Kuidas väikesed emaka fibroidid avalduvad ja ravitakse. Suured emaka fibroidid – kas neid on vaja eemaldada? Voolu raseduse ajal

Sisu

Healoomulised kasvajad eemaldatakse konservatiivsete meetoditega ja nende ravi toimub arsti järelevalve all. Kui kasvaja kasvab ja avaldab survet naaberorganitele, tuleb see kohe eemaldada. Spetsialistid määravad kliiniliselt kindlaks, millise suurusega emakafibroidide operatsioon tehakse, et vältida tüsistusi.

Emaka fibroidide operatsiooni mõõdud millimeetrites

Kirurgilise sekkumise absoluutne näidustus on healoomulise kasvaja kiire kasv. Haiguse kaugelearenenud staadiumis esineb valu ja oluline on mitte ignoreerida patsiendi selliseid kaebusi. Operatsiooni ei teostata kõigile iseloomuliku kasvajaga naistele, arst määrab individuaalselt emaka fibroidide operatsiooni jaoks vastuvõetava suuruse millimeetrites. Parameetrid on järgmised:

1. Väikesed fibroidid võivad olla 6 mm või 14 mm või suuremad, mis vastab 4-5 nädalasele rasedusperioodile. Selle haiguse staadiumi piirang on 20 mm läbimõõduga kasvaja suurus.
2. Keskmine miim on 40–60 mm suurune, mis vastab 5–11 sünnitusnädalale.
3. Suured fibroidid – läbimõõduga alates 60 mm, mis vastab teise trimestri algusele.

Fibroidide suurus nädalates ja sentimeetrites

Healoomulise kasvaja parameetreid saab määrata kliiniliselt, tehes ultraheli. Kasvaja suurus määratakse nädalate ja sentimeetritega ning arstid järgivad selles küsimuses standardset klassifikatsiooni. Kui patoloogia fookus naise kehas ulatub suurte mõõtmeteni, on vajalik operatsioon. Allpool on toodud fibroidide ligikaudsed suurused nädalates ja sentimeetrites usaldusväärseks diagnoosimiseks:

• 5 sünnitusnädalat – kuni 5 cm;
• 7-nädalane sünnitusperiood - alates 6 cm;
• 10-13 nädalane sünnitusperiood – 10 cm;
• 18-19 nädalane sünnitusperiood – 16-21 cm;
• 24-25 nädalane sünnitusperiood – 23-28 cm;
• 30-32 sünnitusnädalat – 29-33 cm;
• 40-41 nädalane sünnitusperiood – 34-35 cm.

Kuidas fibroidid opereerida

Fibroidsõlmede aktiivse kasvu korral on vajalik diagnostiline protseduur - ultraheli. Kui on väike fibroid, soovitab arst minimaalselt invasiivset tüüpi operatsiooni, mille terviseprobleemid on minimaalsed. Suur kasvaja tuleb viivitamatult välja lõigata, nii et arstid opereerivad kiiresti emaka fibroidid. Enne seda on patsiendil soovitatav läbida täielik uuring ja määrata kliinilise pildi tunnused. Kui patoloogia fookus suureneb, opereerivad arstid, valides ühe allpool soovitatud kirurgilistest sekkumistest:

• laparoskoopia;
• laparotoomia;
• hüsteroskoopia;
• hüsterektoomia;
• kõhuõõne operatsioon.

Näidustused fibroidide operatsiooniks

Praktikas on juhtumid erinevad, kuid suured kasvajad kuuluvad kohustuslikule väljalõikamisele. Emaka fibroidide operatsiooni näidustused teatab arst. Väikesed tsüstid jäetakse vaatluse alla, patsient registreeritakse günekoloogi juures. Vastus põhiküsimusele, kas emaka fibroidid on vaja eemaldada, sõltub kasvaja suurusest ja selle kasvuomadustest. Kui emaka fibroidid arenevad, määrab operatsiooni suurus kliinilise pildi:

• tugev valu sündroom;
• erinevate etioloogiate raske menstruatsioon;
• emaka verejooks;
• müomatoosse sõlme nekroos;
• subseroossed ja submukoossed fibroidid varrel,
• sõlme pika jala keeramine;
• elundi või naaberorganite rühma deformatsioon;
• intramuraalsed fibroidid;
• suutmatus rasedust lõpuni kanda, viljatus;
• naaberorganite talitlushäired, näiteks soolesulgus;
• vähiks degeneratsiooni sümptomite ja tunnuste ilmnemine.

Müoomi operatsioon 8-9 nädalat

Kui kasvaja on omandanud keskmise staadiumi tunnused ja kasvab jätkuvalt, soovitavad arstid kirurgilist sekkumist. Optimaalne võimalus fibroidide operatsiooniks 8-9 nädala jooksul on laparoskoopiline müomektoomia, mis hõlmab eemaldamist läbi kõhuseina väikeste punktsioonide. Armid nahale ei jää, kuid pärast sellist operatsiooni vajab naine kahenädalast taastusravi.

See kirurgiline meetod sobib 3-4 patogeense sõlme, mille liigese läbimõõt ei ületa 1,5 cm, ohutuks eemaldamiseks Raskesti ligipääsetavate sõlmede, keeruliste kliiniliste piltide ja suurte moodustiste puhul on parem valida mõni muu ravimeetod , millega kaasneb juba sisselõigete tegemine ja tupe kaudu pääsemine patoloogia allikale . Alternatiiviks on hüsteroskoopia, mida peetakse pigem diagnostiliseks protseduuriks.

Müoomi operatsioon 10 nädalat

Kui tekib keskmine fibroid ja on võimalik põie talitlushäire, soovitavad arstid laparotoomiat. See on tõsine operatsioon, mis sobib suurte fibroidide korral, mis vastab 12-15 rasedusnädala sünnitusperioodile. Kirurgilised protseduurid viiakse läbi kõhukelme eesmise seina sisselõike kaudu. Operatsioon on asjakohane, kui ultraheli näitab emaka keha deformatsiooni healoomulise kasvaja patogeense kasvu taustal. Protseduuri edasilükkamine on ohtlik. Müoomi operatsioon kestab 10 nädalat ja nõuab pikaajalist taastusravi.

Müoomi operatsioon 12 nädalat

Kui kasvaja on suur ja kasvab, on oluline tegutseda kohe. Kui emakakaelas, emaka keha ees- või tagaseinas on üks sõlm, on soovitatav teha hüsterektoomia. See radikaalne ravimeetod hõlmab reproduktiivorgani täielikku eemaldamist. Seda tüüpi fibroidioperatsioone tehakse 12. nädalal, kui muud ravimeetodid ei sobi või on ebaefektiivsed. Keerulistes kliinilistes olukordades ei välista arstid kõhuõõneoperatsiooni tegemist, kui patoloogia fookus on suur.

Artikli ülevaade

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mida kõige sagedamini leitakse kahekümne kuni neljakümne aasta vanustel patsientidel.

Selles artiklis kirjeldame üksikasjalikult, millised sümptomid kaasnevad kasvaja arenguga nädalast nädalasse, millise suurusega emakafibroidide operatsioon tehakse, samuti millised on selle haiguse ravimise teatud meetodite näidustused ja vastunäidustused.

Patoloogia tunnused

Kõige sagedamini avastatakse nodulaarsed fibroidid, mis ei kujuta endast ohtu elule ega saa degenereeruda pahaloomuliseks onkoloogiliseks kasvajaks. Moodustis koosneb silelihasrakkudest ja erineb mahu, sõlmede arvu ja asukoha poolest. Patoloogia tunnuseks on selle vastuvõtlikkus õiglase soo hormonaalse tasakaalu muutustele. Nii et väikeste moodustiste puhul saate haigusega toime tulla hormoonraviga või lihtsalt oodata menopausi algust, siis on suur tõenäosus, et kasvaja taandub iseenesest. Ja selline äraootav lähenemine on väikeste fibroidide puhul norm.

Aga kui günekoloogid räägivad operatsiooni vajavast suurusest, siis on selle suurus juba saavutanud kriitilised mahud ja seisundi normaliseerimiseks on vajalik moodustumise kohustuslik kirurgiline eemaldamine.

Millist haigust

See on moodustis, mida leidub 95% juhtudest emakas endas ja 5% selle emakakaelas. See võib areneda sõlmede kujul lihastes või sidekoes. Moodustise suurust mõõdetakse sentimeetrites, millimeetrites või nädalates. Kui günekoloog räägib väärtusest 16 nädalat, siis ta peab silmas, et elund on muutunud samasuguseks, mis raseduse ajal 16 nädalaga.

Sümptomid

Formatsiooni väikeste suuruste korral on selle olemasolu sümptomaatiliselt peaaegu võimatu kindlaks teha. Ultraheli abil saab arst näha sõlmelist kasvajat, kui selle maht on 7 mm või rohkem. Fibroidide sümptomid ilmnevad submukoosse tüüpi kasvajaga, isegi kui selle suurus ei ole veel jõudnud 15 mm-ni. Seda haigust iseloomustavad järgmised ilmingud:

• valu alaseljas, südamelihases, adhesioonide olemasolul võib see lokaliseerida lähedalasuvate elundite piirkonnas;
• jäsemed võivad muutuda tuimaks, kui verevooluga on probleeme;
• väljaheite protsess on häiritud ja tualettruumi "väikesed" käigud muutuvad sagedasemaks, põhjuseks on neoplasmi surve siseorganitele;
• Alakõhu maht võib suureneda, samas kui patsiendi kaal jääb samaks.

Mõnda võib segi ajada teiste haiguste sümptomitega:

• valu alakõhus, mis kiirgub ristluusse ja jalga;
• verejooks perioodide vahel;
• aneemia massilise verekaotuse tõttu;
• rasestumisprobleemid, nurisünnitused.

Klassifikatsioon

Hariduse klassifitseerimine toimub erinevate kriteeriumide alusel. Sõltuvalt asukohast emakaõõne suhtes võib kasvaja olla submukoosne või subseroosne. diagnoositakse kõige sagedamini, progresseerub kiiresti ja selle sõlmed kasvavad 11 nädala suuruseks (4-5 cm).

Tavaliselt moodustuvad fibroidid emaka kehas, 5-8% juhtudest esineb emakakaela asukohas. Retrotservikaalsed, peritservikaalsed, precervikaalsed, interligamentaalsed ja retroperitoneaalsed lokalisatsioonid on haruldased.

Suuruse järgi

Samuti on väga oluline teada, mitu nädalat kasvaja on välja kujunenud. Seda saab mõõta millimeetrites ja sentimeetrites. Seal on järgmist tüüpi fibroidid:

• väike. Sõlmede suurus on maksimaalselt 30 mm, emakafibroididega 6 nädalat, maksimaalselt 8;
• keskmine. Moodustise suurus on 40 mm kuni 70 mm (või 4-7 cm), mis võrdub 12 nädalaga;
• suur. See kasvab üle 8 cm, emaka suurus algab 13. nädalal.

Kas on mingi oht

Iga haigus, mis põhjustab liigset verekaotust, on patsiendile eluohtlik ja intensiivne verejooks iseloomustab täpselt fibroidide esinemist. On mitmeid muid põhjuseid, miks seda haigust tuleks väga tõsiselt võtta:

• kui sõlmed on õhukestel jalgadel, võib see põhjustada väände ja vajaduse kohese operatsiooni järele;
• müoomisõlme koe nekrotiseerimine. See nähtus on võimalik emaka järsu kokkutõmbumise korral, näiteks pärast sünnitust. Sellisel juhul peab patsient läbima operatsiooni;
• fibroidide ravi viivitamine aitab kaasa pahaloomulise kasvaja tekkele, selline tulemus on võimalik 1,5-3% juhtudest;
• võib tekkida emakaväline rasedus, spontaanne abort, keeruline ja enneaegne sünnitus, viljatus;
• põletikulised ja mädanevad protsessid moodustis endas ja lähedalasuvate elundite kudedes.

Diagnostika

Diagnoosimise esimene etapp on bimanuaalne uuring, mille käigus arst hindab visuaalselt ja käsitsi spetsiaalsete uurimisseadmete abil emaka fibroidide suurust. Seejärel saadab ta teid analüüsidele ja ultraheliuuringule. See suudab täpselt määrata moodustumise suuruse. Parim on, kui uuring viiakse läbi aja jooksul, et teada saada haiguse kasvu- või taandumise kiirust. See diagnostikameetod võimaldab määrata mitte ainult sõlmede suurust nädala kaupa millimeetrites, vaid ka kiirust ja nende arengut. Kui aastaga alates kümnest nädalast on fibroid kasvanud 14 nädalani või rohkem, võib selline kasv viidata kasvaja taandarengule vähiks. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud MRI ja transvaginaalne uuring.

Prognoos

Pole vahet, kas fibroidide raviks on vaja operatsiooni või piisab hormoonravist, elu prognoos on soodne. Kui sõlmed on väikesed ja tekkisid enne menopausi, on suur tõenäosus, et need taanduvad menopausi ajal iseenesest.

Kui kasvaja eemaldati koos emakaga, eemaldatakse patsient registrist mitte varem kui 5 aasta pärast. Pärast laparoskoopiat viiakse vaatlus läbi kogu elu, kuna on olemas müomatoossete sõlmede uuenemise võimalus. Pärast AÜE-d on retsidiivi tõenäosus 50%.

Voolu raseduse ajal

Raseduse ajal ei kujuta sõlmed läbimõõduga 9 mm, 10 mm, maksimaalselt 11 mm ohtu ei emale ega lootele, vaid nõuavad pidevat günekoloogi jälgimist. Kui nende suurus nädalates ületab 12 ja nad paiknevad emaka submukoosses piirkonnas, võivad need põhjustada lootel mitmesuguseid patoloogiaid.

Kui kasvajad paiknevad emaka tagumises seinas ja on suuremad kui 12 nädalat, siis on suur tõenäosus varajaseks sünnituseks, aga ka lapse hapnikunälg.

Ärahoidmine

Naise kehas allub kõik hormonaalsele tasemele, nii et selle muutumisel võivad tekkida mitmesugused emakahaigused, sealhulgas fibroidid. Nende moodustiste esinemise olemust pole täielikult uuritud, kuid statistika näitab, et sünnitanud ja rinnaga toitnud naised põevad seda haigust poole sagedamini. Samuti peate fibroidide saamise tõenäosuse vähendamiseks vältima aborte, ravima urogenitaalsüsteemi haigusi õigeaegselt ja mitte avaldama end stressile.

Milline on ravi sõltuvalt suurusest?

Mida teha healoomulise moodustisega, saab otsustada ainult arst. Olenevalt moodustumise suurusest ja raseduse plaanidest võib kasutada nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Operatsioon võib omakorda olla vähetraumaatiline või kõhuõõne, kui näiteks on vaja eemaldada täielikult kahjustatud organ. Mõelgem, millist meetodit kasutatakse sõltuvalt kasvaja suurusest.

Konservatiivne tehnika

Kui fibroidid on miniatuursed, kasutatakse selliseid ravimeid nagu kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (). Kuni 2 cm suuruste fibroidide puhul on kõige tõhusam hormoonravi, kui fibroidid ulatuvad kolme sentimeetrini, esialgu tuleks kasutada gonadotropiini vabastava hormooni agoniste või antigonadotropiine. Neid ravimeid kasutatakse aastaringselt. Seejärel määratakse säilitusravi, kuid kui sõlmede suurus ei vähene, võib arst uuesti välja kirjutada hormonaalsed ravimid.

Laparotoomia

Kui kasvaja emakas on kasvanud 12, maksimaalselt 15 nädala suuruseks ja avaldab survet lähimatele organitele, tehakse kõhuõõne laparotoomia, mille järel asetatakse kõhuseinale õmblused. Pärast sekkumist peab patsient haiglas viibima umbes nädala ja taastusravi periood kestab umbes 2 kuud.

Emboliseerimine

Müoomi ei ole alati vaja opereerida, üks uutest usaldusväärsetest tehnikatest on AÜE. Seda tehnikat iseloomustab kõrge efektiivsus ja väike retsidiivide protsent. Patsiendi reiearterisse sisestatakse kateeter, mille kaudu süstitakse fibroide toitvatesse arteritesse spetsiaalne lahus. Emboolne aine ummistab anuma, sõlm lõpetab toitmise ja aja jooksul sureb.

Emaka fibroidid 7., 8. ja 9. nädalal võimaldavad teha AÜE.

Hüsterektoomia

See on radikaalne viis moodustumise eemaldamiseks koos emakaga. Hüsterektoomiat kasutatakse ainult siis, kui kasvaja on tohutu, kasvab kiiresti ja sellel on kalduvus degenereeruda. Pärast operatsiooni võib naisele määrata antibiootikume ja ravimeid üldiselt organismi tugevdamiseks ning seejärel on endokriinsüsteemi stabiilseks toimimiseks võimalik hormoonravi.

Hüsteroresektoskoopia

Protseduur viiakse läbi hüsteroskoopi abil, mille toru siseneb tupe kaudu emakasse. Selle seadmega eemaldatakse 3 cm läbimõõduga emaka fibroidid võimalikult õrnalt. Enamik patsiente reageerib sellele protseduurile positiivselt.

Müomektoomia

Teine nimi on laparoskoopia. Protseduuri käigus tehakse väikesed sisselõiked ja nendesse sisestatakse laparoskoop (optiline seade). Sõlmede eemaldamine laparoskoopia abil viiakse läbi, kui kasvaja on 8 nädalat vana, mitte rohkem. Pärast manipuleerimist tekivad harva tüsistused, taastusravi periood on lihtne ja kiire. Võimalus last saada jääb.

Emaka fibroidid on naiste laialt levinud günekoloogiline haigus, mille puhul emakaõõnde tekib healoomuline kasvaja. Kõige sagedamini esineb see haigus 30–45-aastastel naistel. Suurem osa fibroididest moodustab ligikaudu 30 protsenti kõigist günekoloogilistest haigustest. Lisaks võib see areneda 80 protsendil naistest, kellest enamik pole selle olemasolust isegi teadlikud, kuna tervisemuutusi ei täheldata.

• subseroosne (moodustub emaka ülemise kihi alla ja areng kulgeb kõhuõõne suunas);
• interstitsiaalne (kasvab emakaõõne lihaskihi sees);
• intraligamentoosne (moodustunud emakas laiade sidemete vahel);
• submukoosne (ilmub emaka limaskesta alla, areng - selle valendikusse);
• emakakaela (kasvab emakakaela lihastes).

Fibroidsõlmede kasvuga suureneb emaka enda suurus, nagu ka raseduse ajal. See on põhjus, miks fibroidide suurust näidatakse tavaliselt nädalates (5, 8, 12, 16 nädalat jne) sarnaselt rasedusajaga, mis vastab emaka suurusele. Näiteks:

• diagnoositud emaka fibroidid 11 nädalat. See tähendab, et emaka suurus on suurenenud sama suureks kui raseduse ajal 12. nädalal;
• emaka fibroidid 16 nädalat vastab emaka suurusele 16 rasedusnädalal.

On ka juhtumeid, kui tuvastatakse mitte üks sõlm, vaid mitu korraga ja nende suurus võib erineda. Seda nimetatakse mitmeks emaka fibroidiks.

Neoplasm kasvab ja areneb naissuguhormoonide mõjul. Selle tõttu suguhormoonide taseme languse tõttu naisorganismis (pärast menopausi). Samuti tuleb märkida, et fibroidid vähenevad sageli ja mõnikord võivad need täielikult kaduda.

Mis põhjustab fibroidide ilmnemist?

Fibroidide ilmnemise peamised põhjused on järgmised:

• sagedane füüsiline aktiivsus ja stressirohke olukorrad;
• munasarjahaigustest tingitud tõrked suguhormoonide tootmisel;
• endokriinsüsteemi vaevused (neerupealised, kilpnääre);
• krooniliste infektsioonide (tonsilliit, püelonefriit jne) esinemine;
• pärilikkus;
• ülekaalulisus.

Olemasoleva neoplasmi arengu peamised põhjused:

• sagedased abordid;
• kolmekümnendaks eluaastaks ei olnud naine rasedust ega sünnitust ning tal ei olnud ka imetamist;
• kroonilised põletikulised protsessid reproduktiivsüsteemis;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• sagedane päevitamine ja solaariumi külastamine.

Emaka fibroidide sümptomid

Statistika kohaselt hakkavad fibroidid kasvama, kui naine saab kolmekümne aastaseks, ei pruugi kasvaja endast pikka aega teada anda. Fibroidide sümptomid sõltuvad fibroidi sõlme asukohast, selle suurusest ja kasvukiirusest. Esimesed fibroidi sümptomid võivad ilmneda vanuses kolmkümmend viis kuni nelikümmend aastat. See tekib munasarjade suguhormoonide tootmise vähenemise tõttu.

Vaatame emaka fibroidide tunnuseid:

• emakaverejooks igakuise tsükli keskel;
• menstruatsioon on palju raskem ja tugevam kui tavaliselt;
• urineerimine muutub sagedamaks;
• kerge valu alakõhus, mis võib kiirguda alaseljale või säärtele;
• võimalik kõhukinnisus;
• valu: südames, peavalud, sagedased kuumahood;
• aneemia, mida väljendab nõrkus, kahvatus.

Kui aga kasvaja on just hakanud tekkima ( emaka fibroidid 4 nädalat), on tõenäoline, et ta ei näita mingeid märke.

Emaka fibroididega rasedus

Tavaliselt, kui kasvaja on väikese suurusega ( emaka fibroidid 6-7 nädalat), siis ei sega see naise võimet rasestuda ja edukalt sünnitada. Nii et sel juhul pole vaja muretseda. Kui kasvaja on suur ( emaka fibroidid 15 nädalat või rohkem) ja paikneb emakakaelas või munajuhades, muutub see spermatosoididele takistuseks, muutes raseduse võimatuks.

Raseduse ajal, olemasoleva kasvajaga, võivad tekkida ka teatud raskused. Emaka luumenisse kasvav sõlme keha täidab aja jooksul selle õõnsuse, raskendades seeläbi loote kasvu. Sageli põhjustavad sellised fibroidid hilist raseduse katkemist (12-16 nädalat). Kui fibroidid paiknevad emakakaelas, ei ole võimalik loomulikult sünnitada, kuna sõlm takistab lapse läbimist sünnikanalist. Sellises olukorras on ette nähtud keisrilõige. Raseduse ajal on hormonaalne taust soodne tingimus fibroidide kasvuks, seetõttu peab naine selles asendis olema pidevalt günekoloogi järelevalve all. Samuti on sel juhul vaja farmakoloogilist tuge, et vähendada emaka toonust ja pikendada rasedust nii kaua kui võimalik kuni täiesti terve lapse sünnini.

Kui ettenähtud ravikuur ei anna vajalikku toimet ja sümptomid jätkuvad, on raseduse säilitamiseks vajalik fibroidi eemaldamiseks kirurgiline sekkumine. On olnud juhtumeid (koos emaka fibroidid 14 nädalat ja suurem ja läbimõõduga üle 25 millimeetri), kutsub esile lapse kokkusurumise ja ebapiisava toitumise. Sel juhul peate pärast keisrilõiget emaka täielikult eemaldama.

Väikese või väikese suuruse jaoks ( emaka fibroidide suurus kuni 11 nädalat) ja fibroidsete sõlmede teatud lokaliseerimisega ei pruugi sümptomid ilmneda. Sel juhul kulgeb rasedus tavaliselt lootele ja emale ohtu seadmata.

Kuidas määratakse emaka fibroidide suurus nädalates?

Emaka fibroidide suurus sõltub otseselt naise hormonaalsest taustast, peamiselt suguhormoonide hulgast naise veres. Kui nende kontsentratsioon suureneb, hakkab kasvaja suurenema. Sünnitusabi-günekoloogid võrdlevad fibroidide suurust emaka suurusega teatud raseduse staadiumis. Kuid sellist fibroidide suuruse hindamise meetodit peetakse tänapäeval kaugeltki aegunuks, kuna ultraheliuuringu käigus saab fibroidi mõõta sentimeetrites.

Sõltuvalt suurusest jagunevad fibroidid kolme kategooriasse:

1. Väike kasvaja on emaka fibroidid 5-6 nädalat. Kasvaja suurus on kuni 2,5 sentimeetrit.
2. Keskmise suurusega neoplasm on emaka fibroidid enne 13 nädalat.
3. Suur kasvaja vastab enam kui 12-15 rasedusnädalale.

Sama oluline parameeter kui fibroidkeha suurus on selle kasvukiirus. Seega, kui aasta jooksul on väikesed või keskmise suurusega fibroidid suurenenud rohkem kui viie nädala võrra (näiteks emaka fibroidid 7 nädalat on kasvanud 12), siis kasvab see kiiresti. Kiire kasvu põhjused on pidevad hormonaalsed häired naise kehas.

Fibroidide suurus on eriti oluline, kui naine on rase. Niisiis, väikese ja väikese suurusega ( emaka fibroidid enne 11 nädalat) rasedus kulgeb sageli täiesti normaalselt, ilma kõrvalekaldeta. Suurte fibroidide korral (12-15 nädalat või rohkem) muutub enamikes olukordades viljastumine ja lapse edasine kandmine võimatuks munajuhade ummistumise, raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tõttu. Kell emaka fibroidid alates 10 nädalast Sünnituse ajal võib tekkida tugev verejooks, häiruda sünnituse kulg, ilmneda nakkuslik-põletikuline protsess jne.

Kuidas tuvastada emaka fibroidid?

Seda kasvajat saab diagnoosida günekoloogilise läbivaatuse, emakaõõne ultraheli, samuti hüsteroskoopia ja hüsterograafia (vajadusel) tulemusena.

Günekoloogiline läbivaatus. Günekoloog võib uuringu käigus tuvastada emaka suuruse suurenemist (emaka suurenemine, nagu eespool mainitud, vastab konkreetsele raseduse staadiumile: nt. emaka fibroidid 5 nädalat vastab reproduktiivorgani suurusele 5. rasedusnädalal) ja mõnikord üksikutele fibroidisõlmedele.

Emaka ultraheliuuringut on kahte tüüpi: ultraheli läbi kõhu eesseina ja tupe ultraheli. Emaka ultraheliuuring näitab nii emaka kui ka kasvaja enda suuruse suurenemist (suured ja väikesed - emaka fibroidid kuni 9 nädalat). Kasvaja on võimalik avastada juba algstaadiumis, kui selle läbimõõt on alla 1 sentimeetri, rääkimata suurtest sõlmedest üle viieteistkümne nädala.

Kui fibroidide määramine on äärmiselt raske, võib määrata diagnostilise tehnika, näiteks hüsterograafia. Selle tehnikaga süstib arst kontrastainet emakaõõnde ja teeb sellest röntgenpildi.

Hüsteroskoopia (teine ​​meetod emaka fibroidide määramiseks) käigus sisestatakse emakaõõnde hüsteroskoop, mille kaudu saab arst emakat seestpoolt uurida.

Ebatavalistes kohtades paiknevate ja väikeste (6-8 mm) fibroidide diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või diagnostilist laparoskoopiat.

Kuidas ravida emaka fibroidid?

Emaka fibroidide ravimeetodi ja kestuse määravad erinevad tegurid, peamised neist on järgmised:

• sümptomite raskusaste;
• kasvaja suurus;
• patsiendi vanus;
• naise soov olla tulevikus ema.

Tänapäeval on emaka fibroidide raviks kaks suunda:

1. Ravimid. Ravi eesmärk on kontrollida kasvaja suuruse suurenemist ja haiguse sümptomeid.
2. Kirurgiline. Elundite säilitamine või radikaalne operatsioon fibroidide kõrvaldamiseks.

Emaka fibroidid on naiste suguelundite üks levinumaid patoloogiaid. Moodustatud väikesest sõlmest, võib see kasvada suureks, põhjustades tüsistusi.

Väikeste fibroidide õigeaegne leevendamine väldib tüsistusi ja taastab täielikult naiste reproduktiivsüsteemi funktsionaalsuse.

Emaka fibroidid on healoomulised moodustised, mis koosnevad endomeetriumi rakkudest ja vaskulaarkoest, mis on lokaliseeritud emaka seintes. Vaskulaarne kude tagab fibroidide toitumise ja rakkude aktiivse kasvu.

Ravi puudumisel ja hormonaalse tasakaaluhäire korral kasvaja kasvab kiiresti, suurenevad ja võivad moodustada uusi patoloogilisi koldeid.

Valikud

Fibroidide diagnoosimiseks kasutatakse selle suuruse näitamiseks kahte võimalust. Ultraheli abil diagnoosimisel kasvaja mõõdetakse millimeetrites ja sentimeetrites. Kliinilise läbivaatuse käigus günekoloogi kabinetis määratakse fibroidide suurus vastavalt emaka suurenemise astmele, iseloomulik raseduse perioodile.

Nende parameetrite kohaselt hõlmavad väikesed fibroidid kasvaja mitte rohkem kui 2 cm, mille puhul emakas suureneb vastavalt 5-12 rasedusnädalale. Väikese kasvaja suuruse peamine märk on väike tihe müomatoosne sõlm, mis moodustab tulevase suure laialivalgumise keskpunkti.

Palpatsioonil ilmneb sõlm tihe stabiilne südamik. See püsib isegi fibroidide verevarustuse või ebasoodsa hormonaalse tausta puudumisel.

Fibroidide esialgse arengu ja selle väiksuse korral võib sõlme servi tekkida perifeerne kasvumaht. Kuid reeglina on väljendunud suurenemine tüüpiline keskmise ja suure suurusega kasvajatele.

Väike kasvaja on fibroid, mis ei ole veel iseseisvat kasvumehhanismi omandanud.

Väikeste fibroididega kaasnevad mõned sümptomid:

• suurenenud menstruatsiooni maht;
• tsükli vähendamine;
• valu intensiivsuse suurenemine menstruatsiooni ajal;
• välimus määriv pruun eritis;
• ebamugavustunne või näriv valu alakõhus.

Teraapia ja prognoos

Kui ilmnevad esimesed väikese fibroidi nähud, peate võtma ühendust günekoloogiga, kes viib läbi üksikasjaliku diagnoosi ja määrab ravi. Väikeste fibroidide raviks on see kõige sagedamini ette nähtud konservatiivne ravi spetsiaalsete ravimite ja ainete kasutamisega, hormonaalne ja sümptomaatiline toime.

Väikeste fibroidide ravis on mitmeid meetodeid, mis võimaldavad teil saavutada positiivse terapeutilise efekti.

Antigonadotropiinide ja gonadotroopseid vabastavate hormoonide sünteetiliste agonistide kuur

Tänapäeval peetakse seda meetodit kõige tõhusamaks ja õrnamaks väikeste fibroidide ravis. Sellel hormonaalsel ravil on mitu eesmärki:

1. Hormonaalne regulatsioon, vähendades munasarjade hormonaalset aktiivsust tasemeni, mis võimaldab peatada fibroidrakkude arengu.
2. Healoomuliste kahjustuste leviku peatamine ebanormaalsetesse piirkondadesse, vähendades nende tundlikkust östrogeenide suhtes.

Meetodit kasutatakse kasvajate korral läbimõõt 0,5 kuni 2 cm. See meetod on ravimite kasutamine, mis põhineb antigonadotropiinid ja gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, mis pärssida hüpofüüsis gonadotroopse rühma hormoonide kasv hüpotalamuse kaudu toimimise kaudu.

Sisuliselt on kasutatud ravimitel antihormonaalne toime, mille puhul menstruaaltsükkel peatub ja ilmnevad kõik menopausi tunnused. Tänu sellele tegevusele täheldatakse fibroidide täielik regressioon.

Protseduuri jaoks kasutatakse ravimit Dekapeptüül, mis on ette nähtud intramuskulaarseks ja subkutaanseks manustamiseks. Kõige eelistatum variant on subkutaanne manustamine depoovormide kujul.

Protseduur viiakse läbi vastavalt teatud skeemile: ravimit manustatakse 1 kuni 5 menstruaaltsükli päeva, 3,75 mg, seejärel tehke 28-päevane paus ja korrake kuuri. Sõltuvalt kasvaja omadustest, ravi võib kesta 3 kuni 6 kuud.

Tavaliselt, pärast 4-kuulist ravi, kasvaja maht vähendatud 70%. Lisaks terapeutilisele toimele healoomuliste kasvajate vastu aitab ravim taastada tsüklit ja kõrvaldada valu menstruatsiooni ajal.

Kuid lisaks positiivsetele omadustele on sellel meetodil ka üks märkimisväärne puudus ebaregulaarse kasutamise või valesti valitud annusega, pärast ravi on uuendamine fibroidide kasv, ainult aktiivsemal kujul.

Emboliseerimine

Emboliseerimine on meetod, mis on näidustatud fibroidide eemaldamiseks peatades selle verevarustuse. Seda tehnikat kasutatakse kuni 5 cm pikkustele koosseisudele.

Protseduur on minimaalselt invasiivne operatsioon o, mis viiakse läbi väikeste punktsioonide abil kubeme piirkonnas. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, nii et patsient ei tunne üldse valu ja kirurgiliste nõelte sihipärane mõju ei vaja praktiliselt taastusravi.

Protseduuri ajal kasutab arst mitut nõela teeb torke healoomulise moodustumise piirkonnas, tungides emaka arterisse ja anumatesse kuni 0,9 mm, raamides kasvaja. Need anumad asuvad tervete ja patoloogiliste kudede piiril.

Läbi nõelte, mis ei ületa 1,5 mm, neisse anumatesse tarnitakse spetsiaalne ravim, blokeerides arteri õõnsuse ja seeläbi takistades vere voolamist fibroididele. Ravim on orgaanilise aine mass ebakorrapärase kujuga mikroosakeste või väikeste pallide kujul.

Positiivse efekti saavutamiseks väikese kasvaja ravis reeglina ühest protseduurist piisab. 7 või 10 päeva jooksul pärast operatsiooni kasvajarakud surema ja fibroid taandub. Sel perioodil ei pea patsient haiglas viibima.

Hävitatud fibroidide asemele moodustub arm, mis kaob täielikult 3–5 kuu pärast.

See meetod on Euroopa riikides populaarne ja laialt levinud. Selle põhjuseks on minimaalsed kõrvalmõjud ja traumad. Pärast ravi ei esine emakaverejooksu ja 97% juhtudest täheldatakse tsükli normaliseerumist ja verekaotust menstruatsiooni ajal.

Kahe nädala pärast täheldati pärast ravi kasvaja vähenemine 74%. 5% patsientidest mitu kuud pärast ravi täielikult laiali läinud keskne sõlm.

Selle tehnika puuduseks on see, et kui ravim sisestatakse veresoontesse, võib mõjutada mitte ainult patoloogiline kude, vaid ka terve kude. Selle tulemusena täheldatakse terve epiteeli surm, mis võib esile kutsuda emakapõletikku või uute fibroidide teket.

Progestiini

Kui kasvaja moodustub mitte rohkem kui 1,5 cm, määratakse progestiinipõhiste ravimite kasutamisega. Kõige sagedamini määratakse seda rasestumisvastase tabletina, mida võetakse üks kord päevas.

Nende eesmärk on probleemi kõrvaldamine munasarjade funktsiooni normaliseerimine, mis hakkavad aktiivselt tootma progesterooni, mis pärsib fibroidrakkude kasvu. Positiivse tulemuse saamiseks tuleb ravi läbi viia rangelt vastavalt ravimi väljatöötaja määratud või arsti koostatud skeemile.

Keskmine raviperiood on 6 kuud, mille järel määratakse täiendav uuring ja vajadusel saab ravi jätkata. Reeglina pärast täielikku kuuri, mis kestab kuus kuud, fibroidid vähendatud 55%.

Sellel meetodil on vähe kõrvaltoimeid ja see on väga tõhus. Kuid pikaajalisel kasutamisel tuleb meeles pidada, et ravimid võivad põhjustada maksafunktsiooni häireid.

Levonorgestreeli sisaldav hormonaalseade Mirena

Seda kasutatakse emaka väikeste kasvajate raviks, mis on selles pikka aega lokaliseeritud. See vahend võib toime tulla fibroididega, mis on eksisteerinud umbes 5 aastat. Seda tüüpi spiraal kombineerib terapeutiline ja rasestumisvastane toime.

Spiraalil on pärssiv toime hüpofüüsi-hüpotalamuse regulatsioonile, mille tulemusena östrogeeni tootmine on blokeeritud ja patoloogilised rakud surevad.

Spiraal on õhuke T-kujuline raam, mis sisaldab hormooni levonorgestreeli. Kogu ravi vältel spiraal toodab seda hormooni, vabastades selle väikestes kogustes verre. Seda tüüpi ravi kasutatakse ainult reproduktiivses eas. Lisaks ei saa tööriista installida kroonilise põletiku korral endomeetrium.

Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid

Need ravimid on ette nähtud vereringe parandamiseks taastumisperioodil pärast ravi. Enamasti määratakse antikoagulandina Varfariin, mida võetakse üks kord päevas. Ravimi toime tugevdamiseks kombineeritakse see koos trombotsüütide vastaste ainetega. Sel juhul eelistatakse Hepariin.

Mõlemat ravimit tuleks kasutada Samal ajal. Raviperioodi jooksul ei ole soovitatav annust muuta, kuna väiksemal annusel ei ole vajalikku ravitoimet ja liiga suur kasutatud ravimi kogus põhjustab verejooksu tekkeks ja endomeetriumi pikaajaline paranemine.

Sümptomaatiline ravi

Lisaks põhiravile on väikeste fibroidide leevendamise perioodil ette nähtud täiendav ravi, mille eesmärk on haigusega seotud sümptomite kõrvaldamine. Selleks kasutage järgmisi vahendeid:

• hemostaatikumid. Mõeldud verejooksu raskuse vähendamiseks hormonaalse ravi ajal. Selleks on näidustatud etamzilaadi, vesipipra ekstrakti ja karjase rahakotil põhineva keetmise kasutamine;
• spasmolüütikumid. Näidustatud emaka lihaste spasmidest põhjustatud valu leevendamiseks. Spazmalgon on sel juhul kõige tõhusam;
• valuvaigistid. Fibroidide ravi ajal määratakse mittesteroidsed valuvaigistid, mis on suunatud valu leevendamisele ja põletikunähtude vähendamisele. Nende ravimite hulka kuuluvad naprokseen ja ibuprofeen;
• antidepressandid. Need võimaldavad teil parandada patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit, mida võib täheldada hormonaalsete ravimite esmakordsel ravimisel.

Näidustused operatsiooniks

Lisaks konservatiivsetele meetoditele kasutatakse fibroidide raviks ka kirurgilisi meetodeid. Kuigi üldjuhul väikeseid healoomulisi kasvajaid ei opereerita, on mõnel juhul ka erandeid. Kirurgiline ravi on näidustatud järgmiste tegurite olemasolul:

• kasvaja submukoosne asukoht;
• suure tõenäosusega degeneratsioon vähiks;
• submukoosse tüüpi fibroidid koos interstitsiaalne ja tsentripetaalne arendamine;
• pideva tugeva verejooksu olemasolu;
• liigselt aktiivne hariduse kasv;
• viljatus;
• nekroos keskne sõlm.

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis tekivad selle organi seina lihasrakkude paljunemise (proliferatsiooni) tagajärjel. Sellel on sõlmede kuju. Kui nende sõlmede läbimõõt ei ületa 15 mm, räägivad nad väikestest emaka fibroididest. Müoom võib olla ühekordne või mitmekordne. Selle patoloogia levimus ulatub 30% -ni, kuid paljudel juhtudel jääb haigus diagnoosimata.

Selle healoomulise kasvaja ilmnemist täheldatakse kõige sagedamini 30–40-aastastel naistel, kuid on ka varasemaid haigusjuhte.

Arengumehhanism

Väikesed emaka fibroidid on hormoonitundlikud moodustised. Arvatakse, et selle algpõhjus on küpse emaka seina rakkude kahjustus.

Menstruaaltsükli ajal tekib progesterooni mõjul emaka seina silelihasrakkude hüperplaasia (paljunemine). Kui rasedust ei toimu, surevad müomeetriumi ekstra rakud. Järk-järgult kogunevad "lisarakud", mis järgmise hormonaalse tsükli jooksul ei surnud. See protsess kiireneb täiendavate tegurite mõjul. Fibroidide teket soodustavad põhjused on naiste suguelundite põletikulised protsessid, endometrioos ja meditsiinilised protseduurid.

Moodustunud “kasvuidu” hakkab tootma bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis toetavad selle arengut. Samal ajal hakkab sõlmes kasvama sidekude. Need protsessid on geneetiliselt määratud. See on geenide düsfunktsioon, mis seletab kalduvust müomatoossete kahjustuste tekkeks.

Emaka fibroidid arenevad naise hormonaalse tasakaalutuse taustal. Sageli esineb östrogeeni liig, progesterooni defitsiit ja gonadotroopsete hormoonide suurenenud sekretsioon.

Kui sõlmed suurenevad rohkem kui 15 mm, ei mõjuta naise hormonaalne taust nende kasvu. Kasvaja edasine areng toimub tema enda hormonaalse aktiivsuse tõttu.

Kliiniline pilt

Tavaliselt kulub kasvaja idu ilmumise ja kliiniliste tunnuste ilmnemise vahele 6–8 aastat. Algstaadiumis ei häiri naist miski. Valu ilmneb järk-järgult, kõige sagedamini krambid, intensiivistuvad menstruatsiooni esimestel päevadel. Valu võib levida (kiirutada) alaseljale ja reie siseküljele.

Üsna levinud sümptom on raske, pikaajaline menstruatsioon. Nii avalduvad mitmed fibroidid, mis suurendavad oluliselt emaka sisepinna pindala. Märkimisväärse verekaotusega võivad kaasneda aneemia tunnused (nõrkus, pearinglus, kahvatus, maitsetundlikkuse häired, rabedad juuksed jne).

Ümbritsevate elundite kokkusurumise märgid ei ole tüüpilised väikeste emaka fibroidide puhul.

Väikeste emaka fibroididega võib kaasneda raseduse katkemine, sealhulgas spontaansed abordid (raseduse katkemine).

Sümptomite raskusaste ei sõltu mitte ainult kasvaja suurusest, vaid ka selle asukohast, suguelundite kaasuvatest haigustest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Pärast menopausi väheneb paljudel naistel müomatoossete sõlmede suurus ja sümptomite raskusaste.

Emaka fibroidid ei kao kunagi jäljetult, kuna sõlmerakkude minimaalne maht säilib kogu patsiendi eluea jooksul, olenemata ravist.

Diagnostika

1. Vereanalüüs punaste vereliblede arvu, hemoglobiini, hematokriti taseme määramiseks aneemia välistamiseks.
2. Naise hormonaalse seisundi uuring, et valida kõige tõhusam raviskeem.
3. Bimanuaalne vaginaalne uuring. Rutiinne läbivaatus günekoloogilises toolis aitab hinnata emaka suurust, selle asendit vaagnapiirkonnas ja valulikkust. Palpatsiooniga saate määrata elundi kontuuride ebaühtlust, selle liikuvust ja järjepidevust. Need andmed aitavad kahtlustada väikeseid emaka fibroidid.
4. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) testimine aitab diagnoosida sugulisel teel levivaid infektsioone. Selliste haiguste avastamine ja ravi aitab fibroidide ravis.
5. Sõlmede asukoha, arvu ja suuruse määramiseks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring transabdominaalsete ja vaginaalsete andurite abil.
6. Adenomüoosist tekkinud fibroidide diferentsiaaldiagnostika raskuste korral on ette nähtud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
7. Endometrioosi või muude haiguste kahtluse korral võib olla soovitatav teha endomeetriumi biopsia.

Ravi

Väikest fibroidi ravitakse enamikul juhtudel konservatiivselt, see tähendab ravimite abil. Määratakse otse sõlme koele mõjuvad põhiteraapia ained ja sümptomaatiline ravi.

Põhiteraapias kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (gosereliin, triptoreliin);
• antigonadotropiinid (gestrinoon).

Gonadotropiini vabastava hormooni agoniste määratakse peamiselt menopausieelses eas naistele. Nad vähendavad müomatoossete sõlmede suurust, peatavad valu ja verejooksu. Need ravimid põhjustavad kõrvaltoimeid, mis meenutavad menopausi sümptomeid, mistõttu on soovitatav neid määrata samaaegselt hormoonasendusraviga, mis on igal juhul näidustatud selles vanuses naistele.

Antigonadotropiine kasutatakse noorematel naistel. Need aitavad kaasa sõlmede vähenemisele ja isegi nende kadumisele.

Sümptomaatiline ravi aitab parandada väikeste emakafibroididega naiste heaolu. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu vähendamiseks (ibuprofeen);
• etamsülaat menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulga vähendamiseks;
• rauapreparaadid hemoglobiinitaseme taastamiseks aneemia korral;
• antibiootikumid sugulisel teel levivate infektsioonide diagnoosimisel.

Pärast ravikuuri lõppu määratakse väikeses annuses kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, et vältida fibroidide kordumist ja allesjäänud sõlmede kasvu. Need ravimid võivad olla ka väikeste kasvajatega noorte naiste ravi aluseks. Samal eesmärgil kasutatakse hormonaalse aktiivsusega emakasiseseid vahendeid (spiraale).

Ravi efektiivsuse jälgimine emaka ultraheliuuringuga viiakse läbi 6 kuu pärast ja seejärel kord aastas.

Kui ravimteraapia on 6 kuu jooksul ebaefektiivne, võib patsiendile pakkuda operatsiooni. Väikeste fibroidide kirurgilise ravi peamised meetodid on emakaarteri emboliseerimine ja konservatiivne müomektoomia.

Emakaarteri emboliseerimine seisneb verevoolu peatamises sõlmesid varustavates veresoontes. Selle tulemusena vähenevad nende suurus ja muutuvad sklerootiliseks. Konservatiivne müomektoomia hõlmab sõlmede eemaldamist, säilitades samal ajal elundi funktsiooni. Pärast neid operatsioone on normaalne rasedus võimalik.

Ärahoidmine

Emaka põhjalikku ultraheliuuringut soovitatakse regulaarselt teha kõigil üle 25-aastastel naistel. Seda kasutatakse müomatoossete sõlmede alge otsimiseks. Varajane diagnoosimine suurendab oluliselt konservatiivse ravi efektiivsust. See toob kaasa operatsioonide arvu vähenemise, sealhulgas nende puhul, millega kaasneb hüsterektoomia.

Oluline on endometrioosi ja suguelundite põletikuliste haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi. Sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamine ja ravi on oluline.