Vaagnapõhjalihaste ravi ebakompetentsus. Ebakompetentsed vaagnapõhjalihased

⁰

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige kirurgiat, ja seda saab kasutada vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilises ravis. Levatoplastika viiakse läbi pubococcygeus lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega. Osa neist lihastest lõigatakse alumises kolmandikus põiki lahti. Lihasklapid lõigatakse lihastest välja. Klapid on põhjas ühendatud samanimeliste lihastega. Klapid liigutatakse risti vastaskülgedele üle välise sulgurlihase eesmise poolringi. Klappide proksimaalsed otsad on fikseeritud pubococcygeuse lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Meetod võimaldab usaldusväärselt rekonstrueerida kõhukelme.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt günekoloogiat (ebakompetentsete vaagnapõhjalihaste kirurgilise ravi meetod). Kavandatava vaagnapõhjalihase puudulikkuse kirurgilise ravi meetodi prototüübiks valiti üldtunnustatud perineolevatoroplastika, sealhulgas tagumine pikisuunaline kolpotoomia, tupeseina eraldamine kõhukelme kõõluse keskpunktist, retrovaginaalse ruumi delaminatsioon, isoleerimine. levaatorid (pubococcygeal lihased), pärasoole kaarte ja rektovaginaalse sidekirme pikeerimine, häbeme-koktsigeaallihaste lähenemine ja nende kokkuviimine 2-3 õmblusega, lahkliha rekonstrueerimine üle levaatorite koe õmblemise teel, eesmise poolringi pikeerimine välimine sulgurlihas, tupe liigse seina resektsioon, kolpotoomi haava ja perineaallihaste õmblemine (1, 2). Levator ani lihas, m. levator ani, koosneb pubococcygeus ja iliococcygeus lihastest (3). Eesmine levatoroplastika tehakse vaagnapõhja defekti (levatorlihase diastaasi) – vaagnapõhjalihaste rike – korrigeerimiseks (4). Levatoroplastikaga isoleeritakse (paljastatud) levaatorite (5) eesmised jalad, mis on pubococcygeus lihased. Tavapärase vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral tehtava perineolevatoroplastika puudused on järgmised: 1) toimub levaatorite ulatuslik pika vahemaa tagant lähenemine; 2) ei toimu piisavat kõhukelme rekonstrueerimist tupe normaalsesse asendisse naasmiseks; 3) esineb suur düspareunia ja valu protsent kõhukelme piirkonnas; 4) järgnevalt tekib pubococcygeus lihaste lahknemine (diastaas), mille tagajärjel tekib uuesti perineaalne defekt ja vaagnapõhjalihaste rike; 5) esineb kolporektotseeli, enterotseeli ja sisesuguelundite prolapsi ägenemine; 6) kõhukelme ei hoia sisesuguelundeid välja kukkumast kõhusisese rõhu tõustes; 7) osaliselt ja lühiajaliselt elimineeritakse tõstelihaste diastaas; 8) ei teki normaalset pärasoole tagumist nurka; 9) pärasool ei vaju tagant ristluu poole. Käesoleva leiutise eesmärgiks on kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastika abil, mis teostatakse pubococcygeus lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, nende lihaste alumise kolmandiku põiki lõikamisega ja nendest lihaslappide lõikamisega, mis jäävad ühendatuks alus samanimeliste lihastega, seejärel ristikujuline, liigutades need vastaskülgedele üle välise sulgurlihase eesmise poolringi ja kinnitades nende proksimaalsed otsad õmblustega pubococcygeus lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Järelikult:
1) ani tõstvate pubococcygeus lihaste lahknemine puudub;
2) ei esine perineaalset defekti ja vaagnapõhjalihaste ebakompetentsust;
3) levaatorite ulatuslik konvergents pika vahemaa tagant puudub;
4) esineb kõhukelme ja päraku füsioloogiline tõus;
5) kaovad valu kõhukelme piirkonnas ja düspareunia;
6) on olemas usaldusväärne kõhukelme rekonstrueerimine, et taastada tupp oma füsioloogilisse asendisse;
7) sisesuguelundid on kindlalt hoitud kõhusisese rõhu tõustes välja kukkumast;
8) ei esine kolporektotseeli, enterotseeli ja sisesuguelundite prolapsi kordumist;
9) elimineeritakse tõstelihaste diastaas;
10) pärasool sukeldub tagant ristluu poole;
11) tekib pärasoole normaalne tagumine nurk. See eesmärk saavutatakse sellega, et väljapakutud vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetodis tehakse vastavalt leiutisele levatoroplastika pubococcygeus lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, lõigates nende alumise kolmandiku risti. lihased ja lõigates neist välja lihaslapid, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel liigutage need risti vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitage nende proksimaalsed otsad õmblustega vastassuunaliste distaalsete otste külge. pubococcygeus lihased. Iseloomulike tunnuste olemasolu (alates üldtunnustatud perineolevatoplastikast - prototüübist):
1) isoleerida pubococcygeus lihaste alumine ja keskmine kolmandik enne nende kinnitumist pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele;
2) osa pubococcygeus lihaseid lõigatakse põiki alumises kolmandikus;
3) lõigake pubococcygeus-lihastest välja lihaslapid, mis jäävad siiski põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega;
4) pubococcygeus lihaste lõigatud lihaslapid nihutatakse risti vastaskülgedele üle välise sulgurlihase eesmise poolringi ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega nende lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge;
5) loetletud toimingute tegemise järjekord. Pubococcygeus lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel liigutatakse need risti vastaskülgedele ülal. välise sulgurlihase eesmine poolring ja nende proksimaalsete otste kinnitamine õmblusotstega pubococcygeus lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge tagab pakutava tehnilise lahenduse vastavuse „uudsuse“ kriteeriumile. Tehnilise lahenduse „oluliste erinevuste“ kriteeriumile vastavuse kindlakstegemiseks otsiti sarnaseid deklareeritud omadustega lahendusi sisaldavaid tehnilisi lahendusi. Tuntud on märk "pubococcygeus lihaste vabanemine enne nende kinnitumist välise sulgurlihase ja pärasoole seintega". Olles aga vajalik seatud eesmärgi saavutamiseks (kindel kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine tänu levatoroplastikale) ja piisav koosmõjus pakutud tehnilise lahenduse muude omadustega, ei saa seda omadust nõuetest välja jätta. Me ei ole leidnud kirjandusest tehnilisi lahendusi, mis sisaldaksid järgmisi funktsioone:
"Pubococcygeus lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel liigutatakse need risti vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitades need õmblustega proksimaalsete otstega pubococcygeus lihaste vastassuunaliste distaalsete otstega." Pubococcygeus lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isolatsiooni tõttu tehakse nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel liigutatakse need risti vastasküljed välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende kinnitamine õmblustega proksimaalsete otstega pubococcygeus lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge, võimaldab teil saavutada oma eesmärgi (kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastika tõttu). Olemasolev vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod (1, 2) ei sisalda omadusi, mis on väidetavas tehnilises lahenduses. Selle tulemusel tagab deklareeritud olemasolevate omaduste kogum, olles uus, tagades uue varem saavutamatu tulemuse saavutamise, seeläbi pakutava tehnilise lahenduse vastavuse „oluliste erinevuste“ kriteeriumile. Vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod viiakse läbi järgmiselt. Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptilise lahusega ja tupe seinte paljastamist peeglitega tehakse tagumine pikisuunaline kolpotoomia. Pärast seda eraldatakse tupe sein kõhukelme kõõluste keskpunktist, retrovaginaalne ruum kihistatakse, isoleeritakse pubococcygeus lihaste keskmine ja alumine kolmandik (enne nende kinnitamist pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele). Seejärel tehakse rektaalsete kaarte, rektovaginaalse sidekirme ja välise sulgurlihase eesmise poolringi plikatsioon. Pubococcygeus-lihastele kantakse kaks ligatuuri nende kinnituspiirkonnas välise sulgurlihase ja pärasoole seintega, mis seejärel võetakse klambritega. Pärast seda tehakse nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon, millest lõigatakse välja lihaslapid, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega. Seejärel liigutatakse lihaslapid risti vastaskülgedele üle välise sulgurlihase eesmise poolringi ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega pubococcygeus lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Kõhukesta lihaste kiht-kihiline õmblemine (rekonstrueerimine) levaatorite kohal toimub õmbluste asetamisega koele. Tehakse liigse tupe tagumise seina resektsioon, kolpotoomi haava ja perineaalnaha õmblemine. Kasutatud õmblusmaterjaliks on vikrüül 2/0. Järgmised näited illustreerivad ebakompetentsete vaagnapõhjalihaste kirurgilise ravimeetodi kasutamist. Näide 1. Patsient K., 46-aastane, viidi emaka täieliku prolapsi diagnoosiga plaanilisele kirurgilisele ravile günekoloogiaosakonda. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. Kolpotsüstotsele III aste. Kolporektoseel III aste. III astme kolpouretraalne prolaps. Anamneesist selgus: rasedusi oli 14, sünnitust 11, kõik sünnitused toimusid loomuliku sünnitusteede kaudu, loote kaaluga 3800,0, 4200,0 ja 4100,0 g Teise sünnituse ajal tehti perineotoomia lahkliharebendi alguse kohta. Kolmandat sünnitust komplitseerisid kolmanda astme perineaalrebend ja tupeseinte külgmised rebendid. Intubatsioonianesteesias tehti vaginaalne hüsterektoomia vastavalt üldtunnustatud tehnikale. Perineolevatoplastika viidi läbi vastavalt vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kirurgilise ravi pakutud meetodile. Operatsiooni kestus 1 tund 35 minutit, verekaotus 250,0 ml. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 12. päeval. Järelkontrollide käigus 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastatud vaagnapõhjalihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist. Näide 2. Patsient K., 34-aastane, paigutati günekoloogiaosakonda plaanilisele kirurgilisele ravile II staadiumi emaka prolapsi diagnoosiga. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. Kolpotsüstokele II aste. Colporectocele II aste. Vastuvõtmisel täheldas ta kaebusi sagedase urineerimise, suruva valu kohta kõhukelme piirkonnas, võõrkeha tunnet kõhukelme piirkonnas, valu seksuaalvahekorra ajal, gaasipidamatust ja lahtist väljaheidet. Anamneesist selgus: rasedusi oli 8, sünnitust 6, kunstlikku sünnitusabi sündisid suurte loodetega, kaaluga 4000,0 ja 4300,0 g. Teine sünnitus oli raskendatud IV astme perineaalrebendiga. Väljapakutud meetodi järgi tehti operatsioon vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kohta. Operatsiooni kestus 40 minutit, verekaotus 100,0 ml. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 7. päeval. Järelkontrollide käigus 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastatud vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse ja kolporektotseeli kordumist. Näide 3. Patsient K., 40-aastane, võeti vaagnapõhjalihase puudulikkuse diagnoosiga plaanilisele kirurgilisele ravile günekoloogiaosakonda. Kolpotsüstokele II aste. Kolporektotseeli III aste. Anamneesist selgus: rasedusi oli 12, sünnitust 9, kunstliku sünnitusteede kaudu, loote kaaluga 3600,0, 3800,0 ja 4000,0 g Kolmanda sünnituse ajal tehti perineotoomia. Väljapakutud meetodi järgi tehti operatsioon vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kohta. Operatsiooni kestus oli 45 minutit ja verekaotus 150,0 ml. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 8. päeval. Pärast operatsiooni tehti järeluuringud 6 kuu, 1 ja 2 aasta järel. Vaagnapõhjalihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist ei tuvastatud. Operatsioonid pakutud kirurgilise ravi meetodil viidi läbi 42 vaagnapõhjalihaste ebakompetentsusega patsiendil. Nende operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene. Nende naiste järelkontrolli käigus 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastatud vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kordumist. Seega tagab ebakompetentsete vaagnapõhjalihaste kirurgilise ravi pakutud meetodi kasutamine kõhukelme usaldusväärse rekonstrueerimise levatoroplastika abil. Teabeallikad
1. Persianinov L. S. Operatiivne günekoloogia. Teine trükk, parandatud ja täiendatud. M.: Meditsiin. - 1976. - 576 lk. 2. Hirsch X., Keser O., Ikle F. Operatiivne günekoloogia. Atlas: Per. inglise keelest / Toim. IN JA. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 1999. - 656 lk. 3. Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas. II köide. Teine trükk, muudetud ja täiendatud. - Härra. meditsiinilise kirjanduse kirjastus. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktoloogia ja vaagnapõhjad. Patofüsioloogia ja ravi / Toim. M. M. Henry, M. Swash; sõidurada inglise keelest - M.: Meditsiin, 1988, lk. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktoloogia. - M.: Meditsiin, 1984, lk. 112 ja 146 -147.

pikk traumaatiline sünnitus,
süsteemne sidekoe düsplaasia,
lokaalne östrogeenipuudus, haigused,
pidevalt kaasneb suurenenud intraabdominaalne rõhk (bronhiit, astma, kõhukinnisus jne),
ülekaaluline,
istuv eluviis võib saada ka emaka prolapsi, rektotseeli või tsüstotseeli tekke teguriks.

Vaagnaelundite prolapsi sümptomid

Kahjuks ei ole vaagnaelundite prolaps ainult anatoomiline probleem. Kaebused ei piirdu peaaegu kunagi "tupest väljaulatuva võõrkeha tundega". Vaagnaelundite ebanormaalne asend põhjustab tõsiseid häireid põie (sagedane tung, urineerimisraskused, krooniline uriinipeetus, korduvad infektsioonid), pärasooles (kõhukinnisus, roojamisraskused, gaaside ja väljaheidete pidamatus), tekitab raskusi seksuaalne aktiivsus kuni viimase täieliku keeldumiseni on kroonilise valu sündroomi põhjus.

Kaasaegsed naised tahavad elada täisväärtuslikku elu, sealhulgas seksuaalelu, isegi vanemas eas.

Ja vaagnaelundite prolapsi peamiste ilmingute puhul pole vaja rääkida normaalsest täisväärtuslikust elust, sealhulgas seksuaalelust.

Õnneks on tänapäeval enamik ülaltoodud probleemidest ravitavad operatsiooniga. Allpool kirjeldatakse vaagnapõhja rekonstrueerimise tehnoloogiaid kusepidamatuse ja vaagnaelundite prolapsi korral.

TASUTA ONLINE KONSULTATSIOON

✓ Kas teid häirivad ülaltoodud sümptomid?

✓ Kas teil on piinlik oma probleemist rääkida?

✓ Esitage küsimus anonüümselt, kasutades tagasisidevormi.

Vaagnaelundite prolapsi patogenees

Vaagnaelundite prolaps tekib toetava fastsia-ligamentaalse aparatuuri kahjustuse või nõrgenemise tõttu mitmel ülaltoodud põhjustel. Emakakael on vaagnapõhja tipp ja selle laskumisel toimub tupe eesmise ja tagumise seina tõmbejõu nihkumine, millele järgneb selle täielik ümberpööramine. Tupe eesmised ja tagumised seinad on põiest ja pärasoolest eraldatud ainult vaagnasisese sidekirme kihtidega. Oma defektidega hakkab põis ja/või pärasool laskuma tupe luumenisse, moodustades tupe seinte prolapsi ja prolapsi.

Joonis 1. Naiste vaagnaelundite “normaalne” anatoomia.

Vaagnaelundite prolapsi tüübid

Vaagnaelundite prolaps võib esineda eesmises (34%) (joonis 2), keskmises (14%) (joonis 3) ja tagumises (19%) (joonis 4). vaagnapõhja osad.

Eesmise segmendi prolaps sisaldab:

Uretrotseele (ureetra ja tupe eesmise seina prolaps)
Tsüstotseel (põie ja tupe eesmise seina prolaps)
Tsüstouretrotseele (kusiti, põie ja tupe eesmise seina prolaps)

Joonis 2. Naise vaagnaelundite anatoomia tupe eesmise seina prolapsiga (Cystocele).

Keskmise segmendi prolaps sisaldab:

Emaka prolaps (apikaalne prolaps)
Vaginaalse kupli prolaps (täielik tupe prolaps, areneb pärast emaka ja emakakaela eemaldamist)
Enterotsele (sooleaasade või soolestiku väljaulatumine läbi Douglase kotikese)

Joonis 3. Naise vaagnaelundite anatoomia koos tupe ja emaka seinte kombineeritud prolapsiga (apikaalne prolaps).

Tagumine prolaps sisaldab:

Joonis 4. Naise vaagnaelundite anatoomia tupe tagumise seina prolapsiga (Rectocele)

Väärib märkimist, et isoleeritud prolaps ühes osas on üsna haruldane, sellega kaasneb sageli tupe seinte prolaps naaberosades.

Vaagnaelundite prolapsi klassifikatsioon

Seal on 2 kõige levinumat ja üldtunnustatud klassifikatsiooni:

Esimene Baden-Walker. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse vaagna prolapsi nelja etappi:

1. etapp. Vagiina kõige prolapseerunud piirkond asub vahetult neitsinaha rõnga kohal;
2. etapp. Maksimaalselt prolapsiivne piirkond asub neitsinaha rõnga tasemel;
3. etapp. Maksimaalselt prolapseerunud piirkond ulatub alla neitsinaharõnga;
4. etapp. Täielik tupe prolaps;

Teine on ICS-1996 klassifikatsioon, POP-Q, mis eristab samuti 4 etappi. 1. staadiumis on tupe maksimaalne prolapsi punkt 1 sentimeetri kõrgusel neitsinahast. 2. etapis asub maksimaalne prolapsi punkt rõnga all, kuid mitte vähem kui 1 sentimeeter. 3. staadium tekib siis, kui tupp kukub välja, kuid mitte täielikult, kusjuures sisse peab jääma vähemalt 2 sentimeetrit. 4. etapp - täielik tupe prolaps.

Joonis 5. Baden-Walkeri klassifikatsioon

Vaagnaelundite prolapsi levimus Venemaal

Teatud tüüpi vaagnaelundite prolapsi sagedus meie riigis on naistel erinev ja jääb vahemikku 15–30 protsenti. Ja viiekümnendaks eluaastaks kasvab see näitaja 40 protsendini. Vanemate naiste seas esineb vaagnaelundite prolapsi ja prolapsi veelgi sagedamini. Nende sagedus ulatub muljetavaldava 50–60 protsendini.

Hiljutised uuringud näitavad väga masendavat pilti.

Viiekümnendaks eluaastaks vajab vaagnaelundite prolapsi kirurgilist ravi praktiliselt iga kümnes naine ja kaheksakümnendaks eluaastaks kahekordistub see näitaja.

Vaagnaelundite prolaps on günekoloogilistes asutustes kirurgilise sekkumise näidustusena healoomuliste kasvajate (emaka fibroidid) ja endometrioosi järel kolmandal kohal. Selline olukord sunnib meditsiiniringkonda tegema just kõige drastilisemaid otsuseid, vaagnaelundite prolapsi probleem on toodud eraldi meditsiiniharusse – pelvioperineoloogiasse.

Tänapäeval on üle kogu maailma kliinikud, mis on spetsialiseerunud vaagnaelundite prolapsi ja prolapsi, kuseteede häirete jne ravile. Eelkõige nime saanud kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate kliiniku uroloogiaosakonnas. N.I. Pirogov Peterburi Riiklikus Ülikoolis, Loode Pelvioperineoloogia Keskus on edukalt tegutsenud juba üle viie aasta. Keskuse spetsialistidel on POP – vaagnaelundite prolapsi likvideerimisel tohutu kogemus, tehes aastas üle 900 operatsiooni.

Ravi korraldamine Multidistsiplinaarses Uroloogiakeskuses

✓ Arstide asjatundlik tase – ravi kõrge efektiivsuse ja ohutuse määr

✓ Enamiku patsientide ravi kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel ilma bürokraatlike viivitusteta: tõendite kogumine, saatekirjad jne.

✓ Ravi korraldamiseks helistage meile või kirjutage oma küsimusega kiri.

Vaagnaelundite prolapsi tüsistused

Vaagnaelundite prolaps ei kujuta endast otsest ohtu elule, vaid halvendab oluliselt selle kvaliteeti. Fakt on see, et anatoomilised häired, mis on tingitud vaagnapõhja struktuuride kahjustusest, põhjustavad arvukalt, mõnikord valusaid kaebusi.

Väikese vaagnaelundite prolapsiga patsiendid ei pruugi ilma tüsistusteta aastaid arstiabi otsida, kuid arvukad uuringud on kinnitanud tõsiasja, et vaagnaelundite prolapsi taluvad patsiendid halvemini kui selliseid tõsiseid haigusi nagu diabeet ja südame isheemiatõbi. Kaugelearenenud vormide korral võib vaagnaelundite prolaps (eriti põie prolaps) põhjustada kroonilist uriinipeetust ja selle tagajärjel kahepoolset hüdroonefroosi ja sellele järgnevat kroonilise neerupuudulikkuse arengut.

Vaagnaelundite prolapsi diagnoosimine

Diagnoosimiseks ei piisa kaebuste ja haiguse anamneesi kogumisest. Vaginaalse uuringu läbiviimine on kohustuslik diagnostiline punkt ja seda tehakse peamiselt tupe seinte prolapsi tüübi tuvastamiseks, kuna tsüstotseeli, rektotseeli ja emaka prolapsi (Uterocele) visuaalne pilt võib olla sarnane.

Vaagnaelundite prolapsi ravimeetodid

Tupe seinte prolapsi ravis on kaks peamist suunda: konservatiivne ja kirurgiline

Konservatiivne ravi

Elustiili muutmine ja ülekaaluga võitlemine, kehalise aktiivsuse taseme vähendamine, kõhukinnisuse ja hingamisteede haiguste ennetamine
Vaagnapõhjalihaste treening
Spetsiaalsete sidemete ja pessaaride kandmine. (Joonis 6)
Lasertehnoloogiate kasutamine

Kahjuks on enamiku konservatiivsete meetodite ravivõimaluste aken (st periood, mil ravi annab suurima efekti) üsna kitsas ja puudutab peamiselt prolapsi esialgsete vormide ennetamist või ravi.

Joonis 6. Pessary sisestatud tuppe.

Operatsioonid

Kirurgiline ravi on ainus tõhus ja tänapäevasel tasemel üsna ohutu meetod prolapsi, emaka ja tupe prolapsi vastu võitlemiseks.

Praegu ei saa optimaalseks valikuks pidada traditsioonilisi tsüstotseeli, rektotseeli või emaka prolapsi raskete vormide kirurgilisi sekkumisi, mis hõlmavad plastilist kirurgiat oma kudedega ilma "võrke" kasutamata (eesmine kolporraafia, perineolevatoroplastika jne).

Põhjuseks ülikõrge retsidiivi risk (vähemalt üks protsent) koos küllaltki suure hulga tüsistustega (seksuaalfunktsiooni häired, valud jne). Kahjuks jäävad Venemaal ja SRÜs vaagnaelundite prolapsi peamisteks operatsioonideks traditsioonilised tehnikad. Ja hüsterektoomiat (emaka eemaldamist) kasutatakse sageli vaagnaelundite prolapsi "raviks", mis enamikul juhtudel on täiesti põhjendamatu ja isegi kahjulik. Levinud arvamus, et kui eemaldate emaka, siis "ei kuku midagi välja", on eksiarvamus.

Emakas ise prolapsi ei mõjuta, olles samasugune olukorra pantvang (vaagnapõhja sidemete defekt), nagu ka teised vaagnaelundid (põis, pärasool, peensoole aasad). Viimast ei soovita keegi millegipärast kustutada. Terve elundi hüsterektoomia (emaka eemaldamine) kaasaegsete tehnoloogiate abil on täiesti tarbetu ja sellel puudub alus (ka onkoloogilised). Samal ajal peate mõistma, et selle organi eemaldamine võib kahjustada urineerimist reguleerivaid närvistruktuure, häirida kõigi vaagnaelundite verevarustust ja lõpuks põhjustada tupe kupli prolapsi (kui emakas on juba eemaldatud) igal neljandal naisel.

Joonis 7. Vaagnapõhja "hübriidne" rekonstrueerimine võrkimplantaatide abil vaagnaelundite 3. etapi prolapsi jaoks.

Selle lähenemisviisiga on mõlema meetodi plussid ja miinused kokku võetud. Meie kliinik on selles vallas üks teerajajaid. Oma praktikas kasutame kõige sagedamini kodumaise ettevõtte Lintex (Peterburi) toodetud materjale, kuna oleme nende implantaatide kõrges kvaliteedis juba veendunud ja tänu sellele on meil võimalus otseselt mõjutada nende toodete kõigi elementide täiustamist. pikaajalisele teadus- ja tehnikakoostööle.

Praegu asub Loode Pelviperineoloogia Keskus oma nime kandvas kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate kliinikus. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool abistab igal aastal enam kui 1500 vaagnapõhja erinevate patoloogiatega patsienti kõigist Venemaa piirkondadest, SRÜ riikidest ja naaberriikidest.

Meie kliinikus tehakse üle 600 operatsiooni aastas naiste uriinipidamatuse ja ka vaagnaelundite prolapsi (prolapsi) korral (ka koos uriinipidamatusega).

Andmed kõigi meie seinte vahel abi saanud naiste kohta kantakse ühte registrisse, mis võimaldab usaldusväärselt jälgida ravi tulemusi erinevatel perioodidel (1 kuu, 6 kuud, 1 aasta ja seejärel aastas). Juba on olemas andmed 7-aastase jälgimisperioodi kohta, mis näitavad, et meie patsientide kirurgilise ravi efektiivsus ületab 90 protsenti, erosioonide esinemissagedus sünteetika kasutamisel on 0,2% ja retsidiivid ei esine rohkem kui 9%. juhtumitest.

Kuid loomulikult on lahendamata probleeme. Jätkame arengut ja püüame saavutada parimaid tulemusi igal konkreetsel kliinilisel juhul. Üks meie põhiprintsiipe on maailma parimate trendide pidev jälgimine, kogemuste vahetamine ja saavutuste kiire ellu viimine.

Allpool on videod meie kliinikus vaagnaelundite prolapsi tõttu tehtud operatsioonidest

Operatsioon "Vaagnapõhja eesmise-tagumise-apikaalse samaaegne hübriidrekonstrueerimine"

Operatsioon "Vaagnapõhja klassikaline hübriidrekonstrueerimine anterior-apikaalsete defektide jaoks"

KÕIGE TÄHTSAM patsiendi jaoks

Vaagnapõhja taastav kirurgia on väga spetsialiseerunud valdkond, mis nõuab põhjalikku arusaamist vaagnaelundite anatoomiast ja funktsioonist ning oskust nii "võrk-" kui ka "traditsiooniliste" protseduuride osas. Teadmised teevad arstile vabad käed ravimeetodi valikul ja patsient on tulemustega rahul.

Järeldus

Praegu puuduvad meditsiinis mittekirurgilised meetodid vaagnaelundite prolapsi raskete vormide raviks.
Ainus, mitte ainult tõhus, vaid ka lihtsalt toimiv meetod vaagnaelundite prolapsi raviks on kirurgiline ravi.
Traditsioonilised kirurgilised sekkumised vaagnaelundite prolapsi korral, kasutades patsiendi enda kude, ei ole tänapäeval optimaalsed, seda eelkõige suure taasprolapsi riski tõttu.
Naiste vaagnaelundite prolapsi kirurgilise likvideerimise uued ja tõeliselt tõhusad meetodid on kombineeritud vaagnapõhja rekonstrueerimine oma kudede abil spetsiaalsete võrkimplantaatide abil. Ainult individuaalne lähenemine ja igasse individuaalsesse kliinilisse olukorda süvenemine annab parimad kirurgilise ravi tulemused nii lühi- kui ka pikemas perspektiivis.

190121, Peterburi, Fontanka jõe muldkeha, 154

Lahtiolekuajad: (E-R, kuni 19-00)

E-posti aadress:

Multidistsiplinaarne uroloogiakeskus tegutseb nime kandva High Medical Technologies Clinicu osana. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool.

Kliinikumi haiglakompleksi baasil ravitakse aastas üle 17 tuhande patsiendi ning tehakse üle 16 tuhande kirurgilise, onkoloogilise, südamekirurgia, ortopeedilise ja muu profiiliga operatsiooni.

Meie keskus annab patsientidele võimaluse tasuta kirurgiliseks raviks vastavalt kõrgtehnoloogilise arstiabi riiklikule programmile ja kohustuslikule tervisekindlustusele/kõrgtehnoloogilisele arstiabile. Enamikku patsiente ravitakse tasuta (kohustusliku tervisekindlustuse alusel).

Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. Tsüsto-rektotseel

Naise sisemiste suguelundite prolapsi või kaotust nimetatakse tavaliselt tsüsto-rektotseeliks. See termin viitab emaka ja tupe seinte asendi rikkumisele tupe ava suhtes. Rangelt võttes tuleks tsüsto-rektotseeliga seotud patoloogiaid käsitleda vaagnapõhja songa tüübina.

Mõnikord kasutatakse terminoloogia jaoks sünonüümi - suguelundite prolaps. Esiseina isoleeritud prolapsi puhul tuleks kasutada terminit tsüstotseel ja tagumise seina puhul rektotseel.

Reeglina esineb haigus reproduktiivses eas, arenedes suhteliselt suure kiirusega. Loomulikult halvenevad patoloogia arenedes teatud vaagnaelundite funktsioonid. Kahjuks põhjustab tsüsto-rektocele mitte ainult füüsilisi kannatusi, sageli esineb juhtumeid, kui haiguse areng tõi kaasa täieliku puude. Vaagnapõhjalihaste rikkega kaasneb alati kõhusisese rõhu tõus.

Sellel patoloogial on neli peamist põhjust:

1. Suguelundite talitlushäired, nimelt nende süntees. Lisaks põhjustab liiga palju või liiga vähe östrogeeni ka haiguse arengut;

2. sidekudede rike, mis põhjustab kootud struktuuride puudulikkust;

3. Vaagnapõhja vigastused ja muud füüsilised kahjustused;

4. Erinevad kroonilised haigused, mis ühel või teisel määral mõjutavad kõhusisest rõhku.

Selle tulemusena hakkab ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul arenema sideme aparaadi rike. Selle tulemusena suureneb kõhusisene rõhk ja surub vaagnapõhja organid välja.

Selle patoloogia peamised sümptomid on võõrkeha tunne tupes. Lisaks kummitab patsiente alati näriv valu alakõhus. Loomulikult mõjutab cysto-rectocele kogu kuseteede süsteemi. Ja kõik see juhtub tugeva kõhukinnisuse taustal.

Tsüsto-rektotseeli diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi teste:

Vaginaalne kultuur;

Kõigi vaagnaelundite ultraheli;

Emakakaela onkotsütoloogia.

Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist koostavad arstid edasise ravikuuri. Kui esialgne staadium on olemas, pakutakse patsiendile füsioteraapiat, mis koosneb harjutustest, mille eesmärk on taastada vaagnapõhjalihaste normaalne funktsionaalsus.

Muudel juhtudel kasutatakse kas uimastiravi või operatsiooni. Tavaliselt on ravimite eesmärk taastada normaalne östrogeeni tase. Mis puutub kirurgilisse sekkumisse, siis selle eesmärk ei ole mitte niivõrd elundite ebaõige asendi kõrvaldamine, vaid naaberorganite – põie ja pärasoole – toimimise korrigeerimine ja taastamine.

Vabariiklikus Inimreproduktsiooni ja Pereplaneerimise Keskuses on suurepärased arstid, kellel on nende haigustega tegelemisel laialdased kogemused. Tulge meie juurde diagnostikale ja me vastame kõikidele teie küsimustele.

Valige sümptomid:

SPETSIALISTIDE VASTUVÕTT

teenuseid

varu

kasulikku teavet

Rasedus

SPERMOGRAMM: ESIMENE TEGEVUS VILJATUSE DIAGNOOSIS

Sperogrammi tulemuste tõlgendamine:
Normospermia
Normoospermia
Oligospermia
Oligozoospermia
Astenosoospermia
Akinosoospermia
Teratozoospermia
Nekrozoospermia
Leukotsütospermia
Püospermia
Hemospermia
Asoospermia

SPERMA GRAMMI SAAMISEKS LEppige AEG

NAISTE HAIGUSTE DIAGNOSTIMISEKS LEPPIDA AEG

Sildipilv

uroloogia-androloogia

GÜNEKOLOOGIA

UROLOOGILINE KIRURGIA

Viljatus

Vabariikliku Inimreproduktsiooni ja Pereplaneerimise Keskuse ametlik veebisait Moskva, Baumanskaja metroojaam, Friedrich Engelsi tänav, hoone 23. Samuti on mugav transpordiga Kurskaja, Komsomolskaja, Krasnoselskaja, Krasnõje Vorota metroojaamadest. Autoga - mugav juurdepääs meditsiinikeskusesse kolmandalt transpordiringilt (TTK)

Vaagnaelundite prolapsi ja NSTD kirurgiline ravi

Elena, tere pärastlõunal. Palun aidake mul sellest aru saada. Olen 30-aastane. Esimene loomulik sünnitus 01.08.2014. Laps on suur, 4240 kg. Nad tegid episiotoomia. Sünnituse ajal ütlesid, et emakakaela rebendeid ei olnud. Kuu aega peale sünnitust öeldi, et tekkis kerge erosioon, ravi peale laktatsiooni lõppu. Hiljuti käisin hea günekoloogi juures. Ta tegutseb ka günekoloogias. Tagajärjeks emakakaela rebendid ja vaagnapõhjalihaste rike (tsüstotseel 2. aste, rectocele 2. aste, tupe ja emaka seinte prolaps 2. aste, NMTD. Ütles, et minu suguelundite lõhe ei ole kinni, loomulikku ei ole tõke mikroobidest peale sünnitust, mul selgub, et ainult nahk oli kokku õmmeldud, ilma lihasteta Ainus kaebus on tupest (harva vahekorra ajal) ja hakkas veidi sagedamini urineerima 1. küsimus) kui vajalik on operatsioon. Kui soovin teist last, kas ilma operatsioonita (lahtise suguelundite lõhe tõttu) on suur tõenäosus saada emakasisene infektsioon ja kas lihased toetavad loodet ka ilma operatsioonita? 2) kas vastab tõele, et sellise diagnoosi saab panna ilma eriliste sümptomiteta? 3) peale operatsiooni ainult keisrilõige? Hiljem võivad nad

kas õmblused lähevad lahti?4) kas tõesti pole emakakaela rebendeid sünnitusel näha? Ja see, et kokku on õmmeldud ainult nahk ilma lihasteta. Suur tänu?

Loe ka

Victoria

Kommentaarid selle postituse kohta

Kommenteerida saavad ainult grupi liikmed.

Vaagnapõhjalihaste nõrkus (ebakompetentsus).

Joonis 1. Naiste vaagnapõhjalihased

Juba iidsetel aegadel sai selgeks, et lahkliha lihased pole naise jaoks vähem tähtsad kui peamised skeletilihased. Samal ajal ilmusid idas ka esimesed harjutused nende arendamiseks - esmalt uute, ägedamate aistingute juurutamiseks seksuaalsuhetesse ja siis selgus, et need harjutused aitavad ka lapsi kergemini kanda ja sünnitada ning kiiresti taastada tervis pärast sünnitust.

On vale arvata, et vaagnapõhjalihaste nõrkus on ainult eakatel inimestel. Kõik saab alguse täiskasvanueas ja mõnel naisel isegi nooruses ning vanemas eas hormoontaseme languse tõttu protsess edeneb. Valdav enamus teadlasi omistab rasedusele ja sünnitusele selle seisundi kujunemisel olulise rolli. Vaagnapõhjalihaste nõrkus on seisund, millest mitte ainult patsientidel, vaid ka paljudel arstidel on piinlik rääkida. Seetõttu on selle raskusaste sageli kaugele arenenud ja naine otsib abi alles siis, kui ilmneb emaka ja tupe prolaps (prolaps) ning ravi on võimalik ainult operatsiooniga. Prolapsi risk on oluliselt suurem sünnitanud naistel ning selle määr on seotud sünnituste arvu ja raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistustega, nagu kirurgilised abivahendid sünnituse ajal, kiire sünnitus, lahkliharebendid, suured looded jne. Kangastel mängivad olulist rolli ka pärilikud sidekoe defektid.

Samal ajal saab lihtsal ja loomulikul viisil vältida vaagnapõhjalihaste nõrkuse üleminekut prolapsi tekkeks ja riski minimeerida.

Vaagnapõhjalihaste nõrkuse sümptomid:

kusepidamatus, sealhulgas naermise, jooksmise, füüsilise tegevuse, köhimise, aevastamise korral
vajadus kasutada hügieenisidemeid märkamatult uriini lekkimise korral
raskustunne ja valu alakõhus, mis intensiivistuvad pikaajalisel seismisel, ei ole seotud teiste günekoloogiliste haigustega
valulikud aistingud seksuaalvahekorra ajal.
suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas, tupe ja kusiti mikrofloora häired (tuvastatud uuringu käigus)
perioodiliselt suurenev limane valkjas eritis ebameeldiva lõhnaga urogenitaaltrakti infektsioonide puudumisel
orgasmi puudumine, seksuaalelust saadava naudingu vähenemine
günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatud tupe ja emaka seinte prolaps

Naised vajavad kõige enam vaagnapõhjalihaste treeningut esimesel sünnitusjärgsel aastal ja menopausi ajal. Kuid harjutused on kasulikud ka kõigile teistele, kuna lihaste toonuses hoidmine on lihtsam kui olemasolevate häirete parandamine.

Vaagnapõhjalihas on vabatahtlik vöötlihas, mistõttu on see allutatud teadlikule treenimisele ning selle kohta kehtivad kõik lihasjõu ja vastupidavuse treenimise põhimõtted ja metoodika.

Esimese (ja siiani mitte aegunud) intiimvõimlemise teadusliku süsteemi töötas välja 60 aastat tagasi – 1950. aastal – Ameerika günekoloog Arnold Kegel. Sellest ajast alates on arstid üle maailma soovitanud "Kegeli harjutusi", "Kegeli kompleksi", "Kegeli harjutusi".

Naine saab vaagnapõhja lihaseid tuvastada järgmiselt:

istuda tualetti
siruta jalad laiali
proovige peatada uriini väljavool ilma jalgu liigutamata

Lihased, mida kasutatakse uriini väljavoolu peatamiseks, on vaagnapõhja lihased. Kui te ei leia neid esimesel katsel, peate proovima mitu korda.

Kui esimene meetod ei aidanud täpselt samu lihaseid tuvastada, võite proovida järgmist: asetage sõrm tupeavasse ja proovige seda pigistada. Vajalikud lihased peavad sõrme ümber kokku tõmbuma. Sel juhul ei tohiks kaasata ei tuharalihaseid ega kõhu- ega seljalihaseid.

Kui olete õppinud vajalikke lihaseid tuvastama, liikuge otse harjutuste juurde.

Harjutuste sooritamine ainult vaagnapõhjalihaste surumiseks erinevas tempos.

1. samm: suruge lihaseid kiiresti kokku ja vabastage 10 sekundit, seejärel puhkage 10 sekundit. Tehke seda harjutust 3 seeriat.

2. samm. Pigistage ja vabastage lihaseid 5 sekundit, seejärel puhake 5 sekundit, korrake pigistamist ja lahtiharutamist 9 korda.

Samm 3. Suruge lihaseid, hoidke 30 sekundit ja lõdvestage 30 sekundit, korrake veel 2 korda. Ja korrake uuesti sammu number 1.

1. samm: pigistage lihaseid ja hoidke 5 sekundit, seejärel vabastage ja korrake 10 korda.

2. samm: suruge lihaseid kiiresti kokku ja vabastage 10 korda, korrake 3 korda. Pigista oma lihaseid ja hoia neid nii kaua kui võimalik (maksimaalselt 120 sekundit). Puhka 2 minutit ja korda harjutust algusest peale.

1. samm: pigistage ja vabastage lihaseid 30 korda. Seejärel jätkake sammuga 2, järk-järgult peaks kompressioonide arv esimeses etapis jõudma 100 korda.

2. samm: pigistage lihaseid nii kõvasti kui võimalik ja hoidke 20 sekundit, seejärel lõdvestage 30 sekundit. Korda 5 korda.

Alustuseks lihtsalt pigistage ja lõdvestage oma lihaseid 2 minutit, suurendades aega järk-järgult 20 minutini. Seda harjutust tuleb teha vähemalt 3 korda päevas.

Niisiis, peamine. Kui soovite saavutada häid tulemusi, ärge unustage harjutusi regulaarselt teha ja mida sagedamini, seda parem. Valige endale kõige mugavam harjutus. Pideva toonuse säilitamiseks kogu päeva jooksul on vaja teha erineva kestusega kompressioone. Pärast seda saavutate automaatse treeningu kogu päeva jooksul. Selleks pole vaja erilist aega varuda, harjutusi saab teha tööl, kodus, transpordis, kus iganes sulle sobib.

Kui olete õppinud oma lihaseid pigistama ja need muutuvad tugevamaks (2-3 kuu pärast), võite lisada tõukeharjutusi. Kõhukeste lihaste tunnetamiseks ja nende suurenemise kontrollimiseks võib naine surumisharjutuse käigus tuppe pista ühe või kaks määritud sõrme.

Tehke mitte ainult lihaskompressioon, vaid ka "tõuke" harjutusi.

Harjutus 5. väljatõukamine:

Suruge 3–5 korda mõõdukalt alla, nagu oleksite väljaheites või sünnitusel.

See harjutus vaheldub mis tahes kompressiooniharjutusega, järk-järgult tõuseb väljatõugete arv korraga 10-ni, annus päevas.

Kegeli harjutuste komplekti sooritamine tugevdab kõhukelme lihaseid ja hoiab ära paljude naiste probleemide ilmnemise.

Nmtd 1. aste mis see on

Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps on emaka või tupe seinte asendi rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumises tupeavasse või nende prolapsis sellest väljapoole.

Suguelundite prolapsi tuleks käsitleda vaagnapõhja songa tüübina, mis areneb tupe avanemise piirkonnas. Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, nagu "suguelundite prolaps", "tsüstorektotseel"; Kasutatakse järgmisi määratlusi: "prolaps", mittetäielik või täielik "emaka ja tupe seinte prolaps". Tupe eesmise seina isoleeritud prolapsi korral on asjakohane kasutada terminit "tsüstotseel" ja tagumise seina prolapsi korral "rektotseel".

N81.2 Emaka ja tupe mittetäielik prolaps.

N81.3 Emaka ja tupe täielik prolaps.

N81.8 Naiste suguelundite prolapsi muud vormid (vaagnapõhjalihaste puudulikkus, vanad vaagnapõhjalihaste rebendid).

N99.3 Vaginaalse võlvi prolaps pärast hüsterektoomiat.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% naistest maailmas on eluaegne risk genitaalide prolapsi kirurgiliseks raviks, s.o. Üks naine 11-st läbib elu jooksul operatsiooni sisesuguelundite prolapsi ja prolapsi tõttu. Tuleb märkida, et prolapsi ägenemise tõttu opereeritakse enam kui 30% patsientidest uuesti.

Kui oodatav eluiga pikeneb, suureneb suguelundite prolapsi esinemissagedus. Praegu moodustab günekoloogilise haigestumuse struktuuris sisesuguelundite prolaps ja prolaps kuni 28% ning nn suurtest günekoloogilistest operatsioonidest 15% tehakse just selle patoloogia tõttu. Ameerika Ühendriikides opereeritakse suguelundite prolapsi põdevaid patsiente igal aastal ravi kogumaksumusega 500 miljonit dollarit, mis moodustab 3% tervishoiu eelarvest.

ÄRAHOIDMINE

Peamised ennetusmeetmed:

●Sünnituse hoolikas juhtimine (vältige pikaajalist traumeerivat sünnitust).
●Ekstragenitaalse patoloogia (haigused, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist) ravi.
●Sünnitusjärgse kõhukelme anatoomiline taastamine kihtide kaupa rebendite, episiotoomia või perineotoomia korral.
●Hormoonravi kasutamine hüpoöstrogeensete seisundite korral.
●Vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks mõeldud harjutuste kompleksi läbiviimine.

KLASSIFIKATSIOON

I aste - emakakael laskub alla poole tupe pikkusest.

II etapp – emakakaela ja/või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.

III aste - emakakael ja/või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsust kaugemale ja emaka keha asub selle kohal.

IV aste - kogu emakas ja/või tupe seinad asuvad väljaspool tupe ava.

Suguelundite prolapsi standardiseeritud klassifikatsioon POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) tuleks tunnistada kaasaegsemaks. Seda on aktsepteerinud paljud urogünekoloogide seltsid üle maailma (Rahvusvaheline Kontinentsi Ühing, Ameerika Urogünekoloogide Selts, Selts või Günekoloogide Kirurgid jne) ja seda kasutatakse enamiku selleteemaliste uuringute kirjeldamiseks. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

●Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
● Patsiendi asend praktiliselt ei mõjuta prolapsi staadiumi.
●Paljude spetsiifiliste anatoomiliste orientiiride täpne kvantifitseerimine (mitte ainult äärmusliku punkti enda määramine).

Tuleb märkida, et prolaps tähendab tupe seina, mitte selle taga asuvate külgnevate elundite (põis, pärasool) prolapsi, kuni need on täiendavate uurimismeetodite abil täpselt tuvastatud. Näiteks termin "tagumise seina prolaps" on eelistatavam terminile "rektocele", kuna peale pärasoole võivad seda defekti täita ka muud struktuurid.

Joonisel fig. Joonis 27-1 kujutab skemaatiliselt kõiki selles klassifikatsioonis kasutatud üheksa punkti naise vaagna sagitaalses projektsioonis prolapsi puudumisel. Mõõtmised tehakse sentimeetrise joonlaua, emakasondi või sentimeetri skaalaga tangidega, kui patsient lamab maksimaalse prolapsi raskusastmega selili (tavaliselt saavutatakse see Valsalva manöövri sooritamisega).

Riis. 27-1. Anatoomilised orientiirid vaagnaelundite prolapsi määra määramiseks.

Neitsinahk on tasapind, mida saab alati täpselt visuaalselt määrata ja mille suhtes on kirjeldatud selle süsteemi punkte ja parameetreid. Mõistet "neitsinahk" eelistatakse abstraktsele terminile "introitus". Kuue määratletud punkti (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatoomilist asendit mõõdetakse neitsinaha kohal või proksimaalselt ja saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Kui need punktid asuvad neitsinaha all või sellest kaugemal, registreeritakse positiivne väärtus. Neitsinaha tasapind vastab nullile. Ülejäänud kolme parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutväärtustes.

POP-Q lavastus. Staadiumi määrab tupe seina kõige prolapsiivsem osa. Võib esineda eesseina (punkt Ba), apikaalse osa (punkt C) ja tagumise seina (punkt BP) prolapsi.

Lihtsustatud POP-Q klassifikatsiooniskeem.

0. staadium - prolaps puudub. Punktid Aa, Ar, Ba, Vr - kõik 3 cm; Punktidel C ja D on miinusmärk.

I staadium - tupeseina kõige prolapsiivne osa ei ulatu 1 cm võrra neitsinahkni (väärtus >–1 cm).

II staadium – tupeseina kõige prolapsiivsem osa asub neitsinahast 1 cm proksimaalselt või distaalselt.

III staadium on kõige väljaulatuvam punkt, mis asub neitsinahast kaugemal kui 1 cm, kuid tupe kogupikkus (TVL) väheneb mitte rohkem kui 2 cm võrra.

IV etapp - täielik kaotus. Prolapsi kõige kaugem osa ulatub neitsinahast välja rohkem kui 1 cm ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm võrra.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Veelgi enam, protsessi arenedes süvenevad ka funktsionaalsed häired, mis sageli üksteise peale kihistudes ei põhjusta mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid ka osaliselt või täielikult puudega.

Selle patoloogia arenguga kaasneb alati ekso- või endogeense iseloomuga kõhusisese rõhu tõus ja vaagnapõhja ebakompetentsus. Nende esinemisel on neli peamist põhjust:

●Suguhormoonide sünteesi häire.
●Sidekoe struktuuride rike „süsteemse“ rikke näol.
●Traumaatiline vaagnapõhja vigastus.
●Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired, mikrotsirkulatsioon ja äkiline sage kõhusisese rõhu tõus.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul tekib sisemiste suguelundite sidemete ja vaagnapõhja funktsionaalne rike. Suurenenud kõhusisene rõhk hakkab pigistama vaagnaelundeid vaagnapõhjast kaugemale. Kusepõie ja tupeseina vahelised tihedad anatoomilised seosed aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma, sealhulgas urogenitaaldiafragma patoloogiliste muutuste taustal tekib tupe eesmise seina ja põie kombineeritud prolaps. Viimane muutub herniaalse koti sisuks, moodustades tsüstokseeli. Tsüstotseel suureneb ka oma sisemise rõhu mõjul põies, mille tulemusena tekib nõiaring.

Eriline koht on suguelundite prolapsiga patsientide pinge ajal uriinipidamatuse tekke probleemil.

Urodünaamilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps.

Rektocele moodustub sarnaselt. Proktoloogilised tüsistused tekivad igal kolmandal ülalnimetatud patoloogiaga patsiendil.

Erilise koha hõivavad patsiendid, kellel on pärast hüsterektoomiat tupekupli prolaps. Selle tüsistuse esinemissagedus on vahemikus 0,2 kuni 43%.

SÜMPTOMID / VAAGNAELUNDI PROLAPSI KLIINILINE PILT

Kõige sagedamini esineb vaagnaelundite prolaps eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Peamised kaebused: võõrkeha tunnetus tupes, näriv valu alakõhus ja nimmepiirkonnas, herniakoti olemasolu kõhukelmes. Enamasti kaasnevad anatoomiliste muutustega külgnevate elundite funktsionaalsed häired.

Kuseteede häired avalduvad obstruktiivse urineerimise, kuni ägeda retentsiooni episoodideni, tungiva uriinipidamatuse, üliaktiivse põie ja uriinipidamatusena stressi korral. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks urineerimishäiretele, düsheesiale (pärasoole ampulli kohanemisvõime rikkumine), kõhukinnisusele kannatab enam kui 30% suguelundite prolapsi põdevatest naistest düspareunia all. See tõi kaasa mõiste "vaagna laskumise sündroom" või "vaagna düsünergia" kasutuselevõtu.

PROLAPSI DIAGNOOS

Kasutatakse järgmist tüüpi sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi patsientide uurimist:

●Ajalugu.
●Günekoloogiline läbivaatus.
●Transvaginaalne ultraheliuuring.
●Kombineeritud urodünaamiline uuring.
●Hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja sünnituse kulgemise iseärasused, ekstragenitaalsete haiguste esinemine, millega võib kaasneda kõhusisese rõhu tõus, ning tehtud operatsioone.

FÜÜSILINE UURIMINE

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimise aluseks on korrektselt teostatud kahe manuaalne günekoloogiline läbivaatus. Määratakse tupe ja/või emaka seinte prolapsi määr, urogenitaalse diafragma defektid ja peritoneaalne perineaalne aponeuroosi. Emaka väljalangenud ja tupeseinte jaoks on hädavajalik teha koormustestid (Valsalva manööver, köha test), samuti samad testid suguelundite õige asendi modelleerimisel.

Rektovaginaalse uuringu läbiviimisel saadakse teavet päraku sulgurlihase seisundi, peritoneaal-perineaalse aponeuroosi, levaatorite ja rektotseeli raskusastme kohta.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

Vajalik on emaka ja lisandite transvaginaalne ultraheliuuring. Sisemiste suguelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapsi kirurgilise ravi ajal enne nende eemaldamist.

Kaasaegsed ultraheli diagnostika võimalused võimaldavad saada lisateavet põie sulgurlihase ja parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleb arvestada ka kirurgilise ravi meetodi valikul. Ultraheli uretrovesaalse segmendi hindamiseks on informatiivsem kui tsüstograafia ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral röntgenuuringu meetodeid.

Kombineeritud urodünaamiline uuring on suunatud detruusori kontraktiilsuse seisundi, samuti kusiti ja sulgurlihase sulgemisfunktsiooni uurimisele. Kahjuks on raske emaka ja tupe seinte prolapsiga patsientidel urineerimisfunktsiooni uurimine eesseina samaaegse nihestuse tõttu keeruline.

tupp ja põie tagumine sein tupest kaugemale. Uuringu läbiviimine suguelundite songa vähendamise ajal moonutab tulemusi oluliselt, mistõttu ei ole see vajalik vaagnaelundite prolapsiga patsientide operatsioonieelsel uurimisel.

Emakaõõne, põie, pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega viiakse läbi vastavalt näidustustele: GPE, polüübi, endomeetriumi vähi kahtlus; põie ja pärasoole limaskestade haiguste välistamiseks. Sel eesmärgil kaasatakse teised spetsialistid - uroloog, proktoloog. Seejärel võivad isegi piisava kirurgilise ravi korral tekkida seisundid, mis nõuavad konservatiivset ravi seotud valdkondade spetsialistide poolt.

Saadud andmed kajastuvad kliinilises diagnoosis. Näiteks emaka ja tupe seinte täieliku prolapsi korral diagnoositi patsiendil pinge tõttu UI. Lisaks tuvastati tupeuuringul tupe eesmise seina väljendunud pundumine, kõhukelme perineaalse aponeuroosi defekt 3x5 cm koos pärasoole eesseina prolapsi ja levatordiastaasiga.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Emaka ja tupe seinte IV astme prolaps. Tsüstorektoseel. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. NM pinge all.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Perineumi ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

●Kõrvalorganite talitlushäired.
●Kolmanda astme tupeseinte prolaps.
●Emaka ja tupe seinte täielik prolaps.
●Haiguse progresseerumine.

MITTEKAHJULIK RAVI

Konservatiivset ravi võib soovitada vaagnaelundite prolapsi algstaadiumis (emaka ja tupe seinte I ja II astme prolaps) tüsistusteta vormide korral. Ravi on suunatud vaagnapõhjalihaste tugevdamisele füsioteraapia abil vastavalt Atarbekovile (joon. 27-2, 27-3). Patsient peab muutma elu- ja töötingimusi, kui need aitasid kaasa prolapsi tekkele, ja ravima ekstragenitaalseid haigusi, mis mõjutavad suguelundite songa teket.

Riis. 27-2. Ravivõimlemine suguelundite prolapsi korral (istuvas asendis).

Riis. 27-3. Ravivõimlemine suguelundite prolapsi korral (seisvas asendis).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide konservatiivse ravi korral võib vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks soovitada kasutada vaginaalseid aplikaatoreid.

ARVIRAVI

Östrogeenipuudust tuleb korrigeerida, eriti lokaalselt vaginaalsete toodetena, näiteks östriool (Ovestin©) suposiitide kujul, vaginaalkreemi kujul).

KIRURGIA

Emaka ja tupe seinte III-IV astme prolapsi, aga ka keeruliste prolapsi vormide korral on soovitatav kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi eesmärk ei ole mitte ainult (ja mitte niivõrd) emaka ja tupe seinte anatoomilise asendi häirete kõrvaldamine, vaid ka külgnevate organite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi koostamine hõlmab igal konkreetsel juhul põhioperatsiooni läbiviimist tupe seinte usaldusväärse fikseerimise (vaginopeksia) loomiseks, samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgilist korrigeerimist. Pingelise uriinipidamatuse korral täiendatakse vaginopeksiat uretropeksiaga, kasutades transobturaatorit või retropubaalset lähenemist. Vaagnapõhjalihaste rikke korral tehakse kolpoperineolevatoplastika (näidustuste järgi sphincteroplasty).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi korrigeerimine toimub järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil.

Vaginaalne juurdepääs hõlmab vaginaalset hüsterektoomiat, eesmist ja/või tagumist kolporraafiat, erinevaid linguoperatsioone, ristluu fiksatsiooni, vaginopeksiat sünteetiliste võrkproteeside (MESH) abil.

Laparotoomia korral kasutatakse laialdaselt vaginopeksiat natiivsete sidemetega, aponeurootilist fikseerimist ja harvem sakrovaginopeksiat.

Teatud tüüpi laparotoomia sekkumised on kohandatud laparoskoopia tingimustega. Need on sakrovaginopeksia, vaginopeksia oma sidemetega, paravaginaalsete defektide õmblemine.

Vaginaalse fikseerimise meetodi valimisel peaksite arvestama WHO suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee soovitustega (2005):

●Kõhuõõne ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja neil on võrreldavad pikaajalised tulemused.
●Sakrospinaalsel fiksatsioonil vaginaalse lähenemise kaudu on võrreldes sakrokolpopeksiaga kõrge kupli ja tupe eesseina prolapsi kordumise määr.
●Ülelõike kirurgilised sekkumised on traumaatilisemad kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsuga operatsioonid.

PROLIFT-OPERATSIOONI TEHNIKA (VAGINAALNE EXTRAPERITONEAALNE KOLOPEKSIA)

Anesteesia tüüp: juhtivus, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Asend operatsioonilaual on tüüpiline intensiivselt liidetud jalgadega perineaaloperatsioonile.

Pärast püsiva kuseteede kateetri sisestamist ja hüdropreparaadi sisselõiget tehakse tupe limaskestale, 2–3 cm kaugusel kusiti välisavast, läbi tupe kupli kuni lahkliha nahani. Lõigata on vaja mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka selle all olevat fastsiat. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseeritud, avades obturaatori ruumide rakulised ruumid. Tuvastatakse ischiumi luutuberkull.

Järgmisena perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all spetsiaalsete juhtmete abil perkutaanselt kahes kohas, mis asuvad üksteisest võimalikult kaugel, obturator foramen membraani, kusjuures stiletid suunatakse külgmiselt arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Järgmisena mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne koeruum ning tuvastatakse ishiaalluude ja ristluu sidemete luutuberkullid. Läbi lahkliha naha (lateraalselt päraku suhtes ja 3 cm sellest allpool) kasutatakse identseid mandleid, et perforeerida rist-seljaaju sidemeid 2 cm kaugusele kinnitumiskohast luutuberkli külge (turvatsoon).

Staadiettide polüetüleentorude kaudu läbiviidud juhtmete abil paigaldatakse tupeseina alla originaalkujuline võrkprotees, mis on sirgendatud ilma pinge ja fikseerimiseta (joonis 27-4).

Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega. Polüetüleenist torud eemaldatakse. Liigne võrkprotees lõigatakse subkutaanselt ära. Tupp on tihedalt tampoonitud.

Riis. 27-4. Prolift Total võrkproteesi asend.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50–100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. Operatsioonijärgsel perioodil on alates teisest päevast soovitatav varajane aktiveerimine koos istumisasendiga. Haiglas viibimise kestus ei ületa 5 päeva. Eraldamise kriteeriumiks on lisaks patsiendi üldisele seisundile piisav urineerimine. Keskmine ambulatoorse taastusravi aeg on 4–6 nädalat.

Võimalik on teha ainult tupe eesmise või ainult tagumise seina plastilist operatsiooni (Prolift anterior/posterior), samuti vaginopeksiat säilinud emakaga.

Operatsiooni võib kombineerida vaginaalse hüsterektoomia või levatoroplastikaga. Pingetega UI sümptomite korral on soovitatav samaaegselt läbi viia transobturaator-uretropeksia sünteetilise ahelaga (TVT-obt).

Kirurgilise tehnikaga kaasnevad tüsistused on verejooks (kõige ohtlikum on ummistuse ja pudendaalsete veresoonte kimpude kahjustus), õõnsate elundite (põis, pärasool) perforatsioon. Hilised tüsistused hõlmavad tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud tüsistused (abstsessid ja tselluliit) on äärmiselt haruldased.

LAPAROSKOOPILINE SAKROKOLPOKSI TEHNIKA

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Asend operatsioonilaual, jalad eemal ja puusaliigestest välja sirutatud.

Tüüpiline laparoskoopia, kasutades kolme täiendavat troakaari. Sigmakäärsoole hüpermobiilsuse ja promontooriumi halva visualiseerimise korral tehakse ajutine perkutaanne ligatuurne sigmopeksia.

Järgmisena avatakse promontooriumi taseme kohal parietaalse kõhukelme tagumine kiht. Viimane on isoleeritud, kuni põiki presakraalne side on selgelt visualiseeritud. Kõhukelme tagumine kiht avatakse kogu pikkuses promontooriumist kuni Douglase kotini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud levator ani lihaste tasemele. 3x15 cm võrkprotees (polüpropüleen, indekspehme) kinnitatakse mitteimenduvate õmblustega mõlemalt poolt võimalikult distaalselt levaatorite külge.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse identsest materjalist 3x5 cm võrkprotees eelmobiliseeritud tupe eesseinale ja õmmeldakse tupe kupli või emakakaela kännu piirkonda eelnevalt paigaldatud proteesiga. Mõõduka pinge tingimustes kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimenduva õmblusega põiki presakraalse sideme külge (joonis 275). Viimasel etapil viiakse läbi peritonisatsioon. Operatsiooni kestus on 60 kuni 120 minutit.

Riis. 27-5. Sakrokolpopeksia operatsioon. 1 - proteesi kinnituskoht ristluu külge. 2 - proteesi fikseerimise koht tupe seintele.

Laparoskoopilise vaginopeksia tegemisel võib teostada emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooni, retropubaalset kolpopeksiat Birchi järgi (pingega UI sümptomite korral) ja paravaginaalsete defektide õmblust.

Tuleb märkida varajase aktiveerimise operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele tüsistustele on 2–3% juhtudest võimalik pärasoole vigastus, 3–5% patsientidest verejooks (eriti levaatorite isoleerimisel). Sakrokolpopeksia hiliste tüsistuste hulgas koos hüsterektoomiaga on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

PUUDUSE LIBELINE KESTUS

TEAVE PATSIENDILE

Patsiendid peavad järgima järgmisi soovitusi:

●Piida 6 nädala jooksul üle 5–7 kg tõstmist.
●Seksuaalne puhkus 6 nädalat.
●Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast on lubatud kerge füüsiline aktiivsus.

Seejärel peaksid patsiendid vältima üle 10 kg raskuste tõstmist. Oluline on reguleerida roojamist ja ravida kroonilisi hingamisteede haigusi, millega kaasneb pikaajaline köha. Teatud tüüpi füüsilisi harjutusi (trenažöör, jalgrattasõit, sõudmine) ei soovitata. Pika aja jooksul on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite kohalik kasutamine vaginaalsetes ravimküünaldes). Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi ravi prognoos on adekvaatselt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkerežiimi järgimise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral reeglina soodne.

Kan D.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. - M., 1986.

Kulakov V.I. ja teised operatiivne günekoloogia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolski. - M., 1990.

Kulakov V.I. ja teised Operatiivne günekoloogia - kirurgilised energiad / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ja teised tupe ja emakakaela patoloogia. - M., 1997.

Tšukhrenko D.P. ja teised urogünekoloogiliste operatsioonide atlas / D.P. Tšukhrenko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kiiev, 1981.

Bourcier A.P. Vaagnapõhja häired / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. rahvusvaheline inkontinentsi konsultatsioon. - 2. väljaanne - Pariis, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Naiste vaagnapõhjahaiguste multidistsiplinaarne juhtimine – Elsevier, 2006.

Petros P.E. Naiste vaagnapõhi. Funktsioon, düsfunktsioon ja juhtimine integraalteooria järgi. - Springer, 2004.

Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus on seisund, kui vaagnaelundite teatud asendis hoidmiseks loodud lihased ei suuda oma funktsioone täielikult täita on radikaalselt muutumas ja nüüd ilmub üha rohkem väljaandeid, mille eesmärk on tõsta naiste teadlikkust selle ebameeldiva haiguse vastu võitlemise viisidest.

Vaagnapõhjalihased on lihaste rühm, mis asub sügaval vaagnas. Kõik teavad, et selleks, et oma funktsioone hästi täita, tuleb hea toonuse säilitamiseks regulaarselt treenida. Lihased, mis moodustavad vaagnapõhja, tavalistes treeningutes praktiliselt ei osale, isegi kui naine regulaarselt jõusaali külastab. See on selle lihasrühma toonuse säilitamise probleem.

Regulaarse treeningu puudumisel nõrgenevad lihased, mis viib kõigepealt ja seejärel.

Mis kiirendab probleemi ilmnemist?

Kuidas teha kindlaks, kas on probleem?

Kõige sagedamini hakkab vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus väljenduma düsuuriliste häiretega. WC-sse minekuga kaasneb urineerimisel pingutamine. Samuti võib esineda tahtmatut uriinieritust köhimisel, naermisel või aevastamisel tekib võõrkeha tunne tupes.

Kaugelearenenud juhtudel põhjustab vaagnapõhjalihaste rike vaagnaelundite erineval määral prolapsi (distensiooni) läbi tupe.

Probleemi vastu võitlemise meetodid

Ravi meetod sõltub haiguse kliinilistest ilmingutest.

Kui vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus ei avaldu pingutamisel, siis võib ravi olla konservatiivne. Need võivad olla erinevat tüüpi harjutused vaagnapõhjalihaste kaotatud toonuse taastamiseks ().

Konservatiivne ravi viiakse läbi ka siis, kui naisel on mingil põhjusel operatsioon vastunäidustatud. Sel juhul paigaldatakse emakarõngad, mis toetavad longus organeid.
Kaugelearenenud juhtudel tehakse hüsteropeksia. Seda operatsiooni tehakse naistele, kes plaanivad tulevikus lapsi saada. Sel juhul tugevdatakse emaka sidemeid ristluul läbi sidekirme osa ja emakat ennast tugevdatakse ristluu eesmise pikisuunalise sidemega.

KES ÜTLES, ET VILJAMATUSE RAVI ON RASKE?

Kas olete juba pikka aega soovinud last eostada?
Proovitud on palju meetodeid, aga miski ei aita...
Diagnoositi õhuke endomeetrium...
Lisaks ei ole soovitatud ravimid teie puhul millegipärast tõhusad...
Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!

Tavaliselt nimetatakse naise sisemiste suguelundite prolapsi või kaotust tsüsto-rektotseel. See termin viitab emaka ja tupe seinte asendi rikkumisele tupe ava suhtes. Rangelt võttes tuleks tsüsto-rektotseeliga seotud patoloogiaid käsitleda vaagnapõhja songa tüübina.

Mõnikord kasutatakse terminoloogia jaoks sünonüüme - suguelundite prolaps. Esiseina isoleeritud prolapsi puhul tuleks kasutada terminit tsüstotseel ja tagumise seina puhul rektotseel.

Sellel patoloogial on neli peamist põhjust:
1. Suguelundite talitlushäired, nimelt nende süntees. Lisaks põhjustab liiga palju või liiga vähe östrogeeni ka haiguse arengut;
2. sidekudede rike, mis põhjustab kootud struktuuride puudulikkust;
3. Vaagnapõhja vigastused ja muud füüsilised kahjustused;
4. Erinevad kroonilised haigused, mis ühel või teisel määral mõjutavad kõhusisest rõhku.

Selle tulemusena hakkab ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul arenema sideme aparaadi rike. Selle tulemusena suureneb kõhusisene rõhk ja surub vaagnapõhja organid välja.

Selle patoloogia peamised sümptomid- võõrkeha tunne tupes. Lisaks kummitab patsiente alati näriv valu alakõhus. Loomulikult mõjutab cysto-rectocele kogu kuseteede süsteemi. Ja kõik see juhtub tugeva kõhukinnisuse taustal.

Tsüsto-rektotseeli diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi teste:
- tupe määrimine;
- tupekultuur;
- kolposkoopia;
- kõigi vaagnaelundite ultraheli;
- emakakaela onkotsütoloogia.

Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist koostavad arstid edasise ravikuuri. Kui on esialgne etapp, pakutakse patsiendile füsioteraapia, mis koosneb harjutustest, mis on mõeldud vaagnapõhjalihaste normaalse funktsionaalsuse taastamiseks.

Muudel juhtudel kas uimastiravi või kirurgiline. Tavaliselt on ravimite eesmärk taastada normaalne östrogeeni tase. Mis puutub kirurgilisse sekkumisse, siis selle eesmärk ei ole mitte niivõrd elundite ebaõige asendi kõrvaldamine, vaid naaberorganite – põie ja pärasoole – toimimise korrigeerimine ja taastamine.

Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus – paneme kõik paika!

Või on seda lihtsam ennetada kui ravida.

Vaagnapõhjalihaste rike on seisund, kui vaagnaelundite teatud asendis hoidmiseks loodud lihased ei suuda oma funktsioone täielikult täita.
Mitte nii kaua aega tagasi vaikis õiglane sugu sellise probleemi delikaatselt, kuid olukord on radikaalselt muutumas ja nüüd ilmub üha rohkem väljaandeid, mille eesmärk on suurendada naiste teadlikkust selle ebameeldiva haiguse vastu võitlemise viisidest.
Vaagnapõhjalihased on lihaste rühm, mis asub sügaval vaagnas. Kõik teavad, et selleks, et oma funktsioone hästi täita, tuleb hea toonuse säilitamiseks regulaarselt treenida. Lihased, mis moodustavad vaagnapõhja, tavalistes treeningutes praktiliselt ei osale, isegi kui naine regulaarselt jõusaali külastab. See on selle lihasrühma toonuse säilitamise probleem.

Regulaarse treeningu puudumisel lihased nõrgenevad, mis viib esmalt lõtvumiseni ja seejärel vaagnaelundite prolapsini.

Mis kiirendab probleemi ilmnemist?

Kõige sagedasem põhjus on rasedus ja sünnitus, mis on seotud kõhusisese rõhu tõusuga ja millega kaasneb vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamine, mida pärast lapse sündi ei ole võimalik alati algsesse seisundisse taastada. Olukorda raskendavad sünnitusaegsed sünnitusabi sekkumised, samuti kiired sünnitus- ja sünnitusvigastused.
Geneetiline eelsoodumus. 50% juhtudest tekib vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus kollageenkiudude struktuursete iseärasuste tõttu, mille struktuur on dikteeritud geenitasandil.
Ebapiisav östrogeeni tase (naissuguhormoonid. Kõige sagedamini esineb sel põhjusel vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus naistel menopausi ajal.
Vereringehäired ja närvisüsteemi struktuuride kahjustused vaagnapiirkonnas.

Kuidas teha kindlaks, kas on probleem?

Kõige sagedamini hakkab vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus avalduma pärast sünnitust ja intiimprobleemidega menopausi ajal. Tüüpilised on düsuurilised häired: sage urineerimine, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, uriinipidamatus stressi ajal (köha, aevastamine, naermine). Probleemi edenedes tekib tupes võõrkeha tunne. kaugelearenenud juhtudel põhjustab vaagnapõhjalihaste rike vaagnaelundite erineval määral prolapsi tupe kaudu

Probleemi vastu võitlemise meetodid

Kaugelearenenud juhtudel (suguelundite prolapsi või prolapsi olemasolul) on ainus ravimeetod operatsioon. Vaatamata plastilise kirurgia arengule tehakse tänapäeval kirurgilist ravi sageli rohkem kui üks kord, sest haigus on altid retsidiividele.

Kirurgiline ravi - promontofiksatsioon.

Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud (seniilne vanus, raske haigus), siis tehakse günekoloogiliste pessaaride individuaalne valik ja paigaldamine. Praegu peetakse kõige mugavamaks dr Arabini Saksa pessaare - spetsiaalseid seadmeid, mis võivad olla erineva suuruse ja kujuga: rõngad, kuubikud, seened jne. Pessaarid toetavad elundite longust ja hoiavad ära suguelundite kaotuse.

Õigeaegse ravi korral saab iga patsient individuaalselt (võttes arvesse vanust, sidekoe seisundit, vaagnapõhjalihaseid, ebakompetentsuse astet ja selle põhjuseid) valida konservatiivse lähenemise, sealhulgas spetsiaalse vaagnapõhjalihaste harjutuste komplekti (Kegeli harjutused või teised) mitmesuguste treeningmasinate kasutamine või ilma nendeta, pneumopelviomeetria, elektriline stimulatsioon, plasmatõstmine jne.

Taastusravi kompleks pidi igal konkreetsel juhul olema individuaalne, kuna selle haiguse põhjused ja anatoomilised kahjustused võivad olla erinevad ning mõne patsiendi jaoks kasulikud lähenemisviisid võivad aidata kaasa prolapsi progresseerumisele teistel naistel.