Maks on hästi varustatud organ, mis puhastab süsteemse vereringesüsteemi verd. Sellepärast tuvastatakse siseorganite neoplasmide korral metastaasid kõige sagedamini maksas. Metastaaside ilmnemine teistes elundites näitab, et patsiendil on viimase neljanda staadiumi vähk. Nendel juhtudel on primaarne kahjustus enamasti üsna suur ja seda on raske kirurgiliselt ravida.

Metastaaside põhjused

Kõige sagedamini tekivad seedetrakti, bronhopulmonaarse süsteemi ja piimanäärmete kasvajad maksa metastaase. Harvemini avastatakse neid naha, söögitoru ja kõhunäärme ning vaagnaelundite kasvajatega. Metastaasid sisenevad elundisse sageli portaalveeni kaudu, harvem lümfisüsteemi kaudu või levides naaberkudedest.

Esialgu ulatub vähirakk primaarse kasvaja poolt mõjutatud elundist kaugemale. Seejärel siseneb see vereringe- või lümfisüsteemi, kus see viiakse lümfi- ja verevooluga erinevatesse organitesse. Ühe organi anumas jääb metastaatiline rakk pikale, kinnitub seina külge ja hakkab kasvama oma parenhüümiks. Nii moodustuvad metastaasid.

Metastaaside sümptomid

Maksakahjustuste korral tekib valu paremas hüpohondriumis, iiveldus ja oksendamine, nõrkus ja palavik, üldine halb enesetunne ja muud mürgistusnähud. Patsiendi söögiisu väheneb ja võib esineda väljaheidete häireid. Ilmuvad aneemia tunnused – kahvatu nahk, vererõhu langus. Patsient kaotab kaalu. Raske maksafunktsiooni häire korral ilmneb kõhuõõnde vedeliku kogunemine - astsiit.

Samuti ilmnevad primaarse kasvaja tunnused, mis sõltuvad selle asukohast. Näiteks soolestiku kasvajat iseloomustab kõhukinnisus, kopsupatoloogiat hingamisraskused ja hemoptüüs ning munasarjakasvajate korral on menstruaaltsükkel häiritud.

Muutused tuvastatakse veres. Üldises vereanalüüsis ilmnevad aneemia tunnused - punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine. ESR suureneb. Biokeemias tõuseb maksaensüümide tase - AST, ALT, aluseline fosfataas, GGT, bilirubiin ja võib esineda vere hüübimishäireid. Kasvaja allika leidmiseks võib arst määrata kasvaja markerite testi. Maksa metastaase iseloomustab vähi embrüonaalse antigeeni alfa-fetoproteiini sisalduse suurenemine.

Diagnoosi aitavad selgitada kõhuõõne ultraheli, CT või magnetresonantstomograafia ja stsintigraafia. Kui maksas tuvastatakse metastaasid, tehakse esmase kasvaja otsing. Ebaselgetel juhtudel võib teha diagnostilist laparoskoopiat.

Ravi

Operatsioon on võimalik ainult siis, kui maksas leitakse üks või kaks metastaasi ja need asuvad veresoontest eemal. Siis saab teha maksa resektsiooni ja. Ülejäänud osas on võimalik ainult keemia- või kiiritusravi. Ravimite manustamine keemiaravi ajal toimub sageli lokaalselt, et vältida üldist toksilist toimet.

Ravim süstitakse kateetri kaudu portaalveeni ja viiakse metastaasi veresoonte kaudu. Aine mõjul tekib kasvaja nekroos ja see hävib. Samuti viiakse läbi kiiritusravi.

Sellist patsienti on võimatu täielikult ravida, see pikendab ainult eluiga. Mõne aja pärast võivad maksas taas tekkida metastaasid, mistõttu on vaja regulaarselt jälgida paranemist ultraheli või CT abil. Kui metastaasid avastatakse uuesti, jätkatakse ravikuuridega.

Prognoos

Maksa metastaaside tuvastamise prognoos on ebasoodne, kuna see viitab kasvaja kaugelearenenud staadiumile. See on halb märk, kui maks kaotab oluliselt oma funktsiooni ja enamikku sellest mõjutavad metastaasid. Samuti peetakse ebasoodsaks primaarse kasvaja suurt suurust ja selle kasvu ümbritsevatesse kudedesse. Aktiivne ravi võib pikendada patsiendi eluiga viie kuni kuue aastani, samas kui ilma ravita ei ela patsiendid üle ühe aasta.

Maksa metastaasidel on enne surma preagonaalsed sümptomid. Vähimürgitus põhjustab isukaotust ja märkimisväärset kehakaalu langust. Tekib üldine nõrkus. Need sümptomid arenevad kasvaja arenedes järk-järgult.

Kuid kui surm läheneb, hakkab patsient täielikult keelduma toidust ja vedelikust. Teadvus läheb segadusse, patsient palub lähedastel või õde enda juurde jääda. On olemas arvamus, et isegi koomas olles suudab patsient kuulda lähedaste sõnu, kes võivad tema seisundit leevendada.

Haiguse arenguga tekib kardiopulmonaalne puudulikkus, mis väljendub hingelduses lamavas asendis, kopsudes vilistavat hingamist kuulates, hingamise sagedus ja sügavus väheneb, kuna hingamiskeskus on ajuturse mõjul alla surutud. . Kõik ainevahetusprotsessid aeglustuvad, hapnikuvajadus väheneb.

Hingamisel võite märgata suurte tühimike ilmnemist hingetõmmete vahel ja ebaühtlast hingamist. Patsiendi seisundit saate leevendada, tõstes padja üles ja pöörates seda erinevatele külgedele. Ajus toimuvad protsessid aeglustuvad hapnikupuuduse tõttu. Kudede hapnikuga rikastamiseks on soovitatav kasutada hapnikupatja, mida saab teha isegi kodus.

Ainevahetushäirete, vitamiinide ja mikroelementide puuduse ning toitumise puudumise tõttu tekib naha kuivus. Patsiendile tuleb juua väikeste lonksudena või huuli niisutada. Enne surma saabumist muutub nahk kahvatuks ja ilmub külm higi. Kui hingamine lakkab ja aju verevarustus puudub, sureb patsient.

Enne surma läbivad patsiendid mitu etappi:

1. Predagoonia. Sel perioodil on närvisüsteemi pärssimine, patsiendid on uimased, apaatsed, nahk muutub kahvatuks ja sinaka varjundiga. Vererõhk langeb. Patsient on passiivne ja emotsionaalne. Selles etapis võimaldab kaasaegne meditsiin patsiente pikka aega toetada.
2. Agoonia. See on faas enne surma. Esialgu tekib tasakaalustamatus kõigi organite ja süsteemide töös kudede erineva verevarustuse ja nende ainevahetuse häirimise tõttu. Hapnikupuudus põhjustab peamiste organite talitlushäireid, tahtmatut urineerimist ja roojamist. See etapp võib kesta mitu tundi. Patsiendid surevad hingamis- ja südameseiskumise tõttu.
3. Kliiniline surm. See etapp eelneb bioloogilisele surmale. Selles etapis toimuvad kehas endiselt loid elutähtsad protsessid. Südametegevus puudub, hingamist ei tuvastata. Teise haiguse (näiteks müokardiinfarkt, raske trauma) esinemisel peetakse seda etappi pöörduvaks ja elustamismeetmed viiakse läbi poole tunni jooksul. Vähi viimases staadiumis patsiente ei elustata.
4. Bioloogiline surm. Ainevahetusprotsessid kehas peatuvad täielikult, alustades ajust ja seejärel kõigis elundites ja kudedes. Selles etapis on inimese elu võimatu tagastada.

Vähi lõppstaadiumis patsiendid tunnetavad surma lähedust ja on teadlikud selle lähenemisest. Surmale lähemal on patsiendid poolteadvuses, uimases seisundis ja psühholoogiliselt surmaks ette valmistatud. Tekib eraldumine välismaailmast ja võivad tekkida psüühikahäired.

Patsiendi kannatuste leevendamiseks on soovitatav pöörduda psühholoogi poole ja järgida tema nõuandeid. Lähedased inimesed peavad veetma rohkem aega sureva patsiendiga, lugema valjult raamatuid, kuulama lõõgastavat muusikat, rohkem rääkima ja meenutama elu positiivseid hetki. Valu leevendamiseks määratakse narkootilisi ravimeid, mille määrab onkoloog või kliiniku arst.

13.03.2011, 23:55

Minu emal (69 a) tehti 5 aastat tagasi operatsioon pärasoole pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks.
Vaatlustel alates 2009. aastast hakkasid ultraheliandmed näitama muutuste esinemist maksas, läbivaatavad arstid tuvastasid need tsüstina (kliiniline pilt puudus, tervislik seisund oli normaalne). Selle aasta jaanuaris avastati pahaloomuline kasvaja pärasoole alumises osas.
Selle eemaldamise operatsiooni käigus tuvastati metastaasidena muutused maksas, suurimad 5,4 cm ja 2,2 cm labade piiril ning 1,9 cm 4. sagaras. Veelgi enam, suurim 5,4 tuvastati mitme naaberettevõtte ühinemise tulemusena ühineva fookusena. Ja ka opereeriva arsti sõnul täheldatakse mitmeid väikseid kahjustusi.
Arvestades kasvajate suurust ja asukohta, otsustati neid mitte mingil juhul eemaldada.
Pakuti välja süsteemne kemoteraapia 5-fluorouratsiili ja leukovoriiniga intravenoosselt.
Küsimused:
1. Kas sellistes olukordades kasutatakse kirurgilist ravi? (Ma saan aru, et vastus on pigem eitav, aga siiski... Järsku...)
2. Millised tõhusamad keemiaravi režiimid on tänapäeval olemas? Kus nende kasutamist praktiseeritakse?
3. Kuhu ja kelle poole soovitaksite Moskvas pöörduda sarnase olukorraga (mu ema ei ela Moskvas, talle tehti seal operatsioon), et välja töötada raviskeem ja see läbi viia?

Vabandan, kui küsimused pole päris õiged, aga ma ei tea, kuidas teisiti küsida.

15.03.2011, 22:31

1. Teie kirjeldatud olukorras on kirurgiline ravi (vähemalt ühes etapis) keeruline, kuid ma pole ühtegi pilti näinud ja patsiendi seisund on teadmata, kas ta võib operatsioonile minna.
2. Keemiaravi skeemi tuleb arutada keemiaterapeudiga, arutada võimalust lisada raviskeemi irinotekaani või oksaliplatiini (eloksatiini). Arutage sihtravi määramise võimalust. Skeemi määranud keemiaterapeut nägi patsienti ja kõiki analüüse, oleme sellest ilma jäetud.
3. Vajadus pöörduda eriasutusse (näiteks kvoodi alusel) sõltub patsiendi seisundist ja sellest, kas ta talub ravi. Piirkonnast on võimalik saada kvooti piirkondlikuks keemiaraviks, kemoemboliseerimiseks, metastaaside eemaldamiseks, kuid ainult tingimusel, et patsient talub seda ravi.

16.03.2011, 12:13

Aitäh vastuse eest!
Nüüd on käes väljavõte haigusloost ja MRT (seal on pildid, järeldus ja elektrooniline koopia), saan saata või kuhugi postitada (ei tea, kuidas siin tehakse). Või võin tulla nende dokumentidega Moskvasse, kus iganes sa ütled. Kui vajate lisateavet, proovin seda hankida.
Minu emale süstiti esimeses keemiaravikuuris väljalaskeandmete järgi oksoliplatiini üheks päevaks ja viieks päevaks fluorouratsiili koos leukovoriiniga, kuigi varem olid nad rääkinud ainult fluorouratsiilist. nii et siin olen teid mõnevõrra eksitanud.
Ema seisund on hetkel normaalne. Haiglast välja kirjutatud. Liigub iseseisvalt. Aga see pole muidugi minu professionaalne hinnang.
Kvootide küsimus ei ole põhimõtteline, kui on väljavaateid, võite otsida muid võimalusi ravi rahastamiseks.

16.03.2011, 17:11

Nüüd on käes väljavõte haigusloost ja MRT (seal on pildid, järeldus ja elektrooniline koopia), saan saata või kuhugi postitada (ei tea, kuidas siin tehakse).

Saate postitada väljavõtte skaneeringu ja viimaste testide tulemused. kuidas pilte postitada, loe sellest teemast [Lingid näevad ainult registreerunud ja aktiveeritud kasutajad]

17.03.2011, 14:42

Postitasin selle, mis mul praegu käes on.

MRI elektroonilisel kujul: [Lingid näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad]
MRI kirjeldus: MRT_1.JPG ([Ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad näevad linke])
väljavõte leht 1: väljavõte 1_1.jpg ([Ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad näevad linke] pg.html)
väljavõte leht 2: väljavõte 2_2.jpg ([Ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad näevad linke] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Maksakahjustuse ulatus on suur, kirurgiline ravi on vaevalt võimalik.
Väga madal vere valk, kas pärast 03.02.11 tehti korduvaid analüüse? Soovitaksin jätkata keemiaravi järeluuringuga peale 2. kuuri. Arutage oma kemoterapeudiga keemiaravile sihipäraste ravimite lisamise (bevatsizumab, tsetuksimab pärast KRAS-i mutatsioonide olemasolu testimist) soovitavust.

18.03.2011, 22:33

Arutage oma kemoterapeudiga keemiaravile sihipäraste ravimite lisamise (bevatsizumab, tsetuksimab pärast KRAS-i mutatsioonide olemasolu testimist) soovitavust.

Aitäh!
Esiteks püüan välja mõelda, mis on KRAS, bevatsizumab ja tsetuksimab. Ja milleks need on (oleksin tänulik, kui selgitaksite või annaksite lingi pädevale allikale).
Ja on veel üks nüanss, keemiaravi ei tee mitte keemiaterapeut, vaid operatsiooni teinud kirurg Nii see juhtus... Lihtsalt elukohas on keemiaravi raske, tehakse, mis jumal tahab. nende jaoks (või on neil lihtsalt oma nägemus sellest või teisest programmist). Peame tegema keemiaravi seal, kus opereeriti, regionaalkirurgias, selline nüanss... :-(

18.03.2011, 23:02

Aitäh!
Esiteks püüan välja mõelda, mis on KRAS, bevatsizumab ja tsetuksimab. :-(
See ei ole teie, kes peaks seda välja mõtlema, vaid proovige konsulteerida patsiendiga kemoterapeudiga;
Pole ühtegi artiklit, mille pärast selle lugemist saaksite kohe kõigest aru (või vähemalt ma ei kohanud) ja peate väga pikka aega tegelema spetsiaalsete allikatega.

Lihtsalt HT-ga on elukohas raske, nad teevad, mis jumal tahab (või on neil lihtsalt oma nägemus sellest või teisest programmist)
Määratud keemiaravi režiim on üsna adekvaatne, kuid sihtravimeid piirkondades praktiliselt pole, võib-olla see seletab, miks arstid neid ei pakkunud. Lisaks ei ole need ravimid imerohi, nad pikendavad vaid pisut eeldatavat eluiga ja suurendavad veidi kasvaja positiivsete reaktsioonide sagedust keemiaravile.
Keemiaravi tuleb teha seal, kus opereeriti, regionaalkirurgias, selline nüanss
Pole tähtis, kus keemiaravi manustatakse, on oluline, et teie ema jälgiks piisav onkoloog.

19.03.2011, 17:37

Väga madal vere valk, kas pärast 03.02.11 tehti korduvaid analüüse?

Ilmselt mitte, muidu oleksid tulemused väljavõttesse lisatud. Kuigi ma igaks juhuks täpsustan.

19.03.2011, 17:48

Pole tähtis, kus keemiaravi manustatakse, on oluline, et teie ema jälgiks piisav onkoloog.

See, mida sa ütled, on õige, selles pole kahtlust. Kuid peate tunnistama, et arstidele ei meeldi see, kui patsiendid pakuvad neile ravivõimalusi. Reeglina kasutatakse antud spetsialisti jaoks testitud ja tuttavaid skeeme. Seega selgub, et kui nad ei kasuta näiteks tsetuksimabi, siis tõenäoliselt ei hakka nad seda meie palvel kasutama.
Aga muidugi tuleb proovida.

Muide, kui keeruline on KRAS-i mutatsiooni test? Seda tehakse ainult Moskvas või suure tõenäosusega saavad nad seda ka piirkondlikus onkoloogiaosakonnas. Lihtsalt väljakirjutamisel öeldi, et saadavad kasvajaproovi Moskvasse mingisuguseks analüüsiks, äkki räägitakse KRAS-ist?

19.03.2011, 18:13

Seega selgub, et kui nad ei kasuta näiteks tsetuksimabi, siis tõenäoliselt ei hakka nad seda meie palvel kasutama.

Asi ei ole arstide vastumeelsuses, kui selline võimalus oleks, määraks iga arst välja kõige optimaalsemad keemiaravi režiimid. Tõenäoliselt on tõsiasi, et tsetuksimab on üsna kallis ravim ja seda piirkondadesse praktiliselt ei tarnita (niipalju kui ma võin onkoloogide sõpradega peetud vestluste põhjal otsustada).

Muide, kui keeruline on KRAS-i mutatsiooni test? Seda tehakse ainult Moskvas või suure tõenäosusega saavad nad seda ka piirkondlikus onkoloogiaosakonnas.

Lihtsalt väljakirjutamisel öeldi, et saadavad kasvajaproovi Moskvasse mingisuguseks analüüsiks, äkki räägitakse KRAS-ist?
Seda tuleks oma arstiga kontrollida.

19.03.2011, 23:52

Asi ei ole arstide vastumeelsuses, kui selline võimalus oleks, määraks iga arst välja kõige optimaalsemad keemiaravi režiimid.

Nii et ma ei räägi soovist, ma räägin lihtsalt sellest: kuna ravim ei ole piirkondades saadaval, pole kohalikel arstidel selle kasutamise praktikat. Noh, võõra tehnika kasutamine hõlmab teatud raskusi ja riske, tõenäoliselt pole see selliste ravimitega nii lihtne.

Raske öelda, Moskvas tehakse seda tasuta.

Noh, nad ei küsinud selle eest raha.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Siin on veel üks küsimus. Kas maksa tugevdamiseks on mõtet mingit teraapiat läbi viia? Kuidas see HT-ga kombineeritakse?
Kui maksas pole muutusi, pole täiendavat ravi vaja.

23.03.2011, 21:37

Kui maksas pole muutusi, pole täiendavat ravi vaja.

Teraapia all pidasin silmas midagi Esliver Forte taolist, sellist plaani. Sattusin just Internetis sarnasel teemal teadustööle ja sealt lugesin, et paralleelselt keemiaraviga viidi läbi maksa toetavate ravimite kuur.
Ilmselt ei saanud ma millestki õigesti aru.

29.05.2011, 22:56

Tere päevast
Minu emal on maksas MTS jämesoolevähk (olukord on täpsemalt kirjeldatud siin [Lingid näevad ainult registreerunud ja aktiveeritud kasutajad]).
Keemiaravi manustatakse kord kuus (oksilapplatiin + 5-fluorouratsiil + leukovoriin). Kolmanda kuuri ajal tekkis valu vasakus käes (süstid tehti paremasse). Ema tundis, et valu intensiivistus ravimi manustamisel. Kursuse lõpust on möödas mitu päeva, kuid valu ei kao. Raviarst ei näidanud üles mingit huvi, ütles vaid, et kindlasti pole see keemiaravist.
Küsimused: kas see võib olla tõend metastaatilise protsessi arengust?

30.05.2011, 09:14

Küsimused: kas see võib olla tõend metastaatilise protsessi arengust?
Milliseid täiendavaid uuringuid on täpsema diagnoosi jaoks mõistlik teha?
Kahjuks ei saa teie küsimustele vastata ilma isikliku kontrollita.
Edaspidi kirjutage oma teemasse.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Vähemalt peaks neuroloog teid läbi vaatama.

Üritan veenda oma ema selle probleemiga arstide juurde minema. Me elame üksteisest 1000 km kaugusel... Seega tuleb tegutseda ainult veenmise teel. (jah, need on laulusõnad)

Nagu selgus, tekkis valu kohe pärast operatsiooni ning viimase keemiaravi ajal see süvenes.

17.08.2011, 11:20

Tere päevast!
Peaaegu kolm kuud on möödas ja olukord ei arene meie kasuks.

Ema pöördus onkoloogiakeskuse neuroloogi poole. Nad tegid lülisamba kaelaosast röntgeni. Avastati tõsine kumerus. Nad kirjutasid välja mõned ravimid, kandsid kaelarihma. Umbes kahekuuline ravimite võtmine ei andnud olulisi tulemusi, see muutus ajutiselt lihtsamaks, kuid üldiselt see ei läinud.
Eelmisel nädalal tehti mulle lülisamba MRT - diagnoos metastaasidest lülisamba kaelaosas. Nad tegid veel ühe siseorganite MRT-d – diagnoosiks olid mitmed metastaasid kopsudes, kuid maksa metastaase nad ei näinud. Kuigi kuus kuud tagasi diagnoositi mitu metastaasi maksas.
Raviarst ütles, et "nad pissisid ennast."
Üldiselt ei ole ekspertide sõnul kirurgiline sekkumine ja kiiritusravi näidustatud. Jäänud on vaid keemia, kuid skeemi pole veel kindlaks määratud.
Küsimused:
1. Kas on mingeid diagnostilisi meetodeid, mis võivad anda üheselt mõistetavama tulemuse?

3. Kuidas saab leevendada metastaasidega kaasnevat seisundit selgroos? Käevalu vähendamiseks?

Oleksin tänulik teie vastuste eest.

17.08.2011, 11:29

Kallid eksperdid, veel üks küsimus, võib-olla mitte väga õige.
Pärast operatsiooni saadeti osa kasvajast Moskvasse ja Kaasani (kirurgi sõnul) uuringutele, et hinnata tundlikkust mõne ravimi suhtes. Tundub, et nad said isegi positiivse vastuse, kuid nüüd ütleb raviarst, et nad ei saa ikkagi sellist ravimit anda. Ja mis kõige tähtsam, ma ei suutnud kindlaks teha, mis ravim see oli. Kas Verbion või Herbion... Aga millegi sarnase kohta infot ei leitud. Kas oskate öelda, mis uimastist me räägime?

17.08.2011, 16:03

Kui vajate abi valu leevendamisel, vastake üksikasjalikult ja täpselt järgmistele küsimustele:
1. Kõik uusimad uurimismeetodid (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini üldanalüüs, ultraheli, rindkere röntgen, EKG).
2. Teadvus, füüsiline aktiivsus, kaasuvad haigused, allergilised reaktsioonid, vererõhk, pulss.
3. Kus see valutab, kuhu kiirgab? Valu olemus (rõhk, valu, põletustunne jne). Püsiv või mitte. Kas see läheb liikumisega hullemaks või mitte?
4. Mis sind peale valu (kõhukinnisus, õhupuudus jne) häirib?
5. Valuvaigisti nimetus, selle ühekordne annus, mitu protsenti ja kui kaua see valu vähendab?
6. Milliseid ravimeid ta üldiselt saab (nimetus, annus, toime)?

18.08.2011, 10:18

kuid nad ei näinud metastaase maksas.
Varem esitatud fotodel on tuvastatud maksa metastaasid.
Kas on mingeid diagnostilisi meetodeid, mis võivad anda üheselt mõistetavama tulemuse?
Mida sa silmas pead selge tulemuse all?
2. Milline keemiaravi režiim on praeguses olukorras kõige tõhusam?
Tavaliselt kasutatakse fluoropürimidiinide (5-fluorouratsiil, Xeloda) kombinatsiooni plaatinaravimitega (eloksatiin, oksaliplatiin) või irinotekaani rühmaga (Iriten, Campto).
Spetsiifilise keemiaravi režiimi määrab keemiaterapeut pärast silmast-silma konsultatsiooni.
Kas Verbion või Herbion...
Kui mõtlete KRAS-i mutatsiooni testimist, siis räägime tsetuksimabi (Erbitux) või panitumumabi (Vectibix) määramisest. Need on suunatud ravimid, mida saab kasutada koos standardsete keemiaravi režiimidega.

18.08.2011, 12:31

Mida sa silmas pead selge tulemuse all?

See tähendab, et tulemused on, ütleme, subjektiivsed. MRT tulemusi kirjeldanud arst nägi metastaase kopsudes, kuid ei näinud neid maksas, mis tõenäoliselt sealt kuhugi ei kao. Seetõttu tekib küsimus: kui õigesti ta kopsude seisundi määras?
Kas on mingeid küsitlusmeetodeid, mis saavad vähem subjektiivse hinnangu (sõltuvad vähem sellest, kuidas inimene saadud andmeid tõlgendab).

18.08.2011, 12:35

Tavaliselt kasutatakse fluoropürimidiinide (5-fluorouratsiil, Xeloda) kombinatsiooni plaatinaravimitega (eloksatiin, oksaliplatiin) või irinotekaani rühmaga (Iriten, Campto).

Nüüd toodavad nad oksaliplatiiniga 5-fluorouratsiili. Tulemuste põhjal otsustades pole neil mingit mõju.

Kas sel juhul võime oodata Xeloda ja Irinotecani kasutamise mõju? Või kas 5-fluorouratsiili tundlikkus oksaliplatiiniga tähendab tundlikkust ka Xeloda ja Irinotecani suhtes?

18.08.2011, 22:35

See tähendab, et tulemused on, ütleme, subjektiivsed. MRI tulemusi kirjeldanud arst nägi metastaase kopsudes, kuid ei näinud neid maksas
Tavaliselt ei tehta kopsude MRI-d;
Teie poolt varem edastatud piltidel on maksa metastaasid, kui teil on kahtlusi muudes uuringutes, postitage pilte lisaks, on võimalik teha moodustiste punktsioon tsütoloogilise või histoloogilise uuringuga;
Nüüd toodavad nad oksaliplatiiniga 5-fluorouratsiili. Tulemuste põhjal otsustades pole neil mingit mõju
Mida sa mõtled, et neil pole tulemusi? Kui kahjustused on lakanud kasvamast, on see protsessi stabiliseerumine, näidustus keemiaravi jätkamiseks sama režiimi järgi. Kui esineb progresseerumine (olemasolevate kahjustuste suurenemine või uute ilmnemine), on mõttekas keemiaravi režiimi muuta, tavaliselt asendatakse oksaliplatiiniga Irinotecan.

19.08.2011, 15:23

Mida sa mõtled, et neil pole tulemusi?

See tähendab, et kui kuus kuud tagasi ei diagnoositud metastaase kopsudes, siis nüüd on need seal tekkinud, hoolimata sellest, et keemiaravi tehakse.

Seekord ma kahjuks ei teadnud, et mu ema teeb MRT-d, mistõttu ta loomulikult tulemuste elektroonilist versiooni ei võtnud. Proovin uurida, kas seda on võimalik neilt praegu saada (kas nad jätavad selle alles).

19.08.2011, 21:21

See tähendab, et kui kuus kuud tagasi ei diagnoositud metastaase kopsudes, siis nüüd on need seal tekkinud, hoolimata sellest, et keemiaravi tehakse.

Kas dünaamika hindamiseks kasutati sama uuringut või tehti eelmisel korral ainult rindkere röntgen?

22.08.2011, 13:29

Nagu selgub, tehti nüüd tomograafiat, mitte MRT-d. Selle tulemuste põhjal diagnoositakse metastaasid kopsudes. Kuus kuud tagasi pärast operatsiooni tehti kõhuõõnde MRT (panin tulemused üles), siis tehti MRT, kuna tomograaf oli katki ja taheti teha tomograafiat. Mis puudutab kopsu, siis enne operatsiooni tehti ainult fluorogramm (nagu ma aru saan, siis seda nimetatakse röntgeniks).

Siin on lihtsalt olukord, seekord läks mu ema käevaluga, lülisamba MRT-ga avastati metastaasid selgroos ja ta saadeti siseorganite CT-sse. Arst, kes kirjeldas CT-skannimist, ei lugenud ilmselt kuue kuu tagust MRI tulemust ja kirjutab, et maks on muutumatu. Seejärel, kui raviarst (kirurg) talle tagasi helistab ja ütleb, et nii ei saa, korrigeerib ta diagnoosi mitme metastaasiga.
Ei ole selge, kuidas raviarst plaanib edusamme hinnata, kas teha veel CT või MRT või selle tulemuste põhjal...

22.08.2011, 14:24

Enne operatsiooni tehti ainult fluorogramm
Röntgenikiirgus ei pruugi kopsumetastaase tuvastada, seega ei näita nende tuvastamine CT-s progresseerumist. Sel juhul on mõttekas hinnata dünaamikat maksa metastaaside muutuste järgi, kuid selleks on soovitav kasutada sama uuringut, kuna väike suuruse muutus või uute väikeste koldete avastamine võib olla tingitud erinevast tundlikkusest. meetoditest.

Millised on maksa metastaaside tunnused ja sümptomid? Milline vähk selleni viib, metastaaside erineva arenguastme prognoos. Ravimeetodid, kui kaua nad elavad ja kas haiguse raskes staadiumis on võimalik eluiga pikendada.

Maks on väga vastuvõtlik pahaloomuliste rakkude hematogeensele ülekandumisele primaarsest kasvajast ja metastaaside tekkele. Kõige tavalisem esmane haigus on rinna-, seedetrakti- ja kopsuvähk.

Fokaalse kahjustuse korral aktiveeruvad maksa parenhüümi (koe struktuuri) asendamisega seotud patoloogilised kasvajalaadsed protsessid. Need esinevad erineva kiirusega, mille tulemuseks on:

• Üksik või mitu erineva sisuga õõnsust.
• Pahaloomulised ja healoomulised kudede kasvud.

Maksa metastaaside sümptomid

Iga vähi salakavalus seisneb ebamääraste ja üldiste sümptomite pikas perioodis, mil inimene ei teagi raskest haigusest. Veelgi enam, prognoos ja eluiga sõltuvad otseselt metastaaside olemasolust, mille esimestel nähtudel ei ole väljendunud spetsiifilisust ja mis on sarnased teiste maksaga seotud vaevuste sümptomitega. Loetleme patsientidel esinevate maksaprobleemide peamised ilmingud:

• Kehakaal väheneb kiiresti, sageli kuni täieliku kurnatuseni
• Tuim valu ja näriv ebamugavustunne parema hüpohondriumi piirkonnas
• Südame löögisagedus ja temperatuuri tõus
• Suurenenud maksa maht metastaaside leviku tõttu
• Kolestaasi sümptomiteks on diagnoositud oksendamine, silmade ja nahapinna kollasus, sügelus, hägune ja tume uriin, värvitu väljaheide.
• Naiste puhul suurenevad piimanäärmed
• Soolehäire
• Veenide ilmingud kõhu nahal
• Sisemine verejooks söögitorus
• Selle tulemusena on patsient tugevalt nõrgenenud, väsib kiiresti ja muutub töövõimetuks.

Valu esinemine on tavaline sümptom, kui mahu suurenemise tõttu surutakse kokku portaal või alumine suguelundite veen. Valulikkusel on erinevad ilmingud, mis maskeeritakse mitmesuguste vaevustena. Mõnikord on see üldiselt tunda diafragma kupli all ja intensiivistub hingamise ajal. Sellistes olukordades määratakse pleuriidi ravimisel sageli vale ravi.

Koldete paljusus toob kaasa veelgi suurema mitmekesisuse sümptomid, mis kattuvad üksteisega ja raskendavad oluliselt diagnoosimist ja ravi.

Mõelgem maksa metastaaside sümptomite tunnustele, erinevate primaarsete vähivormide puhul.

Sigmoidne käärsoolevähk

Pärast seda haigust maksa metastaaside peamised sümptomid on lima ja vere jäljed väljaheites. Teel mõjutavad metastaasid kopse ja selgroogu, mis tekitab torso piirkonnas ulatuslikku valu. Sekundaarsete kahjustuste kasvu esimestel etappidel täheldatakse soolehäire sümptomeid koos kõhulahtisusega. Hilisemad etapid muudavad pildi vastupidiseks. Sage kõhukinnisus muutub täielikuks obstruktsiooniks.

Soole- ja maksahaigused arenevad joobeseisundi erinevates staadiumides, mida väljendavad järgmised sümptomid:

• Palavikud
• Nõrkused
• Kaalu alandamine
• Kiire väsimus

Soole onkoloogia

Metastaasid ilmnevad sel juhul aeglaselt. Esialgu haigus algab soole polüüp, mis pärast mitmeaastast kasvu pääseb ligi lümfisüsteemi ja rändab läbi kogu keha. Sel juhul, kui lokaliseeritakse maksas, täheldatakse järgmist pilti:

• Lümfisõlmedesse metastaase andes häirivad pahaloomulised rakud immuunsüsteemi tööd.
• Vere filtreerimisel, mille eest vastutab maks, settivad selles ebatüüpilised rakud ja moodustuvad sekundaarsed kolded. Aja jooksul hakkab koestruktuuride kahjustuse tõttu tundma tugevat valu.

Melanoomi metastaasid

Melanoom on nahavähk, mille tunnused ilmnevad selle pinnal. Kui melanoomirakud jõuavad lümfisõlmedesse ja settivad maksa, moodustavad nad mustade elementide klastreid, mis meenutavad mutte. Sellel patoloogilisel protsessil on järgmised tagajärjed:

• Maks muutub tükiliseks tihendatud struktuuridega, mis viib selle suurenemiseni.
• Välised sümptomid meenutavad ägedat maksapuudulikkust koos astsiidi, ikterusega jne.
• Parempoolne hüpohondrium on väga valus
• Söögiisu puudumine
• Muutused vere biokeemilistes parameetrites
• Suurenenud põrn

Rinnavähi tagajärjed naistel

Pahaloomuline kasvaja piimanäärmes 3, 4 etappi sageli lõpeb maksa metastaasidega. Selliste seisundite haigust iseloomustab pikk varjatud periood ning metastaase ei tuvastata sageli isegi pärast esialgse kahjustuse eemaldamist ja ravi ning see avaldub mõne aja pärast.

Teatud aja möödudes suureneb kasvaja progresseerumise kiirus, kuigi selle märgid jäävad endiselt peeneks. Sellele järgnevad kõik samad välised ilmingud, mis olid eespool loetletud.

Diagnostika

Kui kopsudes, maos, pärasooles ja muudes kohtades, mis sageli metastaaseeruvad maksa, avastatakse erineva raskusastmega vähk, tuleb perioodiliselt kontrollida sekundaarsete kahjustuste suhtes. Sellised diagnostilised protseduurid mõjutavad otseselt patsientide eluea pikkust ja järgmise raviprognoosi.

Varajases staadiumis patoloogia üheaastane elulemus on kõrgem. Väikesi moodustisi on lihtsam eemaldada ilma elundi funktsionaalsust häirimata ja täiendavaid tüsistusi tekitamata.

Diagnostika hõlmab mitmeid järgmisi instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid:

1. Regulaarne biokeemiline vereanalüüs maksafunktsiooni depressiooni jälgimiseks.
2. Kasvajamarkeritega testimine võimaldab teil selgitada kasvaja piirkonda.
3. Ultraheli tehakse selleks, et tuvastada kahjustuskoha ja suurte veresoonte vaheline seos.
4. CT ja MRI võimaldavad vähki ja metastaase nende tuvastamisel üksikasjalikult uurida. Need andmed võimaldavad hinnata patsiendi seisundit ning kohandada kirurgilise ja muu ravi taktikat.
5. Angiograafia abil määratakse suurte veenide ja arterite ühendus metastaaside paiknemise kohta ümbritseva veresoonte võrguga.
6. Kasvaja elemendi olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud maksa biopsia.

Maksa metastaaside ravi

Kaugmetastaasid vastavad 4. staadiumi vähile, mida enamikul juhtudel ei saa ravida. Ravi on meetmete kogum, mis muudab patsiendi elu lihtsamaks ja hõlmab immuunsüsteemi aktiveerimist, keemiaravi ja kiiritusravi.

Maksa metastaaside kirurgilist eemaldamist kasutatakse harva, kuna otstarbekuse puudumine on seletatav elundi tõsiste kahjustustega operatsiooni ajal ja sellest saadava kahtlase kasuga, kuna pahaloomulised rakud on juba kogu kehas laialt levinud.

Operatsiooni asemel kasutatakse õrnemaid ja vähem traumeerivaid tehnikaid, näiteks:

• Suunatud teraapia
• Radiokirurgia
• Kemoemboliseerimine
• Raadiosageduslik ablatsioon

Kohanemine võtab ravis erilise koha dieedid. Vere koostis sõltub suuresti toitumisest ja kuna maks ei oma täit funktsionaalsust, on oluline selle tegevust soodustada, jättes menüüst välja mõned toiduained.

Kiiritusravi

Seda meetodit kasutades surutakse äge valu maha. Kiirgustehnikal on mitu varianti, mis on suunatud pahaloomuliste kudede kahjustamisele ja tervete kudede säilitamisele. Maksa metastaaside kiiritusmeetodid:

• SRS-ravi kasutades eemaldatakse üksikud kasvajad tugeva kiirituse fokuseerimisega.
• Metastaasidele suunatud punktfotonikiire nimetatakse "kübernoaks".
• Lokaalse hüpertermia tõttu säilib rõhk kohaliku kokkupuutega ülikõrgete temperatuuridega.

Resektsioon

Seda nimetatakse haige maksakoe eemaldamise protsessile. Mõnikord kasutatakse seda diagnoosimise ajal ja see võimaldab teil haigust kohe ravida. Resektsiooni efektiivsuse hindamiseks peab arst võtma arvesse:

• Milline elundi maht jääb alles ja kas see suudab sellisel kujul toimida. Muidu inimene lihtsalt sureb.
• Millises arengufaasis paiknevad metastaasid? Kui kahjustus on ulatuslik, ei saa resektsiooni teha.
• Vaskulaarsüsteemi lähedus ja nende kahjustamise võimalus operatsiooni ajal.
• Tsirroosi esinemine. Kui teil on probleeme maksaga, halveneb prognoos oluliselt ja metastaaside eluiga lüheneb, kuna vere puhastamise funktsioon on juba puudulik ja igasugune edasine manipuleerimine halvendab seda märgatavalt.

Keemiaravi

Süsteemse kemoteraapia kasutamine maksametastaaside ravimisel ei ole eriti efektiivne. Ravimite otsene süstimine maksaarterisse võib mõju suurendada, kuid kõrvaltoimed on väga olulised.

Kaasaegne alternatiiv keemiaravile on protseduur kemoembolisatsioon kui kasvajat verd varustava veresoone luumen sulgub.

Kui kaua inimesed maksametastaasidega elavad - prognoos

Maksa tüsistused esinevad enam kui 30% vähihaigetest, mis on tänaseks täielikult ravitud võimatu. Kui kaua maksametastaasidega patsiendid elavad, sõltub nende avastamise määr. Prognoos paraneb, kui on võimalik eemaldada metastaase või vähemalt osa neist. Eluiga on erinev 1 kuni 1,5 aastat.

Täpsemaid andmeid saab anda ainult raviv onkoloog, kes hindab:

1. Metastaaside arv ja suurus
2. Kas on muid sarnaseid tüsistusi?
3. Konkreetsed moodustiste asukohad

Catad_tema Kolorektaalne vähk – artiklid

Isoleeritud maksametastaasidega metastaatilise kolorektaalse vähiga patsiendi ravi taktika

A.A. Tryakin
nime saanud Venemaa vähiuuringute keskuse kliinilise farmakoloogia ja keemiaravi osakond. N.N.Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva

Sissejuhatus

Käärsoolevähk (CC), sealhulgas pärasoolevähk, on Venemaal esinemissageduse struktuuris kolmandal kohal. Nii diagnoositi 2005. aastal Venemaal 53 000 uut vähijuhtu, millest pooled vajasid haiguse levikuks keemiaravi. Viimase kahe aastakümne jooksul on kaugelearenenud vähi ravis tehtud olulisi edusamme. Seda seostatakse eeskätt uute ravimite (irinotekaan, oksaliplatiin, bevatsizumab, tsetuksimab) tekkega, aga ka maksa ja kopsude resektsioonide sageduse suurenemisega metastaatilise haiguse korral. Selle tulemusena suurenes patsientide keskmine eluiga 6 kuult 24 kuuni.

Vaatamata läbiviidud uuringute suurele arvule ei ole paljudele küsimustele ammendavat vastust veel saadud. Millise esmavaliku keemiaravi režiimi peaksite valima? Milline on optimaalne ravi kestus? Kas pärast efekti saavutamist on vaja säilitusravi bevatsizumabiga ja/või keemiaravi? Milline on opereeritavate maksametastaaside optimaalne strateegia?

Kliiniline juhtum

39-aastane täiusliku tervisega mees viidi 3. juulil 2006 kiirkorras haiglasse ägeda soolesulguse kliinilise pildiga üldkirurgiahaiglasse. Laparotoomia käigus tuvastati sigmakäärsoole stenootiline kasvaja ilma haiguse leviku tunnusteta. Kolostoomi moodustamiseks viidi läbi sigmakäärsoole resektsioon. Operatsioonijärgsel perioodil tehti rindkere radiograafia ja kõhuõõne organite ultraheliuuring, kus kaugeid metastaase ei tuvastatud. Patomorfoloogiline järeldus: mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, pT4N0M0 (uuriti 4 piirkondlikku lümfisõlme). Patsienti soovitati jälgida.

6 nädalat pärast operatsiooni läks patsient iseseisvalt Venemaa Vähiuuringute Keskuse kliinikusse. N.N.Blokhin RAMS. Kliinikus käimise ajal oli ta pärast operatsiooni täielikult taastunud ja tal polnud kaebusi. Tehti rindkere, kõhu ja vaagna kompuutertomograafia (CT), mis tuvastas kaks metastaasi S6 maksas vastavalt 2,6 cm ja 1,3 cm läbimõõduga (joonis 1). Vereanalüüsid ei näidanud patoloogiat, kasvajamarkerite CEA ja CA-19.9 väärtused olid normaalsed. Maksa suuremast kahjustusest tehti aspiratsioonibiopsia, mis kinnitas soolestiku tüüpi adenokartsinoomi metastaase. Seega oli patsiendil kaks resekteeritavat metastaasi maksa paremas lobus. Otsustati läbi viia 6 preoperatiivset keemiaravi kuuri FOLFOX programmi järgi kombinatsioonis bevatsizumabiga, millele järgnes maksa parema sagara resektsioon ja sarnane adjuvantne keemiaravi.

Riis. 1. CT-skaneerimine enne ravi (august 2006): kaks metastaasi S6-s paremas maksasagaras.

Augustis-septembris 2006 viidi läbi 3 keemiaravi kuuri FOLFOX-6 režiimiga kombinatsioonis bevatsizumabiga annuses 5 mg/kg iga 2 nädala järel ilma toksilisuseta. Kontroll-CT-skaneerimine näitas varem tuvastatud metastaaside täielikku kadumist (joonis 2). Võttes arvesse ravi mõju, otsustati läbi viia veel 1 FOLFOXi keemiaravi kuur ilma bevatsizumabita ja seejärel teostada eelnevalt tuvastatud metastaaside piirkonna resektsioon. Patsient aga keeldus ootamatult kirurgilisest ravist. Sellises olukorras jätkati ravimteraapiat.

Riis. 2. CT skaneerimine pärast 3 FOLFOXi kuuri kombinatsioonis bevatsizumabiga (oktoober 2006): maksa metastaaside täielik regressioon.

Kokku manustati 9 FOLFOX-kemoteraapia kuuri kombinatsioonis bevatsizumabiga. Ravi oli hästi talutav, toksilisus ei ületanud I astet: külmareaktsioonid, iiveldus, üldine nõrkus. Bevatsizumabispetsiifilist toksilisust, nagu proteinuuria ja arteriaalne hüpertensioon, ei täheldatud.

Põhjalik uuring pärast 9 ravikuuri kinnitas täielikku toimet. Otsustati jätkata monoteraapiat bevatsizumabiga, kuid rahalistel põhjustel ravi ei jätkatud: vabatahtliku ravikindlustuse alusel patsiendi ravi eest tasunud firma ei saanud kallist ravi jätkata. Arvestades patsiendi soovi kolostoomiast vabaneda, viidi 2 kuud pärast keemiaravi lõppu (märts 2007) läbi operatsioon sooletoru järjepidevuse taastamiseks. Uuring, mis hõlmas maksa operatsioonisisese ultraheliuuringut, ei tuvastanud mingeid haigusnähte. Patsient jäi jälgimisele Venemaa Vähiuuringute Keskuse nimelises kliinikus. N.N.Blokhin RAMS.

Viimase vaatluse seisuga (märts 2009) – 26 kuud pärast ravimravi lõppu – säilib patsiendil täielik toime. CT andmetel hakati kaltsifikatsiooni tuvastama maksa S6 varem eksisteerinud suurema metastaasi kohas (joonis 3). Teine ootamatu leid oli trombootiliste masside avastamine parema kopsuarteri harude luumenist – kopsuemboolia (PE) röntgenikiirte märk. Lisaks ei olnud patsiendil mitme eelneva kuu jooksul mingeid kopsuembooliale iseloomulikke sümptomeid. Vere hüübimissüsteemi, sealhulgas D-dimeeri taseme uurimisel olid kõik väärtused normi piires. Patsiendile määrati enoksüpariini (Clexane) 40 mg päevas 6 kuu jooksul.

Riis. 3. CT-skaneerimine 26 kuud pärast FOLFOX-ravi lõpetamist kombinatsioonis bevatsizumabiga (märts 2009): maksa metastaaside jätkuv täielik regressioon. Lupjumise ilmnemine ühe neist kohas.

Arutelu

See kliiniline vaatlus ei ole kahjuks tüüpiline nii kasvajaprotsessi esialgse levimuse kui ka saavutatud efekti osas. Isoleeritud metastaatiline maksahaigus RTC-s esineb 50% IV staadiumi haigusega patsientidest, samas kui ainult 20–30% neist on esialgu radikaalselt resekteeritavad. Radikaalse (R0) resektsiooni läbiviimine võimaldab suurendada 5-aastast elulemust 30-40% võrra võrreldes<5% при одной лекарственной терапии.

Keemiaravi ja operatsiooni optimaalne järjestus resekteeritavate maksametastaaside korral

Sellel patsiendil oli algselt kaks väikest resekteeritavat maksa metastaasi, mis paiknesid maksa S6-s. Sellistes olukordades seisab arst alati dilemma ees: kas alustada ravi operatsiooniga või lükata see edasi, tehes operatsioonieelset keemiaravi? Kahes randomiseeritud uuringus võrreldi maksa resektsiooni ainult operatsioonijärgse keemiaraviga (6 Mayo raviskeemi) või perioperatiivse kemoteraapiaga (6 FOLFOXi kuuri enne ja pärast operatsiooni).

Keemiaravi lisamisest saadav kasu pikaajalises haigusvabas elulemuses oli mõlemas uuringus sarnane, absoluutväärtustega vastavalt +7% ja +9%. Kuigi nende lähenemisviiside vahel puudub otsene võrdlus, on perioperatiivne keemiaravi muutumas üha populaarsemaks. Viimane võimaldab in vivo testida kasvaja tundlikkust keemiaravi suhtes, samuti tuvastada patsiente, kes ei allu ravile ja kellele operatsioon ei ole näidustatud.

Preoperatiivse keemiaravi režiimi valik

Isoleeritud metastaatilise maksahaigusega patsiendid vajavad suurima objektiivse ravivastuse saavutamiseks kõige tõhusamat keemiaravi. Fluoropürimidiine koos irinotekaani või oksaliplatiiniga (FOLFIRI või FOLFOX) sisaldavate raviskeemide efektiivsus on umbes 30–50%, mis võimaldab maksa resektsiooni 10–20% patsientidest, kellel on algselt mitteopereeritavad maksametastaasid.

Objektiivset ravivastuse määra on võimalik tõsta kõigi kolme keemiaravi ravimi samaaegse kasutamisega. Tänu sellele ulatub kolmekordse kombinatsiooni efektiivsus 66-69% -ni ja maksa resektsioonide sagedus on 26-36%. Selliste raviskeemide suurenenud toksilisus muudab nende laialdase kasutamise keeruliseks.

Teine võimalus on lisada standardsele kombinatsioonile sihtravim, tsetuksimab või bevatsizumab. Patsientidel, kellel ei olnud K-RAS mutatsiooni, suurendas tsetuksimab märkimisväärselt objektiivse ravivastuse määra ~40%-lt (FOLFOX või FOLFIRI) 60%-ni.

Aruanded bevatsizumabi efektiivsuse kohta neoadjuvantsete keemiaravi režiimide puhul näivad äärmiselt optimistlikud; 80% objektiivsed vastused ja 10% täielikud patoloogilised regressioonid.

Sellel patsiendil alustasime keemiaravi FOLFOX programmi raames bevatsizumabiga, tuginedes uuringute positiivsetele tulemustele, mis näitasid objektiivsete mõjude esinemissageduse ja haigusvaba elulemuse olulist suurenemist bevatsizumabi lisamisel fluoropürimidiini või IFL-ravile.

Mida teha maksa metastaaside täieliku kliinilise regressiooniga?

Vähi ravimteraapia edusammud on viinud selleni, et metastaaside täielik taandumine ei ole enam harvaesinev haruldus. Need muutuvad üha enam kirurgide peavalu põhjuseks, mistõttu on maksa resektsiooni teostamine makroskoopilise kasvaja puudumisel raskendatud. Seetõttu väljendavad kirurgid sellistes olukordades sageli kahtlusi, kas on vaja eemaldada maksa olematu metastaas.

Olemasolevad andmed näitavad selgelt, et täielike kliiniliste ja patoloogiliste mõjude vahel on madal kokkulangevus, vaid 17%. Seega on isegi metastaaside osa või kõigi maksa täieliku kadumise korral vaja püüda eemaldada nende eelmise lokaliseerimise koht.

Sellele patsiendile pakuti maksaoperatsiooni, kuid ta keeldus seda tegemast. Kemoteraapiat jätkati.

Milline on esimese valiku keemiaravi optimaalne kestus RTC jaoks?

Kui keemiaravil poleks kõrvalmõjusid, poleks küsimus: "Millal me selle lõpuks lõpetame?" - tõstataksid patsiendid nii sageli. Praegu puuduvad täpsed andmed selle kohta, kui kaua see peaks toimuma. Kui ravi eesmärk on püüda patsienti terveks ravida, tuleb maksimaalselt aktiivset ravi teha kuni maksimaalse efekti või raske toksilisuse saavutamiseni. Palliatiivravi läbiviimisel muutub olulisemaks elukvaliteet. Mõnel juhul võib vahelduv keemiaravi võrreldes pideva raviga edasi lükata kumulatiivse annust piirava toksilisuse teket. Seega on FOLFIRI režiimiga võimalik kasutada teraapias planeeritud kahekuulisi pause pärast kahekuulisi blokke.

Samal ajal halvendab FOLFOX-ravi ajal ravi täielik lõpetamine pärast 6 kuuri ja selle taasalustamine ainult haiguse progresseerumisel oluliselt patsientide eeldatavat eluiga võrreldes pideva raviga kuni progresseerumiseni või talumatuseni. Seetõttu on tavaliselt esimene oksaliplatiini (FOLFOX või XELOX) raviskeem järgmine: ravi oksaliplatiiniga viiakse läbi mitu kuud. Kui tekib II astme polüneuropaatia, selle manustamine katkestatakse, fluoropürimidiini monoteraapiat jätkatakse kuni progresseerumiseni või olulise toksilisuseni.

Meie puhul lõpetasime ravi 9 FOLFOXi kuuriga, võttes arvesse, et viimased 6 kuuri viidi läbi pärast täieliku remissiooni saavutamist, samuti tekkivat (ehkki väljendamata) toksilisust.

Milline on bevatsizumabi säilitusravi roll?

Bevatsizumabiga säilitusravi roll pärast keemiaravi lõppu on endiselt ebakindel. Kas see on vajalik? Kas see peaks olema bevatsizumabi monoteraapia või selle kombinatsioon fluoropürimidiinidega? Olemasolevad andmed viitavad sellele, et bevatsizumabi toime säilib ainult selle kasutamisel. Uuringus nr 16 966 randomiseeriti patsienti saama ainult keemiaravi (XELOX või FOLFOX) või keemiaravi ja bevatsizumabi. Absoluutne ellujäämise kasv enne progresseerumist eksperimentaalses režiimis oli ainult 1, 4 kuud (8, 0 kuni 9, 4 kuud). Kuid enamik patsiente lõpetas protokolli rikkudes ravi varakult, mitte haiguse progresseerumise tõttu. Vaheanalüüs näitas, et bevatsizumabi rühma patsientidel, kes jätkasid ravi, oli progresseerumiseni pikem aeg (10,4 kuud) kui ainult keemiaravi saanud patsientidel (7,9 kuud). Tulevased prospektiivsed uuringud peaksid veelgi selgitama bevatsizumabi säilitusravi rolli.

Järeldus

Selle kliinilise juhtumi haiguse kulg tekitas arstides mitmeid küsimusi. Mõnele neist on isegi tagantjärele raske õigeid vastuseid anda. Operatsiooni rolli maksavähi metastaaside ravis on raske üle hinnata. Selle potentsiaalselt ravitava rühma patsiendid peaksid saama kõige tõhusamat ravimteraapiat, sealhulgas bioloogilisi ravimeid. Olemasolevad andmed viitavad pikaajalise medikamentoosse ravi vajadusele, sealhulgas säilitusravi bevatsizumabiga.

Kirjandus
1. Portier G, Elias D, Bouche O et al. Adjuvandi fluorouratsiili ja foliinhappe mitmekeskuseline randomiseeritud uuring võrreldes ainult operatsiooniga pärast kolorektaalsete maksametastaaside resektsiooni: FFCD ACHBTH AURC 9002 uuring J Clin Oncol 2006; 24:4976-82.
2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L et al. EORTC Intergroupi randomiseeritud III faasi uuringu 40983 lõpptulemused, milles hinnati perioperatiivse FOLFOX4 keemiaravi kasulikkust potentsiaalselt resekteeritavate kolorektaalse vähi maksametastaasidega patsientidele.J Clin Oncol2007; 25 (18 lisa): 2 s.
3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT jt. KRAS-i staatus ja efektiivsus metastaatilise kolorektaalvähiga (mCRC) patsientide esmavaliku ravi FOLFOXiga koos tsetuksimabiga või ilma: OPUS-e kogemus. J Clin Oncol 2008; 26 (tarne): abstr 4000.
4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G et al. KRAS-i staatus ja efektiivsus metastaatilise kolorektaalse vähiga (mCRC) patsientide esmavaliku ravis, keda raviti FOLFIRI-ga koos tsetuksimabiga või ilma: CRYSTAL-i kogemus.]Clin Oncol2008; 26 (tarne): abstr 2.
5. Vismut H, Adam R, Lvi F et al. Kolorektaalse vähi mitteresekteeritavate maksametastaaside resektsioon pärast neoadjuvantset keemiaravi. Ann Surg 1996; 224:509-20.
6. Adam R, Delvart V, Pascal G et al. Keemiaraviga mahajäänud resekteerimata kolorektaalse maksa metastaaside päästeoperatsioon: mudel pikaajalise ellujäämise ennustamiseks. Ann Surg2004; 240: 644-57.
7. Falcone A, Ricci S, Brunetti I jt. Fluorouratsiili, leukovoriini, oksaliplatiini ja irinotekaani (FOLFOXXIRI) III faasi uuring võrreldes infusiooniga fluorouratsiili, leukovoriini ja irinotekaani (FOLFIRI) metastaatilise kolorektaalse vähi esmavaliku raviga: Gruppo Ovest Oncologi. J Clin Oncol2007; 25 (13): 1670-6.
8. Abad A, Anton A, Massuti B jt. Maksa metastaaside (LM) resekteeritavus kaugelearenenud kolorektaalse vähiga (ACRC) patsientidel pärast ravi oksaliplatiini (OXA), irinotekaani (IRI) ja 5FU kombinatsiooniga. II faasi uuringu lõpptulemused. J Clin Oncol 2005 ASCO aastakoosoleku menetlused2005; 23 (16S): abstr. 3618.
9. Bouganim N, Kavan P, Eid M et al. Perioperatiivne kemoteraapia bevatsizumabiga (BV) maksa metastaaside (LM) jaoks kolorektaalse vähi (CRC) korral: McGilli ülikooli pilootuuring. J Clin Oncol 2009; 27 (tarne): abstr e1 5027.
10. Benoist S, Brouquet A, Penna C jt. Kolorektaalse maksa metastaaside täielik reaktsioon pärast keemiaravi: kas see tähendab ravi? J Clin Oncol 2006; 24: 3939-4511. Labianca R, Floriani I, Cortesi E jt. Itaalia seedetrakti uurimisrühm Can. Vahelduv versus pidev "FOLFIRI" kaugelearenenud kolorektaalse vähi (ACC) korral: Randomiseeritud "GISCAD" uuring J Clin Oncol 2006; 24 (18 lisa): 3505.
12. Maindrault-GoebelF, Lledo G, Chibaudel B jt. OPTIMOX2, ulatusliku randomiseeritud II faasi uuringu säilitusravi või keemiaravivabade intervallide (CFI) kohta pärast FOLFOXi metastaatilise kolorektaalvähiga (mCRC) patsientidel: GERCORi uuring. J Clin Oncol2007; 25 (18 lisa): 4013.
13. SaltzL, Clarke S, Diaz-Rubio E et al. Bevatsizumab (Bev) kombinatsioonis XELOXi või FOLFOX4-ga: XELOX-1/NO16966, esimese valiku metastaatilise kolorektaalse vähi randomiseeritud III faasi uuringu uuendatud efektiivsuse tulemused, Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings, I osa. 25 (18S; Suppl): 4028.

Head ööd kõigile! Noh, me jooksime arstide juurde. Moskvasse jõudsime 21. detsembril. 22. päeval käisime Herzenis neurokirurg O.N Kirsanova juures. Ta vaatas dokumente, vastas üldistele küsimustele ja vaatas mind. Põhimõtteliselt on tema arvamus, et kui pildi järgi ravida, võib kirurgiliselt sisse minna ja suure kahjustuse eemaldada, kuid neuroloogilisi tagajärgi ei oska keegi viimase hetkeni ennustada. Ja seal, kuni ulatusliku ajuturseni välja ja kuidas olla... Ja mõlema poole täielik halvatus ja peeglipoole halvatus ja igasugu muud hirmsat ja hirmsat ja ka peale operatsiooni, vähemalt kolm kuud. ei ole võimalik ülejäänud organitele muud ravi teha. Seega on madaliku trepaneerimise võimalus kohe ja kategooriliselt välistatud. Ta ütles, et lepib kokku kiirgusradiokirurgiga kohtumise, et seal Herzenis edasisi tegevusi välja töötada. Radiokirurgia osakonna juhataja Dotsenko P.N. Leppisime temaga kokku neljapäeval. Järgmisel päeval oli meil L. G. Žukovaga aeg kokku lepitud Eelmisel päeval tegin invitro biokeemia ja üldanalüüsid, et oleks värske pilt analüüsidest. Muidugi pole seal midagi head. Bilirubiin 20, alt 200 midagi, ast 490, ggt 40 korda tavalisest kõrgem. Leeliseline just langes. See oli 1580, nüüd on 690. No see on lihtsalt kohutav!!! Selle tulemusena ütles Žukova lihtsalt, et teie peamine probleem ei ole teie pea, vaid teie maks ja see sureb. Töötavast koest on alles väike tükk, kui see lakkab töötamast, on tegemist maksakoomaga. Kõik muu on väga halvas seisukorras. Ta oli üllatunud, et tulin tema juurde omal jalal, ja oli üllatunud, et mu üldine seisund oli suhteliselt normaalne. Lisatud Bicyclol maksa taastamiseks. Põhiravist määrati Gerueptin, optimaalne on lisada Perrietta, hormoonravist Zoladex või Deferelin ja Exememtan. Praegu on see ainus viis, kuidas ma loodan Issandale Jumalale, et see toimib. Ja laulu selliste näitajate korral ei vii nad mind oma pead ravima. Kokkuvõttes on see maksale väga ohtlik. Ta ütleb, et ärge raisake rohkem aega arstide juurde minekule. See raisatakse energiat ja ressursse. Vahetage piletid ja minge koju. Muidugi olime õega šokeeritud ja see on pehmelt öeldes!!! Me ei saanud kuuldu põhjal terve õhtu mõistusele!!! Leppisime kiirituskirurgi vastuvõtule kolmapäevaks ja läksime täna vastumeelselt. Ta osutus selgeks meheks, ilma tarbetute sõnade ja preambuliteta. Teil on näidustatud aju täielik kiiritamine, mille läbite Tjumenis. Selleks ei pea te Moskvasse minema. Kohtumise asemel kirjutan. Toimub 10 seanssi 30 Grey. Küsisime, kuidas on Žukova arvamus peast? Ta ütles, et ta määras teile maksa ravi, nii et laske edasi ja andke oma pea teistele spetsialistidele. See on kohalik protseduur, mis ei mõjuta kuidagi teie maksa. Panin kõik kirja ametlikele blankettidele, tembeldasime kontoris ja esimest korda veidi üle kuu aja hingasime lihtsalt heast uudisest välja!!! Nüüd tahame kuidagi oma piletid varasema kuupäeva vastu vahetada ja koju minna, aastavahetuseks valmistuda ja perega kodus olla. See on minu uudis.