Perioste reaktsioon. Röntgeni sümptomid

Referaat radiodiagnostikast teemal: Luude ja liigeste röntgenuuring.

Lõpetatud:

Kontrollitud:

Linn, aasta

Plaan

Sissejuhatus

1.1. Luu kõverus

1.2. Luu pikkuse muutus

1.3. Luu mahu muutus

2. Muutused luukontuurides

3. Muutused luu struktuuris

3.1. Osteoporoos

3.2. Osteoskleroos

3.3. Hävitamine

3.4. Osteolüüs

^ 4. Muutused luuümbrises

^

Kirjandus

Sissejuhatus

Erinevate luustikuhaiguste röntgenpildid on esindatud väga väheste skioloogiliste sümptomitega. Samal ajal võivad täiesti erinevad morfoloogilised protsessid anda sama varjupildi ja vastupidi, sama protsess oma kulgemise erinevatel perioodidel annab erineva varjupildi. Sellest tulenevalt jääb röntgenülesvõtet analüüsides varjupilt, s.o. Skaloloogiline, röntgenpildi pilt tuleb teisendada morfoloogiliste muutuste sümptomikompleksiks - röntgenisemiootikaks.

Skeleti röntgenuuringu protokoll koostatakse reeglina pigem morfoloogilises kui skialoloogilises keeles.

Mis tahes patoloogilise protsessiga luustikus kaasnevad peamiselt kolme tüüpi luumuutused:

Luu kuju ja suuruse muutused;

Luu kontuuride muutused;

Muutused luu struktuuris.

Lisaks on võimalikud muudatused periost, liigesed ja ümbritsev luu pehme kude.

^ 1. Muutused luu kujus ja suuruses

1.1. Luu kõverus

Luu kõverus (kaarekujuline, nurgeline, S-kujuline) on deformatsioon, mis nõuab luu telje kõverust (erinevalt ühepoolsest paksenemisest); esineb luu tugevuse vähenemisega, staatilise koormuse tingimuste muutumisega, ühe paarisluu kiirenenud kasvuga võrreldes teisega, pärast luumurdude paranemist, kaasasündinud kõrvalekalletega.

Riis. 1. Õlavarreluu kõverus kiulise düsplaasiaga.

^ 1.2. Luu pikkuse muutus

pikenemine- luu pikkuse suurenemine, mis tavaliselt tekib kasvuperioodil kasvukõhre ärrituse tõttu;

lühendamine- luu pikkuse vähenemine võib olla tingitud selle pikkuse kasvu ühel või teisel põhjusel hilinemisest pärast luumurdude paranemist koos fragmentide sisenemise või kiilumisega, kaasasündinud anomaaliate korral.

Riis. 2. Käe luude pikenemine (arahnodaktiilia).

^ 1.3. Luu mahu muutus

Luu paksenemine - mahu suurenemine uue luuaine moodustumise tõttu. Tavaliselt tekib paksenemine periosteaalse luu liigse moodustumise tõttu; harvemini - sisemise ümberkorraldamise tõttu (Pageti tõvega).

Paksenemine võib olla funktsionaalne- luu suurenenud koormuse tagajärjel. See on nn luu hüpertroofia: töötab- füüsilise töö või spordi tegemisel ja kompenseeriv- paaritud luu- või jäsemesegmendi puudumisel (pärast amputatsiooni). Patoloogiline paksenemine - hüperostoos, mis tekib mingi patoloogilise protsessi tulemusena, millega kaasneb luu paksenemine luuümbrise funktsioonist tingitud - periost, seetõttu võib seda nimetada ka periostoos.

Riis. 3. Reieluu hüperostoos.

Hüperostoos on tavaliselt teisejärguline protsessi. Põhjuseks võivad olla põletik, trauma, hormonaalne tasakaalutus, krooniline mürgistus (arseen, fosfor) jne. Esmane hüperostoos täheldatakse kaasasündinud gigantismiga.

Riis. 4. Sääreluu hüperostoos ja skleroos (Garre'i skleroseeriv osteomüeliit).

Luude hõrenemine - selle mahu vähenemine võib olla kaasasündinud Ja omandatud.

Kaasasündinud mahu vähenemist nimetatakse hüpoplaasia.

Riis. 5. Reieluu ja vaagna hüpoplaasia. Kaasasündinud puusaliigese nihestus.

Omandatud luumahu vähenemine on tõeline luu atroofia, mis võib olla ekstsentriline Ja kontsentriline.

Kell ekstsentriline atroofia toimub luu resorptsioon nii luuümbrise küljelt kui ka medullakanali küljelt, mille tulemusena luu muutub õhemaks ja medullaarkanal laieneb. Ekstsentriline luu atroofia on tavaliselt seotud osteoporoosiga.

Kell kontsentriline atroofia luu resorptsioon toimub ainult luuümbrisest ning medullakanali laius väheneb enostoosi tõttu, mille tulemusena jääb luu ja medullaarse kanali läbimõõdu suhe muutumatuks.

Atroofia põhjused võivad olla tegevusetus, väline surve luule, neurotroofsed häired ja hormonaalsed häired.

Luu puhitus - selle mahu suurenemine koos luuaine vähenemisega, mida saab asendada patoloogilise koega. Luuturse esineb kasvajate (tavaliselt healoomuliste), tsüstide ja harvemini põletikuga (spina vintosa).

Riis. 6. Küünarluu proksimaalse epimetafüüsi turse (aneurüsmaalne tsüst).

^ 2. Muutused luukontuurides

Röntgenpiltide luude kontuure iseloomustab peamiselt kontuuri kuju ( sile või ebaühtlane) ja pildi teravus ( selge või hägune).

Normaalsetel luudel on selged ja enamasti ühtlased kontuurid. Ainult suurte lihaste sidemete ja kõõluste kinnituskohtades võivad luu kontuurid olla ebaühtlased (sakilised, lainelised, karedad). Nendel kohtadel on rangelt määratletud lokaliseerimine (õlavarreluu deltalihas, sääreluu mugulsus jne).

3. Muutused luu struktuuris

Muutused luu struktuuris võivad olla funktsionaalne (füsioloogiline) Ja patoloogiline.

Luustruktuuri füsioloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui ilmnevad uued funktsionaalsed seisundid, mis muudavad üksiku luu või luustiku osa koormust. See hõlmab professionaalset ümberkorraldamist, samuti ümberstruktureerimist, mis on põhjustatud muutustest skeleti staatilises ja dünaamilises seisundis passiivsuse ajal, pärast amputatsioone, traumaatiliste deformatsioonidega, anküloosiga jne. Uus luuarhitektuur ilmneb nendel juhtudel uute luukiirte moodustumise ja nende paiknemise tulemusena vastavalt uutele jõujoontele, samuti vanade luukiirte resorptsiooni tulemusena, kui need enam funktsioonis ei osale.

Luustruktuuri patoloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui luukoe tekke ja resorptsiooni tasakaal on häiritud, mis on põhjustatud patoloogilisest protsessist. Seega on osteogenees mõlemat tüüpi ümberstruktureerimisel põhimõtteliselt sama - luutalad kas resorbeeritakse (hävitatakse) või moodustuvad uued.

Luustruktuuri patoloogilist ümberstruktureerimist võivad põhjustada mitmesugused protsessid: traumad, põletikud, düstroofia, kasvajad, endokriinsed häired jne.

Patoloogilise ümberkorraldamise tüübid on järgmised:

- osteoporoos,

- osteoskleroos,

- hävitamine,

- osteolüüs,

- osteonekroos ja sekvestratsioon.

Lisaks hõlmavad luu struktuuri patoloogilised muutused: selle terviklikkuse rikkumine luumurru juures.

3.1. Osteoporoos

Osteoporoos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus väheneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta.

Osteoporoosi luumaht jääb muutumatuks, kui seda ei esine atroofia(vt eespool). Kaduvad luutalad asenduvad normaalsete luuelementidega (erinevalt hävimisest) – rasvkude, luuüdi, veri. Osteoporoosi põhjused võivad olla nii funktsionaalsed (füsioloogilised) tegurid kui ka patoloogilised protsessid.

Osteoporoosi teema on sellele küsimusele pühendatud erikirjanduses praegu väga moes, seda on piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud ja seetõttu keskendume ainult seda tüüpi ümberkorraldamise radioloogilisele aspektile.

^ Röntgenpilt osteoporoosist vastab selle morfoloogilisele olemusele. Luukiiride arv väheneb, käsnjas aine muster muutub taladevaheliste ruumide suurenemise tõttu jämedalt silmuseliseks; kortikaalne kiht muutub õhemaks, muutub kiuvabaks, kuid üldise läbipaistva luu suurenemise tõttu paistavad selle kontuurid rõhutatuna. Lisaks tuleb märkida, et osteoporoosi korral säilib kortikaalse kihi terviklikkus alati, olenemata sellest, kui õhuke see muutub.

^ osteoporoos võib olla ühtlane ( hajus osteoporoos) ja ebaühtlane ( täpiline osteoporoos). Täpiline osteoporoos tekib tavaliselt ägedate protsesside korral ja muutub seejärel enamasti hajusaks. Hajus osteoporoos on iseloomulik kroonilistele protsessidele.

Lisaks on nn hüpertroofiline osteoporoos, mille puhul luukiirte arvu vähenemisega kaasneb nende paksenemine. See tekib mittetöötavate luukiirte resorptsiooni ja uutel jõujoontel paiknevate luukiirte hüpertroofia tõttu. Selline ümberkorraldamine toimub anküloosi, valesti paranenud luumurdude ja pärast teatud skeletioperatsioone.

^ Levimuse järgi Osteoporoos võib olla:

kohalik või kohalik;

piirkondlik, st. mis tahes anatoomilise piirkonna hõivamine (kõige sagedamini liigesepiirkond);

laialt levinud- kogu jäseme ulatuses;

üldistatud või süsteemne, st. katab kogu luustiku.

Osteoporoos on pöörduv protsess, kuid ebasoodsates tingimustes võib see muutuda hävinguks (vt allpool).

Riis. 7. Jalg. Seniilne osteoporoos.

Riis. 8. Käe luude täpiline osteoporoos (Sudecki sündroom).

3.2. Osteoskleroos

Osteoskleroos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus suureneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta. Samal ajal vähenevad taladevahelised ruumid, kuni need täielikult kaovad. Seega muutub käsnjas luu järk-järgult kompaktseks luuks. Luusiseste veresoonte kanalite valendiku ahenemise tõttu tekib lokaalne isheemia, kuid erinevalt osteonekroosist ei toimu verevarustuse täielikku katkemist ja sklerootiline piirkond läheb järk-järgult muutumatuks luuks.

Osteoskleroos, olenevalt põhjustest need, kes sellele helistavad, võib-olla

füsioloogiline või funktsionaalne(luu kasvupiirkondades, liigeseõõnes);

variantide ja arenguanomaaliate näol(insula compacta, osteopoikilia, marmorihaigus, melorheostoos);

patoloogiline(traumaatiline, põletikuline, reageerib kasvajatele ja düstroofiatele, toksiline).

^ Röntgenpildi jaoks osteoskleroosi iseloomustab käsnalise aine peenelt silmuseline, jämedalt trabekulaarne struktuur kuni võrkmustri kadumiseni, kortikaalse kihi paksenemine seestpoolt ( enostoos), medullaarse kanali ahenemine, mõnikord kuni selle täieliku sulgemiseni ( põletustunne).

Riis. 9. Sääreluu osteoskleroos kroonilise osteomüeliidi korral.

^ Varjukuvandi olemuse järgi osteoskleroos võib olla

- hajus või ühtlane;

- fokaalne.

Levimuse järgi osteoskleroos võib olla

- piiratud;

- laialt levinud- üle mitme luu või terve luustiku osa;

- üldistatud või süsteemne, st. kattes kogu luustiku (näiteks leukeemia, marmorihaigusega).

Riis. 10. Osteoskleroosi hulgikolded marmorihaiguse korral.

3.3. Hävitamine

Hävitamine on luukoe hävitamine ja selle asendamine patoloogilise ainega.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest võib hävitamine olla põletikuline, kasvaja, düstroofiline Ja asendamisest võõrainega.

Põletikuliste protsesside korral hävinud luu asendatakse mäda, granulatsioonide või spetsiifiliste granuloomidega.

^ Kasvaja hävitamine mida iseloomustab hävinud luukoe asendamine primaarsete või metastaatiliste pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega.

^ Degeneratiivsete-düstroofsete protsesside korral (termin on vastuoluline) luukude asendatakse kiulise või defektse osteoidkoega, millel on hemorraagia ja nekroosipiirkonnad. See on tüüpiline erinevat tüüpi osteodüstroofia tsüstiliste muutuste korral.

Näide hävitamine luukoe asendamisest võõrkehaga on selle tõrjumine lipoidide poolt ksantomatoosi korral.

Peaaegu iga patoloogiline kude neelab röntgenikiirgust vähemal määral kui ümbritsev luu ja seetõttu röntgenpildil enamikul juhtudel näeb luu hävimine välja selline erineva intensiivsusega valgustumine. Ja ainult siis, kui patoloogiline kude sisaldab Ca sooli, hävitatakse saab kujutada tumenemisega(osteoblasti tüüpi osteogeenne sarkoom).

Riis. 11. Mitmed lüütilised hävimiskolded (müeloom).

Riis. 11-a. Suure kaltsiumisisaldusega hävitamine kahjustuses (skialoloogiliselt näeb välja nagu tumenemine). Osteogeenne osteoblastiline sarkoom.

Hävituskollete morfoloogilist olemust saab selgitada nende põhjaliku skialoloogilise analüüsiga (asend, arv, kuju, suurus, intensiivsus, kolde struktuur, kontuuride iseloom, ümbritsevate ja aluskudede seisund).

3.4. Osteolüüs

Osteolüüs on luu täielik resorptsioon ilma hilisema asendamiseta teise koega või pigem kiulise armi sidekoe moodustumisega.

Osteolüüsi täheldatakse tavaliselt luustiku perifeersetes osades (distaalsed falangid) ja luude liigeste otstes.

^ Röntgenpiltidel välja näeb osteolüüs servadefektide näol, mis on peamine, kuid kahjuks mitte absoluutne erinevus selle ja hävitamise vahel.

Riis. 12. Varvaste falangide osteolüüs.

Osteolüüsi põhjuseks on kesknärvisüsteemi haiguste (syringomyelia, tabes) troofiliste protsesside sügav häire, millega kaasnevad perifeersete närvide kahjustused, perifeersete veresoonte haigused (endarteriit, Raynaud tõbi), külmakahjustused ja põletused, skleroderma, psoriaas pidalitõbi, mõnikord pärast vigastusi ( Gorhami tõbi).

Riis. 13. Osteolüüs artropaatia korral. Süringomüelia.

Osteolüüsiga ei taastata puuduvat luud kunagi, mis eristab seda ka hävimisest, mille puhul on mõnikord võimalik paranemine isegi liigse luukoe moodustumisega.

^ 3.5. Osteonekroos ja sekvestratsioon

Osteonekroos on luu lõigu surm.

Histoloogiliselt iseloomustab nekroosi osteotsüütide lüüs, säilitades samal ajal tiheda interstitsiaalse aine. Luu nekrootilises piirkonnas suureneb verevarustuse katkemise tõttu ka tihedate ainete erikaal, samas kui ümbritsevas luukoes suureneb resorptsioon hüpereemia tõttu. Luukoe nekrotiseerumist põhjustavate põhjuste põhjal võib osteonekroosi jagada aseptiline Ja septik nekroos.

^ Aseptiline osteonekroos võib tekkida otsesest traumast (reieluukaela murrud, peenestatud murrud), vereringehäiretest mikrotraumade tagajärjel (osteokondropaatiad, deformeeruv artroos), tromboosist ja embooliast (kessoni tõbi), luusisestest hemorraagiatest (luuüdi nekroos ilma luunekroosita).

^ Septilise osteonekroosi korral hõlmab nekroosi, mis tekib luu põletikuliste protsesside käigus, mis on põhjustatud nakkusteguritest (erineva etioloogiaga osteomüeliit).

^ Röntgenpildil luu nekrootiline piirkond näeb välja tihedam võrreldes ümbritseva elava luuga. Nekrootilise ala piiril luutalad katkevad ja seda elavast luust eraldava sidekoe arengu tõttu võib ilmneda puhastusriba.

Osteonekroosil on sama varjukuju kui osteoskleroosil - teadvusekaotus. Sarnane radioloogiline pilt on aga tingitud erinevast morfoloogilisest olemusest. Mõnikord on võimalik neid kahte protsessi eristada, nimelt kõigi kolme nekroosi radioloogilise tunnuse puudumisel, võttes arvesse ainult kliinilisi ilminguid ja dünaamiline röntgenikiirgus.

Riis. 14. Parema reieluu pea aseptiline nekroos. Legg-Calvé-Perthesi haigus.

Luu nekrootiline piirkond võib olla allutatud

Resorptsioon koos hävitava õõnsuse või tsüsti moodustumisega;

Resorptsioon asendamisega uue luukoega - implantatsioon;

Tagasilükkamine – sekvestreerimine.

Kui resorbeerunud luu asendatakse mäda või granulatsioonidega (septilise nekroosiga) või side- või rasvkoega (aseptilise nekroosiga), siis hävitamise fookus. Nn vedeldusnekroosi korral toimub nekrootiliste masside vedeldamine koos moodustumisega. tsüstid.

Mõnel juhul toimub luu suure taastumisvõimega nekrootiline piirkond resorptsiooni koos selle järkjärgulise asendumisega uue luukoega (vahel isegi üleliigse), nn. siirdamine.

Kui nakkusprotsess luus on ebasoodne, tekib äratõukereaktsioon, s.o. sekvestreerimine, nekrootiline piirkond, mis seega muutub sekvestreerimine, lamades vabalt hävitamisõõnes, sisaldades enamasti mäda või granulatsioone.

^ Röntgenpildil intraosseossel sekvestratsioonil on kõik osteonekroosile iseloomulikud tunnused, koos puhastusriba kohustuslik olemasolu põhjustatud mädast või granulatsioonidest, ümbritsev, tihedam ala tagasilükatud nekrootiline luu.

Mõnel juhul, kui üks luuõõne seintest on hävinud, võivad väikesed sekvestratsioonid koos mädaga läbi fistuloosse trakti. väljuda pehmetesse kudedesse või täielikult, või osaliselt, ühest otsast, olles endiselt selles (nn läbitungiv sekvester).

Sõltuvalt luukoe asukohast ja olemusest on sekvestrid käsnjas Ja kortikaalne.

^ Käsnjas sekvestra moodustuvad toruluude epifüüsides ja metafüüsides (tavaliselt tuberkuloosi korral) ning käsnjas luudes. Nende intensiivsus piltidel väga väikesed, neil on ebaühtlased ja ebaselged kontuurid ning need võivad täielikult laheneda.

^ Kortikaalne sekvestra moodustatud kompaktsest luukihist, röntgenülesvõtetel neil on rohkem väljendunud intensiivsus ja selgemad kontuurid. Sõltuvalt ajukoore sekvestra suurusest ja asukohast on olemas kokku- mis koosneb kogu diafüüsist ja osaline. Osalised sekvestrid, mis koosnevad kompaktse kihi pinnaplaatidest, nimetatakse kortikaalne; mis koosnevad sügavatest kihtidest, mis moodustavad luuüdi kanali seinu, nimetatakse keskne; kui silindrilise luu ümbermõõdu osast moodustatakse sekvestrum, nimetatakse seda nn. läbitungiv sekvestratsioon.

Riis. 15. Erinevat tüüpi kompaktse luu aine sekvestreerimise skeem osteomüeliidi korral. Läbilõikes pikk toruluu.
A, B ja C - osalised sekvestrid: A - kortikaalne sekvestratsioon, B - tsentraalne sekvestratsioon, C - läbitungiv sekvestratsioon; G - täielik sekvestreerimine.

Riis. 16. Küünarluu diafüüsi sekvestrum.

^ 4. Muutused luuümbrises

Üks periosti põhifunktsioone on uue luukoe loomine. Täiskasvanul normaalsetes tingimustes see funktsioon praktiliselt lakkab ja ilmneb ainult teatud patoloogiliste seisundite korral:

Vigastuste korral;

Nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral;

Mürgistuse korral;

Kohanemisprotsesside ajal.

Normaalsel luuümbrisel radiograafial ei ole oma varju välimust. Isegi paksenenud ja palpeeritav luuümbris lihtsa traumajärgse periostiidi korral ei ole väga sageli fotodel tuvastatav. Selle pilt ilmub ainult siis, kui tihedus suureneb lupjumise või luustumise tagajärjel.

^ Perioste reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustamisel kui ka luust kaugemates elundites ja süsteemides patoloogiliste protsesside käigus.

Periostiit- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).

Kui luuümbrise reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos. See nimi aga ei juurdunud radioloogide seas ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt periostiit.

^ Röntgenpilt Periostiiti iseloomustavad mitmed sümptomid:

Joonistamine;

Kuju;

Kontuurid;

lokaliseerimine;

Pikkus;

Mõjutatud luude arv.

^ 4.1. Luuümbrise kihtide muster

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust. Lineaarne või kooritud periostiit ilmneb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud valgusvahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Seejärel võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.

Riis. 17. Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja selginemise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele (krooniline osteomüeliit koos sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Fringed periostiit fotodel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, mõnikord katkendlik vari, mis peegeldab luu pinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Narmastega periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda teatud tüüpi ääristatud periostiiti pitsi periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab periosteaalsete kihtide pikisuunaline lagunemine, millel on sageli ka ebaühtlane laineline kontuur ( harjakujuline periostiit).

Riis. 20. Sääreluu krestiformne periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või spiculate periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest tumenemisribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. See periostiidi variant esineb tavaliselt pahaloomuliste kasvajatega.

Riis. 21. Nõelakujuline periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.

^ 4.2. Luuümbrise kihtide kuju

Luuümbrise kihtide kuju võib olla väga mitmekesine ( fusiform, muhvikujuline, muguljas, Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (Codmani visiir ). See luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani periosteaalne visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

^ 4.3. Luuümbrise kihtide kontuurid

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( sile või ebaühtlane), pildi teravus ( selge või hägune), diskreetsus ( pidev või katkendlik).

Patoloogilise protsessi edenedes on perioste kihtide kontuurid hägused ja katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks ja sakilisteks.

^ 4.4. Perioste kihtide lokaliseerimine

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või ümbritsevas pehmes koes. Seega on tuberkuloossete luukahjustuste korral tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral ning süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuste lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.

^ 4.5. Luuümbrise kihtide pikkus

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub suuresti mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

^ 4.6. Luuümbrise kihtide arv piki luustikku

Perioste kihtide jaotus piki luustikku piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosteaalse reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Mitmekordne periostiit esineb koos rahhiidi ja süüfilisega lastel, külmumist, vereloomesüsteemi haiguste, veenihaiguste, Engelmani tõve, kroonilise töömürgistuse, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega (Marie-Bambergeri periostoos) .

Perioste reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemate elundite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.

Periostiit - periosti reaktsioon sellele Põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).

Kui luuümbrise reaktsioon on tingitud Mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada Perioostoos . See nimi aga ei juurdunud radioloogide seas ja Tavaliselt nimetatakse mis tahes periosteaalset reaktsiooni Periostiit .

Röntgenpilt Periostiiti iseloomustavad mitmed sümptomid:

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust.

Lineaarne või Kõhustunud periostiit ilmneb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud valgusvahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Seejärel võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.t. ilmub. Hüperostoos . Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.

Riis. 17.Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või Sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja selginemise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele ( Krooniline osteomüeliit sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Fringed periostiit fotodel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, mõnikord katkendlik vari, mis peegeldab luu pinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Fringed periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda teatud tüüpi ääristatud periostiiti Pitsiline periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab periosteaalsete kihtide pikisuunaline lagunemine, millel on sageli ka ebaühtlane laineline kontuur ( Crestiformne periostiit ).

Riis. 20. Sääreluu krestiformne periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või Spiculous periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest tumenemisribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. See periostiidi variant esineb tavaliselt pahaloomuliste kasvajatega.

Riis. 21. Nõela periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.

Luuümbrise kihtide kuju võib olla väga mitmekesine ( Fusiform, muhvikujuline, muguljas , Ja Kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on Periostiit visiiri kujul (Codmani visiir ). See luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( Sujuv või Ebaühtlane ), pildi teravus ( Selge või Hägune ), diskreetsus ( Pidev või Katkendlik ).

Patoloogilise protsessi edenedes on perioste kihtide kontuurid hägused ja katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks ja sakilisteks.

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või ümbritsevas pehmes koes. Seega on tuberkuloossete luukahjustuste korral tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral, süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuste lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub suuresti mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

Perioste kihtide jaotus piki luustikku piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosteaalse reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Esineb mitu periostiiti Laste rahhiidi ja süüfilise, külmumise, vereloomesüsteemi haiguste, veenihaiguste korral, Engelmani tõbi, krooniline tööalane mürgistus, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega ( Marie-Bambergeri periostoos).

Luu kasvajate eristavad tunnused

Töölehed

LUUKASVAJATE ERINEVUSMÄRGID

Kasv on aeglane, kahekordistades luumassi 400 või enama päevaga. Pikkus oleneb vanuserühmast (lapsed kasvavad kiiremini, täiskasvanud aeglasemalt).

Nad kasvavad kiiresti. Kahekordistub vähem kui aastaga. Kasv on ebaühtlane (aeglane tempo vaheldub kiire kasvuga). Kõige agressiivsem kasvaja on osteogeenne sarkoom. Lokaliseerub kõige sagedamini põlveliigese lähedal, sellel on histoloogiline polümorfism ja kõrge suremus. Kõige aeglasem kasv on paraosteaalse sarkoomi korral.

2. Kliinilised ilmingud

Kliiniline pilt on seotud lähedal asuvate veresoonte ja närvide kokkusurumisega. Kosmeetilised ja funktsionaalsed (kui kasvaja paikneb liigeste lähedal) defektid. Valusündroom on haruldane.

Sageli kaasneb tugev valu. Nad võivad simuleerida luu põletikulist protsessi (Ewingi sarkoom), mis avaldab igat tüüpi periosteaalseid reaktsioone.

3. Piiramine ümbritsevatest kudedest

Neil on normaalsest luukoest alati terav piir, millel on selged piirikontuurid. Kasvajakudet ümbritseb õhuke sklerootiline serv. Väljaspool luud kasvades on kasvajal selge piir (osteokondroomil on kõige veidram välispiir keerdude ja ebakorrapärasuste näol).

Kasvaja piiride hägusad ja erinevad kontuurid luustruktuuride ja ümbritsevate pehmete kudede suhtes. Kui kasvaja on peamiselt pahaloomuline, on kontuurid kogu selle pikkuses ebaühtlased. Sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate korral võib näha üleminekut selgest piirist hägusaks, mille läbimurre on pehmetesse kudedesse.

4. Perioste reaktsioonid

Reaktsioone ei tohiks esineda (välja arvatud ainult vigastuse korral, mis põhjustab patoloogilise luumurru). Kalluse moodustumine stimuleerib kasvaja iseparanemist.

Luuümbrise reaktsioone võib olla igat tüüpi, kuid patognoomilised healoomulise kasvaja eristamiseks pahaloomulisest kasvajast on järgmised: 1) luuümbrise irdumine nagu "visiiri" või nagu Codmani kolmnurk ("kannus") ja 2) nõelakujuline. periostoos (spiikulid), mis on luuümbrise alt kasvavad kasvajasisesed anumad.

Hävitamist ei toimu. Luu puhastamise piirkondi, kõhrede, kiuliste, veresoonte, rasvkude ja muude pehmete kudede asukohti nimetatakse defektideks.

Tingimata olemas, hoolimata kasvaja mitmekordsest lupjumisest.

Struktuur on korrastatud (osteoomi esindab kompaktne või käsnjas aine. Kondroomi struktuur sõltub selle küpsusastmest. Alguses läbipaistvast kuni küpsusastmes lupjumiseni.

Osteoporoosi kõige täpsem määratlus on

1 - luukoe vähenemine luuorgani mahuühiku kohta

2 - kaltsiumisisalduse vähenemine luuorgani mahuühiku kohta

3 - kaltsiumisisalduse vähenemine luukoe mahuühiku kohta

Hematogeenset mädast osteomüeliiti iseloomustab kahjustus

4 - diafüüs ja epifüüs

1 - kortikaalse kihi väike fokaalne hävitamine

Hematogeense osteomüeliidi röntgen-negatiivne periood kestab

Periostiit ägeda hematogeense osteomüeliidi korral

Tuberkuloosne osteiit esineb kõige sagedamini

Tuberkuloosset osteiti iseloomustab

1 - luukoe hävitamine

2 - periosti reaktsioon

3 - piirkondlik osteoporoos

4 - luu atroofia

Tuberkuloosse artriidi kõige levinum tunnus on

2 - liigespindade keskosade hävitamine

3 - kontakti hävitavad kolded liigesruumi vastaskülgedel

4 - tsüstilaadsed moodustised luude parartikulaarsetes osades

Reieluu radiograafia näitas hävitamise, sekvestratsiooni ja lineaarse periostiidi koldeid. Eeldatav diagnoos

Lineaarne ("eraldunud") periostiit on iseloomulik

2 - reumatoidartriit

3 - luu tuberkuloos

4 - osteogeenne sarkoom

Healoomuliste kasvajate ja luusisese lokaliseerimisega kasvajalaadsete moodustiste korral,

1 - hägused piirjooned

2 - selged piirjooned

Pahaloomulistele luukasvajatele on kõige iseloomulikum

1 - ajukoore hõrenemine

2 - kortikaalse kihi katkemine järkjärgulise hõrenemisega murdepunkti suunas

3 — kortikaalse kihi purunemine turse taustal

4 - kortikaalse kihi (visiiri) järsk purunemine

Perosteaalne reaktsioon pahaloomuliste kasvajate korral

1 - lineaarne periostiit

2 — mitmekihiline periostiit

4 - ääristatud periostiit

Metastaase luudes täheldatakse harva vähi esmase lokaliseerimisega

2 - piimanääre

Osteoblastilised luumetastaasid on vähile kõige iseloomulikumad

3 - kilpnääre

Varaseim viis metastaatiliste luukahjustuste tuvastamiseks on

1 - tavaline radiograafia

Osteosarkoomi iseloomustab periostiit

Keskse kopsuvähi kombineeritud ravi ajalugu. Kaebused pideva valu üle rindkere selgroos. Peaks olema tehtud

1 — gamma topograafia tehneetsiumpertehnetaadiga

Nõela periostiit on iseloomulik

4 - metastaatiline kahjustus

1 - luude liigesepindade marginaalne erosioon

2 - marginaalsed luukasvud

3 - liigeseruumi kitsendamine

4 - piirkondlik osteoporoos

Põlveliigese mittespetsiifilise artriidi varajane sümptom on

1 - liigeseõõnde eksudatsiooni ilmingud

3 - marginaalne hävitamine

Enim mõjutatud reumatoidartriidi alguses

1 - jäsemete suured liigesed

3 - intervertebraalsed liigesed

Liigese luu anküloosi korral on määravaks tunnuseks

1 - röntgeni liigeseruumi puudumine

2 - suutmatus visandada luude liigeste otste kontuure röntgenülesvõtetel

3 - luutalade üleminek ühest liigese otsast teise

4 - subkondraalne skleroos

Varaseim hematogeense osteomüeliidi radioloogiline tunnus on

1 - väike fookuskaugus hävitamine

3 - perioste reaktsioon

4 - muutused külgnevates pehmetes kudedes

Hematogeense osteomüeliidi kõige levinum tüsistus on

2 - mädane artriit

Healoomuliste kasvajate ja luusisese lokaliseerimise kasvajalaadsete moodustiste puhul kõige tüüpilisem

1 - hägused piirjooned

3 - sklerootiline velg

4 - lai sklerootiline võll

Kroonilist osteomüeliiti iseloomustab

4 - muutused pehmetes kudedes

5 - kõik ülaltoodud

Pahaloomulise luukasvaja puhul on kõige iseloomulikum periosteaalne reaktsioon kujul

1 - lineaarne vari

2 - kihiline perioste kiht

3 - periosti visiir

4 - ääristatud periostiit

Kasvaja luu moodustumine toimub siis, kui

1 - osteogeenne sarkoom

2 - Ewingi sarkoom

4 - eesnäärmevähi metastaasid

Kasutades on võimalik metastaatiliste luukahjustuste varajane avastamine

1 - tavaline radiograafia

4 - radiograafia otsese pildi suurendusega

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/töö15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

- See on periosti äge või krooniline põletik. Tavaliselt provotseerivad muud haigused. Kaasneb valu ja ümbritsevate pehmete kudede turse. Mädanemise korral ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid. Sümptomite kulgu ja raskusaste määrab suuresti protsessi etioloogia. Diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste ja röntgeniandmete põhjal. Ravi on tavaliselt konservatiivne: valuvaigistid, antibiootikumid, füsioteraapia. Fistuloossete vormide korral on näidustatud kahjustatud periosti ja pehmete kudede ekstsisioon.

RHK-10

M90.1 Periostiit teiste mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral

Üldine informatsioon

Periostiit (ladina keelest periosteum - periosteum) on luuümbrise piirkonnas esinev põletikuline protsess. Põletik tekib tavaliselt periosti ühes kihis (välises või sisemises) ja levib seejärel ülejäänud kihtidesse. Luu ja periost on üksteisega tihedalt seotud, mistõttu periostiit muutub sageli osteoperiostiidiks. Sõltuvalt haiguse põhjusest võivad periostiidi ravi läbi viia ortopeedilised traumatoloogid, onkoloogid, reumatoloogid, ftisiaatrid, venereoloogid ja teised spetsialistid. Enamiku periostiidi vormide ravi hõlmab lisaks põletiku kõrvaldamise meetmetele ka põhihaiguse ravi.

Periostiidi põhjused

Traumatoloogia ja ortopeedia, reumatoloogia, onkoloogia ja teiste meditsiini valdkondade spetsialistide tähelepanekute kohaselt võib selle patoloogia arengu põhjuseks olla trauma, luu- või pehmete kudede põletikulised kahjustused, reumaatilised haigused, allergiad, spetsiifiliste infektsioonide arv, harvem - luukasvajad, samuti veenide ja siseorganite kroonilised haigused.

Klassifikatsioon

Periostiit võib olla äge või krooniline, aseptiline või nakkuslik. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse lihtsat, seroosset, mädast, kiulist, luustuvat, süüfilist ja tuberkuloosset periostiiti. Haigus võib mõjutada kõiki luid, kuid kõige sagedamini lokaliseerub see alalõualuu ja toruluude diafüüside piirkonnas.

Periostiidi sümptomid

Lihtne periostiit on aseptiline protsess ja tekib vigastuste (luumurrud, verevalumid) või luuümbrise läheduses (lihastes, luudes) paiknevate põletikukollete tagajärjel. Sagedamini on kahjustatud luuümbrise piirkonnad, mis on kaetud kerge pehmete kudede kihiga, näiteks olekranon või sääreluu eesmine sisepind. Periostiidiga patsient kaebab mõõdukat valu. Kahjustatud piirkonna uurimisel ilmneb pehmete kudede kerge turse, lokaalne tõus ja valu palpatsioonil. Lihtne periostiit allub tavaliselt ravile hästi. Enamikul juhtudel peatub põletikuline protsess 5-6 päeva jooksul. Harvemini areneb periostiidi lihtne vorm krooniliseks luustuvaks periostiidiks.

Kiuline periostiit tekib luuümbrise pikaajalise ärrituse korral, näiteks kroonilise artriidi, luunekroosi või jala kroonilise troofilise haavandi tagajärjel. Iseloomustab järkjärguline algus ja krooniline kulg. Patsiendi kaebused on tavaliselt põhjustatud põhihaigusest. Kahjustatud piirkonnas tuvastatakse palpatsioonil pehmete kudede kerge või mõõdukas turse, määratakse luu tihe, valutu paksenemine. Põhihaiguse eduka ravi korral protsess taandub. Pika periostiidi korral on võimalik luukoe pindmine hävitamine, on tõendeid kahjustatud piirkonna pahaloomuliste kasvajate üksikjuhtudest.

Mädane periostiit areneb nakkuse tungimisel väliskeskkonnast (koos luuümbrise kahjustusega haavadega), mikroobide levikuga naabruses asuvast mädasest fookusest (mädase haava, flegmoni, abstsessi, erüsiipeli, mädase artriidi, osteomüeliidi korral) või püeemiaga. Tavaliselt on põhjustajaks stafülokokk või streptokokk. Kõige sagedamini on kahjustatud pikkade torukujuliste luude periost - õlavarreluu, sääreluu või reieluu. Püeemia korral on võimalikud mitmed kahjustused.

Algstaadiumis muutub luuümbris põletikuliseks, sellesse ilmub seroosne või fibriinne eksudaat, mis seejärel muutub mädaks. Luuümbrise sisemine kiht küllastub mädaga ja eraldub luust, mõnikord märkimisväärse pikkusega. Periosti ja luu vahele moodustub subperiosteaalne abstsess. Seejärel on võimalikud mitmed vooluvõimalused. Esimeses variandis hävitab mäda luuümbrise lõigu ja tungib pehmetesse kudedesse, moodustades paraosse flegmoni, mis võib seejärel levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või läbi naha välja murda. Teises variandis koorib mäda märkimisväärse osa periostist, mille tagajärjel jääb luu ilma toitumisest ja moodustub pindmise nekroosi piirkond. Sündmuste ebasoodsa arengu korral levib nekroos luu sügavatesse kihtidesse, mäda tungib luuüdiõõnde ja tekib osteomüeliit.

Mädast periostiiti iseloomustab äge algus. Patsient kaebab tugevat valu. Kehatemperatuur tõuseb palavikuni, täheldatakse külmavärinaid, nõrkust, nõrkust ja peavalu. Mõjutatud piirkonna uurimisel ilmneb palpatsioonil turse, hüperemia ja terav valu. Seejärel moodustub kõikumise keskus. Mõnel juhul on võimalikud sümptomid või peamiselt krooniline mädase periostiidi kulg. Lisaks eristatakse ägedat või pahaloomulist periostiiti, mida iseloomustab putrefaktiivsete protsesside ülekaal. Selle vormi korral luuümbris paisub, laguneb kergesti ja laguneb ning luu, millelt periost puudub, on kaetud mädakihiga. Mäda levib pehmetesse kudedesse, põhjustades tselluliiti. Võimalik septikopeemia areng.

Seroosne albumiinne periostiit areneb tavaliselt pärast traumat, mõjutades kõige sagedamini pikkade torukujuliste luude (reieluu, õlg, pindluu ja sääreluu) ja ribide metadiafüüsi. Seda iseloomustab suures koguses albumiini sisaldava viskoosse seroosse limaskesta vedeliku moodustumine. Eksudaat võib koguneda subperiosteaalselt, moodustada periosti paksusesse tsüstilaadse kotikese või paikneda periosti välispinnal. Eksudaadi kogunemispiirkond on ümbritsetud punakaspruuni granulatsioonikoega ja kaetud tiheda membraaniga. Mõnel juhul võib vedeliku kogus ulatuda 2 liitrini. Põletikulise fookuse subperiosteaalse lokaliseerimisega on luuümbrise eraldumine võimalik luu nekroosipiirkonna moodustumisega.

Periostiidi kulg on tavaliselt alaäge või krooniline. Patsient kaebab valu kahjustatud piirkonnas. Esialgsel etapil on temperatuuri kerge tõus võimalik. Kui kahjustus paikneb liigese lähedal, võib tekkida liikumispiirang. Uurimisel ilmneb pehmete kudede turse ja valu palpatsioonil. Algstaadiumis kahjustatud piirkond tihendatakse, seejärel moodustub pehmenemisala ja määratakse kõikumine.

Ossifitseeriv periostiit- periostiidi tavaline vorm, mis tekib periosti pikaajalise ärrituse korral. See areneb iseseisvalt või on ümbritsevate kudede pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg. Täheldatud kroonilise osteomüeliidi, jalgade krooniliste veenilaiendite haavandite, artriidi, osteoartikulaarse tuberkuloosi, kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise, rahhiidi, luukasvajate ja Bamberger-Marie periostoos (sümptomite kompleks, mis esineb teatud siseorganite haiguste korral, millega kaasneb siseorganite paksenemine). küünte falangid trummipulkade kujul ja küünte deformatsioon kellaklaaside kujul). Osteeruv periostiit väljendub luukoe vohamises põletiku piirkonnas. Põhihaiguse eduka ravi korral peatub progresseerumine. Kui see püsib pikka aega, võib see mõnel juhul põhjustada sünostoosi (luude sulandumist) luude ja randme-, sääreluu- või selgroolülide vahel.

Tuberkuloosne periostiit, reeglina on esmane, esineb kõige sagedamini lastel ja lokaliseerub ribide või kolju piirkonnas. Sellise periostiidi kulg on krooniline. Võimalik on mädase eritisega fistulite moodustumine.

Süüfilise periostiit võib täheldada kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise korral. Sellisel juhul avastatakse esialgsed periosti kahjustuse tunnused mõnel juhul juba sekundaarses perioodis. Selles etapis tekivad luuümbrise piirkonda väikesed tursed ja tekivad teravad lennuvalud. Tertsiaarsel perioodil on reeglina kahjustatud kolju luud või pikad torukujulised luud (tavaliselt sääreluu). Täheldatakse igemete kahjustuste ja luustuva periostiidi kombinatsiooni, protsess võib olla kas piiratud või hajus. Kaasasündinud süüfilist periostiiti iseloomustavad toruluude diafüüside luustuvad kahjustused.

Süüfilise periostiidiga patsiendid kurdavad tugevat valu, mis süveneb öösel. Palpeerimisel ilmneb ümmargune või fusiformne tiheda elastse konsistentsiga piiratud turse. Nahk selle kohal ei muutu, palpatsioon on valus. Tulemuseks võib olla infiltraadi spontaanne resorptsioon, luukoe vohamine või mädanemine koos levikuga lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse ja fistulite moodustumine.

Lisaks loetletud juhtudele võib periostiiti täheldada ka mõnes teises haiguses. Seega tekivad gonorröaga periosti piirkonnas põletikulised infiltraadid, mis mõnikord mädanevad. Krooniline periostiit võib tekkida malleuse, tüüfuse (tavaliselt mõjutab ribisid) ja pikkade luude blastomükoosiga. Luuümbrise lokaalsed kroonilised kahjustused tekivad koos reumaga (tavaliselt mõjutavad sõrmede põhifalange, pöialuud ja kämblaluid), süvaveenide veenilaiendeid, Gaucher' tõbe (mõjutab reieluu distaalset osa) ja vereloomeorganite haigusi. Alumiste jäsemete liigse koormuse korral täheldatakse mõnikord sääreluu periostiiti, millega kaasneb tugev valu, kerge või mõõdukas turse ja tugev valu kahjustatud piirkonnas palpeerimisel.

Diagnostika

Ägeda periostiidi diagnoos tehakse anamneesi ja kliiniliste tunnuste põhjal, kuna periosti radioloogilised muutused muutuvad nähtavaks mitte varem kui 2 nädalat pärast haiguse algust. Kroonilise periostiidi diagnoosimise põhiliseks instrumentaalseks meetodiks on radiograafia, mis võimaldab hinnata luuümbrise kihtide kuju, struktuuri, piirjooni, suurust ja ulatust, samuti alusluu ja mõningal määral ümbritsevate kudede seisundit. Sõltuvalt periostiidi tüübist, põhjusest ja staadiumist on võimalik tuvastada nõelakujulisi, kihilisi, pitsilisi, kammikujulisi, narmastega, lineaarseid ja muid perioste kihte.

Pikaajalisi protsesse iseloomustab periosti märkimisväärne paksenemine ja selle sulandumine luuga, mille tulemusena pakseneb kortikaalne kiht ja suureneb luu maht. Mädase ja seroosse periostiidi korral tuvastatakse periosti eraldumine koos õõnsuse moodustumisega. Kui luuümbris rebeneb mädase sulamise tõttu, määratakse röntgenülesvõtetel "rebenenud rand". Pahaloomuliste kasvajate korral näevad perioste kihid välja nagu visiirid.

Röntgenuuring võimaldab saada aimu periostiidi olemusest, kuid mitte põhjusest. Põhihaiguse esialgne diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal lõplikuks diagnoosimiseks, sõltuvalt teatud ilmingutest võib kasutada mitmesuguseid uuringuid. Seega, kui kahtlustatakse sügavaid veenilaiendeid, määratakse reumatoidhaiguste kahtluse korral dupleksskaneerimine, määratakse gonorröa ja süüfilise kahtluse korral reumatoidfaktor, C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliini tase, tehakse PCR-uuringud;

Periostiidi ravi

Ravi taktika sõltub põhihaigusest ja periosti kahjustuse vormist. Lihtsa periostiidi korral on soovitatav puhata, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Mädaste protsesside korral määratakse valuvaigistid ja antibiootikumid, abstsess avatakse ja kurnatakse. Kroonilise periostiidi korral ravitakse põhihaigust, mõnikord on ette nähtud laserravi, dimetüülsulfoksiidi ja kaltsiumkloriidi iontoforees. Mõnel juhul (näiteks süüfilise või tuberkuloosse periostiidi korral koos fistulite moodustumisega) on näidustatud kirurgiline ravi.

Periostiit- periosti reaktsioon selle tihenemise ja lupjumise kujul põletikulisele protsessile, kasvajale või vigastusele. Röntgenuuringu käigus määratakse periostiit ainult kaltsifikatsiooniga. Periostiit jaguneb lineaarne, kihiline, narmastega, pitsiline ja nõelakujuline). Lineaarne periostiit on eelnevalt kooritud luuümbrise lupjumine ja see ilmneb luutiheduse lineaarse varjuna, mis paikneb paralleelselt diafüüsi ja osaliselt luu metafüüsiga. Lineaarse varju ja luu väliskontuuri vahel on määratletud kerge vahe, mille substraadiks on mäda või granulatsioonid. Laminaat Periostiiti iseloomustavad mitmed pikisuunas paiknevad lineaarsed varjud, mis on paralleelsed diafüüsi ja metafüüsiga ning seda põhjustavad periosti korduvad eraldumise ja lupjumise episoodid.

Lineaarne periostiit tekib siis, kui äge osteomüeliit, vigastus, kaasasündinud süüfilis harvemini - sellise retikuloendoteliaalsüsteemi pahaloomulise kasvajaga, mis avaldub luus sarkoom Ewing. Laminaat periostiit - manifestatsioon alaäge osteomüeliit Ja Ewingi sarkoom.

Narmastega ja pitsiga periostiit avaldub veidra kujuga paraosse kaltsifikatsioonidena, millel on selged, kuid ebaühtlased kontuurid. Reeglina tekib periosti sarnane reaktsioon siis, kui krooniline osteomüeliit.

Spiculous periostiiti iseloomustab luutiheduse lineaarsete varjude olemasolu, mis paiknevad luu teljega risti. Üldiselt ei ole spikulikujulise periostiidi väliskontuur selge. Seda tüüpi periostiit on äsja moodustunud kasvaja veresoonte ümber toimuva reaktiivse lupjumise tagajärg ja on sümptom pahaloomuline luukahjustused, eriti - osteogeenne sarkoom.

Riis. 6. periostiidi tüübid.

A – lineaarne, B – kihiline, C – narmastega, D – pitsiline, D – spicu-kujuline

Osteoskleroos- osteoporoosile vastandlik seisund, mis peegeldab reparatiivset protsessi luus - osteoblastide luumoodustava funktsiooni suurenemine. Osteoskleroosiga kaasneb luumassi suurenemine nii periosteaalse kui ka endosteaalse luustumise tõttu. Osteoskleroosi radioloogilised sümptomid seisnevad luukiirte arvu suurenemises luu pindalaühiku kohta, üksikute luukiirte paksenemises ja peene silmuselise trabekulaarse mustri ilmnemises. Kortikaalne kiht pakseneb, mis viib medullaarse kanali ahenemiseni kuni selle täieliku kustutamiseni. Selle tulemusena suureneb luu varju intensiivsus röntgenpildil.

Osteoskleroos kaasnevad selliste protsessidega luus nagu banaalne põletikuline protsess (osteomüeliit), eriti haiguse krooniline kulg, ja reparatiivsed protsessid kalluse moodustumisel. Luude tihenemine võib tekkida teatud tüüpi endokriinsete patoloogiate korral, reaktiivne osteoskleroos võib tekkida luukasvajate korral ja tuleneda ka funktsionaalsest ülekoormusest.

Riis. 7. A – normaalne luu ehitus, B – osteoskleroos

Hüperostoos- luu paksenemine luuümbrise luu moodustumise tõttu, s.o. hüperostoos võib olla periostiidi tagajärg. Hüperostoosi tsoonis võib luu paksenemine olla lokaalne või hajus. Ebaühtlane hüperostoos viib luu deformatsioonini, sageli kombineeritakse hüperostoos osteoskleroosiga ja tekib luuüdi kanali obliteratsioon, mis on enamasti tagajärjeks krooniline põletikuline protsessi.

Riis. 8. Hüperostoosi ja osteoskleroosi kombinatsioon

Hüpertroofia- atroofiale vastandlik nähtus, mida iseloomustab kogu luu või selle osa mahu suurenemine. Hüpertroofia tekib kas siis, kui suurenenud (kompenseeriv) koormus luustiku antud alale või on selle tulemus kiirenenud kasv luud erinevate tegurite mõjul (puusa- või põlveliigeste epifüüsi hüpertroofia tuberkuloosse artriidi artriidieelses faasis).

Paraostoos- luumoodustised, mis paiknevad luu vahetus läheduses ja ei arene välja luuümbrisest, vaid luu ümbritsevatest pehmetest kudedest (fastsia, kõõlused, hematoomid). Need luumoodustised võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Parastoosi esinemine võib olla tingitud vigastus, ainevahetushäired, suurenenud funktsionaalne koormus, häiritud närviline trofism. Parastooside näideteks võivad olla pehmete kudede lupjumine verejooksu kohas hemofiilia korral, pehmete kudede periartikulaarne lupjumine neurogeense artropaatia korral, näiteks süringomüelia korral.

Periostiit

periosti põletik. Tavaliselt algab see sisemisest või välimisest kihist ja levib seejärel ülejäänud kihtidesse. Luuümbrise (periosti) ja luu vahelise tiheda seose tõttu läheb põletikuline protsess kergesti ühest koest teise (osteoperiostiit).

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb P. ägedaks (alaägedaks) ja krooniliseks; vastavalt patoloogilisele pildile ja osaliselt etioloogiale - liht-, kiuliseks, mädaseks, seroosseks, luustuvaks, tuberkuloosseks, süüfiliseks.

Lihtne periostiit- äge aseptiline põletikuline protsess, mille puhul täheldatakse perioste hüpereemiat, kerget paksenemist ja infiltratsiooni. See areneb pärast verevalumeid, luumurde (traumaatiline P.), samuti põletikukollete läheduses, lokaliseeritud näiteks luudes ja lihastes. Kaasneb valu ja turse piiratud alal. Kõige sagedamini mõjutab luuümbrist luude piirkondi, mis on pehmete kudedega halvasti kaitstud (näiteks sääreluu eesmine pind). Põletikuline protsess taandub suures osas kiiresti, kuid mõnikord võib see põhjustada kiulisi kasvajaid või kaltsiumisoolade ladestumist ja uue luu moodustumist (osteofüütide teket), s.t. muutub luustuvaks periostiidiks.

Kiuline periostiit areneb järk-järgult ja on krooniline. See tekib aastaid kestvate ärrituste mõjul ja väljendub luuümbrise kalkilises kiulises paksenes, mis on tihedalt luu külge sulandunud. Seda täheldatakse näiteks sääreluul krooniliste jalahaavandite, luunekroosi, kroonilise liigeste põletiku jms korral. Kiulise koe märkimisväärne areng võib viia luu pindmise hävimiseni. Mõnel juhul täheldatakse protsessi pika kestusega uue luu moodustumist. Pärast stiimuli kõrvaldamist täheldatakse tavaliselt protsessi vastupidist arengut.

Mädane periostiit areneb tavaliselt infektsiooni tagajärjel, kui periost on haavatud, nakkuse tungimine sellesse naaberorganitest (näiteks hambakaariesega lõualuu P.), samuti hematogeenselt (näiteks metastaatiline P. püeemiaga). Metastaatilise P. korral kahjustatakse tavaliselt iga pika torukujulise luu (kõige sagedamini reieluu, sääreluu, õlavarreluu) või mitme luu periost. Mädane P. on ägeda mädase osteomüeliidi kohustuslik komponent. On mädase P. juhtumeid, mille puhul nakkusallikat tuvastada ei õnnestu.

Mädane P. algab periosti hüpereemiaga, seroosse või fibriinse eksudaadi ilmnemisega selles. Seejärel tekib luuümbrise mädane infiltratsioon ja see eraldub kergesti luust. Luuümbrise lahtine sisekiht küllastub mädaga, mis seejärel koguneb periosti ja luu vahele, moodustades subperiosteaalse abstsessi. Protsessi olulise leviku korral koorib luuümbris olulisel määral, mis võib põhjustada luu toitumise häireid ja selle pindmist nekroosi. Nekroos, mis hõlmab terveid luu piirkondi või kogu luu, moodustub ainult siis, kui mäda tungib luuüdi õõnsustesse. Põletikuline protsess võib oma arengus peatuda (eriti kui mäda eemaldatakse õigel ajal või kui see puruneb ise läbi naha) või levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (vt Flegmon) ja luukoesse (vt Osteiit).

Mädase P. tekkimine on tavaliselt äge, temperatuuri tõus 38-39°-ni, külmavärinad ja leukotsüütide arvu tõus veres (kuni 10,0-15,010 9 /l). Kahjustuse piirkonnas täheldatakse tugevat valu ja on tunda valulikku turset. Mäda jätkuva kogunemise korral on tavaliselt võimalik varsti märgata kõikumist; protsessi võivad kaasata ümbritsevad pehmed koed ja nahk. Protsessi kulg on enamikul juhtudel äge, kuigi täheldatakse esmase pikaleveninud kroonilise kulgemise juhtumeid, eriti nõrgestatud patsientidel. Mõnikord täheldatakse ähmast kliinilist pilti ilma kõrge palavikuta ja väljendunud kohalike nähtusteta.

On pahaloomuline või äge P., mille puhul eksudaat muutub kiiresti mädanevaks; paistes, hallikasroheline, määrdunud välimusega luuümbris rebeneb ja laguneb kergesti. Luu kaotab võimalikult lühikese aja jooksul periosti ja on mädakihiga ümbritsetud. Pärast luuümbrise läbimurdmist läheb mädane või mädane-mädane põletikuline protsess nagu flegmon ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.

Pahaloomulise P.-ga võib kaasneda septikopeemia (vt Sepsis).

Seroosne albumiinne periostiit- luuümbrise põletikuline protsess koos eksudaadi moodustumisega, mis koguneb subperiosteaalselt ja millel on albumiinirikka seroos-limaskesta (viskoosse) vedeliku välimus. Eksudaat on ümbritsetud pruunikaspunase granulatsioonikoega. Väljastpoolt on granulatsioonikude koos eksudaadiga kaetud tiheda membraaniga ja meenutab tsüsti, mis koljul paiknedes võib simuleerida aju songa. Eksudaadi kogus ulatub mõnikord 2 liitrini. Tavaliselt asub see luuümbrise all või ratsemoosikoti kujul periostis endas ja võib koguneda isegi selle välispinnale; viimasel juhul täheldatakse ümbritsevate pehmete kudede difuusset turset. Kui eksudaat on luuümbrise all, siis see koorib, luu paljastub ja võib tekkida nekroos – tekivad granulatsioonidega täidetud õõnsused, mõnikord väikeste sekvestritega.

Protsess lokaliseerub tavaliselt pikkade torukujuliste luude diafüüsi otstes, kõige sagedamini reieluu, harvemini sääreluu, õlavarreluu ja ribide luudes; Tavaliselt haigestuvad noored mehed. Sageli P. areneb pärast vigastust. Ilmub valulik turse, kehatemperatuur esialgu tõuseb, kuid muutub peagi normaalseks. Kui protsess on lokaliseeritud liigesepiirkonnas, võib täheldada selle funktsiooni häireid. Algul on turse tiheda konsistentsiga, kuid aja jooksul võib see pehmeneda ja enam-vähem selgelt kõikuda. Kursus on alaäge või krooniline.

Ossifitseeriv periostiit- periosti kroonilise põletiku tavaline vorm, mis areneb luuümbrise pikaajalise ärrituse korral ja mida iseloomustab uue luu moodustumine periosti hüpereemilisest ja intensiivselt vohavast sisekihist. See protsess võib olla iseseisev või sagedamini kaasneda põletik ümbritsevates kudedes. Luustuv P. areneb luus põletikuliste või nekrootiliste koldete ümber (näiteks osteomüeliit), jala krooniliste veenilaiendite haavandite korral, põletikuliste liigeste ümbruses, tuberkuloosikoldeid luu kortikaalses kihis. Süüfilise puhul täheldatakse tugevat luustuvat P.-d. Reaktiivse luustuva P. väljakujunemine luukasvajate ja rahhiidi korral on teada. Üldise P. luustumise nähtused on iseloomulikud Bamberger-Marie periostoosile ja võivad olla seotud tsefalhematoomiga (tsefalhematoom).

Pärast P. luustumist põhjustavate ärrituste lõppemist peatub edasine luu moodustumine; Tihedate kompaktsete osteofüütide korral võib luu sisemine ümberstruktureerumine (medullisatsioon) toimuda ja kude omandab käsnja luu iseloomu. Mõnikord põhjustab P. luustumine sünostooside moodustumist, kõige sagedamini külgnevate selgroolülide vahel, sääreluu vahel ning harvem randme- ja jalaluude vahel.

Tuberkuloosne periostiit kõige sagedamini lokaliseeritud näokolju roietel ja luudel, kus paljudel juhtudel on see esmane. Protsess toimub sageli lapsepõlves. Tuberkuloosse P. kulg on krooniline, sageli koos fistulite moodustumisega ja mädataoliste masside vabanemisega.

Süüfilise periostiit. Enamik süüfilise luusüsteemi kahjustusi algab ja lokaliseeritakse periostis. Neid muutusi täheldatakse nii kaasasündinud kui ka omandatud süüfilise puhul. Vastavalt kahjustuse olemusele on süüfilise P. luustuv ja igemeline. Kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel on võimalikud P. luustumise juhtumid luude diafüüsi piirkonnas.

Omandatud süüfilisega luuümbrise muutusi saab tuvastada juba sekundaarsel perioodil. Need arenevad kas vahetult pärast lööbe perioodile eelnevat hüpereemiat või samaaegselt sekundaarse perioodi süüfiliitide (tavaliselt pustuloossete) taastumisega, mis ei saavuta märkimisväärset suurust, millega kaasnevad teravad valud. Suurim muutuste intensiivsus ja levimus luuümbrises saavutatakse tertsiaarsel perioodil ning sageli täheldatakse igemelise ja luustuva periostiidi kombinatsiooni.

Tertsiaarse süüfilise ossifitseeriv P. paikneb tavaliselt pikkades torukujulistes luudes, eriti sääreluudes, ja kolju luudes. Selle tulemusena tekib P.-l piiratud või hajus hüperostoos.

Süüfilise P. korral ei ole haruldane tugev valu, mis süveneb öösel. Palpatsioonil tuvastatakse piiratud tihe elastne turse, millel on spindlikujuline või ümar kuju; muudel juhtudel on turse ulatuslikum ja lameda kujuga. See on kaetud muutumatu nahaga ja ühendatud selle all oleva luuga; Kui tunnete seda, on märkimisväärne valu. Kõige soodsam tulemus on infiltraadi resorptsioon, mida täheldatakse peamiselt värsketel juhtudel. Kõige sagedamini täheldatakse luukasvajatega infiltraadi organiseerimist ja luustumist. Harvem areneb kiire ja ägeda kuluga luuümbrise mädane põletik; protsess levib tavaliselt ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja väliste fistulite teke on võimalik.

Periostiit teiste haiguste korral. Malleuse korral tekivad periosti piiratud kroonilise põletiku kolded. Leeprahaigetel võivad luuümbrises tekkida infiltraadid, samuti kroonilisest periostiidist tingitud torukujulised tursed. Gonorröa korral tekivad luuümbrises põletikulised infiltraadid ja protsessi edenedes mädase eritisega. Raskekujuline P. on kirjeldatud pikkade torukujuliste luude blastomükoosi korral pärast tüüfust, mis väljendub luuümbrise piiratud tihedate paksenemiste ja siledate kontuuridega. Lokaalne P. esineb jala süvaveenide veenilaiendite korral, koos veenilaiendite haavanditega. P.-d täheldatakse ka reuma (protsess lokaliseerub tavaliselt kämbla- ja pöialuudes, samuti peamistes falangides), vereloomeorganite haiguste ja Gaucher' tõve korral (perioste paksenemine peamiselt reieluu distaalse poole ümber). Pikaajalisel kõndimisel ja jooksmisel võib tekkida sääreluu valu, mida iseloomustab tugev valu, eriti sääre distaalsetes osades, mis intensiivistub kõndimisel ja füüsilisel koormusel ning taandub puhata. Piiratud turse on paikselt nähtav periosti turse tõttu, palpatsioonil väga valus.

Röntgendiagnostika. Röntgenuuring võimaldab tuvastada luuümbrise kihtide asukohta, ulatust, kuju, suurust, struktuuri, piirjooni, nende seost luu kortikaalse kihi ja ümbritsevate kudedega. Radioloogiliselt eristatakse lineaarseid, narmastega, kammitaolisi, pitsilisi, kihilisi, nõelakujulisi ja muud tüüpi periosteaalseid kihte. Luu krooniliste, aeglaste protsesside, eriti põletikuliste protsesside korral täheldatakse tavaliselt massiivsemaid kihte, mis tavaliselt ühinevad alusluuga, mis põhjustab kortikaalse kihi paksenemist ja luumahu suurenemist ( riis. 1-3 ). Kiiresti toimuvad protsessid põhjustavad periosti irdumist, mille ja kortikaalse kihi vahel levib mäda, põletikuline või kasvaja infiltraat. Seda võib täheldada ägeda osteomüeliidi, Ewingi kasvaja ja retikulosarkoomi korral. Siledad, ühtlased periosteaalsed kihid kaasnevad põiki patoloogilise funktsionaalse ümberstruktureerimisega. Ägeda põletikulise protsessi käigus, kui kõrge rõhu all koguneb periosti alla mäda, võib luuümbris rebeneda ja rebenemiskohtades jätkub luu tootmine, mis annab röntgenpildil pildi ebaühtlasest, rebenenud servast (joonis 4).

Pahaloomulise kasvaja kiire kasvuga pika torukujulise luu metafüüsis on periosteaalsetel kihtidel aega moodustuda ainult äärealadel nn visiirite kujul.

Luuümbrise kihtide diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb silmas pidada normaalseid anatoomilisi moodustisi, näiteks luu tuberosiite, luudevahelisi rihmikuid, nahavoltide projektsioone (näiteks mööda rangluu ülemist serva), apofüüsi, mis ei ole põhiluuga ühinenud. (mööda niudetiiva ülemist serva) jne. Kaltsiumisoolade ladestumist lihaskõõluste luude külge kinnitumise kohtades ei tohiks samuti segi ajada P-ga. Üksikuid vorme ei ole võimalik eristada ainult röntgenpildi põhjal.

Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Selle määrab peamise patoloogilise protsessi olemus ja selle kulg. Näiteks süüfilise P. korral viiakse tavaliselt läbi spetsiifiline ravi (vt süüfilis) ja kui igeme puruneb haavandi või luu nekroosi tekkega, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Muude P. vormide ravi – vt Osteomüeliit, Osteiit, Ekstrapulmonaalne tuberkuloos (Extrapulmonaarne tuberkuloos), Luude ja liigeste tuberkuloos jne.

Vaata ka Luu.

Bibliograafia.: Kliiniline radioloogia, toim. G.A. Zedgenidze, 3. kd, M., 1984; Lagunova I.G. Luustikuhaiguste röntgensemiootika, M., 1966.

periosti põletik.

Mädane periostiit(p. purulenta) - P., mida iseloomustab mäda kogunemine periosti alla.

Pahaloomuline periostiit(p. maligna; sünonüüm: P. äge, subperiosteaalne flegmon) - ägeda mädase P. vorm, mida iseloomustab protsessi eriti kiire levik, kahjustuse raskusaste ja ulatus.

Äge odontogeenne periostiit(p. odontogena acuta; sünonüüm: parulis, flux - vananenud) - lõualuu alveolaarse protsessi mädane P., mis tuleneb põletikulise protsessi levikust hamba või parodondi kudedes paiknevast fookusest.

Periostiit ossificans(p. ossificans) - krooniline P., mida iseloomustab luu kortikaalse kihi paksenemine, osteofüütide ja sünostooside moodustumine; täheldatud näiteks kroonilise osteomüeliidi, süüfilise, Marie-Bambergeri sündroomi, Camurati-Engelmanni tõve korral.

Äge periostiit(p. acutissima) – vt Pahaloomuline periostiit.

Periostiit kooritud- P., mis on kombineeritud periosti eraldumisega luust piiratud alal subperiosteaalse hemorraagia või mäda kogunemise tagajärjel.

Lihtne periostiit(p. simplex) - P., mida iseloomustab periosti hüperemia, turse ja leukotsüütide infiltratsioon ilma vaba eksudaadi moodustumiseta; tekib pärast vigastust või luukoe põletiku ümbritsevas piirkonnas.

Rahiitne periostiit(p. rachitica) - luustuv P. rahhiidi korral.

Süüfilise periostiit(p. syphilitica) - süüfilises P., mis esineb peamiselt pikkade torukujuliste luude ja kolju luustuva P. kujul või igemete moodustumisega, kõige sagedamini eesmise ja parietaalluude periostis, rinnaku, rangluu, sääreluu.

Tuberkuloosne periostiit(p. tuberculosa) - P. tuberkuloosis, mida iseloomustab granuloomide, juustu nekroosikolde ja mädane sulandumine, kõige sagedamini näo roietel ja luudel.

Kiuline periostiit(p. fibrosa) - P., mida iseloomustab periosti paksenemine tiheda sidekoe tõttu; täheldatud külgnevate kudede kroonilise põletikuga.