Kusepõie hematoomi ravi. Kusepõie kahjustus

№ 1
* 1 - üks õige vastus
Märk ureetra täielikust rebendist
1) uriini puudumine
2) hematuria
3) õllevärvi uriin
4) uriin lihalõhna värvi
! 1
№ 2
* 1 - üks õige vastus
Neerukahjustuse märk
1) vale tung urineerida
2) valu urineerimisel
3) positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom
4) mikro- või makrohematuuria
! 4
№ 3
* 1 - üks õige vastus
Täiendavad testid, mis kinnitavad põie kahjustust
1) üldine uriinianalüüs
2) tsüstograafia
3) Zemnitski test
4) ekskretoorne urograafia
! 2
№ 4
* 1 - üks õige vastus
Esmaabi põie vigastuse korral
1) kateteriseerimine
2) jääkott
3) diureetikumid
4) nitrofuraanravimid
! 2
№ 5
* 1 - üks õige vastus
Esmaabi eesnäärme adenoomist tingitud ägeda uriinipeetuse korral
1) jääkott
2) diureetikumid
3) valuvaigistid
4) kateteriseerimine
! 4
№ 6
* 1 - üks õige vastus
Sümptom, mis kinnitab põie intraperitoneaalset rebendit
1) pehme kõht
2) Shchetkin-Blumbergi sümptom
3) Sitkovski sümptom
4) verejooks ureetrast
! 2
№ 7
* 1 - üks õige vastus
Kusepõie loputamiseks kasutatakse lahust
1) furatsilina
2) vesinikperoksiid
3) füsioloogiline
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - üks õige vastus
Esmaabi neerukahjustuse korral
1) narkootilised ained
2) külm, kiire haiglaravi
3) soojust
4) diureetikumid
! 2
№ 9
* 1 - üks õige vastus
Urohematoom on usaldusväärne sümptom
1) neeru verevalumid
2) neeru parenhüümi ja vaagna kahjustus
3) põrna kahjustus
4) neerupealiste vigastused
! 2
№ 10
* 1 - üks õige vastus
Ei kehti kuseteede uurimise meetodite kohta
1) tsüstoskoopia
2) koledohoskoopia
3) isotoopide renograafia
4) Ultraheli
! 2
№ 11
* 1 - üks õige vastus
Neerukoolikute korral on valu kõige tüüpilisem kiiritus
1) periumbiline piirkond
2) kubemepiirkond ja reie
3) õlg
4) epigastriline
! 2
№ 12
* 1 - üks õige vastus
Valu põhjus neerukoolikute korral
1) tung urineerida
2) urineerimisraskused
3) kusejuha spasm ja kusejuha limaskesta vigastus
4) tõusev infektsioon
! 3
№ 13
* 1 - üks õige vastus
Neerukoolikute rünnaku leevendamiseks on vaja siseneda
1) lasix
2) difenhüdramiin
3) no-shpu
4) dibasool
! 3
№ 14
* 1 - üks õige vastus
Neerukoolikute sümptom
1) kusepidamatus
2) polüuuria
3) äge valu nimmepiirkonnas kiiritusega piki kusejuha
4) väljaheidete ja gaaside kinnipidamine
! 3
№ 15
* 1 - üks õige vastus
Neerukoolikud on tüsistus
1) põie hemangioomid
2) urolitiaas
3) paranefriit
4) põiepõletik
! 2
№ 16
* 1 - üks õige vastus
Varicocele
1) munandite suuruse suurenemine
2) spermaatilise nööri veenilaiendid
3) seemnejuha tsüst
4) sperma nööri põletik
! 2
№ 17
* 1 - üks õige vastus
See võimaldab teil eristada urolitiaasi kõhuorganite ägedatest haigustest
1) üldine vereanalüüs
2) põie kateteriseerimine
3) Kõhuõõne ja kuseteede ultraheliuuring
4) Kakovski-Addise test
! 3
№ 18
* 1 - üks õige vastus
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise kriteeriumid
1) suurenev turse
2) vererõhu muutus
3) tunnine diurees
4) hematuria
! 3
№ 19
* 1 - üks õige vastus
Erakorraline abi neerukoolikute korral
1) antibiootikumid ja põie kateteriseerimine
2) diureetikumid ja kuumus
3) kõhul külm ja furagin
4) spasmolüütikumid ja kuumus
! 4
№ 20
* 1 - üks õige vastus
Neerukasvaja kahtluse peamine diagnostiline meetod
1) tsüstoskoopia
2) neeruangiograafia
3) uuringu urograafia
4) uriinianalüüs Nechiporenko järgi
! 2
№ 21
* 1 - üks õige vastus
Eesnäärme põletikku nimetatakse
1) vesitõbi
2) prostatiit
3) epididümiit
4) veenilaiendid
! 2
№ 22
* 1 - üks õige vastus
Fimoos on
1) eesnaha põletik
2) eesnaha ahenemine
3) peenisepea muljumine
4) eesnaha kahjustus
! 2

Neeruvähk

Onkoloogiliste patoloogiate struktuuris on neeruvähk suhteliselt haruldane haigus, kuid selle ohtlikkust ei saa alahinnata, kuna lisaks oma pahaloomulisusele annab seda tüüpi kasvaja kiireid metastaase.

Seni ei tea arstid seda tüüpi vähi põhjuseid. Ei ole selge, miks mõnel aastal laste haigestumus järsult tõuseb, teistel aga seda ei täheldata. Kuid sellest hoolimata on provotseerivad tegurid arstidele teada olnud pikka aega.

Esiteks on see pärilik patoloogia - nii geneetilised haigused kui ka vähile ebasoodne perekonna ajalugu. Vähktõve esinemissagedus suureneb üle 40-aastastel meestel, samuti mustanahalistel esindajatel. Suitsetamine kahekordistab riski haigestuda neeruvähki, nagu ka töötamine toksiliste ainete ja naftatoodetega. Neeruvähi riskiteguriteks on ka teatud ravimite, sh diureetikumide ja vererõhku langetavate ravimite süstemaatiline kasutamine, samuti ülekaalulisus, hüpertensioon või krooniline neeruhaigus.

Sümptomid ja ravi

Neeruvähk areneb üsna aeglaselt, mistõttu esialgsetes staadiumides sümptomid praktiliselt puuduvad. Uriini värvuse muutust vere sattumise tõttu - hematuria - märkavad patsiendid juhuslikult, nii nagu see vähk diagnoositakse juhuslikult ultraheli- või röntgenuuringuga. Seega on hematuria peamine neeruvähi sümptom. Hiljem kaasneb sellega kõhnadel inimestel valu küljes haige neeru küljel, on palpeeritavad muutused neeru kontuurides ja selle konsistentsis. Ilmub turse ja hüpertensiooni nähud. Seejärel tekivad vähiga sarnased sümptomid: kõhnumus, aneemia, nõrkus, temperatuurikõikumised. Mõnikord avastatakse neeruvähk juhusliku vereanalüüsi abil uriinianalüüsis. Seetõttu tehakse valukaebuste korral neerupiirkonnas esmalt uriinianalüüsid ja samaaegselt ultraheli, neeruangiograafia (röntgenuuring kontrastainega), kompuutertomograafia. Biopsia roll on antud juhul tähtsusetu – nii ligipääsmatuse kui ka operatsiooni keerukuse tõttu. Kõige sagedamini tehakse diagnoos selgeks ravi käigus, mis antud juhul on praktiliselt sama – kirurgiline See on tingitud asjaolust, et neerudest pärinevad vähirakud levivad vere ja lümfi kaudu kogu kehas, põhjustades kaugeid ja piirkondlikke metastaase. , mis on prognoosi seisukohalt palju ohtlikumad kui primaarne neerukasvaja. Ülejäänud ravimeetodeid kasutatakse palliatiivsena, st kaugelearenenud, mittetoimivatel juhtudel.

Ravi:
Lokaliseeritud neerurakulise kartsinoomi korral tehakse neerudele nefrektoomia, mille järel on 5-aastane elulemus 40-70%.
Nefrektoomiat tehakse ka metastaaside olemasolul kopsudes ja mõnikord ka luudes.
Operatsiooni näidustus sellises olukorras võib olla suure kasvaja eemaldamise võimalus, vabastades patsiendi valusatest sümptomitest (hematuria, valu).

Narkootikumide ravi on mõnikord tõhus.
Kasutage fluorobensotef - 40 mg IV 3 korda nädalas 2-3 nädala jooksul; tamoksifeen - 20 mg / päevas pikka aega.
Reaferoni efektiivsus (3 000 000 ühikut intramuskulaarselt päevas, 10 päeva, intervall 3 nädalat) on kindlaks tehtud metastaaside korral kopsudes.
Kasvaja taandareng või haiguse pikaajaline stabiliseerumine esineb 40%-l väikeste kopsumetastaasidega patsientidest.
Seetõttu tuleb patsiente pärast nefrektoomiat hoolikalt jälgida rindkere radiograafiaga iga 3 kuu järel 2 aasta jooksul.
Kui metastaasid avastatakse varakult, võib olla kindel ravi edukuses.

"ÕETUSPROTSESS HARVASTE RINGERINGE SÜNDROOMIS."

Rakkude ja kudede surma elusorganismis nimetatakse nekroos või nekroos.

Gangreen on nekroosi vorm, mille puhul surm on põhjustatud verevarustuse katkemisest.

Nekroosi põhjustavad tegurid:

1. mehaaniline (otsene purustamine või kudede hävitamine),

2. termiline (löök tt rohkem kui 60 g ja alla 10 g),

3. elektriline (kokkupuude elektrivooluga, välk),

4. Mürgine (mikroorganismide jääkproduktide – toksiinide mõjul),

5. Vereringe (verevarustuse katkemine teatud keha- või elundipiirkonnas),

6. Neurogeenne (närvide, seljaaju kahjustus – viib kudede troofilise innervatsiooni katkemiseni),

7. Allergiline (surm kokkusobimatuse, ülitundlikkuse ja reaktsiooni tõttu võõrkudedele ja ainetele).

Nekroosi tüübid:

1. Südameinfarkt- elundi või koe piirkond, mis on verevarustuse järsu katkemise tõttu läbinud nekroosi.

2. Gangreen: kuiv - mumifitseeritud nekroos.

märg- nekroos koos putrefaktiivse lagunemisega.

3. Lamatised- naha nekroos.

M\s roll veresoonkonnahaigustega patsientide uurimisel:

1. Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

Uuring tuleks läbi viia soojas ruumis,

Kontrollimiseks vabastage jäsemete sümmeetrilised alad.

2. Patsiendi kaebuste selgitamine:

Kõndimisel tekkiv valu säärelihastes, mis kaob puhkusega ("vahelduv lonkamine"),

Lihasnõrkus, mis suureneb koos kehalise aktiivsusega

Paresteesia (tuimus, roomamistunne) või anesteesia (igat tüüpi tundlikkuse puudumine),

Turse on pidev või ilmneb päeva lõpus.

3. Visuaalne kontroll:

Veenilaiendite veenide mustri raskusaste,

nahavärv (kahvatus, tsüanoos, marmorjasus),

arterite haigusest tingitud lihaste kurnatus,

Düstroofsed muutused nahas (hõrenemine, juuste väljalangemine, kuivus, lõhed, hüperkeratoos) ja küüneplaatidel (värvus, kuju, haprus),

4. Palpatsioon:

Teadlane mõõdab käeseljaga lokaalset t erinevatest nahapiirkondadest,

Arteriaalse pulsatsiooni võrdlus jäsemete sümmeetrilistes piirkondades,

Tihenduse olemasolu piki pindmisi veene.

5. Jäsemete mahu mõõtmine sümmeetrilistes piirkondades paljastab turse raskusastme.

Hävitav endarteriit:

Kõige sagedamini 20-30-aastastel meestel, sagedamini alajäsemetel.

Arengut soodustavad tegurid:

Suitsetamine!

Pikaajaline hüpotermia,

Külmumine,

Alumiste jäsemete vigastused,

Emotsionaalne segadus

Autoimmuunprotsesside rikkumine.

Esiteks on kahjustatud jalalaba ja sääre arterid, seejärel sagedamini suured suured arterid (popliteaal-, reieluu-, niudearterid). Verevoolu järsk nõrgenemine põhjustab kudede hüpoksiat, vere paksenemist, punaste vereliblede liimimist - verehüüvete teket - degeneratiivseid muutusi kudedes - nekroosi.

Kliinik:

Sõltuvalt arteriaalse verevarustuse puudulikkuse astmest on Hävitava endarteriidi 4 etappi:

1. etapp: funktsionaalse kompensatsiooni etapp. Iseloomulik - külmavärinad, kipitus ja põletustunne sõrmeotstes, suurenenud väsimus, väsimus. Jahtumisel muutuvad jäsemed kahvatuks ja muutuvad puudutamisel külmaks. Kõndimisel - 1000 m kõndimisel "vahelduv kroom" on jala arteritel nõrgenenud või puudub.

2. etapp: alakompensatsiooni etapp.“Vahelduv lonkamine” tekib pärast 200 m kõndimist Jalgade ja jalgade nahk on kuiv, ketendav, hüperkeratoos (kannad, tallad), küünte kasv aeglustub, need on paksenenud, rabedad, tuhmid, matid. Nahaaluse rasvkoe atroofia. Jalaarteritel PS puudub.

3. etapp: dekompensatsiooni etapp. Mõjutatud jäseme valu puhkeolekus. Patsient kõnnib peatumata mitte rohkem kui 25-30 m. Horisontaalses asendis on nahk kahvatu, langedes muutub see lillakas-tsüanootiliseks. Väiksemad vigastused põhjustavad pragude ja valulike haavandite teket. Lihaste atroofia progresseerub. Töövõime väheneb.

4. etapp: hävitavate muutuste etapp. Jala- ja varvaste valu muutub pidevaks ja väljakannatamatuks. Magama – istuma. Sõrmedel tekivad troofilised haavandid, jalgade ja jalgade turse. PS ei ole läbivalt määratletud. Töövõime on täielikult kadunud. Sõrmede, jalgade ja jalgade gangreen areneb.

Ravi:

1. Ebasoodsate teguritega kokkupuute kõrvaldamine (suitsetamisest loobumine).

2. Veresoonte spasmi kõrvaldamine (spasmolüütikumid - nikoshpan, halidor jne).

3. Kudede ainevahetusprotsesse parandavad ravimid (angioprotektorid) - Actovegin, B-vitamiinid jne.

4. Trombotsüütide vastased ained hüübimisprotsesside normaliseerimiseks (kellad, trental, aspiriin).

5. Valuvaigistid + paravertebraalsete ganglionide novokaiini blokaad - valu vaigistamiseks.

6. Kirurgiline ravi - nimmepiirkonna sümpatektoomia (sümpaatiliste nimmesõlmede eemaldamine), mis kõrvaldab spasmi.

7. Dekompensatsiooni korral - amputatsioon.

Veenilaiendid:

See on veenide haigus, millega kaasneb veenide pikkuse suurenemine, kõhuõõnde veenide looklemine ja nende valendiku kottiline laienemine. Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed. Vanus 40 kuni 60 aastat.

Tegurid:

1. Eelsoodumus: veenide klapiaparaadi rike, veenide seinte toonuse langus raseduse, menopausi ja puberteedieas.

2. Tootmine: veenides rõhu suurenemist põhjustav – professionaalne (müüjad, õpetajad, kirurgid, laadurid; veenide kokkusurumine – kõhukinnisus, köha, rasedus.

Kliinik: venoosse mustri tõsidus seisvas asendis (turse, pinge, käänulisus). Patsiendid on mures kosmeetiliste defektide, päeva lõpus jäsemete raskustunde ja öiste krampide pärast säärelihastes. Haigus areneb aeglaselt - tekivad troofilised häired. Tekivad tursed jalgadele ja säärtele, naha tsüanoos ja pigmentatsioon ning paksenemine.

Konservatiivne ravi:

Hoidke jalad une ja puhkuse ajal kõrgel.

Kui olete sunnitud pikka aega seisma, muutke oma jalgade asendit sagedamini,

siduda elastse sidemega või kanda elastseid sukki,

Kandes mugavaid jalanõusid,

Füüsilise aktiivsuse piiramine, - veeprotseduurid - ujumine, jalavannid,

Harjutusravi alajäsemetele,

Regulaarsed vereanalüüsid (hüübimine, protrombiini indeks),

Angioprotektorid (Detralex, Troxevasin, Aescusan),

Lokaalselt - salvid (hepariin, troksevasiin).

Skleroseeriv ravi: Varikotsiid, trombovar ja etoksüsklerool süstitakse veenilaienditesse, põhjustades tromboosi ja veenide hävimist.

Kirurgia:

Flebektoomia - veenilaiendite eemaldamine,

Klappide korrigeerimine nende ebakompetentsuse korral spetsiaalsete spiraalide abil.

Patsiendi õendusabi tunnused pärast flebektoomiat:

Patsiendi range voodirežiimi tagamine,

Opereeritud jäseme kõrgendatud asend Beleri lahasel,

Patsiendi riietuse ja välimuse jälgimine, vererõhk, PS?

Alates 2. päevast elastse sideme paigaldamine ja karkudel kõndimine,

Aseptika tagamine sidumise ajal,

Igapäevase roojamise tagamine,

Aidake arstil eemaldada õmblused 7-8 päeval,

Veenduge, et patsient kannaks elastset sidet 8-12 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Lamatis (lamatis)) - pehmete kudede aseptiline nekroos, mis on tingitud pikaajalisest kokkusurumisest põhjustatud mikrotsirkulatsiooni kahjustusest.

Raskesti haigete patsientide pikaajalisel sunnitud viibimisel lamavas asendis surutakse pehmed koed voodi pinna ja selle all oleva luu eendi vahele. Lamatiste tekkekohad: ristluu, abaluud, pea tagaosa, kannad, küünarliigeste tagaosa, reieluu suurem trohhanter.

Nende arengus lamatised mööduvad 3 etappi :

1. Isheemia staadium(naha kahvatus, tundlikkuse kaotus).

2. Pindmise nekroosi staadium(turse, hüpereemia koos musta või pruuni nekroosiga keskel).

3. Mädase põletiku staadium(nakkuse kinnitumine, põletiku teke, mädase eritise ilmnemine, protsessi tungimine sügavale lihastesse ja luudesse).

Lamatised võivad tekkida mitte ainult kehal, vaid ka siseorganites. Pikaajaline drenaaži viibimine kõhuõõnes võib põhjustada sooleseina nekroosi, kui naso-mao sond on söögitorus, söögitoru limaskestal võib tekkida nekroos ja hingetoru seina nekroos; pikaajalise intubatsiooni ajal.

Lamatised võivad tekkida kudede kokkusurumisel sidemete või lahastega.

Lamatiste ravi:

1. etapis: nahka töödeldakse kamperalkoholiga, see laiendab veresooni ja parandab vereringet.

2. etapis: kahjustatud piirkonda töödeldakse 5% permanganaadi K lahusega või briljantrohelise alkoholilahusega, millel on päevitav toime ja mis soodustavad kärna teket, mis kaitseb lamatist nekroosi eest.

3 etapis: ravi toimub mädase haava põhimõttel vastavalt haavaprotsessi faasile.

Õdede roll lamatiste ennetamisel:

1. Patsiendi varajane aktiveerimine (võimaluse korral tõuske püsti või pöörake patsient pidevalt voodis ümber).

2. Kasutage puhast, kuiva, kortsudeta pesu.

3. Anti-decubitus madrats, mille sektsioonides muutub rõhk pidevalt.

4. Kummist ringide, “sõõrikute” kasutamine (panetakse lamatiste levinumate asukohtade alla).

5. Massaaži läbiviimine.

6. Nahahügieen.

7. Naha töötlemine antiseptikumidega.

Lamatisi on lihtsam ennetada kui ravida!

Kuiv (koagulatiivne) gangreen:

See on surnud kudede järkjärguline kuivatamine koos nende mahu vähenemisega (mumifitseerimine), demarkatsiooni (demarkatsiooni) joone moodustumine.

Kuiva gangreeni tekke tingimused:

1. Vereringe kahjustus väikeses piiratud koe piirkonnas.

2. Protsessi järkjärguline käivitamine.

3. Vedelikurikaste kudede (lihased, rasvkude) puudumine kahjustatud piirkondades.

4. Patogeensete mikroobide puudumine vereringehäirete piirkonnas.

5. Patsiendil puuduvad kaasuvad haigused. Kuivnekroos areneb sagedamini madala toitumise ja stabiilse immuunsusega patsientidel.

Kohalik ravi:

1. Nekroosi ümbritseva naha ravi antiseptikumidega,

2. Sideme paigaldamine etüülalkoholi, boorhappe, kloorheksidiiniga.

3. Nekroosipiirkonna kuivatamine 5% KMrO4 või briljantrohelisega.

4. Mitteelujõulise koe ekstsisioon - nekrektoomia (sõrme, jala amputatsioon).

Üldine ravi:

1. Põhihaiguse ravi.

Märg (koliquatsioon) gangreen:

See on ödeemi, põletiku, elundi mahu suurenemise äkiline areng, väljendunud hüpereemia esinemine nekroosi fookuse ümber, seroosse ja hemorraagilise sisuga täidetud villide ilmumine. Protsess ulatub märkimisväärsete vahemaade taha. Kinnitub mädane ja mädane infektsioon, väljenduvad üldise mürgistuse sümptomid.

Märg gangreeni tekke tingimused:

1. OAN esinemine suurel koepiirkonnal (tromboos).

2. Protsessi äge algus (emboolia, tromboos).

3. Vedelikurikaste kudede (rasv, lihased) olemasolu kahjustatud piirkonnas.

4. Nakkuse kinnitumine.

5. Patsiendil on kaasuvad haigused (immuunpuudulikkuse seisundid, diabeet, infektsioonikolded organismis).

Kohalik ravi:

1. haava pesemine 3% vesinikperoksiidi lahusega.

2. Lekete avamine, taskud, drenaaž.

3. Sidemete paigaldamine antiseptikumidega (kloorheksidiin, furatsiliin, boorhape).

4. Kohustuslik terapeutiline immobilisatsioon (kipsi lahased).

Üldine ravi:

1. AB (v\v, v\a).

2. Võõrutusravi.

3. Angioprotektorid.

Troofilised haavandid on pikaajaline mitteparanev naha või limaskesta pindmine defekt koos võimaliku sügavamate kudede kahjustusega.

Pole harvad juhud, kui inimene kogeb põie vigastusi. Siseorgan võib puruneda või osaliselt kahjustada selle seinte ja lihaste terviklikkust. Probleem tekib erinevatel põhjustel, mõnikord võib põis lõhkeda ka väiksema verevalumi tõttu. Siseorgani vigastused on erineva tüübi ja vormiga.

Peamised tüübid

Põie ja ureetra kombineeritud vigastus tekib õnnetusjuhtumite või muude tõsiste olukordade korral. Sellisel juhul tekib kõhuõõne organites sageli hematoom.

Lüüasaamise vormid

Ekstraperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed vigastused

Kusepõie muljumine jaguneb mitmeks vormiks, millest igaüks erineb asukohast kõhuõõne suhtes. Seal on 3 vormi:

Teist tüüpi elundi rebend tekib siis, kui kõhukelme on kahjustatud.

• Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend. Sellisel juhul rebeneb elund vaagnaluude vigastuse tõttu kõhukelme ees või küljel. Kui põis rebeneb, tühjeneb see täielikult. Kogu uriin voolab pehmetesse kudedesse, mis asuvad elundi lähedal.
• Intraperitoneaalne. Kõhuõõnesisese vigastuse korral rebeneb elund kõhuõõne ülemises või tagumises osas. Sellise kahjustusega kahjustatakse ka kõhuõõne terviklikkust, mille tagajärjeks on intraperitoneaalne läbimurre.
• Kombineeritud. Seda kuseteede kahjustuse vormi täheldatakse vaagnaluumurdudega patsientidel. Haav põhjustab erinevates kohtades mitmeid rebendeid. Sel juhul valatakse uriin kõhukelme ja vaagnasse.

Osaline ja täielik rebend

Kusepõie vigastusi on tavaks liigitada nende raskusastme järgi. Mõnel patsiendil tekib põie kerge verevalum või venitus, mis kaob peagi iseenesest. Teistel juhtudel viib vigastus elundi osalise või täieliku rebenemiseni. Osalise purunemise korral täheldatakse seinte terviklikkuse mittetäielikku kahjustust. Täielik kahjustus näitab, et põis on täielikult rebenenud ja selle seinad on suures osas hävinud.

Peamised põhjused

Kusepõie seinte terviklikkust kahjustavad erinevad kõhukelme piirkonna vigastused. Kui elundit välistegurid ei mõjuta, on vaagnaluud seda usaldusväärselt kaitsnud. Vigastused tekivad sageli siis, kui põis on täis, sest kui elund tühjendada, kulub põie terviklikkuse kahjustamiseks väga tugev löök. Põie kahjustuse põhjused on järgmised:

Kui hüppate valesti, ilma mulli eelnevalt tühjendamata, võib see lõhkeda.

• Vale hüpe. Vigastus tekib ainult siis, kui põis on palju uriiniga täidetud.
• Maha kukkuma. Sageli tekivad kahjustused kõrgelt kõvale pinnale kukkumisel. Sel juhul ei täheldata mitte ainult põie lõhkemist, vaid ka teisi siseorganeid.
• Lask- või noahaav.
• Tugev löök kõhukelme alumises osas.
• Kirurgia või meditsiinilised protseduurid:
  • kuseteede haiguste kateetri paigaldamine;
  • ureetra laienemine;
• Kirurgiline sekkumine vaagnapiirkonnas paiknevatele organitele.
• Alkoholijoobe tõttu ei tühjenda põit õigel ajal.
• Patoloogiad kehas:
  • kasvajad vaagnas või lähedalasuvates lokaliseeritud elundites;
  • ureetra kokkusurumine.

Meestel võib eesnäärmekoe patoloogilise vohamise taustal tekkida põie seina kahjustus.

Iseloomulikud sümptomid

Suletud vigastuste korral tunneb inimene patoloogilisi sümptomeid alles mõne tunni või isegi päeva pärast. See on tingitud asjaolust, et patsient on šokiseisundis, kus valulikud tunded on tuhmunud. Kui põis rebeneb, kogevad inimesel järgmised sümptomid:

Kiire pulss võib olla elundikahjustuse sümptom.

• uriini ebaõige eritumine, mille puhul inimesel on problemaatiline iseseisvalt tualetti minna;
• veri uriinis;
• sagedased reisid tualetti, kui kusiti on kahjustatud koos põiega;
• vererõhu langus tugeva verejooksu tõttu;
• kiire pulss;
• naha kahvatus.

Kui patsiendi põis rebeneb kõhukelme sees, täheldatakse peritoniidiga sarnaseid sümptomeid:

• terava iseloomuga valulikud aistingud, mis intensiivistuvad lamavas asendis;
• temperatuuri tõus;
• puhitus ja iiveldustunne;
• kõhulihaste pinge.

Ekstraperitoneaalset traumat ei iseloomusta peritoniidi nähud, see avaldub muude sümptomitena:

• turse kubemes ja häbemepiirkonnas;
• hematoom kõhukelme alumises osas.

Tagajärjed

Kui naise või mehe põis lõhkeb, peavad nad viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna selline vigastus on täis tõsiseid tagajärgi:

Kui patsienti kohe ei aitata, tekib tal šokk.

• Tugev verejooks ja šokk. Selle tüsistuse korral kiireneb patsiendi pulss ja vererõhk langeb kiiresti. Kui ravi hilineb, võib patsient surra.
• Infektsiooni kinnitumine. Kõhukelmes tekib lahtine haav, mille käigus tungivad patogeensed mikroorganismid kergesti verevedelikku.
• Põletik kahjustatud piirkonnas.
• Patoloogilise kanali moodustumine. See tüsistus tekib siis, kui põis lõhkeb ja tekib mädane-põletikuline protsess. Sel juhul on nahk vigastatud ja moodustub kanal, mille kaudu mikroorganismid tungivad naaberorganitesse.
• Luukoe häire. Kui põis on vigastatud ja seejärel rebeneb, tekib vaagnaelundite luukoes põletikuline ja nakkuslik protsess.

Postrenaalse anuuriaga vajab patsient erakorralist hospitaliseerimist uroloogiaosakonnas. Sellise anuuria kõige levinum põhjus on kivide olemasolu neerudes või kusejuhas. Nimmepiirkonna valu korral on näidustatud spasmolüütikute ja valuvaigistite väljakirjutamine.

Erakorraline abi neerukahjustuse korral

Traumaatilise šoki ja sisemise verejooksu tunnustega haiglaeelses staadiumis vältimatu abi osutamine taandub šokivastastele meetmetele ja hemostaatiliste ainete (adroksoonium, vikasol) ning kardiovaskulaarsete ravimite manustamisele. Isoleeritud neeru- või subkapsulaarsete vigastuste korral piirduvad kohapealsed ravimeetmed spasmolüütikumide ja mõnikord promedooli ja teiste narkootiliste, kardiovaskulaarsete ravimite manustamisega. Neid tegevusi saab jätkata kiirabiautos. Tõsise neerukahjustuse korral koos rebenditega verejooks jätkub. Vajalik on alustada vereasendus- ja šokivastaste lahuste tilkmanustamisega, mida tuleb jätkata haiglas, kus on võimalik ka vereülekanne.

Haiglas on kirurgiline taktika kahepoolne. See sõltub vigastuse raskusastmest. Subkapsulaarse kahjustuse korral viiakse läbi konservatiivne ravi (hemostaatilised ja antibakteriaalsed ravimid), on ette nähtud range voodirežiim 3 nädala jooksul. Neeru rebenemisel tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine, mille maht sõltub kahjustuse astmest (nefrektoomia, alumise pooluse resektsioon, esmane õmblus).

Kiirabiarsti põhiülesanne on kannatanu operatiivne toimetamine haiglasse, kus asub uroloogiaosakond. Transpordi ajal rakendatakse löögivastaseid meetmeid.

Erakorraline abi põievigastuste korral

Esmaabi osutamine algab koheselt šokivastaste ja hemostaatiliste meetmetega. Neid saab jätkata patsiendi transportimise ajal. Kiirabi- ja kiirabiarsti põhiülesanne on toimetada patsient kiiresti valveoperatsioonihaiglasse või veel parem – asutusse, kus on uroloogiline valve. Õige diagnoosi panemine on väga oluline, sest see suunab kiirabis valvearsti koheselt läbi viima erakorralisi diagnostilisi ja ravimeetmeid. Peamine haiglas läbiviidav diagnostiline meetod on tõusev tsüstograafia koos kontrastaine sisestamisega põieõõnde. Samal ajal on selle lekkimine kõhuõõnde või perinefrilisse koesse röntgenograafias selgelt nähtav. Kusepõie rebendite ja vigastuste ravi on kirurgiline: põiehaava õmblemine, opitsüstostoomi paigaldamine, vaagna tühjendamine. Intraperitoneaalsete vigastuste korral algab operatsioon laparotoomia ja kõhuõõne organite ülevaatusega.

Erakorraline abi ureetra trauma korral

Kliiniliste sümptomite ja objektiivse uurimise põhjal on kõik võimalused ureetra kahjustuse diagnoosimiseks. Kateetri sisestamine ureetrasse on täiesti vastunäidustatud. Ravimeetmed on suunatud šoki ja sisemise verejooksu vastu võitlemisele. Need peavad algama kohe ja mitte peatuma transpordi ajal. Enne pika vahemaa transportimist, eriti rasketes teeoludes, on soovitatav teha põie kapillaarpunktsioon.

Kiirabi- ja kiirabiarsti põhiülesanne on kannatanu kiire toimetamine haiglasse, kus asub kirurgia- või uroloogiaosakond.

Raskete vaagnavigastuste ja hulgi kehavigastuste korral transporditakse patsiendid pardal traumaosakonda. Haiglas on valikmeetodiks epitsüstostoomia. Patsiendi õigeaegse kohaletoimetamise ja eduka šokivastase ravi korral noores ja keskeas, hulgivigastuste ja kaasuvate haiguste puudumisel on võimalik esmane plastiline kirurgia, mis tehakse pärast šokist taastumist esimese 1-2 päeva jooksul. Selleks on vaja läbi viia spetsiaalsed uroloogilised uuringud: ekskretoorne urograafia ja uretrograafia.

Lahtiste vigastuste (haavade) korral kantakse aseptiline side. Inimesed, kelle vaagnaluud on kahjustatud, tuleks asetada kilbile, mille jalgade alla on põlvedest kõverdatud tugi. Sisemise verejooksu ja šoki tunnusteta hematuuria korral on võimalik patsiente transportida istudes, tugeva hematuuria korral koos raske aneemia ja vererõhu langusega - kanderaamil. Valu ja šoki korral rakendatakse šokivastaseid meetmeid.

Vigastusi ja kusepõie vigastusi peetakse rasketeks kõhu- ja vaagnatraumadeks, mis nõuavad erakorralist arstiabi.

ICD 10 kood

S37.2. Kusepõie vigastus.

ICD-10 kood

S37 Vaagnaelundite vigastus

Kusepõie vigastuste epidemioloogia

Kirurgilist ravi vajavate kõhuvigastuste hulgas moodustavad põie vigastused umbes 2%: kinnised (nürid) vigastused - 67-88%. avatud (läbiv) - 12-33%. 86-90% juhtudest on suletud põie vigastuste põhjuseks liiklusõnnetused.

Suletud (nüri) vigastuste korral esineb kusepõie intraperitoneaalseid rebendeid 36-39%, ekstraperitoneaalseid - 55-57%, kombineeritud ekstra- ja intraperitoneaalseid vigastusi - 6% juhtudest. Üldpopulatsioonis esinevad ekstraperitoneaalsed rebendid 57,5-62%, intraperitoneaalsed rebendid - 25-35,5%, kombineeritud ekstra- ja intraperitoneaalsed vigastused - 7-12% juhtudest. Suletud (nüri) vigastuste korral on põie kuppel kahjustatud 35% lahtiste (läbitavate) vigastustega, külgseinad on kahjustatud 42%.

Kombineeritud vigastused on tavalised - 62% juhtudest lahtiste (läbivate) vigastustega ja 93% kinniste või nüri vigastustega. 70-97% patsientidest tuvastatakse vaagna luude luumurrud. Omakorda vaagnaluude luumurdude korral esineb erineva raskusastmega põie kahjustusi 5-30% juhtudest.

29% juhtudest esineb põie ja ureetra tagumise seina kombineeritud vigastusi. 85% vaagnaluumurruga patsientidest kogevad raskeid kaasuvaid vigastusi, mis põhjustab kõrget suremust - 22-44%.

Ohvrite seisundi tõsidust ja ravitulemust ei määra mitte niivõrd põie kahjustus, vaid nende kombinatsioon teiste organite kahjustuste ja raskete tüsistustega, mis tulenevad uriini lekkimisest ümbritsevatesse kudedesse ja kõhuõõnde. . Tavaline surmapõhjus on põie ja teiste organite rasked kombineeritud vigastused.

Isoleeritud põievigastuse korral oli suremus Suure Isamaasõja teisel perioodil 4,4%, samas kui põie ja vaagna luude vigastuste kombinatsiooniga - 20,7% ja pärasoolevigastustega - 40-50%. . Põie kombineeritud suletud ja lahtiste vigastuste ravi tulemused rahuajal on endiselt ebarahuldavad. Võrreldes Suure Isamaasõja andmetega on nüüdisaegsetes kohalikes sõdades ja relvakonfliktides oluliselt suurenenud hulgi- ja kombineeritud vigastuste osakaal; Haavatute kiire toimetamine meditsiinilise evakuatsiooni etappidesse aitas kaasa asjaolule, et osal haavatutest ei olnud aega lahinguväljal surra, vaid võeti vastu üliraskete, mõnikord eluga kokkusobimatute haavadega, mis võimaldasid laieneda. neile varem kirurgilise abi osutamise võimalusi.

Kombineeritud laskehaavu täheldatakse 74,4% juhtudest, suremus vaagnaelundite kombineeritud kuulihaavadesse on 12-30%. ja sõjaväest vabastamine ületas 60%. Kaasaegsed diagnostikameetodid ja kirurgilise abi järjekord kombineeritud kuulihaavadega võimaldavad 21,0% haavatutest teenistusse tagasi saata ja suremust vähendada 4,8%-ni.

Günekoloogiliste operatsioonide käigus esinevad põie iatrogeensed vigastused 0,23-0,28% juhtudest (sellest sünnitusabi operatsioonid - 85%, günekoloogilised operatsioonid 15%). Kirjanduse andmetel moodustavad iatrogeensed vigastused kuni 30% kõigist põievigastuste vaatlustest. Sel juhul tekib 20% juhtudest samaaegne kusejuhi kahjustus. Kusepõie vigastuste intraoperatiivne diagnoos on erinevalt kusejuhi vigastustest kõrge - umbes 90%.

Kusepõie vigastuse põhjused

Kusepõie vigastused võivad tuleneda nürist või läbitungivast traumast. Mõlemal juhul on võimalik põie rebend; kinnine vigastus võib põhjustada lihtsa muljumise (põie seina kahjustus ilma uriini lekkimiseta). Kusepõie rebendid võivad olla intraperitoneaalsed või ekstraperitoneaalsed või kombineeritud. Kõhusisesed rebendid tekivad tavaliselt põie tipu piirkonnas, kui põis on vigastuse ajal täis, mis on eriti levinud lastel, kuna nende põis asub kõhuõõnes. Ekstraperitoneaalsed rebendid esinevad sagedamini täiskasvanutel ja tekivad vaagnaluumurdude või läbitungivate vigastuste tõttu.

Kusepõie vigastusi võivad komplitseerida infektsioonid, kusepidamatus ja põie ebastabiilsus. Kõhuorganite ja vaagnaluude samaaegsed vigastused on tavalised, kuna anatoomiliselt hästi kaitstud põie kahjustamiseks on vaja märkimisväärset traumeerivat jõudu.

, , ,

Kusepõie vigastuse mehhanismid

Valdav enamus põie vigastustest on trauma tagajärg. Põis on õõnes lihaseline organ, mis asub sügaval vaagnaõõnes, kaitstes seda välismõjude eest. Täis põit saab suhteliselt väikese jõu rakendamisel kergesti kahjustada. kusjuures tühja põie kahjustamiseks on vaja hävitavat lööki või läbistavat haava.

Tavaliselt tekib põiekahjustus järsu löögi tagajärjel alakõhule, täis põie ja eesmise kõhuseina lõdvestunud lihastega, mis on tüüpiline alkoholijoobes inimesele. Sellises olukorras tekib sageli põie intraperitoneaalne rebend.

Vaagnaluude luumurdude korral on võimalik põie otsene kahjustus luufragmentidega või selle seinte rebend nende sidemete tõmbumise tõttu luufragmentide nihkumisel.

Samuti on erinevad iatrogeensed põhjused (näiteks põie kahjustus kateteriseerimisel, tsüstoskoopia, endoskoopilised manipulatsioonid).

Suletud põie vigastuste kõige levinumad põhjused on:

• liiklusõnnetused, eriti kui viga saanud eakas jalakäija on täispõiega joobes:
• kõrgelt põletamine (katatrauma);
• töövigastused:
• tänava- ja spordivigastused.

Kusepõie vigastuse tõenäosus suureneb vaagna- ja kõhuorganite raskete vigastuste korral.

Samuti tuleb märkida, et 25% juhtudest ei kaasne põie intraperitoneaalsete rebenditega vaagnaluumurrud. See asjaolu viitab sellele, et põie intraperitoneaalsed rebendid on oma olemuselt kompressiivsed ja arenevad intravesikaalse rõhu suurenemise tõttu, mis viib rebenemiseni kõige painduvamas kohas, kõhukelmega kaetud põie kupli segmendis.

Ekstraperitoneaalse rebendi peamiseks põhjuseks on vaagnaluude või nende fragmentide otsene surve ja seetõttu langevad tavaliselt vaagnaluumurru ja põie rebenemise kohad kokku.

Kusepõie kahjustus korreleerub sümfüüsi diastaasiga, poolristluu diastaasiga, ristluu-, niude- ja häbemeluude okste murdudega ega ole seotud fossa acetabulum'i luumurruga.

Lapsepõlves esineb põie viutriperitoneaalseid rebendeid sagedamini, kuna lastel paikneb suurem osa põiest kõhuõõnes ja on seetõttu haavatavam väliste traumade suhtes.

Kõrgelt kukkumise ja miiniplahvatusvigastuse korral on see võimalik

Iatrogeensed põiekahjustused tekivad vaagnaelundite günekoloogiliste ja kirurgiliste operatsioonide, songa parandamise ja transuretraalsete sekkumiste käigus.

Tavaliselt tehakse põieseina perforeerimine proktoskoobi silmusega elundi seina resektsiooni ajal, kui põis on täis või kui silmuse liikumine ei lange kokku põieseina pinnaga. Obturaatornärvi elektriline stimulatsioon põie resektsiooni ajal inferolateraalsetel seintel paiknevate kasvajate korral suurendab intra- ja ekstraperitoneaalsete perforatsioonide tõenäosust.

Kusepõie vigastuse patoloogiline anatoomia

Esinevad verevalumid (põrutused) ja põie seinte rebendid. Seina muljumisel tekivad submukoossed või intramuraalsed hemorraagid, mis enamasti taanduvad jälgi jätmata.

Mittetäielikud rebendid võivad olla sisemised, kui rikutakse ainult limaskesta ja submukoosse kihi terviklikkust, või välised, kui seina välimised (lihaselised) kihid on kahjustatud (enamasti luufragmentidega). Esimesel juhul tekib verejooks põieõõnde, mille intensiivsus sõltub kahjustatud veresoonte olemusest: venoosne verejooks peatub kiiresti ja põhjustab sageli põie tamponaadi verehüüvetega. Väliste rebenemiste korral valgub veri perivesikaalsesse ruumi, põhjustades põie seina deformatsiooni ja nihkumist.

Täieliku rebenemise korral kahjustatakse põie seina terviklikkust kogu selle paksuse ulatuses. Sel juhul eristatakse intraperitoneaalseid ja ekstraperitoneaalseid rebendeid. Täielikud intraperitoneaalsed rebendid paiknevad ülemisel või superoposterioorsel seinal keskjoonel või selle lähedal; enamasti ühekordne, ühtlane, kuid võib olla mitmekordne ja ebakorrapärase kujuga; on sagitaalse suunaga. Nendest rebenemistest tulenev verejooks on väike, kuna selles piirkonnas puuduvad suured veresooned ja kahjustatud veresoonte kokkutõmbumine koos põie tühjenemisega kõhuõõnde. Lekkinud uriin imendub osaliselt (viib varase uurea ja teiste valkude metabolismi produktide kontsentratsiooni suurenemiseni veres), põhjustades kõhukelme keemilist ärritust, millele järgneb aseptiline ja seejärel mädane peritoniit. Isoleeritud intraperitoneaalsete rebendite korral suurenevad kõhukelme sümptomid aeglaselt, mitme tunni jooksul. Selleks ajaks koguneb uriini ja eksudaadi tõttu kõhuõõnde märkimisväärne kogus vedelikku.

Ekstraperitoneaalsed rebendid, mis tulenevad reeglina vaagnaluumurdudest, paiknevad tavaliselt põie eesmisel või anterolateraalsel pinnal, on väikese suurusega, korrapärase kujuga ja sageli üksikud. Mõnikord vigastab luutükk ka põieõõne poolset vastasseina või kahjustab samaaegselt pärasoole seina. Üsna harva, tavaliselt kõrguselt kukkumise ja miiniplahvatusliku vigastuse tagajärjel tekkinud vaagnaluude luumurdude korral, eraldub kusepõie kael kusitist. Sel juhul liigub põis koos sisemise sulgurlihaga ülespoole, mis võimaldab osaliselt uriini põies kinni hoida ja perioodiliselt vaagnaõõnde tühjendada. See eraldab põie ja kusiti veelgi.

Ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb reeglina märkimisväärne verejooks perivesikaalsesse koesse venoossest põimikust ja vaagnaluude luumurrud, kaela ja vesikaalse kolmnurga veresoonte võrgust põieõõnde. Samaaegselt verejooksuga siseneb uriin paravesikaalsetesse kudedesse, mis põhjustab nende infiltratsiooni.

Selle tulemusena moodustub urohematoom, mis deformeerib ja nihutab põit. Vaagnakoe immutamine uriiniga, mädane-nekrootilised muutused põie seinas ja ümbritsevates kudedes, uriini ja lagunemissaaduste imendumine põhjustavad organismi mürgistuse suurenemist, kohalike ja üldiste kaitsemehhanismide nõrgenemist. Granuleerimisvõlli tavaliselt ei moodustata

sellega kaasnev infektsioon põhjustab fastsia vaheseinte kiiret sulamist: algab uriini leeliseline lagunemine, algab soolade sadestumine ning infiltreerunud ja nekrootiliste kudede inkrustatsioon, tekib vaagna ja seejärel retroperitoneaalse koe kuseteede flegmoon.

Põiehaava piirkonnast leviv põletikuline protsess levib kogu selle seinale, koos vaagna luude kombineeritud luumurdudega areneb mädane-nekrootiline tsüstiit ja osteomüeliit. Põletikulises protsessis osalevad vaagnasooned kohe või mõne päeva pärast ning tekivad trombo- ja periflebiit. Verehüüvete eraldumine põhjustab mõnikord kopsuembooliat koos kopsuinfarkti ja infarktpneumoonia tekkega. Kui kirurgilist abi antakse enneaegselt, omandab protsess septilise iseloomu: tekib toksiline nefriit, mädane püelonefriit, ilmneb ja suureneb kiiresti maksa-neerupuudulikkus. Ainult piiratud rebendite ja väikeste uriiniportsjonite ümbritsevatesse kudedesse sattumise korral tekivad hiljem mädased-põletikulised tüsistused. Nendel juhtudel moodustuvad vaagnakoes eraldi haavandid.

Lisaks põierebenemisele puututakse kokku nn põiepõrutusega, millega radioloogilise diagnostika käigus ei kaasne patoloogilisi kõrvalekaldeid. Põie põrutus on põie limaskesta või põie lihaste kahjustuse tagajärg ilma põie seinte terviklikkust kahjustamata, mida iseloomustab hematoomide moodustumine seinte limaskestas ja submukoosses kihis.

Sellised vigastused ei oma tõsist kliinilist tähtsust ja lahenevad ilma igasuguse sekkumiseta. Tihtipeale muude vigastuste taustal selliseid vigastusi eiratakse ja paljudes uuringutes isegi ei mainita.

Cassi sõnul on põiepõrutuste tegelik levimus kõigi vigastuste hulgas 67%. Teine põiekahjustuse tüüp on mittetäielik või interstitsiaalne vigastus: kontrastuuringuga määratakse ainult kontrastaine submukoosne jaotus ilma ekstravasatsioonita. Mõnede autorite sõnul tekivad sellised vigastused 2% juhtudest.

Kusepõie vigastuste klassifikatsioon

Nagu ülaltoodust nähtub, võivad põiekahjustused olla väga mitmekesised, seda nii tekkemehhanismi kui ka kahjustuse ulatuse poolest.

Kusepõie vigastuste kliinilise tähtsuse määramiseks on nende klassifikatsioon väga oluline.

Praegu on põievigastuste klassifikatsioon I.P järgi üsna levinud. Ševtsov (1972).

• Kusepõie kahjustuse põhjused
  • Vigastused.
  • Suletud vigastused.
• Kusepõie vigastuste lokaliseerimine
  • Tipp.
  • Kere (esi-, taga-, külgsein).
  • Kael.
• Kusepõie vigastuse tüüp
  • Suletud kahjustused:
    • vigastus;
    • mittetäielik paus:
    • täielik paus;
    • põie eraldamine kusiti.
  • Avatud kahjustused:
    • vigastus;
    • vigastus on puudulik;
    • haav on täielik (läbiv, pime);
    • põie eraldamine kusiti.
• Kusepõie kahjustus kõhuõõne suhtes
  • Ekstraperitoneaalne.
  • Intraperitoneaalne.

Akadeemik N. A. välja pakutud põievigastuste klassifikatsioon on praktikas laialt levinud. Lopatkin ja avaldati ajakirjas "Uroloogia juhend" (1998).

Kahjustuse tüüp

• Suletud (terve nahaga):
  • vigastus;
  • mittetäielik rebend (välimine ja sisemine);
  • täielik paus;
  • kaheastmeline põie rebend:
  • põie eraldamine kusiti.
• Avatud (haavad):

  Suremus on umbes 20% ja reeglina on see seotud kaasnevate raskete vigastustega.

Kusepõie vigastused võivad olla avatud või suletud. Rahuajal on palju sagedasemad põie kinnised vigastused, mis jagunevad ekstra- ja intraperitoneaalseteks (joon. 12.4).

Sellise kahjustuse aste võib olla erinev: verevalum, põie seina mittetäielik (mitteläbiv) või täielik (läbiv) kahjustus, põie eraldamine kusiti. Kusepõie kinniste vigastuste (rebendid) hulgas on lihtsad (ekstra- või intraperitoneaalsed), segatud (sise- ja ekstraperitoneaalsete rebendite kombinatsioon), kombineeritud (koos vaagnaluude luumurdude või muude organite kahjustusega) ja keerulised. (šokk, peritoniit jne) kahjustused.

Suletud põie vigastust täheldatakse kõige sagedamini otsese löögiga suprapubic piirkonda. Eelsoodumus on põie ülevool uriiniga. Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend tekib kõige sagedamini vaagnaluude murdumisel vesikopelvaalsete sidemete pinge või luufragmentide kahjustuse tagajärjel. Kusepõie intraperitoneaalne rebend tekib siis, kui põis on täis verevalumite või kõhu eesseinale avaldatava surve tõttu.

Riis. 12.4. Kusepõie kahjustus:

A -ekstraperitoneaalne rebend;b -intraperitoneaalne rebend

Kusepõie kahjustus võib olla ka iatrogeenne, mis on seotud instrumentaalsete manipulatsioonidega (tsüstoskoopia, tsüstolitotripsia, põie kateteriseerimine metallkateetriga), kirurgilise sekkumisega (laparotoomia, hernia parandamine jne).

Sümptomid ja kliiniline kulg. Suletud põie vigastuse sümptomiteks on valu pubi kohal, urineerimishäired, hematuuria ja uriini lekkimise tunnused peri-vesikaalsesse ja vaagnakoesse (uriini leke) või kõhuõõnde (peritoniit). Kui patsiendil esineb hiline kusepõie ekstraperitoneaalne rebend, mis tekib siis, kui urineerimine on säilinud, võib kõhu eesseinal sümfüüsi piirkonnas, kubeme piirkondades ja reie sisepinnal tekkida punetus ja turse. uriini lekke ja põletikulise protsessi tagajärg.

Kusepõie ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb tavaliselt valu suprapubilises piirkonnas, uriinipeetus ja sagedane tung urineerida. Valu on olemuselt hajus, see on pidev, intensiivistub urineerimistungiga, eriti pingutades. Mõnikord kiirgub valu kõhukelme, pärasoolde või peenisesse.

Kusepõie ekstraperitoneaalse suletud kahjustuse korral on iseloomulik vale urineerimistung, millega kaasneb valulik tenesmus ja väikese koguse verega määrdunud uriini või vere vabanemine. Palpatsioon paljastab kõhuseina pinget pubi kohal ja löökpillide heli tuhmust alakõhus.

Urineerimishäire on seletatav põie tühjenemisega paravesikaalsesse ruumi selle seina defekti kaudu. Paravesikaalse hematoomi suurenedes ilmneb ja intensiivistub aja jooksul valu alakõhus, mis kiirgub kõhukelmesse ja välissuguelunditesse, tekib pinge pubi kohal olevas kõhuseinas ning löökpillide abil tuvastatakse tuim, ilma selgete piirideta heli, mis levib ka kõhuõõnde. kubeme piirkond. Infektsiooni lisandumisel areneb kuseteede flegmon ja urosepsis.

Sageli täheldatakse hematuuriat koos põiekahjustusega, kuid see ei ole pidev märk. Intensiivsemat verejooksu täheldatakse, kui haav paikneb põie kaelas ja põhjas. Kusepõie esiseina või tipu vigastusega ei kaasne tavaliselt tõsist hematuuriat. Hematuria puudumine ei välista põie rebenemise võimalust.

Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral on ohvrid esimestel tundidel pärast vigastust sageli šokis või kokkuvarisemises. Kõige sagedasem ja varajasem sümptom on valu, mis esmalt lokaliseerub suprapubilises piirkonnas ja seejärel levib üle kõhu ning on olemuselt hajus (harvem kramplik).

Kusepõie intraperitoneaalsete rebenemiste üks levinumaid sümptomeid on urineerimisraskused koos sagedase ja vale urineerimistungiga. Sellistel patsientidel satub uriin kõhuõõnde põie seina defekti kaudu.

Urineerimise kinnipidamine suureneva peritoniidi taustal on põie intraperitoneaalse rebenemise usaldusväärsem sümptom. Juba esimestel tundidel pärast vigastust läheb kõht pingesse, hiljem muutub kõhukelmepõletiku tekke tõttu paiste ja teravalt valulikuks. Aja jooksul muutub kannatanu suureneva uriinimürgistuse tagajärjel loiuks ja adünaamiliseks. Vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde paisub kõht, löökpillide heli pubi kohal ja selle kaldus osades muutub tuhmiks ning märgitakse positiivset Štšetkini märki. Hematoomi moodustumisel täheldatakse ka löökpillide heli tuhmust pubi kohal. Digitaaluuringul läbi pärasoole saab tuvastada rektovesikaalse lihase üleulatust.

Diagnostika. Kusepõie kahjustusi diagnoositakse haigusloo, instrumentaal- ja röntgenuuringute põhjal. Anamneesi kogumisel on vaja välja selgitada vigastuse tekkemehhanism (löök kõhtu, autovigastus, kõrguselt kukkumine jne). Objektiivsel uurimisel on võimalik kindlaks teha häbemepiirkonna löökpillide tuhmumist, valu palpeerimisel ja kõhukelme ärrituse sümptomeid.

Mõnikord kahtlustatakse põiekahjustust alles diagnostilise kateteriseerimise käigus. Ekstraperitoneaalsete rebendite korral uriin kas ei voola läbi kateetri või eraldub väike kogus nõrga verega segatud joana. Intraperitoneaalsete rebendite korral, kui kateeter läheb läbi põie seina defekti kõhuõõnde, võib vabaneda suur kogus vedelikku, mis sisaldab kuni 10% valku või rohkem.

Üks peamisi põierebendi diagnoosimise meetodeid on tõusev tsüstograafia, mis võimaldab määrata rebenemise asukohta ja kuju ning luude fragmentide asukohta (joonis 12.5, a).

Tsüstograafia abil on võimalik eristada põie mitteläbilaskvaid rebendeid läbitungivatest ja vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi, eristada kõhukelmeväliseid vigastusi intraperitoneaalsetest (vedela radioaktiivse aine kogunemine perivesikaalsesse koesse on märk ekstraperitoneaalne rebend ja kõhuõõnes - intraperitoneaalne rebend); tuvastada uriini lekete asukoht ja ligikaudu rebenemiste lokaliseerimine (joonis 12.5, b).

Kui kateetrit ei ole võimalik läbi ureetra viia, siis on vaja teha ekskretoorset või infusiooniurograafiat. Šoki korral, kui neerude eritusfunktsioon väheneb, on ekskretoorne urograafia vastunäidustatud.

Ravi. Suletud põie vigastuste korral peaks ravi olema varane ja kõikehõlmav.

Mitteläbitungivate suletud põie vigastuste korral on ravi konservatiivne. Täieliku rebenemise ohu korral määratakse 5-8 päeva range voodirežiim, külmkompressid kõhule, hemostaatiline ja põletikuvastane ravi, vajadusel valuvaigistid.

Kui esineb urineerimisraskusi või uriinipeetus, on vaja 5-8 päevaks paigaldada põie kastmissüsteem koos antiseptilise lahusega.

Riis. 12.5. Kasvavad tsüstogrammid:

A -põie ekstraperitoneaalne rebend;b -intraperitoneaalne põie rebend

Täielikult suletud põie vigastustega patsiente ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega. Põie rebenemise kahtluse korral paigutatakse kannatanu kiiresti haiglasse ja pärast lühikest ettevalmistust opereeritakse. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub vigastuse raskusest, põie kahjustuse olemusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja üldisest seisundist.

Kõhukelmesiseste rebendite korral tehakse laparotoomia, tehakse kõhuõõne revisjon, määratakse kahjustuse asukoht, põis õmmeldakse kaherealise katgutõmblusega ja uriinilekked dreneeritakse. Pärast laparotoomiat tühjendatakse kõhuõõs põhjalikult ning uuritakse kõhu- ja vaagnaelundeid. Operatsioon lõpetatakse põie äravooluga (põie niisutussüsteemi paigaldamine 6-8 päevaks, harvem - epitsüstostoomia).

Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendi korral isoleeritakse selle esisein ekstraperitoneaalselt läbi pubi ja naba vahelise mediaanlõike, kontrollitakse põit ja õmmeldakse defekt. Operatsioon lõpetatakse põie tühjendamisega (epitsüstostoomia). Uriini lekke korral dreneeritakse ka vaagnakude Buyalsky-McWhorteri järgi läbi obturaatori avauste.

Kui põiekael on kusitist eraldatud, tõmmatakse pärast põie seinte ja ureetra sisemise avause põhjalikku kontrollimist põiekael Foley kateetri (koos täispuhutava ballooniga) abil kusiti külge. ja kusiti õmmeldakse põiekaela külge kaherealise ketguti õmblusega. Operatsioon lõpetatakse epitsüstostoomiga, prevesikaalse ja vaagna koe äravooluga.