Esialgne pulpiit, pulbi hüperemia, kliiniku diagnostika. Esialgne pulpiit või hüperemia

Avaldamise kuupäev: 01/09/2017 08:47

Elistratova O.I., Khabadze Z.S.

Kaasaegse terapeutilise hambaravi üks pakilisemaid probleeme on areng Pöörduvate pulpiidi vormide ravimeetodid pulbi elujõu säilitamiseks, mis on vajalik kõvade kudede täisstruktuuri, selle kaitsvate, barjääriomaduste säilitamiseks ning apikaalse parodontiidi tekke vältimiseks.

Viimaste uuringute eesmärk on leida tõhusaid vahendeid tselluloosi otseseks või kaudseks katmiseks, mõjutades mikroorganisme ja pulbi kudet, et taastada selle morfofunktsionaalne seisund...

Pulbi esialgne hüperemia (K04.00) iseloomustab 3 tsooni, mis tuvastatakse hambalõike valgusmikroskoobiga uurides:

1. Lagunemise ja demineraliseerumise tsoon.

   Esimeses tsoonis on nähtavad hävinud dentiini ja emaili jäänused suure hulga mikroorganismidega. Dentiintuubulid on laienenud ja täidetud bakteritega. Odontoblastide dentiiniprotsessid läbivad rasvade degeneratsiooni. Dentiini pehmenemine ja hävimine toimub intensiivsemalt mööda emaili-dentiini ristmikku, mis on kliiniliselt määratud emaili üleulatuvate servadega, väikese sissepääsuavaga kaariesesse õõnsusse. Mikroorganismide poolt sekreteeritavate ensüümide toimel lahustub demineraliseeritud dentiini orgaaniline aine.

2. Läbipaistva ja puutumatu dentiini tsoon

   Teises tsoonis täheldatakse odontoblastide dentaalsete protsesside hävimist, kus asub tohutul hulgal mikroorganisme ja nende lagunemissaadusi. Mikroorganismide poolt sekreteeritavate ensüümide toimel lahustub demineraliseeritud dentiini orgaaniline aine. Karioosse õõnsuse perifeeria ääres laienevad ja deformeeruvad dentiintuubulid. Sügavamad on tihendatud läbipaistva dentiini kihid - hüpermineralisatsiooni tsoon, kus dentiintuubulid on oluliselt kitsendatud ja muutuvad järk-järgult terve (muutumatu) dentiini kihiks.

3. Asendusdentiini tsoon ja muutused pulbis

   Selles tsoonis toimuvad närvikiududes ja pulbi veresoontes väljendunud morfoloogilised muutused, mis on sarnased ägeda põletikuga kuni närvikiudude aksiaalsete silindrite täieliku kokkuvarisemiseni. Karioosse kahjustuse fookuse järgi moodustub asendusdentiini kiht, mida eristab dentiintuubulite vähem orienteeritud paigutus. Selle põhjal nimetavad mõned autorid seda "ebaregulaarseks dentiiniks". Valgusmikroskoopiaga tuvastatakse ka desorientatsioon ja odontoblastide arvu vähenemine kahjustusele vastavas piirkonnas.

Esialgse pulpiidi täielikuks ravimiseks on vajalik aktiivne proliferatsioon täidismaterjali ja hambakoe piiril. Nimelt asendusdentiini teket, seda dentiini nimetati sekundaarseks.

Paljud teadlased on uurinud kaariese õõnsuse põhja dentiini, näiteks T. Fusayama tõestas oma töödes, et kaariese dentiin koosneb kahest kihist: õues (nakatunud ja ei allu remineralisatsioonile) ja sisemine (osaliselt demineraliseeritud ja pehmendatud, ühtne ja võimeline remineraliseeruma kokkupuutel meditsiinilises padjas sisalduvate mikroelementidega).

Praegu kasutatakse pulbi esmase hüpereemia raviks kaudset pulbi katmist ravipatjadega.

• Esialgse hüpereemia raviks on tuntud meetod tsink-eugenooli pasta. Selle meetodi eeliseks on pasta väljendunud odontotroopne toime (st võime stimuleerida asendusdentiini teket) ja selle antibakteriaalne toime. Selle meetodi miinusteks on see, et selle meetodi kasutamine nõuab mitut visiiti, eugenool võib põhjustada tselluloosist allergilist reaktsiooni, on ebameeldiva lõhnaga, lisaks ei ole tsink-eugenooli pastad kohandatud tänapäevaste komposiitmaterjalidega.
• Esialgse hüpereemia raviks pasta, mis sisaldab dimeksiid, etoonium ja aerosiil, mis varases staadiumis pärast ravi soodustab reparatiivseid ja regeneratiivseid protsesse hambapulbis. Selle meetodi puuduseks on see, et dimeksiid on väga mürgine ravim.
• Kasutatakse ravimeetodit taruvaigu pasta, mis sisaldab 4% taruvaigu alkoholtinktuuri, millele on lisatud tsinkoksiidi pulbrit vahekorras 1:3. Selle meetodi puuduseks on pasta nõrk odontotroopne toime, mis ei suuda ära hoida haiguse progresseerumist.
• Kuid terapeutiliste padjanditena kasutatakse endiselt kõige sagedamini kaltsiumhüdroksiidil põhinevaid preparaate - kodumaiseid (kalmetsiin, kalradent, kaltsiil) ja välismaiseid (daikal, elu, septokaltsiin), millel on väljendunud odontotroopne ja remineraliseeriv toime.

Arvatakse, et nende remineraliseeriv toime on tagatud piiritsooni küllastamisega kaltsiumi- ja fosforiioonidega, lisaks annab hüdroksiidioonide kõrge kontsentratsioon bakteritsiidse toime.

Kaltsiumhüdroksiid kiirendab reparatiivse dentinogeneesi protsesse. Tselluloosi struktuurse seisundi täielikuks normaliseerumiseks kulub kaltsiumhüdroksiidil põhinevate pastade kasutamisel üle 1 kuu.

Terapeutilistel padjadel on aga mitmeid negatiivseid aspekte:

1. Kliiniliselt on tõestatud, et terapeutilise padjakese optimaalne pH-tase peaks olema neutraalne (7,0) ja kaltsiumi sisaldavatel padjanditel on kõrge pH-tase (8-11), mis ühest küljest tagab patja bakteritsiidse toime. padjake ja teisest küljest võib põhjustada negatiivset reaktsiooni pulbi külgedega - võib põhjustada pulbi kontaktnekroosi, vakuolaarset degeneratsiooni, hüalinoosi, aga ka hammaste moodustumist ja kivistumist, mis viib hamba hävimiseni. õõnsus.
2. Valmistatud kaariese õõnsuse põhja asetatud kaltsiumi sisaldav vahetükk vähendab täidismaterjali haardumisala hamba dentiini külge, mis halvendab täidise fikseerimist.
3. Kaltsiumhüdroksiidil põhinev terapeutiline vooder võib samuti hägustada kliinilist pilti, põhjustades asümptomaatilise pulbi nekroosi ja parodontiidi edasist arengut.

Liimimissüsteemidel neid puudusi pole.

Topeltsideme meetodi kasutamine pulbi esmase hüpereemia korral, kui pulpakambri ja õõnsuse põhja vahelise dentiini paksus on märkimisväärne, on viimaste põlvkondade universaalsete liimisüsteemide isoleeritud kasutamine lubatud, kuid kokkupuuteaeg Konditsioneeri hoidmist ettevalmistatud õõnsuse dentiinil tuleb rangelt jälgida ja täielikult välistada korduva bakteriaalse saastumise võimalus, mis saavutatakse nakatunud demineraliseeritud dentiini täieliku eemaldamisega.

Liimimissüsteemide kasutamine eeldab liimisüsteemi kahekordset polümerisatsiooni pärast täielikku söövitamist, samas kui dentiintuubulid suletakse hermeetiliselt hübriidkihiga, luues seeläbi täieliku tihendi, vältides nakkuse sisenemist pulpi ja luues seega tingimused sidekoe kompenseerivaks reaktsiooniks. viljaliha.

Liimimissüsteemide eeliseks on ka see, et ilma ravipadjata sidemete kasutamine lihtsustab ja vähendab täitmise aega.

Liimisüsteemid tagavad tugeva keemilise ja mehaanilise sideme tekkimise täitematerjali ja kõvade kudede vahel, kuid ei oma hambapulbile stimuleerivat toimet.

Mõned teadlased aga usuvad, et ühe või mitme liimikihi kasutamine on õigustatud ainult pindmise ja keskmise kaariese ravis, kuna isegi väiksema kaariesega (näiteks keskmisega) kaasneb viljaliha ümarrakkude infiltratsioon, mis võib morfoloogiliselt klassifitseeritakse pulpitiks. Ainult hamba märkimisväärsed kompenseerivad võimed võimaldavad pärast täitmist seda soovimatut reaktsiooni kõrvaldada. Esialgse hüpereemia ajal puudub lokaalse pulbi kahjustuse piirkonnas suurem osa kõvadest kudedest, mis vähendab oluliselt kompenseeriva reaktsiooni võimalust.

Esialgse hüpereemia raviks on välja pakutud meetod kaltsiumipõhiste ravimitega, mida kasutatakse mitmesuguste luuhõrenemisega seotud näo-lõualuu piirkonna haiguste korral. 1988. aastal pakkusid professorid Georg Dietz ja Peter Bartholomew kasutamiseks luu moodustavat ravimit. Osteoinduktaalne.
See materjal on osteoinduktiivne, st esialgse hüpereemia ravimisel saab selle asendada äsja moodustunud dentiiniga terapeutilise vahetükina. Samuti on kinnitust leidnud selle kõrge antibakteriaalne efektiivsus, kuid erinevalt paberimassi kaudsest katmisest kaltsiumhüdroksiidil põhinevate terapeutiliste padjanditega väheneb õlilahuse tõttu selle leeliseline pH väärtus, mis vähendab kaltsiumi ärritavat toimet ja seetõttu. , võimaldab ravimit kasutada esialgse hüpereemia raviks.

Samuti on olemas paberimassi katmise meetod, milles kasutatakse MTA preparaate tänu selle positiivsetele omadustele (hea biosobivus, antibakteriaalne toime, niiskuskindlus, hea tihendusvõime).

Esialgse hüpereemia raviks on tuntud meetod, kus terapeutilise padjana kasutatakse 2% kitosaani askorbaatgeeli, mille deatsetüülimisaste on 95% ja molekulmassiga 100-120 kD ning tsinkoksiidi vahekorras 1:2.

Kitosaan on biolagunev, mittetoksiline, bioloogiliselt aktiivne ravim, biosobiv, põletikuvastane, antimikroobne, antitoksiline, antioksüdantne ravim.

Patogeense mikrofloora kasvu peatamist seletatakse asjaoluga, et kitosaan on võimeline aglutineerima mikroobikehi. Aglutinatsiooni mehhanism on sarnane erütrotsüütide liimimisele polükatioonide abil. Kitosaani selektiivse seondumise mehhanism bakteriraku rakumembraani polüsahhariidi retseptoritega annab bakteriostaatilise toime peaaegu igat tüüpi mikroobidele. Kitosaan põhjustab vabade mikroobsete toksiinide seondumist. Kitosaani antimikroobset toimet võimendab selle kombineerimine askorbiinhappega ja vesiniku prootoni lisamine kitosaani molekulile. Kitosaanaskorbaadil põhineva pasta kasutamine pulbi esmase hüpereemia ravis annab pulbile põletikuvastase, bakteritsiidse ja odontotroopse toime, mille tulemuseks on asendusdentiini ladestumine kaariese õõnsuse põhja, mis isoleerib hambapulbi. mikrofloora mõjudest.

Ja veel, paberimassi koemuutuste raskusaste ei sõltu mitte ainult mikroorganismide virulentsusest ja toksiinide toimest, vaid ka pulbi ja keha kui terviku reaktsioonivõimest. Seetõttu sõltub tselluloosi kudede põletikulise protsessi ravi edukus sellistest teguritest nagu pulbi füsioloogilised omadused, keha üldine seisund, patsiendi vanus, kaariese protsessi areng ja lokaliseerimine, tselluloosi virulentsus. kaarieseõõne mikroorganismid, hambaaugu ja juurekanalite anatoomilised ja topograafilised iseärasused.

Viimasel ajal on ilmnenud ilmselge suundumus esialgse hüpereemia ravis ilma ravipatjade kasutamiseta, mis on seotud nende mitmete puudustega, hoolimata asjaolust, et kaltsiumi sisaldavate ainete kasutamine esialgse hüpereemia ravis on suurem. soodustab mineraalide ainevahetuse taseme taastamist ja reparatiivsete protsesside stimuleerimist hambakudedes, võrreldes kleepuvate süsteemide isoleeritud kasutamisega, mis erinevalt kaltsiumi sisaldavatest preparaatidest on suunatud ainult täieliku tihendamise tagamisele, andes seeläbi pulbi kudedele võimaluse reparatiivne funktsioon.

Krooni ja juure sees on õõnsus. Pulp paikneb nendes õõnsustes. Seda viljaliha osa, mis asub kroonis, nimetatakse koronaalseks ja juures olevat osaks nimetatakse juureks.

Viljaliha ise koosneb närvilõpmed, vere- ja lümfisooned.

Tselluloos- hamba närv koos vere- ja lümfisoontega varustab hammast toitainetega.

Pulpi põletikku nimetatakse pulpitiks.

Pulpiidi põhjused

Pulpiidi põhjused on erinevad. Bakteriaalne infektsioon on esikohal. Bakterid sisenevad pulpa kaariese õõnsuste kaudu, dentiintuubulite kaudu pärast valmistamist, surve all jäljendi võtmisel, samuti mikroobid, mis sisenevad apikaalse ava kaudu (pulbi nakatumine apikaalse ava kaudu), näiteks sepsise, osteomüeliidi korral , pärast sügavate parodontaalsete taskute kureteerimist jne. d.

Ärritus ja trauma kaariese ravil ja hammaste ettevalmistamisel fikseeritud proteeside all, täidismaterjali toksiline toime, hambatrauma hamba murru või pragu tõttu.

Pulpiidi tüübid (klassifikatsioon).

1989. aastal pakkus MMSI välja järgmise pulpiidi klassifikatsiooni:

1. Äge pulpiit:

• a) äge fokaalne pulpit;
• b) äge difuusne pulpit.

2. Krooniline pulpiit:

• a) krooniline kiuline pulpit;
• b) krooniline hüpertroofiline (proliferatiivne) pulpiit;
• c) krooniline gangrenoosne pulpiit.

3. Kroonilise pulpiidi ägenemine.

Venemaal viidi üleminek RHK-10-le kõigis tervishoiuasutustes ja asutustes 1999. aastal.

Diagnoos on näidustatud vastavalt RHK-10-le. Sulgudes saate märkida vastava pulpiidi vormi vastavalt MMSI-le.

Pulpiidi klassifikatsioon RHK-10 järgi

• K04 - pulbi ja periapikaalsete kudede haigused
• K04.0 - pulpiit
• K04.00 - esialgne (pulbi hüpereemia) ja (MMSI sügava kaariese järgi)
• K04.01 - äge (MMSI ägeda fokaalse pulpiidi järgi)
• K04.02 - mädane (pulbi abstsess), (MMSI järgi äge difuusne)
• K04.03 - krooniline (MMSI kroonilise fibroosse pulpiidi järgi)
• K04.04 - krooniline haavandiline pulpit (vastavalt MMSI kroonilisele gangrenoossele pulpitile)
• K04.05 - pulbi polüüp (MMSI järgi - krooniline hüpertroofiline (hüperplastiline) pulpiit)
• K04.08 - muu täpsustatud pulpiit
• K04.09 - pulpiit, täpsustamata
• K04.1 - pulbi nekroos (pulbi gangreen)
• K04.2 - pulbi degeneratsioon (hambad, viljaliha kivistumine)
• K04.3 - kõvade kudede ebaõige moodustumine pulbis (sekundaarne või ebaregulaarne dentiin)

Esialgse K04.00 kliiniline pilt

Anamneesis pole spontaanset valu. Küsitledes selgub, et valu tuleb erinevatest ärritajatest, mis pärast nende kõrvaldamist kiiresti mööduvad. Valuliku rünnaku provotseerivad külmad ja kuumad stiimulid (temperatuur). Peaaegu alati osutab patsient põhjuslikule hambale.

Temperatuuristiimulitest tingitud valu kaob kiiresti (mõne sekundi jooksul). Patsiendiga vesteldes selgub, et hammas pole varem valutanud.

• Hambaauku ei avata.
• Löökpillid on valutu.
• Sondimine on valus ühes või mitmes punktis.
• Elektroodontomeetria - 10-12 ja mõnikord 20 mikronit (tavaliselt 2-6 mikronit).
• Röntgen - muutusi pole.

Esialgse K04.00 (pulbi hüpereemia) ravi,

Esialgse pulpiidi korral viiakse läbi konservatiivne ravi.

Enamasti kantakse õõnsuse põhja kaltsiumhüdroksiidi sisaldavad preparaadid ja täidetakse seejärel püsivate täidistega, seda on parem jälgida kolme kuu pärast.

Ägeda K04.01 (MMSI ägeda fokaalse) pulpiidi kliiniline pilt

• Kaebused: pikaajaline valu kõigist ärritajatest, peamiselt öösel. Esineb ka spontaanseid valusid.
• Valu on selgelt lokaliseeritud, valguse intervallid võivad kesta mitu tundi ja hiljem need valguse intervallid lühenevad.
• Kui närimishambad (purihambad) on põletikulised, võib valu rünnaku ajal levida (kiirgata) kõrva, oimu ja vastaskülje hammastesse (antagonisthambad).
• Ülevaatus - sügav karioosne õõnsus, palju pehmenenud dentiini, mis eemaldamisel võib avada pulbikambri.
• Löökpillid on valutu
• EDI - 25-40 või normi piires
• Sondmine on valutu

Ägeda K04.01 (MMSI ägeda fokaalse) PULPTISE ravi

Esimene asi, mida peate tegema, on peatada põletikuline protsess, see tähendab peatada põletik.

Esiteks määratakse valu vähendamiseks või leevendamiseks valuvaigistid.

Esimene viis.

Noortel on põletikulise protsessi alguses võimalik konservatiivsete protsesside abil põletikulised protsessid peatada ja pulp säilitada. Selleks valmistatakse kaariese õõnsus kaasaegsete instrumentidega, mis on meie kliinikus olemas ja siis

ravitakse medikamentoosselt ja kantakse peale põletikuvastane, taastav ja odonotroopne, peamiselt kaltsiumhüdroksiidpasta baasil valmistatud pasta 4-6 päeva ning seejärel kaebuste puudumisel täidetakse hammas püsiplommidega.

Teine viis

Selle meetodi teostamisel tehakse esmalt infiltratsiooni- või juhtivusanesteesia ning seejärel eemaldatakse teemantpuruga pehmenenud emaili ja dentiini kuded, samuti põletikuline pulp kanali suu tasemel, seejärel puhastatakse hambaauk. verejooks peatub ja ilma surveta kantakse peale kaltsiumhüdroksiidil põhinevat pasta. Ja sellele kantakse ionomeertsementi. Esimene kontroll toimub pärast kolme ja järgmised kontrollid 6 kuu ja 1 aasta pärast.

Seda meetodit nimetatakse elutähtsaks pulbi amputatsiooniks või pulpotoomia.

Ägeda mädase K04.02 (pulbiabstsess) (MMSI järgi ägeda difuusse) pulpiidi kliiniline pilt.

• spontaanne valu;
• pikaajaline valu lühikeste valgusintervallidega;
• valu kiirgamine mööda kolmiknärvi harusid;
• intensiivne, talumatu valu;
• suurenenud valu kuuma toidu tõttu;
• lühiajaline valu leevendamine külmast;
• EDI 30 - 50 mA;
• sügav karioosne õõnsus suure hulga pehmenenud dentiiniga;
• hambaauku ei avata;
• sondeerimine on valus;
• löökpillid on valutu;
• üleminekuvoldi palpatsioon põletikulise hamba tasandil on valutu, kuid võib olla tundlik;
• vormimata juuretippudega on löökpillid ja palpatsioon valulikud;
• Võib täheldada tugevat turset ja häireid kogu keha üldises seisundis.
• röntgen - muutusi pole;

Ägeda mädase K04.02 (pulbiabstsess) (MMSI akuutse difuusse) pulpiidi ravi

Ägeda mädase pulpiidi ravi

Ägeda mädase pulpiidi raviks on kaks meetodit:

• elutähtis meetod;
• devitaalne meetod.

Ägeda mädase pulpiidi elutähtis ravimeetod.

• infiltratsiooni- või juhtivusanesteesia;
• karioosse õõnsuse pehmenenud ja kahjustatud kudede eemaldamine;
• koronaalse ja juurepulbi eemaldamine;
• juurekanali instrumentaalne ja meditsiiniline ravi;
• juurekanali täitmine tipuni;
• hammaste täitmine;
• täidise poleerimine.

Ägeda mädase pulpiidi ravimeetod

Selle meetodiga ravitakse esimesel visiidil pärast anesteesiat ning pehmenenud ja kahjustatud koe eemaldamist kaariese õõnsus ravimitega ja kantakse devitaliseerivat pasta ning ajutine täidis 1, 2 või enamaks päevaks, mis määratakse. hambaarsti poolt.

Teisel visiidil eemaldatakse ajutine täidis ja devitaliseeriv pasta. Kanalit ravitakse instrumentaalselt ja meditsiiniliselt ning täidetakse sobiva materjaliga. Järgmiseks hamba täidis ja poleerimine.

Pulpiidi krooniliste vormide ravi

Pulpiidi krooniliste vormide ravi viiakse läbi ka kahe meetodiga - ülaltoodud elutähtsa ja devitaalse meetodi abil.

Pulbi hüpereemia tekkimist soodustab hambakaariese tekkimine, mille puhul hamba dentiin osaleb destruktiivses protsessis. Kui kaaries areneb koos üha laiemate lagunemistsoonide moodustumisega, läheneb patoloogiline protsess

Riis. 20. Tselluloosi veresoonte hüperemia. Värvimine hematoksüliin-eosiiniga.X YuO.
hamba pulbi külge. Laguproduktide sattumine pulpi dentiinituubulite kaudu põhjustab muutusi pulbi veresoontes (hüpereemia) ja täheldatakse pulbi ärritust (joonis 20). Kuid me ei tohiks unustada, et pulbi hüperemia võib olla mööduv seisund stressi, kõrgustesse tõusmise, sügavale vees langemise või hüpertensiooni ajal.
See on esialgse pulpiidi kõige kergemini esinev vorm, mida iseloomustab pulbi üldine difuusne hüpereemia, mis on sageli nähtav läbi kaariese õõnsuse õhenenud põhja. Pulpi kattev dentiinikiht on pehmendatud (ägeda, kiire kaariese korral) ja eemaldatakse kergesti kihtidena ekskavaatori abil. Kui hammas puutub kokku külma stiimuliga, tekib patsiendi lühiajaline valureaktsioon.
Tavaliselt märgivad patsiendid hambas valulikke aistinguid külma või magusa toidu jms söömisel. Pärast toidu ärritaja kõrvaldamist püsib valu 1-1,5 minutit. Mõned patsiendid teatavad lühiajalistest ("välk") valuhoogudest, mis kestavad kuni 1 minut. Spontaansed valuhood võivad puududa, kuid ebamugavustunne tekib näiteks pärast hamba ettevalmistamist kunstkrooniks või hamba tihendita amalgaami täitmisel.
Seroosne piiratud pulpiit. Seda haigusvormi iseloomustavad kerged valuhood. Patsiendid märgivad, et valu tekib, lokaalne

hambas lüüsitud, väga lühiajaline - 2 kuni 5 (mõnikord 7) minutit. Valu tekib ilma nähtava põhjuseta ja äkitselt lakkab, tekib "kerge" intervall, mis kestab 4-5 tundi (mõnikord 6-8 tundi). Valu vaibumine asendub uue valuhooga. Diagnoosi tegemisel ei ole valu olemus fundamentaalse tähtsusega, kuna piiratud (osalise) pulpiidi korral võib täheldada valu kiiritamist piki kolmiknärvi harusid. Piiratud seroosse pulpiidi diagnoosimise peamiseks juhiseks on valuliku rünnaku alguse aeg. Haigus avaldub juba 1 päeva jooksul. Alles siis, kui arst paljastab anamneesis selgelt, et patsient tuli tema juurde just sel päeval, kui ta tundis esimest valulikku hoogu, millele järgnes pikk valuvaba periood, saab diagnoosi panna julgelt. Praktikas on sellised olukorrad väga haruldased. Olles tundnud valu, ei lähe patsient hambakliinikusse, vaid võtab valuvaigistavaid ravimeid, jätkab tööd (valuhoog on ju väga lühiajaline), unustades, et hammas kunagi valutas. Seetõttu kannatavad abi otsivad patsiendid pulpiidi raskemate vormide all. Seroosset piiratud pulpiiti diagnoositakse harva patsientide massilise vastuvõtu ajal. Kuid selliseid patsiente leidub ka kliinikus, mistõttu pidasime sobivaks märkida subjektiivsete andmete iseärasusi piiratud seroosse pulpiidi korral. Enamik selle diagnoosiga patsientidest on keskkooliealised lapsed ja noorukid.
Objektiivne uuring näitab, et pigmenteerunud dentiini taustal on kaariese õõnsuse põhjas hõrenenud dentiini piirkond, millest kumab läbi hamba helepunane pulp. See piirkond on pulbi seroosse põletiku fookus kaariese õõnsuse põhja lähedal. Põhjas on märkimisväärne kogus lagunenud dentiini.
Termomeetriline uuring annab positiivseid tulemusi (lühiajaline valureaktsioon).

Hüpereemia- vere liigne kogunemine pulpis veresoonte stagnatsiooni tagajärjel. Hüpereemia võib olla arteriaalne (aktiivne), mille korral arteriaalne vool suureneb, ja venoosne (passiivne), mille korral venoosne väljavool väheneb. Kliiniliselt on need tüübid eristamatud.

Pulbi esialgne reaktsioonärritus on selle hüperemia, mis suurendab verevoolu pulbi väikestes arterites. Kui pulbiõõnes on normaalsest rohkem verd, avaldatakse närvikiududele survet, mis on sageli piisav kerge valu tekitamiseks. Samuti on võimalik suurendada tundlikkust temperatuuri ja elektriliste stiimulite suhtes. Pärast ärritaja kõrvaldamist püsib valu 1-1,5 minutit.

Mõned patsiendid teatavad lühiajalistest spontaansetest valuhoogudest, mis kestavad kuni 1 minut. Hüpereemia on tavaliselt ajutine ja kui ärritus kiiresti leevendub, võib pulp normaliseerida. Kui aga ärritus püsib, edeneb hävitamine, mille tulemuseks on püsivad kahjustused.

Hüpereemia See on tavaliselt ajutine ja kui ärritust kiiresti ravida, võib pulp normaliseeruda. Kui aga ärritus püsib, edeneb hävitamine, mille tulemuseks on püsivad kahjustused.

Hüpereemia ilmnemine võib põhjustada:
1) külm, kui näiteks väga külm toit või õhk puutub hambaga suhteliselt kaua kokku;
2) galvaaniline vool, mis tekib kahe erineva metalli kokkupuutel suuõõnes;
3) terava, söövitava või kõva kahjustuse eest;
4) kaaries või hambamurd;
5) ärritus, mis võib kaasneda hammaste ettevalmistamise ja raviga;
6) hambumusvigastus pärast täidist, kui täidis ei ole hambumuskohale piisavalt kohandatud.

Põhjused: mikroobsete toksiinide tungimine kaariesest kahjustusest, trauma, ülekuumenemine hamba ettevalmistamisel, täidise poleerimine, liigne õhukuivatamine, dehüdratsioon alkoholiga.

Sümptomid: äge, lühiajaline valu. Põhjuseks külm vesi, õhk, magus ja hapu toit. Kui põhjus on kõrvaldatud, kaob valu. Iga rünnak on lühiajaline, kuid anamneesi põhjal võib see teid häirida nädalaid ja kuid.

Diagnostika: põhineb hammaste tundlikkusel termiliste ärritajate suhtes (külm). EDI - normaalsest väiksema tugevusega vool põhjustab reaktsiooni.

Diferentsiaaldiagnostika: ägeda pulpiidiga, mille puhul valu on rohkem väljendunud ja pikenenud. Sageli on neid raske eristada.

Exodus: soodne pulbile, kui ärritaja varakult eemaldatakse, muudel juhtudel läheb pulpitiks.

Histopatoloogia: veresoonte laienemine koos võimaliku nodulaarse laienemisega. Kapillaarid võivad muutuda kortsuliseks, kiuline strooma suureneda ja raku struktuur on häiritud.

Ravi: konservatiivne, säilitades paberimassi elujõulisuse ja jälgides.

(Hyperemia pulpae)

See tekib ärritavate ainete mõjul, mille kuhjumist täheldatakse sügava kaariese korral, sageli äge, ja mõnikord avaldub see raviprotsessi käigus, õõnsuse ettevalmistamisel või selle keemilise töötlemise tulemusena. Hüpereemia areng avaldub

rolli, sagedamini alaägedat tüüpi, harvemini pulseerivat, tulistavat tüüpi.

Valu tekib spontaanselt või ärritaja mõjul, lühiajaliste rünnakutena, kestusega 1-2 minutit pikkade vaheaegadega (vaheaegadega) - 6-12-24 tundi Valulikud hood tekivad sageli öösel.

Objektiivne uuring võimaldab tuvastada sügava kaariese õõnsuse, mille seinad ja põhjas on kõhretaolise konsistentsiga nõrgalt pigmenteerunud (ägeda kaariese korral) või kergelt pehmenenud terava pigmentatsiooniga (kroonilise kaariese korral). Sondimine paljastab valu kaariese õõnsuse põhjas. Külm vesi põhjustab valu, mis kestab 1-2 minutit.

Mikroskoopiliselt on pulbi põletikuline hüperemia piiratud ala, kus on järsult laienenud kapillaaride võrgustik, veresoonte süstimine ja nende ülevool verega. Täheldatakse leukotsüütide marginaalset asendit ja väljarännet üksikute leukotsüütide diapedeesiga (joonis 9).

Riis. 9. Pulbi hüpereemia.

1 - asendusdentiiniga külgnevate odontoblastide düstroofia;

2 - järsult laienenud anumad.

Mikrofoto. Hematoksüliini ja eosiini värvimine. UV: vol. 6,3, u. 10

Äge piiratud pulpiit

(Pulpitis acuta circumscripta)

See väljendub ägeda paroksüsmaalse, spontaanse valuna. Rünnaku võivad vallandada erinevad ärritajad. Valuhoog kestab esialgu 15-30 minutit, kuid põletikunähtuste tekkimisel pikeneb selle kestus 1-2 tunnini Valguse intervallid kestavad tavaliselt 2-3 tundi, kuid aja jooksul vähenevad.

Tavaliselt osutavad patsiendid põhjuslikule kaariesele hambale, kuna valu nende arengu algperioodil on endiselt lokaalne ega kiirga. Tüüpilised on ka valukaebused erinevate ärritajate mõjul, mis kestavad 30 minutit või kauem pärast nende kõrvaldamist. Valulikud rünnakud intensiivistuvad ja sagenevad öösel.

Objektiivsel uurimisel avastatakse sügavale, harvem keskmisele kaariesele iseloomulik kaariese õõnsus. Süvendi põhjas on demineraliseeritud, pehme (ägeda kaariese korral) või pigmenteerunud, tihedam dentiini (kroonilise kaariese korral). Sondmine on valulik õõnsuse põranda suurtel aladel. valu ilmneb järsult ühes kohas, mis tavaliselt vastab põletikulise pulbi sarve asukohale. Mõnikord paistab erepunane viljaliha läbi õhukese koekihi. Pulbi elektriline erutuvus tuberkuli piirkonnas, kus pulbis ilmneb piiratud põletik, väheneb 8-10 μA-ni.

Pulbi patoloogiline uuring näitab veresoonte laienemist, viimased on täidetud verega. Sageli säilib anuma seinte terviklikkus. Ainult teatud piirkondades tuvastatakse mõnikord seroosse eksudaadiga küllastunud pulbi koes väikesed rebendid ja hemorraagia. Mõnes kohas on leukotsüütide eraldi kogunemised. Veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisega suureneb põletikuline infiltraat. Odontoblastikiht jääb morfoloogiliselt muutumatuks

R

on. 10. Äge piiratud pulpiit.

1 - asendusdentiiniga külgnevate odontoblastide düstroofia;

2 - hüperemia; 3 - turse;

4 - piiratud leukotsüütide infiltratsioon;

5 - koronaalpulbi osa ilma põletikuliste muutusteta.

Mikrofoto. Hematoksüliini ja eosiini värvimine. UV: vol. 9, u. 10

Äge difuusne pulpit

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Seda iseloomustab ägeda paroksüsmaalse valu tekkimine ja areng, mis kiirgub mööda kolmiknärvi harusid. Äge difuusne pulpiit on tavaliselt varasema ravimata fokaalse põletiku tagajärg.

Valu on neuralgiliste rünnakute olemus. Anamneesis päev-kaks tagasi kestis valulik atakk 10-30 minutit ja nüüd kestavad hood tunde. Valgusintervallid on lühiajalised ja esinevad harva. Valulikud rünnakud esinevad nii iseseisvalt kui ka ärritajate mõjul. Valu intensiivistub öösel, kui patsient on horisontaalses asendis.

Pulbipõletiku difuusse levikuga ei oska patsiendid enamasti valu lokaliseerida, kus on auk või täidis, mõnikord diagnoositakse haige hammas isegi teisel lõual (aga alati samal küljel).

Üks difuusse pulpiidi diferentsiaalnähtudest on valu kiiritamine piki kolmiknärvi templisse ja ülaosa piirkonda (II haru), peamiselt koos ülemise lõualuu hammaste pulbi põletikuga kõrva piirkonnas. ja pea tagaosa alalõualuu hammaste pulbipõletikuga (III haru). Tuleb märkida, et valu ülemise või alumise lõualuu hammaste haiguste korral kiirgub sageli mööda kolmiknärvi II ja III haru.

Objektiivselt määratakse tavaliselt sügav karioosne õõnsus või täitevefekt. Hamba õõnsus eraldatakse karioossest õõnsusest õhukese pehmenenud dentiinikihiga, kui see lahkub. T rumm kaariese käigus või tihedam - kroonilise kaariese korral

voolu. Sondimisel tuvastatakse valureaktsioon kogu kaariese õõnsuse põhjas, valu on tugevam ägeda agressiivse kaariese korral. Haige hamba vertikaalsel löömisel võib tekkida valulik reaktsioon. Elektriline erutuvus on 15-20 µA.

Patoanatoomilisi muutusi pulbi kudede immutamise (turse) kujul seroosse eksudaadiga, veresoonte laienemist ja nende ülevoolu punaste verelibledega täheldatakse nii koronaal- kui ka juurepulbil. Märgitakse leukotsüütide marginaalset asendit ja nende väljarännet, mille tagajärjel tekib veresoonte ümber infiltraat (leukotsüütide akumulatsioonipiirkonnad). Kohati on veresooned kahjustatud, nähtavad on nende rebendid koos vereelementide vabanemisega (joon. 11).

.Riis. 11. Äge difuusne pulpit.

1 - asendusdentiiniga külgneva odontoblastikihi retikulaarne düstroofia; 2 - järsult laienenud anumad; 3 - turse; 4 - leukotsüütide infiltratsioon; 5 - erütrotsüütide diapedees.

Mikrofoto. Hematoksüliini ja eosiini värvimine. UV: vol. 3, u. 10