisnahasse ja nahaaluskoesse.

Etapid

Primaarse kasvaja hindamisel on oluline vähi invasiooni sügavus nahka ja aluskudedesse. Kliinilises praktikas kasutatakse Clarki klassifikatsiooni (Clark. 1969), mis näeb ette viie invasiooniastme.

• I invasiooniaste Clarki järgi (melanoom in situ) - vähk paikneb epiteelis, läbimata basaalmembraani.
• II invasiooniaste Clarki järgi - neoplasm tungib läbi basaalmembraani ja levib pärisnaha papillaarsesse kihti.
• III invasiooniaste Clarki järgi - vähk levib pärisnaha papillaarsesse kihti, kasvajarakud aga akumuleeruvad papillaarse ja retikulaarse kihi piiril, viimasesse tungimata.
• IV invasiooniaste Clarki järgi - neoplasm levib pärisnaha retikulaarsesse kihti.
• V invasiooniaste Clarki järgi – vähk levib nahaalusesse rasvkoesse ja muudesse struktuuridesse.

Breslow (Breslow. 1970) tegi ettepaneku hinnata melanoomi nahka ja aluskoesse tungimise sügavust eemaldatud kasvaja paksuse järgi. Mõlemad põhimõtted (Clark ja Breslow) on ühendatud Ameerika vähi klassifitseerimise ühiskomitee (AJCCS) pakutud klassifikatsiooniga (soovitatav on eelistada Breslow kriteeriume).

• Staadium Ia - paksus on 0,75 mm ja/või invasiooniaste Clark II järgi (pT1), piirkondlikud (N0) ja kauged (M0) metastaasid puuduvad.
• Ib etapp - paksus on 0,76-1,50 mm ja/või invasiooniaste Clark III järgi (pT2): N0. M0.
• IIa staadium - paksus 1,51-4,00 mm ja/või invasiooniaste Clark IV järgi (pTZ). N0. M0.
• etapp IIb - paksus üle 4,00 mm ja/või invasiooniaste Clark V järgi (pT4); N0, MO.
• III staadium - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse või transiidi metastaasid (satelliidid); mis tahes pT, N1 või N2, MO.
• IV etapp - kauged metastaasid: mis tahes RT. mis tahes N. Ml.

, , , , ,

Melanoomi diagnoosimine

Diagnoosi tunnuseks on kategooriline aspiratsiooni ja sisselõike biopsia tegemise keeld (selle kasvaja või kahtlase nevuse osaline ekstsisioon). Selline sekkumine annab tõuke kasvaja intensiivsele kasvule ja metastaasidele. Melanoomi puhul on lubatud ainult täielik eemaldamine tervetest kudedest, millele järgneb histoloogiline uuring. Termograafia on meetod nahakahjustuse pahaloomulisuse enneoperatiivseks hindamiseks. Veritseva haavandilise kasvaja korral on võimalik teha selle pinnalt jäljend, millele järgneb tsütoloogiline uuring.

Võimalike lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside diagnoosimine toimub onkoloogilise patsiendi standardse uuringuplaani alusel.

, , ,

Kohustuslikud diagnostilised testid

• Täielik füüsiline läbivaatus koos kohaliku seisundi hindamisega
• Kliiniline vereanalüüs
• Uriini kliiniline analüüs
• Biokeemiline vereanalüüs (elektrolüüdid, üldvalgud, maksafunktsiooni testid, kreatiniin, uurea, laktaatdehüdrogenaas, aluseline fosfataas, fosfor-kaltsiumi metabolism)
• Koagulogrammia
• Termograafia
• Kahjustatud piirkonna ultraheli Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli
• Rindkere organite röntgeniülesvõte viies projektsioonis (vürtsikas, kaks külgmist, kaks kaldu)
• Viimane etapp oli diagnoosi histoloogiline kontrollimine. Preparaadist on võimalik teha väljatrükke tsütoloogiliseks uuringuks.

Täiendavad diagnostilised testid

• Haavandilise veritseva kasvaja esinemisel - kasvaja pinnalt pärineva jäljendi tsütoloogiline uurimine
• Kui kahtlustatakse metastaase kopsudesse, tehakse rindkere organite kompuutertomograafia
• Kui kahtlustatakse metastaase kõhuõõnes - ultraheli, kõhuõõne CT-skaneerimine
• Kui kahtlustatakse aju metastaase - EchoEG ja aju CT skaneerimine

Diferentsiaaldiagnostika

Melanoomi ja mittevähiliste elementide diferentsiaaldiagnoosimine lapse nahal on sageli keeruline. Diagnostilised kriteeriumid võivad hõlmata seda tüüpi vähile iseloomulikke kiireid kasvumäärasid, mis on lapse kasvust kiiremad, kasvaja servade ebakorrapärased või sakilised kujud, sageli verejooks ja nevuse värvuse muutus, kui see degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks. kasvaja. Diagnoosimist raskendab ka selle kasvaja värvuse varieeruvus. Lisaks tüüpilisele pruunile võib selle pinnal olla sinist, halli, roosat, punast või valget tooni.

Melanoomi ravi

Ravis on juhtivaks meetodiks melanoomi radikaalne kirurgiline eemaldamine – terves koes oleva fastsia väljalõikamine koos olulise muutumatu nahaga piki kasvaja perifeeriat. Tervete kudede tarnimine piki perifeeriat valitakse sõltuvalt kasvaja paksusest: intraepiteliaalne neoplasm - 5 mm; kasvaja paksusega kuni 1 cm - 10 mm; üle 1 cm - 20 mm. Metastaasidest mõjutatud piirkondlike lümfisõlmede diagnoosimisel tehakse lümfisõlmede dissektsioon samaaegselt primaarse kasvaja eemaldamisega.

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Enne ravi alustamist peab spetsialist kindlaks tegema nahakasvaja staadiumi. Arvesse võetakse mitmeid olulisi näitajaid.

Need näitajad hõlmavad järgmist:

• pahaloomuliste rakkude levik lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse;
• kasvaja suurus;
• kasvaja sügavus.

Vajadusel lõigatakse lümfisõlmed välja. Nii jälgitakse naha melanoomi ja võetakse kudesid analüüsimiseks. Spetsialist vaatab patsiendi üle ning kui vähirakkude kahjustus on ulatuslik, skaneeritakse luud ja aju, uuritakse rindkere, uuritakse maksa talitlust ja tehakse vereanalüüs.

Voolu omadused

Kasvajal on mitu etappi, igaühe prognoos on erinev.

On null, esimene, teine, kolmas, neljas etapp:

1. Null– kasvajarakud paiknevad ainult pärisnaha väliskoes, sügavamale nad ei lähe.
2. Esimesel etapil nahakasvajate paksus ei ületa 1 millimeetrit, naha pinnal võivad tekkida haavandid. Lümfisõlmed ei mõjuta. Mõnes olukorras võib kasvaja ulatuda 2 mm paksuseks, kuid sel juhul haavandeid ei teki.
3. Teisel etapil prognoos on endiselt optimistlik. Kasvaja paksus on 1-2 millimeetrit, pind võib olla haavandiline. Sellesse rühma kuuluvad ka kahjustused, mille paksus on üle 2 mm, nende pinnal võivad olla haavandid. See levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
4. Kolmandas etapis prognoos on halvem. See levib lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Nakatunud rakud võivad põhimoodustist välja pääseda, kuid lümfisõlmi mõjutamata.
5. Neljandas etapis prognoos on halvim. Selles etapis on kahjustatud lümfisõlmed, elundid ja lähedalasuvad nahapiirkonnad.

Video: gravitatsioon, ruum, aeg

Tähtis! Isegi naha melanoomi staadiumi õige tuvastamine ei hoia ära ägenemisi. Vähk võib korduda ja ilmneda mõnes teises kehaosas.

Naha melanoomiga patsientide jaotus kasvaja paksuse ja invasiooni taseme järgi (absoluutarv (%)

Clarki voolu omadused

Clarki sõnul võib 1. ja 2. etapi prognoos olla:

1. Esimesel etapil invasiooni korral paikneb neoplasm pärisnahas.
2. Teisel tasandil Clarki sõnul levib kasvaja naha papillaarsesse kihti.
3. Kolmandal tasandil neoplasm jõuab naha retikulaarse ja papillaarse kihi vahelise piirini.
4. Neljandas etapis Clarki sõnul toimub idanemine naha retikulaarses kihis.
5. Viiendal kasvaja levib nahaalusesse koesse.

Breslow voolu omadused

Moodustise paksus Breslow järgi määratakse mikromeetri abil alusmembraani tasemest. Kui invasioon on kuni 0,85 millimeetrit, on metastaaside oht väike.

Breslow paksus näitab pahaloomulise kasvaja pärisnahasse tungimise absoluutset sügavust (milline näeb välja antud paksusega kasvaja, on näha fotol). Mõõtmed on millimeetrites. Arvesse võetakse paksust pealmisest kihist sügavaimate kihtideni.

Skaalal on 4 klassi:

• T1(õhukesed melanoomid) - 1 millimeeter või vähem.
• T2- 1 kuni 2 mm.
• T3 2 kuni 4 mm.
• T4– paksus üle 4 millimeetri (paksud kasvajad).

Primaarse naha melanoomiga radikaalselt opereeritud patsientide 5-aastase elulemuse tulemuste sõltuvus primaarse kasvaja paksusest Breslow järgi

* Elulemustulemuste erinevus primaarse kasvaja paksusega 1,51-2,00 mm ja vastavalt 2,01-2,50 mm patsientide rühmade vahel on statistiliselt oluline. X 2 - 5,22, R

Prognoosid erinevatel etappidel

Prognoos koostatakse etapi alusel:

• Esimesel ja teisel moodustis paikneb esmases fookuses. Samal ajal on viieaastane elulemus 85%.
• Kolmandas etapis kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed ja tekivad metastaasid. Selle tulemusena väheneb viieaastane elulemus 50% -ni (kui üks lümfisõlm on kahjustatud). Kui mitu sõlme on mõjutatud, halveneb prognoos - 15-20%.
• 4. etapis 5-aastane elulemus on vaid 5%.

Naha melanoom tuvastatakse peamiselt kasvaja 1. ja 2. staadiumis, mis kajastavad üksikasjalikult patsiendi naha seisundit. Prognoos sõltub kasvaja paksusest. Just see on neoplasmi massi näitaja ja sellest sõltub metastaaside oht.

1. astme melanoomi puhul (fotol näete, kuidas see välja näeb), kui paksus on alla 0,75 mm, võib ravi teha kirurgiliselt. Prognoos on soodne ja viieaastane elulemus ulatub 96-99% -ni. Ligikaudu 40% patsientidest on neoplasmi paksus väike. Neid peetakse madala riskiga rühmaks. Metastaaside korral võib kahjustuse histoloogiline uurimine avastada kas spontaanset regressiooni või vertikaalset kasvu.

60% juhtudest viib kasvaja, mille paksus on üle 3,64 millimeetri, surma. Seda saab määrata väliste tunnuste järgi - melanoom tõuseb üle dermise taseme.

Ellujäämine sõltub ka kasvaja asukohast. Parem on, kui kasvaja tekib jalgadele ja käsivartele, hullem, kui see tekib limaskestale, pea, jalgadele või kätele.

Kõrvaltoimed

Algstaadiumis on naiste elulemus parem kui meestel. See on tingitud asjaolust, et naiste neoplasm paikneb peamiselt jalgadel. Selles kohas on kasvaja visuaalse kontrolli käigus kergemini nähtav.

Vanematel inimestel on ellujäämine kehvem, see on tingitud sellest, et melanoom avastatakse hilises staadiumis ja meestel võib see olla akral-lentiginoosse iseloomuga.

Melanoom võib uuesti ilmneda. 5 aastat pärast eemaldamist toimub see protsess 10% juhtudest. Mida paksem on kasvaja, seda suurem on kordumise oht.

1. ja 2. etapi ebasoodsatest märkidest väärib märkimist:

• väljaspool põhirõhku asuvate satelliitsaarte välimus;
• haavandid;
• kõrge mitootiline aktiivsus.

Viieaastase elulemuse määramine

Viieaastane elulemus Clarki süsteemi järgi määratakse järgmiselt:

1. Invasiooni esimene tase– kasvaja paikneb pärisnaha sees (100%).
2. Teine tase– idanemine papillaarsesse kihti (95%).
3. Kolmas tase– idanemine retikulaarse ja papillaarse kihi vahelistesse piiridesse (82%).
4. Neljandaks– tungimine pärisnaha retikulaarsesse kihti (71%).
5. Viiendaks– tungimine kiududesse (49%).

Järeldus

Melanoomi staadiumi saab määrata mitme väljatöötatud süsteemi abil. Arvesse võetakse kasvaja paksust, suurust, haavandite olemasolu ja kahjustuse sügavust. Patsiendi ellujäämine sõltub otseselt staadiumist. Ravi valitakse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Algstaadiumis on paranemisvõimalused paremad, olenevalt kasvaja asukohast, patsiendi soost ja paljudest muudest tunnustest. Haiguse lõppstaadiumis pole ellujäämisvõimalused nii head, kuid õigesti valitud teraapiaga on need olemas.

Kõik huvitav

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Video: akne ravimeetodi eelised ja puudused dimeksiidiga õppetund 12 Ravi…

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Haigus võib esineda igas vanuses. Melanoomi teine ​​staadium on…

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Mutt erineb melanoomist ennekõike selle poolest, et selle piirid on asümmeetrilised...

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Video: nahavähi esimesed sümptomid Melanoom on pahaloomuline kasvaja...

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Melanoomi kordumine võib tekkida erinevatel põhjustel.

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Melanoom on haigus, mida iseloomustab kasvaja tekkimine pigmendist…

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Melanoom on kantud ICD-sse – naha melanoom esindab...

TÄHELEPANU! Saidi materjalid on loodud informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla eneseravimise allikaks. Konsulteerige kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga. Video: metastaasidega melanoom – eksperdid märgivad, et…

Enne ravi alustamist peab spetsialist kindlaks tegema nahakasvaja staadiumi. Arvesse võetakse mitmeid olulisi näitajaid.

Need näitajad hõlmavad järgmist:

• pahaloomuliste rakkude levik lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse;
• kasvaja suurus;
• kasvaja sügavus.

Vajadusel lõigatakse lümfisõlmed välja. Nii jälgitakse naha melanoomi ja võetakse kudesid analüüsimiseks. Spetsialist vaatab patsiendi üle ning kui vähirakkude kahjustus on ulatuslik, skaneeritakse luud ja aju, uuritakse rindkere, uuritakse maksa talitlust ja tehakse vereanalüüs.

Voolu omadused

Kasvajal on mitu etappi, igaühe prognoos on erinev.

On null, esimene, teine, kolmas, neljas etapp:

1. Null– kasvajarakud paiknevad ainult pärisnaha väliskoes, sügavamale nad ei lähe.
2. Esimesel etapil nahakasvajate paksus ei ületa 1 millimeetrit, naha pinnal võivad tekkida haavandid. Lümfisõlmed ei mõjuta. Mõnes olukorras võib kasvaja ulatuda 2 mm paksuseks, kuid sel juhul haavandeid ei teki.
3. Teisel etapil prognoos on endiselt optimistlik. Kasvaja paksus on 1-2 millimeetrit, pind võib olla haavandiline. Sellesse rühma kuuluvad ka kahjustused, mille paksus on üle 2 mm, nende pinnal võivad olla haavandid. See levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
4. Kolmandas etapis prognoos on halvem. See levib lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Nakatunud rakud võivad põhimoodustist välja pääseda, kuid lümfisõlmi mõjutamata.
5. Neljandas etapis prognoos on halvim. Selles etapis on kahjustatud lümfisõlmed, elundid ja lähedalasuvad nahapiirkonnad.

Tähtis! Isegi naha melanoomi staadiumi õige tuvastamine ei hoia ära ägenemisi. Vähk võib korduda ja ilmneda mõnes teises kehaosas.

Naha melanoomiga patsientide jaotus kasvaja paksuse ja invasiooni taseme järgi (absoluutarv (%)

Clarki voolu omadused

Clarki sõnul võib 1. ja 2. etapi prognoos olla:

1. Esimesel etapil invasiooni korral paikneb neoplasm pärisnahas.
2. Teisel tasandil Clarki sõnul levib kasvaja naha papillaarsesse kihti.
3. Kolmandal tasandil neoplasm jõuab naha retikulaarse ja papillaarse kihi vahelise piirini.
4. Neljandas etapis Clarki sõnul toimub idanemine naha retikulaarses kihis.
5. Viiendal kasvaja levib nahaalusesse koesse.

Breslow voolu omadused

Moodustise paksus Breslow järgi määratakse mikromeetri abil alusmembraani tasemest. Kui invasioon on kuni 0,85 millimeetrit, on metastaaside oht väike.

Breslow paksus näitab pahaloomulise kasvaja pärisnahasse tungimise absoluutset sügavust (milline näeb välja antud paksusega kasvaja, on näha fotol). Mõõtmed on millimeetrites. Arvesse võetakse paksust pealmisest kihist sügavaimate kihtideni.

Skaalal on 4 klassi:

• T1(õhukesed melanoomid) - 1 millimeeter või vähem.
• T2- 1 kuni 2 mm.
• T3 2 kuni 4 mm.
• T4– paksus üle 4 millimeetri (paksud kasvajad).

Primaarse naha melanoomiga radikaalselt opereeritud patsientide 5-aastase elulemuse tulemuste sõltuvus primaarse kasvaja paksusest Breslow järgi

Primaarse kasvaja paksus, mm	Patsientide koguarv	Patsientide arv, kes elasid 5 aastat või kauem
		abs. number

* Elulemustulemuste erinevus primaarse kasvaja paksusega 1,51-2,00 mm ja vastavalt 2,01-2,50 mm patsientide rühmade vahel on statistiliselt oluline. X 2 - 5,22, R< 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.

Prognoosid erinevatel etappidel

Prognoos koostatakse etapi alusel:

• Esimesel ja teisel moodustis paikneb esmases fookuses. Samal ajal on viieaastane elulemus 85%.
• Kolmandas etapis kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed ja tekivad metastaasid. Selle tulemusena väheneb viieaastane elulemus 50% -ni (kui üks lümfisõlm on kahjustatud). Kui mitu sõlme on mõjutatud, halveneb prognoos - 15-20%.
• 4. etapis 5-aastane elulemus on vaid 5%.

Naha melanoom tuvastatakse peamiselt kasvaja 1. ja 2. staadiumis, mis kajastavad üksikasjalikult patsiendi naha seisundit. Prognoos sõltub kasvaja paksusest. Just see on neoplasmi massi näitaja ja sellest sõltub metastaaside oht.

1. astme melanoomi puhul (fotol näete, kuidas see välja näeb), kui paksus on alla 0,75 mm, võib ravi teha kirurgiliselt. Prognoos on soodne ja viieaastane elulemus ulatub 96-99% -ni. Ligikaudu 40% patsientidest on neoplasmi paksus väike. Neid peetakse madala riskiga rühmaks. Metastaaside korral võib kahjustuse histoloogiline uurimine avastada kas spontaanset regressiooni või vertikaalset kasvu.

60% juhtudest viib kasvaja, mille paksus on üle 3,64 millimeetri, surma. Seda saab määrata väliste tunnuste järgi - melanoom tõuseb üle dermise taseme.

Ellujäämine sõltub ka kasvaja asukohast. Parem on, kui kasvaja tekib jalgadele ja käsivartele, hullem, kui see tekib limaskestale, pea, jalgadele või kätele.

Kõrvaltoimed

Algstaadiumis on naiste elulemus parem kui meestel. See on tingitud asjaolust, et naiste neoplasm paikneb peamiselt jalgadel. Selles kohas on kasvaja visuaalse kontrolli käigus kergemini nähtav.

Vanematel inimestel on ellujäämine kehvem, see on tingitud sellest, et melanoom avastatakse hilises staadiumis ja meestel võib see olla akral-lentiginoosse iseloomuga.

Melanoom võib uuesti ilmneda. 5 aastat pärast eemaldamist toimub see protsess 10% juhtudest. Mida paksem on kasvaja, seda suurem on kordumise oht.

1. ja 2. etapi ebasoodsatest märkidest väärib märkimist:

• väljaspool põhirõhku asuvate satelliitsaarte välimus;
• haavandid;
• kõrge mitootiline aktiivsus.

Viieaastase elulemuse määramine

Viieaastane elulemus Clarki süsteemi järgi määratakse järgmiselt:

1. Invasiooni esimene tase– kasvaja paikneb pärisnaha sees (100%).
2. Teine tase– idanemine papillaarsesse kihti (95%).
3. Kolmas tase– idanemine retikulaarse ja papillaarse kihi vahelistesse piiridesse (82%).
4. Neljandaks– tungimine pärisnaha retikulaarsesse kihti (71%).
5. Viiendaks– tungimine kiududesse (49%).

Järeldus

Melanoomi staadiumi saab määrata mitme väljatöötatud süsteemi abil. Arvesse võetakse kasvaja paksust, suurust, haavandite olemasolu ja kahjustuse sügavust. Patsiendi ellujäämine sõltub otseselt staadiumist. Ravi valitakse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Algstaadiumis on paranemisvõimalused paremad, olenevalt kasvaja asukohast, patsiendi soost ja paljudest muudest tunnustest. Haiguse lõppstaadiumis pole ellujäämisvõimalused nii head, kuid õigesti valitud teraapiaga on need olemas.

Tatjana 50

22.02.2016, 21:42

Me räägime minu õest Elenast, 47 aastat vanast.
2015. aasta aprillis eemaldati seljanaha 4x5 cm melanoom. Histoloogia järgi: Nodulaarne epiteeli-spindlerakuline melanoom (mõnes kohas õhupallikujulistest rakkudest) nõrga pigmentatsiooniga, mõõdukas lümfoidreaktsioon, mitooside arv kuni 5 10 PZBU kohta, pinna haavandumisega. Kasv pindmise melanoomi taustal in situ (vertikaalne kasvufaas?). Tase 4 invasioon Clarki järgi, paksus Breslau järgi 0,5 cm Nahaklapi resektsiooni servad on ilma kasvaja kasvuta. Järeldus: selja naha melanoom T4bNM0 II staadium. Määrati REAFERON 3 miljonit 3 korda nädalas.
Sama aasta augustis ilmnevad subkutaansed metastaasid (ligikaudu 10 cm primaarsest kohast). See eemaldati kirurgiliselt septembris. CT, MRI, röntgen, ultraheli kõik muutmata. Nad üritavad määrata keemiaravi dekarbasiini, kuid me keeldume. Ei ole selge, kas uusi kahjustusi pole - miks keemia, kuidas aru saada, kas see aitab või mitte? Jätkame IT-ga. (esialgu oli ball aastaks ette nähtud).
Käisime konsultatsioonil Petrovi uurimisinstituudis (lootusega pääseda CI-sse). Vaatasime üle histoloogia: pindmiselt leviv pigmenteerimata melanoom vertikaalses kasvufaasis, ilma epidermise manifestatsioonita, Clarki järgi invasiooni 3. tasemel, 3 mm paksune fokaalse lümfoidse infiltratsiooniga stroomas. Eraldi esitatud nahapiirkonnad ilma kasvajamuutusteta. Määrati BRAF-i mutatsiooni olemasolu. Nad ei viinud mind KI-sse.
Petrovi uurimisinstituudil kästi IT-st lahkuda. CT dekarbasiiniga ei ole näidustatud.
Oleme praegu dünaamilise vaatluse etapis. Vereanalüüsid, kõhuõõne ultraheli ja kopsude röntgenuuring on normaalsed.
Igor Jevgenievitš, palun teil vastata järgmistele küsimustele:
1. Kas ma saan õigesti aru, et kui esmasest fookusest eemal oli vähemalt üks MTS (operatsiooniliselt eemaldatud), siis nimetatakse melanoomi juba metastaatiliseks? Vastava prognoosiga.
2. Milline on "halvim prognoos" mts pehmetes kudedes (subkutaanne) või mts lu. Kas see tähendab, et metastaasid pehmetesse kudedesse tekivad vere kaudu (hematogeenne tüüp) ja MTS-i tõenäosus siseorganites on suurem kui MTS-i korral lümfisõlmedes?
3. Milline on teie arvamus dekarbasiini kasutamise kohta meie puhul?
4. Kas IT-d on soovitav jätkata (MTS oli ju selle tagaplaanil). Kui kaua? Talutavus on rahuldav.
5. Histoloogia tuvastab 2 erinevat tüüpi: epitelioid-spindli rakk ja pindmine levik. Kuidas see saab olla?
6. Mis on teie arvamus ksenovatsiinravi kasutamisest?
AITÄH!

I.E. Sinelnikov

24.02.2016, 11:03

1, 2. Tõenäoliselt räägime mööduvatest metastaasidest. See ei ole sama, mis kauged metastaasid, guugeldage.
3. Tuvastatavate metastaaside puudumisel on minu oma negatiivne.
4. Otstarbekas. Aasta jooksul.
5. Oleneb morfoloogist. Ma ei oska öelda, kummal neist õigus on. Sellel ei ole erilist kliinilist tähtsust.
6. Negatiivne.

Tatjana 50

01.03.2016, 19:26

Igor Jevgenievitš, tänan vastuste eest!
Lugesime mööduvatest metastaasidest (Internetis pole palju infot). Ilmunud on uued küsimused, palun neile vastata.
1. Nagu aru saan, püsib metastaaside tekkerisk kõrge ja võivad tekkida uued mööduvad metastaasid. Nüüd on avastatud mitu tükki küljelt rindkere kõrgusel, 10-12 cm kaenla alt. Ultraheli abil diagnoositakse vibrotsüstiline mastopaatia. (aga see pole enam nagu rind!) Kas ma peaksin nõudma nende moodustiste biopsiat?
2. Mis staadiumis on melanoomi praegu (pärast mts eemaldamist) 3.?
3. Kas lümfisõlmed võivad jääda mööduvate metastaasidega nakatumata? Või on mikromeditsiiniseadmeid, mida ultraheliga veel näha ei ole?
4. Kas on otstarbekas teha kohe PET CT-uuring?

I.E. Sinelnikov

02.03.2016, 11:28

1. Need võivad olla mööduvad, piirkondlikud või kauged. Olemasolevate koosseisude osas ei oska ma kaugelt hinnata.
2. Etapp kehtestatakse esialgu ja ei muutu edenedes edasi.
3. See võib olla mõlemat pidi.
4. Minu arvates jah.

Tatjana 50

17.03.2016, 07:16

HEAD PÄRASTLÕUNA, Igor Jevgenievitš!
Pärast seda, kui keeldusime dekarbasiinist, jätsid kohalikud onkoloogid meid interferooni saanud nimekirjast välja. Tänaseks on 10 kuud kestnud kursus läbitud. Viimane vereanalüüs näitas leukotsüüte 3,6, monotsüüte 1%.
Küsimused:
1. Kas kursus tasub läbida kuni 12 kuuni?
2. Milline leukotsüütide tase on kriitiline?
3. Kui lõpetate IT, mis edasi? (eeldusel, et kõik on puhas)
4. PET CT ei ole veel võimalik. Milliste elundite kontrastiga CT-skaneerimine tuleks kõigepealt teha? Arvestades, et kasvaja oli selja abaluuosas.

I.E. Sinelnikov

22.03.2016, 12:49

1. Kui see on hästi talutav, on see mõistlik.
2. Mille jaoks kriitiline? Kas teraapia või elu jätkamine?
3. Sel juhul viiakse vaatlus läbi kord kolme kuu jooksul. Vaatlus hõlmab samu uuringuid, mis viidi läbi varem.
4. Üldiselt määrab läbivaatuse raviarst. Ja tavaliselt on mõistlik alustada ultraheliga (piirkondlikud lümfisõlmed, kõhuõõne organid, retroperitoneaalne ruum) ja CT (ilma kontrastsuseta) või rindkere organite radiograafiaga. Pärast seda võib mõnes piirkonnas olla vajalik kontrastiga CT-skaneerimine, kui on vaja mõnda protsessi selgitada. Mõnikord võib vastavalt kliinilistele näidustustele olla vaja muid uuringuid.

Tatjana 50

13.10.2016, 21:23

Tere, Igor Jevgenievitš!
Oleme nüüd dünaamilise vaatluse all. Kontrolli iga 3 kuu tagant.
Lümfisõlmede, kõhuõõne, operatsiooniarmi ultraheli - kõik on normaalne. Kuid on kaebusi valuliku ebamugavustunde kohta 1 cm allpool operatsiooniarmi Uurimise ajal tundis onkoloog pehmetes kudedes (mida ultraheliga ei tuvasta). Nad tegid punktsiooni. Tulemuseks on pahaloomuline moodustis, välistatud pole melanoom.
Protsessi ulatuse kindlaksmääramiseks otsustati Kaasanis teha PET-i CT-skaneerimine kontrastiga.
Järeldus: Metaboolselt aktiivse patoloogilise protsessi märke ei tuvastatud.
Kirjelduse koostanud arst oli tsütoloogia tulemustest teadlik. Ta ütles, et alla 4 mm suuruseid moodustisi ei pruugi seade tuvastada.
Järeldus on, et kuskil on viga. Nüüd ootame konsultatsiooni. Tahtsin tõesti teada teie arvamust, mida selles olukorras teha.
1. Kas teha korduv punktsioon?
2. Lõika ja oota histoloogiat?
3. Kas teete muid uuringuid? Milline?

Naha melanoomide klassifikatsioon on välja töötanud Rahvusvaheline Vähivastane Liit (UICC) ja see põhineb TNM klassifikatsiooni põhimõtetel, võttes kasutusele mikrostaadiumi kriteeriumid invasiooni taseme ja kasvaja paksuse jaoks. 1989. aastal avaldati see klassifikatsioon eraldi venekeelses väljaandes "Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon", mille avaldas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja mida soovitati praktiliseks kasutamiseks Venemaa meditsiiniasutustes.

Selle järgi naha melanoomide klassifikatsioon, sümbol T peegeldab primaarse kasvaja suurust. Praegu melanoomi primaarse kasvaja preoperatiivset hindamist ei teostata, kuna melanoomi lineaarsed mõõtmed naha pinnal ei kajasta piisavalt selle bioloogilisi omadusi. Näiteks naha melanoomi lamedate mitteinvasiivsete kasvuvormide puhul, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm, on prognoos parem kui invasiivse nodulaarse melanoomi korral, mille läbimõõt ei ületa 1 cm. Seetõttu on primaarse kasvaja hinnang tehakse alles pärast selle eemaldamist ja operatsioonijärgse materjali histoloogilist uurimist. Selleks sisestatakse enne tähte "T" täiendav sümbol "p" (patoloogia), mis näitab, et lavastus viidi läbi pärast mikroskoopilist uurimist. Primaarse kasvaja mikrostaadiumi määramiseks kasutatakse Clarki klassifikatsiooni, mis võimaldab määrata invasiooni taset, ja Breslow tehnikat, mis määrab selle invasiooni paksuse.

Esmaseks mittemetastaatiline naha melanoom Eristatakse järgmisi etappe:
pTis - kasvaja paikneb täielikult epidermis, ilma dermise enda sissetungita - Clarki järgi I invasiooni tase.
pT0 - primaarset kasvajat ei määrata - nagu näiteks radiaalse kasvufaasi melanoomi spontaanse regressiooni korral. Sellisel juhul võivad anamneetilised viited olla mõnda aega tagasi tekkinud pigmentkasvaja olemasolust.

pTx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
pT1 - kasvaja infiltreerub nahka, hõlmates osaliselt pärisnaha papillaarset kihti (Clarki järgi II invasiooni tase), mille paksus Breslow järgi ei ületa 0,75 mm.
pT2 - kasvaja infiltreerub kogu dermise papillaarkihist kuni retikulaarse kihini, tungimata viimasesse (Clarki järgi III invasiooni tase), Breslow järgi 0,75-1,5 mm paksune.

pT3 - kasvaja infiltreerub dermise retikulaarsesse kihti (Clarki järgi IV invasiooni tase), Breslow järgi kuni 4 mm paksune:
pT3a - kasvaja paksusega kuni 3 mm;
pT3b - kasvaja paksusega kuni 4 mm. pT4 - kasvaja infiltreerub nahaalusesse rasvkoesse (invasiooni V tase), paksusega üle 4 mm ja/või primaarsest kasvajast 2 cm raadiuses on satelliidid:
pT4a - kasvaja paksusega üle 4 mm
pT4b – satelliit(id) primaarsest kasvajast 2 cm raadiuses.

Sümbol N näitab melanoomi metastaaside olemasolu piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N0 – piirkondlikke lümfisõlmi mõjutavate metastaaside tunnused puuduvad.
N1 - metastaasid kuni 3 cm suurima mõõtmega mis tahes piirkondlikes lümfisõlmedes.

N2 – suuremad kui 3 cm metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja/või mööduvad metastaasid:
N2a - metastaasid ainult lümfisõlmedes;
N2b - mööduvad metastaasid;
N2c - mõlemat tüüpi metastaasid.

Sümbol M näitab kaugete metastaaside olemasolu.
Ml - on kaugeid metastaase:
Ml a - metastaasid nahas või nahaaluses koes või lümfisõlmedes väljaspool piirkondlikku tsooni;
M1b - vistseraalsed metastaasid.

See rühmitamine melanoomi etappide järgi ei saa lugeda veatuks. Näiteks T4 staadium hõlmab prognostiliselt heterogeenseid patsiente: neid, kellel ei ole primaarse kasvaja sügava invasiooniga metastaase, ja neid, kellel on mööduvad metastaasid. Viimase prognoos on loomulikult halvem. Kategooriasse N2 kuuluvad ka prognostiliselt mitteidentsed patsiendid, kuna on teada, et ulatuslik metastaatiline protsess piirkondlikes lümfisõlmedes on ebasoodsam kui melanoomi mööduvate metastaaside esinemine.