Krooniline veebiinfektsioon ICD 10. Laste nakkuslik mononukleoos

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Epsteini-Barri viiruse (D82.3) põhjustatud pärilikust defektist tingitud immuunpuudulikkus, nakkuslik mononukleoos (B27)

Laste nakkushaigused, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
alates 18. augustist 2017
Protokoll nr 26

Nakkuslik mononukleoos on äge viirushaigus (peamiselt Epsteini-Barri viirus), mida iseloomustavad palavik, orofarünksi, lümfisõlmede, maksa, põrna kahjustused ja omapärased muutused vere koostises (lümfomonotsütoos, atüüpilised mononukleaarsed rakud).

SISSEJUHATAVA OSA

ICD-10 kood(id):

ICD-10 koodid
B27	Nakkuslik mononukleoos
B27.0	Gammaherpeetilise viiruse põhjustatud mononukleoos Epsteini-Barri viiruse põhjustatud mononukleoos
B27.1	Tsütomegaloviiruse mononukleoos
B27.8	Muu nakkuslik mononukleoos
B27.9	Nakkuslik mononukleoos, täpsustamata
D82.3	Immuunpuudulikkus, mis on tingitud Epsteini-Barri viiruse põhjustatud pärilikust defektist

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2017

Protokollis kasutatud lühendid:

E.A.	-	Epstein-Barri viiruse EBV varajane antigeen
EBNA	-	Epsteini-Barri viiruse tuumaantigeen
IgG	-	immunoglobuliinid klass G
IgM	-	immunoglobuliinid klass M
VCA	-	Epstein-Barri viiruse kapsli antigeen
HIV	-	AIDSi viirus
GP	-	üldarst
VEB	-	Epstein-Barri viirus
DNA	-	Desoksüribonukleiinhape
Seedetrakti	-	seedetrakti
ELISA	-	seotud immunosorbentanalüüs
ICD	-	rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
MSPVA-d	-	mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
UAC	-	üldine vereanalüüs
OAM	-	üldine uriinianalüüs
PCR	-	polümeraasi ahelreaktsioon
ESR	-	erütrotsüütide settimise kiirus

Protokolli kasutajad: kiirabiarstid, parameedikud, üldarstid, lastearstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, lastekirurgid.

Tõendite skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilised (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringud, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus.
GPP	Parim kliiniline tava.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

Tüsistused:
· varajased tüsistused (1-3 haigusnädalat): põrna rebend, asfüksia (neelupõletiku turse tõttu), müokardiit, interstitsiaalne kopsupõletik, entsefaliit, kraniaalnärvi halvatus, sh Belli halvatus, meningoentsefaliit, polüneuriit, Guillain-Barre sündroom;
· hilised tüsistused (pärast 3-nädalast haigust): hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpur, aplastiline aneemia, hepatiit, malabsorptsiooni sündroom jne, autoimmuunprotsessi tagajärjel.

Tüüpiline kuju mida iseloomustab palavik, orofarünksi, lümfisõlmede, maksa, põrna kahjustus ja vere koostise omapärased muutused (lümfomonotsütoos leukotsütoosi taustal ja ebatüüpilised mononukleaarsed rakud koguses 10% või rohkem).

Nakkusliku mononukleoosi ebatüüpilised vormid:
· kustutatud vorm: esineb kergete ja kiiresti mööduvate vormide, sümptomitega või ägedate hingamisteede haiguste varjus, diagnoositakse peamiselt epideemiakolletes;
· asümptomaatiline vorm: esineb kliiniliste sümptomite puudumisel, diagnoositakse hematoloogiliste, seroloogiliste meetodite ja epidemioloogilise analüüsi meetodi abil tehtud uuringu põhjal;
· vistseraalne vorm: iseloomustab raske kulg koos mitme organi kahjustusega, mis haarab südame-veresoonkonna, kesk- ja perifeerset närvisüsteemi, neere, neerupealisi ja muid elutähtsaid organeid.

Diagnostika

DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused:

. valus kurk; . kõrgenenud temperatuur (madala kvaliteediga / palavikuga, kuni 2-4 nädalat, mõnikord rohkem); . nõrkus; . peavalu; . higistamine; . väsimus (kroonilise väsimuse sündroom); . suurenenud lümfisõlmed; . hingamisraskused läbi nina; . valu liigestes, lihastes; . lööve.

Anamnees: . haiguse äge / järkjärguline algus; . haiguse üksikasjaliku kliinilise pildi ilmnemine haiguse 1. nädala lõpuks; . palaviku ja joobeseisundi püsimine 1-4 nädalat; . kurguvalu koos lümfisõlmede süsteemse suurenemisega, maksa ja põrna suurenemisega; . võimalik lööbe ilmnemine 3-5. päeval; . mitme elundi kahjustuste haruldus. Epidemioloogilised tegurid: . kokkupuute olemasolu sarnase haigusega või kinnitatud nakkusliku mononukleoosi diagnoosiga.

Füüsiline läbivaatus:

. palavik; . suurenenud lümfisõlmed (sümmeetrilised), valdavalt eesmised ja/või tagumised emakakaela (härjakaela sümptom), kaenlaalused ja kubemepiirkonnad; . stenokardia; . splenomegaalia; . hepatomegaalia; . adenoidiit; . lööve, sageli makulopapulaarne (10% patsientidest ja ampitsilliiniga ravimisel - 80%); . periorbitaalne turse; . lööbed suulael; . kollatõbi (mitte püsiv tunnus).

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimise kliinilised kriteeriumid:

Sign	Iseloomulik
Palavik	Kõrge, pikk
Orofarüngeaalne ja ninaneelu sündroom	Tonsilliidi sündroom naastuga või ilma, adenoidiit, farüngiit
Lümfisõlmede sündroom	Peamiselt laienenud eesmised ja/või tagumised emakakaela lümfisõlmede rühmad, kõhusisesed lümfisõlmed, kõige sagedamini maksa ja põrna väravates, palatiini ja neelumandlite hüpertroofia
Hepatosplenomegaalia sündroom	Suurenenud maks ja põrn
Maksarakkude tsütolüüsi sündroom ja maksa pigmendi (bilirubiini) metabolismi häired	Suurenenud alaniini aminotransminaasi, aspartaataminotransminaasi sisaldus. Maksa pigmendi metabolismi häire, mis väljendub kollatõbi ja bilirubiini taseme tõusus
Eksanteemi sündroom	Lööve on makulopapulaarne, harvem hemorraagiline, lokaliseeritud näol, torsos, jäsemetel, sagedamini proksimaalsetes osades, hele, rikkalik ja mõnikord kokkutõmbuv. Võimalik naha sügelus ja näo turse. Ilmub haiguspäevadel 5-10.

Nakkusliku mononukleoosi raskusastme hindamise kriteeriumid kliiniliste tunnuste alusel :

Sign	Tunnuse omadused
	Kerge raskusaste		Mõõdukas raskusaste	Raske raskusaste
Väljendus ja kestus joove	Puudub või kerge raskusaste, 1-5 päeva		Mõõdukas raskusaste, 6-7 päeva	Hääldatud rohkem kui 8 päeva
väljendusrikkus ja palaviku kestus	temperatuuri tõus kuni 38 ° C, kestus 1-5 päevadel		temperatuuri tõus 38,1 kuni 39 ° C, kestus 6-8 päeva	temperatuuri tõus üle 39,0 ° C, kestus üle 9 päevadel
Iseloom põletikuline muutused suus ja ninaneelu	Põletikulised muutused katarraalne iseloom või saartega, õhukesed katted, kestab 1-3 päeva; nina obstruktsioon hingamine 1-4 päeva	Põletikulised muutused lakunaarsete naastudega, kestab 4-6 päeva; raskus nasaalne hingamine 5-8 päeva		Põletikuline muutused naastudega, mõnel patsiendil valemembraanne või nekrootiline, kestus rohkem kui 7 päeva; nina kaudu hingamisraskused üle 9 päeva
Kraad hüpertroofia palatine mandlid, ninaneelu mandlid	I kraad	II aste		III aste
Kraad suurendama lümfisüsteemi sõlmed	Emakakaela eesmine osa lümfisõlmed kuni 1,0-1,5 cm; emakakaela tagumine osa - kuni 0,5-1,0 cm	Emakakaela eesmine osa lümfisõlmed kuni 2,0-2,5 cm; emakakaela tagumine osa kuni 1,5-2,0 cm, üksik või "kett"; võimalik tõus kõhusisene lümfisõlmed		Emakakaela eesmine osa lümfisõlmed üle 2,5 cm; emakakaela tagumine osa üle 2,5 cm või "pakendid"; suurendama kõhusisene lümfisõlmed
Kraad suurendama maks, põrn	Maksa suurenemine 1,0-1,5 cm; põrn 0,5 cm allpool kaldapiiri	Maksa suurenemine 2,0-2,5 cm; põrn 1,0-1,5 cm allapoole kaldakaare serva		maksa suurenemine üle 3,0 cm; põrn - rohkem kui 2,0 cm allpool rannikukaare serva
Tagurpidi arengut sümptomid	2. nädala lõpuks	Kliinilised sümptomid kestab 3-4 nädalat		Kliinilised sümptomid salvestatakse rohkem kui 4-5 nädalaid
Tüsistused	Ei	Saadaval		Saadaval

Laboratoorsed uuringud :

UAC	leukopeenia/mõõdukas leukotsütoos (12-25x109/l); lümfomonotsütoos kuni 70-80%; neutropeenia; ESR-i suurenemine 20-30 mm / h-ni; ebatüüpilised mononukleaarsed rakud (puudumine või suurenemine 10-50%).
Seroloogiline (ELISA koos aviidsusindeksi määramisega)	spetsiifiliste antikehade tuvastamine IgM VCA EBV ja IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA EBV suhtes koos aviidsusindeksi määramisega
Täiendavad laboratoorsed testid:
Molekulaargeneetiline meetod (PCR)		Epstein-Barri viiruse DNA tuvastamine veres.
Vere keemia (hepatomegaalia ja kollatõve korral)		bilirubiini ja ALAT kontsentratsiooni määramine veres: mõõdukas hüperfermenteemia, hüperbilirubineemia.
Bakterioloogiline uuring lima mandlitest ja neelu tagumisest seinast aeroobsete ja fakultatiivsete anaeroobsete mikroorganismide jaoks		ägeda tonsilliidi bakteriaalse etioloogia väljaselgitamiseks.

Diagnoosi laboratoorse kinnitamise kriteeriumid:

Sign	Kriteeriumid
Ebatüüpilised mononukleaarsed rakud	Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude tuvastamine perifeerses veres üle 10% (alates 2-3 nädalast haigust)
Lümfomonotsütoos	Lümfomonotsütoosi tuvastamine perifeerses veres
IgM VCA VCA, IgG-EBNA Epstein-Barri viirus	Ägeda perioodi jooksul: IgM VCA haiguse kliiniliste tunnuste tekkimise hetkest ja järgmise 4-6 nädala jooksul on olemas ja väheneb, IgG EA alates haiguse esimesest nädalast suureneb kuni mitu aastat pärast seda, püsib madalal tasemel, IgG VCA on avastati mitu nädalat pärast IgM VCA ilmnemist, suurenemine, püsib elu jooksul kõrgel tasemel, IgG-EBNA-1, 2 - puudub või esineb väikestes kogustes. Taastumisperioodil: IgM VCA puudub või esineb väikestes kogustes, IgG EA püsib elu jooksul madalal tasemel, IgG VCA säilib kogu elu jooksul IgG EBNA mitu nädalat pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist ja püsib kogu elu madalal tasemel
Aviidsusindeksi indikaatori määramine	Madala aviidsusega IgG tuvastamine IgM olemasolul või puudumisel viitab esmasele (hiljutisele) infektsioonile. Kõrge aviidsusega IgG antikehade olemasolu näitab taastumisperioodi
Epstein-Barri viiruse DNA veres ja süljes	Viiruse DNA tuvastamine PCR-iga veres (1-2 nädalat pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist) ja süljes.

Instrumentaalsed uuringud: Ei.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· otolaringoloogi konsultatsioon: adenoidiidi, paratonsillaarse abstsessi tekke, põletikuliste protsesside korral ninakõrvalurgetes;
· hematoloogi konsultatsioon: hematoloogiliste muutuste progresseerumisega;
· kirurgi konsultatsioon: tugeva kõhuvalu sündroomi korral.

Diagnostiline algoritm:(skeem)

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus :

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Välistamiskriteeriumid diagnoos
Adenoviiruse infektsioon	Palavik, polüadenopaatia, põrna ja maksa suurenemine, farüngiit, tonsilliit	Viiruse tuvastamine nina limaskesta sõrmejälgede määrdumisel immunofluorestsentsanalüüsi abil.	Lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud, üksikud, valutud; rinorröa, produktiivne köha, mandlite turse on kerge, kattuvusi esineb harva. Sageli konjunktiviit, tonsilliit, farüngiit ja kõhulahtisus.
Leetrid	Palavik, polüadenopaatia, näo turse, lööve	Paljastav immunoglobuliinid M-klassi leetrite viirus ELISA meetod	Polüadenopaatia, makulopapulaarne lööve iseloomulike lööbe staadiumidega, rasked katarraalsed sümptomid, rinorröa, silmade punetus, Filatov-Koplik-Belsky laigud
CMV (mononukleoositaoline vorm)	Palavik, polüadenopaatia, hepatolienaalne sündroom, suurenenud aktiivsus maksaensüümid, adenoidiit, tonsilliit	· Leukopeenia, lümfotsütoos, ebatüüpiline mononukleaarseid rakke rohkem 10% Uriini mikroskoopia ja sülg tuvastamiseks tsütomegalotsüüdid IgM tuvastamine antikehad ELISA abil · Uriini ja vere PCR	Harva on külgmised emakakaela lümfisõlmed iseloomulikud tonsilliit ja farüngiit.
HIV (mononukleoositaoline sündroom)	Palavik, polüadenopaatia, lööve, hepatolienaalne sündroom	· Leukopeenia, lümfopeenia, ebatüüpiline mononukleaarsed rakud kuni 10% ELISA · Immunoblotanalüüs PCR	Erinevate rühmade üksikud lümfisõlmed on suurenenud, valutu, emakakaela sõlmede kahepoolsed kahjustused ei ole tüüpilised, tonsilliit pole tüüpiline, lööve on sage, ei ole seotud ampitsilliini võtmisega, suuõõne ja suguelundite limaskestade haavandilised kahjustused , oportunistlike infektsioonide (kandidoos) ilmingud.
Äge tonsilliit	Tonsilliit, lümfadeniit	Neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakul, ESR-i tõus, ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke ei täheldata. β- vabanemine hemolüütiline A-rühma streptokokk mandlite määrdumisel.	Raske mürgistus, külmavärinad, mandlite raske hüpereemia, reeglina mädast tonsilliiti, farüngiiti ei täheldata, põrna suurenemist ei esine, ainult ülalõua lümfisõlmed on suurenenud ja valulikud.
orofarünksi difteeria, lokaliseeritud, mürgine	Tonsilliit koos ülekatetega mandlid, palavik, lümfadeniit, kaela turse on võimalik.	Mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilia, atüüpilised mononukleaarsed rakud puuduvad. Toksogeense tüve eraldamine C.diphtheriae mandlite määrimisest.	Lokaliseeritud difteeria korral on mandlitel olev tahvel tihe, valge või hall, ühevärviline mürgise difteeriaga, ulatub mandlitest kaugemale, ei ole spaatliga eemaldatav, ei lahustu ega vaju vees. Farüngiit puudub. Mürgise difteeriaga hüperemia neelus on hele, koe turse katab submandibulaarse piirkonna, seejärel kaela ja levib subklavia piirkonda ja rindkere. Suurenenud on ülalõua ja eesmised emakakaela lümfisõlmed.
Viiruslik hepatiit	hepatosplenomegaalia, naha ja limaskestade kollasus, tume uriin, ahoolik väljaheide, maksa sümptomid joove	· Leukopeenia, neutropeenia, suhteline lümfotsütoos, atüüpilised mononukleaarsed rakud puuduvad. OAM (urobiliin, sapipigmendid) · Biokeemiline analüüs veri (konjugeeritud bilirubiini taseme tõus, transferaasi aktiivsus). Viiruse markerid hepatiit PCR	Tüüpiline epidemioloogiline ajalugu. Äge / järkjärguline algus. Tsüklilise kulgemise olemasolu, pre-ikteriline periood sündroomide kombinatsioonina - asthenovegetatiivne, düspeptiline, gripitaoline, artralgiline; Võib esineda maksamürgistuse sümptomite suurenemist, hemorraagilise sündroomi ilmnemist kollatõve taustal. Hepatosplenomegaalia, tüüpilisemate muutustega maksa suuruses.
Healoomuline lümforetikuloos	polüadenopaatia, palavik, suurenenud põrn	· Verepilt ei ole tüüpiline. Ebatüüpiline mononukleaarsed rakud puuduvad. PCR ELISA · Lümfisõlmede biopsia uurimine	Mõjutatud ei ole kaenlaalune, küünarluu ja harvem parotid ja kubeme lümfisõlmed; Üldisi sümptomeid täheldatakse hilisemates etappides koos lümfisõlmede mädanemisega. Iseloomulikud on kassi kriimustuste jäljed, esmane mõju.
Lümfogranulomatoos	polüadenopaatia, palavik, suurenenud põrn	Neutrofiilia, lümfopeenia, kõrge ESR, atüüpiliste mononukleaarsete rakkude puudumine · Histoloogiline biopsia uuring lümfisõlmed	Farüngiit ja tonsilliit puuduvad. Enamasti on ühe rühma lümfisõlmed suurenenud, moodustades konglomeraadi, tiheda, valutu. Palavik, millega kaasneb higistamine ja kaalulangus.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (polikliinik)

Ambulatoorse ravi TAKTIKA
Kerge raskusega lapsed saavad ravi ambulatoorselt. Etiotroopne ravi viiakse läbi kombinatsioonis IFN-ravimitega. Antibiootikumid on ette nähtud mädaste-põletikuliste muutuste korral orofarünks ja põletikuliste muutuste korral vereanalüüsides.

Mitteravimite ravi:
Režiim:
· poolvoodi (kogu palavikuperioodi jooksul);
· patsiendi hügieeni säilitamine: suu, silmade ja nina tualeti limaskestade eest hoolitsemine;

Dieet:
· tabel nr 13 (fraktsionaalsed soojad joogid, piima-köögiviljade dieet).

Narkootikumide ravi:

· stafülokoki või streptokoki etioloogiaga mädase tonsilliidi (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) korral - asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg 1 kord päevas suukaudselt, seejärel 5 mg/kg 1 kord päevas nelja päeva jooksul või klaritromütsiin 75 mg/suukaudselt. päevas kg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

:

Täiendavate ravimite loetelu:

Farmakoloogiline rühm	Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus	Rakendusviis	UD
Propioonhappe derivaadid	Ibuprofeen	Suspensioon ja tabletid suukaudseks manustamiseks. Suspensioon 100 mg/5 ml; tabletid 200 mg;	IN
Makroliidid	Asitromütsiin	suukaudseks manustamiseks kapslid ja tabletid 125 mg, 250 mg, 500 mg, suspensioonid 100 mg/5 ml ja 200 mg/5 ml 20 ml pudelites	A
Makroliidid	Klaritromütsiin	Suukaudne suspensioon 125 mg/5 ml. 250 mg/5 ml	A

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Edasine juhtimine :
· pärast kliinilist paranemist lastekollektiivi väljakirjutamine;
· insolatsiooni ja kliinilise vaatluse piiramine 1 aastaks;
· vereanalüüs atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja ALAT määramiseks kord 3 kuu jooksul.
· arstlik vaktsineerimisest vabastamine kergete ja mõõdukate vormide puhul 3 kuud ning raskete vormide puhul 6 kuud.
· meditsiiniline vabastus kehalisest kasvatusest 3 kuuks.

Toimivusnäitajad:
· temperatuuri püsiv normaliseerumine 3 päeva või kauem;
· joobe puudumine;
· põletikulise protsessi puudumine orofarünksis;
· lümfisõlmede suuruse vähenemine;
· maksa ja põrna suuruse normaliseerumine/oluline vähenemine;
· transaminaaside taseme normaliseerimine (ALAT);
· haiguse retsidiivi puudumine.

Ravi (statsionaarne)

RAVITAKTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL
Statsionaarsel tasemel saavad ravi nakkusliku mononukleoosi mõõduka ja raske vormiga lapsed. Ravi hõlmab patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Ravi taktika valikut mõjutavad järgmised tegurid:
· haigusperiood;
· haiguse raskusaste;
· patsiendi vanus;
· tüsistuste olemasolu ja olemus.
Antibiootikumid on ette nähtud raskete haigusvormide, suu-neelu mädaste-nekrootiliste muutuste ja vereanalüüside põletikuliste muutuste korral.

Patsiendi vaatluskaart, patsiendi suunamine:

Mitteravimite ravi :
Režiim:
· voodi (palaviku perioodil), poolvoodi;
· patsiendi hügieen: suuõõne limaskestade hügieeniline hooldus, nina tualett.

Dieet:
· tabel nr 13, nr 5 (maksakahjustuse korral) fraktsioneeritud soojad joogid, piima-köögiviljade dieet;

Narkootikumide ravi:
· hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 o C määratakse paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva, suu kaudu või pärasooles või ibuprofeeni annuses 5-10 mg/kg ei rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;
· infusioonravi on näidustatud raskete haigusvormidega patsientidele (infusioonimaht 30–50 ml/kg kehakaalu kohta ööpäevas) koos lahuste lisamisega: 5% või 10% dekstroosi (10–15 ml/kg), 0,9 % naatriumkloriid (10-15 ml/kg);
· hormoonravi kasutatakse tüsistuste puhul – entsefaliit ja trombotsütopeeniline purpur;
· krampide korral - diasepaami 0,5% lahus (0,2-0,5 mg/kg) intramuskulaarselt; või i.v.; või rektaalselt;
Stafülokoki või streptokoki etioloogiaga mädase tonsilliidi (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) antibakteriaalne ravi - tsefuroksiim 50-100 mg/kg ööpäevas IM 2-3 korda päevas 5-7 päeva või tseftriaksoon 50 päeva jooksul intramuskulaarselt 0 mg/kg 1-2 korda päevas 5-7 päeva jooksul.

NB! Nakkusliku mononukleoosi korral on järgmised antibiootikumid vastunäidustatud:
· ampitsilliin - lööbe sagedase ilmnemise ja ravimitest põhjustatud haiguse arengu tõttu;
· klooramfenikool, samuti sulfoonamiidravimid – hematopoeesi pärssimise tõttu.

Oluliste ravimite loetelu :

Täiendavate ravimite loetelu :

Bensodiasepiini derivaadid	Diasepaam	Lahus intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks või pärasooles, 5 mg/ml, 2 ml	IN
	Tseftriaksoon	Pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks 1 g	A
Antibakteriaalne ravim - tsefalosporiini seeria	Tsefuroksiim	süstelahuse pulber koos lahustiga 250 mg, 750 mg, 1500 mg	A
Muud niisutuslahendused	Dekstroos	infusioonilahus 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	KOOS
Soolalahused	Naatriumkloriidi lahus	infusioonilahus 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	KOOS

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Edasine juhtimine :
· nakkusliku mononukleoosihaigete haiglast väljakirjutamine toimub pärast kliiniliste sümptomite kadumist, kuid varem kui 7 päeva haigestumise hetkest;
· laste infektsionisti/perearsti dispanservaatlus 1 aasta jooksul;
· kord kvartalis läbivaatus arstil lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia raskusastme, atüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu veres ning ALAT ja ASAT kontsentratsiooni määramiseks.
· dieedi nr 5 järgimine (kui avastatakse hepatiit) 6 kuu jooksul pärast nakkuslikku mononukleoosi;
· meditsiiniline vabastus kehalisest kasvatusest 3 kuuks;
· Soovitused patsiendile - insolatsiooni piiramine 1 aastaks;
· tervenejad, kellel on olnud viiruslik-bakteriaalne kopsupõletik - arstlik läbivaatus 1 aasta jooksul (koos kliiniliste ja laboratoorsete kontrolluuringutega 3 (kerge vorm), 6 (keskmine vorm) ja 12 kuud (raske vorm) pärast haigust;
· taastujad, kellel on tekkinud närvisüsteemi kahjustus (meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit) - vähemalt 2 aastat, kliiniliste ja laboratoorsete kontrolluuringutega esimesel aastal kord 3 kuu jooksul, seejärel kord 6 kuu jooksul. järgnevatel aastatel.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· üldise toksilise sündroomi leevendamine (kehatemperatuuri normaliseerumine);
· tonsilliidi/farüngiidi nähtude leevendamine;
· lümfadenopaatia vähenemine;
· hepatosplenomegaalia vähenemine;
· haiguse retsidiivi ja tüsistuste puudumine;
· vereanalüüsi üldiste näitajate normaliseerimine;
· negatiivne vere PCR tulemus.

Hospitaliseerimine

NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· alla 5-aastased üldiste ohutunnustega (ei saa juua ega imetada, oksendamine pärast iga sööki ja jooki, anamneesis krambid ja loid või teadvuseta);
· vastavalt kliinilistele näidustustele mõõdukas ja raske nakkuslik mononukleoos;
· raskekujuline tonsilliidi sündroom ja/või tonsilliidi sündroom, kollatõbi, hingamisteede obstruktsioon, kõhuvalu ja tüsistuste teke (kirurgilised, neuroloogilised, hematoloogilised, kardiovaskulaarsed ja hingamissüsteemi, Reye sündroom spetsialiseeritud haiglates).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) V.F. Uchaikin, N.I. Nisevitš, O.V. Šamševa. Nakkushaigused lastel; õpik - M.: GEOTAR - Meedia, 2010. - 688 lk.: ill. 2) Simovanyan E.N. Nakkushaigused lastel. “Küsimuste ja 3) vastuste käsiraamat”, kirjastus “Phoenix” – Rostov n/D, 2011. – 767 lk. 4) EBV infektsioon (etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, ravi): õpik / D.M. Sobtšak [ja teised]. – Nižni Novgorod: kirjastus Nizh GMA, 2010. – 72 lk. 5) Laste nakkushaigused: toim. prof. V.N. Timtšenko. – 4. väljaanne, rev. ja täiendav - Peterburi. SpetsLit, 2012. – 218-224 lk. 6) Drăghici S., Csep A. Nakkusliku mononukleoosi kliinilised ja parakliinilised aspektid. 7) //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 8) Sakamoto Y. et al. Epstein-Barri viiruse DNA kvantifitseerimine on abiks kroonilise aktiivse Epstein-Barri viirusinfektsiooni hindamisel. // Tohoku J. Exp. Med., 2012. –V.227. – Lk.307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. Täiskasvanu kroonilise aktiivse Epsteini-Barri viirusinfektsiooni juhtum koos interstitsiaalse pneumoniidiga. //Korealane J.Intern. Med., 2011. – V.26. – Lk.466-469. 10) Green M., Michaels M.G. Epstein-Barri viirusinfektsioon ja siirdamisjärgne lümfoproliferatiivne häire. // American Journal of Transplantation, 2013. V.13. – Lk.41–54. 11) Hurt C., Tammaro D. Mononukleoositaoliste haiguste diagnostiline hindamine. //The Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Koufakis T., Gabranis I. Nakkuslik mononukleoos nahalööve ilma eelneva antibiootikumi kasutamiseta. //Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19 (5). – Lk.553. 13) Yan Wang, Jun Li jt. Nakkusliku mononukleoosiga noortel patsientidel on maksaensüümide ja atüüpiliste lümfotsüütide tase kõrgem kui eelkooliealistel lastel. //Clin. Molekul. Hepatol., 2013. – V.19. – Lk.382-388. 14) Nakkuslik mononukleoos Türgi lastel / A.B. Cengiz // Turk J Pediatr. – 2010. –Kd. 52, nr 3. – Lk 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Atsükloviir vähendab palaviku kestust nakkusliku mononukleoositaolise haigusega patsientidel. //Tohoku J. Exp. Med., 2013. – V.299. Lk.137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Asitromütsiini põhjustatud lööve nakkusliku mononukleoosiga patsiendil – juhtumiaruanne koos kirjanduse ülevaatega. //J.Clin. ja Diagnoos. Res., 2014. – Vol. 8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroidid nakkusliku mononukleoosi sümptomite kontrollimiseks. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858. CD004402.pub3. 18) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid lahendavad kiiresti EBV-indutseeritud nakkusliku mononukleoosiga seotud sümptomeid atoopilise eelsoodumusega patsientidel. //Am.J. Kohtuasi Rep., 2016. – V.17. – Lk.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lk 20) ​​BNF lastele 2014-2015

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - meditsiiniteaduste kandidaat, Semey Riikliku Meditsiiniülikooli RSE laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, Astana meditsiiniülikooli JSC laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, PVC "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega RSE laste nakkushaiguste osakonna professor. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE laste nakkushaiguste osakonna dotsent.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, lasteinfektsioonide kursuse juht, RSE Lääne-Kasahstani riiklikus ülikoolis. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, Astana Meditsiiniülikooli JSC kliinilise farmakoloogia osakonna professor.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE laste nakkushaiguste osakonna dotsent Kasahstani riiklikus meditsiiniülikoolis. S.D. Asfendijarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - meditsiiniteaduste kandidaat, kt. Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE laste nakkushaiguste osakonna professor.

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei .

Arvustajad:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE professor, kliinilise töö ja jätkuva professionaalse arengu prorektor, nakkushaiguste osakonna professor.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valik ja nende annus tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate isiku- ega varakahjude eest.

Haiguse algus on tavaliselt äge, kuid mõnikord täheldatakse prodromaalseid sümptomeid, nagu nõrkus, lihasvalu ja minestamine. Temperatuur tõuseb järsult ja jõuab 1-2 päevaga 39-39,5C-ni. Kuid mõnikord hoitakse esimese 8-10 päeva jooksul temperatuuri subfebriili tasemel ja alles pärast seda tõuseb see näidatud palavikutasemeni.
Mõnel juhul hoitakse temperatuuri 38-39C juures kuni 2 nädalat ja seejärel madalal tasemel kuni 1-2 kuud. Temperatuuri tõustes tekib kurguvalu ja lümfisõlmede turse. Kuid sageli ilmnevad kõik kolm sümptomit korraga.
Haiguse pidev ja peamine sümptom on süsteemne lümfisõlmede suurenemine ja põletik. Kõige tüüpilisem on emakakaela lümfisõlmede suurenemine, mis paiknevad mööda sternocleidomastoid lihase tagumist serva (95% juhtudest). Kuid sageli on laienenud ka submandibulaarsed ja kuklalümfisõlmed. Harvemini suurenevad kubeme- ja reieluu lümfisõlmed. Nende suurus on 1–3 cm läbimõõduga, nad on tihedad, liikuvad, ei ole üksteisega kokku sulanud ja palpatsioonil mõõdukalt valusad. On juhtumeid, kui lümfisõlmed ei suurene. Kuid lümfisõlmed on valusad, mis kinnitab nende osalemist patoloogilises protsessis. Väga harva esineb mediastiinumi ja kõhuõõne lümfisõlmede suurenemist. Kirjeldatud on haigusjuhtumeid, kus kliiniline pilt imiteeris ägedat apenditsiiti.
Kõige olulisem sümptom on kurguvalu. Kurguvalu vormid on väga mitmekesised: katarraalsest ja follikulaarsest kuni haavandiline-nekrootilise ja haavandilise-difteeriliseni. Mõnikord kaasneb kurguvaluga neelu ja ninaneelu limaskesta märkimisväärne hüpereemia. Mõnel juhul võib stenokardia eelneda iseloomulikele muutustele perifeerses veres 10-12 päeva. Petehhiaalne hemorraagiline lööve alajäsemetel või ninaverejooks on väga haruldane.
Siseorganite osas on 80-90% põrna suurenemine rannikukaare all 2-3 cm, see on katsudes tihe ja valutu. Maks suureneb 65–70% patsientidest – ligikaudu 1–3 cm rannikukaarest allpool. Üsna levinud sümptom (20-30% juhtudest) on hepatiit koos kollatõvega. Kollatõbi tekib otsese bilirubiini tõttu, kus on kõrge transaminaaside ja laktaatdehüdrogenaasi tase. Mõnikord areneb hepatargia, mis võib põhjustada patsiendi surma.
Lisaks kaasnevad nakkusliku mononukleoosiga asteenia sümptomid. Peaaegu kõik patsiendid kogevad peavalu, nägemise hägustumist, nõrkust ja mõnikord kõhuvalu koos iivelduse ja oksendamisega. Mõnel juhul võib tekkida valgusfoobia, silmavalu, köha ja mõnikord naha erüteem, trombotsütopeenia, psühhoos, kraniaalnärvi parees ja radikuloneuriit.
Lisaks ägedale ja alaägedale staadiumile omandab mõnel patsiendil haigus kroonilise või korduva vormi. Nakkusliku mononukleoosi prognoos on siiski soodne. Haiguse peamised sümptomid lakkavad 1-3 nädala pärast, kuid asteenia püsib üsna pikka aega.
Perifeerse vere pilti iseloomustab lümfotsütoos, mis ulatub kuni 30-40 109-ni, peamiselt lümfotsüütide (kuni 50-70%) ja monotsüütide arvu suurenemise tõttu - 10-12% haiguse alguses kuni 40-ni. -50% haiguse kõrgpunktis.
Mikroskoopiliselt uurides on monotsüütides olevad tuumad käsnja struktuuriga ja tavapärasest basofiilsema tsütoplasmaga. Nakkusliku mononukleoosi monotsüüte iseloomustab tuuma fragmendi nähtus, mis paikneb tsütoplasmas eraldi ja on rakku tungiva viiruse hävitava mõju tagajärg. Lisaks on ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke, mille olemasolu on patognoomiline märk. Samad rakud on täheldatud kurgu määrdumisel ja tserebrospinaalvedelikus.
Nakkuslikule mononukleoosile ei ole aneemia tüüpiline, kuid haiguse kõrgpunktis väheneb hemoglobiin ja punaste vereliblede arv, eriti juhtudel, kui selle aluseks olevat protsessi komplitseerib autoimmuunne hemolüütiline aneemia. Trombotsüütide tase jääb tavaliselt normi piiridesse ja ainult mõnel juhul väheneb nende arv. Luuüdi punktsioon näitab lümfotsüütide, monotsüütide ja plasmarakkude taseme mõõdukat tõusu, millest 10% on ebatüüpilised mononukleaarsed rakud.

Nakkuslikku mononukleoosi põhjustab Epstein-Barri viirus (EBV, inimese herpesviirus tüüp 4) ja seda iseloomustavad väsimus, palavik, farüngiit ja lümfadenopaatia.

Väsimus võib kesta nädalaid või kuid. Tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad põrnarebend ja neuroloogilised sündroomid, kuid need on haruldased. "Nakkusliku mononukleoosi" diagnoos on kliiniline või heterofiilsete antikehade uurimisel. Nakkusliku mononukleoosi ravi on sümptomaatiline.

Epstein-Bari viiruse poolt põhjustatud antroponootiline nakkushaigus, millel on aerosoolülekandemehhanism. Seda iseloomustab tsükliline kulg, palavik, äge tonsilliit, farüngiit, lümfoidkoe tõsine kahjustus, hepatosplenomegaalia, lümfomonotsütoos ja ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres.

ICD-10 kood

B27.0. Gammaherpeetilise viiruse põhjustatud mononukleoos.

ICD-10 kood

B27 Nakkuslik mononukleoos

Mis põhjustab nakkuslikku mononukleoosi?

Nakkuslikku mononukleoosi põhjustab Epstein-Barri viirus, mis nakatab 50% alla 5-aastastest lastest ja selle peremeesorganism on inimene. Pärast esialgset replikatsiooni ninaneelus nakatab viirus B-lümfotsüüte, mis vastutavad immunoglobuliinide, sealhulgas heterofiilsete antikehade sünteesi eest. Morfoloogiliselt tuvastatakse atüüpilised lümfotsüüdid, valdavalt CD8+ fenotüübiga T-rakud.

Pärast esmast nakatumist püsib Epsteini-Barri viirus kehas kogu elu jooksul, valdavalt B-rakkudes, kus orofarünksis on asümptomaatiline püsivus. Seda tuvastatakse 15–25% tervete EBV seropositiivsete täiskasvanute orofarüngeaalsetes sekretsioonides. Levimus ja tiiter on kõrgem immuunpuudulikkusega inimestel (näiteks doonororganite retsipiendid, HIV-nakkusega patsiendid).

Epstein-Barri viirus ei kandu keskkonnast edasi ega ole väga nakkav. Nakatumine võib toimuda veretoodete ülekande teel, kuid enamasti toimub nakatumine asümptomaatiliselt nakatunud inimeste suudlemise teel. Ainult 5% patsientidest nakatub kokkupuutel ägeda infektsiooniga patsientidega. Väikelaste nakatumine esineb sagedamini madala sotsiaal-majandusliku tasemega rühmades ja rühmades.

Epstein-Barri infektsioon on statistiliselt seotud ja võib-olla põhjustab Burkitti lümfoomi, mis areneb immuunpuudulikkusega patsientidel B-rakkudest, samuti on oht haigestuda nina-neelukartsinoomi. Viirus ei ole kroonilise väsimussündroomi põhjustaja. Siiski võib see põhjustada seletamatu palaviku, interstitsiaalse pneumoniidi, pantsütopeenia ja uveiidi (nt krooniline aktiivne EBV) tekkimist.

Millised on nakkusliku mononukleoosi sümptomid?

Enamikul noortel on esmane Epstein-Barri infektsioon asümptomaatiline. Nakkusliku mononukleoosi sümptomid esinevad sagedamini vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Nakkusliku mononukleoosi inkubatsiooniperiood on 30-50 päeva. Tavaliselt tekib kõigepealt nõrkus, mis kestab mitu päeva, nädal või kauem, millele järgneb palavik, farüngiit ja lümfadenopaatia. Kõik need sümptomid ei pruugi ilmneda. Nõrkus ja väsimus võivad kesta kuid, kuid kõige enam avalduvad need esimese 2-3 nädala jooksul. Palavik jõuab haripunkti lõuna ajal või varaõhtul, maksimaalne temperatuur tõuseb kuni 39,5 °C, mõnikord ulatudes 40,5 °C-ni. Kui kliinilises pildis domineerivad nõrkus ja palavik (nn tüüfuselaadne vorm), toimub ägenemine ja taandumine aeglasemalt. Farüngiit võib olla raske, millega kaasneb valu, eksudatsioon ja tüsistusena streptokokkinfektsioon. Iseloomulik on emakakaela eesmise ja tagumise lümfisõlmede adenopaatia areng; adenopaatia on sümmeetriline. Mõnikord on lümfisõlmede suurenemine haiguse ainus ilming.

Ligikaudu 50% juhtudest esineb splenomegaalia koos põrna maksimaalse suurenemisega haiguse 2. ja 3. nädalal ning selle serv on tavaliselt palpeeritav. Avastatakse maksa mõõdukas suurenemine ja selle tundlikkus löökpillide või palpatsiooni suhtes. Harvemini tuvastatakse makulopapulaarne lööve, kollatõbi, silmaümbruse turse ja kõvasuulae enanteem.

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

Kuigi patsiendid tavaliselt paranevad, võivad nakkusliku mononukleoosi tüsistused olla dramaatilised.

Nakkusliku mononukleoosi neuroloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad entsefaliit, krambid, Guillain-Barré sündroom, perifeerne neuropaatia, aseptiline meningiit, müeliit, kraniaalnärvi halvatus ja psühhoos. Entsefaliit võib avalduda väikeaju häiretena või kulgeda tõsisemalt ja progresseeruvalt, sarnaselt herpeetilise entsefaliidiga, kuid kalduvusega iseennast taanduda.

Hematoloogilised häired lahenevad tavaliselt iseenesest. Võib esineda granulotsütopeenia, trombotsütopeenia ja hemolüütiline aneemia. Mööduv, mõõdukas granulotsütopeenia või trombotsütopeenia esineb ligikaudu 50% patsientidest; bakteriaalset infektsiooni või verejooksu täheldatakse harvemini. Hemolüütiline aneemia areneb antigeenispetsiifiliste autoantikehade ilmnemise tagajärjel.

Kuidas diagnoositakse nakkuslikku mononukleoosi?

Tüüpiliste kliiniliste sümptomitega patsientidel tuleb kahtlustada nakkuslikku mononukleoosi. Eksudatiivne farüngiit, emakakaela eesmiste lümfisõlmede lümfadenopaatia ja palavik nõuavad diferentsiaaldiagnoosi beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud haigusega; Nakkuslikku mononukleoosi toetab emakakaela tagumiste lümfisõlmede kahjustus või generaliseerunud lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia. Veelgi enam, streptokokkide tuvastamine orofarünksis ei välista nakkuslikku mononukleoosi. Tsütomegaloviiruse infektsioon võib avalduda sarnaste sümptomitega - ebatüüpiline lümfotsütoos, hepatosplenomegaalia, hepatiit, kuid farüngiit puudub. Nakkuslik mononukleoos tuleb eristada toksoplasmoosist, B-hepatiidist, punetistest, esmasest HIV-nakkusest, kõrvaltoimetest ravimite võtmisel (atüüpiliste lümfotsüütide ilmnemine).

Laboratoorsete meetodite hulgas on perifeerse vere leukotsüütide loendamine ja heterofiilsete antikehade määramine. Atüüpilised lümfotsüüdid moodustavad üle 80% leukotsüütide koguarvust. Üksikud lümfotsüüdid võivad olla sarnased leukeemia omadega, kuid üldiselt on nad üsna heterogeensed (erinevalt leukeemiast).

Heterofiilseid antikehi hinnatakse aglutinatsioonitesti abil. Antikehi tuvastatakse ainult 50% alla 5-aastastel patsientidel, kuid 90% taastujatest ja täiskasvanutest, kellel on olnud esmane EBV infektsioon. Heterofiilsete antikehade tiiter ja esinemissagedus suurenevad haiguse 2. ja 3. nädala vahel. Seega, kui haigestumise tõenäosus on suur ja heterofiilseid antikehi ei tuvastata, on soovitatav seda testi korrata 7-10 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Kui test jääb negatiivseks, on soovitatav hinnata EBV-vastaste antikehade taset. Kui nende tase ei vasta ägedale EBV infektsioonile, tuleks kaaluda CMV infektsiooni. Heterofiilsed antikehad võivad püsida 6-12 kuud.

Alla 4-aastastel lastel, kui heterofiilseid antikehi ei pruugi põhimõtteliselt tuvastada, viitab ägedale EBV infektsioonile viiruse kapsiidi antigeeni vastaste IgM antikehade olemasolu; need antikehad kaovad 3 kuud pärast nakatumist, kuid kahjuks tehakse neid analüüse ainult teatud laborites.

Sümptomaatiline. Haiguse ägedas faasis tuleb patsientidele anda puhkust, kuid kui nõrkus, palavik ja farüngiit kaovad, võivad nad kiiresti naasta normaalsele tegevusele. Põrnarebendi vältimiseks peaksid patsiendid vältima raskete raskuste tõstmist ja sportimist 1 kuu jooksul pärast haigust ja kuni põrna normaalse suuruse taastumiseni (ultraheli juhtimisel).

Hoolimata asjaolust, et glükokortikoidide kasutamine võib kiiresti vähendada kehatemperatuuri ja leevendada farüngiidi ilminguid, ei soovitata neid tüsistusteta haiguse korral. Glükokortikoidid on kasulikud selliste komplikatsioonide tekkeks nagu hingamisteede obstruktsioon, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia. Atsükloviiri suukaudne või intravenoosne kasutamine võib vähendada EBV viiruse vabanemist orofarünksist, kuid puuduvad veenvad andmed nende ravimite kliinilise kasutamise kasuks.

Milline on nakkusliku mononukleoosi prognoos?

Nakkuslikul mononukleoosil on soodne prognoos. Surmavad tagajärjed on juhuslikult harvad (põrna rebend, hingamisteede obstruktsioon, entsefaliit).

Nakkuslik mononukleoos (sünonüümid: Epstein-Barri nakkuslik mononukleoos, Epstein-Barri viirusinfektsioon, Filatovi tõbi, näärmepalavik, monotsüütiline tonsilliit, Pfeifferi haigus; inglise infectious mononucleosis; saksa infectiose mononukleos).

Epsteini-Barri viiruse (EBV) põhjustatud antroponootiline nakkushaigus aerosooli ülekandemehhanismiga. Haigust iseloomustab tsükliline kulg, palavik, äge tonsilliit, farüngiit, lümfoidkoe tõsine kahjustus, hepatosplenomegaalia, lümfomonotsütoos ja ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres.

ICD kood -10
B27.0. Gammaherpeetilise viiruse põhjustatud mononukleoos.

Nakkusliku mononukleoosi etioloogia (põhjused).

Epstein-Barri viirusnakkuse (EBV, EBV) tekitaja kuulub herpesviiruste rühma (sugukond Herpesviridae, alamperekond Gammaherpesvirinae, perekond Lymphocryptovirus.), inimese herpesviirus tüüp 4. Sisaldab kaksikheeliksi kujulist DNA-d, mis on kodeeritud rohkem kui 30 polüpeptiidi. Virion koosneb 120–150 nm läbimõõduga kapsiidist, mida ümbritseb lipiide sisaldav ümbris. Virioni kapsiidil on ikosaeedri kuju. Epsteini-Barri viirusel on B-lümfotsüütide suhtes tropism, kuna nende pinnal on selle viiruse retseptorid. Viirus võib varjatud kujul püsida peremeesrakkudes pikka aega. Sellel on antigeensed komponendid, mis on ühised teistele herpesviirustele. Antigeenselt homogeenne, sisaldab järgmisi spetsiifilisi antigeene: viiruse kapsiidi antigeen, tuumaantigeen, varajane antigeen ja membraani antigeen. Epstein-Barri viiruse antigeenid indutseerivad antikehade tootmist - Epstein-Barri viirusinfektsiooni markereid.

Keskkonna stabiilsus on madal. Viirus sureb kiiresti kuivatamisel, kõrgetel temperatuuridel (keetmisel, autoklaavimisel) ja kõigi desinfitseerimisvahenditega töötlemisel.

Erinevalt teistest herpeedilistest viirustest ei põhjusta EBV mitte surma, vaid kahjustatud rakkude vohamist, seetõttu on see klassifitseeritud onkogeenseks viiruseks, eelkõige peetakse seda Burkitti sarkoomi, nina-neelukartsinoomi, B-rakuliste lümfoomide, mõnede immuunpuudulikkuse riskifaktoriks. keele karvane leukoplaakia ja HIV-nakkused. Pärast esmast nakatumist püsib Epstein-Barri viirus kehas kogu elu, integreerudes mõjutatud rakkude genoomi. Immuunsüsteemi häirete ja muude teguritega kokkupuute korral on võimalik viiruse taasaktiveerumine ja haiguse ägenemine.

Nakkusliku mononukleoosi epidemioloogia

Antroponoos.

Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja allikas- haige inimene, sealhulgas need, kellel on kustutatud haigusvorm, ja viirusekandja. Epideemiaprotsessi populatsioonis toetavad viirusekandjad, EBV-ga nakatunud isikud, kes lasevad perioodiliselt viiruse koos süljega keskkonda. Viirust avastatakse 15–25% juhtudest tervete seropositiivsete isikute suu- ja neelupesus. Kui vabatahtlikud nakatati nakkusliku mononukleoosiga patsientide kurgust võetud tampooniga, ilmnesid EBV-nakkuslikule mononukleoosile iseloomulikud selged laboratoorsed muutused (mõõdukas leukotsütoos, mononukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemine, aminotransferaasi aktiivsuse suurenemine, heterohemaglutinatsioon), kuid puudusid üksikasjalikud andmed. mononukleoosi kliiniline pilt igal juhul. Viiruse isoleerimise sagedus suureneb järsult immuunsüsteemi häiretega.

Peamine ülekandetee- õhus. Nakatumine on võimalik ka otsese kontakti (suudlemise, seksuaalvahekorra kaudu) ja kaudse kontakti kaudu viirust sisaldava süljega saastunud majapidamistarvete ja mänguasjade kaudu. Doonorite perifeerse vere B-lümfotsüütide varjatud infektsioon tekitab nakatumise oht vereülekande ajal.

Inimesed on Epsteini-Barri viirusele kergesti vastuvõtlikud. Esmase nakatumise aeg sõltub sotsiaalsetest ja elutingimustest. Arengumaades ja sotsiaalselt vähekindlustatud peredes nakatub enamik lapsi vanuses 6 kuud kuni 3 aastat ning reeglina on haigus asümptomaatiline; mõnikord jälgivad nad ägedate hingamisteede infektsioonide pilti. Sel juhul nakatub kogu elanikkond 18. eluaastaks. Arenenud riikides ja sotsiaalselt jõukates peredes esineb nakatumine vanemas eas, sagedamini noorukieas või nooruses. 35. eluaastaks nakatub suurem osa elanikkonnast. Nakatumisel pärast 3. eluaastat tekib 45%-l tüüpiline nakkusliku mononukleoosi pilt.

Immuunsus Infektsioosse mononukleoosi põdenutel ei täheldata eluaegseid, mittesteriilseid korduvaid haigusi, kuid viiruse taasaktiveerumise tõttu on võimalikud mitmesugused EBV-nakkuse ilmingud.

Mehed kannatavad sagedamini. Üle 40-aastased inimesed haigestuvad väga harva. Kuid HIV-nakkusega inimestel võib Epstein-Barri viiruse taasaktiveerumine toimuda igas vanuses.

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Kui Epstein-Barri viirus siseneb süljesse, toimib orofarünks nakkuse värava ja selle replikatsioonikohana. Nakatumist toetavad B-lümfotsüüdid, millel on viiruse pinnaretseptorid, neid peetakse viiruse peamiseks sihtmärgiks. Viiruse replikatsioon toimub ka orofarünksi ja ninaneelu limaskesta epiteelis ning süljenäärmete kanalites. Haiguse ägedas faasis leitakse spetsiifilisi viirusantigeene enam kui 20% ringlevate B-lümfotsüütide tuumades. Pärast nakkusprotsessi taandumist saab viirusi tuvastada ainult üksikutes B-lümfotsüütides ja ninaneelu epiteelirakkudes. Viirusega nakatunud B-lümfotsüüdid hakkavad viiruse mutageenide mõjul intensiivselt vohama, muutudes plasmarakkudeks.

B-süsteemi polüklonaalse stimulatsiooni tulemusena suureneb immunoglobuliinide tase veres, eriti ilmnevad heterohemaglutiniinid, mis võivad aglutineerida võõraid erütrotsüüte (lammas, hobune), mida kasutatakse diagnoosimiseks. B-lümfotsüütide proliferatsioon viib ka supressor-T-rakkude ja looduslike tapjarakkude aktiveerumiseni. Supressor T-rakud pärsivad B-lümfotsüütide proliferatsiooni. Veres ilmuvad nende noored vormid, mida morfoloogiliselt iseloomustatakse ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkudena (suure tuumaga rakud, nagu lümfotsüüdid, ja laia basofiilse tsütoplasmaga). Tapja-T-rakud hävitavad nakatunud B-lümfotsüüdid antikehast sõltuva tsütolüüsi kaudu. T-supressorite aktiveerimine viib immuunregulatiivse indeksi languseni alla 1,0, mis aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni lisandumisele. Lümfisüsteemi aktiveerumine väljendub lümfisõlmede, mandlite ja teiste neelu, põrna ja maksa lümfoidsete moodustiste suurenemises. Histoloogiliselt tuvastatakse lümfoidsete ja retikulaarsete elementide proliferatsioon, maksas - periportaalne lümfoidne infiltratsioon. Rasketel juhtudel on võimalik lümfoidsete organite nekroos ja lümfoidsete infiltraatide ilmnemine kopsudes, neerudes, kesknärvisüsteemis ja teistes elundites.

Nakkusliku mononukleoosi kliiniline pilt (sümptomid).

Nakkuslikul mononukleoosil on tsükliline kulg.

Inkubatsiooniperiood, erinevate allikate kohaselt varieerub 4 kuni 50 päeva.

EBV infektsiooni klassifikatsioon

Haiguse raskusastme järgi eristatakse tüüpilisi ja ebatüüpilisi vorme – kerged, mõõdukad ja rasked haigusvormid. Praegu on kirjeldatud nakkusliku mononukleoosi kroonilist vormi.

Nakkusliku mononukleoosi peamised sümptomid

On haiguse esialgne periood, kõrgperiood ja taastumisperiood (taastumisperiood).

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, palaviku, kurguvalu ja lümfisõlmede tursega. Järk-järgult ilmnevad hellus ja paistes lümfisõlmed enne palavikku mitu päeva, millele järgneb kurguvalu ja palavik. Igal juhul lõpeb nädala lõpuks haiguse esialgne periood ja ilmneb kogu haiguse sümptomite kompleks.

Haiguse kõrgpunkti iseloomustavad:

Palavik;
- polüadenopaatia;
- suu- ja ninaneelu kahjustus;
- hepatolienaalne sündroom;
- hematoloogiline sündroom.

Febriilne reaktsioon nakkusliku mononukleoosi korral on mitmekesine nii palaviku taseme kui ka kestuse poolest. Haiguse alguses on temperatuur sageli subfebriilne, haripunktis võib see mitme päeva jooksul ulatuda 38,5–40,0 °C-ni, seejärel langeb subfebriili tasemele. Mõnel juhul täheldatakse kogu haiguse vältel madalat palavikku, harvadel juhtudel palavikku ei esine. Palaviku kestus on 3–4 päeva kuni 3–4 nädalat, mõnikord kauem. Pikaajalise palaviku korral ilmneb selle monotoonne kulg. Nakkusliku mononukleoosi eripära on mürgistussündroomi nõrk raskusaste ja originaalsus. Patsientidel säilib tavaliselt liikuvus, söögiisu väheneb, domineerib myasthenia gravis, väsimus, raskematel juhtudel ei suuda patsiendid myasthenia gravis'e tõttu seista ja neil on raskusi istumisega. Mürgistus püsib mitu päeva.

Polüadenopaatia on nakkusliku mononukleoosi pidev sümptom. Kõige sagedamini on külgmised emakakaela lümfisõlmed suurenenud, need on sageli silmaga nähtavad, nende suurused varieeruvad oast kanamunani. Mõnel juhul ilmneb laienenud lümfisõlmede ümber koe turse ja kaela kontuurid muutuvad ("pulli kaela" sümptom). Nahk lümfisõlmede kohal ei muutu palpeerimisel, need on tundlikud, tiheda elastse konsistentsiga ja ei ole üksteise ega ümbritsevate kudedega sulandunud. Suurenevad ka teised sõlmede rühmad: kuklaluu, submandibulaarne, kubitaalne. Mõnel juhul domineerib kubeme-reieluu rühma suurenemine. Sel juhul on valu ristluus, alaseljas, tugev nõrkus, muutused orofarünksis on nõrgalt väljendunud. Polüadenopaatia taandub aeglaselt ja, olenevalt haiguse tõsidusest, kestab 3-4 nädalat kuni 2-3 kuud või muutub püsivaks.

Samuti peetakse Epsteini-Barri viirusnakkuse pidevaks sümptomiks palatinaalsete mandlite suurenemist ja turset, mis mõnikord sulguvad, muutes suuhingamise raskeks.

Nina-neelu mandli samaaegne suurenemine ja alumise turbinaadi limaskesta turse raskendavad nina hingamist. Samal ajal ilmneb näo pastaline välimus ja nina hääl. Patsient hingab avatud suuga. Võimalik asfiksia areng. Neelu tagumine sein on samuti turse, hüpereemiline, külgmiste sammaste hüperplaasia ja neelu tagumise seina lümfoidsete folliikulite hüperplaasia (granulomatoosne farüngiit). Sageli ilmuvad palatiinile ja ninaneelu mandlitele määrdunud hallid või kollakasvalged ladestused saarte, triipude kujul, mõnikord katavad need täielikult kogu mandlite pinna.

Ülekatted on lahtised, spaatliga kergesti eemaldatavad ja lahustuvad vees. Harva täheldatakse mandlite kudede fibriinseid ladestusi või pindmist nekroosi. Naastud võivad tekkida alates esimestest haiguspäevadest, kuid sagedamini 3.–7. Sellisel juhul kaasneb naastude väljanägemisega kurguvalu ja kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.

Maksa ja põrna suurenemine on peaaegu pidev nakkusliku mononukleoosi sümptom, eriti lastel. Maks suureneb haiguse esimestest päevadest alates, selle kõrgusel minimaalselt. See on tundlik palpatsioonile, tihe, splenomegaalia püsib kuni 1 kuu. Sageli tuvastatakse ALT ja ASAT aktiivsuse mõõdukas tõus, harvem - uriini tumenemine, kerge kollatõbi ja hüperbilirubineemia. Nendel juhtudel täheldatakse iiveldust ja isutust. Kollatõve kestus ei ületa 3–7 päeva, hepatiidi kulg on healoomuline.

Põrn suureneb haiguse 3.–5. päeval, maksimaalselt 2. haigusnädalaks ja 3. haigusnädala lõpuks kaob palpatsioon. See muutub palpatsiooni suhtes veidi tundlikuks. Mõnel juhul on splenomegaalia väljendunud (serv määratakse naba tasemel). Sel juhul on selle purunemise oht.

Verepilt on kriitilise diagnostilise tähtsusega. EBV-le on iseloomulik mõõdukas leukotsütoos (12–25×109/l). Lümfomonotsütoos kuni 80–90%, neutropeenia nihkega vasakule. Sageli leitakse plasmarakke. ESR suureneb 20-30 mm/h. Eriti iseloomulik on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine haiguse esimestest päevadest või selle kõrgusest. Nende arv varieerub reeglina 10–50%, avastatakse 10–20 päeva jooksul, s.o. saab tuvastada kahe testiga, mis tehakse 5–7-päevase intervalliga.

Nakkusliku mononukleoosi muud sümptomid on lööve, tavaliselt papulaarne. Seda täheldatakse 10% patsientidest ja ampitsilliiniga ravimisel - 80%. Võimalik on mõõdukas tahhükardia.

Ebatüüpilistest vormidest kirjeldatakse kustutatud vormi, mille puhul mõned põhisümptomid puuduvad ja diagnoosi kinnitamiseks on vajalikud seroloogilised testid.

Harvadel juhtudel täheldatakse haiguse vistseraalset vormi koos raskete mitme organi kahjustusega ja halva prognoosiga.

Kirjeldatud on Epstein-Barri viirusnakkuse kroonilist vormi, mis areneb pärast ägedat nakkuslikku mononukleoosi. Seda iseloomustavad nõrkus, väsimus, halb uni, peavalud, müalgia, madal palavik, farüngiit, polüadenopaatia, eksanteem. Diagnoos on võimalik ainult veenvate laboratoorsete testide abil.

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

Nakkusliku mononukleoosi korral tekivad tüsistused harva, kuid need võivad olla väga tõsised. Hematoloogiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia ja granulotsütopeenia. Neuroloogilised tüsistused: entsefaliit, kraniaalnärvi halvatus, sealhulgas Belli halvatus või prosopopleegia (näonärvi kahjustusest põhjustatud näolihaste halvatus), meningoentsefaliit, Guillain-Barré sündroom, polüneuriit, põikmüeliit, psühhoos. Võimalikud on südame tüsistused (perikardiit, müokardiit). Hingamissüsteemist on mõnikord täheldatud interstitsiaalset kopsupõletikku.

Harvadel juhtudel, haiguse 2-3-ndal nädalal, rebeneb põrn, millega kaasneb terav äkiline kõhuvalu.

Ainus ravimeetod sel juhul on splenektoomia.

Suremus ja surma põhjused

Mononukleoosi surmapõhjusteks võivad olla entsefaliit, hingamisteede obstruktsioon ja põrnarebend.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni diagnoosimine

Diagnoos põhineb juhtivate kliiniliste sümptomite kogumil (palavik, lümfadenopaatia, maksa ja põrna suurenemine, perifeerse vere muutused).

Lisaks verepildi uurimisele põhineb diagnoos heterofiilsete antikehade ja spetsiifiliste EBV antikehade tuvastamisel.

Heterogeensed antikehad. Kasutatakse modifitseeritudone: Paul-Bunnelli reaktsioon (lamba punaste vereliblede aglutinatsioonireaktsioon) ei ole praegu soovitatav madala spetsiifilisuse tõttu. Hoff-Baueri reaktsioon - formaliniseeritud hobuse erütrotsüütide (4% suspensioon) aglutineerimine patsiendi vereseerumiga, reaktsioon viiakse läbi klaasil, tulemusi võetakse arvesse 2 minuti pärast; Võib kasutada kiirdiagnostika jaoks. Heterofiilsete antikehade tiitrid saavutavad maksimumi 4–5 nädala pärast haiguse algusest, seejärel vähenevad ja võivad püsida 6–12 kuud. See reaktsioon võib aga anda ka valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi.

Kõige spetsiifilisemad ja tundlikumad meetodid põhinevad EBV antigeenide antikehamarkerite (NRIF, ELISA) määramisel, mis võimaldavad määrata nakkuse vormi.

Tabel 18-27. Epsteini-Barri viiruse antikehade diagnostiline väärtus

Infektsioosse mononukleoosi kapsiidi antigeeni vastased antikehad (IgM) tuvastatakse inkubatsiooniperioodi lõpust kuni 2–3 kuud. IgI kapsiidi antigeenile ilmneb infektsiooni ägedal perioodil ja püsib kogu elu. Varaste antigeenide (IgM) antikehad tekivad 70–80% patsientidest haiguse haripunktis ja kaovad kiiresti, samas kui IgI vastased antikehad püsivad pikka aega. Varajaste antigeenide vastaste antikehade tiitri tõus on tüüpiline EBV infektsiooni ja selle viiruse põhjustatud kasvajate taasaktiveerumisele. Tuumaantigeeni vastased antikehad tekivad 6 kuud pärast nakatumist ja jäävad eluks ajaks madalale tiitrile.

Epsteini-Barri viirusnakkuse täiendavaks kinnituseks võib olla test viiruse DNA tuvastamiseks veres või süljes PCR-meetodi abil. Selle kasutamine on efektiivne vastsündinute EBV-nakkuse tuvastamiseks, kui seroloogiliste markerite määramine on ebaefektiivne immuunsüsteemi ebaküpsemise tõttu, samuti rasketel ja kahtlastel juhtudel EBV diagnoosimisel täiskasvanutel.

On vaja eristada palavikuga haigusi, mis esinevad lümfadenopaatia ja hepatolienaalse sündroomiga; mis esineb ägeda tonsilliidi sündroomiga ja atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemisega veres.

Tabel 18-28. Nakkusliku mononukleoosi diferentsiaaldiagnostika

Näidustused konsultatsiooniks teiste spetsialistidega

Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud infektsioosne mononukleoos ja kellel kahtlustatakse seda, tuleb uurida HIV-nakkuse suhtes haiguse ägedal perioodil, pärast 1, 3 ja 6 kuud taastumisperioodil.

Kui hematoloogilised muutused püsivad, on näidustatud hematoloogi konsultatsioon ja läbivaatus, kui esineb kõhuvalu, kirurgi konsultatsioon ja kõhuorganite ultraheli.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel on vajalik neuroloogi konsultatsioon.

Diagnoosi sõnastuse näide

B27.0. Nakkuslik mononukleoos. Mõõdukas kurss.

Tüsistus: lööve pärast ampitsilliini võtmist.

Näidustused haiglaraviks

Patsiendid paigutatakse haiglasse vastavalt kliinilistele näidustustele. Peamised näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks ja ravimiseks haiglas on: pikaajaline kõrge palavik, kollatõbi, tüsistused, diagnoosimisraskused.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Režiim. Dieet

Poolvoodirahu. Tabel nr 5. Nakkusliku mononukleoosi ravi toimub kõige sagedamini ambulatoorselt. Nad soovitavad juua palju vedelikku, loputada orofarünksi antiseptiliste lahuste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja sümptomaatilist ravi.

Narkootikumide ravi

In vitro inhibeerivad atsükloviir ja alfainterferoon EBV replikatsiooni, kuid nende kliiniline efektiivsus ei ole tõestatud. Mandlite väljendunud nekrootiliste muutuste korral määratakse antibakteriaalsed ravimid (fluorokinoloonid, makroliidid). Ampitsilliin on vastunäidustatud lööbe esinemise tõttu 80% patsientidest.

Glükokortikoidravimid võivad oluliselt vähendada palaviku kestust ja põletikulisi muutusi orofarünksis, kuid neid soovitatakse määrata ainult raskete vormide, hingamisteede obstruktsiooni, hemolüütilise aneemia ja neuroloogiliste tüsistuste korral. Kui põrn rebeneb, on vajalik viivitamatu operatsioon. Kui põrn on oluliselt suurenenud, on motoorne aktiivsus piiratud ja sportida saab alles 6–8 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist. Kui avastatakse hepatiit, järgige dieeti nr 5 6 kuud pärast EBV nakkusliku mononukleoosi põdemist. Füüsilise aktiivsuse piiramine 3 kuud.

Prognoos

Soodne. Surmavad tagajärjed on juhuslikult harvad (põrna rebend, hingamisteede obstruktsioon, entsefaliit).

Orienteeruv töövõimetuse aeg on 15–30 päeva.

Kliiniline läbivaatus

Memo patsiendile

Säilitage poolvoodipuhkust kogu palavikuperioodi jooksul.
Füüsilise aktiivsuse piiramine.
Joo palju vedelikku, dieet nr 5.
Ravimite õigeaegne kasutamine.
Perifeerse vere uuring.
Dispanservaatlus nakkushaiguste spetsialisti või terapeudi poolt.

Nakkuslikku mononukleoosi kohtab kõikjal. Isegi arenenud Euroopa riikides on see haigus registreeritud. See mõjutab peamiselt noori ja 14–18-aastaseid noorukeid. Mononukleoos on täiskasvanutel palju harvem, kuna üle 40-aastastel inimestel on reeglina selle nakkuse suhtes immuunsus. Mõelgem välja mononukleoos - mis haigus see on ja kuidas sellega toime tulla.

Mis on mononukleoos

Mononukleoos on äge nakkushaigus, millega kaasneb kõrge palavik, lümfisõlmede ja orofarünksi kahjustus. Põrn ja maks osalevad valulikus protsessis, vere koostis muutub. Mononukleoosil (ICD kood 10) on veel mitu nimetust: monotsüütiline tonsilliit, Filatovi tõbi, healoomuline lümfoblastoos. Nakkuse allikaks ja mononukleoosi reservuaariks on kerge haigusega inimene või patogeeni kandja.

Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on Herpesviridae perekonda kuuluv Epstein-Barri viirus. Selle erinevus teistest herpesviirustest seisneb selles, et rakud aktiveeruvad, mitte ei hukku. Haigustekitaja on väliskeskkonna suhtes ebastabiilne, mistõttu hävib kiiresti desinfitseerimisvahenditega kokkupuutel, kõrgel temperatuuril või kuivamisel. Viirusega nakatunud inimesed eritavad seda süljega 6-18 kuud pärast paranemist.

Miks on Epsteini-Barri viirus ohtlik?

Viiruslik mononukleoos on ohtlik, sest kohe pärast vereringesse sattumist ründab see B-lümfotsüüte – immuunsüsteemi rakke. Esmase nakatumise käigus limaskesta rakkudesse sattunud viirus jääb neisse eluks ajaks, sest seda ei saa nagu kõiki herpesviirusi täielikult hävitada. Nakatunud inimene on temas eluaegse Epstein-Barri nakkuse kandja kuni oma surmani.

Pärast immuunrakkudesse tungimist põhjustab viirus nende transformatsiooni, mille tõttu hakkavad nad paljunedes tootma enda ja infektsiooni vastu antikehi. Paljunemise intensiivsus toob kaasa asjaolu, et rakud täidavad põrna ja lümfisõlmed, põhjustades nende suurenemist. Viirusevastased antikehad on väga agressiivsed ühendid, mis inimkeha koesse või elundisse sattudes provotseerivad selliseid haigusi nagu:

• Erütematoosluupus.
• Diabeet.
• Reumatoidartriit.
• Hashimoto türeoidiit.

Kuidas mononukleoos inimestele edasi kandub?

Sageli kandub nakkuslik mononukleoos inimese kandjalt tervele inimesele õhus lendlevate tilkade või sülje kaudu. Viirust saab edasi kanda käte, seksuaalvahekorra või suudlemise, mänguasjade või majapidamistarvete kaudu. Arstid ei välista mononukleoosi edasikandumise võimalust sünnituse või vereülekande ajal.

Inimesed on Epstein-Barri viirusele väga vastuvõtlikud, kuid ülekaalus on kustutatud või ebatüüpiline mononukleoos (kerge vorm). Ainult immuunpuudulikkuse seisundis aitab infektsioon kaasa viiruse üldistamisele, kui haigus muutub vistseraalseks (raskeks) vormiks.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Iseloomulikud kriteeriumid mononukleoosi nakatumise esimestel päevadel on põrna ja maksa suurenemine. Mõnikord on haiguse ajal kehal lööve, kõhuvalu ja kroonilise väsimuse sündroom. Mõnel juhul on mononukleoosi korral maksafunktsioon häiritud ja temperatuur püsib esimestel päevadel.

Haigus areneb järk-järgult, alustades kurguvalu ja kõrge palavikuga. Siis kaob mononukleoosist tingitud palavik ja lööve, kaob mandlite naast. Mõni aeg pärast mononukleoosi ravi alustamist võivad kõik sümptomid taastuda. Kehv tervis, jõukaotus, lümfisõlmede suurenemine, isutus kestab mõnikord mitu nädalat (kuni 4 või rohkem).

Haiguse diagnoosimine

Haiguse tuvastamine toimub pärast nakkusliku mononukleoosi põhjalikku laboratoorset diagnoosi. Arst uurib üldist kliinilist pilti ja analüüsib patsiendi verd CPR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni) suhtes. Kaasaegne meditsiin suudab viirust tuvastada ilma ninaneelu sekretsiooni analüüsimata. Arst teab, kuidas diagnoosida ja ravida mononukleoosi antikehade olemasolu järgi vereseerumis ka haiguse inkubatsiooniperioodi staadiumis.

Mononukleoosi diagnoosimiseks kasutatakse ka seroloogilisi meetodeid, mis on suunatud viiruse antikehade tuvastamisele. Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimisel on HIV-antigeenide vastaste antikehade olemasolu kindlakstegemiseks vajalik kolmekordne vereanalüüs, kuna see nakkus algstaadiumis annab mõnikord ka mononukleoosi sümptomeid.

Kuidas ravida mononukleoosi

Kerge või mõõduka staadiumiga haigust saab täielikult kodus ravida, kuid patsient on teistest isoleeritud. Mononukleoosi raskete vormide korral on vajalik haiglaravi, mis võtab arvesse keha joobeseisundit. Kui haigus esineb maksakahjustuse taustal, siis haigla määrab terapeutilise dieedi nr 5.

Praegu ei ole ühegi etioloogiaga mononukleoosi spetsiifilist ravi. Arstid viivad pärast haigusloo uurimist läbi sümptomaatilist ravi, mille käigus määratakse viirusevastased ravimid, antibiootikumid, võõrutus- ja taastavad ravimid. Orofarünksi loputamine antiseptikumidega on kohustuslik.

Kui mononukleoosi ajal ei esine bakteriaalseid tüsistusi, on antibiootikumravi vastunäidustatud. Kui esinevad lämbumisnähud, kui mandlid on oluliselt suurenenud, on näidustatud ravikuur glükokortikoididega. Pärast keha taastumist on lastel mononukleoosi tüsistuste vältimiseks keelatud teha ennetavaid vaktsineerimisi veel kuus kuud.

Narkootikumide ravi: ravimid

Nakkuslik mononukleoos, isegi kui seda täielikult ei ravita, võib aja jooksul iseenesest mööduda. Kuid selleks, et haigus ei muutuks krooniliseks, soovitatakse patsientidel ravida mitte ainult rahvapäraste ravimitega, vaid ka ravimitega. Pärast arstiga konsulteerimist määratakse mononukleoosiga patsiendile pastellrežiim, spetsiaalne dieet ja järgmised ravimid:

1. Atsükloviir. Viirusevastane ravim, mis vähendab Epstein-Barri viiruse manifestatsiooni. Täiskasvanute mononukleoosi korral määratakse ravim 5 korda päevas, 200 mg. Seda tuleks võtta 5 päeva. Laste annus on täpselt pool täiskasvanu annusest. Raseduse ajal on ravimiravi ette nähtud harvadel juhtudel range meditsiinilise järelevalve all.
2. Amoksiklav. Nakkusliku mononukleoosi korral määratakse see antibiootikum, kui patsiendil on haiguse äge või krooniline vorm. Täiskasvanud peavad võtma kuni 2 grammi ravimit päevas, teismelised - kuni 1,3 g Alla 12-aastastele lastele määrab annuse lastearst individuaalselt.
3. Suprax. Poolsünteetiline antibiootikum, mis on ette nähtud nakkusliku mononukleoosi korral üks kord päevas. Täiskasvanutele määratakse ühekordne annus 400 mg (kapslid). Ravimi võtmise kulg haiguse ajal kestab 7 kuni 10 päeva. Mononukleoosi põdevatele lastele (6 kuud kuni 2 aastat) kasutatakse suspensiooni annuses 8 mg 1 kg kehakaalu kohta.
4. Viferon. Viirusevastane immunomodulaator, mis suurendab immuunsust. Esimeste mononukleoosi nähtude korral määratakse limaskestadele (välispidiseks) kasutamiseks geel või salv. Haiguse ajal kantakse ravimit kahjustatud alale nädala jooksul kuni 3 korda päevas.
5. Paratsetamool. Valuvaigisti, millel on palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Mononukleoosi ägeda vormi korral igas vanuses patsientidele (peavalu, palavik) 1-2 tabletti. 3 korda päevas 3-4 päeva. (Vt paratsetamooli üksikasjalikke kasutusjuhiseid).
6. Faringosept. Anesteetikum, mis aitab leevendada mononukleoosist tingitud kurguvalu. Määrake olenemata vanusest 4 imenduvat tabletti päevas. Võtke ravimit mitte rohkem kui viis päeva järjest.
7. Tsükloferoon. Immunomoduleeriv ja viirusevastane ravim, efektiivne herpesviiruse vastu. Pärsib selle paljunemist mononukleoosi varases staadiumis (alates 1 päevast). Alla 12-aastastele lastele ja täiskasvanud patsientidele määratakse suu kaudu 450/600 mg ööpäevane annus. Üle 4-aastastele lastele on ööpäevane annus 150 mg.

Mononukleoosi ravi rahvapäraste ravimitega

Mononukleoosi on võimalik ravida ka looduslike vahenditega, kuid sellega kaasneb erinevate tüsistuste oht. Järgmised rahvapärased retseptid aitavad lühendada haiguse kulgu ja leevendada sümptomeid:

• Lillede keetmine. Võtke võrdsetes annustes värskelt korjatud või kuivatatud kummeli, salvei ja saialille lilli. Pärast segamist valage keeva veega ja jätke 15-20 minutiks. Immuunsuse suurendamiseks ja maksamürgistuse vähendamiseks nakkusliku mononukleoosi korral juua 1 klaas (150-200 ml) keedust 3 korda päevas, kuni seisund paraneb.
• Taimne keetmine. Infektsiooni ajal kurguvalu vähendamiseks loputage iga 2 tunni järel kuristage purustatud kibuvitsamarjade (1 supilusikatäis) ja kuivatatud kummeli (150 g) keetmisega. Keeda koostisosi termoses 2 tundi, seejärel kuristage, kuni need on täielikult kuivanud.
• Kapsa puljong. C-vitamiin, mida leidub suures koguses valges kapsas, aitab kiirendada taastumist ja leevendada palavikku. Keeda kapsalehti umbes 5 minutit, seejärel jäta puljong jahtuma. Võtke iga tund 100 ml kapsapuljongit, kuni palavik lakkab.

Terapeutiline dieet

Nagu juba mainitud, mõjutab nakkuslik mononukleoos maksa, seega peaksite haiguse ajal sööma õigesti. Toiduained, mida patsient peaks sel perioodil tarbima, peaksid olema rikastatud rasvade, valkude, süsivesikute ja vitamiinidega. Toitlustamine on ette nähtud osade annustena (5-6 korda päevas). Terapeutilise dieedi ajal on vaja järgmisi tooteid:

• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• tailiha;
• köögiviljapüreed;
• värsked köögiviljad;
• magusad puuviljad;
• kalasupid;
• lahja merekala;
• mereannid;
• natuke nisuleiba;
• puder, pasta.

Terapeutilise dieedi ajal loobuge võist ja taimeõlist, kõvast juustust, rasvasest hapukoorest, vorstidest, vorstidest, suitsulihast. Sa ei saa süüa marinaade, hapukurki ega konserve. Söö vähem seeni, saiakesi, kooke, mädarõigast. Rangelt keelatud on süüa jäätist, sibulat, kohvi, ube, herneid ja küüslauku.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Mononukleoosi infektsioon on väga harva surmav, kuid haigus on oma tüsistuste tõttu ohtlik. Epsteini-Barri viirusel on onkoloogiline aktiivsus pärast paranemist veel 3-4 kuud, seega ei tohiks sel perioodil viibida päikese käes. Pärast haigust tekivad mõnikord ajukahjustused ja kopsupõletik (kahepoolne) koos tõsise hapnikupuudusega. Võimalik, et põrn võib haiguse ajal rebeneda. Kui lapsel on nõrgenenud immuunsüsteem, võib mononukleoos põhjustada kollatõbe (hepatiiti).

Mononukleoosi ennetamine

Reeglina on haiguse prognoos alati soodne, kuid mononukleoosi sümptomid on sarnased paljude viirustega: hepatiit, kurguvalu ja isegi HIV, seega pöörduge esimeste haigusnähtude korral arsti poole. Nakatumise vältimiseks proovige mitte süüa kellegi teise roogadest ja võimalusel vältige uuesti huultele suudlemist, et mitte neelata nakkavat sülge. Peamine haiguse ennetamine on aga hea immuunsus. Juhtige tervislikku eluviisi, treenige oma keha füüsiliselt, sööge tervislikku toitu ja siis ei aita teid ükski nakkus.