Nebulisaatorravi ja selle omadused. Nebulisaatorteraapia (mustand) Kõrgsagedus- ja nebulisaatorravi kombineeritud toime

Allergilise riniidi (AR) levimust Venemaa elanikkonna hulgas peetakse praegu kõrgeks. Moskvas ja Moskva regioonis tuvastatakse AR sagedusega 20,6 1000 uuritud lapse kohta ning maal elavate laste seas diagnoositakse seda peaaegu 2 korda sagedamini kui linnas. AR-ga kaasneb sageli erineva raskusastmega bronhiaalastma. ENT-organitest võib samaaegselt AR-ga tekkida põletikuline protsess ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes (nakkuslik riniit, sinusiit), neelus (adenoidiit, tonsilliit) ja ka kõrvas (tubootiit, krooniline keskkõrvapõletik). ).

Terapeutilistel eesmärkidel manustatakse AR-i ravimeid suukaudselt, parenteraalselt ja inhaleeritult. Kasutatakse kuum-niiske-, auru- ja õliinhalatsioone, samuti kasutatakse aerosoolravi. Kui aerosoolides oleva aine osakesed on elektriliselt laetud, nimetatakse neid elektroaerosoolideks. Aerosoolide teadusliku ja praktilise kasutamise aluse pani L. Dotreband 1951. aastal.

Aerosoolravi hingamisteede haiguste ravimitega on pikka aega olnud teoreetiliselt ja eksperimentaalselt põhjendatud, patogeneetiliselt põhjendatud, kliiniliselt testitud ja väga tõhus. Näidustused aerosoolpreparaatide kasutamiseks täienevad pidevalt. Aerosoolravi on lihtne, kättesaadav, ökonoomne ja valutu meetod inimkeha mõjutamiseks. Erinevate rühmade ravimeid manustatakse aerosoolina.

On tõestatud, et inhalatsiooni teel manustatud ravim ladestub kehas ja ringleb pikka aega kopsuvereringes. Teadaolevalt toimub ravimite imendumine läbi hingamisteede limaskesta 20 korda kiiremini kui tabletivormide võtmisel. Ravimi terapeutiline toime aerosooli kujul saavutatakse aine väiksema annusega, mis on tingitud suurest kogumõjualast ning seetõttu ka suuremast füüsilisest aktiivsusest ja toimest otse patoloogilisele fookusele. Seega on ravimil aerosoolravi ajal mitte ainult kohalik, vaid ka üldine toime, mis toimub samaaegsete keemiliste, mehaaniliste ja termiliste mõjude tõttu. Ravimi üldine toime avaldub nii selle imendumise ajal (resorptiivne toime) kui ka hingamisteede limaskesta refleksogeensete tsoonide ärrituse tõttu.

Inhalatsioonravi põhieesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne terapeutiline toime hingamisteedes koos väheste süsteemsete kõrvalmõjudega või üldse mitte.

Inhalatsiooniteraapia peamised eesmärgid on: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon; limaskesta turse vähendamine; põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine; mõju kohalikele immuunvastustele; mikrotsirkulatsiooni parandamine; limaskesta kaitse tööstuslike aerosoolide, aeroallergeenide ja saasteainete mõju eest; hapnikuga varustamine.

Inhalatsiooniravi efektiivsus sõltub aerosooli annusest ja selle määravad mitmed tegurid: hingamisteede anatoomia; patsiendi kopsude elutähtsus; sisse- ja väljahingamise suhe; hingamisteede limaskesta kliiniline ja funktsionaalne seisund; aerosooli farmakoloogilised, organoleptilised, füüsikalis-keemilised omadused; aerosooliosakeste omadused; aerosooli dispersioon (osakeste suhe aerosoolis suuruse järgi); aerosooli tihedus (pihustatud aine sisaldus aerosooli liitri kohta); toodetud aerosooli kogus; pihusti tootlikkus (ajaühikus tekkiva aerosooli kogus); ravimi kadu sissehingamisel; sissehingamise kestus; protseduuride regulaarsus.

Kuid nagu igat tüüpi toimed inimorganismile, peavad ka aerosoolide kasutamisel olema ranged näidustused ja vastunäidustused, mis põhinevad haiguse etiopatogeneesi andmetel, võttes arvesse selle konkreetse patsiendi kulgu iseärasusi. kui patsiendi üldine seisund. Samuti on vaja arvestada kõrvaltoimete võimalusega.

Ravi aerosoolidega ravi tulemusi hinnatakse järgmistel põhjustel:

• ENT-organite uurimise tulemused;
• limaskesta põhifunktsioonide seisundi määramine;
• välise hingamisfunktsiooni hindamine;
• saavutanud terapeutilise toime.

Inhalatsioonide võtmise põhireeglid

1. Sissehingamine toimub mitte varem kui 1-1,5 tundi pärast söömist ja kehalist aktiivsust.
2. Suitsetamine enne ja pärast sissehingamist on keelatud.
3. Hääleharjutusi ei soovitata teha enne ja pärast inhaleerimist.
4. Riietus ei tohiks piirata kaela ega raskendada hingamist.
5. Sissehingamine peaks toimuma rahulikus olekus, ilma vestlustest või lugemisest häirimata.
6. Nina, ninakõrvalurgete ja ninaneeluhaiguste korral tuleb sisse- ja väljahingamine teha nina kaudu, hingates rahulikult, pingevabalt.
7. Neelu, kõri, hingetoru, bronhide haiguste korral on soovitatav aerosooli sisse hingata suu kaudu - peate hingama sügavalt ja ühtlaselt; Pärast suu kaudu sügavat sissehingamist peaksite 2 sekundit hinge kinni hoidma ja seejärel täielikult läbi nina välja hingama.
8. Sage ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, seetõttu on perioodiliselt vaja sissehingamist lühikeseks ajaks katkestada.
9. Enne protseduuri ei tohi võtta rögalahtistit ega kuristada antiseptiliste lahustega.
10. Pärast protseduuri on soovitatav loputada suud ja kurku toatemperatuuril keedetud veega.
11. Ühe sissehingamise kestus on 5-10 minutit; Aerosoolinhalatsioonidega ravikuur on 6-8 kuni 15 protseduuri.
12. Pärast protseduuri peaksite puhkama 10-15 minutit ja külmal aastaajal - 30-40 minutit.

Inhalatsioonid määratakse pärast patsiendi läbivaatust otorinolarünoloogi poolt ja patsiendi kompleksravi taktika väljatöötamist koos allergoloog-immunoloogiga, sageli ka pulmonoloogiga. ENT-organite uuringut tuleks mõne aja pärast korrata, sest olenevalt tulemustest võib retseptide olemus muutuda, inhalatsioonide kulg võib pikeneda või lüheneda. Kursuse lõpus on vajalik ka kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus.

Meditsiinilise aerosoolravi kasutamisel peaks mõju hingamisteede limaskestale olema õrn, kasutades ravimeid, mis mitte ainult ei paranda lima sekretsiooni, vaid normaliseerivad ka nina- ja trahheobronhiaalse sekretsiooni koostist. Hingamisteede ja kopsuhaiguste korral on inhalatsioonravi kõige loogilisem, kuna ravim saadetakse otse kohta, kus see peaks toimima - hingamisteedesse.

Aerosoolravi viiakse praktikas läbi inhalatsioonide vormis, mida saab läbi viia kas iseseisvalt või erinevate seadmete abil: mitmesugused inhalaatorid ja nebulisaatorid. Aerosooli dispersioon sõltub inhalaatori tüübist.

Nebulisaatorid on tehnilised seadmed, mis võimaldavad pikaajalist inhalatsiooniravi ravimainete aerosoollahustega. Nebulisaatoritel on pikim kasutuslugu – neid on kasutatud umbes 150 aastat. Üks esimesi nebulisaatoreid loodi 1859. aastal. Sõna “nebulisaator” tuleb ladinakeelsest sõnast udukogu (udu, pilv); seda kasutati esmakordselt 1874. aastal, et tähendada "vahendit vedela aine muundamiseks meditsiinilistel eesmärkidel aerosooliks".

Sõltuvalt energia tüübist, mis muudab vedeliku aerosooliks, on praegu kaks peamist tüüpi nebulisaatoreid:

• jet või kompressor, pneumaatiline, kasutades gaasivoogu (õhk või hapnik). Need on seadmed, mis koosnevad nebulisaatorist endast ja kompressorist, mis tekitab 2-5 mikroni suuruste osakeste voolu kiirusega vähemalt 4 l/min;
• ultraheli, kasutades piesokristalli vibratsioonienergiat.

Allpool on loetletud peamised kompressorpihustite tüübid.

1. Nebulisaator töötab pidevas režiimis. Aerosooli teke toimub sissehingamise ja väljahingamise faasis pidevalt. Selle tulemusena läheb märkimisväärne osa raviainest kaotsi (kallite ravimite kasutamisel muudab seadme selline kvaliteet selle majanduslikult kahjumlikuks).
2. Nebulisaator, mis genereerib pidevalt aerosooli ja mida juhitakse käsitsi. Väljahingamise faasis peatab patsient aerosooli väljastamise süsteemist, vajutades nuppu. Lastel on selle nebulisaatori kasutamine hingamise ja käte liigutuste sünkroonimise raskuse tõttu piiratud. Eelkooliealiste laste jaoks pole see eriti vastuvõetav (vanemate “töö võtmega” ei ole reeglina piisavalt tõhus).
3. Nebulisaator, mida juhib patsiendi sissehingamine. Töötab muutuvas režiimis. Sellel on spetsiaalne klapp, mis sulgub patsiendi väljahingamisel. See vähendab aerosooli kadu ja suurendab selle sisenemist kopsudesse (kuni 15%).
4. Dosimeetriline nebulisaator. See tekitab aerosooli rangelt sissehingamise faasis, katkestusklapi tööd juhib elektrooniline andur.

Suhteliselt uus aerosoolravi meetod on ultraheliinhalaatorite kasutamine. Need on väga produktiivsed, moodustavad suure tihedusega, suure hajutusega aerosooli, tagavad ravimite säästliku tarbimise, vähendavad patsiendi ravimitega kokkupuute aega ja suurendavad ravi efektiivsust. Ultraheli inhalaatorid on kompaktsed, vaiksed ja töökindlad, kuid paljud ravimid (näiteks mõned antibiootikumid ja mukolüütikumid) hävivad ultrahelilaine toimel ja neid ei saa seda tüüpi inhalaatorites kasutada. Nende omaduste tõttu ei kasutata ultraheli nebulisaatoreid praktikas laialdaselt.

Nebulisaatorravi eelised:

• ravimite kiirem imendumine;
• ravimaine aktiivse pinna suurenemine;
• võimalus kasutada ravimaineid muutumatul kujul, mis toimivad tõhusamalt hingamisteede ja kopsuhaiguste korral (maksast mööda minnes);
• ravimite ühtlane jaotumine hingamisteede pinnal;
• ravimite tungimine õhuvooluga ülemiste hingamisteede kõikidesse osadesse (ninaõõnde, neelu, kõri jne);
• atraumaatiline ravimite manustamine. Hingamist ei ole vaja aerosooli sissevõtmisega kooskõlastada;
• ravimi suurte annuste kasutamise võimalus;
• farmakodünaamilise vastuse saamine lühikese aja jooksul;
• meditsiinilise aerosooli pidev varustamine peenosakestega;
• seisundi kiire ja märkimisväärne paranemine tänu ravimi tõhusale sisenemisele bronhidesse;
• ravitoime kiire saavutamine ravimi väiksemate annuste kasutamisel. Lihtne sissehingamise tehnika.

Nebulisaatorravi preparaate kasutatakse spetsiaalsetes konteinerites, udukogudes, aga ka klaaspudelites toodetud lahustes. See võimaldab ravimit lihtsalt, õigesti ja täpselt doseerida.

Lastel on nebulisaatorravil eriline koht selle rakendamise lihtsuse, kõrge efektiivsuse ja kasutamise võimaluse tõttu alates esimestest elukuudest. Laste inhalaator peab vastama järgmistele nõuetele: olema ergonoomiline ja lihtsalt kasutatav, varustatud lastemaskiga, atraktiivse välimusega (huvitav disain), mis on oluline lapse huvi hoidmiseks.

AR nebulisaatorravi eesmärk on manustada ravimi terapeutiline annus aerosooli kujul otse ninaõõne ja ninaneelu limaskestale, samal ajal tuleb luua ravimi kõrge kontsentratsioon ja saavutada farmakodünaamiline reaktsioon lühike aeg (5-10 minutit).

Nebulisaatorravi kasutamise vastunäidustused on tsüstiline fibroos ja bronhektaasia.

Meie riigis praegu olemasolevatest nebulisaatoritüüpidest soovitame Inter-Etoni seadmeid. AR kompleksravis kasutamiseks on soovitatav kasutada mudelit "Boreal", mis tekitab jämeda aerosooli osakeste suurusega 5-10 mikronit, mis settib ninaõõnde ja ninaneelu, st täpselt allergikute kohta. AR-is areneb põletik. Seda nebulisaatori mudelit on mugav kasutada nii arsti ambulatoorses praktikas kui ka kodus. Tuleb märkida, et nebulisaatori ja selle komponentide disain ei sisalda lateksit.

Lastel eelistatakse sissehingamist suu kaudu huuliku abil. Esimestel eluaastatel imikutele võib kasutada liibuvat maski.

Terapeutilistel eesmärkidel AR-is on nebulisaatori abil võimalik kasutada erinevaid ravimirühmi. Need on järgmised.

• nina sekretsiooni hõrenemine;
• mukolüütikumid;
• M-antikolinergilised ained, mis aitavad vähendada suurenenud sekretsiooni tootmist;
• kromoonid;
• põletikuvastased ravimid;
• antibakteriaalsed ained.

Narkootikumid, mis lahjendavad nina sekretsiooni

• Ambroksooli esindavad ravimid Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene jne. Lazolvan: aerosoolravi jaoks võib kasutada erinevaid inhalaatoreid, kuid ravimi täpsemaks doseerimiseks ja säästmiseks on eelistatav kasutada nebulisaatorit. Inhalatsioonilahus valmistatakse 100 ml pudelites. Soovitatavad annused: täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse algselt 4 ml 2-3 korda päevas, seejärel 2-3 ml - 1-2 inhalatsiooni päevas, alla 6-aastastele lastele - 2 ml - 1-2 inhalatsiooni päevas päeval. Ravimit kasutatakse puhtal kujul või lahjendatakse soolalahusega (destilleeritud vett ei saa kasutada) vahekorras 1: 1 vahetult enne sissehingamist. Sissehingamise lõpus on järelejäänud ravim kasutamiseks sobimatu.

Ambroxol on saadaval 40 ml pudelites.

AmbroHEXAL: inhalatsioonilahus valmistatakse 50 ml tilgutipudelites, mis sisaldavad 7,5 mg ravimit ml kohta. Soovitatavad annused: täiskasvanud ja üle 5-aastased lapsed - 40-60 tilka (15-22,5 mg) 1-2 korda päevas; alla 5-aastased lapsed - 40 tilka (15 mg) 1-2 korda päevas.

Ambrobene on saadaval 100 ml ja 40 ml (7,5 mg/ml) pudelites.

• Leeliselised lahused. Naatriumvesinikkarbonaat: kasutage 2% lahust lima vedeldamiseks ja leeliselise keskkonna loomiseks põletikupiirkonnas. Soovitatavad annused: 3 ml lahust 3-4 korda päevas. Kümneminutiline sissehingamine suurendab limaskesta-mädase eritise eemaldamise efektiivsust ninaõõnest rohkem kui 2 korda.

• Soolalahused. Naatriumkloriidi (NaCl) füsioloogiline lahus: 0,9% NaCl lahus ei ärrita limaskesta. Seda kasutatakse selle pehmendamiseks, puhastamiseks ja ninaõõne loputamiseks, kui see puutub kokku söövitavate ainetega. Soovitatav annus on 3 ml 1-2 korda päevas. Võite kasutada kergelt leeliselist mineraalvett Narzan, Essentuki-4 ja Essentuki-17. Enne kasutamist tuleb see lahtises anumas seistes degaseerida.

Väikese viskoosse sekretsiooni korral on soovitatav kasutada hüpertoonset NaCl lahust (3% või 4%). See aitab puhastada ninaõõnde limaskesta mädane sisu. Üheks inhalatsiooniks kasutatakse kuni 4-5 ml lahust. Hoiatus: kasutada ettevaatusega kaasuva bronhiaalastma korral võib suureneda bronhospasm.

Tsinksulfaat: 0,5% lahus, 20 ml inhalatsiooni kohta.

Aqua Maris on isotooniline steriilne Aadria mere vee lahus looduslike mikroelementidega. 100 ml lahust sisaldab 30 ml merevett looduslike ioonide ja mikroelementidega. Kasutatakse ninaõõne, ninaneelu loputamiseks ja sissehingamisel. Hügieenilistel ja ennetuslikel eesmärkidel - nina limaskestade niisutamiseks.

Mukolüütikumid. Atsetüültsüsteiini esindavad ravimid Fluimucil, Mukomist ja Atsetüültsüsteiin. Kasutatakse sissehingamiseks läbi nebulisaatori või ultraheliinhalaatori 20% lahuse kujul. Saadaval 3 ml ampullides. Soovitatavad annused: 2-4 ml inhalatsiooni kohta 3-4 korda päevas.

Fluimucil on saadaval 10% inhalatsioonilahusena 3 ml ampullides (300 mg atsetüültsüsteiini). Lisaks raskesti eraldatava viskoosse mädase ninaeriti vedeldamisele on sellel antioksüdantne toime, kaitstes limaskesti vabade radikaalide ja toksiinide eest. Soovitatavad annused: 300 mg (1 ampull) 1-2 korda päevas. Lahjendamisel kasutage klaasnõusid, vältige kokkupuudet metalli- ja kummitoodetega. Ampull avatakse vahetult enne kasutamist. Hoiatus: kaasuva bronhiaalastma korral võib bronhospasm suureneda (!).

Mukomist: inhaleerimiseks kasutatakse 20% lahuse ampulli. Nebulisaatoriga aerosoolraviks kasutatakse Mucomisti puhtal kujul või lahjendatuna soolalahusega vahekorras 1:1 päevas 2-3 korda (mitte üle 300 mg ööpäevast annust).

M-antikolinergilised ained. Ipratroopiumbromiid (Atrovent) põhjustab sekretsiooni vähenemist ja takistab bronhospasmi teket, mis annab selle eelise, kui seda kasutatakse patsientidel, kellel on AR ja bronhiaalastma kombinatsioon. Seda soovitatakse eriti tugeva ninasekreedi ületootmise korral – AR ägenemise ajal rohke vesise eritisega. Saadaval 20 ml pudelites, 1 ml lahust sisaldab 250 mcg ipratroopiumbromiidi. Mõju kasutamisel ilmneb 5-10 minuti pärast, maksimaalne efekt saavutatakse 60-90 minuti jooksul; toime kestus on 5-6 tundi Soovitatavad annused: täiskasvanud - keskmiselt 8-40 tilka inhalatsiooni kohta, lapsed - 8-20 tilka (väikesed lapsed arsti järelevalve all). Ravim lahjendatakse vahetult enne protseduuri füsioloogilise lahusega (mitte lahjendada destilleeritud veega!) mahuni 3-4 ml. Silma sattumise vältimiseks on soovitatav seda kasutada huuliku kaudu. Nebulisaatoris olevad ravimijäägid ei sobi taaskasutamiseks.

Kroonid. Kromoglüiinhape – CromoHEXAL – on saadaval 2 ml plastpudelites (sisaldab 20 mg kromoglühapet). Soovitatav annus: 20 mg (2 ml) 4 korda päevas. Vahetult enne protseduuri lahjendada füsioloogilise lahusega mahuni 3-4 ml (mitte kasutada destilleeritud vett!). Nebulisaatoris ja avatud ampullides olevad ravimijäägid ei sobi taaskasutamiseks. Seda võib laialdaselt soovitada kasutada esimestel eluaastatel lastel, kelle ravis ei kasutata paikseid glükokortikoide.

Põletikuvastased ravimid. Glükokortikosteroide esindab ravim Pulmicort (budesoniid). Saadaval inhalatsiooniks valmislahusena 2 ml plastmahutites annustes 0,125, 0,25 ja 0,5 mg/ml. Ravim on näidustatud raskekujulise AR korral, kui AR kombineeritakse bronhiaalastmaga. Päevase annuse määrab arst individuaalselt. Sel juhul lahjendatakse alla 2 ml annused soolalahusega 2 ml-ni. Aerosoolravi seansse viiakse läbi iga 5-6 tunni järel mitte rohkem kui 5-7 päeva jooksul. Pärast Pulmicort aerosoolravi seanssi tuleb suud põhjalikult loputada.

Antibakteriaalsed ained. Need ravimid on näidustatud kroonilise infektsioosse riniidi või rinosinusiidiga komplitseeritud AR-i korral. Furatsiliin - 1:5000 lahuse kujul - mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroobe. Selle inhalatsioonid on efektiivsed haiguse ägedas faasis (nakkusliku riniidi või rinosinusiidi ägenemise ajal). Soovitatav annus: 2-5 ml 2 korda päevas.

Immunomodulaatorid. Leukinferoon: inhaleerimiseks lahjendage 1 ml ravimit 5 ml destilleeritud vees. Soovitatav, kui AR on kombineeritud viirusinfektsiooniga ninaõõnes, ninakõrvalurgetes ja neelus.

Derinat on natiivse desoksüribonukleiinhappe kõrgelt puhastatud naatriumsool, mis on osaliselt depolümeriseeritud ultraheliga ja lahustatud 0,1% naatriumkloriidi vesilahuses. Bioloogiliselt aktiivne aine, mis on eraldatud tuurakalade piimast. Ravimil on immunomoduleerivad, põletikuvastased, detoksifitseerivad ja reparatiivsed omadused. Näidustatud kombinatsioonis ARVI/gripi, ägeda katarraalse riniidi, ägeda katarraalse nasofarüngiidi, ägeda larüngotrahheiidi, ägeda bronhiidi, kogukonnas omandatud kopsupõletikuga, samuti krooniliste haiguste ägenemiste ja ägenemiste ennetamiseks ja raviks - krooniline rinosinusiit ja krooniline obstruktiivne mukopurse. bronhiit, bronhiaalastma.

Kombineeritud ravimid. Fluimucil: ravim sisaldab atsetüültsüsteiini (mukolüütiline ja antioksüdant) ja tiamfenikooli (laia toimespektriga antibiootikum). Tiamfenikooli osas sisaldab üks pudel 500 mg ravimit. Enne kasutamist lahustatakse pudelis olev pulber 5 ml füsioloogilises lahuses. Soovitatavad annused: täiskasvanud - 250 mg 1-2 korda päevas, lapsed - 125 mg 1-2 korda päevas. Vastunäidustatud bronhiaalastma korral (!).

järeldused

AR laialt levinud levimus määrab tõhusama ja kulutõhusama ravi otsimise kiireloomulisuse. Teatud patoloogilise protsessi patogeneesi erinevaid osi mõjutavate ravimite kasutamine, mis moodustavad ravikompleksi, võimaldab nebulisaatori abil lühendada AR-i ägenemise perioodi, vähendada selle sümptomite raskust. , eriti rinorröa, ja vähendavad ka kasutatava ravimi tarbimist, st annab märkimisväärse kokkuhoiu.

Seega suurendab vajalike ravimite kasutamine nebulisaatori abil kompleksravis AR-ga patsientide ravi terapeutilist efektiivsust ja kulutõhusust, mis annab aluse soovitada nebulisaatoreid laialdaseks kasutamiseks AR-i ja isegi selle tüsistustega patsientide ravis. .

Kirjandus

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovski M. M. ja teised. Keskkonnategurite mõju allergiliste haiguste levimusele ja kulgemisele lastel // Immunoloogia. 1991. nr 4. lk 34-37.
2. Geppe N. A. Laste bronhiaalastma nebulisaatorravi // Pulmonoloogia. 1999. lk 42-48.
3. Riiklik programm "Bronhiaalastma lastel. Ravistrateegia ja ennetamine." M., 1997. 96 lk.
4. Petrov V. I., Smolenov I. V. Bronhiaalastma lastel. Volgograd, 1998. lk 71-76.
5. Polunov M. Ya. Inhalatsiooniteraapia põhitõed. Kiiev, 1962.
6. Eidelshtein S. I. Aeroteraapia põhitõed. M., 1967.
7. Bisgaard H. Patsiendiga seotud tegurid lastele nebuliseeritud ravimite tarnimisel // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Tsefmenoksiimhüdrokloriidi ja povidoonjoodi ninatilkade nasaalse nebulisaatoriga ravi efektiivsus ägeda rinosinusiidi korral // 2004. 97; nr 7: 599-604.
9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. et al. Üks kord päevas manustatav budesoniidi inhaleeritav suspensioon imikute ja väikelaste püsiva astma raviks // Ann. Allergia Astma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M.F.Ülevaade nebulisaatorravist // Rindkere. 1997, 52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, Meditsiiniteaduste doktor, professor
Otorinolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus, Moskva

Nebulisaatorravi saladused

See on üks tõhusamaid viise hingamisteede haiguste raviks.

Mitte nii kaua aega tagasi teostati seda seadmete kasutamise kõrgete kulude ja keerukuse tõttu ainult meditsiiniasutustes. Nüüd on käes võimalus, mida iseloomustab soodne hind ja kasutuslihtsus, tänu millele on see teraapia saanud laialdaselt koduseks kasutuseks.

Millised on nebulisaatorravi näidustused?

Nebulisaatorravi näidustuste loetelu on väga lai: alates riniidist ja ARVI-st kuni selliste haigusteni nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja bronhiaalastma.

Mis on nebulisaator?

Spetsiaalne seade, mis purustab vedela ravimi mikroosakesteks, muutes selle seega sissehingamiseks mõeldud aerosooliks. Mikroosakeste keskmine suurus on tavaliselt umbes 5 mikromeetrit (üks mikromeeter võrdub tuhandiku millimeetriga).

Mis vahe on nebulisaatoril ja inhalaatoril?

Igapäevakõnes kasutatakse sageli samaväärsetena nimesid ja "inhalaatorit". Rangelt võttes ei sisalda nebulisaatorid auruinhalaatoreid, mis pigem soojendavad kui pihustavad ravimilahust.

Mis tüüpi nebulisaatorid on turul?

Nüüd sa saad. Kompressorinhalaatorid on kõige mitmekülgsemad, samuti parimad hinna ja kvaliteedi suhte poolest. Ravim laguneb mikroosakesteks suruõhujoaga, mille tekitab sisseehitatud kompressor.

Kompressorinhalaatorite peamine eelis on võimalus kasutada laia valikut ravimeid. See eristab neid ultraheli nebulisaatoritest. Fakt on see, et ultraheli mõjul hävivad mõnede ravimite molekulid, mis viib ravimi raviomaduste kadumiseni.

Nende puudustest võib esile tõsta suhteliselt märkimisväärset tekitatud müra, mis aga ei ületa sanitaarnorme ega tekita enamikul juhtudel ebamugavust.

Selle ravimeetodi eesmärk on lühikese aja jooksul aerosoolina hingamisteedesse viia vajalik kogus ravimeid. Pidev aerosooli pakkumine võimaldab mõne minutiga tekitada hingamisteedes ravimi kõrge kontsentratsiooni.

Selle haiguste ravimeetodi eelised:

• Ravimi õige kasutamise ja väljakirjutamise korral on kõrvaltoimete oht väike.
• Ravimi kohaletoimetamine otse haiguskohta, tagades seega kiire ravitoime.
• Nebulisaatorite kasutamisel puudub limaskestade termiliste põletuste oht. See saavutatakse tänu sellele, et ravimit ei kuumutata aerosooli moodustamisel (erinevalt auruinhalaatoritest).
• Hingamisliigutusi ei ole vaja kooskõlastada seadme juhtimisega (näiteks nebulisaatori dosaatori aktiveerimine), mistõttu saab nebulisaatorit kasutada hingamisteede haiguste raviks isegi väikelastel.
• Lahustid ja survet tekitavad gaasid ei satu hingamisteedesse (erinevalt doseeritud aerosoolpihustitest).
• Annust on võimalik määrata üsna täpselt ja vajadusel kasutada suuri ravimeid.

Milliseid ravimeid saab nebulisaatoritega kasutada?

Soovitatav on kasutada selleks spetsiaalselt välja töötatud lahendusi. Ei ole soovitatav kasutada tooteid, mis sisaldavad eeterlikke õlisid, samuti lahuseid, mis sisaldavad hõljuvaid osakesi – näiteks keetmised, taimsed tinktuurid jms.

Enne ravimite kasutamist või protseduuride läbiviimist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Ainult spetsialist saab õigesti valida sobiva ravimi ja selle annuse.

Tsiteerimiseks: Kolosova N.G. Laste hingamisteede haiguste inhalatsioonravi // RMZh. 2014. nr 21. S. 1534

Praegu kasutatakse enamiku laste ägedate ja krooniliste hingamisteede haiguste ravis peamiselt inhalatsiooniteraapiat. Ravimite hingamisteedesse viimiseks kasutatakse mitmesuguseid inhalatsiooniseadmeid. Erinevate haiguste puhul on manustamisvahendi valik sageli ülioluline, kuna paljude seadmete kasutamisel on vanusepiirangud ja vead inhalaatorite kasutamisel põhjustavad ravimi ebaõiget jaotumist hingamisteedes, ebamõistlikku mahu suurenemist. ravi, kõrvaltoimete arvu suurenemine ja ravi üldine maksumus.

Kõige tavalisem ja tõhusam ravimite manustamisviis on nebulisaator (ladina udu - udu). Selle abiga pihustatakse ravimit märja aerosooli kujul 2–5 mikroni suuruste osakestega, mis on optimaalsed hingamisteedesse sisenemiseks. Nebulisaatoreid kasutatakse igas vanuses lastel. Nebulisaatorravi on eriti efektiivne väikelastel, aga ka patsientidel haiguse ägenemise ajal, kui sümptomid (nt õhupuudus) ei võimalda piisavat sissehingamismanöövrit, mis loomulikult raskendab kasutada muid manustamisvahendeid (mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorid, pulberinhalaatorid jne). Nebulisaatorravi kasutatakse laialdaselt nii haiglas kui ka kodus koolitatud vanemate poolt. Nebulisaatorravi eeliste hulka kuulub ka võimalus manustada suurem annus ravimit ja saavutada toime lühema aja jooksul, lihtne tehnika inhalatsiooniks ka kodus. Nebulisaatorid on ainsad vahendid ravimi toimetamiseks alveoolidesse. Vajadusel on võimalik ühendada hapnikuvarustusahelaga või kaasata kunstliku kopsuventilatsiooni ahelasse.
Nebulisaator koosneb kompressorist või ultraheliseadmest, mille abil pihustatakse ravimlahust, ja spetsiaalselt konstrueeritud pihustist, mis laseb läbi valdavalt lahuse peenosakesed (1-5 mikronit). Seadme ja pihusti kombinatsioon määrab aerosooli peamised omadused.
Praegu on kõige levinumad mitut tüüpi nebulisaatorid: kompressor-, ultraheli- ja võrgupihustid.
Ultraheli nebulisaator tekitab aerosooli piesoelektrilise kristalli vibreerimisel, põhjustades ultrahelilainete primaarse aerosooli, mis koosneb erineva suurusega osakestest vedeliku pinna kohal. Seejärel eraldatakse suuremad osakesed ja patsient saab ainult sissehingatavaid osakesi. Aerosooliosakeste purustamine toimub piesoelektrilise kristalli vibratsioonisageduse suurendamise teel. Ravimlahus kuumeneb aerosooli moodustumisel, mis võib põhjustada omaduste muutumist või ravimaine hävimist. Puuduseks on ka viskoossetest lahustest (suspensioonidest) aerosooli moodustumise ebaefektiivsus ja ravimi suur jääkmaht.

Kompressornebulisaatori töö põhineb Venturi põhimõttel – kitsast ava läbiv suruõhu vool tekitab alarõhu, mis omakorda viib vedeliku imendumiseni nebulisaatorisüsteemis olevate spetsiaalsete kanalite kaudu. Õhu suur kiirus katkestab vedeliku voolu ja moodustab nn "peamiselt genereeritud aerosooli" osakesi. Seejärel põrkuvad need osakesed "summutiga" (plaat, pall jne), mille tulemusena moodustub "sekundaarne" aerosool - ülipeened osakesed, mille suurus on 0,5–10 mikronit (umbes 0,5% primaarsest aerosoolist). Sekundaarne aerosool hingatakse edasi ja suur osa primaarsetest aerosooliosakestest (99,5%) ladestub nebulisaatori kambri siseseintele ja osaleb taas aerosooli moodustumise protsessis.
Erinevate tootmisettevõtete nebulisaatorites olevad nebulisaatorid võivad omada disainifunktsioone. Näiteks kompressorpihustid OMRON Healthcare, Jaapan: OMRON C28 ja C24 Kids on varustatud kaasaegse virtuaalklapitehnoloogiaga (V.V.T.). See tehnoloogia põhineb nebulisaatori kambri ja spetsiaalsete aukudega huuliku ainulaadsel struktuuril, mis toimivad sissehingamisel ventiilidena (optimaalsed omadused: osakeste keskmine suurus - 3,0 mikronit, väike ravimi jääkmaht - 0,7 ml ja mis kõige tähtsam, kõrge respiratoorsed omadused fraktsioon - 70-76%). See võimaldab teil standardsete ravimite annuste kasutamisel suurendada ravi efektiivsust. See tehnoloogia optimeerib õhuvoolu, mis aitab kaasa laste, nõrgenenud ja eakate inimeste sissehingamisel minimaalsele ravimikadudele. Silikoonventiilide puudumine pihustuskambri konstruktsioonis võimaldab kogu kambri täielikku desinfitseerimist keetmise, keemilise töötlemise teel ning välistab ventiilide kadumise või deformatsiooni.

Enamikus nebulisaatorites on nebuliseerimiseks soovitatav vedeliku maht 2-5 ml. Vajadusel tuleb selle saavutamiseks lisada ravimile soolalahust. Nendel eesmärkidel ei tohi vett kasutada, kuna hüpotooniline lahus võib esile kutsuda bronhospasmi.
Kaasaegsete membraannebulisaatorite eripäraks on rõngakujulise keraamilise piesoelektrilise elemendi ja nõgusa liikuva membraani olemasolu. Sel juhul toimub pihustamine piesoelektrilise elemendi vibratsiooni edastamisel õhukesele metallmembraanile, mille tõttu inhalatsioonilahus läbib teatud suuruse ja kujuga mikroauke, moodustades aerosooli. Võrknebulisaatorid, nagu ka tavalised ultraheli nebulisaatorid, on töö ajal kompaktsed ja vaiksed, kuid erinevalt viimastest on neil vähendatud ultraheli sagedus, mis võimaldab kasutada kõiki inhalatsiooniraviks mõeldud meditsiinilisi lahuseid. Võrknebulisaatoreid iseloomustab ka väikseim jääkmaht, mistõttu võimaldavad need ravimeid kõige säästlikumalt kasutada. Seega ühendavad membraannebulisaatorid kompressori ja ultraheli nebulisaatorite eelised.

OMRON MicroAir U22 membraannebulisaator kasutab võrgutehnoloogiat. See tehnoloogia põhineb uuenduslikul aerosooli moodustumise põhimõttel, mille käigus sõelutakse vedel ravimaine läbi umbes 6000 ümarat auku sisaldava metallvõrkmembraani, moodustades kvaliteetse peene aerosooli. Erinevalt traditsioonilistest ultraheli nebulisaatoritest on sisseehitatud sarve aksiaalsed vibratsioonid väga väikesed (117-180 kHz) ega hävita kõrgmolekulaarsete ravimite struktuuri. Nebulisaator ise on väga kompaktne (kaal - 97 g), vaikne, lihtne kasutada, sest töötab iga nurga all, kasutades patareisid (4 tundi sissehingamist) või vahelduvvooluadapterit. See nebulisaator on efektiivne ka väikeste ravimikoguste puhul (alates 0,5 ml). Vaatamata kompaktsele suurusele on sissehingatav fraktsioon 60%, mis tagab inhalatsiooniteraapia hea efektiivsuse ravimite väikeste annuste määramisel. Kliinilised uuringud on näidanud selle tõhusa kasutamise võimalust koos erinevate ravimitega, sealhulgas inhaleeritavate glükokortikosteroididega. Loetletud omadused muudavad seda tüüpi nebulisaatori kasutamise asjakohaseks väikelastel, nii voodirežiimil patsientidel kui ka aktiivse eluviisiga patsientidel.

Kuna nebulisaatorite valik Venemaa turul on praegu üsna lai, tuleb keskenduda järgmistele omadustele:
- 50% või rohkem tekkivatest aerosooliosakestest peab olema alla 5 mikroni suuruse (nn sissehingatav fraktsioon);
- ravimi jääkmaht pärast sissehingamist - mitte rohkem kui 1 ml;
- soovitatav vooluhulk - 6-10 l/min;
- tootlikkus - mitte vähem kui 0,2 ml / min.
Nebulisaator peab olema testitud ja sertifitseeritud vastavalt nebulisaatorteraapia Euroopa standardile EN13544-1 (kasutades madala vooluga kaskaad-impaktori meetodit, hetkel kõige täpsem meetod aerosooliosakeste aerodünaamiliste suuruste uurimiseks). OMRON Healthcare nebulisaatorid vastavad neile nõuetele.
Nebulisaatorravi kasutatakse tänapäeval laialdaselt enamiku hingamisteede haiguste, nagu stenoosne larüngotrakeiit, äge ja krooniline bronhiit, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos jm, raviks ning seetõttu on ravimite valik üsna mitmekesine. Inhalatsiooni nebulisaatoriga ravis kasutatakse nii ravimite standardlahuseid (tabel 1) kui ka nende kombinatsioone (tabel 2).
Ei soovitata kasutada nebulisaatorites:
- mineraalvesi;
- kõik õlisid sisaldavad lahused;
- suspendeeritud osakesi sisaldavad suspensioonid ja lahused, sealhulgas ravimtaimede keetmised ja infusioonid;
- aminofülliini, papaveriini, platifülliini, difenhüdramiini ja sarnaste ainete lahused, kuna neil ei ole hingamisteede limaskestal manustamiskohti.
Nebulisaatorite kasutamisel peate meeles pidama mõnda reeglit:
1. Ärge kunagi jätke kompressori külge ravimeid sisaldavat nebulisaatorit.
2. Visake järelejäänud ravim pärast iga protseduuri ära.
3. Kui ühendustorus on niiskust, lülitage kompressor mõneks minutiks sisse, et kondensaat eemaldada.
4. Pärast iga kasutuskorda võtke kõik nebulisaatori osad lahti, peske kuuma seebiveega ja loputage hoolikalt jooksva kuuma veega.
5. Kuivatage kõik nebulisaatori osad lahtivõetud kujul.
6. Desinfitseerige kodus vähemalt kord nädalas. Eelistatakse 10-minutilist keetmist.
Nebulisaatori valimisel peate selgelt mõistma selle kasutamise eesmärke ja eesmärke tulevikus: võtke arvesse seadme kasutuskohta - haiglas, kodus, reisil olles. Meditsiiniasutuses on vaja kasutada võimsamaid nebulisaatoreid. Seadme kasutamine nõuab täiendavate kulumaterjalide ostmist. Asenduskomponentide (nebulisaatori kamber, huulik, mask jne) töötlemiseks järgige desinfitseerimisvahendi tootja juhiseid.
Nebulisaatori valik sõltub paljudest teguritest ja eelkõige patsiendi individuaalsetest hingamisomadustest. Inhalatsiooniravi efektiivsuse määrab toime tõsidus ja ravitoime ilmnemise kiirus, samuti süsteemsete kõrvaltoimete minimeerimine.

Kirjandus
1. Avdeev S.N. Nebulisaatorravi Pulmicorti suspensiooniga: koht hingamisteede haiguste ravis: Käsiraamat arstidele. M., 2008.
2. Geppe N.A. Inhaleeritav nebulisaatorravi laste hingamisteede haiguste korral: praktiline juhend arstidele. M., 2008.
3. Geppe N.A., Kolosova N.G., Shatalina S.I., Chokroborti G. Inhaleeritava budesoniidi kasutamine väikelaste hingamisteede obstruktsiooni korral // Doctor.Ru. 2012. nr 3 (71). lk 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Aerosooli manustamisseadmete juhend. Irving TX: AARC, 2007.
5. Newman S.P., Pitcairn G.R., Pickford et al. Elektroonilise võrguga nebulisaator MicroAir ladestab aerosooli kopsudesse tõhusamalt kui tavaline reaktiivnebulisaator. Drug Delivery to the Lungs XV, The Aerosol Society, London, 2004. lk 228–231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Aerosool. Med. 2007. Vol. 20. N 3. Lk 310-319.
7. Smaldone G.C., Morra L. Stony Brooki terviseteaduste keskus Stony Brook. New York 11794#8172. veebruar 2002.

Neile, kel hingamisprobleeme ei ole, peetakse vaba hingamist enesestmõistetavaks, kuid paljude patsientide puhul pole see sugugi nii. Hingamisteed on otseses kontaktis ümbritseva õhuga ja puutuvad seetõttu kokku erinevate ärritajate, allergeenide ja haigustekitajatega. Inhalatsioonid on üks vanimaid ja traditsioonilisemaid hingamisteede ravimeetodeid, olgu siis merekliimas, soolakoobastes, aurusaunas või nebulisaatoritega sissehingamisel. Soolaioonidega küllastunud niiske õhk või terapeutiliste aerosoolide sissehingamine pakuvad märkimisväärseid võimalusi ägenemiste ennetamiseks, hüdratatsiooniks ja hingamisteede haiguste raviks ninaõõnest kopsualveoolideni.

PARI inhalaator on tõhus seade hingamisteede raviks, mida on tõestanud aastatepikkune kasutus. Sellest artiklist leiate teavet hingamisteede ehituse, inhalatsiooniseadmete põhifunktsioonide kohta ja palju praktilisi näpunäiteid inhalatsiooniravi läbiviimiseks. Kutsume teid külastama veebisaiti http://pari.com.ru/, kus saate veelgi rohkem teada saada ja vaadata videot inhalatsioonide kohta, esitada oma küsimusi veebikonsultantidele.

Hingamisteede anatoomia

Hingamisteed jagunevad tavapäraselt järgmisteks osadeks:
Ülemised hingamisteed
nina, paranasaalsed siinused
neelu
kõri
Alumised hingamisteed
hingetoru
bronhid, bronhioolid ja kopsualveoolid

Inhalatsioonid – lihtsad, kiired, meeldivad!

Inhaleerimisel on mitmeid eeliseid võrreldes ravimi suukaudse võtmisega: sissehingamise ajal jõuab ravim hingamisteedesse ehk täpselt sinna, kus selle toimet vaja on. Sellisel juhul saavutatakse terapeutiline toime väga kiiresti. Sissehingatava ravi korral ilmnevad ravimi kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed palju harvemini kui tablettide või muude suukaudsete ravimite puhul, kuna otse toimekohale manustamisel ei ole vaja suurt annust manustada.

Inhalatsioonid soodustavad hingamisteede isepuhastumist ja niisutamist, mis aitab vähendada paljudele hingamisteede haigustele omaseid kuivuse ja ärrituse sümptomeid. Sissehingamiseks, et ravim jõuaks sihtmärgini, muudetakse see pisikeseks aerosooliks. Vedela ravimi muutmine aerosooliks võib toimuda erinevate meetodite abil. Pärast sissehingamist aerosool settib ja ravim tungib läbi hingamisteede limaskesta. Kuhu aerosool tarnitakse ja kus see toimib, sõltub selle osakeste suurusest. Suured osakesed imenduvad juba ülemistest osadest: ninaõõnes, orofarünksis, kõris, hingetorus. Väiksemad aerosooliosakesed jõuavad hingamisteede alumistesse osadesse: bronhidesse, bronhioolidesse, alveoolidesse. Alumiste hingamisteede ravi eesmärgil on oluline kasutada aerosooli, mille osakeste sisaldus on alla 5 mikroni, eriti laste ja imikute sissehingamisel.

Nebulisaatorravi eelised:

Nebulisaatoriga sissehingamisel avaldatakse terapeutilist toimet otse hingamisteede limaskestale.
Vajalik annus ravimit tarnitakse lühikese aja jooksul.
Mõju alguse kiirus.
Nebulisaatori sissehingamise protseduur ei nõua spetsiaalseid hingamistehnikaid.
Aerosooli dispersiooni muutmise võimalus olenevalt kahjustuse tasemest (Aerosooli peene dispersiooni tõttu tungib sügavale hingamisteedesse).
Minimaalsed kõrvalmõjud: puudub süsteemne toime organismile.
Ravimite vähene kadu keskkonda (hingamisel aktiveeritav nebulisaator - 30%, MDI - 80%).
Kõige tõhusam ja mugavam vahend aerosoolravimite manustamiseks väikelastele ja raskelt haigetele patsientidele.
Omab treenivat mõju hingamislihastele.

Inhalatsiooniteraapia: erinevused ja rakendused

Olenevalt haiguse iseloomust, vanusest ja muudest patsiendi vajadustest kasutatakse erinevaid inhalatsiooniteraapia süsteeme. Need kõik erinevad paljudes aspektides, näiteks kasutusviisi ja -ala ning toimemehhanismi poolest.

Kuivpulbri inhalaatorid või pihustid

Pulberinhalaatoreid kasutatakse sageli ravimite pikaajaliseks manustamiseks, kuid need sobivad ainult patsientidele, kes saavad kiiresti ja võimsalt hingata, mis vabastab ravimi seadmest. Pihustid või doseeritud inhalaatorid on samad, mis pulberinhalaatorid ja on krooniliste hingamisteede haigustega inimeste jaoks levinud inhaleeritavate ravimite vorm. Enamik tuntud ravimeid, sealhulgas kombineeritud ravimeid, on saadaval MDI-de kujul. MDI-ga sissehingamine nõuab inhalaatori aktiveerimise ja sissehingamise vahelist täpset koordineerimist. Uuringud on aga näidanud, et ligikaudu kolmandik MDI kasutajatest ei suuda seda koordinatsiooni hästi teostada, mis võib mõjutada ravitulemusi, kuna suurem osa ravimist ladestub kurgu tagaosas ja neelatakse alla. MDI-ga sissehingamise optimeerimiseks kasutatakse seda spacer (vaata veebisaidilt), klapikamber, kuhu esmalt pihustatakse MDI-st saadud ravim ja seejärel aerosool sisse hingatakse. Vahetüki kasutamisel aeglustub ravimi nebulisatsiooni kiirus MDI-st, aerosool jääb mõneks ajaks vahekambrisse ning patsient saab mitu korda rahulikult ja sügavalt sisse hingata. See on eriti oluline inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisel, et minimeerida kõrvaltoimeid, mis on tingitud ravimi ladestumisest orofarünksis.

Märg sissehingamine

Märginhalatsioonil läbi nebulisaatori on lisaeelis pulberinhalaatorite või pihustiga võrreldes hingamisteede niisutamine. See on oluline, sest paljude haigustega kaasnevad hingamisteede limaskesta kuivamise sümptomid. Nebulisaatoriga sissehingamine ei nõua spetsiifilisi hingamismanöövreid ega koordinatsiooni, seega on need lastele, eakatele ja raskelt haigetele patsientidele kergesti teostatavad. Märja sissehingamise korral võib ka erinevaid ravimeid segada, kui seda lubab ravimi juhend. Nebulisaatoriga sissehingamiseks võib kasutada erinevates kontsentratsioonides soolalahuseid. Rahulikku hingamist nebulisaatoriga sissehingamisel peetakse mugavamaks ravimeetodiks. Seetõttu on nebulisaatoriga inhalatsioonravi paljudel juhtudel ainus meetod hingamisteede haiguste ennetamiseks ja raviks.

Märgaerosoolide tootmise tehnoloogiad

1. Ultraheli nebulisaatorid

Piesoelektrilise elemendi abil luuakse aerosool. Seda tüüpi nebuliseerimine ei sobi kõigi ravimite jaoks, kuna mõned neist võivad ultraheli vibratsiooni tõttu hävida. Seetõttu kasutatakse ultraheli inhalatsioone üha vähem.

2. Jet nebulisaator

Vedelate ravimvormide aerosooliks muutmise kõige levinum vorm, kui kompressorist väljuv suruõhk läbib kitsa pihusti düüsi ja füüsilise Venturi fenomeni tulemusena laguneb vedelik väikesteks osakesteks, mille suurus on vahemikus 1 kuni 15. mikronit. Aerosoolijuga siseneb huulikusse ja seda saab sisse hingata. On olemas hingamisega juhitavad nebulisaatorid, kus tänu sisse- ja väljahingamisklappidele aerosooli tootmine suureneb patsiendi sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel. See vähendab sissehingamise aega ja vähendab aerosooli kadu keskkonda.

3. Membraannebulisaatorid

Need esindavad kõige kaasaegsemat aerosooli genereerimise vormi. Aerosooli valmistamise mehhanism põhineb perforeeritud liikuva membraani vibratsioonil elektroonilise signaali mõjul, mille tulemusena vedel ravim “sõelutakse” läbi membraani kõige väiksemate aukude ja muudetakse aerosooliks. See kaasaegne tehnoloogia võimaldab inhalatsioone teostada vajadusel kiiresti, peaaegu hääletult, autonoomses režiimis, kasutades patareisid, mis parandab oluliselt elukvaliteeti ägedate või krooniliste hingamisteede haiguste korral. Siiski ei ole membraannebulisaatorite kasutamisel täielikult lahendatud ravimi jääkmahu probleem, mida ei saa nebuliseerida.

Kuidas see töötab?

Nebulisaatori süsteem koosneb kompressorist ja nebulisaatorist, mis on täidetud inhalatsioonilahusega. Kompressor ja nebulisaator on omavahel ühendatud õhukanaliga, mille kaudu suruõhk nebulisaatorisse siseneb. Nebulisaatori korpuses muudetakse ravim aerosooliks. Seejärel hingatakse aerosool sisse läbi maski või huuliku, mis on ühendatud nebulisaatoriga.

Nebulisaatori tüüp

Nebulisaator on inhalatsioonisüsteemi põhiosa, aerosooliosakeste suurus ja tihedus sõltuvad selle sisemisest konstruktsioonist. Kaasaegsed nebulisaatorid on varustatud sisse- ja väljahingamisklappide süsteemiga, mis võimaldab ravimeid säästlikumalt kasutada.

Nebulisaatoreid on kahte peamist tüüpi: hingamisega aktiveeritav pidevnebulisaator ja hingamisega aktiveeritav katkestusnebulisaator.
Sissehingamise ajal vajutatakse kaitselülitit, mis tähendab, et sissehingamine toimub ainult sel ajal. Katkestusklahvi ei vajutata väljahingamisel, s.t. pihustamine katkestatakse.

Elektrooniline võrgupihusti

Aerosool tekib perforeeritud membraani kõrgsagedusliku vibratsiooni ja meditsiinilise lahuse läbimisel läbi selle, mille tulemusena tekib aerosool, mis siseneb nebulisaatori akumulaatorisse, mille järel patsient hingab aerosooli läbi huuliku ja hingab välja väljahingamisklapi kaudu. huuliku peal.

VELOX – korduma kippuvad küsimused

1. Kas Velox seadet saab kasutada igapäevaseks inhaleerimiseks tsüstilise fibroosiga patsientidel?

Arvestades, et enamik tsüstilise fibroosiga patsiente peab tegema päevas mitu inhalatsiooni ja desinfitseerima nebulisaatorit iga päev, tuleb arvestada, et pihusti ja aerosooligeneraator (membraan) on mõeldud 365 inhalatsiooniks ja 52 desinfitseerimiseks (vt kasutusjuhendit). Seega tuleb iga päev korduva sissehingamise korral membraani sagedamini vahetada.

Juhtploki kasutusiga on vähemalt 3 aastat, tootja garantii 2 aastat. Selle patsientide rühma jaoks on asjakohane, et Veloxit kasutatakse mobiilseadmena ainult ajutiseks kasutamiseks, näiteks reisimisel.

2. Kuidas õigesti hingata inhalatsiooni sooritamisel VELOXiga?

Võrreldes kompressorinhalaatoritega nõuab VELOX võrgusilma inhalaator aktiivsemat hingamist. Pärast pihustamise alustamist tuleb kohe alustada aerosooli sissehingamist läbi huuliku või läbi maski. Samal ajal peate proovima hingata ilma katkestusteta. Kui teil on vaja pausi teha, lülitage inhalaator välja. Aerosooli sissehingamisel läbi huuliku ei tohi hingata läbi nina, kuna sel juhul ei satu ravim hingamisteedesse.

3. Kas ma pean nebulisaatori komponentide puhastamiseks pärast iga sissehingamist kasutama pesuainet?

Jah, see on vajalik, nagu on näidatud kasutusjuhendis: “Pane kõik osad umbes 5 minutiks sooja kraanivette, lisades väikese koguse pesuainet (sobib neutraalne nõudepesuvahend). Loputage kõik osad põhjalikult jooksva vee all. Kiirendage veepiiskade eemaldamist, raputades kõiki osi."

Tähelepanu! Aerosooligeneraatori kahjustamise vältimiseks ärge asetage ravimimahutit puhastamise ajal mikrolaineahju või nõudepesumasinasse. Ka mehaaniline puhastamine harjaga võib seadme jõudlust negatiivselt mõjutada.

Pärast puhastamist ja desinfitseerimist on väga oluline kõik komponendid kuivatada. Eriti ravimikonteiner, millel on sisseehitatud aerosooligeneraator.

4. Kui tihti tuleb membraani VELOXcare'iga puhastada?

Ravimimahutisse ehitatud membraani pesemine VELOXcare'iga tagab aerosooligeneraatori membraani mehaanilise puhastamise. See on vajalik selleks, et membraan ei ummistuks ja kestaks kauem. Mida sagedamini membraani VELOXcare'iga puhastate, seda kauem membraan vastu peab. (Seda tuleks teha vähemalt kord nädalas ja päeva jooksul mitme sissehingamisega - iga päev).

Mida ma peaksin sisse hingama?

Järgmine on alati tõsi: Enne mis tahes ravi alustamist tuleb teid testida. Kasutage ainult arsti poolt välja kirjutatud või soovitatud ravimeid. Teie arst peab otsustama, milline ravi on teie jaoks parim. Ta on teie diagnoosiga kursis ja oskab valida just teie seisundile sobiva ravimi ning määrata optimaalse annuse. Teie apteeker võib teid aidata ka kõigi ravimitega seotud küsimuste korral.

Sissehingamiseks täiesti sobimatu: köhasiirupid, loputusveed, palsamid või tilgad, mida kasutatakse salvidena või kuuma veega vanniravimina, taimeõlid jms. Sellised preparaadid on sageli kleepuvad ja paksud; need võivad püsivalt kahjustada inhalatsioonisüsteemi tööd (st blokeerida düüsi). Lisaks võivad sellised preparaadid sisaldada eeterlikke õlisid, mis bronhide ülitundlikkuse korral võivad viia astmahooni. Selliste ravimitega peaksite olema eriti ettevaatlik. Kui teil on kahtlusi, pidage nõu oma arstiga.

Enne sissehingamist

Palume järgida kasutus- ja hügieenijuhiseid nii enne nebulisaatori esmakordset kasutamist kui ka pärast pikemat pausi.

Veenduge, et nebulisaator oleks pärast viimast kasutamist puhastatud. Eemaldage nebulisaatori sisemus ja täitke arsti poolt soovitatud ravimitega (maksimaalne maht 8 ml). Kinnitage huulik ja sisemine osa. Kui kasutatakse PARI maski lastele või täiskasvanutele (valikuline), ei ole inhalatsiooniklapp kinnitatud. Ühendage kompressor ja nebulisaator.

Nüüd olete ettevalmistuse lõpetanud ja võite alustada sissehingamist.

Kuidas õigesti sissehingamist läbi viia (PARI LL nebulisaatori näitel)

1. Istu sirgelt ja lõdvestu. Lülitage kompressor sisse.

2.
“a” Hoidke huulikut hammaste vahel, keerake huuled selle ümber ja vajutage sissehingamise ajal kaitselülitit. Hingake sisse võimalikult rahulikult.

"b" Vabastage kaitselüliti ja hingake aeglaselt välja. Väljahingatav õhk peab läbima huuliku väljahingamisklapi (avaneb väljahingamisklapp).

Korrake samme "a" ja "b", kuni nebulisaatori tekitatava heli toon muutub. See tähendab, et ravim on otsa saanud. Kontrollige, kas huulikust tuleb aerosool välja (vajutage kaitselülitit). Lõpetage sissehingamine, kui aur väljub korrapäratult.

Pideva sissehingamise korral saab kaitselüliti võtme lukustada, keerates seda päripäeva.

Märkused hügieeni kohta

Hügieeniprotseduurides kehtivad teatud standardid: nebulisaatorisüsteemide puhastamine, desinfitseerimine ja steriliseerimine.

Tänapäeval on sissehingamine krooniliste hingamisteede haiguste ravi tavaline osa. Nebulisaatorisüsteemid mängivad tänapäeval inhalatsiooniteraapias olulist rolli. Nende süsteemide korduv kasutamine toob aga kaasa saastumise ohu, kuna patogeenid sisenevad süsteemi, kuigi seda puhastatakse tõhusalt. PARI hoiab seda olukorda ära, pakkudes teile, inhalatsioonisüsteemi kasutajale, üksikasjalikke juhiseid hoolduse ja hügieeni kohta.

Nebulisaatorid PARI mõeldud spetsiaalselt korduvaks kasutamiseks ja kasutatakse nii kliinikutes (paljudele patsientidele) kui ka kodus (ühele patsiendile). Sõltuvalt nebulisaatori peamisest kasutusalast on vaja spetsiaalseid hügieeniprotseduure.

PARI soovitab tungivalt kõigil inhalatsioonisüsteemide ja nebulisaatorite kasutajatel kliinikutes, haiglates ja kodus järgida kõiki hügieeninõudeid.

PARI nebulisaatorisüsteemi hooldus ja hooldus

Vahetatavad osad
1. Nebulisaator

Palun kontrollige nebulisaatori komponente regulaarselt ja asendage need, kui need on defektsed (kahjustatud, värvi muutnud, deformeerunud). Regulaarsel kasutamisel tuleb nebulisaatorit PARI LC PLUS vahetada kord aastas, nebulisaatorit PARI LL kord kahe aasta jooksul.

2. Ühendustoru

Teie nebulisaatori ühendustoru tuleb vahetada umbes kord aastas või kui see on värvi muutnud.

3. Kompressor
Kompressori jõudlust tuleks PARI teeninduskeskustes või edasimüüja juures sobivate testseadmete abil kontrollida ligikaudu iga 2 aasta järel.

4. Õhufilter
Kontrollige PARI BOY kompressori õhufiltrit kord kuus mustuse või võõrkehade suhtes ning vajadusel vahetage välja. Kasutage ainult PARI filtrit.

Praktiline komplekt aastaks regulaarseks asendamiseks:

Kõik PARI TurboBOY ja PARI JuniorBOY nebulisaatorisüsteemide varuosad sisalduvad nendes komplektides: PARI TurboBOY ja PARI JuniorBOY aastakomplekt (saadaval, nagu kõik muud lisad ja tarvikud, teie edasimüüjalt).

Kui teil on muid nebulisaatorraviga seotud küsimusi, võite need esitada E.L Titovale, klõpsates lingil..

Lugupidamisega
PARI Synergy in Medicine LLC
Titova Jelena Leonidovna, Ph.D.

Nebulisaatorravi- see on ravimlahuse pihustamine aerosooliks ja selle manustamine patsiendi hingamisteedesse inhalatsiooniteraapiaks (pulmonoloogias). Nebulisaatori (inhalatsiooni) ravi peamine eesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne terapeutiline toime hingamisteedes (bronhospasmi vähendamine, hingamisteede drenaažifunktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni parandamine, ülemiste hingamisteede ja bronhipuu desinfitseerimine, limaskesta turse vähendamine membraan ja põletikulise protsessi aktiivsus selles jne) väiksemate ilmingute või kõrvaltoimete puudumisega. Nebulisaatorravi eelised on järgmised:

Võimalus kasutada alates väga varasest east patsiendi mis tahes füüsilises seisundis ja olenemata haiguse tõsidusest, kuna puudub vajadus sünkroonida sissehingamist aerosoolivooluga (ei nõua sunnitud hingamismanöövreid);
ravimi suurema annuse kohaletoimetamine ja toime saavutamine lühema aja jooksul (ravimi dispersioon, mis tekib aerosooli moodustumisel, suurendab ravimi suspensiooni kogumahtu ja selle kokkupuute pinda kahjustatud isikuga kudede piirkonnad, mis suurendab oluliselt toime efektiivsust);
oskus ravimeid lihtsalt, õigesti ja täpselt doseerida;
lihtne sissehingamise tehnika, sealhulgas kodus;
võimalus kasutada laia valikut ravimeid (võib kasutada kõiki standardseid inhalatsioonilahuseid) ja nende kombinatsioone (kahe või enama ravimi samaaegse kasutamise võimalus), samuti ravimtaimede infusioonide ja keetmiste kasutamine;
hapnikuvarustusahelaga ühendamise võimalus ja ventilatsiooniahelasse kaasamine;
keskkonnaohutus, kuna freoon ei eraldu atmosfääri.

Nebulisaatorravi on vastunäidustatud kopsuverejooksu ja spontaanse pneumotooraksi korral bulloosse emfüseemi, südame rütmihäirete ja südamepuudulikkuse ning inhaleeritavate ravimite individuaalse talumatuse taustal.

Nebulisaator(ladina keelest "udukogu" - udu, pilv) kasutatakse vedelast ravimist aerosooli saamiseks ja selle aerosooli sissehingamiseks. Nebulisaator võimaldab manustada puhtaid ravimeid kõikidesse hingamisorganitesse (nina, bronhid, kopsud) ilma lisanditeta. Enamiku nebulisaatorite toodetud aerosoolide dispersioon on vahemikus 0,5 kuni 10 mikronit. Osakesed läbimõõduga 8–10 mikronit settivad suuõõnde ja hingetorusse, läbimõõduga 5–8 mikronit – hingetorusse ja ülemistesse hingamisteedesse, 3–5 mikronit – alumistesse hingamisteedesse, 1–3 mikronit - bronhioolides, 0,5 kuni 2 mikronit - alveoolides ( ! nebulisaatorid on ainsad vahendid ravimi toimetamiseks alveoolidesse). Osakesi, mis on väiksemad kui 5 mikronit, nimetatakse "hingatavaks fraktsiooniks" ja neil on maksimaalne terapeutiline toime.

Sõltuvalt tööpõhimõttest jagunevad nebulisaatorid järgmisteks osadeks:

Kompressor – need töötavad põhimõttel, et ravim laguneb aerosooliks, surudes kompressori poolt pumbatud võimsa õhuvoolu läbi kitsa augu meditsiinilahust sisaldavas kambris; suruõhu kasutamise põhimõte kompressorpihustites on inhalatsiooniteraapia “kuldstandard”; kompressorpihustite peamine eelis on nende mitmekülgsus (need võivad pihustada peaaegu iga inhalatsiooniks mõeldud ravimilahust) ja suhteline odavus (st need on paremini kättesaadavad); seda tüüpi nebulisaatori puuduseks on kompressori suurenenud müratase; kompressorpihustite tüübid: konvektsioon (üldtüüp), sissehingamise teel aktiveeritav (juhitav) (Venturi nebulisaatorid), hingamisega sünkroniseeritud (dosimeetrilised nebulisaatorid);

Ultraheli - need töötavad ravimite lagunemise põhimõttel ultraheli abil (st membraani kõrgsageduslikud ultraheli vibratsioonid); nende eelised on kompaktsus ja müramatus, nad ei vaja nebuliseerimiskambrite väljavahetamist; hingamisteede limaskestale jõudva aerosooli protsent ületab 90% ja aerosooliosakeste keskmine suurus on 4-5 mikronit, tänu sellele jõuab vajalik ravim suures kontsentratsioonis aerosooli kujul väikestesse bronhidesse ja bronhioolid; puudused - on ravimeid, mille kasulik toime võib kõrgsageduslike ultrahelilainete tõttu hävida, näiteks antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, mukolüütikumid (neid ravimeid ei soovitata kasutada ultrahelipihustites); ultraheli nebulisaatorite valik on eelistatavam juhtudel, kui ravimi mõjupiirkonnaks on väikesed bronhid ja ravim on soolalahuse kujul;

Võrknebulisaatorid (elektrooniline võrk) - purustage ravimlahus vibreeriva võrkmembraani abil (vibreeriva võrgutehnoloogia): madala sagedusega ultraheli abil "sõelutakse" vedelik läbi väga väikeste aukudega membraani ja segatakse saadud osakesed õhk; võrgusilma nebulisaatorid ühendavad ultraheli- ja kompressorpihustite eelised: nagu tavalised ultraheli nebulisaatorid, on need töö ajal kompaktsed ja vaiksed, kuid erinevalt viimastest on neil vähendatud ultraheli sagedus, mis võimaldab kasutada võrgupihusteid isegi neid ravimeid, mille kasutamine on vastunäidustatud. Ultraheli ja võrguga nebulisaatoreid iseloomustab väikseim jääkmaht, võimaldades seega ravimite kõige ökonoomsemat kasutamist; Võrknebulisaatorite puuduseks on nende kõrge hind võrreldes eelmiste mudelitega.

Nebulisaatorravi jaoks on spetsiaalsed ravimite lahused, mida toodetakse pudelites või plastmahutites - udukogudes. Ravimi maht koos lahustiga ühe inhalatsiooni jaoks on 2–5 ml. Vajaliku ravimikoguse arvutamine sõltub patsiendi vanusest. Kõigepealt valatakse nebulisaatorisse 2 ml soolalahust, seejärel lisatakse vajalik arv tilka ravimit. Destilleeritud vett ei tohi kasutada lahustina, kuna see võib esile kutsuda bronhospasmi, mis põhjustab protseduuri ajal köha ja hingamisraskusi. Apteegipakendeid ravimitega hoitakse külmkapis (kui pole märgitud teisiti) suletuna. Pärast ravimipakendi avamist tuleb ravim ära kasutada kahe nädala jooksul. Soovitav on pudelile kirjutada kuupäev, millal alustasite ravimi kasutamist. Enne kasutamist tuleb ravim soojendada toatemperatuurini.

Praktilised soovitused(nebulisaatorravi jaoks). Sissehingamise ajal peab patsient olema istuvas asendis, mitte rääkima ja hoidma nebulisaatorit vertikaalselt. Inhalatsiooni sooritamisel ei ole soovitatav ette kummarduda, kuna selline kehaasend raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse. Neelu, kõri, hingetoru ja bronhide haiguste korral tuleb aerosooli sisse hingata suu kaudu. Pärast suu kaudu sügavat sissehingamist hoidke hinge kinni 2 sekundit, seejärel hingake täielikult läbi nina. Parem on kasutada huulikut või huulikut kui maski. Nina, ninakõrvalurgete ja ninaneeluhaiguste korral on vaja kasutada spetsiaalseid ninakinnitusi (ninakanüüle) sissehingamiseks ja väljahingamine peab toimuma läbi nina, hingates rahulikult, ilma pingutuseta; Kuna sagedane ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, on soovitatav teha sissehingamisel 15-30 sekundilisi pause. Sissehingamist tuleb jätkata seni, kuni nebulisaatori kambrisse jääb vedelikku (tavaliselt umbes 5–10 minutit inhalatsiooni lõpus, ravimi täielikumaks kasutamiseks tuleb pihustit kergelt koputada). Pärast steroidsete ravimite ja antibiootikumide sissehingamist peate põhjalikult loputama suud ja kurku toatemperatuuril keedetud veega. Pärast sissehingamist tuleb nebulisaatorit loputada võimalusel puhta, steriilse veega ning kuivatada salvrätikute ja gaasijoaga (föön). Ravimi kristalliseerumise ja bakteriaalse saastumise vältimiseks on vajalik nebulisaatori sagedane loputamine.