Ninaverejooks ICD. Esimesed erakorralised meetmed maoverejooksu korral Olemasolev sooleverejooks ICD 10

Sisemine verejooks on verekaotus, mille korral veri ei voola väljapoole, vaid ühte inimkeha õõnsustest. Põhjus võib olla vigastus või krooniline haigus. Verekaotuse tohutu iseloom, abi otsivad patsiendid hilinenud ja diagnostilised raskused selle patoloogia tuvastamisel suurendavad probleemi tõsidust ja muudavad sisemise verejooksu tõsiseks ohuks patsientide elule.

Eriarstiabi.

Patsiendid paigutatakse haiglasse. Osakonna valik tehakse, võttes arvesse sisemise verejooksu allikat. Traumaatilise hemotoraksi ravi viivad läbi traumatoloogid, mittetraumaatilise hemotoraksi ja kopsuverejooksu ravivad rindkere kirurgid, intrakraniaalseid hematoome - neurokirurgid, emakaverejooksu - günekoloogid. Nüri kõhutrauma ja seedetrakti verejooksu korral viiakse haiglaravi üldkirurgia osakonnas.
Peamised ülesanded sel juhul on sisemise verejooksu kiire peatamine, verekaotuse kompenseerimine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. Tühja südame sündroomi (refleksne südameseiskus bcc mahu vähenemise tõttu), tsirkuleeriva vedeliku mahu taastamiseks ja hüpovoleemilise šoki vältimiseks tuleb kohe ravi algusest peale teha 5% glükoosilahuse, soolalahuse jugaülekannet. , tehakse verd, plasmat ja vereasendajaid.
Mõnikord peatatakse sisemine verejooks verejooksupiirkonna tamponaadi või kauteriseerimisega. Kuid enamikul juhtudel on vajalik erakorraline operatsioon anesteesia all. Kui kõigil etappidel (operatsiooniks valmistumine, operatsioon, operatsioonijärgne periood) on hemorraagilise šoki tunnuseid või selle esinemise ohtu, viiakse läbi vereülekande meetmed.
Kopsuverejooksu korral tehakse bronhide tamponaad. Keskmise ja väikese hemotoraksi korral tehakse pleura punktsioon, suure hemotoraksi korral - torakotoomia kopsuhaava õmblusega või veresoone ligeerimine, verekaotuse korral kõhuõõnde - erakorraline laparotoomia maksa-, põrna- või haava õmblemisega. muu kahjustatud elund, intrakraniaalse hematoomi korral - kraniotoomia.
Maohaavandi korral tehakse mao resektsioon kaksteistsõrmiksoole haavandi korral, anum õmmeldakse koos vagotoomiaga. Mallory-Weissi sündroomi (söögitoru lõhest verejooks) korral viiakse endoskoopiline verejooksu kontroll läbi koos külmaga, antatsiidide, aminokaproonhappe ja vere hüübimist stimuleerivate ainete retseptiga. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud operatsioon (pragude õmblemine).
Emakavälisest rasedusest tingitud sisemine verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral tehakse emakaõõne tamponaad abordist, sünnitustraumast tingitud massilise verejooksu korral ning pärast sünnitust kirurgiline sekkumine.
Infusioonravi viiakse läbi vererõhu, südame väljundi, tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi kontrolli all. Infusiooni maht määratakse, võttes arvesse verekaotuse raskust. Kasutatakse hemodünaamilise toimega vereasendajaid: dekstraani, reopolüglütsiini, soolade ja suhkrute lahuseid, samuti veretooteid (albumiin, värskelt külmutatud plasma, punased verelibled).
Kui vererõhku ei õnnestu vaatamata infusioonravile normaliseerida, manustatakse pärast verejooksu peatamist dopamiini, norepinefriini või epinefriini. Hemorraagilise šoki raviks kasutatakse pentoksüfülliini, dipüridamooli, hepariini ja steroidseid ravimeid. Pärast eluohu kõrvaldamist korrigeeritakse happe-aluse tasakaalu.

Seedetrakti verejooksu põhjuseid on palju. See võib olla erinevate haiguste ja patoloogiate komplikatsioon. Selles seisundis voolab veri otse mao ja soolte luumenisse.

Paljud ajavad need segamini kõhuverejooksuga, kui seedeorganite kahjustamisel valgub veri kõhuõõnde. Väärib märkimist, et see seisund raskendab oluliselt diagnoosi. Sellest, kui kiiresti ja õigeaegselt diagnoos tehakse ning õige ravikuur määratakse, ei sõltu mitte ainult verekaotus, vaid ka haige elu.

Sõltuvalt allikast, mis sellise häire esile kutsus, võivad patoloogia tunnused, diagnoosimis- ja ravimeetodid oluliselt erineda. Seedetrakti verejooksu peamiste põhjuste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• erosioonne gastriit ja maohaavandid;
• söögitoru põletik, sealhulgas selle põletuse tõttu;
• söögitoru veenilaiendid;
• söögitoru ja mao kasvajad;
• Mallory-Weissi sündroom.

Samuti on palju muid erinevaid põhjuseid, kuid need on üsna haruldased. Eelkõige tuleb provotseerivate tegurite hulgas esile tõsta järgmist:

• neoplasmid ja polüübid;
• helmintiaas;
• nakkuslik koliit;
• sooleseinte kahjustus võõrkehade poolt;
• nakkushaiguste komplikatsioon;
• hemorroidid.

Verejooks alumises osas on palju harvem kui ülemises osas. Seedetrakti verejooksu üheks põhjuseks on verehaigus, mille puhul selle hüübivus oluliselt halveneb.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooksu ICD-10 kood on K92.2. Haigus viitab seedesüsteemi patoloogiatele. Kõik sõltub siiski patsiendi vanusest. Kui haigust täheldatakse imikul, määratakse haigusele kood vastavalt RHK-10 - P54.3, kuna see viitab perinataalsel perioodil tekkivatele seisunditele.

Diagnoosi täpseks tegemiseks peate arvestama sellise patoloogia olemasoleva klassifikatsiooniga. Kui häire esineb seedesüsteemi ülaosas, tekib verejooks, näiteks:

• söögitoru;
• kaksteistsõrmiksool;
• mao.

Kasulik artikkel? Jaga linki

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Alumiste seedeorganite haiguste esinemisel võib verejooks olla käärsoole, peensoole ja pärasoole. Seedetrakti verejooksul on palju erinevaid klassifikatsioone (mille ICD kood on K92.2). Sõltuvalt esinemismehhanismist võivad need olla haavandilised või mittehaavandilised.

Pikaajalised patoloogilised hemorraagiad jagunevad ägedateks ja kroonilisteks. Ägedate haigusnähtudega kaasnevad rasked sümptomid ja need põhjustavad väga rasket seisundit. Kroonilise verejooksu tüübiga kaasneb aneemia, mida iseloomustab korduv iseloom.

Sõltuvalt olemasolevate sümptomite tõsidusest võib seedetrakti verejooks olla ilmne või varjatud. Sõltuvalt korduste arvust võib hemorraagia olla ühekordne või korduv.

Lisaks on veel üks klassifikatsioon, mis jagab verejooksu kraadideks sõltuvalt verekaotuse suurusest. Kergetel juhtudel on patsient täielikult teadvusel ja tal on kerge pearinglus. Südame löögisagedus tõuseb veidi, kuid vererõhk jääb sageli normaalseks.

Mõõduka raskusega täheldatakse järsku rõhu langust ja südame löögisageduse suurenemist. Inimene jääb teadvusele, kuid nahk muutub kahvatuks ja kattub külma higiga.

Raske astme olemasolu viitab südamepulsi nõrgale täitmisele ja pingele. Patsient muutub passiivseks, kahvatuks ja toodetud uriini kogus väheneb või selle täielik lõpetamine.

Üldised sümptomid

Seedetrakti verejooksu sümptomid võivad olla väga erinevad, olenemata sellest, kas patoloogia on äge või krooniline. Ägedate häirete korral eristatakse varjatud ja ilmset perioodi. Varjatud periood algab verejooksu tekkimise hetkest kuni vere tuvastamiseni väljaheites. Visuaalse tuvastamise hetkest algab ilmne periood. Seedetrakti verejooksu sümptomite raskus sõltub suuresti verekaotuse mahust ja selle intensiivsusest.

Väikese verekaotuse korral võib peamiseks sümptomiks olla ainult tahhükardia. 10-20% veremahu kaotuse korral on sümptomid kõige vähem väljendunud ja täheldatakse järgmist:

• nõrkus;
• tahhükardia;
• naha kahvatus.

Seedetrakti verejooksu arenedes muutuvad sümptomid palju selgemaks ja avalduvad järgmiselt:

• ärevus;
• tugev nõrkus;
• tinnitus;
• minestamine;
• külma higi esinemised.

Kui verekaotus on 30–40%, võib inimene langeda uimasesse seisundisse, puhkeda külma higi ja kogeda tugevat naha kahvatust. Kui verekaotus on üle 40%, kaasnevad selle seisundiga järgmised sümptomid:

• kooma;
• marmorjas kahvatus;
• jäsemete ja kogu keha kiire jahutamine.

Seedetrakti krooniline verejooks (ICD-10 - K92.2) ei avaldu praktiliselt üldse. Mõnel juhul võib tekkida progresseeruv aneemia, mis tekib remissiooniperioodidega. See seisund võib kesta pikka aega ja seda ei saa rauapreparaatide võtmisega ravida. Kliinilised sümptomid vastavad täielikult aneemia peamistele tunnustele.

Ülemiste seedeorganite seedetrakti verejooksu nähud avalduvad tugeva iivelduse ja oksendamise kujul. Lisaks on selle patoloogilise seisundi oluline sümptom tõrvamust väljaheide.

Alumiste lõikude verejooksu korral on väljaheites sarlakpunase vere jälgi.

Mao verejooks lastel

Vastsündinutel viitab seedetrakti verejooks (ICD-10-P54.3) perinataalse perioodi patoloogiale. Lisaks võib selline häire esineda vanematel lastel. Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta lapse vanust, samuti verejooksu põhjustanud põhjuseid.

Sageli on väikelastel provotseeriv tegur soole divertikuloos. Haiguse tunnused, diagnoos ja ravi on sarnased täiskasvanud patsientide omaga.

Esmaabi

Kui ilmnevad esimesed patoloogilise seisundi tunnused, on hädavajalik osutada erakorralist abi seedetrakti verejooksu korral ja selleks tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse hospitaliseerida. Kui seda pole võimalik ise teha, peate kutsuma kiirabi, teatades, et inimesel on verejooks.

Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada tasasele pinnale ja jalad veidi kõrgemale tõsta. Oluline on täielikult välistada igasugune füüsiline aktiivsus. Kandke verejooksu kahtlusega piirkonda läbi rätiku jääga. See aeglustab vasokonstriktsiooni protsessi.

Seedetrakti verejooksu korral seisneb erakorraline abi selles, et patsiendil on rangelt keelatud süüa ja juua. Kui teil on suur janu, võite ainult veidi niisutada huuli ja suud vette kastetud vatitikuga.

Paljud patsiendid, kes põevad seedesüsteemi haigusi, peaksid meeles pidama, et selliseid patoloogiaid võib komplitseerida verejooksuga, mistõttu peaksid nende esmaabikomplektis alati olema hemostaatilised ravimid. Kõige tavalisemad on kaltsiumkloriidi lahus ja aminokaproonhape.

Diagnostika läbiviimine

Seedetrakti verejooksu diagnoosimiseks on hädavajalik läbida põhjalik uuring, mis algab anamneesi kogumisega ning oksendamise ja väljaheidete hindamisega. Lisaks võib olla vajalik digitaalne-rektaalne uuring. Kindlasti tuleb arvestada naha varjundiga. Suurenenud verejooksu vältimiseks palpeeritakse kõhupiirkonda hoolikalt. Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad uurea ja kreatiini taseme määramist, koagulogrammi läbivaatamist ja neeruteste.

Vajalikud võivad olla röntgendiagnostika meetodid, eelkõige näiteks:

• tsöliaakograafia;
• irrigoskoopia;
• angiograafia;
• röntgen.

Kõige lihtsam ja tõhusam diagnoosimismeetod on endoskoopia. Selline analüüs võimaldab meil kindlaks teha limaskesta pinnadefekti ja ka kahjustuse allika.

Ravi omadused

Seedetrakti sisemise verejooksu ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Terapeutiline sekkumine algab kohe pärast diagnoosimist ja kahjustuse peamise allika kindlakstegemist. Konservatiivse ravi üldise taktika määrab põhihaiguse kulg, mille tüsistusena võib olla verejooks.

Konservatiivse ravi põhimõtted sõltuvad suuresti haigusseisundi tõsidusest. Haiguse esimese etapi jaoks on ette nähtud:

• vitamiinikompleksid ja kaltsiumipreparaadid;
• Vikasoli süstid;
• õrna toitumise säilitamine.

Dieetoitumine eeldab ainult püreestatud toidu tarbimist, mis ei kahjusta mao limaskesta. Mõõduka raskusastmega verejooksu korral on mõnel juhul näidustatud vereülekanne ning vajalikud on ka terapeutilised endoskoopilised protseduurid, mille käigus tekib keemiline või mehaaniline mõju verejooksu allikale.

Kui haige inimene on väga raskes seisundis, viiakse läbi mitmeid elustamismeetmeid ja võib osutuda vajalikuks ka kiire operatsioon. Operatsioonijärgne taastusravi viiakse läbi haiglatingimustes.

Narkootikumide ravi

Seedetrakti verejooksu medikamentoosne ravi on suunatud hemostaatilise süsteemi normaliseerimisele. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu:

• "Vikasol";
• "Trombiin";
• "Omeprasool"
• "Gastrotsepiin";
• "Somatostatiin".

Madala hemoglobiinisisaldusega patsientidele tuleb määrata rauapreparaate. Kõige populaarsemad ravimid on:

• "Maltofer";
• "Ferlatum";
• "Sorbifer".

Üleannustamise vältimiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti juhiseid. Lisaks tasub meeles pidada, et kohvi või tee joomine halvendab oluliselt rauapreparaatide imendumist verre ning kui juua mahla, siis protsess kiireneb.

Traditsioonilised meetodid

Maoverejooksu korral on hädavajalik tagada rahulik keskkond. Peate panema patsiendi voodile, kandma talle kanga või rätikuga jääd kõhule. Võite anda ka paar jäätükki, kuna nende allaneelamine kiirendab verejooksu peatamist.

Rahvapärastest vahenditest võib esile tõsta ürdikarjase rahakotist valmistatud teed. Vaarika lehtedest, sumahhist, metsiku maarjajuurest ja ussipuust koosnev infusioon on heade hemostaatiliste omadustega. Kõik need ravimtaimed tuleb valada keeva veega (vahekorras kaks supilusikatäit klaasi vee kohta), lasta 30 minutit tõmmata ja seejärel võtta teed.

Hästi mõjub raudrohi tõmmis, mida tuleks tõmmata 1 tund ja seejärel võtta 4 korda päevas enne sööki.

Kirurgiline sekkumine

Sageli on operatsioon planeeritud ja tehakse pärast konservatiivse ravikuuri. Ainsad erandid on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Söögitoru veenilaienditest põhjustatud verejooksu korral on vaja see endoskoopiliselt peatada ligeerimismeetodil, st spetsiaalsete elastsete rõngaste paigaldamisega või veresoonte klambrite paigaldamisega veritsevate veresoonte piirkonda. Tegemist on minimaalselt invasiivse operatsiooniga, mille teostamiseks kasutatakse gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse sisestatakse spetsiaalsed seadmed. Viige ühe instrumendi tööpiirkond veritsussoonele, kinnitage klamber või ligeerimisrõngas.

Sõltuvalt näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat koos veritsevate veresoonte elektrokoagulatsiooniga. Mõned patsiendid vajavad veritsevate veresoonte kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse mao resektsioon või verejooksu piirkonna õmblus. Haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on vajalik käärsoole vahesumma resektsioon, millele järgneb sigmostoom.

Dieet

Ägeda verejooksuga patsiendil soovitatakse süüa mitte varem kui üks päev pärast selle lõppemist. Kogu tarbitav toit peab olema vedela või poolvedela konsistentsiga. Sel juhul sobivad hästi vedelad pudrud, püreesupid, köögiviljapüreed, looduslikud jogurtid, tarretised, vahud ja tarretis.

Pärast heaolu normaliseerumist saab patsiendi dieeti mõnevõrra mitmekesistada ja sisaldada keedetud köögivilju, aurutatud kala, lihasufleed, pehmeks keedetud mune, omletti, küpsetatud õunu. Patsiendil soovitatakse tarbida koort, võid, piima.

Kui seisund on täielikult stabiliseerunud, mis juhtub tavaliselt 5.-6. päeval, on soovitatav tarbida veidi toitu iga 2 tunni järel. Hemorraagilise sündroomi vähendamiseks peate tarbima suures koguses vitamiine sisaldavaid toite, kibuvitsa keetmist, puu- ja köögiviljamahlu.

Tasub meeles pidada, et loomsete rasvade tarbimisel suureneb oluliselt vere hüübivus, mis aitab kiirendada verehüüvete teket haavandite all kannatavatel inimestel.

Sage verekaotus provotseerib aneemia arengut, mida iseloomustab rauapuuduse tõttu halvenenud hemoglobiini tootmine. Selle tõsise seisundi kõrvaldamiseks soovitatakse patsientidel järgida spetsiaalset dieeti ja tarbida võimalikult palju rauarikkaid toite.

Võimalikud tüsistused

Seedetrakti verejooks võib olla üsna ohtlik ja provotseerida ohtlike tüsistuste teket, eriti näiteks:

• hemorraagiline šokk;
• aneemia;
• äge neerupuudulikkus;
• hulknurkse puudulikkuse sündroom.

Tasub meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohiks te iseseisvalt ravida, kuna enneaegne haiglaravi võib põhjustada surma.

Ennetamise läbiviimine

Selline patoloogiline seisund ei esine kunagi iseenesest, see on alati teatud haiguse tüsistus ja mõnel juhul vigastus. Kõikidel krooniliste seedesüsteemi haiguste all kannatavatel patsientidel soovitatakse regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid arsti juures. Lisaks tuleb näidustuse korral teha analüüsid ja endoskoopiline uuring.

Ohtlike haiguste esinemisel on hädavajalik järgida arsti soovitatud dieeti, kuna ägenemine toimub sageli toitumisvigade tõttu.

Seedetrakti verejooks on endiselt väga raske probleem nii diagnoosimisel kui ka ravimisel. See kehtib eriti varjatud verejooksu vormide kohta, mille puhul on hädavajalik diagnoosida ja ravida nii kiiresti kui võimalik.

Sooleverejooks on ohtlik sümptom ja selle ilmnemisel tuleb seda kohe uurida. Kui kahtlustatakse sooleverejooksu, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. Igasugune verejooks ohustab patsiendi elu. Verejooks ei peatu iseenesest, enamasti süveneb see ainult siis, kui selle peatamiseks meetmeid ei võeta...

Sooleverejooksu tuvastamise meetodid

Rebend on soolestiku verejooksu põhjus.

Sooleverejooksu oht seisneb ka selles, et seda ei pruugita kohe tuvastada. See võib olla nii ilmne kui ka varjatud. Selged sooleverejooksu tunnused hõlmavad vere olemasolu väljaheites. Sõltuvalt väljaheite seisundist on võimalik kindlaks teha, milline soolestiku osa veritseb. Kui väljaheide on vedela konsistentsiga, ebameeldiva lõhnaga ja musta värvi, siis võib tekkida verejooks peensoolest või kaksteistsõrmiksoolest. Kui väljaheites on verd, on kõige tõenäolisem, et verejooks tekib jämesooles. See võib olla hemorroidide, pärakulõhe või pärasoolevähi sümptom. Varjatud verejooksu võib kahtlustada, kui patsiendil on järgmised seisundid:

• Pearinglus
• Nõrkus
• Kahvatu nahk
• Pidev janu
• Sagedane pulss

Varjatud verejooksu tuvastamiseks läbib patsient järgmist tüüpi uuringud:

• Varjatud vere analüüs väljaheites
• Vereanalüüs (mis tahes tüüpi verejooksu korral on hemoglobiin oluliselt vähenenud)
• Esophagogastroduodenoskoopia
• Kolonoskoopia
• Irrigoskoopia

Esophagogastroduodenoscopy on protseduur, mille käigus uuritakse söögitoru, magu ja soolestikku. Selle meetodi abil saate mitte ainult verejooksu tuvastada, vaid ka selle peatada.

Kui kahtlustatakse verejooksu peen- või jämesoolest, võib erakorraline läbivaatus osutuda keeruliseks, kuna vajalik on patsiendi eriline ettevalmistus.

Röntgenuuringu abil saab avastada irrigoskoopiat, verejooksu või muud jämesoole patoloogiat. Enne verejooksu põhjuse väljaselgitamist tuleb see peatada. Sooleverejooks peatatakse ravimite või endoskoopiliste meetoditega. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, tehakse kirurgiline sekkumine.

Haigused, mille sümptomiks võib olla sooleverejooks

Kui tekib sooleverejooks, võivad selle põhjused olla erinevad. Enamasti tekib see järgmiste haiguste tõttu:

1. Hemorroidid
2. Crohni tõbi
3. Proktiit
4. Haavandiline ja nakkuslik koliit
5. Anaallõhe
6. Meckeli divertikulaar
7. Isheemiline koliit
8. Soole angiodüsplaasia
9. Polüübid
10. Pärasoole ja käärsoole pahaloomulised kasvajad (vähk).

Pragu pärakus

Pragu pärakus.

Anaallõhe on rektaalse verejooksu kõige levinum põhjus. Vere välimus väljaheites on tingitud soole limaskesta kahjustusest. Kõige sagedamini on pragude põhjuseks sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus. Verejooks võib tekkida ka pärast soole sulgurlihase spasme, mis ei lase limaskestal taastuda pärast rasket roojamist. Kahjustatud limaskest põhjustab valu roojamise ajal. Verehüüvete arv anaallõhega väljaheites on tavaliselt ebaoluline. Verd võib leida tualettpaberilt või aluspesult. Kerge vere ilmumine pärakust on iseloomulik ka sellisele haigusele nagu hemorroidid. Erinevus seisneb selles, et hemorroidide puhul esineb sellist valu väga harva.

Hemorroidid

Hemorroididega kaasneb pärasoole seinas paiknevate venoossete põimikute suurenemine. Peaaegu igal inimesel on hemorroidiaalsed veenid. Inimestel, kellel on eelsoodumus veenilaiendite tekkeks, võivad tekkida hemorroidid. Need sõlmed muutuvad sageli põletikuliseks, vigastuvad ja neis tekivad verehüübed. Kõik see võib põhjustada soole limaskesta rebendeid ja verejooksu. Sageli tekivad hemorroidid koos pärakulõhega. Nendel juhtudel võib verejooks olla üsna mõõdukas. Selline haiguse kulg võib põhjustada rauavaegusaneemiat ja madalat vererõhku.

Divertikuloos

Divertikuloos on haigus, mille patogenees on kotitaoliste kasvajate moodustumine jämesooles. Vanemad inimesed kannatavad selle haiguse all. Kasvu moodustumine soolestikus on seotud suurenenud survega selle seintele ja nõrkuse ilmnemisega. Haiguse ravi võib olla eranditult kirurgiline. Divertikulid paiknevad kõige sagedamini jämesooles, harvemini sigmoidses piirkonnas. Tavaliselt on haigus asümptomaatiline. Kui divertikulum muutub põletikuliseks, võib tekkida abstsess või koe rebend. Seejärel tekivad valud, palavik ja sooleverejooks.

Divertikuloosist tingitud verejooks on kõige ohtlikum sooleverejooks. Kui see juhtub, on vaja kiiret haiglaravi. Mõnel juhul vajab patsient vereülekannet. Rektaalse verejooksuga sigmoidsoolest võib väljaheites leida heledaid verehüübeid. Kui verejooks sai alguse jämesoolest, võib veri olla tumepunane või must.Verejooks võib iseeneslikult peatuda, kuid see võib korduda. Sellega seoses on soovitatav, et divertikuloosiga diagnoositud patsiendid ei piirduks haiguse kirurgilise raviga.

Verejooks polüüpide eemaldamisel

Polüüpide eemaldamisel võib tekkida verejooks.

Kolonoskoopiaga tuvastatud ja eemaldatud polüüpide eemaldamise kohas olevad sooled võivad veritseda. Väikeste polüüpide eemaldamisel kasutatakse spetsiaalseid tange. Suured polüübid (alates 6 mm) eemaldatakse elektrokirurgilise silmusega. See silmus visatakse polüübile ja selle kaudu antakse vool. Eemaldamise kohas võivad tekkida haavandid. Samuti võib polüübi eemaldamise kohas olev limaskest erosioon läbida. Paranemisperioodiga võib kaasneda verejooks.

Angiodüsplaasia

Veresoonte klastri moodustumist soole limaskesta all ja nende olulist suurenemist nimetatakse angiodüsplaasiaks. Seda haigust diagnoositakse kolonoskoopia abil. Soolestiku luumenis täheldatakse käänulisi laienenud punaseid veresooni. Angiodüsplaasia moodustumine on võimalik soolestiku mis tahes osas, kuid enamasti on selle asukoht pimesoole või jämesoole parempoolses osas. Selle haigusega kaasneb helepunase vere tuvastamine väljaheites. Angiodüsplaasiaga verejooksu ajal valu ei esine. Sage ja pikaajaline verekaotus võib põhjustada aneemiat.

Jämesoole põletikulised haigused

Jämesoole põletikulisi protsesse nimetatakse koliidiks. Põletiku tagajärjel tekkinud muutusi pärasooles nimetatakse proktiidiks. Soolepõletik võib tekkida infektsioonide, koliidi, proktiidi ja Crohni tõve tagajärjel. Haavandiline koliit ja proktiit on jämesoole kroonilised haigused. Need võivad tekkida immuunsüsteemi patoloogiliste seisundite, eriti selle hüperaktiivsuse tõttu. Põletikuliste haigustega kaasneb valu, kõhulahtisus ja verine kõhulahtisus. Harva võib tekkida raske sooleverejooks koos rohke verevooluga. Isheemilise koliidi ajal tekib verevarustuse häire tagajärjel jämesoole põletik. Haigus tekib soolestikus paiknevate krooniliste veresoontehaiguste ägenemise tagajärjel.

Samuti on isheemiline koliit soolestiku osa verega varustava arteri ummistuse tagajärg.

Verevarustuse häired võivad põhjustada haavandite ja erosioonide teket, millega kaasnevad valu, ebamugavustunne kõhus, soolestiku spasmid ja verejooks. Selle haiguse verevoolus on väike ja võib pärast paranemist iseenesest kaduda. Taastumine toimub tavaliselt kahe nädala pärast. Kiirguskoliit on põletikuline haigus. See võib tekkida vähktõve kiiritusravi tulemusena. Protseduuri ajal on tavalised muutused soolestiku veresoontes. Esinevad isheemilise koliidiga sarnased sümptomid. Sel juhul on verejooks väike ja peatub pärast kiiritusravi lõppu.

Jämesoole neoplasmid

Käärsoolevähi.

Limaskesta rakkudest moodustuvad neoplasmid või kasvajad. Healoomulisi kasvajaid nimetatakse polüüpideks, pahaloomulisi kasvajaid vähkkasvajateks. Kõige sagedamini tekib vähkkasvaja polüüpe sisaldavate rakkude degeneratsiooni tagajärjel. Neoplasmide sooleverejooks ei ole tavaliselt tõsine ja sellega ei kaasne valu ega vererõhu langust. Seda tüüpi verejooksu iseloomustab triipude või verehüüvete ilmnemine väljaheites. Madala kvaliteediga pärasoole ja sigmakäärsoole kasvajate ja polüüpidega kaasneb sageli helepunane verejooks. Kui jämesooles tekivad kasvajad, võib tekkida tumedat värvi verine eritis. Sagedase ja pikaajalise verejooksu korral tekib vereaneemia.

Seedetrakti verejooks

Kui sooleverejooksu põhjuseks on maoprobleemid, on see üsna haruldane (seedetrakti verejooks). Sellistel juhtudel muutub väljaheide helepunaseks. Verejooks võib olla üsna tõsine ja kesta üle päeva. Seetõttu on see oht patsiendi elule. Ta tuleb viivitamatult haiglasse viia ja võtta meetmeid verejooksu peatamiseks.

Temaatiline video räägib teile anaalsest verejooksust, selle põhjustest ja ravimeetoditest:

Sooleverejooksuga kaasneb märkimisväärse või väikese koguse vere vabanemine soole luumenisse. Patoloogiline protsess halvendab oluliselt inimese seisundit ja meditsiinilise sekkumise puudumisel muutub see tema surma põhjuseks. Enamik diagnoositud sisemise verejooksu juhtumeid esineb seedesüsteemi osades. Paljude haiguste ohtlik sümptom nõuab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Pärast sooleverejooksu põhjuse väljaselgitamist määrab gastroenteroloog patsiendile farmakoloogilised ravimid ja rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.

Soolestiku verejooks võib tekkida veresoone purunemise tõttu

Etioloogia

Sooleverejooksu ei iseloomusta väljendunud sümptomid. Patoloogiline protsess tuvastatakse teiste, sageli seedetraktiga mitteseotud haiguste diagnoosimisel.

Hoiatus: „Inimene võib kahtlustada verejooksu peen- või jämesoole õõnsusse väljaheite konsistentsi muutumise tõttu. Iga roojamisega eraldub vedel must väljaheide, millel on haisev lõhn.

Väike verejooks ei ole kliiniliselt ilmne, selle tuvastamiseks on vaja väljaheite varjatud vereanalüüse. Verejooks soolestikus tekib sageli järgmistel põhjustel:

• veresoonte kahjustused (tromboos, skleroos, rebend);
• vähendades organismi võimet ennetada ja peatada verekaotust.

Need provotseerivad tegurid võivad ilmneda samaaegselt, mis viib patoloogilise protsessi kiire progresseerumiseni. Verejooks peensoole ülaosa haavandist tekib kroonilise haiguse ägenemiste ajal pärast veresoone seina mädast sulamist. Veri võib lekkida jämesoolde sagedase ja pikaajalise kõhukinnisuse tõttu. Verejooksu põhjus vastsündinutel on sageli volvulus ja vanematel lastel - polüüpide moodustumine jämesooles.

Pahaloomuline kasvaja soolestikus

Soole limaskesta rakkude degeneratsiooni protsessis tekib pahaloomuline kasvaja. Healoomulisi kasvajaid nimetatakse polüüpideks ja neid saab endoskoopilise operatsiooniga kõrvaldada. Sageli tekib vähkkasvaja polüüpide kudedest. Pahaloomulise kasvaja oht seisneb sooleverejooksu väljendunud sümptomite puudumises:

• vererõhu langus puudub;
• vabaneb väike kogus verd;
• väljaheites ilmuvad tumedad verehüübed või triibud;
• valuta.

Helepunane verejooks tekib ainult siis, kui pärasoole või sigmakäärsoole on kahjustatud vähk. Kui jämesooles moodustub pahaloomuline kasvaja, leitakse väljaheites tumedat eritist. Vähikasvaja esinemise kaudne märk soolestikus on sageli rauavaegusaneemia.

Jämesoole põletik

Verejooks tekib sageli koliidi tõttu, käärsoole põletikulise protsessi tõttu, mis on põhjustatud soole seinte isheemilisest, ravimitest või nakkuslikust kahjustusest. Valdav enamus juhtudest diagnoositakse haiguse krooniline vorm või teadmata päritoluga mittespetsiifiline haavandiline koliit. Käärsoolepõletik areneb ka immuunsüsteemi patoloogilisest seisundist tingitud proktiidi ja Crohni tõvega. Kliinilises pildis domineerivad järgmised sooleverejooksu sümptomid:

• ebamugavustunne alakõhus, harvem epigastimaalses piirkonnas;
• verega punaseks määrdunud väljaheide;
• Harvadel juhtudel tekib ühekordne suure hulga verekaotus.

Isheemilise koliidi korral ägenevad kroonilised vaskulaarsed haigused, mis paiknevad soole seintes. Sageli on patoloogilist protsessi provotseeriv tegur suure käärsoole verega varustava arteri blokeerimine. Verevarustus on häiritud, tekivad suured haavandid ja erosioonid. Limaskesta haavandumine kutsub esile seinte silelihaste spasmid ja selle tulemusena sooleverejooksu.

Pärakulõhed

Kõige tavalisem sooleverejooksu põhjus on päraku lõhe. See tekib siis, kui kahjustatud pärasoole limaskest, raskematel juhtudel selle sügavamad kihid. Seedetrakti haiguste tõttu tekivad valulikud praod, millega kaasnevad seedehäired, krooniline kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Defekatsiooni käigus eraldub kõva väljaheide, mis väljutades kahjustab tõsiselt pärasoolt. Milliseid märke täheldatakse pärakulõhega inimesel:

• tugev valu iga roojamise korral;
• väike kogus tumedaid verehüübeid väljaheites;
• värske vere tilkade tuvastamine aluspesul või tualettpaberil.

Patoloogia nõuab kiiret arstiabi. Fakt on see, et pärasoole limaskestal ei ole roojamise vahel aega taastuda, mis süvendab haigust ja põhjustab tugevamat sooleverejooksu.

Divertiikulite moodustumine

Divertikuloos on soole limaskesta eend lihaskihi defektide tagajärjel. Sigmakäärsooles moodustuvad, tihendatakse ja kogunevad väljaheited. Kui seda reguleeritakse pärasoolde liikumisest, on see oluliselt segmenteeritud, kogeb suurenenud survet ja venitatakse. See viib divertikulite moodustumiseni. Sooleverejooks tekib järgmiste tegurite mõjul:

• veresoonte kokkusurumine soole seintes;
• kudede verevarustuse halvenemine ja aneemia areng;
• lihaskihi atroofia;
• soolestiku silelihaste toonuse langus.

Divertikuloos mõjutab üle 45-aastaseid inimesi. Haigust on võimatu iseseisvalt ära tunda, kuna sümptomid on kerged ja ilmnevad ainult tumeda eritusena roojamise ajal. Ainult siis, kui divertikulaar muutub põletikuliseks, võib see puruneda ja põhjustada tõsist verejooksu.

Hemorroidid

Hemorroidid tekivad siis, kui päraku veenide vereringe on häiritud. Seda haigust iseloomustab veenide laienemine ja sõlmede moodustumine. Hemorroidide progresseerumisega kaasneb nende põletik ja prolaps soole luumenisse, mis viib limaskesta rebenemiseni. Selle patoloogia korral on sooleverejooks kombineeritud järgmiste sümptomitega:

• terav valu iga roojamise korral;
• raskused väljaheitega;
• värske vere tilkade ilmumine väljaheites.

Haigus põhjustab sageli päraku sügava lõhe moodustumist. Medikamentoosse või kirurgilise ravi puudumisel tekib inimesel arteriaalne hüpotensioon ja rauavaegusaneemia.

Hemorroidid on üks peamisi sooleverejooksu põhjuseid

Angiodüsplaasia

Provotseerivate tegurite mõjul hakkavad siseseinte veresooned suurenema ja tungivad soole luumenisse. Nende kogunemist täheldatakse sageli pimesoole või jämesoole paremas osas. Veresoonte terviklikkuse rikkumine põhjustab:

• raske sooleverejooks;
• rauapuudus inimkehas.

Angiodüsplaasiaga ei kaasne valu, mistõttu on patoloogia diagnoosimine keeruline. Sel juhul on kõige informatiivsem uuring kolonoskoopia.

Kiirabi

Igaüks, kellel on kroonilised seedetrakti haigused, peaks teadma, kuidas sooleverejooksu peatada. Kui iga roojamise käigus eraldub väike kogus verd või leitakse väljaheites tumedaid trombe, ei vaja patsient kiiret abi. Ravi ajal peate järgima isikliku hügieeni reegleid ja kasutama puuvillaseid tampoone.

Nõuanne: „Raske verejooksu korral vajab inimene kiiret meditsiinilist või kirurgilist ravi. Vajalik on kutsuda kiirabi ja kirjeldada tekkinud sümptomeid dispetšerile.»

Verejooksu allikat on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kuid igaüks saab enne arsti saabumist patsiendi seisundit leevendada. Peate inimese maha panema ja rahustama. Vere imamiseks võite kasutada rätikut või muud paksu lappi. Seda materjali ei saa utiliseerida ega pesta - kogenud arst saab esialgse diagnoosi tegemiseks hõlpsasti kindlaks määrata verekaotuse suuruse kaalu ja välimuse järgi. Kui roojamise ajal tekib sooleverejooks, tuleb laboratoorseks uurimiseks võtta väljaheiteproov.

Patoloogiaga kaasneb vedeliku kadu, mis on nõrgestatud keha jaoks äärmiselt ohtlik. Dehüdratsiooni ennetamine hõlmab sagedast puhta, gaseerimata vee joomist. Arstid hindavad patsiendi seisundit, mõõdavad pulssi ja vererõhku. Reeglina tuleb sooleverejooksuga patsient kiiresti hospitaliseerida, et saada ravi haiglas.

Sooleverejooks tekib kasvajate moodustumisel

Diagnostika

Sooleverejooksu põhjuse ja allika tuvastamisel on instrumentaalsed diagnostikameetodid kõige tõhusamad. Kuid enne patsiendi läbivaatust viib arst läbi mitmeid tegevusi: uurib patsiendi haiguslugu ja anamneesi. Füüsiline läbivaatus koosneb kõhuõõne eesmise seina hoolikast palpeerimisest, naha uurimisest rauavaegusaneemia tunnuste tuvastamiseks. Patsiendi küsitlemine on oluline. Gastroenteroloog või kirurg on huvitatud sellest, millal ilmnesid patoloogia esimesed sümptomid ja verejooksu kestus.

Vajalikud on laboratoorsed vereanalüüsid. Pärast tulemuste dekodeerimist hindab arst:

• vere hüübimise võime;
• muutused vere koostises.

Vajadusel kasutatakse järgmisi instrumentaaluuringuid:

• tsöliaakograafia;
• irrigoskoopia;
• veresoonte angiograafia;
• radiograafia;
• Kõhuõõne organite magnetresonantstomograafia.

Mao verejooksu eristamiseks on patsiendil näidustatud fibroösofagogastroduodenoskoopia. Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia aitavad tuvastada verekaotuse allikat pärasooles. Sellist uuringut ei tehta mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka sooleverejooksu raviks.

Narkootikumide ja kirurgiline ravi

Kui pärasoolest ilmub isegi väike kogus verd, peate viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogiga. Patsiendi ravi algab voodirežiimi tagamisega, psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi kõrvaldamisega. Sooleverejooksu raviskeem sisaldab:

• patoloogilise protsessi põhjuse kindlaksmääramine;
• verekaotuse täiendamine vereasenduslahuste (5% ja 40% glükoosi, polüglükiini, 0,9% naatriumkloriidi) parenteraalse manustamise abil;
• hemostaatiliste ravimite kasutamine (Ditsinon, Vikasol);
• rauda sisaldavate ravimite võtmine (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Tugev korduv verejooks nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, eriti kui haavand on perforeeritud. Verejooksude peatamiseks kasutatakse nii lahtiseid kõhuoperatsioone kui ka endoskoopilisi: elektrokoagulatsiooni, skleroosi ja ligeerimist.

Toitumine sooleverejooksu ajal on suunatud verekaotuse täiendamisele. Esimesel ravipäeval soovitatakse patsiendil täielikult paastuda. Patsiendi dieet sisaldab kõrge valgusisaldusega toite:

• keedetud munad ja auruomlett;
• lahja aurutatud liha ja kala;
• piim, piimatarretis, kodujuust;
• teravilja vedel puder võiga;
• püreesupid.

Gastroenteroloogid soovitavad patsientidel juua kibuvitsamarjade keetmist, kummeliteed ja gaseerimata mineraalvett. Immuunsüsteemi ja üldise tervise tugevdamiseks tehakse mikroelementidega kompleksvitamiinide kuur: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Tihti juhtub, et väikestel lastel hakkab ninast veritsema "silmast". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, ei saa seda tähelepanuta jätta ja kindlasti peaksite konsulteerima arstiga, sest see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

• Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud on nina vaheseinas asuv anum).
• Verejooks nina tagant (esineb vigastuse, kõrge vererõhu, mõne tõsise tervisehäire taustal).

Talvel võib lapsel ninast veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt tuleb lastel verejooks nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, ICD kood 10 mis R04.0 võib ilmuda mitmel põhjusel, vaatame neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Selle haiguse üks peamisi põhjuseid on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (vigastus sõrmega, küünega, pliiatsiga, ninna sattunud väike ese).
• Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
• Nina limaskesta piirkondade kuivus.
• Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised protseduurid.
• Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
• Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõrvalekalle, atroofiline riniit).
• Suurenenud vererõhk.
• Kõrge kehatemperatuur.
• C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
• Päike või kuumarabandus.
• Gripp ja muud nakkushaigused.
• Maksahaigused, hepatiit.
• Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline aktiivsus.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
• Õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib, on liiga kuiv või kuum.
• Tugev stress.
• Halb vereringe ja vere hüübimine.
• Siseorganite vigastus.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud analüüsid ja eriuuringud, et teha kindlaks, kas lapsel on haigusi või mitte.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: ohud

Kui verejooks tekib perioodiliselt, võib see põhjustada organismi kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsüsteem (resistentsus haigustekitajate, aga ka negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes langeb). Hapnikunälga korral võivad tekkida pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure koguse vere kaotamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese heaolu kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verejooksu ei saa peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et lapsel verejooks kiiresti peatada, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Kui teie lapsel on ninaverejooks, tehke järgmist.

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

• Ärge kallutage lapse pead tahapoole, sest sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina alla ja suure verekoguse korral võib laps lämbuda.
• Ärge toppige vatti, tampoone ega midagi muud oma lapse ninasse "pistikuna". Veri kuivab ja tampooni eemaldamisel algab verejooks uuesti.
• Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugev verejooks ja oksendamine võivad põhjustada lapse lämbumist.
• Ärge laske oma lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

• Kui pärast 10 minuti möödumist nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
• Hädaabi on vaja kutsuda intensiivse verejooksu korral ja mõlemast ninasõõrmest korraga.
• Kui veri ei tule mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Kui verejooks esineb sageli (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus), tuleb last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Ascorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Ascorutin on vitamiinipreparaat, mis sisaldab vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui täiskasvanutele, eriti hooajaliste nakkushaiguste ja gripi puhangute ajal. See sobib suurepäraselt ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei täienda vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. Ravimis sisalduvad C- ja P-vitamiinid imenduvad hästi ning parandavad veresoonte tihedust ja elastsust.

Lisaks antakse Ascorutin lastele kursustel, et vähendada külmetushaiguste esinemist. Ennetuslikel eesmärkidel võtta 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse iseloomust ja ravi efektiivsusest).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele ja seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid ja kõrvaltoimed. Selle ravimi hind on taskukohane kõigile elanikkonnarühmadele.

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) välja anda aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mida teha, kui teil on seedetrakti verejooks

Selles artiklis käsitleme inimese seedetrakti verejooksu. Hetkel määratakse selle anomaalia tegelikud tegurid endoskoopiaga. Kui räägime ICD 10 järgi seedetrakti verejooksust, jagatakse need kahte tüüpi: K92.2, mis on määratletud kui verejooks ilma täpsustamiseta, ja K92.1, mille diagnoosiks on melena või must lahtine väljaheide. Niisiis, mida teha, kui ilmneb seedetrakti verejooks, millised on selle sümptomid ja kuidas anda inimesele esmaabi.

Põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Need on olulised ja neid võetakse arvesse seedetrakti verejooksu ravis:

• Soolestikus või maos (nende seintes) esinevad patoloogilised häired, mis on seotud inimese toidutarbimise anomaaliatega, mille tagajärjel pepsiin söövitab veresooni.
• Mao või soolte põletikuline haavand, mille põhjas on tekkinud nekroos, kõhuaordi aneurüsm ja väikeste veresoonte kahjustus.
• Suured arterid maos või sooltes võivad rebeneda, kui rõhk on kõrge või kui patsiendil on veenilaiendid.
• Arteriaalne trombemboolia või intussusseptsioon (mao seinad on tõmbunud või painutatud) on hematopoeetilise süsteemi isheemiliste või mehaaniliste häirete põhjus.
• Inimese veresooned võivad vitamiinipuuduse (C, K, P vitamiinide puudus) tagajärjel muutuda toitainetele mitteläbilaskvaks.
• Veritsushäired leukeemia või hemofiilia tagajärjel, samuti antikoagulantide võtmine.

Pisarad mao seintes

Kliiniline klassifikatsioon

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon inimestel sõltub sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Tavaliselt jaguneb meeste ja naiste maoverejooks kahte tüüpi: kui põhjuseks on haavandid või kui põhjuseks on haavandiga mitteseotud tegurid.

Kui võib tekkida seedetrakti verejooks:

• Patoloogia võib olla maos.
• Söögitorus võib tekkida verejooks.
• Soole (ka kaksteistsõrmiksool on mõjutatud).

Haavandiline verejooks

Tavaliselt hõlmab see kõiki haigusi, mis põhjustavad mao või soolte seintes haavandeid, seejärel muutuvad need valulikud konglomeraadid põletikuliseks ja veritsevad. Haavandilise verejooksuga patsientide protsendina satub 71 protsenti verejooksu sümptomitega patsientidest haiglatesse. Kui me räägime tugevama soo esindajatest, siis meestel on haavandiline verejooks tavaline ja seda tuvastatakse üheksakümne protsendil juhtudest:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on viiendikul juhtudest verejooksu põhjuseks.
• Haavand, mida nimetatakse peptilisteks haavanditeks ja mis asub soolestiku ja mao ristumiskohas.
• Hormonaalsete ravimite või salitsülaatide, samuti mürgiste ravimite kasutamise tõttu täheldatakse tugevat maoverejooksu.
• Maohaavandid võivad olla põhjustatud šokist, stressist või mõnest vigastusest. Nad võivad ka veritseda.
• Neerupuudulikkuse, ateroskleroosi, kapillaartoksikoosi, müokardiinfarkti ja mitmesuguste endokriinsete patoloogiate põhjustatud haavandilised kahjustused.

Verejooks maohaavandist

Sümptomid

Ja trakt, need hõlmavad kahte tegurit, mis mängivad selle patoloogia diagnoosimisel otsustavat rolli:

• Vere oksendamine - tõenäoliselt on kahjustatud magu.
• Verine või must väljaheide on põhjustatud soolestiku muutustest.

Kui seedetrakti verejooks on tugeva eritise iseloomuga, halveneb patsiendi tervis ja ta kaebab:

• Pearinglus, pidev janu, üldine nõrkus.
• Patsient võib minestada.

Kui spetsialist patsienti uurib, märkab ta:

Kui räägime patsiendi vaimsest seisundist, võib ta kogeda põhjendamatuid hirme, ärevust või eufooriat.

Mao piirkonna palpatsioon

Seedetrakti verejooksu diagnoosimisel pööravad arstid tähelepanu eelkõige haigustele, mis patsiendil on või on olnud.

Verejooks ilma haavanditeta

Seedetrakti häired võivad olla seotud veresoontega ja neil pole mingit pistmist haavandite tekkega:

• Söögitoru veenilaiendeid võib täheldada selliste patoloogiatega nagu: põrna veeni tromboflebiit, maksatsirroos, perikardiit.
• Söögitoru ja mao vahele võib tekkida pragu – see on nn Melory-Weissi sündroom (täheldatud patsientidel kahekümnel protsendil juhtudest).
• Hernia on mao kägistamine diafragmas asuva avause piirkonnas.
• Kui esineb kõhuaordi aneurüsmi rebend.
• Gastriit, mille võib jagada erosiivseks ja hemorraagiliseks (esineb neljal protsendil patsientidest).
• Hea- või pahaloomulised kasvajad, mis võivad kasvada verevarustusse (umbes viis protsenti patsientidest).
• Verejooks, mis tekib hemorroidide seintes tekkinud tükkide ja pragude tagajärjel.
• Kui soole seintes leitakse moodustisi kotikeste kujul (divertikuloos).
• See võib tekkida söögitoru või mao põletuse tagajärjel leeliste, kontsentreeritud hapete, elavhõbeda ja plii sooladega (juhtub, et verejooks kordub, kui nekrootilised massid lükatakse tagasi).
• Kui soolte või mao seinad on vigastatud sinna sattunud võõrkehade poolt.

Samuti on teada, et kõik verehaigused, mis mõjutavad selle hüübivust ja kahjustavad kapillaaride seinte läbilaskvust, võivad põhjustada seedetrakti verejooksu ilma haavanditeta – need on hemorraagiline diatees, erütreemia, leukeemia, vere polütsüteemia, lümfogranulotsütoos, Beemeri pernicious aneemia või olla kiiritushaiguse ravi tagajärjed.

Maohaavand

Kui patsient on noor või keskealine, võib ta rääkida rünnakutest, mis tekivad pärast teatud toitude söömist või dieedi rikkumist. Valu võib olla nõrk, kui see on maoverejooksu sümptom. Kui maohaavand veritseb, võib kehatemperatuur tõusta. Pepsinogeeni tuvastatakse haavandtõve uriinianalüüsides.

Maovähk

Inimese maovähk võib põhjustada patsiendil punast verd (rohket) oksendamist, kuid see võib olla ka väga napp ja roostese varjundiga. See nähtus esineb tavaliselt vanemas eas, patsient näeb välja kõhn ja kõhn. Palpatsiooniga uurides saab spetsialist tuvastada maovähist tingitud suurenenud lümfisõlmed rangluude kohal, samuti palpeerida maokasvajat ennast. Kuid pepsinogeeni tase uriinis ei muutu.

Portaalhüpertensioon

Patsient oksendab sageli verd. Uurimisel on näha, et patsiendil on kõhnunud välimus, samuti suur kõht, mis on kaetud ämblikveenide ja naba lähedal laienenud veenidega. Maks ja põrn muutuvad tihedamaks.

Portaalhüpertensiooniga inimesel tehakse kindlaks, kas tal oli viirushepatiit, kas ta kuritarvitas alkoholi ja kas tal oli must väljaheide (rohkem kui üks kord).

Arst küsib küsimusi ka antikoagulantide võtmise kohta, sest nende üleannustamisel võib tekkida ka portaalhüpertensioon.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu ravi alustamiseks ja abi osutamiseks on vaja välja selgitada verejooksu allikas ja mille tagajärjel see patsiendil tekkis. Tavaliselt kasutatakse haiglates gastrofibroskoopiat, mis võimaldab täpset diagnoosi panna mõne minuti jooksul.

Kui haigla on piisavalt suur või asub hästi varustatud haiglas, siis tehakse patsiendile kõhuõõne ja maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring).

Kui me räägime fluoroskoopiast, siis on vaja patsienti selleks ette valmistada. Seega võimalusel on see plaanis.

Kui verejooks on just alanud, inimese vereanalüüsis muutusi ei esine. Kuid kui teete analüüsi teisel päeval, võite märgata hemoglobiini ja punaste vereliblede, aga ka suure hulga retikulotsüütide vähenemist.

Kuidas anda esmaabi mao verejooksu korral

Peate olema valmis andma esmaabi seedetrakti verejooksu korral kõikjal - tänaval, kodus või ühistranspordis ja võib-olla mõnes valitsusasutuses. Kindlasti tuleb meeles pidada, et mao veritsus kujutab endast ohtu inimeste elule ja tervisele, seega peate kutsuma kiirabi.

• Asetage patsient pikali ja ärge laske tal iseseisvalt liikuda.
• Kui selline võimalus on olemas, on vajalik, et patsiendi pea oleks jalgadest madalamal.
• Kui külmikust on külm küttepadi vee või jääga, tuleb need asetada inimese kõhule.
• Te ei tohiks patsiendi kõhtu loputada ja eriti mitte teha seda kodus.
• Kui inimene on mures, tuleb ta maha rahustada.

Patsient tuleb kanda kanderaamil kiirabisse ja ka haiglas voodisse.

Enne kiirabi saabumist asetage kõhule soojenduspadi

Mao verejooksu ravi

Kuidas ravitakse seedetrakti verejooksu? Esiteks määratakse patsientidele hemostaatilised ained:

• Patsiendile kantakse üle viiskümmend kuni nelisada milliliitrit sama rühma plasmat või verd. Suure verekaotuse korral kasutatakse vereülekannet.
• Kui seedetrakti verejooks on erosiivse iseloomuga, siis on veretooted patsiendile vastunäidustatud. Talle süstitakse valguhüdrolüsaate, mis aitavad taastada mao limaskesta.
• 5% aminokaproonhappe lahust süstitakse veeni.
• Kui patsiendil on iiveldus, süstitakse talle subkutaanselt Atropiini. See aine aitab taastada soolestiku funktsioone.
• Kui patsiendil on kõrge või normaalne vererõhk, määratakse talle ganglioni blokaatorid, mis vähendavad rõhku veresoontes, mis peatab mao verejooksu.
• Kaltsiumkloriidi kasutamine on sel juhul keelatud, kuna see suurendab soolestiku ja mao motoorikat.
• Patsiendile süstitakse intravenoosselt Vikasoli ja askorbiinhapet, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu.
• Patsient neelab ka hemostaatilise käsna.

Kui patsiendil diagnoositakse mao või soolte seinte haavandiline kahjustus, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Sondi abil pestakse patsienti nõrga kontsentratsiooniga hõbenitraadi lahusega.
• Tema makku viiakse tilkhaaval kas jahutatud piim või nelja-kuue kraadise Celsiuse kraadiga glükoosilahus.

Kui söögitoru veenidest täheldati verejooksu, manustatakse patsiendile veenide rõhu vähendamiseks mitu korda vasopressiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, hüpertensiooni ja türeotoksikoosi korral.

Kui ükski maoverejooksu peatamise meetod ei sobi, kasutatakse veenide mehaanilist kokkusurumist sondi abil.

Kirurgiline ravi

Erakorralist operatsiooni maoverejooksu korral võib teha, kui:

• Inimene võib esimesel päeval kaotada suure hulga verd ja verejooksu ei saa ravimitega kõrvaldada.
• Kui arst täheldab patsiendil ägeda kõhu sümptomeid, kahtlustab mesenteriaalsete veresoonte intussusseptsiooni või trombembooliat.
• See juhtub, et põrna kiire eemaldamine on vajalik. Kuid see juhtub ainult trombotsütopeenilise purpura või splenomegaaliaga.
• Patsiendil on raske maksatsirroos, mis võib lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu järgsel rehabilitatsiooniperioodil lastel on eriti oluline operatsioonijärgne ravi, teatud dieet ja voodirežiim.

Maoverejooksuga patsiendid peavad olema gastroenteroloogi järelevalve all ja läbima uuringud, samuti ravima oma põhihaigust.

Esimesed erakorralised meetmed maoverejooksu korral

Neid tuleks eristada kõhuverejooksust, mis tekib seedetraktis (kõhupiirkonna nüri trauma, kõhuõõne läbitungivate haavade, soolerebendite tagajärjel), kuid millega kaasneb vere väljavalamine kõhuõõnde.

Seedetrakti verejooksu võib meditsiinilises kirjanduses nimetada gastrointestinaalseks verejooksuks, seedetrakti verejooksu sündroomiks või gastrointestinaalseks verejooksuks.

Kuna seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, on see seedetrakti ägedate või krooniliste haiguste väga tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini - 70% juhtudest - patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole ja mao haavand.

Seedetrakti verejooksu sündroom võib tekkida seedetrakti mis tahes osas:

Seedetrakti verejooksude levimus on selline, et see on gastroenteroloogiliste patoloogiate üldises struktuuris viiendal kohal. Esikohad on vastavalt hõivatud: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud song.

Kõige sagedamini kannatavad nende all vanemad meespatsiendid. Erakorraliste seisundite tõttu kirurgiaosakondadesse sattunud patsientide hulgas on 9% juhtudest põhjuseks seedetrakti haigused.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti haiguse kliiniline pilt sõltub verejooksu allika asukohast ja hemorraagia astmest. Selle patognoomilisi tunnuseid esindavad:

• Hematemees - värske vere oksendamine, mis näitab, et verejooksu allikas (veenilaiendid või arterid) paikneb seedetrakti ülaosas. Kohvipaksu meenutav oksendamine, mis on põhjustatud maomahla toimest hemoglobiinile, mis põhjustab pruuni vesinikkloriidhappe hematiini moodustumist, viitab verejooksu peatumisele või aeglustumisele. Seedetrakti rikkaliku verejooksuga kaasneb tumepunane või sarlakpunane oksendamine. Verise oksendamise taastumine, mis ilmneb ühe kuni kahe tunni pärast, on märk jätkuvast verejooksust. Kui oksendamine tekib nelja kuni viie (või enama) tunni pärast, korratakse verejooksu.
• Verine väljaheide, mis näitab enamasti hemorraagia lokaliseerumist seedetrakti alumises osas (veri vabaneb pärasoolest), kuid on juhtumeid, kui see sümptom ilmneb seedetrakti ülaosa massilise verejooksu korral, provotseerides vere kiirenemist läbi soole valendiku .
• Tõrva-must väljaheide (melena), millega kaasneb tavaliselt seedetrakti ülaosas esinev hemorraagia, kuigi ei saa välistada selle ilmingu juhtumeid peensoole ja käärsoole verejooksu korral. Sellistel juhtudel võivad väljaheitesse ilmuda sarlakpunased triibud või trombid, mis viitavad verejooksu allika lokaliseerimisele käär- või pärasooles. 100–200 ml vere vabanemine (seedetrakti ülaosa hemorraagia korral) võib esile kutsuda melena ilmnemise, mis võib püsida mitu päeva pärast verekaotust.

Mõnedel patsientidel võib aktiivsöe ja vismutit (De-Nol) või rauda sisaldavate ravimite (Ferrum, Sorbifer Durules) võtmise tagajärjel tekkida must väljaheide ilma vähimagi peidetud vere tunnuseta, mis annavad soolesisule musta värvi.

Mõnikord saavutatakse see efekt teatud toitude söömisega: verivorsti, granaatõuna, ploome, arooniaid, mustikaid, musti sõstraid. Sel juhul on vaja seda sümptomit melenast eristada.

Tõsise verejooksuga kaasnevad šoki sümptomid, mis väljenduvad:

• tahhükardia ilmnemine;
• tahhüpnoe - kiire pinnapealne hingamine, millega ei kaasne hingamisrütmi rikkumine.
• kahvatu nahk;
• suurenenud higistamine;
• segadus;
• uriinierituse järsk vähenemine (oliguuria).

Seedetrakti üldised sümptomid võivad esineda:

• pearinglus;
• minestamine;
• halb enesetunne;
• põhjuseta nõrkus ja janu;
• külma higi vabanemine;
• teadvuse muutused (erutuvus, segasus, letargia);
• naha ja limaskestade kahvatus;
• sinakas huuled;
• sinised sõrmeotsad;
• vererõhu langus;
• nõrkus ja südame löögisageduse tõus.

Üldsümptomite raskusaste määratakse verekaotuse mahu ja kiiruse järgi. Kogu päeva jooksul täheldatud napp, madala intensiivsusega verejooks võib avalduda järgmiselt:

• naha kerge kahvatus;
• südame löögisageduse kerge tõus (vererõhk jääb reeglina normaalseks).

Kliiniliste ilmingute vähesus on seletatav inimkeha kaitsemehhanismide aktiveerimisega, kompenseerides verekaotust. Kuid üldiste sümptomite täielik puudumine ei taga verejooksu puudumist seedetraktis.

Seedetrakti mis tahes osas areneva varjatud kroonilise hemorraagia tuvastamiseks on vajalik vere (verejooksu tunnuseks on aneemia olemasolu) ja väljaheite (nn Gregerseni varjatud vereanalüüs) laboratoorne analüüs. Kui verekaotus ületab 15 ml päevas, on tulemus positiivne.

Seedetrakti kliinilise pildiga kaasnevad alati tüsistuse põhjustanud põhihaiguse sümptomid, sealhulgas:

• röhitsemine;
• neelamisraskused;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• iiveldus;
• joobeseisundi ilmingud.

Vormid

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kümnendas versioonis (RHK-10) on täpsustamata seedetrakti verejooks klassifitseeritud XI klassi, mis hõlmab seedesüsteemi haigusi (jaotis “Muud seedesüsteemi haigused”) koodi 92.2 alla.

Arvestatakse seedetrakti peamist klassifikatsiooni, võttes arvesse nende lokaliseerimist seedetrakti teatud osas. Kui hemorraagia allikas on seedetrakti ülaosa (selliste patoloogiate esinemissagedus on 80–90% juhtudest), tekib verejooks:

• söögitoru (5% juhtudest);
• mao (kuni 50%);
• kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoolest (30%).

Seedetrakti alumise osa haiguste korral (mitte rohkem kui 20% juhtudest) võib verejooks olla:

Maamärk, mis võimaldab eristada seedetrakti üla- ja alaosaks, on kaksteistsõrmiksoole toetav side (nn Treitzi side).

Seedetrakti verejooksu sündroomi klassifikatsioone on palju rohkem.

1. Sõltuvalt esinemise etiopatogeneetilisest mehhanismist võivad seedetrakti infektsioonid olla haavandilised või mittehaavandilised.
2. Patoloogiliste hemorraagiate - hemorraagiate - kestus võimaldab neid jagada ägedateks (rohketeks ja väikesteks) ja kroonilisteks. Tugev verejooks, millega kaasnevad erksad kliinilised sümptomid, viib mõne tunni jooksul tõsise seisundini. Väikest verejooksu iseloomustab kasvava rauavaegusaneemia tunnuste järkjärguline ilmnemine. Krooniliste hemorraagiatega kaasneb tavaliselt pikaajaline korduva iseloomuga aneemia.
3. Kliiniliste sümptomite raskusastme järgi võivad seedetrakti haigused olla ilmsed või varjatud.
4. Sõltuvalt episoodide arvust võivad hemorraagiad olla korduvad või ühekordsed.

On veel üks klassifikatsioon, mis jagab seedetrakti infektsioonid kraadideks sõltuvalt verekaotuse suurusest:

• Kerge seedetrakti verejooksu korral on täielikult teadvusel ja kerge pearinglusega patsient rahuldavas seisundis; tema diurees (uriini eritus) on normaalne. Südame löögisagedus (HR) on 80 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 mmHg. Art. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiit (CBV) ei ületa 20%.
• Mõõdukas seedetrakti verejooks viib süstoolse rõhu languseni 100 mmHg-ni. Art. ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki/min. Teadvus säilib jätkuvalt, kuid nahk muutub kahvatuks ja kattub külma higiga ning diureesi iseloomustab mõõdukas langus. BCC puudulikkuse tase on vahemikus 20 kuni 30%.
• Raskekujulise seedetrakti esinemisele viitab südamepulsi nõrk täitumine ja pinge ning selle sagedus üle 100 löögi/min. Süstoolne vererõhk on alla 100 mm Hg. Art. Patsient on loid, passiivne, väga kahvatu ja tal on kas anuuria (uriini tootmise täielik lakkamine) või oliguuria (neerude kaudu erituva uriini mahu järsk vähenemine). BCC puudujääk on 30% või suurem. Seedetrakti verejooksu, millega kaasneb suur verekaotus, nimetatakse tavaliselt rikkalikuks.

Põhjused

Meditsiinilised allikad kirjeldavad üksikasjalikult enam kui sada haigust, mis võivad esile kutsuda erineva raskusastmega seedetrakti verejooksu, mis on tinglikult liigitatud ühte neljast rühmast.

Seedetrakti haigused jagunevad patoloogiateks, mis on põhjustatud:

• seedetrakti kahjustused;
• verehaigused;
• veresoonte kahjustus;
• portaalhüpertensiooni olemasolu.

Seedetrakti kahjustusest põhjustatud verejooks tekib, kui:

Vereringesüsteemi haigused võivad esile kutsuda seedetrakti verejooksu sündroomi:

• leukeemia (äge ja krooniline);
• hemofiilia;
• hüpoprotrombineemia – haigus, mida iseloomustab protrombiini (hüübimisfaktori) puudulikkus veres;
• K-vitamiini puudus - seisund, mis on põhjustatud vere hüübimisprotsesside rikkumisest;
• idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• hemorraagiline diatees - hematoloogilised sündroomid, mis tulenevad ühe hemostaasi lüli (plasma, trombotsüütide või veresoonte) häiretest.

Veresoonte kahjustusest põhjustatud seedetrakti verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mao ja söögitoru veenilaiendid;
• mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos;
• sklerodermia (sidekoe patoloogia, millega kaasnevad fibrosklerootilised muutused siseorganites, liiges-lihassüsteemis, veresoontes ja nahas);
• C-vitamiini puudus;
• reuma (põletikuline nakkus-allergiline sidekudede süsteemne kahjustus, lokaliseeritud peamiselt veresoontes ja südamelihases);
• Rendu-Osleri tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab naha väikeste veresoonte püsiv laienemine, mis põhjustab ämblikveenide või ämblikveenide ilmnemist);
• nodoosne periarteriit (haigus, mis põhjustab vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikulist-nekrootilist kahjustust);
• septiline endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta nakkuslik põletik);
• ateroskleroos (keskmiste ja suurte arterite süsteemne kahjustus).

Seedetrakti verejooks, mis areneb portaalhüpertensiooni taustal, võib esineda patsientidel, kellel on:

• maksatsirroos;
• maksa veenide tromboos;
• krooniline hepatiit;
• konstriktiivne perikardiit (perikardi struktuuride kiuline paksenemine ja järk-järgult kahaneva granulatsioonikoe ilmumine, moodustades tiheda armi, mis takistab vatsakeste täielikku täitumist);
• värativeeni kokkusurumine armide või kasvajate poolt.

Lisaks ülaltoodud vaevustele võib seedetrakti verejooks tekkida järgmistel põhjustel:

• alkoholimürgistus;
• tugeva oksendamise rünnak;
• kortikosteroidravimite, aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• kokkupuude teatud kemikaalidega;
• kokkupuude tugeva stressiga;
• märkimisväärne füüsiline stress.

Seedetrakti haiguste esinemise mehhanism toimub vastavalt ühele kahest stsenaariumist. Selle arendamise tõukejõud võib olla:

• Veresoonte terviklikkuse rikkumine, mis on tingitud nende erosioonist, veenilaiendite sõlmede või aneurüsmide rebend, sklerootilised muutused, kapillaaride haprus või kõrge läbilaskvus, tromboos, seinte rebend, emboolia.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiad.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu diagnoosimise algstaadiumis tehakse järgmist:

• Hoolikas ajaloo kogumine.
• Väljaheidete ja oksendamise olemuse hindamine.
• Patsiendi füüsiline läbivaatus. Naha värvimine võib anda väga olulist teavet esialgse diagnoosi tegemiseks. Seega võivad hematoomid, telangiektaasiad (ämblikveenid ja tärnid) ja petehhiad (mitu täppishemorraagiat) patsiendi nahal olla hemorraagilise diateesi ilmingud ning naha kollasus võib viidata söögitoru veenilaienditele või maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiale. Kõhu palpatsioon - et mitte provotseerida suurenenud seedetrakti - tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega. Pärasoole uurimisel võib spetsialist avastada hemorroidid või pärakulõhe, mis võivad olla verekaotuse allikad.

Patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus laboratoorsete testide komplektil:

• Seedetrakti infektsioonide üldise vereanalüüsi andmed näitavad hemoglobiinitaseme järsku langust ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiatest põhjustatud verejooksu korral võtab patsient trombotsüütide vereanalüüsi.
• Sama olulised on ka koagulogrammi andmed (analüüs, mis kajastab vere hüübimisprotsessi kvaliteeti ja kiirust). Pärast suurt verekaotust suureneb vere hüübivus märkimisväärselt.
• Maksafunktsiooni testid tehakse albumiini, bilirubiini ja mitmete ensüümide taseme määramiseks: AST (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniini aminotransferaas) ja aluseline fosfataas.
• Verejooksu saab tuvastada biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal, mida iseloomustab uurea taseme tõus normaalse kreatiniinisisalduse taustal.
• Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab tuvastada varjatud verejooksu, millega kaasneb kerge verekaotus, mis ei suuda nende värvi muuta.

Seedetrakti diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt röntgenimeetodeid:

• Söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis koosneb kahest etapist. Esimeses neist teostab spetsialist siseorganite uuringu fluoroskoopiat. Teises etapis, pärast hapukooretaolise baariumisuspensiooni võtmist, tehakse kahes projektsioonis (kaldus ja külgmine) rida sihipäraseid radiograafiaid.
• Mao röntgen. Peamise seedeelundi vastandamiseks kasutatakse sama baariumi suspensiooni. Vaatlus- ja uuringuradiograafia tehakse patsiendi keha erinevates asendites.
• Irrigoskoopia on käärsoole röntgenkontrastne uuring, mille käigus täidetakse see tihedalt (läbi klistiiri) baariumsulfaadi suspensiooniga.
• Tsöliakograafia on kõhuaordi harude radioaktiivne uuring. Pärast reiearteri läbitorkamist paigaldab arst kateetri tsöliaakia aordi luumenisse. Pärast radioaktiivse aine sisestamist tehakse rida pilte - angiogrammid.

Endoskoopilised diagnostikameetodid annavad kõige täpsemat teavet:

• Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on instrumentaalne tehnika, mis võimaldab visuaalselt uurida seedetrakti ülaosa organeid, kasutades kontrollitud sondi – fibroendoskoopi. Lisaks uuringule võimaldab FGDS-protseduur (teostatakse kas tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis) eemaldada polüüpe, eemaldada võõrkehi ja peatada verejooks.
• Esophagoskoopia on endoskoopiline protseduur, mida kasutatakse söögitoru toru uurimiseks, sisestades suu kaudu optilise instrumendi, esophagoskoobi. Seda tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.
• Kolonoskoopia on diagnostiline meetod jämesoole valendiku uurimiseks optilise painduva seadme – fiiberkolonoskoobi – abil. Sondi sisestamine (läbi pärasoole) on kombineeritud õhu juurdevooluga, mis aitab sirgendada jämesoole voldid. Kolonoskoopia võimaldab teil läbi viia mitmesuguseid diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure (kuni ultraheli skaneerimiseni ja saadud teabe salvestamiseni digitaalsele andmekandjale).
• Gastroskoopia on instrumentaalne tehnika, mida tehakse fibroösofagogastroskoobiga ja võimaldab hinnata mao ja söögitoru seisundit. Esophagogastroskoopide suure elastsuse tõttu väheneb oluliselt uuritavate elundite vigastuste oht. Erinevalt röntgenimeetoditest on gastroskoopia abil võimalik tuvastada kõikvõimalikke pindmisi patoloogiaid ning tänu ultraheli- ja Doppleri andurite kasutamisele hinnata piirkondlike lümfisõlmede ja õõnesorganite seinte seisundit.

Seedetrakti olemasolu kinnitamiseks ja selle täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutavad nad mitmeid radioisotoopide uuringuid:

Esmaabi

Ägeda seedetrakti verejooksu korral tuleb patsiendile anda esmaabi:

• Esimene samm on kiirabi kutsumine.
• Patsient asetatakse kohe voodisse, nii et tema jalad on kehast kõrgemal. Kõik tema kehalise aktiivsuse ilmingud on täiesti vastuvõetamatud.
• Ruumis, kus patsient lamab, on vaja avada aken või aken (värske õhu sisselaskmiseks).
• Patsiendile ei tohi anda ravimeid, süüa ega vett (see põhjustab ainult verejooksu suurenemist). Ta suudab alla neelata väikseid jäätükke.
• Tugeva verejooksu korral manustatakse patsiendile mõnikord jääkülma aminokaproonhapet (mitte rohkem kui 50 ml), 2-3 pulbriks purustatud ditsinooni tabletti (vee asemel “pestakse” pulber jäätükkidega) või üks või kaks teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust.
• Patsiendi kõhule tuleb asetada jääkott, mis – naha külmumise vältimiseks – tuleb aeg-ajalt (iga 15 minuti järel) eemaldada. Pärast kolmeminutilist pausi viiakse jää tagasi oma algsele kohale. Kui sul pole jääd, võid kasutada jääveega soojenduspatja.
• Kuni kiirabi saabumiseni peab keegi patsiendi juures olema.

Kuidas peatada verejooksu kodus rahvapäraste abinõude abil?

• Seedetrakti infektsioonidega peab patsient looma rahuliku keskkonna. Pärast voodisse panemist ja jääkoti kõhule panemist võite anda talle paar jäätükki: nende allaneelamine kiirendab verejooksu lakkamist.
• Verejooksu peatamiseks piisab mõnikord 250 ml lambakoti tee joomisest.
• Summaki, ussimiljajuure, vaarika ja neitsipuu lehtede ning metsiku maarjajuure tõmmisel on head hemostaatilised omadused. Valage keeva veega teelusikatäis mõnda ülaltoodud ürti (piisab 200 ml) ja jätke tõmmis pooleks tunniks seisma. Joo pärast kurnamist.
• Võttes kuiva raudrohi (paar teelusikatäit), valage sinna 200 ml keedetud vett ja laske tund aega seista. Pärast filtreerimist võtke neli korda päevas (¼ tassi) enne sööki.

Ravi

Kõik ravimeetmed (võivad olla nii konservatiivsed kui ka operatiivsed) algavad alles pärast seedetrakti olemasolu veendumist ja selle allika leidmist.

Konservatiivse ravi üldise taktika määrab põhihaiguse olemus, mille tüsistusena oli seedetrakti verejooks.

Konservatiivse ravi põhimõtted sõltuvad tema seisundi tõsidusest. Madala raskusastmega patsientidele on ette nähtud:

• Vikasoli süstid;
• vitamiinid ja kaltsiumipreparaadid;
• õrn dieet, mis hõlmab püreestatud toidu söömist, mis ei kahjusta limaskestade kude.

Mõõduka verejooksu korral:

• mõnikord tehakse vereülekandeid;
• teostada terapeutilisi endoskoopilisi protseduure, mille käigus rakendatakse verejooksu allikale mehaanilist või keemilist mõju.

Seoses kriitilises seisundis patsientidega:

• viia läbi mitmeid elustamismeetmeid ja kiireloomulisi operatsioone;
• operatsioonijärgne taastusravi viiakse läbi haiglatingimustes.

Ravimid

Hemostaatilise süsteemi normaliseerimiseks kasutage:

Kirurgia

Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi planeeritud ja see viiakse läbi pärast konservatiivset ravi.

Erandiks on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.

• Verejooksu korral, mille allikaks on söögitoru veenilaiendid, kasutavad nad selle endoskoopilist peatamist veritsevate veresoonte ligeerimise (pandades elastsed ligeerimisrõngad) või lõikamise (veresoonte klambrite paigaldamine) abil. Selle minimaalselt invasiivse manipulatsiooni läbiviimiseks kasutatakse opereerivat gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid: klipper või ligaator. Viies ühe sellise instrumendi tööotsa veritsussoonesse, asetatakse sellele ligeerimisrõngas või klamber.
• Sõltuvalt olemasolevatest näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat veritsevate veresoonte punktsiooniga või elektrokoagulatsiooniga.
• Mõned patsiendid (näiteks veritseva maohaavandiga) vajavad seedetrakti kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse ökonoomne mao resektsiooni operatsioon või verejooksu piirkonna õmblus.
• Haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on näidustatud käärsoole vahesumma resektsioon, millele järgneb sigmostoom või ileostoomia.

Dieet

• Tugeva seedetrakti verejooksuga patsiendil on lubatud süüa mitte varem kui üks päev pärast selle peatumist.
• Kõik toidud peaksid olema leiged ja vedela või poolvedela konsistentsiga. Patsiendile on kasulikud püreesupid, õhukesed pudrud, köögiviljapüreed, lahjad jogurtid, tarretis, vahud ja tarretised.
• Kui patsiendi seisund normaliseerub, mitmekesistab patsiendi dieeti keedetud köögiviljade, lihasuflee, aurutatud kala, pehme keedetud munade, küpsetatud õunte ja omlettide järkjärgulise kasutuselevõtuga. Patsiendi laual peab olema külmutatud või, koor ja piim.
• Patsientidel, kelle seisund on stabiliseerunud (reeglina täheldatakse seda 5-6 päeva lõpuks), soovitatakse süüa iga kahe tunni järel ja selle päevane maht ei tohi ületada 400 ml.

Loomsete rasvade tarbimisel suureneb oluliselt vere hüübivus, mis aitab kiirendada verehüüvete teket peptiliste haavandite all kannatavatel patsientidel.

Kuidas hemoglobiini tõsta?

Sage verekaotus provotseerib rauavaegusaneemia tekkimist - hematoloogilist sündroomi, mida iseloomustab rauapuudusest tingitud hemoglobiini tootmise halvenemine ja mis avaldub aneemia ja sideropeeniaga (maitsehäired, millega kaasneb sõltuvus kriidist, toorest lihast, taignast jne).

Nende laual peavad olema järgmised tooted:

• Igat tüüpi maks (sealiha, veiseliha, linnuliha).
• Mereannid (vähid ja molluskid) ja kala.
• Munad (vutt ja kana).
• Naeris, spinat, seller ja petersell.
• Pähklid (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid) ja taimeseemned (seesam, päevalill).
• Igat tüüpi kapsas (brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, hiina).
• Kartul.
• Teravili (tatar, hirss, kaer).
• Mais.
• Hurmaa.
• Arbuus.
• Nisukliid.
• Leib (rukis ja täistera).

Madala hemoglobiinisisaldusega (100 g/l ja alla selle) patsientidele tuleb määrata ravimid. Kursuse kestus on mitu nädalat. Ainus selle tõhususe kriteerium on normaalsed laboratoorsed vereanalüüsi tulemused.

Kõige populaarsemad ravimid on:

Üleannustamise vältimiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning arvestama, et tee ja kohvi joomine aeglustab rauapreparaatide imendumist verre ning mahlade joomine (tänu C-vitamiinile) kiirendab seda.

Tüsistused

Seedetrakti verejooks on täis:

• hemorraagiline šokk, mis tuleneb massilisest verekaotusest;
• äge neerupuudulikkus;
• äge aneemia;
• mitme organi puudulikkuse sündroom (kõige ohtlikum seisund, mida iseloomustab mitme inimkeha süsteemi samaaegne rike).

Eneseravimise katsed ja patsiendi hiline hospitaliseerimine võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

Spetsiifilised meetmed seedetrakti infektsioonide vältimiseks puuduvad. Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• Tegelege selliste haiguste ennetamisega, mille tüsistused need on.
• Külastage regulaarselt gastroenteroloogi kabinetti (see võimaldab teil tuvastada patoloogia varases staadiumis).
• Ravige viivitamatult haigusi, mis võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi tekkimist. Ravi taktika väljatöötamine ja ravimite väljakirjutamine peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist.
• Eakatel patsientidel tuleks teha igal aastal varjatud vereanalüüs.

Seedetrakti verejooksu kodeerimine ICD-s

Kõikide meditsiiniasutuste diagnoosid alluvad WHO poolt ametlikult vastu võetud ühtsele rahvusvahelisele haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile.

K92.2 – ICD 10 järgi, seedetrakti verejooksu kood, täpsustamata.

Need arvud kuvatakse haigusloo tiitellehel ja neid töötlevad statistikaasutused. Seega on erinevatest nosoloogilistest ühikutest tingitud haigestumuse ja suremuse andmed struktureeritud. ICD sisaldab ka kõigi patoloogiliste haiguste jagamist klassidesse. Eelkõige kuulub seedetrakti verejooks XI klassi - "Seedeorganite haigused (K 00-K 93)" ja jaotisse "Muud seedeorganite haigused (K 90-K93)".

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti õõnsuse veresoonte kahjustusega ja vere lekkimisega neist. Sellistel juhtudel võib verekaotus olla märkimisväärne, põhjustades mõnikord šoki ja kujutada tõsist ohtu patsiendi elule. Intestinaalne verejooks ICD 10-s on sama koodiga, mis gastrointestinaalne täpsustamata - K 92.2.

Igal juhul on see seisund äärmiselt ohtlik ja nõuab kiiret arstiabi. Seedetrakti põhjustavad etioloogilised põhjused:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis;
• gastroösofageaalne reflukshaigus (veresoonte seinte korrosioon agressiivse maomahla toimel);
• krooniline või äge hemorraagiline erosioon gastriit;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• krooniline söögitoru põletik;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine;
• äge stress ja haavandite tekkimine seedetraktis isheemia ja stressi neurotransmitterite ja hormoonide mõjul;
• gastriini hüpersekretsioon Zollinger-Ellisoni sündroomi tagajärjel;
• raske, kontrollimatu oksendamise korral tekivad söögitorus rebendid, mis võivad veritseda;
• enterokoliit ja bakteriaalse päritoluga koliit;
• hea- ja pahaloomulised kasvajad seedetraktis;
• portaalhüpertensioon.

Verejooksu põhjuse leidmiseks on vaja mõista kahjustatud osakonda. Kui suuõõnes on helepunane veri, on söögitoru kahjustatud, kui see on must, siis on see maost verejooks. Muutumatu veri pärakust viitab soolestiku alumiste osade kahjustusele, kui see on segatud lima, väljaheidete või trombidega, on see pärit ülemistest osadest. Igal juhul, sõltumata verejooksu etioloogiast, määratakse seedetrakti kood vastavalt ICD 10 - K92.2.

ICD kood 10 seedetrakti verejooks

Iga diagnoos allub rangelt kõigi haiguste ja patoloogiate ühtsele klassifikatsioonile. WHO on selle klassifikatsiooni ametlikult heaks kiitnud. Seedetrakti verejooksu kood on K92.2. Need arvud on märgitud haigusloo tiitellehele ja neid töötlevad vastavad statistikaasutused. Nii toimub patoloogiate ja suremuse kohta teabe struktureerimine ja salvestamine, võttes arvesse erinevaid põhjuseid ja nosoloogilisi üksusi. ICD-l on kõigi haiguste jaotus klasside järgi. Verejooks viitab seedeorganite haigustele, aga ka nende organite muudele patoloogiatele.

Haiguse etioloogia ja ravi tunnused vastavalt ICD 10-le

Seedetrakti verejooksu peetakse tõsiseks haiguseks, mis on seotud seedetraktis asuvate veresoonte kahjustusega, samuti vere lekkimisega neist. Selliste haiguste puhul võeti kümnendal kokkutulekul kasutusele spetsiaalne lühend, nimelt K 92.2. Rahvusvaheline klassifikatsioon näitab, et liigse verekaotuse korral võib tekkida šokk, mis tekitab tõsist ohtu ja ohtu elule. Magu ja sooled võivad samal ajal kannatada, seega on vaja erakorralist arstiabi.

Peamised verejooksu põhjused:

• portaalhüpertensioon;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine;
• gastriit;
• põletikuline protsess söögitorus;
• Crohni tõbi;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• bakteriaalne enterokoliit, koliit;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine;
• kontrollimatu oksendamine, söögitoru rebend;
• gastriini hüpersekretsioon;
• neoplasm seedetraktis.

Enne ravi alustamist on oluline välja selgitada sellise verejooksu põhjused ja määrata kahjustatud seedetrakti osa. Suuõõnest tuleva sarlakpunase vere puhul on kahjustatud söögitoru, musta vere jälgimisel aga magu. Päraku veri annab märku soolestiku alumiste osade kahjustusest, kui see sisaldab väljaheiteid või lima, räägime ülemiste osade kahjustusest.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivse ravi taktika põhineb haiguse enda olemusel, mille puhul verejooks toimib tüsistusena. Sellise ravi põhimõte põhineb haigusseisundi raskusastmel. Kui raskusaste on madal, määratakse patsiendile kaltsiumipreparaadid ja -vitamiinid, Vikasoli süstid, samuti õrn dieet. Mõõduka raskusastme korral on ette nähtud vereülekanne ja endoskoopia mehaanilise või keemilise mõjuga verejooksu kohale.

Raske raskusastme korral viiakse läbi terve rida elustamismeetmeid ja kiireloomuline operatsioon. Operatsioonijärgne taastumine toimub statsionaarses osakonnas. Hemostaasi toimimise normaliseerimiseks võetakse järgmisi ravimeid: trombiin, vikasol, somatostatiin, omeprasool, aminokaproonhape ja gastrotsepiin.

Seedetrakti verejooks on ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu. Sellises olukorras on vaja viivitamatult arstiabi otsida ja mitte ise ravida.

Mao verejooks

Seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, vaid paljude seedetrakti haiguste tüsistus. Seedetrakti verejooksu korral tuleb abi anda võimalikult kiiresti ja täielikult, kuna see on tõsine tüsistus ja rasketel juhtudel võib lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjuseks on seedetrakti seina kahjustus, mis hõlmab veresooni või väikeseid kapillaare mis tahes selle piirkonnas. Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on järgmised haigused:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• hemorroidid;
• Kasvajad, nii healoomulised (polüpoos) kui ka pahaloomulised (vähk) seedetrakti mis tahes osas;
• Söögitoru veenilaiendid;
• Praod söögitoru limaskestal;
• pärakulõhed;

Seedetrakti verejooks lastel on kõige sagedamini põhjustatud söögitoru või mao traumast, sealhulgas keemilisest põletusest, samuti vastsündinu hemorraagilisest haigusest.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Seedetrakti verejooksu eristatakse seedetrakti ülemisest osast, mis hõlmab söögitoru ja magu, ning alumisest osast, mis koosneb sooltest.

Seedetrakti verejooks võib kesta:

• Ühekordne (episoodiline);
• Korduv (perioodiliselt uuendatav);
• Krooniline (püsiv).

Manifestatsiooni olemuse järgi:

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu üldised sümptomid on sarnased verekaotuse sümptomitega üldiselt. Nende hulka kuuluvad kahvatu nahk, nõrkus, tinnitus, külm higi, tahhükardia, õhupuudus, pearinglus, laigud silmade ees ja vererõhu langus. Valu või olemasoleva valu suurenemine ei ole seedetrakti verejooksule iseloomulik.

Vabanenud vere iseloom oleneb sellest, millises seedetrakti osas veresoone terviklikkust rikuti, ja sellest, kas verejooks on varjatud või ilmne.

Esiteks keskendume ilmsele seedetrakti verejooksule.

Seedetrakti verejooks seedetrakti ülaosast väljendub verise oksendamisena (hematemesis). Oksendamine võib sisaldada muutumatut verd, mis on tüüpiline söögitoru verejooksule või kohvipaksu välimusega, kui verejooks tekkis maos, siis iseloomuliku välimuse annab sellele soolhappe mõjul hüübinud veri. hape. Märkimisväärse jõuga maoarteriaalne verejooks võib aga avalduda ka muutumatu verega oksendamise vormis, kuna verel pole aega hüübida.

Seedetrakti verejooks peensoolest ja käärsoolest võib avalduda kas jahvatatud kohvi oksendamisena või melena, verise kõhulahtisusena, mis on tõrva konsistentsiga ja musta värvi. Melena võib kesta mitu päeva pärast seedetrakti ülaosa verejooksu peatumist ja sisu liikumisel läbi soolte eraldub tõrvatooja.

Kui verejooks tekib seedetrakti alumises osas (jämesool, pärasool, pärakus), ilmneb see verise väljaheitena (hematoheesia). Sel juhul sisaldavad väljaheited pidevat punakaspunase vere segu, mõnikord märkimisväärses koguses. Mõnikord võib aga verine väljaheide tekkida siis, kui peensooles on märkimisväärne verejooks, kui suure verehulga tõttu liigub peensoole sisu väga kiiresti.

Varjatud seedetrakti verejooks tuvastatakse väljaheite ja maomahla laboratoorsete analüüsidega. Varjatud verejooks seedetrakti ülaosast võib tunduda mustade helveste seguna kõikidel muudel juhtudel, see on palja silmaga nähtamatu ja avaldub ainult süveneva aneemia üldiste tunnustena.

Seedetrakti verejooksu avaldumises lastel ja täiskasvanutel erilist erinevust ei ole, ainult aneemia areneb lastel palju kiiremini ja organismi madalamate kompenseerivate võimete tõttu võivad tagajärjed olla ohtlikumad.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral

Ägeda verejooksu korral on esmaabi seedetrakti verejooksu korral järgmine:

• Kutsuge kiirabi niipea kui võimalik;
• Pange patsient kohe magama;
• Vältige mis tahes ainete, sealhulgas vee, ravimite ja toidu sattumist seedetrakti;
• Asetage kõhule jääkott;
• Tagada värske õhu juurdepääs ruumi, kus patsient lamab;
• Jälgige teda pidevalt kuni kiirabi saabumiseni, jätmata teda üksi.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral lastel ei erine täiskasvanute omast. Oluline on pakkuda lapsele rahu, mis on mõnevõrra raskem kui täiskasvanule, eriti kui laps on väike. Kui kahtlustatakse, et laste seedetrakti verejooks on põhjustatud traumast, tuleb püüda võimalikult täpselt määrata traumaatiline tegur (terav ese, keemiline aine).

Seedetrakti verejooksu vältimatu arstiabi sõltub eelkõige verejooksu raskusastmest ja iseloomust, aga ka patsiendi seisundist. Juhul, kui verejooks on märkimisväärne sarlaki (arteriaalse) verega ja seda ei ole võimalik tavapäraste vahenditega teatud aja jooksul peatada, suunatakse patsient erakorralise kirurgia osakonda.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu ravi, sõltuvalt selle olemusest, viiakse läbi kirurgiliste või konservatiivsete vahenditega.

Olulise verejooksu korral, kui verekaotust ei ole võimalik peatada, kasutavad nad elustamistehnikaid ja erakorralist operatsiooni. Enne operatsiooni on soovitav kaotatud vere maht vähemalt osaliselt täiendada, selleks viiakse läbi infusioonravi veretoodete või vereasendajate intravenoosse infusiooni teel. Elu ohu korral on võimalik erakorraline operatsioon ilma sellise ettevalmistuseta. Operatsiooni võib teha kas klassikaliselt, avatult või endoskoopiliselt (FGS, laparoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia), olenevalt näidustustest. Seedetrakti verejooksu kirurgiline ravi seisneb söögitoru ja mao veenide ligeerimises, sigmostoomi paigaldamises, mao või soolte lõigu resektsioonis, kahjustatud veresoone koagulatsioonis jne.

Seedetrakti verejooksu konservatiivne ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

• hemostaatiliste ainete manustamine;
• Vere evakueerimine seedetraktist nasogastraalsondi sisseviimise ja klistiiride puhastamise teel (kui verejooks ei ole seedetrakti alumisest osast);
• Verekaotuse täiendamine;
• elutähtsate kehasüsteemide toetamine;
• Verejooksu põhjustanud põhihaiguse ravi.

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) välja anda aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Seedetrakti verejooksu kodeerimine ICD-s

Kõikide meditsiiniasutuste diagnoosid alluvad WHO poolt ametlikult vastu võetud ühtsele rahvusvahelisele haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile.

K92.2 – ICD 10 järgi, seedetrakti verejooksu kood, täpsustamata.

Need arvud kuvatakse haigusloo tiitellehel ja neid töötlevad statistikaasutused. Seega on erinevatest nosoloogilistest ühikutest tingitud haigestumuse ja suremuse andmed struktureeritud. ICD sisaldab ka kõigi patoloogiliste haiguste jagamist klassidesse. Eelkõige kuulub seedetrakti verejooks XI klassi - "Seedeorganite haigused (K 00-K 93)" ja jaotisse "Muud seedeorganite haigused (K 90-K93)".

Seedetrakti verejooks on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti õõnsuse veresoonte kahjustusega ja vere lekkimisega neist. Sellistel juhtudel võib verekaotus olla märkimisväärne, põhjustades mõnikord šoki ja kujutada tõsist ohtu patsiendi elule. Intestinaalne verejooks ICD 10-s on sama koodiga, mis gastrointestinaalne täpsustamata - K 92.2.

Igal juhul on see seisund äärmiselt ohtlik ja nõuab kiiret arstiabi. Seedetrakti põhjustavad etioloogilised põhjused:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis;
• gastroösofageaalne reflukshaigus (veresoonte seinte korrosioon agressiivse maomahla toimel);
• krooniline või äge hemorraagiline erosioon gastriit;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• krooniline söögitoru põletik;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine;
• äge stress ja haavandite tekkimine seedetraktis isheemia ja stressi neurotransmitterite ja hormoonide mõjul;
• gastriini hüpersekretsioon Zollinger-Ellisoni sündroomi tagajärjel;
• raske, kontrollimatu oksendamise korral tekivad söögitorus rebendid, mis võivad veritseda;
• enterokoliit ja bakteriaalse päritoluga koliit;
• hea- ja pahaloomulised kasvajad seedetraktis;
• portaalhüpertensioon.

Verejooksu põhjuse leidmiseks on vaja mõista kahjustatud osakonda. Kui suuõõnes on helepunane veri, on söögitoru kahjustatud, kui see on must, siis on see maost verejooks. Muutumatu veri pärakust viitab soolestiku alumiste osade kahjustusele, kui see on segatud lima, väljaheidete või trombidega, on see pärit ülemistest osadest. Igal juhul, sõltumata verejooksu etioloogiast, määratakse seedetrakti kood vastavalt ICD 10 - K92.2.

Mida teha, kui teil on seedetrakti verejooks

Selles artiklis käsitleme inimese seedetrakti verejooksu. Hetkel määratakse selle anomaalia tegelikud tegurid endoskoopiaga. Kui räägime ICD 10 järgi seedetrakti verejooksust, jagatakse need kahte tüüpi: K92.2, mis on määratletud kui verejooks ilma täpsustamiseta, ja K92.1, mille diagnoosiks on melena või must lahtine väljaheide. Niisiis, mida teha, kui ilmneb seedetrakti verejooks, millised on selle sümptomid ja kuidas anda inimesele esmaabi.

Põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Need on olulised ja neid võetakse arvesse seedetrakti verejooksu ravis:

• Soolestikus või maos (nende seintes) esinevad patoloogilised häired, mis on seotud inimese toidutarbimise anomaaliatega, mille tagajärjel pepsiin söövitab veresooni.
• Mao või soolte põletikuline haavand, mille põhjas on tekkinud nekroos, kõhuaordi aneurüsm ja väikeste veresoonte kahjustus.
• Suured arterid maos või sooltes võivad rebeneda, kui rõhk on kõrge või kui patsiendil on veenilaiendid.
• Arteriaalne trombemboolia või intussusseptsioon (mao seinad on tõmbunud või painutatud) on hematopoeetilise süsteemi isheemiliste või mehaaniliste häirete põhjus.
• Inimese veresooned võivad vitamiinipuuduse (C, K, P vitamiinide puudus) tagajärjel muutuda toitainetele mitteläbilaskvaks.
• Veritsushäired leukeemia või hemofiilia tagajärjel, samuti antikoagulantide võtmine.

Pisarad mao seintes

Kliiniline klassifikatsioon

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon inimestel sõltub sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Tavaliselt jaguneb meeste ja naiste maoverejooks kahte tüüpi: kui põhjuseks on haavandid või kui põhjuseks on haavandiga mitteseotud tegurid.

Kui võib tekkida seedetrakti verejooks:

• Patoloogia võib olla maos.
• Söögitorus võib tekkida verejooks.
• Soole (ka kaksteistsõrmiksool on mõjutatud).

Haavandiline verejooks

Tavaliselt hõlmab see kõiki haigusi, mis põhjustavad mao või soolte seintes haavandeid, seejärel muutuvad need valulikud konglomeraadid põletikuliseks ja veritsevad. Haavandilise verejooksuga patsientide protsendina satub 71 protsenti verejooksu sümptomitega patsientidest haiglatesse. Kui me räägime tugevama soo esindajatest, siis meestel on haavandiline verejooks tavaline ja seda tuvastatakse üheksakümne protsendil juhtudest:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on viiendikul juhtudest verejooksu põhjuseks.
• Haavand, mida nimetatakse peptilisteks haavanditeks ja mis asub soolestiku ja mao ristumiskohas.
• Hormonaalsete ravimite või salitsülaatide, samuti mürgiste ravimite kasutamise tõttu täheldatakse tugevat maoverejooksu.
• Maohaavandid võivad olla põhjustatud šokist, stressist või mõnest vigastusest. Nad võivad ka veritseda.
• Neerupuudulikkuse, ateroskleroosi, kapillaartoksikoosi, müokardiinfarkti ja mitmesuguste endokriinsete patoloogiate põhjustatud haavandilised kahjustused.

Verejooks maohaavandist

Sümptomid

Seedetrakti verejooksu ja trakti sümptomid hõlmavad kahte tegurit, mis mängivad selle patoloogia diagnoosimisel otsustavat rolli:

• Vere oksendamine - tõenäoliselt on kahjustatud magu.
• Verine või must väljaheide on põhjustatud soolestiku muutustest.

Kui seedetrakti verejooks on tugeva eritise iseloomuga, halveneb patsiendi tervis ja ta kaebab:

• Pearinglus, pidev janu, üldine nõrkus.
• Patsient võib minestada.

Kui spetsialist patsienti uurib, märkab ta:

Kui räägime patsiendi vaimsest seisundist, võib ta kogeda põhjendamatuid hirme, ärevust või eufooriat.

Mao piirkonna palpatsioon

Seedetrakti verejooksu diagnoosimisel pööravad arstid tähelepanu eelkõige haigustele, mis patsiendil on või on olnud.

Verejooks ilma haavanditeta

Seedetrakti häired võivad olla seotud veresoontega ja neil pole mingit pistmist haavandite tekkega:

• Söögitoru veenilaiendeid võib täheldada selliste patoloogiatega nagu: põrna veeni tromboflebiit, maksatsirroos, perikardiit.
• Söögitoru ja mao vahele võib tekkida pragu – see on nn Melory-Weissi sündroom (täheldatud patsientidel kahekümnel protsendil juhtudest).
• Hernia on mao kägistamine diafragmas asuva avause piirkonnas.
• Kui esineb kõhuaordi aneurüsmi rebend.
• Gastriit, mille võib jagada erosiivseks ja hemorraagiliseks (esineb neljal protsendil patsientidest).
• Hea- või pahaloomulised kasvajad, mis võivad kasvada verevarustusse (umbes viis protsenti patsientidest).
• Verejooks, mis tekib hemorroidide seintes tekkinud tükkide ja pragude tagajärjel.
• Kui soole seintes leitakse moodustisi kotikeste kujul (divertikuloos).
• See võib tekkida söögitoru või mao põletuse tagajärjel leeliste, kontsentreeritud hapete, elavhõbeda ja plii sooladega (juhtub, et verejooks kordub, kui nekrootilised massid lükatakse tagasi).
• Kui soolte või mao seinad on vigastatud sinna sattunud võõrkehade poolt.

Samuti on teada, et kõik verehaigused, mis mõjutavad selle hüübivust ja kahjustavad kapillaaride seinte läbilaskvust, võivad põhjustada seedetrakti verejooksu ilma haavanditeta – need on hemorraagiline diatees, erütreemia, leukeemia, vere polütsüteemia, lümfogranulotsütoos, Beemeri pernicious aneemia või olla kiiritushaiguse ravi tagajärjed.

Maohaavand

Kui patsient on noor või keskealine, võib ta rääkida rünnakutest, mis tekivad pärast teatud toitude söömist või dieedi rikkumist. Valu võib olla nõrk, kui see on maoverejooksu sümptom. Kui maohaavand veritseb, võib kehatemperatuur tõusta. Pepsinogeeni tuvastatakse haavandtõve uriinianalüüsides.

Maovähk

Inimese maovähk võib põhjustada patsiendil punast verd (rohket) oksendamist, kuid see võib olla ka väga napp ja roostese varjundiga. See nähtus esineb tavaliselt vanemas eas, patsient näeb välja kõhn ja kõhn. Palpatsiooniga uurides saab spetsialist tuvastada maovähist tingitud suurenenud lümfisõlmed rangluude kohal, samuti palpeerida maokasvajat ennast. Kuid pepsinogeeni tase uriinis ei muutu.

Portaalhüpertensioon

Patsient oksendab sageli verd. Uurimisel on näha, et patsiendil on kõhnunud välimus, samuti suur kõht, mis on kaetud ämblikveenide ja naba lähedal laienenud veenidega. Maks ja põrn muutuvad tihedamaks.

Portaalhüpertensiooniga inimesel tehakse kindlaks, kas tal oli viirushepatiit, kas ta kuritarvitas alkoholi ja kas tal oli must väljaheide (rohkem kui üks kord).

Arst küsib küsimusi ka antikoagulantide võtmise kohta, sest nende üleannustamisel võib tekkida ka portaalhüpertensioon.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu ravi alustamiseks ja abi osutamiseks on vaja välja selgitada verejooksu allikas ja mille tagajärjel see patsiendil tekkis. Tavaliselt kasutatakse haiglates gastrofibroskoopiat, mis võimaldab täpset diagnoosi panna mõne minuti jooksul.

Kui haigla on piisavalt suur või asub hästi varustatud haiglas, siis tehakse patsiendile kõhuõõne ja maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring).

Kui me räägime fluoroskoopiast, siis on vaja patsienti selleks ette valmistada. Seega võimalusel on see plaanis.

Kui verejooks on just alanud, inimese vereanalüüsis muutusi ei esine. Kuid kui teete analüüsi teisel päeval, võite märgata hemoglobiini ja punaste vereliblede, aga ka suure hulga retikulotsüütide vähenemist.

Kuidas anda esmaabi mao verejooksu korral

Peate olema valmis andma esmaabi seedetrakti verejooksu korral kõikjal - tänaval, kodus või ühistranspordis ja võib-olla mõnes valitsusasutuses. Kindlasti tuleb meeles pidada, et mao veritsus kujutab endast ohtu inimeste elule ja tervisele, seega peate kutsuma kiirabi.

• Asetage patsient pikali ja ärge laske tal iseseisvalt liikuda.
• Kui selline võimalus on olemas, on vajalik, et patsiendi pea oleks jalgadest madalamal.
• Kui külmikust on külm küttepadi vee või jääga, tuleb need asetada inimese kõhule.
• Te ei tohiks patsiendi kõhtu loputada ja eriti mitte teha seda kodus.
• Kui inimene on mures, tuleb ta maha rahustada.

Patsient tuleb kanda kanderaamil kiirabisse ja ka haiglas voodisse.

Enne kiirabi saabumist asetage kõhule soojenduspadi

Mao verejooksu ravi

Kuidas ravitakse seedetrakti verejooksu? Esiteks määratakse patsientidele hemostaatilised ained:

• Patsiendile kantakse üle viiskümmend kuni nelisada milliliitrit sama rühma plasmat või verd. Suure verekaotuse korral kasutatakse vereülekannet.
• Kui seedetrakti verejooks on erosiivse iseloomuga, siis on veretooted patsiendile vastunäidustatud. Talle süstitakse valguhüdrolüsaate, mis aitavad taastada mao limaskesta.
• 5% aminokaproonhappe lahust süstitakse veeni.
• Kui patsiendil on iiveldus, süstitakse talle subkutaanselt Atropiini. See aine aitab taastada soolestiku funktsioone.
• Kui patsiendil on kõrge või normaalne vererõhk, määratakse talle ganglioni blokaatorid, mis vähendavad rõhku veresoontes, mis peatab mao verejooksu.
• Kaltsiumkloriidi kasutamine on sel juhul keelatud, kuna see suurendab soolestiku ja mao motoorikat.
• Patsiendile süstitakse intravenoosselt Vikasoli ja askorbiinhapet, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu.
• Patsient neelab ka hemostaatilise käsna.

Kui patsiendil diagnoositakse mao või soolte seinte haavandiline kahjustus, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Sondi abil pestakse patsienti nõrga kontsentratsiooniga hõbenitraadi lahusega.
• Tema makku viiakse tilkhaaval kas jahutatud piim või nelja-kuue kraadise Celsiuse kraadiga glükoosilahus.

Kui söögitoru veenidest täheldati verejooksu, manustatakse patsiendile veenide rõhu vähendamiseks mitu korda vasopressiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, hüpertensiooni ja türeotoksikoosi korral.

Kui ükski maoverejooksu peatamise meetod ei sobi, kasutatakse veenide mehaanilist kokkusurumist sondi abil.

Kirurgiline ravi

Erakorralist operatsiooni maoverejooksu korral võib teha, kui:

• Inimene võib esimesel päeval kaotada suure hulga verd ja verejooksu ei saa ravimitega kõrvaldada.
• Kui arst täheldab patsiendil ägeda kõhu sümptomeid, kahtlustab mesenteriaalsete veresoonte intussusseptsiooni või trombembooliat.
• See juhtub, et põrna kiire eemaldamine on vajalik. Kuid see juhtub ainult trombotsütopeenilise purpura või splenomegaaliaga.
• Patsiendil on raske maksatsirroos, mis võib lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu järgsel rehabilitatsiooniperioodil lastel on eriti oluline operatsioonijärgne ravi, teatud dieet ja voodirežiim.

Maoverejooksuga patsiendid peavad olema gastroenteroloogi järelevalve all ja läbima uuringud, samuti ravima oma põhihaigust.

Seedetrakti verejooksu määratlus ja klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le

1 Patoloogia arengu põhjused

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas: maos, sooltes, söögitorus. On palju haigusi, mis võivad seedetraktis verejooksu esile kutsuda, ja seetõttu rühmitatakse need tavaliselt rühmadesse:

1. Patoloogiad, mis on otseselt seotud seedetrakti kahjustusega. See võib olla mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, kasvajad, divertikulid.
2. Portaalhüpertensioonist põhjustatud verejooks. Nende hulka kuuluvad maksahaigused - hepatiit ja tsirroos.
3. Patoloogilised muutused veresoonte seintes, mis on iseloomulikud söögitoru veenilaienditele, sklerodermiale, süsteemsele erütematoosluupusele, ateroskleroosile.
4. Verehaigused, nagu hemofiilia, leukeemia, anaplastiline aneemia, trombotsüteemia.

On teatud tegurid, mis võivad otseselt põhjustada seedetrakti verejooksu, eriti ravimite võtmine (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõned hormonaalsed ravimid). Selliste tegurite hulka võivad kuuluda alkoholimürgitus, kokkupuude kemikaalidega, liigne füüsiline stress ja tõsine stress.

2 Haiguse tüübid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon on väga ulatuslik:

1. Kursuse iseloomu järgi: äge ja krooniline.
2. Etioloogia järgi: haavandiline ja mittehaavandiline.
3. Asukoha järgi: ülemisest või alumisest söögitorust.
4. Kliiniliste ilmingute järgi: rikkalik, tormiline, peatuv, jätkuv.
5. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas ja raske.
6. Verekaotuse mahu järgi: ebaoluline, mõõdukas, rikkalik.
7. Intensiivsuse järgi: ilmne ja varjatud.

Kõnealuse haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist ja selle raskusastmest. Üldiselt kaasneb sellega tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, kahvatus ja madal vererõhk. Patsiendil võib tekkida külm higi, südame löögisagedus võib langeda või tõusta.

Kui verejooks on nõrk, on selle ilmingud tähtsusetud. Seega võib patsiendil tekkida tahhükardia ilma vererõhku muutmata. Seedetrakti kroonilisel verejooksul ei ole ka väljendunud sümptomeid. Oma olemuselt meenutab see pigem rauavaegusaneemiat. Märgid on suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, üldine nõrkus, kahvatu nahk ja sagedane pearinglus. Kroonilise seedetraktiga patsiendil tekib sageli stomatiit ja glossiit.

Verine oksendamine ja sama väljaheide on kõige silmatorkavamad märgid seedetrakti haiguste algusest. Samal ajal näitab vere muutumatu välimus okses, et verejooks tekkis seedetrakti ülaosas. Kui verejooksu allikaks on magu või kaksteistsõrmiksool, on veri kohvipaksu värvi. Rikkaliku patoloogia tüübi korral on oksendamise veri helepunane.

Mis puutub väljaheitesse, siis kui seedekulgla alumisest osast on suur verekaotus, on veri seal puhtal kujul. Kui sellist episoodi korrati, on väljaheited mustad ja meenutavad tõrva. Kui seedekulglasse satub vähem kui 100 ml verd, võib väljaheite värvuse võimalik muutus märkamata jääda.

3 Diagnoos, ravi ja prognoos

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on vaja täpselt kindlaks teha, milline osa on kahjustatud. Selleks läbib patsient fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia. Nende meetodite abil tuvastatakse kõik seedetrakti limaskesta defektid ja vastavalt ka verejooksu tegelik allikas.

Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks peate suutma hinnata verekaotuse raskust. Samuti on vaja eristada seedetrakti verejooksu kopsu- ja ninaneelu verejooksust. Selleks tehakse ninaneelu ja bronhide endoskoopia.

Esmased ravimeetmed peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele. Mõnel juhul võib see vajada kirurgilisi meetodeid. Patoloogia 1. ja 2. raskusastme korral viiakse ravi läbi konservatiivsete meetoditega, kasutades spetsiaalseid ravimeid. 3. ja 4. astme, samuti tugevate ja korduvate verejooksude korral, mida ei saa ravimitega peatada, tehakse operatsioon. Erakorraline kirurgiline sekkumine on vajalik ka perforeeritud haavandi korral. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamikul juhtudel on ravi piiratud konservatiivsete meetoditega.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Patsient ei tohi süüa mitu päeva, kuni verejooks täielikult peatub. Pärast seda on soovitatav süüa vedelal või poolvedelal kujul (kartuli- ja teraviljapüree, jogurtid ja tarretised, püreesupid). Kuuma toidu söömine on rangelt keelatud, ainult jahutatud.

Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on:

• põhjused, mis põhjustasid verejooksu;
• verekaotuse aste;
• patsiendi vanus;
• kaasnevad haigused.

Kvalifitseeritud abi puudumisel või mitteõigeaegsel osutamisel on tüsistuste ja patsiendi surma oht suur.

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks võib areneda mis tahes tasemel suust pärakuni ja see võib olla ilmne või varjatud. On palju võimalikke põhjuseid, mis jagavad verejooksu ülemise (Treitzi ristmiku kohal) ja alumise seedetrakti verejooksuks.

ICD-10 kood

Mis põhjustab seedetrakti verejooksu?

Mis tahes etioloogiaga verejooks on tõenäolisem ja potentsiaalselt ohtlikum patsientidel, kellel on krooniline maksahaigus või pärilikud hüübimishäired, samuti patsientidel, kes võtavad potentsiaalselt ohtlikke ravimeid. Ravimid, mis võivad põhjustada seedetrakti verejooksu, hõlmavad antikoagulante (hepariin, varfariin), mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni (nt aspiriin, mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, klopidogreel, selektiivsed serotoniini retseptori inhibiitorid) ja mõjutavad limaskesta kaitsefunktsiooni (nt. steroidsed põletikuvastased ravimid).

Seedetrakti verejooksu tavalised põhjused

Seedetrakti ülemine osa

• kaksteistsõrmiksoole haavand (20-30%)
• Mao või kaksteistsõrmiksoole erosioon (20-30%)
• Söögitoru veenilaiendid (15-20%)
• maohaavand (10-20%)
• Mallory-Weissi sündroom (5-10%)
• Erosiivne ösofagiit (5-10%)
• Diafragmaalne song
• Angioom (5-10%)
• Arteriovenoossed väärarengud (100). Ortostaatilised muutused pulsis (tõus > 10 lööki/min) või vererõhus (rõhu langus 10 mmHg) tekivad sageli pärast ägedat 2 ühiku verekaotust. Siiski ei ole ortostaatilised mõõtmised kasulikud raske verejooksuga (võimalik, et sünkoobist) patsientidel ja mõõduka verejooksuga patsientidel, eriti vanematel patsientidel, ei ole need usaldusväärsed intravaskulaarse mahu mõõtmiseks.

Kroonilise verejooksuga patsientidel võivad esineda aneemia sümptomid ja nähud (nt nõrkus, kerge väsimus, kahvatus, valu rinnus, pearinglus). Seedetrakti verejooks võib soodustada hepaatilise entsefalopaatia või hepatorenaalse sündroomi (maksapuudulikkusest sekundaarne neerupuudulikkus) teket.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine

Enne diagnoosimist ja diagnoosimise ajal on vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimine vedelike, vere ja muu raviga. Lisaks anamneesile ja füüsilisele läbivaatusele on vajalik laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Anamnees

Anamnees võimaldab diagnoosida ligikaudu 50% patsientidest, kuid vajalik on uuringu kinnitamine. Epigastiline valu, mis paraneb pärast söömist või antatsiidide võtmist, viitab peptilisele haavandile. Paljudel veritsevate haavanditega patsientidel pole aga valusid esinenud. Kaalulangus ja anoreksia viitavad seedetrakti kasvajale. Anamneesis maksatsirroos või krooniline hepatiit on seotud söögitoru veenilaienditega. Düsfaagia viitab söögitoru vähile või striktuurile. Iiveldus ja intensiivne oksendamine enne verejooksu algust viitavad Mallory-Weissi sündroomile, kuigi ligikaudu 50% Mallory-Weissi sündroomiga patsientidest ei ole neid sümptomeid varem esinenud.

Anamneesis esinenud verejooks (nt purpur, ekhümoos, hematuuria) võib viidata verejooksu diateesile (nt hemofiilia, maksapuudulikkus). Verine kõhulahtisus, palavik ja kõhuvalu viitavad põletikulisele soolehaigusele (haavandiline koliit, Crohni tõbi) või nakkuslikule koliidile (nt Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiaas). Verine väljaheide viitab divertikuloosile või angiodüsplaasiale. Värske veri ainult tualettpaberil või vormitud väljaheite pinnal viitab sisemistele hemorroididele, samas kui väljaheitega segatud veri viitab proksimaalsemale verejooksu allikale.

Ravimite kasutamise dokumentide ülevaatamine võib tuvastada ravimite kasutamise, mis rikuvad kaitsebarjääri ja kahjustavad mao limaskesta (nt aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, alkohol).

Füüsiline läbivaatus

Ninaõõnes või neelu alla voolav veri viitab allikale, mis asub ninaneelus. Ämblikveenid, hepatosplenomegaalia või astsiit on seotud kroonilise maksahaigusega ja seetõttu võivad allikaks olla söögitoru veenilaiendid. Arteriovenoossed väärarengud, eriti limaskestade puhul, viitavad pärilikule hemorraagilisele telangiektaasiale (Rendu-Osler-Weberi sündroom). Küünevoldi telangiektaasiad ja seedetrakti verejooks võivad viidata süsteemsele sklerodermiale või segatüüpi sidekoehaigusele.

Digitaalne rektaalne uuring on vajalik väljaheite värvi hindamiseks, pärasoole ruumi hõivavate kahjustuste, lõhede ja hemorroidide tuvastamiseks. Uuringu lõpetab varjatud vere väljaheite test. Varjatud veri väljaheites võib olla esimene märk käärsoolevähist või polüpoosist, eriti üle 45-aastastel patsientidel.

Uuring

Patsientidel, kelle test on positiivne väljaheite varjatud vere suhtes, tuleb teha täielik vereanalüüs. Verejooks nõuab ka hemokoagulatsiooniuuringuid (trombotsüütide arv, protrombiiniaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ja maksafunktsiooni (bilirubiin, aluseline fosfataas, albumiin, AST, ALT) uuringuid. Kui esineb jätkuva verejooksu tunnuseid, on vaja määrata veregrupp ja Rh-faktor. Raske verejooksuga patsientidel tuleb hemoglobiini ja hematokriti määrata iga 6 tunni järel. Lisaks tuleks läbi viia vajalikud diagnostilised uuringud.

Nasogastriline intubatsioon, aspiratsioon ja maoloputus tuleb läbi viia kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse seedetrakti ülaosa verejooksu (nt hematomees, jahvatatud kohvi oksendamine, melena, massiivne rektaalne verejooks). Vere aspireerimine maost viitab aktiivsele seedetrakti ülaosa verejooksule, kuid ligikaudu 10% ülemise GI verejooksuga patsientidest ei pruugi nasogastraalsondi aspiratsiooniga verd saada. Kohvipaksu tüüpi sisu viitab aeglasele või peatunud verejooksule. Kui verejooksule viitavad nähud puuduvad ja sisu on sapiga segatud, eemaldatakse nasogastraalsond; toru võib jätta makku, et jälgida jätkuvat verejooksu või kordumist.

Seedetrakti ülaosa verejooksu korral tuleb teha endoskoopia söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimiseks. Kuna endoskoopia võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline, tuleb analüüs kiiresti läbi viia, kui verejooks on märkimisväärne, kuid verejooksu peatumise või vähesel määral võib see 24 tunni võrra edasi lükata. Seedetrakti ülaosast tehtud baariumröntgenil puudub akuutse verejooksu korral diagnostiline väärtus. Angiograafial on piiratud väärtus seedetrakti ülaosa verejooksu diagnoosimisel (peamiselt hepatobiliaarsetest fistulidest tingitud verejooksu diagnoosimisel), kuigi see võimaldab mõnel juhul läbi viia teatud raviprotseduure (nt emboliseerimine, vasokonstriktorite manustamine).

Sigmoidoskoopiat painduva endoskoobi ja jäiga anoskoobiga saab teha kõigil patsientidel, kellel on ägedad sümptomid, mis viitavad hemorroidiaalsele verejooksule. Kõik teised verise väljaheitega patsiendid vajavad kolonoskoopiat, mida võib vajaduse korral teha pärast rutiinset ettevalmistust, kui verejooksu ei esine. Sellistel patsientidel võimaldab sageli adekvaatset läbivaatust teha kiire soolepreparaat (5-10 l polüetüleenglükooli lahust nasogastraalsondi kaudu või suukaudselt 3-4 tunni jooksul). Kui allikat kolonoskoopia käigus ei tuvastata ja intensiivne verejooks jätkub (> 0,5-1 ml/min), saab allika tuvastada angiograafia abil. Mõned angioloogid viivad allika esialgseks hindamiseks esialgu läbi radionukliidide skaneerimise, kuid selle lähenemisviisi tõhusust ei ole tõestatud.

Varjatud verejooksu diagnoosimine võib olla keeruline, kuna positiivne peitvere test võib tuleneda verejooksust seedetrakti mis tahes osast. Endoskoopia on kõige informatiivsem meetod selliste sümptomite esinemisel, mis määravad seedetrakti üla- või alaosa prioriteetse uurimise vajaduse. Kui kolonoskoopiat ei saa kasutada seedetrakti alumise verejooksu diagnoosimiseks, võib kasutada topeltkontrastainega baariumklistiiri ja sigmoidoskoopiat. Kui seedetrakti ülaosa endoskoopia ja kolonoskoopia tulemused on negatiivsed ja varjatud verd jääb väljaheitesse, tuleb uurida peensoole läbipääsu, teha peensoole endoskoopia (enteroskoopia), radioisotoopkolloidskaneering või radioaktiivselt märgistatud punaste vereliblede skaneerimine tehneetsiumiga ja angiorraafia.

Esimesed erakorralised meetmed maoverejooksu korral

Neid tuleks eristada kõhuverejooksust, mis tekib seedetraktis (kõhupiirkonna nüri trauma, kõhuõõne läbitungivate haavade, soolerebendite tagajärjel), kuid millega kaasneb vere väljavalamine kõhuõõnde.

Seedetrakti verejooksu võib meditsiinilises kirjanduses nimetada gastrointestinaalseks verejooksuks, seedetrakti verejooksu sündroomiks või gastrointestinaalseks verejooksuks.

Kuna seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, on see seedetrakti ägedate või krooniliste haiguste väga tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini - 70% juhtudest - patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole ja mao haavand.

Seedetrakti verejooksu sündroom võib tekkida seedetrakti mis tahes osas:

Seedetrakti verejooksude levimus on selline, et see on gastroenteroloogiliste patoloogiate üldises struktuuris viiendal kohal. Esikohad on vastavalt hõivatud: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud song.

Kõige sagedamini kannatavad nende all vanemad meespatsiendid. Erakorraliste seisundite tõttu kirurgiaosakondadesse sattunud patsientide hulgas on 9% juhtudest põhjuseks seedetrakti haigused.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti haiguse kliiniline pilt sõltub verejooksu allika asukohast ja hemorraagia astmest. Selle patognoomilisi tunnuseid esindavad:

• Hematemees - värske vere oksendamine, mis näitab, et verejooksu allikas (veenilaiendid või arterid) paikneb seedetrakti ülaosas. Kohvipaksu meenutav oksendamine, mis on põhjustatud maomahla toimest hemoglobiinile, mis põhjustab pruuni vesinikkloriidhappe hematiini moodustumist, viitab verejooksu peatumisele või aeglustumisele. Seedetrakti rikkaliku verejooksuga kaasneb tumepunane või sarlakpunane oksendamine. Verise oksendamise taastumine, mis ilmneb ühe kuni kahe tunni pärast, on märk jätkuvast verejooksust. Kui oksendamine tekib nelja kuni viie (või enama) tunni pärast, korratakse verejooksu.
• Verine väljaheide, mis näitab enamasti hemorraagia lokaliseerumist seedetrakti alumises osas (veri vabaneb pärasoolest), kuid on juhtumeid, kui see sümptom ilmneb seedetrakti ülaosa massilise verejooksu korral, provotseerides vere kiirenemist läbi soole valendiku .
• Tõrva-must väljaheide (melena), millega kaasneb tavaliselt seedetrakti ülaosas esinev hemorraagia, kuigi ei saa välistada selle ilmingu juhtumeid peensoole ja käärsoole verejooksu korral. Sellistel juhtudel võivad väljaheitesse ilmuda sarlakpunased triibud või trombid, mis viitavad verejooksu allika lokaliseerimisele käär- või pärasooles. 100–200 ml vere vabanemine (seedetrakti ülaosa hemorraagia korral) võib esile kutsuda melena ilmnemise, mis võib püsida mitu päeva pärast verekaotust.

Mõnedel patsientidel võib aktiivsöe ja vismutit (De-Nol) või rauda sisaldavate ravimite (Ferrum, Sorbifer Durules) võtmise tagajärjel tekkida must väljaheide ilma vähimagi peidetud vere tunnuseta, mis annavad soolesisule musta värvi.

Mõnikord saavutatakse see efekt teatud toitude söömisega: verivorsti, granaatõuna, ploome, arooniaid, mustikaid, musti sõstraid. Sel juhul on vaja seda sümptomit melenast eristada.

Tõsise verejooksuga kaasnevad šoki sümptomid, mis väljenduvad:

• tahhükardia ilmnemine;
• tahhüpnoe - kiire pinnapealne hingamine, millega ei kaasne hingamisrütmi rikkumine.
• kahvatu nahk;
• suurenenud higistamine;
• segadus;
• uriinierituse järsk vähenemine (oliguuria).

Seedetrakti üldised sümptomid võivad esineda:

• pearinglus;
• minestamine;
• halb enesetunne;
• põhjuseta nõrkus ja janu;
• külma higi vabanemine;
• teadvuse muutused (erutuvus, segasus, letargia);
• naha ja limaskestade kahvatus;
• sinakas huuled;
• sinised sõrmeotsad;
• vererõhu langus;
• nõrkus ja südame löögisageduse tõus.

Üldsümptomite raskusaste määratakse verekaotuse mahu ja kiiruse järgi. Kogu päeva jooksul täheldatud napp, madala intensiivsusega verejooks võib avalduda järgmiselt:

• naha kerge kahvatus;
• südame löögisageduse kerge tõus (vererõhk jääb reeglina normaalseks).

Kliiniliste ilmingute vähesus on seletatav inimkeha kaitsemehhanismide aktiveerimisega, kompenseerides verekaotust. Kuid üldiste sümptomite täielik puudumine ei taga verejooksu puudumist seedetraktis.

Seedetrakti mis tahes osas areneva varjatud kroonilise hemorraagia tuvastamiseks on vajalik vere (verejooksu tunnuseks on aneemia olemasolu) ja väljaheite (nn Gregerseni varjatud vereanalüüs) laboratoorne analüüs. Kui verekaotus ületab 15 ml päevas, on tulemus positiivne.

Seedetrakti kliinilise pildiga kaasnevad alati tüsistuse põhjustanud põhihaiguse sümptomid, sealhulgas:

• röhitsemine;
• neelamisraskused;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• iiveldus;
• joobeseisundi ilmingud.

Vormid

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kümnendas versioonis (RHK-10) on täpsustamata seedetrakti verejooks klassifitseeritud XI klassi, mis hõlmab seedesüsteemi haigusi (jaotis “Muud seedesüsteemi haigused”) koodi 92.2 alla.

Arvestatakse seedetrakti peamist klassifikatsiooni, võttes arvesse nende lokaliseerimist seedetrakti teatud osas. Kui hemorraagia allikas on seedetrakti ülaosa (selliste patoloogiate esinemissagedus on 80–90% juhtudest), tekib verejooks:

• söögitoru (5% juhtudest);
• mao (kuni 50%);
• kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoolest (30%).

Seedetrakti alumise osa haiguste korral (mitte rohkem kui 20% juhtudest) võib verejooks olla:

Maamärk, mis võimaldab eristada seedetrakti üla- ja alaosaks, on kaksteistsõrmiksoole toetav side (nn Treitzi side).

Seedetrakti verejooksu sündroomi klassifikatsioone on palju rohkem.

1. Sõltuvalt esinemise etiopatogeneetilisest mehhanismist võivad seedetrakti infektsioonid olla haavandilised või mittehaavandilised.
2. Patoloogiliste hemorraagiate - hemorraagiate - kestus võimaldab neid jagada ägedateks (rohketeks ja väikesteks) ja kroonilisteks. Tugev verejooks, millega kaasnevad erksad kliinilised sümptomid, viib mõne tunni jooksul tõsise seisundini. Väikest verejooksu iseloomustab kasvava rauavaegusaneemia tunnuste järkjärguline ilmnemine. Krooniliste hemorraagiatega kaasneb tavaliselt pikaajaline korduva iseloomuga aneemia.
3. Kliiniliste sümptomite raskusastme järgi võivad seedetrakti haigused olla ilmsed või varjatud.
4. Sõltuvalt episoodide arvust võivad hemorraagiad olla korduvad või ühekordsed.

On veel üks klassifikatsioon, mis jagab seedetrakti infektsioonid kraadideks sõltuvalt verekaotuse suurusest:

• Kerge seedetrakti verejooksu korral on täielikult teadvusel ja kerge pearinglusega patsient rahuldavas seisundis; tema diurees (uriini eritus) on normaalne. Südame löögisagedus (HR) on 80 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 mmHg. Art. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiit (CBV) ei ületa 20%.
• Mõõdukas seedetrakti verejooks viib süstoolse rõhu languseni 100 mmHg-ni. Art. ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki/min. Teadvus säilib jätkuvalt, kuid nahk muutub kahvatuks ja kattub külma higiga ning diureesi iseloomustab mõõdukas langus. BCC puudulikkuse tase on vahemikus 20 kuni 30%.
• Raskekujulise seedetrakti esinemisele viitab südamepulsi nõrk täitumine ja pinge ning selle sagedus üle 100 löögi/min. Süstoolne vererõhk on alla 100 mm Hg. Art. Patsient on loid, passiivne, väga kahvatu ja tal on kas anuuria (uriini tootmise täielik lakkamine) või oliguuria (neerude kaudu erituva uriini mahu järsk vähenemine). BCC puudujääk on 30% või suurem. Seedetrakti verejooksu, millega kaasneb suur verekaotus, nimetatakse tavaliselt rikkalikuks.

Põhjused

Meditsiinilised allikad kirjeldavad üksikasjalikult enam kui sada haigust, mis võivad esile kutsuda erineva raskusastmega seedetrakti verejooksu, mis on tinglikult liigitatud ühte neljast rühmast.

Seedetrakti haigused jagunevad patoloogiateks, mis on põhjustatud:

• seedetrakti kahjustused;
• verehaigused;
• veresoonte kahjustus;
• portaalhüpertensiooni olemasolu.

Seedetrakti kahjustusest põhjustatud verejooks tekib, kui:

Vereringesüsteemi haigused võivad esile kutsuda seedetrakti verejooksu sündroomi:

• leukeemia (äge ja krooniline);
• hemofiilia;
• hüpoprotrombineemia – haigus, mida iseloomustab protrombiini (hüübimisfaktori) puudulikkus veres;
• K-vitamiini puudus - seisund, mis on põhjustatud vere hüübimisprotsesside rikkumisest;
• idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• hemorraagiline diatees - hematoloogilised sündroomid, mis tulenevad ühe hemostaasi lüli (plasma, trombotsüütide või veresoonte) häiretest.

Veresoonte kahjustusest põhjustatud seedetrakti verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mao ja söögitoru veenilaiendid;
• mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos;
• sklerodermia (sidekoe patoloogia, millega kaasnevad fibrosklerootilised muutused siseorganites, liiges-lihassüsteemis, veresoontes ja nahas);
• C-vitamiini puudus;
• reuma (põletikuline nakkus-allergiline sidekudede süsteemne kahjustus, lokaliseeritud peamiselt veresoontes ja südamelihases);
• Rendu-Osleri tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab naha väikeste veresoonte püsiv laienemine, mis põhjustab ämblikveenide või ämblikveenide ilmnemist);
• nodoosne periarteriit (haigus, mis põhjustab vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikulist-nekrootilist kahjustust);
• septiline endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta nakkuslik põletik);
• ateroskleroos (keskmiste ja suurte arterite süsteemne kahjustus).

Seedetrakti verejooks, mis areneb portaalhüpertensiooni taustal, võib esineda patsientidel, kellel on:

• maksatsirroos;
• maksa veenide tromboos;
• krooniline hepatiit;
• konstriktiivne perikardiit (perikardi struktuuride kiuline paksenemine ja järk-järgult kahaneva granulatsioonikoe ilmumine, moodustades tiheda armi, mis takistab vatsakeste täielikku täitumist);
• värativeeni kokkusurumine armide või kasvajate poolt.

Lisaks ülaltoodud vaevustele võib seedetrakti verejooks tekkida järgmistel põhjustel:

• alkoholimürgistus;
• tugeva oksendamise rünnak;
• kortikosteroidravimite, aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• kokkupuude teatud kemikaalidega;
• kokkupuude tugeva stressiga;
• märkimisväärne füüsiline stress.

Seedetrakti haiguste esinemise mehhanism toimub vastavalt ühele kahest stsenaariumist. Selle arendamise tõukejõud võib olla:

• Veresoonte terviklikkuse rikkumine, mis on tingitud nende erosioonist, veenilaiendite sõlmede või aneurüsmide rebend, sklerootilised muutused, kapillaaride haprus või kõrge läbilaskvus, tromboos, seinte rebend, emboolia.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiad.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu diagnoosimise algstaadiumis tehakse järgmist:

• Hoolikas ajaloo kogumine.
• Väljaheidete ja oksendamise olemuse hindamine.
• Patsiendi füüsiline läbivaatus. Naha värvimine võib anda väga olulist teavet esialgse diagnoosi tegemiseks. Seega võivad hematoomid, telangiektaasiad (ämblikveenid ja tärnid) ja petehhiad (mitu täppishemorraagiat) patsiendi nahal olla hemorraagilise diateesi ilmingud ning naha kollasus võib viidata söögitoru veenilaienditele või maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiale. Kõhu palpatsioon - et mitte provotseerida suurenenud seedetrakti - tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega. Pärasoole uurimisel võib spetsialist avastada hemorroidid või pärakulõhe, mis võivad olla verekaotuse allikad.

Patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus laboratoorsete testide komplektil:

• Seedetrakti infektsioonide üldise vereanalüüsi andmed näitavad hemoglobiinitaseme järsku langust ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiatest põhjustatud verejooksu korral võtab patsient trombotsüütide vereanalüüsi.
• Sama olulised on ka koagulogrammi andmed (analüüs, mis kajastab vere hüübimisprotsessi kvaliteeti ja kiirust). Pärast suurt verekaotust suureneb vere hüübivus märkimisväärselt.
• Maksafunktsiooni testid tehakse albumiini, bilirubiini ja mitmete ensüümide taseme määramiseks: AST (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniini aminotransferaas) ja aluseline fosfataas.
• Verejooksu saab tuvastada biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal, mida iseloomustab uurea taseme tõus normaalse kreatiniinisisalduse taustal.
• Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab tuvastada varjatud verejooksu, millega kaasneb kerge verekaotus, mis ei suuda nende värvi muuta.

Seedetrakti diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt röntgenimeetodeid:

• Söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis koosneb kahest etapist. Esimeses neist teostab spetsialist siseorganite uuringu fluoroskoopiat. Teises etapis, pärast hapukooretaolise baariumisuspensiooni võtmist, tehakse kahes projektsioonis (kaldus ja külgmine) rida sihipäraseid radiograafiaid.
• Mao röntgen. Peamise seedeelundi vastandamiseks kasutatakse sama baariumi suspensiooni. Vaatlus- ja uuringuradiograafia tehakse patsiendi keha erinevates asendites.
• Irrigoskoopia on käärsoole röntgenkontrastne uuring, mille käigus täidetakse see tihedalt (läbi klistiiri) baariumsulfaadi suspensiooniga.
• Tsöliakograafia on kõhuaordi harude radioaktiivne uuring. Pärast reiearteri läbitorkamist paigaldab arst kateetri tsöliaakia aordi luumenisse. Pärast radioaktiivse aine sisestamist tehakse rida pilte - angiogrammid.

Endoskoopilised diagnostikameetodid annavad kõige täpsemat teavet:

• Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on instrumentaalne tehnika, mis võimaldab visuaalselt uurida seedetrakti ülaosa organeid, kasutades kontrollitud sondi – fibroendoskoopi. Lisaks uuringule võimaldab FGDS-protseduur (teostatakse kas tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis) eemaldada polüüpe, eemaldada võõrkehi ja peatada verejooks.
• Esophagoskoopia on endoskoopiline protseduur, mida kasutatakse söögitoru toru uurimiseks, sisestades suu kaudu optilise instrumendi, esophagoskoobi. Seda tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.
• Kolonoskoopia on diagnostiline meetod jämesoole valendiku uurimiseks optilise painduva seadme – fiiberkolonoskoobi – abil. Sondi sisestamine (läbi pärasoole) on kombineeritud õhu juurdevooluga, mis aitab sirgendada jämesoole voldid. Kolonoskoopia võimaldab teil läbi viia mitmesuguseid diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure (kuni ultraheli skaneerimiseni ja saadud teabe salvestamiseni digitaalsele andmekandjale).
• Gastroskoopia on instrumentaalne tehnika, mida tehakse fibroösofagogastroskoobiga ja võimaldab hinnata mao ja söögitoru seisundit. Esophagogastroskoopide suure elastsuse tõttu väheneb oluliselt uuritavate elundite vigastuste oht. Erinevalt röntgenimeetoditest on gastroskoopia abil võimalik tuvastada kõikvõimalikke pindmisi patoloogiaid ning tänu ultraheli- ja Doppleri andurite kasutamisele hinnata piirkondlike lümfisõlmede ja õõnesorganite seinte seisundit.

Seedetrakti olemasolu kinnitamiseks ja selle täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutavad nad mitmeid radioisotoopide uuringuid:

• staatiline soolestiku stsintigraafia;
• seedetrakti stsintigraafia märgistatud erütrotsüütidega;
• kõhuõõne organite multislice kompuutertomograafia (MSCT);
• söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia.

Esmaabi

Ägeda seedetrakti verejooksu korral tuleb patsiendile anda esmaabi:

• Esimene samm on kiirabi kutsumine.
• Patsient asetatakse kohe voodisse, nii et tema jalad on kehast kõrgemal. Kõik tema kehalise aktiivsuse ilmingud on täiesti vastuvõetamatud.
• Ruumis, kus patsient lamab, on vaja avada aken või aken (värske õhu sisselaskmiseks).
• Patsiendile ei tohi anda ravimeid, süüa ega vett (see põhjustab ainult verejooksu suurenemist). Ta suudab alla neelata väikseid jäätükke.
• Tugeva verejooksu korral manustatakse patsiendile mõnikord jääkülma aminokaproonhapet (mitte rohkem kui 50 ml), 2-3 pulbriks purustatud ditsinooni tabletti (vee asemel “pestakse” pulber jäätükkidega) või üks või kaks teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust.
• Patsiendi kõhule tuleb asetada jääkott, mis – naha külmumise vältimiseks – tuleb aeg-ajalt (iga 15 minuti järel) eemaldada. Pärast kolmeminutilist pausi viiakse jää tagasi oma algsele kohale. Kui sul pole jääd, võid kasutada jääveega soojenduspatja.
• Kuni kiirabi saabumiseni peab keegi patsiendi juures olema.

Kuidas peatada verejooksu kodus rahvapäraste abinõude abil?

• Seedetrakti infektsioonidega peab patsient looma rahuliku keskkonna. Pärast voodisse panemist ja jääkoti kõhule panemist võite anda talle paar jäätükki: nende allaneelamine kiirendab verejooksu lakkamist.
• Verejooksu peatamiseks piisab mõnikord 250 ml lambakoti tee joomisest.
• Summaki, ussimiljajuure, vaarika ja neitsipuu lehtede ning metsiku maarjajuure tõmmisel on head hemostaatilised omadused. Valage keeva veega teelusikatäis mõnda ülaltoodud ürti (piisab 200 ml) ja jätke tõmmis pooleks tunniks seisma. Joo pärast kurnamist.
• Võttes kuiva raudrohi (paar teelusikatäit), valage sinna 200 ml keedetud vett ja laske tund aega seista. Pärast filtreerimist võtke neli korda päevas (¼ tassi) enne sööki.

Ravi

Kõik ravimeetmed (võivad olla nii konservatiivsed kui ka operatiivsed) algavad alles pärast seedetrakti olemasolu veendumist ja selle allika leidmist.

Konservatiivse ravi üldise taktika määrab põhihaiguse olemus, mille tüsistusena oli seedetrakti verejooks.

Konservatiivse ravi põhimõtted sõltuvad tema seisundi tõsidusest. Madala raskusastmega patsientidele on ette nähtud:

• Vikasoli süstid;
• vitamiinid ja kaltsiumipreparaadid;
• õrn dieet, mis hõlmab püreestatud toidu söömist, mis ei kahjusta limaskestade kude.

Mõõduka verejooksu korral:

• mõnikord tehakse vereülekandeid;
• teostada terapeutilisi endoskoopilisi protseduure, mille käigus rakendatakse verejooksu allikale mehaanilist või keemilist mõju.

Seoses kriitilises seisundis patsientidega:

• viia läbi mitmeid elustamismeetmeid ja kiireloomulisi operatsioone;
• operatsioonijärgne taastusravi viiakse läbi haiglatingimustes.

Ravimid

Hemostaatilise süsteemi normaliseerimiseks kasutage:

Kirurgia

Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi planeeritud ja see viiakse läbi pärast konservatiivset ravi.

Erandiks on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.

• Verejooksu korral, mille allikaks on söögitoru veenilaiendid, kasutavad nad selle endoskoopilist peatamist veritsevate veresoonte ligeerimise (pandades elastsed ligeerimisrõngad) või lõikamise (veresoonte klambrite paigaldamine) abil. Selle minimaalselt invasiivse manipulatsiooni läbiviimiseks kasutatakse opereerivat gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid: klipper või ligaator. Viies ühe sellise instrumendi tööotsa veritsussoonesse, asetatakse sellele ligeerimisrõngas või klamber.
• Sõltuvalt olemasolevatest näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat veritsevate veresoonte punktsiooniga või elektrokoagulatsiooniga.
• Mõned patsiendid (näiteks veritseva maohaavandiga) vajavad seedetrakti kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse ökonoomne mao resektsiooni operatsioon või verejooksu piirkonna õmblus.
• Haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on näidustatud käärsoole vahesumma resektsioon, millele järgneb sigmostoom või ileostoomia.

Dieet

• Tugeva seedetrakti verejooksuga patsiendil on lubatud süüa mitte varem kui üks päev pärast selle peatumist.
• Kõik toidud peaksid olema leiged ja vedela või poolvedela konsistentsiga. Patsiendile on kasulikud püreesupid, õhukesed pudrud, köögiviljapüreed, lahjad jogurtid, tarretis, vahud ja tarretised.
• Kui patsiendi seisund normaliseerub, mitmekesistab patsiendi dieeti keedetud köögiviljade, lihasuflee, aurutatud kala, pehme keedetud munade, küpsetatud õunte ja omlettide järkjärgulise kasutuselevõtuga. Patsiendi laual peab olema külmutatud või, koor ja piim.
• Patsientidel, kelle seisund on stabiliseerunud (reeglina täheldatakse seda 5-6 päeva lõpuks), soovitatakse süüa iga kahe tunni järel ja selle päevane maht ei tohi ületada 400 ml.

Loomsete rasvade tarbimisel suureneb oluliselt vere hüübivus, mis aitab kiirendada verehüüvete teket peptiliste haavandite all kannatavatel patsientidel.

Kuidas hemoglobiini tõsta?

Sage verekaotus provotseerib rauavaegusaneemia tekkimist - hematoloogilist sündroomi, mida iseloomustab rauapuudusest tingitud hemoglobiini tootmise halvenemine ja mis avaldub aneemia ja sideropeeniaga (maitsehäired, millega kaasneb sõltuvus kriidist, toorest lihast, taignast jne).

Nende laual peavad olema järgmised tooted:

• Igat tüüpi maks (sealiha, veiseliha, linnuliha).
• Mereannid (vähid ja molluskid) ja kala.
• Munad (vutt ja kana).
• Naeris, spinat, seller ja petersell.
• Pähklid (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid) ja taimeseemned (seesam, päevalill).
• Igat tüüpi kapsas (brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, hiina).
• Kartul.
• Teravili (tatar, hirss, kaer).
• Mais.
• Hurmaa.
• Arbuus.
• Nisukliid.
• Leib (rukis ja täistera).

Madala hemoglobiinisisaldusega (100 g/l ja alla selle) patsientidele tuleb määrata ravimid. Kursuse kestus on mitu nädalat. Ainus selle tõhususe kriteerium on normaalsed laboratoorsed vereanalüüsi tulemused.

Kõige populaarsemad ravimid on:

Üleannustamise vältimiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning arvestama, et tee ja kohvi joomine aeglustab rauapreparaatide imendumist verre ning mahlade joomine (tänu C-vitamiinile) kiirendab seda.

Tüsistused

Seedetrakti verejooks on täis:

• hemorraagiline šokk, mis tuleneb massilisest verekaotusest;
• äge neerupuudulikkus;
• äge aneemia;
• mitme organi puudulikkuse sündroom (kõige ohtlikum seisund, mida iseloomustab mitme inimkeha süsteemi samaaegne rike).

Eneseravimise katsed ja patsiendi hiline hospitaliseerimine võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

Spetsiifilised meetmed seedetrakti infektsioonide vältimiseks puuduvad. Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• Tegelege selliste haiguste ennetamisega, mille tüsistused need on.
• Külastage regulaarselt gastroenteroloogi kabinetti (see võimaldab teil tuvastada patoloogia varases staadiumis).
• Ravige viivitamatult haigusi, mis võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi tekkimist. Ravi taktika väljatöötamine ja ravimite väljakirjutamine peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist.
• Eakatel patsientidel tuleks teha igal aastal varjatud vereanalüüs.