Kuidas stenokardiahoog kulgeb? Mis põhjustab stenokardiat ja kuidas seda ravida? Ebatüüpiliste stenokardiahoogude tunnused

Haiguse edasisel käigul areneb väga sageli välja nende anatoomiline kahjustus, koronaarskleroos (koronaararterite atematoos), mis oli hästi teada esimestele autoritele, kes kirjeldasid seda haigust kui "koronaararterite luustumist". Seega on stenokardia esitlus südame aterosklerootilist haigust käsitlevas osas sisuliselt ebapiisavalt põhjendatud ning õigem on liigitada haiguse varajased staadiumid neurogeensete funktsionaalsete veresoonte haiguste alla. G. F. Lang kirjeldab stenokardiat lõigus “Neurohumoraalse vereringet reguleeriva aparaadi haigused” ja koronaararterite ateroskleroosi lõigus “Veresoonte haigused”; aga tihe seos koronaarvereringe funktsionaalsete häirete ja südamearterite orgaaniliste kahjustuste vahel muudab mõlema vormi kirjeldamise ühe haiguse piires mõistlikumaks.

Seda haigust, mida rahvasuus nimetatakse stenokardiaks, kirjeldas esmakordselt inglise arst W. Heberden 1768. aastal. Mõnedel andmetel areneb stenokardia meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel.

Stenokardia areneb ägeda koronaarverevarustuse puudulikkuse tagajärjel, see tähendab lahknevus südame verevoolu ja selle vajaduse vahel. Südamelihase verevarustuse häire tagajärjel võib tekkida müokardi isheemia - südamelihase koe lõigu verejooks, mis omakorda kutsub esile metaboolsete protsesside katkemise müokardis ja aitab kaasa müokardi liigsele kuhjumisele. selles sisalduvad ainevahetusproduktid.

Stenokardia kõige levinumad põhjused on järgmised:

• koronaararterite ateroskleroos;
• vererõhu häired;
• nakkuslikud ja nakkus-allergilised kahjustused (palju harvemini).

Stenokardia ajal valu rinnus iseloomustab asjaolu, et selle alguse ja vajumise aeg on selgelt määratletud. Lisaks tekib valu tavaliselt teatud tingimustel ja asjaoludel – kõndides, eriti kiiremini liikudes, ülesmäge ronides, terava vastutuule korral, aga ka muu olulise füüsilise pingutuse ja/või olulise emotsionaalse pinge korral. Füüsilise pingutuse jätkamisel või suurenemisel suureneb ka pinge, valu, lõdvestades valu taandub ja kaob mõne minutiga. Rünnaku kestus on tavaliselt 1-15 minutit. Stenokardia valu taandub kiiresti ja peatub pärast nitroglütseriini võtmist. Kuid mõnikord võib täheldada rünnakuid, mis kestavad 30 minutit kuni 1 tund. Sellised rünnakud põhjustavad mõnel juhul müokardiinfarkti. Seega, kui stenokardiahoog kestab 20-30 minutit või kui täheldatakse stenokardiahoogude sagenemist või intensiivistumist, tuleks lähiajal (24 tunni jooksul) teha elektrokardiograafiline uuring. Edaspidi peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all, see tähendab, et patsiendi hospitaliseerimine on vajalik.

Stenokardiahood ei pruugi ilmneda pikka aega või võivad need tekkida üsna sageli. Pikaajalise haigusega patsientidel on oht kardioskleroosi, südame rütmihäirete ja südamepuudulikkuse sümptomite tekkeks.

1. Rünnaku ajal tuleks võtta rahulik, eelistatavalt istuv asend ja panna 1 tablett nitroglütseriini suhkrutükile või validooli tablett keele alla. Kui toime puudub, tuleb ravimit uuesti võtta 2-3 minuti pärast. Rahustina on parem võtta 30-40 tilka Corvaloli (Valocordin).
2. Stenokardiahoogude vältimiseks tuleks vältida tugevat füüsilist ja emotsionaalset stressi.
3. Sama oluline on kaasuvate haiguste ravi, ateroskleroosi ennetamine jne.
4. Võtke nitroglütseriini, kui ilmnevad stressinähud, mis võivad vallandada stenokardiahoo. Lisaks nitroglütseriinile, mis leevendab stenokardiahoogude ägedaid ilminguid, kuid millel on lühike toimeaeg, on vaja võtta pikatoimelisi ravimeid (nitromasiin, nitrosorbiid, trinitrolong jne). Neid ravimeid võetakse arsti määratud kursuste ajal ja kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, see tähendab, et rünnakuid pole pikka aega, näiteks enne treeningut, reisimist jne.

Südame stenokardia sümptomid ja tunnused

Tuleb märkida, et stenokardia väljendunud tunnused - valu paroksüsmaalne iseloom, selge seos rindkerevalu esinemise ja füüsilise (ja ka emotsionaalse) stressi vahel, samuti valu kiire leevendamine nitroglütseriini võtmisega - on piisav põhjus diagnoosi panemiseks ja selle haiguse eristamiseks muudest põhjustest tingitud valulikest aistingutest südames ja rinnus.

Oluline on meeles pidada, et mitte kõik valu rinnus ei ole stenokardia tunnuseks.

Valu südame piirkonnas, mis on seotud muude põhjustega, kuid mitte stenokardiaga, on sageli kombineeritud üldise terminiga "kardialgia". Sarnased ilmingud esinevad ka teiste haiguste puhul, nagu südame-veresoonkonna süsteem (näiteks südamerikked, aortiit jne).

Valu südame piirkonnas stenokardia ajal võib kesta mitu tundi või isegi päevi. Mõnikord tunnevad patsiendid välkkiire läbistavat valu, mis paikneb südame tipus. Nitroglütseriini kasutamine sellistel juhtudel ei anna tulemusi. Patsiendi seisundi leevendamine toimub reeglina rahustite (rahustavate) ja valuvaigistite mõjul. Tuleb märkida, et neuralgiaga on valupunktid tunda piki interkostaalseid närve.

Haiguse ilmingute pilti võib täiendada ka järgmiste tunnustega, mis ei pruugi stenokardiaga kaasneda:

• valu lokaliseerimine retrosternaalses piirkonnas, mis on üsna tüüpiline; valu võib kiirguda kaela, alalõualuu, hammastesse, käsivarre (tavaliselt vasakule), õlavöötmele ja abaluu (tavaliselt vasakule);
• valu vajutamine, pigistamine, harvem põletav iseloom;
• Samaaegselt haiguse rünnakuga täheldatakse vererõhu tõusu ja katkestuste tunnet südame piirkonnas.

Need märgid iseloomustavad nn pingutusstenokardiat, mis tekib pingutuse tagajärjel. Tuleb märkida, et patsiendid ei keskendu sageli paljudele stenokardia tüüpilistele sümptomitele, uskudes, et need ilmingud ei ole seotud südamega, ega teata neist raviarstile, mis võib diagnoosimist keerulisemaks muuta.

Erinevalt pingutus-stenokardiast ei ole stenokardia hood rahuolekus seotud kehalise aktiivsusega ja esinevad sageli öösel. Kuid muus osas on nende kahe haigustüübi ilmingud väga sarnased. Stenokardia rünnakutega rahuolekus kaasneb sageli õhupuuduse ja lämbumise tunne.

Uus stenokardia võib areneda ühes kolmest suunast: areneda stabiilseks stenokardiaks, areneda müokardiinfarktiks või kaduda.

Enamikul stenokardiaga patsientidest on selle haiguse stabiilne vorm, st haigushoogude sagedus ja raskusaste jääb üsna pikka aega ligikaudu samaks, rünnakud esinevad sarnastes tingimustes ja taanduvad puhketingimustes, samuti nagu nitroglütseriini võtmisel.

Sõltuvalt haiguse ilmingute intensiivsusest eristatakse stabiilse stenokardia nelja funktsionaalset klassi.

• I funktsionaalne klass- harvaesinevate stenokardiahoogudega patsiendid, mis esinevad ainult liigse füüsilise koormuse mõjul.
• II funktsionaalne klass- patsiendid, kellel esinevad stenokardiahood tavapärase füüsilise koormuse ajal.
• III funktsionaalne klass- rünnakud esinevad väikeste majapidamiskoormustega.
• IV funktsionaalne klass- rünnakud patsientidel esinevad minimaalse füüsilise aktiivsusega ja isegi selle puudumisel.

Stenokardiat võib pidada stabiilseks, kui haiguse sümptomid ilmnevad mitme nädala jooksul ilma olulise halvenemiseta. Reeglina on stabiilse stenokardia rünnakud seotud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisega.

Mõnikord võib stabiilse stenokardia taustal tekkida asümptomaatiline (“vaikne”, valutu) isheemia, millega ei kaasne valu ega ebamugavustunne. Sellist patoloogiat saab tuvastada ainult spetsiaalse uuringu - elektrokardiogrammi ja mõne muu meetodiga.

Selgemalt väljendunud stenokardiat täheldatakse meestel sagedamini pärast 40. eluaastat, kui tavaliselt leitakse koronaarskleroos.

Lihtsa stenokardia (stenokardia) rünnakud, mida ei komplitseerita südamelihase ägeda nekroosiga, tekivad tavaliselt kõndimisel või muul füüsilisel pingutusel - nn ambulatoorne stenokardia või stenokardia, aga ka muudel hetkedel, mida iseloomustab suurenenud stenokardia. nõuded koronaarsele vereringele, näiteks , kui erutatud.

Stenokardia (angina pectoris) klassikaline kirjeldus (sõnast ango - squeeze) anti 18. sajandil.

Niipea kui patsient peatub, kaob valu. Peale nende märkide tunneb patsient end täiesti tervena. Valu paikneb mõnikord ülaosas, mõnikord rinnaku keskel või põhjas ja sageli rohkem rinnakust vasakul. Pulss radiaalarteril krambi ajal ei muutu, haigusel pole hingeldusega mingit pistmist.»

Kõik need märgid on ülimalt väärtuslikud lihtsa (ambulatse) stenokardia iseloomustamiseks. Valuhoog tekib füüsilise stressi, vaimse põnevuse tõttu, külmas, pärast lõunat, leevendust pakub täielik puhkus, nitroglütseriini võtmine jne.

Kaugelearenenud aterosklerootilise kardioskleroosiga raskelt haigetel patsientidel võivad lihtsa stenokardia hood tekkida ka puhkeseisundis, kui patsient lamab voodis – stenokardia puhkeolekus.

Tugevad valuhood võivad vahelduda vasaku käe sõrmede tuimus- või kipitustundega, vasaku õlaliigese ebamäärase valuga ja vasakul kaelapiirkonnas jne, kus on suurenenud tundlikkusega nahapiirkonnad. leiti uurimise käigus vastavalt VIII emakakaela ja viies ülemises rindkere segmendis (hüperesteesia tsoonid).

Stenokardia aluseks on lahknevus südamelihase verevarustuse ja verevajaduse vahel, mis on suurenenud füüsilisel tööl, seedimisel jne. suurenenud vastupanu vasaku vatsakese tööle perifeersete veresoonte spasmide jms tõttu. Skleroosi tõttu raskesti ravitavad koronaarsooned, mis kõige tähtsam, neurovegetatiivse regulatsiooni kahjustusega, ei laiene suurenenud hapnikuvajadusega korralikult; müokard on ebapiisavalt verega varustatud; selle tulemusena tekib isheemiline ehk anoksiline valu organis, mis ei ole tundlik mehaanilise trauma suhtes, kuid reageerib spetsiifilise valuaistinguga adekvaatsele stimulatsioonile lihaskoe metabolismi häire näol. Angina pectorise ja vahelduva lonkamise vahel sageli tõmmatud analoogia on soovituslik; viimaste puhul tekivad alajäsemete anatoomiliselt mõjutatud veresoonte terava vasospasmi tõttu kõndimisel ootamatult vasika lihaste valulikud krambid või esiteks tuimus, sääre ja labajala jäikus, mis nõuab kiiret täielikku " puhka, peatu,” misjärel on vereringe taas piisav ja valu kohe taandub. Iseloomulik on see, et järk-järgult võib kõndides tekkida teatud kohanemine ning pärast mitmeid valust tingitud sundpeatusi saab patsient juba palju vabamalt liikuda; Ilmselt väheneb düstooniline tegur töötavates lihastes moodustunud veresooni laiendavate ainete tõttu ja mis kõige tähtsam, närviregulatsiooni kehtestamise tõttu. stenokardiat nimetati "südame vahelduvaks lonkamiseks" (claudicatio intermittens cordis). Stenokardia tekkes tuleb põhitähelepanu pöörata pärgarteri tsirkulatsiooni häiretele, mis on tingitud kortikaalse aktiivsuse muutustest ja erinevate siseorganite refleksi mõjudest. Muutunud nende aktiivsus, sageli on sklerootilised koronaarsooned ka ärrituse allikaks, ajukooresse saadetavate patoloogiliste signaalide allikaks. Stenokardiahoo ajal täheldatakse ka autonoomsete subtalamuse keskuste ärrituse märke, mida varem peeti iseloomulikuks peamiselt funktsionaalsele stenokardiale (närvikärnkonn), näiteks: "vedela spastilise uriini eraldumine, tung alla minna, suurenenud vererõhk”, aga ka “südameeelse piirkonna teravad hüperalgeesia osad”.

Stenokardiahoogude kordumist soodustavad jääk-, jäljereaktsioonid ajukoores ja südame pärgarterites.

Südame stenokardia diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Koronaarskleroosist tingitud stenokardia diagnoos tuleb panna kõigil juhtudel, kui patsiendil võib olla ateroskleroos, eriti koronaarskleroos, ja tüüpilise valu sündroomi pilt on vähemalt ähmane, isegi ilma terava tugeva valuta tüüpilise kiiritusega. Stenokardia diagnoosimise tõendiks ei ole mitte valu raskus ja mitte klassikaline surmahirm (angori), vaid aistingute ilmnemine, isegi kui need on vähe iseloomulikud kõndimisele, füüsilisele tööle, ja nende kadumine täielikus puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist. Valu raskus, nagu öeldud, on vähem oluline; see võib ulatuda suurest raskustundest südamepiirkonnas, pigistamisest nagu näpitsad, kuni ebamäärase pigistamise, tuimuseni rinnaku taga või vasakul kaela- või õlaliigese suunas. Rünnakut piirab sageli tuimus, vasaku käe ebameeldiv jäikustunne kesknärvi hargnemise piirkonnas.

Viimasel ajal on püütud anda objektiivset alust stenokardiahoogude diagnoosimiseks, tehes patsientidele doseeritud füüsilisi harjutusi ja märkides sel ajal tehtud elektrokardiogrammil S-T intervalli nihke, mis terve inimese töökoormuse ajal puudub. süda (meetodil pole aga vaieldamatut tähtsust).

Pärast valu stenokardia olemuse diagnoosimist on vaja täiendavalt välja selgitada, kas patsiendil on tõesti koronaarskleroos või kas sarnase päritoluga valusündroom ei ole seotud koronaarskleroosiga.

Need on:

1. Vagaalse päritoluga reflektoorne stenokardia kõhuorganite kahjustusega, eriti söögitoru vahepiirkonna diafragmaalsongiga, kui mao südameosa, mis ulatub rindkeresse nagu songa, ärritab läheduses kulgevat vagusnärvi - refleksi algus . Kõrgel asetsevate maohaavandite või kardiavähiga võib kaasneda ka reflektoorne stenokardia, mis elimineerub pärast maokardia eemaldamist või mobiliseerimist. Sapipõiepõletiku ja maksakoolikutega võib kaasneda ka stenokardia ning koletsüstektoomia operatsioon võib viia nimetatud valude lakkamiseni aastateks. Ilmselt võib iga teine ​​kõhuõõne õõnesorgan, eriti magu ja sooled, muutuda ülepingutatuna südame pärgarterite tsirkulatsiooni vagaalrefleksi allikaks. Nii kirjeldab Botkin ilmselt sellist päritolu äkksurma juhtumit, mille põhjustas pannkookidega ülemäärane mao venitus. Tõsi, tavaliselt on seda tüüpi patsientidel, nagu näiteks rasvunud eakate sapikivitõve korral, õigem kahtlustada koronaarskleroosi olemasolu, kusjuures peamine tähtsus on neurovaskulaarse regulatsiooni rikkumine.
2. Hemodünaamilise-isheemilise iseloomuga stenokardia, mis on põhjustatud ebapiisavast hapniku kohaletoimetamisest südamesse muutumatute pärgarteritega madala süstoolse mahu tõttu, ebapiisav rõhk aordi algosas, hapnikuvaegus veres raske aneemiaga, valgustava gaasi mürgitusega jne. Seega on isegi noortel patsientidel, kellel on aordisuu raske reumaatiline stenoos, võimalikud rasked stenokardiahood Valsalva siinuste ebapiisava vererõhu tõttu ja seega isegi muutumatute koronaararterite ebapiisava vere niisutamise tõttu, eriti kuna süda, mis on aordihaiguse tõttu järsult hüpertrofeerunud, vajab rohkem hapnikku. Aordiklapi puudulikkus põhjustab ka, kuigi harvem, stenokardiat arteriaalse süsteemi rõhu liiga kiirete kõikumiste tõttu, mis ei taga südamelihase pidevat verevarustust. Liigne tahhükardia, näiteks paroksüsmaalne tahhükardia, tahhükardia Gravesi tõve kriisi ajal, võib samuti häirida müokardi verevarustust ja põhjustada isheemilist valu. Raske aneemia korral, nagu näiteks pahaloomuline aneemia, mille hemoglobiinisisaldus on väga madal (umbes 20% ja alla selle), võivad valulikud hood olla seotud ka müokardi ebapiisava hapnikuga varustamisega ja vere koostise paranemisega. peatus. Äge verekaotus võib põhjustada ka stenokardia valu. Südame ebapiisava verevarustusega kollapsiga võib kaasneda ka isheemiline valu südames näiteks raskest infektsioonist taastuval inimesel osakonnas esimesi samme tehes või hüpoglükeemilise šokiga patsiendil. Muidugi tuleks ka siin sagedamini mõelda koronaararterite skleroosile. Seega on pahaloomulise aneemiaga patsientidel, eriti eakatel meestel, kellel on ilmselt aneemilise stenokardia sümptomid, samuti suhkurtõvega patsientidel näiliselt ainult hüpoglükeemilise stenokardia korral, sageli raske koronaarskleroos. Reuma ja aordi klapihaiguse korral võib samaaegselt tekkida reumaatiline koronaariit jne.

Stenokardiavalu võib tekkida ka kiiresti areneva hüpertensiooni tagajärjel ägeda nefriidi korral, kui südamelihas ei suuda toime tulla ootamatu takistusega ja sageli ka pärgarterite kaudu vähenenud verevooluga, samuti adrenaliini üledoosina intravenoossel manustamisel.

Terve südamega liigne kehaline aktiivsus põhjustab harvemini stenokardiat, kuna suurenev õhupuudus sunnib teid töö lõpetama enne, kui verepuudus mõjutab müokardit; südame märkimisväärne laienemine nendes tingimustes võib põhjustada valu südame piirkonnas, mis on ilmselt tingitud perikardi venitusest.

Kroonilise nefriidi ja veelgi enam hüpertensiooniga tekkiv stenokardia on olemuselt neurogeenne, kuid tavaliselt kombineeritakse seda koronaarskleroosiga. Nn tubaka stenokardia on samuti oma olemuselt funktsionaalne, kuid sageli kombineeritakse seda koronaarskleroosiga või viib selleni. Stenokardiat tuleb lisaks eristada erineva päritoluga valust südame piirkonnas, rinnus, sõltumata müokardi isheemiast.

Süüfilise aortiidi korral esinevat aortalgiat iseloomustab pidev kerge valu, mis on peamiselt rinnaku luude taga, mis ei ole seotud kõndimisega, ei leevenda nitroglütseriini ja rahuolekus ning on seletatav aordi väliskesta närvielementide ja naaberkuded põletikulises protsessis. Selline valumuster rindkere ülaosas on kliiniliselt eriti ilmne periaortiidiga kaasnevate oluliste sakkulaarsete aneurüsmide korral. Praktikas on aortalgiat raske eristada süüfilise aortiidi põhjustatud stenokardia valust, mis on tingitud pärgarterite suudmete spetsiifilisest kahjustusest või tavalise koronaarskleroosi tüsistustest.

Ägeda higistamise perikardiidi valu on seotud perikardi liigse venitamisega, kui selle tugifunktsioon on ületatud. Kui südamepaunas koguneb kõrge rõhu all vedelik, võivad pärgarterid ilmselt kokku suruda ja nende vereringe halveneb.

Südamepiirkonna valu patogenees ägeda müokardiidi korral on ebaselge. Võib-olla tekivad need südame ülevenitamisest või raskelt kahjustatud müokardis häiritud ainevahetusproduktide moodustumisest, mis on sarnased südame isheemilises lihaskoes tekkivate toodetega.

Valu südame piirkonnas võib olla naaberorganite haiguste ilming. Need on paramediastiinse pleuriidiga kaasnevad retrosternaalsed valud, mis mõnikord esinevad düsfaagia, erineva pupillide suuruse jne korral; valu, mis kiirgub õlga, häirib hingamist, koos diafragmatiidiga; valu vasakpoolses nibus koos interkostaalse neuralgia, fibrosiidi, müosiidi, podagra ladestuste, ribide murru, osteomüeliit, periostiit, valulike diafragma krampidega neuropaatidel – nn frenokardia või diafragma kõrge seisuga, eriti naistel menopausi ajal.

Selle haigusrühma puhul on sageli esiplaanil valu lokaliseerimine nibu juures ja naha valulikkus samas piirkonnas, kuigi selline valu võib esineda ka erineva raskusastmega tüüpilise stenokardia korral.

Lõpuks aetakse stenokardiat sageli segi südameastmaga, kuigi nende sündroomide klassikalises ilmingus pole peaaegu midagi ühist: neid ühendab aga suurel määral patogeneesi ühtsus ja mõnel juhul võib neid kombineerida või vaheldumisi kombineerida. samal patsiendil.

Südame stenokardia kulg ja prognoos

Stenokardia, hoolimata tõsistest subjektiivsetest aistingutest ja patsiendi poolt kogetud peatsest surmahirmust, lõpeb tavaliselt hästi. Kuid kui rünnakud ilmnevad, korratakse neid tavaliselt, suurendades järk-järgult sagedust; näiteks algul 1-2 korda aastas, siis kord kuus ja lõpuks peaaegu iga päev. Kerged rünnakud, mis võimaldavad patsiendil vabalt liikuda märkimisväärse vahemaa tagant, võivad kesta aastakümneid. Vaid harva lakkavad valuhood aastateks või paljudeks aastateks, mis tavaliselt juhtub siis, kui patsiendil õnnestub kaotada ülekaal ja järk-järgult liikuda, suitsetamisest loobuda jne.

Kuid juba järgmine stenokardiahoog võib lõppeda surmaga, millega kaasneb südameatakk. Stenokardia puhkeolekus, see tähendab, et see ei ole seotud kehalise aktiivsusega, on prognostiliselt raskem kui stenokardia, kuna viimane näitab koronaarvereringe suuremat säilimist.

Progresseeruv stenokardia

Progresseeruvat stenokardiat iseloomustab asjaolu, et rünnakute sagedus ja tugevus suureneb järk-järgult (mõnikord üsna kiiresti), rünnakud esinevad tingimustes, mida pole varem täheldatud, see tähendab, et haigus liigub I-II funktsionaalsest klassist III-IV. See haigusvorm areneb kõige sagedamini aterosklerootilise naastu pragude või rebenemise ja sellele järgneva verehüübe moodustumise tõttu.

Mõnikord täheldatakse spontaanset (variant, vasospastilist) stenokardiat või Prinzmetali stenokardiat, mida iseloomustab rünnakute spontaanne iseloom, see tähendab, et rünnakud esinevad sageli puhkeasendis ja mitte stressi mõju all.

Selle stenokardia vormi all kannatavatel patsientidel ei ole reeglina väljendunud aterosklerootilisi kahjustusi ja südamelihase verevarustuse halvenemine on tingitud koronaararterite spasmist. Spontaanse stenokardia korral ei ole isheemia - südamelihase koe lõigu verejooks - põhjuseks mitte müokardi hapnikuvajaduse suurenemine, mis avaldub mis tahes asjaolude tõttu (stress), vaid selle kohaletoimetamise oluline vähenemine.

Stenokardia tüüp on niinimetatud sündroom "X" (mikrovaskulaarne stenokardia). Selle haigusega kogevad patsiendid stenokardia tüüpilisi sümptomeid, kuid koronaararterite luumenite väljendunud ahenemist ei esine, mis tuvastatakse koronaarangiograafia tulemusena.

Südame stenokardia ennetamine ja ravi

Stenokardiaga patsient peaks ennekõike vähendama kehalist aktiivsust, vältima liigutusi pärast lõunasööki, kui iga lisapinge põhjustab eriti kergesti valuhoo, ning ei tohi süüa palju öösel, kui tsentraalse regulatsiooni muutuste ja kõhupiirkonna ülekaalu tõttu. vagus, pärgarteri verevool võib halveneda. Patsient peaks vältima ärevust ja muid seisundeid, mis varem põhjustasid stenokardiahoo.

Arst peaks end põhjalikult kurssi viima patsiendi päevakava, tema töökoormusega ning andma nõu võimalike tööpauside, väiksema kiirustamise ning suurema meelerahu osas tööl ja kodus. Krambihoogusid saab ära hoida rutiini muutmine: näiteks tunnise puhkeaja sisseseadmine peale lõunat, kui oled külmatundlik, voodi soojendamine enne magamaminekut, öise lisapuhkuse tagamine, profülaktiline nitroglütseriini võtmine enne kodust lahkumist jne.

Neuroreflekskärnkonna puhul tuleks püüda vähendada ärritunud retseptoraparaadi tundlikkust, näiteks ravida sapipõiehaigust reflektoorse sapipõie päritoluga stenokardia korral.

Samal ajal on oluline patsienti rahustada, juhtida tähelepanu südamelihase muutuste puudumisele, nagu enamasti haiguse algstaadiumis, ja veresoonte aktiivsuse funktsionaalsete häirete pöörduvusele. Erakordselt istuva eluviisiga, eriti noorematel ülekaalulistel patsientidel, nagu juba mainitud, on kasinama toitumisega liikumisrežiim kindlasti kasulik.

Kuumutage mis tahes kujul: kuumad jalavannid, kätevannid, isegi ühe vasaku käe kastmine kruusi kuuma veega, soojenduspadja paigaldamine käele, südamepiirkonda võivad ennetada algavat rünnakut või leevendada valu.

Klassikaline ravim on nitroglütseriin, mida toime kiirendamiseks tuleks võtta 1% alkoholilahusena (retsept nr 41) 1-2 tilka keelele, eelistatavalt suhkrutükile - nitroglütseriin alkoholilahuses on imendub suu limaskestalt kiiremini kui maost . Oluline tingimus on ravimi võtmine rünnaku alguses. Enamasti talutakse nitroglütseriini rahuldavalt, ainult mõnedel patsientidel on valus peavalu ja raskustunne peas, mistõttu nad ei taha seda tõhusat vahendit kasutada. Ebameeldivaid kõrvalmõjusid põhjustab veelgi sagedamini amüülnitrit, millest 2-5 tilka sissehingamisel annab samuti kiire toime. Patsiendil peab alati kaasas olema tilkade või tablettidena nitroglütseriin, millel on ka psühhoterapeutiline toime. Tuleb märkida, et tablettidel on vähem kiire toime.

Kui teil pole rünnaku ajal nitroglütseriini käepärast, peate kasutama kuuma vett ning kandma vasikatele ja südamele sinepiplaastreid. Kõigil juhtudel on väga oluline patsienti rahustada, anda talle paar tilka validooli (retsept nr 229), mis aitab paljudel patsientidel stenokardia, palderjani tinktuuri jne.

Pikemaajalise toime saavutamiseks veresoontele naatriumnitrit (retsept nr 43), eifülliin (retsept nr 44), papaveriin kombinatsioonis (rahustava toime saavutamiseks) luminaaliga, mis toimib ka vasodilataatorina (retsept nr 49). ), on ette nähtud.

Füsioterapeutilised ained, mis mõjutavad perifeersete veresoonte reaktiivsust ja reflektoorselt koronaarset vereringet, näiteks üldine darsonvalisatsioon või südamepiirkond, emakakaela sümpaatiliste sõlmede diatermia ja ionogalvaniseerimine, kiiritamine elavhõbe-kvartslambiga erüteemilistes annustes (ettevaatlikult!), üldine vesisool - männi vannid (leebematel juhtudel). Raskemalt haigetele patsientidele on füsioteraapia ja vesiravi vastunäidustatud, kuna need häirivad täielikku puhkust.

Eriti püsiva valu või ekstrakardiaalsete autonoomsete närvide kahjustuste korral on näidustatud novokaiini või alkoholi lahuse paravertebraalsed süstid sümpaatilise kehatüvesse või südamevalu juhtivatesse sõlmedesse. Samuti prooviti kasutada kirurgilisi ravimeetodeid, eelkõige õmmelda südame külge veresoonterikka koe – rinnalihase või omentumi – klapp, lootes saavutada südame idanemine uute veresoontega ja varustada seda verega. nendest kudedest (südame revaskularisatsioon).

Stenokardia ravis kasutatakse lisaks pikatoimelistele nitraatidele individuaalselt valitud antihüpertensiivsete ravimite (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid), trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete (atsetüülsalitsüülhappe ravimid) ja statiinide kombinatsioone.

Mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine - koronaararterite šunteerimise operatsioon või balloonangioplastika ja koronaararterite stentimine.

Koronaararterite šunteerimine seisneb aordi ja pärgarteri vahelise möödaviigu šundi rakendamises, mille kaudu veri möödub ateroskleroosist kahjustatud piirkonnast. Sel juhul toimivad autotransplantaadid šundina - patsiendi enda veenid ja arterid, millest eelistatavamaks peetakse retrosternaalsest arterist pärinevat šunti, see tähendab, et see on rinnanäärme-koronaarne ümbersõit. Jalaveeni saab kasutada ka möödaviiguoperatsioonidel.

Järgmisena viiakse läbi stentimine, see tähendab spetsiaalse disaini - stendi - implanteerimine, kuna ilma selleta on arteri laiendamise operatsioon ebaefektiivne. Mõnel juhul on stent eelnevalt kaetud spetsiaalse ravimiga - tsütostaatikumiga.

Kirurgilise ravi vajaduse määrab arst individuaalselt pärast spetsiaalse uuringu - koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) läbiviimist. Tegemist on aga üsna keerulise uurimismeetodiga, mida kasutatakse erijuhtudel. Ja stenokardia kahtluse peamine uurimismeetod on elektrokardiogramm, mida saab täpsema diagnoosi saamiseks teha puhkeolekus ja pärast treeningut.

Elektrokardiograafilist uuringut kasutatakse südame elektriliste impulsside määramiseks, mis näitavad isheemia olemasolu või puudumist (verevarustuse puudumine südamelihaskoe mis tahes osas), samuti südamerütmi iseärasusi, sealhulgas ebaregulaarsust, nt. samuti mõned muud omadused.

Ettekujutus südamelihase kudede teatud piirkondade verevarustuse tasemest võimaldab saada erinevusi aine kontsentratsioonis või selle puudumises teatud südameosas.

Teine viis veresoonte muutuste tuvastamiseks, mida sageli nimetatakse stenokardia diagnoosimise "kuldstandardiks", on angiogramm (koronaarangiograafia).

Stenokardia tagajärgede vältimiseks on väga oluline haigust ennetada.

Stenokardia ennetamise peamised meetmed on järgmised:

• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• Tasakaalustatud toitumine;
• kehakaalu kontroll;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Patsiendi keha horisontaalne asend võib esile kutsuda ebastabiilse stenokardia rünnaku.

Kui ülaltoodud sümptomite esinemisel ei ole patsienti kardioloog läbi vaadanud ja südame isheemiatõve selget olemust ei ole kindlaks tehtud, on vaja konsulteerida eriarstiga, et teha järeldus selle võimalikkuse kohta ja ambulatoorsete hambaraviprotseduuride ohutus ja võimalik ravimite ettevalmistamine.

Meditsiinilise dokumentatsiooni andmed, mis kinnitavad, et stenokardia kulg on stabiilne, s.o. tekib koormuse tõttu. Patsiendi seisund on stenokardiahoogudest vaba nädala või kauemgi minimaalse ravimitoetusega (ei kasutata pidevat pika- ja lühitoimeliste nitraatide kasutamist). Kõik see näitab patoloogia kompenseeritud vormi. Hirmu ja hambaravi sekkumise hirmu tunnuste puudumisel on hambaravi võimalik ilma eriarsti eelneva arvamuseta.

Patsiendi ebastabiilne seisund, stenokardia nähtude ilmnemine nädala jooksul, oluline ravimitoetus (pidev pikatoimeliste nitraatide tarbimine, sagedane lühitoimeliste nitraatide tarbimine) - ambulatoorne hambaravi tuleb edasi lükata kuni konsulteerimiseni patsiendi raviarstiga ja tema seisundi stabiliseerimine.

Patsientidel, kes kasutavad stenokardiahoogude vältimiseks regulaarselt nitraate, on vaja tagada, et patsient saaks ravimi õigeaegselt ja selle farmakoloogilise toime kõrgpunkt saabub hambaravi ajal. Vajadusel andke patsiendile tema tavaline nitraatedoos.

Afobasooli 10 mg 60 minutit enne hambaoperatsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on erinevat tüüpi reaktsioonid (teenilised ja asteenilised).

Neuroleptikum karbidiin annuses 0,025 g 60 minutit enne ravi on uuringute kohaselt üsna tõhus kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide premedikatsiooniks.

Kui patsiendil on viimase 6 kuu jooksul olnud müokardiinfarkt, saab ägenemise ohu tõttu osutada ambulatoorset hambaravi ainult minimaalses aktsepteeritavas mahus ja kiireloomulistel põhjustel.

Massaaž stenokardia korral

Näidustused: stenokardia, taastusperiood pärast müokardiinfarkti.

Patsient lamab kõhuli. Selja- ja kaelalihaste massaaž hõlmab silitamist, hõõrumist, sõtkumist ja vibratsiooni. Kõigepealt masseerige lülisamba kaela- ja rindkere külgnevaid piirkondi. Nad kasutavad tasapinnalist silitamist, sõrmeotstega hõõrumist ringikujulistes suundades, vajutamist, libistamist ja kerget pidevat vibratsiooni. Seejärel tehakse roietevahede silitamine ja hõõrumine. Seejärel silitatakse, hõõrutakse ja sõtkutakse vasakut õla ja vasakut abaluu.

Patsient pöördub selili; Rullid asetatakse alaselja, põlvede ja kaela alla. Rindkere massaaži tehakse südame, rinnaku ja vasaku rannikukaare piirkonda silitades ja hõõrudes. Seejärel rakendage rinnale kerge pideva vibratsiooni tehnikat. Liikuge edasi kõhumassaaži juurde: tehke kõhulihaste silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Pärast seda tehakse ülemiste ja alajäsemete üldine massaaž. Massaaži kestus on 15-20 minutit.

Äge valu rindkere piirkonnas on südame isheemiatõve ja koronaarsoonte aterosklerootiliste kahjustuste sagedane kaaslane. Selle seisundi peamiseks põhjuseks on lahknevus müokardi hapnikuvajaduse ja selle tegeliku koguse vahel, mis jõuab verega kardiomüotsüütidesse. Seetõttu peaksid kõik kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate all kannatavad patsiendid ja nende lähisugulased teadma, kuidas kodus stenokardiahoogu leevendada.

See on vajalik patsiendi abistamiseks enne kiirabi saabumist, lisaks võivad õiged toimingud enamikul juhtudel kaitsta inimest tõsiste tüsistuste eest.

Seda haigust on mitut tüüpi:

• Stenokardia(stabiilne ja progressiivne). Sümptomid ilmnevad tavaliselt intensiivse füüsilise koormuse taustal, stressiolukorras või seksi ajal. Rasketel juhtudel algab rünnak pärast harjumuspärast trepist ronimist või järsu temperatuurimuutusega.
• Stenokardia puhkeolekus. See ilmneb südame-veresoonkonna süsteemi kaugelearenenud haiguste taustal, pidevalt kõrgenenud vererõhu, aordi stenoosi ja aterosklerootiliste kasvajate taustal, mis ahendavad pärgarterite luumenit. Rünnaku algust on raske ennustada, sümptomid ilmnevad järsult, igal kellaajal, kuigi sagedamini juhtub see öösel.

Ilma erakorralise abita progresseerub südamelihase hüpoksia, mis võib suure tõenäosusega lõppeda ägeda müokardiinfarktiga.

Stenokardiahoo saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

• Valu. See on terav, hajus, paikneb rindkere taga ja kiirgab vasakusse kätte, jalga ja alalõualu. Aistingud on nii tugevad, et patsient peab võtma sundasendi, painutades ja surudes käe rinnale.
• Hingeldus. Õhupuuduse tunne sunnib patsienti sügavamalt hingama, kuid püüdes sügavalt sisse hingata ainult süvendab valu rinnus.
• Tahhükardia, rinnaku taga oleva südame “puperdamise” tunne, pulsatsioon “kiirgab” kõrvu.
• Tuimus sõrmedes, sageli muutub siniseks.
• Kahvatus.
• Külma kleepuva higi väljavool.
• Madal või vastupidi kõrge vererõhk.

Peamine erinevus müokardiinfarkti ja stenokardiahoo vahel, mida saab kodus leevendada, on Nitroglycerin tablettidega sümptomite leevendamine 1-3 minuti jooksul.

Risk haigestuda stabiilsesse ja progresseeruvasse haigusvormi suureneb suitsetamise, alkoholi tarvitamise, diabeedi, ülekaalu, suurenenud verehüübimise ja kehalise passiivsuse korral.

Lisaks märgivad arstid, et stenokardiahood esinevad sagedamini meestel.

Haiguse traditsiooniliseks uimastiraviks pakuvad arstid mitmeid ravimeid:

• antikoagulandid, kõige levinumad on atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin), Clopidogrel, Marcumar;
• β-blokaatorid (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) on ette nähtud peaaegu kõigile südame isheemiatõvega patsientidele;
• lipiidide taset alandavad ained (Rosuvastatiin, Tulip, Nikotiinhape, Lipanor, Exlip) peatavad ateroskleroosi progresseerumise, alandades kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset;
• AKE inhibiitorid (anapriliin, lisinopriil, kaptopriil) on alternatiiviks β-blokaatoritele, kuid mõnikord määratakse neid koos nendega;
• Kaltsiumi antagoniste (verapamiil, diltiaseem) kasutatakse sageli nitraaditalumatusega stenokardia korral infarktijärgses seisundis.

Vaatamata haiguse raviks pakutavate ravimite mitmekesisusele eelistavad paljud stenokardiahoogu leevendada kodus. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt Elena Malysheva programmides korduvalt mainitud viirpuu tinktuuri ning küüslaugul ja ravimtaimedel põhinevaid rahvapäraseid retsepte.

Kuid enne erinevate alternatiivsete ravimite võtmist on vaja leevendada stenokardiahoo peamisi sümptomeid.

Selleks peaksite:

1. Lõpetage igasugune füüsiline treening.
2. Istuge mugavale toolile.
3. Joo nitraatide rühma kuuluvaid ravimeid.
4. Avage aken, et pakkuda värsket õhku.
5. Eemaldage riided, mis kitsendavad kaela, kõhtu ja rindkere.

Paljud inimesed soovitavad masseerida reflekspunkte kaela-, põlve-, randme- ja õlaliigeses. Kui 5-10 minutit pärast stenokardiahoo leevendamist kodus patsiendi seisund ei parane, tuleb kutsuda kiirabi, kuid isegi sümptomite leevenemine ei ole põhjus arstivisiidi edasilükkamiseks.

Kuidas ravida stenokardiat kodus: rahvapärased abinõud, nitroglütseriini võtmise omadused

Nitroglütseriin, peamine vahend stenokardia raviks kodus, kuulub nitraatide rühma farmakoloogilistesse ravimitesse. Selle toimemehhanism on lämmastikoksiidi vabanemine. See lõdvestab veresoonte seina lihaseid, vähendab müokardi koormust ja selle hapnikuvajadust. Lisaks leevendavad nitraadid südame pärgarterite spasme.

Nitroglütseriini eripäraks on selle kiire imendumine limaskestadelt, seetõttu on soovitatav seda võtta tablettidena sublingvaalselt (see tähendab keele alla) või aerosooli kujul.

Praegu on seda ravimit mitut tüüpi:

• lühitoimelist (nimetatakse ka "tavaliseks") kasutatakse ainult stenokardiahoogude leevendamiseks;
• pikaajaline, kasutatakse rindkerevaluhoogude ärahoidmiseks.

Nitroglütseriini saab võtta mitmel viisil:

• 1% alkoholilahus. Tilguta 1-2 tilka keele alla või suhkrutükile, kuid ära neela alla, vaid hoia suus kuni täieliku lahustumiseni. Seda ravimit kasutatakse ka kerge stenokardia korral koos mentooli, maikellukese ja belladonna tinktuuriga (Watchali tilgad).
• Tabletid 0,25-1 mg. Asetage keele alla ja hoidke kuni lahustumiseni.
• Õline 1% nitroglütseriini lahus kapslites, mis sisaldavad 0,5 või 1 mg ravimit. Kasutusviis on sama, mis tablettide puhul, ainult kapslit saab eelnevalt hammastega purustada.
• Aerosool. Pihustada suuõõnde, istuvas asendis, 1-2 annust (kuid mitte rohkem kui 3) 15 minuti jooksul. Üks annus sisaldab 0,4 mg nitroglütseriini.

Nitraadid, sealhulgas nitroglütseriin, tekitavad kiiresti sõltuvust. Sel põhjusel ei saa neid pidevalt kasutada stenokardia raviks kodus. Sageli tekib pärast ravimi võtmist peavalu, mida leevendab tavaline valuvaigisti.

Alternatiivse meditsiini retseptid pakuvad haiguse vastu võitlemiseks järgmisi meetodeid:

• Lisage 1 liitri omatehtud punase magusa veiniga kastrulisse 10 ml 9% äädikat, 12 hariliku aedpeterselli lehtedega vart ja keetke 5 minutit. Tõsta tulelt, koori vaht ja lisa 250 g maimett, seejärel kuumuta uuesti tasasel tulel 5 minutit. Seejärel jahuta, kurna, villi pudelisse ja säilita külmkapis. Võtke 2 spl. kaks korda päevas.
• Purustage küüslaugu pea, valage klaasi rafineerimata päevalilleõli, laske 24 tundi seista. Võtke 1 tl, segades tühja kõhuga sama koguse sidrunimahlaga.
• Kombineerige võrdses vahekorras adonise ürt, lavendliõied ja rosmariinilehed. 1 tl valage kogumik klaasi keeva veega ja jätke pooleks tunniks. Võtke 100 ml kaks korda päevas. Samal ajal söö 4 spl. kooritud kõrvitsaseemneid päevas.
• Valmistage segu järgmistest ravimtaimedest: kevadnomaad, hall kollatõbi, mägiarnika, euroopa rosmariin, aromaatne rue. Valage 15 g kollektsiooni 500 ml kuuma vette ja laske tund aega seista. Kurna ja võta pool klaasi, lisades 0,5 tl. mett kolm korda päevas kuus, seejärel tehke 2-nädalane paus ja seejärel korrake keetmist veel 10 päeva. Selliseid ravikuure soovitatakse läbi viia kaks korda aastas - sügisel ja kevadel. Samal ajal on soovitatav võtta 0,2 g mumiyot hommikul tühja kõhuga.
• Söö 1 spl. feijoa marjade viljaliha pool tundi enne sööki hommikul ja õhtul.
• Koori ja riivi 1 kg sellerijuuri, lisa 100 g hakitud mädarõika risoome ja küüslauguküünt ning 2 hakklihamasinas jahvatatud sidrunit. Jätke segu täpselt üheks päevaks, seejärel võtke 1 spl. kolm korda päevas. Suurenenud maohappesusega väheneb see kogus poole võrra.

Stenokardia raviks kodus on üsna palju võimalusi. Parimaid tulemusi saab aga saavutada nende kombineerimisel klassikaliste ravimteraapia meetoditega. Lisaks ei tohiks me unustada, et südame-veresoonkonna haigustega patsienti peaks regulaarselt kontrollima kardioloog.

Haiguse edasisel käigul areneb väga sageli välja nende anatoomiline kahjustus, koronaarskleroos (koronaararterite atematoos), mis oli hästi teada esimestele autoritele, kes kirjeldasid seda haigust kui "koronaararterite luustumist". Seega on stenokardia esitlus südame aterosklerootilist haigust käsitlevas osas sisuliselt ebapiisavalt põhjendatud ning õigem on liigitada haiguse varajased staadiumid neurogeensete funktsionaalsete veresoonte haiguste alla. G. F. Lang kirjeldab stenokardiat lõigus “Neurohumoraalse vereringet reguleeriva aparaadi haigused” ja koronaararterite ateroskleroosi lõigus “Veresoonte haigused”; aga tihe seos koronaarvereringe funktsionaalsete häirete ja südamearterite orgaaniliste kahjustuste vahel muudab mõlema vormi kirjeldamise ühe haiguse piires mõistlikumaks.

Seda haigust, mida rahvasuus nimetatakse stenokardiaks, kirjeldas esmakordselt inglise arst W. Heberden 1768. aastal. Mõnedel andmetel areneb stenokardia meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel.

Stenokardia areneb ägeda koronaarverevarustuse puudulikkuse tagajärjel, see tähendab lahknevus südame verevoolu ja selle vajaduse vahel. Südamelihase verevarustuse häire tagajärjel võib tekkida müokardi isheemia - südamelihase koe lõigu verejooks, mis omakorda kutsub esile metaboolsete protsesside katkemise müokardis ja aitab kaasa müokardi liigsele kuhjumisele. selles sisalduvad ainevahetusproduktid.

Stenokardia kõige levinumad põhjused on järgmised:

• koronaararterite ateroskleroos;
• vererõhu häired;
• nakkuslikud ja nakkus-allergilised kahjustused (palju harvemini).

Stenokardia ajal valu rinnus iseloomustab asjaolu, et selle alguse ja vajumise aeg on selgelt määratletud. Lisaks tekib valu tavaliselt teatud tingimustel ja asjaoludel – kõndides, eriti kiiremini liikudes, ülesmäge ronides, terava vastutuule korral, aga ka muu olulise füüsilise pingutuse ja/või olulise emotsionaalse pinge korral. Füüsilise pingutuse jätkamisel või suurenemisel suureneb ka pinge, valu, lõdvestades valu taandub ja kaob mõne minutiga. Rünnaku kestus on tavaliselt 1-15 minutit. Stenokardia valu taandub kiiresti ja peatub pärast nitroglütseriini võtmist. Kuid mõnikord võib täheldada rünnakuid, mis kestavad 30 minutit kuni 1 tund. Sellised rünnakud põhjustavad mõnel juhul müokardiinfarkti. Seega, kui stenokardiahoog kestab 20-30 minutit või kui täheldatakse stenokardiahoogude sagenemist või intensiivistumist, tuleks lähiajal (24 tunni jooksul) teha elektrokardiograafiline uuring. Edaspidi peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all, see tähendab, et patsiendi hospitaliseerimine on vajalik.

Stenokardiahood ei pruugi ilmneda pikka aega või võivad need tekkida üsna sageli. Pikaajalise haigusega patsientidel on oht kardioskleroosi, südame rütmihäirete ja südamepuudulikkuse sümptomite tekkeks.

1. Rünnaku ajal tuleks võtta rahulik, eelistatavalt istuv asend ja panna 1 tablett nitroglütseriini suhkrutükile või validooli tablett keele alla. Kui toime puudub, tuleb ravimit uuesti võtta 2-3 minuti pärast. Rahustina on parem võtta 30-40 tilka Corvaloli (Valocordin).
2. Stenokardiahoogude vältimiseks tuleks vältida tugevat füüsilist ja emotsionaalset stressi.
3. Sama oluline on kaasuvate haiguste ravi, ateroskleroosi ennetamine jne.
4. Võtke nitroglütseriini, kui ilmnevad stressinähud, mis võivad vallandada stenokardiahoo. Lisaks nitroglütseriinile, mis leevendab stenokardiahoogude ägedaid ilminguid, kuid millel on lühike toimeaeg, on vaja võtta pikatoimelisi ravimeid (nitromasiin, nitrosorbiid, trinitrolong jne). Neid ravimeid võetakse arsti määratud kursuste ajal ja kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, see tähendab, et rünnakuid pole pikka aega, näiteks enne treeningut, reisimist jne.

Südame stenokardia sümptomid ja tunnused

Tuleb märkida, et stenokardia väljendunud tunnused - valu paroksüsmaalne iseloom, selge seos rindkerevalu esinemise ja füüsilise (ja ka emotsionaalse) stressi vahel, samuti valu kiire leevendamine nitroglütseriini võtmisega - on piisav põhjus diagnoosi panemiseks ja selle haiguse eristamiseks muudest põhjustest tingitud valulikest aistingutest südames ja rinnus.

Oluline on meeles pidada, et mitte kõik valu rinnus ei ole stenokardia tunnuseks.

Valu südame piirkonnas, mis on seotud muude põhjustega, kuid mitte stenokardiaga, on sageli kombineeritud üldise terminiga "kardialgia". Sarnased ilmingud esinevad ka teiste haiguste puhul, nagu südame-veresoonkonna süsteem (näiteks südamerikked, aortiit jne).

Valu südame piirkonnas stenokardia ajal võib kesta mitu tundi või isegi päevi. Mõnikord tunnevad patsiendid välkkiire läbistavat valu, mis paikneb südame tipus. Nitroglütseriini kasutamine sellistel juhtudel ei anna tulemusi. Patsiendi seisundi leevendamine toimub reeglina rahustite (rahustavate) ja valuvaigistite mõjul. Tuleb märkida, et neuralgiaga on valupunktid tunda piki interkostaalseid närve.

Haiguse ilmingute pilti võib täiendada ka järgmiste tunnustega, mis ei pruugi stenokardiaga kaasneda:

• valu lokaliseerimine retrosternaalses piirkonnas, mis on üsna tüüpiline; valu võib kiirguda kaela, alalõualuu, hammastesse, käsivarre (tavaliselt vasakule), õlavöötmele ja abaluu (tavaliselt vasakule);
• valu vajutamine, pigistamine, harvem põletav iseloom;
• Samaaegselt haiguse rünnakuga täheldatakse vererõhu tõusu ja katkestuste tunnet südame piirkonnas.

Need märgid iseloomustavad nn pingutusstenokardiat, mis tekib pingutuse tagajärjel. Tuleb märkida, et patsiendid ei keskendu sageli paljudele stenokardia tüüpilistele sümptomitele, uskudes, et need ilmingud ei ole seotud südamega, ega teata neist raviarstile, mis võib diagnoosimist keerulisemaks muuta.

Erinevalt pingutus-stenokardiast ei ole stenokardia hood rahuolekus seotud kehalise aktiivsusega ja esinevad sageli öösel. Kuid muus osas on nende kahe haigustüübi ilmingud väga sarnased. Stenokardia rünnakutega rahuolekus kaasneb sageli õhupuuduse ja lämbumise tunne.

Uus stenokardia võib areneda ühes kolmest suunast: areneda stabiilseks stenokardiaks, areneda müokardiinfarktiks või kaduda.

Enamikul stenokardiaga patsientidest on selle haiguse stabiilne vorm, st haigushoogude sagedus ja raskusaste jääb üsna pikka aega ligikaudu samaks, rünnakud esinevad sarnastes tingimustes ja taanduvad puhketingimustes, samuti nagu nitroglütseriini võtmisel.

Sõltuvalt haiguse ilmingute intensiivsusest eristatakse stabiilse stenokardia nelja funktsionaalset klassi.

• I funktsionaalne klass- harvaesinevate stenokardiahoogudega patsiendid, mis esinevad ainult liigse füüsilise koormuse mõjul.
• II funktsionaalne klass- patsiendid, kellel esinevad stenokardiahood tavapärase füüsilise koormuse ajal.
• III funktsionaalne klass- rünnakud esinevad väikeste majapidamiskoormustega.
• IV funktsionaalne klass- rünnakud patsientidel esinevad minimaalse füüsilise aktiivsusega ja isegi selle puudumisel.

Stenokardiat võib pidada stabiilseks, kui haiguse sümptomid ilmnevad mitme nädala jooksul ilma olulise halvenemiseta. Reeglina on stabiilse stenokardia rünnakud seotud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisega.

Mõnikord võib stabiilse stenokardia taustal tekkida asümptomaatiline (“vaikne”, valutu) isheemia, millega ei kaasne valu ega ebamugavustunne. Sellist patoloogiat saab tuvastada ainult spetsiaalse uuringu - elektrokardiogrammi ja mõne muu meetodiga.

Selgemalt väljendunud stenokardiat täheldatakse meestel sagedamini pärast 40. eluaastat, kui tavaliselt leitakse koronaarskleroos.

Lihtsa stenokardia (stenokardia) rünnakud, mida ei komplitseerita südamelihase ägeda nekroosiga, tekivad tavaliselt kõndimisel või muul füüsilisel pingutusel - nn ambulatoorne stenokardia või stenokardia, aga ka muudel hetkedel, mida iseloomustab suurenenud stenokardia. nõuded koronaarsele vereringele, näiteks , kui erutatud.

Stenokardia (angina pectoris) klassikaline kirjeldus (sõnast ango - squeeze) anti 18. sajandil.

Niipea kui patsient peatub, kaob valu. Peale nende märkide tunneb patsient end täiesti tervena. Valu paikneb mõnikord ülaosas, mõnikord rinnaku keskel või põhjas ja sageli rohkem rinnakust vasakul. Pulss radiaalarteril krambi ajal ei muutu, haigusel pole hingeldusega mingit pistmist.»

Kõik need märgid on ülimalt väärtuslikud lihtsa (ambulatse) stenokardia iseloomustamiseks. Valuhoog tekib füüsilise stressi, vaimse põnevuse tõttu, külmas, pärast lõunat, leevendust pakub täielik puhkus, nitroglütseriini võtmine jne.

Kaugelearenenud aterosklerootilise kardioskleroosiga raskelt haigetel patsientidel võivad lihtsa stenokardia hood tekkida ka puhkeseisundis, kui patsient lamab voodis – stenokardia puhkeolekus.

Tugevad valuhood võivad vahelduda vasaku käe sõrmede tuimus- või kipitustundega, vasaku õlaliigese ebamäärase valuga ja vasakul kaelapiirkonnas jne, kus on suurenenud tundlikkusega nahapiirkonnad. leiti uurimise käigus vastavalt VIII emakakaela ja viies ülemises rindkere segmendis (hüperesteesia tsoonid).

Stenokardia aluseks on lahknevus südamelihase verevarustuse ja verevajaduse vahel, mis on suurenenud füüsilisel tööl, seedimisel jne. suurenenud vastupanu vasaku vatsakese tööle perifeersete veresoonte spasmide jms tõttu. Skleroosi tõttu raskesti ravitavad koronaarsooned, mis kõige tähtsam, neurovegetatiivse regulatsiooni kahjustusega, ei laiene suurenenud hapnikuvajadusega korralikult; müokard on ebapiisavalt verega varustatud; selle tulemusena tekib isheemiline ehk anoksiline valu organis, mis ei ole tundlik mehaanilise trauma suhtes, kuid reageerib spetsiifilise valuaistinguga adekvaatsele stimulatsioonile lihaskoe metabolismi häire näol. Angina pectorise ja vahelduva lonkamise vahel sageli tõmmatud analoogia on soovituslik; viimaste puhul tekivad alajäsemete anatoomiliselt mõjutatud veresoonte terava vasospasmi tõttu kõndimisel ootamatult vasika lihaste valulikud krambid või esiteks tuimus, sääre ja labajala jäikus, mis nõuab kiiret täielikku " puhka, peatu,” misjärel on vereringe taas piisav ja valu kohe taandub.

Tüüpiline on see, et kõndimisel võib järk-järgult tekkida teatud kohanemine ning pärast mitmeid valust tingitud sundpeatusi saab patsient juba palju vabamalt liikuda; Ilmselt väheneb düstooniline tegur töötavates lihastes moodustunud veresooni laiendavate ainete tõttu ja mis kõige tähtsam, närviregulatsiooni kehtestamise tõttu. stenokardiat nimetati "südame vahelduvaks lonkamiseks" (claudicatio intermittens cordis). Stenokardia tekkes tuleb põhitähelepanu pöörata pärgarteri tsirkulatsiooni häiretele, mis on tingitud kortikaalse aktiivsuse muutustest ja erinevate siseorganite refleksi mõjudest. Muutunud nende aktiivsus, sageli on sklerootilised koronaarsooned ka ärrituse allikaks, ajukooresse saadetavate patoloogiliste signaalide allikaks. Stenokardiahoo ajal täheldatakse ka autonoomsete subtalamuse keskuste ärrituse märke, mida varem peeti iseloomulikuks peamiselt funktsionaalsele stenokardiale (närvikärnkonn), näiteks: "vedela spastilise uriini eraldumine, tung alla minna, suurenenud vererõhk”, aga ka “südameeelse piirkonna teravad hüperalgeesia osad”.

Stenokardiahoogude kordumist soodustavad jääk-, jäljereaktsioonid ajukoores ja südame pärgarterites.

Südame stenokardia diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Koronaarskleroosist tingitud stenokardia diagnoos tuleb panna kõigil juhtudel, kui patsiendil võib olla ateroskleroos, eriti koronaarskleroos, ja tüüpilise valu sündroomi pilt on vähemalt ähmane, isegi ilma terava tugeva valuta tüüpilise kiiritusega. Stenokardia diagnoosimise tõendiks ei ole mitte valu raskus ja mitte klassikaline surmahirm (angori), vaid aistingute ilmnemine, isegi kui need on vähe iseloomulikud kõndimisele, füüsilisele tööle, ja nende kadumine täielikus puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist. Valu raskus, nagu öeldud, on vähem oluline; see võib ulatuda suurest raskustundest südamepiirkonnas, pigistamisest nagu näpitsad, kuni ebamäärase pigistamise, tuimuseni rinnaku taga või vasakul kaela- või õlaliigese suunas. Rünnakut piirab sageli tuimus, vasaku käe ebameeldiv jäikustunne kesknärvi hargnemise piirkonnas.

Viimasel ajal on püütud anda objektiivset alust stenokardiahoogude diagnoosimiseks, tehes patsientidele doseeritud füüsilisi harjutusi ja märkides sel ajal tehtud elektrokardiogrammil S-T intervalli nihke, mis terve inimese töökoormuse ajal puudub. süda (meetodil pole aga vaieldamatut tähtsust).

Pärast valu stenokardia olemuse diagnoosimist on vaja täiendavalt välja selgitada, kas patsiendil on tõesti koronaarskleroos või kas sarnase päritoluga valusündroom ei ole seotud koronaarskleroosiga.

1. Vagaalse päritoluga reflektoorne stenokardia kõhuorganite kahjustusega, eriti söögitoru vahepiirkonna diafragmaalsongiga, kui mao südameosa, mis ulatub rindkeresse nagu songa, ärritab läheduses kulgevat vagusnärvi - refleksi algus .
   Mahl paiknevate maohaavandite või kardiavähiga võib kaasneda ka reflektoorne stenokardia, mis elimineeritakse pärast mao südameosa eemaldamist või mobiliseerimist. Sapipõiepõletiku ja maksakoolikutega võib kaasneda ka stenokardia ning koletsüstektoomia operatsioon võib viia nimetatud valude lakkamiseni aastateks. Ilmselt võib iga teine ​​kõhuõõne õõnesorgan, eriti magu ja sooled, muutuda ülepingutatuna südame pärgarterite tsirkulatsiooni vagaalrefleksi allikaks. Nii kirjeldab Botkin ilmselt sellist päritolu äkksurma juhtumit, mille põhjustas pannkookidega ülemäärane mao venitus. Tõsi, tavaliselt on seda tüüpi patsientidel, nagu näiteks rasvunud eakate sapikivitõve korral, õigem kahtlustada koronaarskleroosi olemasolu, kusjuures peamine tähtsus on neurovaskulaarse regulatsiooni rikkumine.
2. Hemodünaamilise-isheemilise iseloomuga stenokardia, mis on põhjustatud ebapiisavast hapniku kohaletoimetamisest südamesse muutumatute pärgarteritega madala süstoolse mahu tõttu, ebapiisav rõhk aordi algosas, hapnikuvaegus veres raske aneemiaga, valgustava gaasi mürgitusega jne. Seega on isegi noortel patsientidel, kellel on aordisuu raske reumaatiline stenoos, võimalikud rasked stenokardiahood Valsalva siinuste ebapiisava vererõhu tõttu ja seega isegi muutumatute koronaararterite ebapiisava vere niisutamise tõttu, eriti kuna süda, mis on aordihaiguse tõttu järsult hüpertrofeerunud, vajab rohkem hapnikku. Aordiklapi puudulikkus põhjustab ka, kuigi harvem, stenokardiat arteriaalse süsteemi rõhu liiga kiirete kõikumiste tõttu, mis ei taga südamelihase pidevat verevarustust. Liigne tahhükardia, näiteks paroksüsmaalne tahhükardia, tahhükardia Gravesi tõve kriisi ajal, võib samuti häirida müokardi verevarustust ja põhjustada isheemilist valu. Raske aneemia korral, nagu näiteks pahaloomuline aneemia, mille hemoglobiinisisaldus on väga madal (umbes 20% ja alla selle), võivad valulikud hood olla seotud ka müokardi ebapiisava hapnikuga varustamisega ja vere koostise paranemisega. peatus. Äge verekaotus võib põhjustada ka stenokardia valu. Südame ebapiisava verevarustusega kollapsiga võib kaasneda ka isheemiline valu südames näiteks raskest infektsioonist taastuval inimesel osakonnas esimesi samme tehes või hüpoglükeemilise šokiga patsiendil. Muidugi tuleks ka siin sagedamini mõelda koronaararterite skleroosile. Seega on pahaloomulise aneemiaga patsientidel, eriti eakatel meestel, kellel on ilmselt aneemilise stenokardia sümptomid, samuti suhkurtõvega patsientidel näiliselt ainult hüpoglükeemilise stenokardia korral, sageli raske koronaarskleroos. Reuma ja aordi klapihaiguse korral võib samaaegselt tekkida reumaatiline koronaariit jne.

Stenokardiavalu võib tekkida ka kiiresti areneva hüpertensiooni tagajärjel ägeda nefriidi korral, kui südamelihas ei suuda toime tulla ootamatu takistusega ja sageli ka pärgarterite kaudu vähenenud verevooluga, samuti adrenaliini üledoosina intravenoossel manustamisel.

Terve südamega liigne kehaline aktiivsus põhjustab harvemini stenokardiat, kuna suurenev õhupuudus sunnib teid töö lõpetama enne, kui verepuudus mõjutab müokardit; südame märkimisväärne laienemine nendes tingimustes võib põhjustada valu südame piirkonnas, mis on ilmselt tingitud perikardi venitusest.

Kroonilise nefriidi ja veelgi enam hüpertensiooniga tekkiv stenokardia on olemuselt neurogeenne, kuid tavaliselt kombineeritakse seda koronaarskleroosiga. Nn tubaka stenokardia on samuti oma olemuselt funktsionaalne, kuid sageli kombineeritakse seda koronaarskleroosiga või viib selleni. Stenokardiat tuleb lisaks eristada erineva päritoluga valust südame piirkonnas, rinnus, sõltumata müokardi isheemiast.

Süüfilise aortiidi korral esinevat aortalgiat iseloomustab pidev kerge valu, mis on peamiselt rinnaku luude taga, mis ei ole seotud kõndimisega, ei leevenda nitroglütseriini ja rahuolekus ning on seletatav aordi väliskesta närvielementide ja naaberkuded põletikulises protsessis. Selline valumuster rindkere ülaosas on kliiniliselt eriti ilmne periaortiidiga kaasnevate oluliste sakkulaarsete aneurüsmide korral. Praktikas on aortalgiat raske eristada süüfilise aortiidi põhjustatud stenokardia valust, mis on tingitud pärgarterite suudmete spetsiifilisest kahjustusest või tavalise koronaarskleroosi tüsistustest.

Ägeda higistamise perikardiidi valu on seotud perikardi liigse venitamisega, kui selle tugifunktsioon on ületatud. Kui südamepaunas koguneb kõrge rõhu all vedelik, võivad pärgarterid ilmselt kokku suruda ja nende vereringe halveneb.

Südamepiirkonna valu patogenees ägeda müokardiidi korral on ebaselge. Võib-olla tekivad need südame ülevenitamisest või raskelt kahjustatud müokardis häiritud ainevahetusproduktide moodustumisest, mis on sarnased südame isheemilises lihaskoes tekkivate toodetega.

Valu südame piirkonnas võib olla naaberorganite haiguste ilming. Need on paramediastiinse pleuriidiga kaasnevad retrosternaalsed valud, mis mõnikord esinevad düsfaagia, erineva pupillide suuruse jne korral; valu, mis kiirgub õlga, häirib hingamist, koos diafragmatiidiga; valu vasakpoolses nibus koos interkostaalse neuralgia, fibrosiidi, müosiidi, podagra ladestuste, ribide murru, osteomüeliit, periostiit, valulike diafragma krampidega neuropaatidel – nn frenokardia või diafragma kõrge seisuga, eriti naistel menopausi ajal.

Selle haigusrühma puhul on sageli esiplaanil valu lokaliseerimine nibu juures ja naha valulikkus samas piirkonnas, kuigi selline valu võib esineda ka erineva raskusastmega tüüpilise stenokardia korral.

Lõpuks aetakse stenokardiat sageli segi südameastmaga, kuigi nende sündroomide klassikalises ilmingus pole peaaegu midagi ühist: neid ühendab aga suurel määral patogeneesi ühtsus ja mõnel juhul võib neid kombineerida või vaheldumisi kombineerida. samal patsiendil.

Südame stenokardia kulg ja prognoos

Stenokardia, hoolimata tõsistest subjektiivsetest aistingutest ja patsiendi poolt kogetud peatsest surmahirmust, lõpeb tavaliselt hästi. Kuid kui rünnakud ilmnevad, korratakse neid tavaliselt, suurendades järk-järgult sagedust; näiteks algul 1-2 korda aastas, siis kord kuus ja lõpuks peaaegu iga päev. Kerged rünnakud, mis võimaldavad patsiendil vabalt liikuda märkimisväärse vahemaa tagant, võivad kesta aastakümneid. Vaid harva lakkavad valuhood aastateks või paljudeks aastateks, mis tavaliselt juhtub siis, kui patsiendil õnnestub kaotada ülekaal ja järk-järgult liikuda, suitsetamisest loobuda jne.

Kuid juba järgmine stenokardiahoog võib lõppeda surmaga, millega kaasneb südameatakk. Stenokardia puhkeolekus, see tähendab, et see ei ole seotud kehalise aktiivsusega, on prognostiliselt raskem kui stenokardia, kuna viimane näitab koronaarvereringe suuremat säilimist.

Progresseeruv stenokardia

Progresseeruvat stenokardiat iseloomustab asjaolu, et rünnakute sagedus ja tugevus suureneb järk-järgult (mõnikord üsna kiiresti), rünnakud esinevad tingimustes, mida pole varem täheldatud, see tähendab, et haigus liigub I-II funktsionaalsest klassist III-IV. See haigusvorm areneb kõige sagedamini aterosklerootilise naastu pragude või rebenemise ja sellele järgneva verehüübe moodustumise tõttu.

Mõnikord täheldatakse spontaanset (variant, vasospastilist) stenokardiat või Prinzmetali stenokardiat, mida iseloomustab rünnakute spontaanne iseloom, see tähendab, et rünnakud esinevad sageli puhkeasendis ja mitte stressi mõju all.

Selle stenokardia vormi all kannatavatel patsientidel ei ole reeglina väljendunud aterosklerootilisi kahjustusi ja südamelihase verevarustuse halvenemine on tingitud koronaararterite spasmist. Spontaanse stenokardia korral ei ole isheemia - südamelihase koe lõigu verejooks - põhjuseks mitte müokardi hapnikuvajaduse suurenemine, mis avaldub mis tahes asjaolude tõttu (stress), vaid selle kohaletoimetamise oluline vähenemine.

Stenokardia tüüp on niinimetatud sündroom "X" (mikrovaskulaarne stenokardia). Selle haigusega kogevad patsiendid stenokardia tüüpilisi sümptomeid, kuid koronaararterite luumenite väljendunud ahenemist ei esine, mis tuvastatakse koronaarangiograafia tulemusena.

Südame stenokardia ennetamine ja ravi

Stenokardiaga patsient peaks ennekõike vähendama kehalist aktiivsust, vältima liigutusi pärast lõunasööki, kui iga lisapinge põhjustab eriti kergesti valuhoo, ning ei tohi süüa palju öösel, kui tsentraalse regulatsiooni muutuste ja kõhupiirkonna ülekaalu tõttu. vagus, pärgarteri verevool võib halveneda. Patsient peaks vältima ärevust ja muid seisundeid, mis varem põhjustasid stenokardiahoo.

Arst peaks end põhjalikult kurssi viima patsiendi päevakava, tema töökoormusega ning andma nõu võimalike tööpauside, väiksema kiirustamise ning suurema meelerahu osas tööl ja kodus. Krambihoogusid saab ära hoida rutiini muutmine: näiteks tunnise puhkeaja sisseseadmine peale lõunat, kui oled külmatundlik, voodi soojendamine enne magamaminekut, öise lisapuhkuse tagamine, profülaktiline nitroglütseriini võtmine enne kodust lahkumist jne.

Neuroreflekskärnkonna puhul tuleks püüda vähendada ärritunud retseptoraparaadi tundlikkust, näiteks ravida sapipõiehaigust reflektoorse sapipõie päritoluga stenokardia korral.

Samal ajal on oluline patsienti rahustada, juhtida tähelepanu südamelihase muutuste puudumisele, nagu enamasti haiguse algstaadiumis, ja veresoonte aktiivsuse funktsionaalsete häirete pöörduvusele. Erakordselt istuva eluviisiga, eriti noorematel ülekaalulistel patsientidel, nagu juba mainitud, on kasinama toitumisega liikumisrežiim kindlasti kasulik.

Kuumutage mis tahes kujul: kuumad jalavannid, kätevannid, isegi ühe vasaku käe kastmine kruusi kuuma veega, soojenduspadja paigaldamine käele, südamepiirkonda võivad ennetada algavat rünnakut või leevendada valu.

Klassikaline ravim on nitroglütseriin, mida toime kiirendamiseks tuleks võtta 1% alkoholilahusena (retsept nr 41) 1-2 tilka keelele, eelistatavalt suhkrutükile - nitroglütseriin alkoholilahuses on imendub suu limaskestalt kiiremini kui maost . Oluline tingimus on ravimi võtmine rünnaku alguses. Enamasti talutakse nitroglütseriini rahuldavalt, ainult mõnedel patsientidel on valus peavalu ja raskustunne peas, mistõttu nad ei taha seda tõhusat vahendit kasutada. Ebameeldivaid kõrvalmõjusid põhjustab veelgi sagedamini amüülnitrit, millest 2-5 tilka sissehingamisel annab samuti kiire toime. Patsiendil peab alati kaasas olema tilkade või tablettidena nitroglütseriin, millel on ka psühhoterapeutiline toime. Tuleb märkida, et tablettidel on vähem kiire toime.

Kui teil pole rünnaku ajal nitroglütseriini käepärast, peate kasutama kuuma vett ning kandma vasikatele ja südamele sinepiplaastreid. Kõigil juhtudel on väga oluline patsienti rahustada, anda talle paar tilka validooli (retsept nr 229), mis aitab paljudel patsientidel stenokardia, palderjani tinktuuri jne.

Pikemaajalise toime saavutamiseks veresoontele naatriumnitrit (retsept nr 43), eifülliin (retsept nr 44), papaveriin kombinatsioonis (rahustava toime saavutamiseks) luminaaliga, mis toimib ka vasodilataatorina (retsept nr 49). ), on ette nähtud.

Füsioterapeutilised ained, mis mõjutavad perifeersete veresoonte reaktiivsust ja reflektoorselt koronaarset vereringet, näiteks üldine darsonvalisatsioon või südamepiirkond, emakakaela sümpaatiliste sõlmede diatermia ja ionogalvaniseerimine, kiiritamine elavhõbe-kvartslambiga erüteemilistes annustes (ettevaatlikult!), üldine vesisool - männi vannid (leebematel juhtudel). Raskemalt haigetele patsientidele on füsioteraapia ja vesiravi vastunäidustatud, kuna need häirivad täielikku puhkust.

Eriti püsiva valu või ekstrakardiaalsete autonoomsete närvide kahjustuste korral on näidustatud novokaiini või alkoholi lahuse paravertebraalsed süstid sümpaatilise kehatüvesse või südamevalu juhtivatesse sõlmedesse. Samuti prooviti kasutada kirurgilisi ravimeetodeid, eelkõige õmmelda südame külge veresoonterikka koe – rinnalihase või omentumi – klapp, lootes saavutada südame idanemine uute veresoontega ja varustada seda verega. nendest kudedest (südame revaskularisatsioon).

Stenokardia ravis kasutatakse lisaks pikatoimelistele nitraatidele individuaalselt valitud antihüpertensiivsete ravimite (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid), trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete (atsetüülsalitsüülhappe ravimid) ja statiinide kombinatsioone.

Mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine - koronaararterite šunteerimise operatsioon või balloonangioplastika ja koronaararterite stentimine.

Koronaararterite šunteerimine seisneb aordi ja pärgarteri vahelise möödaviigu šundi rakendamises, mille kaudu veri möödub ateroskleroosist kahjustatud piirkonnast. Sel juhul toimivad autotransplantaadid šundina - patsiendi enda veenid ja arterid, millest eelistatavamaks peetakse retrosternaalsest arterist pärinevat šunti, see tähendab, et see on rinnanäärme-koronaarne ümbersõit. Jalaveeni saab kasutada ka möödaviiguoperatsioonidel.

Järgmisena viiakse läbi stentimine, see tähendab spetsiaalse disaini - stendi - implanteerimine, kuna ilma selleta on arteri laiendamise operatsioon ebaefektiivne. Mõnel juhul on stent eelnevalt kaetud spetsiaalse ravimiga - tsütostaatikumiga.

Kirurgilise ravi vajaduse määrab arst individuaalselt pärast spetsiaalse uuringu - koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) läbiviimist. Tegemist on aga üsna keerulise uurimismeetodiga, mida kasutatakse erijuhtudel. Ja stenokardia kahtluse peamine uurimismeetod on elektrokardiogramm, mida saab täpsema diagnoosi saamiseks teha puhkeolekus ja pärast treeningut.

Elektrokardiograafilist uuringut kasutatakse südame elektriliste impulsside määramiseks, mis näitavad isheemia olemasolu või puudumist (verevarustuse puudumine südamelihaskoe mis tahes osas), samuti südamerütmi iseärasusi, sealhulgas ebaregulaarsust, nt. samuti mõned muud omadused.

Ettekujutus südamelihase kudede teatud piirkondade verevarustuse tasemest võimaldab saada erinevusi aine kontsentratsioonis või selle puudumises teatud südameosas.

Teine viis veresoonte muutuste tuvastamiseks, mida sageli nimetatakse stenokardia diagnoosimise "kuldstandardiks", on angiogramm (koronaarangiograafia).

Stenokardia tagajärgede vältimiseks on väga oluline haigust ennetada.

Stenokardia ennetamise peamised meetmed on järgmised:

• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• Tasakaalustatud toitumine;
• kehakaalu kontroll;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Patsiendi keha horisontaalne asend võib esile kutsuda ebastabiilse stenokardia rünnaku.

Kui ülaltoodud sümptomite esinemisel ei ole patsienti kardioloog läbi vaadanud ja südame isheemiatõve selget olemust ei ole kindlaks tehtud, on vaja konsulteerida eriarstiga, et teha järeldus selle võimalikkuse kohta ja ambulatoorsete hambaraviprotseduuride ohutus ja võimalik ravimite ettevalmistamine.

Meditsiinilise dokumentatsiooni andmed, mis kinnitavad, et stenokardia kulg on stabiilne, s.o. tekib koormuse tõttu. Patsiendi seisund on stenokardiahoogudest vaba nädala või kauemgi minimaalse ravimitoetusega (ei kasutata pidevat pika- ja lühitoimeliste nitraatide kasutamist). Kõik see näitab patoloogia kompenseeritud vormi. Hirmu ja hambaravi sekkumise hirmu tunnuste puudumisel on hambaravi võimalik ilma eriarsti eelneva arvamuseta.

Patsiendi ebastabiilne seisund, stenokardia nähtude ilmnemine nädala jooksul, oluline ravimitoetus (pidev pikatoimeliste nitraatide tarbimine, sagedane lühitoimeliste nitraatide tarbimine) - ambulatoorne hambaravi tuleb edasi lükata kuni konsulteerimiseni patsiendi raviarstiga ja tema seisundi stabiliseerimine.

Patsientidel, kes kasutavad stenokardiahoogude vältimiseks regulaarselt nitraate, on vaja tagada, et patsient saaks ravimi õigeaegselt ja selle farmakoloogilise toime kõrgpunkt saabub hambaravi ajal. Vajadusel andke patsiendile tema tavaline nitraatedoos.

Afobasooli 10 mg 60 minutit enne hambaoperatsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on erinevat tüüpi reaktsioonid (teenilised ja asteenilised).

Neuroleptikum karbidiin annuses 0,025 g 60 minutit enne ravi on uuringute kohaselt üsna tõhus kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide premedikatsiooniks.

Kui patsiendil on viimase 6 kuu jooksul olnud müokardiinfarkt, saab ägenemise ohu tõttu osutada ambulatoorset hambaravi ainult minimaalses aktsepteeritavas mahus ja kiireloomulistel põhjustel.

Massaaž stenokardia korral

Näidustused: stenokardia, taastusperiood pärast müokardiinfarkti.

Patsient lamab kõhuli. Selja- ja kaelalihaste massaaž hõlmab silitamist, hõõrumist, sõtkumist ja vibratsiooni. Kõigepealt masseerige lülisamba kaela- ja rindkere külgnevaid piirkondi. Nad kasutavad tasapinnalist silitamist, sõrmeotstega hõõrumist ringikujulistes suundades, vajutamist, libistamist ja kerget pidevat vibratsiooni. Seejärel tehakse roietevahede silitamine ja hõõrumine. Seejärel silitatakse, hõõrutakse ja sõtkutakse vasakut õla ja vasakut abaluu.

Patsient pöördub selili; Rullid asetatakse alaselja, põlvede ja kaela alla. Rindkere massaaži tehakse südame, rinnaku ja vasaku rannikukaare piirkonda silitades ja hõõrudes. Seejärel rakendage rinnale kerge pideva vibratsiooni tehnikat. Liikuge edasi kõhumassaaži juurde: tehke kõhulihaste silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Pärast seda tehakse ülemiste ja alajäsemete üldine massaaž. Massaaži kestus on 15-20 minutit.

www.sweli.ru

Stenokardia - mis see on ja miks?

Praegu saate teha palju asju, et stenokardiale õigesti reageerida – ravimid koos elustiili muutustega võivad aidata stenokardia kontrolli all hoida. Kuid kui teil on raskem stenokardia, võite vajada operatsiooni. Tõenäoliselt määratakse stenokardiaga inimesele stentimine, mis on kirurgiline protseduur stendi paigaldamiseks koronaarsoontesse.

Stenokardia valu rinnus tekib seetõttu, et teie südames ei ole piisavalt verevoolu. See on südamehaiguse sümptom ja ilmneb siis, kui miski blokeerib artereid, mis toovad südamesse hapnikurikast verd.

Stenokardia tavaliselt kaob, kuid see võib olla eluohtlike südameprobleemide sümptom. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on stenokardia. Oluline on välja selgitada, mis toimub, ja arutada, mida saate teha, et tulevikus infarkti vältida.

Stenokardiat on erinevat tüüpi:

Stabiilne stenokardia on stenokardia kõige levinum vorm. Füüsiline aktiivsus või stress võivad põhjustada stabiilset stenokardiat. Tavaliselt kestab see paar minutit ja kaob, kui puhkate. See ei ole südameatakk, kuid see on märk sellest, et teil on see tõenäoliselt tulevikus. Rääkige oma arstile, kui see teiega juhtub.

Ebastabiilne stenokardia. See stenokardia vorm tekib siis, kui olete puhkeasendis või mitte eriti aktiivne. Valu võib olla tugev ja pikaajaline ning võib ikka ja jälle tagasi tulla. Ebastabiilne stenokardia on märk sellest, et teid ootab ees südameatakk, seega võtke ühendust oma arstiga.

Princemetali stenokardia(nimetatakse ka variantstenokardiaks) esineb harva. See võib ilmneda öösel une ajal või puhates. Südamearterid muutuvad ootamatult kitsaks, mis võib põhjustada tugevat valu. Princemetal stenokardia tähendab kiiret ravi.

Stenokardia põhjused

Stenokardiat põhjustavad tavaliselt südame-veresoonkonna haigused. Arterites leiduvad rasvained, mida nimetatakse naastuks, blokeerivad verevoolu südamelihasesse. See paneb südame tööle vähema hapnikuga, mis põhjustab valu. Samuti võivad teie südame arterites esineda verehüübed (trombid), mis põhjustavad südameinfarkti.

Muud, vähem levinud stenokardia põhjustatud valu rinnus põhjused on järgmised:

• Kopsu peaarteri ummistus (kopsuemboolia)
• Suurenenud või paksenenud süda (hüpertroofiline kardiomüopaatia)
• Klapi ahenemine südame põhiosas (aordi stenoos)
• Südame ümber oleva koti turse (perikardiit)
• Rebend aordi seinas on aordi (teie keha suure arteri) dissektsioon.

Stenokardia sümptomid - milline valu tekib stenokardia korral

Valu rinnus on stenokardia sümptom, kuid see mõjutab inimesi erinevalt. Stenokardiaga seotud valu iseloom on väga lai, võite tunda:

• põletamine
• ebamugavustunne
• täiskõhutunne rinnus
• raskustunne
• survet
• pigistades

Stenokardiavalu on kõige tõenäolisemalt tunda valuna rinnus, kuid see võib levida ka õlgadele, kätele, kaelale, kurku, lõualuu või seljale. Jah Jah! Stenokardiavalu võib tunda ootamatutes kohtades teie kehas.

Stenokardiavalu võib segi ajada kõrvetiste või kõhugaaside põhjustatud valu või põletusega.

Mehed tunnevad sageli valu rinnus, kaelas ja õlgades. Naistel võib tekkida ebamugavustunne kõhus, kaelas, lõualuus, kurgus või seljas. Stenokardiaga võib kaasneda ka õhupuudus, higistamine või pearinglus.

Stabiilne stenokardia sageli taandub või nõrgeneb, kui muud haigusseisundid paranevad. Ebastabiilne stenokardia ei pruugi iseenesest mööduda ja võib ainult hullemaks minna.

Stenokardia diagnoosimine

Kui teil on olnud valu rinnus, on oluline pöörduda arsti poole, isegi kui see on kadunud.

Teie arst soovib teada:

• Kuidas sa valu tundsid?
• Kus sa valu tundsid?
• Kui suur oli teie valu?
• Kui kaua valu kestis?
• Mida sa tegid, kui valu hakkas?
• Kas valu tuleb tagasi?
• Kas olete seda valu varem tundnud?
• Millal hakkasite tundma valu rinnus?
• Kas teil on kunagi olnud südameatakk?
• Kas teile on tehtud südameoperatsioon?
• Kas kellelgi teie peres on südamehaigusi?
• Kas teil on muid haigusi?

• Stressi test. Teil palutakse joosta jooksulindil või pedaalida jalgrattatrenažööril, samal ajal kui arst kontrollib teie pulssi, vererõhku, sümptomeid ja südamerütmi muutusi.
• Elektrokardiogramm (EKG). See mõõdab teie südame elektrilisi signaale ja näitab, kuidas teie süda töötab. Tervishoiuteenuse osutaja kinnitab rinnale, kätele ja jalgadele väikesed metallkettad või kleebised, mida nimetatakse elektroodideks. Iga südamelöögiga registreerib elektriline signaal, kuidas süda töötab. EKG võtab vaid mõne minuti ja see südamediagnoos on valutu. EKG-d saate teha paljudes meditsiiniasutustes – see on lihtne test.
• Koronaarangiograafia. Õhuke toru, mida nimetatakse kateetriks, juhitakse läbi suure veresoone, tavaliselt kubemes või randmes. Arst süstib värvainet läbi toru, mis läbib teie südameartereid. Värvaine liikumise viis näitab, kui hästi teie veri voolab.
• CT angiograafia. See test kontrollib ka seda, kui hästi veri voolab läbi arterite teie südamesse. Esmalt süstitakse teile veeni kaudu värvainet. Seejärel loob röntgenikiirgus teie südamest 3D-kujutise. Iga skaneerimine võtab vaid mõne sekundi ja protseduur on valutu. CT-angiograafiat võib teha haiglas või kliinikus.

Samuti saate teha vereanalüüse, et kontrollida rasva, kolesterooli, suhkru ja valkude sisaldust, mis võivad põhjustada suuremat südamehaiguste riski.

Stenokardia diagnoos – milliseid küsimusi oma arstilt küsida

• Kas ma vajan täiendavaid katseid?
• Mis tüüpi stenokardia mul on?
• Kas mul on südamekahjustus?
• Millist ravi soovitate?
• Kuidas ma saan oma seisundit parandada?
• Mida saan teha südameinfarkti ärahoidmiseks?
• Kas on toiminguid, mida ma ei peaks tegema?
• Kas toitumise muutmine muudab mind paremaks?

Kuidas ravida stenokardiat

Stenokardia ravi sõltub sellest, kui palju kahjustusi teie südames on. Kerge stenokardiaga inimestel võib ravim koos elustiili muutustega sageli aidata parandada verevarustust ja leevendada ebameeldivaid sümptomeid.

Teie arst võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• Laiendage veresooni, võimaldades rohkem verd südamesse voolata
• Rahustage südant, et see ei peaks töötama täisvõimsusel
• Lõdvestage veresooni, et suunata rohkem verevoolu südamesse
• Vältida verehüüvete teket

Kui ravimitest stenokardia raviks ei piisa, võib tekkida vajadus kirurgiliste protseduuride järele arterite blokeeringu vabastamiseks. See võib olla:

• Angioplastika/stentimine. Protseduur kestab tavaliselt vähem kui 2 tundi. Suure tõenäosusega veedate öö haiglas.
• Koronaararterite šunteerimine (CABG). Kirurg võtab teisest kehaosast terved arterid või veenid ja kasutab neid ummistunud või ahenenud veresoonte möödaviimiseks. Pärast seda protseduuri võite veeta haiglas umbes nädala. Jääte intensiivravi osakonda päevaks või kaheks, kuni õed ja arstid jätkavad teie seisundi hoolikat jälgimist pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Seejärel viiakse teid tavalisse ruumi.

Stenokardia ennetamine – enda eest hoolitsemine

Võite jätkata aktiivset elustiili, kuid oluline on kuulata oma keha. Kui tunnete valu, lõpetage see, mida teete, ja puhake. Tea, millist tegevust teete, mis vallandab teie stenokardiahoo – stress või intensiivne treening. Püüdke vältida asju, mis kipuvad stenokardiat tekitama. Näiteks kui südameprobleemid on põhjustatud suurest toidukogusest, kasutage murdosa ja väikeseid portsjoneid.

Elustiili muutused võivad aidata teie südant kaitsta:

• Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine kahjustab veresooni ja suurendab südamehaiguste riski.
• Vererõhu ja kolesteroolitaseme alandamiseks järgige südamele tervislikku toitumist. Tarbi peamiselt puu- ja köögivilju, täisteratooteid, kala, lahja liha ja madala rasvasisaldusega piimatooteid. Piirake soola, rasva ja suhkru tarbimist.
• Kasutage lõõgastumiseks stressi leevendavaid tehnikaid, nagu meditatsioon, sügav hingamine või jooga.
• Treeni enamikul nädalapäevadel.
• Käige regulaarselt arstlikus kontrollis.

Kui teil on teie jaoks uus või ebatavaline valu rinnus ja arvate, et teil võib olla südameatakk, helistage kohe 911. Ära oota. Stenokardia kiire ravi on väga oluline ja võib kaitsta teid surma eest.

Stenokardia - mida oodata

Stenokardia haigus esineb südameinfarkti ohuna. Kuid see on ravitav. Pidage stenokardiat peamiseks hoiatusmärgiks ja tehke enda jaoks õige valik.

Rääkimine teiste inimestega, kellel on või on olnud stenokardia, võib aidata teil saada teadmisi ja nõuandeid, mis aitavad teil oma tervist paremini hallata.

Teie pere peaks saama ka mõningaid teadmisi stenokardia kohta, et saaksite maksimaalselt toetada ja nende elu ei muutuks täis ootamatuid ebameeldivaid üllatusi. Viige oma lähim sugulane või sõber oma arsti juurde ja paluge neil külastada ka stenokardia teemalisi portaale või foorumeid.

Vastutusest keeldumine: Selles artiklis esitatud teave stenokardia kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei ole mõeldud asendama tervishoiutöötaja nõuandeid.

moskovskaya-medicina.ru

Neuroosid lastel

Neuroos on keha reaktsioon stressile, vaimsetele traumadele ja negatiivsetele mõjudele, mis põhjustavad negatiivsust. Neuroosi põhjused Lastel on haavatav närvisüsteem, kuna see ei ole veel välja kujunenud, neil puudub elukogemus ja nad ei oska oma emotsioone täpselt väljendada. Neurooside ilmnemisega muutub laps närviliseks, ärrituvaks ja tema käitumine muutub. Õigeaegse abiga saate vältida terviseprobleeme ja ümbritsevate inimestega suhtlemist. Neuroosid on pöörduvad...

Hasartmängud filmides: "Vihmamees"

Kahe venna uskumatu lugu, mis ei jäta kedagi ükskõikseks, jutustab Barry Levinsoni põnev draama Vihmamees. Jõukas isa jättis suurema osa oma varast ja rahalistest vahenditest ühele vennale, teine ​​vend jäi aga tööta. Selle sügava mõjuga filmi põhiidee on see, et raha ei tohiks olla elu mõte. Iga inimese jaoks on kõige olulisemad väärtused lähedased inimesed ja perekond. Peategelane Charlie on küüniline ja veidi...

Perekonnapea või kodune türann? Haiguse tunnused

Kodune türannia on üsna tavaline nähtus ja naised kurdavad sageli, et nende mees on türann ja despoot. Elu koduse türanniga ei saa nimetada muinasjutuks, rääkimata sellest, et see on lihtsalt ohtlik. Millised on märgid türanni äratundmiseks ja mis on selle nähtuse olemus? Türanni abikaasa - kes see on? Türann ehk despoot on inimene, kes on kinnisideeks võimujanust. Teda vaevab küsimus "Kes on majas boss?" Väikseimgi sõnakuulmatus ajab ta raevu. Kui ta tunneb, et keegi või miski tuleb alt välja...

Oma silmaga: kuidas valmib “Malyutka” beebitoit

Veebruaris käisin ajakirjanike rühma osana imikutoidubrändi “Malyutka” kutsel Saksamaal - sel ajal filmiti seal lugu projekti “2 südant lööb nagu üks” jaoks koos Laysan Utyashevaga. Siis õnnestus mul külastada Saksamaa tehast, mis toodab Milupa segu - ehk keegi mäletab, müüdi seda mitu aastat tagasi Venemaal. “Milupa”, nagu “Malyutka”, kuulub samale tootjale - Nutriciale. Malyutka kaubamärk on üle 40 aasta vana, kuid see ei tähenda ...

Kuhu lapsed on läinud?

Hämmastav lugu juhtus Miassi sünnitusmajas raseda Alena Avdeevaga. Miassi arstid avastasid keisrilõike käigus mitmikraseduse asemel tsüsti, mis üllatas mõlemat poolt. Operatsiooni käigus eemaldasid arstid tsüsti, räägib REGNUMi korrespondent. See kurb sündmus hävitas ebaõnnestunud ema lootuse ja ta pöördus politseisse. Tahtsin aru saada, kas tõesti pole lapsi või on nendega midagi juhtunud. Alenat täheldati...

Vaginaalne sünnitus või keisrilõige C-hepatiidi korral?

Praegu ei ole nakatunud naiste sünnituse juhtimise optimaalne meetod täielikult kindlaks tehtud. Otsuse tegemiseks peab arst teadma tervikliku viroloogilise uuringu tulemusi. Loomulik sünnitus hõlmab tervet rida meetmeid, mille eesmärk on piisav valu leevendamine, loote hüpoksia ja lootevee varajase rebenemise ennetamine, ema sünnikanali ja lapse naha vigastuste vähendamine. Ainult siis, kui järgitakse kõiki ennetavaid meetmeid...

Pfizer toob Venemaa turule kosmeetikasarja Vagisil®

Biofarmatseutiline ettevõte Pfizer, soori raviks mõeldud ravimi Diflucan tootja, esitleb intiimpiirkonna kosmeetikasarja Vagisil®. Kuigi Diflucanil on terapeutiline toime, võimaldavad Vagisil® tooted leevendada ebameeldivaid sümptomeid, kuni ravim hakkab toimima. Statistika kohaselt kogeb vähemalt 75% naistest oma elus ühel või teisel ajal tundlikus piirkonnas ebameeldivaid sümptomeid (põletustunne, sügelus, tugev eritis). Sageli võib sügeluse põhjuseks olla...

Aneemia - lõpetage!

Kui hommikul on raske üles tõusta, tunnete pidevat väsimust, uimasust ja ärrituvust ning teie välimus jätab soovida – kuivad lõhenenud otsad, rabedad küüned ja näo ebatervislik kahvatus, siis ei tasu neid murettekitavaid sümptomeid ignoreerida. Need võivad viidata tõsistele terviseprobleemidele, nagu rauavaegusaneemia. Aneemia väljendub suurenenud väsimuses, naha kahvatuses, üldises nõrkuses ja need pole kahjuks ainsad tunnused. Aneemia…

Tupepulk Madura

Madura on naiste superpulk, mis aitab lahendada mitte ainult naiste terviseprobleeme, vaid tõstab ka libiidot ja seksuaalelu kvaliteeti! Mehed lähevad sinu järele hulluks! Tõmbab tupe seinte lihaseid kokku, omab tugevat ahendavat toimet, luues neitsilikkuse efekti. Aktiveerib vastastikuse erutuse seksuaalvahekorra ajal, stimuleerib mõlema partneri ereda orgasmi saavutamist. Seda soovitatakse ka partnerite seksuaalelu kvaliteedi parandamise vahendina, eriti paaridele, kellel on…

Altai mesi - Diaghilev

Angelica mesi: omadused Kui me räägime haruldastest mee sortidest, siis angelicat peetakse just selleks. Märkimisväärne hulk eri aegadest pärit traditsioone ja legende eri rahvuste seas on seotud ingelikaga – taimega, millel on tõeliselt tervendavad ja imelised omadused. Veelgi enam, ingelica mesi säilitab kõik need võimed. Angelica on taim, mis kasvab tihnikutes, põõsastes, noortes lepametsades ja ka veekogude kallastel. Kuueteistkümnendal sajandil Euroopa põhjaosast...

Stenokardiat iseloomustab valu, mis tekib äkki. Valu ise on oma olemuselt mõnevõrra suruv – inimesel on lihtsalt raske hingata. Sageli tekib valu ilma eelneva tegevuseta - see on stenokardia vorm puhkeperioodil. Mis tahes vasodilataatori ravimi õigeaegse võtmisega kaob valu.

Tüüpiline stenokardia valu on suruv ja pigistav valu sündroom. See võib olla valulik või tajutav ägeda sündroomina, mis näitab rünnaku intensiivsust.

Sageli on patsiendil võõrkeha tunne rinnus. Mõnikord on rinnus tuimus või vastupidi põletustunne.

• Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Lokaliseerimine

Stenokardia ajal valu lokaliseerimine on rinnaku ülemine või keskmine osa, mis on südame piirkonnas veidi vasakule nihkunud. Sel juhul võib valu tekkida kõikjal rinnus, mis on seletatav müokardi verevarustuse või innervatsiooni omadustega, samuti kahjustuse enda lokaliseerimisega. Kerge valu mõjutab väikest piirkonda, tugev valu kogu rindkere.

Südametalitluse häiretest ja stenokardiahoo tekkest tingitud valu määrab patsiendi enda liigutused.

Siin tõstavad nad esile:

• Patsient paneb valu perioodil rusika rinnale. Seda nimetatakse Lewini märgiks.
• Samuti võite märgata, kuidas patsiendid valuperioodidel asetavad käe või kaks kätt rinnale, viies need peopesadega kokku. Samuti on iseloomulik peopesa liigutamine suletud sõrmedega üle rinna, suunates alla ja vastupidi. Seda põhimõtet nimetatakse koronaarpuudulikkusest tingitud valu vaikivaks diagnoosimiseks. Žestisid kirjeldas V. Martin 1957. aastal.

Kiiritus

Enamikul patsientidest kiiritatakse stenokardiavalu vasakusse õlga, abaluu ja käsi. Valusündroom esineb sageli piki ulnaarnärvi, mis ei iseloomusta alati stenokardiahoo algust. Parem on pöörata tähelepanu valule kaelas või alalõuas, samuti õlas.

Eriti harvadel juhtudel kaebavad patsiendid valu kõhus ja isegi alaseljas, mille võib vallandada ka stenokardiahoog.

Reeglina erineb kiirgav valu peamisest. Näiteks võib alalõua valu tajuda hambanärvi põletikust tingitud valuna. Küünarvarrevalu iseloomustab jäseme tuimus või nõrkus.

Samuti kurdavad patsiendid sageli vasaku käe ja organi asukoha piirkonna teatud nahapiirkondade suurenenud tundlikkust. Esitatud piirkondade valu ei viita stenokardia arengule.

Võite kasutada ka Eufillini. Ravim on efektiivne ja. Kuid seda ravimit tuleb võtta ettevaatusega, kuna see alandab vererõhku, seega välistage see enne selle kasutamist kindlasti.

Diferentsiaaldiagnostika

Enne abi osutamist kuulab spetsialist hoolikalt ära patsiendi kaebused ja küsib temalt ka üksikasju - sarnaste sümptomitega südamehaigused on vaja välistada. Näiteks südameneuroosil on samad sümptomid, kuid valu tekib enamikul juhtudel väljaspool rindkere piirkonda – tipus.

Südame neuroos ei avaldu mitte paroksüsmaalselt, vaid pigem pikaajaliselt. Valu võib patsienti häirida mitu päeva. Kuid vasodilataatorite kasutamine ei anna positiivseid tulemusi. Sageli aitab siin palderjani või maikellukese tinktuur.

Valu rindkere piirkonnas võib viidata läheduses asuvate kopsude või seedetrakti organite haigusele. Samuti tuleks välistada hiataalsonga moodustumine.

Stenokardia peamine ilming Valu on suruv, pigistav, põletav, harvem igav või tõmbav.

Valu intensiivsus stenokardia ajal varieerub suhteliselt väikesest kuni väga teravani, põhjustades patsientide oigamist ja karjumist.

Valu lokaliseerimine stenokardia ajal peamiselt rinnaku taga, üla- või keskosas, harvemini alumises, mõnikord rinnaku vasakul, 2-3 ribi piirkonnas, palju harvem - rinnakust paremal või rinnaku all. xiphoid protsess epigastimaalses piirkonnas.

Kõige sagedamini täheldatud valu kiiritamine käele ja õlale, mõnikord kaelas, abaluudes, kõrvanibudes, hammastes, alalõual. Tuleb märkida, et valu kiiritamine alalõualuusse ja hammastesse on iseloomulik ainult stenokardia korral. Valu on paroksüsmaalne, ilmneb äkki ja lakkab kiiresti.

Pingestenokardia iseloomustab suhteliselt lühike valu kestus. Tavaliselt kestab stenokardiahoog umbes 1–5 minutit, harva kauem ja möödub kohe pärast treeningust vabanemist või kui te lõpetate, kui atakk esineb kõndimisel ("esitlussümptom"). Pärast nitroglütseriini võtmist kaob valu kiiresti.

Vahetu, sekundit kestev valu ei ole tüüpiline stenokardia korral ja tekib neuromuskulaarsete protsesside ajal. Pidev või vahelduv valu südamelihase piirkonnas (tõmbav, torkav, valutav jne) on sagedamini põhjustatud mittekoronarogeensest südamepatoloogiast ja esineb neurotsirkulatsiooni düstooniaga.

Kui füüsilisest stressist või emotsioonidest põhjustatud valu, kestab üle veerand tunni, siis tuleb sellist valulikku hoogu pidada tõenäoliseks märgiks müokardiinfarkti kujunemisest, eriti kui valuga kaasneb külm higi ja vererõhu langus või minestamine. Kuid pikaajaline, eriti pikaajaline valu (me ei räägi müokardiinfarktist) ei ole tavaliselt pärgarteri päritolu.

Stenokardial on veel üks omadus: valu suureneb alati järk-järgult ja olles jõudnud haripunkti, peatub. Valu suurenemise perioodi kestus ületab alati oluliselt selle kadumise kestust.

Olulised on patsiendi žest ja näoilmed, mis võivad mõnikord öelda rohkemgi kui valu suuline kirjeldus. Stenokardiaga patsient asetab oma aistingute kirjeldamiseks rusika, peopesa või mõlemad peopesad rinnakule ja tema näole võib ilmuda valulik ilme. Kui patsient osutab valu asukohale ühe sõrmega (“punkt”, “triip”), siis tõenäoliselt ei ole valu anginaalne.

Tuleb mainida veel ühte olulist valusündroomi tunnust stenokardiaga: rünnak peatub kiiresti, kui patsient istub või seisab (müokardi hapnikutarve on väiksem). Stenokardia tüüpilise rünnaku ajal püüavad patsiendid mitte pikali heita. Veelgi enam, kui patsient külmub rünnaku ajal rangelt horisontaalses asendis, võib rünnaku anginaalses olemuses kahelda.

Kui valu rinnus ilmneb pärast käte, kaela, torso ebamugavaid liigutusi või laua taga istudes, ei ole see reeglina pärgarteri valu. Stenokardiaga puhkeolekus tekib valu tavaliselt öösel, on stenokardia ja ei kesta kauem kui 5-15 minutit, see tähendab, et see on ka paroksüsmaalne.

Eakatel ja seniilsetel inimestel esineb väga sageli valutu (ebatüüpiline) koronaarpuudulikkuse vorm, mis väljendub õhupuuduses (südame astma), südame rütmihäiretes (kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia jne).

Lisaks stenokardia astmaatilistele ja arütmilistele variantidele on olemas ka perifeerne variant. Kliiniline tunnus Seda põhjustavad erineva intensiivsusega valud mitte rindkere piirkonnas, vaid stenokardia kiirituse piirkondades: vasakus õlas, küünarvarres, abaluudevahelises piirkonnas, kaelas, alalõuas, epigastimaalses piirkonnas.

Hoolimata stenokardia mitmekesistest "maskidest", iseloomustavad kõiki selle ilminguid paroksüsmaalsed ja stereotüüpsed sümptomid. Ja nendel juhtudel on rünnakute ja füüsilise tegevuse vahel seos. Need kaovad puhkusel ja pärast nitroglütseriini võtmist.

Stenokardia perifeerne vaste võib väljenduda kõrvetiste tundena, simuleerides peptilise haavandi teket. Selle taustal võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Kuid kõrvetised ei ole sel juhul seotud toidu tarbimisega ja võivad ilmneda või süveneda pärast füüsilist aktiivsust. Antatsiidravi tavaliselt ei mõjuta. Nitroglütseriin ja teised nitraadid annavad selgelt positiivse tulemuse.