Infusioonravi aro tingimustes. Infusioonravi anestesioloogias

Infusioonravi anestesioloogias ja elustamises on kriitilises seisundis patsientide ravi lahutamatu osa. Kõige populaarsem rahvusvahelised soovitused Suurbritannia (Briti konsensuse juhised täiskasvanutele mõeldud intravenoosse vedelikravi kohta. Kirurgilised patsiendid. 2011) Ja Saksamaa (Intravaskulaarne mahuteraapia täiskasvanutel. Saksamaa Teaduslike Meditsiiniühingute Ühenduse juhised. 2016).

Infusioonravi intensiivravis tinglikult jagatud preoperatiivseks ja postoperatiivseks. Näiteks, operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgil haige viia hüpovoleemia korrigeerimiseks läbi intensiivravi infusioonravi, elektrolüütide tasakaaluhäired ja südame rütmihäired enne erakorralist operatsiooni ägeda soolesulguse korral (määratud). Sel juhul on ravi eesmärgid ja eesmärgid äärmiselt selged. kus, Intensiivse infusioonravi kestus intensiivravis ei tohiks olla pikem kui 1 tund. Infusioonravi arvutamine intensiivravis operatsioonijärgsel perioodil.

Anestesioloogias Infusioonravi sõltub teadmiste põhjal. Infusioonravi eesmärk on nii veresoonte mahu taastamine (südame väljundi normaliseerimine) kui ka vedelikutasakaalu taastamine üldiselt.

Infusioonravi kirurgias kasutatakse peamiselt operatsioonijärgsel perioodil : parenteraalne toitumine, valgu-elektrolüütide häirete korrigeerimine jne. Kirurgiaosakonnas tuleb infusioon-transfusioonravi läbi viia anestesioloog-reanimatoloogi () järelevalve all.

Anestesioloogias ja elustamisel kasutatavate ravimite klassifikatsioon (ja, ja)

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine

Anestesioloogias ja elustamises vee-elektrolüütide tasakaal on patsiendi perioperatiivseks juhtimiseks hädavajalik – see määrabki õigustatud ravimite valik infusioonraviks . Normovoleemia hoidmisel ja veetasakaalu reguleerimisel on põhiroll antidiureetilisel hormoonil (ADH) ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemil, mis reageerivad hüpovoleemiale või hüpervoleemiale alati tagasiside põhimõttel.

Rikkumiste tüübid

Peamised vee ja elektrolüütide tasakaalu häired hõlmavad hüpovoleemia ja hüpervoleemia, hüpokaleemia ja hüperkaleemia, hüponatreemia ja hüpernatreemia.

Hüpovoleemia

Hüpovoleemia - lahknevus tsirkuleeriva vere mahu ja veresoone mahutavuse vahel. Tsentraalne venoosne rõhk (CVP) väheneb vähem kui 60 mm vett. Art. või muutub negatiivseks. Hüpovoleemia areneb nii ebanormaalse vedelikukaotuse (verejooks, oksendamine, kõhulahtisus jne) kui ka endogeense intoksikatsioonisündroomi, anafülaktoidsete reaktsioonide jms tagajärjel. Hüpovoleemia erinev patogenees võib põhjustada erinevat tüüpi happe-aluse, osmolaarse või elektrolüütide tasakaalu häired. Hüpovoleemia kompenseerivad mehhanismid hõlmavad sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud stimulatsiooni (tahhükardia ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine), janu, ADH ja aldosterooni vabanemist.
Hüpovoleemia perioperatiivne asendamine parandab kirurgilise ravi tulemusi, kuid praegu peetakse suurenenud suremuse ja haiglaravi pikenemise peamiseks põhjuseks mahu, naatriumi ja kloriidi ülekoormust. Seega tundub, et erilist tähelepanu tuleks pöörata suure vedelikumahu kontrollimatu intravenoosse manustamise ohule ning soovitada minimaalselt piisavat mahudefitsiidi täitmist, s.t. juhinduma vaoshoitud taktika põhimõtetest infusioonravi.
Hüpovoleemia suurendab üldanesteetikumide toimet , samuti ravimid, mis põhjustavad histamiini vabanemist (morfiin, atrakuurium) ja võimendavad regionaalse anesteesia meetodite (epiduraal-, spinaalanesteesia) sümpatolüütilist toimet.

Hüpervoleemia

Hüpervoleemia - rakuvälise vedeliku mahu suurenemine. Seda täheldatakse liigse (iatrogeense) vedelikravi ja neerupuudulikkuse korral. Tsentraalne venoosne rõhk rohkem kui 120 mm vett. St . Hüpervoleemia võib põhjustada kopsutursele , eriti kroonilise südamepatoloogia ja ägeda kopsukahjustuse sündroomiga patsientidel. Hüpervoleemia kompenseerivad mehhanismid hõlmavad NT pro-BNP vabanemist, mis põhjustab naatriumi filtreerimise ja eritumise suurenemist neerude kaudu, samuti aldosterooni ja ADH vabanemise vähenemist. Hüpervoleemia tuleb enne operatsiooni korrigeerida (diureetiline ravi, ultrafiltratsioon) või võimalusel operatsiooni edasi lükata, sest on suur kardiovaskulaarsete ja hingamisteede tüsistuste risk.

Hüpokaleemia

Hüpokaleemia - seisund, mille korral kaaliumisisalduse tase langeb alla 3,5 mmol/l ( norm K + 3,5-5,0 mmol/l). See ilmneb märkimisväärse kaaliumikaotuse korral: oksendamine, kõhulahtisus, soolesulgus, diureetikumide iatrogeenne kasutamine, neerupealiste kriis jne või kaaliumi ebapiisav tarbimine organismis. Kui K + vereplasmas langeb 4 mmol/l-lt 3 mmol/l-le, on üldkaaliumisisalduse defitsiit organismis 100–200 mmol/l. On vaja eristada tõelist hüpokaleemiat hüpokaleemiast, mis on seotud K + ioonide ümberjaotumisega veesektorite vahel.
Kuigi kaaliumi kontsentratsioon ei lange alla 3 mmol/l , Küpokaleemia on enamikul juhtudel asümptomaatiline. Hüpokaleemia kliinilised ilmingud tekivad, kui K + tase langeb alla 3 mmol/L. Levinumad ilmingud: lihasnõrkus, dünaamiline soolesulgus, metaboolne alkaloos, kardiovaskulaarsüsteemi häired (rütmihäired, ebastabiilne hemodünaamika). EKG hüpokaleemia tunnused : isoliini all oleva RS-T segmendi horisontaalne langus, T-laine amplituudi vähenemine või kahefaasilise ehk negatiivse T-laine teke Lisaks kaaliumi kontsentratsiooni langusega rakus U-laine suurenemine, mis muutub EKG-l selgelt nähtavaks. Täheldatakse ka vatsakeste elektrilise süstooli ja QT-intervalli pikenemist.
Üldiselt aktsepteeritakse, et plaanilist operatsiooni soovitatakse teha K + kontsentratsioonil mitte alla 3–3,5 mmol/l , tasub kaaluda hüpokaleemia arengu kiirust. Mõõdukas hüpokaleemia ilma iseloomulike muutusteta EKG-s ei suurenda oluliselt anesteetiliste tüsistuste tekke riski. Ravi seisneb haiguse põhjuse väljaselgitamises ja K+ taseme (0,2 mEq/kg/h IV) täiendamises. Kroonilist hüpokaleemiat ei ole vaja korrigeerida, kui K + tase on enne anesteesia esilekutsumist üle 2,5 mekv/l, kuna kiire korrigeerimine võib tekitada rohkem probleeme kui olemasolev hüpokaleemia. Operatsiooni ajal tuleb pidevalt jälgida K + taset ja vajadusel selle kadusid täiendada (0,5–1,0 mEq IV, kuni sisaldus normaliseerub). Näidustused K + intraoperatiivseks infusiooniks on kodade ja ventrikulaarsete arütmiate esinemine. Pikaajalise ja traumaatilise kirurgilise sekkumise ajal tuleb oodata hüpokaleemiat.

Hüperkaleemia

Hüperkaleemia - seisund, mille puhul kaaliumisisaldus on üle 5,5 mmol/l. Põhjuste hulka kuuluvad K+ liikumine rakkudest rakuvälisesse ruumi, neerufiltratsiooni vähenemine, atsidoos, isheemia, massiivne hemolüüs ja iatrogeense kaaliumi infusioon. Kliinilised sümptomid: lihasnõrkus, paresteesia, südame erutuvuse häired, mis muutuvad eriti murettekitavaks, kui K+ tase ületab 7 mmol/l. EKG märgid: kõrged, kitsad, teravad positiivsed T-lained ja vatsakeste elektrilise süstooli järkjärguline lühenemine - Q-T intervall. Lisaks kaasneb hüperkaleemiaga sageli atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine ning kalduvus siinusbradükardia tekkeks.
Hüperkaleemia ravi sõltub K + tasemest vereplasmas ja EKG kõrvalekallete tüübist. Tavaliselt muudab kaltsiumglükonaat (10–10%) või kaltsiumkloriid (5–10%) osaliselt hüperkaleemia kardiotoksilisi toimeid. Korduv manustamine on võimalik 5–7 minuti pärast, kui EKG muutused püsivad. Metaboolse atsidoosi korral põhjustab naatriumvesinikkarbonaadi manustamine kaaliumi liikumist rakkudesse, mistõttu võib korduvaid 50 mEq NaHCO 3 annuseid manustada iga 10–15 minuti järel, kuni EKG normaliseerub. Tuleb meeles pidada, et hüperventilatsioon põhjustab K + liikumise rakuvälisesse ruumi. glükoos ja insuliin soodustavad K + liikumist rakusisesesse ruumi. Süstige intravenoosselt 16 ühikut insuliini koos 20 ml 40% glükoosilahusega iga 5–7 minuti järel. Hüperkaleemia üle 7 mmol/l on näidustus kehaväline dialüüs.
Hüperkaleemia korral plaaniline operatsioon soovitatakse edasi lükata kuni K + kontsentratsioon normaliseerub. Suktsinüülkoliini ja K + ioone sisaldavate lahuste (Ringeri lahus, KMA) manustamine on vastunäidustatud ning mehaaniline ventilatsioon viiakse läbi mõõduka hüperventilatsiooni tingimustes.

Hüponatreemia

Hüponatreemia - seisund, mille korral naatriumi kontsentratsiooni tase langeb alla 135 mmol/l. See põhjustab hüpoosmootset seisundit, mis viib vedeliku väljavoolu rakuvälisest ruumist rakuruumi. Kui plasma osmolaarsust oluliselt mõjutada võivate ainete (glükoos, uurea, alkohol, mannitool jne) kontsentratsioon suureneb, täheldatakse osmolaarsuse suurenemist hoolimata madalast Na + kontsentratsioonist.
Naatriumipuudus väljendub tavaliselt hüpovoleemiana. Hüponatreemia kliiniline pilt koosneb progresseeruvast peavalust, teadvuse häiretest ja sageli neuroloogilistest häiretest. Hüponatreemia põhjustab rakkude ebastabiilsust, südametegevuse halvenemist ja arütmiate ilmnemist. Naatriumi kontsentratsiooni kiire langus alla 120 mmol/l põhjustab ajuturse sümptomeid.

:

• hüpovoleemia korral naatriumi kadu (koos oksendamise, tugeva higistamise, kõhulahtisusega) või diureetikumide üleannustamisega on vaja voleemilist seisundit taastada isotooniliste kristalloidlahuste transfusiooniga;
• normovoleemiaga (esineb neeruhaiguste, osmoregulatsiooni patoloogiliste häirete korral). Edu võib saavutada hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse aeglase infusiooniga;
• hüpervoleemiaga kesknärvisüsteemi haiguste, südamepuudulikkuse, nefrootilise sündroomi tõttu on vaja kasutada hemodialüüsi.

Enamik hüponatreemia sümptomeid kaob pärast seda, kui naatriumi kontsentratsioon jõuab üle 125–130 mmol/l, seega ei tohiks naatriumisisaldust enne üldanesteesiat täielikult normaliseerida. Eesnäärme transuretraalse resektsiooni käigus imendub osa infusiooniveest põieloputusel, mis võib viia tõsise tüsistuseni (TUR-i sündroom).

Hüpernatreemia

Hüpernatreemia - seisund, mille korral suureneb naatriumi kontsentratsioon üle 145 mmol/l . See põhjustab plasma hüperosmolaarsust ja vedeliku väljavoolu rakusisesest ruumist rakuvälisesse ruumi. Kliinilised ilmingud: nõrkus, apaatia, teadvusehäired. Hüpernatreemia, erinevalt hüponatreemiast, esineb sageli ajukahjustuse sümptomite ja neuroloogiliste sümptomitega. Rakkude dehüdratsiooniga võib tekkida tsentraalsete veenide tromboos. Kroonilise südamepuudulikkuse ja maksatsirroosi korral põhjustab hüpernatreemia turset.

Ravi sõltub patsiendi tegelikust mahust:

• hüpovoleemiaga patsiendid . See seisund tekib liigse veekaotuse tõttu (kõhulahtisus, oksendamine, osmootsete diureetikumide kontrollimatu kasutamine või sellest tulenevate häirete ebapiisav täiendamine). Hemodünaamiliste häirete või nähtavate mikrotsirkulatsioonihäirete korral alustatakse infusioonravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Pärast veresoonte mahu täiendamist viiakse edasine korrektsioon läbi 5% glükoosilahusega;
• normovoleemiaga patsiendid . See seisund esineb peamiselt suhkurtõve korral. Ravi seisneb suhkurtõve ravis ja veepuuduse täiendamises 5% glükoosilahusega;
• hüpervoleemiaga patsiendid . See seisund võib tekkida naatriumi ülekoormuse tõttu, mis on tingitud neerupealiste kriisist, hemodialüüsist hüpertoonilise lahusega või hüpertoonilise lahuse ja suurtes kogustes naatriumvesinikkarbonaadi infusioonist. Liigse naatriumi saab eemaldada dialüüsi või diureetilise raviga, millele järgneb veekadude asendamine 5% glükoosilahusega. Veepuudust tuleb järk-järgult täiendada, et vältida ajuturse teket.

Infusioonravi intraoperatiivsel perioodil

Anesteesia all kirurgiliste sekkumiste tegemisel on infusioonravi selle lahutamatu osa. Tuleb meeles pidada, et plaanilise operatsiooni eelõhtul hoidub patsient söömisest ja joomisest, esimestel tundidel kaotab inimene vett umbes 3 ml/kg/h.

ASA juhised operatsioonieelseks paastuks

Seega kuuetunnise veevaba perioodi jooksul on patsiendi vedelikupuudus 18 ml/kg . Lisaks ei võta paljud patsiendid midagi suu kaudu, alustades operatsioonieelsest õhtust, s.o. rohkem kui 10–12 tundi enne anesteesia algust . See on eriti oluline kroonilise kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide puhul, kelle puhul võib mõõdukas preoperatiivne hüpovoleemia põhjustada anesteesia esilekutsumisel hüpotensiooni. Seetõttu on preoperatiivsel perioodil vaja hinnata patsiendi mahulist seisundit ja alustada anesteesiat alles siis, kui hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed.

Infusioonravi arvutamine anesteesia ajal

Intraoperatiivsel perioodil on täiendav vedelikukaotus seotud aurustumisega siseorganite pinnalt. Kirurgilise trauma tagajärjel tekib kudede turse ja ekstratsellulaarse vedeliku peetus, samas aktiveerub reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem ja suureneb ADH tootmine, säilitades seeläbi vee-elektrolüütide tasakaalu autoregulatsiooni.

Infusioonravi arvutamine anesteesia ajal oleneb operatsiooni mahust , sest Kaotatakse erinevas koguses vedelikku: väiksemate operatsioonide puhul kehapinnal (näiteks lipoomi eemaldamine) 1–2 ml/kg/tunnis, keskmiste operatsioonide puhul (näiteks songa parandamine) 5–10 ml/kg/tunnis, suurte (nt. , pankreaticoduodenaalne resektsioon) 10–15 ml/kg/tunnis. Infusiooni kiirus sõltub ringleva vere mahust, mida hinnatakse vererõhu ja pulsisageduse, tsentraalse venoosse rõhu (kui näidustatud) ja diureesi alusel.

Infusioon- ja transfusioonravi operatsiooni ajal

Intraoperatiivse infusioon-transfusioonravi eesmärgid:

• piisava ringleva vere mahu säilitamine;
• hapniku transpordi efektiivse taseme säilitamine;
• optimaalse kolloidse osmootse vererõhu säilitamine;
• vere happe-aluse seisundi korrigeerimine.

Olulise verekaotusega mitteseotud operatsioonide ajal on infusioonravi põhiülesanne operatsioonisisese vedelikukaotuse kompenseerimine ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine. Seda tüüpi operatsioonide keskmine infusioonikiirus peaks olema 5–8 ml/kg/tunnis.

TRANSFUSIONRAAPI NÄIDUSTUSED

Verekomponentide ülekanne on näidustatud, kui tootmine on vähenenud, hävimine kiireneb, funktsioon on häiritud või kui esineb spetsiifiliste verekomponentide (punalibled, trombotsüütide või hüübimisfaktorite) kadu.

Aneemia

1. Hematokrit Punaste vereliblede ülekande peamine näidustus on soov säilitada kudedesse hapniku transportimise tõhus tase. Terved inimesed või kroonilise aneemiaga patsiendid taluvad reeglina kergesti Ht langust 20–25% -ni normaalse ringleva vedeliku mahuga. Koronaarpuudulikkuse või oklusiivse perifeersete veresoonte haigusega patsientidel peetakse kõrgema Ht taseme säilitamist kohustuslikuks, kuigi selle sätte tõhusust pole keegi tõestanud.

1. Kui aneemia tekib intraoperatiivsel perioodil, on vaja kindlaks teha selle etioloogia; see võib tuleneda ebapiisavast moodustumisest (rauavaegusaneemia), verekaotusest või kiirenenud hävimisest (hemolüüs).

1. Ainus näidustus vereülekandeks on aneemia.

• Verekaotust registreeritakse reeglina kasutatud salvrätikute arvu, imipurgis oleva vere hulga jne järgi.

Trombotsütopeenia

Spontaanset verejooksu võib oodata siis, kui trombotsüütide arv langeb alla 20 000, kuid operatsioonisiseseks perioodiks on soovitav vähemalt 50 000 trombotsüütide arvu. Trombotsütopeenia võib olla ka trombotsüütide vähenenud moodustumise (keemiaravi, kasvaja, alkoholism) või suurenenud hävimise (trombotsütopeeniline purpur, hüpersplenism, ravi spetsiifiliste ravimitega (hepariin, H2-blokaatorid)) tagajärg. See võib tekkida sekundaarselt massilise vereülekande sündroomi tekkest. .

Koagulopaatia

Koagulopaatilise verejooksu diagnoosimisel tuleks lähtuda vere hüübimissüsteemi uuringu tulemustest: veritsusaeg (normaalne 5–7 minutit); aktiveeritud hüübimisaeg (tavaline 90–130 sek).

Infusioon- ja transfusioonravi põhimõtted

Infusioonravi põhimõtted põhinevad arusaamal vee ja elektrolüütide tasakaalu füsioloogiast ning voleemilise seisundi objektiivsel hindamisel. üksikasjalikult kirjeldatud.

Infusioon-transfusioonravi põhiprintsiibid:

Infusioonravi viiakse läbi tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all (normaalne 10–12 mm Hg);
infusioonravi tempo, maht ja kvalitatiivne koostis muutuvad sõltuvalt operatsiooni staadiumist;
verd või punaseid vereliblesid kantakse üle sõltuvalt hemoglobiini ja hematokriti tasemest, mitte verekaotuse suurusest. Operatsiooni viimases etapis ei tohiks hemoglobiin olla alla 90–100 g/l;
kolloidsete ja kristalloidsete lahuste suhe hoitakse 1:3; 1:4;
üle 1000 ml verekaotuse korral on näidustatud vere kiire tagastamise seadmete (näiteks Sellsaver seade) kasutamine.

Infusioonravi operatsioonijärgsel perioodil

Täiskasvanu päevane vedelikuvajadus on ligikaudu 2000–3000 ml (1,5 l/m2), millest inimene saab tavaliselt suu kaudu 1500–1700 ml, koos toiduga 700–800 ml ja endogeenset vett tekib 150–250 ml. süsivesikute oksüdatsiooni tulemusena. Päevased kaod on: 1300–1500 ml uriiniga (0,7 ml/kg/tunnis), 100–200 ml väljaheitega, 300–500 ml hingamisel, 500–700 ml kehapinnalt aurutatuna. Veekaotus suureneb koos palavikuga (ligikaudu 500 ml/kraadi/ööpäevas), samuti hüperglükeemia, diureetikumravi ja neerupealiste haigusega (feokromotsütoom, aldosteroom).

Infusioonravi arvutamine operatsioonijärgsel perioodil

Kuidas arvutada infusioonravi mahtu operatsioonijärgsel perioodil? Kui patsient ei saa vedelikku juua ja nasogastraalsondi paigaldamine ei ole näidustatud, rahuldatakse füsioloogilised vajadused infusioonravi abil, maht mis oleneb kaalust patsient. Infusioonravi arvutamine operatsioonijärgsel perioodil tehakse vastavalt valemile: 30-40 ml/kg/päevas. Näiteks 80 kg kaaluv patsient infusioonravi maht peaks olema umbes 3000 ml päevas (35 x 80 = 2800 ml).

Operatsioonijärgsel perioodil pööratakse erilist tähelepanu vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimisele. Kui operatsiooni käigus esialgset vedelikupuudust ei kompenseeritud, siis on vaja infusioonravi jätkata või suukaudse vedeliku tarbimine järgnevatel tundidel. Vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks on vajalik manustada: naatrium 1–1,5 mmol/kg, kaalium 1 mmol/kg, kaltsium, magneesium ja fosfaat 0,1–0,2 mmol/kg. Arvestada tuleb ka kirurgilise taktika iseärasustega seotud patoloogilisi kaotusi, näiteks mao- või käärsoolevoolust läbi sondi, fistulite, drenaažide jne. infusioonravi maht tuleb kokku võtta patsiendi päevase vedelikuvajadusega(30–40 ml/kg/päevas). Ebapiisav vedelikravi põhjustab osmoretseptorite ja baroretseptorite stimuleerimist, mis stimuleerivad ADH-d, mis põhjustab patsientidel janutunnet. Perioperatiivsel perioodil ei tohi mahu asendamiseks kasutada isotoonilist NaCl lahust.

Infusioonravi lahused

Infusioonravi lahused jagunevad kristalloid Ja kolloidne .
Kristalloidsed lahused - need on naatriumi ja kloori või glükoosiioonide vesilahused. Enamik neist on plasma suhtes isotoonilised. Venemaal on saadaval järgmised tasakaalustatud kristalloidlahused: sterofundiin (B|Braun, Saksamaa); ionosteriil (Fresenius, Saksamaa) ja plasmalyte 148 (Baxter, USA). Seega Ringeri, Ringeri laktaadi, Hartmanni ja veelgi enam disooli, klosooli, trisooli jne lahused. Need ei ole tasakaalustatud lahendused!

Kolloidsed lahused nimetatakse suurte molekulide vesilahusteks, mille mass ületab 10 000 daltonit. Need molekulid tungivad kapillaaride endoteeli halvasti, mistõttu kolloidlahused suurendavad plasma onkootilist rõhku.

Kristalloidsed lahused

Naatriumkloriidi lahused

Naatriumkloriid(NaCl 0,9%)

Näidustused. Elektrolüütide tasakaaluhäired, naatriumipuudus, dehüdratsioon erinevate ravimite lahustamiseks.

Vastunäidustused. Te ei tohi infundeerida isotoonilist NaCl lahust hüpernatreemia, aju- ja kopsuturset ohustavate vereringehäirete korral.

Vastunäidustused. Te ei tohi infundeerida isotoonilist NaCl lahust hüpernatreemia, aju- ja kopsuturset ohustavate vereringehäirete või suurtes annustes GC-ravi korral.

Kõrvalmõjud. Suure koguse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse manustamine võib põhjustada naatriumi akumuleerumist, turseid, hüperkloreemilist metaboolset atsidoosi, kaaliumi suurenenud eritumist organismist jne.

Ettevaatust. Neerufunktsiooni häired, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, perifeerne turse, raseduse toksikoos.

Ringeri lahendus: kaltsiumkloriid 330 mg, kaaliumkloriid 300 mg, naatriumkloriid 8,6 g (naatrium 147 mmol/l, kaalium 4 mmol/l, kaltsium 2,25 mmol/l, kloriidid 155,6 mmol/l).

Ringeri laktaadilahus(Hartmani lahus): 1 liiter lahust sisaldab naatriumkloriidi 6,02 g, naatriumlaktaati 3,138 g, kaaliumkloriidi 373 mg, kaltsiumkloriidi 294 mg [ioonne koostis (mmol): Na + – 131, K + – 5, Ca 2+ – 2, laktaat – 28, Cl – – 112].

Ringeri laktaat, Hartmanni lahendus(Venemaa); r-r d/inf. (pudelid), 200 ja 400 ml.

Hartmanni lahendus (Hemofarm A.D., Serbia); r-r d/inf. (pudel), 500 ml.

Glükoosi lahused

5% glükoosilahus Seda kasutatakse peamiselt veepuuduse kompenseerimiseks ja seda manustatakse patsientidele eraldi, ilma märkimisväärse elektrolüütide kadumiseta. Terve täiskasvanu päevane veevajadus on keskmiselt 1,7–2,5 liitrit. See kogus on vajalik normaalse uriinierituse tagamiseks ning naha, kopsude ja seedetrakti kaudu tekkinud kadude täiendamiseks. Dehüdratsioon tekib siis, kui veekaotus ületab veetarbimist, näiteks kooma, düsfaagia või eakatel, loid inimestel, kes ei pruugi omal algatusel piisavalt vett juua. Liigne veekadu ilma märkimisväärse elektrolüütide kadumiseta on kliinilises praktikas üsna haruldane, näiteks palaviku, hüpertüreoidismi, hüperkaltseemia ja suhkurtõve korral. Veepuuduse kõrvaldamiseks vajalik 5% glükoosilahuse maht sõltub häirete raskusastmest, kuid jääb tavaliselt vahemikku 2–6 liitrit.

5% glükoosilahus määratakse ka pärast hüperglükeemia korrigeerimist diabeetilise ketoatsidoosi ravi ajal käimasoleva insuliiniinfusiooni taustal. Hüperkaleemia erakorraliseks raviks manustatakse hüpertoonilisi glükoosilahuseid (nt 10–20%) koos insuliini ja kaltsiumi (või naatriumvesinikkarbonaadi) preparaatidega.

Näidustused. Vedelikupuuduse kui energiaallika kompenseerimine.

Vastunäidustused. Suhkurtõbi ja seisundid, millega kaasneb hüperglükeemia.

Kõrvalmõjud. Glükoosilahustel, eriti hüpertoonilistel, on madal pH ja need võivad põhjustada veenide ärritust ja tromboflebiiti.

Annused ja kasutamine. Vedelikupuuduse kompenseerimiseks; kuidas energiaallikat kasutatakse? i.v. 20–50% lahus kombinatsioonis insuliiniga arvutatud annuses.

Glükoos(Venemaa); lahus d/in.: amp. – 5%, 10%, 25% ja 40%, 5, 10 ja 20 ml; lahus d/info: pudel. – 5%, 100, 250 ja 500 ml; 10% ja 20%, 250 ja 500 ml; pudel vereasendajatele – 5% ja 10% 200, 250, 400 ja 500 ml; 20% ja 40%, 200, 400 ja 500 ml; mahutid - 5%, 10% ja 20%, 100, 250, 500 ja 1000 ml; polüetüleenist mahutid. – 5%, 10%, 20% ja 40%, 100, 200, 250, 400 ja 500 ml; pudelid - 5%, 10%, 20% ja 40%, 100, 200, 250, 400 ja 500 ml.

Glükosteriil (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Saksamaa); r-r d/inf. 20% (pudel), 250, 500 ja 1000 ml.

Kolloidsed lahused

Albumiini lahused

Vastunäidustused. Südamepuudulikkus, raske aneemia, hüpervoleemia, kopsuturse.

Kõrvalmõjud. Võimalik iiveldus, oksendamine, suurenenud süljeeritus, palavik ja külmavärinad.

Ettevaatust. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisel tuleb ravimeid manustada aeglaselt, et vältida vererõhu kiiret tõusu, mistõttu on vajalik vereringe ja hingamise jälgimine; Kontsentreeritud lahuste kasutamisel on vajalik dehüdratsiooni korrigeerimine.

Isotoonilised lahused (4–5%) infusioonraviks

Näidustused. Tsirkuleeriva plasmamahu äge või alaäge kaotus, näiteks põletuste, pankreatiidi, trauma, kirurgiliste sekkumiste tüsistuste jms tõttu; plasmavahetuse transfusioon.

Kontsentreeritud lahused (20–25%) infusioonraviks

Näidustused. Tõsine hüpoalbumineemia, mis on seotud tsirkuleeriva plasma mahu vähenemise ja üldise tursega, kui on vaja suurendada tsirkuleeriva plasma mahtu, piirates samal ajal vee ja soolade tarbimist; lisaaine hüperbilirubineemia raviks vastsündinutel, kasutades vereülekannet.

Platsenta albumiini lahus(Venemaa); lahus inf.: stabiliseeritud (pudel vereasendajatele), 5%, 10% ja 20%, 50, 100, 200 ja 400 ml.

Albumiin(Venemaa); inf. lahus: amp., 5%, 10% ja 20%, 10 ja 20 ml; pudel vereasendajate puhul 5%, 10% ja 20%, 50, 100, 200 ja 400 ml; pudelid, 10%, 20, 50, 100, 200 ja 400 ml; 20%, 50 ja 100 ml.

Postab albumiini lahus(Venemaa), inimese albumiin 20% (Baxter AG Austria).

Plasma asendamise lahendused

Dekstraanid (glükoosipolümeerid), želatiinipreparaadid (želatinool jne) ja hüdroksüetüültärklis (HES; getastarch, pentastarch rühmad jne) - makromolekulaarsed ühendid, mis metaboliseeruvad organismis aeglaselt; neid saab kasutada kui Esimese valiku ravimid tsirkuleeriva plasmamahu suurendamiseks ja säilitamiseks näiteks põletuste ja septilise šoki korral. Need on harva vajalikud soolade ja vee kaotusest põhjustatud šoki korral, kuna sellistes olukordades saab šokki ravida vee ja elektrolüütide asendamisega. Neid ei tohi kasutada tsirkuleeriva plasmamahu säilitamiseks põletuste või peritoniidi korral, kui plasmavalkude, vee ja elektrolüütide kadu kestab kauem kui paar päeva või nädalat. Sellistes olukordades tuleks kasutada plasmat või suures koguses albumiini sisaldavad ravimid. Verejooksu korral võib lühiajalise esmaabina kasutada plasmaasendajaid, kuni vereülekanne on võimalik.

Dekstraan 40

10% dekstraani lahus keskmise suhtelise molekulmassiga umbes 40 000 5% glükoosilahuses või 0,9% NaCl lahuses.

Näidustused. Perifeerse verevoolu aeglustumisega seotud seisundid; mikrotsirkulatsiooni häired šokist, põletustest, rasvaembooliast, pankreatiidist, peritoniidist jne; operatsioonijärgse ja traumajärgse trombemboolia, trombide moodustumise ennetamine siirdamisel jne.

Vastunäidustused. Ülitundlikkus dekstraanide suhtes, trombotsütopeenia, verejooks, neeruhaigus (koos oliguuria või anuuriaga), raske südamepuudulikkus.

Kõrvalmõjud. Võimalikud on külmavärinad, kuumatunne, palavik, iiveldus, nahalööve, anafülaktilised reaktsioonid koos kollapsi tekkega. Võib esile kutsuda verejooksu ja põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Ettevaatust. Neerufunktsiooni häired; enne kasutamist on vaja dehüdratsiooni korrigeerida ja ravi ajal manustada piisavas koguses vedelikku; kasutada väga ettevaatlikult, kui on oht vereringe ülekoormuseks (eriti südamepuudulikkuse korral) ja kopsuturse tekkeks; Rasedatele naistele määratakse ainult tervislikel põhjustel. Dekstraanid võivad katta punaste vereliblede pinda, mis võib häirida veregrupi määramist, mistõttu on vaja kasutada pestud punaseid vereliblesid.

Annused ja kasutamine. Nagu i.v. inf. esmalt 500–1000 ml, edasine ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi seisundist.

Reopoligljukin(Venemaa); r-r d/inf. (NaCl lahuses 0,9%), 100 mg/ml: pudel. vereasendajatele 100, 200 ja 400 ml; polüetüleenist mahutid, 250 ja 500 ml; pudelid, 200 ja 400 ml.

Dekstraan 70 (dekstraan, keskmine molekulmass 50 000–70 000)

6% dekstraani lahus koos COMM-iga umbes 70 000 5% glükoosilahuses või 0,9% NaCl lahuses (eest i.v. infusioonid).

Näidustused. Tsirkuleeriva plasma mahu kiireks suurendamiseks ja operatsioonijärgsete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks.

Vastunäidustused. Ülitundlikkus dekstraanide suhtes, raske südame- ja neerupuudulikkus, traumaatiline ajukahjustus, intrakraniaalne hüpertensioon, hemorraagiline insult, trombotsütopeenia ja hüpofibrinogeneemiaga seotud verejooks.

Kõrvalmõjud. Peamiselt allergilised reaktsioonid (urtikaaria jne), rasked anafülaktilised reaktsioonid on harvad.

Annused ja kasutamine. Pärast mõõdukat või rasket verekaotust või põletushaiguse šokifaasis (esimesed 48 tundi) i.v. inf. süstige kiiresti, kõigepealt 500–1000 ml, seejärel vajadusel veel 500 ml; koguannus £20 ml/kg esimese 24 tunni jooksul.

Neorondex(Venemaa); r-r d/inf. 6% (pudel vereasendajatele), 400 ml.

Poligljukin(Venemaa); r-r d/inf. 6% (viaal vereasendajate ja pudelite jaoks), 100, 200 ja 400 ml.

Polüglükool: dekstraan (50 000–70 000 daltonit): 60 g, kaaliumkloriid 0,37 g, kaltsiumkloriid heksahüdraat 0,55 g, magneesiumkloriid heksahüdraat 0,3 g - 1 l.

Polüglükool(Venemaa); r-r d/inf. (pudel vereasendajatele), 100, 200 ja 400 ml.

Hüdroksüetüültärklise preparaadid(HES)

HES on suure molekulmassiga ühend, mis koosneb polümeriseeritud glükoosijääkidest. Seda saadakse amülopektiini (kartuli- ja maisitärklises leiduv looduslik polüsahhariid) hüdroksüetüülimisel, mis veres kiiresti (20 minuti jooksul) hüdrolüüsitakse. Seetõttu allutatakse tärklise stabiilsuse suurendamiseks ja selle toime kestuse pikendamiseks amülopektiin hüdroksüetüülimisele (selle protsessi sügavust iseloomustab asendusaste). HES-i preparaatide mahtu asendava toime raskusaste ja kestus määratakse HES-i aine molekulmassi ja asendusastmega. Näiteks HES-preparaadid, mille SOMM on umbes 200 000 ja asendusaste 0,5, klassifitseeritakse pentatärkliseks ning kõrgete näidustatud väärtustega (vastavalt 450 000–480 000 ja 0,6–0,8) HES-preparaadid klassifitseeritakse hetatärkliseks.

Näidustused. Erineva päritoluga hüpovoleemia ja šoki (hemorraagiline, traumaatiline, põletuslik, septiline jne), isovoleemilise hemodilutsiooni, terapeutilise hemodilutsiooni jne ennetamine ja ravi.

Vastunäidustused,kõrvaltoimed, hoiatused. Ettevaatlikult raskete krooniliste maksahaiguste korral, vastunäidustatud ülitundlikkuse korral HES-i suhtes, intrakraniaalse verejooksu, ülehüdratsiooni või raske dehüdratsiooni korral; pikaajalisel kasutamisel on võimalik raskesti ravitav nahasügelus, vahel esineb valu neerupiirkonnas jne.

Infusioonravi.

Infusioonravi– see on ravimite ja bioloogiliste vedelike intravenoosne või nahaaluse tilguti või infusioon, et normaliseerida vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu organismis, samuti forsseeritud diureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Näidustused infusioonravi: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus kontrollimatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse häired, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Vastunäidustused infusioonravi on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuturse ja anuuria.

Infusioonravi põhimõtted

Infusiooniriski ja ka selleks ettevalmistamise aste peaks olema madalam kui infusioonravi eeldatav positiivne tulemus.

Infusioon peaks alati olema suunatud positiivsete tulemuste saavutamiseks. Viimase abinõuna ei tohiks see patsiendi seisundit halvendada.

Infusiooni ajal on vajalik nii patsiendi seisundi kui ka kõigi organismi talitluse näitajate pidev jälgimine.

Infusiooniprotseduuri enda tüsistuste ennetamine: tromboflebiit, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, sepsis, hüpotermia.

Infusioonravi eesmärgid: bcc taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapniku transpordi funktsiooni normaliseerimine.

On põhilised ja korrigeerivad I. t eesmärk on tagada organismi füsioloogilised vajadused vee või elektrolüütide järele. Korrigeeriv I. on suunatud vee, elektrolüütide, valkude tasakaalu ja vere muutuste korrigeerimisele, täiendades puuduvaid mahukomponente (rakuväline ja rakuvedelik), normaliseerides veeruumide häiritud koostist ja osmolaarsust, hemoglobiini taset ja plasma kolloidset osmootset rõhku.

Infusioonilahused jagunevad kristalloidseteks ja kolloidseteks. TO kristalloid hõlmab suhkrute (glükoos, fruktoos) ja elektrolüütide lahuseid. Need võivad plasma normaalse osmolaarsuse väärtuse suhtes olla isotoonilised, hüpotoonilised ja hüpertoonilised. Suhkrulahused on peamine vaba (elektrolüüdivaba) vee allikas ja seetõttu kasutatakse neid niisutusravi säilitamiseks ja vaba vee puuduse korrigeerimiseks. Minimaalne füsioloogiline veevajadus on 1200 ml/päev Elektrolüütide kadude kompenseerimiseks kasutatakse elektrolüütide lahuseid (füsioloogilisi, Ringeri, Ringer-Locke, laktasool jne). Füsioloogilise lahuse, Ringeri, Ringer-Locke'i lahuste iooniline koostis ei vasta plasma ioonilisele koostisele, kuna neis on peamised ioonid naatriumi- ja klooriioonid ning viimaste kontsentratsioon ületab oluliselt selle kontsentratsiooni plasmas. Elektrolüütide lahused on näidustatud peamiselt nendest ioonidest koosneva rakuvälise vedeliku ägeda kaotuse korral. Keskmine päevane naatriumivajadus on 85 mEq/m 2 ja seda saab täielikult varustada elektrolüütide lahustega. Päevane kaaliumivajadus (51 mEq/m 2 ) täiendada polariseerivaid kaaliumisegusid glükoosilahuste ja insuliiniga. Kasutage 0,89% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joana (raske dehüdratsiooni korral) ja tilgutades, mahus 10–50 ml/kg või rohkem. Need lahused ei põhjusta tüsistusi, välja arvatud üleannustamine.

Naatriumkloriidi lahus (0,89%) on inimese vereplasmaga isotooniline ja eemaldatakse seetõttu kiiresti veresoonkonnast, suurendades ainult ajutiselt ringleva vedeliku mahtu, mistõttu on selle efektiivsus verekaotuse ja šoki korral ebapiisav. Hüpertoonilised lahused (3-5-10%) kasutatakse intravenoosselt ja väliselt. Välispidisel kasutamisel soodustavad nad mäda eritumist, avaldavad antimikroobset toimet ning intravenoosselt manustatuna suurendavad diureesi ning täiendavad naatriumi- ja klooriioonide puudust.

Ringeri lahendus- mitmekomponentne füsioloogiline lahendus. Mitmete täpselt hoitud kontsentratsioonidega anorgaaniliste soolade, näiteks naatriumkloriidi, kaaliumkloriidi, kaltsiumkloriidi, aga ka naatriumvesinikkarbonaadi lahus destilleeritud vees, et stabiliseerida lahuse pH happesust puhverkomponendina. Manustatakse intravenoosselt annuses 500 kuni 1000 ml/päevas. Päevane koguannus on kuni 2-6% kehakaalust.

Glükoosi lahused. Isotooniline lahus (5%) - subkutaanselt, 300-500 ml; IV (tilguti) - 300-2000 ml / päevas. Hüpertoonilised lahused (10% ja 20%) - intravenoosselt, üks kord - 10–50 ml või tilguti kuni 300 ml päevas.

Askorbiinhappe lahus süstimiseks. IV - 1 ml 10% või 1–3 ml 5% lahust. Suurim annus: ühekordne - mitte üle 200 mg, iga päev - 500 mg.

Isotoonilise vedeliku kadumise kompenseerimiseks (põletuste, peritoniidi, soolesulguse, septilise ja hüpovoleemilise šoki korral) kasutatakse plasmale lähedase elektrolüütide koostisega lahuseid (laktasool, ringer-laktaadi lahus). Plasma osmolaarsuse järsu langusega (alla 250 mOsm/l) kasutatakse hüpertoonseid (3%) naatriumkloriidi lahuseid. Kui naatriumi kontsentratsioon plasmas tõuseb 130-ni mmol/l naatriumkloriidi hüpertooniliste lahuste manustamine lõpetatakse ja määratakse isotoonilised lahused (laktasool, ringeri laktaat ja soolalahused). Kui plasma osmolaarsus suureneb hüpernatreemia tõttu, kasutatakse plasma osmolaarsust vähendavaid lahuseid: esmalt 2,5% ja 5% glükoosilahused, seejärel elektrolüütide hüpotoonilised ja isotoonilised lahused glükoosilahustega vahekorras 1:1.

Kolloidsed lahused- Need on suure molekulmassiga ainete lahused. Need aitavad säilitada vedelikku veresoontes. Nende hulka kuuluvad dekstraanid, želatiin, tärklis, aga ka albumiin, valk ja plasma. Nad kasutavad hemodezi, polüglütsiini, reopoliglütsiini, reoglumaani. Kolloididel on suurem molekulmass kui kristalloididel, mis tagab nende pikema püsimise veresoonkonnas. Kolloidlahused taastavad plasmamahu kiiremini kui kristalloidsed, mistõttu neid nimetatakse plasmaasendajateks. Hemodünaamilise toime poolest on dekstraani ja tärklise lahused oluliselt paremad kui kristalloidlahused. Löögivastase efekti saavutamiseks on glükoosi või elektrolüütide lahustega võrreldes vaja neid söödet oluliselt väiksemas koguses. Vedelikumahu vähenemisel, eriti vere- ja plasmakao korral, suurendavad need lahused kiiresti venoosset voolu südamesse, täituvad südameõõnsused, südame väljundvõimsust ja stabiliseerivad vererõhku. Kolloidlahused võivad aga põhjustada vereringe ülekoormust kiiremini kui kristalloidlahused. Manustamisviisid: intravenoosne, harvem subkutaanne ja tilguti. Dekstraanide päevane koguannus ei tohi ületada 1,5-2 g/kg verejooksu ohu tõttu, mis võib tekkida vere hüübimishäirete tagajärjel. Mõnikord on täheldatud neerufunktsiooni häireid (dekstraanneer) ja anafülaktilisi reaktsioone. Neil on detoksifitseerivad omadused. Neid kasutatakse parenteraalse toitumise allikana pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral. Kasutatakse vere- ja kaseiinhüdrolüsiine (Alvesin-Neo, polüamiin, lipofundiin jne). Need sisaldavad aminohappeid, lipiide ja glükoosi.

Ägeda hüpovoleemia ja šoki korral kasutatakse kolloidseid lahuseid, mis taastavad kiiresti intravaskulaarse mahu. Hemorraagilise šoki korral kasutatakse ravi algstaadiumis tsirkuleeriva vere mahu (CBV) kiireks taastamiseks polüglütsiini või mõnda muud dekstraani molekulmassiga 60 000-70 000, mis kantakse väga kiiresti üle kuni kuni 1 l. Ülejäänud kaotatud veremaht asendatakse želatiini, plasma ja vere lahustega. Osa kaotatud veremahust kompenseeritakse isotooniliste elektrolüütide lahuste manustamisega, eelistatavalt tasakaalustatud koostisega proportsionaalselt kaotatud mahuga 3:1 või 4:1. Vedelikumahu vähenemisega seotud šoki korral on vaja mitte ainult bcc taastada, vaid ka täielikult rahuldada keha vajadus vee ja elektrolüütide järele. Albumiini kasutatakse plasmavalkude taseme korrigeerimiseks.

Peamine asi vedelikupuuduse ravis verekaotuse või osmolaarsuse häirete puudumisel on selle mahu asendamine tasakaalustatud soolalahustega. Mõõduka vedelikupuuduse korral on ette nähtud isotoonilised elektrolüütide lahused (2,5-3,5 l/päev). Tõsise vedelikukaotuse korral peaks infusioonide maht olema oluliselt suurem.

Infundeeritud vedeliku kogus. On olemas lihtne valem, mille on välja pakkunud L. Denis (1962):

1. astme dehüdratsiooniga (kuni 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. aste (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 tundi;

3. aste (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 tundi.

Infusaadi kogumahu arvutamine päevas toimub järgmiselt: vanusega seotud füsioloogilisele vajadusele lisatakse vedeliku kogus, mis võrdub kaalu vähenemisega (veepuudus). Lisaks lisatakse iga kehakaalu kg kohta 30-60 ml jooksvate kadude katmiseks. Hüpertermia ja kõrge ümbritseva õhu temperatuuri korral lisada 10 ml infusiooni iga kehatemperatuuri kraadi kohta, mis ületab 37°. 75-80% arvutatud vedeliku kogumahust manustatakse intravenoosselt, ülejäänu antakse joogina.

Igapäevase infusioonravi mahu arvutamine: universaalne meetod:(Iga tüüpi dehüdratsiooni jaoks).

Helitugevus = päevane vajadus + patoloogilised kaotused + defitsiit.

Päevane vajadus - 20-30 ml/kg; ümbritseva õhu temperatuuril üle 20 kraadi

Iga kraadi kohta +1 ml/kg.

Patoloogilised kaotused:

oksendamine - ligikaudu 20-30 ml/kg (parem on mõõta kadude mahtu);

Kõhulahtisus - 20-40 ml/kg (parem on mõõta kadude mahtu);

Soole parees - 20-40 ml / kg;

Temperatuur - +1 kraad = +10ml/kg;

RR rohkem kui 20 minutis - + 1 hingetõmme = +1 ml/kg ;

Äravoolu maht drenaažist, sondist jne;

Polüuuria - diurees ületab individuaalse päevase vajaduse.

Dehüdratsioon: 1. Naha elastsus ehk turgor; 2. põie sisu; 3. Kehakaal.

Füsioloogiline uuring: naha elastsus või turgor on dehüdratsiooni ligikaudne mõõt:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - naha turgor on veidi vähenenud;

6-8% - naha turgor on märgatavalt vähenenud;

10-12% - nahavolt jääb paigale;

Metrogüüli lahus. Koostis: metronidasool, naatriumkloriid, sidrunhape (monohüdraat), veevaba naatriumvesinikfosfaat, süstevesi. Antiprotoosne ja antimikroobne ravim, 5-nitroimidasooli derivaat. Ravimi IV manustamine on näidustatud raskete infektsioonide korral, samuti kui puudub võimalus ravimit suu kaudu võtta.

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - algannuses 0,5-1 g intravenoosselt (infusioonide kestus - 30-40 minutit) ja seejärel iga 8 tunni järel 500 mg kiirusega 5 ml/min. Hea talutavuse korral lähevad nad pärast esimest 2-3 infusiooni üle reaktiivmanustamisele. Ravikuur on 7 päeva. Vajadusel jätkatakse intravenoosset manustamist pikema aja jooksul. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g Vastavalt näidustustele minna üle suukaudsele säilitusravile annuses 400 mg 3 korda päevas.

Hemostaatilised ravimid Nende hulka kuuluvad krüopretsipitaat, protrombiini kompleks, fibrinogeen. Krüopretsipitaat sisaldab suures koguses antihemofiilset globuliini (vere hüübimisfaktor VIII) ja von Willebrandi faktorit, samuti fibrinogeeni, fibriini stabiliseerivat faktorit XIII ja teiste valkude lisandeid. Ravimeid toodetakse kilekottides või -pudelites külmutatud või kuivatatud kujul. Fibrinogeeni kasutamine on piiratud: see on näidustatud fibrinogeeni puudulikkusest põhjustatud verejooksu korral.

Juhised

Vedelikteraapia eesmärk on säilitada keha funktsioone. Selle ülesanded: normaalse veekoguse, vereplasma tagamine, vere omaduste taastamine, võõrutus, ravimite ühtlane ja pikaajaline manustamine, parenteraalse toitumise tagamine, immuunsuse normaliseerimine.

Kõige sagedamini kasutatav on venoosne juurdepääs. Seda tehakse veenide punktsiooniga (lühiajaliste tilgutite puhul), venesektsiooniga (kui on vajalik ravimite pidev manustamine mitme päeva jooksul), suurte veenide kateteriseerimisega (kuni mitu kuud kestva infusioonravi korral). Infusioonravi meetodid: lahuste pidev (tilguti) ja katkendlik (juga) manustamine. Ravimite joaga manustamiseks kasutatakse süstlaid, pidevaks manustamiseks kasutatakse tilkinfusioonravi süsteeme.

Lahuste sisestamise kiirust mõõdetakse tilkade arvuna 1 minutis. Tilkade arv 1 ml lahuses oleneb lahuse tekitatavast pindpinevusest ja tilguti suurusest. Infusioonravi lahused jagunevad mitmeks rühmaks: põhilised, mahtu asendavad, korrigeerivad ja preparaadid parenteraalseks toitmiseks.

Maht asendavad ravimid jagunevad: kunstlikud plasmaasendajad, looduslikud (autogeensed) plasmaasendajad, veri, punased verelibled. Neid kasutatakse plasmamahu asendamiseks, punaste vereliblede või muude plasmakomponentide defitsiidi korral, vere funktsioonide taastamiseks. Põhilahuste abil viiakse kehasse ravimid ja toitained. Korrigeerivaid lahuseid kasutatakse hüpovoleemilise šoki ja ioonide tasakaalustamatuse korral.

Infusioonravi ajal hinnatakse selle efektiivsust pidevalt pulsiseisundi ja naha, huulte, küünte, neerufunktsiooni, hingamissüsteemi ja kesknärvisüsteemi värvuse muutuste järgi. Enne ravi algust, pärast selle algust ja iga päev määratakse üldvalgu, kaltsiumi, uurea, glükoosi, NaCl sisaldus, vere hüübimisaeg, protrombiini tase ja uriini suhteline tihedus.

Infusioonravi tüsistused on: hematoomid, kudede nekroos, naaberkudede ja -organite kahjustused, tromboos ja flebiit, emboolia. Võimalik veemürgitus, turse, atsidoos, hüpertermia, anafülaktiline šokk, külmavärinad, vereringehäired ja ravimite üleannustamine. Täheldatakse vereülekandega seotud tüsistusi, vereringesüsteemi ülekoormust manustatud lahuste liigsest kogusest ja kopsuturset.

- See on meditsiiniliste lahuste intravenoosne tilk- või jugainfusioon vastavalt teatud skeemile. Ravimitel, mis sisenevad otse vereringesse, on parem biosaadavus. Rasked põhjustavad dehüdratsiooni ja ainevahetushäireid, mis nõuavad infusioonravi.

Infusioonravi viiakse läbi patoloogiliste muutuste korrigeerimiseks kehas:

• oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel tekkinud vedeliku ja elektrolüütide vaeguse täitmine organismis;
• happe-aluse tasakaalu taastamine;
• toksiinide eemaldamine;
• südamefunktsiooni ja veresoonte toonuse normaliseerimine;
• mikrotsirkulatsiooni ja kudede hingamise parandamine;
• vere paksenemise ja verehüüvete ennetamine.

Näidustused

Infusioonravi viiakse läbi nakkushaiglas või intensiivravi osakonnas. Kui märkate mõnda murettekitavatest sümptomitest, helistage kiirabi:

Kuidas infusioonravi tehakse?

Meditsiinilised lahused süstitakse küünarnuki või käe veeni. Sel eesmärgil kasutatakse ühekordselt kasutatavaid steriilseid tilkinfusioonisüsteeme. Mugavuse huvides paigaldatakse perifeerne kateeter. Rasketel juhtudel manustatakse ravimeid süstla abil joana.

Kui käte veenidele puudub juurdepääs ja seisund on eluohtlik, asetatakse subklaviaveeni kateeter. See on tõsine manipulatsioon, mida saab teha ainult anestesioloog-resuscitator. Seejärel ühendab õde IV süsteemi tsentraalse kateetriga.

Infusioonravi koosneb kahest etapist:

1. Basic – vedeliku ja elektrolüütide vajaduse täitmine. Manustatakse soolalahust ja 5% glükoosi.
2. Korrigeeriv – teatud elementide puuduse tuvastamine testide abil ja selle parandamine. Kasutatakse mitmekomponentseid lahendusi.

Ravimi valik ja manustamisskeem sõltuvad ainevahetushäirete olemusest. Päevane infusiooni kogumaht sõltub kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest.

• I (kerge) –130-170 ml/kg
• II (mõõdukas) – 170-200 ml/kg
• III (raske) – kuni 220 ml/

Infusioonravi ajal jälgitakse igapäevast diureesi, uriini suhtelist tihedust, elektrolüütide sisaldust veres ja hematokriti taset. Analüüsi tulemuste põhjal kohandatakse ravimite annust.

Narkootikumide rühmad

Kristalloidid

Kristalloidid on madala molekulmassiga soolade vesilahused, mis on sooleinfektsioonide infusioonravi aluseks.

Kolloidid

See on suure molekulmassiga ainete lahuste rühm. Võrreldes kristalloididega erituvad kolloidid kehast aeglasemalt ja ringlevad veres kauem. Neid kasutatakse raske joobeseisundi ja madala vererõhu korral. Sooleinfektsioonide korral on ette nähtud järgmine:

Parenteraalse toitumise lahendused

Kui sooled on kahjustatud, halveneb toitainete omastamine, mis toob kaasa nende puuduse organismis. Energia tootmine ja valkude süntees on häiritud.

• Infesool – aminohapete ja elektrolüütide lahus.
• SMOFlipid – rasvaemulsioon, sisaldab soja- ja oliiviõli, triglütseriidide kompleksi, kalaõli.

Vastunäidustused

Intravenoossed infusioonid on ette nähtud raskete sooleinfektsioonide korral, seega on kõik vastunäidustused suhtelised. Kui homöostaasi häired ohustavad patsiendi elu, viiakse siiski läbi infusioonravi.

• Halb juurdepääs perifeersetele veenidele. Tsentraalne kateeter paigaldatakse ainult elulistel põhjustel.
• Pustulid käte nahal.
• Äge vaimne häire, sobimatu käitumine. Infusiooni läbiviimiseks kinnitatakse patsient voodisse.
• Menetlusest keeldumine.
• Allergiline reaktsioon ravimile.

Tüsistused

Intravenoosne infusioon võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Ravi eeldatav mõju peab õigustama võimalike tüsistuste riski.

5.4.1. Intensiivravi üldpõhimõtted:

Kui patsient on toimetatud hemorraagilise šoki seisundis, tuleb verekaotuse infusiooni- ja ravimteraapiaga alustada otse haigla erakorralise meditsiini osakonnas ja jätkata intensiivravi osakonnas!

Muudel juhtudel viiakse see läbi intensiivravi osakonnas pärast patsiendi lühiajalist läbivaatust erakorralise meditsiini osakonnas (laboratoorne uuring, endoskoopiline uuring jne).

Ajafaktor infusiooni- ja ravimkorrigeeriva ravi ajal mängib patsiendi ravitulemustes ülimalt olulist rolli, kuna ravimeetmete varajane alustamine aitab vältida pöördumatute muutuste teket. Mõnel juhul on soovitatav kasutada vedeliku intravenoosset manustamist.

Patsiendi elu säilitamine, elundite talitlushäirete ennetamine ja kõrvaldamine on intensiivravi (IT) peamine eesmärk. Selle peamised komponendid on:

- hemodünaamiline tugi,

- hingamise tugi,

mao sekretsiooni pärssimine (stressihaavandite tekke ja seedetrakti verejooksu vältimine),

- toitumistoetus,

- hemokoagulatsioonihäirete korrigeerimine ja süvaveenide tromboosi ennetamine,

- immuunasendusravi.

Arteriaalne hüpotensioon on eluohtlik seisund ja nõuab kiireloomulisi meetmeid, mille eesmärk on taastada keha organite ja kudede piisav perfusioon. Seega, kui patsiendil on diagnoositud arteriaalne hüpotensioon - BPsis. alla 75 mm Hg, vererõhk. vähem kui 60 mm Hg. ja avastage madala südame minutimahu tunnused (segasus, külm nahk, oliguuria), on vaja kiiret erakorralist ravi.

Tsirkuleeriva veremahu defitsiidile viitavad eelkõige madal tsentraalne venoosne rõhk (alla 5 mm Hg).

Arteriaalse hüpotensiooni ravi põhimõtted:

1) Tsirkuleeriva vere optimaalse mahu taastamine.

2) Hüpoksia kõrvaldamine ja biokeemiliste parameetrite korrigeerimine.

3) Inotroopse (vasopressor) ravi läbiviimine.

4) Arteriaalse hüpotensiooni põhjustanud põhjuse spetsiifiline ravi.

5.4.2. ACPPK-ga patsientide intensiivravi osakonnas tuleb esmalt võtta järgmised meetmed:

Kateteriseerige keskveen;

Määrake tsentraalse venoosse rõhu väärtus, mis on diagnoosi võti ja aitab määrata infusioonravi mahtu;

Ühendage EKG-monitor;

Kateteriseerige põis; Eritatava uriini hulk on neerude verevoolu ja südame väljundi näitaja (tavaliselt 40-60 ml/h või 1 ml/min).

5.4.3 Seirestandard intensiivravi osakonnas sisaldab:

EKG pulsiarvutusega;

pulssoksümeetria;

Vererõhu määramine mitteinvasiivse meetodiga automaatrežiimis intervalliga 3-5 minutit;

Tsentraalse venoosse rõhu määramine;

kapnograafia;

Hingamissageduse määramine;

Termomeetria;

Tunni diurees.

5.4.4. Hemodünaamiline tugi.

Näidustused hemodünaamiliseks toetamiseks:

1. Vererõhk alla 70 mm Hg.

2. CI alla 3,5 l/min/m2

3. OPSS alla 1100 dyn.sec.cm –5

4. Tsentraalne veenirõhk alla 5 cm veesammas.

5. Pulss üle 110 löögi/min.

Hemodünaamilise abi teraapiad (joonis 3):

1. Infusiooniravimid.

2. Vasopressorained.

3. Ionotroopne ravi.

Hemodünaamilise toe lõppeesmärk on taastada kudede efektiivne perfusioon ja normaliseerida rakkude ainevahetust.

Riis. 3. Arteriaalse hüpotensiooni intensiivravi algoritm

Infusioonravi peamised eesmärgid:

- tsentraalse hemodünaamika taastamine;

- mikrotsirkulatsiooni taastamine ja vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine;

- transkapillaarse vahetuse normaliseerimine;

- vere hapnikumahu normaliseerimine ja hapniku transpordi funktsiooni taastamine.

Keskmine infusioonide maht on tavaliselt ligikaudu 30-40 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta, kuid võib ulatuda 50-60 ml/kg või isegi rohkem. See sõltub suuresti verekaotuse suurusest, verejooksu kestusest ja organismi kompenseerivatest võimalustest. Sel juhul peaks intravenoosselt manustatavate ravimite kogumaht ületama mõõdetud või hinnangulist verekaotuse mahtu 60-80%.

Infusioonravi efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

CVP - 5-12 cm veesammas;

Süstoolne vererõhk - üle 100 mm Hg. Art.;

MAP - üle 70 mm Hg;

Diurees - 0,5 ml / kg / h;

Hematokrit - üle 30%;

Arteriaalse vere/hemoglobiini hapnikuga küllastus ei ole madalam kui 92 mmHg. Art.;

Vere küllastus ülemises õõnesveenis on vähemalt 70%.