Operatiivne tegevus veresoontekirurgia valdkonnas erinevatel tasanditel meditsiiniorganisatsioonides. Operatiivtegevuse näitajad Operatiivtegevus hõlmab
Haiglate 2011. aasta peamiste tulemusnäitajate arvestus
Ettevõtte nimi MUZ "Laste kliiniline haigla nr 2"
Näitajad | Valem | Absoluutsed numbrid | Näitajate arvutamiseks vajalikud aruandlusvormid, tabelid, read, veerud |
1.Planeeritav (disain) voodikohtade arv | Projekti dokumentatsioon |
||
2. Aasta keskmine voodikohtade arv | Haigla tellimus |
||
3.Arstide komplekteerimine | Hõivatud arstide ametikohtade arvx100% Arstide täiskohaga ametikohtade arv | 15,25 x 100%= 100% | F. nr 30, tabel 1100 lk 1, rühm 3, 4 (miinus kliinik) |
4.Personali komplekteerimine õendustöötajatega | Hõivatud positsioonide arv keskm. meditsiinipersonalx100% Töötajate arv keskm. meditsiinipersonal | 73,5 x 100% = 100% | F. nr 30, tabel 1100 lk 92 gr. 3, 4 (miinus kliinik) |
5.Koefitsient poole kohaga töö a) arstid b) õenduspersonal | a) Arstide hõivatud ametikohtade arv Üksikisikute arstide arv b) Hõivatud positsioonide arv keskm. meditsiinipersonal Isikute arv keskm. meditsiinipersonal | 15,25 = 1,4 73,5 = 2,0 | a) f..30, tabel 1100 lk 1, gr. 4,7 (miinus kliinik) b) f.30, tab.1100 lk.92 gr.4.7 (miinus kliinik) |
6. Toodud meditsiiniliste ametikohtade osakaal | Hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arvx100% Hõivatud arstide ametikohti kokku. töölised | 15,25 x 100%: 132 = 11,5 | F.30, tab.1100 p.1,92,110, gr.4 (miinus kliinik) |
7. Arstide ja keskm. meditsiinipersonal | Keskm. meditsiinitöötajad (üksikisikud) Arstide arv (üksikisikud) | F.30, tabel 1100 lk 1.92, rühm 7 (miinus kliinik) |
|
8. Voodi struktuur: | Ravivoodite arvx100% Aasta keskmine voodikohtade arv (voodikohtade arv kokku) | F.30, tabel 3100 lk 1,2,19,27,40,47 |
|
|
a) arsti kohta b) ühe keskm. meditsiinipersonal | a) Haigla voodikohtade arv Hõivatud arstikohtade arv haiglates b) Haigla voodikohtade arv Hõivatud positsioonide arv keskm. meditsiinipersonal | a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120: 73,5 = 1,6 | F.30, tabel 3100 lk 1, rühm 4, tabel 1100 lk 1, 92 g. 4 (miinus kliinik) |
10. Vooditöö aastas |
Tegelikult kasutusele võetud ja remondiks suletud aastaste keskmine voodikohtade arv | 32245:120 = 268,7 | F.30, tabel 3100 p.1, gr.4,14 |
11. Plaani järgi täidetud voodipäevade protsent | Patsientide haiglas viibitud voodipäevade arvx100% Planeeritud voodipäevade arv | 32245: 24030 = 134,2% | F.30, tabel 3100 p.1, gr.14 |
12. Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus | Haiglas veedetud voodipäevade koguarv Kasutatud patsientide arv (vastuvõetud+väljakirjutatud+surnud)/2 | 32245_____ = 8,2 | F.30, tabel 3100 p.1, gr.5,9,11,14 |
13. Voodi pöörlemine | Kasutatud patsientide arv Aasta keskmine voodikohtade arv | 3944: 120 = 32,9 | F30., tabel 3100 lk 1, gr 4,5,9,11 |
365 (päevade arv aastas) – vooditöö Voodikäive | (365 – 268,7) : 32,9= 2,9 | Näitajate arvutamise algoritmi leiate punktidest 10, 13 |
|
15. Suremuse struktuur: a) haiguse tõttu b) kohaletoimetamiseks (kiirabi, kliinik, muud haiglad) | a) Surmade arv haiguse järgi x100% Surmajuhtumite koguarv b ) Surmajuhtumite arv sünnitusel (kiirabi, kliinik, muud haiglad x100% Surmajuhtumite koguarv | F.14, tabel 2000 lk 1 gr.6 või 10 (haigusklasside kaupa) F.No 000/u-02 lk.13 |
|
16. Maaelanike osakaal | Vastuvõetud maaelanike arv x100% Taotlejate koguarv | (52: 3927) x 100%=1,3% | F.30, tabel 3100 lk 1 gr.5,6 |
17. Erakorraliste kirurgiliste näidustuste tõttu kohale toimetatud opereeritud patsientide suremus (operatsioonijärgne suremus) | Ägeda kirurgilise patoloogiaga surnud opereeritud patsientide arv x100% Ägeda kirurgilise patoloogiaga opereeritud patsientide koguarv | F.30, tabel 3600 lk 1, gr. 6.7 (iga haiguse kohta) |
|
18. Hilinenud tarnemäär | Patsientide arv, kes sünnitati hiljem kui 24 tundi haiguse algusest (operatsioonita + opereeritud) x100% Erakorraliseks kirurgiliseks abiks toimetatud patsientide koguarv (opereerimata + opereeritud) | F.30, tabel 3600 lk 1, 2, rühm 4,6 (iga haiguse kohta) |
|
19. Kirurgiline tegevus | Opereeritud patsientide arv x100% Kirurgiaosakondadest lahkuvate patsientide arv | F.14 tabel 4100 p.1, gr.1 |
|
20. Haiglaravi keeldumine | Haiglaravist keeldumiste arv x100% Haiglasse sattumiste arv + haiglaravist keeldumiste arv | F.30 tabel 3100 lk 1, gr.5, vorm nr 000/u |
|
21. Haiglaravi patsientide osakaal: a) planeeritud b) kiiresti | a) plaanipäraselt haiglasse võetud patsientide arv x100% Haiglasse viidud inimeste arv b) kiirkorras haiglasse sattunud patsientide arv x100% Haiglasse viidud inimeste arv | a) (3140:3927) x100%= 80% b) (787: 3927) x 100% = 20% | a) Vorm 30, tabel 3100 lk 1, rühm 5, vorm nr 000/u-02 punkt 17, rühm 4 b) vorm 30 tabel 3100 lk 1, rühm 5, Vorm nr 000/у-02 punkt 17, rühm 3 |
22.Päevasuremus | Haiglas surnute arv esimesel päeval x100 Haiglasse viidud patsientide arv | F.30 tabel 3100 lk 1, gr.5, vorm nr 000/u-02 |
|
23. Surnud statsionaarsete patsientide lahkamiste osakaal | Haiglas surnute lahkamiste arv x100% Surmajuhtumite arv haiglas | F.30 tabel 3100 p.1, gr.11, F.No 000/u-02 lk.29 |
|
24,% lahknevusi kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside vahel | Kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste arv x100% Lahkamiste koguarv | F.No 000/u-02 lk.29 |
|
25. Keskmine vereülekannete ja vereasendusvedelike arv patsiendi kohta | Vereülekannete arv Patsientide arv, kes said vereülekande | F.30 tab.3200 lk 1 gr.1,2 |
|
26. Keskmine vere ja vereasendusvedelike kogus ühe vereülekande kohta | Vereülekanne Vereülekannete arv | F.30 tab.3200 lk 1 gr.2,3 |
|
27. Laboratoorsete uuringute arv patsiendi kohta haiglas | Statsionaarsetele patsientidele tehti laboratoorsed uuringud Kasutatud patsientide arv | 85368: 3944 = 21,6 | F.30 tabel 5300 rida 1 (miinus kliinik), rühm 3 |
Füsioterapeudi poolt vallandatud. protseduurid statsionaarsetele patsientidele Kasutatud patsientide arv | 21363: 3944 = 5,4 | F.30 vahekaart. 4601 lk 5 (miinus kliinik), rühm 3 |
|
29. Funktsionaaldiagnostika uuringute arv statsionaarse patsiendi kohta | Statsionaarsete patsientide tehtud uuringud Kasutatud patsientide arv | 812: 3944 = 0,21 | F.30 vahekaart. 5401 lk 5 (miinus kliinik), gr..3 |
30. Röntgenuuringute arv ühe statsionaarse patsiendi kohta | Statsionaarsetele patsientidele tehti röntgenuuringud Kasutatud patsientide arv | F.30 tabel 5110 lk 1, rühm 3 (miinus kliinik) |
|
31. Ühe voodipäeva maksumus vastavalt kohustuslikule tervisekindlustusele (rub.) |
Magamispäevade arv | F.62 tab 2000 lk 8, 10, gr |
|
32. Ühe kohustusliku tervisekindlustuse alusel pensionil oleva patsiendi maksumus (rub.) | Statsionaarne ravi tuhandetes rublades. Väljalangejate arv | F.62 vahekaart. 2000 lk 9, 10, gr 16 |
|
33. Ühe voodipäeva maksumus vastavalt eelarvele (rub.) | Statsionaarne ravi tuhandetes rublades. Magamispäevade arv | F.62 vahekaart. 2000 lk.8, 10, gr. 6 |
|
34. Ühe pensionil patsiendi maksumus vastavalt eelarvele (rub.) | Statsionaarne ravi tuhandetes rublades. Väljalangejate arv | F.62 vahekaart. 2000 lk 9, 10, gr. 6 |
|
35. Tasuliste teenuste ühe voodipäeva maksumus (rub.) | Statsionaarne ravi tuhandetes rublades. Magamispäevade arv | F.62 tabel 4000 lk 6, 8, gr. 7 |
|
36. Ühe maksumus Tasuliste teenuste eest välja kirjutatud patsient (rub.) | Statsionaarne ravi tuhandetes rublades. Väljalangejate arv | F.62 tabel 4000 lk 7, 8, gr. 7 |
Organisatsiooni juht ________Konovalova________________________________ ________________
(täisnimi) (allkiri)
Vastutav ametnik
Lõputöö kokkuvõtemeditsiinis teemal Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (sotsiaal- ja hügieeniõpe)
nime saanud VENEMAA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL. N.I.PIROGOVA
Käsikirjana UDK 617-089:614.2
KRAVCHENKO Natalia Vasilievna
KOHUSTUSLIKU TERVISEKINDLUSTUSE ALUSEL KIRURGILISTE HAIGALDE TEGEVUSKORRALDAMINE (sotsiaal- ja hügieeniline uuring)
14.00.33 - sotsiaalhügieeni ja tervishoiu korraldus
Moskva - 1996
Töö viidi läbi N. I. Pirogovi nimelises Venemaa riiklikus meditsiiniülikoolis
Teaduslik juhendaja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia meditsiiniteaduste akadeemia akadeemik Yu.P
Ametlikud vastased:
Meditsiiniteaduste doktor V.A
Meditsiiniteaduste doktor, professor A. A. Matjušenko
Juhtiv organisatsioon - Moskva Meditsiiniakadeemia
Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli väitekirjade kaitsmise erialanõukogu koosolekul D 0841405 aadressil: 117513 Moskva, Ostrovityaninova str., 1.
Doktoritöö on leitav Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli raamatukogus.
I.M. Sechenovi nimeline
Erinõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste kandidaat
R.S.Volkova
Probleemi asjakohasus. Kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) süsteemi kasutuselevõtt Venemaal muutis oluliselt olukorda tervishoius, muutes arstiabi rahastamise mehhanismi kriisimajandusliku arengu tingimustes efektiivsemaks (Starodubov V.I., 1993; Grišin V.V., Semenov V.S., 1995).
Raviasutused said täiendavat rahalist abi oma materiaal-tehnilise baasi parandamiseks. Võimalus on uuendada vananenud aparatuuri ja tarnida vajalikke ravimeid, mis parandab patsientide ravikvaliteeti.
Täiendava tervishoiu rahastamisallika tekkimine eeldab kontrolli kulude ratsionaalsuse ja efektiivsuse üle. Suurim mure selles osas on kirurgiliste haiglate olukord. Nende finantsseisundi paranemine ei avaldanud süsteemile ja tulemusnäitajatele praktiliselt mingit mõju. Endiselt on plaanilise kirurgilise ravi ootejärjekord, osakondade ülerahvastatus, sagedased on ka kinnitatud voodite kasutamise juhud. Kõik see sundis analüüsima kirurgiateenistuse tegevust.
Olukord tervishoius statsionaarse raviga
elanikkonna abistamine on pikka aega muret tekitanud nii praktikutele kui ka tervishoiukorraldajatele. Enamik viimastest seostab statsionaarse ravi parandamist voodimahu suurenemisega. Lisaks pakutakse välja meetmed olemasoleva voodimahu ratsionaalsemaks kasutamiseks (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986; Tunyan 1988. Korchagin V. P. jt, 1989 Kucherenko V. Z., Filatov V. S., 1990);
Meditsiinitöötajate töö intensiivistamisele ja voodivoolu suurendamisele suunatud katseid tehti korduvalt, kuid saadud tulemused ei osutunud piisavalt tõhusaks (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).
Kõige edukamaks osutus 1988. aastal Moskva 40. haiglas katsetatud kirurgilise tegevuse intensiivistamise mudel. Autorid (Sagaidak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) töötasid välja põhimõtteliselt uue meetodi operatiivtegevuse analüüsimiseks, mis põhineb kirurgide tööjõukulude arvestamisel. Nad pakkusid välja kriteeriumid nii kirurgide kui ka kirurgilise voodi töö hindamiseks. Onkoloogide ambulatooriumide kirurgilise aktiivsuse analüüsi tulemused näitasid, et kirurgilisi voodeid kasutab alla 5 OH. Märkimisväärne osa vooditest on "ballast".
See analüüs viidi läbi ainult onkoloogiahaiglas. Meie katse analüüsida Doni-äärse Rostovi tavapärase kirurgiaosakonna tööd ülaltoodud metoodika abil näitas, et kirurgilise ravi olukord on selles praktiliselt
kliiniliselt oli samal tasemel kui onkoloogiahaiglas.
Tehti kindlaks, et kirurgilise patsiendi ravikulud sisaldasid ka vahendeid “ballast” voodite hoolduseks. Sellest ei ole huvitatud territoriaalsed kohustuslikud haigekassad, patsiendid ega ka kohustuslikku haigekassasse raha panustavad ettevõtted ja asutused.
Kõik eelnev kinnitab, kui asjakohane on objektiivselt analüüsida kirurgiliste voodite kasutamise ratsionaalsust ja efektiivsust ning töötada välja soovitused nende töö intensiivistamiseks.
Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Käesoleva töö eesmärgiks on põhjendada ja välja töötada organisatsioonilised ja majanduslikud viisid voodite kasutamise efektiivsuse tõstmiseks kirurgiahaiglate operatiivtegevuses kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.
Uuringu eesmärgid:
Töötada välja terviklik metoodika ja uurimisprogramm;
Uurida erineva võimsuse ja varustusega haiglate operatiivtegevust;
Teha kindlaks kirurgiliste voodite ebaratsionaalse kasutamise põhjused Doni-äärses Rostovi meditsiiniasutustes;
Määrata kirurgiliste sekkumiste tööjõukulud;
Hinda kirurgiahaiglate operatiivtegevuseks eraldatud kohustusliku ravikindlustuse rahaliste vahendite kasutamise efektiivsust;
Töötada välja ettepanekud voodimahtude kasutamise efektiivsuse tõstmiseks kirurgiahaiglate operatiivtegevuses.
Uurimistöö teaduslik uudsus. Viidi läbi üldkirurgiahaiglate tegevustegevuse analüüs ja esimest korda arvutati üldkirurgide tööjõukulud enamikule nende poolt tehtud kirurgilistele sekkumistele.
Selgitatud on kirurgiahaiglate kirurgiliste voodite töö efektiivsuse aste ning rahaliste ja materiaalsete ressursside ratsionaalne kasutamine, mis võimaldab vähendada olemasolevat kirurgiliste voodikohtade vajadust, kaotada haiglaravi ja kirurgilise ravi järjekorda ning parandada tingimusi. patsientide haiglas viibimisest.
Peamised kaitsmiseks esitatud sätted:
Kirurgiliste haiglate voodikohtade maht on praegu ebaefektiivselt ära kasutatud (alla 70% mahust);
Üldkirurgiahaiglate voodimahtude kasutamise madal efektiivsus on tingitud materiaal-tehnilise baasi vähearenenud ja majandusmehhanismide ebapiisavast kasutamisest;
Olemasolevad organisatsioonilised ja majanduslikud tehnoloogiad kirurgiahaiglates ei aita kaasa kirurgide töö intensiivistumisele, mis põhjustab voodimahtude alakasutamist ja olulist majanduslikku kahju;
Ettepanekud üldkirurgiahaiglate organisatsioonilise ja majandusliku efektiivsuse tõstmiseks kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.
Uurimistöö materjal ja meetodid. Uuringu objektiks oli 5 raviasutust Doni-äärses Rostovis, kus oli 21 osakonda kokku 1245 voodikohaga; Küsitleti 159 kirurgi.
Töös kasutati kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.
Uuringu praktiline tähtsus. Selle uuringu tulemusena saadud andmed võimaldasid vähendada kirurgiliste voodikohtade vajadust kirurgilise tegevuse intensiivistumise tõttu enamikus Doni-äärsete Rostovi meditsiiniasutustes. Nende haiglate struktuuri parandamine võimaldas mitte ainult parandada ravi kvaliteeti, vaid ka vähendada selle maksumust.
Tööproov. Uuringu põhisätteid kajastati ja arutati Rostovi Meditsiiniülikooli (Doni-äärse Rostov, 1995), N. I. Pirogovi nimelise Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli (Moskva, 1995) sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondade konverentsil. , ülevenemaalisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Arstiabi kvaliteedikontrolli korraldus kohustuslikus tervisekindlustussüsteemis" (Doni-äärne Rostov, 1995), piirkondadevahelisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Kaasaegsed saavutused onkoloogias" (Smolensk, 1995). ), teaduslik-praktiline konverents "Arstiabi hinnakujunduse ja tasumise küsimused kohustusliku ravikindlustuse süsteemis" (Iževsk, 1995).
Töö ulatus ja struktuur. Väitekirja esitletakse aadressil 116
lehekülge ja koosneb sissejuhatusest, 4 peatükist. (“Analüütiline ülevaade”, “Materjalid ja uurimismeetodid”, “Doni-äärsete Rostovi erineva võimsusega kirurgiaosakondade tegevustegevuse analüüs”, “Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hinnang”), järeldused, järeldused ja ettepanekud, kirjanduse loetelu. Töö on illustreeritud 17 graafikuga. Bibliograafiline loetelu sisaldab 74 kodumaist ja 36 välismaist allikat.
1. peatükk “LnalntyachvskA ülevaade” näitab, et kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) rakendamine meie riigis on tingitud eelkõige ebapiisavast eelarvest. Kohustuslikule ravikindlustussüsteemile üleminekuga oodati olulist finantsolukorra paranemist kodumaises tervishoiusüsteemis. Tõepoolest, territoriaalsetest kohustuslikest ravikindlustusvahenditest lisaks eelarveeraldistele rahastatud raviasutused olid oluliselt paremates tingimustes võrreldes nendega, kus rahastati eranditult eelarvelistest vahenditest.
Ja ometi pole vaja rääkida tervishoiu radikaalsest paranemisest. Eriti silmatorkav on asjade seis kirurgias. Siiani on haiglates järjekorrad kirurgilisele ravile ja haiglaravi järjekorrad, materiaaltehniliste vahendite nappus
ümbervarustus, võttes arvesse tänapäevaseid nõudeid (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).
Tööd neis asutustes on püütud parandada korduvalt. Paljude autorite tunnistuste kohaselt (Ovcharov V. K. et al., 1987; Semenov V. O., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989) viidi meditsiinitegevuse intensiivistamiseks võetud meetmed praktikasse, ilma et oleks eelnevalt kindlaks tehtud nende põhjuseid. madal aktiivsus.
2. peatükis "Uurimismaterjalid ja -metoodikad" kirjeldatakse töös kasutatud kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.
Kasutasime modifitseeritud tehnikat, mis töötati välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiliste uuringute keskuses (Sagaidak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) ja võimaldab objektiivselt analüüsida kirurgilist tegevust haiglates. Kuigi see tehnika on mõeldud onkoloogia statsionaarsete osakondade kirurgilise aktiivsuse analüüsimiseks, võimaldavad selle põhimõtted kohandada tehnikat mis tahes kirurgilise profiiliga haiglatele.
Metoodika aluseks oli tingimustehte arvu (c.o) ja toiminguks kulunud aja arvutamine. Kirurgilise tegevuse analüüsimise idee põhineb kirurgide tööjõukulude arvutamisel operatiivtegevuseks.
Arvutusmeetod seisneb selles, et pärast konkreetset tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks kuluva keskmise aja ja operatsioonimeeskonna optimaalse koosseisu kindlaksmääramist on võimalik arvutada, kui palju kirurgilisi tunde (tunde) nende läbiviimiseks kulub.
Uurimisobjekt võeti kuuest suurest Doni-äärse Rostovi meditsiiniasutusest: Kliiniline piirkondlik haigla (RCH), Põhja-Kaukaasia raudtee maanteehaigla (DB), linnahaigla N7 (GB N7), linnahaigla N8 (GB N8). ), linnahaigla N20 (GB N20) ja keskhaigla (CBH). Neil on 1245 kirurgilist voodit, mis esindavad kirurgilise patoloogia nosoloogilist aspekti. Uuriti 35 972 patsiendi haiguslugu, kellele tehti 36 282 kirurgilist sekkumist.
Erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste tegemiseks kuluva keskmise aja ja kirurgiliste meeskondade optimaalse koosseisu väljaselgitamiseks küsitleti 159 kirurgi.
Materjalid analüüsitud haiglates tehtud kirurgiliste sekkumiste arvu ja tüüpide kohta võeti aastaaruannetest.
Kirurgide tööjõukulu arvutamisel võetakse arvesse kirurgiliste sekkumiste aega ja töötavate kirurgide arvu. Näiteks aastal tehti osakonnas 40 apendektoomiat, 10 mao resektsiooni jne. Sellise operatsiooni nagu apendektoomia keskmiseks kestuseks arvestasime 1 tund ja operatsioonimeeskonna optimaalseks koosseisuks 2 kirurgi. Mao resektsiooni teostab 2,5 tunniga 3-liikmeline kirurgi meeskond. Seega tööjõukulu pimesoolelõikuse tegemisel aastal oli: 40 operatsiooni x 1 tund x 2 kirurgi = 80 operatsioonitundi.
Mao resektsioonide puhul: 10 operatsiooni x 2,5 tundi x 3 kirurgi = 75 kirurgilist tundi.
Kõigi saadud arvutuste tulemuste summeerimisel saime konkreetse kirurgiakliiniku jaoks aastas vajaliku arvu tööjõukulusid. Iseenesest ütlevad need tulemused vähe. Et teada saada, kas seda on palju või vähe, tuleb keskenduda väljatöötatud eeskirjadele (standarditele). Need arvutatakse järgmiselt.
Kirurgilise tegevuse ühiku kohta, väljendatuna tööjõukuludes, on välja pakutud selline näitaja nagu "tingimuslik operatsioon" (c.o.). See on omamoodi standardoperatsioon, mis kestab 2 tundi ja mida teevad 3 kirurgi. Tööjõukuludelt vastab see (3x2=6) 6 operatsioonitunnile. Kui osakonna aasta kirurgiline aktiivsus operatsioonitundides on võrdne näiteks 1488 operatsioonitunniga, siis on see (1488:6=248) 248 tingimuslikku operatsiooni.
Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse analüüsimisel lihtsustab operatsioonitundide teisendamine tingimuslikeks operatsioonideks arvestamist ja analüüsi oluliselt. Ja kui varem ei olnud erinevate kirurgiaosakondade tööd võimalik võrrelda, siis sellele süsteemile üleminekuga osutus see reaalseks.
Kirurgide küsitlus näitas, et enamus peab optimaalseks operatsioonisaalis töötamise ajaks 3 tundi. Siia ei kuulu kätepesule kulunud aeg, anesteesia sisseviimise ootamine jne. See on "puhas" aeg kirurgilisteks sekkumisteks. 4 tööpäeva nädalas tähendab see 12 tundi operatsioonisaalis töötamist ja aastas (välja arvatud puhkuseaeg ja spondeeritud alade järelevalve) 12 tundi. x 46 nädalat = 552 tundi. Selle 552 tunni jooksul saab kirurg teha (552:6x/h) 92 tingimuslikku operatsiooni. Nii
tsoonides on keskmise aastase operatsioonikoormuse standardnäitaja 1 kirurgi kohta võrdne 92 tavaoperatsiooniga.
Kui võtta arvesse, et 1 tingimusliku operatsiooni sooritamine ja see on reeglina suur kõhuoperatsioon, nõuab patsiendi haiglas viibimist umbes 27 päeva (7 päeva enne operatsiooni ja 20 päeva pärast operatsiooni), selgub, et üks kirurg vajab aastaks oma tegevuseks (27 k/d x 92 cu) 2484 voodipäeva. 350 päeva praktilise, mitte standardse kirurgilise voodi tööga selgub, et täisväärtuslikuks tööks vajab kirurg koormust (2484: 350) 7 voodikohta. Seega on kirurgi optimaalne töökoormus 7 voodikohta.
Selle põhjal arvutatakse operatsioonivoodi töökoormus ühe tunni kohta aastas. See moodustab (92: 7 voodikohta) 13,1 tingimustehtet. Standardne töökoormus 1 voodi kohta on 13,1 tavapärast toimingut aastas.
Teades tehtud tingimuslike operatsioonide arvu ja tingimisi operatsioonide arvu standardnäitajat 1 voodi kohta, on võimalik määrata voodite arv, mis on vajalik antud mahus kirurgiliste sekkumiste tegemiseks. Selleks jagatakse osakonna poolt aasta jooksul tehtud tingimuslike toimingute arv 13,1-ga. Arvutuste tulemus näitab voodite arvu, millel neid kirurgilisi sekkumisi saab teha - nn "töötavate" voodite erinevus moodustab voodi "ballast", mis on suuresti selle põhjuseks kirurgiliste haiglaasutuste ravitegevuse intensiivistamise katsete ebaõnnestumine.
3. peatükis "Kirurgia operatiivtegevuse analüüs
erinevad osakonnad: Doni-äärse Rostovi võimsus" sisaldab uuritud haiglate tegevustegevuse analüüsi.
1. Kliinilise Regionaalhaigla 10 kirurgiaosakonnas on kasutusel 610 kirurgilist voodikohta ja töötab 83 kirurgi. Kirurgiliste sekkumiste esemete (liikide) arv jääb vahemikku 60-20. Tööjõukulude arvutamise hõlbustamiseks ühendasime kirurgilised sekkumised sarnastesse rühmadesse vastavalt tööjõukulude arvule.
Tabel X
1. OKB günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs
S/S nime number
operatiivkorrapidaja
sekkumised
Keskmine optimaalne tööjõud
jätkamise kulud
brigaadi tegevus (h/h)
(minutites)
1. Hüsterektoomia 422 120 3 2532
2. Emaka supravaginaalne amputatsioon 33 120 3 198
3. Emaka lisandite eemaldamine ja muud operatsioonid
munasarjades 69 60 2 138
4. Emakaväline rasedus
elanikkond 8 120 2 32
5. Keisrilõige 1 60 2 2
6. Mitte-günekoloogiline
operatsioonid 3 60 0 1 3
1. Plastiline kirurgia 32 90 2 96
2. Diagnostilised kaabitsad
süstid, abordid jne 871 30 1 436
Kokku 903 532 c/h ehk 89 c.u.
Tehtud kirurgilisi sekkumisi kokku - 1439
C.o. 1 voodi jaoks (573:80) =7,1
C.o. 1 kirurgi kohta (57 3:10) = 57
K/d fakt. - 27967
Patsiente langes välja - 2304
Kirurgiline tegevus - 62%
Tabelis 1 toodud 1. günekoloogilise osakonna operatiivtegevuse analüüsist selgub, et kirurgide tööjõukulud arvestati eraldi operatsioonilaudadel ja eraldi günekoloogilistel toolidel tehtud kirurgilistele sekkumistele. Seda tehakse selleks, et saada selge ettekujutus sellest, kui suures mahus kirurgilisi sekkumisi tehakse otse operatsioonisaalides.
Kirurgide tööjõukulu 1 voodikoha kohta operatsioonisaalides töötamisel on 6.00. (465 naela) aastas. Koos
operatiivtegevused" günekoloogilisel toolil see
koefitsient suureneb 7,1 c.u-ni. (544). Sellest järeldub, et peamine kirurgiline tegevus on seotud tööga operatsioonitoas ■
tabel 2
2. OKB günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs
N/N Nimenumber Keskmine optimaalne tööjõud
operatiiv-jätku-koosseisu kulud
meeskonna sekkumise kestus (minutites) (tundides)
1. Munasarjade operatsioonid
kah, lisandid.
emakakael 60 60 2 120
2. Hüsterektoomia 71 120 3 426
3. Vaginaalne väline
emaka kirg 7 120 2 28
4. Laparotoomia 2 60 3 6
Kokku 140 580 c/h ehk 97 c.u.
Kirurgilised sekkumised günekoloogilisel toolil
1. Plastiline kirurgia 2 60 1
2. Diagnostiline kuretaaž, abordid jne 459 30 1
Tehtud kirurgilisi sekkumisi kokku - 601
C.o. 1 voodi jaoks - (134:60) ■ 2.2
C.o. 1 kirurgi kohta – (134:7) = 19
Operatsioonilauad - 1
K/d tegelik - 22509
Patsiente langes välja - 1399
Kirurgiline tegevus - 43Х
2. günekoloogilise osakonna tegevustegevuse tööjõukulud (tabel 2) on vaid 134 USD. Kui eeldada, et 1 voodi peaks moodustama 13,1 sm, siis täiskohaga töötamise korral peaks aasta tööjõukulu kirurgiliste sekkumiste jaoks olema (60 voodikohta x 13,1 sm) 786 s.t., s.o. 134 u.o. sellest arvust on vaid 17%.
Ka kirurgide töökoormus on väike ning nende tööjõukulu operatiivtegevuseks on vaid 19 USD (20%). Selles osakonnas tehti operatsioonilaual 140 kirurgilist sekkumist, s.o. operatsioonilaud ei olnud igal operatsioonipäeval hõivatud.
Sarnased arvutused tehti ka teistes kirurgiaosakondades. Esitame need andmed.
Traumatoloogia osakond.
Kokku tehti aasta jooksul 715 operatsiooni.
Tööjõukulu nende tootmiseks moodustas 2397,5 kirurgilist tundi või 399,5 tavaoperatsiooni.
C.o. 1 voodi kohta (399,5: 60) = 6,6
C.o. 1 kirurgi kohta (399,5: 5) - 80
Operatsioon tabelid - 1
K/d fakt. - 24 551
Patsiente langes välja - 938
Kirurgiline tegevus - £765.
Sellel osakonnal on üsna suur töökoormus keskmiste aastakulude näol ühe kirurgi kohta, see on 80 USD. (87X) ja voodikoormuse indikaator on peaaegu võrdne £505-ga (6,6 c.u.).
Pole kahtlust, et tööjõukulud selles osakonnas võiksid olla suuremad, sest Kui on kaks kirurgide operatsioonirühma, on neil ainult 1 operatsioonilaud. Osakonnas tehti suuremaid operatsioone, milles osales vähemalt 3 kirurgi, kokku 36. Siiski ei tasu unustada, et isegi mitte palju tööjõudu nõudvate kirurgiliste sekkumiste puhul kestab operatsioonijärgne periood selle osakonna patsientidel kaua. kauem. Järelikult tuleb selliste osakondade koormusnormid arvutada individuaalselt. Kuna paljud operatsioonijärgsed patsiendid viibivad haiglas pikka aega, peaks kirurgi töökoormus olema ligikaudu 9-10 patsienti.
See sama traumaosakondade omadus võib seletada voodipäevaplaani üsna märkimisväärset ületäitmist.
Uroloogia osakond.
Kokku tehti aasta jooksul 7-36 kirurgilist sekkumist. Kirurgiliste tegevuste tööjõukulud moodustavad 1761 operatsioonitundi ehk 293,5 USD.
C.o. 1 voodi kohta - (293,5 X 60) - 4,9
C.o. 1 kirurgi kohta - (293,5% 8) - 36,6
Operatsioon tabelid - 2
K/d fakt. - 2455,
Patsiente langes välja - 999
Kirurgiline aktiivsus - 74%.
Voodi koormus on väike, võrdne 4,9 c.u. (37%). Ka kirurgide keskmine aastane tööjõukulu operatiivtegevuseks on madal - 36,6 USD. (40%).
Kuna eakate patsientide osakaal uroloogiaosakondades on küllaltki suur, nõuavad ka väiksemahulised kirurgilised sekkumised patsientide pikemat haiglas viibimist. Voodipäevaplaani ületäitmine on seletatav osakonna selle eripäraga.
Silmade osakond.
Tööjõukulud tegevustegevuseks on 4491 operatsioonitundi ehk 748,5 USD. Kokku tehti osakonnas 2330 kirurgilist sekkumist.
C.o. 1 voodi kohta (748,5: 90) 8.3
C.o. 1 kirurgi kohta (748,5: 15) =50
Operatsioon tabelid - 3
K/d fakt. - 34089
Väljakirjutatud patsiente - 2937
Kirurgiline aktiivsus - 79%.
Koormus voodi kohta on suhteliselt suur, võrdne 8,3 c.u. (63%). Ühe kirurgi töökoormus selles osakonnas on 50 USD. (54%). See näitaja võiks olla oluliselt suurem, aga see osakond lisaks planeeritule on
ja erakorralise meditsiini osakonda. Sellega seoses töötab 15 spetsialisti 90 voodikohas. Loomulikult ei piisa sellise osakonna jaoks 3 operatsioonilauast. Võib-olla on just see põhjus iga-aastase voodipäevaplaani ületäitumisel.
Kõhu osakond.
393 operatsioonile kulus 2272 kirurgilist tundi, mis on 378,6 tavaoperatsiooni.
C.o. 1 voodi kohta (378,6: 40) =9,4
C.o. 1 kirurgi kohta (378,6: 6) = 63
Operatsioonilauad - 1
K/d fakt. - 11149
Patsiente langes välja - 321
Kirurgiline aktiivsus - 122X.
Võrreldes teiste osakondadega on voodikoormus üsna suur, seda enam, et osakonnas on ainult 1 operatsioonilaud. Järelikult on kirurgilise ravi järjekord. Samas ei täida kõhuosakond voodipäevaplaani.
ENT osakond.
Osakond tegi aasta jooksul 1370 erinevat tüüpi operatsiooni. ENT osakond, nagu silmaosakond, toimib ka erakorralise meditsiini osakonda. 90 voodikohaga osakonnas töötab 13 spetsialisti. Nagu günekoloogiaosakondades, arvestasime tööjõukulu nii operatsioonilaudadel kui kõrva-nina-kurgutoolil tehtavatele operatsioonidele.
C.o. 1 voodi (273 + 93): 90 = 4,0
C.o. 1 kirurgi kohta (365: 13) = 28
Operatsioonilauad - 3
K/d fakt. - 36385
Patsiente langes välja - 2607
Kirurgiline tegevus - 53%
Indikaator 1 voodi ja kirurgi kohta on madal ja võrdub vastavalt 4,0 c.u. (30%) ja 28 c.u. (kolmkümmend%). Otsustades selle põhjal, et operatsioonilaudade kirurgiliste tegevuste tööjõukulud ulatuvad 272,2 USD-ni, ei saa eeldada, et osakonna operatsioonilauad töötavad suure koormuse all. Osakond ületab aga oluliselt voodipäevade plaani.
Sünnitusosakond.
Sünnitusosakonnas on 60 voodikohta. Osakonnas töötab 11 spetsialisti. Selle profiiliga osakonna tööjõukulude näitaja on üsna kõrge - 320 c.u. aastal.
Tehtud kirurgilisi sekkumisi kokku - 2617
C.o. 1 voodi jaoks 320: 60 = 5,3 c.u.
C.o. 1 kirurgi kohta 320: 11 = 29 USD
operatsioonilauad - 2
K/d fakt. - 21569
Patsiente langes välja - 1429
Kirurgiline aktiivsus - 183%
Tingimuslike toimingute arvu näitaja 1 voodi kohta on madal 5,3 c.u. (40%). Sama võib öelda ühe kirurgi töökoormuse kohta - 29 USD. (31%). Osakonna voodipäevakava viiakse ellu igal aastal.
Neurokirurgia osakond.
Neurokirurgia osakonnas on 40 voodikohta. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Aasta tööjõukulu kokku moodustab 294,5 tk, kuid samal ajal 57,5 tk. tulevad püelograafiast, mida tehakse radioloogiaosakonnas. Kokku tehtud operatsioonid (sh müelograafia) - 554 Ühikute arv. 1 voodi kohta (294,5: 40) = 7,3 U.o. 1 kirurgi kohta (294,5: 4) = 73 operaatorit. tabel - 1 K/d fakt. - 14452 patsienti katkestas - 558 Kirurgiline tegevus - 94%.
Osakonna kirurgid peavad optimaalseks meeskonna koosseisu 2 spetsialisti. Osakonnas on 2 operatsioonimeeskonda, kus on ainult 1 operatsioonilaud. See toob kaasa järjekorrad patsientide kirurgilisele ravile. Koormusnäitaja 1 voodi kohta on 7,3 c.u. (56X), ühele kirurgile 73 USD (79*). Samuti märgitakse, et voodipäevade plaan on ületatud.
Rindkere osakond.
Rindkereosakonnas on 30 voodikohta. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Kokku tehakse osakonnas ca 200 kirurgilist sekkumist aastas. Tööjõukulud nende rakendamiseks moodustasid 103,5 tk.
Selle näitaja alusel on koormus 1 voodi kohta (103,5 standardühikut: 30 voodikohta) = 3,4 standardühikut.
C.o. 1 kirurgi kohta - (103,5: 4.) = 26 USD Operatsioon tabel -1 Väljalangenud patsiente - 433
Kirurgiline tegevus - 46*.
Trahheobronhofibroskopio tööjõukulud on rohkem kui 3 korda suuremad kui tegevustegevuse tööjõukulud. 240 tööpäevaga aastas selgub, et iga päev tehakse 8 trahheobronhofibroskoopiat (1876 uuringut: 240 päeva). Keskmise kestusega 1 tund hõivab see täielikult operatsioonilaua, millest selles osakonnas on ainult üks.
Võttes aluseks 13,1 tavaoperatsiooni voodikoha optimaalse lastikoormuse, jagasime selle arvuga iga osakonna tööjõukulud, mis on väljendatud tavaoperatsioonides. Selle tulemusena saime voodeid, millel sai teha kirurgilisi sekkumisi.
Kirurgiliste voodite kasutamine Doni-äärses Rostovi piirkondlikus kliinilises haiglas on antud graafikul selgemalt välja toodud (joonis 1).
2. Põhja-Kaukaasia Raudtee Maanteehaigla kirurgiaosakondades on 140 voodikohta.
Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs 1: Tehtud operatsioonid kokku - 3 26 Tööjõukulu - 631 h/h ehk 105 tk. C.o. 1 voodi kohta (105: 40) = 2,6 U.o. 1 kirurgi kohta (105: 3) = 35 Kirurgia. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 468 Kirurgiline tegevus - 72
Kirurgiaosakonna 2 kirurgilise tegevuse analüüs: Kokku tehti 602 operatsiooni Tööjõukulu on 1505 h/h ehk 251 k.u. C.o. 1 voodi kohta (251: 60) = 4,2
KIRURIKAKLIINIKUTE KASUTATUD JA "TOIMIVATE" VOODIDE SUHE
700 600 500 400 300 200 100
OKB TsBB GB N20
DB GB N 8 GB N7
TERVISHOIUASUTUSE NIMETUS
FUNKTSIOON VOODI
DEV. (JAYS
C.o. 1 kirurgi kohta (251: 4) = 62,7 operaatorit. tabelid - 2 patsienti katkestasid - 1059 Kirurgiline tegevus - 57%
Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Üksuste arv. 1 voodi kohta (133: 40) = 3,3 U.o. 1 kirurgi kohta (133:9) = 15 Kirurgia. tabelid - 2 patsienti katkestasid - 1315 Kirurgiline tegevus - 98%
Esitatud andmetest nähtub, et kirurgiliste voodite koormus ei ületa peaaegu 30% osakondade mahust.
3. Keskbasseinihaigla neljas kirurgiaosakonnas on 140 voodikohta. Olemas korralik operatsioonilaudade varu (1 laud 20 voodikohta).
Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: 372 operatsioonile kulus 644 operatsioonitundi, mis teeb 107 USD. C.o. 1 voodi kohta (107: 40) = 2,6 U.o. 1 kirurgi kohta (107: 3) = 35,6 operaatorit. tabelid - 2 Kodust lahkunud patsienti - 580 Kirurgiline tegevus - 55%
Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Operatsioonid kokku - 772 Tööjõukulud kokku - 104 USD C.o. 1 voodi kohta (104: 30) = 3,4 U.o. 1 kirurgi kohta (104: 2) = 52 USD Operatsioon Tabel 1
Patsiendid katkestasid - 1057 Kirurgiline tegevus - 7 3%
Nina-kurguhaiguste osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Kokku tehti 260 operatsiooni.
Tööjõukulud nende rakendamiseks moodustasid 387 operatsioonitundi ehk 64,5 USD.
C.o. 1 voodi kohta (64,5: 30) = 2,1 U.o. 1 kirurgi kohta (64,5: 3) = 21,5 Operatsiooni. tabelid - 2 Kodust lahkunud patsienti - 510 Kirurgiline tegevus - 51%
Uroloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Üksuste arv. 1 voodi kohta (137: 40) = 3,4 U.o. 1 kirurgi kohta (137: 3) = 45,5 operaatorit. tabelid - 2 Kodust lahkunud patsienti - 700 Kirurgiline tegevus - 53%
Ülaltoodud analüüsitulemustest on selge, et kirurgilisi voodeid kasutatakse 33SS ja madalamal.
4. Linnahaigla 8 on 100-kohaline günekoloogia kirurgiaosakond.
Kokku tehti 6088 kirurgilist sekkumist. Tööjõukulud moodustasid 1962 c/h ehk 327 c.u. C.o. 1 voodi kohta (517: 100) = 5,1 U.o. 1 kirurgi kohta (517: 18) =29 Operatsioon. tabelid - väljalangenud patsiente 3 - 6254
Kirurgiline aktiivsus - 97%,
6088 kirurgilisest sekkumisest tehti ainult 395 operatsiooni operatsioonilaudadel. Osakonna kirurgilist voodit kasutatakse vähem kui 40% mahust.
5. Linnahaiglas 20 on kolm täiskasvanud elanikkonda teenindavat kirurgiaosakonda 195 voodikohaga.
Hambaraviosakonna kirurgilised tegevused: Tehtud operatsioonid kokku - 1869 Tööjõukulu on võrdne 2058,5 x/h ehk 343 tk. C.o. 1 voodi kohta (343: 60) =5,7 U.o. 1 kirurgi kohta (343: 11) = 31 operaatorit. tabelid - 3 K/d fakt. - 19967 patsienti katkestas - 1802 Kirurgiline tegevus - 104%
Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Aastas tehtud operatsioonid - 820 Tööjõukulu - 1224 operatsioonitundi ehk 204 USD C.o. 1 voodi kohta (204: 60) = 3,4 U.o. 1 kirurgi kohta (204: 5) = 41 Kirurgia. tabelid - 2 Patsienti langes välja - 1328 K/ööpäevas fakt. - 18464 Kirurgiline tegevus - 62%"
Günekoloogia osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Tehtud operatsioonid kokku - 4367 Tööjõukulud - 1562 k/h ehk 260 k.Ü Kokku tehtud kirurgilised sekkumised - 4943 Tööjõukulud kokku - 734 k.a.
C.o. 1 voodi kohta (734: 75) = 9,7
C.o. 1 kirurgi kohta (734: 10) = 73,4
Operatsioon tabelid - 2
Patsiente langes välja - 5810
K/päev fakt. - 35686
Kirurgiline tegevus - 85%
Analüüsiandmetest selgub, et hambaraviosakonnas on kasutusel alla 50% voodikohtadest ning kirurgiaosakonnas tehakse operatiivtegevusi vaid 1/3-l kasutusele võetud voodikohtadest. See näitaja on kõrgem günekoloogiaosakonnas, kus see on 74%.
6. Linnahaigla nr 7 juurde on paigutatud 60-kohaline kirurgiaosakond.
Analüüsitud aasta jooksul tehti seal 750 operatsiooni.
Põhitegevuse tööjõukulud on -
1713 c/h ehk 285,5 c.u.
C.o. 1 voodi kohta (285: 60) = 4,7
C.o. 1 kirurgi kohta (285: 5) = 57
Operatsioon Tabel 1
Patsiente langes välja - 1164
Kirurgiline tegevus - 64%
Selles osakonnas on nii kirurgilise ravi kui ka haiglaravi järjekorrad. See ei saa olla teisiti, sest 2 operatsioonirühma käsutuses on ainult 1 operatsioonilaud.
4. peatükis “Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hinnang” esitatakse kirurgiahaiglate tegevustegevuse analüüsimiseks tehtud töö tulemused.
ja tuvastas igas analüüsitud osakonnas olemasoleva tohutu voodireservi tekkimise põhjused.
Sellise reservi olemasolu põhjused on mingil määral samad. Nii on 7. linnahaiglas kahel operatsioonirühmal 1 ja Maanteehaiglas ühel 3-liikmelisel operatsioonirühmal 2 operatsioonilauda. Viimane näide ei ole tüüpiline. Põhiosakonnas napib operatsioonilaudu kõikides osakondades.
Kuid mitte ainult operatsioonilaudade nappus ja kirurgide ebapiisavad töökoormuse standardid (kuigi neid võib pidada peamisteks) ei ole kirurgiliste voodite ebaratsionaalse kasutamise põhjuseks. Teine tegur on oluline. See on raviasutuste töötajate töö tasustamise süsteem.
Kohustusliku ravikindlustuse kallal töötamise alguses kasutusele võetud kirurgiliste osakondade tasustamise süsteem kliinilise ja statistilise rühma (CSG) järgi ei ole kaugeltki täiuslik. DRG-s sätestatud voodipäevade norm, mille iga patsient peab kulutama haiglaravile, äratab arstide huvi mitte niivõrd uute patsientide vastuvõtu ja ravi vastu, kuivõrd juba vastuvõetute haiglavoodis hoidmise vastu. Praktiliselt puudub stiimul patsienti võimalikult kiiresti ravida ja välja kirjutada.
Kirurgiaosakondade tegevuse eest tasumisel tuleb lisaks valminud DRG-de arvete arvestamisele arvestada ka töökoormust käesolevas töös välja pakutud näitajates: kirurgiliste tundide norm ja tingimuslikud operatsioonid.
Selles töös analüüsitakse 1245 voodis läbiviidud kirurgilisi tegevusi. Andmed vastu võetud
näitavad, et kogu tehtavate operatsioonide mahu saab läbi viia 513 voodil. Kui eeldada, et keskmine kirurgiline aktiivsus on 70%, siis selgub, et sama arvu kirurgiliste patsientide (nii opereeritute kui ka konservatiivse ravi saanud) ravimiseks piisas 872 kirurgilise voodikoha kasutuselevõtust.
Seega jäetakse uuringu objektiks olnud haiglates 373 voodikohta "ballastina" ega osale reaalselt raviprotsessis.
Ühe kirurgilise voodi ülalpidamise maksumus on umbes 300 000 rubla päevas. Järelikult ulatub nende "ballast" voodite hooldamise majanduslik kahju aastas peaaegu 40 miljardi rublani. (373 voodikohta x 340 vooditööpäeva aastas x 300 000 rubla). Võttes aluseks 1995. aasta lõpu USA dollari vahetuskursi, mis oli ligikaudu 5000 rubla, on nende ballastvoodite iga-aastase hoolduse maksumus ligikaudu 7 609 000 dollarit.
Need kulud, mis sisalduvad kirurgilise patsiendi ravikuludes, ei too kaasa majanduslikku efekti tervena väljakirjutatavate patsientide arvu suurenemise näol ning rikuvad samal ajal sellist kindlustusmeditsiini aluspõhimõtet nagu ravi eest tasumine. tehtud töö.
Kirurgiliste voodite kasutamise efektiivsuse tõstmine ja kirurgiliste osakondade rahastamise ratsionaliseerimine kohustuslikust haigekassast on võimalik ainult osakonna konkreetselt “toimivate” voodite koefitsiendiga arvestamisel.
JÄRELDUSED JA PAKKUMISED:
1. Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldus kohustusliku ravikindlustuse tingimustes ei ole piisavalt tõhus ja teaduskirjanduses täielikult käsitlemata.
2. Rakendatud operatiivtegevuse analüüsi metoodika võimaldab hinnata tegelikke tööjõukulusid operatiivtegevuseks, ühtlustada lähenemisi erineva profiili ja võimsusega kirurgiaosakondade operatiivtegevuse võrdlemiseks ja objektiivseks hindamiseks ning töötada välja nende standardkoormuse näitaja.
3. Doni-äärse Rostovi haiglates läbi viidud kirurgilise tegevuse uuring näitas, et kirurgilisi voodeid kasutatakse vähem kui 70% mahust. 1245 voodi töö analüüs näitas, et 373 neist on praktiliselt mittetöötavad, on hoitud “ballastina” ega anna reaalset tulu. Samas läheb nende ülalpidamine territoriaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile maksma ligi 40 miljardit rubla. aastas.
4. Kirurgiliste voodite ebaratsionaalse kasutamise peamisteks põhjusteks on kirurgide liigne töökoormus ning ebapiisav personal koos kirurgiliste ja.
5. Patsiendi haiglas viibitud voodipäevade arvu alusel ravitava patsiendi eest tasu kehtestamine ei aita kaasa kirurgide huvi suurenemisele patsientide kiire paranemise vastu ning toob kaasa haiglavoodite ebaratsionaalse kasutamise kirurgias. mis on ühtviisi vastuvõetamatu nii raviprotsessi ratsionaliseerimise kui ka haiglate majandusliku efektiivsuse tõstmise seisukohalt.
6. Doni-äärsete Rostovi haiglate spetsiifilistes statsionaarsetes osakondades on vaja vähendada rohkem kui 300 kirurgilist voodikohta,
varustada ümber kirurgiaosakonnad, suurendades kirurgiliste ja anesteesia-operatsiooniseadmete hulka, muuta kirurgide töökoormuse norme.
7. Kirurgide ja kirurgiapersonali tegevuse tasustamise süsteem vajab muutmist, arvestades operatiivaktiivsuse näitajat ja tehtud operatsioonide töömahukust.
1. Uuring meditsiiniringkondade valmisolekust tervishoiu ümberkorraldamiseks.- //Tervishoid.Vene Föderatsioon.- 1992.-N7. P.10-12.
2. Arstiabi juhtimise, planeerimise ja korraldamise uued vormid (A.M. Vassiljeva, I.A. Pacus, I.A. Revin). - // Vene Föderatsiooni tervishoid. - 1992. - N10. P.24-25.
3. Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse õiguslikud, organisatsioonilised ja majanduslikud küsimused (V.N. Tšernõšev, Yu.G. Ellanski, R.A. Tleptserišev jt). - Doni-äärne Rostov: Rostovi hüdrometeoroloogiakeskuse kirjastus, 1994. - 85 lk.
4. Arstiabi kvaliteedikontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustussüsteemis (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K. jne). - Rostov Doni ääres: ROFOMS, 1994. - 45 lk.
5. Kohustuslik tervisekindlustus kui arstiabi kvaliteedi garantiide süsteem (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. jne). // Tervisliku eluviisi edendamise teenuse arendamise probleemid ja väljavaated tingimustes
kindlustusmeditsiin.: Abstracts. aruanne - Volgograd, 1994. - lk 33-36.
6. Reguleerivate dokumentide kogumine arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamise ja kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahaliste vahendite kasutamise kohta (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS, 1995. - 31 lk.
7. Arstiabi kvaliteedi meditsiiniline ja majanduslik kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Pjatigorets I.N., Shelekhov K.K., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku ravikindlustuse süsteemis.: Referaat. aruanne - Rostovna-Don, 1995. - lk 8-12.
8. Süsteemid arstiabi kvaliteedi automatiseeritud skriinimiseks (Kurbesov A.B., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku ravikindlustuse süsteemis.: Referaat. aruanne -Rostovna-Don, 1995. - lk 27-30.
9. Arstiabi kvaliteedi ja rahaliste vahendite kasutamise kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustussüsteemis (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS. - 1996. - 31 lk.
10. Meditsiiniteenuste klassifikaator (Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasjeva L.V. jne). - Rostov Doni ääres: R0-FOMS. - 1996. - 324 lk.
11. Tervishoiuteenuste rahastamine kohustusliku tervisekindlustuse raames (Gusev L.I.). - // Tervisekindlustus. - 1996. - N1-2. Lk.54-58.
Haigla töötulemuste analüüsimiseks kasutatakse mitmesuguseid näitajaid. Konservatiivsete hinnangute kohaselt kasutatakse laialdaselt rohkem kui 100 erinevat haiglaravi näitajat.
Rühmitada saab mitmeid näitajaid, kuna need kajastavad haigla teatud valdkondi.
Eelkõige on näitajaid, mis iseloomustavad:
Elanikkonna varustamine statsionaarse raviga;
Meditsiinitöötajate töökoormus;
Materiaalne, tehniline ja meditsiiniline varustus;
Voodimahu kasutamine;
Statsionaarse arstiabi kvaliteet ja selle efektiivsus.
Statsionaarse ravi osutamise, kättesaadavuse ja struktuuri määravad järgmised näitajad: 1. Voodikohtade arv 10 000 elaniku kohta Arvutusmeetod:
_____Aasta keskmine voodikohtade arv _____·10 000
Seda indikaatorit saab kasutada konkreetse territooriumi (rajooni) tasemel ja linnades - ainult linna või tervisevööndi tasemel suurimates linnades.
2. Elanikkonna haiglaravi määr 1000 elaniku kohta (territoriaalse taseme näitaja). Arvutusmeetod:
Vastuvõetud patsientide koguarv· 1000
Aasta keskmine rahvaarv
See näitajate rühm sisaldab:
3. Individuaalse profiiliga voodikohtade saadavus 10 000 elaniku kohta
4. Voodi ehitus
5. Hospitaliseeritud patsientide struktuur profiilide järgi
6. Lapspopulatsiooni haiglaravi määr jne.
Viimastel aastatel on selline oluline territoriaalne näitaja nagu:
7. Statsionaarse ravi tarbimine 1000 elaniku kohta aastas (voodipäevade arv 1000 elaniku kohta aastas antud territooriumil).
Meditsiinitöötajate töökoormust iseloomustavad järgmised näitajad:
8. Voodikohtade arv arsti (õendusmeditsiinipersonali) 1 ametikoha kohta (vahetuse kohta)
Arvutusmeetod:
Aasta keskmine voodikohtade arv haiglas (osakonnas)
(õendusmeditsiinipersonal)
haiglas (osakonnas)
9. Haigla mehitamine arstidega (õendusmeditsiinipersonal). Arvutusmeetod:
Hõivatud arstide ametikohtade arv
(keskmeditsiin
____________haigla personal)· 100% ____________
Arstide täiskohaga ametikohtade arv
(õenduspersonal) haiglas
See näitajate rühm sisaldab:
(Püstol G.E., Dorofejev V.M., 1994) jne.
Suur rühm koosneb näitajatest voodi mahu kasutamine, mis on väga olulised haiglategevuse mahu iseloomustamiseks, voodikohtade kasutamise efektiivsuse, haigla majandusnäitajate arvutamiseks jne.
11. Keskmine voodipäevade arv aastas (voodi täituvus aastas) Arvutusmeetod:
Patsientide poolt tegelikult haiglas veedetud voodipäevade arv Aasta keskmine voodikohtade arv
Negatiivseks nähtuseks peetakse voodimahu kasutamise plaani nn ületäitmist, mis ületab kalendripäevade arvu aastas. Selline olukord tekib patsientide hospitaliseerimise tulemusena lisa(lisa)voodites, mis ei sisaldu haigla osakonna voodikohtade üldarvus, samas kui lisavoodites viibitud patsientide hospitaliseerimise päevad sisalduvad üldarvus. voodipäevadest.
Keskmise voodikohtade täituvuse indikatiivne näitaja linnahaiglates on kehtestatud 330-340 päeva (ilma nakkushaiguste ja sünnitusosakondadeta), maahaiglates - 300-310 päeva, nakkushaiglates - 310 päeva, linnade sünnitusmajades ja osakondades. - 300-310 päeva ja maapiirkondades - 280-290 päeva. Neid keskmisi ei saa pidada standarditeks. Nende määramisel võetakse arvesse asjaolu, et riigi osa haiglaid renoveeritakse igal aastal, teised aga võetakse uuesti tööle, erinevatel aastaaegadel, mis toob kaasa nende voodimahtude alakasutamise aasta jooksul. Iga haigla voodite kasutamise kavandatud eesmärgid tuleks seada konkreetsete tingimuste alusel.
12. Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus. Arvutusmeetod:
Patsientide voodipäevade arv
Lahkunud patsientide arv
Selle indikaatori tase varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja arstiabi korraldusest. Haiglas ravi kestust mõjutavad: a) haiguse raskusaste; b) haiguse hiline diagnoosimine ja ravi alustamine; c) juhud, kui kliinik ei valmista patsiente haiglaraviks ette (ei uurita jne).
Haigla tulemuslikkuse hindamisel ravi kestuse osas tuleks võrrelda sama nimega osakondi ja samade nosoloogiliste vormide ravi kestust.
13. Voodikäive. Arvutusmeetod:
Ravitud patsientide arv (pool vastuvõetute summast,
________________________________________________________________________________________
Aasta keskmine voodikohtade arv
See on üks olulisemaid voodikasutuse efektiivsuse näitajaid. Voodite voolavus on tihedalt seotud voodikohtade täituvuse ja patsiendi ravi kestusega.
Voodivõimsuse kasutamise näitajad hõlmavad ka:
14. Keskmine voodiseisakuaeg.
15. Voodimahu dünaamika jne.
Statsionaarse arstiabi kvaliteet ja tõhusus määratakse mitmete objektiivsete näitajate järgi: suremus, kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste sagedus, operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus, erakorralist kirurgilist sekkumist vajavate patsientide hospitaliseerimise pikkus (pimesoolepõletik, kägistatud song, soolesulgus, emakaväline rasedus jne. .).
16. Üldine haiglasuremuskordaja:
Arvutusmeetod:
Surmajuhtumite arv haiglas· 100%
Ravitud patsientide arv
(vastuvõetud, vabastatud ja surnud)
Iga haiglahaiglas ja ka kodus surmajuhtumit tuleb uurida, et tuvastada diagnoosi ja ravi puudused ning töötada välja meetmed nende kõrvaldamiseks.
Haiglas suremuse analüüsimisel tuleks arvesse võtta neid, kes surid kodus (suremus kodus) samanimelise haiguse tõttu, kuna kodus hukkunute hulgas võib olla raskelt haigeid, kes olid põhjendamatult surnud. varakult haiglast välja kirjutatud või haiglasse sattumata. Samas on madal suremus haiglas võimalik kõrge suremusega kodus samanimelisse haigusse. Andmed haiglates ja kodus hukkunute arvu suhte kohta annavad teatud aluse hinnata elanikkonna haiglavoodite olemasolu ning haiglavälise ja haiglaravi kvaliteeti.
Haigla suremuskordaja arvutatakse haigla igas meditsiiniosakonnas üksikute haiguste kohta. Alati analüüsitud:
17. Surnud patsientide struktuur: voodiprofiilide, üksikute haigusrühmade ja üksikute nosoloogiliste vormide järgi.
18. Surmajuhtude osakaal esimesel päeval (suremus 1. päeval). Arvutusmeetod:
1. päeval hukkunute arv· 100%
Surmajuhtumite arv haiglas
Erilist tähelepanu pööratakse patsientide surmapõhjuste uurimisele esimesel haiglas viibimise päeval, mis tuleneb haiguse tõsidusest ja mõnikord ka erakorralise abi ebaõigest korraldamisest (vähenenud suremus).
Rühm on eriti oluline näitajad, iseloomustav kirurgiline töö haiglas. Tuleb märkida, et mitmed selle rühma näitajad iseloomustavad kirurgilise statsionaarse ravi kvaliteeti:
19. Operatsioonijärgne suremus.
20. Postoperatiivsete tüsistuste sagedus, samuti:
21. Kirurgiliste sekkumiste struktuur.
22. Kirurgilise tegevuse indikaator.
23. Opereeritud patsientide haiglas viibimise kestus.
24. Vältimatu kirurgilise abi näitajad.
Haiglate töö kohustusliku ravikindlustuse tingimustes on toonud esile tungiva vajaduse töötada välja ühtsed kliinilised ja diagnostilised standardid samasse nosoloogilisse patsientide rühma kuuluvate patsientide juhtimiseks ja raviks (tehnoloogilised standardid). Veelgi enam, nagu näitab enamiku üht või teist elanikkonna ravikindlustussüsteemi arendavate Euroopa riikide kogemus, peaksid need standardid olema tihedalt seotud majanduslike näitajatega, eelkõige teatud patsientide (patsiendirühmade) ravikuludega.
Paljud Euroopa riigid arendavad patsientide ravi kvaliteedi ja maksumuse hindamiseks kliiniliste statistiliste rühmade (CSG) või diagnostiliste rühmade (DRJ) süsteemi. DRG-süsteem töötati esmakordselt välja ja võeti seadusandlusesse USA haiglates 1983. aastal. Venemaal on paljudes piirkondades viimastel aastatel intensiivistunud töö kodumaise tervishoiu jaoks kohandatud DRG-süsteemi väljatöötamiseks.
Mitmed näitajad mõjutavad statsionaarse ravi korraldust ja neid tuleb haiglapersonali ajakava koostamisel arvestada.
Need näitajad hõlmavad järgmist:
25. Valik- ja kiirhaiglaravile sattunud patsientide osakaal.
26. Haiglaravi hooajalisus.
27. Vastuvõetud patsientide jaotus nädalapäevade (päevatundide) ja paljude muude näitajate järgi.
Loe ka:
|
Tehtud toimingute arv
Kirurgilise aktiivsuse määr (%) = haiglast lahkuvad patsiendid* 100
Kasutatud patsientide arv
Kirurgilise aktiivsuse näitajad on esitatud tabelis 11 ja joonisel 8:
Tabel 11. Kirurgilise aktiivsuse näitajad
Riis. Joonis 9. Väljakirjutatud patsientide struktuur vastavalt joonisele 10. Väljakirjutatud patsientide struktuur vastavalt
2005. aasta ravitulemused 2006. aasta ravitulemused
2005-2006 näitajate võrdlev analüüs:
1. Õenduspersonali komplekteeritus on alla normi: linnas 8,2% aastatel 2005-06, vabariigis 10% aastatel 2005-06.
2 . Aasta keskmine voodikohtade täituvus kasvas 2006. aastal võrreldes 2005. aastaga 6% (32,6 päeva). Aasta keskmised voodikohtade täituvuse näitajad langesid 2005. aastal planeerituga võrreldes 21,3% (61,3 päeva), 2006. aastal 9,4% (26,7 päeva)
3 . Patsiendi keskmine ravi kestus osakonnas pikenes 2006. aastal võrreldes 2005. aastaga 13,7% (0,52 päeva). See näitaja jääb 2005. aastal seatud eesmärgist alla 34% (1,7 päeva) ja 2006. aastal 15% (0,67 päeva)
4 . Voodikäive jäi samaks, kuid võrreldes planeeritud näitajatega oli see 2005. aastal väiksem. 2006. aastal 13,2% (9,03 päeva) ja 12% (8,2 päeva).
5. 2005. aasta haigestumuse struktuuri järgi olid ülekaalus järgmised patoloogiad: hingamiselundid, PRK, seedetrakti organid, naha ja nahaaluskoe patoloogiad ning arengudefektid. 2006. aastal oli ülekaalus patoloogia: o. mesadeniit, suurenes kubemesongide arv (kuna plaanilise operatsiooni osakond suleti 1 kuuks), suurenes suguelundite haiguste, mürgistuste, põletuste arv, vähenes kaasasündinud patoloogiate arv. Suurenes ka muude haiguste arv - 14,7%, normatiivdokumentide näitajatega - mitte rohkem kui 10,5%.
6. Erakorralise kirurgilise abi kohaletoimetamise õigeaegsus leiti 2006. aastal. 2,3% madalam kui 2005. aastal 2005. aasta ravitulemuste põhjal väljakirjutatud patsientide struktuuris on 2006. aastaga võrreldes „paranemisega“ patsientide arv 0,9%.
7. Operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus 2006. aastal tõusis võrreldes 2005. aastaga 0,08%.
8. Kirurgilise aktiivsuse määr langes 2006. aastal 0,5% võrreldes 2005. aastaga. Kirurgilise aktiivsuse languse põhjuseks on plaanilise kirurgia osakonna sulgemine ja plaaniliste operatsioonide teostamine erakorralise kirurgia osakonnas.
9. Väljakirjutatud patsientide struktuuris on võrreldes 2005. aastaga 2006. aastal vähenenud “paranemisega” patsientide arv - 6%, paranemisega - 3%, samuti on vähenenud patsientide arv. patsientidest “muutusteta” 2006. võrreldes 2005. aastaga 1%.
Järeldused:
1. Aastatel 2005-2006 madalad voodikohtade täituvuse näitajad aastas. viitavad osakonna voodikohtade arvu ebapiisavale kasutamisele.
2. Voodikohas viibiva patsiendi keskmise ravi kestuse pikenemise põhjuseks võis olla hiline vastuvõtt, paranenud osakonna materiaalne ja tehniline tugi, laia valiku laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kättesaadavus, ülitõhusad kaasaegsed ravimid, mis võimaldab patsiente põhjalikumalt uurida ja ravida.
3. Voodikäive jäi samaks, mis võib olla tingitud sellest, et 2005.-2006. Ravile võeti teistsugune arv lapsi.
4. 2006. aastal langes õigeaegse sünnituse määr, mis on tingitud iseravimisest, kohaliku arsti tähelepanematust suhtumisest sellesse probleemi ning teiste haiglate süüst.
5. Operatsioonijärgsete tüsistuste arv on suurenenud.
6. Kirurgilise tegevuse määr on vähenenud. Kirurgilise aktiivsuse langus on tingitud sellest, et suleti plaanilise kirurgia osakond ja erakorralise kirurgia osakonnas tehti plaanilisi operatsioone.
7. Tänu kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinipersonalile ning heale diagnostika- ja ravitöö korraldusele oli haiglasuremus 2005-2006. võrdne nulliga.
Pakkumised:
1. Iga arsti töökoha varustamine personaalarvutiga hõlbustab arsti tööd meditsiinilise dokumentatsiooniga ning annab võimaluse kasutada kodu- ja välismaiste raviasutuste ja raamatukogude infot.
2.Sisestada palatid lastega emadele.
3.Materiaal-tehnilise varustuse täiustamine, patsiendi läbivaatusplaani laiendamine, et välistada erakorralise patoloogia diagnoosimine.
4. Patsientide kaasaegsete diagnoosimis- ja ravimeetodite valdamine, mis toob kaasa diagnostika- ja ravitöö kvaliteedi paranemise ning osakonna tulemusnäitajate edasise parandamise.
5..Arstide ja parameedikute palgatõus. töötajatele.
6. Noorte spetsialistide tööle meelitamine.
7. Noorte patsientide head, lahked, osavõtlikud vanemad.
asetäitja Ch. vr. laste sõnul kiib.:
Osakonnajuhataja:
Õpilase allkiri:
MOODUL 3.2. HAIGALAASUTUSTE TEGEVUSE STATISTILISTE NÄITAJATE ARVUTAMISE JA ANALÜÜSI MEETOD
MOODUL 3.2. HAIGALAASUTUSTE TEGEVUSE STATISTILISTE NÄITAJATE ARVUTAMISE JA ANALÜÜSI MEETOD
Mooduli õppimise eesmärk: rõhutada statistiliste näitajate tähtsust haiglaasutuste töö tulemuslikkuse hindamisel ja analüüsimisel.
Pärast teemaga tutvumist peab üliõpilane tean:
Haiglaasutuste töö tulemuslikkuse statistilised põhinäitajad;
Haiglaasutuste tegevuse analüüsimiseks kasutatavad põhilised raamatupidamis- ja aruandlusstatistika vormid;
Haiglaasutuste statistiliste näitajate arvutamise ja analüüsi metoodika.
Õpilane peab suutma:
Arvutada, hinnata ja tõlgendada haigla tulemuslikkuse statistilisi näitajaid;
Kasutage haigla juhtimises ja kliinilises praktikas saadud teavet.
3.2.1. Teabeplokk
Põhineb Tervise- ja Sotsiaalministeeriumi poolt kinnitatud statistiliste aruannete vormidel esitatud andmetel
Vene Föderatsiooni arengut, arvutatakse haiglaasutuste tegevuse analüüsimiseks statistilised näitajad.
Peamised haiglaasutuste tegevust iseloomustavad aruandlusvormid on:
Info raviasutuse kohta (vorm 30);
Info haigla tegevuse kohta (vorm 14);
Teave laste ja koolinoorte arstiabi kohta (f. 31);
Teave rasedate, sünnitusel olevate ja sünnitusjärgsete naiste arstiabi kohta (f. 32);
Info raseduse katkemise kohta kuni 28 nädalat (vorm 13). Nende ja muude meditsiinilise dokumentatsiooni vormide põhjal töötatakse välja statistilised näitajad, mille abil analüüsitakse haigla meditsiinilist tegevust ja haiglaravi üldiselt. Need statistilised näitajad, arvutusmeetodid, soovituslikud või keskmised väärtused on toodud õpiku 13. peatüki 7. jaos.
3.2.2. Ülesanded iseseisvaks tööks
1. Tutvu õpiku vastava peatüki, mooduli, soovitatava kirjanduse materjalidega.
2.Vasta turvaküsimustele.
3. Analüüsige standardprobleemi.
4.Vasta mooduli testi küsimustele.
5. Lahenda probleeme.
3.2.3. Kontrollküsimused
1.Nimeta peamised haiglaasutuste tegevuse analüüsimisel kasutatavad statistilise aruandluse vormid.
2.Milliseid statistilisi näitajaid kasutatakse haiglaasutuste tegevuse analüüsimisel? Nimetage nende arvutamise meetodid, soovitatavad või keskmised väärtused.
3. Loetlege statistilised näitajad ambulatoorsete kliinikute ja haiglaasutuste töö järjepidevuse analüüsimiseks. Nimetage nende arvutamise meetodid, soovitatavad või keskmised väärtused.
4.Nimeta peamised statistilise aruandluse vormid, mida kasutatakse sünnitusmaja tegevuse analüüsimisel.
5. Milliste statistiliste näitajate abil analüüsitakse sünnitusmaja tegevust? Nimetage nende arvutamise meetodid, soovitatavad või keskmised väärtused.
3.2.4. Võrdlusülesanne
Analüüsitakse teatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarset ravi. Tabelis on toodud elanikkonna statsionaarse abi osutamise statistiliste näitajate arvutamise lähteandmed, samuti linnahaigla ja sünnitusmaja tegevus.
Tabel.
Tabeli lõpp.
* Personali töökoormuse näitajate arvutamisel kasutati näitena teraapiaosakonna andmeid.
Harjutus
1.1) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse raviga rahulolu näitajad;
Linnahaigla;
Sünnitusmaja.
Lahendus
Vene Föderatsiooni teatud moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi olukorra analüüsimiseks arvutame järgmised näitajad.
1. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate arvutamine
1.1. Näitajad, mis näitavad, et Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkond on statsionaarse raviga rahul
1.1.1. Elanikkonna varustamine haiglavooditega =
1.1.2. Voodi struktuur =
Arvutame sarnaselt: kirurgiline profiil - 18,8%; günekoloogiline - 4,5%; pediaatriline - 6,1%; muud profiilid - 48,6%.
1.1.3. Haiglaravi sagedus (tase) =
1.1.4. Elanikkonna varustamine statsionaarse abiga inimese kohta aastas =
1.2. Linnahaigla voodikohtade kasutamise näitajad
1.2.1. Keskmine voodipäevade arv aastas (haiglavoodi funktsioon) =
1.2.2. Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus =
1.2.3. Voodikäive =
1.3. Linnahaigla statsionaarse osakonna personali töökoormuse näitajad
1.3.1. Keskmine voodikohtade arv arsti ametikoha kohta (õenduspersonal) =
Arvutame sarnaselt: keskmine voodikohtade arv õendustöötaja ametikoha kohta on 6,6.
1.3.2. Keskmine voodipäevade arv arsti ametikoha kohta (õenduspersonal) =
Arvutame sarnaselt: keskmine voodipäevade arv õendustöötaja ametikoha kohta on 1934.
1.4. Linnahaigla statsionaarse ravi kvaliteedi näitajad
1.4.1. Kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuse sagedus =
1.4.2. Haigla suremus =
1.4.3. Päevane suremus =
1.4.4. Operatsioonijärgne suremus =
1.5. Järjepidevuse näitajad linnahaigla ja kliinikumi töös
1.5.1. Hospitaliseerimisest keeldumise protsent =
1.5.2. Haiglaravi õigeaegsus =
2. Sünnitusmaja tegevusnäitajad 2.1. Füsioloogiliste sündide osakaal =
2.2. Keisrilõike kasutamise sagedus sünnituse ajal =
2.3. Kirurgiliste abivahendite sagedus sünnituse ajal =
2.4. Tüsistuste esinemissagedus sünnitusel 1 =
2.5. Tüsistuste sagedus sünnitusjärgsel perioodil 1 =
Sisestame statistiliste näitajate arvutamise tulemused tabelisse ja võrdleme neid õpiku ja soovitusliku kirjanduse 13. peatüki 7. jaos toodud soovitatavate väärtuste või olemasolevate keskmiste statistiliste näitajatega, mille järel teeme asjakohased järeldused.
Tabel. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate võrdlusomadused
1 Indikaatorit saab arvutada teatud tüüpi tüsistuste jaoks.
Tabeli jätk.
Tabeli lõpp.
** Näitena on näitajad arvutatud raviosakonna kohta.
Järeldus
Analüüs näitas, et Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna varustamine haiglavooditega - 98,5 0 / 000, haiglaravi tase - 24,3% ja elanikkonna varustamine statsionaarse raviga - 2,9 voodipäeva ületavad soovituslikke väärtusi. , mis on Vene Föderatsiooni konkreetse subjekti tervishoiuasutuste võrgu ümberkorraldamise (optimeerimise) aluseks.
Voodikohtade kasutamise näitajad linnahaiglas (keskmine voodipäevade arv aastas - 319,7, keskmine
Patsiendi keskmine voodis viibimise pikkus on 11,8, voodivahetus 27) ei vasta samuti soovitatavatele väärtustele. Terapeutilise osakonna näitel arvutatud keskmine voodikohtade arv meditsiinipersonali ametikoha kohta ületab oluliselt voodikohtade arvu õenduspersonali ametikoha kohta, võrreldes soovitatavate töökoormuse normidega. Vastavalt sellele on ka keskmine voodipäevade arv õendustöötaja ametikoha kohta - 1934 voodipäeva - oluliselt suurem kui soovitatav standard. Selle linnahaigla statsionaarse ravi kvaliteedinäitajate analüüs viitab tõsistele puudujääkidele ravi- ja diagnostikaprotsessi korralduses: haiglasisene (2,6%), päevane (0,5%) ja postoperatiivne (1,9%) suremus ületab soovitavat. väärtused. Haiglaravist keeldumiste sageduse (10,0%) ja haiglaravi õigeaegsuse (87,6%) näitajad näitavad selle linnahaigla ja elanikkonna ravipiirkonnas asuvate ambulatoorsete kliinikute töö järjepidevuse korraldamise puudujääke. Seega selgus linnahaigla statsionaarse üksuse tegevuse analüüsimisel olulisi puudujääke diagnostika- ja raviabi korralduses ning voodimahu kasutamises, mis omakorda mõjutab negatiivselt statsionaarse ravi kvaliteedinäitajaid.
Sünnitusmaja tegevuse tulemuste analüüs näitas, et tabelis toodud lähteandmete põhjal arvutatud statistilised näitajad vastavad soovitatavatele ja keskmistele statistilistele väärtustele, mis annab tunnistust ennetustegevuse heast organiseerituse tasemest. ning diagnostika- ja ravitööd.
3.2.5. Testiülesanded
Valige ainult üks õige vastus.1. Nimeta haiglaasutuste tegevust iseloomustavad näitajad:
1) voodikoha keskmine päevade arv aastas;
2) patsiendi keskmine voodis viibimise kestus;
3)voodikäive;
4) haiglasuremus;
5) kõik ülaltoodu.
2. Millist statistilist aruandlusvormi kasutatakse statsionaarse ravi analüüsimisel?
1) statsionaarse haige arstikaart (f. 003/u);
2) andmed haigla tegevuse kohta (vorm 14);
3) patsientide liikumise ja haiglavoodite igapäevase arvestuse leht (f. 007/u-02);
4) andmed vigastuste, mürgistuste ja mõnede muude välispõhjuste tagajärgede kohta (vorm 57);
5) laste ja noorukite kooliõpilaste arstiabi andmed (vorm 31).
3. Märkige andmed, mis on vajalikud haiglaravi sageduse (taseme) arvutamiseks:
1) erakorraliste hospitaliseerimiste arv, hospitaliseerimiste koguarv;
2) haiglasse sattunute arv, aasta keskmine rahvaarv;
3) pensionäride arv, aasta keskmine rahvaarv;
4) planeeritud hospitaliseerimiste arv, aasta keskmine rahvaarv;
5) keskmine hospitaliseeritute arv, registreeritud patsientide arv aastas.
4. Esitage andmed, mis on vajalikud keskmise voodipäevade arvu arvutamiseks aastas:
1) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv; päevade arv aastas;
2) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv; haiglast lahkuvate patsientide arv;
3) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv, aasta keskmine voodikohtade arv;
4) osakonnast üle viidud patsientide arv, aasta keskmine voodikohtade arv;
5) aasta keskmine voodikohtade arv, 1/2 (vastuvõetud + väljakirjutatud + surnud) patsiente.
5. Milliste andmete põhjal arvutatakse patsiendi keskmine voodis viibimise kestus?
1) patsientide poolt tegelikult veedetud voodipäevade arv; aasta keskmine voodikohtade arv;
2) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv; ravitud patsientide arv;
3) lahkunud patsientide arv, aasta keskmine voodikohtade arv;
4) patsientide tegelik voodipäevade arv, päevade arv aastas;
5) päevade arv aastas; keskmine voodikohtade täituvus, voodikäive.
6. Millist valemit kasutatakse haiglasuremuse arvutamiseks?
1) (haiglas surnud patsientide arv / haiglast lahkunud patsientide arv) x 100;
2)(Haiglas surnud patsientide arv / Vastuvõetud patsientide arv x 100;
3) (haiglas surnud patsientide arv / haiglast lahkunud patsientide arv) x 100;
4)(haiglas surnud patsientide arv / vastuvõetud patsientide arv) x 100;
5) (haiglas surnud patsientide arv / surmajärgsete lahkamiste arv) x 100.
7. Milliseid andmeid kasutatakse operatsioonijärgse suremuse arvutamiseks?
1) surmajuhtumite arv kirurgilises haiglas; haiglaravimite arv;
2) surmajuhtumite arv; opereeritud inimeste arv;
3) hukkunute arv opereeritute seas; haiglast välja kirjutatud inimeste arv;
4) hukkunute arv opereeritute seas; opereeritud inimeste arv;
5) surmajuhtumite arv; haiglast välja kirjutatud inimeste arv.
8. Milliseid andmeid on vaja füsioloogilise töö erikaalu arvutamiseks?
1) füsioloogiliste sündide arv; sündide koguarv;
2) füsioloogiliste sündide arv; elus- ja surnultsündinute arv;
3) füsioloogiliste sündide arv; tüsistustega sündide arv;
4) füsioloogiliste sündide arv; elussündide arv;
5) füsioloogiliste sündide arv; viljakas eas naiste arv.
3.2.6. Iseseisvalt lahendatavad probleemid
Probleem 1
Tabel. Esialgsed andmed Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate arvutamiseks
Tabeli lõpp.
* Personalikoormusnäitajate arvutamisel võeti eeskujuks traumaosakonna andmed.
Harjutus
1. Arvutage tabelis toodud algandmete põhjal:
1.1) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse raviga rahulolu näitajad;
1.2) haigla tulemuslikkuse statistilised näitajad:
Linnahaigla;
Linna sünnitusmaja.
2. Analüüsige saadud andmeid, võrreldes neid õpikus ja soovituslikus kirjanduses toodud soovitatavate või keskmiste väärtustega.
Probleem 2
Tabel. Esialgsed andmed Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate arvutamiseks
Tabeli lõpp.
