Lahendused, mis reguleerivad vee-elektrolüütide tasakaalu, hõlmavad järgmist: Vere elektrolüütide tasakaal

Anesteesia sombreviiniga, naatriumhüdroksübutüraadiga.

Kodukirurgia silmapaistvamad esindajad, suurimad kirurgiakoolid.

Venoosne puudulikkus. Veenilaiendid ja troofilised haavandid.

Sombrevin - ravim on narkootiline ravim, mis ei sisalda barbituraate. Seda manustatakse intravenoosselt aeglaselt, toime ilmneb 20-40 sekundit pärast manustamist ja kestab 3-4 minutit. Patsientide teadvus pärast anesteesiat selgineb kiiresti: reaktsioon, keskendumisvõime ja kriitiline võime taastuvad 20-30 minuti pärast. Näidustused: lühiajalised operatsioonid kirurgias, traumatoloogias, sünnitusabis, otolarüngoloogias. Annused täiskasvanutele – 5-10 mg/kg kehakaalu kohta; eakad ja nõrgenenud – 3-4 mg/kg kehakaalu kohta. Tüsistused: mõnikord esineb anesteesia alguses hüperventilatsioon ja seejärel hingamisdepressioon, tahhükardia ja (väike) vererõhu langus. Sümptomid kaovad iseenesest 1 minuti jooksul.

Naatriumhüdroksübutüraat. Iseloomustab äärmiselt madal toksilisus, võime tugevdada teiste anesteetikumide toimet,

nr 80. Anaeroobne infektsioon (patogeenid, kliiniline pilt, ravi, ennetamine).

Anaeroobne infektsioon haavu põhjustavad mikroobid perekonnast Clostridium: CI. perfringens, CI. septicum, CI. oedematiens, C.I. histolyticum. Anaeroobse infektsiooni tekitajaid iseloomustavad järgmised tunnused.
CI. perfringens- kõige levinum gaasiinfektsiooni põhjustaja inimestel. Mikroob on looduses väga levinud. Leitud suurtes kogustes inimeste, loomade soolestikus ja maapinnas. Mikroob on liikumatu, toodab eoseid ja toksiini, mis koosneb hemolüsiinist, müotoksiinist ja neurotoksiinist. Selle toksiini toime eluskudedele põhjustab verise eksudaadi ja gaaside moodustumist, kudede, eriti lihaste turset ja nekroosi. Toksiini mõju all olevad lihased muutuvad kahvatuks, "keedetud liha värviks" ja sisaldavad palju gaasimulle. Toksiini suured annused on surmavad.
CI. tursed- liikuv eoseid kandev mikroob, mis sisaldab hemolüsiini ja eksotoksiini. Selle mikroobi toksiine iseloomustab kõrge aktiivsus ja võime kiiresti moodustada nahaaluse, lihastevahelise koe ja lihaste turset. Toksiinil on ka pidev ja spetsiifiline hemolüütiline toime. Keetmisel surevad eosed alles 60 minuti pärast (E.V. Glotova, 1935).
CI. septicum- liikuv eoseid kandev mikroob, mille Pasteur avastas 1861. aastal. Selle toksiin on hemolüütiline, põhjustades kiiresti levivat verist-seroosset turset, seroos-hemorraagilist tungimist nahaalusesse koesse, lihaskoesse ja harvematel juhtudel lihassurma. Verre sattunud toksiin põhjustab vererõhu kiiret langust, veresoonte halvatust ja südamelihase kahjustusi. Mikroobi leidub mullas, inimeste ja loomade sooltes. Eosed taluvad keetmist 8–20 minutit.
CI. histolyticum- eoseid kandev, liikuv mikroob. Avastati aastal 1916. Selle mikroobi toksiin sisaldab progeolüütilist ensüümi fibrolüsiini, mis põhjustab lihaste, nahaaluskoe, sidekoe ja naha kiiret sulamist. Sulanud kude muutub amorfseks massiks, mis meenutab vaarikatarretist. Gaasi moodustumist ei toimu.
Gaasiinfektsioonide patogeenide toksiinid on erinevate valgulise päritoluga ensüümide kompleksid (letinaas, hüaluronidaas, desoksüribonukleaas, hemolüsiin jne). Need ensüümid, nagu ka nende kudede lagunemise saadused, avaldavad verre imendumisel üldist toksilist mõju organismile tervikuna ja aitavad kaasa mikroobide levikule (arengule).
Peamised haavade saastumise allikad anaeroobsete patogeenidega on sellega saastunud pinnas ja riided. Värskete haavade kultuurides CI. perfringens esineb 60-80%; CI. tursed - 37-64%;
CI. septicum- 10-20%; CI. histolyticum - 1-9% (A.V. Smolyannikov, 1960). Lisaks loetletud mikroobidele leidub värskes laskehaavas ka muud tüüpi anaeroobseid ja aeroobseid mikroorganisme (CI. sporogenes, CI. terticum, CI. oerofoctidus, anaeroobsed ja aeroobsed streptokokid, stafülokokid, E. coli, Proteus jt). . Haavas arenevad aeroobsed mikroorganismid, eriti streptokokid ja stafülokokid, võivad olla "nelja rühma" anaeroobide aktivaatorid, suurendades nende paljunemist, patogeensust, hemolüütilisi ja nekrootilisi omadusi. Järelikult on gaasiinfektsiooni floora tavaliselt polümikroobne. Selle haiguse juhtroll kuulub aga anaeroobsetele mikroobidele.
Hoolimata laskehaavade kõrgest saastumise sagedusest anaeroobsete mikroorganismidega, areneb anaeroobne infektsioon neis suhteliselt harva (0,5-2%), koos teatud kohalike ja üldiste teguritega. Kohalikud tegurid hõlmavad peamiselt ulatuslikke koekahjustusi, mida kõige sagedamini täheldatakse šrapnellhaavade, eriti luukahjustuste korral.
Suure Isamaasõja kogemused kinnitasid, et jäsemete laskemurdudega, millega tavaliselt kaasneb pehmete kudede märkimisväärne kahjustus, tekib anaeroobne infektsioon 3,5 korda sagedamini kui luukahjustusteta jäsemete haavadega. Haava tüüp mõjutab ka anaeroobse infektsiooni tekke sagedust: šrapnellhaavade puhul täheldati anaeroobse infektsiooni tüsistusi 1,5 korda sagedamini kui kuulihaavade korral ja pimedate haavadega - kaks korda sagedamini kui läbivate haavadega (O. P. Levin, 1951). ) .
Anaeroobse infektsiooni tekkimisel mängib olulist rolli haavade asukoht.
Enamikul juhtudel (75%) on anaeroobne protsess alajäseme vigastustega seletatav suurte lihasmasside olemasoluga, mis on suletud tihedatesse aponeurootilistesse kestadesse. Pärast vigastust tekkiv traumaatiline turse põhjustab lihaste ja neid toitvate veresoonte kokkusurumist aponeurootilistes ümbristes ning lihaskoe isheemia teket, mis teatavasti soodustab anaeroobse infektsiooni teket. Võib-olla mängib rolli ka see, et alajäsemed saavad kergemini saastunud.
Anaeroobse infektsiooni teket soodustavad tegurid on: lokaalsed vereringehäired suurte veresoonte kahjustusest, žguti kasutamine, tihe haavatamponaad, kudede kokkusurumine hematoomiga, šokk ja verekaotus jne.
Anaeroobsete infektsioonide esinemissagedust mõjutavad teatud määral meteoroloogilised tingimused ja hooajalisus. Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et haavade anaeroobsete tüsistuste esinemissagedus suureneb vihmase ilmaga, sagedamini kevadel ja sügisel, samuti mulla olulise saastumise korral sõnniku ja väljaheidetega lahingupaigas.
Need asjaolud on seletatavad sellega, et kevadel ja sügisel tehakse lahingutegevust sageli läbimärjal pinnasel ning rõivaste ja haavade massiline pinnasesaaste.
Anaeroobse infektsiooni teket soodustab keha üldine nõrgenemine, mis on põhjustatud väsimusest, külmast ja alatoitumusest.
Anaeroobne infektsioon sageneb ohvrite hilisel lahinguväljalt eemaldamisel (puhangust), ebarahuldava ja hilinenud esmaabi ja esmaabi andmisel, haavatute evakueerimisel mööda halbu teid ja evakueerimiseks mittesobivates sõidukites. Jäsememurdude evakueerimisel on transpordi immobiliseerimise kvaliteet ülimalt oluline.
Põhirolli anaeroobse infektsiooni tekkes mängib aga haava hilinenud ja tehniliselt ebatäiuslik esmane kirurgiline ravi või sellest operatsioonist keeldumine, kui see on näidustatud.
Anaeroobse infektsiooni oht suureneb, kui pärast esmast kirurgilist ravi haav tihedalt õmmeldakse.

Anaeroobse infektsiooni kliinik

Kõige ohtlikum periood anaeroobse infektsiooni tekkeks on 6 päeva pärast vigastust. Just sel perioodil luuakse haavas kõige sagedamini soodsad tingimused patogeensete anaeroobide arenguks ja tegevuseks. Klassikalistel juhtudel on selle tüsistuse inkubatsiooniperiood lühike - umbes 24 tundi, seega on vajalik selle tüsistuse varajane äratundmine. Hiline diagnoosimine põhjustab anaeroobse infektsiooni kulgemise iseärasuste tõttu reeglina ebasoodsa tulemuse: selle kliinilised ilmingud arenevad kiiresti, kasvavas tempos, mida muud tüüpi haavainfektsioonide puhul ei täheldata.
Mõnikord omandab anaeroobse infektsiooni kulg välkkiire iseloomu. Silmade ees tekivad kudede nekroos ja tursed. Lihaste ja punaste vereliblede proteolüüs põhjustab kudedes gaaside moodustumist – vesinik, vesiniksulfiid, ammoniaak, süsihape, nahaalusesse koesse ilmub hemorraagiline eksudaat, nahale tekivad hemolüütilised laigud jne. Anaeroobide kiire vohamine kudedes haava, põhjustab suur hulk bakteriaalsete kudede toksiine keha rasket mürgistust. Selle peamised tunnused: varajane manifestatsioon, kiire progresseerumine ja kasvav raskusaste.
Anaeroobset infektsiooni iseloomustab kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja dünaamika. Patoloogiliste protsesside suurenedes muutub ka anaeroobse infektsiooni sümptomatoloogia, kuid praktilisest seisukohast on kõige olulisemad varajased sümptomid.
1. Äge, talumatu valu, mida ei saa valuvaigistitega ravida. Pärast vigastust on valu teatud dünaamika. Esialgne vigastusega kaasnev valu taandub.
Algab puhkeperiood (anaeroobse taimestiku inkubatsiooniperiood). Anaeroobse infektsiooni arenguga suureneb valu järsult ja muutub kiiresti talumatuks. Pehmete kudede nekroosi suure massi moodustumise ja suurenenud mürgistuse korral valu taas väheneb või kaob. Raske toksilise infektsiooni seisundis ei kaeba haavatu üldse millegi üle (hilises staadiumis).
2. Jäseme kudede kiiresti progresseeruv turse. See põhjustab kaebusi jäseme täiskõhutunde või venitustunde kohta. Turse kasvukiiruse määramiseks tegi A. V. Melnikov (1938) ettepaneku panna jäseme ümber sideme 8-10 cm haavast kõrgemale ("ligatuuri sümptom"). Sümptom loetakse positiivseks, kui haava kohale tihedalt kinnitatud ligatuur hakkab sellesse lõikama. A. V. Melnikovi (1945) sõnul on sideme lõikamine 2-3 tundi pärast selle paigaldamist 1-2 mm sügavusele vajalik.
Kui ilmnevad kaks neist sümptomitest, peate viivitamatult haavalt sideme eemaldama ning seda ja kogu vigastatud jäse hoolikalt uurima.
3. Muutused haavas. Kuivus, väike kogus haavaeritust - verine (“lakiveri”). Lihased on halli värvi ja meenutavad välimuselt keedetud liha. Tekkiva turse ja kudede gaasiga immutamise tagajärjel lihaskude prolapseerub haavaavast, lihaskiud ei tõmbu kokku ega veritse ning rebenevad kergesti. Kui anaeroobne infektsioon diagnoositakse hilja, on surnud lihas tumehall. Sageli tekivad kahjustatud segmendi nahale iseloomulikud villid, mis on täidetud kas verise, selge või häguse vedelikuga. Nahk omandab "pronksi", "safrani", pruuni või sinise värvi. See on tingitud punaste vereliblede diapedeesist, mis hävitatakse kiiresti mikroorganismide poolt sekreteeritud ensüümide toimel; hemoglobiin laguneb, moodustades määrdunud pruuni pigmendi, mis annab kudedele spetsiifilise värvi.
Sageli eritavad arenenud anaeroobse infektsiooniga haavad ebameeldivat mäda lõhna, mis meenutab hiirte, “mädanenud heina” või “hapukapsa” lõhna.
4. Mõjutatud segmendi pehmetes kudedes leiduv gaas on anaeroobse infektsiooni arengu usaldusväärne sümptom. Gaaside moodustumine toimub reeglina pärast turse tekkimist ja viitab kudede hävimisele anaeroobsete mikroobide, peamiselt CI, tegevuse tagajärjel. perfringens. Gaasi olemasolu määratakse löökpillide abil: gaasijaotuspiirkonnas tuvastatakse trummikile. Nahaaluses koes saab gaasi olemasolu määrata palpatsiooniga - "kuiva lume krõmpsu" abil (gaasimullide krepituse sümptom). Haava ümbritseval nahal karvade raseerimisel on tunda kerget pragunevat heli - resonantsi gaasiga küllastunud koepiirkonna kohal (“habemenuga sümptom”). Pintsettide lõugadega koputamine tekitab iseloomuliku karbi heli.
Prantsuse kirurg Lemaitre soovitab diagnoosi eesmärgil klõpsida haava ümbermõõtu – saadakse iseloomulik resoneeriv heli.
5. Tundlikkuse ja motoorse funktsiooni puudumine jäseme distaalsetes osades on anaeroobse infektsiooni arengu varajane ja tõsine sümptom. Need häired ilmnevad isegi näiliselt väikeste muutuste korral haavas ja jäsemetes ning on väga olulised: aitavad tuvastada anaeroobset infektsiooni, kui esmapilgul muid sümptomeid pole. Seetõttu peaks erakorralise meditsiini osakondade arstidel alati olema nööpnõel, et määrata distaalsete jäsemete ja sõrmede tundlikkust.
6. Röntgenuuringud on abimeetod gaaside määramiseks kudedes. Kui gaas levib läbi lihaskoe, on röntgenpildil märgitud "kiudpilved" või "räimesabad" ja gaasi olemasolul nahaaluses koes on pilt "kärgstruktuuriga" mõnikord näha üksikuid gaasimulle või -triipe gaas levib lihastevaheliste ruumide kaudu. Anaeroobse infektsiooni toksiinid mõjutavad paljusid haavatute organeid ja süsteeme. Sel juhul tekivad mitmed üldised sümptomid.
7. Temperatuur on kõige sagedamini vahemikus 38-38,9 °. 8. Neljandiku haavatu pulss ei ületa 100 lööki minutis, ligi 70%-l on see üle 120 löögi minutis (O. A. Levin, 1951). Kurjakuulutav sümptom on pulsi ja temperatuuri lahknevus, nn "käärid": pulsisagedus suureneb ja temperatuurikõver langeb.
9. Vererõhk langeb järk-järgult, kui anaeroobne infektsioon suureneb.
10. Muutused veres: kõrge neutrofiilne leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia, eosinopeenia.
11. Punaste vereliblede hemolüüsi tõttu kõvakesta ikterus.
12. Seedetrakti seisund on see, et keel on kuiv ja kaetud (36% haavatutest on keel märg). Haavatud kogevad kustutamatut janutunnet ja suukuivust – haavaprotsessi võimalikku tüsistust anaeroobse infektsiooniga. Iivelduse ja oksendamise ilmnemine näitab kahtlemata keha tõsist mürgistust.
13. Näoilme. Anaeroobne infektsioon põhjustab haavatu välimuse muutumist. Näonahk muutub kahvatuks, maalähedase varjundiga, näojooned teravamaks, silmad vajuvad sisse. Ilmub haavatud mehe iseloomulik välimus ja näoilme - “kaob Hippokraatia”. 14. Neuropsüühiline seisund varieerub kergest eufooriast tugeva erutuseni, ükskõiksusest, letargiast kuni raske depressioonini. Enda tunnetele ja seisundile orienteerutakse ja hinnatakse sageli valesti. Teadvus püsib aga kuni surmani.

Sõltuvalt kliinilise kulgemise omadustest eristatakse järgmisi anaeroobse infektsiooni vorme:
1) välk - paar tundi pärast vigastust;
2) kiiresti progresseeruv - 1-2 päeva pärast vigastust;
3) aeglaselt progresseeruv - pika inkubatsiooniperioodiga.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest jaguneb anaeroobne infektsioon järgmisteks vormideks:
1) gaasi ülekaaluga - gaasivorm;
2) turse ülekaaluga - pahaloomuline turse;
3) segavormid.
Sõltuvalt koekahjustuse sügavusest eristatakse järgmist:
1) sügav - subfastsiaalne
2) pindmised - epifastsiaalsed vormid.
Tuleb meeles pidada, et anaeroobne infektsioon ei esine alati algusest peale patsiendi üliraske üldise seisundiga. Selliste ideede absolutiseerimine võib olla hilise diagnoosi põhjuseks. Ainult haavatute hoolikas jälgimine võimaldab üldiselt soodsal taustal õigeaegselt ära tunda, võib-olla ainus anaeroobsele infektsioonile iseloomulik sümptom. Näiteks muutused haavas ja seda ümbritsevas nahas – lihaste punnis, turse, kudede pinge, valu piki suuri närve ja veresooni, kahvatu nahk, hemorraagiliste laikude ilmnemine jne. Muudel juhtudel võib selleks olla valu ilmnemine haav, kaebused sidemega jäseme pigistamise kohta, ärevus või janu, palavik.
Anaeroobse infektsiooni kliiniku tundmine kõigis selle ilmingutes, iga haavatu hoolikas uurimine on anaeroobse infektsiooni varajase avastamise tagatis.
Kuulihaavad, milles on palju purustatud ja surnud kude, võivad olla mädapõletiku tekke aluseks. Kuna mõned putrefaktiivse infektsiooni ilmingud on sarnased gaasigangreeni puhul täheldatutega, on vaja teada nende kahe haavainfektsiooni tüübi üldisi ja eristavaid tunnuseid.
Putrefaktiivse infektsiooni tekitajad on B. coli, B. proteus vulgaris, B. putrificum, Streptococus fecalis. B. eraphysematicus, Escherichia coli ja paljud teised anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid. Nende mikroobide elutähtis aktiivsus põhjustab surnud ja mitteelujõuliste kudede mädanemist. Sellega kaasnevad mädanemisprotsessid, hemorraagilise eksudaadi vabanemine ja suur hulk gaase. Valkude laguproduktide imendumine põhjustab joobeseisundit, palavikku, külmavärinaid ning gaaside olemasolu kudedes viitab anaeroobsele infektsioonile. Anaeroobse infektsiooniga diferentsiaaldiagnostika: putrefaktiivse infektsiooni korral ei kannata haavatu üldine seisund nii palju kui anaeroobse infektsiooni korral. Eelkõige, hoolimata kõrgest temperatuurist, leukotsütoosist ja leukotsüütide verepildi muutustest, jätab haavatu üldilme soodsa mulje: nägu ei ole räsitud, nahk pole kahvatu, ilme elav ja rahulik. Kuigi pulss on kiire, on see rahuldava täitmise ja pingega ning, mis kõige tähtsam, vastab temperatuurireaktsioonile. Haavatud inimese keel on niiske ja võib olla kergelt kaetud. Puudub janu, iivelduse ega oksendamise tunne. Teisisõnu, väljendunud joobeseisund ei ole isoleeritud puhtal mädanakkuse vormil omane.
Kohalikud muutused haavas, aga ka jäsemetes tervikuna putrefaktiivse infektsiooni ajal, on oma eripärad. Putrefaktiivse lagunemisega haavu iseloomustab terav, ebameeldiv, haiglaselt magus lõhn. Haav sisaldab pruunikat, halvalõhnalist mäda. Haava servad on paistes, hüpereemilised ja valulikud. Haav sisaldab alati surnud koe piirkondi, kude on küllastunud seroos-mädase gaasimullidega eksudaadiga (krepituse sümptom) ja samal ajal säilivad lõikel alati terved, verega hästi varustatud lihased. Jäseme turse, kuigi väljendunud, kasvab aeglaselt ega ole pahaloomuline. Jäseme distaalsetes osades sensoorsed häired puuduvad.

Anaeroobse infektsiooni ennetamine

Õigeaegne ja piisav operatsioon mõjub dramaatiliselt ning haavaprotsessi edasine kulg muutub soodsaks.
Haavainfektsiooni ennetamine koosneb meetmete kompleksist. Militaaralal algab see lihtsate, kuid äärmiselt oluliste esmaabimeetmetega lahinguväljal, mille hulka kuuluvad haavatute õigeaegne otsimine, haavale aseptilise sideme kandmine, žguti kiire ja korrektne paigaldamine verejooksu peatamiseks, haavatute transpordi immobiliseerimine. jäsemed luumurdude korral, anesteetikumi manustamine süstlatorust, tablettide antibiootikumide manustamine, haavatu hoolikas eemaldamine ja õrn evakueerimine.
Meditsiinilise evakueerimise järgmistel etappidel ennetusmeetmeid laiendatakse, täiendatakse (sh antibiootikumide parenteraalne manustamine) ja lõpetatakse haava esmase kirurgilise raviga, mis on peamine vahend anaeroobse infektsiooni ennetamiseks.
Gangrenoossete seerumite (passiivne immuniseerimine) profülaktiline kasutamine Suure Isamaasõja ajal ei vastanud ootustele. Praegu puuduvad veenvad andmed selle tõhususe kohta. Seetõttu ei kasutata gangrenoosset seerumit praegu anaeroobse infektsiooni profülaktilise vahendina.

Anaeroobse infektsiooni ravi

Anaeroobse infektsiooniga haavatute ravi viiakse läbi OMedB-s (OMB), VPHG-s ja puusa- ja suurte liigeste haavatute SVPKhG-s. See koosneb meetmete kompleksist, selle kompleksi aluseks on erakorraline kirurgiline sekkumine. Arvestades anaeroobse infektsiooni nakkavust, tuleks selle haigusega haavatud isikud isoleerida ja koondada sellesse madalasse vette paigutatud telki või sektsiooni.
OMedB-s (OMO) kasutatakse anaeroobset tavaliselt UST-56 telgis. Anaeroobne osakond ei võimalda mitte ainult haavatute paigutamist ja statsionaarset ravi, vaid ka kirurgilisi sekkumisi: laiad sisselõiked, amputatsioonid, jäsemete disartikuleerimine. Sellega seoses jagatakse telk kaheks pooleks, kasutades linade kardinat, millest üks on riietusruum (operatsioonituba) ja teine ​​​​on kolme kuni nelja voodiga haigla. Selle telgi varustus ja varustus peavad tagama haavatutele vajaliku abi osutamise: operatsioonilaud, laud steriilsete instrumentide jaoks, instrumendilauad, laud steriilsete lahuste, sidemete ja ravimite jaoks, alus vaagnatele, emailitud ja tsingitud vaagnad , hooldustarbed, kraanikauss, kanderaami alus, pudelihoidja. Ravimite laual peaks lisaks tavalistele ravimitele olema piisavas koguses kaaliumhüpermanganaadi, vesinikperoksiidi, hüpertoopilise naatriumkloriidi lahuse ja polüvalentse seerumi lahuseid. Instrumentaarium on valitud nii, et oleks võimalik teha laiu sisselõikeid ja väljalõikeid, rakendada vastuavasid, amputatsiooni ja disartikulatsiooni.
Sõjaväe välikirurgiahaiglates luuakse jäsemetest vigastatutele spetsiaalsed anaeroobsed osakonnad: anaeroobse infektsiooniga patsientide majutamiseks mõeldud palatid ning operatsiooni- ja riietusruum koos kõigi vajalike seadmete, instrumentide ja materjalidega. Hooldajad ja arstid on kohustatud rangelt järgima epideemiavastast režiimi ja isikliku hügieeni reegleid (käte põhjalik pesemine, hommikumantlite vahetamine pärast iga riietumist või operatsiooni). Kirurgilised sekkumised ja sidemed tuleb läbi viia kirurgiliste kindadena. Saastunud voodipesu, tekid ja hommikumantlid leotatakse 2% soodalahuses ja keedetakse tund aega samas lahuses ning seejärel pestakse. Põletatakse kasutatud sidemeid, drenaaži, puidust lahasid, metallist lahasid põletatakse tules. Operatsioonide ja sidemete ajal kasutatavad kirurgilised kindad puhastatakse mehaaniliselt (pestakse sooja vee ja seebiga) ning steriliseeritakse seejärel autoklaavis. Pärast mehaanilist puhastamist steriliseeritakse operatsioonideks kasutatavad instrumendid ja sidemed tund aega 2% soodalahuses. Tualettlauda, ​​õliriidest vooderdusi, aluseid jne töödeldakse karboolhappe lahustega (2-3%), Lysoli 1-3% lahusega jne.
Anaeroobse infektsiooni esimeste märkide ilmnemisel tehakse kiiresti kirurgiline sekkumine anaeroobse infektsiooni korral. See peaks võtma minimaalselt aega ja olema võimalikult radikaalne.
Sõltuvalt anaeroobse infektsiooni asukohast, olemusest ja levikust kasutatakse kolme tüüpi operatsioone:
1) kahjustatud jäsemesegmendil laiad "lambikujulised" sisselõiked;
2) sisselõiked kombineerituna kahjustatud koe väljalõikamisega;
3) amputatsioon (disartikulatsioon).
Enne operatsiooni vajavad haavatud lühiajalist (30-40 min) operatsioonieelset ettevalmistust: südameravimite, vereülekannete, polüglütsiini, intravenoosse glükoosi manustamist. Operatsiooni ajal tuleb teha ka vere või polüglütsiini tilkülekandeid. Need meetmed suurendavad veresoonte toonust ja hoiavad ära kirurgilise šoki, millele anaeroobse infektsiooniga haavatud patsiendid on vastuvõtlikud. Preoperatiivne ettevalmistus - perirenaalne või vagosümpaatiline blokaad (mõjutatud poolel) ja naatriumsoola, penitsilliini - 1 000 000 ühikut ja ristomütsiini - 1 000 000 ühikut intravenoosne manustamine (A.V. Vishnevsky ja M.I. Shreiber, 1975).
Anaeroobse infektsiooni operatsiooni läbiviimisel on valuvaigisti valik väga oluline.
Ameerika kirurgide sõnul on kontrollitud gaasianesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga anaeroobsete infektsioonide jaoks vähem ohtlik kui muud tüüpi anesteesiad, mis töötati välja Korea ja Vietnami sõjaohvrite ravimisel (Fisher, 1968).
Anaeroobse infektsiooni korral kudede eemaldamise kirurgiliste meetodite üldpõhimõtted. Haav on laialdaselt lahti lõigatud ja konksudega laiali laotatud. Seejärel avatakse pikisuunas Z-kujuline sisselõige aponeurootiliste ümbriste avamiseks, mille käigus sügaval anaeroobsel protsessil surutakse lihaskude tavaliselt kokku gaaside ja tursevedeliku kogunemise tõttu. Pärast seda lõigatakse nekrootilised lihased laialdaselt välja visuaalselt mõjutamata kudedes kogu haava kanali ulatuses – sisselaskeavast kuni väljalaskeavani. Eemaldatakse võõrkehad ja lahtised luukillud, avatakse kõik haavakanalist eemale jooksvad pimetaskud ja lohud. Haav peaks olema laialt haigutav ja paadikujuline. Õmblused on vastunäidustatud. Haav jäetakse pärani lahti. Haava ümbritsev kude on infiltreeritud antibiootikumidega (penitsilliin, streptomütsiin). Niisutustorud sisestatakse haavasse järgnevaks antibiootikumide manustamiseks ja tamponeeritakse lõdvalt kaaliumpermanganaadi lahuses või vesinikperoksiidi lahuses niisutatud marli abil.
Pärast operatsiooni tuleb jäse hästi immobiliseerida kipslahaste või kipslahastega kuni ägedate nähtuste taandumiseni, misjärel võib näidustusel teha pimekipsi.
Näidustused jäseme amputeerimiseks anaeroobse infektsiooni korral:
anaeroobse infektsiooni fulminantsed vormid;
jäseme gangreen;
jäseme lihasmasside ulatuslik kahjustus patoloogilise protsessi tõttu, mille puhul pole võimalik ammendavat kirurgilist sekkumist teha;
kaugelearenenud anaeroobne infektsioon, kui protsess levib reielt (õlalt) torsole;
jäseme ulatuslik hävitamine, mida komplitseerib anaeroobne protsess;
patoloogilise protsessi levik koos raske toksoosi sümptomitega ja gaasiflegmoni kiire areng;
reieluu või sääreluu intraartikulaarsed murrud, mis on komplitseeritud gaasiflegmoni või goniidiga;
puusa- või õlaliigeste tulistamishaavad, mida komplitseerib gaasigangreen;
anaeroobse infektsiooni tavalised vormid, mis tulenevad peenestatud, eriti liigesesisestest laskemurdudest, mida komplitseerivad suurte veresoonte kahjustused;
anaeroobse protsessi jätkamine pärast kudede dissektsiooni;
anaeroobse infektsiooni kulg kiiritushaiguse või muude kombineeritud kahjustuste taustal.
Anaeroobse infektsiooni amputatsiooni tase on tulemuse jaoks väga oluline: piirjoon peaks olema nakkusallika kohal - terves koes. «Tuleb meeles pidada, et amputatsioon läbi anaeroobsest infektsioonist kahjustatud kudede ei põhjusta mitte ainult šokki, vaid süvendab alati joobeseisundi sümptomeid, millesse haavatu sureb. Mõnikord on šokk ja joove niivõrd märkimisväärsed, et haavatu sureb operatsioonilaual või varsti pärast operatsiooni” (A.V. Melnikov, 1961).
Amputatsiooni taseme määramisel lähtuvad nad lihaskoe seisundist: tsooni sisenevad hallid, lõtvused, mitteveritsevad ja mittekontraktiivsed lihased, piirjoon asub kõrgemal.
Kui aga nakkusallikas (haav) paikneb reie või õla ülemises kolmandikus, tehakse jäseme kärpimine alati läbi anaeroobse protsessi poolt mõjutatud koe. Nendel juhtudel on vaja kännu lõigata 2-3 sügava pikisuunalise sisselõikega ja laialdaselt välja lõigata anaeroobsest infektsioonist kahjustatud kude.
Amputatsioon tuleks läbi viia ilma žgutita, ringikujuliselt või lapiliselt. Õmblusi kännule ei panda. Sekundaarsed õmblused amputatsioonikännu sulgemiseks on lubatud ainult siis, kui anaeroobne infektsioon on täielikult kõrvaldatud. Kännud kaetakse furatsiliini (1:5000) või vesinikperoksiidi lahuses leotatud märgade tampoonidega. Väljalõigatud fasciokutaanne klapp asetatakse tampoonide peale. Känd on immobiliseeritud kipsist U-kujulise lahasega.
Anaeroobse infektsiooni kirurgilise ravi kõrval on vaja kasutada antitoksilist gangrenoosset seerumit, et neutraliseerida (siduda) spetsiifilisi verre sisenevaid toksiine. Seerumi terapeutiline annus on 150 000 ME. Seda võib manustada intramuskulaarselt ja intravenoosselt polüvalentse seguna, mis sisaldab 50 000 ME antiperfringens, antiedematiens ja antisepticum seerumid.
Intravenoosseks manustamiseks mõeldud seerum lahjendatakse 5-10 korda soojas isotoonilises lauasoola lahuses ja pärast eelnevat desensibiliseerimist vastavalt Bezredkale infundeeritakse tilkmeetodil.
Samaaegselt intravenoosse manustamisega manustatakse depoo loomiseks intramuskulaarselt ka antitoksilist seerumit (V.N. Struchkov, 1957; D.A. Arapov, 1972; A.N. Berkutov, 1972 jne). Mis tahes seerumi manustamismeetodi puhul on vajalik patsientide hoolikas jälgimine. Kui vererõhk langeb, tekib ärevus, külmavärinad või lööve, mis viitab anafülaktilisele šokile, lõpetatakse seerumi manustamine ja kasutatakse efedriini, kaltsiumkloriidi, kontsentreeritud glükoosilahust ja üherühma vereülekannet.
Postoperatiivsel perioodil tuleb anaeroobse infektsiooniga patsientidele manustada antibiootikume.

ELEKTROLÜÜDI TASAKAAL TAASTAMINE

Mis on teie arvates ühist allolevas loendis olevate toodete vahel:

praetud kartul,

hapukapsas vene stiilis,

leotatud herned,

merevetikad,

oad tomatis

soolatud tomatid ja kurgid? Neid ühendab suur mikroelemendi kaaliumi sisaldus, mis on oluline närvi- ja lihassüsteemi täielikuks toimimiseks - selle sisaldus kudedes ja vereplasmas väheneb alkoholi liigtarbimise taustal järsult.

Vene pohmelli klassikalises pildis pole juhuslikult kohal hapukapsas (jääga), igapäevane kapsasupp ja kurgihapukurk. Inimesed on märganud, et need tooted aitavad hästi leevendada pohmelli valulikke aistinguid – depressioon, lihasnõrkus, südamepuudulikkus jne.

Tänapäeval, kui keha elektrolüütide koostis on hästi uuritud (pidage meeles, et lisaks kaalium, elektrolüüdid hõlmavad magneesium, kaltsium, naatriumkloor Ja anorgaanilised fosfaadid), on võimalik piisava täpsusega hinnata keha vajadust nende ainete järele mis tahes meele- ja kehaseisundis. Kliinikus koostatakse selleks nn vereplasma ionogramm, mis näitab peamiste elektrolüütide sisaldust ja mis tahes nende defitsiit arvutatakse spetsiaalsete valemite abil.

Mida aga teha igapäevastes tingimustes, kui laboratoorseid analüüse pole võimalik teha ja “patsiendi” seisund ei tekita erilist optimismi? Kas elektrolüütide kadusid on mõtet sihipäraselt täiendada?

Muidugi teeb seda – eriti kui kavatsete lähitulevikus naasta aktiivse intellektuaalse või füüsilise tegevuse juurde. Kadude hüvitamine magneesium ja kaalium(karskusseisundis määrab nende mikroelementide vaegus pohmelli halva enesetunde raskusastme) võimaldab normaliseerida südame tööd, kesknärvisüsteemi aktiivsust – peame silmas lugemis-, mõtlemis-, kõnevõime tagastamist, mõista, mis on kirjutatud, ja vabaneda emotsionaalsest stressist.

Oleme oma praktikas korduvalt kokku puutunud kaebustega ebamugavustunde ja valu kohta südame piirkonnas, mis tekivad pärast alkoholi liigtarbimist. Pange tähele, et tervel inimesel, kellel pole kunagi olnud südameprobleeme, on sellist seisundit väga raske taluda - mis tahes kardialgiaga (sõna-sõnalt tõlkes "valu südames") kaasneb hirmu ja segaduse tunne.

Avaldame väikese ametisaladuse: enamik neist, kes otsivad kallist uimastiravi kodust (neid pakkumisi on igas reklaamväljaandes palju), tunnevad muret oma südameseisundi pärast ja on sageli omaenda tunnete pärast tõeliselt hirmul. Loomulikult kompenseerivad sellised haiged ennekõike kaaliumi ja magneesiumi puudust - on olemas ravim Panangin, mis sisaldab mõlemat elektrolüüti asparagiinsoola kujul ja mida kasutatakse aktiivselt kardioloogias. Kaalium normaliseerib üsna kiiresti müokardi elektriliste impulsside ergastamise ja juhtivuse protsesse ning lisaks avaldab magneesium selgelt positiivset mõju südamelihase ainevahetusprotsessidele. Muide, magneesiumil on veel mitmeid olulisi omadusi: see leevendab depressioonitunnet, leevendab emotsionaalset stressi ja omab krambivastast toimet.

Vaatame mõningaid lihtsaid arvutusi.

Organismi päevane kaaliumivajadus (jällegi, keskmise kaaluga 70 kg inimesel) on 1,0 mmol/kg kehamassi kohta: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 grammi/mol (moolmass) = 1,12 grammi ööpäevas. Pärast alkoholi liigtarbimist, millega kaasneb kaaliumi suurenenud eemaldamine rakkudest vereplasmasse ja seejärel organismist üldiselt uriiniga, suureneb selle elektrolüüdi päevane vajadus vähemalt 50%.

Lisaks on meie skeemi järgi (vt allpool) ette nähtud suur kogus vedelikku ja kasutatakse diureetikume, mis põhjustavad aktiivset urineerimist: teatud kogus kaaliumi eritub koos uriiniga; Ravimeid kirjutame välja tablettidena "suu kaudu" ja seetõttu saab kaaliumi üldkogust suurendada vähemalt 50%.

Kokku: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kaaliumi/päevas.

Kuidas tekkinud puudujääki täita?

Peaaegu igas apteegis on müügil kaks populaarset ja odavat ravimit - Asparkam Ja Panangin, mida südamehaiged võtavad pidevalt. Üks imeravimi tablett sisaldab: asparkami - 40,3 mg kaaliumi, panangiini - 36,2 mg kaaliumi.

Ravimeid kasutatakse järgmiselt: mitu tabletti purustatakse ja võetakse pärast lahustamist 0,5 tassi soojas vees. Mõju hinnatakse järgmiselt - kui ebamugavustunne südame piirkonnas on kadunud, siis piisab, kui võtta 2 korda päeva jooksul 1 tablett asparkami või panangiini ja siis need unustada. Praktikast on teada, et kasulik toime ilmneb mitte varem kui 1-1,5 tundi pärast ravimi esimese annuse võtmist.

Täpsemat teavet asparkami ja panangiini kasutamise kohta leiate meie juhendi järgmistest osadest. Pange tähele, et kõiki soovitusi ei saa kasutada kroonilise südamehaiguse, südame rütmihäirete ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid – kuigi kaaliumiühendid on keedusool, pole nende kuritarvitamine kaugeltki kahjutu.

Mõistlik küsimus: äsja arvutatud päevane kaaliumikogus on 2,24 grammi ja panangiini või aslarcami päevas kasutades ei saa parimal juhul kaaliumi rohkem kui 500-600 mg. Kus on ülejäänud? Fakt on see, et märkimisväärne kogus seda mikroelementi tuleb täiesti loomulikult toidu ja joogi kaudu. Näiteks 100 grammi tavalist kartulit sisaldab ligikaudu 500 mg kaaliumi; veiseliha, lahja sealiha või kala sisaldavad kaaliumi koguses 250–400 mg 100 grammi toote söödava osa kohta, kuigi osa sellest ei imendu ja eritub väljaheitega. Üleliigsed elektrolüüdid eemaldatakse organismist automaatselt uriiniga, kasutades mitmeid hormoone.

Üldiselt on meetodi idee järgmine: pärast subjektiivset paranemist väheneb elektrolüütide tarbimine järsult - siis reguleerib keha ise nende tasakaalu. Kuid üks on kindel (ja seda näitab igapäevane praktika): positiivne "elektrolüüdi" tõuge, mille eesmärk on taastada kaotatud tasakaal, soodne karskuse esimestel tundidel, mõjutades mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi, vaid ka keha üldist toonust – kaalium ja magneesium osalevad enam kui 300 peenes biokeemilises reaktsioonis.

Mida teha, kui kaaliumipreparaate ei saa ning õnnetut karskust kimbutavad valud, rütmihäired ja muud ebameeldivad aistingud südame piirkonnas? Siin peate kasutama rahvapraktikat: roog praekartulitest veiselihaga, oad tomatis, leotatud herned, soolvesi või hapukapsas.

Aastaid tagasi juhtisid Kaug-Idas kohalikud alkohoolsete jookide eksperdid meie tähelepanu toiduainele, mis oli muu eksootika seas tagasihoidlikul kohal. Seda kasutati koos praetud sibula, teatud koguse mereandidega (nt kalmaar, tibu, kammkarp või lihtsalt kala), asendades edukalt vene soolveega. See toode pole midagi muud kui MEREKAPSAS.

Olles huvi tundnud, pöördusime vastavasisulise kirjanduse poole ja saime teada, et kaaliumi- ja magneesiumisisalduse poolest pole merikapsal meie piirkonnas tuntud toiduainete seas võrdväärset (ilmselt on talle lähedased kuivatatud aprikoosid ja ploomid).

Fakt on see, et merevetikate tuhandeid aastaid tuntud toniseerivat toimet inimorganismile on kasutatud ja kasutatakse laialdaselt Jaapani, Korea ja Hiina meditsiinis. Üks viimaseid uuendusi on merevetikate võime tõsta organismi vastupanuvõimet erinevatele stressiteguritele, sealhulgas ioniseerivale kiirgusele (nagu arstid ütlevad, on sellel meretootel kõrged adaptogeensed omadused). Muide, adaptogeenide kasutamisest räägime meie käsiraamatu vastavas osas - see on äärmiselt huvitav teema!

Kokkuvõtteks märgime, et 400–500 grammi konserveeritud merevetikaid asendab kogu meie arvutatud kaaliumikoguse. Ainus, mis olukorda mõnevõrra tumestab, on toote mitte eriti meeldiv maitse, kuigi siin on kõik teie kätes. Vahel piisab ka heast tomatikastmest.

Raamatust Patoloogiline füsioloogia autor

Raamatust Patoloogiline füsioloogia autor Tatjana Dmitrievna Selezneva

Raamatust Neurofüsioloogia alused autor Valeri Viktorovitš Šulgovski

Raamatust National Hangoveri tunnused A. Borovski poolt

Raamatust Metabolic Diseases. Tõhusad ravi- ja ennetusmeetodid autor Tatjana Vasilievna Gitun

Raamatust Terviseapteek Bolotovi järgi autor Gleb Pogožev

Andrei Aleksandrovitš Zatejev

Raamatust Kuidas tasakaalustada kilpnäärme, neerupealiste, kõhunäärme hormoone autor Galina Ivanovna onu

Raamatust lähtudes sa sööd lihtsalt valet asja autor Mihhail Aleksejevitš Gavrilov

Raamatust Food Corporation. Kogu tõde selle kohta, mida me sööme autor Mihhail Gavrilov

Raamatust "Parim tervisele" Braggist Bolotovini. Suur teatmeteos kaasaegsest heaolust autor Andrei Mokhovoy

Rakusisene vesi (70%) on seotud kaaliumi ja fosfaadiga, peamise katiooni ja aniooniga. Rakuväline vesi moodustab umbes 30% kogu organismis leiduvast kogusest. Peamine katioon ekstratsellulaarses vedelikus on naatrium ja anioonideks on vesinikkarbonaadid ja kloriidid. Naatriumi, kaaliumi ja vee jaotus on esitatud tabelis. 5.

Tabel 5. Vee, naatriumi ja kaaliumi jaotus 70 kg kaaluva mehe kehas (vee kogus - 42 liitrit (60%) kaal) (A.W. Wilkinsoni järgi, 1974)
Indeks	Ekstratsellulaarne vedelik			Intratsellulaarne vedelik
	Plasma	Vahereklaam	Transtsellulaarne	Pehmed kangad	Luu
Vee koguhulk, %	7	17	6	60	10
Maht, l	3	7	2	26	4
Naatrium	44% kogusummast, 39,6 g ehk 1723 mekv			9% kogusummast, 8,1 g ehk 352 mEq	47% kogusummast, 42,3 g ehk 1840 mekv
Kaalium	2% kogusummast, 2,6 g ehk 67 mEq			98% kogusummast, 127,4 g ehk 3312 mEq

A.W. Wilkinsoni (1974) järgi on plasma maht 1/3 interstitsiaalsest vedelikust. Iga päev vahetatakse vere ja rakkudevahelise vedeliku vahel 1100 liitrit vett, 8 liitrit vedelikku eritub soolevalendikku ja imendub sealt uuesti.

• Naatriumi ainevahetushäired

  Naatriumisisaldus veres on 143 mekv/l, rakkudevahelises ruumis 147, rakkudes 35 mekv/l. Naatriumitasakaalu häired võivad ilmneda vähenemise (hüponatreemia), liigse (hüpernatreemia) või jaotumise muutusena keha erinevates keskkondades normaalse või muutunud üldkoguse korral organismis.

  Naatriumisisalduse vähenemine võib olla tõene või suhteline. Tõeline hüponatreemia on seotud naatriumi ja vee kadumisega. Seda täheldatakse lauasoola ebapiisava tarbimise, tugeva higistamise, ulatuslike põletuste, polüuuria (näiteks kroonilise neerupuudulikkuse), soolesulguse ja muude protsesside korral. Suhteline hüponatreemia tekib vesilahuste liigsel manustamisel kiirusega, mis ületab vee eritumist neerude kaudu.

  A.W. Wilkinsoni (1974) sõnul määravad naatriumipuuduse kliinilised ilmingud eelkõige selle kadu kiirus ja seejärel suurus. Aeglane 250 mEq naatriumi kadu põhjustab ainult jõudluse ja söögiisu langust. Naatriumi kiire kaotus 250-500 ja eriti 1500 mEq (oksendamine, kõhulahtisus, seedetrakti fistul) põhjustab tõsiseid vereringehäireid. Naatriumi ja koos sellega vee puudus vähendab rakuvälise vedeliku mahtu.

  Naatriumi tõelist ülejääki täheldatakse siis, kui patsientidele manustatakse soolalahuseid, suurendatakse lauasoola tarbimist, aeglustatakse naatriumi eritumist neerude kaudu, liigne tootmine või väliste glüko- ja mineralkortikoidide pikaajaline manustamine.

  Dehüdratsiooniga täheldatakse vereplasma naatriumi suhtelist suurenemist.

  Tõeline hüpernatreemia põhjustab ülehüdratsiooni ja tursete teket.

• Kaaliumi metabolismi häired

  98% kaaliumist leidub intratsellulaarses vedelikus ja ainult 2% rakuvälises vedelikus. Inimese vereplasma sisaldab tavaliselt 3,8–5,1 mEq/l kaaliumit.

  Päevase kaaliumibilansi inimestel koostas A. W. Wilkinson (1974). Kaaliumi kontsentratsiooni muutusi alla 3,5 ja üle 7 mEq/l peetakse patoloogiliseks ja seda nimetatakse hüpo- ja hüperkaleemiaks.

  Neerud mängivad olulist rolli kaaliumisisalduse reguleerimisel kehas. Seda protsessi kontrollivad aldosteroon ja osaliselt glükokortikoidid. Vere pH ja plasma kaaliumisisalduse vahel on pöördvõrdeline seos, st atsidoosi ajal lahkuvad kaaliumiioonid rakkudest vastutasuks vesiniku ja naatriumiioonide vastu. Alkaloosiga täheldatakse vastupidiseid muutusi. On kindlaks tehtud, et kui rakust lahkub kolm kaaliumiiooni, siseneb rakku kaks naatriumiooni ja üks vesinikuioon. 25% kaaliumi ja vee kadu korral on rakkude funktsioon häiritud. On teada, et igasuguste äärmuslike mõjude korral, näiteks paastu ajal, lahkub kaalium rakkudest interstitsiaalsesse ruumi. Lisaks vabaneb valkude katabolismi kaudu suur kogus kaaliumi. Seetõttu aktiveerub aldosterooni ja kortisooli toime tõttu neerude mehhanism ning kaalium eritub intensiivselt distaalsete tuubulite luumenisse ja eritub suurtes kogustes uriiniga.

  Hüpokaleemiat täheldatakse aldosterooni ja glükokortikoidide liigse tootmise või välise manustamise korral, mis põhjustavad liigset kaaliumi sekretsiooni neerudes. Kaaliumisisalduse langust täheldati ka lahuste intravenoossel manustamisel ja kaaliumi ebapiisava sissevõtmisega kehasse koos toiduga. Kuna kaaliumi eritumine toimub pidevalt, tekib nendel tingimustel hüpokaleemia. Kaaliumikadu esineb ka seedetrakti eritistes oksendamise või kõhulahtisuse korral.

  Kaaliumipuuduse korral on närvisüsteemi talitlus häiritud, mis väljendub uimasuses, väsimuses ja aeglases, segases kõnes. Lihaste erutuvus väheneb, seedetrakti motoorika halveneb, süsteemne vererõhk langeb ja pulss aeglustub. EKG näitab aeglasemat juhtivust, kõigi lainete pinge langust, QT-intervalli pikenemist ja ST-segmendi nihkumist isoelektrilise joone alla. Oluline kompenseeriv reaktsioon, mille eesmärk on säilitada kaaliumi püsivust vereplasmas ja rakkudes, on piirata selle eritumist uriiniga.

  Hüperkaleemia peamised põhjused on valkude lagunemine tühja kõhuga, vigastused, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (dehüdratsioon ja eriti K + sekretsiooni kahjustus oligo- ja anuuria (äge neerupuudulikkus) korral), kaaliumi liigne manustamine lahuste kujul. .

  Hüperkaleemiat iseloomustab lihasnõrkus, hüpotensioon ja bradükardia, mis võib viia südameseiskumiseni. EKG näitab kõrget ja teravat T-lainet, QRS-kompleksi laienemist, P-laine lamenemist ja kadumist.

• Magneesiumi metabolismi häired

  Magneesiumil on oluline roll paljude ensümaatiliste protsesside aktiveerimisel, ergastuse juhtimisel piki närvikiude ja lihaste kokkutõmbumisel. A.W. Wilkinsoni (1974) järgi sisaldab 70 kg kaaluv täiskasvanu umbes 2000 mEq magneesiumi, kaalium on 3400 mEq ja naatrium 3900 mEq. Umbes 50% magneesiumist leidub luudes ja sama palju on ka teiste kudede rakkudes. Ekstratsellulaarses vedelikus on see alla 1%.

  Täiskasvanutel sisaldab vereplasma 1,7-2,8 mg% magneesiumi. Suurem osa sellest (umbes 60%) on ioniseeritud kujul.

  Magneesium, nagu kaalium, on oluline rakusisene element. Neerud ja sooled osalevad magneesiumi metabolismis. Imendumine toimub soolestikus ja selle pidev sekretsioon toimub neerudes. Magneesiumi, kaaliumi ja kaltsiumi metabolismi vahel on väga tihe seos.

  Arvatakse, et luukoe toimib magneesiumi allikana, mis on pehmete kudede rakkude defitsiidi korral kergesti mobiliseeritav ning magneesiumi luudest mobiliseerimise protsess toimub kiiremini kui selle väljastpoolt täiendamine. Magneesiumipuuduse korral on häiritud ka kaltsiumi tasakaal.

  Magneesiumipuudust täheldatakse tühja kõhuga ja selle imendumise vähenemist, kui see kaob seedetrakti eritiste kaudu fistulite, kõhulahtisuse, resektsioonide, samuti selle suurenenud sekretsiooni tõttu pärast naatriumlaktaadi viimist kehasse.

  Magneesiumipuuduse sümptomite kindlaksmääramine on väga keeruline, kuid on teada, et magneesiumi-, kaaliumi- ja kaltsiumipuuduse kombinatsiooni iseloomustab nõrkus ja apaatia.

  Magneesiumi suurenemist organismis täheldatakse selle sekretsiooni rikkumise tõttu neerudes ja rakkude suurenenud lagunemise tõttu kroonilise neerupuudulikkuse, diabeedi ja hüpotüreoidismi korral. Magneesiumi kontsentratsiooni suurenemisega üle 3-8 mEq/L kaasneb hüpotensioon, unisus, hingamisdepressioon ja kõõluste reflekside puudumine.

• Veetasakaalu häired

  Vee tasakaal organismis sõltub vee omastamisest ja organismist väljutamisest. Veekadu, eriti patoloogilistes tingimustes, võib oluliselt kõikuda. Vee ainevahetuse häired on tihedalt seotud elektrolüütide tasakaaluga ja väljenduvad dehüdratsioonis (dehüdratsioonis) ja hüdratatsioonis (vee hulga suurenemises organismis), mille äärmuslikuks väljenduseks on tursed.

Turse (ödeem) mida iseloomustab liigne vedeliku kogunemine kehakudedesse ja seroossetesse õõnsustesse. Seega kaasneb sellega rakkudevaheliste ruumide hüperhüdratsioon koos samaaegse elektrolüütide tasakaalu häiretega rakkudes ja nende hüper- või hüpohüdratatsiooniga (BME, 18. kd, lk 150). Veepeetust põhjustab peamise osmootse katiooni naatriumi kogunemine kehasse.

Turse moodustumise peamised üldised mehhanismid

Turse korral võib vee-elektrolüütide metabolismi häirete tagajärjel kudedesse koguneda tohutul hulgal vedelikku. Sellesse protsessi on kaasatud mitu mehhanismi.

Dehüdratsioon on patoloogiline protsess, mida iseloomustab veepuudus kehas. Dehüdratsiooni on kahte tüüpi (Kerpel - Fronius):

1. Veekadu ilma samaväärse koguse katioonideta. Sellega kaasneb janu ja vee ümberjaotumine rakkudest interstitsiaalsesse ruumi
2. Naatriumi kadu. Vee ja naatriumi kompenseerimine toimub rakuvälisest vedelikust. Iseloomulik on kehv vereringe ilma janu tekketa.

Täielikust paastumisest tingitud dehüdratsiooniga langeb kehakaal, diurees väheneb 600 ml/ööpäevas ja uriini erikaal tõuseb 1,036-ni. Naatriumi kontsentratsioon ja punaste vereliblede maht ei muutu. Samal ajal tekib suu limaskesta kuivus ja janu ning veres koguneb jääklämmastik (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinson teeb ettepaneku liigitada dehüdratsioon veeks ja soolaks. Tõelise "vee ammendumise, esmase või lihtsa dehüdratsiooni" põhjustab vee ja kaaliumi puudus, mille tagajärjel muutub rakusisese vedeliku maht; mida iseloomustab janu ja oliguuria. Sel juhul suureneb esialgu interstitsiaalse vedeliku osmootne rõhk ja seetõttu liigub vesi rakkudest rakuvälisesse ruumi. Seoses oliguuria tekkega hoitakse naatriumi kogust stabiilsel tasemel ning kaaliumi eritumine jätkub distaalsetes tuubulites ja eritub uriiniga.

Tõeline "soolade vähenemine", sekundaarne või rakuväline dehüdratsioon, on peamiselt tingitud naatriumi ja vee puudumisest. Sellisel juhul väheneb plasma ja interstitsiaalse vedeliku maht ning hematokrit suureneb. Seetõttu on selle peamiseks ilminguks vereringehäired.

Kõige tõsisemad naatriumikadud tekivad kirurgilises praktikas ja need on põhjustatud seedetrakti eritiste vabanemisest ulatuslike haavapindade kaudu. Tabelis Joonisel 6 on näidatud elektrolüütide hulk plasmas ja erinevates seedetrakti sekretsioonides.

Soolade dehüdratsiooni peamised põhjused on naatriumi kadu maost imetud sekretsiooniga (näiteks opereeritud patsientidel), oksendamine, seedetrakti fistul ja soolesulgus. Naatriumi kadu võib põhjustada ekstratsellulaarse vedeliku ja plasma mahu kriitilise vähenemise ja vereringe halvenemise, millega kaasneb hüpotensioon ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine.

Nii veepuudusest kui ka naatriumikaotusest põhjustatud dehüdratsiooni korral saavutatakse vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumine naatriumi ja vee samaaegse manustamisega.

Allikas: Ovsjannikov V.G. Patoloogiline füsioloogia, tüüpilised patoloogilised protsessid. Õpetus. Ed. Rostovi Ülikool, 1987. - 192 lk.

Mis põhjustab kehas vee-soola tasakaalu häireid ja milliseid tagajärgi see tasakaalutus võib põhjustada?

Kaks nähtust – üks probleem

Vee-elektrolüütide (vee-soola) tasakaalu võib häirida kahes suunas:

1. Ülehüdratsioon– vedeliku liigne kogunemine organismi, aeglustades viimase eliminatsiooni. See koguneb rakkudevahelisse ruumi, selle tase rakkude sees tõuseb ja viimased paisuvad. Kui protsessi kaasatakse närvirakud, on närvikeskused erutatud ja tekivad krambid;
2. Dehüdratsioon on eelnevale vastupidine nähtus. Veri hakkab paksenema, suureneb trombide tekkerisk, verevool kudedes ja elundites on häiritud. Üle 20% defitsiidi korral tekib surm.

Vee-soola tasakaalu rikkumine väljendub kehakaalu languses, naha ja sarvkesta kuivuses. Suure niiskusepuuduse korral meenutab nahaalune rasvkude taigna konsistentsi, silmad vajuvad sisse ja ringleva vere maht väheneb.

Dehüdratsiooniga kaasnevad näojoonte süvenemine, huulte ja küünte tsüanoos, madal vererõhk, nõrk ja kiire pulss, neerude alatalitlus, lämmastiku aluste kontsentratsiooni tõus, mis on tingitud valkude ainevahetuse häiretest. Samuti on inimese üla- ja alajäsemed külmad.

On olemas selline diagnoos nagu isotooniline dehüdratsioon - vee ja naatriumi kadu võrdsetes kogustes. See esineb ägeda mürgistuse korral, kui kõhulahtisuse ja oksendamise tõttu kaotatakse elektrolüüdid ja vedeliku maht.

Miks kehas on veepuudus või liig

Patoloogia peamised põhjused on vedeliku väline kadu ja vee ümberjaotumine kehas. Vere kaltsiumisisaldus väheneb:

• kilpnäärme patoloogiatega või pärast selle eemaldamist;
• kui kasutatakse radioaktiivseid joodi preparaate (raviks);
• pseudohüpoparatüreoidismiga.

Naatriumisisaldus väheneb pikaajaliste haiguste korral, millega kaasneb uriinierituse vähenemine; operatsioonijärgsel perioodil; iseravimise ja diureetikumide kontrollimatu kasutamisega.

1. Kaalium väheneb selle rakusisese liikumise tagajärjel;
2. Alkaloosiga;
3. aldosteronism;
4. Kortikosteroidravi;
5. alkoholism;
6. maksa patoloogiad;
7. Pärast peensoole operatsioone;
8. Insuliini süstidega;
9. Kilpnäärme alatalitlus.

Selle suurenemise põhjuseks on katitoonide suurenemine ja selle ühendite hilinemine, rakkude kahjustus ja kaaliumi vabanemine neist.

Vee-soola tasakaaluhäire sümptomid ja tunnused

Esimesed hoiatusmärgid sõltuvad sellest, mis kehas toimub – üle- või dehüdratsioonist. See sisaldab:

• turse;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• tugev janu.

1. Sageli muutub happe-aluse tasakaal, vererõhk langeb, esineb arütmiline südamelöök. Neid sümptomeid ei saa eirata, kuna progresseeruv patoloogia viib südameseiskumiseni ja surmani.
2. Kaltsiumipuudus põhjustab silelihaste spasme. Eriti ohtlikud on suurte veresoonte ja kõri spasmid. Selle elemendi liig põhjustab kõhuvalu, tugevat janu, oksendamist, sagedast urineerimist ja kehva vereringet.
3. Kaaliumipuudusega kaasneb alkaloos, atoonia, krooniline neerupuudulikkus, soolesulgus, ajupatoloogiad, südame vatsakeste virvendus ja muud muutused selle rütmis.
4. Kui selle kontsentratsioon kehas suureneb, tekib tõusev halvatus, iiveldus, oksendamine. See seisund on väga ohtlik, kuna südame vatsakeste virvendus areneb väga kiiresti, see tähendab, et kodade seiskumise tõenäosus on suur.
5. Liigne magneesium tekib antatsiidide kuritarvitamise ja neerufunktsiooni häirete korral. Selle seisundiga kaasneb iiveldus, mis põhjustab oksendamist, palavikku ja aeglast südame löögisagedust.

Neerude ja kuseteede roll vee-soola tasakaalu reguleerimisel

Selle paarisorgani funktsioon on suunatud erinevate protsesside püsivuse säilitamisele. Nad vastavad:

• ioonivahetuseks, mis toimub kanalimembraani mõlemal küljel;
• liigsete katioonide ja anioonide eemaldamine kehast kaaliumi, naatriumi ja vee piisava reabsorptsiooni ja eritumisega.

Neerude roll on väga oluline, kuna nende funktsioonid võimaldavad säilitada stabiilset rakkudevahelise vedeliku mahtu ja selles lahustunud ainete optimaalset taset.

Terve inimene vajab umbes 2,5 liitrit vedelikku päevas. Söögi ja joogiga saab ta ligikaudu 2 liitrit, 1/2 liitrit moodustub kehas endas ainevahetusprotsesside tulemusena. Poolteist liitrit eritub neerude, 100 ml soolte, 900 ml naha ja kopsude kaudu.

Neerude kaudu eritatava vedeliku kogus sõltub organismi enda seisundist ja vajadustest. Maksimaalse diureesi korral võib see kuseteede organ eritada kuni 15 liitrit vedelikku ja antidiureesi korral - kuni 250 ml.

Nende näitajate järsud kõikumised sõltuvad torukujulise reabsorptsiooni intensiivsusest ja olemusest.

Vee-soola tasakaaluhäirete diagnoosimine

Esialgse läbivaatuse käigus tehakse oletuslik järeldus, et edasine ravi sõltub patsiendi reaktsioonist šokivastaste ravimite ja elektrolüütide manustamisele.

Arst teeb diagnoosi patsiendi kaebuste, haigusloo ja uurimistulemuste põhjal:

1. Anamnees. Kui patsient on teadvusel, küsitletakse teda ning selgitatakse teavet vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kohta (kõhulahtisus, astsiit, peptiline haavand, pyloruse ahenemine, rasked sooleinfektsioonid, teatud tüüpi haavandiline koliit, erineva etioloogiaga dehüdratsioon, lühiajaline madal -soola dieedid menüüs) ;
2. Patoloogia astme määramine, meetmete võtmine tüsistuste kõrvaldamiseks ja ennetamiseks;
3. Üldised, bakterioloogilised ja seroloogilised vereanalüüsid kõrvalekalde põhjuse väljaselgitamiseks. Võib määrata täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad kindlaks teha patoloogia põhjuse, selle astme ning alustada ka sümptomite leevendamist ja inimeste tervise taastamist.

Kuidas taastada vee-soola tasakaal kehas?

Teraapia hõlmab järgmisi tegevusi:

• Tingimused, mis võivad muutuda eluohtlikuks, leevenevad;
• Kõrvaldab verejooksu ja ägeda verekaotuse;
• Hüpovoleemia elimineeritakse;
• Hüper- või hüperkaleemia elimineeritakse;
• On vaja võtta meetmeid normaalse vee-elektrolüütide metabolismi reguleerimiseks. Kõige sagedamini on ette nähtud glükoosilahus, polüioonsed lahused (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), punaste vereliblede mass, polüglütsiin, sooda;
• Samuti on vaja vältida võimalike tüsistuste tekkimist - epilepsia, südamepuudulikkus, eriti naatriumravi ajal;
• Intravenoossete soolalahuste abil taastumise ajal on vaja jälgida hemodünaamikat, neerufunktsiooni, CBS ja ECO taset.

Ravimid, mida kasutatakse vee-soola tasakaalu taastamiseks

1. Kaalium ja magneesium aspartaat- vajalik müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, artüümia, hüpokaleemia ja hüpomagneseemia korral. Suukaudsel manustamisel imendub ravim hästi, eritub neerude kaudu, transpordib magneesiumi- ja kaaliumiioone ning soodustab nende sisenemist rakkudevahelisse ruumi.
2. Naatriumvesinikkarbonaat- kasutatakse sageli peptiliste haavandite, kõrge happesusega gastriidi, atsidoosi (mürgistus, infektsioon, diabeet), samuti neerukivide, hingamisteede ja suuõõne põletiku korral.
3. Naatriumkloriid - kasutatakse rakkudevahelise vedeliku puudumise või selle suure kaotuse korral, näiteks toksilise düspepsia, koolera, kõhulahtisuse, kontrollimatu oksendamise, raskete põletuste korral. Ravimil on rehüdreeriv ja detoksifitseeriv toime, mis võimaldab taastada vee ja elektrolüütide metabolismi erinevate patoloogiate korral.
4. Naatriumtsitraat – aitab taastada normaalse verepildi. See toode suurendab naatriumi kontsentratsiooni.
5. Hüdroksüetüültärklis (PeoHES)– toodet kasutatakse kirurgiliste sekkumiste, ägeda verekaotuse, põletuste, infektsioonide korral šoki ja hüpovoleemia ennetamiseks. Seda kasutatakse ka mikrotsirkulatsiooni kõrvalekallete korral, kuna see soodustab hapniku jaotumist kogu kehas ja taastab kapillaaride seinu.

Loodusliku vee-soola tasakaalu säilitamine

Seda parameetrit saab rikkuda mitte ainult tõsiste patoloogiate, vaid ka tugeva higistamise, ülekuumenemise, diureetikumide kontrollimatu kasutamise ja pikaajalise soolavaba dieedi korral.

Verd asendavad vedelikud jagatakse tavaliselt kolloidlahusteks - dekstraanid (polüglütsiin, reopolüglütsiin), želatiinipreparaadid (želatinool), polüvinüülpürrolidooni lahused (hemodes) jne; soolalahused - isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus, laktosool; puhverlahused - naatriumvesinikkarbonaadi lahus, trisamiini lahus; suhkrute ja mitmehüdroksüülsete alkoholide (glükoos, sorbitool, fruktoos) lahused; valgupreparaadid (valgu hüdrolüsaadid, aminohapete lahused); rasvapreparaadid - rasvaemulsioonid (lipofundiin, intralipiid).

Sõltuvalt toimesuunast liigitatakse verd asendavad vedelikud järgmiselt.

Hemodünaamiline (šokivastane).

Madala molekulmassiga dekstraanid - reopolüglutsiin, reoglumaan, longasteriil, reomakrodeks.

Keskmise molekulmassiga dekstraanid - polüglütsiin, neorondeks.

Želatiinipreparaadid - želatinool, modelel, gelofusiin.

Polüetüleenglükooli preparaadid - polüoksidiin.

Hüdroksüetüültärklise (HES) preparaadid - voluven, hemohes, infukool HES, refortan, stabizol, HAES-steril.

Võõrutus.

Madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidoon - hemodez.

Madala molekulmassiga polüvinüülalkohol - polüiidid.

Vee-soola ja happe-aluse seisundi regulaatorid.

Soolalahused - isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, disool, trisool, kvartasool, klosool, laktosool, naatriumvesinikkarbonaadi lahus, trisamiini lahus, trometamool jne.

Preparaadid parenteraalseks toitmiseks.

Aminohapete lahused - polüamiin, moriamiin, friamiin, aminosteriil, aminosool, aminoplasmaal, infesool.

Rasvaemulsioonid - intralipiid, lipofundiin.

Suhkrud ja mitmehüdroksüülsed alkoholid - glükoos, sorbitool, fruktoos.

Vahetus-korrigeeriv

Antihüpoksilise toimega lahused - mafusool, polüoksüfumariin, reamberiin. Hapnikku kandvad vereasendajad - perftoraan, gelenpol.

See klassifikatsioon on teatud määral meelevaldne. Ühte või teise klassifikatsioonirühma kuulumine ei tähenda, et ravimit kasutatakse ainult ühes mahus. Enamikul ravimitel on mitmeid kasulikke omadusi. Seega saab 5% glükoosilahust kasutada mitte ainult parenteraalseks toitmiseks, vaid ka bcc defitsiidi kompenseerimiseks, dehüdratsiooni ajal ning detoksikatsiooni ja ainevahetust korrigeeriva vahendina (vt lõik 6.2.4).

Hemodünaamilised ained

Kõrgmolekulaarsed vereasendajad on peamiselt hemodilutandid, mis aitavad suurendada vere mahtu ja seeläbi taastada vererõhu taset. Nad suudavad pikka aega vereringes ringelda ja meelitada veresoontesse interstitsiaalset vedelikku. Neid omadusi kasutatakse šoki ja verekaotuse korral. Madalmolekulaarsed vereasendajad parandavad kapillaaride perfusiooni, ringlevad veres vähem aega ja erituvad kiiremini neerude kaudu, viies ära liigse vedeliku. Neid omadusi kasutatakse tänu toksiinide kiirendatud eemaldamisele neerude kaudu mikrotsirkulatsioonihäirete, keha dehüdratsiooni ja joobeseisundi vastu võitlemisel.

Poligljukin- glükoosi polümeeri kolloidne lahus - bakteriaalse päritoluga dekstraan, mis sisaldab keskmise molekulmassiga (molekulmassiga 60 000 ± 10 000 daltonit) dekstraani, mille molekulmass läheneb albumiini omale, mis tagab inimese normaalse kolloid-osmootse rõhu veri. Ravim on dekstraani 6% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Polüglütsiini toimemehhanism on tingitud selle kõrgest osmolaarsusest ning võimest suurendada ja säilitada bcc-d, meelitades vedelikku interstitsiaalsest ruumist veresoonte voodisse ja säilitades selle kolloidsete omaduste tõttu. Polüglütsiini manustamisel suureneb vereplasma maht rohkem kui manustatud ravimi maht. Ravim ringleb veresoonte voodis 3-4 päeva; selle poolväärtusaeg on 1 päev. Polüglütsiin sisaldab kuni 20% madala molekulmassiga dekstraani fraktsioone, mis võivad suurendada diureesi ja eemaldada kehast toksiine.

Näidustused kasutamiseks: šokk - traumaatiline, põletus, kirurgiline; äge verekaotus; äge vereringepuudulikkus raske mürgistuse korral (peritoniit, sepsis, soolesulgus jne); vahetada vereülekannet hemodünaamiliste häirete vastu.

Ravimi kasutamine ei ole näidustatud koljutrauma, koljusisese rõhu suurenemise ega jätkuva sisemise verejooksu korral.

Ravimi ühekordne annus on 400–1200 ml, vajadusel võib seda suurendada 2000 ml-ni. Sõltuvalt patsiendi seisundist manustatakse polüglutsiini intravenoosselt tilguti või joana.

Reopoligljukin - 10% madala molekulmassiga (molekulmassiga 35000) dekstraani lahus naatriumkloriidi isotoonilises lahuses. Reopolüglutsiin on võimeline suurendama BCC-d iga 20 ml lahuse järel seob interstitsiaalsest vedelikust veel 10–15 ml vett. Ravimil on väljendunud lagunev toime, see vähendab vere viskoossust, st parandab vere reoloogilisi omadusi ja mikrotsirkulatsiooni. Reopolüglütsiinil on suurem diureetiline toime kui polüglükiinil, seetõttu on soovitatav seda kasutada joobeseisundi korral. Ravim väljub veresoonte voodist 2–3 päeva jooksul, kuid põhiline kogus eritub uriiniga esimesel päeval. Ravimi näidustused on samad, mis teistel hemodünaamilistel vereasendajatel, kuid reopolüglütsiini kasutatakse ka trombembooliliste seisundite ennetamiseks ja raviks ning ägeda neerupuudulikkuse ennetamiseks. Ravimi keskmine annus on 500–750 ml. Selle kasutamise vastunäidustused on krooniline neeruhaigus.

Želatinool- 8% osaliselt hüdrolüüsitud želatiini lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Ravimi suhteline molekulmass on 20000±5000. Kolloidsete omaduste tõttu suurendab ravim vere mahtu ja normaliseerib nii süsteemset hemodünaamikat kui ka mikrotsirkulatsiooni. Osmootset diureesi tekitades säilitab see neerufunktsiooni šoki ajal, hoiab ära või vähendab interstitsiaalse turse tekke tõenäosust. Peamiselt kasutatakse želatinooli reoloogilisi omadusi. Mahtu asendav toime on 100% ja pärast ravimi manustamist kestab umbes 5 tundi 2 tunni pärast jääb vereringesse ainult 20% ravimist. Manustatakse intravenoosselt, intraarteriaalselt tilguti või joana. Maksimaalne manustamisannus on 2000 ml. Selle kasutamise suhtelised vastunäidustused on äge ja krooniline nefriit.

Polüoksidiin luuakse polüetüleenglükooli sünteetilise polümeeri baasil 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Polümeeri molekulmass on 20 000. Polüoksidiin on isotooniline ja iso-onkootiline vereplasma suhtes. Ravimil on hemodünaamiline ja reoloogiline toime. Tänu polüoksidiini kolloidse aluse võimele säilitada vedelikku veresoontes, suureneb pärast ravimi infusiooni bcc. Polüoksidiin vähendab vere viskoossust ja omab lagunevat toimet. Tänu nendele omadustele taastab ravim perifeerse vereringe ja parandab hapniku transporti kudedesse, vähendades seeläbi kudede hüpoksiat ja normaliseerides happe-aluse tasakaalu. Peamine polüoksidiini eliminatsioonitee on neerude kaudu, ravim eritub täielikult 5 päeva jooksul.

Polüoksidiin on hästi talutav, sellel puudub toksilisus ega allergeenne toime ning see on vastunäidustatud ainult juhtudel, kui suurte vedelikuannuste intravenoosne manustamine on vastunäidustatud.

Polüoksidiini kasutatakse hüpovoleemiliste seisundite korral, mis on tingitud erineva päritoluga šokist (trauma, äge verekaotus, põletused, mürgistus). Manustatakse intravenoosselt joana või tilgutades annuses 400 või 800 ml manustamiskorra kohta.

Hüdroksüetüültärklis(HES, Voluven, Hemohes, HAES-steril jne). Amülopektiinist koosnev kolloid molekulmassiga 150 000–450 000. Saadaval 10% steriilse pürogeenivaba lahuse kujul 0,9% naatriumkloriidi lahuses. See ringleb vereringes pikka aega, säilitades kolloidse osmootsuse, suurendab BCC-d, aitab normaliseerida ja parandada hemodünaamilisi parameetreid, tõstab (säilitab) vererõhku ja kiirendab ESR-i. Madalama molekulmassiga molekulid erituvad kiiresti neerude kaudu (70–80% annusest 24 tunni jooksul), ülejäänud osa läbib aeglase eliminatsiooni 1 nädala jooksul.

HES-ravimeid kasutatakse hüpovoleemia korral põletuste, vigastuste, operatsioonide, septiliste seisundite jms korral hemodilutsiooniks.

HES võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu allergilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid, kopsuturse, südamepuudulikkus ja suurte annuste korral koagulopaatia (vere hüübimisaja ja protrombiiniaja pikenemine). Seetõttu on selle kasutamise vastunäidustused ülitundlikkus, raske hemorraagiline sündroom, hüpervoleemia, hüperhüdratsioon või dehüdratsioon, raske kongestiivne südamepuudulikkus, oligo- ja anuuria, rasedus, imetamine (ravi ajal lõpetamine), laste vanus (kuni 10 aastat).

Ravimit manustatakse intravenoosselt, aeglaselt; esimese 10–20 ml sisseviimine toimub patsiendi seisundi kontrolli all; hüpovoleemia korral - 250–500–1000 ml päevas (kuni 20 ml / kg päevas).

Seotud Informatsioon.