Koormustestid. Südame sobivuse hindamine

Jooksulint, EKG kontrolli all kõndimisega koormustest viiakse läbi Case'i stressisüsteemil, mis on komplektis jooksulint ja veloergomeetriga, millel on GE, USA, automaatse vererõhu mõõtmise võimalus. Rajal olev inimene kõnnib vastavalt raja kiirusele, mis on reguleeritud laiades piirides. Koormust saab suurendada astmelise kalde loomisega (ülesmäge kõndimise imitatsioon). Igale patsiendile antakse koormus vastavalt ühele olemasolevatest protokollidest, mille valik sõltub uuringu eesmärgist ja patsiendi esialgsetest võimalustest. Kogu koormustesti ja taastumisperioodi vältel jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit (pidev EKG, pulsi ja vererõhu jälgimine).

Funktsionaalseid stressiteste kasutatakse:

• koronaarpuudulikkuse (südame isheemiatõve) varjatud ilmingute diagnoosimine;
• ravi- ja taastusravi meetmete efektiivsuse hindamine, sealhulgas pärast müokardiinfarkti;
• organismi funktsionaalsete süsteemide stressile reageerimise iseloomu määramine (vererõhu ülemäärane tõus või langus, südame löögisageduse tõusu aste, südame rütmi ja juhtivuse häired);
• haiguse prognoosi määramine.

Enne uuringut katkestatakse vajadusel ravimite võtmine, olenevalt uuringu eesmärgist; patsient ei tohiks uuringu päeval suitsetada; uuring viiakse läbi tühja kõhuga või 2 tundi pärast söömist; Patsiendil peavad kaasas olema spordi- või mugavad jalanõud ja püksid. Soovitav on omada varasemate uuringute tulemusi (EKG puhkeolekus ja treeningu ajal, ehhokardiograafia, haiglast väljakirjutamine või ambulatoorsed andmed, laboratoorsed tulemused).

Stressi ehhokardiograafia on südameuuringu meetod, mis võimaldab ehhokardiograafia kontrolli all hinnata varjatud koronaarvereringe häireid treeningu ajal (kõndimine, ravimitega kokkupuude, TEE stimulatsioon jne) ning saada objektiivseid märke koronaarverevarustuse puudulikkusest. müokardi teatud piirkondade kontraktiilsuse rikkumine. Meie haiglas tehakse hetkel stressi ehhokardiograafiat erinevate kehalise aktiivsusega (veloergomeeter lamavas asendis ja jooksulint); Lisaks võeti 2014. aastal meie osakonnas kasutusele 2 uut meetodit: stressi ehhokardiograafia transösofageaalse kodade stimulatsiooniga ja dobutamiiniga, mis võimaldas testi teha eelkõige patsientidel, kes mingil põhjusel ei ole võimelised sooritama füüsilist koormust.

Stress ehhokardiograafia koos kehalise aktiivsusega on südame uurimise meetod, mis võimaldab ehhokardiograafia kontrolli all hinnata varjatud koronaarvereringe häireid treeningu ajal (kõndimine, ravimite toime, TEE stimulatsioon jne) ning saada objektiivseid märke koronaarverevarustuse puudulikkusest. müokardi teatud tsoonide kontraktiilsuse kahjustuse kujul. Meie haiglas on hetkel võimalus teha stressi ehhokardiograafiat erinevate kehaliste koormustega (veloergomeeter lamavas asendis ja jooksulint). Olenevalt ehhokardiograafiliste asendite salvestamise ajast treeningu ajal on stressi ehhokardiograafia tegemiseks mitu võimalust. Stressi ehhokardiograafia kõige informatiivsem versioon on selline, mis võimaldab pidevalt jälgida ehhokardiograafilisi positsioone. Meie osakonnas on selline võimalus olemas, sest... Testi läbiviimiseks patsiendi horisontaalses asendis ja vasakpoolsel küljel on olemas veloergomeeter. Sel viisil saavutatakse maksimaalne proovi tundlikkus.
Stressi ehhokardiograafia ei asenda osakonnas olemasolevaid koronaararterite haiguse diagnoosimise meetodeid, nagu EKG kontrolli all olev jooksulinditest, vaid laiendab diagnoosimisvõimalusi esmalt patoloogilise EKG-ga patsientidele ja neile, kes ei ole võimelised sooritama füüsilist aktiivsust.

Stressi ehhokardiograafia koos transösofageaalse kodade stimulatsiooniga.

Transösofageaalse stimulatsiooni eelised võrreldes treeninguga:

Seda testi saab teha patsientidel, kes ei saa kehalist aktiivsust sooritada;
- patsient ei liigu uuringu ajal (võimalik saada kvaliteetsemat pilti);
- test on füüsilise aktiivsusega võrreldes ohutum (südame löögisagedus taastub algväärtusele kohe pärast stimulatsiooni lõpetamist, vasaku vatsakese lokaalne kontraktiilsus on testi ajal hästi kontrollitud ning vatsakeste arütmiate tõenäosus oluliselt väiksem);
- testiga ei kaasne hüpertensiivset reaktsiooni.

Transösofageaalse stimulatsiooni puudused:

testi mittefüsioloogiline iseloom;

Mõned patsiendid võivad selle protseduuri ajal tunda ebamugavust;

1/3 patsientidest tekib 2. astme AV blokaad, mis nõuab intravenoosset manustamist

atropiini manustamine.

Stressi ehhokardiograafia dobutamiiniga.

Üks koormusehhokardiograafia tüüpe on farmakoloogilised testid. Need sisaldavad:

Test adenosiiniga;
- test dipüridamooliga;
- test dobutamiiniga.

Meie osakond on võtnud kasutusele stressi ehhokardiograafia dobutamiiniga. Koronaararterite haigusega patsientidel täheldatakse dobutamiini manustamisel kaheastmelist reaktsiooni:

Väikesed annused - LV müokardi kontraktiilsuse suurenemine, sh. algselt kahjustatud kontraktiilsusega segmendid, kui need sisaldavad elujõulist müokardi;
- siis ilmnevad keskmiste ja suurte annuste taustal LV müokardi kontraktiilsuse häired, mida varustavad stenoossed koronaararterid.

Müokardi reaktsiooni iseärasused dobutamiini manustamisele võimaldavad seda testi kasutada:
1) müokardi elujõulisuse tuvastamine, s.o. müokardi düsfunktsiooni põhjuse väljaselgitamine, mida võivad põhjustada nii pöördumatud komponendid (nekroos, fibroos, ümberkujunemine ülekantud müokardi tagajärjel) kui ka pöörduvad komponendid (uimastatud või talveunes müokard);
2) operatsiooniriski määramine.

Stressi ehhokardiograafia näidustused:

1. IHD diagnoos:

• isikutel, kellel esinevad olulised esialgsed EKG muutused (vasaku kimbu haru täielik blokaad, vatsakese stimulatsioon, raske vasaku vatsakese hüpertroofia koos muutustega vatsakese kompleksi terminaalses osas, WPW sündroom jne);
• vaikse müokardi isheemiaga;
• kui südamelihase isheemia EKG-kriteeriumitele vastava koormustesti tulemus on küsitav;
• stressi-EKG testi negatiivse tulemusega ja tugevate stenokardia kliiniliste kahtlustega.

2. Peamiste koronaararterite kahjustuste funktsionaalse tähtsuse hindamine koronaartõvega patsientidel.

3. Müokardi elujõulisuse hindamine ulatuslike vasaku vatsakese kontraktiilsuse häiretega patsientidel:

• pärast müokardiinfarkti ja ägedat koronaarsündroomi;
• südame isheemiatõve kroonilistes vormides;
• enne südame revaskularisatsiooni protseduure.

4. Müokardi revaskularisatsiooni (bypass-operatsioon, angioplastika, koronaararterite stentimine) efektiivsuse hindamine.

5. Medikamentoosse ravi efektiivsuse hindamine.

6. IHD kulgemise prognoosi hindamine:

• südame isheemiatõve kroonilistes vormides;
• pärast tüsistusteta müokardiinfarkti ja ägedat koronaarsündroomi.

7. Tüsistuste riski astme hindamine:

• südame-, aordi- ja kopsuoperatsioonide ajal;
• raskete mittekardiaalsete operatsioonide ajal.

8. Lahendada puude ekspertiisiga seotud küsimusi.

Stressi ehhokardiograafia eelised on müokardi isheemia ilmingute usaldusväärsem visualiseerimine, laiendades patsientide ringi, kes saavad läbida stressiuuringu.

Stressi-EKG testid: kaasaegsed käitumis- ja tõlgendamisstandardid Dotsent A. S. Akselrod ennetava ja erakorralise kardioloogia osakond

Veloergomeeter § § § Vähem tuttav ja füsioloogiline koormus, eriti vanematele patsientidele Odavam Lääne-Euroopas traditsiooniliselt sagedamini kasutatav

Jooksurada § § § Tuntum ja füsioloogiline koormus (kõrgem reprodutseeritavus) Kallim Rohkem artefakte liikumise ajal

Koormustesti küsimused ja vastused 1. 2. 3. 4. Koormustaluvus (väga kõrge, keskmine või madal) IHD tekke tõenäosus (test positiivne, negatiivne, kahtlane) Vererõhu reaktsioon stressile (hüpertensiivne, normotooniline, sümpaatilis-asteeniline) Südame löögisageduse ja juhtivuse häirete esilekutsumine

Koormustesti rakendamine § § § Koronaartõve diagnoosimine (sh stressikaja. KG) Antianginaalse, hüpotensiivse ja antiarütmilise ravi efektiivsuse hindamine Patsientide dünaamiline jälgimine pärast müokardi revaskularisatsiooni Koormustaluvuse dünaamiline hindamine Rütmi ja rütmi vahelise seose hindamine juhtivuse ja kehalise aktiivsuse häired, rütmi ja juhtivuse häired

Südame isheemiatõve diagnostiline algoritm VALU SÜDAMEPIIRKONNAS STRESS TREEMI TESTI VÕI VEM TESTI POSITIIVNE TESTI KAHTLUS TEST NEGATIIVNE EDASINE UURIMINE: MÜOKARDI PERFUSION SCINTIGRAAFIA Stress ECHO CG MSCT CAG

Diagnostikatehnikate suhteline maksumus § § § Jooksulindi test Stress ECHO-CG Stsintigraphy 201 Tl MSCT Koronaarangiograafia 1, 0 2, 1 5, 7 10, 0 21, 7 ACC/AHA praktikajuhiste värskendus harjutustestimiseks, 2007

IHD tõenäosus enne koormustesti Vanus Sugu Stenokardia valu Tüüpiline keskmine 90% keskmine 90% keskmine 90% keskmine 90% keskmine

IHD DIAGNOOS: kasu, efektiivsus, ohutus klass I (uuringu kasulikkus ja efektiivsus on tõestatud) Täiskasvanud patsiendid (sh RBBB ja esialgne ST depressioon 90% IHD tõenäosus 1 mm Täielik LBBB IHD diagnoosiga patsiendid, kellel on olnud müokardiinfarkt või koronaarangiograafia (v.a isheemia riski ja raskusastme määramise vajadus) ACC/AHA praktiliste juhiste värskendus harjutustestimiseks, 2007

PROGNOOSI HINDAMINE I klassi IHD PATSIENTidel (uuringu kasulikkus ja efektiivsus on tõestatud) § Esmane IHD-ga patsientide seisundi hindamine (sh RBBB ja ST depressioon

PROGNOOSI HINDAMINE IIA klassi IHD PATSIENTidel (uuring on tõenäolisemalt efektiivne) § Ebastabiilse stenokardiaga patsiendid, kellel on keskmine koronaarsete sündmuste risk ja kellel ei esine EKG muutusi ja südamespetsiifiliste ensüümide taset 12 tundi pärast stenokardiahoogu klass IIB (uuringu kasulikkus ei ole täiesti selge) § EKG muutused § WPW sündroom § Südamestimulaatori rütm § ST depressioon rahuolekus > 1 mm § Täielik LBBB või aeglane intraventrikulaarne juhtivus (QRS > 120 ms) § Stabiilse CAD-ga patsiendid perioodiliselt ravi hindamine ACC/AHA praktikajuhiste värskendus treeningu testimiseks, 20072

CAD III klassi PATSIENTIDE PROGNOOSI HINDAMINE (uuringud on kasutud ja mõnikord ohtlikud) § Raske kaasnev patoloogia, mis piirab revaskularisatsiooni § Ebastabiilne stenokardia kõrge riskiga koronaarsündmuste tekkeks ACC/AHA praktikajuhiste värskendus harjutustestimiseks, 2007

Koormustesti absoluutsed vastunäidustused Äge müokardiinfarkt esimese 2 päeva jooksul § Ebastabiilne stenokardia kõrge tüsistuste riskiga § Tõsised (kontrollimatud) rütmi- ja juhtivushäired § Kriitiline aordistenoos § Dekompenseeritud südamepuudulikkus § PE või kopsuinfarkt § Äge müokardiit või perikardiit § Aordi aneurüsmi dissektsioon § Patsiendi mittenõustumine uuringuga § ACC/AHA praktiliste juhiste värskendus treeningu testimiseks, 2007

Koormustesti absoluutsed vastunäidustused § § § müokardiinfarkti äge staadium (alla 3 nädala) ebastabiilne stenokardia NC IIB ja III äge tromboflebiit insuldieelne seisund raske kopsupuudulikkus D. M. Aronov, V. P. Lupanov Funktsionaalsed testid kardioloogias, p. 107

Koormustesti suhtelised vastunäidustused § § § § Vasaku peamise pärgarteri stenoos Raske klapipatoloogia Elektrolüütide häired Raske (kontrollimatu) arteriaalne hüpertensioon Tahhü- või bradüarütmiad LV väljavoolutoru obstruktsioon (HCM) Võimetus patsiendiga kontakti saada Kõrge astme AV blokaad ACC /AHA praktikajuhiste värskendus harjutuste testimiseks, 2007

Koormustesti suhtelised vastunäidustused: teadmata päritoluga tahhükardia § südame ja veresoonte aneurüsm § anamneesis tõsised rütmihäired või minestamine § vaimne või füüsiline puue, mis põhjustab koormustesti tegemise võimatust § palavikuga seotud haigused § D. M. Aronov, V P. Lupanov Funktsionaalsed testid kardioloogias, lk. 107

EKG kriteeriumid positiivse stressitesti jaoks (Darrow M. et al, 2000) § kaldu ST segmendi depressioon negatiivse või kahefaasilise T-lainega § horisontaalne ST segmendi depressioon 1 mm või rohkem § aeglane kaldus ST segmendi depressioon 2 mm või rohkem § segmendi elevatsioon ST § negatiivse U(?) laine ilmumine

ST segmendi elevatsioon § esineb harva (3-7% koronaartõvega patsientidest) § sagedamini ebastabiilse stenokardia ja Q-laine järgse müokardiinfarktiga patsientidel § pärgarteri spasmist § peegeldab kontraktiilsuse segmentaalseid muutusi

T-laine dünaamika § madalaim spetsiifilisus § kõige spetsiifilisem dünaamika: tipptasemel sümmeetriline kõrge T-laine (“koronaalne T”) või T-laine amplituudi vähenemine rohkem kui 50%

Isheemilised muutused taastumisperioodil 1. isheemiliselt muutunud EKG pikaajaline (üle 5 minuti) taastumine koormuse staadiumis registreeritakse sageli koos vasaku koronaararteri tüve stenootiliste kahjustustega 2. taastumisel on võimalik hiline isheemia periood ilma eelnevate EKG muutusteta koormuse staadiumis (võib kombineerida raske arteriaalse hüpotensiooniga)

Rütmi- ja juhtivushäired koormustesti ajal § isoleeritud ventrikulaarne ekstrasüstool on tõenäoline, kuid mitte usaldusväärne isheemia tunnus § sagedusest sõltuv kimbu oksablokaad ei ole usaldusväärne müokardi isheemia tunnus

FÜÜSILISE AKTIIVSUSE TALUVUSE HINDAMINE § Esitatud METSis § Arvutamine valemiga: 1 METS = 3,5 ml O 2 / min / kg kehakaalu kohta

Ventrikulaarse ekstrasüstoli esilekutsumine: mis edasi? Patsient K., EKG enne koormustesti Sama patsient. : ventrikulaarse ekstrasüstoli esilekutsumine testi 2. etapis (Bruce)

EKG esitluse valimine: on-line fragmendid või keskmistatud tsüklid? Patsient G., EKG enne testi: pulss=60/min Sama patsient, EKG jooksulindi koormustesti ajal: pulss=120/min

EKG esitluse valimine: on-line fragmendid või keskmistatud tsüklid? Patsient C.: keskmistatud tsüklite dünaamika

Koormustesti katkestamise absoluutsed kriteeriumid § § § § Vererõhu langus 10 mm Hg. Art. esialgsest koormuse suurenemise taustal koos isheemianähtudega Tugev suurenev stenokardia valu EKG kerge dünaamika taustal Neuroloogilised häired (ataksia, peavalu, iiveldus, pearinglus) Perfusiooni halvenemise tunnused (kahvatus, tsüanoos ) Tehnilised raskused EKG või vererõhu analüüsimisel Patsiendi soovimatus uuringut jätkata Ventrikulaarne tahhükardia ST elevatsioon 1 mm Q-laineta juhtmetes (välja arvatud V 1 ja AVR) AHA juhised, 2007, vastavalt Fletcher GF, Circulation 1995; 91: 580-615 Arsti vastumeelsus uuringut jätkata

Src="https://present5.com/presentation/-60978477_242387520/image-29.jpg" alt="Suhtelised kriteeriumid koormustesti peatamiseks § § § § Vererõhu langus > 10 mm"> Относительные критерии прекращения нагрузочного теста § § § § Снижение АД > 10 мм рт. ст. от исходного уровня, на фоне увеличения нагрузки без других признаков ишемии Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST 2 мм, изменение положения ЭОС Появление на фоне теста нарушений ритма и проводимости, включая частую одиночную и парную СВ экстрасистолию, СВТ, АВ-блокада, брадикардия Усталость, одышка, дистантные хрипы, перемежающаяся хромота Появление блокады ножек пучка Гиса Нарастающая ангинозная боль Выраженная гипертоническая реакция на нагрузку (> 240/115 мм рт. ст.) AHA Guidelines, 2007, по Fletcher GF, Circulation 1995; 91: 580 -615!}

Koormustesti peatamise kriteeriumid (Venemaa standardid ja juhised) 100% vanusega seotud südame löögisageduse saavutamine § tüüpilise stenokardiahoo tekkimine, mille puhul patsient ei saa, ei taha või kardab testi jätkata isheemilise häire puudumisel EKG muutused § kõrge astme ventrikulaarsed rütmihäired vastavalt B. Lownile § arteriaalne hüpertensioon üle 250/120 mm Hg. Art. § süstoolse rõhu langus või selle piisava tõusu puudumine, alates 3. koormuse astmest § D. M. Aronov, V. P. Lupanov Funktsionaalsed testid kardioloogias, lk. 105

Ravimite mõju stressitestide tulemustele Beeta-blokaatorid: ei mõjuta ST segmendi dünaamikat, kuid vähendavad südame löögisageduse tõusu treeningu ajal (submaksimaalse südame löögisageduse saavutamise võimatus) § Nitraadid: mõjutavad ST segmendi dünaamikat ja stenokardia valu raskus § Diureetikumid: elektrolüütide häiretest tingitud mittespetsiifilised muutused ST-T-s § Antihüpertensiivsed ravimid: ei mõjuta otseselt ST-i, kuid moonutavad vererõhu reaktsiooni tüüpi koormusele § Digoksiin: mitteisheemiline ST depressioon §

Müokardi isheemiat provotseerivad või võimendavad seisundid Südamelihase hapnikutarbimise suurenemine Müokardi hapnikuvarustuse vähendamine Mittekoronaarne Hüpertermia Hüpertüreoidism Hüpertensioon Sümpatomimeetiline toksilisus (kokaiin) Aneemia Hüpokseemia Pneumoonia Bronhiaalastma KOK Kopsuhüpertensioon Populaarne fibroos-viskoossus Interstitsiaalne Leukeemia Trombotsütoos Koronarogeenne tahhükardia HCM Aordi stenoos DCM HCM Aordi stenoos D. M. Aronov, V. P. Lupanov Funktsionaalsed testid kardioloogias, lk. 71

Südamevaluga naised 1. üle 45-aastased naised 2. pre- või postmenopaus 3. ülekaaluline või normaalkaal 4. mitraalklapi prolaps 5. hüperlipideemia 6. arteriaalne hüpertensioon 7. normaalne või muutunud 8. puhkeoleku EKG (tausta depressioon). 9. ST segment, intraventrikulaarsed juhtivuse häired) 10. positiivne stressitest 11. tulemuste järgi ca 50% naistest 12. CAG ei ole mõjutatud

Patsient A., EKG enne testi Sama patsient: koormustesti 2. etapp (Bruce)

Kardialgia võimalikud põhjused naistel § § koronaarateroskleroos koronaarspasmi sündroom X mitraalklapi prolaps

ETT võimalused naistel koronaarsurma riski hindamisel (populatsioonipõhine kohort) Mora S, Redberg RF et al. Suutlikkuse testimine südame-veresoonkonna ja kõigi põhjuste surma ennustamiseks asümptomaatilistel naistel Lipiidiuuringute kliinikute levimusuuring, 2004 § 1976–1995; 2994 naist vanuses 30–80 aastat ilma koronaararterite haiguse, hüperlipideemia sümptomiteta § sõltumatu surma ennustaja: MET+ pulsisagedus (taastumine)

Treeningu taluvuse ja CS-i riski hindamine naistel M. Gulaty, DK. Pandey, Morton F. Arnsdorfi harjutusvõime ja naiste surmaoht, 2003, § 1992–2000; 5721 koronaartõve sümptomiteta naist (52 11 aastat) § uuring + jooksulindi test (Bruce): koormustaluvuse hindamine § kõigi osalejate surmade registreerimine kuni aastani 2000 Madal koormustaluvus on seotud KS riskiga

Südame isheemiatõve areng naistel ja meestel (retrospektiivne populatsioonipõhine kohortuuring) Roger VL, Jacobsen SJ, Pellikka PA, Miller TD, Soolised erinevused hindamisel ja tulemusel pärast stressitesti Olmsted County, Minnesota, 2002 § 1987–1990; 2276 meest ja 1270 naist § test = atakk + EKG dünaamika § vaatlus: ETT edasine dünaamika, CAG vajadus, fataalsete ja mittefataalsete tüsistuste esinemissagedus

Uuringu tulemused: koronaarsurma risk 1. KS esinemissagedus meeste ja naiste vahel ei erinenud, kui algselt kontrolliti koronaartõve diagnoos 2. Edasise jälgimise käigus positiivse stressitestiga isikute hulgas on vajadus koronaarangiograafiat esines oluliselt sagedamini meestel 3. Isikute hulgas, kellel ei olnud dokumenteeritud IHD-d, oli meessugu seotud suurema koronaarsurma riskiga

Naiste ETT diagnostiline ja prognostiline väärtus (Alexander KD, Shaw LG, Delong ER, Mark DD ETT väärtus naistel, 1999) § 5-aastane jälgimine 2249 mehel ja 976 naisel § IHD kontrollis § kõigi patsientide jaotus rühmad vastavalt skaaladele risk Duke'i indeksi järgi: madal +5, keskmine +4 kuni -10, kõrge -11. t min-(5 x. STmax, mm)-4 k Stenokardia raskuse indeks (k): 0 – stenokardia puudub 1 – valu, mis ei piira koormust 2 – valu, mis põhjustab testi katkestamise Mark D et al, 1991

Elulemuse hindamine 5-aastase jälgimise ajal: Peamised leiud 1. Naiste elulemus oli kõrgem kui meestel 2. Madala riskiga naised ei vaja täiendavaid uuringuid (97% elulemus) 3. Kõrge riskiga naised (90% elulemus) on kandidaadid CAG ja müokardi revaskularisatsioon Koormustesti tulemused võivad olla invasiivsete uuringute aluseks

Naiste koormustestide tundlikkus ja spetsiifilisus Kwok Y., Kim C., Grady D., Segal M., Redberg R. Koormustestid CAD tuvastamiseks naistel on mõõduka tundlikkuse ja spetsiifilisusega. naistel 1999 § § § iseseisev publikatsioonide valik aastateks 1966-1995 kahe 28-st uuringust koosneva rühma poolt, mis vastasid valikukriteeriumidele (üle 50 naise) KAASAMISE KRITEERIUMIDE METAANALÜÜS: MIN 1 KOORMUSTESTI VÕRRELDES CAG (stress) TULEMUSTEGA jooksulindi test või VEM, stressikaja CG, müokardi perfusioonistsintigraafia)

Naiste stressitestide tundlikkus ja spetsiifilisus: metaanalüüsi tulemused Koormusmeetod n Tundlikkus Spetsiifilisus Tulemuse ennustav täpsus + Stress-EKG test Stress-müokardi stsintigraafia Stress Echo KG _ 3721 0. 61 0. 7 2. 25 0. 55 842 0. 78 0. 64 2. 87 0. 36 296 0. 86 0. 79 4. 29 0. 18

Naiste stressitestide diagnostilise tähtsuse vähenemise võimalikud põhjused 1. 2. 3. 4. 5. 6. ANS toimimise tunnused (konstitutsiooniline hüpersümpatikotoonia) koronaararterite väiksem diameeter väiksem südame suurus hormonaalne tasakaalutus: hüperfunktsioon sümpaatneerulise süsteemi häired, mis tahes päritoluga östrogeenide aneemia, elektrolüütide metabolismi häired (diureetikumid)

EKG stressitestide tunnused naistel (ACC/AHA 2007, Guideline Update for Exercise Testing) § kõrge valepositiivsete tulemuste määr (koormustesti madal spetsiifilisus) § üle 2 mm depressioon on diagnostiliselt oluline § pikk taastumisperiood (10 minutid) § parem südamelihase juhtmed (suurenenud tundlikkus) § negatiivsete tulemuste kõrge ennustusväärtus

Müokardi perfusioonistsintigraafia tunnused naistel § kiirgussignaali nõrgenemine rinnakoe poolt (võimalik anteroseptaalse piirkonna perfusioonidefekt) § suurendab ennustusväärtust §, mis on näidustatud ebatüüpilise valuga naistele

EDUKAS Stress EKG TESTI SEADMETE KVALITEEDI KOGEMUS KÕRGE TASUTAVUS MINIMAALSED TÜSUSED MAKSIMAALNE TUNDLIKKUS MAKSIMAALNE SPETSIFIKATSIOON KONTAKT PATSIENDIGA ARSTI KVALIFIKATSIOON JA EELKONTROLL, KÕRGE KONTROLL)

CHD diagnoosimine patsientidel, kellel pole "koronaarset anamneesi", eriti keskealistel inimestel, kellel on keskmine CHD tõenäosus ja kellel on tõlgendatav EKG

Korduv stenokardia patsientidel, kellel on anamneesis koronaararterite haigus, varasem müokardi revaskularisatsioon ja kellel on tõlgendatav EKG

Südame- ja kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika, mis põhjustab hingeldust treeningu ajal ja/või töövõime langust*

Prognoosi hindamine patsientidel, kellel on: krooniline südamepuudulikkus*

Patsientide funktsionaalse seisundi hindamine: teadaolev või kahtlustatav isheemiline südamehaigus; hiljutine müokardiinfarkt; krooniline südamepuudulikkus*;

Suurenenud kehalise aktiivsuse ja füüsilise väljaõppe määramisel patsientidele, kellel on: teadaolev või kahtlustatav isheemiline südamehaigus; hiljutine müokardiinfarkt; eelnev müokardi revaskularisatsiooniprotseduur; südameklapi aparaadi patoloogia; krooniline südamepuudulikkus; eelmine südame siirdamine

Patsientide ravi efektiivsuse hindamine: teadaolev või kahtlustatav isheemiline südamehaigus; hiljutine müokardiinfarkt; eelnev otsene müokardi revaskularisatsioon; füüsilisest aktiivsusest põhjustatud arütmiad; krooniline südamepuudulikkus

Südame löögisageduse stressile reageerimise hindamine patsientidel, kellel on: sagedusega kohanduvad südamestimulaatorid; füüsilisest aktiivsusest põhjustatud arütmiad või nende esinemise kahtlus

Tervete inimeste uurimine: funktsionaalse seisundi hindamine; soovitused kehalise aktiivsuse ja treeningu suurendamiseks

Märkus: * - seisundid/haigused, mille puhul tuleks teha kardiopulmonaalne test.

Test on absoluutselt näidatud: tõestatud või tõenäolise südame isheemiatõvega patsiendid; patsiendid, kellel on treeninguga seotud sümptomid (südamepekslemine, pearinglus, teadvusekaotus) [diagnoos] ebatüüpilise valu sündroomiga mehed (diagnoos) stabiilse stenokardiaga või post-MI-ga patsiendid (prognoos, funktsionaalne hindamine) füüsilisest koormusest põhjustatud sümptomaatilised arütmiad uuring pärast müokardi revaskularisatsiooni protseduuri

Testi võib näidata: naised, kellel on tüüpiline või ebatüüpiline stenokardia; koronaararterite haiguse või südamepuudulikkusega patsientide funktsionaalse seisundi dünaamika hindamine ravi ajal; variantse stenokardiaga patsientide uurimine; koronaararterite haigusega patsientide dünaamiline jälgimine; üle 40-aastaste sümptomiteta meeste läbivaatus erikutsealadel (piloodid, tuletõrjujad, politseinikud, ühis-, kauba-, raudteetranspordi juhid) või 2 või enama riskiteguriga või intensiivset kehalist tegevust planeerivatel meestel

Tõenäoliselt pole testi näidatud: koronaararterite haiguseta patsientide uurimine ühe VES-iga; korduv kordustestimine CHD sekundaarse ennetamise ajal; koronaararterite haiguse diagnoosimine patsientidel, kellel on enneaegne ventrikulaarne erutussündroom või täielik LBBB või ravi ajal südameglükosiididega;

Harjutusteste saab läbi viia erinevate protokollide abil, mis erinevad selle poolest, et mõned hõlmavad koormusvõimsuse järkjärgulist suurenemist, samas kui teised jäävad konstantseks. Progressiivsete koormustestide eesmärk on saavutada maksimaalne kardiovaskulaarne koormus;

Järk-järgult suureneva koormusega protokollidest kasutatakse üha enam protokolle, mille puhul koormus kasvab pidevalt ja sujuvalt, kuna nende eelised on nii patsiendile (hea talutavus) kui ka arstile (testi tõlgendamise lihtsus), tuleks neid võimalusel järgida. eelistatakse koormuse võimsuse järkjärgulist suurendamist võimaldavatele protokollidele.

Koormustesti protokollid: järk-järgult suureneva koormusega meetodite hulgas kasutatakse üha enam protokolle, mille puhul koormus kasvab pidevalt ja sujuvalt (A), kuna nende eelised on nii patsiendile (hea taluvus) kui ka arstile (testi tõlgendamise lihtsus) tuleks võimalusel eelistada protokolle, mis näevad ette koormusvõimsuse astmelise suurendamise (B).

Koormustestimiseks saab kasutada erinevat tüüpi ergomeetreid, näiteks veloergomeetrit või jooksulindi testi, mille eelised ja puudused on kokku võetud tabelis.

Omadused	Jooksurada	Jalgratta ergomeeter
Suurem maksimaalne hapnikutarbimine	X
Tehtud tööde kvantitatiivne hindamine		X
EKG salvestuse kõrgem kvaliteet		X
Lihtne vere kogumine		X
Kõrgem turvalisus		X
Testi tegemise võimalus selili lamades		X
Väiksemad varustuse suurused		X
Madalam müratase		X
Vähem kulu		X
Lihtne liigutada		X
Tuttavam koormusmuster	X
Rohkem kogemusi Euroopas		X
Rohkem kogemusi USA-s	X

Juhtudel, kui kliinilistel või teaduslikel eesmärkidel on vajalik O2 transpordi ja/või selle kasutamise efektiivsuse üksikasjalik uuring, tehakse kardiopulmonaalne koormustest, mille tulemuste kohaselt saab traditsioonilisi stressitesti näitajaid täiendada ventilatsiooni hinnanguga. , hapnikukulu (O2in) ja süsinikdioksiidi heitkogused (CO2ex ).

Koormustesti kasutatakse laialdaselt obstruktiivse koronaararteri haiguse, mis on kõige levinum CAD põhjus, diagnoosimiseks; sel juhul on kõige sagedasem obstruktsiooni põhjus koronaararterite ateroskleroos, see kehtib nii patsientide kohta, kellel ei ole varem esinenud koronaararterite haigust, kui ka patsientidel, kellel on pärgarteritõve progresseeruv kulg, mis on tingitud pärgarterite ateroskleroosi progresseerumisest või koronaaride šunteerimine.

Võimalikud EKG muutused kehalise aktiivsuse ajal koronaararterite haigusega patsientidel on toodud joonisel. ST-segmendi muutused müokardiisheemia ajal: ST-segmendi allapoole suunatud depressioon on stressist põhjustatud müokardiisheemia üldtunnustatud näitaja (A), seda peetakse diagnostiliselt oluliseks, kui see ulatub isoliini suhtes vähemalt 1 mm pärast 80 ms möödumist. QRS-kompleksi J-punkt;

ST-segmendi horisontaalne või allapoole suunatud depressioon, mille sügavus on vähemalt 1 mm algjoonest 80 ms kaugusel QRS-kompleksi J-punktist, on koormusest põhjustatud müokardi isheemia üldtunnustatud näitaja. Siiski on mitmeid põhjuseid, miks test võib olla valepositiivne või valenegatiivne;

Südame stressitestide tüübid

Talliumi koormustesti kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kui palju verd südamesse voolab ja kuidas see treeninguga muutub. Seda kasutatakse ka südameinfarkti põdenud patsientide stressitaseme jälgimiseks ning selliste sümptomite põhjuste väljaselgitamiseks nagu valu rinnus ja õhupuudus. Mõnikord tehakse see test pärast operatsiooni, et hinnata selle tõhusust. See aitab kindlaks teha, kui palju verevoolu pärgarterites on blokeeritud.

Selle testi ajal kõnnib patsient jooksulindil, kuni koormus saavutab maksimumi. Pärast seda süstitakse patsiendi veeni tallium ja gammakaamera abil jälgitakse vere liikumist südame suunas. Kui verevoolus esineb häireid (nagu juhtub koronaararterite haigusega), näitab stsintigramm (südamekujutis) piirkondi, kus talliumi kogunemine on vähenenud. See on märk haigusest.

Tehneetsiumpürofosfaadi skaneerimine on veel üks stressitest, mis kasutab radioaktiivseid märgistusaineid. See test tehakse südameataki kinnitamiseks ja tuvastamiseks.

2-3 tundi enne analüüsi süstitakse verre radioaktiivne isotoop Tc-99m (tehneetsiumpürofosfaat). Seejärel tehakse mõne aja pärast gammakaameraga pildiseeria. Südameinfarkti korral osa südamerakke nekrotiseerub (sureb). Isotoop koguneb nendesse rakkudesse. Selle klastri salvestab gammakaamera.

Selle testiga kontrollitakse, kui hästi süda suudab verd pumbata. Patsient ühendatakse lamades südamemonitoriga ja seejärel tehakse 2 tehneetsiumiga märgistatud punaste vereliblede süsti. Pärast seda kogeb patsient füüsilist aktiivsust, mille kestust järk-järgult pikendatakse.

Tervel inimesel suureneb kehalise aktiivsuse ajal väljutatava vere maht, kuid patsiendil võib see väheneda. Samuti võivad tekkida häired vasaku vatsakese seina liikumises. Sama test näitab pilti kõigi nelja südamekambri toimimisest.

See on veel üks südame stressitest. Seda kasutatakse südame piirkondade tuvastamiseks, kus vereringe on halb. See test tehakse südame isheemiatõve diagnoosimiseks, medikamentoosse ravi efektiivsuse ja südamesiirdamise toimimise kontrollimiseks. See on identne tehneetsiumpürofosfaadi koormustestiga.

Järk-järgult suureneva kardiovaskulaarse koormusega testide füsioloogiline alus

Koormustesti esimestel etappidel (kuni 50% maksimaalsest koormusest) suureneb südame väljund nii südame löögisageduse kui ka löögimahu suurenemise tõttu; suurema koormuse intensiivsuse korral põhjustab südame väljundi suurenemine peamiselt südame löögisageduse suurenemist, see kohanemismehhanism võimaldab maksimaalse stressi ajal suurendada südame väljundvõimsust 4-6 korda.

Tasakaalu säilitamiseks maksimaalse koormustesti olulise diagnostilise väärtuse ja loomupärase võimaliku tüsistuste riski vahel koostati põhjalik loetelu testi lõpetamise kriteeriumidest.

Lihaste nõrkus

Tõsine õhupuudus, mis on eriti ebaproportsionaalne treeningu intensiivsusega

Mõõduka või raske intensiivsusega stenokardiahoog

ST-segmendi (amp)gt horisontaalne või kaldus depressioon 3 mm võrreldes esialgse EKG-ga

ST segmendi kõrgus (amp)gt 1 mm kaugusel isoliinist ilma patoloogilise Q-laineta juhtmetes, välja arvatud juhtmed V 1 ja aVR;

Komplekssed rütmi- ja juhtivushäired (2. ja 3. astme AV-blokaad, kodade virvendus, paroksüsmaalne SVT ja VT)

Treeningust põhjustatud täielik RBBB, eriti kui seda on raske VT-st eristada

Süstoolse vererõhu tõus üle 240 mm Hg, diastoolse vererõhu tõus üle 120 mm Hg.

Süstoolse vererõhu langus (amp)gt;10 mm Hg. eelmisest mõõtmisest, eriti millega kaasnevad muud müokardi isheemia ilmingud

Suurenenud ebatüüpiline valu rinnus

Perifeerse hüpoperfusiooni tunnused (kahvatus, tsüanoos, külm higi jne)

Neuroloogilised nähud/sümptomid (liigutuste koordinatsiooni häired, pearinglus, tühjusetunne peas, valgussähvatused silmade ees ja muud)

Vahelduv lonkamine

Lihas-skeleti süsteemi patoloogiaga seotud piirangud

EKG pideva jälgimise tehniline võimatus

Patsiendi soov

Lisaks on stressitestimise vastunäidustused selgelt välja toodud ja esitatud juhistes. Nende kriteeriumide rakendamine kliinilises praktikas on äärmiselt oluline, kuna nende tähelepanuta jätmisel võivad tüsistuste tekkimisel olla õiguslikud tagajärjed.

Absoluutne

Sugulane

MI kõige ägedam periood. CHF dekompensatsioon. Ebastabiilne stenokardia. Äge müokardiit, perikardiit või endokardiit. Äge kopsuemboolia või süvaveenide tromboos. Komplekssed kodade või ventrikulaarsed arütmiad. Raske aordi stenoos. Raske süsteemne või pulmonaalne hüpertensioon. Aordi tõsine aneurüsmaalne laienemine. Äge mitte-südamehaigus. Raske aneemia. Raske koormust piirav luu- ja lihaskonna haigus

Mõõdukas aordi stenoos. Vasaku koronaararteri raske proksimaalne stenoos. Raske subaordi hüpertroofiline stenoos. Täiustatud AV-blokaad. Elektrolüütide tasakaaluhäired. Vaimsed häired

Koormustesti turvalisus

Viimastel aastakümnetel on süstemaatiliselt uuritud andmeid erinevate haiguste stressitestide riski-kasu suhte kohta. Selle tulemusena on koormustestide näidustused ja vastunäidustused selgelt sõnastatud, nagu on kirjeldatud Ameerika Südameassotsiatsiooni ja Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitustes.

Koormustesti peetakse väärtuslikuks vahendiks mitte ainult treeningust põhjustatud müokardiisheemia tuvastamiseks või välistamiseks, vaid ka patsiendi füüsilise vormi määramiseks enne treeningprogrammi alustamist. Selle rakendamine on vajalik aeroobse koormuse tagava pulsisageduse määramiseks ja võimaliku tüsistuste tekke riski vältimiseks, nagu treeningust tingitud rütmihäired või vererõhu ülemäärane tõus kehalise treeningu ajal.

Koormustestimise näidustused on toodud ülal.

Suured epidemioloogilised uuringud on näidanud seost füüsilise vastupidavuse ja suremuse vahel; stressiteste kasutatakse laialdaselt haigusest põhjustatud koormustaluvuse piirangu määra kindlaksmääramiseks, CHF-iga patsientide riskikihistamiseks.

Vaatamata nende vaieldamatule kliinilisele väärtusele, kaasneb maksimaalse stressitestimisega teatav kõrvalnähtude oht. Koormustestimiseks saadetud patsientide üldpopulatsioonis registreeriti surmajuhtumeid ‹0,01% patsientidest, muud patoloogilised seisundid - 0,05% patsientidest.

Raskustesti tegemisel ägeda müokardiinfarkti esimese 4 nädala jooksul suureneb surmajuhtumite esinemissagedus 0,03% -ni ja mittefataalne müokardiinfarkt või vajadus südame elustamise järele ulatub 0,09% -ni. on täiendav (võrreldes CHF-ita patsientidega) risk, et maksimaalse koormustasemega testi ei tehta; Nagu ühes uuringus teatati, ei tuvastatud 1286 veloergomeetri analüüsimisel tõsiseid tüsistusi.

Raskete tüsistuste absoluutset riski stressitesti ajal saab minimeerida, järgides rangelt aktsepteeritud patsiendi valikukriteeriume, hoolikat haiguslugu, üksikasjalikku kliinilist läbivaatust, 12-lülitusega EKG pidevat jälgimist, vererõhku ja nende registreerimist treeningu ajal ja iga minuti järel (minimaalne iga 3 minuti järel) kohe pärast selle lõpetamist.

Kuigi tõsiste tüsistuste absoluutarv stressitesti ajal on väike, võib nende sooritamise suure arvu tõttu aeg-ajalt eeldada. Testimisalal peavad olema CPR-seadmed, sealhulgas erakorralised ravimid, defibrillaator ja endotrahheaalne intubatsioonikomplekt.

Hädaabi telefoninumber peab olema kogu aeg kättesaadav. Vajaliku vältimatu abi tõhusa ja õigeaegse osutamise tagamiseks tuleb personali regulaarselt koolitada kardiopulmonaalse elustamise alal.

Statistika ütleb vääramatult: inimesed vähendavad järsult oma füüsilist aktiivsust 30. eluaastaks. Pärast seda lähevad asjad tavaliselt hullemaks. Liigne rasvakiht, õhupuudus ka kerge füüsilise koormuse korral, kohmakad, vaoshoitud liigutused... Nii algabki organismi enneaegne vananemine. Mis siis, kui me kaevame sügavamale? “Rooste” veresoontel, piiratud liikumine liigestes, haigused hakkavad “kleepuma”...

Kahjuks on paljud meie ühiskonnas sellise vanusega seotud sündmuste käiguga harjunud ja panevad need muutused isegi omapäraste heaoluilmingute arvele.

Lõpeta! Seda väidetavalt "loomulikku" keha reaktsiooni, mis on seotud istuva eluviisiga, saab ja tuleks aeglustada. Piisab vaid füüsilise tegevuse mahu ja sellele eraldatava aja suurendamisest – võrreldes mahu ja ajaga, mille piire oled jälginud viimased 10 aastat. Rõhutan: suurendage mahtu ja aega, aga mitte intensiivsust.

Süda ja mootor. Seis 6:1

Süda on õõnes lihaseline organ, mille põhiülesanne on pumbata verd kontraktsioonide kaudu ja toimetada see kõikidesse keharakkudesse. Täiskasvanul esineb 60-80 sellist kokkutõmmet minutis. Kokkutõmbeid on 80 × 60 = 4800 elutunnis, 4800 × 24 = 115 200 kokkutõmmet päevas, 115 200 × 365 = 4 204 8000 aastas, see tähendab, et 70. eluaastaks suureneb südame kontraktsioonide arv umbes 3 miljardini .

Võrdleme seda auto mootoriga. Tavaliselt võimaldab see autol ilma suurema remondita läbida 120 tuhat km - igaks juhuks kolm ümbermaailmareisi. Kiirusel 60 km/h on mootori tööiga vaid 2000 tundi ehk 480 miljonit tsüklit.

Võrdleme oma südame ja auto mootori tulemusi. 6:1! Isegi kõige konservatiivsemate arvutuste korral on eelis silmatorkav. Kas saate nüüd aru, millist kolossaalset tööd meie väike süda teeb?

On teaduslikult tõestatud, et südamel on tohutu kohanemisvõime. Need põhinevad selle võimel oluliselt suurendada nii kontraktsioonide sagedust kui ka iga kokkutõmbumisega veresoontesse eralduva vere hulka.

Füüsilise aktiivsuse mõjul tõuseb terve, treenimata südame töövõime 2,5–3 korda võrreldes puhkeseisundiga.

Mõelge imedele, mida regulaarne füüsiline treening võib teha!

Kui palju kehalist aktiivsust vajab inimene, kes ei taha olümpiamängudel osaleda, vaid teeb seda ainult selleks, et end normaalses vormis hoida, et mitte elukvaliteeti langetada?

Tervisetreeningu põhieesmärk on tõsta südame ja veresoonte töövõimet.

Ja kuna süda on treenitud keha kõige haavatavam lüli, on selle seisundi jälgimine eriti oluline. Miks? Esiteks võimaldab südame reservvõimsuse teadmine muuta oma koormused ohutuks ja efektiivseks. Teiseks võimaldab treeningu ajal tekkivate muutuste jälgimine südame-veresoonkonnas hinnata, kui edukalt koormuse “seedid”.

Enne süstemaatiliste harjutuste alustamist kontrollime meie, kardioloogid, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemide esialgset vormisolekut. Selleks on olemas teatud testid pulsi, rõhu, hingamissageduse ja isegi emotsioonide kontrolli hindamiseks.

Allpool on stressitestid, mida igaüks saab kodus iseseisvalt kasutada.

Testid pulsikontrolliga. Kükitame, hüppame, kõnnime trepist üles

Alustame pulsist kui peamisest südame töö näitajast. Tööealiste meeste normid on rahulikus olekus 50-60 lööki/min, nii kummaliselt kui see ka ei kõla, väärtus on väiksem.

Enne analüüside kirjeldamist hoiatus südameprobleemidega inimestele. Sul on väike järeleandmine: võid kohe teha vaid pooled kükkidest (hüpetest) ja alles seejärel, eeldusel, et pulss tõuseb mitte rohkem kui 50%, jätkata üldiselt soovitatud koormusega.

Redeli test.

Tõuseme aeglaselt, peatumata 4. korrusele ja loeme kohe pulssi. Kui südame löögisagedus (HR):

• < 100 уд./мин – всё отлично,
• < 120 – хорошо,
• < 140 – удовлетворительно.
• Aga kui > 140, löö trummi, on see halb.

Trepi lend. Foto saidilt moscowsad.ru

Testimise järgmine etapp. Tõus 7. korrusele võtab aega. Kõigepealt tõuseme 2 minutit ja loendame pulssi:

• kui pulss on > 140 lööki/min, on see praegu teie piirang. Hakake enda kallal töötama.
• kui südame löögisagedus< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

Küki test.

Seisame sirgelt ja loeme pulssi. Seejärel kükitame aeglaselt 20 korda, sirutades käed ette, hoides torso sirgena ja sirutades põlved laiali külgedele. Jällegi loendame impulsi või täpsemalt selle tõusu protsenti:

• südame löögisageduse tõus pärast treeningut 25% või vähem näitab keha suurepärast seisundit;
• 25-50% tõus pole samuti halb, kuid seda peetakse lihtsaks
• väärtused 50–65% (rahuldav) ja > 75% (halb) näitavad teie puudulikku treenitust.

Teine võimalus on testida kükkidega.

Loendame pulssi puhkeolekus 10 sekundit, järgmise 30 sekundi jooksul kükitame 20 korda ja loeme pulssi uuesti. Kordame seda iga 10 sekundi järel, kuni pulss taastub algse väärtuseni.

Kui olete treenitud, ei tõuse südame löögisagedus esimese 10 sekundi jooksul rohkem kui 5–7 lööki ja suurepärase treeningu korral naaseb algsed numbrid 1,5–2,5 minuti jooksul piisav. Kui te pole nendest tähtaegadest kinni pidanud, on teil veel natuke tööd teha.

Test hüpetega.

Loendage kohe oma pulssi, seejärel tõuske sirgelt, käed vöökohal. Sinu ülesandeks on teha 30 sekundi jooksul 60 väikest hüpet varvastele. Seejärel loeme pulssi uuesti. Hindame väärtusi samamoodi nagu eelmises testis.

Testid pulsikontrolliga. Heidame pikali ja tõuseme üles. Seisame - lamame

Närvisüsteemi roll südame ja veresoonte regulaatorina kajastub kehaasendi muutustega testides.

Ortostaatiline test (kõigepealt heidame pikali, siis tõuseme püsti).

Loendame pulssi lamamisasendis 10 sekundit, korrutame 6-ga, saame algse pulsi. Tõuske aeglaselt püsti ja lugege seistes pulssi.

Keskendume erinevusele – mitte rohkem kui 10-14 lööki/min. Kui teie tulemus< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 lööki/min on halb.

Klinostaatiline test (kõigepealt seisame, siis lamame).

Test põhineb keha pöördreaktsioonil: kui kehaasend muutub vertikaalsest horisontaalseks. Soovitatav erinevus ei ole suurem kui 4-10 lööki/min. Tulemuse hindamine on sarnane eelmise testi hinnanguga.

Kontrollitud rõhuga proovid

Teine oluline näitaja, mida saate kodus treenides mõõta, on vererõhk (BP).

Mõõdame enne trenni, peale trenni, veel 20-30 minutit hiljem, pluss kui enesetunne halveneb.

Minuti veremaht.

Teades vererõhu ja pulsi numbreid, saate ligikaudselt arvutada südame poolt väljutatud vere minutimahu. Selleks korrutage maksimaalse ja minimaalse vererõhu väärtuste vahe pulsisagedusega.

Keskendume tasemele 2600. Kui väärtus on ületatud, mõelge, kas olete koormatega liiale läinud.

Kodus on võimalik isegi vastupidavuskoefitsienti määrata! Lihtsalt korrutage oma pulss 10-ga ja jagage seejärel maksimaalse ja minimaalse BP vahega. Vastuvõetav norm on 16. Indikaatori tõus näitab südame ja veresoonte nõrgenemist.

Hingamissagedus

Füüsilise treeningu ajal on oluline jälgida oma hingamissagedust. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on füüsilise tegevuse ajal õhupuudus. Soovitan hoida seda numbrit 16 korda minutis. Lihtsalt ärge arvestage seda obsessiivselt. Hingamissagedust saate mõõta 1-2 korda nädalas lisana teistele testidele.

12-minutiline test (Cooperi test)

Tervet südant eeldades sobib kõndimise treeniva rolli hindamiseks 12-minutiline test ehk Cooperi test.

Jooksurada staadionil. Foto: deboradrodriguez.net

Seda sooritades võite kõndida või joosta. Oluline on see, millise vahemaa sa 12 minutiga läbisid. Tehtud toimingud ei tohiks põhjustada tõsist õhupuudust, vastasel juhul peatage ja taastage hingamine. Hinda tulemust tabeli abil.

Mida testi jaoks vaja läheb? Sammulugeja ja jooksulint, ideaalis staadioni oma. Kui sul pole sammulugejat, aitab sammude arvu ettelugemine 100 m või 200 m kaupa.

Testi sooritamisel on kõige olulisem hinnata oma jõudu. Kui teil on südamehaigus, on parem eelistada 6-minutilise jalutuskäigu testi (vt Infarkt. Esimesed sammud). Kui teie süda on terve, kuid soovite selles veenduda, pidage nõu oma terapeudiga eelmisel päeval. Kui arvate, et mõlemad pole teie jaoks, on parem kõigepealt harjutada ja alles seejärel testida.

Emotsioonide kontroll

Sama olulised on emotsionaalsed kriteeriumid keha õigeks treenimiseks. See hõlmab jõutunnet, head und, head isu ja soovi jätkata samas vaimus.

Jõuline ja hästi puhanud inimene on inimene, kes teeb end regulaarselt trennis ja tunneb soovi edasi liikuda.

On loogiline, et igasugune füüsiline tegevus toob kaasa väsimuse ja lihasvalu. Samal ajal jõulisuse säilitamine ebaharilike koormustega harjumise indikaatorina võib viidata normaalsele treenimisele. Vastupidi, jõu langus, suurenenud väsimus, ükskõiksuse ja apaatia ilmnemine annavad märku ületöötamisest.

Mootorirežiimi muutmine nõuab teilt üsna kõrget enesekorraldust. Muidugi on lihtsalt diivanil lebamine, võimalusel lifti kasutamine ja ühistranspordiga sõitmine iga kord, kui on vaja 300 meetrit läbida, palju lihtsam kui end regulaarselt füüsiliselt aktiivseks julgustada. Kas alustada treeningut või mitte, on teie otsustada. Ja kui olete otsustanud, õppige kohe liikumist nautima, kuulates, kuidas teie keha reageerib. Siis ei muutu regulaarse treeningu säilitamine kunagi koormaks.

WPW sündroom või ventrikulaarne eelergastussündroom on teadaolevalt seotud kodade ja vatsakeste vaheliste täiendavate juhtivusradade olemasoluga, mis põhjustab puhkeoleku EKG-s iseloomulikke muutusi. WPW sündroomi levimus elanikkonnas on suhteliselt madal - 0,01-0,3%, kuid seda saab kombineerida teiste kardiovaskulaarsete patoloogiatega, sealhulgas südame isheemiatõvega (CHD). Koronaararterite haiguse diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt koormusteste, eriti veloergomeetriat ja jooksulindi teste. Kirjandusest on teada EKG-testide valepositiivsete tulemuste võimalus WPW sündroomi korral. Kuid praktikas kasutatakse neid teste sageli selles patsientide rühmas. Seetõttu jääb WPW sündroomi stressitesti tüübi valik ja selle tulemuste õige tõlgendamine oluliseks ülesandeks.

Tutvustame kliinilist juhtumit südame isheemiatõve diagnoosimisest erinevat tüüpi stressitestide abil asümptomaatilisel vatsakeste eelergastuse sündroomiga naisel.

Patsient K., 43-aastane, viidi haiglasse kontrollimiseks koronaararterite haiguse ja infarktijärgse kardioskleroosi diagnoosiga. Vastuvõtmisel ta konkreetseid kaebusi ei esitanud. Anamneesist on teada, et diagnoos pandi EKG muutuste põhjal tagasiulatuvalt. Pikaajalist stenokardiahoogu ei esinenud. Patsient ei kirjeldanud stenokardia sümptomeid, ei täheldanud vererõhu tõusu ega südame rütmihäireid. Varem näitasid patsiendi korduvad biokeemilised vereanalüüsid üldkolesterooli taseme tõusu 6,0-6,5 mmol/l. Naine oli suitsetanud mitu aastat, kuid lõpetas suitsetamise vahetult enne haiglaravi ja tal oli menstruaalfunktsioon säilinud. Muutused puhkeoleku EKG-s avastati esmakordselt juhuslikult sanatooriumi läbivaatuse käigus. Nagu on näha esitatud EKG-st (joonis 1), oli vatsakeste kompleksil parempoolsetes prekordiaalsetes juhtmetes QS-kujuline kuju, mis püsis EKG registreerimisel inspiratsiooni ajal, mida haiglaeelses staadiumis tõlgendati kui tsikatritaalseid muutusi anteroseptalis. piirkond. Lisaks täheldati P-Q intervalli lühenemist 0, 10 sekundini. ja muutused QRS-kompleksi algosas nõrgalt väljendunud "delta" laine kujul.

Ambulatoorses staadiumis teostati patsiendile müokardi isheemia episoodide tuvastamiseks ööpäevaringne EKG monitooring, mille tulemuste kohaselt ei registreeritud isheemilisi muutusi ega olulisi rütmihäireid. Objektiivse uurimise käigus ei täheldatud südame-veresoonkonna süsteemi eripärasid, mis olid 130/80 mm Hg. Art., pulss - 70 lööki/min.

Riis. 1. 43-aastase patsiendi K. puhkeoleku EKG.

Kliinikus tehti patsiendile ehhokardiograafia (EchoCG) ja R. Bruce'i protokolli järgi doseeritud kehalise aktiivsusega test (jooksulindi test EKG ja EchoCG hindamisega). Puhke ehhokardiograafia järgi ei esinenud patoloogilisi muutusi südamekambrite suuruses, seina paksuses, süstoolses ja diastoolses funktsioonis. Kohaliku kontraktiilsuse kahjustusega piirkondi ei tuvastatud. Stressi ehhokardiograafia tegemisel ei täheldatud puhkeoleku EKG-s muutusi ST segmendis. Maksimaalse koormuse taustal 4. minutil (pulss 164 lööki/min, vererõhk 140/90 mm Hg, sooritatud harjutus - 4,8 METS) täheldati ST-segmendi depressiooni ilmnemist (joonis 2). Juhtmetes II, III, aVF täheldati maksimaalset horisontaalset ST-segmendi depressiooni üle 2 mm ja juhtmetes V4-V6 kuni 2 mm. Ehhokardiograafia järgi esimese 2 minuti jooksul pärast koormuse lõppu lokaalse kontraktiilsuse häire tsoone ei tuvastatud. Stenokardia kliinilisi ilminguid valu või ebamugavustundena rinnus ei esinenud ning rütmihäireid ei registreeritud.

Riis. 2. EKG dünaamika 43-aastase patsiendi K. koormustesti ajal.

Arvestades südame isheemiatõve riskitegureid ja stressitesti ebaselgeid tulemusi, tehti patsiendile müokardi ühefotoni emissioonkompuutertomograafia koos perfusiooni hindamisega puhkeolekus ja koormustesti taustal (joonis 3 – vt. 1. kaaneleht). 99mTc-tehnetriili kasutati radiofarmatseutilise ravimina VEM teostati vastavalt standardsele R. Bruce'i protokollile. Katse ajal ei saavutatud südame löögisagedust 170 lööki/min ägeda müokardi isheemia kliinilisi tunnuseid. Perfusiooni tomostsintigrammidel ei tuvastatud puhkeolekus ja stressitesti ajal piirkondlikke perfusioonidefekte ega vasaku vatsakese lokaalse kontraktiilsuse häireid. Seega, vaatamata olemasolevatele riskiteguritele võimaldas hea füüsilise koormuse taluvus, samuti perfusioonidefektide ja lokaalse müokardi kontraktiilsuse häirete puudumine nii puhke- kui ka koormustingimustes hinnata EKG koormustesti tulemusi valepositiivseks. ja patsiendil on madal südame isheemiatõve risk. QRS-kompleksi muutusi tõlgendati B-tüüpi WPW sündroomile iseloomulikuna (P-Q intervalli lühenemine 0,10-ni, negatiivne "deltalaine" juhtmetes V1-V3, positiivne juhtmetes V5-V6), mis põhjustas spetsiifilise "pseudo" -infarkt” puhkeoleku EKG pilt. 5-aastase vaatluse jooksul on patsient jätkuvalt asümptomaatiline, järgides toitumissoovitusi, täheldatakse vere lipiidide taseme normaliseerumist (üldkolesterool - 4,0-4,5 mmol/l, madala tihedusega lipoproteiinid - alla 2,5 mmol/l).

Riis. 3. Ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia tulemused puhkeolekus ja treeningu ajal

ARUTELU

Kirjanduses on korduvalt kirjeldatud EKG-ga tehtud koormustesti valepositiivsete tulemuste sagedast sagedust vatsakeste enneaegse erutuse sündroomi korral. Seega, vastavalt M. R. Jeziorile jt. , kes analüüsis 8 WPW sündroomi stressitestide uuringut, milles osales kokku 176 patsienti, registreeriti valepositiivsed tulemused 49% patsientidest (tabel 1). Selle juhtumite seeria puhul kadus delta laine koormuse taustal ST-segmendi samaaegse normaliseerimisega. Samal ajal püsisid muutused ST-segmendis mõnel juhul ka vaatamata “deltalaine” kadumisele, mida autorid selgitavad “südamemälu” fenomeniga, mis põhjustab repolarisatsioonihäirete püsimist näiteks pärast ravi lõpetamist. stimuleerimine või pärast tahhükardiat. Mõnel juhul oli ST-segmendi depressioon väga raske (üle 4 mm) angiograafiliselt normaalsete koronaararteritega.

Tabel 1. Stressi-EKG testi valepositiivsed tulemused WPW sündroomiga patsientidel vastavalt M. R. Jeziorile et al.

Uuring	Tüüp ST	ST segmendi depressiooniga patsiendid, n	Tehtud AI-ga patsiendid, n	Ebanormaalsete AI tulemustega patsiendid, n
Pilgud (n=23)	T	20
Poyatos jt (n=58)	T	31	18	9
Strasberg jt (n=54)	T	19
Pakett ja muud (n=1)	T	1	1	1
Archer jt (n=8)	B	7	8	2
Tawarahara jt (n=20)	KOOS		20	2
Pattoneri jt (n=11)	B	7
Gröönimaa ja teised (n=1)	T	1
Kokku (n=176)		86 (49%)	47	14 (30%)

kus ST - koormustest, II - isotoopide uuring, T - jooksulint; B - veloergomeetria; C - müokardi stsintigraafia (tallium) koormusega.

See juhtum näitab ka võimalikke raskusi pingetesti tulemuste hindamisel vatsakeste eelergastussündroomi esinemise korral. Vastavalt ACC soovitustele on WPW sündroomi EKG-ga koormustest III klassi näidustus. Seetõttu on kõigepealt oluline WPW sündroomi õige diagnoos, kuna sellest sõltub funktsionaalse diagnostika meetodi valik. Nagu on teada, kandub WPW sündroomi korral erutus kodadest vatsakestesse nii atrioventrikulaarse sõlme kui ka täiendava juhtivusrada (Kenti kimp) kaudu, mis põhjustab P-Q intervalli lühenemist ja QRS-kompleksi laienemist. "delta" laine ilmumine.

Käesoleval juhul võib P-Q intervalli lühenemisest hoolimata "delta" laine nõrk raskus põhjustada vatsakeste enneaegse ergastuse sündroomi äratundmise ja EKG muutuste eksliku tõlgendamise kui infarktijärgse armi. Seda järeldust võivad toetada ka müokardi stsintigraafia andmed, kus rinnakoe nõrgenemine võib simuleerida hüpoperfusiooni eesmises apikaalses piirkonnas (joonis 3). Samal ajal võimaldab lokaalsete kontraktiilsuse häirete tsoonide puudumine nii ehhokardiograafia kui ka stsintigraafia järgi välistada müokardi cicatricial kahjustuse.

Repolarisatsiooniprotsesside häireid ST-segmendi depressiooni kujul stressitesti ajal võib pidada isheemia tõendiks LV inferolateraalses seinas. Hüpokineesia tsoonide puudumine treeningu ajal vastavalt stsintigraafiale ja ehhokardiograafiale, samuti stressist tingitud perfusioonihäired võimaldavad meil aga välistada mööduva müokardi isheemia. Seega peaks CHD diagnoosimine WPW sündroomiga inimestel toimuma samadel põhimõtetel nagu teistel patsientidel ning põhinema riskihinnangul, CHD eeltesti tõenäosusel ja kliinilistel andmetel, kuid kohustuslikus korras arvesse võttes selle olemasolu. esialgsetest EKG muutustest. Funktsionaaldiagnostika meetodi õige valik võimaldab vältida valepositiivseid tulemusi, mis omakorda võib kaasa tuua invasiivsete diagnostikameetodite ebamõistliku määramise.

KIRJANDUS

1. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired. - Peterburi: Foliant Publishing House LLC, 2004. - 672 lk.
2. Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Koormustestimine Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral // Rindkere 2005; 127: 1454-1457.
3. Gazes PC. Valepositiivne koormustest Wolff-Parkinson-White'i sündroomi juuresolekul // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
4. Poyatos ME, Suarez L, Lerman J jt. Koormustest ja tallium-201 müokardi perfusioonistsintigraafia Wolff Parkinson White'i sündroomiga patsientide kliinilisel hindamisel // J Electrocardiol 1986; 19: 319-326.
5. Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC jt. Treeningu testimine jooksulindil Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral // Am J Cardiol 1980; 45: 742-747.
6. Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. Valepositiivne 201 talliumuuring Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral // Can J Cardiol 1996; 12: 499-502.
7. Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Treeningtalliumi testimine vatsakeste eelergastusega // Am J Cardiol 1987; 59: 1103-1106.
8. Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T jt. Treeningu testimine ja tallium-201 emissiooni kompuutertomograafia intraventrikulaarse juhtivuse häiretega patsientidel // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
9. Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B jt. Tallium-201 müokardi stsintigraafia Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga patsientidel // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
10. Greenland P, Kauffman R, Weir KE. Sügav treeningust põhjustatud ST-segmendi depressioon Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga ja normaalsete koronaararteriogrammidega patsientidel // Thorax 1980; 35: 559-560.
11. Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT jt. ACC/AHA 2002. aasta harjutuste testimise juhiste värskendus: kokkuvõtlik artikkel: American College of Cardiology/American Heart Association Task Force'i aruanne praktikasuuniste kohta (1997. aasta harjutuste testimise juhiste ajakohastamise komitee) // Circulation 2002; 106: 1883-1892.