Kõhu eesseina lihaste anatoomia. Kus asub kõhu eesmine sein ja kuidas see on üles ehitatud?

Piirid: ülal - rannikukaared ja xiphoid protsess; allpool - niudeharjad, kubeme sidemed, sümfüüsi ülemine serv; väljaspool - vertikaalne joon, mis ühendab XI ribi otsa niudeharjaga.

Jagamine aladeks

Praktilistel eesmärkidel jagatakse kõhu anterolateraalne sein kahe horisontaalse joone abil kolmeks osaks (ülemine ühendab kümnenda ribi madalaimaid punkte; alumine - mõlemad eesmised ülemised niudelülid) kolmeks osaks: epigastrium, kõht ja hüpogastrium. Kahe vertikaalse joonega, mis kulgevad piki sirglihaste välisserva, on kõik kolm sektsiooni jagatud kolmeks piirkonnaks: epigastrium hõlmab epigastilist ja kahte subkostaalset piirkonda; emakas - naba, parem ja vasak külgmised alad; hüpogastrium - häbeme-, parem- ja vasakpoolsed kubemepiirkonnad.

Elundite projektsioonid kõhu eesseinal:

2. Parem hüpohondrium – maksa parempoolne sagar, sapipõis, käärsoole parem painde, parema neeru ülemine poolus;

3. Vasak hüpohondrium - mao põhi, põrn, kõhunäärme saba, jämesoole vasak paindumine, vasaku neeru ülemine poolus;

4. Nabapiirkond - peensoole aasad, põiki käärsool, kaksteistsõrmiksoole alumised horisontaalsed ja tõusvad osad, mao suurem kumerus, neerukivi, kusejuhad;

5. Parempoolne külgmine piirkond - tõusev käärsool, osa peensoole silmustest, parema neeru alumine poolus;

6. Häbemepiirkond - põis, kusejuhade alumised osad, emakas, peensoole aasad;

7. Parempoolne kubemepiirkond - pimesool, terminaalne niudesool, pimesool, parem kusejuha;

8. Vasak kubemepiirkond - sigmakäärsool, peensoole aasad, vasak kusejuha.

Topograafia kihtide kaupa:

1. Nahk on õhuke, liikuv, kergesti venitav, kaetud karvaga häbemepiirkonnas, samuti piki kõhu valget joont (meestel).

2. Nahaalune rasv väljendub erinevalt, ulatudes mõnikord 10-15 cm paksuseni. See sisaldab pindmisi veresooni ja närve.

Alakõhus on arterid, mis on reiearteri harud:

Külgmised nahanärvid on interkostaalsete närvide harud, mis läbistavad sisemisi ja väliseid kaldus lihaseid eesmise aksillaarse joone tasemel ning jagunevad eesmise ja tagumise oksaks, mis innerveerivad anterolateraalse kõhuseina külgmiste osade nahka. Eesmised nahanärvid - interkostaalsete, iliohüpogastriliste ja ilioinguinaalsete närvide terminaalsed harud, läbistavad kõhu sirglihase kesta ja innerveerivad paaritute piirkondade nahka.

3. Pindmine fastsia on õhuke, naba tasandil jaguneb kaheks kihiks: pindmine (läbib reide) ja sügav (tihedam, kinnitub kubeme sideme külge). Fastsia lehtede vahel on rasvkude ning pindmised veresooned ja närvid läbivad.

4. Fascia propria – katab välise kaldus kõhulihase.

5. Anterolateraalse kõhuseina lihased paiknevad kolmes kihis.

Kõhu väline kaldus lihas algab kaheksast alumisest ribist ja kulgeb laia kihina mediaalses-alumises suunas, kinnitub niudeluu harja külge, tõmbudes soone kujul sissepoole, moodustades kubeme sideme. , võtab osa kõhu sirglihase eesmise plaadi moodustamisest ja vastasküljel oleva aponeuroosiga sulandudes moodustab linea alba.

Kõhu sisemine kaldus lihas algab lumbodorsaalse aponeuroosi pindmisest kihist, niudeharjast ja külgmisest kahest kolmandikust kubeme sidemest ning muutub lehvikukujuliseks mediaal-ülemises suunas, sirglihase välisserva lähedal. see muutub aponeuroosiks, mis naba kohal osaleb tupe sirglihase mõlema seina moodustamisel, naba all - eesmine sein, piki keskjoont - kõhu valge joon.

Põikkõhulihas pärineb kuue alumise ribi sisepinnalt, lumbodorsaalse aponeuroosi sügavast kihist, niudeharjast ja külgmisest kahest kolmandikust kubeme sidemest. Lihaskiud kulgevad risti ja kulgevad mööda kõverat poolkuu (Spigelian) joont aponeuroosi, mis naba kohal osaleb kõhusirglihase tupe tagumise seina moodustamises, naba all - eesmine sein, piki keskjoont - kõhu valge joon.

Kõhu sirglihas saab alguse V, VI, VII ribide kõhrede ja xiphoid protsessi esipinnalt ning kinnitub häbemeluu külge sümfüüsi ja tuberkulli vahele. Piki lihast on 3-4 risti kulgevat kõõlussilda, mis on tihedalt seotud tupe eesmise seinaga. Epigastimaalses ja nabapiirkonnas moodustab tupe eesmise seina välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemiste kaldus lihaste aponeuroosi pindmise kihi, tagumise seina moodustab lihase aponeuroosi sügav kiht. sisemine kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosi. Naba- ja häbemepiirkonna piiril katkeb tupe tagumine sein, moodustades kaarekujulise joone, kuna häbemepiirkonnas läbivad kõik kolm aponeuroosi sirglihase ees, moodustades ainult selle tupe eesmise plaadi. Tagumise seina moodustab ainult põikfastsia.

Linea alba on sirglihaste vaheline sidekoeplaat, mis moodustub laiade kõhulihaste kõõluste kiudude põimumisel. Valge joone laius ülemises osas (naba tasemel) on selle all 2-2,5 cm kitseneb (kuni 2 mm), kuid muutub paksemaks (3-4 mm). Linea alba kõõluste kiudude vahel võivad olla lüngad, kust tekivad herniad.

Naba moodustub pärast nabanööri mahakukkumist ja nabarõnga epiteliseerumist ning seda esindavad järgmised kihid - nahk, kiuline armkude, naba sidekirme ja parietaalne kõhukelme.

Neli sidekoe nööri koonduvad kõhu eesseina siseküljel oleva nabarõnga servadele:

Ülemine nöör on loote ülekasvanud nabaveen, mis suundub maksa poole (täiskasvanul moodustab see maksa ümarsideme);

Kolm alumist nööri tähistavad tähelepanuta jäetud kuseteede kanalit ja kahte kustutatud nabaarterit. Nabarõngas võib olla nabasongi koht.

6. Ristfastsia on tavapäraselt eristatav osa kõhusisesest fastsiast.

7. Preperitoneaalne kude eraldab põikfastsia kõhukelmest, mille tulemusena koorub kõhukelme selle all olevatelt kihtidelt kergesti maha.

Sisaldab sügavaid artereid ja veene:

Ülemine maoarter on sisemise rindkere arteri jätk, suunaga allapoole, see tungib läbi kõhu sirglihase tupe, läheb lihase taha ja naba piirkonnas ühendub samanimelise alumise arteriga;

Alumine epigastimaalne arter on välise niudearteri haru, mis kulgeb ülespoole põiki fastsia ja parietaalse kõhukelme vahel, sisenedes kõhusirglihase kestasse;

Sügav tsirkumfleksne niudearter on välise niudearteri haru ja paralleelselt kubeme sidemega kõhukelme ja põikfastsia vahelises koes on suunatud niudeluuharjale;

Viis alumist interkostaalset arterit, mis tulenevad rindkere aordist, läbivad sisemise kaldus ja põiki kõhulihaseid;

Nende lihaste vahel asuvad neli nimmearterit.

Anterolateraalse kõhuseina süvaveenid (vv. epigas - tricae superiores et inferiores, vv. intercostales ja vv. lumbales) on kaasas (mõnikord kaks) samanimelist arterit. Nimmepiirkonna veenid on asygo- ja poolmustlaste veenide allikad.

8. Parietaalne kõhukelme anterolateraalse kõhuseina alumises osas katab anatoomilisi moodustisi, moodustades voldid ja süvendid.

Kõhukelme voldid:

1. Keskmine nabavolt – kulgeb põie ülaosast nabani ülekasvanud kuseteede kohal;

2. Mediaalne nabavolt (paaris) – kulgeb põie külgseintest nabani nabahädade kohal;

3. Külgmine nabavolt (paaris) – läheb alumiste epigastimaalsete arterite ja veenide kohale.

Kõhukelme voltide vahel on süvendid:

1. Supravesical fossae - keskmise ja mediaalse nabavoldi vahel;

2. Mediaalne kubeme lohk - mediaalse ja külgmise volti vahel;

3. Külgmised kubeme lohud - väljaspool külgmisi nabavolte. Kubeme sideme all on reieluu lohk, mis ulatub reieluurõngasse.

Need süvendid on anterolateraalse kõhuseina nõrgad kohad ja on olulised hernia tekkimisel.

Kubeme kanal

Kubemekanal asub kubemepiirkonna alumises osas - kubemekolmnurgas, mille küljed on:

1. Ülaosas - horisontaalne joon, mis on tõmmatud kubeme sideme välimise ja keskmise kolmandiku piirist;

2. Mediaalselt - kõhu sirglihase välisserv;

3. Allpool on kubeme side.

Kubemekanalis on kaks ava ehk rõngast ja neli seina.

Kubemekanali avad:

1. Pindmine kubemerõngas moodustub välise kaldus kõhulihase aponeuroosi lahknevatest mediaalsetest ja külgmistest jalgadest, mis on kinnitatud interpedunkulaarsete kiududega, ümardades jalgade vahe rõngaks;

2. Sügav kubemerõngas on moodustatud põiki fastsia poolt ja kujutab selle lehtrikujulist tagasitõmbumist üleminekul kõhu eesseinast sperma nööri (emaka ümarsideme) elementidele; See vastab kõhuõõne küljel asuvale külgmisele kubeme lohule.

Kubemekanali seinad:

1. Eesmine - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi;

2. Tagumine - põiki fastsia;

3. Ülemine - sisemiste kaldus ja põiki lihaste üleulatuvad servad;

4. Alumine - kubeme side.

Kubemekanali ülemise ja alumise seina vahelist ruumi nimetatakse kubemevaheks.

Kubemekanali sisu:

1. Spermaatiline nöör (meestel) või emaka ümarside (naistel);

2. Ilioinguinaalne närv;

3. Suguelundite reieluu närvi genitaalharu.

Reieluu kanal

Reiekanal moodustub reieluu songa moodustumisel (kui herniakott väljub kõhuõõnest reieluu fossa piirkonnast oma sidekirme pindmiste ja sügavate kihtide vahelt ning väljub reie naha alla läbi ovaalse lohu).

Reieluu kanali avad:

1. Sisemine avaus vastab reieluu rõngale, mis on piiratud:

Ees - kubeme side;

Tagumine - pektiine side;

Medially - lacunar sideme;

Külgsuunas - reieluu veen;

2. Väline avaus on nahaalune lõhe (ovaalne lohk saab selle nime pärast etmoidse sidekirme rebendit).

Reieluu kanali seinad:

1. Eesmine - reie õige fastsia pindmine kiht (selles kohas nimetatakse seda falciformi serva ülemiseks sarveks);

2. Tagumine - reie enda fastsia sügav kiht (selles kohas nimetatakse seda pektiine sidekirmeks);

3. Lateraalne - reieluu veeni tupp.

Anterolateraalse kõhuseina tunnused vastsündinutel ja lastel

Imikutel on kõht koonuse kujuga, kitsas osa on allapoole. Imikueas kõhu eesmine sein ulatub ettepoole ja vajub mõnevõrra alla, mis on seotud lihaste ja aponeurooside ebapiisava arenguga. Hiljem, kui laps hakkab kõndima, kaob suurenenud lihastoonusega punn järk-järgult.

Kõhu nahk on lastel õrn, nahaalust rasva on suhteliselt palju, eriti häbeme- ja kubemepiirkonnas, kus selle paksus võib ulatuda 1,0-1,5 cm-ni. Pindmine fastsia on väga õhuke ja ühekihiline ja füüsiliselt arenenud lapsed. Alla üheaastaste laste kõhuseina lihased on halvasti arenenud, aponeuroosid õrnad ja suhteliselt laiad. Lapse kasvades toimub lihaste diferentseerumine, aponeurootiline osa järk-järgult väheneb ja pakseneb. Spigeli joone ja kõhu sirglihaste külgserva vahel kaldakaarest kuni Puparti sidemeni ulatuvad mõlemal küljel 0,5–2,5 cm laiused aponeurootilised triibud. Need kõhuseina piirkonnad on väikelastel kõige nõrgemad ja võivad toimida herniaalsete väljaulatuvate osade moodustumiskohtadena (Spigeli joone song). Kõhu sirglihase kest on halvasti arenenud, eriti selle tagumine sein.

Linea alba imikutel on suhteliselt lai ja õhuke. Nabarõngast allapoole kitseneb see järk-järgult ja muutub väga kitsaks ribaks. Selle ülaosas, naba lähedal, täheldatakse sageli hõrenenud piirkondi, kus aponeurootiliste kiudude vahel leitakse defekte piklike kitsaste pragude kujul. Mõnda neist läbivad neurovaskulaarsed kimbud. Need on sageli väravaks kõhu valge joone herniasse. Väikelaste põiki fastsia ja parietaalne kõhukelme on üksteisega tihedas kontaktis, kuna preperitoneaalne rasvkude ei ekspresseeru. See hakkab moodustuma pärast kahe eluaastat ja selle hulk suureneb koos vanusega, eriti järsult puberteedieas.

Väikelastel näeb kõhu eesseina sisepind siledam kui täiskasvanutel. Supravesikaalne lohk peaaegu puudub. Külgmistes naba-vesikaalsetes voltides jäävad nabaarterid avatuks veel mõnda aega pärast sündi. Väikelastel eesmise kõhuseina kihtides paiknevad veresooned on väga elastsed, vajuvad kergesti kokku ja läbilõikamisel veritsevad vähe.

Pärast nabanööri mahakukkumist (5-7 päeva pärast sündi) moodustub selle asemele naha sulandumise tulemusena nabarõnga serva ja kõhukelme parietaalkihiga "naba", mis on tagasitõmbunud sidekoe arm. Samaaegselt naba moodustumisega sulgub nabarõngas. Kõige tihedam on selle alumine poolring, kus lõppevad kolm sidekoe nööri, mis vastavad kustutatud nabaarteritele ja kuseteedele.

Lapse esimestel elunädalatel muutuvad viimased koos neid katva Wartoni tarretisega tihedaks armkoeks ja annavad nabarõnga alumise servaga kokku selle tõmbetugevuse. Rõnga ülemine pool on nõrgem ja võib olla koht songade tekkeks, kuna siin läbib nabaveeni õhukese seinaga membraan, mida katab vaid õhuke sidekoe kiht ja naba fastsia. Vastsündinute nabafastsia ei ulatu mõnikord nabarõnga ülemisse serva, luues anatoomilise eelduse herniaalse ava moodustamiseks. Üheaastastel lastel katab fastsia täielikult või osaliselt nabapiirkonna.

Väikelastel on kubemekanal lühike ja lai ning suund peaaegu sirge – eest taha. Lapse kasvades, kui niude tiibade vaheline kaugus suureneb, muutub kanali kulg kaldu ja selle pikkus suureneb. Vastsündinute ja sageli ka esimese eluaasta laste kubemekanal on seestpoolt vooderdatud kõhukelme väljakasvamata vaginaalse protsessi seroosmembraaniga.

Põikkõhulihas, m. transversus abdominis, asub sisemise kaldus lihase all ja algab kuue hambaga kuue alumise ranniku kõhre sisepinnalt, fastsia thoracolumbalise sügavast kihist, labium internum cristae iliacae ja lig-i külgmisest kolmandikust. inguinalis. Lihaskimbud kulgevad põiki, lähenevad kõhusirglihasele ja lähevad aponeuroosi, moodustades väljapoole kaarduva joone, linea...

Kõhu eesseina sügav kiht koosneb põiki fastsiast, preperitoneaalsest koest ja kõhukelmest. Transversus abdominis fastsia on õhuke sidekoeplaat, mis külgneb seestpoolt põiki kõhulihasega. Preperitoneaalne kude paikneb põiki fastsia ja kõhukelme vahel. See on rohkem arenenud kõhuseina alumistes osades ja liigub tagantpoolt retroperitoneaalsesse koesse. Naba piirkonnas ja mööda...

Kubemekolmnurga topograafia (I kiht). 1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….

Kubeme kolmnurga topograafia (II kiht): 1 - aponeuroosi m. obliqui extern! kõht; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kreemmaster; 10 - lig. kubeme….

Kubeme kolmnurga topograafia (III kiht): 1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitoneaalne kude 5 - m. cre-meister ; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m...

Kõhu eesseina alumise osa tagumine pind: 1 - m. kõhu sirglihas; 2 - lig. interfoveolaar; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. kubeme; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - lümfisõlmed; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…

Kubemeruum. A - kolmnurkne kuju; B - pilu-ovaalne kuju: 1 - m. kõhu sirglihas; 2 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - kubemeruum; 5 - lig. kubeme. Kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemise kaldus lihase vahelt läbib n. ilioinguinalis ja n. iliohypogastricus…

Supravesikaalse lohu kujundid. Nool; B - lai: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Kubeme kanal. Otse kubeme sideme kohal asub kubemekanal,...

Kõhu eesmist seina piiravad ülalt kaldakaared, altpoolt kubeme sidemed ja sümfüüsi ülemine serv. See on eraldatud kõhu tagumisest seinast joontega, mis kulgevad 12. ribide esiotstest vertikaalselt alla niudeluude harjadeni. Kõhu eesmine sein jaguneb kolmeks peamiseks piirkonnaks: epigastriline, tsöliaakia ja hüpogastriline. Nende alade vahelised piirid on kaks horisontaalset joont, üks...

Pindmise kihi verevarustus toimub kuue alumise roietevahelise ja nelja nimmearteri kaudu, mis on suunatud nahaalusesse koesse, perforeerides lihaskihti. Lisaks hargneb alakõhuseina nahaaluses koes pindmine epigastimaalne arter, samuti iliumit ümbritseva pindmise arteri harud ja välimine pudendaalarter. Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis, reiearteri haru, ristub...

EESMISE KÕHUSEINA TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA.

SÕRNI OPERATSIOON.

EESMISE KÕHUSEINA PIIRKOND

2 horisontaalset joont (linea bicostarum et linea bispinarum) jagavad kõhu eesseina 3 osaks: I – epigastrium; II – emakas; III - hüpogastrium

2 vertikaalset joont läbivad

Mööda sirglihaste välisserva on lõigud jagatud piirkondadeks:

Epigastimne piirkond: 1 - epigasmist; 2 - vasak ja parem hüpohondrium.

Emakas: 3 – naba; 4 - vasak ja parem külg.

Hüpogastrium: 5 – häbe; 6 - vasak ja parem kubeme.

EESMISE KÕHUSEINA STRUKTUUR

Kihid: nahk – õhuke, kergesti veniv; PZhK –

väljendatakse individuaalselt; pindmine fastsia -

nabast allpool jaguneb 2 leheks;

enda fastsia; lihased - välised ja sisemised

kaldus, põiki, sirge; fascia endoabdominalis; preperitoneaalne kude; parietaalne kõhukelme

Verevarustus. Arteritel on piki- ja põikisuunad ning neid eristatakse:

Pindmine: pindmine epigastimaalne; pindmine, tsirkumflex ilium; välissuguelundite harud ja roietevahelised pindmised oksad

Sügav: ülemine epigastriline; alumine epigastimaalne osa;

sügav, niudeluu ümberkujundamine; 6 alumine roietevaheline; 4 nimme

Innervatsioon (närvid on ainult kaldus suunas): 6 alumist roietevahelist; iliohüpogastriline närv; ilioinguinaalne närv

KÕHULIHASTE TUPE

ÜLEVALT NUPP:

Esisein:

Sisemiste kaldus lihaste aponeuroosi välise + eesmise kihi aponeuroosi

Tagumine sein:

Sisemise kaldus aponeuroosi tagumine leht + põikilihaste aponeuroosi + põikfastsia

ALL NUPP:

Esisein:

Välise + sisemise kaldus + põikilihaste aponeuroosi

Tagumine sein:

Transversalis fastsia

Juurdepääs kõhuorganitele (LAPAROTOOMIA)

Lõigete rühmad:

pikisuunaline;

põiki;

kaldus;

nurk;

kombineeritud.

EESMISE KÕHUSEINA SISEPIND

KÕHJALÜHENDID:

plica umbilicalis mediana (paaritu) - kõhukelme volt ülekasvanud kuseteede kohal -1;

plica umbilicalis medialis (paaris) - voldi kohal kustutatud a. naba - 2;

plica umbilicalis lateralis (paaritud) kõhukelme voldik üle a. ja v. epigastrica inferior – 3.

Kõhukelme voltide vahel paiknevad

POTID:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis – 1;

Mediaalne kubeme lohk, fossa inguinalis medialis – 2;

Lateraalne kubeme lohk, fossa inguinalis lateralis – 3.

Kubemevoldi all on reieluu lohk, fossa femoralis - 4.

Süvendites tekivad herniad.

Nõrgad kohad kõhu seinas

- need on kohad, kus fastsia ja aponeurooside või lihaste servade vahel on augud või lüngad ning kus puuduvad mõned kõhuseina lihase aponeurootiliste kihtide elemendid.

esile:

1) augud ja lõhed kõhuõõnes linea alba

2) nabarõngas

3) kõhu eesseina fossae (ülemine, mediaalne, lateraalne, reieluu)

4) Spigeli joon

Linea alba

Moodustub kõigi kolme paari laiade kõhulihaste aponeurooside kõõluskiudude põimumisel

Ulatub xiphoid protsessist kuni häbemelümfüüsini. Pikkus - 30 kuni 40 cm Laius varieerub: xiphoid protsessis - 0,5 cm, siis laieneb naba tasemel - 2-3 cm paksus naba kohal - 1-2 mm, nabast allapoole. 4 mm.

Kõhuõõne mahu pikaajalisel suurenemisel võivad valge joone kõõluste kiud venitada ja lahku minna, mis viib nõrkade kohtade tekkeni.

Linea alba herniad tekivad kõige sagedamini naba kohal, kus linea alba on õhuke ja lai

NAVLIKI PIIRKOND

Sissetõmbunud arm nabarõnga kohas.

Nabarõngas on lõhe linea alba teravate ja siledate servadega, mille moodustavad kõigi laiade kõhulihaste aponeurooside kõõluskiud. Sünnieelsel perioodil läbib nabanöör, mis ühendab loote ema kehaga.

Naba piirkonna kihid koosnevad omavahel tihedalt kokku sulanud:

nahk;

armkude;

põiki (naba) fastsia;

kõhukelme.

Anatoomilised tunnused, mis soodustavad nabasongide teket, on järgmised:

rõnga läbimõõdu suurendamine;

mittetäielik sulgemine naba sidekirme poolt;

peritoneaalsete divertikulite esinemine nabarõnga piirkonnas (sagedamini meestel).

KUBENE KANAL

Asub kubemekolmnurgas

Kubeme kolmnurga piirid:

Eespool - horisontaaljoon piki kubeme sideme keskmise ja välimise 1/3 piiri;

Seestpoolt - kõhu sirglihase välisserv;

Väljaspool allpool on kubeme side.

Kanalil on 2 helinat:

Pindmine (moodustunud välise kaldus kõhulihase aponeuroosi kiududest, mis jagunevad kaheks jalaks)

Sügav (vastab külgmisele kubeme süvendile - kõhusisese sidekirme avale, millest meestel läbib sperma nöör ja naistel emaka ümmargune side)

Kanalil on 4 seina:

eesmine – välise kaldus lihase aponeuroosi

tagumine – põiki (intraabdominaalne) fastsia

sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste ülemised - alumised servad

alumine - kubeme side

REIELUUKANAL (NO NORMAALNE)

Reieveeni ja lakunaarsideme vahele jääb tühimik veresoonte lakunasse (reieluurõngas, täidetud lahtise koega, mille kaudu väljuvad reieluu songad. Reie esipinnal asuv herniakott läbib reie pindmise ja sügava kihi vahelt). lata fastsia, läbistab etmoidaalse sidekirme ja väljub naha alla Selle tulemusena reieluu songa möödumisel moodustub reieluu kanal.
Reieluu kanali sügav ring vastab reieluu rõngale, mis on piiratud: Eestpoolt kubeme sidemega; Tagumine - pektiine side; Medially - lacunar sideme; Külgsuunas - reieluu veen.

Reieluu kanali pindmine rõngas vastab fastsia lata pindmises kihis olevale hiatus saphenusele, mis on piiratud faltsiformse servaga.

Reieluu kanalil on 3 seina:

Eesmine – fastsia lata pindmine kiht (falciformi serva ülemine sarv);

Väline – reieluuveeni ümbris;

Tagumine – fastsia lata (f. pectinea) sügav kiht.

Kanali pikkus on 1 kuni 3 cm.

Hernia - parietaalse kõhukelmega kaetud siseorganite väljumine anterolateraalse kõhuseina nõrkade kohtade või tehisavade kaudu väljaspool kõhuõõnde .

Hernia elemendid:

1. Herniaalne ava - kõhuseina lõhe või auk, mille kaudu väljuvad kõhuõõne organid;

2. Hernial kott - moodustub kõhukelme parietaalkihist. Seda eristatakse: kael; kere ja põhi;

3. Hernial koti sisu - kõhuõõne organ

SÕRNI KLASSIFIKATSIOON

välimuse ja arendusomaduste järgi:

- ostetud

- kaasasündinud

lokaliseerimise järgi:

- välimine

- sisemine

väljumispunktis:

- kubeme (kaldus, sirge)

- reieluu

- naba

- linea alba

- nimme

- ischiaalne

- perineaalne

- diafragmaatiline

Hernia esinemist soodustavad tegurid:

1) "nõrkade kohtade" olemasolu kõhuseina lihase aponeurootilises kihis ("eelsoodumustegur").

2) kõhusisese rõhu järsk tõus (“tootmistegur”)

KUBENE SÕNG

KALDU. Herniaalne ava – külgmine kubeme lohk

OTSE. Herniaalne ava - mediaalne kubeme lohk

OSTETUD. Hernial kott on parietaalne kõhukelme. Munandil on tunica vaginalis

KONGENATE. Hernial kott - kõhukelme väljakasvamata vaginaalne protsess

HERNIA

Operatsioon peaks olema radikaalne, lihtne ja kõige vähem traumaatiline

See koosneb kolmest etapist:

1) juurdepääs herniaalsele avale ja herniaalsele kotile;

2) hernialkoti ravi ja eemaldamine;

3) kõhuseina defekti kõrvaldamine (herniaalse ava sulgemine).

1. ETAPP – PÄÄS

nõuded:

Lihtsus;

Ohutus;

Laia vaate võimalus herniaalsele kanalile või herniaalsele avausele.

Arvestada tuleb herniaalse ava piirkonna kudede seisundit (põletik, armid).

2. ETAPP – TEHNIKAD:

1. Herniakoti hoolikas isoleerimine ümbritsevatest kudedest herniaalsesse avausse ("hüdrauliline ettevalmistus" meetod, 0,25% novokaiini süstimine ümber koti seina)

2. Herniakoti avamine põhjapiirkonnas ja herniaalse sisu ümberpaigutamine

3. Hernial koti kaela õmblemine ja ligeerimine koos järgneva äralõikamisega

3. ETAPP: PLASTIKU HERNIA ORUTA MEETODID

1) lihtne;

2) rekonstrueeriv;

3) plastik.

Lihtsad viisid - kõhuseina defekti sulgemine õmblustega.

Rekonstrueerivad meetodid - herniaalse ava kujunduse muutmine nende tugevdamiseks.

Plastilised meetodid suurte "vanade" songade korral, kui pole piisavalt oma kude (aponeurootilised või lihaseklapid lähedalasuvatest piirkondadest, sünteetiline materjal).

Girardi sõnul (1).

a - sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste õmblemine kubeme sideme külge;

b - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi ülemise klapi õmblemine kubeme sideme külge;

c - alumise aponeuroosi klapi õmblemine ülemisele.

Spasokukotsky järgi

õmbluste samaaegne paigaldamine läbi kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi ülemise klapi, põiki- ja sisemise kaldus lihase ning eesmise kubeme sideme

spermaatiline nöör

KIMBAROVSKI ÕMBLUS (2)

Kubemekanali plastiline kirurgia Martõnovi järgi (1) kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi sisemise klapi õmblemine kubeme sideme külge ja välise sisemise sideme külge.

TAGASEIN PLAST

Kubemekanali plastiline kirurgia Bassini järgi (2):

a - sisemiste kald-, põiki- ja sirglihaste õmblemine kubeme sideme külge spermaatilise nööri taga;

b - kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi sisemiste ja väliste klappide õmblemine sperma nööri ees.

Plastiline kirurgia Posttempsky järgi (vanemas eas koos kõhu eesseina lõtvumisega)

Välise kaldus lihase aponeuroosi ülemine klapp ja sisemine kaldus põikilihas õmmeldakse spermaatilise nööri taha kubeme sideme külge ja alumine klapp asetatakse ülemisele.

Nöör asub naha all.

PLAST REIELUU SÕRGELE

Reieluu juurdepääsuga.

Bassini järgi - kubeme sidet pektise (Cooper) sidemega ühendavate õmbluste paigaldamine.

Kui pääseb kubemekanali kaudu.

Ruji järgi - kubeme sideme õmblemine kõhuõõne küljelt pektiine (Cooperi) sideme külge.

Parlaveccio järgi - 1. õmblusrida: kubeme sideme õmblemine pektise (Cooperi) sideme külge; 2. rida õmblusi: sisemiste kald- ja põikilihaste servade õmblemine sperma nööri taga asuva kubeme sideme külge

PLASTIKA NABA- JA JOONKÕHU SÕRGELE

Mayo sõnul

a - aponeuroosi alumise klapi õmblemine ülemise klapi külge U-kujuliste õmbluste reaga;

b - aponeuroosi ülemise klapi õmblemine alumise klapi külge katkenud õmblustega

Sapezhko sõnul

a - parema aponeuroosi klapi serva õmblemine vasaku kõhu sirglihase tupe tagumise seina külge;

b - vasaku aponeuroosi klapi õmblemine parempoolse kõhu sirglihase tupe eesmise seina külge.

Lexeri sõnul

a - rahakoti-nööri õmbluse asetamine ümber nabarõnga;

b - katkenud õmbluste paigaldamine kõhu sirglihaste kestade esiseinale.

LUBANDUSSÕNG

Herniakott on osaliselt moodustatud õõnsa organi seinast, mis on mesoperitoneaalselt kaetud kõhukelmega (põis, pimesool, harvem muud elundid)

Töötehnoloogia omadused:

1. Hernial kott on laialt avatud elundist eemal;

2. Herniaalset sisu vähendatakse ja kõhukelme ja elundi ristumiskohas asetatakse herniakoti sisemusest rahakott-nööriõmblus;

3. Liigne hernial kott lõigatakse ära

TÄHTELINE SONG

Rikkumise võimalused:

Parietaalne või Richter (sooleseina ühe seina kinnipidamine ilma sisu liikumist häirimata)

Antegraad (kägistatud soolesilmus asub hernial kotis)

Retrograadne (soole kägistatud silmus asub kõhuõõnes).

Viimastega kaasneb soolesulguse kliiniku areng.

Sa ei saa seda määrata!

nende kirurgilise ravi etappide järjestus:

Operatiivne juurdepääs hernial kotile

Hernial koti avamine

Herniaalse sisu fikseerimine

Kägistusrõnga (songuava) dissektsioon

Herniaalse sisu kontrollimine ja elundite elujõulisuse hindamine värvuse, läike, peristaltika ja mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni järgi)

Kõhu eesseinal on järgmised kihid: nahk, nahaalune rasvkude, pindmine ja sisemine fastsia, lihased, põikfastsia, preperitoneaalne kude, parietaalne kõhukelme.

Pindmine fastsia (fascia propria abdominis) koosneb kahest kihist. Pindmine leht liigub reiele ilma kubeme sideme külge kinnitumata. Fastsia sügav kiht väljendub paremini hüpogastrilises piirkonnas ja sisaldab rohkem kiudkiude. Sügav lint kinnitub kubeme sideme külge, millega tuleb arvestada kubemesongi opereerimisel (nahaaluse koe õmblemine, fastsia sügava lehe hõivamine anatoomilise tugikoena).

Fastsia propria abdominis katab välise kaldus lihase ja selle aponeuroosi. Õige fastsia läheneb kubeme sidemele ja on selle külge kinnitatud; see on anatoomiline takistus kubemesongi laskumisel allapoole kubeme sidet ning ühtlasi takistab reieluusongi ülespoole liikumist. Laste ja naiste natiivse fastsia täpselt määratletud lehte peetakse mõnikord operatsiooni ajal ekslikult välise kaldus kõhulihase aponeuroosiks.

Kõhuseina verevarustust tagavad pindmiste ja sügavate süsteemide veresooned. Igaüks neist jaguneb veresoonte anatoomilise suuna tõttu piki- ja põikisuunaliseks. Pinna pikisuunaline süsteem: a. epigastrica inferior, mis tuleneb reiearterist ja a. epigastrica superior super-ficialis, mis on a. thoracica interna. Need veresooned anastooseerivad naba ümber. Põiksuunaline pindmine verevarustussüsteem: rami perforantes (alates 6 interkostaalset ja 4 nimmearterit), mis ulatub segmentaalses järjekorras tagumine ja eesmine, a. circumflexa ilium superficialis, kulgeb paralleelselt kubeme sidemega kuni spina ossis ilii anterior superior mõlemalt poolt. Kõhuseina süvaverevarustussüsteem: pikisuunaline - a. epigastrica superior, mis on jätk a. thoracica interna, - asub sirglihase taga. Ristsuunaline süvasüsteem – kuus alumist interkostaalset ja 4 nimmearterit – paikneb sisemiste kaldus- ja põikilihaste vahel. Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu, luues ühenduse aksillaarse ja reieluu veenide süsteemi vahel. Kõhuõõne saphenoossed veenid on nabas anastomoositud süvaveenidega (vv. epigastricae superior et inferior).

Kõhu eesseina (selle pindmiste kihtide) innervatsiooni tagavad kuus alumist roietevahelist närvi, mis kulgevad sisemiste kaldus- ja põikilihaste vahel. Nahaoksad jagunevad külgmiseks ja eesmiseks, kusjuures esimene läbib kaldus lihaseid ja teine ​​​​üle sirglihaste. Kõhuseina alumises osas tagavad innervatsiooni iliohüpogastriline närv (n. iliohypogastricus) ja ilioinguinaalne närv (n. ilioinguinalis). Kõhu eesseina lümfisüsteem koosneb pindmistest ja sügavatest lümfisoontest; Ülakõhuseina pindmised veresooned voolavad aksillaarsetesse lümfisõlmedesse ja alumise osa veresooned kubemesõlmedesse.

Erineva lokalisatsiooniga kõhuseina songa operatsioonide käigus arvestab kirurg täieliku anatoomilise juurdepääsu tagamiseks veresoonte ja närvide paiknemist, lõikab plastilise kirurgia jaoks välja lihaste aponeurootilised klapid, et minimeerida nende traumasid, tagada parim paranemine ja vältida ägenemisi. .

Kõhu eesseina lihasmass koosneb kolmest kihist. Kõhuseina kummaski pooles on kolm lailihast (m. obliquus abdominis externus et interims, s.o. transversus) ja üks sirglihas, mis määravad kõhuseina tasakaalu ja vastupidavuse kõhusisesele rõhule. Neid lihaseid ühendavad aponeurootilised ja fastsiaalsed elemendid, mis säilitavad mõlema poole anatoomilise ühenduse.

Väline kaldus lihas (m. Obliquus externus) on kaetud oma kõhupiirkonna fastsiaga. Välise kaldus lihase aponeuroosi alumine serv moodustab kubeme sideme, mis asub niude eesmise ülemise lülisamba ja häbemetuberkli vahel. Välise kaldus lihase aponeuroosi läheb sirglihasele, moodustades selle tupe eesmise seina. Tuleb märkida, et välise kaldus lihase aponeuroosi kiud piki valget joont ristuvad vastastikku vastaskülje kiududega. Anatoomiline ühendus, mis on reieluu kolmnurga vahetus läheduses asuva kubemepiirkonna tugevdamiseks väga oluline, viiakse läbi aponeuroosi kõõluste kiudude jätkamisega, moodustades kaks sidet - lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati). ) ja mähitud sideme (lig. Reflexum), mis on samaaegselt kootud sirglihase ümbrise eesmisse seina. Neid sobivaid anatoomilisi ühendusi võetakse arvesse kubeme- ja reieluu songa operatsioonide ajal.

Häbemetuberkuli välise kaldus lihase aponeuroosi kiud moodustavad pindmise kubemerõnga (eras mediate et laterale) kaks jalga, mille kaudu läbivad iliohüpogastrilise närvi nahaharu ja niude-kubeme närvi terminaalsed harud. , varustab nahka pindmise kubemerõnga ja häbemepiirkonna piirkonnas.

Sisemine kaldus lihas on eraldatud välisest kaldus lihasest esimese fastsiaalse lihastevahelise plaadiga. See lihas on kõhuseina lihastest kõige arenenum. Selle alumised kimbud on suunatud allapoole ja sissepoole, paiknedes paralleelselt kubeme sidemega.

Sisemistest kald- ja põikilihastest tekivad kimbud, mis moodustavad munandit tõstva lihase (m. cremaster), mis läheb seemnejuhale fascia cremasterica kujul. Munandi tõstelihas sisaldab ka põiklihase kiude. Põikkõhulihase fastsia eraldab anatoomilise kihina sisemise kaldus lihase põikilihasest. Ristlihase esipinnal on nn. intercostales (VII-XII), iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, mis innerveerib kõhu külgmisi ja eesmisi seinu ning läheb edasi sirglihase kesta ja lihase paksusesse. Närvitüvede täpsustatud paiknemine kõhu eesseinal võimaldab efektiivselt tuimestada pool eesmisest kõhuseinast, mis on eriti oluline ulatuslike operatsioonide ajal korduvate ja operatsioonijärgsete hernia puhul.

Põikfastsia (fascia transversalis) külgneb põikilihase tagumise pinnaga. Selle fastsia anatoomiline tihedus ja paksus suurenevad lähemale kubeme sidemele ja sirglihase välisservale. Põikfastsia ühendub sisemiste kald- ja põikilihaste aponeurootilise pikendusega, põimudes nendega kiud. Selle vastastikuse tugiühenduse tähtsus vastava piirkonna normaalsete suhete jaoks on suur. Neid andmeid võtavad kirurgid arvesse operatsiooni teostamisel anatoomilisel ja füsioloogilisel alusel, kasutades kõiki võimalusi vastloodud tugevdavate anatoomiliste kihtide normaliseerimiseks.

Põikfastsia on osa intraabdominaalsest fastsiast (fascia endoabdominalis), milles eristatakse eraldi piirkonnad, mis määravad selle fastsia anatoomilise läheduse kõhuseina erinevatele piirkondadele (nabafastsia, sirge fastsia) piirkonnas. sirglihased (niudefastsia). Ristfastsia taga on preperitoneaalne kude, preperitoneaalne rasvakiht (stratum adiposum praeperitonealis), mis eraldab põikfastsia kõhukelmest. Kõhuseina songa operatsiooni ajal ulatub herniakott põiki fastsiasse koos preperitoneaalse rasvakihiga. Need rasvaladestused väljenduvad paremini kõhu alumises pooles ja lähevad retroperitoneaalsesse koesse, mida kirurg puutub kokku kubeme-, reieluu- ja vesikaalsete herniatega.

Kõhu alumise poole kõhuseina songade operatsioonide käigus saab kõhuseina ülemises pooles selgrooks eraldada põikfastsia, preperitoneaalne rasvakiht on halvasti arenenud ja kõhukelme põiki küljest eraldatud; fastsia raskustega. Fastsia eraldamise raskused tekivad sügaval (sisemisel) kubemerõngal ja nabapiirkonnas.

Kõhu sirglihased (joon. 2). Kõhu sirglihase tupe eesmine sein (vagina m. recti abdominis) moodustub ülemises kahes kolmandikus välise ja sisemise kaldus lihase aponeuroosiga, alumises kolmandikus - kõigi kolme lihase aponeuroosiga ( välimine kaldus, sisemine kaldus ja põiki). Ülemises kahes kolmandikus paikneva sirge ümbrise tagumise seina moodustavad sisemiste kaldus- ja põikilihaste aponeuroosi kihid. Alumisel kolmandikul külgneb sirglihas põiki fastsia ja kõhukelmega, mis on eraldatud preperitoneaalse rasvakihiga.

Riis. 2. Kõhulihased (aga V.P. Vorobjovile ja R.D. Sinelnikovile).

1-vagiina m. recti abdominis (esisein); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; mina - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. püramidalis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Kõõluste sillad (intersectiones tendineae, - PNA) koguses 3-4 sulatatakse tupe eesmise seina külge, tungivad lihase paksusesse, ilma et need ühineksid tupe tagumise seinaga ülemises kahes kolmandikus ja põikfastsiaga alumises kolmandikus. Kaks džemprit asuvad naba kohal, üks naba kõrgusel ja neljas (mittepüsiv) nabast allpool. Tupe esiseina ja sirglihase vahel olevate kõõluste sildade tõttu tekivad tühimikud – lüngad, mis jagavad tupe eraldi segmentideks, mis raskendab sirglihase eesmise pinna eraldamist operatsiooni ajal. Tagumisel pinnal saab sirglihast kogu pikkuses lahti võtta.

Sirglihase verevarustust tagavad kaks arterit (a. epigastrica superior ja a. epigastrica inferior), millel on pikisuunaline suund. Täiendavat toitumist pakuvad põiki interkostaalsed arterid. Interkostaalsed närvid innerveerivad sirglihaseid, sisenedes neisse tagumiselt pinnalt külgservast.

Kõhu eesseina ja kõhu sirglihaste verevarustuse ja innervatsiooni andmeid peaksid kirurgid arvestama songa (naba-, valgejoon, korduv ja operatsioonijärgne) operatsioonimeetodi ja -meetodi valikul, et tagada suurim säilivus. anatoomilistest ja füsioloogilistest suhetest. Paramediaalsed sisselõiked, mis on tehtud piki sirglihase ümbrise mediaalset serva linea albast väljapoole 1,5–2 cm võrra koos sirglihase eesmise ja tagumise seina avanemisega, ei too kaasa olulisi veresoonte ja närvide kahjustusi. Suurte pararektaalsete sisselõigetega, mis on paralleelsed sirglihase välisservaga, jagunevad veresooned ja närvid, mis kulgevad peaaegu risti. Veresoonte terviklikkuse rikkumisega ei kaasne lihaste vereringehäireid, kuna on olemas teine ​​verevarustuse allikas - roietevahelised arterid. Närvide ristumiskoht häirib lihaste innervatsiooni, millele järgneb nende atroofia ja kõhuseina nõrgenemine, mis aitab kaasa operatsioonijärgsete herniade tekkele. Väikeste pararektaalsete sisselõigete korral ristuvad ka närvitüved, kuid olemasolevad anastomoosid koos külgnevate harudega tagavad sirglihase piisava innervatsiooni kogu selle sisselõike pikkuse ulatuses.

Linea alba abdominis. Kõhu eesseina hernia kirurgias määratletakse linea alba kitsas kõõlusriba, mis ulatub xiphoid protsessist sümfüüsini. Linea alba moodustub kolme vastuse kõhulihase aponeurooside lõikuvatest kimpudest ja see külgneb sirge ümbrise mediaalsete servadega. Operatsioone tehakse valge joone, naba- ja postoperatiivsete songade puhul kogu linea alba ulatuses. Need sisselõiked on laialt levinud, tehniliselt lihtsad, kuid nõuavad hoolikat teostamist, võttes arvesse anatoomilisi kihte ja valge joone laiust, mis diastaasiga oluliselt suureneb. Pärast naha, nahaaluse koe ja pindmiste fastsiate dissektsiooni paljastatakse kergesti linea alba kõõluskiht, mille all asub põikfastsia; Naba kohal olev lahtise preperitoneaalse koe kiht on halvasti ekspresseeritud, seetõttu haaratakse selle piirkonna õmblemisel linea alba tavaliselt koos kõhukelmega. Piki linea alba naba all on piisav kiht preperitoneaalset kude. See annab võimaluse asetada õmblused eraldi nii kõhukelmele kui ka linea albale ilma suurema pingeta.

Keskjoone sisselõiked piki naba kohal asuvat valget joont, eriti ebapiisava anesteesia korral, nõuavad sisselõike servade õmblemisel märkimisväärset pinget, kuna need kalduvad ja põikisuunaliste lihaste tõmbejõu mõjul külgedele, mille kiud on suunatud valge joone suhtes kaldu ja risti.

Täpsemalt uuritakse nabapiirkonda nii anatoomilisest küljest kui ka kirurgilise anatoomia seisukohalt eraldi (vt ptk “Nabasongid”).

Kuujoon (linea semilunaris) ja poolringjoon (linea semicircularis). Põikkõhulihas läheb aponeurootilisse venitusse mööda kaarejoont, mis kulgeb rinnakust kuni kubeme sidemeni. See sirge kõhulihase kesta külgservast väljapoole kulgev joon on selgelt väljendatud ja seda nimetatakse poolkuu jooneks (Spigelian). Nabast allpool, 4–5 cm, poolkuujoone vahetus läheduses, on kõhusirglihase tupe tagumise seina vaba alumine serv poolringikujulise ülespoole kõverdatud joonena. See poolringikujuline (Douglase) joon (vt joonis 2) võib olla nähtav pärast sirglihase esiseina dissektsiooni ja sellele järgnenud sirglihase eemaldamist selles piirkonnas.

Poolringikujuline joon paikneb põiki sirglihase ebastabiilse kõõluse hüppaja tasemel. Selles poolkuu ja poolringikujuliste joonte anatoomilise läheduse piirkonnas võib kõhuseina stabiilsust nõrgendada vaskulaarsete pilude (aukude) olemasolu põikilihase aponeuroosis. Need lüngad, mis suurenevad kõhuseina nõrgenemise tõttu, aitavad kaasa kõhukelme väljaulatumisele koos herniaalkoti moodustumisega. Veresoonte lõhede laienemine ja preperitoneaalse rasva väljaulatumine nende kaudu on sarnane kõhu valge joone preperitoneaalse wen moodustumisega.

Kõhuõõs(cavum abdominalis) on piiratud intraperitoneaalse fastsiaga (f. endoabdominalis) ja hõlmab kõhuõõnde ja retroperitoneaalset ruumi.

• Kõhuõõne ülemise seina moodustab diafragma,
• anterolateraalsed - kõhulihased,
• tagumine - selg ja nimmepiirkonna lihased.

Altpoolt läheb kõhuõõs otse vaagnaõõnde, mis on sisuliselt tinglikult eraldatud. Nende õõnsuste vahel on lai seos ja kõhuorganid (sooled ja omentum) laskuvad vabalt vaagnasse.

Kõhuõõne seinad mitte ainult ei täida külgnevate elundite suhtes tugifunktsiooni, vaid mängib ka olulist rolli keha elus. Diafragma ja kõhulihased on juhtivaks lüliks välise hingamise teostamisel, aitavad kaasa vereringe, rindkere- ja kõhusisese rõhu ning seedetrakti motoorse aktiivsuse reguleerimisele. Hingamisel, torso, õlavöötme ja vaagna liigutustes osaledes taluvad kõhu seinad suurt füüsilist pinget.

See peatükk kajastab ainult kõhuseinte anatoomilise ehituse põhijooni, mille tundmine aitab praktilisel kirurgil kergemini orienteeruda kõhusongide patogeneesi, kliinilise pildi ja ravi küsimustes.

Anterolateraalne kõhuseinülalt piirab seda nimmepõletik ja rannikukaared, paremalt ja vasakult - tagumise aksillaarjoonega (1. axillaris posterior), altpoolt - häbemeluude sümfüüsi, kubemevoldi ja niudeharjaga kuni tagumine aksillaarjoon. Lihas-skeleti orientiirid on xiphoid protsess, rannikukaared, XII ribi ots, niudeharjad, niude ülemised eesmised ogad, häbemeluugid, sümfüüs, naba ja sirglihase reljeef.

Kõhu anterolateraalne sein jaguneb tavaliselt mitmeks osaks ja piirkonnaks (joonis 1). Sogade puhul hõlbustab see paikset diagnoosimist ja mõnel juhul (naba- ja operatsioonijärgsete songade puhul) võimaldab selgitada herniaalse eendi suurust. Tavapäraselt tõmmatakse kaks horisontaalset joont: ülaosas kaldakaarte madalaimate punktide vahele (linea bicostalis) ja allapoole, ülemiste eesmiste niudelülide vahele (linea bispinalis). Seega on kõhu anterolateraalne sein jagatud kolmeks osaks: ülemine - epigastrium, keskmine - mesogastrium ja alumine - hüpogastrium. Kaks vertikaalset joont, mis on tõmmatud piki sirglihaste servi, jagavad kõik need osad kolmeks piirkonnaks. Ülemises osas eristatakse epigastimaalset piirkonda (regio epigastrica propria), samuti paremat ja vasakut hüpohondriumi (regio hypochondriaca dextra et sinistra) piirkonda. Keskmine osa koosneb naba (regio umbilicalis), paremast ja vasakpoolsest külgmisest (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) piirkondadest. Alumises osas on ka kolm piirkonda: häbemepiirkond (regio pubica), parem ja vasak ilioinguinaal (regio inguinalis dextra et sinistra).

Riis. 1. Kõhupiirkonnad. 1 - parempoolne hüpohondrium; 2 - õige epitastraalne; 3 - vasakpoolne hüpohondrium; 4 - parem külg; 5 - periumbilical; 6 - vasak pool; 7 - parempoolne ilioinguinaalne; 8 - kubeme kolmnurk; 9 - suprapubic; 10 - vasakpoolne ilioinguinaalne; 11 - vasak nimme.

Kõhuseina nahk on õhuke ja liikuv, välja arvatud naba (naba), kus see moodustab tagasitõmbumise ja on selle all oleva kihiga kindlalt kokku sulanud.

Nahaalune rasv , lahtiselt, saavutab see suurima arengu alakõhus, eriti naistel. Naba piirkonnas ja piki kõhu keskjoont epigastimaalses piirkonnas on nahaalune rasvakiht alati vähem väljendunud. Läbib kiudu pindmine fastsia , mis alakõhus koosneb kahest kihist: pindmisest ja sügavast. Pindmine kiht jätkub allapoole kuni reie eesmise piirkonnani, sügav kinnitub kubeme sideme külge. Pindmise fastsia kihtide vahelt läbivad: a. epigastrica superficialis, ületades Pouparti sideme ees sisemise ja keskmise kolmandiku piiril ning suundudes naba poole, a. circumflexa ilium superficialis, mis kulgeb üles ja väljapoole niudeluu eesmise ülemise lülisamba poole, ja a. pudenda externa, mille üksikud oksad hargnevad kubemekanali välisava lähedal. Kõik need arterid tekivad a. femoralis ja nendega kaasnevad samanimelised veenid, mis voolavad v. saphena või v. femoralis.

Lihaskiht Anterolateraalset kõhuseina esindavad välised kaldus (m. obliquus abdominis externus), sisemised kaldus (m. obliquus abdominis internus), põiki (m. transversus abdominis) ja sirglihased (m. rectus abdominis). Kõhulihased on paaris, neil on oma fastsiaalsed ümbrised ning need erinevad pikkuse, lihaskiudude suuna ja teostatavate funktsioonide poolest.

Väline kaldus lihas algab eraldi kimpudena kaheksa alumise ribi välispinnast ja on kõige pealiskaudsemas asendis. Lihaskiudude kimbud on suunatud ülalt alla ja tagant ette. Nende ülemineku joon kõhu keskosades aponeuroosile kulgeb paralleelselt kõhu sirglihase välisservaga ja on sellest 1,5-2 cm väljapoole. Kõhu välise kaldus lihase lai aponeuroosi paikneb sirglihase esipinnal ja osaleb selle tupe esiseina loomisel ning ühinedes vastasküljel asuva samanimelise aponeuroosiga kõhu valge joon. Allpool, eesmise niudelüli ja häbemeluu vahel, on nende luuste eendite külge kinnitatud aponeuroosi vaba serv surutud sissepoole, moodustades tihedalt venitatud soone - kubeme sideme (Lig. inguinale s. Pouparti).

Sisemine kõhulihas asub välise kaldus lihase all. See algab fastsia thoracolumbalise, linea intermedia cristae iliacae ja kubeme sideme külgmise poole sügavast kihist. Sisemise kaldus lihase lihaskiud on vastupidise suunaga välise kaldus lihase kiudude suunale ning lehvikuna lehvivad alt üles ja väljast sissepoole. Lihaskiudude ülemine osa on kinnitatud X-XII ribide alumise serva külge, keskmine osa, mis ei ulatu sirglihaseni, läheb aponeuroosi, mis jaguneb kohe kaheks kihiks, osaledes eesmise lihase moodustamises. ja sirglihase ümbrise tagumised seinad. Sisemise kaldus lihase alumised servad on seotud kubemekanali ülemise ja eesmise seina moodustamisega. Osa sisemise kaldus kõhulihase kiududest moodustab m. cremaster, mis on üks spermaatilise nööri membraanidest.

M. transversus abdominis on kõhupressi sügavaim lihaseline kiht, see algab kuue kimbuna kuue alumise ranniku kõhre sisepinnalt, fastsia thoracolumbalis sügavast kihist, labium internum cristae iliacae ja kubeme külgmisest kolmandikust. sideme. Ristsuunas levides lähenevad lihaskimbud kõhu sirglihasele ja lähevad aponeuroosi, moodustades väljapoole kõvera joone (Linea semilunaris) - Spigeli joone. Ülakõhus kulgeb põiklihase aponeuroosi kõhu sirglihase taga ja sulandub sisemise kaldus lihase aponeuroosi sügava plaadiga, osaledes sirglihase tagumise seina moodustamises. Alakõhus liigub põikilihase aponeuroosi kõhu sirglihase esipinnale, kus see koos sisemise kaldus lihase aponeuroosiga osaleb sirglihase eesseina moodustamises. Ristlihase aponeuroosi ülemineku piirkonnas kõhu sirglihase esipinnale moodustub kaarekujuline joon (Linea arcuata) või Douglase joon. V. I. uuringud näitasid selgelt määratletud pragude ja aukude puudumist põiki lihase aponeuroosis piki Spigeli joont ja nende olemasolu Douglase joone välisservas. See võimaldas autoril arvata, et selles jaotises nimetatakse herniasid õigemini Douglase kui Spigeli liini songadeks.

M. rectus abdominis saab alguse III-IV ribide kõhredest ja rinnaku nöörist, kulgeb alla kahe laia nöörina, mis asuvad mõlemal pool kõhu keskjoont ja on kinnitunud kõhuõõne ülemisse serva. häbemeluu. Mööda lihast on kolm-neli põikkõõlusesilda, millest kaks asuvad naba kohal, üks naba kõrgusel ja viimane on ebastabiilne, selle all. Nagu me juba märkisime, asuvad kõhu sirglihased kestas, mis on moodustatud vastus lateralis lihaste kõõluste venitustest. Ülemises osas, linea arcuata kohal, osaleb tupe eesmise seina moodustamisel välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemise kaldus lihase lõhenenud aponeuroosi pindmine kiht. Naba kohal oleva tupe tagumise seina moodustavad sisemise kaldus lihase lõhenenud aponeuroosi teine ​​osa ja põikilihase aponeuroosi. 2-5 cm allpool naba (alla linea arcuata) lähevad kõigi laialihaste aponeuroosid kõhusirglihaste esipinnale ja osalevad nende tupe eesseina moodustamises. Tagumise seina moodustab siin põikfastsia.

Iga sirglihase taga on a. epigastrica superior. Altpoolt suundub selle poole suurem a. epigastrica inferior. Need arterid anastomoosivad üksteisega laialdaselt ja nendega kaasnevad samanimelised veenid.

Anterolateraalse kõhuseina järgmine kiht on transversalis fastsia (fascia transversa). See on osa fascia endoabdominalisest ja sellel on põiki kiudude suund. Põikfastsia tugevus on erinevates sektsioonides erinev. Kõhuseina ülemistes osades on see õrn ja õhuke. Kui see läheneb kubeme sidemele, muutub see paralleelselt selle sügava osaga paksemaks ja tihedamaks, moodustades kuni 0,08–1 cm laiuse sideme.

Parietaalne kõhukelme (peritoneum parietale) eraldatakse põiki fastsiast õhukese preperitoneaalse koe kihiga. See vooderdab kõhu seinu seestpoolt, moodustades naba alla mitu volti ja lohku (joonis 2). Kusepõie tipust nabani kulgeb mööda keskjoont nöör – ülekasvanud urak. Seda kattev kõhukelme moodustab volti – plica umbilicalis mediana. Külgsuunas on põie külgmistest osadest nabani suunatud veel kaks nööri – kustutatud a. a. umbilicales ja neid kattev kõhukelme moodustab mediaalsed nabakurrud - plicae umbilicales mediales. Veelgi rohkem väljapoole, ka mõlemal küljel, moodustab kõhukelme külgmised nabavoldid - plicae umbilicales laterales - selle all asuvate alumiste epigastimaalsete arterite kohal. Kõhukelme voltide vahel on süvendid või süvendid, millest põie kohal asuvat plica umbilicalis medianast väljapoole nimetatakse fovea supravesicalis (supravesikaalsete songade väljumiskoht), mis paikneb plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis -st sissepoole. medialis (otsete kubemesongide väljumiskoht) ja lõpuks plica epigastricast väljapoole jääv - fovea inguinalis lateralis (kaldus kubemesongide väljumiskoht). Kui valmistate kõhukelme ette külgmise naba süvendi piirkonnas, nagu on näidatud joonisel fig. 2, siis avaneb kubemekanali sisemine (sügav) ava koos sinna siseneva arteriga (a. testicularis) ja väljuvate samanimeliste veenide ja ductus deferensiga.

Riis. 2. Kõhu eesseina alumise osa tagumine pind.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - ductus deferens; 9 - põis.

Anterolateraalse kõhuseina verevarustus läbivad ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid, kuus alumist paari interkostaalset arterit, samuti reiearteri pindmised harud (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Venoosse vere väljavool samanimeliste veenide kaudu v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.

Anterolateraalse seina innervatsioon läbi kuue alumise paari interkostaalseid närve (p. intercostales), samuti ilioinguinalis ja p iliohypogastricus.

Lümfidrenaaž kõhu anterolateraalse seina ülemistest osadest esineb epigastimsetes lümfisõlmedes (nodi lymphatici epigastrici) ja eesmise mediastiinumi sõlmedes (nodi lymphatici mediastinales anteriores) ning keskmisest ja alumisest osast - nimmesõlmedes (nodi). lymphatici lumbales), niude (nodi lymphatici iliaci) ja sügavad kubeme (nodi lymphatici inguinales profundi) lümfisõlmed.

Linea alba (linea alba abdominis) on laiade kõhulihaste kõõluste nikastuste ühenduskoht. See on kitsas kõõlusplaat, mis asub piki keha keskjoont xiphoid protsessist pubiseni. Valge joone laius kogu pikkuses on erinev ja jääb meestel vahemikku 1,5–2,5 cm. Naistel saavutab valge joon suurima laiuse nabarõnga tasemel, meestel - vahelise vahemaa keskel. naba ja xiphoid protsess. Nabast allapoole valge joon kitseneb kiiresti ja 1,5–2 cm kaugusel nabast muutub kitsaks, mitte rohkem kui 0,2–0,3 cm laiuseks, kuid palju paksemaks nööriks. Linea alba ülakõhus on "nõrk koht". Selle lõikuvate kõõluste kiudude vahele moodustuvad rombikujulised lüngad, mis on täidetud rasvkoega, mis on otseselt ühendatud preperitoneaalse koega. Need lüngad toimivad veresoonte ja närvide ning sageli ka herniaalsete väljaulatuvate osade väljapääsuna.

Nabarõngas (anulus umbicus) - kõhuseina avaus, mis on igast küljest piiratud valge joone kõõluskiududega. Ava suurus on erinev: võib esineda peaaegu täielik valendiku puudumine ja täpselt määratletud avatud rõngas, millesse on põimitud peritoneaalne divertikulaar. Pealispinnal vastab nabarõngas naha kraatrikujulisele tagasitõmbele, mis on siin kokku sulanud armkoe, naba fastsia ja kõhukelmega. Nabaveen läheneb ülalt nabarõngale, alt aga kahele nabaarterile ja kuseteedele (urachus).

Kubeme kanal (canalis inguinalis) paikneb kubemekolmnurga sees (vt joon. 1), mille piiriks on kubemevoldi välimise ja keskmise kolmandiku vahelisest punktist tõmmatud horisontaaljoon kõhusirglihase välisservani, alates allpool - kubemevolt, seestpoolt - kõhu sirglihaste välimine serv. Kanal on projitseeritud üle kubeme sideme sisemise poole ja on suunatud ülevalt alla, väljast sissepoole ja tagant ettepoole. Kubemekanali pikkus on 4-4,5 cm, naistel on see aga lühem, lai ja sirge [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Kubemekanalil on neli seina ja kaks ava. Eesmine sein on välise kaldus aponeuroos ja külgmises osas - sisemise kaldus lihase kiud [Kukudzhanov N.I., 1979] "Kubemekanali ülemine sein on moodustatud põiki kõhulihase alumisest servast Alumine sein on kubeme sideme soon ja tagumine sein on põikfastsia.

Kubemekanalis on meestel sperma nöör (funiculus spermaticus) ja naistel emaka ümarside (lig. teres uteri). Väljaspool spermaatilist nööri (või emaka ümmargust sidet) läbivad närvid: ilioinguinalis'e kohal, all - spermaticus externus.

Kubemekanali ülemise ja alumise seina vahelist ruumi nimetatakse kubemevaheks, mille kuju ja suurus varieeruvad üsna laias vahemikus. N.I. Kukudzhanov (1969) eristab kubemeruumi kahte äärmuslikku vormi: pilu-ovaalset ja kolmnurkset. Pilu-ovaalse kujuga on kubemevahe kõrgus 1-2 cm, kolmnurkse kujuga - 2-3 cm Naistel on kubemevahe madalam kui meestel [Lavrova T. F., 1979].

Kubemekanali eesseina alumises mediaalses osas on pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis), mille kaudu väljub kanalist meestel spermapael või naistel emaka ümarside. Pindmine kubemerõngas on piiratud välise kaldus lihase aponeuroosi kahe jalaga, millest esimene (eras mediale) on kinnitatud sümfüüsi esipinnale ja teine ​​(eras laterale) on kinnitatud häbemetuberkli külge. Moodustunud tühimik ümardatakse ülevalt ja väljast rõngaks aponeurootiliste kiududega, mis kulgevad Pouparti sideme keskelt üles ja mediaalselt kõhu valge jooneni (fibrae intercrurales), alt ja seestpoolt - lig. refleks (joon. 3). Terve mehe pindmise kubemerõnga mõõtmed võimaldavad munandikotti intussusseptsiooniga palpeerimisel sellesse sisestada nimetissõrme ots.

Sügav kubemerõngas (anulus inguinalis profundus) on kubemekanali tagumise seina külgmine osa. See asub 1-1,5 cm Puparti sideme keskosast kõrgemal ja on põikfastsia avaus, mille kaudu läbib sperma nöör. Auk tekib munandi laskumisel munandikotti põikfastsia lehe väljaulatumisel, mis seejärel moodustab spermaatilise nööri (fascia spermatica interna) sisemise membraani. Seega on kubemekanali sisemine avaus põiki sidekirme lehtrikujuline eend. Meestel on kubemekanali sügava ava kõrgus 1 cm, laius 1,5 cm, see laseb läbi nimetissõrme otsa [Kukudzhanov N.I., 1969]. Väljastpoolt piirab sügav kubemerõngas kubeme sidemega, seestpoolt interfoveaalne side (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vt joonis 3). Sügava kubemerõnga kõrval on parietaalse kõhukelme osa fovea inguinalis lateralis piirkonnas, pindmine rõngas on aga projitseeritud fovea inguinalis medialis'e piirkonda.

Riis. 3. Kubemepiirkonna sidemete aparaat.

a - esiosa: 1 - fibrae intercrurales, 2 - jalg. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - taga: I - põikilihase lihaseline osa, 2 - spermaatiline nöör, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - põiki lihase aponeuroos, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - reieluu veresooned, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - kõhu sirglihase kinnitus.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Kõhu song, 1983