Mis on rektaalne sõeluuring? Kolorektaalne vähk: sümptomid, põhjused, sõeluuring, ravi ja elu prognoos

Sõeluuringud käärsoolevähi varajaseks avastamiseks on tõhus test. See võimaldab avastada käärsoolevähki varajases staadiumis või enne selle ilmnemist, nn vähieelses staadiumis – kui inimesel tekivad madala või kõrge vähiriskiga polüübid.

Paljud riigid kasutavad käärsoolevähi esinemissageduse ja suremuse vähendamiseks rahvastikuregistripõhiseid sõeluuringuprogramme. Enamikus riikides kasutatakse varjatud vere testi sõeluuringumeetodina – selle analüüsi põhjal saab väljaheites tuvastada verd. Kolonoskoopia on käärsoole endoskoopiline uurimine painduvasse torusse (endoskoobi) asetatud videokaamera abil. See uuring viiakse läbi ainult neile patsientidele, kelle varjatud vere test on positiivne.

Käärsoolevähi sõeluuringul osalevad 60–69-aastased kindlustatud mehed ja naised, kelle sünnivahe on 2 aastat.

2019. aastal kutsutakse sõeluuringule 1953., 1955., 1957. ja 1959. aastal sündinud kindlustatud mehi ja naisi.

Vähi sõeluuringute register kogub andmeid rahvastikuregistrist, vähiregistrist ja tervise infosüsteemist ning moodustab sõeluuringu sihtrühma.

Sõeluuringul osalejatele saadetakse perearsti nimel kutsed posti teel nende rahvastikuregistris olevale aadressile.

Kutsel on teave selle kohta, et inimene peab saama perearstikeskusest varjatud vere testikomplekti ning registreerima end pereõe vastuvõtule.

Perearsti või pereõe vastuvõtul saab patsient varjatud vereanalüüsiks vajaliku komplekti. Komplektis on proovikogumisanumad, infomaterjal, ankeet ja postikulu ümbrik, millele on trükitud labori aadress. Inimene kogub proovi kodus ja saadab selle siis postiga laborisse. Ümbriku postikulu on juba ette makstud, seega kulusid inimesele ei kaasne.

Perearstikeskused on varustatud peitvere analüüsi tegemiseks vajalike komplektidega ja kolonoskoopiaks vajalike ravimitega (lahtistitega).

Küsimuste korral tuleb esimese sammuna pöörduda perearsti poole. Perearst nõustab Teid ja vastab uuringuga seotud küsimustele.

Lisainformatsioon:

Mis on käärsoolevähk?

Jämesool on peensoole otsa ja pärakukanali vahele jääv sooleosa, mis omakorda jaguneb pimesooleks, käärsooleks ja pärasooleks. Jämesool imab vett ja mineraalsooli ning läbib ka toidu seedimise lõppfaasi. Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis kõige sagedamini algab jämesoole limaskesta kasvajaga. Enamik käärsoole kasvajaid tekib healoomuliste kasvajate (polüüpide) etapiviisilise küpsemisprotsessi kaudu.

Käärsoolevähk on levinud haigus, mis mõjutab nii naisi kui mehi peaaegu võrdselt. Eestis haigestub käärsoolevähki igal aastal 1000 inimest.

Käärsoolevähk on üks levinumaid haigusi planeedil. Suremuse poolest on see vähiliik kolme kõrgeima suremusega vähi hulgas. Kahjuks kasvab ka Eestis haigestumine käärsoolevähki aasta-aastalt. Kui 2000. aastal haigestus käärsoolevähki 680 inimest, siis nüüdseks on seda tüüpi vähihaigete arv kasvanud ligi 1000 inimeseni.

Käärsoolevähki on raske õigel ajal avastada, sest inimesed lähevad arsti juurde liiga hilja – siis, kui neil on juba kaebused või sümptomid. Umbes kolmandikul juhtudest on kasvaja juba diagnoosimise ajaks levinud teistesse organitesse. See muudab ravivõimaluste valiku keeruliseks nii patsiendile kui ka arstile, mistõttu on nii varajane diagnoosimine kui ka õigeaegne ravi väga olulised.

Miks tekib käärsoolevähk?

Käärsoolevähk on etapiviisiline protsess, mis sõltub erinevate tegurite koostoimest. See tähendab, et vähi tekkeks peab toimuma mitme teguri koostoime, mis kestab vähemalt aasta.

Samm-sammuline protsess peegeldab mutatsioonide esinemise ja kuhjumise kulgu kogu elu jooksul. Alguses tekib soole limaskesta healoomuline moodustumine. Aja jooksul võib tekkida healoomulise moodustise (polüübi) transformatsioon ja selle struktuurne asendus. Kõik polüübid ei arene käärsoolevähiks. Võimalik on ka polüüpide vastupidine areng, kuid ligikaudu iga kahekümnes polüüp areneb edasi ja sellest võib tekkida vähkkasvaja.

Kuna käärsoolevähk areneb aeglaselt ja etapiviisiliselt, suureneb teie risk haigestuda vähki vanusega. Haigestumise risk hakkab järsult kasvama alates 50. eluaastast – 90% kõigist käärsoolevähki põdevatest patsientidest on üle 50-aastased.

Kõige sagedamini diagnoositakse käärsoolevähki esmakordselt üle 70-aastastel patsientidel. Mida kõrgem on keskmine eluiga ja mida rohkem on ühiskonnas vanemaealisi inimesi, seda suurem on oodatav haigestumine.

Lisaks vanusele võivad olulisteks riskiteguriteks olla toitumisharjumused, anamneesis olnud healoomulised soolekasvajad (polüübid), käärsoolevähi esinemine lähisugulastel (näiteks üks käärsoolevähi juhtum või tõsine adenoomi juhtum lähisugulastel kahekordistub risk), samuti ülekaalulisus.

Riski suurendavad nii suitsetamine kui ka liigne punase liha tarbimine. Samas ei ole viimase teguri mõju kvalitatiivsetes teadusuuringutes lõplikult tõestatud. Inimestel, kes teevad palju trenni ja söövad mõõduka kalorsusega toitu, on käärsoolevähi risk veidi väiksem.

Muuhulgas suurendavad riski ka teatud kaasuvad haigused ja varasemad operatsioonid - varem polüüpide või käärsoolevähiga opereeritud inimestel on veidi suurem risk vähki haigestuda.

Käärsoolevähiga patsientide hulgas puudub 75% patsientidest pärilik eelsoodumus, see tähendab, et nende sugulased ei ole varem vähijuhtudega kokku puutunud. Umbes 25 protsenti käärsoolevähi juhtudest on perekondlikud, s.o. oletatavasti pärilikud, kuid geneetiliste häirete täpne arv, nende asukoht, olemus ja mehhanism võib olla teadmata. Ligikaudu 2–5 protsenti juhtudest on põhjustatud spetsiifilistest geneetilistest muutustest.

Käärsoolevähi risk suureneb alates 50. eluaastast!

Vähk areneb tavaliselt aeglaselt. Arvatakse, et vähieelsete muutuste algusest kuni vähkkasvaja tekkeni möödub vähemalt 10–15 aastat. On geneetilisi sündroome, mis põhjustavad vähi ebatavaliselt kiiret arengut, näiteks Lynchi sündroom või pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk. Selliste sündroomide puhul võib vähk areneda kiiremini kui tavalistel juhtudel – näiliselt tervel soole limaskestal näiteks ühe kuni kahe aasta jooksul.

Polüübid või kasvajamoodustised võivad tekkida ka noortel inimestel, eriti kui on tegemist päriliku eelsoodumusega. Siiski suureneb polüüpide esinemissagedus 50-aastastel ja vanematel inimestel. Erinevatel andmetel avastatakse uuringute käigus umbes viiendikul üle 50-aastastest vanuserühmast mingi polüüp.

Naistel on polüüpide tekke tõenäosus veidi väiksem kui meestel. Tõenäoliselt võivad põhjuseks olla nii sooga seotud omadused kui ka keskkonnategurid. Meestel esineb sagedamini halbu harjumusi, nad on vähem kursis meditsiiniliste küsimustega, pööravad vähem tähelepanu oma tervisele ja konsulteerivad hiljem arstiga. Hormoonide oletatav roll – naistel võivad naissuguhormoonid teatud kaitset luua.

Kuna polüübid tekivad ka ebatervislike eluviiside tegurite kuhjumisel, siis võib eeldada, et tervisliku eluviisi puhul esineb neid harvemini. Samas on geneetiliste mutatsioonide kuhjumine vananemisega kaasnev paratamatu protsess.

Käärsoolevähk areneb aeglaselt ja käärsoolevähi varases staadiumis sümptomid puuduvad. Suhteliselt pikk, varjatud kasvaja arenguperiood viitab heale võimalusele vähi varajases staadiumis avastada. Kui polüüp (healoomuline kasvaja) avastatakse õigeaegselt ja eemaldatakse õigesti, aitab see vältida käärsoolevähi teket.

Käärsoolevähk hakkab sümptomeid tekitama alles siis, kui kasvaja muutub liiga suureks ja levib käärsoolest kaugemale. Sellised kaebused võivad ilmneda ravitulemuste halvenemise ja raviprotsessi tüsistuste tõttu. Kui vähk avastatakse juba selles staadiumis, siis paraku halveneb ravitulemuse prognoos ja ravi ise muutub raskemaks.

Käärsoolevähi iseloomulikud sümptomid on verejooks pärasoolest, muutused seedimises (kõhukinnisus, aeg-ajalt kõhulahtisus, valulik/suurenenud tung urineerida ja roojata, mis ei too kaasa urineerimis- ja roojamisprotsessi), valu kõhus ja seljas, aneemia. , samuti kasvaja, mis on patsiendi enda või tema lähedaste käega katsudes.

Enne kaebuste tekkimist, mis viivad inimese arsti juurde, võib vähk levida ühest kehakohast teise, s.t. anda metastaase teistele organitele.

Käärsoolevähi ravi edukuse määrab soolestikus leviva vähi mustri aste ja keerukus. Oma osa mängib ka kaugete metastaaside olemasolu ja puudumine (asuvad vähivormide teistes organites).

Üldreegel ütleb, et healoomulisi moodustisi, mille läbimõõt on üle ühe sentimeetri, tuleb ravida, see tähendab täielikult eemaldada.

Haiguse diagnoosimine

Käärsoolevähi sõeluuring on inimese terviseuuring, mis on mõeldud eelkõige kaebuste ja sümptomiteta soolevähi varaseks avastamiseks meestel ja naistel.

Sõeluuringud on väljakujunenud teaduslikult tõestatud tõhusa meetodina haiguse diagnoosimiseks varases staadiumis, kui vähk ei ole veel levinud teistesse organitesse. Käärsoolevähk levib aeglaselt ning esmaste muutuste tuvastamine soolestikus aitab õigel ajal diagnoosida ja alustada kaasaegset ravi, mis aitab haigusega hästi toime tulla.

Käärsoolevähi diagnoosimiseks tehakse nii väljaheite koostise uuringul põhinevad uuringud (varjavere analüüs) kui ka visuaalsed uuringud (kolonoskoopia).

Varjatud vere test

Varjatud vereanalüüsi kasutatakse kõige sagedamini, kuna see on lihtne, kiire, ohutu, valutu ja odavam. Varjatud vereanalüüsiks vajaliku väljaheiteproovi saab koguda kodus. Peidetud vere skriinimine soolestikus on oluline just käärsoolevähi varajaseks avastamiseks. Varjatud vere test võimaldab varakult avastada võimalikku peitverd soolestikus, s.t. haiguse seisund. Varjatud vereanalüüsi tegemiseks vajalikke materjale ja teavet saab inimene oma perearstilt või pereõelt.

Varjatud vereanalüüs ei ole vereanalüüs! Varjatud veri on veritsus soolestikust, mida patsient ei märka (ka 100 ml ööpäevas võib märkamata jääda). Isegi terved inimesed eritavad verd iga päev (0,5–1,5 ml 24 tunni jooksul).

Kasvajast tingitud verejooks võib olla erinev ja veri võib kogu väljaheites jaotuda ebaühtlaselt. Seetõttu on väga oluline koguda proovi mitmest väljaheite piirkonnast ja mõnikord mitu korda.

Kui õigesti tehtud uuring näitab peidetud vere olemasolu voolus, siis tuleb diagnoosimist jätkata kolonoskoopilise uuringuga.

Kolonoskoopia

Kolonoskoopia on käärsoole uuring, mis võimaldab arstil uurida jämesoolt videokaamera abil, mis on paigutatud painduvasse torusse, mida nimetatakse endoskoobiks. Uuring võimaldab leida nähtavaid muutusi jämesooles.

Tänapäeval on kolonoskoopia valutu protseduur!

Kolonoskoopia on täpsem uuring kui jämesoole röntgen ning võimaldab vajadusel võtta uuringu käigus ka biopsia (koeproovi), mida saab uurida mikroskoobi abil. Kolonoskoopia on väga oluline ja kvaliteetne uuring, mis annab kõige täpsema vastuse.

Miks on sõeluuringutel osalemine oluline? uuringud?

Käärsoolevähi sõeluuringud on hea viis kontrollida oma tervist ja veenduda, et teil pole terviseprobleeme.

Sõeluuring esmase ennetusmeetodina aitab vältida vähi teket. Vähk hakkab kaebusi ja sümptomeid tekitama alles siis, kui see on juba levinud teistesse organitesse ja kui selle ravi muutub üha raskemaks. Enne kaebuste tekkimist on oluline käia sõeluuringul, et avastada kasvaja nendes staadiumides, mil see on veel ravitav ja vältida kasvaja levikut teistesse kehaosadesse.

Teaduslikud uuringud on näidanud, et käärsoolevähi sõeluuring on tõhus. See võimaldab avastada käärsoolevähki varajases staadiumis või enne selle ilmnemist, nn vähieelses staadiumis, kui inimesel tekivad polüübid – healoomulised moodustised, millel on madal või kõrge vähirisk. Seega diagnoositakse sõeluuringute tulemusena rohkem adenoome ja käärsoolevähki I–II staadiumis ning vähemal määral käärsoolevähki III–IV staadiumis.

Paljud riigid kasutavad käärsoolevähi esinemissageduse ja suremuse vähendamiseks rahvastikuregistripõhiseid sõeluuringuprogramme. Enamikus riikides kasutatakse varjatud vere testi sõeltestina ja kolonoskoopiat tehakse ainult inimestele, kellel on selle testi positiivne tulemus. Lisaks on peitvere test tundlikum suurte polüüpide ja varajase vähi korral.

Eesti on nüüd üks viimaseid riike Euroopas, kus käärsoolevähi sõeluuringut ei tehtud kuni 2016. aastani. Samal ajal võeti see programm teistes riikides kasutusele suhteliselt hiljuti.

Haigekassa tellis Tartu Ülikooli Terviseinstituudilt meditsiinitehnoloogia hindamisaruande „Käärsoolevähi sõeluuringu tasuvus“, et analüüsida sõeluuringute tulemuslikkust elanikkonna terviseseisundi ja sellega kaasneva tervishoiu kohta. kulud.

Eesti tasuvusaruandes võrreldi erinevaid testimismeetodeid ja jõuti järeldusele, et kõige tõhusam meetod oleks esmalt kasutada varjatud vereanalüüsi ja seejärel teha positiivse testiga inimestele kolonoskoopia.

Nii valiti Eestis sõeluuringuks peitvere analüüs, millele järgnes vajadusel kolonoskoopia. Sõeluuringule on oodatud 60–69-aastased inimesed.

Edukas käärsoolevähi sõeluuring võib vähendada käärsoolevähi suremust kolmandiku võrra. Sõeluuringu käivitamisega on Eestis kümne aasta jooksul võimalik vältida 33–74 käärsoolevähki surevat surma ja saada 60–69-aastaste patsientide rühmal 71–136 kvaliteetset eluaastat.

Käärsoolevähi sõeluuring on tõhus meetod käärsoolevähi avastamiseks varases staadiumis või enne selle tekkimist, s.o. ja vähieelsete seisundite korral, kui inimesel on madala või kõrge vähiriskiga polüübid.

Sõeluuring võib vähendada käärsoolevähki põhjustatud surmajuhtumeid 13–33 protsenti, kuid sõeluuring ei mõjuta üldist suremust. Eestis avastatakse igal aastal 750 uut käärsoolevähi juhtu ja vaatamata sellele, et see vähiliik on teiste vähivormide seas esikohal, on sellel üldises suremuse edetabelis tühine koht.

Sõeluuringud on tõhusad ainult siis, kui nendesse on kaasatud piisav arv riskirühma kuuluvaid inimesi. Euroopa kvaliteedijuhised näevad ette, et uuringu läbiviimisest oodatava kasu saavutamiseks peaks minimaalne osalusmäär olema 45 protsenti ja soovitav tase 65 protsenti.

Sõeluuringul osalemine on vabatahtlik ning haigekassa peab väga oluliseks elanikkonna teavitamist nii positiivsetest kui negatiivsetest külgedest. Tänu teabematerjalidele, üldsuse teadlikkuse tõstmisele ja saadud selgitustele saab patsient teha teadliku valiku.

Sõeluuringutel on eriti oluline roll esmatasandi arstiabiteenustel. Küsimuste korral tuleb esimese sammuna pöörduda perearsti poole. Perearst nõustab inimesi ja selgitab, kui oluline on uuringus osalemine ja mis saab edasi. Perearst nõustab patsienti kogu protsessi vältel ja vastab tekkivatele küsimustele.

Kuidas sõeluuringut tehakse?

Sõeluuringul on oodatud osalema 60-69-aastased kindlustatud mehed ja naised sünniaastaga iga kahe aasta tagant.

Vähi sõeluuringute register kogub andmeid rahvastikuregistrist, vähiregistrist ja tervise infosüsteemist ning moodustab sõeluuringu sihtrühma.

Kõigile sõeluuringus osalejatele saadetakse kutsed posti teel nende rahvastikuregistris olevale aadressile. Uuringus osalemiseks tuleb külastada oma perearsti või pereõde. Pereõe vastuvõtul saab patsient varjatud vereanalüüsiks vajaliku komplekti. Komplektis on proovikogumismahuti ise, infomaterjal, ankeet ja postimaksuga ümbrik, millele on trükitud labori aadress.

Sõeluuringul osalemiseks ei pea ootama kutset! Kõik selle sõeluuringu sihtrühma kuuluvad inimesed saavad ise oma perearstiga ühendust võtta ja sõeluuringul osalemise soovist teada anda.

Perearstide infosüsteemis avatakse patsiendi haiguslugu ja koostatakse saatekiri analüüsiks. Isik ise kogub varjatud vere jaoks väljaheiteproovi ja täidab komplektis oleva küsimustiku. Ankeedile tuleb kirjutada oma nimi ja proovi võtmise päev ning saata see koos prooviga tasulises ümbrikus posti teel laborisse.

Kui proov jõuab laborisse, tehakse selle alusel analüüs ja tervishoiu infosüsteemis väljastatakse vastus.

Märge!
Varjatud vereanalüüsi vastusega saab tutvuda patsiendiportaalis www.digilugu.ee 10 tööpäeva jooksul peale proovi postiga saatmist (vt rubriiki Tervise andmed - Testi tulemused - Vastused saatekirjadele)

Osalemine sõeluuringul, kui peitvere test on negatiivne

Kui test on negatiivne, käärsoolevähki pole põhjust kahtlustada. Järgmise kahe aasta pärast kutsutakse osalejad sõeluuringule tagasi. Kui inimese tervislik seisund selle aja jooksul muutub, siis tuleb kindlasti pöörduda perearsti poole.

Kui proovide võtmine ebaõnnestus, need. testi tulemus puudub, siis testi kordamiseks tuleb uuesti pöörduda oma perearstikeskusesse.

Kui testi tulemused olid positiivsed, siis tuleb lisauuringu korraldamiseks pöörduda ka perearstikeskusesse. Muretsemiseks pole põhjust, sest positiivne vastus esialgses testis tähendab lisauuringu vajadust ja ei midagi enamat. Perearst koostab saatekirja teisele sõeluuringule - kolonoskoopiale - ja annab patsiendile lahtisti koos kasutusjuhendiga.

Patsient registreerib end kas telefoni teel või digitaalse registreeringu kaudu endoskoopiaruumis kolonoskoopiale.

Eriarst teeb endoskoopiaruumis kolonoskoopiat. Vajadusel tehakse kolonoskoopia käigus biopsia(d) või eemaldatakse polüübid, mis saadetakse seejärel histoloogilisele uuringule. Eriarst määrab patsiendi järgmiseks vastuvõtuks aja 30 päeva pärast.

Juhul, kui patsient määratud ajal vastuvõtule ei ilmu, võtavad temaga ühendust endoskoopiakabineti töötajad ise.

Histoloogilise vastuse põhjal otsustab kolonoskoopiat teostav arst järgmisel visiidil, millist ravi patsient vajab ja vajadusel suunab onkoloogi või kirurgi vastuvõtule.

Osalemine sõeluuringul, kui peitvere test on positiivne

Nimekiri kliinikutest, kus tehakse kolonoskoopia sõeluuringuid:

Kuidas valmistuda kolonoskoopiaks?

Kolonoskoopia tegemiseks peab käärsool olema väljaheitest vaba. Soolestiku puhastamiseks kasutatakse suukaudselt manustatavaid lahtistavaid lahuseid. Põhjalik soole ettevalmistamine on oluline eelkõige seetõttu, et ebapiisavalt hästi ettevalmistatud soole uurimine on halva nähtavuse tõttu tehniliselt keeruline.

48 tundi enne kolonoskoopiat on soovitatav olla kiudainevaesel dieedil. Sobivad toidud on näiteks keedetud (või aurutatud) valge kala, keedetud kana, munad, juust, leib, margariin, küpsised, kartulid. Ei ole soovitatav süüa kiudainerikkaid toite – näiteks punast liha, punast kala, puuvilju, köögivilju, seeni, pähkleid ja jämedaid kiudaineid sisaldavaid toite.

Kolonoskoopiale eelneval päeval peate hommikusöögiks valima eelmisel päeval lubatud toidutüübi. Pärast seda ei tohi enne kolonoskoopia protseduurini midagi süüa, kuid juua tuleb piisavalt (näiteks teed, kohvi, gaseeritud või puhast vett, puljongit), samuti on lubatud süüa tarretist ja jäätist. Soovi korral võid teele või kohvile lisada piima.

Kolonoskoopiaks valmistudes tuleks võtta lahtistit vastavalt tootja poolt määratud annusele ja manustamisviisile ning ka vastavalt sellele, kas kolonoskoopiat tehakse hommikul või õhtul. Lahtisti lahuse võtmisel on soovitatav viibida kodus tualeti lähedal, sest roojamistung võib tekkida ootamatult.

Mõnikord võib inimesel tekkida probleeme lahtistava lahuse kogusega (umbes neli liitrit) ja lahtistava lahuse soolase maitsega, mis võib mõnel patsiendil põhjustada iiveldust. Aitab, kui lahus on jahe või kui lisate maitse pärast näiteks mahla.

Tähelepanu tuleks pöörata ka teatud ravimite võtmisele. Kui te võtate pidevalt rauda sisaldavaid tablette, peaksite nende võtmise nädal enne uuringut lõpetama. Aspiriini manustamist kuni 100 mg päevas võib jätkata. Näiteks on ohutu lõpetada ravi varfariiniga 3–4 päeva enne kolonoskoopiat ja jätkata kohe pärast kolonoskoopiat.

Uuringu ajal peate lamama selili ja vajadusel pöörama keha vasakule või paremale küljele. Kolonoskoop sisestatakse päraku kaudu jämesoolde ja selle õhuga täites uuritakse jämesoole limaskesta. Vajadusel süstitakse enne uuringut süstlaga veresoonde (veeni) ravimit, mis aitab lõõgastuda. Uuringu ajal võib mõnikord tekkida ebamugavustunne käärsoole laienemise tõttu.

Kolonoskoopia kestab 30–40 minutit või kauem, olenevalt soole painde ja nendevaheliste liigenduste asukohast kõhuõõnes.

Pärast kolonoskoopiat saab patsient jätkata oma tavapärast igapäevast tegevust. Kuna jämesool oli enne uuringut väga hästi puhastatud, siis järgmisel päeval ei pruugi roojamist tekkida.

Kolonoskoopia vastunäidustuste hulka võivad kuuluda rasked südame- ja kopsuhaigused, soole perforatsioon (perforatsioon), sooleummistus, raske verejooks, song ja muud sarnased seisundid. Otsuse, kas patsiendi saab suunata kolonoskoopiale või on parem see uuring tulevikku lükata, teeb perearst.

Sõeluuringuga kaasnevad riskid

Tänapäeval on kolonoskoopia valutu protseduur, millega kaasnevad riskid on viidud miinimumini. Sooleuuringuid viivad läbi kogenud arstid, kes on läbinud vastava väljaõppe.

Sõeluuringuga kaasneb alati teatud risk. Varjatud vereanalüüs iseenesest ei ole tervisele kahjulik, kuid iga sõeluuringu meetodiga kaasneb oht saada valepositiivne või valenegatiivne tulemus. Valepositiivse tulemuse korral saadetakse inimene edasi kolonoskoopiale, millega kaasneb oht tervisele.

Kolonoskoopiaks valmistumisega kaasnevad kõrvalnähud on valu ja puhitustunne kõhus. Tüsistused pärast kolonoskoopiat on haruldased (pärast protseduuri esinevad need 5% patsientidest). Tüsistuste riski vähendab asjaolu, et sõeluuringuid viivad läbi suure kolonoskoopiaga töötamise kogemusega arstid.

Esiteks on kolonoskoopia protseduur seotud soolestiku perforatsiooni (perforatsiooni) ja/või verejooksu riskiga nii protseduuri ettevalmistamise kui ka staadiumis. Verejooks, mis võib tekkida pärast biopsia võtmist, on minimaalne ja ei vaja vereülekannet ega operatsiooni. Käärsoole seina perforatsiooni korral võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Verejooksu esinemissagedus kolonoskoopia ajal on 1,64 1000-st, perforatsioon 0,85 1000-st ja surm 0,074 1000-st.

Kolonoskoopiaga seotud terviseriskide risk on suurem vanematel patsientidel ja kaasuvate haigustega patsientidel. Riskide vähendamiseks peaks peitvere positiivse testiga patsient pöörduma enne kolonoskoopiat perearsti poole, kes saab hinnata patsiendi tervislikku seisundit.

Kui peitvere test on valenegatiivne, võib tekkida olukord, kus tegelikult kolonoskoopiat vajavale inimesele seda protseduuri ei määrata. Samas on sõeluuringuks valitud peitvere test just selle meetodi tundlikkuse tõttu väga hea meetod, mis peaks andma üsna täpse vastuse. Lisaks ei pruugi eriarst (kolonoskoop) märgata olulist patoloogilist muutust soolestikus (ohtlik polüüp, vähkkasvaja). Põhjused võivad hõlmata endoskoopi, halba soole ettevalmistamist või patsiendi tegureid. See probleem võib ilmneda kuni kahel korral 100 protseduurist.

Teoreetiliselt suureneb risk kohe arsti juurde pöördudes – ootamine ja hirm enne sõeluuringut, aga ka enne 2 aastat hiljem läbiviidavat järgnevat uuringut võib olla stressiallikaks ja põhjustada vaimse seisundi halvenemist.

Käärsoolevähi ravi

Üle ühe sentimeetri läbimõõduga polüübid tuleb kohe pärast tuvastamist eemaldada. Oluline on ka polüübi eemaldamise kvaliteet – kui see on täielikult eemaldatud, s.t. tervetele kudedele, siis on polüübi kordumise oht äärmiselt väike. Kõik see on eeldusel, et tegemist on healoomuliste muutustega. Kui tekib düsplaasia, s.t. vähieelne seisund või vähkkasvaja, siis pärast eemaldamist võib polüüp uuesti tekkida.

Käärsoolevähki opereeritakse kas kirurgiliselt (avatud meetodil läbi kõhuõõne sisselõike) või laparoskoopiaga (kõhuõõne uurimine laparoskoopiga läbi väikeste sisselõigete, mis tehakse läbi naha ja kõhuseina lihaste).

Käärsoolevähi kompleksravis mängivad olulist rolli ka keemiaravi ja kiiritus. Koos kirurgilise raviga parandavad need haiguse ravi tulemusi. Mõnel juhul ravitakse patsiente kiiritus- ja keemiaraviga ilma operatsioonita.

Käärsoolevähi ravivõimalused on viimastel aastatel märkimisväärselt laienenud.

Praeguste teadmiste ja kogemuste põhjal saab kirurgiaga ravida ka metastaatilist käärsoolevähki (need, mis on levinud teistesse organitesse, nt maksa- ja kopsumetastaasid). Esimene edukas maksa metastaaside kirurgiline eemaldamine tehti juba 1952. aastal. Metastaatilise käärsoolevähi operatsioon on nüüdseks muutunud rutiinseks ravivõimaluseks sellistele patsientidele, kellel on nende kaasuva haiguse profiilile ja üldisele seisundile vastav kirurgiline ravi. Ravi edukust soodustab kirurgilise ravi kasutamine koos uusima keemiaraviga.

Üha enam räägitakse ka käärsoolevähi immunoloogilisest põhjusest. See, mil määral kasvaja allub immunoloogilisele kontrollile, sõltub suuresti patsiendi immunoloogilisest seisundist ja kasvaja olemusest. See määrab suuresti käärsoolevähi ravi üldtulemused.

Tänapäeval on kirurgilised tehnikad muutunud palju õrnemaks. Kirurgilise ravi, sh avatud kirurgia, esinemissagedus on vähenenud ning operatsioonijärgne taastumine on oluliselt kiirenenud. Kasutatakse ka kiirendatud operatsioonijärgseid taastusravi programme, mis on abiks patsiendi kiiremaks ja turvalisemaks naasmiseks igapäevaste tegevuste juurde.

Pärasoolevähi puhul on järjest enamatel juhtudel võimalik taastada soolefunktsioon ja vältida vajadust paigaldada stoma (kirurgiliselt kõhuseinasse tehtud kanal, mille kaudu väljutatakse väljaheide ja uriin, olenemata patsiendi seisundist. spetsiaalselt kõhule kinnitatud säilituskotti).

Varem tähendas pärasoolevähi kirurgiline ravi seda, et peaaegu pooled patsientidest vajasid kunstlikku anaalkanalit. Nüüd on selliste juhtude osakaal oluliselt vähenenud, ulatudes kõige sagedamini 10–25 protsendini kõigist pärasoolevähiga ravitud patsientidest.

Seega muutub käärsoolevähk krooniliseks ja vajab ravi, kuid on paremini kontrolli all oleme seda haigust põdenud juba aastaid.

Käärsoole keemiaravi on viimase 20 aasta jooksul jõudnud kaugele.

On palju uusi nn sihtravimeid, mis on parandanud haiguse kontrolli all hoidmise võimet. Keemiaravi ravitoime pole viimastel aastatel paranenud, kuid haiguse edukaks kontrolli alla saamiseks kuluv aeg on viimase 20 aastaga pikenenud neli-viis korda – kuuelt kuult umbes kolme aastani.

Varajane avastamine või sõelumine ( inglise keelest. sõelumine - sõelumine) pärasoolevähk viiakse läbi elanikkonna ennetavate uuringute käigus hemokultesti ja endoskoopiliste uurimismeetodite abil.

Täpiline eritis on üks peamisi pärasoolevähi sümptomeid. Neid täheldatakse 70-90% patsientidest. Hemokulti test on väljaheite uurimine peitvere tuvastamiseks. Meetodi tähendus on arvukate kontingentide (tootmismeeskonnad, teatud linnapiirkondade elanikud jne) uurimine. Test antakse ümbrikutes, mis tuleb teadlastele tagastada. Testi viib läbi uuritav isik. Kui tulemused on positiivsed või küsitavad, tehakse sigmoidoskoopia ja fibrokolonoskoopia. Vähk ja polüübid diagnoositakse positiivsete testidega kuni 68% juhtudest

Teine pärasoolevähi sõeluuringu ja varajase diagnoosimise valdkond on kasvajamarkerite uurimine. Kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) kontsentratsiooni uuringut vereplasmas on kasutatud alates 1965. aastast. CEA on valk, mida tavaliselt leidub seedetrakti epiteelirakkudes, piimanäärmetes ja bronhides. Tervetel inimestel on selle kontsentratsioon umbes 0-5 μg/l. Piirväärtused on 5-8 µg/l, patoloogilised väärtused üle 8 µg/l. Rektaalsete polüüpide puhul jõuab CEA 14 mcg/l. Vähi 1.-2. staadiumis 27 µg/l, 4. staadiumis 193 µg/l.

Kolorektaalse vähi varajaseks diagnoosimiseks ja sõeluuringuks on suured lootused pandud molekulaarmeditsiini edusammudele. Põhimõte põhineb molekulaarsete kasvajamarkerite tuvastamisel uuritud populatsioonide väljaheites. Need on kasvaja DNA molekulid, millel on geenimutatsioonid, mis on määratud sobivate laboritehnikatega. Sellised meetodid on endiselt väga kallid. Lisaks on olemas kasvaja tundlikkuse või keemiaravi suhtes resistentsuse molekulaarsed markerid.

Käärsoole, pärakukanali ja kõhukelme haigustega patsientide läbivaatus peaks algama kaebuste selgitamise, anamneesi kogumise ja üldise läbivaatusega. Üldine kliiniline läbivaatus on diagnoosi seadmisel väga oluline ja on aluseks käärsoole uurimise erimeetodite valikul.

Juhtivad diagnostikameetodid on sel juhul kõhuuuring ja palpatsioon, kõhukelme, kubemepiirkondade uurimine ja palpatsioon, pärasoole digitaalne uuring, anoskoopia, sigmoidoskoopia.

Pärasoole digitaalne uuring tehakse põlve-küünarnuki asendis või proktoloogiatoolil lamades. Kui on vaja pärasoole sügavamat digitaalset uuringut, piisab sellest, kui patsient sirutab torso põlve-küünarnuki asendist ja seejärel “istub” uurija pärasoolde sisestatud sõrmele. Kui patsient pingutab, näivad pärasoole ülemised osad olevat sõrmele surutud. See tehnika asendab edukalt kükitava asendi, mis on arstile ebamugav ja patsiendile ebastabiilne.

Kõige sagedamini asetatakse proktoloogilises praktikas patsient selili proktoloogilises toolis, mille jäsemed on mõõdukalt kõhu külge liidetud ja asuvad jalatugedel. See asend on kõige mugavam mitte ainult kõhukelme, päraku ja pärasoole digiuuringuks, vaid ka anoskoopiaks ja pärasoole täkkeriga uuringuks.

Kõigepealt pöörake tähelepanu päraku ümbruse naha seisundile, tuhara sisepindadele ja sacrococcygeal piirkonnale.

Päraku ja kõhukelme uurimisel tuvastatud patoloogiliste muutuste topograafia ühtseks registreerimiseks on tavaks kasutada kella sihverplaadi diagrammi.

Sigmoidoskoopia. Jäik sigmoidoskoopia võimaldab visuaalselt hinnata pärasoole sisepinda ja sigmakäärsoole distaalset kolmandikku tasemeni 20-25 cm pärakust.

Soolestiku uurimisel sigmoidoskoobiga praktiliselt ei ole vastunäidustusi. Kuid teatud seisundite ja haiguste korral (rohke sooleverejooks, kaasasündinud või omandatud luumenuse ahenemine, ägedad pärakukanali ja kõhuõõne põletikulised haigused, äge pärakukanali lõhe) tuleks uuring siiski edasi lükata. mõnda aega või väga ettevaatlikult patsiendi jaoks õrnas asendis või pärast valu leevendamist.

Sigmoidoskoopia tegemisel hinnatakse limaskesta värvi, läiget, niiskust, elastsust ja reljeefi, selle voltimise olemust ja veresoonte mustri iseärasusi; patoloogiliste moodustiste olemasolu; samuti uuritavate lõikude toonust ja motoorset funktsiooni.

Anoskoopia rektaalse täpiga. Anaalkanali uurimine rektaalse täpi abil on patsientide jaoks kõige ebameeldivam protseduur. On vaja piirata rektaalse täpi kasutamist anaalkanaliga. Anaalkanali iga seina kontrollimine viiakse läbi, sisestades instrumendi vaatamisosa vaheldumisi soolestiku luumenisse.

Biopsia. Rektaalsete kasvajate intravitaalne patomorfoloogiline uuring on oluline neoplasmide olemuse äratundmiseks. Vähi diagnoosi mikroskoopiline kinnitamine on vajalik, et vältida tarbetuid operatsioone põletikuliste haiguste ja healoomuliste kasvajate korral. Kasvajakoe histoloogiline uurimine määrab selle struktuuri ja rakuliste elementide diferentseerumisastme, mis võimaldab õigesti valida kirurgilise sekkumise ulatuse.

Biopsia tehakse tavaliselt sigmoidoskoopia ajal. Nad kasutavad erinevaid instrumente, mis moodustavad endoskoopilise koloproktoloogia komplekti. Mõnel juhul on oluline saada kude kahjustuse piirilt. Pahaloomulise kasvaja uurimiseks võetakse kude selle servast muutumatu limaskestaga. Limaskesta biopsia tegemisel valitakse välja need piirkonnad, mis ulatuvad välja soolestiku luumenisse. Saadud koetükk fikseeritakse neutraalse formaliini 10% lahuses. Tuleb meeles pidada, et biopsia on kirurgiline protseduur, mis nõuab hoolikat teostamist, hemostaasi kontrolli ja asjakohast dokumentatsiooni.

Tavaliselt on eemaldatud kasvajakoha või limaskesta verejooks väike ja peatub iseenesest. Kui verejooks on intensiivsem, tuleb see peatada marli pallile vajutamisega, mida on soovitav niisutada vesinikperoksiidi, adrenaliini, aminokaproonhappe lahusega või kasutada elektrokoagulatsiooni.

Tsütodiagnostika, soolestiku sisepinna eritumise tsütoloogiline uurimine, jääb oma teabesisalduselt alla histoloogilisele meetodile, kuid koloproktoloogilises praktikas omandab meetod erilise väärtuse, kui biopsiat pole võimalik teha. Pahaloomulise kahjustuse kiireks selgitamiseks võib tsütodiagnostika anda hindamatut abi. Selles mõttes tuleks meetodit kasutada nii statsionaarsetes kui ka ambulatoorsetes tingimustes.

Tsütodiagnostika materjali kogutakse tavaliselt sigmoidoskoobi kaudu. Kasutades väikest marli või vahtkuuli pikal instrumendil, mis sisestatakse seadme toru kaudu soolestiku luumenisse, võetakse väljavool ja kantakse edasiseks uurimiseks rasvavabale slaidile.

Röntgendiagnostika.Käärsoole röntgenuuring. Proktoloogilise patsiendi uurimisel on oluline koht kogu käärsoole seisundi uurimisel. Kõige ligipääsetavam ja levinum viis seedetrakti viimase osa uurimiseks on röntgenimeetod. Irrigoskoopial on suurim diagnostiline väärtus. Just sellega on vaja alustada käärsoole röntgenuuringut.

Sellel meetodil on uurimuslik, diagnostiline ja diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Irrigoskoopia käigus tuleb kasutada järgmisi võtteid: soole tihe täitmine, limaskesta reljeefi uurimine pärast soolestiku tühjendamist kontrastmassist, topeltkontrasteerimine.

Kolonoskoopia- oluline meetod käärsoolehaiguste diagnoosimisel. Seda tehakse spetsiaalsete seadmete – kolonoskoopide – abil, mille erinevaid mudeleid on praegu üsna vähe. Paljudes riikides viivad seda uuringut läbi koloproktoloogid Venemaal on spetsiaalne eriala - endoskoop, mis muudab kolonoskoopia kasutamise veelgi informatiivsemaks. Kolonoskoopia, millel on seadmed pildistamiseks, biopsiate tegemiseks ja erinevate patoloogiliste kasvajate eemaldamiseks, on meetod kogu käärsoole - pimesoolest pärasoole - haiguste diagnoosi selgitamiseks. Iga koloproktoloogiline patsient peaks läbima kolonoskoopia rektaalsete polüüpide ja veelgi enam sigmoidoskoopia käigus avastatud distaalse käärsoolevähi suhtes, on vaja uurida kogu käärsoole; et ei jääks vahele sünkroonsed kasvajad või põletikulised muutused, mis paiknevad jäiga proktoskoobiga saavutatavast tasemest kõrgemal. Peaksite teadma, et baariumklistiir (irrigoskoopia) ja kolonoskoopia ei konkureeri, vaid täiendavad üksteist. Kolonoskoopia on asendamatu patsientide jälgimisel pärast polüüpide eemaldamist ning käärsoolevähi operatsiooni läbivatel patsientidel regulaarselt käärsoole uuringuid.

Ultraheliuuring (ultraheli) - meetod pärasoolevähi, selle levimuse, metastaaside diagnoosimiseks kõhuõõne teistesse organitesse, samuti käärsoole kasvaja invasiooni astme määramiseks selle organi seina ja kahjustatud piirkondlike lümfisõlmede tuvastamiseks. Ultraheliandmete ja eemaldatud proovide operatsioonijärgse uurimise vaheline kõrge ühtivus näitab selle tehnika laialdasi võimalusi.

Laboratoorsed diagnostikad- üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised analüüsid.

Laparoskoopia. Maksa metastaaside diagnoosimiseks tuvastage kõhu kartsinomatoos.

Kuseteede ja suguelundite uurimine tupes, põies või eesnäärmes kasvaja kasvu välistamiseks.

koloproktoloog, onkoloog kirurg, Ph.D.

Mis on kolorektaalne vähk

“Käärsoolevähk” on koondnimetus käärsoole ja pärasoole erinevate osade vähi (kasvaja) kohta. Paljudest onkoloogilistest haigustest jääb see patoloogia kõige vähem valgustatud ning patsientide müütide ja hirmudega enim kaetud, kuid sellegipoolest annavad kaasaegsed varajase diagnoosimise võimalused alust pidada CRC-d ~95% ennetatavaks vähiks.

Arenenud riikide statistika näitab äsja diagnoositud käärsoole- ja pärasoolevähi juhtude pidevat suurenemist võrreldes mis tahes muu asukoha, välja arvatud kopsuvähi, pahaloomuliste kasvajatega. Ülemaailmselt on esinemissagedus väga erinev, kõrgeim Austraalias ja Uus-Meremaal, Euroopas ja Põhja-Ameerikas ning madalaim Aafrikas ning Kesk- ja Lõuna-Aasias. Sellised geograafilised erinevused on ilmselt määratud kolorektaalse vähi riskitegurite – toitumise, halva harjumuse, keskkonnategurite – mõju astmega, arvestades geneetiliselt määratud vastuvõtlikkust seda tüüpi vähi tekkeks.

Venemaal on kolorektaalne vähk üks juhtivaid positsioone. Meeste seas, kellel on diagnoositud pahaloomulised kasvajad, on jämesoolevähk kopsu- ja maovähi järel 3. kohal ning naistel vastavalt rinnavähi ja nahavähi järel. Murettekitav tõsiasi on kõrge suremus esimesel eluaastal pärast diagnoosimist, mis tuleneb asjaolust, et kui patsiendid esimest korda arsti juurde pöörduvad, on enam kui 70% käärsoolevähiga patsientidest ja enam kui 60% patsientidest juba kaugelearenenud käärsoolevähi vormid. vähk (III-IV staadium koos pärasoolevähiga, umbes 40% patsientidest saavad kirurgilist ravi).

Ameerika Ühendriikides on igal aastal ligikaudu 140 000 uut kolorektaalvähi juhtu ja ligikaudu 50 000 surmajuhtumit. Üllataval kombel on Ameerika Ühendriikides täheldatud kolorektaalse vähi esinemissageduse aeglast, kuid püsivat langustrendi ning kolorektaalse vähi ellujäämise määr on maailma kõrgeimate hulgas. USA riikliku vähiinstituudi aruandlusandmed näitavad, et 61% selle diagnoosiga patsientidest ületas viieaastase elulemuse.

Ameerika Ühendriikides ja paljudes teistes lääneriikides on saavutatud paremaid tulemusi eelkõige käärsoolepolüüpide õigeaegse avastamise ja eemaldamise, kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise ja tõhusama raviga. Kahjuks kasvab paljudes piiratud ressursside ja kehva tervishoiu infrastruktuuriga riikides, eriti Kesk- ja Lõuna-Ameerikas ning Ida-Euroopas kolorektaalvähki suremus jätkuvalt.

Kolorektaalse vähi riskifaktorid

Kolorektaalne vähk areneb kõige sagedamini adenomatoossete (näärmete) polüüpide degeneratsioonina.

Kuigi geneetiline eelsoodumus suurendab märkimisväärselt CRC tekkeriski, on enamik juhtudest (teisisõnu - ettearvamatud, episoodilised) pigem perekondlikud: ligikaudu 80–95% juhtudest on juhuslikud ja 5–20% päriliku põhjusega. Kuid kõigi teiste inimese vähivormide hulgas on CRC suurim seos perekondliku esinemissagedusega. Kolorektaalse vähi arengu molekulaarsete mehhanismide uurimine on paljastanud mitmeid geneetilisi häireid, millest enamik pärineb autosomaalselt domineerivalt ja suurendavad oluliselt vähiriski. Perekondlik adenomatoosne polüpoos ja Lynchi sündroom (pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk) on kõige levinumad uuritud geneetiliste defektidega perekondlikud vähid, mis kokku moodustavad ainult umbes 5% kolorektaalse vähi juhtudest.

Teiste tuntumate eelsoodumustegurite hulgas tasub ära märkida põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi) – vähirisk suureneb nende haiguste kestusega. Üldine kolorektaalse vähi esinemissagedus hakkab suurenema ligikaudu 8–10 aastat pärast põletikulise soolehaiguse tekkimist ja tõuseb 30 aasta pärast 15–20%-ni. Peamisteks riskiteguriteks on haiguse kestus, kahjustuse ulatus, noorus ja tüsistuste esinemine.

Vanus on oluline riskitegur: enne 40. eluaastat esineb jämesoolevähki harva, kuid kolorektaalse vähi esinemissagedus suureneb igal järgneval kümnendil ja saavutab haripunkti 60–75 aasta vanuselt.

On tegureid, mis suurendavad kolorektaalse vähi tekke riski. On kindlaks tehtud, et inimeste populatsioonid, kellel on kõrge kolorektaalse vähi esinemissagedus, tarbivad toite, mis sisaldavad vähe kiudaineid, kuid palju loomseid valke, rasvu ja rafineeritud süsivesikuid. Ülekaalulisus suurendab kolorektaalse vähi tekkeriski ligikaudu 1,5 korda ja meestel suuremal määral. Liigne alkoholitarbimine ja suitsetamine on ka nende tegurite hulgas, mis suurendavad sporaadilist käärsoole polüpoosi ja jämesoolevähi esinemissagedust ning suurendavad oluliselt vähiriski jämesoole pärilike haigustega (nt käärsoole sündroom) patsientidel.

Mis on kolorektaalse vähi sõeluuring?

Need on spetsiaalsete diagnostikameetodite kasutamise meetodid kolorektaalse vähi tekke riskifaktoritega või asümptomaatilise kolorektaalvähiga isikute aktiivseks tuvastamiseks. Jämesoolevähi sõeluuringud aitavad oluliselt vähendada selle tekke tõenäosust, kuna võimaldavad tuvastada vähieelset soolehaigust või vähki varajases staadiumis ja pakkuda õigeaegset ravi.

Eelkõige kuuluvad sõeluuringule isikud, kelle esimese astme sugulaste (laste, vanemate, vendade ja õdede) hulgas on käär- või pärasoolevähi, adenoomide ja põletikuliste soolehaiguste juhtumeid. Sellise diagnoosiga sugulase omamine suurendab riski ligikaudu 2 korda võrreldes elanikkonnaga tervikuna.

Mitmete teadusühingute soovitused kolorektaalvähi uurimiseks (Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž, Ameerika Vähiliidu kolorektaalvähi mitmeühiskonna töörühm, American College of Radiology) sisaldavad juhiseid esimese kolonoskoopia aja kohta järgmistel patsientidel:

varakult, enne 40. eluaastat, patsientidel, kelle lähisugulastel on enne 60. eluaastat diagnoositud soole adenoom;

10-15 aastat varem, kui tuvastati perekonna “noorim” jämesoolevähk ja/või see diagnoos pandi 60-aastaselt või nooremalt.

Sõeluuringu aega saab muuta, kui patsiendil on täiendavaid CRC riskitegureid: varases eas kõhuõõnde kiiritamine vähi tekkeks, akromegaalia diagnoos (mis võib viia käärsoole adenomatoosi tekkeni), eelnev neerusiirdamine (pikaajalise immunosupressiivse ravi põhjusena).

Kolorektaalse vähi sümptomid

Käärsoole ja pärasoole kasvajad kasvavad aeglaselt ning esimeste märkide ilmnemiseni võib kuluda üsna pikk aeg. Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, tüübist, leviku ulatusest ja tüsistustest. Kolorektaalse vähi eripära on see, et see “annab endast teada” üsna hilja. Teisisõnu, selline kasvaja on patsiendile nähtamatu ja märkamatu; alles siis, kui see kasvab märkimisväärse suuruseni ja kasvab naaberorganiteks ja/või annab metastaase, hakkab patsient tundma ebamugavust, valu ning märkab väljaheites verd ja lima.

Käärsoole parempoolne osa on suure läbimõõduga, õhukese seinaga ja selle sisu vedel, mistõttu soolevalendiku ummistus (obturatsioon) areneb viimasena. Sagedamini tunnevad patsiendid muret seedetrakti vaevuste pärast, mis on põhjustatud naaberorganite - mao, sapipõie, maksa, kõhunäärme - funktsioonide häiretest. Verejooks kasvajast on tavaliselt salakaval ning ainsad kaebused võivad olla aneemiast tingitud väsimus ja hommikune nõrkus. Kasvajad muutuvad mõnikord piisavalt suureks, et neid on enne muude märkide ilmnemist tunda läbi kõhuseina.

Käärsoole vasakpoolne osa on väiksema valendikuga, selles olev väljaheide on pooltahke konsistentsiga ning kasvaja kipub soole luumenit ringikujuliselt ahendama, põhjustades soolesulgust. Soolestiku seiskumine aktiveerib mädanemis- ja käärimisprotsesse, millega kaasneb kõhupuhitus ja korin maos. Kõhukinnisus annab teed rohkele lahtisele halvalõhnalisele väljaheitele. Patsienti häirib kõhuvalu. Väljaheide võib seguneda verega: käärsoolevähi verejooks on kõige sagedamini seotud kasvaja lagunemise või haavandumisega. Mõnedel patsientidel tekivad peritoniidi tekkega soole perforatsiooni sümptomid.

Pärasoolevähi puhul on peamiseks sümptomiks verejooks roojamise ajal. Iga kord, kui täheldatakse verejooksu või eritist pärakust, tuleb välistada kaasnev vähk, isegi kui esineb hemorroidid või divertikulaarne haigus. Võib esineda tung roojamise järele ja ebatäieliku väljaheite tunne. Valu tekib siis, kui pärasoole ümbritsevad kuded on haaratud.

Mõnel juhul võivad patsientidel isegi enne soolestiku sümptomite ilmnemist ilmneda metastaatilise kahjustuse tunnused - kasvaja levik teistesse organitesse, näiteks maksa suurenemine, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Patsientide üldise seisundi rikkumist võib täheldada varases staadiumis ja see väljendub aneemia tunnustes ilma nähtava verejooksuta, üldise halb enesetunne, nõrkus ja mõnikord ka kehatemperatuuri tõus. Need sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele, kuid nende ilmnemine peaks olema põhjus viivitamatult üldarsti poole pöörduda.

Kolorektaalse vähi "maske" on palju, seega peaksite nõu saamiseks konsulteerima oma arstiga:

suurenenud väsimus, õhupuudus, patsiendile ebaloomulik kahvatus, kui neid varem ei esinenud;

pikaajalise kõhukinnisuse või kõhulahtisusega;

sagedase/pideva valuga kõhupiirkonnas;

kui pärast roojamist on väljaheites nähtav veri;

kui väljaheite analüüsis on peidetud verd.

Ägedate valude korral kõhupiirkonnas, puhitus või kõhu asümmeetria, väljaheidete ja gaaside puudumisel tuleb kutsuda kiirabi või pöörduda kiiresti arsti poole.

Kolorektaalse vähi sõeluuring ja diagnoosimine

Ülalkirjeldatud kaebuste esinemisel, samuti kolorektaalse vähi kõrge riskiga rühma kuuluvatel patsientidel viiakse läbi uuring. Kõige informatiivsem ja üldtunnustatud varajase diagnoosimise meetod on kolonoskoopia – pärasoole, käärsoole ja peensoole osa (üle 2 m) limaskesta endoskoopiline (intraluminaalne) uuring. Kõik patoloogiliselt muutunud koed ja polüübid eemaldatakse kolonoskoopia käigus täielikult või võetakse neist tükid ja saadetakse histoloogilisele uuringule. Kui mass on laiapõhjaline või seda ei saa kolonoskoopiaga ohutult eemaldada, kaalub arst operatsiooni.

Kui vähk on diagnoositud, peavad patsiendid tegema kõhu ja rindkere CT-skannimise, et otsida metastaatiliste kahjustuste olemasolu, ning laboratoorseid analüüse aneemia raskusastme hindamiseks.

70%-l kolorektaalse vähiga patsientidest suureneb kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) ja kasvajamarkeri CA19.9 sisaldus seerumis. Tulevikus võib CEA ja CA19.9 jälgimine olla kasulik kasvaja kordumise varaseks diagnoosimiseks. Näidustuste kohaselt uuritakse ka teisi jämesoolevähi markereid.

Keskmise riskiga üle 50-aastaste patsientide peamine sõeluuring on kolonoskoopia. Kui jämesooles ja pärasooles esineb polüüpe või muid patoloogiaid, võib uuringute sagedus suureneda aastani või iga 3-10 aasta järel. Hinnates soolehaigustega patsientide jämesoolevähki haigestumise riski astet, otsustab arst uuringute sageduse iga patsiendi kohta individuaalselt.

Vaid selline arstide aktiivne positsioon polüüpide varajase diagnoosimise ning käärsoole- ja pärasoole kasvajate ennetamise osas tõi USA-s kaasa kolorektaalse vähi esinemissageduse kasvu aeglustumise.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalvähi operatsiooni saab teha 70–95% patsientidest, kellel puuduvad metastaatilise haiguse tunnused. Kirurgiline ravi seisneb kasvajaga soolestiku lõigu eemaldamises lokaalse lümfisüsteemiga, millele järgneb soolestiku otste ühendamine (anastomoosi tekitamine), et säilitada loomulik soolte tühjendamise võime. Pärasoolevähi korral sõltub maht sellest, kui kaugele kasvaja paikneb pärakust. Kui on vaja pärasool täielikult eemaldada, moodustatakse püsikolostoomia (käärsoole eemaldamiseks kirurgiliselt loodud ava kõhu eesseinas), mille kaudu tühjendatakse soolestiku sisu kolostoomikotti. Võttes arvesse kaasaegseid edusamme meditsiinis ja kolostoomihoolduse seadmeid, on selle operatsiooni negatiivsed tagajärjed viidud miinimumini.

Maksa metastaaside esinemisel mittevajavatel patsientidel on täiendava kirurgilise ravi meetodina soovitatav eemaldada piiratud arv metastaase. See operatsioon tehakse juhul, kui primaarne kasvaja on täielikult eemaldatud, maksa metastaasid on ühes maksasagaras ja maksavälised metastaasid puuduvad. Elulemus pärast operatsiooni 5 aastat on 6-25%.

TÄHTIS!!!

Kolorektaalvähi ravi efektiivsus sõltub haiguse staadiumist, mil patsient pöördub arsti poole. Ainult jämesoolevähi varajane diagnoosimine võimaldab maksimaalselt ära kasutada kogu kaasaegsete ravimeetodite valikut ja saavutada rahuldavaid tulemusi.

Oma kehale tähelepanu pööramine ja õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi otsimine suurendab teie võimalusi jätkata aktiivset elu isegi nii tõsise vähi korral.

Kaasaegses maailmas, kõrgtehnoloogia ajastul, lämbub inimkond sõna otseses mõttes vähiepideemiasse. Seetõttu nõuavad onkoloogid väsimatult, et iga oma tervisest hooliv kohusetundlik kodanik peaks aeg-ajalt läbima ennetava kontrolli.

Statistika kohaselt haigestub käärsoolevähki igal aastal umbes miljon inimest. Selle ilmnemisel on palju tegureid ja põhjuseid, kuid lõviosa selle haiguse süüdlasest on polüübid käärsooles. Selle haiguse varajaseks avastamiseks soovitavad eksperdid soolevähi sõeluuringut.

Sõeluuringud

1. Väljaheidete uurimine vereosakeste olemasolu suhtes;

2. Jämesoole sisemise sirge osa (pärasoole) uurimine painduva valgusjuhiga toru abil (sigmoidoskoop);

3. Kolonoskoopia (vihmavari soolte siseuuringuks);

4. Rektaalne palpatsioon;

5. Üldine vereanalüüs (võib viidata paljudele põletikele organismis);

6. Mõned kasvajamarkerid, mis näitavad aktiivsete vähirakkude arvu jäme- ja peensooles.

Mis see on - kolorektaalne vähk?

See kasvaja kujul ilmub soole limaskestale. Üsna ohtlik patoloogia, mis nõuab igal aastal sadu tuhandeid elusid. Oma agressiivsuse poolest on seda tüüpi onkoloogia teisel kohal. Arenenud riikides jääb kogu meditsiini tehniliselt kaasaegse võimsusega ellu vaid kümme kuni kakskümmend protsenti selle vähi kolmanda ja neljanda staadiumiga patsientidest.

Teadlaste sõnul võivad kolorektaalse vähi põhjused ja tegurid olla järgmised:

Keha vananemine – haigestumisrisk suureneb inimestel, kes on läbinud oma viienda kümnendi;

Meestel on ka soolevähki haigestumise risk palju suurem kui vastassoo esindajatel;

Arvatakse, et tumedanahaliste rassi esindajad on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui valged inimesed;

Suurel protsendil inimestest, kellel tekib soolevähk, on sugulased, kes on samuti seda haigust põdenud. Sellest järeldub, et põhjus võib olla pärilik tegur geneetiliste mutatsioonide edasikandumises;

Polüübid - eksperdid usuvad, et see on üks peamisi kolorektaalse vähi põhjuseid;

Vale toitumine on paljude haiguste, sealhulgas vähi põhjus. Punase liha, eriti praetud liha sage tarbimine kutsub esile rakumutatsioonid soolestikus. Riskiteguriteks on ka alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine. Rasvumine ja istuv eluviis koos minimaalse kehalise aktiivsusega võivad olla vähi põhjuseks.

Kolorektaalse anomaalia esimesteks tunnusteks on järgmised sümptomid: sagedane põhjuseta kõhulahtisus või kõhukinnisus, ebaharilikult palju väljaheiteid, roojamisel jääb tunne, nagu oleks seal midagi muud, ebamugavad aistingud kõhus, puhitus ja koolikud, valu esinemine väljaheite ajal, vere jäljed väljaheites, äge rauapuudus kehas, põhjuseta kaalulangus, üldine nõrkus.

Käärsoolevähi ennetamine

Nagu varem mainitud, on selle haiguse ennetamiseks sõeluuring, samuti õige toitumine ja halbade harjumusteta elamine. Esimene samm on lisada oma dieeti kiudainerikkad toidud (köögiviljad, puuviljad, teraviljad). Kiudained mõjutavad soodsalt soolestiku tööd, suurendavad väljaheidete hulka, eemaldades seeläbi rohkem kantserogeenseid aineid. Samuti tuleb märkida, et mõned vitamiinid on vähirakkudele edukalt vastu: vitamiin B9 (foolhape), eranditult loodusliku päritoluga antioksüdandid (vitamiin C, vitamiin E ja vitamiin A), kuna sünteetilised A ja E on vastupidi. vähi provokaatorid, on selline aine nagu seleen hea abiline vähipatoloogiate ennetamisel.

Õiged ennetusmeetodid on: alkoholisisaldusega jookide piiramine, praeliha, punase liha ja loomsete rasvade piiramine, kehakaalu kontrolli all hoidmine ja teostatav füüsiline aktiivsus.

Pole saladus, et immuunsuse vähenemisel tekivad vähirakkude mutatsioonid. Adekvaatne lahendus oleks: hoida immuunsüsteem õigel tasemel, võimalusel vältida stressirohke olukordi, võtta kontrastdušš ja luua tervislik unerežiim.

Selle sajandi alguseks oli käärsoolevähi ennetamine muutunud onkoloogias prioriteediks. Arvatakse, et 90% kõigist RTC-dest on ennetatavad. Kantserogenees soolestikus on sõeluuringuks soodne, kuna vähk tekib adenoomidest 10-15 aasta jooksul ja neid saab varajases staadiumis eemaldada. Samuti on võimalik edasist progresseerumist blokeerida adenoomi tasemel.

Sõeluuringu eesmärk on avastada ja eemaldada adenomatoosseid polüüpe ning diagnoosida vähi varajases staadiumis. Sõeluuringul on potentsiaal vähendada haigestumust. Vähenenud haigestumus põhjustab suremuse vähenemist. Lisaks kajastuvad üldised suremusnäitajad varase vähivormide suures osakaalus, mille ravitulemused on oluliselt paremad kui III või IV staadiumi vähi puhul. RTC varajasel avastamisel elanikkonna hulgas on kaks suunda:

1. RTC tuvastamine kõrge riskiga rühmades,
2. RTC avastamine formaalselt tervetel inimestel ilma sümptomiteta.

Sõelumismeetodile esitatakse alati järgmised nõuded: odav, ohutu, hõlpsasti teostatav, katsealustele ja testijatele vastuvõetav, kõrge tundlikkusega (vähe valenegatiivseid vastuseid) ja spetsiifilisusega (vähe valepositiivseid vastuseid). Kõrge riskirühma kuuluvad inimesed, kelle perekonnas on esinenud vähktõbe (1. astme sugulased), 10 aastat põletikulise soolehaiguse all (krooniline haavandiline koliit või Crohni tõbi), raske rasvumisega inimesed, kes ei tegele kehalise aktiivsusega.

Kõrge riskiga isikute sõeluuringuga alustatakse 40-aastaselt, tavapärane sõeluuringu algusvanus on 50 aastat. Kõige kuulsam test on FOBT – peidetud vere väikeste koguste määramine soole sisus. Seda tehakse kodus. 3 päeva jooksul võetakse 2 väljaheiteproovi. 3 päeva enne analüüsi on vaja järgida loomsete valkudeta dieeti. Testi tuleks korrata igal aastal. Ühe väljaheiteproovi ühekordne uurimine ei ole soovitatav. USA-s läbib selle testi 17,3% elanikkonnast.

Teine meetod väljaheidete immunokeemiline uurimine peitvere tuvastamiseks– FIT– mugavam, ei nõua eridieeti, selle valmistamiseks võib võtta väiksema arvu väljaheiteproove.

Meetodid võivad vähendada vähktõvesse suremise riski 15% võrra, lisaks vähendavad FOBT ja FIT vähki haigestumist 20% tänu suurte polüüpide diagnoosimisele ja nende hilisemale eemaldamisele kolonoskoopia käigus.

Kui varjatud vere testid on positiivsed, tuleb patsiente uurida täiendavate meetoditega.

Teine sõelumismeetod on sigmoidoskoopia. Kuuekümnesentimeetrine endoskoop võimaldab visuaalselt uurida pärasoole ja käärsoole alumist osa (umbes kolmandiku).

Sigmoidoskoopiat kui sõelumismeetodit tehakse USA-s 30% tervest elanikkonnast. Kui selle endoskoopiameetodi käigus leitakse polüüp või kasvaja, tehakse seejärel kolonoskoopia. Meetod võib vähendada RTC suremust 60%. Sigmoidoskoopiat tehakse üks kord 5 aasta jooksul.

Kahe meetodi kombinatsiooni FOBT ja sigmoidoskoopia USA-s tehakse iga 5 aasta järel 39%-l sõeluuringu käigus uuritutest. Meetodite kombinatsioon võib vähendada RTC-sse suremise riski 80%.

Kolonoskoopia sõeluuringumeetodite hulgas on mõnes riigis see määratud kullastandardiks. Kolonoskoop võimaldab teil uurida kogu käärsoole ja eemaldada tuvastatud polüübid. Perioodilised kolonoskoopiad võivad ennetada vähi teket 76–90% suurte polüüpidega patsientidest.

Terves populatsioonis tehakse kolonoskoopiat üks kord iga 10 aasta järel ja patsientidel, kellel on väikesed polüübid või üksikud adenoomid ilma raske düsplaasiata - üks kord 3 aasta jooksul. Krooniliste peptiliste haavanditega patsientidel tehakse kolonoskoopiat 1-2-aastaste intervallidega.

Hiljuti välja töötatud ja väga paljutõotavate sõel- ja diagnostikameetodite hulgas on: virtuaalne kolonoskoopia– väga õhukeste lõikude ja 3 mõõtediameetriga spiraalkompuutertomograafia. Meetod väldib tavapärase kolonoskoopia jaoks vajalikku valulikku soole ettevalmistamist. Uue meetodi tundlikkus suuremate kui 1 cm polüüpide diagnoosimisel on 90% ja spetsiifilisus 96%. Meetod võimaldab tuvastada adenoome, mis on suuremad kui 6 mm kogu käärsooles. Uuringu kestus on 10 minutit. Valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused on äärmiselt haruldased.

Käärsoole topeltröntgeni kontrastimeetod jäetud sõeluuringuprogrammidesse väikeste polüüpide diagnoosimata jätmise, suure hulga valepositiivsete järelduste, kõrge hinna ja uuringu ettevalmistamise raskuste tõttu.

Uutest skriinimismeetoditest (veel eksperimentaalsed) märgime väljaheite DNA test. Käärsoole kooritud epiteel eraldatakse väljaheitest, eraldatakse DNA ja tehakse selle mutatsioonianalüüs.

A.M. monograafia materjalide põhjal. Garin ja I.S Bazin
"Kümme kõige levinumat pahaloomulist kasvajat"