Varajase söögitoru ja maovähi endoskoopiline ravi. Varajase söögitoru ja maovähi endoskoopiline ravi Söögitoruvähi diagnoosimise endoskoopilised meetodid

Söögitoruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb söögitoru epiteelirakkudest. Haigus algab sisemisest kihist ehk limaskestalt ja levib seejärel väljapoole, ületades limaskestaaluse ja lihasekihi.

Sellel haigusel on kaks peamist tüüpi:

• Lamerakk-kartsinoom. See tekib rakkudest, mis moodustavad söögitoru limaskesta. Kõige sagedamini leitakse kaela piirkonnas, samuti rindkere kahes ülemises kolmandikus.
• Adenokartsinoom ehk teisisõnu – näärmevähk. Kõige sagedamini diagnoositakse söögitoru alumises kolmandikus. Esiteks asendatakse näärmeepiteel lameraku epiteeliga (Barretti söögitorus).

Statistika

See on üks agressiivsemaid pahaloomulisi haigusi. Söögitoruvähk on maailmas surmapõhjuste hulgas 8. kohal. Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel oli 2018. aastal haigestumus 7,49 juhtu 100 000 inimese kohta aastas ja suremuskordaja 6,62. Venemaa tervishoiuministeeriumi Rosstati arvutused näitavad, et esinemissagedus on 5,6 juhtu 100 000 inimese kohta. Meeste seas - 9,43 100 000 kohta, naiste seas - 2,29 100 000 kohta.
Kõige sagedamini diagnoositakse haigust nn Aasia vööndis, st Iraani põhjaosast läbi Kesk-Aasia ning Jaapani ja Hiina keskpiirkondadeni, hõlmates ka Siberit. See on suuresti tingitud nendes piirkondades elavate inimeste toitumise iseärasustest.

Kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) paikneb neoplasm söögitoru alumises ja keskmises rindkere osas. Emakakaela söögitoru vähk diagnoositakse 10–15% juhtudest.

Riskitegurid

Sellise haiguse esinemise ja arengu peamised riskitegurid:

• meessoost, sest mehed on sagedamini vastuvõtlikud halbadele harjumustele - suitsetamine ja alkoholi joomine suurtes kogustes;
• vanus - mida vanem see on, seda suurem on risk ainult 15% patsientidest alla 55-aastased;
• liigne kehakaal;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• väga kuumade jookide ja toidu joomine;
• Barretti söögitoru (kui söögitoru alumises osas tekib rakkude degeneratsioon, mis on põhjustatud kroonilisest happekahjustusest);
• refluks;
• achalasia (kui mao ja söögitoru vahelise ava ummistusfunktsioon on häiritud);
• armid söögitorus, mis põhjustavad selle ahenemist;
• Plummer-Vinsoni sündroom (seda sündroomi iseloomustab kolmik, see tähendab kolme tüüpi häireid samaaegselt: neelamisfunktsiooni häired, söögitoru kitsenemine, rauavaegusaneemia);
• kokkupuude kemikaalidega.

Ligikaudu 1/3 patsientidest on diagnoositud HPV (inimese papilloomiviirus).

Riski haigestuda seda tüüpi vähki saab vähendada mitmekülgse toitumisega, kange alkoholi mittetarvitamisega ning Barretti sündroomi korral limaskesta muutuste jälgimisega.

Selle haiguse sõeluuringut ei toimu. Kui aga on suurenenud risk söögitoruvähi tekkeks, on soovitatav läbida endoskoopiline uuring, vajadusel koos kahtlase piirkonna biopsiaga.

Sümptomid

Tavaliselt avastatakse söögitoruvähk hilises staadiumis, kui ravi on juba keeruline, või juhuslikult.

Kõige levinumad sümptomid hõlmavad järgmist:

• Düsfaagia. See sümptom viitab neelamisfunktsiooni kahjustusele. Patsiendid kirjeldavad oma seisundit kui "tükitunnet kurgus". Patsiendid hakkavad vähendama toiduportsjoneid ja vältima tahket toitu. Hilisemates etappides võib tarbida ainult vedelat toitu.
• Suurenenud süljeeritus. Suus hakkab tootma rohkem sülge, mis aitab boolust läbi söögitoru ahenenud valendiku liigutada.
• Ebamugavustunne ja valu rinnaku piirkonnas. Need sümptomid ei ole alati seotud söögitoruvähiga, neid võivad põhjustada roietevaheline neuralgia, stenokardia ja gastroösofageaalne refluks. Seetõttu pole need konkreetsed.
• Kaalukaotus. Neelamisraskuste ja üldise nõrkusega haige hakkab toidust keelduma, seetõttu kaasneb söögitoruvähiga sageli kaalulangus.

Samuti on haruldasemaid sümptomeid:

• köha;
• luksumine;
• kähe hääl;
• oksendada;
• luuvalu (metastaaside olemasolul);
• söögitoru verejooks (pärast seda, kui veri läbib seedetrakti, muutub väljaheide mustaks);
• verejooksu tagajärjel - aneemia (inimene muutub kahvatuks, nõrgaks, väsib kiiresti ja kogeb pidevat unisust).

Tähtis! Nende sümptomite esinemine ei tähenda vähki. Kindlasti tuleks aga pöörduda arsti poole ja lasta end läbi vaadata.

Söögitoruvähi klassifikatsioon

Päritolupiirkonna järgi:

• intrathoracic söögitoru;
• emakakaela piirkond (crikoidkõhre alumisest piirist kuni rinnaõõnde sissepääsuni);
• ülemine rindkere tsoon (rindkere sissepääsust kuni hingetoru bifurkatsiooni piirkonnani);
• keskmine rindkere piirkond (söögitoru proksimaalne osa ulatub hingetoru bifurkatsioonitsoonist kuni söögitoru ja mao ristmikuni);
• alumine rindkere piirkond (ligikaudu 10 cm pikkune söögitoru distaalne osa, sealhulgas söögitoru abdominaalne osa, mis ulatub hingetoru hargnemisest kuni söögitoru ja mao ristmikuni).

Vastavalt kasvaja kasvu iseloomule:

• söögitoru luumenisse (eksofüütiline);
• haavandiline (endofüütiline);
• ringikujuline (infiltratiivne skleroseeriv).

Vastavalt neoplasmi diferentseerumisastmele:

• aste määramata – Gx;
• kõrgelt diferentseeritud haridus – G1;
• mõõdukalt diferentseeritud – G2;
• halvasti diferentseeritud – G3;
• mittediferentseeruv – G4.

Söögitoruvähi etapid

Soovitame tutvuda haiguse staadiumitabeliga:

Diagnostika

Diagnoos tehakse instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega.

Laboratoorsed uuringud

• Kliiniline vereanalüüs. Võimaldab tuvastada aneemiat, mis tekib verejooksu või vale toitumise tõttu.
• Vere keemia. See näitab siseorganite, nimelt neerude, maksa jne seisundit.
• Kasvajamarkerite CA 19-9, CEA analüüs.
• Biopsia käigus võetud biomaterjali uurimine. See tuvastab HER2 valgu retseptoreid. Kui need on olemas, võib kasvaja vastu kasutada sihtravi.

Ravi

Peamine ravimeetod on operatsioon, kuid integreeritud lähenemine võib tulemusi parandada. Seetõttu kombineeritakse erinevaid tehnikaid.

Kirurgia

Operatsiooni käigus eemaldatakse söögitoru täielikult või osaliselt, kõik sõltub patoloogilise protsessi ulatusest ja lokaliseerimisest.

Kui kasvaja on emakakaela piirkonnas, eemaldatakse suurem osa söögitorust. Pärast seda tõstetakse kõht üles ja õmmeldakse söögitoru ülejäänud osa külge. Lisaks võib plastilise kirurgia teel eemaldatud osa asemel kasutada osa jäme- või peensoolest. Kui on võimalik teha emakakaela söögitoru resektsioon, võib teha soolestiku plastilise kirurgia koos kaela veresoonte mikrovaskulaarse anastomoosiga.

Kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitorus suure levikuga, on vaja teha operatsioon järgmises mahus: farüngolarüngoektoomia eemaldamine koos söögitoru samaaegse plastiga maotransplantaadiga, õmblemine keelejuure külge.

Kirurgilist sekkumist söögitoru osa eemaldamiseks koos järgneva siirikuga asendamisega võib läbi viia avatult või torakoskoopia ja laparoskoopia abil.

Mis tahes tüüpi sekkumise korral eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed, mida seejärel uuritakse laboris histoloogia abil. Kui neis leitakse vähirakke, määratakse patsiendile pärast operatsiooni kiiritusravi või keemiaravi kombinatsioonis RT-ga.

On ka palliatiivseid operatsioone. Need viiakse läbi selleks, et patsient saaks süüa, kui kasvaja tõttu ei saa ta neelata. Seda tüüpi sekkumist nimetatakse gastrostoomiks, see tähendab spetsiaalse toitetoru sisestamist kõhu eesseina kaudu makku.

Kiiritusravi

Kasvajarakkude hävitamiseks kasutatakse ioniseerivat kiirgust. Seda ravi saab läbi viia:

• Patsiendid, kes ei saa tervislikel põhjustel operatsioonile minna. Sel juhul on kiiritus, tavaliselt koos keemiaraviga, peamine ravimeetod.
• Kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitorus, on kombineeritud ravimeetodi esimene etapp kemoradioteraapia.
• Enne operatsiooni koos keemiaraviga. Selle eesmärk on kasvaja kahandamine, et seda saaks paremini eemaldada (nimetatakse neoadjuvantraviks).
• Pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Sel viisil ravitakse jääkkasvajat, mida ei olnud operatsiooni ajal näha (nimetatakse "adjuvantraviks").
• Kaugelearenenud söögitoruvähi sümptomite leevendamiseks. Võimaldab vähendada valu intensiivsust, kõrvaldada verejooksud ja neelamisraskused. Sel juhul on tegemist palliatiivse raviga.

Kiiritusravi tüübid:

• Väline (kaugjuhtimispult). Ioniseeriva kiirguse allikas asub patsiendist eemal.
• Kontakt (nn brahhüteraapia). Kiirgusallikas asetatakse endoskoopiliselt kasvajale võimalikult lähedale. Ioniseerivad kiired liiguvad lühikese vahemaa, nii et nad jõuavad kasvajani, kuid neil on vähe mõju lähedalasuvatele kudedele. Ravi võimaldab teil kasvajat vähendada ja avatust taastada.

Keemiaravi

See meetod hõlmab kasvajarakkude elutähtsat aktiivsust pärssivate või neid hävitavate ravimite sissetoomist organismi. Ravimeid võetakse suu kaudu või süstitakse veeni, seejärel sisenevad nad vereringesse ja jõuavad peaaegu igasse kehapiirkonda.

Keemiaravi antakse tsüklitena. See on tingitud asjaolust, et ravimi toime on suunatud neile rakkudele, mis pidevalt jagunevad. Manustamist korratakse teatud arvu päevade pärast, mis on seotud rakutsükliga. Keemiaravi tsüklid kestavad tavaliselt 2–4 nädalat ja patsientidele antakse tavaliselt mitu tsüklit.

Nagu kiiritus, on ka keemiaravi näidustatud adjuvant- ja neoadvantravis. Seda kasutatakse ka sümptomite leevendamiseks patsientidel, kelle vähk on laialt levinud ja seda ei saa kirurgiliselt ravida.

Mõned ravimid:

• "tsisplatiin" ja "5-fluorouratsiil" ("5-FU");
• "Paklitakseel" ja "Karboplatiin";
• "Tsisplatiin" koos "kapetsitabiiniga";
• ECF-režiim: epirubitsiin, tsisplatiin ja 5-FU;
• DCF raviskeem: dotsetakseel, tsisplatiin ja 5-FU;
• "oksaliplatiin" koos kas "kapetsitabiiniga" või "5-FU";
• "Irinotekaan".

Suunatud teraapia

Selle eesmärk on blokeerida kasvaja kasvu, mõjutades teatud sihtmärke, st neid molekule, mis määravad kasvaja jagunemise ja kasvu. Kui sellised valgumolekulid leitakse biopsiaga võetud biomaterjalist, võib sihipärane ravi olla tõhus.

Palliatiivsed meetodid

Palliatiivse ravi läbiviimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

Söögitoruvähi ravi varieerub sõltuvalt staadiumist

0. etapp

Kasvaja selles staadiumis ei ole tõeline vähk. See sisaldab ebanormaalseid rakke. Seda seisundit nimetatakse düsplaasiaks, see on teatud tüüpi vähieelne haigus. Ebanormaalsed rakud näevad välja nagu vähk, kuid neid leidub ainult söögitoru sisemises limaskestas (epiteelis), mis ei kasva söögitoru sügavamatesse kihtidesse.

Tavaliselt kasutatakse endoskoopilisi meetodeid:

• PDT ehk fotodünaamiline ravi;
• RFA, see tähendab raadiosageduslik ablatsioon;
• EMR, limaskesta kasvaja endoskoopiline eemaldamine (pärast seda tehakse pikaajaline vaatlus endoskoopia abil, et selle esinemisel õigeaegselt tuvastada retsidiiv).

I etapp

Kasvaja mõjutab limaskesta lihaseid või lamina propria, kuid ei mõjuta teisi elundeid ja lümfisõlme.

• T1 vähk. Haiguse varases staadiumis, kui see paikneb ainult väikeses limaskesta piirkonnas ja ei ole jõudnud submukoosse (T1a neoplasm), saab eemaldada endoskoopilise resektsiooniga limaskesta või submukoosse sees. Mõnikord soovitavad arstid osa söögitorust kirurgiliselt eemaldada, millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.
• T2 vähk. Kasvaja mõjutab limaskesta lihasplaati. Sellised patsiendid läbivad enne operatsiooni keemiaravi ja kiiritusravi. Eksklusiivne kirurgiline eemaldamine on soovitatav ainult siis, kui kasvaja suurus on alla 2 cm.

Kui vähk paikneb kaelas, võib operatsiooni asemel esmase ravina soovitada kiiritus- ja keemiaravi.

II ja III etapp

Teises etapis levib kasvaja söögitoru peamisele lihaskihile või selle väliskestale. Neoplasm mõjutab ka 1 või 2 lähedalasuvat lümfisõlme.

Kolmandas etapis kasvab neoplasm söögitoru väliskestale, võib levida naaberorganitesse ja mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi. Soovitatav on kombineeritud ravi, mis hõlmab operatsiooni, millele järgneb keemiaravi või keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga. Kui patsiendil on tervislikel põhjustel oht operatsiooni mitte üle elada, saab peamiseks ravimeetodiks keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga.

IV etapp

Vähk mõjutab kaugemaid lümfisõlmi, kaugemates elundites (kopsud, maks) on metastaase. Selles etapis on ravi peamine eesmärk kontrollida kasvaja levikut ja suurust nii kaua kui võimalik. Patsientidele antakse sümptomaatilist ravi valu leevendamiseks, söömisvõime taastamiseks jne. Kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi.

Ärahoidmine

Sellise haiguse vältimiseks peate loobuma alkoholist ja suitsetamisest ning kontrollima oma kehakaalu. Kui inimesel on suurenenud risk seda tüüpi vähki haigestuda (need on sellised patoloogiad nagu Barretti söögitoru, achalasia cardia, söögitoru striktuurid, krooniline ösofagiit), tuleb teda regulaarselt kontrollida, kasutades kohustuslikku endoskoopiat.

Tähtis! Kui söögitoruvähk diagnoositakse varakult, saab seda ravida 85–100% tõenäosusega.

Kui vähiravi on lõppenud, peate läbima regulaarsed järelkontrollid:

• Pärast radikaalset ravi, mis ühendab kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi: esimese 2 aasta jooksul - iga 3-6 kuu järel, järgmise 3-5 aasta jooksul - iga 6-12 kuu järel, seejärel igal aastal.
• Neile, kellel on diagnoositud varane vähk ja kellele on tehtud limaskesta endoskoopiline eemaldamine: esimesel aastal - endoskoopiline uuring iga 3 kuu järel, 2. ja 3. aastal - iga kuue kuu tagant, seejärel igal aastal.

Söögitoru healoomulised kasvajad arenevad kõige sagedamini loodusliku ahenemise kohtades ja söögitoru alumises kolmandikus.

Healoomulisi kasvajaid on kahte tüüpi:

Epiteel:

• epiteeli tsüstid;

Mitte-epiteelne;

Leiomüoomid,

• neuroomid,

  hemangioomid,

Polüübid esindama:

kasvajataolised moodustised, mis näevad kahvaturoosa limaskesta taustal punakamad,

on sile või lobed struktuuriga,

pikk vars või lai põhi.

Veresoonte pindmise asukoha tõttu võivad polüüpide tipud olla erodeeritud,

kontaktverejooks.

Pedicled polüübid võivad pigistada südamesse või kukkuda söögitorust välja neelu.

Sel juhul kliiniliselt:

düsfaagia nähtused,

valu sündroom,

võimalik verejooks.

Endoskoopilise uuringu käigus on vaja näidata:

polüübi lokaliseerimine,

• nende number,

  kirjelda kuju

  võta biopsia.

tsüstid - ei ole tõelised kasvajad ja tekivad söögitoru limaskestade ummistumise või embrüo ebanormaalse arengu tõttu. Nad näevad välja nagu pehme konsistentsiga polüpoidsed moodustised.

Mittepiteliaalsed kasvajad asub submukosaalses kihis.

Kõige tavalisem tüüp on leiomüoom (pärineb silelihaskoest). See kasvab ühe või mitme sõlme kujul, surudes lihaskihi laiali ja paisudes söögitoru luumenisse. Limaskest ei muutu.

Suurte kasvajate korral tekib düsfaagia.

1. Söögitoru kartsinoom

Söögitoruvähk areneb söögitoru limaskesta ja submukoosse kihi epiteeli moodustistest.

Söögitoruvähi endoskoopiline klassifikatsioon

KÕRVALOMED/

Varajane söögitoruvähk:

Määratlus sõltub värvimuutuste arengust; nii valged kui ka punased laigud võivad olla esmase vähi esmaseks ilminguks. Eristatakse järgmisi tüüpe:

A) valge tõstetud

c) punane - erosioon

c) segune erosioonne ja kõrgendatud

e) peidetud - diagnoositakse ainult spetsiaalse värvimisega.

Progresseeruv söögitoruvähk:

kõneleja:

a) polüübilaadne (pahaloomuline polüüp) (2.8,7.2)

b) tüükaline (2.8.7.2,1.)

c) seenekujuline (2.8.7.4.1)

tõstetud:

a) haavandiline (2.8.7.5)

b) haavanditaoline (pahaloomuline haavand).

korter:

a) infiltratiivne (2.8.7.6.)

Progressiivne klassifitseerimatu

Enamasti on see lamerakujuline.

Söögitoru alumist kolmandikku võib mõjutada maost leviv kasvaja. Tuleb märkida, et südamevähk on sagedamini näärmevähk ja söögitoru vähk on lamerakk.

Palju harvem võib söögitoru. protsessi kaasatud kopsukasvaja ja Mts leviku tõttu söögitoru seina.

Endoskoopias kasutatakse Sterki klassifikatsiooni, mis eristab 5 söögitoruvähi tüüpi:

Seina fokaalne infiltratsioon,

Haavandiline vähk

Parietaalne kasvaja,

Tsirkulaarne vähkkasvaja striktuur,

Kardioösofageaalne vähk.

1 - varajane söögitoruvähk.

Invasioon piirdub limaskesta-aluse kihi tasemega.

2-3 mm suurusel alal. täheldatakse limaskesta reljeefi ümberstruktureerimist.

Ilmub peeneteralisus ja tuhmus.

Värv m.b. nii hämaram kui ka heledam,

rõhutatud veresoonte muster.

Söögitoru luumen ei muutu.

Palpatsioonil on jäikus ainult selles piirkonnas,

Biopsia ajal tekib kontaktverejooks.

JÄTA MEELDE!!! Võtke biopsia distaalsest otsast, kuna verejooks katab kogu kahjustuse.

2 - haavandiline vähk. Me kirjeldame seda järgmiselt:

haavand söögitoru ühel seinal,

millel on lamedad servad.

ebatasane, tükiline põhi, mis on kaetud määrdunud halli kattega.

Hägused, ebakorrapärased, aukudega kontuurid ei kitsenda söögitoru luumenit.

Palpatsioonil on jäikus,

biopsia näitab mõõdukat verejooksu.

3 - parietaalne kasvaja tihedamini:

esineb naastu kujul, mis ulatub söögitoru luumenisse.

Naastu pind ei ole sile, tükiline,

värvus hallikas-punane.

Mida suurem on suurus, seda sagedamini on selle pinnal haavandid.

M.B. nii pehme kui ka tihe konsistents.

4 - ümmargune vähi striktuur lööb:

kõik söögitoru seinad ja ahendab selle luumenit.

Düsfaagia.

Valendik on kitsendatud, seadet ei lasta läbi söögitoru ahenemise.

Värvus on määrdunudhall.

limaskest on tuhm.

Pind on peenelt tükiline.

Palpatsioonil väljendunud tihedus.

Diferentsiaaldiagnoosimine söögitoru põletusjärgse armide ahenemisega.

5 - kardioösofageaalne vähk.

Sellel on infiltratiivne kasvuvorm ja seetõttu jääb see sageli vahele.

Selle vormi korral kannatab peamiselt südame sulgurlihas.

Südame sulgurlihase funktsioon on kadunud, see on liikumatu - see kas haigutab või on spasmis.

Z-joon on nõrgalt väljendunud või kustutatud.

Refluksösofagiit.

Kardioösofageaalse ristmiku piirkonna limaskest on peeneteraline ja tuhm.

Kontakt verejooks

jäikus instrumentaalse palpatsiooni ajal.

Kolmapäeval, 22. juulil 2015

Söögitoruvähi täpne diagnoos tagab õige ravi. Kirjeldame, kuidas diagnostika peaks toimuma ideaalsetes tingimustes – uusimate seadmete ja professionaalsete arstide abil. Täpselt nii toimub diagnostika meie Medinese kliinikus.

Kui teil on, peaksite esmalt pöörduma kohaliku või perearsti poole. Teie arst võib teie üldise tervise kontrollimiseks määrata vereanalüüsid.

Arst viib läbi ka füüsilise läbivaatuse, vaadeldes teie kõhtu ning kaela ja kaenlaaluste lümfisõlmi. Pärast uuringut suunab arst teid röntgenisse või otse onkoloogi vastuvõtule.

Söögitoruvähi diagnoosimise meetodid

Endoskoopia

Endoskoopiline diagnostika on söögitoruvähi peamine test. Endoskoop on pikk painduv toru, mille sees on kaamera. Endoskoopia ajal antakse tavaliselt ebamugavustunde vähendamiseks rahustit. Võite paluda testi teha ka ilma sedatsioonita. Sel juhul pihustab arst valuvaigistit kurku.

Arst või õde sisestab teie suhu toru ja palub teil see alla neelata. Endoskoop aitab teil uurida söögitoru sisemust. Pilt ilmub ekraanile. Samuti võtavad nad teilt ebanormaalsetes piirkondades koeproove (biopsia). Seda tehakse endoskoobi abil.

Kui võtsite endoskoopia jaoks rahustit, vajate kedagi, kes teid pärast protseduuri koju saadaks. Või peate kliinikus veidi ootama ja ühistranspordiga koju jõudma.

Baariumi fluoroskoopia

Testi jaoks palutakse teil juua kriidivalget vedelikku. Sel ajal tehakse teile röntgenikiirte seeria. Baarium näitab seedesüsteemi sisemuse piirjooni. Ja kui teil on söögitoru sees kasvaja, on see röntgenpildil selgelt nähtav.

Pärast seda testi võib teil tekkida kõhukinnisus ja valge väljaheide. See läheb mööda.

Kui testid näitavad, et on olemas söögitoruvähk, võib vaja minna täiendavaid katseid, et näha, kuidas vähk on levinud.

Kõige levinumad kohad, kuhu söögitoruvähk levib, on maks, kopsud, magu ja lümfisõlmed. Arst peab välistama vähi leviku. Peaksite oma arsti usaldama ja ärge muretsege enne, kui on teada edasiste analüüside tulemused.

CT skaneerimine

Uurimiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Teil võidakse paluda teha kõhu, kopsude ja lümfisõlmede CT-uuring.

Endosonograafia

See test kasutab endoskoopi ja ultraheliskannerit. Patsiendil on samad aistingud nagu endoskoopia ajal. Ultraheliandur on kinnitatud endoskoobi toru külge. Arst kasutab seda söögitoru seina sügavaks skaneerimiseks. See aitab mõista, kui laialt levinud on vähirakud söögitoru seintel.

PET-CT

Uuring viiakse läbi positronemissioontomograafi abil. See on uuenduslik diagnostiline meetod. Üks neist söögitoruvähi varajase diagnoosimise meetodid, mis võimaldab avastada vähkkasvajat varajases staadiumis. Selliseid seadmeid ei ole kõigis haiglates.

Laparoskoopia

See on väike operatsioon üldnarkoosis. Väikese sisselõike kaudu torgatakse kõhtu kaameraga toru. Teie kirurg peaks uurima seestpoolt, et näha, kas on märke, et vähk on levinud. Pärast seda on teil üks või mitu väikest haava, millest igaühel on paar õmblust. Seda testi ei tehta alati söögitoruvähi puhul, kuid kui vähk on söögitorus väga madal, võib see osutuda vajalikuks.

Magnetresonantstomograafia

MRI-d kasutatakse pehmete kudede kujutiste loomiseks. Saate saada selgema pildi kui CT-skaneerimine.

Söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika

Erinevate kasvajate neoplasmide eristamiseks söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul võib tekkida küsimus söögitoruvähi, healoomuliste kasvajate ja muude söögitoru patoloogiliste protsesside vahelise diferentsiaaldiagnoosi kohta. See ei pruugi veel olla vähk, vaid ainult vähieelne. Samuti võivad tekkida põletuse tagajärjel tekkinud armid, söögitoru spasmid, polüübid ja papilloomid, söögitoru limaskesta tüükad, adenoom, fibroom, haavand, tuberkuloos, süüfilis jne. Sel juhul kasutatakse samu diagnostilisi meetodeid nagu tavaliselt.

Söögitoruvähi diagnoosimine

Uuringute ja testide tulemused võivad võtta aega - umbes nädal. Tunnete sel ajal ärevust. Rääkige lähedaste inimestega, kuidas te end tunnete. Ära hoia kõike enda teada.

Kui otsustate läbida diagnoosi või ravi Iisraelis, aitame teid hea meelega. Saate meiega ühendust võtta kasutades meie kontaktandmeid – kirjutage või helistage.

Söögitoru on osa seedesüsteemist, mille põhiülesanneteks on toidubooluse viimine ülemisest (kõri) tsoonist diafragma avasse makku.

See elund on õõnes intramuskulaarne toru, mis surub tüki mao poole läbi refleksiivse kokkusurumise/lihaste lõdvestamise või surve all.

Mõned söögitorusse sattunud toidu ja/või vedeliku negatiivsed kvalitatiivsed omadused võivad põhjustada vigastusi või põletusi, mis võivad viia vähi kasvaja edasise arenguni.

Söögitoruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub elundi seintel. Kõige sagedasemad on selle alaosa (pooled juhtudest), samuti keskmise (40%) kahjustused, kõige vähem esineb kasvajaid ülemises osas (10%).

Kasvu algfaasis ei avaldu vähimoodustis end kuidagi (see on asümptomaatiline). Ja alles söögitoru valendiku poole võrra kitsendamise staadiumis ilmnevad esimesed märgid neelamisraskuste kujul.

Söögitoru neoplaasial on kolm vormi:

• esiteks– lameepiteelist moodustunud kasvajad (97-98 protsenti);
• teiseks- näärmete neoplasmid (adenokartsinoom);
• kolmandaks- diferentseerumata vähk.

Peamised kasvaja kasvu provotseerivad tegurid on kõva, halvasti näritud või liiga kuum toit, alkoholi või selle asendusainete kuritarvitamine (mis suurendab vähiriski 12 korda) ja suitsetamine (mis suurendab haigestumise riski 4 korda).

Söögitoruvähk moodustab umbes 6 protsenti kõigist vähijuhtudest ja kõige sagedamini mõjutab see mehi (4 korda) pensionieas - 55-65 aastat. Statistika kohaselt on 10 tuhandest inimesest see haigus 7 inimest.

Eksamite liigid

Söögitoru pahaloomulise kasvaja kahtluste kinnitamiseks, selle klassifikatsiooni, suuruse, arenguastme ja metastaaside võimaliku tekke kindlaksmääramiseks viiakse läbi mitmeid diagnostilisi meetmeid.

Kõige tõhusamad vähi tuvastamise viisid on: patsiendi vereanalüüs, röntgenikiirgus kontrastainega, tomograafia (arvuti, magnetresonants ja muud), endoskoopia ja loomulikult biopsia.

Viimaste edusammude kohta söögitoru kasvajate varajase diagnoosimise valdkonnas saate teada professor M.Yu aruandest. Byakhova:

Vereanalüüsid

Üldine vereseerumi analüüs tehakse teatud näitajate laboratoorseks testimiseks, mis näitavad pahaloomulise moodustise olemasolu söögitorus. Need sisaldavad:

• Hemoglobiini tase, langus 130 g/l meestel ja 120 g/l naistel viitab rauapuudusaneemiale, mis on söögitoru kasvajate iseloomulik tunnus;
• ESR-i näitajad(erütrotsüütide settimise kiirus), mille märkimisväärne tõus on normist kõrgem (täiskasvanutel ja eakatel inimestel üle 20 mm/s) muude määravate tegurite olemasolul viitab vähi kasuks;
• Eosinofiilide vähenemine, mis on teatud tüüpi valged rakud (leukotsüüdid). Kui määr on alla 500 eosinofiili mikroliitri kohta, kinnitab see neoplaasia kasvu võimalust;
• Nihutage leukotsüütide valemist vasakule, mis näitab teatud tüüpi leukotsüütide ülekaalu teiste ees ja näitab onkoloogilise protsessi arengut.

Diagnoosi selgitamiseks uuritakse verd ka immunodiagnostilisi meetodeid kasutades kasvajamarkerite määramiseks, mis on teatud onkoloogilistele protsessidele iseloomulikud valgustruktuurid. Söögitoruvähk määratakse järgmiste antikehade olemasolu järgi: SCC, CYFRA 21-1 ja TPA, mille arv suureneb haiguse progresseerumisel.

Röntgenikiirgus baariumiga

Kuna söögitoru pole tavalistel röntgenikiirgustel võimalik eristada, kasutatakse selle seinte visualiseerimiseks spetsiaalset värvivat (kontrastset) ainet - baariumisuspensiooni suspensiooni. Pildistamist alustavad nad kohe esimese vedelikulonksuga ja kogu aeg, kui elund täitub.

Pahaloomulise kasvaja olemasolu näeb piltidel välja järgmine:

• toidutoru valendiku kitsenemine moodustumise lokaliseerimise kohas, millel on sageli asümmeetria iseloom;
• täitevefekt ebaühtlaste (justkui korrodeerunud) kontuuridega;
• peristaltika puudumise fookus;
• baariumi suspensiooni kogunemine ahenemise kohale;
• limaskesta reljeefi muutus.

Samuti on piltidelt võimalik määrata spastilisi (krampe) nähtusi, retroperistaltilisi liigutusi ja fistuli olemasolust tingitud baariumi paiskumist hingamisteedesse.

Söögitoru neoplaasia varases staadiumis röntgenülesvõtetel on väike eend (sarnane astmega), millel on üldine sile kontuur. Kasvaja ulatuse visualiseerimiseks kasutavad nad meetodit, mille abil visatakse baarium maost tagasi söögitorusse, mis toimub kaldus asendis.

CT (PET) ja MRI

Söögitoruvähi diagnoosimisel näitab tomograafia kõrget efektiivsust: kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja positronemissioontomograafia. Need võimaldavad visualiseerida elundit koos selle võimalike patoloogiatega kolmemõõtmelises ruumis, kuid põhinevad erinevatel tööpõhimõtetel.

MRI söögitoru kiht-kihilise skaneerimisega, mis põhineb kahjututel tuumamagnetväljadel, kombineerib ja digiteerib saadud andmed, mis võimaldab saada reaalset oreli mudelit.

Patoloogilisi muutusi on võimalik visualiseerida erinevate kudede reaktsioonide abil magnetväljale. Seega määratakse suure täpsusega kasvaja asukoht, suurus (alates 1 mm läbimõõdust) ja võimalikud metastaasid.

MRT on kontaktivaba diagnostiline meetod, mida saab vajadusel teha tooniva (kontrast)ainega. Kuid protseduuril on mitmeid vastunäidustusi:

• metallist implantaatide olemasolu (mitte ainult seadmed, vaid ka vardad ja poldid);
• epilepsiahaigused (või krambihood), mis võivad raskendada pikaajalist (kuni pool tundi) ühes asendis viibimist;
• värvaine kasutamine raseduse ajal.

CT põhineb kihtide kaupa röntgenikiirguse tulemustel, mis on toodetud patsiendi ümber pöörlevast andurist. Järgmisena võrreldakse arvutis kõige õhematest viilupiltidest saadud infot, mis võimaldab täpselt määrata söögitoru seinte seisundit, paksust ja elastsust.

Kujutise jõudluse parandamiseks kasutatakse kontrastainet. Sel viisil ei hinnata mitte ainult kasvaja olemasolu/puudumist, vaid ka selle suurust ja leviku astet teistesse kudedesse ja organitesse. Sarnased järeldused tehakse järgmistel põhjustel:

• luumenis visualiseeritud kasvaja komponent;
• trahheobronhiaalpuu, südamepauna, aordi või teiste naaberorganite/kudede nihkumine või kuju muutumine;
• levinud üle hingetoru tagumise tasandi piiri aordikaare tasemel.

CT-skaneerimine võimaldab teil tuvastada vähktõve tekke varases staadiumis.

PET (positronemissioontomograafia) võimaldab tuvastada kuni 2 mm sügavusi kasvajaid. Seda tänu laserkiirele, mis saadetakse spetsiaalsest emitterist, mis asub sondi (endoskoobi) otsas. Samuti on olemas optiline andur, mis loeb saadud andmed ja saadab analüüsimiseks.

See meetod sarnaneb ultraheliga, kuid süstitakse otse söögitorusse ja kasutab pikemaid lainepikkusi, mis võimaldab täpselt diagnoosida vähki prekliinilises arengustaadiumis ilma biopsiat kasutamata.

Endoskoopia

Söögitoruvähi endoskoopia (ösofagoskoopia või esophagogastroduodenoscopy) viiakse läbi painduva vooliku (sondi), mille otsas on taustvalgustusega kaamera, sisestamisega patsiendi suu kaudu kohaliku tuimestuse all.

Endoskoop on varustatud ka spetsiaalse seadmega limaskestalt materjali kogumiseks (biopsia) selle edasiseks uurimiseks. Sel juhul kontrollitakse söögitoru, magu ja seejärel kaksteistsõrmiksoole samaaegselt seestpoolt. Saadud pilt kuvatakse monitoril.

Endoskoopial on kaks osa: esimene on levinud kasvaja tuvastamine, mis on juba kliiniliselt avaldunud; teine ​​on vähi avastamine varases staadiumis, mis on asümptomaatiline.

Esimene osa ei tähenda raskusi neoplasmi diagnoosimisel, mis näeb välja nagu eksofüütiline kasv (valendiku sees võsa), taldrikukujuline haavand või submukoosses kihis laialt levinud infiltratiivne kasvaja ja luumenit stenoosides ilma visuaalse ilminguta.

Sellest videost näete, kuidas kasvaja endoskoobikaameras välja näeb:

Kui varases staadiumis iseloomustab söögitoruvähki asümptomaatiline kulg koos minimaalsete limaskesta kahjustustega, mida võib visuaalselt tõlgendada põletikuna. Sel juhul saate meetodi tõhusust suurendada, kasutades:

1. limaskesta väikseimate muutuste uurimine membraanid kohustusliku biopsiaga;
2. ultraheli endoskoopide kasutamine (endosonograafia) neoplaasia sügavuse ja metastaaside esinemise määramiseks piirkondlikes lümfisõlmedes;
3. kromoendoskoopia kasutamine(kasutades elutähtsaid värvaineid), mis võimaldab teil kinnitada kahjustuse suurust ja olemust;
4. endoskoopiline mikroskoopia, mis võimaldab mitmekordse pildi suurenduse abil uurida visuaalseid muutusi limaskestal;
5. endoskoopiline optiline koherentstomograafia, mis kasutab valguslaineid (infrapunakiiri) moodustumise rakustruktuuri ja selle sügavuse (kuni 2 mm) uurimiseks ilma biopsiat kasutamata, kuna optilise anduriga emitter on paigaldatud otse sondi otsa.

Seega võimaldab endoskoopia uurida parietaalset kasvajat, vähihaavandit, ringikujulist struktuuri ja piiratud seina infiltratsiooni fookust, olles üks tõhusamaid meetodeid söögitoruvähi diagnoosimiseks.

Biopsia

Diagnostiline meetod nagu söögitoru biopsia annab 95% garantii pahaloomulise kasvaja tuvastamiseks. Biomaterjal võetakse ösofagoskoopia käigus ja seda uurib spetsialiseerunud patoloog mikroskoobi all, mis võimaldab kinnitada või välistada kasvaja olemasolu, samuti kindlaks teha selle tüübi.

Enne endoskoopia protseduuri koos biomaterjali kogumisega peate:

• uurige neelu, kõri, söögitoru ja magu, kasutades röntgenikiirgust, et selgitada nende anatoomilisi iseärasusi ja vastunäidustuste puudumist;
• ära söö kaheksa tunni jooksul;
• loputage kõhtu(sondi abil).

Elundi limaskesta vigastamise võimalus on minimaalne, kuna protseduur viiakse läbi range visuaalse kontrolli all. Kuid mõnikord täheldatakse materjali võtmise kohas verejooksu, mida saab kontrollida hemostaatiliste ravimitega.

Esineb 5% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Domineerivad eakad ja seniilsed mehed (80% üle 60-aastastest patsientidest). Adenokartsinoom moodustab 5–10% pahaloomulistest kasvajatest ja üle 90% kõigist söögitoru pahaloomulistest kasvajatest on lamerakk-kartsinoom.

Eelsoodumusteks on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, toitumisharjumused (kuumad, rasvased toidud, suitsutatud toidud), achalasia cardia, gastroösofageaalne reflukshaigus, striktuurid, polüübid, söögitoru divertikulaarid.

Esofagoskoopia koos biopsiaga on võtmetähtsusega söögitoru pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel, sealhulgas vähi varajaste tunnuste tuvastamisel ja diagnoosi morfoloogilisel kontrollimisel.

Söögitoruvähi varajased endoskoopilised tunnused on seina lokaalne paksenemine ja jäikus, voldi või voltide siledus, värvimuutuse piirkonna tuvastamine ja kontaktverejooks.

Söögitoruvähid võivad kasvada kas eksofüütiliselt või endofüütiliselt või olla segatud.

Söögitoruvähi eksofüütilist vormi iseloomustavad ebaühtlaste servade ja kareda pinnaga vähkkasvajad sõlmed, millel täheldatakse veritsevaid haavandeid, nekrootilisi masse ja fibriinseid ladestusi ning valendiku ahenemist. Sageli kasvaja haavandub ja sellel on kraatri välimus, mille keskel on lagunemine, tihedad ja jäigad servad.

Endofüütilise kasvuga, stenoosne (mida iseloomustab jäikade seintega söögitoru valendiku ümmargune ahenemine, voltide siledus, muutunud värvus tsüanootilise varjundiga ja kontaktverejooks) ja infiltratiivne-haavandiline (kaasnevad ka lamedad veritsevad haavandid, luues pildi on täheldatud kasvaja variante.

Kõigil söögitoru pahaloomuliste kasvajate tuvastamise juhtudel on vajalik mitu biopsiat, eriti kasvaja ja tervete kudede piiril.

Söögitoru vähk näeb endoskoopiliselt välja selline:

• ajuhaavandiline vorm näeb välja nagu tükilised hallikaskollased moodustised või lillkapsasarnased sõlmekesed, mille pinnal on hemorraagiad ja nekroosikolded; kasvaja levib tavaliselt mööda söögitoru ja deformeerib selle luumenit, kipub kiiresti haavanduma ning instrumentaalse "palpatsiooni" ja biopsiaga määratakse kasvajat moodustavate kudede jäikus;
• papillaarset vormi esindavad kasvavad punased polüpoidsed moodustised, mis deformeerivad söögitoru luumenit; instrumentaalse "palpatsiooni" ja biopsia ajal on kasvajakude pehme, eraldatud suurteks fragmentideks ja veritseb kergesti ja rikkalikult;
• seenekujuline ehk seenekujuline vorm on laial alusel üks lapik sõlm;
• haavandiline vorm ilmneb ebakorrapärase kujuga haavandina, mille servad on veidi tõusnud ja haavandunud, haavandi põhi on ebatasane, halli-määrdunud kattega; instrumentaalse "palpatsiooni" ja biopsiaga määratakse põhja, haavandi servade ja haavandilise tsooni jäikus.

Lamerakk-keratiniseeruvad ehk basaalrakulised vähid kasvavad tavaliselt endofüütiliselt, submukoosselt, ühtlaselt ringikujuliselt ahendades söögitoru luumenit, kasvaja kasvutsooni sein on jäik, valkja varjundiga, kergesti kokkupuutel haavatav ja veritseb.

SÖÖGtoruvähi ENDOSKOOPILINE KLASSIFIKATSIOON

1. Varajane söögitoruvähk – erinevat värvi laigud võivad olla vähi esmaseks ilminguks. Eristatakse järgmisi tüüpe:

b) punane;

c) segatud;

d) peidetud (diagnoositud ainult värvimise teel)

2. Söögitoruvähi hilisemad staadiumid

• Kõlar:

a) polüpoidne "pahaloomuline polüüp";

b) tüükas;

c) seenekujuline.

• Kahjustatud:

a) haavandiline;

b) haavandiline vorm ("pahaloomuline haavand").

• Korter:

a) infiltratiivne.

Vastavalt V.T. Ivaškinile jt. I staadiumi söögitoruvähk näeb välja nagu limaskesta kerge punnis. II astme vähiga patsientidel täheldatakse söögitoru seina jäikust - see jääb liikumatuks mitte ainult südame, aordi pulsatsioonide, hingamisliigutuste mõjul, vaid ka instrumentaalse "palpatsiooni" ajal. III ja IV staadiumi vähk näeb välja nagu tükiline hallikas mass, mis instrumentaalsel palpatsioonil kergesti veritseb. Lagunemise edenedes on nähtav õõnestatud servadega kraater. Biopsia materjali on soovitatav võtta vähemalt 5-6 kohast kraatri servadest.

Cicatricial stenoosi ja söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika Vähk infiltratiivne - stenootiline Peptilise ösofagiidi põhjustatud tsikatritsiaalne ahenemine 1. Lokaliseerimine Sagedamini kui keskmine ja ülemine kolmandik Alumises kolmandikus ja kõhu piirkonnas 2. Valendiku ahenemine Enamasti ekstsentriline Kontsentriline 3. Kliirens Pilukujuline; tähekujuline; ovaalne Ümardatud 4. Kitsenevad servad Ebatasane, üks sein on rohkem imbunud 5. Hingamisel kokku kukkuda Ei kuku maha; ahenemine on fikseeritud "jäigade" seintega Õhuga täispuhumisel on ahenemise seinad painduvad (kuna säilitavad osaliselt elastsuse) 6. Kliirens üle ahenemise taseme Ei ole laiendatud Laiendatud 7. Peristaltika (üle ahenemise) Puudub 8. Limaskest Hallikasroosa värvus, paksenenud, kõhre tiheduse infiltratsioon, puudub selge piir infiltreerunud ja normaalse limaskesta vahel Ahenemise piirkonnas - atroofiline, kergelt nihutatav, kuid elastne; striktuur valkja fibriinse rõnga kujul. Mõnikord on rõnga kohal limaskesta lõtvunud granulatsioonidega, haavandid "leegikeelte" kujul. 9. Ulatus, kui uurida õhukese aparaadi või tuumarelvadega loogiliselt 1,5 kuni 10 cm Mitte rohkem kui 1,0 cm 10. Biopsia Jäikus Mõõdukas elastsus 11. N-III küpsusastmega invasiivne lamerakuline mittekeratiniseeruv vähk Põletikuline infiltratsioon 12. Tsütoloogia Lamerakk-kartsinoom Atüüpiat pole 13. Kromogastroskoopia CONGO-ROT-iga Reaktiiv ei muuda värvi Must värv refluksiga

Söögitoru sarkoomid on 200 korda vähem levinud kui vähk ja moodustavad 8% seedetrakti sarkoomidest; endoskoopiliselt jagatud eksoösofageaalseks, intramuraalseks (infiltreeruvaks), endosofageaalseks. Kõige levinumad sarkoomi tüübid on isoleeritud lümfogranulomatoos, retikulosarkoom ja (pahaloomulised lümfoomid), millel on fokaalne ja difuusne vorm. Vähem levinud on fibrosarkoomid, müosarkoomid, melanosarkoomid ja muud tüüpi sarkoomid.

Söögitoru sarkoom on vähist raskesti eristatav, seda iseloomustavad rohkem lamedad ja arvukad haavandid, pehme konsistents, säilinud seinte elastsus, väiksem kontaktverejooks, kahjustuse suurem ulatus, suprastenootilise laienemise puudumine ja heledam värv.

Täpsema vastuse annab biopsia ja biopsiaproovi tsütoloogiline uuring.

Söögitoru kasvajad võivad olla keerulised verejooksu, obstruktsiooni (stenoosi), tungimise ja perforatsiooniga.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg