Diabeedihaigete laste kliiniline läbivaatus. Lapseea suhkurtõbi - kliiniline vaatlus

Suhkurtõbi on eluaegne haigus. Paljude patsientide jaoks põhjustab suhkurtõve diagnoos depressiooni ja huvi kaotamist ümbritseva maailma vastu. Endokrinoloog peab pidevalt läbi viima psühhoterapeutilisi vestlusi patsientide ja nende pereliikmetega, rõhutades, et õige režiimi ja ravi korral saab patsient elada normaalset elu, täita oma ametikohustusi ega tunda end alaväärsena.

Samuti peab patsient valdama autotreeningu ja lihaste lõdvestamise taktikat. Raske depressiooni ja haigushirmu korral on soovitatav konsulteerida ja jälgida psühhoterapeudi ning mõnel juhul ka psühhiaatriga.

Väga oluline on luua patsiendile soodne psühho-emotsionaalne keskkond tööl ja perekonnas, ümbritseda teda tähelepanu ja hoolitsusega. See aitab tal tunda end ühiskonna täisväärtusliku liikmena.

12. Patsiendi harimine, enesekontroll

Treeningu ja enesekontrolli süsteem on väga oluline, kuna see võimaldab teil säilitada kompensatsiooniseisundit ja vältida raskete angiopaatiate ja neuropaatiate teket.

Diabeediga patsientide koolitus ja enesekontroll hõlmavad järgmist:

• tutvumine haiguse olemusega, selle arengu mehhanismidega, prognoosiga, ravi põhimõtetega;
• õigest töö- ja puhkegraafikust kinnipidamine;
• kehalise kasvatuse tunnid;
• õige terapeutilise toitumise korraldamine;
• vere ja uriini taseme enesekontroll (kasutades indikaatorribasid, glükomeetreid);
• pidev kontroll oma kehakaalu üle;
• koomaseisundite kliiniku uurimine ja nende ennetamise meetmed, samuti vältimatu abi osutamine;
• insuliini süstimise tehnika uurimine.

Patsiente koolitatakse kliinikutes, haiglates ja "diabeedihaigete koolides". Koolitust viivad läbi kogenud endokrinoloogid individuaalse vestluse või rühmatundide vormis. Patsientidel soovitatakse lugeda ka populaarseid väljaandeid, mis on pühendatud suhkurtõve probleemidele. Tunnidesse tuleks kaasata diabeetikute lähisugulased.

13. Kliiniline läbivaatus

Diabeedihaigete dispanservaatlus toimub kogu elu.

Ambulatoorse vaatluse eesmärgid on:

• diabeeti põdevate patsientide süstemaatiline jälgimine ja süstemaatiline tervisekontroll;
• patsientide heaolu ja töövõime taastamisele ja säilitamisele suunatud ravi- ja ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine;
• angiopaatiate, neuropaatiate, muude suhkurtõve komplikatsioonide ennetamine ja õigeaegne avastamine ning nende ravi.

Kliinilist läbivaatust viib läbi endokrinoloog. Diabeediga patsientide dünaamilise vaatluse ligikaudsed perioodid on toodud tabelis. 35.

Tabel 35. Diabeediga patsientide dünaamilise vaatluse ligikaudsed terminid (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr Ilyuk, 1983)

Uurimine	Diabeedi raskusaste
	valgus	keskmine	raske
Diurees	1 kord nädalas	1 kord nädalas	Igapäevane
Glükosuuria	1-2 korda nädalas	1 kord iga 3 päeva tagant	Ühe päevaga
Atsetonuuria	1 kord kuus	1 kord nädalas	Ühe päevaga
Glükeemia	1 kord kuus	1 kord 2 nädala jooksul	1 kord nädalas
Üldine vere- ja uriinianalüüs	Kord 6 kuu jooksul	Kord 6 kuu jooksul	1 kord 3 kuu jooksul
Täielik kliiniline läbivaatus*	Kord 6 kuu jooksul	1 kord 3 kuu jooksul	1 kord kuus
Kopsude, südame, suurte veresoonte röntgenuuring	1 kord aastas	1 kord aastas	1 kord aastas
Neerufunktsiooni test	1 kord aastas	1 kord ja 6 kuud	1 kord 3 kuu jooksul
Ostsillogramm, reovasogramm perifeerne

Lk 48/53

7. peatükk
DIABEEDIGA LASTE JÄRELEVALVE AMBENSAARIS.
EKSPRESSDIAGNOSTIKA MEETODID, INFORMATIIVSUS

Dispanseri vaatlus

Diabeedihaigete laste aktiivne ja süstemaatiline kliiniline jälgimine on nüüdseks elus kindlalt juurdunud. NSV Liidus on loodud lai struumade ambulatooriumide võrk, suurenenud on lastekliinikute spetsialiseeritud ruumide arv, kus töötavad väljaõppinud laste endokrinoloogid. Lasteendokrinoloogi töö peaks põhinema aktiivse arstliku läbivaatuse põhimõttel ja toimuma igakülgselt, tihedas kontaktis teiste seotud erialade arstidega.
Tuleb püüda saavutada eranditult kõigi diabeedihaigete laste täielik tervisekontroll. Arsti tööülesannete hulka kuulub terapeutiliste meetmete läbiviimine senisel teaduslikul tasemel, tervist parandava (ennetava) haiglaravi korraldamine, dispanservaatluse efektiivsuse analüüsimine, glükoositaluvuse häirega ja suurima haigusriskiga inimeste tuvastamine ja registreerimine ning sanitaarharidus tööd.
Igale ambulatoorsel vaatlusel olevale suhkurtõvega patsiendile väljastatakse ambulatooriumikaart (vorm nr 30), kuhu kantakse laboratoorsete uuringute andmed, insuliini või teiste glükoosisisaldust langetavate ravimite annus, toidu suhkrusisaldus ja registreeritakse toidu koostisosade suhe. Näidatud on haiguse raskusaste, selle tüsistused ja kaasnevad haigused. See kaart ei saa asendada haiguslugu ja on abidokumendiks patsiendi jälgimise regulaarsuse ja tema ravi edenemise kontrollimisel, samuti aitab uurida ja jälgida kliinilise läbivaatuse tulemuslikkust.

Diabeeti põdevat last peaks endokrinoloogi kontrollima vähemalt kord kuus, näidustuse korral ka sagedamini. Lapse uurimisel on vajalikud andmed portsjoni glükosuurilise profiili ja veresuhkru taseme kohta (tühja kõhuga või valikuliselt päeva jooksul). Erinevat tüüpi insuliini omades on lasteendokrinoloogil võimalus vastavalt profiilinäitajatele leida kõige tõhusamad ravivõimalused. Tavapäraselt, 2 korda aastas, peaks last kontrollima silmaarst ja neuroloog ning vajadusel ka teised spetsialistid. Põhjalikuks kliiniliseks ja laboratoorseks uuringuks, insuliinivajaduse kindlakstegemiseks, sobiva dieedi kehtestamiseks ja kompleksse ravimteraapia läbiviimiseks on soovitatav laps hospitaliseerida.
Ilmselt on soovitatav suhkurtõvega patsientide jaoks üldiselt tutvustada ühte raamatut. See tuleb väljastada igale kliinilisele vaatlusele viidud patsiendile. Raamatus on lisaks passiandmetele ära märgitud ka patsiendi visiit arsti juurde, peamised vastuvõtud ja nende läbiviimine. See on eriti oluline laste puhul, kes elavad erihooldusest kaugel. Kui patsiendil tekib ootamatult koomaseisund, aitab raamat määrata kiireloomulised ravimeetmed.
Diabeedihaigetele tuleb anda võimalus saada etapiviisilist ravi: statsionaarset ravi, regulaarset jälgimist kliinikus ja sanatoorset ravi. Kindlasti on soovitatav luua spetsiaalsed sanatooriumid ja pioneerilaagrid diabeetikutele. Laste puhkuse nõuetekohane korraldamine puhkuse ajal pioneerilaagrite spetsiaalsetes sanatoorsetes rühmades aitab ravi tulemusi konsolideerida. 1984. aastal töötasid ENSV Meditsiiniteaduste Akadeemia Majandus- ja Keemia Instituudi lastekliiniku töötajad välja metoodilised soovitused endokriinsete haigustega laste tervisekontrolliks, mis aitavad lastearstil/endokrinoloogil ja kooliarstil korralikult läbi viia. korraldada diabeeti põdevate laste kliinilist vaatlust (vt lisa).

Hõlmab ambulatoorset vaatlusmeetodit.

Tänu sellele meetodile tuvastatakse erinevad kõrvalekalded haiguse kulgemises, jälgitakse patsiendi terviseseisundi halvenemist/paranemist, osutatakse vajalikku abi ja osutatakse õiget ravi.

Meditsiinitöötajate järelevalve all võtavad diabeetikud ettenähtud ravimeid õigeaegselt. See aitab patsientidel normaalse elu juurde tagasi pöörduda ja säilitada nende töövõime nii kaua kui võimalik.

Seega on diabeedi arstlikul läbivaatusel väga oluline roll. Sellest protseduurist keeldumine on lihtsalt ebamõistlik.

Diabeediga patsientide jälgimisplaan

Väljastusprotseduurid tagavad kõigi:

1. keha üldine nõrkus;

Lisaks hoiab see ära raske -,.

Kõik eelnev on saavutatav, kuna arstlik läbivaatus normaliseerib patsiendi kehakaalu, mille tulemusel tekib püsiv kaalulangus.

On arvamus, et vaatluseks piisab ühest spetsialistist, endokrinoloogist. Praktika on aga näidanud, et see nii ei ole. Kõige tõhusam kliiniline läbivaatus on paljude spetsialistide jälgimine. See tuvastab kõik tüsistused varases staadiumis.

1. tüüpi diabeetikud

Selliste patsientide endokrinoloogi esmase visiidiga kaasnevad terapeudi, oftalmoloogi ja neuroloogi uuringud. Naised peaksid külastama ka günekoloogi.

Isegi enne arstliku läbivaatuse määramist peate läbima järgmised testid:

• fluorograafia;
• veri;
• üksikasjalik vereanalüüs glükoositaseme tuvastamiseks,.

Lisaks mõõdetakse kehakaalu, pikkust, tehakse elektrokardiogramm.

Õige ravi võib külmutada diabeedi varjatud staadiumis. Kui see juhtub, eemaldatakse patsient ambulatoorsest vaatlusest.

Mis puudutab arstlikku läbivaatust, siis seda tuleb läbi viia kord kolme kuu jooksul. Kuid arstid soovitavad külastada arsti veelgi sagedamini.

2. tüüpi diabeetikud

Seda haigusvormi ei edastata, vaid see on omandatud ebatervisliku eluviisi tagajärjel. Patsiendid kannatavad passiivse eluviisi all ja juhivad seda.

Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kellel on diagnoositud:

1. igasugused mädased haigused (oder, karbunklid, abstsessid, furunkuloos);
2. dermatiit;
3. polüneuriit;
4. ekseem;
5. hävitav endarteriit.

On ka teisi ebasoodsaid asjaolusid, mis võivad viia naise raseduspatoloogia osakonda. Sünnitusarstid pööravad erilist tähelepanu esimesele haiglaravile, see peaks toimuma võimalikult varakult. Põhjalikud kliinilised läbivaatused aitavad lahendada loote säilimise võimaluse küsimust ja korrigeerida haiguse kulgu.

Sünnitus on planeeritud 38. rasedusnädalal. Kui on oht ema või lapse elule, määratakse keisrilõige 36-37 nädalal.

Selleks, et rasedus kulgeks soodsalt, vajab naine mõnda aega enne selle algust.

Kui seda tehakse, säilib potentsiaalsel emal töövõime ja tal ei ole kaebusi ketoatsidoosi kohta. Kuid isegi selle juures ei saa raseduse soodsat tulemust tagada.

Lapsed

Endokrinoloog (või terapeut) vaatab teid kord kuus läbi. Hambaarst, kõrva-nina-kurguarst, silmaarst – üks kord 6 kuu jooksul.

Tüdrukud peaksid külastama ka günekoloogi. Kui lapse elukohajärgses kliinikus endokrinoloogi pole, peate kord kolme kuu jooksul käima temaga piirkonna- või piirkondlikus keskuses.

Uuringu käigus hindavad spetsialistid üldist tervislikku seisundit, füüsilist, seksuaalset, neuropsüühilist arengut, motoorset aktiivsust. Tähelepanu juhitakse tüsistuste esinemisele. Hinnatakse päeviku pidamist.

Erilist tähelepanu pööratakse suuõõne õigeaegsele kanalisatsioonile. Sõltuvalt haiguse arengust antakse soovitusi, mille eesmärk on säilitada tervislik eluviis, organiseeritus ja kehaline aktiivsus.

Vanad inimesed

Üle 40-aastastel inimestel on vastavalt vanusele risk haigestuda II tüüpi diabeeti. Nende haigus on sageli asümptomaatiline.

Arstliku läbivaatuse ajal on tal õigus:

1. spetsiaalselt tema jaoks loodud spetsiaalse dieedi väljatöötamine;
2. teiste ravimite vajaliku annuse arvutamine;
3. indiviidi areng;
4. regulaarne testimine.

Milliseid arste peaksin külastama?

Lisaks terapeudile ja endokrinoloogile peate nägema neuroloogi ja silmaarsti. Naised käivad ka günekoloogi juures.

Laste puhul on vajalik ENT või hambaarst. Tundub, et arstide nimekiri on pikk, kuid nende külastamiseks tuleb kindlasti aega varuda.

Arstliku läbivaatuse käigus tuvastavad spetsialistid viivitamatult kõik tüsistused ja määravad sobiva ravi.

Milliseid uuringuid peate igal aastal läbima?

Isegi kui tunnete end hästi, ei ole soovitatav arstlikku läbivaatust tähelepanuta jätta. Analüüsid ja instrumentaalsed uuringud, mida tuleb teha igal aastal, on diabeetikule kohustuslikud.

Kohustuslikud uuringud hõlmavad järgmist:

1. kliiniline, biokeemiline vereanalüüs;
2. üldine uriinianalüüs (iga 3 kuu järel);
3. 24-tunnise uriini uurimine mikroalbuminuuria suhtes;
4. röntgen;
5. kardiogrammi võtmine.

Millal on suhkurtõve jaoks vajalik arstlik läbivaatus?

See on iga-aastane sündmus, mida ei saa mainimata jätta.

Diabeedi tüsistuste ennetamine

Õigeaegne kliiniline läbivaatus võimaldab teil hinnata punaste vereliblede, leukotsüütide, trombotsüütide ja hemoglobiini taset.

Sageli avastatakse kliinilise vereanalüüsi põhjal aneemia ja muud patoloogiad.

Erilist tähelepanu pööratakse rasvhepatoosi ja kroonilise neerupuudulikkuse võimalikule tekkele. Biokeemiline vereanalüüs näitab nende tüsistuste olemasolu.

Glükoos, atsetoon, bakterid, punased verelibled, valged verelibled uriinis räägivad teile eritussüsteemi seisundist ja süsivesikute ainevahetusest. Röntgenikiirgus on vajalik kopsutuberkuloosi tuvastamiseks, kuna diabeediga patsiendid on ohus.

Määratakse 24-tunnise uriinianalüüsi abil. EKG on vajalik südamelihase töös esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Nii määratakse selle ebaregulaarne rütm, aatriumi, vatsakeste ülekoormus ja müokardi isheemia olemasolu.

Video teemal

Diabeedi arstliku läbivaatuse põhjuste kohta leiate videost:

Arstlik läbivaatus on kõige olulisem meede, millega saate vältida haiguse raskeid tüsistusi, parandada elukvaliteeti ja pikendada seda.

Diabeedihaigete kliiniline läbivaatus on ennetavate ja ravimeetmete süsteem, mille eesmärk on haiguse varane avastamine, selle progresseerumise ennetamine, kõigi patsientide süstemaatiline ravi, hea füüsilise ja vaimse seisundi säilitamine, töövõime säilitamine ning tüsistuste ennetamine ja kaasnevad haigused.

Patsientide hästi korraldatud kliiniline jälgimine peaks tagama diabeedi kliiniliste sümptomite kõrvaldamise. janu, polüuuria, üldine nõrkus ja teised, töövõime taastamine ja säilitamine, tüsistuste ennetamine: ketoatsidoos, hüpoglükeemia, diabeetilised mikroangiopaatiad ja neuropaatia jt, saavutades suhkurtõve stabiilse kompenseerimise ja kehakaalu normaliseerimise.

Seoses diabeedihaigete arvu kiire kasvuga tänu paranenud avastamise ja ravi tulemusel on linnakliinikutes ja kesklinnahaiglates endokrinoloogi järelkontrollis olevate patsientide arv suurenenud.

Endokrinoloogi juures registreeritakse keskmiselt 400–700 diabeeti põdevat patsienti, mis toob kaasa arsti olulise ülekoormuse ja vähendab kliinilise jälgimise kvaliteeti. Patsientide suur hulk endokrinoloogi külastusi ei ole sageli õigustatud. Patsiendid pöörduvad tema poole abi saamiseks, minnes mööda kohalikust terapeudist [Larichev L. S. et al., 1985] seoses haigustega, mis ei kuulu endokrinoloogi pädevusse.

Samal ajal leiavad kohalikud terapeudid ja teised spetsialistid, et kui patsiendil diagnoositakse diabeet, peaks teda ravima ainult endokrinoloog. Selline olukord on ebaõige, see toob kaasa diabeedihaigete dispansionaarse jälgimise halvenemise, patsiendihoolduse lokaal-territoriaalse põhimõtte mittejärgimise ja erinevate erialade arstide diabeedialaste teadmiste taseme languse.

"Diabeet mellitus", A.G. Mazowiecki

Elanikkonna arstlik läbivaatus suhkurtõve suhtes hõlmab järgmisi tegevusi. Diabeedihaigete ja glükoositaluvuse häirega patsientide aktiivne avastamine Aktiivse avastamise vajaduse määrab suutlikkus ennetada või edasi lükata suhkurtõve teket. Seda peaksid läbi viima erinevate erialade arstid, kasutades kliinikute ennetusosakondi. Ideaalis on vaja ennetustööga katta kogu kliiniku teeninduspiirkonna elanikkond...

Diabeedihaigete enesekontrolli tehnikate koolitamine, nende pereliikmete ja meditsiinitöötajate meditsiiniline koolitus See on aluseks suhkurtõve stabiilse kompenseerimise säilitamisele, tüsistuste ennetamisele ja töövõime säilitamisele, mis on arstliku läbivaatuse lahutamatu osa ja on suunatud ennetamisele. nii diabeet kui ka selle tüsistused. Õigesti korraldatud haridus parandab tervist ja hoiab haigeid elus, pakkudes ühiskonnale järjepidevat sotsiaalset ja majanduslikku kasu….

Koolitusel on 5 omavahel seotud gruppi: diabeetikud, nende pereliikmed, meditsiinitöötajad, diabeedi riskifaktoritega inimesed ja tervishoiujuhid, kes planeerivad diabeedihaigete ravi arendamist ja diabeedi ennetamist. Koolitus peaks olema suunatud konkreetsetele patsientide rühmadele vastavalt vanusele, diabeedi tüübile, tüsistustele. Kohe pärast diagnoosimist tuleb läbi viia ravi ja...

Diabeedihaigete registreerimine Suhkurtõvega patsientide registreerimist viib läbi endokrinoloog. See on oluline teadvusekaotusega kaasnevate hädaolukordade diagnoosimiseks. Diabeediga patsiendil on soovitav pidada päevikut, kuhu ta kannab andmed insuliini annuse, suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete, dieedi, glükeemiliste analüüside tulemuste, glükosuuria ja atsetonuuria ning terviseseisundi muutuste kohta. Diabeedihaige ambulatoorne kaart peab olema märgistatud. Patsiendi andmed on soovitatav eraldada...

Diabeedihaigete dünaamiline vaatlus Patsientide jälgimise sagedus sõltub diabeedi kulgemisest ja raskusastmest. Alalisteks konsultantideks jäävad silmaarst, neuroloog ja terapeut. Vajadusel kaasatakse ka teisi spetsialiste. Raseduse ajal jälgitakse patsienti koos sünnitusabi-günekoloogiga. Glükoositaluvuse häirega isikuid kontrollib terapeut 1-2 korda aastas, saatekirjal endokrinoloog, vajadusel teised eriarstid. Proovi…