Panretinaalne laserkoagulatsioon. Flegma eemaldamise roll transvitreaalses kirurgias

Tänapäeval on sellest saanud väga levinud meetod võrkkesta degeneratiivsete kahjustuste raviks ja ennetamiseks, mis põhjustab tõsist nägemiskahjustust, mõnikord täielikku pimedaksjäämist.

Võrkkesta degeneratsiooniprotsesse leitakse kõige sagedamini lühinägelikel inimestel, kellel on haiguse kõrge ja mõõdukas raskusaste. Selle põhjuseks on silmamuna telje pikenemine, mis põhjustab võrkkesta liigset venitamist ja selle trofismi häireid. Selliste patoloogiate kõige tõhusam ravivõimalus on võrkkesta tugevdamine laserkiirgusega kokkupuutel.

Spetsiaalsete seadmete abil teostatav laserkoagulatsioon aitab taastada võrkkesta kudede verevoolu ja toitumist, vältides vedeliku kogunemist selle alla ja eraldumist. Kaasaegses oftalmoloogias peetakse seda protseduuri õigustatult üheks kõige tõhusamaks meetodiks võrkkesta patoloogiate vastu võitlemisel.

Näidustused rakendamiseks

Võrkkesta laserkoagulatsiooni määramine on soovitatav järgmistel juhtudel:

• Võrkkesta düstroofia;
• Veresoonte muutuste esinemine;
• Veresoonte liigne vohamine (angiomatoos);
• Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon;
• Tsentraalse võrkkesta veeni oklusioon;
• diabeetiline ja hüpertensiivne retinopaatia;
• Võrkkesta osaline eraldumine;
• Võrkkesta kasvajad (pahaloomulised/healoomulised kasvajad).

Video laserkoagulatsiooni kohta

Protseduuri läbiviimine

Võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades tilkanesteesiat. Laserkiirgus muudab protseduuri vähem traumaatiliseks, kuna võrkkest tugevdatakse ilma verekaotuseta, tarbetute sisselõigeteta ja sisestruktuuridesse tungimata. Valulikud aistingud kaovad täielikult ka tänu kohalikule anesteesiale.

Vastavalt näidustustele võib määrata perifeerse piirava või terapeutilise laserkoagulatsiooni. Samal ajal on näidustatud piirav laserkoagulatsioon, et vältida võrkkesta eraldumist kõrge ja mõõduka lühinägelikkusega patsientidel.

Protseduuri esimeses etapis tilgutatakse patsiendile silmatilku, mis laiendavad pupilli. Seejärel teeb arst anesteesia. Mõne minuti pärast, kui ravimid hakkavad mõjuma, istub patsient aparaadi ette ja silma rakendatakse madalsageduslaseriga. Laserefekt võrkkestale kestab 20 minutit, mille jooksul patsient näeb ainult eredaid valgussähvatusi ja tunneb silmal spetsiaalse läätse kergeid puudutusi.

Laserkoagulatsioon viiakse läbi kahjustatud piirkonna temperatuuri järsu tõusuga, mis peatab verejooksu ja kahjustatud kudede adhesioonid. Võrkkesta ja selle rebenemiste olulise kahjustuse korral on võimalik fragmente ühendada, kasutades funktsiooni “liimimine”.

Pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni lõppu jääb patsient mõnda aega arsti järelevalve alla. Pärast järelkontrolli, kui protseduur on täiesti edukas, võib ta koju minna.

Meetodi eelised

Võrkkesta laserkoagulatsiooni laialdast kasutamist kliinilises praktikas ei seleta mitte ainult selle kõrge efektiivsus. Sellel meetodil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

• Ajainvesteeringut pole. Kogu protseduur võtab aega 10-20 minutit.
• Madal haigestumus. Laserkiirguse kasutamine hõlmab kokkupuudet kõrgete temperatuuridega, mis takistavad koheselt verejooksu.
• Protseduur, mis viiakse läbi ennetuslikel eesmärkidel, tugevdab võrkkesta hõrenevaid piirkondi, normaliseerib selle vereringet ja toitumist ning hoiab ära raskete tüsistuste teket.

Silmauuringud pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni tuleb teha iga kuue kuu tagant. Vastavalt näidustustele võib protseduuri korrata.

Võimalikud vastunäidustused

Võrkkesta laserkoagulatsiooni protseduuril on oma ohutuse ja tõhususe tõttu mõned vastunäidustused. Need sisaldavad:

• Iirise rubeoos (veresoonte patoloogiline vohamine);
• Silmakeskkonna ebapiisav läbipaistvus (sellise patsiendi laserkoagulatsiooni läbiviimiseks tehakse esmalt krüopeksia läbi sidekesta võrkkesta rebendi piirkonnas);
• silmapõhja hemorraagiline aktiivsus;
• Klaaskeha hägusus 3-4 kraadi veojõu sündroomiga;
• Madal nägemisteravus 0,1 dioptrit.
• Laialdane võrkkesta irdumise piirkond makulopaatia ja koroidaalse irdumise ohuga.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni riskid ja tüsistused

Võrkkesta laserkoagulatsiooni protseduur on enamikul juhtudel edukas. Oodatud efekti tagamise tagatis on kogenud laserkirurg, kes teostab protseduuri pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust. Ja siiski on laserkoagulatsiooni ebameeldivate tagajärgede oht. Selle meetodi kõige sagedasemateks tüsistusteks peetakse:

• Konjunktiivi põletik, konjunktiviidi teke.
• Silmakeskkonna pilvisus.

Tüsistused ei põhjusta pöördumatuid tagajärgi ja neid ravitakse lühiajaliselt ravimitega (silmatilgad).

Harvadel juhtudel võib laserkoagulatsioon põhjustada võrkkesta hemorraagiaid, klaaskeha eraldumist ja nägemisnärvi talitlushäireid. Kui võrkkesta suure ala koagulatsioon on vajalik, määratakse protseduuri mitu etappi, mis vähendab oluliselt võimalike tüsistuste riski.

Samal ajal seab võrkkesta laserkoagulatsioon patsiendi elustiilile tõsiseid piiranguid. Pärast protseduuri peate ajutiselt loobuma tõsistest sporditegevustest, piirama füüsilist aktiivsust ja raskuste tõstmist. Vastasel juhul on oht võrkkesta irdumiseks ja silma membraanide purunemiseks.

Võrkkesta laserkoagulatsioon on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis viiakse läbi lokaalanesteesias ambulatoorselt. Reeglina ei kesta protseduur rohkem kui 20-30 minutit ja pärast selle lõppu läheb patsient peagi koju. Tänapäeval tehakse operatsiooni paljudes riigiasutustes ja silmaarsti erakliinikutes. Koagulatsiooni viib läbi eriväljaõppe läbinud ja sertifitseeritud kvalifitseeritud silmaarst.

Võrkkesta koagulatsiooni ajal see kauteristatakse ja joodetakse silma soonkesta külge. Patoloogiliselt muutunud võrkkesta veresooned suletakse ning lakkavad kasvamast ja verejooksust. Loomulikult avaldab see positiivset mõju inimese nägemisorganile. Näiteks diabeetikutel nägemisteravus lakkab langemast.

Võrkkesta haiguste korral tehakse võrkkesta restriktiivne laserkoagulatsioon. Nende haiguste korral ilmneb võrkkesta defekt, mis aja jooksul suureneb ja kui seda ei ravita, viib selle irdumiseni. Võrkkesta jootmine soonkesta külge piki pilu servi tekitab piirangu, mis takistab defekti suurenemist. Selline operatsioon võimaldab sageli vältida tõsiseid tüsistusi ja päästa inimese nägemist.

Võrkkesta eraldumise põhjused

Võrkkesta irdumise oht on endolaseriga fotokoagulatsiooni üks levinumaid näidustusi. Ennetav koagulatsioon viiakse läbi vigastuste ja haiguste korral, mis rikuvad võrkkesta terviklikkust. Protseduur on efektiivne ka olemasolevate väikeste võrkkesta irdude korral.

Võrkkesta eraldumise levinumad põhjused:

• diabeetiline ja hüpertensiivne retinopaatia;
• silma muljumised ja läbistavad haavad;
• tsentraalne seroosne retinopaatia;
• retiniit ja koorioretiniit;
• koorioretinaalsed düstroofiad;
• ja pahaloomuline lühinägelikkus;
• rasedus ja varasemad silmaoperatsioonid.

Tuleb märkida, et laserkoagulatsioon on võrkkesta massilise irdumise korral ebaefektiivne. Sel juhul tehakse patsiendile vitrektoomia - klaaskeha kirurgiline eemaldamine, millele järgneb võrkkesta pressimine perfluoroorgaaniliste ühenditega ja silikoonõli sisseviimine.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Võrkkesta koagulatsioon viiakse läbi silmapõhja patoloogiliste muutuste korral. Protseduur on efektiivne võrkkesta rebenemiste, hõrenemise, degeneratsiooni ja patoloogiliste veresoonte kasvu korral selle paksuses, mida tavaliselt ei tohiks olla. Laserravi parandab võrkkesta seisundit ja aitab vältida edasisi kahjustusi.

Näidustused võrkkesta laseri suurendamiseks:

• võrkkesta veresoonte diabeetiline angiopaatia;
• perifeersed võrkkesta rebendid (tsentraalsete puhul tehakse vitrektoomia);
• düstroofiad nagu munakivid või tigude jäljed;
• võrkkesta mitmesugused angiomatoosid (väikeste veresoonte defektid);
• väikesed võrkkesta irdud (ravimeetodi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt).

Võrkkesta laserkoagulatsiooni vastunäidustused:

• võrkkesta, preretinaalsed või intravitreaalsed hemorraagiad;
• silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, lääts, klaaskeha);
• iirise veresoonte patoloogiline vohamine;
• hemophthalmos - hemorraagia klaaskehasse võrkkesta veresoontest;
• Nägemisteravus alla 0,1 on suhteline vastunäidustus.

Võrkkesta defektide laserkorrektsiooni ei tehta katarakti, sarvkesta düstroofia ega klaaskeha hävimise korral. Kuna operatsioon toimub arsti visuaalse järelevalve all (vaatab silmapõhja läbi pupilli), on optilise andmekandja läbipaistvuse rikkumine tõsine probleem.

Müoopiaga rasedatel naistel esineb sageli võrkkesta rebendeid ja eraldumist. Võrkkesta laserkoagulatsioon on tõeline pääste raseduse ajal, kui lapseootel ema ei saa operatsiooni teha. Protseduur aitab säilitada naise nägemist ja pärast seda lubavad arstid sageli sünnituse loomulikul teel. Fotokoagulatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, nii et see ei kahjusta last üldse.

Protseduuri eelised ja puudused

Tehnika eelised hõlmavad kiirust, täielikku valutust, veretust, üldanesteesia või haiglaravi vajadust. Patsient ei pea puhkusele minema ega oma tavapärast elustiili muutma. Tal pole vaja muud, kui varuda üks päev kliiniku külastamiseks. Taastumine on väga kiire ja ilma ebamugavustundeta.

Võrkkesta laserravi puudusteks on kõrge hind. Protseduuri hind on aga seda väärt. Tuleb märkida, et hea meetod diabeetilise retinopaatia vastu võitlemiseks on VEGF-vastane ravi – selliste ravimite nagu Lucentis ja Aylia intravitreaalne manustamine.

Operatsiooni edenemine

Enne protseduuri suhtleb patsient arstiga, läbib täieliku läbivaatuse ja võtab analüüsid. Protseduur ise toimub ambulatoorselt. Inimesele tilgutatakse anesteetikumi silma ja 10-15 minuti pärast hakatakse võrkkesta laseriga tugevdama. Arst võib võrgu jootma erinevates kohtades. Protseduuri ajal peab patsient istuma paigal ja vaatama ühte punkti. Silmadega sõitmine on rangelt keelatud.

On olemas järgmised laserkoagulatsiooni tüübid:

• barjäär;
• panretinaalne;
• fookuskaugus.

Võib teha võrkkesta tsentraalset või perifeerset laserfotokoagulatsiooni. Tuleb märkida, et manipulatsioonid keskpiirkonnas (tähni piirkonnas) on üsna ohtlikud, kuna selles silma osas on võrkkest väga õhuke ja kergesti pisarad.

Postoperatiivne periood

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas käituda, mida saab ja mida mitte teha esimestel päevadel ja pikematel perioodidel pärast operatsiooni. Algul tuleb tilgutada silma arsti poolt määratud tilku ja tulla regulaarselt silmaarsti juurde uuringutele.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni on soovitatav kaitsta silmi ultraviolettkiirguse ja liigse visuaalse stressi eest. Enne õue minekut peaksite kandma päikeseprille. Parem on mitmeks nädalaks arvutiga töötamine lõpetada ja teleri vaatamist piirata.

Hilisemal perioodil on soovitatav vältida raskuste tõstmist, liigset füüsilist aktiivsust ja pingutavat sporti. Diabeediga inimesed peavad hoolikalt jälgima oma vere glükoosisisaldust ja hüpertensiivsed patsiendid oma vererõhku.

Võimalikud tüsistused

Vahetult pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida sarvkesta turse, mis põhjustab ajutist nägemise hägustumist. Samuti on võimalik, et silmasisese vedeliku väljavool võib olla häiritud tsiliaarkeha turse ja eesmise kambri nurga sulgemise tõttu. Mõnel juhul vajab patsient arsti abi.

Ebameeldivad tagajärjed võivad tekkida ka pikema aja jooksul. Mõnel inimesel võib tekkida kiirguskae, öine nägemine ja nägemisvälja defektid. Võimalik on ka pupilli deformeerumine ja isegi tagumise sünheia teke – iirise ja läätse vahelised adhesioonid.

Võrkkesta levinumad haigused on retinopaatia, angiomatoos, retiniit, rebendid ja irdud. Üks moodsamaid ja tõhusamaid meetodeid nende ennetamiseks ja raviks on võrkkesta lasertugevdamine. Protseduur on absoluutselt valutu, viiakse läbi ambulatoorselt ja annab häid tulemusi. Seda saab teha paljudes kaasaegsetes kliinikutes.

Kasulik video võrkkesta laserkoagulatsiooni kohta

Võrkkesta panretinaalset laserkoagulatsiooni peetakse praegu üheks kõige tõhusamaks diabeetilise retinopaatia ravimeetodiks. See meetod aitab paljudel juhtudel vältida täielikku nägemise kaotust. Laserfotokoagulatsiooni on kasutatud enam kui veerand sajandit. Selle aja jooksul aitas operatsioon päästa tuhandete inimeste nägemise.

Isegi täieliku ja kvalifitseeritud arstiabi korral diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides on nägemist võimalik säilitada vaid 60% juhtudest. Kui ravi viiakse läbi haiguse varases staadiumis, on see näitaja oluliselt suurem.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni teostamisel tehakse võrkkestale laserkiire abil mikropõletused. Sel juhul töödeldakse kõiki võrkkesta piirkondi, välja arvatud makula. Tavaliselt viiakse laserkoagulatsioon läbi mitmes etapis, mille arv sõltub haiguse staadiumist ja võib ulatuda viieni. Iga protseduuri käigus teeb arst umbes 500-800 põletust. Iga seanss kestab umbes tund. Optimaalne intervall protseduuride vahel peaks olema 2-4 kuud.

Enne laserkoagulatsiooni algust tilgutatakse konjunktiivikotti ravim, mis laiendab pupilli. Mõnikord kasutatakse tilkade asemel süste. Operatsiooni käigus fikseerib patsient oma pilgu ühte punkti ning silma enda külge pannakse kontaktlääts, mille abil tehakse laserkiiritust.

Vahetult pärast protseduuri tilgutatakse silma põletikuvastast ravimit, samuti määratakse antibiootikum. Viis päeva pärast operatsiooni peate oma silma ravimit panema.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni tulemusena ilmnevad mitmed muutused:

• Võrkkesta avaskulaarsed tsoonid hävivad, mis võib provotseerida patoloogiliste veresoonte kasvu, mis on silmamuna hemorraagia ja võrkkesta turse allikas.
• Hapniku hulk, mis voolab koroidist võrkkestale, suureneb.
• Toimub äsja moodustunud patoloogiliste veresoonte termiline koagulatsioon.

Diabeetilise retinopaatiaga patsiendid peaksid regulaarselt külastama silmaarsti. Pärast operatsiooni on vajalik ka plaaniline visiit arsti juurde. Tavaliselt määratakse esimene uuring pärast panretinaalset laserkoagulatsiooni kuu aja pärast. Edaspidi muudetakse uuringute sagedust sõltuvalt haiguse tõsidusest ja individuaalsetest muutustest. Kõige sagedamini on uuringute sagedus üks kord 1-3 kuu jooksul. Vajadusel tehakse laserravi kordusseansse.

Operatsiooni efektiivsus diabeetilise retinopaatia ravis on väljaspool kahtlust. Siiski on panretinaalsel laserkoagulatsioonil vastunäidustused:

• silmamuna optilise kandja läbipaistvuse vähenemine;
• Küps katarakt;
• Suletud nurga glaukoom dekompensatsiooni staadiumis;
• Raske suhkurtõbi;
• Sarvkesta düstroofsed kahjustused;
• Raseduse esimene trimester.

PRLC maksumus

Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni maksumus on vahemikus 6 kuni 24 tuhat rubla. Konkreetne hind sõltub nii kliiniku prestiižist kui ka tekitatud mikropõletuste arvust.

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve spetsiifiline tüsistus, mille ravi on kaasaegse maailma meditsiini üks prioriteete. Enam kui kahekümne viie aasta pikkune võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamise kogemus näitab, et praegu on see meetod diabeetilise retinopaatia ravis ja pimeduse ennetamisel kõige tõhusam.

Õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi võimaldab säilitada nägemist diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides 60% patsientidest 10-12 aasta jooksul. See arv võib olla suurem, kui ravi alustatakse varasemates etappides.

Võrkkesta kahjustatud osades toodetakse endoteeli veresoonte kasvufaktorit, mis stimuleerib veresoonte proliferatsiooni. Võrkkesta laserkoagulatsiooni eesmärk on peatada äsja moodustunud veresoonte funktsioneerimine ja regressioon, mis kujutavad endast peamist ohtu nägemisorgani puuet kahjustavate muutuste tekkeks: hemoftalmos, võrkkesta tõmbe irdumine, iirise rubeoos ja sekundaarne glaukoom.

Seega taandub laseriga kokkupuute olemus:

• võrkkesta avaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on äsja moodustunud (defektsete) veresoonte kasvufaktorite vabanemise allikas, mis on silmaõõnde hemorraagiate ja võrkkesta turse allikas;
• suurendades võrkkesta otsest hapnikuvarustust koroidist,
• äsja moodustunud veresoonte termiline koagulatsioon.

Laseri fotokoagulatsiooni tehnikad

Võrkkesta fokaalne laserkoagulatsioon (FLC) hõlmab koagulaatide kandmist piirkondadesse, kus fluorestseiin on silmapõhja fluorestseiini angiograafia ajal nähtav, piirkondadesse, kus paiknevad mikroaneurüsmid, väikesed hemorraagid ja eksudaadid. Võrkkesta fokaalset laserfotokoagulatsiooni kasutatakse diabeetilise makulopaatia raviks, millega kaasneb võrkkesta fokaalne või difuusne turse keskpiirkondades.

Võrkkesta keskosa kahjustusi võib täheldada mis tahes raskusastmega diabeetilise retinopaatia korral, sagedamini proliferatiivse retinopaatia korral ja see on diabeetilise retinopaatia eriline ilming. Hoolimata kaasaegse oftalmoloogia viimaste aastate märkimisväärsetest saavutustest, esineb diabeetiline maakula turse ligikaudu 25–30% 20-aastaste või vanemate suhkurtõvega patsientidest, mis on keskse nägemise vähenemise peamine põhjus. Peamised nähud, mis mõjutavad nägemisfunktsioonide seisundit ja nägemise prognoosi, on võrkkesta keskosade tursed ja isheemia. Suur tähtsus on ka patoloogiliste koldete eemaldamisel makula keskosast.

Olenevalt kliinilisest pildist tehakse võrkkesta fokaalset laserkoagulatsiooni difuusse makulopaatia puhul “grid” meetodil ja kollatähni piirkonna fokaalse või segatud võrkkesta turse korral fokaalset “mikrogriid”.

Diabeetilise makulopaatia laserravi tulemused sõltuvad suuresti selle kliinilistest omadustest, maakula turse staadiumist ja võrkkesta laserkoagulatsiooni tehnikast. Võrkkesta kollatähni ödeemi täielik regressioon pärast laserravi saavutatakse ligikaudu 63,2–86,4% patsientidest. Muidugi on maakula ödeemiga retinopaatia ravi kõige tõhusam, kui võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi varajases staadiumis, kõrge visuaalse funktsiooni ja minimaalsete kõvade eksudaatide ladestumisega ning sellega kaasneb nägemisfunktsioonide märkimisväärne paranemine ja isegi täielik taastamine. .

Glükeemiline kontroll on kõigi suhkurtõve ilmingute, sealhulgas diabeetilise maakula turse ravi nurgakivi. Süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuse häirete kompenseerimine, vererõhu normaliseerimine on vajalik võrkkesta turseprotsessiga tõhusaks võitluseks. Sellisel juhul on enamikul patsientidest võimalik säilitada kõrget nägemisteravust aastaid.

Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon (PRLC). Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni diabeetilise retinopaatia ravimeetodina töötasid välja ja pakkusid välja Ameerika silmaarstid MeyerSchwickerath ja Aiello ning see seisneb koagulaatide pealekandmises peaaegu kogu võrkkesta piirkonnas, välja arvatud kollatähni piirkond.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni põhieesmärk retinopaatia ravis on hävitada laseriga kõik võrkkesta verevarustuse häirega piirkonnad. Laseriga kokkupuude nendes piirkondades põhjustab võrkkesta vasoproliferatiivsete ainete tootmise lõpetamise, mis stimuleerivad neovaskularisatsiooni, põhjustades olemasolevate äsja moodustunud veresoonte regressiooni, mis viib proliferatsiooniprotsessi stabiliseerumiseni. Äsja moodustunud veresoonte õigeaegse avastamisega võib võrkkesta laserkoagulatsioon enamikul juhtudel vältida pimedaks jäämist.

Seda meetodit kasutatakse peamiselt diabeetilise retinopaatia proliferatiivse vormi ja preproliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, mida iseloomustab võrkkesta isheemia suurte alade esinemine, millel on kalduvus edasisele progresseerumisele.

Olenevalt diabeetilise retinopaatia staadiumist ja makulopaatia vormist võib teie ravi hõlmata keskmiselt 3–5 etappi 500–800 põletusega raviseansi kohta, intervalliga 2–4 ​​kuud.

Diabeetilise retinopaatia laserravi I tüüpi suhkurtõve fibrovaskulaarse proliferatsiooni kiiresti progresseeruva vormi korral, nägemisnärvi pea äsja moodustunud veresoonte esinemisel, protsessi kiire progresseerumise korral teises silmas või eesmise segmendi neovaskularisatsiooni korral silmast tähendab aktiivsemat, "agressiivsemat" taktikat ja võrkkesta laserkoagulatsiooni maksimaalset mahtu. Sellistel juhtudel on esimesel seansil võimalik teha vähemalt 1000 koagulatsiooni, millele järgneb veel 1000 koagulatsiooni lisamine teisel seansil, tavaliselt nädala pärast.

Retinopaatia ravi suhkurtõve korral peab tingimata hõlmama patsientide järeluuringuid ja vajadusel täiendavat laserravi. Reeglina tuleb esmane uuring pärast esmast laserravi (võrkkesta panretinaalne laserfotokoagulatsioon) teha 1 kuu pärast. Edaspidi määratakse uuringute sagedus individuaalselt, keskmiselt 1 visiit iga 1-3 kuu tagant, olenevalt diabeetilise retinopaatia raskusastmest.

Võrkkesta laserkoagulatsioon on efektiivne 59% - 86% juhtudest, võimaldades saavutada proliferatsiooniprotsessi stabiliseerumist ja säilitada nägemist paljudel aastatel enamikul diabeediga patsientidel, kui süsteemsete tegurite, nagu hüperglükeemia, hüpertensioon, piisav korrigeerimine. nefropaatia, südamepuudulikkus.

Laserravi eesmärk on vältida nägemisteravuse edasist langust! Võrkkesta õigeaegne laserkoagulatsioon võimaldab vältida pimedaks jäämist!

Võrkkesta laserkoagulatsiooni efektiivsus diabeetilise retinopaatia korral on väljaspool kahtlust. Kuid mitmed kliinilised seisundid piiravad laserite kasutamist ja ennekõike on see optiliste andmekandjate hägustumine. Sellistel juhtudel võib läbi viia transskleraalse krüoretinopeksia.

Transskleraalne krüoretinopeksia

Krüoretinopeksia terapeutiline mehhanism on sarnane laserkoagulatsiooniga. Võrkkesta külm hävitamine (rakendused kantakse kõvakesta kaudu) põhjustab isheemiliste piirkondade atroofiat ja sellest tulenevalt võrkkesta ainevahetusprotsesside ja vereringe paranemist ning äsja moodustunud veresoonte regressiooni.

Optilise andmekandja seisundist tulenevad näidustused. Pole kahtlust, et võrkkesta laserfotokoagulatsioon nõuab meedia läbipaistvust ja head pupillide laienemist. Krüoteraapia eeliseks on see, et seda saab edukalt läbi viia vähem soodsates optilistes tingimustes binokulaarse oftalmoskoopia kontrolli all, mis võimaldab eredat valgustust ja suurt vaatevälja, või kronomeetrilise kontrolli all.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni mõju puudumine. Teine oluline krüoteraapia näidustus on PRLC soovitud efekti puudumine, kui pärast korralikku ravi progresseerumine jätkub või neovaskularisatsiooni (eriti vikerkesta või eesmise kambri nurga) piisavat taandarengut ei toimu. Siis on panretinaalne krüoretinopeksia kiire ja tõhus meetod hüpoksilise võrkkesta täiendavate piirkondade hävitamiseks.

Vaatamata võrkkesta panretinaalsele laserfotokoagulatsioonile või krüoretinopeksiale võib areneda raske proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, mida komplitseerib klaaskeha hemorraagia, tõmberetinoskis või võrkkesta irdumine.

Nendel juhtudel on pöördumatu nägemiskaotuse vältimiseks näidustatud kirurgiline ravi.

Diabeetilise retinopaatia kirurgiline ravi. Vitrektoomia

Kahjuks tulevad üsna sageli meie poole diabeetilise retinopaatia juba kaugele arenenud staadiumis patsiendid, mil võrkkesta laserkoagulatsioon ei suuda protsessi peatada või on juba vastunäidustatud. Reeglina on nägemise järsu halvenemise põhjused ulatuslikud silmasisesed hemorraagiad, väljendunud fibrovaskulaarne proliferatsioon ja võrkkesta irdumine. Sellistel juhtudel on diabeetilise retinopaatia võimalik ainult kirurgiline ravi. Viimase 25 aasta jooksul on oftalmoloogiline kirurgia selle raske patoloogia ravis teinud märkimisväärseid edusamme. Protsessi proliferatiivse faasi jaoks tehtavat operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks. Robert Machemer sai klaaskehakirurgia rajajaks 20. sajandi 70. aastate alguses.

Proliferatiivse retinopaatia klaaskehas toimuvad tõsised destruktiivsed ja proliferatiivsed muutused. Klaaskehasse levimine võib toimuda mitmel viisil. Kõige sagedamini levivad äsja moodustunud võrkkesta veresooned piki klaaskeha tagumist pinda, kasutades võrkkesta kõrval asuvat klaaskeha tagumist hüaloidmembraani karkassina, mis põhjustab selle fibrootilist degeneratsiooni. Need veresooned on ebanormaalsed nii oma asukoha kui ka struktuuri poolest – äsja moodustunud veresoonte sein on õhuke ja habras. Sellised veresooned on ulatuslike hemorraagiate potentsiaalsed allikad isegi normaalse vererõhu taustal, ilma igasuguse kehalise aktiivsuseta, kompenseerides hästi suhkurtõbe. Kõik see põhjustab korduvaid hemorraagiaid klaaskehasse ja fibrovaskulaarsete membraanide moodustumist mitte ainult piki klaaskeha tagumist pinda ja võrkkesta pinda, vaid ka selle sees. Protsessi proliferatiivse etapi järgmine etapp on fibrovaskulaarsete membraanide "küpsemine", millel on väljendunud kokkutõmbumisvõime. Võrkkesta külge kinnitatud, venitavad nad kokkutõmbumise ajal võrkkesta ja viivad lõpuks võrkkesta eraldumiseni. Nii tekivad suhkurtõvele iseloomulikud võrkkesta irdud - kõige raskemad nii kirurgilise ravi seisukohalt kui ka nägemisfunktsioonide prognoosi järgi.

Kaasaegsed vitreoretinaalse kirurgia tehnoloogiad, milles kasutatakse silikoonõli, perfluorosüsivesinike vedelikke, endolasereid, uute instrumentide ja tehnikate väljatöötamine vitrektoomia jaoks, mikroinvasiivne vitrektoomia 23Ga, 25Ga formaadis optimeerivad diabeetilise retinopaatia raskete ilmingutega patsientide ravi tulemusi. Vitrektoomia on peamine meetod proliferatiivse diabeetilise retinopaatia raskete tüsistuste raviks ning selle eesmärk on säilitada ja suurendada diabeediga patsientide nägemisteravust. Vitrektoomia operatsioonil on kõige tugevam toime proliferatiivse retinopaatia algstaadiumis. Operatsiooni näidustused on: intravitreaalsed hemorraagid (hemoftalmos), progresseeruv fibrovaskulaarne proliferatsioon, proliferatiivne angioretinopaatia koos vitreoretinaalse tõmbejõuga, võrkkesta tõmbe irdumine, võrkkesta tõmbe-rhegmatogeenne degeneratsioon.

Lisateavet diabeetilise võrkkesta kahjustuse vitrektoomia kohta leiate meie videost

Tehniliselt on vitrektoomia kõrge keerukusega kirurgiline sekkumine, mis nõuab kirurgi kõrgeimat kvalifikatsiooni ja spetsiaalseid operatsioonisaali seadmeid. Selliseid operatsioone tehakse ainult väga vähestes oftalmoloogiakliinikutes. Vitrektoomia operatsioon seisneb muutunud klaaskeha võimalikult täielikus eemaldamises, fibrovaskulaarsete membraanide väljalõikamises ja võrkkesta veojõu kõrvaldamises. Operatsiooni käigus on kohustuslikuks etapiks klaaskeha tagumise hüaloidmembraani eemaldamine, mis on fibrovaskulaarse proliferatsiooni aluseks ja diabeetilise retinopaatia progresseerumise võtmelüli. Kirurgiliste ja postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse laialdaselt endovitreaalset diatermiat ehk fotokoagulatsiooni ehk transskleralist krüokoagulatsiooni. Operatsiooni lõpus täidetakse klaaskeha õõnsus ühega vajalikest ravimitest: tasakaalustatud soolalahus, vedel silikoon, perfluorosüsivesinikühend (PFOS) vedeliku või spetsiaalse gaasi kujul.

Sõltuvalt diabeetilise retinopaatia spetsiifilistest ilmingutest, klaaskeha ja võrkkesta seisundist valivad meie spetsialistid ühe teatud kirurgilise ravi meetoditest. Nende sekkumiste kombinatsioon valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Võrkkesta muutused suhkurtõve korral on väga tõsised, kuid olukord ei ole surmav. Suhkurtõve all kannatavate patsientide peamine ülesanne on suhkurtõve, hüpertensiooni ja nefropaatia piisav kontroll. Regulaarne lasersilmakirurgi jälgimine, vähemalt 2 korda aastas, hoolimata heast nägemisteravusest, õigeaegne laser- ja kirurgiline ravi aitab vältida pimedaks jäämist.

Meie kliinikus pakutav terviklik ja individuaalne lähenemine suhkurtõve silmahaiguste ravi valikule võimaldab selle haiguse all kannatavatel patsientidel oma nägemist säilitada.

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon on kaasaegse oftalmoloogilise mikrokirurgia lahutamatu osa. Selliseid operatsioone tehakse paljudele võrkkesta degeneratiivsete patoloogiatega patsientidele, samuti tüsistuste vältimiseks.

Võrkkesta rebenemise põhjused ja sümptomid

Laserkoagulatsiooni tehakse kõige sagedamini harvendamiseks ja. Iga inimene peaks suutma eristada patoloogia sümptomeid silmade väsimusest, et õigel ajal abi otsida.

Võrkkesta patoloogiate põhjused:

• refraktsioonihäired (lühinägelikkus, kaugnägelikkus);
• vereringehäired;
• vanusega seotud häired;
• katarakt;
• negatiivne mõju (vigastused, liigne stress);
• teiste kehasüsteemide haigused (stress, neuroloogilised häired, vererõhu järsk tõus).

Võrkkesta rebendi oht seisneb selles, et patoloogia on nõrgalt väljendunud ja mõnikord ei avaldu üldse. Patsient lihtsalt ei suuda probleemi olemasolu ära tunda ja õigel ajal abi otsida. Seetõttu on väga oluline regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid silmaarsti juures.

Võrkkesta rebendi sümptomid:

• valgussähvatuste ja pimestamise ilmnemine silmade ees (sümptom süveneb pimedas);
• nägemisteravuse vähenemine;
• udune pilt;
• nägemisväljade ahenemine;
• objektide moonutatud tajumine.

Võrkkesta rebendid põhjustavad sageli eraldumist. Rikkumise tuvastab ainult kogenud arst, kellel on erivarustus. Võrkkesta rebendite tuvastamisel on soovitatav läbida laserkoagulatsiooni protseduur. Nendel juhtudel on ette nähtud ennetavad või piiravad toimingud.

Ravimata jätmise korral põhjustab võrkkesta rebend kindlasti tõsiseid tüsistusi. Kõige tavalisem - võrkkesta irdumine - võib inimese nägemise igaveseks ilma jätta. Kui nägemine järsult ja järsult halveneb, on patsienti väga raske aidata. Arstid ei suuda alati eraldunud võrkkesta oma kohale tagasi viia, kuid isegi pärast edukaid operatsioone ei taastu nägemine sageli täielikult.

Võrkkesta patoloogiate laserkoagulatsiooni tunnused

Kõige sagedamini arenevad võrkkesta degeneratiivsed protsessid lühinägelikkuse kõrge ja mõõduka astme taustal, kui silmamuna kuju muutub, samuti kui membraan on venitatud ja rakkude toitumine on häiritud. Võrkkesta laseri tugevdamine on üks väheseid protseduure, millega saab selliseid häireid kõrvaldada.

Võrkkesta irdumise laserkirurgia eesmärk on luua võrkkesta ja külgneva koroidi vahel suland (fusioon). Seda efekti saab saavutada laserkoagulaatori abil, mis tõstab kudedes temperatuuri ja tekitab võrkkesta lokaalseid mikropõletusi.

Laserkoagulatsioon võimaldab piirata lamedat irdumist inimestel, kellel on radikaalse operatsiooni vastunäidustusi. Operatsioon on näidustatud ka lisameetmena pärast eraldumise kirurgilist korrigeerimist.

Laserkoagulatsiooni tüübid

1. Piirav ennetus. Seda protseduuri peetakse terapeutiliseks ja profülaktiliseks. Laser põhjustab doseeritud põletusi, luues võrkkesta düstroofia piirkonna ümber barjääri, mis aitab protsessi peatada ja ennetada tüsistusi.
2. Perifeerne ennetus. Protseduur seisneb võrkkesta perifeeria ennetavas tugevdamises, et vältida selle eraldumist. Laser töötleb hõrenenud piirkondi, jootes need soonkesta külge ja tekitades olemasolevate tühimike ümber adhesioonid.
3. Panretinaalne. Meetod hõlmab mikroskoopiliste põletuste rakendamist kogu võrkkesta piirkonda (välja arvatud keskosa). Tavaliselt viiakse protseduur läbi mitmes etapis ja 2-4-kuuliste intervallidega, et vähendada silmamuna koormust. Nende etappide arv sõltub patoloogia staadiumist (3-5 seanssi). Igal etapil tehakse 500-800 punkti põletust, mis võtab aega tund.

Laserkoagulatsioon on laialt levinud põhjusel, et see parandab nägemist, taastab verevarustust ning ennetab tõhusalt eraldumist ja sellega seotud tüsistusi, sealhulgas täielikku pimedust. Laserkoagulatsiooni peetakse üheks parimaks meetodiks võrkkesta patoloogiate raviks.

Laserkoagulatsiooni eelised:

• tõhusus (protseduur kestab 10-20 minutit, ilma et oleks vaja patsienti hospitaliseerida);
• veretus;
• õmblusteta;
• kõrge efektiivsusega (uuringud näitavad, et protseduur annab häid tulemusi 70% juhtudest).

Tähelepanuväärne on see, et laserkoagulatsiooni taluvad hästi igas vanuses patsiendid. Operatsiooni võib teha isegi laps, kuna selle käigus kasutatakse kerget ja ohutut lokaalanesteesiat.

Näidustused ja vastunäidustused

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon on parim ja peaaegu ainus meetod angiomatoosi, diabeetilise retinopaatia, võrkkesta tsentraalse veeni tromboosi, vananemisega seotud muutuste makulas ja teiste selle silmaosa patoloogiate raviks.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni näidustused:

• selle elemendi düstroofia;
• veresoonte muutused, sealhulgas angiomatoos (silma veresoonte vohamine);
• võrkkesta rebend ja eraldumine;
• tsentraalsete veenide tromboos;
• keskarteri obstruktsioon;
• diabeetiline retinopaatia;
• hea- ja pahaloomulised võrkkesta kasvajad.

Enne nägemise laserkorrektsiooni teostamist on meestele soovitatav ennetav laserkoagulatsioon. Laserkoagulatsiooni kasutatakse ka võrkkesta vaskulaarsete defektide ja teatud tüüpi kasvajate kõrvaldamiseks. Operatsioon on soovitatav võrkkesta patoloogiate korral suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni vastunäidustused:

• iirise piirkonna veresoonte patoloogiline vohamine (iirise neovaskularisatsioon);
• raske hemorraagiline sündroom (hemorraagia silmamunas või kõrge eelsoodumus selle tekkeks);
• silmakeskkonna patoloogiline hägustumine (või enne laserkoagulatsiooni tuleb läbi konjunktiivi läbi viia krüopeksia);
• epiretinaalne glioos, millega kaasneb tõmbejõu sündroom (3-4 astme klaaskeha irdumine, mis kutsub esile võrkkesta irdumise);
• raske võrkkesta irdumine (suurendab makulopaatia, koroidi irdumise ja makulaarse piirkonna patoloogiate riski);
• võrkkesta veenide tromboos (teatud juhtudel);
• tsentraalne seroosne koorioretinopaatia (mõnikord);
• võrkkesta raske rubeoos;
• silmapõhja elementide väljendunud muutused;
• rasked vaimsed ja somaatilised haigused.

Preoperatiivne läbivaatus

Võrkkesta rebenemise ja irdumise korral võimaldab laserkoagulatsioon piirata düstroofia fookust. Defekti saab tuvastada ainult silmapõhja perifeeria hoolika uurimisega koos maksimaalse pupillide laienemisega. Kui on suurenenud risk irdumise tekkeks, peate sellise läbivaatuse läbima vähemalt kaks korda aastas. Müoopiaga patsiendid, kelle perekonnas on esinenud võrkkesta irdumist ja kes on läbinud nägemissüsteemi operatsiooni, tuleb registreerida silmaarsti juures.

Uuring enne laserkoagulatsiooni peaks hõlmama järgmisi protseduure:

• tonomeetria (silmasisese rõhu kontrollimine);
• visomeetria (nägemisteravuse määramine);
• (põhjapõhja uuring);
• võrkkesta tomograafia.

Kui esineb kaasuvaid patoloogiaid, võib ette näha muud uuringud. Enne operatsiooni on oluline külastada terapeudi, otolaringoloogi ja hambaarsti, et välistada vastunäidustuste olemasolu teistest kehasüsteemidest. Vahetult enne operatsiooni tuleb teha vere- ja uriinianalüüs, teha HIV-i, süüfilise ja hepatiidi test ning teha rindkere ja näo röntgenuuring.

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon

Võrkkesta laserkoagulatsiooni eeliseks on selle lihtsus. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tilkanesteesiat. Kuna võrkkesta opereeritakse laseriga, puudub verekaotus ja traumaatiline mõju silmale on minimaalne. See vähendab nakatumise riski nullini.

Enne operatsiooni tilgutatakse patsiendile silma spetsiaalsed tilgad: ühed laiendavad pupilli, teised aga tuimestavad valu. Protseduuri ajal võib patsient olla istuvas asendis. Laserkoagulatsiooni käigus paigaldatakse silmale kolme peegliga Goldmanni lääts, mis võimaldab fokuseerida laserkiirgust teatud silmapõhja piirkondadesse. Madala sagedusega laser mõjutab võrkkesta kuni 20 minutit. Patsient võib näha valgussähvatusi ja tunda läätse, kuid ebamugavustunnet ega valu ei esine.

Kirurg jälgib protseduuri läbi stereomikroskoobi (annab mahutaju). Sõltuvalt patoloogia omadustest võib laser mõjutada piiratud alasid või läbida perifeeriat. Kui tekib võrkkesta rebend, suunatakse laser defekti parandamiseks mööda serva. Alusmembraanidega sidumine tagab degeneratiivse protsessi pärssimise ja eraldumise vältimise selles kohas.

Laserfotokoagulatsioon põhjustab opereeritavas piirkonnas järsu temperatuuri tõusu. See nähtus peatab verejooksu ja moodustab patoloogia kohas adhesioonid. Võrkkesta rebenemise korral aitab laser kahjustatud kohad kokku liimida. Laserkoagulatsioon toimub ilma silma membraane lõikamata.

Pärast operatsiooni peab patsient viibima kliinikus mitu tundi. Kui arst on protseduuri edukas tulemuses veendunud, saadetakse patsient koju.

Laserkoagulatsiooni eripära:

1. Rebenemise või lokaalse irdumise piirkond on piiratud mitme adhesioonireaga.
2. Tugevate adhesioonide tekkeks kulub kuni kaks nädalat.
3. Defekti progresseerumise puudumist (levib väljapoole hüübimispiiri) peetakse operatsiooni eduka tulemuse märgiks.

Kui laser on võrkkesta suurel alal liiga agressiivne, on võimalik eksudatiivne eraldumine, samuti soonkesta defektid ja muutused makulaarses piirkonnas. Õigeaegse ravi korral saab tüsistusi mõne päeva jooksul peatada.

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon raseduse ajal

Võrkkesta laserkoagulatsioon raseduse ajal on vastuvõetav. Tavaliselt on operatsioon ette nähtud juhtudel, kui lühinägelikkuse taustal tuvastatakse olulisi muutusi võrkkestas ja võrkkesta irdumise oht loomuliku sünnituse ajal.

Perifeerne võrkkesta düstroofia on lisatud loomuliku sünnituse keelamise põhjuste loetellu. Selliste patsientide puhul on tungivalt soovitatav teha keisrilõige, kuna sünnitus koormab nägemissüsteemi tugevalt. Seega, kui teil on silmapatoloogiaid, peate isegi enne rasestumist läbima uuringu ja vajadusel tugevdama võrkkesta. Ennetavat laserkoagulatsiooni saab teha kuni 35 rasedusnädalani.

Silma laserkoagulatsiooni negatiivsed tagajärjed

Enamikul juhtudel on võrkkesta laserkoagulatsioon edukas. Tüsistused viitavad reeglina kirurgi kogenematusest või hooletusest või ebapiisavast operatsioonieelsest diagnoosist. Enne operatsiooni on oluline kontrollida kõiki vastunäidustusi ja hinnata allergilise reaktsiooni võimalust ravimite suhtes. Kuid isegi kui need tingimused on täidetud, on tüsistuste tekkimise tõenäosus, kuna laserkoagulatsioon on kirurgiline protseduur. Ja operatsioon on alati risk.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni võimalikud tagajärjed:

• põletiku tekkimine konjunktiivis (konjunktiviit on ebameeldiv tüsistus, kuid seda saab alati ravida tilkadega 4-5 päevaga);
• silmamuna membraanide hägustumine.

Samuti on pärast operatsiooni väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja kaitsta oma silmi. Seega ei tohiks patsiendid pärast laserkoagulatsiooni taluda tugevat füüsilist koormust, vastasel juhul võivad silmamembraanid rebeneda. Tähelepanuväärne on, et mõõdukat aktiivsust tuleks pärast operatsiooni kogu eluks piirata.

Pärast laserkoagulatsiooni peate külastama silmaarsti iga kuue kuu tagant (olenemata ebamugavustundest või sümptomitest). Vajadusel saab toimingut korrata.

Laseroperatsiooni maksumus

Saate oma võrkkesta laseriga tugevdada erinevate hindadega. Sõltuvalt kliinikust, arstide kogemustest ja tehnilisest varustusest on see näitaja 3 kuni 50 tuhat rubla. Panretinaalse laserkoagulatsiooni maksumus on 6-15 tuhat rubla seansi kohta. Maksumuse arvutamisel võtab arst arvesse ka protseduuri keerukust ja võrkkesta pindala, mida tuleb opereerida. Hind võib sõltuda ka sellest, kas teenusepakett sisaldab täielikku läbivaatust ja iga-aastast operatsioonijärgset jälgimist.

Kaasaegne silma mikrokirurgia on jõudnud nii kaugele, et laserkoagulatsiooni abil on võimalik ravida mitte ainult võrkkesta rebendeid ja hõrenemist, vaid ka keerulisi irdumise juhtumeid. Võrkkesta patoloogiate vältimiseks on vaja läbi viia nägemissüsteemi patoloogiate varajane diagnoosimine ja ravi, läbida kaks korda aastas uuringud, eriti võrkkesta patoloogiate ja riskifaktorite (lühinägelikkus) olemasolul, ning kontrollida ka võrkkesta seisundit. raseduse alguses ja lõpus.