ICD kood põie moodustamiseks. Kusepõie vähk - kirjeldus, põhjused, ravi

Epidemioloogia. Kasvajat peetakse üheks kõige levinumaks pahaloomuliseks kasvajaks (umbes 3% kõigist kasvajatest ja 30–50% urogenitaalorganite kasvajatest). Meestel esineb põievähki 3-4 korda sagedamini. Enamasti registreeritakse 40-60-aastaselt. Esinemissagedus: 8,4 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Etioloogia. Põievähi esinemist seostatakse tubaka suitsetamisega, samuti teatud keemiliste ja bioloogiliste kantserogeenide toimega. Kummi, värvi, paberi ja keemiatööstuses kasutatavad tööstuslikud kantserogeenid on seotud põievähiga. Kusepõie bilharzia põhjustab sageli lamerakk-kartsinoomi. Teiste etioloogiliste ainete hulka kuuluvad tsüklofosfamiid, fenatsetiin, neerukivid ja krooniline infektsioon.
Morfoloogia ( põiekasvajad on enamasti üleminekurakulise päritoluga). papillaarne. üleminekurakk. lamerakujuline. adenokartsinoom.
Klassifikatsioon. TNM .. Esmane kahjustus: Ta - mitteinvasiivne papilloom, Tis - vähk in situ, T1 - invasiooniga submukoossesse sidekoesse, T2 - invasiooniga lihaskihti: T2a - sisemine kiht, T2b - välimine kiht, T3 - Kasvaja kasvab peri-vesikaalseks koeks : T3a - määratakse ainult mikroskoopiliselt; T3b - määratakse makroskoopiliselt; T4 - invasiooniga külgnevatesse elunditesse: T4a - eesnääre, kusiti, tupp, T4b - vaagna- ja kõhuseinad.. Lümfisõlmed: N1 - üksikud kuni 2 cm, N2 - üksikud 2 kuni 5 cm või kahjustused üle 5 sõlmed, N3 - kaugemad metastaasid: M1 - kaugete metastaaside olemasolu.
Rühmitamine etappide kaupa. Etapp 0a: TaN0M0. Etapp 0 on: TisN0M0. I etapp: T1N0M0. II etapp: T2N0M0. III etapp: T3-4aN0M0. IV etapp .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Kliiniline pilt. Hematuria. Düsuuria (pollakiuuria, imperatiivsed tungid). Infektsiooni tekkimisel tekib püuuria. Valusündroomi ei esine alati.
Diagnostika. Füüsiline läbivaatus koos kohustusliku digitaalse rektaalse uuringuga ja vaagnaelundite bimanuaalne uuring. OAM. Ekskretoorne urograafia: suurte kasvajatega täituvad defektid, ülemiste kuseteede kahjustuse tunnused. Uretrotsüstoskoopia on juhtiv vähikahtluse uurimismeetod, mis on hädavajalik ureetra ja põie limaskesta seisundi hindamiseks. Kahjustuse mahu ja histoloogilise tüübi määramiseks tehakse kasvaja endoskoopiline biopsia. Uurige limaskesta. In situ kartsinoomi esinemisel on limaskest väliselt muutumatu või hajusalt hüpereemiline või meenutab munakivisillutist (bulloosne muutus limaskestas). Uriini tsütoloogiline uuring on informatiivne nii raskete kasvajakahjustuste kui ka in situ kartsinoomi korral. Ultraheli: intravesikaalsed moodustised ja ülemiste kuseteede seisund. CT ja MRI on protsessi ulatuse määramiseks kõige informatiivsemad. Metastaaside tuvastamiseks tehakse rindkere elundite ja skeleti luude röntgenikiirgus. Väga pahaloomuliste vähivormide luukahjustused võivad olla haiguse esimesed tunnused.

Ravi

Ravi sõltub olenevalt haiguse staadiumist ei ole välja töötatud selgeid standardeid põievähi raviks.
. In situ kartsinoomi korral võib kasutada limaskesta rakkude pahaloomulist transformatsiooni. Laialdase kahjustuse (ureetra, eesnäärme kanalid) ja sümptomite progresseerumise korral võib kasutada varajast tsüstektoomiat koos samaaegse põie plastilise operatsiooniga või siirdamisega. kusejuhade viimine soolestikku on näidustatud.
. Transuretraalne resektsioon: kasutatakse kasvaja pindmise kasvu jaoks ilma elundi lihasvoodri kahjustamata. Samal ajal on ägenemised üsna sagedased, kuna intravesikaalne keemiaravi vähendab pindmiste põiekasvajate retsidiivide sagedust. Doksorubitsiin, epirubitsiin ja mitomütsiin C on efektiivsed. Ravim lahjendatakse 50 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse kusepõide 1-2 tunniks. Diferentseerumisastmega G1 piisab kohe pärast transuretraalset resektsiooni. G1-G2 staadiumi kasvajate puhul viiakse läbi 4-8-nädalane instillatsioonikuur BCG-ga, mis vähendab ägenemiste sagedust Väline kiiritusravi ei anna pikaajalist remissiooni (50% juhtudest ägenemine 5 aasta jooksul). ). Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse harva difuussete pindmiste kahjustustega patsientide raviks, kui transuretraalne resektsioon ja intravesikaalne keemiaravi ebaõnnestuvad.
. Invasiivne põievähk.. Kiiresti progresseeruva kasvaja ilma metastaasideta elimineerimiseks määratakse patsientidele intensiivne lokaalne ravi tsütostaatikumidega.. Kiiritusravi. Mõne kasvaja puhul on kusepõie piirkonna kiiritamine koguannusega 60–70 Gy osutunud efektiivseks sügavalt infiltreeruvate kasvajate ravis. Hõlmab meestel põie ja eesnäärme eemaldamist; põie, ureetra, tupe eesmise seina ja emaka eemaldamine naistel. Pärast radikaalset tsüstektoomiat suunatakse uriin kõrvale, kasutades ühte järgmistest meetoditest: iileaalreservuaar, soolestiku stoma enesekateteriseerimiseks, põie rekonstrueerimine või ureterosigmostostoomia. Villoossete kasvajate ja lokaliseeritud in situ kasvajate puhul algab ravi sageli transuretraalse resektsiooni, adjuvant-immunoteraapia (BCG) ja intravesikaalse kemoteraapiaga. Kui sellised kasvajad korduvad, on vaja otsustada tsüstektoomia läbiviimine.

Operatsioonijärgne jälgimine. Pärast transuretraalset resektsiooni on esimene kontrolltsüstoskoopia 3 kuud hiljem, seejärel olenevalt kasvaja diferentseerumisastmest, kuid mitte harvem kui 1 kord aastas 5 aasta jooksul TaG1 astme korral ja 10 aasta jooksul muudel juhtudel. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone - neerude ja kuseteede ultraheliuuring, biokeemiline vereanalüüs: esimesel aastal iga 3 kuu järel, teisel või kolmandal aastal iga 6 kuu järel, alates 4 aastast - kord aastas.
Prognoos sõltub sõltuvalt protsessi etapist ja teostatava ravi iseloomust. Pärast radikaalset operatsiooni on 5-aastane elulemus 50%.

RHK-10. C67 Kusepõie pahaloomuline kasvaja. D09 Preinvasiivne põievähk

Definitsioon

Kusepõievähk on eesnäärmevähi järel teine ​​kuseteede pahaloomuline kasvaja. Kusepõie kasvajaid esindab kõige sagedamini üleminekurakk-kartsinoom. 65-75% juhtudest iseloomustab neid kasvajaid mitteinvasiivne pindmine kasv, kuid 10-20% juhtudest kasvavad kasvajad (eriti suure pahaloomulisuse ja vähiga in situ) lihaskihti. Rohkem kui 80% kasvajatest, mis tungivad lihaskihti, on algusest peale invasiivse kasvuga. Maksimaalne esinemissagedus registreeritakse 50-80 aasta vanuselt. Enne 40. eluaastat on põievähk haruldane ja enne 20. eluaastat äärmiselt haruldane.

Põhjused

Tööstuslikud kantserogeenid. 1895. aastal tuvastati esmakordselt seos põievigastuste ja tööalase kokkupuute vahel aniliinvärvidega. Seejärel tehti sarnaseid tähelepanekuid kummi- ja trükikangaste valmistamisel. Kõige sagedamini toimub kokkupuude aromaatsete amiinidega.

Suitsetamine. Sigarettide suitsetamisel suureneb põievähki haigestumise risk 2-3 korda. Teiste tubakatoodete kohta puuduvad usaldusväärsed andmed.

Kasvajavastased ravimid. Keemiaravi ifosfamiidi või tsüklofosfamiidiga suurendab põievähi riski kuni 9 korda. Domineerivad invasiivsed vähivormid. Iofosfamiidi ja tsüklofosfamiidi metaboliitidest on kõige toksilisem akroleiin. Mesna manustamine samaaegselt tsütostaatikumidega vähendab akroleiinist põhjustatud kuseteede epiteeli kahjustusi. Hemorraagilise tsüstiidi esinemine ei mõjuta vähi tekkimise tõenäosust.

Schistosomiasis. Schistosoma hematobium'i nakatumine on endeemiline Egiptuses, kus 70% kõigist põie pahaloomulistest kasvajatest on lamerakk-kartsinoom. Tüüpilistel juhtudel põhjustab haigus põieseina lupjumist, polüpoosi, limaskesta haavandumist ja epiteeli hüperplaasiat, mis lõpuks viib põie kokkutõmbumiseni. Võib-olla on põievähi etioloogiline tegur, mis tavaliselt avaldub varakult (viiendal elukümnendil), N-nitroühendid. Skistosomiaasi korral on rohkem kui 40% lamerakk-kartsinoomidest esindatud hästi diferentseerunud vormidena ja neil on tavaliselt hea prognoos, erinevalt teiste etioloogiate sarnastest kasvajatest.

Vaagnapiirkonna kiiritamine. Emakakaelavähi kiiritusravi suurendab põievähi tekke tõenäosust 2-4 korda.

Krooniline ärritus ja infektsioon. Kateetrite pikaajaline olemasolu soodustab kroonilist bakteriaalset infektsiooni, kivide moodustumist ja võõrkehareaktsioone.

Fenatsetiin. Võimalik, et fenatsetiini N-hüdroksümetaboliidil on kantserogeenne toime. Tavaliselt on kahjustatud ülemised kuseteede. Iseloomustab pikk varjatud periood ja suures koguses fenatsetiini (kokku 5-10 kg) allaneelamine.

eksstroofia (eesseina puudumine) põie. See haruldane väärareng soodustab põie adenokartsinoomi (arvatavasti kroonilise ärrituse tõttu). Kasvaja tekib siis, kui plastilist operatsiooni tehakse hilja.

Kohv. Kohvi ja tee rolli kohta on tehtud mitmeid uuringuid. Korrelatsioon vähi arenguga on nõrk ja suitsetamine muudab selle tähtsusetuks.

Sahhariin. On leitud, et kunstlikud suhkruasendajad põhjustavad loomadel põievähki. Inimeste kohta sellised andmed puuduvad.

Sümptomid

Makro- või mikrohematuuria esineb 85% patsientidest. Hematuuria raskusaste ei vasta alati kasvaja ulatusele ja perioodiline hematuria puudumine ei õigusta uuringust keeldumist. 10% hematuriaga vanematest inimestest on kuseteede pahaloomuline kasvaja, tavaliselt üleminekurakuline kartsinoom.

Kuni 20% põievähiga patsientidest, eriti in situ vähiga, kaebavad kiireloomulisuse ja sagedase valuliku urineerimise üle.

Kui põis ei ole täielikult laienenud, on täitevefekt kasvaja ebausaldusväärne tunnus. Veelgi olulisem on see, et täitevefekti puudumine ekskretoorsel urograafial, tsüstograafial või CT-l ei välista vähki.

Põievähki diagnoositakse mõnikord tsüstoskoopia ajal, mis tehakse muul põhjusel, näiteks põie väljalaskeava ummistus.

Diagnostika

1. Transuretraalne resektsioon. Kahtlased piirkonnad eemaldatakse transuretraalse resektsiooni abil. Invasiivse kasvu välistamiseks eemaldatakse osa põie lihaskihist osaliselt.
2. Biopsia. In situ vähi ja düsplaasia välistamiseks võetakse biopsiaid kasvajat ümbritsevalt limaskestalt, põie teistest osadest ja kusiti eesnäärme osast. Positiivsed tulemused näitavad haiguse agressiivsemat kulgu. Lisaks, kui on planeeritud ortotoopne uriinijuhtimine, on oluline välistada ureetra vähk.
3. Uriini tsütoloogiline uuring. Tsütoloogilise uuringu spetsiifilisus siirderakkude kartsinoomi diagnoosimisel ulatub 81%-ni, kuid tundlikkus on vaid 30-50%. Meetodi tundlikkus suureneb põie pesemisel (60%), samuti halvasti diferentseerunud kasvajate ja in situ vähi korral (70%).
4. Tsütoflowmeetria. Automatiseeritud meetod DNA kontsentratsiooni määramiseks põierakkudes. Selle meetodi eeliseid võrreldes tavapärase tsütoloogilise uuringuga ei ole kindlaks tehtud, kuna paljud pahaloomulised kasvajad sisaldavad diploidset kromosoomide komplekti ja mõned aneuploidsed kasvajad ei arene edasi.
5. Kasvaja markerid. Ideaalne kasvajamarker on ülitundlik ja spetsiifiline, kergesti tuvastatav, võimaldab ennustada kasvaja arengut ja ravitulemust ning ROV puhul muutub varakult positiivseks.

Ärahoidmine

Transuretraalne resektsioon. Nende kasvajate esmane ja standardne ravi. Kasvaja eemaldatakse täielikult koos muscularis propria osaga, et määrata lõplik etapp. Samal ajal tehakse ümbritsevate kudede biopsiad, et välistada vähk in situ. Kasvaja leviku võimalust ei ole selgitatud. Levimise vältimiseks manustatakse kasvajavastaseid ravimeid intravesikaalselt varases staadiumis pärast transuretraalset resektsiooni.

Laserfotokoagulatsioon. Neodüüm-jetrium-alumiinium-granaat (Nd-YAG) laserit kasutatakse pindmise põievähi raviks. Selle meetodi peamiseks puuduseks on patoloogiliseks uurimiseks saadaolevate kudede puudumine. Eelised: väiksem ebamugavustunne patsiendile, väike verejooks, koe aurustumine takistab kasvaja levikut.

Ravimite intravesikaalne manustamine. Intravesikaalse keemiaravi eelduseks oli kasvaja retsidiivide ja progresseerumise kõrge esinemissagedus. Keemiaravi kursusi antakse tavaliselt kord nädalas. Pideva ennetava ravi tulemused on segased. Enamik põide süstitavaid ravimeid vähendab kasvaja kordumist 70-lt 30-40%.

Vaatlus. Põhjendatud skeemi patsientide jälgimiseks ei ole välja töötatud. Põhjendatud on teha tsüstoskoopiat koos tsütoloogilise uuringuga iga 3 kuu tagant. aasta, seejärel iga 6 kuu tagant. määramata pikaks ajaks tagasilanguse puudumisel. Kui pikka aega ei esine retsidiivi tunnuseid, suurendatakse uuringute vahelist intervalli. Hiljuti välja pakutud kasvajamarkerite kasutamine võib seda mustrit tulevikus muuta; pikeneb ajavahemik tsüstoskoopiliste uuringute vahel. Traditsiooniliselt arvati, et ülemiste kuseteede kasvajad on neil patsientidel haruldased, kuid nende kasvajate levimus näib olevat suurem (10–30% 15 aasta jooksul), eriti patsientidel, keda ravitakse in situ vähiga.

Pahaloomuliste kasvajate koguarvust diagnoositakse põievähk ligikaudu 2-4% juhtudest. Meestel on see haigus diagnoosimise sageduselt 5. kohal, selle haiguse sümptomid on peaaegu poole tavalisemad. Samuti võib märkida, et seda onkoloogia diagnoosi tehakse sagedamini tsiviliseeritud riikide elanikele. Patsientide vanus on üle 65-70 aasta.

Mis on põievähk ja riskifaktorid

Kusepõievähk (ICD10 kood – C67) on pahaloomuline invasioon põie seina või selle limaskestale. Põievähki haigestumist seostatakse sageli suitsetamisega ning seda kinnitab ka fakt, et suitsetajad põevad seda vähiliiki 6 korda sagedamini. Lisaks mõjutavad selle vähi teket mõned bioloogilised ja keemilised kantserogeenid. Pikaajaline kokkupuude kemikaalidega (benseen, aniliin jt) mõjutab ka organismi, millest võib hiljem tekkida põievähk. Selle haiguse suhtes on väga vastuvõtlikud keemiatööstuse töötajad, keemilised puhastused, juuksurid jne.

Teiseks riskiteguriks on kiiritusravi läbimine mõne teise vaagnapiirkonna haiguse (emaka või munasarjade onkoloogia) tõttu. Selle vähivormi tekkerisk suureneb ka siis, kui patsient on läbinud tsüklofosfamiidiga keemiaravi.

Vähi teket võib mõjutada ka kõrge kloorisisaldusega joogivee tarbimine.

Päriliku eelsoodumuse küsimus sellele haigusele ei ole hästi põhjendatud, kuna seda tüüpi vähiga sugulased ei suurenda sellesse haigusesse haigestumise tõenäosust.

Põievähi põhjuste kohta pole selget vastust.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Haiguse tüübid ja etapid

Võttes arvesse, millised rakud on pahaloomulises moodustis, võib põie blastoomi jagada tüüpideks:

1. Üleminekurakk (Cr - kartsinoom). See tüüp on kõige levinum põiekasvaja tüüp – diagnoositakse 90% juhtudest;
2. Lamerakujuline. See esineb harvemini kui eelmine tüüp (3% juhtudest), selle väljanägemise põhjuseks on põiepõletik (krooniline põletik).

Veelgi haruldasemad selle organi vähitüübid on lümfoom, adenokartsinoom, papilloom ja sarkoom.

Kusepõie vähid erinevad histoloogia, kasvumustri, diferentseerumisastme ja metastaaside tekke kalduvuse poolest.

Rakkude anaplaasia astme järgi võib sellist vähki liigitada halvasti diferentseerunud (G3), mõõdukalt diferentseeritud (G2) ja väga diferentseeritud (G1) tüüpideks.

Suur tähtsus on põie erinevate kihtide kaasamise astmel kasvajaprotsessis. Sõltuvalt sellest eristatakse madala staadiumiga pindmist põievähki ja kõrge staadiumi invasiivset vähki.

Vähkkasvaja võib olla ka:

• Papillaarne;
• Lame;
• Infiltratiivne;
• intraepiteliaalne;
• Uzelkova;
• Segane iseloom.

Arvestades vähi arenguetappe, võib eristada järgmisi etappe:

• 0. etapp. Selles etapis avastatakse põies kasvajarakud, kuid need ei levi selle organi seintele, nn düsplaasia on vähieelne seisund. Ravi etapis 0 viib haiguse täieliku paranemiseni. See etapp on jagatud kaheks alamastmeks - 0a ja 0is. Staadium 0a on mitteinvasiivse papillaarse kartsinoomi esinemine. Selle kasvaja kasv toimub põie valendiku piirkonnas, kuid see kasvaja ei kasva elundi seintele ega levi lümfisõlmedesse. 0 staadium on kartsinoomi in situ staadium, kui kasvaja ei kasva põie luumenisse, väljapoole selle seinte piire ega lümfisõlmedesse;
• 1. staadium (kraad) iseloomustab kasvaja levikut põie seinte sügavatesse kihtidesse, kuid ei jõua lihaskihti. Ravi selles etapis võib viia ka haiguse täieliku leevendamiseni;
• 2. etapp. Sellel haiguse hetkel levib kasvaja elundi lihaskihis, kuid ei kasva sellesse täielikult. Õigeaegse ravi korral on paranemise tõenäosus 63-83%;
• 3. etapp näitab, et kasvaja on kasvanud läbi elundi seina ja jõudnud põie ümbritsevasse rasvkoesse. Vähiprotsessi selles etapis võib see levida seemnepõiekestesse (meestel) ja emakasse või tuppe (naistel). Kasvaja ei ole veel lümfisõlmedesse levinud. Ravi haiguse 3. staadiumis annab umbes 17-53% paranemisvõimaluse;
• Viimane, 4. etapp (kraad). Selles etapis areneb haigus väga kiiresti ja täielik paranemine on ebatõenäoline, kuna kasvaja levib lümfisõlmedesse ja tekivad metastaasid.

Võttes arvesse rahvusvahelist TNM süsteemi, saab eristada järgmisi põie onkoloogia etappe:

Näiteks diagnoos T1n0m0 tähendab vähi esialgset staadiumi metastaaside puudumisega nii külgnevates kui ka kaugemates lümfisõlmedes.

Vähi sümptomid

Algstaadiumis võivad põievähi ilmingud hõlmata verehüüvete (plekkide) vabanemist uriinis - mikrohematuuria või jäme hematuuria. Selle tulemusena võib uriini värvus veidi muutuda (see muutub veidi roosaks) või uriin võib sisaldada verehüübeid ja värvus muutub punaseks. Hematuuria taustal on hemoglobiini taseme langus ja aneemia ilmnemine.

Valu võib tunda ka urineerimisel, protsess ise muutub valulikuks ja raskeks. Võib esineda valu kubemes, kõhukelmes ja ristluus. Algstaadiumis on valu tunda vaid siis, kui põis on täis, hiljem muutub see pidevaks.

Kasvaja kasvades võib tekkida kusejuha kokkusurumine ja see põhjustab uriini väljavoolu häireid. Sellega seoses tekib hüdroonefroos ja võib tekkida neerukoolikutele sarnane valu. Kui mõlemad avad on kokku surutud, tekib neerupuudulikkus, mis lõpeb ureemiaga.

Kui vähk kasvab pärasoolde või tuppe, võib see põhjustada vesiko-rektaalsete (vaginaalsete) fistulite moodustumist koos vastavate sümptomitega. Kui tekivad metastaasid, võib alajäsemetesse ja munandikotti tekkida lümfödeem.

Paljud põie kasvaja esmased nähud ei ole selle haiguse iseloomulikud sümptomid ja sarnanevad teiste uroloogiliste haiguste sümptomitega - prostatiit, põiepõletik, urolitiaas, eesnäärme adenoom, neeruhaigus, näiteks palavik, isutus. See on täis vale diagnoosi ja õige ravi enneaegset määramist, mis halvendab haiguse prognoosi.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks on vajalik põhjalik uuring. Mõnikord võib seda tüüpi kasvajat palpeerida günekoloogilise läbivaatuse käigus (naistel) ja rektaalse läbivaatuse käigus (meestel).

Standardsed meetodid, mis on ette nähtud kahtlustatava põievähi korral, on järgmised:

Vereanalüüsi kasutatakse ka aneemia tuvastamiseks, mis viitab verejooksule.

Tuleks teha põie transabdominaalne ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada suuremaid kui 0,5 cm kasvajaid, mis paiknevad põie külgseinte piirkondades. MRI uuringud viiakse läbi põie ja vaagnaelundite uurimiseks. Emakakaela piirkonnas paikneva vähi tuvastamiseks kasutatakse transrektaalset skaneerimist. Mõnikord kasutatakse transuretaalset endoluminaalset ehhograafiat.

Põievähi kohustuslikud uuringud hõlmavad tsüstoskoopiat (kasvaja suuruse, asukoha ja välimuse selgitamiseks) ja biopsiat.

Kiirgusdiagnostika hõlmab tsüstograafiat ja ekskretoorset urograafiat, mis võimaldavad hinnata kasvaja olemust. Kui on olemas võimalus vaagnaveenide ja lümfisõlmede kaasamiseks kasvajaprotsessi, tehakse vaagna venograafia ja lümfangioadenograafia.

Kas soovite saada ravihinnangut?

*Alles patsiendi haiguse kohta andmete saamisel saab kliiniku esindaja arvutada täpse ravihinnangu.

Kusepõie kasvaja ravi

Kui patsiendil diagnoositakse pindmiselt kasvav vähk, võib kasutada transuretraalset resektsiooni (TUR). 1.-2. staadiumis on TUR laialt levinud protsessi korral radikaalne vahend, 3. etapis viiakse seda tüüpi ravi läbi palliatiivsel eesmärgil. Selle ravimeetodi käigus eemaldatakse kasvaja resektoskoobi abil ureetra kaudu. Seejärel määratakse keemiaravi kuur.

Avatud tsüstektoomiat ei tehta nii sageli, kuna on suur kordumise oht ja madal elulemus. Invasiivse vähi korral on näidustatud radikaalne tsüstektoomia, kui meestel eemaldatakse põis koos eesnäärme ja seemnepõiekestega ning naistel emaka ja lisanditega.

Eemaldatud mulli asemel on vaja asendada, kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Uriin juhitakse väljapoole (kusejuhad implanteeritakse nahka või soolestiku ossa, mis viiakse kõhukelme eesmisse seina);
• Uriin juhitakse sigmakäärsoole;
• Soole reservuaar moodustub peen- või jämesoole kudedest.

Seda tüüpi onkoloogia kirurgilist sekkumist täiendavad väline või kontaktkiiritusravi ning kohalik või süsteemne immunoteraapia.

Igat liiki ravi määratakse lähtuvalt paljudest teguritest – haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist jne. Keemiaravi (ravimiravi) kasutatakse laialdaselt. Keemiaravis kasutatakse sageli järgmisi ravimeid: doksorubitsiin (adriamütsiin), metotreksaat (rheumatrex, trexall), vinblastiin, tsisplatiin (platinool). Seda tüüpi ravi on kõige sagedamini ette nähtud kasvaja metastaaside tekkimisel.

Epidemioloogia

Kasvajat peetakse üheks kõige levinumaks pahaloomuliseks kasvajaks (umbes 3% kõigist kasvajatest ja 30–50% urogenitaalorganite kasvajatest). Vähk põis meestel täheldatakse 3-4 korda sagedamini. Kõige sagedamini registreeritakse vanuses 40–60 aastat. Esinemissagedus: 8,4 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• C67- Kusepõie pahaloomuline kasvaja
• D09- Teiste ja täpsustamata kohtade in situ kartsinoom

Kusepõie vähk: põhjused

Etioloogia

Tekkimine vähk Põiehaigust seostatakse tubaka suitsetamisega, samuti teatud keemiliste ja bioloogiliste kantserogeenide toimega. Kummi, värvi, paberi ja kemikaalide tootmisel kasutatavad tööstuslikud kantserogeenid on seotud selle esinemisega vähk Põis. Kusepõie bilharzia põhjustab sageli lameraku arengut vähk. Teiste etioloogiliste ainete hulka kuuluvad tsüklofosfamiid, fenatsetiin, neerukivid ja krooniline infektsioon.
Morfoloogia ( põiekasvajad on enamasti üleminekurakulise päritoluga). papillaarne. üleminekurakk. lamerakujuline. adenokartsinoom.

Klassifikatsioon

TNM. Esmane fookus: Ta - mitteinvasiivne papilloom, Tis - vähk in situ, T1 - kasvuga submukoossesse sidekoesse, T2 - kasvuga lihaskihti: T2a - sisekiht, T2b - välimine kiht, T3 - Kasvaja kasvab perivesikaalsesse koesse: T3a - määratakse ainult mikroskoopiliselt; T3b - määratakse makroskoopiliselt; T4 - külgnevate elundite idanemisega: T4a - eesnääre, kusiti, tupp, T4b - vaagna- ja kõhuseinad. Lümfisõlmed: N1 - üksikud kuni 2 cm, N2 - üksikud 2 kuni 5 cm või rohkem kui 5 sõlme kahjustused, N3 - kaugemad metastaasid: M1 - kaugete metastaaside olemasolu.
Rühmitamine etappide kaupa. Etapp 0a: TaN0M0. Etapp 0 on: TisN0M0. I etapp: T1N0M0. II etapp: T2N0M0. III etapp: T3-4aN0M0. IV etapp. T0- 4bN0M0. T0- 4N1- 3M0. T0- 4N0- 3M1.

Kliiniline pilt

Hematuria. Düsuuria (pollakiuuria, imperatiivsed tungid). Infektsiooni tekkimisel tekib püuuria. Valusündroomi ei esine alati.

Diagnostika

Füüsiline läbivaatus koos kohustusliku digitaalse rektaalse uuringuga ja vaagnaelundite bimanuaalne uuring. OAM. Ekskretoorne urograafia: suurte kasvajatega täituvad defektid, ülemiste kuseteede kahjustuse tunnused. Uretrotsüstoskoopia on kahtlustatavate jaoks juhtiv uurimismeetod vähk, on igati vajalik kusiti ja põie limaskesta seisundi hindamiseks. Kahjustuse mahu ja histoloogilise tüübi määramiseks tehakse kasvaja endoskoopiline biopsia. Uurige limaskesta. In situ kartsinoomi esinemisel on limaskest väliselt muutumatu või hajusalt hüpereemiline või meenutab munakivisillutist (bulloosne muutus limaskestas). Uriini tsütoloogiline uuring on informatiivne nii raskete kasvajakahjustuste kui ka in situ kartsinoomi korral. Ultraheli: intravesikaalsed moodustised ja ülemiste kuseteede seisund. CT ja MRI on protsessi ulatuse määramiseks kõige informatiivsemad. Metastaaside tuvastamiseks tehakse rindkere elundite ja skeleti luude röntgenikiirgus. Luukahjustused väga pahaloomulistes vormides vähk need võivad olla esimesed haigusnähud.

Kusepõie vähk: ravimeetodid

Ravi sõltub olenevalt haiguse staadiumist ei ole välja töötatud selgeid ravistandardeid vähk Põis.
. In situ kartsinoom tekib limaskestarakkude pahaloomuline transformatsioon. Võib kasutada kohalikku keemiaravi. Laialdaste kahjustuste (ureetra, eesnäärmejuhade) ja sümptomite progresseerumise korral on näidustatud varajane tsüstektoomia koos samaaegse põie plastilise operatsiooniga või kusejuhade siirdamine soolde.
. Transuretraalne resektsioon: kasutatakse kasvaja pindmise kasvu jaoks ilma elundi lihasvoodri kahjustamata. Samal ajal on retsidiivid üsna sagedased. Intravesikaalne keemiaravi vähendab pindmiste põiekasvajate kordumise määra. Doksorubitsiin, epirubitsiin ja mitomütsiin C on efektiivsed. Ravim lahjendatakse 50 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse kusepõide 1-2 tunniks. Diferentseerumisastmega G1 piisab kohe pärast transuretraalset resektsiooni. G1-G2 staadiumi kasvajate korral viiakse läbi 4-8-nädalane instillatsioonikuur. Kohalik immunoteraapia BCG-ga vähendab retsidiivide esinemissagedust. Väline kiiritusravi ei anna pikaajalist remissiooni (50% juhtudest ägenevad 5 aasta jooksul). Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse harva. Tsüstektoomiat kasutatakse difuussete pindmiste kahjustustega patsientide raviks, kui transuretraalne resektsioon ja intravesikaalne keemiaravi ebaõnnestuvad.
. Invasiivne vähk Põis. Kiiresti progresseeruva kasvaja eemaldamiseks ilma metastaasideta on patsientidele ette nähtud intensiivne lokaalne ravi tsütostaatikumidega. Kiiritusravi. Mõne kasvaja puhul on põiepiirkonna kiiritamine koguannusega 60–70 Gy osutunud tõhusaks. Radikaalne tsüstektoomia on valikmeetod sügavalt infiltreeruvate kasvajate ravis. Hõlmab meestel põie ja eesnäärme eemaldamist; põie, ureetra, tupe eesmise seina ja emaka eemaldamine naistel. Pärast radikaalset tsüstektoomiat suunatakse uriin kõrvale, kasutades ühte järgmistest meetoditest: iileaalreservuaar, soolestiku stoma enesekateteriseerimiseks, põie rekonstrueerimine või ureterosigmostostoomia. Villoossete kasvajate ja lokaliseeritud in situ kasvajate puhul algab ravi sageli transuretraalse resektsiooni, adjuvant-immunoteraapia (BCG) ja intravesikaalse kemoteraapiaga. Kui sellised kasvajad korduvad, on vaja otsustada tsüstektoomia läbiviimine.

Operatsioonijärgne jälgimine. Pärast transuretraalset resektsiooni on esimene kontrolltsüstoskoopia 3 kuud hiljem, seejärel olenevalt kasvaja diferentseerumisastmest, kuid mitte harvem kui 1 kord aastas 5 aasta jooksul TaG1 astme korral ja 10 aasta jooksul muudel juhtudel. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone - neerude ja kuseteede ultraheliuuring, biokeemiline vereanalüüs: esimesel aastal iga 3 kuu järel, teisel-kolmandal aastal iga 6 kuu järel, alates 4 aastast - kord aastas.
Prognoos sõltub sõltuvalt protsessi etapist ja teostatava ravi iseloomust. Pärast radikaalset operatsiooni on 5-aastane elulemus 50%.

RHK-10. C67 Kusepõie pahaloomuline kasvaja. D09 Preinvasiivne vähk Põis

Sildid:

Kas see artikkel aitas teid? jah - 0 ei - 0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 1134 hinnang:

Kommentaari lisamiseks klõpsake siin: Põievähk(Haigused, kirjeldus, sümptomid, traditsioonilised retseptid ja ravi)

Pahaloomuline kasvaja, mis esineb põies, mõjutab peamiselt vanemaid inimesi – enamik patsiente on vanuses 40–60 aastat. Samal ajal peetakse ICD koodi 10 põievähki väga levinud patoloogiaks. Populatsiooni meessoost osa on sellele suuremal määral vastuvõtlik kui naissoost osa.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 vaadet ei viita mitte ainult põie, vaid ka neerude ja kusejuha, aga ka täpsustamata elundite vähki diagnoosimise tüsistuste tõttu. Onkoloogiline protsess põies areneb epiteeli, kudede ja lihaste muutuste taustal. Sellest lähtuvalt sõltuvad ka kasvajate tüübid. Tänapäeval eristab meditsiin selles elundis järgmist tüüpi pahaloomulisi kasvajaid:

• vähk ise;
• müksosarkoom;
• retikulosarkoom;
• fibrosarkoom;
• müosarkoom.

Sõltuvalt päritolust võib kasvaja areneda väga kiiresti, tungides vaagnaelunditesse või, vastupidi, levida aeglaselt läbi põie kudede, mistõttu on sellise protsessi tuvastamine varases staadiumis väga problemaatiline. Kiire infiltratsiooniga kaasneb naaberkudede ja lümfisõlmede kahjustus. Selle taustal halveneb patsiendi seisund väga kiiresti. Pahaloomulise protsessi levik teistele organitele toimub vähi arengu hilisemates staadiumides.

Metastaase täheldatakse peamiselt vähirakkude sisenemise tõttu lümfisõlmedesse ja verre, mille tõttu need levivad kogu kehas.

Vaatluste kohaselt on need lokaliseeritud maksas, seljaajus ja kopsudes. Mõjutatud on ka vereringesüsteem.

Tõsiste probleemide vältimiseks, arvestades selle haiguse keerukust, on tungivalt soovitatav regulaarselt arsti külastada ja läbida asjakohased diagnostilised testid. Samuti on väga oluline pöörata tähelepanu tekkivatele sümptomitele, kuna põievähil on üsna väljendunud ilming.

Selle haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• kehatemperatuuri pidev tõus subfebriili tasemeni või kõrgemale;
• püsiva valu ilmnemine kubemes, munandikotis, ristluus, mis kiirgub alaseljale ja isegi jalgadele;
• keha üldise mürgistuse tunnused - suurenenud higistamine, kahvatu nahk, peavalud. Samuti on tugev väsimus ja nõrkus, mille tõttu patsient ei saa elementaarseid asju teha. Söögiisu kaob ja selle taustal toimub kiire kaalulangus (üks igat tüüpi vähi peamisi sümptomeid);
• probleemid kuseteede funktsiooniga - põie mittetäieliku tühjenemise tunne, valu urineerimisel, sagedased tungid (nii päeval kui öösel) või vastupidi -. Enamikul juhtudel ilmnevad uriinis võõrlisandid, peamiselt veri.

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kusepõie vähk ICD 10 esineb reeglina pikaajalise kokkupuute taustal teatud riskiteguritega, nimelt:

• mürgistus kantserogeensete ainetega - erineva päritoluga keemilised ja bioloogilised ained, geneetiliselt muundatud toit, ohtlikes tööstustes organismi sattuvad tööstuslikud kantserogeenid, radioaktiivsed ained, tubakas jne;
• pärilikkus – on teada, et risk haigestuda vähki on palju suurem, kui kellelgi perekonnas on juba olnud probleeme pahaloomuliste protsessidega;
• kaasasündinud anomaaliad - vähk võib areneda sünnist saati esinenud elundite, kudede ja rakkude probleemide taustal. Sellistel patsientidel on esialgu suurenenud risk;
• hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine, mis võib häirida mitmeid füsioloogilisi protsesse kehas;
• kroonilised infektsioonid ja muud urogenitaalsüsteemi haigused;
• reproduktiivsüsteemi suguhaigused.

Olulist rolli mängivad ka haigused, mida nimetatakse vähieelseteks. Peaaegu pooltel juhtudel on need manipuleeritud, st degenereeruvad pahaloomulisteks moodustisteks. Seda tüüpi kõige levinumad vaevused on eesnäärme adenoom, emaka endometrioos, leukoplaakia ja papilloom.

Healoomulisi moodustisi, nagu ülalmainitud papilloom või tsüst, peetakse õigustatult manilisatsiooni esilekutsujaks. Seetõttu tuleb isegi sellised kasvajad eemaldada. See on tingitud asjaolust, et healoomuliste kasvajate korral on uute rakkude kasvuprotsess häiritud. Muteerunud rakkude arv suureneb ja see on otsene tee onkoloogiasse.

Kaasaegse meditsiini abil on võimalik seda probleemi mitte ainult kiiresti diagnoosida, vaid ka sellega tõhusalt toime tulla. Praegu kasutavad nad kolme peamist diagnostikameetodit, mis annavad 100% õige uurimistulemuse:

1. Ultraheli - ultraheli aitab tuvastada urogenitaalsüsteemis esinevaid probleeme, olenemata nende etümoloogiast. Kogenud ultrahelispetsialist uurib üksikasjalikult kasvajat ja muid vähem märgatavaid patoloogilisi protsesse. Kõik edasised meetodid on suunatud haiguse riskiastme ja arenguastme hindamisele, kuna see on adekvaatse ravi määramiseks väga oluline.
2. Tsüstoskoopia on invasiivne uurimismeetod, mis hõlmab spetsiaalse instrumendi sisestamist ureetrasse, et uurida põie seisundit. Ureetrasse sisestatud vooliku otsas on väike kaamera, tänu millele saab arst oma silmaga näha, mis selles elundis toimub. Tsüstoskoopia on väga populaarne meetod, see areneb pidevalt ja iga aastaga muutub see turvalisemaks ja mis peamine, vähem valusaks ja ebameeldivaks.
3. Biopsia on meetod koe võtmiseks otse kahjustatud elundist proovi edasiseks saatmiseks histoloogiliseks uurimiseks. Sellisel juhul on kasvaja tüübi määramiseks vajalik biopsia. See ei puuduta ainult selle tüüpi, vaid ka selle etümoloogiat. Tõenäoliselt räägime healoomulisest kasvajast. Kui see nii ei ole, on selle protsessi pahaloomulisuse kinnitamiseks tagatud biopsia.

Erinevalt healoomulistest kasvajatest saab pahaloomulisi kasvajaid ravida ainult kirurgiliselt. Operatsioon seisneb kahjustatud organi ja ka lähedalasuvate kudede täielikus eemaldamises, sõltuvalt metastaaside olemasolust. Erilist tähelepanu pööratakse ka patsiendi vanusele.

Kuid operatsioon on paljudel juhtudel vaid osa ravist, mida vähihaige peab läbima. Enne kui kirurg kahjustatud põie välja lõikab, võib patsiendile anda kiiritus- või keemiaravi. See on vajalik selleks, et püüda vähirakke hävitades vähendada kasvaja mahtu. Keemiaravi seisneb spetsiaalsete ravimitega ravikuuri läbimises.

Mis puutub kiiritusravisse, siis sel juhul kasutatakse kasvaja paiknemise koha radioaktiivset kiiritamist. Mõlemad protseduurid on keerulised ja pikad ning põhjustavad ka inimkehale tõsist kahju ning juuste väljalangemine on vaid üks väiksemaid kõrvalmõjusid. Kuid on ebatõenäoline, et seda on võimalik vältida, välja arvatud juhul, kui patsient muidugi tahab elada.

Pärast operatsiooni jätkub põievähi ravi. Väga oluline on saavutada kõigi vähirakkude täielik mahasurumine, mida kehast koos kahjustatud elundiga ei eemaldatud, sest see põhjustab peaaegu alati retsidiivi. Selleks määratakse patsiendile täiendavad kiiritusravi seansid, samuti tsütostaatikumid.

Kui vähki ei avastatud selle arengu hilises staadiumis ja kui operatsioon õnnestus, on prognoos enamiku patsientide jaoks soodne. See kehtib ka nende töövõime säilitamise kohta.