Diagnoosimisel on oluline registreerida mitte ainult patsiendi kaebused, vaid ka objektiivsed haiguse tunnused.

• paroksüsmaalne valu rinnus, mis kestab mõnest sekundist kuni 40 minutini;
• rindkere vasaku poole, õla, alalõua kiiritamine;
• märki vajutades või pigistades;
• kaasnevad rütmihäired, pearinglus, õhupuudus.

1. patsiendi pikaajaline jälgimine koos tulemuste hilisema tõlgendamisega - põhimõtet kasutatakse Holteri uuringutes, kui EKG registreeritakse patsiendi külge kinnitatud elektroodidelt kogu päeva jooksul;
2. rünnaku kunstlik provokatsioon - kasutatakse suurenenud füüsilise aktiivsusega teste, kodade elektrilist stimulatsiooni, spetsiaalsete ravimite manustamist ja psühho-emotsionaalseid teste.

1. Stressis töötamine on sõjaväeteenistuse, politsei, hädaolukordade, õhutranspordi ja sõidukijuhtimisega seotud elukutsete inimeste tervise jaoks vajalik. Seetõttu on arstliku komisjoni läbimisel kehalise aktiivsusega testid kohustuslikud.
2. Stenokardia ravis, taastusravis pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni võib kardioloogil tekkida vajadus jälgida keha ja südamelihase vastupanuvõimet kehalisele aktiivsusele.
3. Konkreetsete programmide ja territooriumide piires viiakse läbi massilisi populatsiooniuuringuid koronaarhaiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks. Haigestumuse prognoosid põhinevad sellise uuringu tulemustel.
4. Koronaararterite haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult, seega on oluline mis tahes viis stenokardia tuvastamiseks rahuolekus valu puudumise staadiumis.
5. Stenokardia salakaval seisneb selle ebatüüpilistes sümptomites. Rünnakud võivad simuleerida koletsüstiiti või sapiteede koolikuid, pankreatiiti, gastriiti, interkostaalset neuralgiat. Mõned patsiendid usuvad, et neil on külm ja kurguvalu. Kirurgilises haiglas ei saa ebaselge kõhuvaluga patsiendi erakorralise vastuvõtu ajal hakkama ilma EKGta.

Mis muutub EKG-s

• ST intervalli nihe;
• muutused T-laines (lamanduv, allapoole suunatud, kõrge ja terava kujuga).

• subendokardiaalses vormis - T-laine amplituudiga on kõrge, samal ajal väheneb ST-segment;
• subepikardiaalse lokaliseerimisega - lisaks T-le tõuseb ST segment ja võtab kaare kuju.

Diferentsiaaldiagnostika

• positiivsed muutused pärast nitroglütseriini võtmist näitavad südameisheemiat;
• EKG pildi paranemine pärast kaaliumi sisaldavate ravimite võtmist ei ole südame isheemiatõve puhul tüüpiline, kuid kinnitab elektrolüütide muutusi;
• positiivne tulemus pärast Obzidani võtmist on tüüpilisem neuroendokriinse päritoluga müokardi düstroofia korral, kuid see on võimalik ka stenokardia korral.

1. Kõige sagedamini kasutatav dünaamiline test on Master-Oppenheimeri test. Nad võtsid 1929. aastal kasutusele "Harvardi sammutesti", standardiseerisid uuringu ja töötasid välja punktitabelid. Kaasaegses versioonis palutakse patsiendil trepist üles ja alla minna 1,5 minutit (lihtversioon) või kolm minutit (topelttest). Meetodit peetakse võimalikult füsioloogiliseks.
2. Veloergomeetria (veloergomeeter on statsionaarne jalgratas, mille koormus on astmeline võimsusühikutes) lähtub kõrgest tundlikkusest. 80–95% juhtudest viitavad muutused koormusega stenokardiale. Hindamisstandardid hõlmavad EKG näitude hälbeid millimeetrites ja püsivust sekundi murdosades.
3. Sarnane test viiakse läbi jooksulindiga. Jooksurada juhib mootor ja see võimaldab seadistada erinevaid kiirusrežiime.
4. Seal on staatilised testid. Nende hulka kuuluvad koormused, millega kaasneb lihaste kokkutõmbumine ilma kiudude pikkust lühendamata. Nad kasutavad pigistamist ja lahtiharutamist, hoides raskust käte ja jalgadega.

Psühho-emotsionaalsed testid

Stenokardia on üks südame isheemiatõve (CHD) vorme, mille algstaadiumis põhjustab müokardit varustavate koronaarsoonte ajutine spasm. Pärast spasmi leevendamist kaovad kõik ilmingud. Diagnoosimisel on oluline registreerida mitte ainult patsiendi kaebused, vaid ka objektiivsed haiguse tunnused.

Milliseid ilminguid otsivad arstid EKG-le suunates?

Stenokardia kliinilised sümptomid on üsna hästi teada. 75% patsientidest on:

paroksüsmaalne valu rinnaku taga, mis kestab mitu sekundit kuni 40 minutini, kiiritamine rindkere vasaku poole, õla, surumise või pigistava iseloomuga, pearinglus, õhupuudus;

Nitroglütseriini efektiivsus valu leevendamisel räägib stenokardia kasuks.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Üks kõige kättesaadavamaid on elektrokardiograafiline. Stenokardia EKG on objektiivne tõend ja märk müokardirakkude hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vahelisest tasakaalustamatusest. Kiirabiautod, kõik kliinikud ja parameedikupunktid on varustatud seadmetega. Kõikide erialade arstid on kursis võimalike muutustega EKG-s.

Stenokardia tunnuste registreerimise tunnused

IHD arengu algfaasis tekib valu südames ainult suurenenud füüsilise või emotsionaalse stressi või suitsetamise korral. Seda tüüpi haigust nimetatakse stenokardiaks.

Elektrokardiograafia meetod tuvastab müokardi puudulikkuse ainult rünnaku kliiniliste ilmingute taustal. Pärast selle valmimist on EKG-l normaalsed parameetrid, kõrvalekaldeid pole.

See tähendab, et tüüpilisi muudatusi saab registreerida ainult siis, kui:

patsiendi pikaajaline jälgimine koos tulemuste hilisema tõlgendamisega - põhimõtet kasutatakse Holteri uuringus, kui patsiendile kinnitatud elektroodidest registreeritakse kogu päeva jooksul rünnaku kunstlik provokatsioon - testid suurenenud füüsilise aktiivsusega; kasutatakse kodade elektrilist stimulatsiooni, spetsiaalsete ravimite manustamist, psühho-emotsionaalseid teste.

EKG ruumides on lihtsa koormustesti läbiviimiseks kaheastmeline 22,5 cm kõrgune struktuur

Miks on oluline stenokardia tunnuseid tuvastada?

Professionaalne valik näeb ette koronaararterite haiguse esialgsete ilmingutega inimeste vastuvõtu välistamise. Südamehaiguste levimuse ja põhjuste uurimise sihtprogrammid nõuavad erinevatest vanuserühmadest ja soost inimeste uurimist.

a) salvestamine enne rünnakut; b) stenokardia muutused on punasega esile tõstetud; c) pärast rünnakut normaliseerus kõik

Stressis töötamine on sõjaväeteenistuse, politsei, hädaolukordade, õhutranspordi ja sõidukijuhtimisega seotud elukutsete inimeste tervise jaoks vajalik. Seetõttu on arstliku komisjoni läbimisel koormustestid kohustuslikud. Stenokardia ravis, taastusravis pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni võib tekkida vajadus jälgida keha ja südamelihase vastupanuvõimet füüsilisele stressile elanikkonnast pärgarteritõve varajaste nähtude tuvastamiseks tehakse konkreetsete programmide ja territooriumide raames. Haigestumusprognoosid põhinevad sellise uuringu tulemustel. Südame isheemiatõve ravi tuleb alustada võimalikult varakult, seega on oluline stenokardia avastamise staadiumis valu puudumisel selle ebatüüpiliste sümptomite korral. Rünnakud võivad simuleerida koletsüstiiti või sapiteede koolikuid, pankreatiiti, gastriiti, interkostaalset neuralgiat. Mõned patsiendid usuvad, et neil on külm ja kurguvalu. Kirurgilises haiglas ei saa ebaselge kõhuvaluga patsiendi erakorralise vastuvõtu ajal ilma EKGta hakkama.

Mis muutub EKG-s

Stenokardia peamised elektrokardiograafilised diagnostilised tunnused on:

ST-intervalli nihe T-laines (lamendav, allapoole suunatud, kõrge ja terava kujuga).

Need muutused ilmnevad rünnaku ajal ja kestavad harva mitu minutit kuni tundi pärast valu lõppu.

Kui vähenenud ST-intervall ja negatiivne T-laine püsivad kauem, äge fokaalne

või krooniline koronaarpuudulikkus.

T-laine kuju näitab isheemilise piirkonna sügavust:

subendokardi vormiga - T on kõrge amplituudiga, samal ajal väheneb ST-segment subepikardiaalse lokaliseerimisega - lisaks T-le suureneb ja võtab kaare kuju.

Rünnaku ajal registreeritakse sageli rütmi- ja juhtivushäireid. On kindlaks tehtud negatiivse U-laine ilmnemise juhud.

Diferentsiaaldiagnostika

Registreeritud muutused ST-segmendis ja T-laines on iseloomulikud mitte ainult stenokardiale. Neid täheldatakse mitmesuguste põhjuste müokardi düstroofsete häirete, müokardiidi ja elektrolüütide häirete korral.

Narkotestid aitavad neid eristada:

positiivsed muutused pärast nitroglütseriini võtmist näitavad EKG-pildi paranemist pärast kaaliumi sisaldavate ravimite võtmist, kuid see kinnitab, et elektrolüütide muutused pärast Obzidani võtmist on tüüpilisemad neuroendokriinse päritoluga müokardi düstroofia korral; on võimalik ka stenokardia korral.

Koormustestide ja EKG muutuste kasutamine

Kardioloogias kasutatakse laialdaselt doseeritud kehalise aktiivsuse kasutamist varjatud patoloogia ja haiguse varase staadiumi tuvastamiseks. Proovide kasutamine toimub arsti juuresolekul koos eeluuringu ja EKG uuringuga. Arvesse võetakse pulsisagedust, vererõhku, hapnikutarbimist.

Kõige sagedamini kasutatav dünaamiline test on Master-Oppenheimeri test. Nad tutvustasid 1929. aastal "Harvardi sammutesti", standardiseerisid uuringu ja töötasid välja punktitabelid. Kaasaegses versioonis palutakse patsiendil trepist üles ja alla minna 1,5 minutit (lihtversioon) või kolm minutit (topelttest). Meetodit peetakse võimalikult füsioloogiliseks veloergomeetria (veloergomeeter on statsionaarne jalgratas, mille koormus on astmeline võimsusühikutes) põhineb kõrgel tundlikkusel. 80–95% juhtudest viitavad muutused koormusega stenokardiale. Hindamisstandardid hõlmavad EKG näitude hälbeid millimeetrites ja nende püsivust sekundi murdosades. Sarnane test tehakse jooksulint. Jooksurada juhib mootor ja see võimaldab seadistada erinevaid kiirusrežiime. Seal on staatilised testid. Nende hulka kuuluvad koormused, millega kaasneb lihaste kokkutõmbumine ilma kiudude pikkust lühendamata. Nad kasutavad pigistamist ja lahtiharutamist, hoides raskust käte ja jalgadega.

jooksulindil olev inimene kõnnib või jookseb horisontaalsel pinnal, kuid sina võid seda tõsta ja imiteerida ülesmäge minemist

Psühho-emotsionaalsed testid

Sõltuvalt patsiendi haridustasemest ja kehalisest aktiivsusest saab sümpaatilise närvi mõju rünnaku tekkimisele kindlaks teha spetsiaalsete testidega. Sel eesmärgil kasutatakse teste, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja närvipinget:

peas loendamine;

Täitmine on ajaliselt piiratud. Võrreldakse esialgset ja korduvat EKG-d.

Elektrokardiograafia ei ole ainus meetod stenokardia diagnoosimiseks. Seda võetakse arvesse koos ultraheliuuringuga. Vajadusel tehakse spetsiaalsetes keskustes transösofageaalset kodade stimulatsiooni, radioisotoopide skaneerimist ja biokeemilisi vereanalüüse. Kõige indikatiivsem on koronaarveresoonte angiograafia.

Stenokardia on südame isheemiatõve kõige levinum vorm. Tähelepanuta ei saa jätta vajutavat valu, põletust, igasugust ebamugavustunnet rinnus. Keha võib anda märku eluohtlikust südamehaigusest. Seetõttu tuleb kõik isheemia ilmingud üksikasjalikult diagnoosida.

Diagnostilise uuringu käigus tuleb teaduslikult kindlaks teha stenokardia diagnoos, määrata haiguse raskusaste ja selle tüsistuste oht. Nendest andmetest sõltub meetodi valik ja ravi ulatus: kas see on ambulatoorne või on vajalik haiglaravi ning kui põhjendatud on kirurgiline sekkumine.

Diagnostilised uuringud toimuvad mitmes suunas:

teema üksikasjalik ülevaade; haigusloo analüüs; füüsiline läbivaatus; instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud; stenokardia ja sarnase kliinilise pildiga haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Füüsiline läbivaatus

Kvalifitseeritud patsiendi intervjuu on esimene vastuste loendis küsimusele "kuidas stenokardia tuvastada?" Patsiendi kaebused kogutakse hoolikalt kokku ja registreeritakse haigusloos, selgitatakse välja, millal haigus algas ja mis sellele eelnes. Selgitatakse välja uuritava elu- ja töötingimused, pärilikud patoloogiad, varasemad haigused, halvad harjumused.

Statistika kohaselt on enam kui pooled südamevalu kaebused isheemilise päritoluga. Sel põhjusel tuleb kõiki sümptomeid uurida kui südame isheemiatõve võimalikke ilminguid.

Patsiendi valu hinnatakse järgmistest asenditest:

lokaliseerimine; kestus; kursuse olemus; seos füüsilise ja emotsionaalse stressiga.

Nende tegurite analüüs ütleb teile, kuidas stenokardiat määrata. Nende abil saate tuvastada stenokardiale omase tüüpilise valusündroomi. Lisaks on need andmed piisavad, et klassifitseerida haigus tüüpiliseks, ebatüüpiliseks stenokardiaks või kardialgiaks (valu rinnus, mis ei ole seotud südamearterite patoloogiatega).

Patsient osutab käega valu allikale. Reeglina on selle fookus rind, kuid mõnel juhul võib see lokaliseerida alalõualuu, vasaku käe, abaluu, vahetult ribide all. Suurenenud hapnikutarbimise korral tekib valu. See juhtub kehalise aktiivsuse, külmas viibimise, raske näksimise, stressirohke olukordade või muude südame löögisageduse kiirenemise korral.

Valuhool on tavaliselt selged piirid ja see kestab 2–10 minutit. See möödub kiiresti, kui pöördute tagasi rahulikku olekusse või võtate nitroglütseriini tableti. Kui ebamugavustunne on pikaajaline, võib see viidata müokardiinfarktile.

Üsna sageli iseloomustavad patsiendid valu rinnus kui raskustunnet, põletustunnet ja survet. Selle ebamugavusega võib kaasneda tugev higistamine, nõrkus, õhupuudus, kiire südametegevus, kahvatus ja ärevus.

Arvesse võetakse südame isheemiatõve riskitegureid. Arst liigitab haiguse tõenäolisemalt stenokardiaks, kui selgub, et patsient suitsetab, kui intervjueeritaval on varem diagnoositud lihasvalu kõndimisel (vahelduv lonkamine), müokardiinfarkt, insult, suhkurtõbi ja ka siis, kui tema vanemad kannatavad südame-veresoonkonna haiguste all.

Arvesse võetakse vastaja vanust ja sugu. Seega esineb diagnoositud IHD naistel kõige sagedamini pärast menopausi algust.

Seega saab haigust suure täpsusega diagnoosida, kui otsides vastust küsimusele "kuidas stenokardiat ära tunda?" Tuvastati järgmised asjaolud:

valu on rünnaku iseloomuga, selle algus ja lõpp on selgelt väljendatud; rünnaku provotseerivad teatud asjaolud, tavaliselt füüsiline ja emotsionaalne stress; nitroglütseriini kasutamine annab hea efekti; muud märgid, nagu esinemiskoht, manifestatsiooni iseloom, võivad teatud piirides erineda.

Stenokardia diferentsiaaldiagnostika peaks selgelt eristama ja kahtlustama neuroose, kopsuhaigusi, roietevahelise neuralgia ja seedeorganite haigusi.

Pärast üksikasjalikku intervjuud jätkavad nad patsiendi uurimist.

Stenokardia aluseks on ateroskleroos, seega pöörake tähelepanu selle ilmingu välistele tunnustele. Ateroskleroosist annavad tunnistust arvukad ksantoomid ja ksantelasmid – kollased lipiidide moodustised otsmikul, silmalaugudel, jäsemete kõverustel, kõhul ja tuharatel. Lipiidide metabolismi muutust näitab ka "seniilne kaar" - iirise serval olev suitsune rõngas. Vertikaalne volt kõrvapulgal (Franki märk) on seotud koronaararterite ateroskleroosiga.

Pöörake tähelepanu alajäsemete tursele, õhupuudusele, kaelaveenide tursele, naha ja limaskestade sinakale värvusele. Need on märgid ebapiisavast verevarustusest, mis on tingitud südameprobleemidest.

Tehakse südame auskultatsioon (kuulamine). Hinnatakse südamerütme ja müra. Mõõdetakse pulssi ja vererõhku. Aktiivselt tuvastatakse kõik haigusseisundite sümptomid, mis võivad provotseerida südame isheemiatõbe. Stenokardia täpsem diagnoos nõuab muid uuringuid.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed testid tuvastavad võimalikud CAD-i allikad. Kohustuslikud testid hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs. Näitab punaste vereliblede ja hemoglobiini seisundit. Tulemuste põhjal võime järeldada, et tegemist on aneemiaga, mille tagajärjeks on hapnikupuudus kudedes. See on nõrkuse, pearingluse ja muude sümptomite põhjus; vere glükoosisisalduse määramine. Liigne suhkur kutsub esile suhkurtõve, mis on murettekitav koronaararterite haiguse riskitegur. Suurenenud vere viskoossus põhjustab verevarustuse häireid ja trombide moodustumist. Suhkurtõve taustal kaasnevad stenokardiaga õhupuudus, higistamine, kiire südametegevus; lipiidide profiili analüüs. Näitab rasvade ja lipoproteiinide taset, mille järgi saab hinnata, kui eelsoodumus on inimesel südame-veresoonkonna haigustele. Madala tihedusega lipoproteiinide kasv ja vastavalt kolesterooli kogunemine veresoontesse põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist ja aeglustab verevoolu; kreatiniini kontsentratsiooni määramine. Kreatiniini kogunemine veres põhjustab neerupatoloogiaid, mis vähendab verevoolu kiirust. Väliselt väljendub see iivelduse, pearingluse ja nõrkusega.

Võib ette näha täiendavad testid:

Troponiin I määramine veres. Valk troponiin, mis on omane südamelihase rakkudele, siseneb vereringesse ja näitab müokardi talitlushäireid. Terves seisundis on selle tase nii madal, et seda ei ole praktiliselt võimalik tuvastada; kilpnäärme hormoonide tase. Suurenenud hormoonide tootmine näärme poolt (hüpotüreoidism) põhjustab müokardi valkude lagunemist, südame lihaskoe asendamist sidekoega, südame koormuse suurenemist, südame löögisageduse suurenemist ja muid patoloogiaid.

Elektrokardiogramm

12-lülitusega elektrokardiogramm (puhkeoleku EKG) tehakse kõikidel isikutel, kellel on südamepiirkonnas ebamugavustunne. See on üldtunnustatud meetod isheemia instrumentaalseks diagnoosimiseks. Suurim väärtus on rünnaku ajal tehtud EKG, kuid seda võimalust tuleb ette harva.

Stenokardia EKG on südametegevuse uuring, mis viiakse läbi rinnal asuvate elektroodide abil. Puhke-EKG salvestab samaaegselt 12 elektrilist signaali ja kuvatakse paberil. Protseduuril pole vastunäidustusi ja see on täiesti kahjutu.

Uuring võimaldab hinnata südamelihaste kontraktsioonide sagedust ja ühtlust ning diagnoosida südamepatoloogiatest tingitud ebanormaalseid rütme. EKG võib näidata südame kahjustatud piirkonda ja mõõta kambrite suurust. EKG ei registreeri südame pumpamisfunktsiooni usaldusväärselt.

Isheemia ajal näitab EKG S-T segmendi muutust isoliini suhtes.

Kui rünnak on juba möödas, võivad EKG stenokardia tunnused puududa. Sel juhul saab rikkumisi registreerida kahel viisil:

katsealuse seisundi pikaajaline jälgimine (24-tunnine EKG); rünnaku kunstlik esilekutsumine (EKG füüsilise aktiivsusega, kodade elektriline stimulatsioon, psühho-emotsionaalsed testid).

24-tunnine EKG tähendab, et patsient kannab kogu päeva jooksul nahale kinnitatud elektroodidega seadet. EKG-d registreeritakse pidevalt ja see võimaldab tuvastada spontaanset või asümptomaatiline stenokardia.

Koormustest on ligipääsetav protseduur, mille tundlikkus on üle 85%. Lisakoormuse annab spetsiaalsete simulaatoritega töötamine. Selle käigus suureneb koormus (näiteks kiirus jooksulindil suureneb) ja vastavalt suureneb ka südame vajadus hapniku järele. Kogu protsessi käigus tehakse EKG ja mõõdetakse vererõhku. Valed testitulemused registreeritakse peamiselt noortel naistel, kellel on torkamise sündroom rinnus.

Uuring lõpeb, kui saavutatakse 85% patsiendi vanusele iseloomulikust maksimaalsest pulsisagedusest või algab rünnak. Tulemus loetakse positiivseks, kui testi tulemusel on valu rinnus või EKG näitab stenokardiale omaseid muutusi.

Harjutustestid on näidustatud:

isheemia diferentsiaaldiagnostikas; määrata töövõimet ja individuaalset taluvust kehalise koormuse suhtes; teraapia efektiivsuse hindamiseks; ennustada haiguse arengut ja võimalikku infarkti.

Mõned ravimid, näiteks beetablokaatorid, võivad selle meetodi väärtust vähendada.

Kodade elektriline stimulatsioon võimaldab teil muuta südame kontraktsioonide arvu, hoides samal ajal vererõhu konstantsena. Meetodil on kõrge diagnostiline väärtus. Eelis füüsilise stimulatsiooni ees on see, et patsient on uuringu ajal puhkeasendis. See võimaldab meetodit kasutada patsientidel, kellele füüsiline testimine on vastunäidustatud või kellel on kaasuvad haigused (hingamispuudulikkus, luu- ja lihaskonna haigused jt), samuti arteriaalse hüpertensiooni korral.

Psühho-emotsionaalsed testid on uuringud, mis nõuavad närvipinget. Selleks täidab katsealune mõnda aega erinevaid meeldejätmise, loendamise või arvutitestide ülesandeid. EKG-d nende testide ajal võrreldakse EKG-ga puhkeolekus.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on väga informatiivne ultraheli meetod südame uurimiseks. See võimaldab saada pildi südamest ja veresoontest, teada saada õõnsuste ja klappide seisukorda ning seinte paksust. EchoCG tulemused kuvatakse fotodel.

Ehhokardiograafia abil saate hinnata südame kokkutõmbeid, verevoolu kiirust ja rõhku kambrites. EchoCG registreerib patoloogilised muutused, defektid, tromboosid, kõik vereringehäirete all kannatavad piirkonnad.

Ehhokardiograafia on näidustatud juhul, kui sümptomid viitavad varasemale müokardiinfarktile, kui on kahtlus, et südameklapid on kahjustatud, kui müra viitab aordivalendiku võimalikule ahenemisele.

Koronaarangiograafia

Seda meetodit nimetatakse veresoonte diagnostika "kuldstandardiks". Just koronaarangiograafia on vajalik, kui tekib optimaalse ravi valimise küsimus: määrata ravimeid või opereerida patsienti. Koronaarograaf määrab täpselt mõjutatud anumate asukoha, nende piirid ja ahenemise astme, patoloogia olemuse.

Koronaarangiograafia on näidustatud järgmistele patsientidele:

kelle füüsiline seisund ei võimalda haigusega võidelda; sotsiaalselt olulise töö iseloomuga (piloodid, autojuhid); need, kes on kannatanud äkksurma; korduva hospitaliseerimisega rindkerevalu tõttu; kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskifaktoriga (suitsetamine, pärilikkus, diabeet ja teised); ägeda müokardiinfarkti kahtlusega; teil on olnud südameatakk, kuid teil on stenokardia isegi väikese füüsilise koormuse korral; stabiilse stenokardiaga, mida ei saa ravimitega ravida; progresseeruva stenokardiaga; enne südameoperatsiooni.

Uuringu käik seisneb selles, et patsiendile süstitakse reiearteri kaudu kontrastainet, mis levib läbi anumate. Samal ajal kuvatakse ekraanil teave selle liikumise kohta, mille tulemusena saab arst hinnata arterite läbilaskvust.

Iga patsient, kellel on diagnoositud stenokardia, peaks selgelt mõistma stenokardia ja südame isheemiatõve olemust ning teadma, et riskitegurite mõju vähendamisega saate elada aktiivset pikka eluiga. Selleks tuleb jälgida oma kehakaalu, vererõhku, suitsetamisest loobuda, vähendada kaasuvate haiguste mõju, säilitada kehaline aktiivsus ja dieet. Olles heas füüsilises vormis, on ägedate südameinfarktide ajal palju suurem võimalus elusid päästa.

Stenokardia korral on elektrokardiograafia kohustuslik. Haigus avastatakse osana koronaararterite haigusest, kuid see kliiniline sündroom võib põhjustada muid haiguse tüsistusi. Rünnaku ajal tekivad muutused müokardis või veresoontes: tekib spasm või suureneb järsult hapnikuvajadus. Samal ajal väikesed koronaarsooned ei suurene. See võib põhjustada kahjustusi. Ja mida pikem on spasm, seda tõsisem on südamekahjustus.

Metoodika

Stenokardia EKG tehakse kõige sagedamini stressiga. Patsient on uuringu ajal veloergomeetril või jooksulindil, mis võimaldab spetsialistidel võrrelda, millised muutused toimuvad enne ja pärast koormust.

Märge! See uuring on üks kohustuslikest uuringutest, kuna see aitab tuvastada muid isheemilisi probleeme, mis võivad selle haigusega kaasneda. Samuti võimaldab see määrata südameataki tõenäosust või teada saada eelmise rünnaku asukoha.

Mõnikord on koormustesti tegemine indikaatoritega keelatud või lihtsalt võimatu kaasuvate haiguste, vanuse või stenokardia raskusastme tõttu. Sel juhul viiakse läbi igapäevane Holteri monitooring. Päeva jooksul registreeritakse kõik lihaste funktsiooni muutused ja EKG-le märgitakse isegi need rünnakud, mis ei põhjustanud sümptomeid ja jäid inimesele märkamatuks. Kõik meditsiinilise monitori andmed pärinevad patsiendi külge kinnitatud kaasaskantavast salvestist.

Täiendavad uuringud

Lisaks elektrokardiograafiale on haigusseisundi selgitamiseks välja kirjutatud ka mitu muud tüüpi instrumentaalset diagnostikat. Radiograafia on üks neist. Uuring on näidustatud kopsuhaiguse, südamedefektide või puudulikkuse kahtluse korral. Meetod näitab ka ummikuid, verehüübeid ja müokardi suurenenud suurust. Stabiilsete patoloogiatüüpide puhul ei pruugita radiograafiat teha.

Koronaarangiograafiat peetakse kõige usaldusväärsemaks kõigist stenokardia diagnostiliste meetmete tüübist. Selgub mitte ainult kahjustuse asukoht ja suurus, vaid isegi selle olemus (haavand, tromboos jne). Kõige sagedamini tehakse koronaarangiograafia enne operatsiooni, et määrata veresoonte valendiku suurus. See on näidustatud ebastabiilsete ja stabiilsete patoloogiavormidega patsientidele, eriti kui ravimitel ei ole enam soovitud ravitoimet.

Tähtis! Lisaks neile kolmele olulisele uuringule tehakse ka laboratoorseid analüüse. Bioloogilistes vedelikes määratakse kolesterooli tase, samuti muud näitajad, mis viitavad haigusele.

Haiguse ilming uuringus

Stenokardiahoo ajal registreeritakse EKG uuringus kõik ilmnevad muutused. Patoloogial on arengu tipus erinevad märgid. Tavaliselt sõltuvad need haiguse tüübist. Eelkõige on EKG-s kõige sagedamini märgatavad järgmised ebanormaalsed nähtused:

Prinzmetali stenokardiat iseloomustavad RS-T segmendi positsiooni kõikumised. See asub isoliini kohal. Sarnased nähud on omased lühiajalistele isheemilistele vigastustele või transmuraalsele isheemiale. T-hammas läbib muutusi. Eelkõige on võimalikud negatiivsus, kahefaasilisus, vähenenud amplituud ja isoelektrilisus. Sama segmendi vähenemine allpool märgitud isoliini viitab ägeda isheemia tekkele, samuti vasaku vatsakese müokardi kahjustusele. S-T segmendi depressioon. Lühiajaline muutus T-laines või RS-T segmendis aitab välistada südameataki võimaluse. Südameinfarkti asukohta saab määrata ka EKG abil. Pärast stenokardiat areneb see seisund piirkonnas, kus RS-T segment ja T-laine on muutunud.

EKG ei aita alati kõiki kõrvalekaldeid tabada. See juhtub haiguse algstaadiumis või kui rünnak oli lühiajaline. Standardse stressipatoloogia korral muutub vatsakeste lõplik QRS kompleks. Koos patoloogiaga tuvastatakse sageli ka teistele südamehaigustele iseloomulikud tunnused. Sageli kaasnevad sellega rütmihäired, kimbu harude blokaad, ventrikulaarne ekstrasüstool ja atrioventrikulaarne blokaad.

Kroonilise stenokardia korral saab EKG abil tuvastada need südamelihase piirkonnad, millel on armid või kahjustused. Huvitav on see, et iseloomulikud tunnused võivad pikka aega muutumatuks jääda. Kuid kui koronaarsoontes on muutusi, kuvatakse see kohe EKG-s.

Tähtis! Mõnikord on stenokardia nähud täiesti nähtamatud või on EKG-s ainult kerged kõrvalekalded. See funktsioon on tüüpiline noortele.

Pärast rünnaku peatumist normaliseeruvad kõik haiguse tunnused.

Elektrokardiogramm stenokardiahoo ajal

Stenokardiahoog esineb inimestel, kellel on koronaararterite haigus

süda koos koronaararterite lühiajalise spasmiga või müokardi hapnikuvajaduse ägeda suurenemisega (pärast füüsilist aktiivsust, emotsionaalse stressi või vererõhu tõusuga) ja väikeste koronaarsoonte piisava laienemise puudumisega. Samal ajal määratakse südamelihases isheemiapiirkonnad ning sügavama ja pikemaajalise koronaarverevoolu katkemise korral tuvastatakse ka isheemiline kahjustus. Need muutused on lühiajalised ja kaovad kiiresti pärast stenokardiahoo peatamist.

Rünnaku hetkel registreeritud EKG näitab erinevaid muutusi G-laines ja RS-segmendi nihe - Isoliini all peegeldab ägeda isheemia arengut ja kahjustusi vasaku vatsakese müokardi subendokardiaalsetes osades.

Harvem (nn variandiga Prinzmetal stenokardia) täheldatakse segmendi nihkumist RS-T isoliini kohal, mis viitab transmuraalse isheemia tekkele ja südamelihase lühiajalisele isheemilisele kahjustusele.

Erinevalt väikesest fokaalsest müokardiinfarktist segmendi nihkumine RS-Ti(või) G-laine patoloogilised muutused kaovad mõne minuti või tunni jooksul pärast stenokardia rünnakut (joonis 8.19)

Väga sageli ei ole lühiajalise stenokardiahoo ajal võimalik tuvastada EKG-s olulisi dünaamilisi muutusi.

Kroonilise südame isheemiatõve elektrokardiogramm

Kroonilise isheemilise südamehaiguse korral avastatakse südamelihases isheemia, isheemilise kahjustuse ja mõnel juhul ka armide muutusi südamelihases, mille erinevad kombinatsioonid toovad kaasa erinevaid ülalkirjeldatud EKG muutusi. Nende elektrokardiograafiliste muutuste kõige iseloomulikum on nende suhteline stabiilsus paljude kuude ja isegi aastate jooksul. Samas on levinud ka koronaarvereringe seisundist sõltuvad muutuste kõikumised.

Sageli, eriti noortel südame isheemiatõvega patsientidel, ei erine puhkeolekus registreeritud EKG tervete inimeste EKG-st. Nendel juhtudel kasutatakse südame isheemiatõve elektrokardiograafiliseks diagnoosimiseks funktsionaalseid koormusteste. Teistest sagedamini kasutatakse doseeritud kehalise aktiivsusega testi veloergomeetril.

Stenokardia on südame isheemiatõve rühma kuuluv patoloogia, mis areneb vereringehäirete või verevoolu vähenemise tagajärjel teatud südame-veresoonkonna süsteemi piirkonnas. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitte ainult välja selgitada kliiniline pilt, vaid ka tuvastada haiguse EKG tunnused.

Eristatakse järgmisi patoloogiliste seisundite tüüpe:

• stabiilne stenokardia;
• variant (spontaanne);
• ebastabiilne;
• sündroom X või mikrovaskulaarne.

Igal südamelihase kahjustusel on oma arengu põhjus, kliiniline pilt ja EKG tunnused.

Stabiilne kuju

Stabiilne pingutus stenokardia

See areneb südame veresoonte ummistumise tagajärjel aterosklerootilise naastu tõttu. Kliiniliselt väljendub paroksüsmaalse iseloomuga valu, mis paikneb rinnaku taga. Valu on pigistav või põletav ja seda leevendab nitroglütseriin. Valusündroom areneb suurenenud kehalise aktiivsuse taustal. See võib kiirguda ka vasakusse õlga, vasakusse kätte jne.

Väljaspool rünnakut võib elektrokardiograafia tuvastada:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia (südame horisontaalne elektritelg on kaldu vasakule, R-lainete amplituud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ja S-lainete amplituud paremates rindkere juhtmetes suureneb).
• Armide olemasolu, mis viitavad müokardiinfarktile (Q - patoloogiline laine rinnus või standardjuhtmed).
• Rütmi ja juhtivuse häired (erinevad AV ja intraventrikulaarsed blokaadid).
• QRS kompleks suurendab mõõdukalt selle kestust (kuni 0,1 s).
• QT-intervalli pikenemine/
• Mittespetsiifilised muutused T-laines (sile, kahefaasiline, kõrge).
• R-ST segment on isoelektrilise joone all.

Andmed, mis on salvestatud väljaspool stenokardiahoogu, ei ole patognoomilised (iseloomulikud ainult stenokardia korral). Need arenevad ka haiguste puhul, mille puhul areneb vasaku vatsakese hüpertroofia (arteriaalne hüpertensioon, südamerikked, ateroskleroos).

Stenokardiahoo ajal näitab EKG:

• R-ST segmendi vähenemine isoelektrilise joone all (see tähendab, et subendokardi piirkonnas on tekkinud isheemia);
• silutud kahefaasiline või inversioon T-laine.

Oluline on eristada patoloogiat muudest müokardi muutustest

Kui neid märke täheldatakse rindkere juhtmetes, on see vasaku vatsakese eesmise seina isheemia. Kui need märgid on standardsetes II, III juhtmetes, aga ka AVF-is, siis on tegemist isheemiaga tagumises phrenic piirkonnas.

Spontaanne (variant)

Seda liiki kirjeldas Prinzmetall. Seda iseloomustab asjaolu, et see areneb äkki, koronaararterite terava spasmi tagajärjel ilma nähtavate provotseerivate teguriteta.

See väljendub tugeva valuna sagedamini öösel või hommikul. Stenokardia EKG näitab:

• R-ST tõus isoliinist kõrgemale (mis tähendab, et isheemiline piirkond asub transmuraalses piirkonnas).
• Rütmi ja juhtivuse häired (vatsakeste ekstrasüstool, AV blokaad II, III aste).

Pärast rünnaku peatumist naaseb R-ST segment isoliinile.

Mikrovaskulaarne

See areneb sagedamini vanematel naistel (üle 45-aastastel). Tekib ebatüüpiline valusündroom, mis ilmneb emotsionaalse šoki või stressirohke olukorra taustal. Nitroglütseriin ei suuda seda rünnakut alati peatada. EKG näitab mittespetsiifilisi muutusi T-laines ja madalat langust R-ST segmendis.

Ebastabiilne vorm

Seda iseloomustavad isheemiapiirkonnad, mis tekkisid aterosklerootilise naastu poolt komplitseeritud veresoonte ummistumise tagajärjel. Ebastabiilset stenokardiat on mitut tüüpi.

Esmalt tekkis

Diagnoositud, kui stenokardiahoog tekkisid ≤ 30 päeva tagasi. Alguses sarnaneb valusündroom stabiilse stenokardia rünnakuga. Kuid aja jooksul rünnaku kestus pikeneb, valu intensiivistub ja leevendamiseks on vaja suures koguses nitroglütseriini. Sümptomiteks on lämbumine ja peapööritus, mis tekivad normaalse või väiksema kehalise aktiivsuse ajal.

Progresseeruv stenokardia

See areneb stabiilse stenokardia pikaajalise käiguga ja on selle ägenemine. Selle stenokardiaga kaasnevad stenokardia nähud rahuolekus (nõrkus, letargia, õhupuudus, hingeldushood rahuolekus).

Stenokardia puhkeolekus

See on raske, pikaajaline stenokardiahoog, mis kestab üle 20 minuti. Üldine nõrkus, higistamine, vererõhu langus ja rütmihäired tekivad järsult. Valu ilmneb puhkeolekus, ilma eelneva treeningu või normaalse liikumiseta. Ravitud narkootiliste valuvaigistitega (tramadool, morfiin).

Tähtis! See on patoloogiliselt ohtlik seisund, mis võib piisava ravi puudumisel põhjustada müokardiinfarkti.

Varajane infarktijärgne

Arendab 48 tundi kuni 2 nädalat pärast ägeda müokardiinfarkti algust. Seda tüüpi stenokardia näitab kahjustatud koronaararteri verehüübe mittetäielikku eraldumist. Valusündroom on sama, mis tavalise stenokardiaga.

Visuaalsed muutused EKG-l, mis tekivad ebastabiilse stenokardia taustal

Ebastabiilse stenokardia korral määratakse EKG-s järgmised nähud:

• raske R-ST depressioon;
• patoloogilised muutused T-laines (sujuvus, kahefaasilisus, T-laine jaoks ebatavaline juhtmete inversioon).

Need muutused võivad püsida mitu päeva ja viidata südame isheemiatõve destabiliseerumisele, mis võib viia müokardiinfarktini. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja hoolikalt koguda haiguse arengu ajalugu, kliiniline pilt ning südame laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Üks olulisi uurimismeetodeid on elektrokardiogramm, mille abil saate tuvastada isheemilisi protsesse südames ja panna täpset diagnoosi.

Versioon: MedElementi haiguste kataloog

Ebastabiilne stenokardia (I20.0)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

I20.0 Ebastabiilne stenokardia
Stenokardia:
. kasvav
. pinge, mis esmakordselt ilmnes
. progresseeruv pinge
Keskmine koronaarsündroom

Ebastabiilne stenokardia- koronaararterite haiguse (ägeda koronaarsündroomi variant) väljendunud ägenemise periood, mida iseloomustab stenokardiahoogude progresseerumine ja kvalitatiivsed muutused ning oluliselt suurenenud (võrreldes stabiilse stenokardiaga) tõenäosus suure fokaalse müokardiinfarkti tekkeks.

Ebastabiilne stenokardia tähendab üleminekut koronaararterite haiguse kroonilisest perioodist ägedasse perioodi ja stabiilsest seisundist ebastabiilsesse seisundisse aterosklerootilise naastu "aktiveerumise" tõttu, mis käivitab lokaalse trombotsüütide agregatsiooni ja trombide moodustumise. Kui need protsessid edenevad ja viivad täieliku ja pikaajalise trombootilise pärgarteri oklusioonini, muutub ebastabiilne stenokardia müokardiinfarktiks.

Klassifikatsioon

Ebastabiilne stenokardia hõlmab järgmisi stenokardia kliinilisi vorme:

- progresseeruv, süvenev stenokardia (crescendo stenokardia) pinge, mida iseloomustab rindkerevalu või muu stenokardiaga samaväärse valu hoogude sageduse, intensiivsuse ja kestuse suurenemine, harjumuspärase, tavalise füüsilise või emotsionaalse stressi taluvuse vähenemine, valu leevendamiseks tarbitavate nitroglütseriini tablettide arvu suurenemine.

- äsja algav pingutus- ja puhkestenokardia (stenocardia de novo) haiguse anamneesis mitte rohkem kui 1 kuu, kalduvus progresseeruda; suurenevate ilmingutega;

- varajane infarktijärgne stenokardia avastatud ajavahemikus 24 tundi kuni 1 kuu pärast müokardiinfarkti; Mõned kardioloogid klassifitseerivad varajaseks infarktijärgseks stenokardiaks, mis tekib 10–14 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti, eriti kui tegemist on rahuoleku stenokardiaga;

- stenokardia pärast angioplastikat, areneb 2 nädala jooksul - 6 kuud pärast sekkumist;

- stenokardia, mis tekib hilisel perioodil pärast koronaararterite šunteerimist(sageli põhjustatud šundi enda kahjustusest);

- Prinzmetali stenokardia (stenokardia variant) mida iseloomustavad, nagu on märgitud vastavas jaotises, tugevad spontaansed valuhood südame piirkonnas, mida iseloomustavad tsüklilisus, perioodilisus (teatud kellaajal 2-6 valulikku hoogu intervalliga 3 kuni 10 minutit ) ja ST-intervalli väljendunud tõus EKG-s, samuti (sageli) südame rütmihäired.

Ebastabiilse stenokardia Braunwaldi klassifikatsioon

Ebastabiilse stenokardia Braunwaldi klassifikatsioon*

Klass	Kirjeldus
I	Stenokardia
	Uus, raske või progresseeruv stenokardia viimase 2 kuu jooksul
	Stenokardiahoogude sageduse suurenemine
	Stenokardia tekkimise stressitaseme vähendamine
	Viimase 2 kuu jooksul puhkeolekus stenokardiat ei esinenud
II	Stenokardia puhkeolekus, alaäge
	Stenokardia puhkeolekus viimase kuu jooksul, kuid mitte viimase 48 tunni jooksul
III	Stenokardia rahuolekus, äge
	Stenokardia puhkeolekus viimase 48 tunni jooksul
Toimumise asjaolud
A	Teisene
	Põhjustatud mittekoronaarsest patoloogiast, nt aneemia, infektsioon, türeotoksikoos, hüpoksia
IN	Esmane
KOOS	Infarktijärgne
	2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti

*Seda klassifikatsiooni kasutatakse riskide hindamiseks. See võtab arvesse stenokardia raskust ja selle esinemise asjaolusid.

See klassifikatsioon põhineb valu rinnus ja selle põhjustel Mida kõrgem on ebastabiilse stenokardia Braunwaldi klass, seda suurem on korduva isheemia ja surma oht 6 kuu jooksul. See klassifikatsioon ei võta aga arvesse selliseid olulisi tunnuseid nagu vanus, kaasuvad haigused (nt suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus), EKG muutused ja suurenenud müokardi nekroosi markerid.

I klassi kuuluvad progresseeruva pingutus-stenokardiaga patsiendid (ilma stenokardia puhkeolekus) ja selline progresseerumine (st sisuliselt raske stenokardia) esines esimest korda. Prognoostiliselt on I klass kõige soodsam, kuna ühe aasta jooksul on surma või müokardiinfarkti risk 7,3%.

II klassi kuuluvad patsiendid, kellel on puhkeseisundis stenokardia, mis ei arenenud järgmise 48 tunni jooksul; stenokardiahood rahuolekus häirisid patsienti eelmisel kuul (subakuutse stenokardia puhkeolekus). Surma või müokardiinfarkti risk on umbes 10,3%.

III klassi ebastabiilne stenokardia on prognoosi seisukohalt kõige raskem. III klassi kuuluvad patsiendid, kellel on puhkeaja stenokardia, mis tekkis 48 tunni jooksul (äge puhkestenokardia). Südamesurma või müokardiinfarkti risk 1 aasta jooksul on 10,8%.

Seega suureneb ebastabiilse stenokardia raskusastme kasvades kardiaalse surma ja müokardiinfarkti risk.

Sõltuvalt ebastabiilse stenokardia tekkele eelnenud asjaoludest eristatakse vorme A, B, C.

Vorm A - sekundaarne ebastabiilne stenokardia; areneb ekstrakardiaalsete tegurite mõjul, mis põhjustavad müokardi hapnikuvajaduse suurenemist ja sellest tulenevalt isheemia astet. Sellised ekstrakardiaalsed tegurid võivad olla aneemia, nakkus- ja põletikulised protsessid, arteriaalne hüper- või hüpotensioon, emotsionaalne stress, türotoksikoos, hingamispuudulikkus.

Sekundaarne ebastabiilne stenokardia, olenevalt raskusastmest, on tähistatud I A, II A, III A.

Vorm B on esmane ebastabiilne stenokardia, mis areneb ilma ekstrakardiaalsete tegurite mõjuta. Primaarne ebastabiilne stenokardia on olenevalt raskusastmest tähistatud I B, II B, III B.

Ebastabiilse stenokardia vorm C on infarktijärgne stenokardia, see tekib 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti. Infarktijärgne ebastabiilne stenokardia on olenevalt raskusastmest tähistatud I C, II C, III C.

Rizik klassifikatsioon

Riziki klassifikatsioon võtab arvesse valu rinnus ja EKG muutuste tunnuseid.

Etioloogia ja patogenees

Kui patsiendil tekivad ootamatult muutused oma tavapärases stenokardia sümptomite kompleksis: hoogude intensiivsuse ja/või kestuse suurenemine, nende esinemine oluliselt väiksemal koormusel või puhkeolekus, õhupuudus jne. - stenokardia muutub ebastabiilseks.

Stenokardia olemuse muutumise põhjuseks võib olla müokardi hapnikuvajaduse märkimisväärne suurenemine: vererõhu tõus, tahhüarütmiate teke jne.

NS-i patogeneesis mängib olulist rolli pärgarterite trombi moodustumine ja vasospasm.

Seega on ebastabiilse stenokardia tekke patofüsioloogiline alus:

1) naastude rebend, mis on põhjustatud sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse järsust tõusust (vererõhu järsk tõus, südame löögisagedus, südamelihase inotropism, koronaarse verevoolu suurenemine);

2) tromboos lõhkenud või isegi terve naastu kohas vere hüübimisvõime suurenemise tagajärjel (trombotsüütide agregatsiooni suurenemise, koagulatsioonisüsteemi aktiveerumise ja/või fibrinolüüsi pärssimise tõttu);

3) lokaalne (koronaararteri osad, kus naast asub) või üldine vasokonstriktsioon.

4) müokardi hapnikuvajaduse märkimisväärne suurenemine (kõrge vererõhk, tahhükardia).

Riskitegurid ja rühmad

Ebastabiilse stenokardia riski hindamine*

Kõrge riskiga	Keskmine risk	Madal risk
Vähemalt üks järgmistest märkidest	Kõrge riskikriteeriumide mittetäitmine ja vähemalt üks järgmistest:	Kõrge ja keskmise riskiga kriteeriumidele mittevastavus
Pikaajaline stenokardiahoog (> 20 min), jätkub tänapäevani	Pikenenud (> 20 min), kuid hetkel lahenenud stenokardiahoog	Suurenenud või süvenev stenokardia
Kopsuturse, mis on tõenäoliselt põhjustatud müokardi isheemiast	Stenokardia puhkeolekus (> 20 minutit või taandub puhkuse või keelealuse nitroglütseriiniga)	Stenokardiat põhjustava stressitaseme vähendamine
Stenokardia rahuolekus ST-segmendi elevatsiooni või depressiooniga > 1 mm	Öised stenokardiahood	Uus stenokardia (2 nädalat kuni 2 kuud)
Stenokardia koos niiskete räigutuste ilmnemise või tugevnemisega, mitraalregurgitatsiooni III toon või kahin	Stenokardia mööduvate T-laine muutustega	Ei mingeid uusi EKG muutusi ega normaalset EKG-d
Stenokardia koos arteriaalse hüpotensiooniga	Raske stenokardia esimest korda viimase 2 nädala jooksul
Müokardi nekroosi markerite taseme tõus	Patoloogilised Q-lained või ST-segmendi depressioon mitmes puhkeolekus
	Vanus üle 65 aasta

*See klassifikatsioon võtab arvesse kliinilist pilti ja EKG muutusi.

Vastuvõtmisel tehtav EKG aitab hinnata ebastabiilse stenokardia riski. ST-segmendi hälve (depressioon või mööduv elevatsioon) vähemalt 0,5 mm või eelnev vasakpoolse kimbu blokaad viitavad suurenenud surmariskile aasta jooksul. Negatiivsetel T-lainetel puudub sõltumatu prognostiline väärtus.

TIMI riskiskoor

TIMI skaala põhineb TIMI IIB ja ESSENCE uuringutel. See võtab arvesse vanust, kliinilist pilti, EKG muutusi ja müokardi nekroosi markerite suurenenud taset.

TIMI riskiskoor

Punkte (iga riskitegur lisab ühe punkti, maksimaalselt 7 punkti)
Vanus > 65 aastat
Kolme või enama ateroskleroosi riskifaktori olemasolu
Varem diagnoositud koronaararteri stenoos, mis on suurem kui 50% diameetrist
ST-segmendi tõus või depressioon EKG-l vastuvõtul
Kaks või enam stenokardiahoogu viimase 24 tunni jooksul
Aspiriini võtmine viimase 7 päeva jooksul
Müokardi nekroosi markerite suurenemine
Punktide arv	Surma või müokardiinfarkti risk järgmise 2 nädala jooksul, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Kõrge TIMI skoor näitab suurt surma, müokardiinfarkti ja korduva isheemia riski, mis nõuab revaskulariseerimist.

GUSTO riskiskoor

GUSTO riskiskoor

	Punktid
Vanus
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 ja vanemad	8
Anamnees
Südamepuudulikkus	2
Insuldid, mööduv ajuisheemia	2
Müokardiinfarkt, revaskularisatsioon, stabiilne stenokardia	1
Sümptomid ja laboratoorsed parameetrid
Südame löögisagedus üle 90 min-1	3
Troponiini või CPK MB fraktsiooni taseme tõus	3
Kreatiniin > 1,4 mg%	2
C-reaktiivne valk > 20 mg/l	2
C-reaktiivne valk 10-20 mg/l	1
Aneemia	1
Punktide summa	30-päevane suremus
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

NS-i diagnostilised kriteeriumid: muutused stenokardia valu tavapärases stereotüübis: stenokardiahoogude sageduse, intensiivsuse ja kestuse suurenemine puhkeolekus ja ilma eelneva ilmse füüsilise ja vaimse ülekoormuseta või vererõhu tõusuta. Äkilised (eriti öösel) tugeva nõrkuse, lämbumise ja rütmihäirete rünnakud. Stenokardiahoogude lisamine rahuolekus. Treeningu taluvuse kiire langus. Sublingvaalse nitroglütseriini analgeetilise toime vähenemine või täielik puudumine. Stenokardia ilmnemine puhkeolekus müokardiinfarkti varases perioodis (10-14 päeva pärast). Uus stenokardia, mis ei kesta kauem kui 1 kuu, eriti kui see on puhkeoleku stenokardia. EKG muutuste ilmnemine rünnakute ajal või pärast seda: müokardi isheemia tunnused ST-segmendi nihke kujul isoliinist alla või üles ja T-laine muutused (negatiivne sümmeetriline, positiivne kõrge, tipp- või kahefaasiline ST-ga segmendi tõus), mööduvad arütmiad (supraventrikulaarne või ventrikulaarne ekstrasüstool), juhtivuse häired (atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne blokaad), paroksüsmaalne tahhükardia või kodade virvendus. EKG ja müokardiinfarkti ensümaatiliste nähtude puudumine järgmise 24 tunni jooksul. Mõnel juhul on CPK ja AST veres kerge (mitte rohkem kui 50% normi ülemisest piirist) tõus.

Sümptomid, muidugi

Ebastabiilse stenokardia kliinilised variandid.

Algajaline stenokardia mida iseloomustab stenokardiahoogude ilmnemine esimest korda elus (stenokardiahoogude anamneesi kestus 1 kuu), eriti kui nende sagedus, kestus, intensiivsus suureneb ja samal ajal nitroglütseriini toime väheneb. Südame isheemiatõve tekkimisel võib olla mitu võimalust: esimesed koronaarvaluhood võivad tekkida kehalise aktiivsuse ajal ja jääda suhteliselt stereotüüpseks; muudel juhtudel suureneb stenokardiahoogude sagedus ja intensiivsus kiiresti koos valuga puhkeolekus; kolmandat võimalust iseloomustab koronaarvalu spontaansete rünnakute ilmnemine, mis kestab 5-15 minutit; Pikaajalised stenokardiahood ei ole välistatud.

Võimalikud on järgmised stenokardia tagajärjed (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Müokardiinfarkt;

Äkiline koronaarsurm;

Progresseeruv stenokardia;

spontaanne stenokardia;

Stabiilne stenokardia;

Sümptomite taandareng.

Uue stenokardia korral on vaja diferentsiaaldiagnostikat järgmiste haiguste korral: müokardiinfarkt, nakkusliku müokardiidi valulik variant, äge fibrinoosne perikardiit, kopsuemboolia, südame tüüpi neurotsirkulatsiooniline düstoonia, fibrinoosne pleuriit.

Progresseeruv stenokardia- stenokardiahoogude arvu ja raskuse suurenemine, mis esinevad pikka aega ja rahuolekus. Tavaliselt märgivad patsiendid stenokardiahoogude sageduse, kestuse ja intensiivsuse suurenemise kuupäeva (päeva); Pange tähele nitroglütseriini toime vähenemist ja selle vajaduse suurenemist. Teatud raskused on selle ajavahemiku hindamisel, millal on vaja eristada ebastabiilset progresseeruvat stenokardiat stabiilsest stenokardiast, mis tekib funktsionaalse klassi tõusuga. Kliinilises praktikas on progresseeruva pingutusstenokardia diagnoosimisel soovitatav keskenduda ajavahemikule, mis ei ületa ühte kuud koronaararterite haiguse sümptomite ägenemise algusest.

Variant stenokardia (Prinzmetali stenokardia) link I20.1-le

Varajane infarktijärgne ebastabiilne stenokardia- stenokardiahoogude esinemine 24 tunni ja kuni 2 nädala jooksul (vastavalt New York Heart Associationi (NYHA) kriteeriumidele) alates müokardiinfarkti algusest. Traditsiooniliste kodumaiste ideede kohaselt räägitakse varasest infarktijärgsest NS-st juhtudel, kui stenokardia sündroomi taastumine vastab ajavahemikule 3 päevast kuni 4. nädala lõpuni alates müokardiinfarkti algusest. Varajane infarktijärgne NS tuleb eristada Dressleri sündroomist, kuid see on eriti oluline – müokardiinfarkti retsidiiviga, mille tunnistuseks on korduv südamespetsiifiliste ensüümide taseme tõus veres; värske müokardi nekroosi EKG-märkide ilmnemine varasemate kahjustuste põhjustatud muutuste taustal; EKG valepositiivne dünaamika.

Diagnostika

Ebastabiilse stenokardia diagnoosimine toimub peamiselt kliinilise pildi põhjal. Täiendavad uurimismeetodid aitavad esialgset diagnoosi kinnitada või ümber lükata: EKG, müokardi nekroosi markerid, ehhokardiograafia, koronaarangiograafia. Madala tüsistuste riskiga patsientidel on mitteinvasiivsed uuringud tavaliselt piiratud. Mõned soovitavad varajast koronaarangiograafiat kõigil patsientidel, sõltumata riskist, ja selle lähenemisviisi eeliseid käsitletakse allpool. Igal juhul, kui on suur tüsistuste oht, on see näidustatud.

Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti korral ilma ST-segmendi elevatsioonita näitab EKG sageli depressiooni või mööduvat ST-segmendi elevatsiooni ja T-laine inversiooni. Siiski ei esine EKG-s muutusi ligikaudu 20% patsientidest, kellel on suurenenud müokardi nekroosi markerid. Normaalne EKG ei välista UA-d valu rinnus patsientidel.

Kui ST-segmendi elevatsioon on üle 1 mm kahes või enamas kõrvuti asetsevas juhtmes või äsja diagnoositud vasakpoolse kimbu blokaad, on vajalik erakorraline reperfusioon. Negatiivsed T-lained on NS ja ACS kõige vähem spetsiifilised EKG tunnused.

EKG koos füüsilise aktiivsusega.

Koormustest on kõige populaarsem mitteinvasiivne meetod stenokardia dokumenteerimiseks. Isheemia, mida puhkeolekus ei esine, tuvastatakse tüüpilise stenokardia valu või ST-segmendi depressiooni (või mõnikord ST-segmendi elevatsiooni) esilekutsumisega.
Koormustest tehakse mootoriga jooksulindil või veloergomeetrit kasutades. Kuigi erinevad lähenemised on vastuvõetavad, on populaarseim Bruce'i protokoll, mille järgi jooksulindi kiirus ja "kalle" suureneb iga 3 minuti järel kuni sümptomite ilmnemiseni. Nõutav on vähemalt kahe juhtme pidev salvestamine.

Koormustestide läbiviimine eeldab teatud ettevaatusabinõude järgimist, kuna (välismaistel andmetel) on tuhande koormustesti kohta üks müokardiinfarkt või äkksurm.

Testi vastunäidustused on stenokardiavalu püsimine vähese kehalise aktiivsusega (kaasas suur tüsistuste risk), samuti aordistenoos. Hiljutist müokardiinfarkti või südame paispuudulikkust ei peeta praegu stabiilsete patsientide koormustestide vastunäidustuseks.

Kliiniliste sümptomite puudumisel on stressitestid näidustatud peamiselt kõrge riskiga inimestele (tavaliselt on perekonnas esinenud primaarset hüperlipoproteineemiat või koronaartõbe) või neile, kelle elukutse (piloodid jne) seab nad erilisesse ohtu. Nende testide informatiivne tähtsus populatsiooni seire läbiviimisel ("vaikiva" isheemia tuvastamine) on endiselt vastuoluline.

Positiivse stressitesti standardkriteeriumiks on üle 1 mm (0,1 mV) ST-segmendi langus 0,08 sekundi jooksul pärast J-punkti juhtudel anatoomiliselt oluliste koronaararterite kahjustuste test on positiivne; 10–20% inimestest ei toeta seda sümptomit EKG-l vastavad muutused koronaarvoodis. Kui depressioon on üle 2 mm, on pseudopositiivne reaktsioon ebatõenäoline.

Täiendavat teavet annavad EKG muutuste kestus, südame löögisagedus ja vererõhu tase testi ajal, treeningu kestus ja muude kaasnevate sümptomite esinemine.

Müokardi perfusioonistsintigraafia (informatiivne 75-90% juhtudest).

Meetod võimaldab hinnata radionukliidide omastamise adekvaatsust proportsionaalselt verevoolu taseme/mahuga ravimi manustamise ajal. Vähendatud imendumispiirkond peegeldab selle müokardi piirkonna halvenenud perfusiooni (võrreldes selle teiste piirkondadega). Kui radionukliidi manustatakse treeningu või dipüridamooli või adenosiini poolt põhjustatud koronaararterite laienemise ajal, näitab kontrasti suurendamise defekt stsintigrammil isheemia ja hüpoperfusiooni piirkonda. Teatud aja pärast võib verevool selles piirkonnas normaliseeruda ja selline "mööduv" defekt omandab kalduvuse "täituda", mis näitab isheemia pöörduvat olemust.

Müokardi perfusioonistsintigraafia näidustused on järgmised:

EKG puhkeolekus raskendab "stressi" EKG tõlgendamist: ST-segmendi muutuste, madalpinge EKG jne esinemisel;

Kliiniliste sümptomiteta patsientidel (vaikne isheemia) on vaja kinnitada "stress-EKG" positiivsed tulemused;

On vaja lokaliseerida isheemia piirkond;

On vaja eristada isheemiat müokardiinfarktist;

On vaja hinnata revaskularisatsioonimeetmete tulemusi - operatsioon või agnoplastika;

Kinnitatud CAD-ga isikute prognoosi on raske hinnata.

Radionukliidide angiograafia.

Meetod võimaldab visualiseerida südame vasakut vatsakest, hinnata selle väljutus-/väljaviskefraktsiooni ja seina liikumist. Häirete esinemine pärast treeningut kinnitab stressist põhjustatud isheemia olemasolu; Ebanormaalsed leiud puhkeoleku angiograafias viitavad tavaliselt müokardiinfarktile. Tervetel inimestel treeningu ajal väljutusfraktsioon suureneb või jääb muutumatuks; südame isheemiatõvega sellistes tingimustes indikaator väheneb.

"Stress" radionukliidangiograafia on ligikaudu sama tundlikkusega kui stsintigraafia; selle rakendamise põhinäitajad on samad.

EKG jälgimine ambulatoorsetes tingimustes.

Meetod on mõeldud eelkõige vaikiva isheemia dokumenteerimiseks koronaararterite haigusega inimestel.

Koronaarangiograafia.

Selektiivne koronaarangiograafia on koronaararterite haiguse diagnoosimisel kriitilise tähtsusega. Koronaarangiograafiaga kaasneb tänapäeval madal (kuni 0,1%) suremus.

Koronaarangiograafia on vajalik järgmiste kategooriate patsientidel:

Plaanitud revaskularisatsioon stabiilse stenokardia korral, mis ei allu standardsele farmakoloogilisele ravile;

Ebastabiilse stenokardia, infarktijärgse stenokardia või teiste mitteinvasiivsete meetodite tulemuste kohaselt suure riskiga rühma kuulumise korral ja seetõttu revaskularisatsiooni vajamine;

aordi stenoos või puudulikkus, millega kaasneb stenokardia, et määrata stenokardia valu olemust (südamehaigus või koronaararterite haigus);

Need, kes on läbinud revaskularisatsiooni ja täheldavad sümptomite taastumist - et teada saada, kus täpselt on šundi või natiivse koronaararteri avatus häiritud;

Need, kellel on kongestiivne südamepuudulikkus ja plaanitakse selle põhjuste kirurgilist korrigeerimist: vasaku vatsakese aneurüsm, mitraalpuudulikkus jne;

Need, kes on kannatanud äkksurma või kellel on eluohtlike arütmiate sümptomid, mille puhul võib korrigeeritav aspekt olla südame isheemiatõbi;

Kui valu rinnus ei ole mitteinvasiivsete meetodite tulemuste või kardiomüopaatia olemasolu põhjal teada.

Koronaarangiograafia võimaldab visualiseerida koronaararteri haru stenoosi astet ja asukohta. Arteriaalse läbimõõdu ahenemist rohkem kui 50% võrra peetakse kliiniliselt oluliseks, kuigi enamik isheemia kliiniliste episoodidega seotud stenoose ulatub üle 70% veresoone läbimõõdust. Meetodit kasutatakse ka kirurgilise ravi või perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika all oleva obstruktsiooni olemuse ja asukoha selgitamiseks.

Vasaku vatsakese angiograafia.

Vasaku vatsakese angiograafia tehakse tavaliselt paralleelselt koronaarangiograafiaga. Visualiseeritakse vasaku vatsakese lokaalne funktsioon ja selle aktiivsus tervikuna; Mitraalregurgitatsioon on dokumenteeritud. Vasaku vatsakese funktsioon on rekonstruktiivkirurgia määrav prognostiline kriteerium.

Laboratoorsed diagnostikad

Ebastabiilse stenokardiaga on võimalik leukotsütoos (mitte kõrgem kui 10,109 / l). Südamespetsiifiliste ensüümide (CPK, MB-CPK, LDH, AST) aktiivsuse tase ei muutu või ületab füsioloogilise vahemiku ülemist piiri mitte rohkem kui 50%. Müokardi kahjustuse laboratoorseks markeriks ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on troponiin T, mille kontsentratsiooni tõus registreeritakse tavaliselt järgmise 48 tunni jooksul pärast viimast rünnakut või muutuste korral vatsakeste EKG kompleksi viimases osas. eriti ST segmendi dünaamika.

Troponiin T taseme tõus ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on prognoosi seisukohalt samaväärne muutuste tuvastamisega vatsakeste kompleksi terminaalses osas EKG-s. EKG dünaamika puudumisel peetakse troponiini T taseme tõusu ebasoodsa tulemuse sõltumatuks ennustajaks.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

- Südame- või segatüüpi NCD
Südame (või segatüüpi) neurotsirkulatoorse düstooniaga patsientidel paikneb valu rinnakust paremal, valutab või torkiv, ei kiirga, ei ole seotud füüsilise aktiivsusega, ei leevenda nitroglütseriin, piirid. südames on normaalne, toonid on selged, kõlavad, vererõhk on normaalne (mitte kõrgem kui 140 \90), EKG - muutusi pole.

-Nakkuslik müokardiit
Nakkusliku müokardiidiga patsientidel lokaliseerub tuim, valutav, mõnikord suruv püsiva iseloomuga valu ilma kiirituseta rinnaku vasakul; haiguse ja infektsiooni vahel on seos (tavaliselt ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp, farüngiit, kurguvalu). Võib esineda rütmi- ja juhtivushäireid; südame piirid on sageli mõõdukalt laienenud, helid on summutatud, sageli esineb südame tipus süstoolset müra. EKG-l on sageli näha müokardi difuusseid (harva fokaalseid) muutusi (muutused T-laines, ST-segmendis, QT-aja tõus jne).

- Äge perikardiit
Ägeda kuiva (fibrinoosse) perikardiidi korral paikneb valu rinnaku taga, mis on seotud hingamistegevusega ja võib kiirguda epigastimaalsesse piirkonda (harvemini teistesse piirkondadesse); on seos infektsiooniga (tavaliselt hingamisteede, viirusega). Kehatemperatuur on tõusnud. Südame piire reeglina ei muudeta, toonid on piisava kõlaga (kui see pole müoperikardiit), kostab perikardi hõõrdumise müra (tavaliselt üsna kõlav ja püsiv). Tüüpilistel juhtudel näitab EKG ST-segmendi samaaegset tõusu haiguse ägedas faasis, millele järgneb selle nihkumine isoelektrilisele tasemele ja negatiivse T-laine moodustumine (EKG normaliseerumine toimub 3-4 nädala pärast või kauem) .

- TELA
Kopsuembooliaga (PE) kaasneb ka valu. Valu on lokaliseeritud rinnaku ülaosas, mis on seotud hingamistegevusega, ei kiirga, sellega kaasneb õhupuudus, kahvatu tsüanoos, hemoptüüs (valikuline) ja mõnel patsiendil - minestamine. Uuringu käigus võite sageli leida tromboflebiidi või flebotromboosi tunnuseid, 2. tooni rõhuasetust kopsuarteril, pleura hõõrdumise müra ja EKG-lt - südame paremate osade ülekoormust (ST segmendi nihkumine 3, V1-2 ilma patoloogilise Q-laineta jne).

- Müokardiinfarkt
Valusündroomi müokardiinfarkti ajal iseloomustab väljendunud intensiivsus ja kestus (üle 30 minuti), valu on pigistav, suruv, põletav, retrosternaalne lokalisatsioon, üsna lai (tavaliselt vasakpoolne) kiiritus ja nitroglütseriin seda ei leevenda. Vererõhk tõuseb esialgu korraks (mitte alati), seejärel langeb; 1 toon on nõrgenenud, võib esineda galopi rütm, tipus tekib süstoolne mürin (papillaarsete lihaste talitlushäirete tõttu). Temperatuur tõuseb haiguse 2. päeval. Esimesel haigustunnil registreeritud EKG näitab muutusi T-laines või ühefaasilises kõveras; Q-laine (usaldusväärne nekroosi märk) ei ilmu kohe (3 või enama tunni pärast).

Diferentsiaaldiagnostikat vajavate haiguste hulgas tuleks meeles pidada roietevaheline neuralgia ja osteokondroos. Valu paikneb aga mitte rinnaku taga, vaid rindkere vasakus pooles, oleneb kehaasendist (intensiivistub pööretega, kehalise aktiivsusega, lamamisasendis), leevendub valuvaigistitega (aga mitte nitroglütseriin) : objektiivsel uurimisel avastatakse palpatsioonil valu kaela-rindkere lülisambas, piki roietevahenärve. EKG muutused on ebatüüpilised.

Stenokardia progresseeruvat vormi tuleks eristada stabiilsest raskest kulgemisest 4. funktsionaalse klassi stenokardia. Siin aitab põhjalik anamneesiandmete analüüs, mis kajastavad konkreetse patsiendi koronaartõve arengut.

Infarktijärgset stenokardiat tuleks eristada müokardiinfarkti kordumine. Seda ülesannet pole alati lihtne lahendada. Korduva müokardiinfarkti korral võivad EKG muutused olla järgmised:

1) värske nekroosi tunnuste ilmnemine eelmise müokardiinfarkti põhjustatud muutuste taustal;

2) värskete muutuste ilmnemine koos varem esinenud müokardiinfarkti tunnuste kadumisega;

3) EKG valepositiivne dünaamika;

4) rütmi- ja juhtivushäired ilma värske müokardi nekroosi tunnusteta.

Õige diagnoos on sageli võimalik ainult korduvate EKG-de seeria põhjaliku analüüsi abil.

Infarktijärgne stenokardia, mis tekib teisel nädalal ja hiljem, tuleks eristada Dressleri sündroom. Tüüpilistel juhtudel avaldub see sündroom triaadina: perikardiit, pleuriit, kopsupõletik. Praktikas seda triaadi alati ei järgita. Kõige tavalisem on perikardiit (tavaliselt kuiv, harva eksudatiivne). See väljendub hingamisel tekkiva valu südame piirkonnas ja rinnaku taga, millega kaasneb perikardi hõõrdumise müra ja elektrokardiograafilised muutused (ST segmendi samaaegne tõus, millele järgneb negatiivse T moodustumine), samuti keha suurenemine. temperatuur, leukotsütoos ja kiirenenud ESR. Kui perikardiit akumuleerib eksudaadi, laienevad südame tuhmuse piirid, südameimpulss nihkub keskjoonele ja ülespoole, helid muutuvad vähem kõlavaks ja täheldatakse kaela veenide turset. EKG lainete pinge väheneb. Dressleri sündroomiga pleuriit on sageli kuiv (harva eksudatiivne). Sel juhul on hingamistegevusega seotud valu rinnus ja pleura hõõrdumise müra. Efusiooniga pleuraõõnde tuvastatakse löökpillidel tuhmus, selle kohal auskultatsioonil hingamise nõrgenemine või puudumine. Pneumoniit on vähem levinud kui perikardiit ja pleuriit. See väljendub löökpillide heli tuhmumises, niiskete räikude ilmnemises ja köhas koos rögaga.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Teraapia põhieesmärk on vältida suure fokaalse müokardiinfarkti teket.

Kõik ebastabiilse stenokardiaga patsiendid vajavad hospitaliseerimist intensiivravi palatites (osakondades). Vajadusel viiakse läbi hapnikravi. Soovitatav on hoida süstoolset vererõhku 100-120 mmHg tasemel. (välja arvatud olemasoleva hüpertensiooniga isikud) ja südame löögisagedus alla 60 minutis.

Mis tahes NS-i variandiga patsiendi ravi taktika kindlaksmääramiseks on ST-segmendi elevatsiooni/depressiooni olemasolu või puudumine esmase läbivaatuse ajal ülioluline.

ST-segmendi elevatsioon (või vasakpoolse kimbu ägeda (värske) blokaadi tekkimine) peegeldab koronaartromboosi arengu lõppstaadiumeid – fibriini trombi moodustumist koos transmuraalse müokardi kahjustusega –, mida peetakse viivitamatuks viivitamatuks. trombolüütikumide või erakorralise koronaarangioplastika manustamine. Inimesed, kellel on ebastabiilne stenokardia/äge koronaarsündroom ilma ST-segmendi elevatsioonita, ei vaja trombolüüsi selle madala efektiivsuse tõttu.

NS-i ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Nitraadid

Ebastabiilse stenokardia korral on nitraadid esmavaliku stenokardiavastased ravimid. Nitroglütseriini preparaatide sublingvaalne või transdermaalne manustamine on soovitatav.
Paralleelselt tehakse nitraatide intravenoosne infusioon (0,01% nitroglütseriini - perlinganiidi lahus, 0,01% isosorbitooldinitraadi lahus - isoket jne; algannus vastab 5-10-15 mcg minutis; seejärel iga 5-5 10 minuti pärast suurendatakse annust 10–15 mikrogrammi minutis kuni maksimaalse talutava tasemeni, mis ei võimalda süstoolsel vererõhul langeda alla 90 mmHg pulsisagedusega kuni 100 lööki minutis) ja hepariini.

Antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained.

Aspiriin määratakse ja kui sümptomid püsivad kauem kui 24 tundi või kipuvad taastuma, kasutatakse hepariini vähemalt kaks päeva.

Aspiriini esialgne ühekordne annus on 325 mg suspensioonina trombotsüütidevastase toime võimalikult kiireks rakendamiseks, mis areneb 10-15 minuti pärast; alates järgmisest päevast võetakse aspiriini 75-100 mg üks kord pärast sööki. Ravimi varajane kasutamine vähendab müokardiinfarkti riski. Aspiriini kasutamisega ebastabiilse stenokardia korral kaasneb peaaegu kahekordne suremuse (äkksurma) ja müokardiinfarkti esinemissageduse vähenemine.

Aspiriini trombotsüütidevastast toimet suurendab tienopüridiinide rühm (klopidogreel, tiklopidiin). Aspiriin ja klopidogreel sisalduvad ägeda koronaarsündroomi kahes trombotsüütide vastases ravis ja parandavad oluliselt prognoosi.

Kui aspiriini ei ole võimalik välja kirjutada (peptilise haavandi olemasolu), kasutage klopidogreeli (Plavix, Zilt) 75 mg üks kord päevas või tiklopidiini (Ticlid) 500 mg päevas.

Klopidogreel (Plavix, Zilt) - kõigepealt määratakse küllastusannus 300 mg (4 tabletti) ja seejärel 75 mg üks kord päevas.

Tiklopidiin (tiklid) - annus - 0,25 g 1-2 korda päevas, mis trombotsüütidevastase toime poolest on võrreldav aspiriini standardannuste aktiivsusega. Tuleb arvestada, et tiklopidiini toime avaldub palju hiljem (1-2 päeva pärast, mis nõuab hepariini kohustuslikku kasutamist ebastabiilse stenokardia ravi algstaadiumis) ja selle maksumus on ebaproportsionaalselt kõrgem kui aspiriinil.

Hepariin on näidustatud kõrge ja keskmise riskiga inimestele; teraapia debüüt on ravimi joamanustamisega (arvutus - 80 ühikut (RÜ) 1 kg kehakaalu kohta - umbes 5000 ühikut (1 ml) 70 kg kehakaalu kohta), seejärel - 1000-1300 ühikut tunnis alla. aktiveeritud osalise tromboplastiini aja kontroll (iga 6 tunni järel), saavutades kahe järjestikuse analüüsiga indikaatori tõusu 1,5-2,5 korda võrreldes esialgsega (siis jälgitakse indikaatorit üks kord päevas). Hepariini pidev infusioon kestab 48-72 tundi; infusiooni kogukestus - 3-6 päeva; tühistamine - järk-järgult.

Kui hepariini pidev infusioon ei ole võimalik, manustatakse seda kõhunaha alla 4 korda päevas, mis on mõnevõrra vähem efektiivne.

Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks tuleb hepariinravi läbi viia laborikontrolli all. Määrake: aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (iga 6 tunni järel), trombotsüütide tase, antitrombiin III tase, hepariini tase (anti-Xa aktiivsuse järgi), hemoglobiini/hematokriti tase. Klassikaline hüübimisaja (või verejooksu) hindamine ei ole piisavalt informatiivne ja on sageli tüsistuste ilmnemise suhtes "jäänud".

Madala molekulmassiga hepariine, mis on tavapärase hepariini ensümaatilise või keemilise depolümerisatsiooni saadused, peetakse ebastabiilse stenokardia ravis paljutõotavaks klassiks:

Nadropariin (fraksipariin) - 1 ml süstelahust sisaldab 25 000 ühikut nadropariini kaltsiumi; iga süstal sisaldab ühekordset ravimi annust - 0,3 ml; rakendatakse 1-2 korda päevas; üleannustamise korral, mis väljendub suurenenud verejooksuna, on soovitatav kasutada protamiinsulfaati või vesinikkloriidi, millest 0,6 ml neutraliseeritakse 0,1 ml fraksipariiniga; Fraksipariinravi soovitatav kestus ägeda koronaarsündroomiga patsientidel on 6 päeva; annuse arvutamine - 0,1 ml 10 kg kehakaalu kohta; hemostasioloogiliste parameetrite kontroll ei ole vajalik kardioloogiakoolid soovitavad ravi trombotsüütide kontrolli all;

Enoksapariin (Clexan) - 1 ml süstelahust sisaldab 0,1 mg naatriumenoksaparinaati; pakendi kohta - 2 süstalt 0,2, 0,4 või 0,8 ml lahusega; 1 mg protamiini üleannustamise korral neutraliseerib 1 mg kleksaani);

Daltepariin (fragmiin), adripariin (normiflo), revipariin (klivariin), tinsapariin (logipariin).

Täiendava meetodina ebastabiilse stenokardiaga inimestel kasutatakse uut trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete klassi - monoklonaalsed antikehad trombotsüütide glükoproteiini retseptorite IIbeta/IIIα vastu:

Intravenoosseks manustamiseks: Reo-Pro, lamifibaan, tirofibaan, integelin. Need ravimid häirivad trombotsüütide agregatsiooni lõppfaasi, olenemata põhjusest, mis seda esile kutsus. Trombotsüütide glükoproteiini retseptorite IIbeta/IIIalpha blokaatoreid manustatakse intravenoosselt, tagades kohese trombotsüütide agregatsioonivastase toime, mis kaob kiiresti pärast infusiooni lõppu, kuid nende kasutamise otstarbekust ei ole veel kajastatud patsientide järelevalve rahvusvahelistes protokollides.

Suukaudseks manustamiseks: ksemilofibaan, lefradafibaan, orbofibaan.

Beetablokaatorid.

Oluliste ravimite rühma kuuluvad ka ebastabiilse stenokardia beetablokaatorid (arvestage vastunäidustusi!).

Erakorralise ravi beetablokaatoritega eesmärk on vähendada südame löögisagedust 60-70 minutis. Suukaudsed vormid on enamiku patsientide jaoks tõhusad, kuigi ebastabiilse seisundiga patsientidel on vastuvõetav ka metoprolooli (kolm annust 5 mg) või esmolooli (500 mg/kg, millele järgneb säilitusannus 50–200 mg/kg/min). hemodünaamilised parameetrid. Beetablokaatorite suukaudseid annuseid tuleb vererõhu jälgimise ajal järk-järgult suurendada.

Vastunäidustused beetablokaatorite küllastumisele: PQ intervalli kestus > 0,24 sekundit; bradükardia koos südame löögisagedusega< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Kaltsiumikanali antagonistid.

Kaltsiumikanali antagoniste võib määrata ebastabiilse stenokardia korral patsientidele, kelle sümptomid püsivad pärast piisavate nitraatide ja beetablokaatorite annuste manustamist, või neile, kellele neid kahte ravimirühma ei saa soovitada (vastunäidustuste tõttu). Beetablokaatorite puudumisel raviprogrammis ja nitraatide olemasolul eelistatakse diltiaseemi või verapamiili, kuna nifedipiin ja teised dihüdropüridiinid võivad esile kutsuda reflektoorset tahhükardiat või hüpotensiooni.

Esialgu määratakse kaltsiumikanali antagonistide minimaalsed annused ja seejärel suurendatakse annust.

Kirurgia

Enam kui 90% patsientidest saab stenokardiavalu leevendada ülaltoodud retseptide abil. Isheemia episoodide püsimine piisava ravimteraapia taustal on varajase koronaarangiograafia ja revaskularisatsiooni näidustus. Nende protseduuride rakendamine ei too kaasa suremuse vähenemist ega müokardiinfarkti väljakujunemist võrreldes ainult ravimeid saavate patsientidega, kuid enamik neist vajab stenokardia sümptomite taastumise tõttu tulevikus siiski revaskularisatsiooni.

Koronaarangiograafia

Ebastabiilse stenokardia korral on 10–20% patsientidest koronaararterid muutumatud või väikesed stenoosid.< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Kui koronaarangiograafiat ei ole tehtud, tuleb teha koormustest. Kui stressitestide ajal ilmnevad pöörduvad säilitusdefektid või lokaalse kontraktiilsuse häired, on näidustatud koronaarangiograafia.

Koronaarangiograafia läbiviimine kõigil ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on õigustatud, kuid ilmselgelt on see vajalik ainult kõrge riskiga patsientidel.

Ebastabiilse stenokardia koronaarangiograafia näidustused

Nende näidustuste korral on soovitatav teha varajane koronaarangiograafia, olenemata meditsiinilise ravi efektiivsusest.

Ülejäänud patsiente saab ravida ainult ravimitega.

Müokardi revaskularisatsioon

Näidustused CABG operatsiooniks

1. Vasaku peamise koronaararteri valendiku ahenemine üle 50% või oluline (>70%) kolme pärgarteri kahjustus vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega (väljaviskefraktsioon alla 0,50);

2. Kahe koronaararteri kahjustus koos eesmise interventrikulaarse arteri proksimaalsete osade vahesumma (>90%) stenoosiga ja vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega.

- uimastiravi ebapiisav stabiliseerimine;
- stenokardia/isheemia kordumine puhkeolekus või madalal aktiivsusel;
-isheemia, millega kaasnevad kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomid, galopi rütmi ilmnemine või suurenenud mitraalregurgitatsioon.

Aordisisene balloonpump (IABP)

Ebastabiilse stenokardia korral, mis ei allu uimastiravile, võib kasutada aordisisest ballooni vastupulsatsiooni. See vähendab müokardi hapnikuvajadust ja suurendab pärgarterite perfusioonirõhku ning peatab seetõttu mõnikord koheselt stenokardia ja kõrvaldab isheemilised EKG muutused. Siiski tuleks sellistel patsientidel aordisisest balloonipumpamist kasutada ainult üleminekuetapina teel revaskularisatsiooni.

Prognoos

Ebastabiilse stenokardia võimalikud tagajärjed on:
1) stenokardiahoogude kadumine;
2) üleminek stabiilsele stenokardiale, sageli kõrgemale funktsionaalsele klassile, kuigi mitte tingimata;
3) müokardiinfarkt;
4) südamerütmi ja juhtivuse häired;
5) äge vasaku vatsakese puudulikkus (kopsuturse, südameastma);
6) koronaarne äkksurm.

Ebastabiilse stenokardia prognoos Ja.
1. Koronaararterite aterosklerootiliste kahjustuste puudumisel (vasospastiline vorm) kulgeb haigus soodsalt – patsientide seisund stabiliseerub kiiresti medikamentoosse raviga, müokardiinfarkti esinemissagedus ja äkksurma juhtumid nii vahetus kui ka pikemas perspektiivis. on minimaalne.
2. Prognoos on halvem koronaararterite laialt levinud kriitiliste kahjustuste korral (kahe-kolme veresoone ahenemine korraga) - müokardiinfarkti esinemissagedus nii lähi- kui ka pikaajalisel perioodil on suurem, medikamentoosne ravi on vähem efektiivne. .
3. Vasaku vatsakese düsfunktsiooni - väljutusfraktsiooni olulise vähenemise ja vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu suurenemise - esinemisel hinnatakse ka prognoos halvaks. Nendel juhtudel tuvastatakse reeglina eelmise müokardiinfarktiga seotud armid müokardis.
4. Vasaku koronaararteri põhitüve kahjustuse korral, isoleeritud või kombineerituna teiste kahjustustega, on ebastabiilse stenokardia prognoos kõige ebasoodsam ja medikamentoosne ravi kõige vähem perspektiivikas.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi on näidustatud kõigile patsientidele

Ärahoidmine

Südame isheemiatõve riskitegurite mõju vähendamine on stenokardia sekundaarse ennetamise vajalik tingimus.
Stenokardia sekundaarne profülaktika hõlmab aktiivset sekkumist ateroskleroosi ja südame isheemiatõve riskifaktoritesse ning kompleksravi, mille eesmärk on parandada müokardi hapnikuvarustust, vähendada südame koormust ja suurendada müokardi hüpoksiataluvust. Patsiendid peaksid järgima tervislikke eluviise, vältima stressi tekitavaid mõjutusi, loobuma suitsetamisest ja järgima dieeti, mis piirab loomsete rasvade ja kolesteroolirikka toidu tarbimist. Soovitatav on regulaarne füüsiline treening, mille intensiivsus ja kestus on individuaalselt valitud. Kui madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tase ületab 3,4 mmol/l, on soovitatav võtta lipiidide taset alandavaid ravimeid. Arteriaalset hüpertensiooni korrigeeritakse sobiva antihüpertensiivse raviga, mille vererõhk ei ületa 130/85 mmHg. Art. Kehakaalu normaliseerimine on vajalik ja kehamassiindeks ei tohiks ületada 24,9 kg/m2. Diabeedi korral peaks glükeeritud hemoglobiin olema alla 7%.

Teave

Teave

1. B. Griffin, E. Topol “Kardioloogia” Moskva, 2008

2. V.N. Kovalenko “Kardioloogia juhend”, Kiiev, 2008

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate isiku- ega varakahjude eest.

EKG muutused stenokardia ja kroonilise südame isheemiatõve korral ei tulene mitte koronaararterite enda häiretest, vaid verevarustuse puudumisest tingitud suureneva müokardi anoksia tõttu. Selle seisundi sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda teiste haiguste korral. Seetõttu tehakse selge diagnoos, mis põhineb EKG märkide kompleksil koos kliiniliste sümptomitega ja funktsionaalsete testide tulemustega.

Näita kõike

EKG nähtused stenokardia ja südame isheemiatõve korral

Südame isheemiatõvega EKG näitab iseloomulikke muutusi ST-segmendis ja T-laines.

Koronaararterite puudulikkus ja müokardi arteriaalse verevarustuse vähenemine põhjustavad tavaliselt depressiooni ja ST-segmendi kuju muutumist, mis tavaliselt sujuvalt läheb üle T-laine tõusvasse põlve haigus) kaasneb ST-segmendi selge ja järsk üleminek T-laineks. See on varane diagnostiline märk koronaararterite haigusest. Haiguse edasine progresseerumine kombineeritakse isoliini all oleva ST-segmendi depressiooniga, mis on seotud müokardi isheemiast ja iseloomulikest muutustest T-laines tingitud subendokardi kahjustusega.

ST-segmendi muutused

ST-segmendi depressiooni on 5 tüüpi:

1. 1. ST segmendi horisontaalne nihe. See väljendub selle nihkes, mis on peaaegu paralleelne isoliiniga. ST-segment võib muutuda positiivseks või negatiivseks, isoelektriliseks või kahefaasiliseks T-laineks.
2. 2. ST-segmendi kaldus nihe allapoole. Kui see ulatub isoelektrilisest joonest allapoole ja QRS-kompleksist eemale, suureneb ST-segmendi depressiooni aste järk-järgult. Mõnikord nimetatakse seda nihet R-lt T-le. Järgmisena muutub segment positiivseks või negatiivseks, isoelektriliseks või kahefaasiliseks T-laineks.
3. 3. ST-segmendi nihkumine isoliinist allapoole, kusjuures kaar on kumeralt ülespoole. Segmendi langus väljendub ebaühtlaselt kogu selle pikkuses, selle kuju sarnaneb kaarega, mille kumerus on ülespoole. ST-segment muutub positiivseks või negatiivseks, isoelektriliseks või kahefaasiliseks T-laineks.
4. 4. ST-segmendi kaldus nihkumine ülespoole. Selle valikuga suurim depressioon registreeritakse kohe pärast QRS-kompleksi. Pärast seda tõuseb segment sujuvalt isoelektrilisele joonele ja muutub positiivseks või kahefaasiliseks T-laineks.
5. 5. ST-segmendi künakujuline nihe. See tüüp on kaarekujuline, selle kumerus on suunatud allapoole ja muutub positiivseks, isoelektriliseks või kahefaasiliseks T-laineks.


Stenokardia kõige sagedasem esinemine on ST-segmendi horisontaalne ja kaldus allapoole nihkumine.

ST-segmendi nihke raskusaste on otseselt proportsionaalne isheemiliste muutuste ja koronaarpuudulikkuse raskusastmega. Selle nihkumine isoliinist allapoole 1 mm või rohkem rindkere juhtmetes, rohkem kui 0,5 mm tavalistes juhtmetes näitab usaldusväärselt müokardi isheemiat. Ka tervetel inimestel esineb kerget, kuni 0,5 mm depressiooni.

Stenokardia ja koronaararterite haigusega võib täheldada ka ST-segmendi tõusu (tõusu). Tavaliselt sarnaneb see oma kujuga kaarega, mille kumerus on suunatud allapoole. ST-segment muutub sel juhul positiivseks või isoelektriliseks T-laineks. Diagnostiliselt oluline tõus ST-segmendis peaks olema vähemalt 1 mm. Sel juhul viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika koos müokardiinfarktiga.

Stenokardiale ja pärgarteritõvele iseloomulikud ST-muutused lokaliseeritakse kõige sagedamini vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes V4-V6 ja II, III, aVF, I, aVL juhtmetes.

Ägeda müokardiinfarkti ja ägeda koronaarpuudulikkuse korral tekivad sarnased ST segmendi nähtused. Erinevus koronaararterite haiguse kroonilise kulgemise ja stenokardia vahel on dünaamika muutuste puudumine, stabiilsus pikka aega.



T-laine muutused

Stenokardia ja südame isheemiatõve T-laine kõige spetsiifilisem muutus on "koronaarne" T-laine (mida iseloomustab terav, sümmeetriline kuju), sageli negatiivne. See hamba kuju on seotud transmuraalse müokardi isheemia tekkega. Negatiivsed T-lained, mis on iseloomulikud südame isheemiatõvele, on sageli sügavad, amplituudiga 5 mm või rohkem.

Mõnikord avaldub müokardi isheemia hiiglaslike positiivsete T-lainetena - kõrge "koronaarne" T-laine. See muutus esineb ka teiste haiguste korral (hüperkaleemia, perikardiit) ega ole patognoomiline.

Ja ka südame isheemiatõve ja stenokardia korral saab registreerida kahefaasilisi T-laineid: +- või -+. Sagedamini toimub selliste lainete registreerimine siis, kui salvestuselektrood paikneb isheemilise tsooni perifeerselt.

Kroonilise südame isheemiatõve ja stenokardia korral registreeritakse mõnikord tasandatud, vähenenud isoelektriline T-laine.



Teine südame isheemiatõve tunnus on T V1> T V6 ja T I suhe< T III.

Kõige sagedamini registreeritakse patoloogilised T-lained vasakpoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes, I, aVL ja ka III juhtmetes, aVF. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes V1-V2 täheldatakse T-laine muutusi stenokardia ajal palju harvemini.

Negatiivseid T-laineid on vaja eristada isheemia ajal ja dünaamiliste muutuste ajal ilma müokardi orgaanilise kahjustuseta. Selleks tehakse Valsalva test, hüperventilatsiooniga test, kaaliumi, obsidaani, ortostaatiline test ja kui nendega muutub negatiivne T-laine positiivseks, siis viitab see stenokardia ja südame isheemiatõve esinemisele.

EKG järeldus ei ole diagnoos. Lõpliku otsuse teeb kardioloog kliiniliste sümptomite, EKG tunnuste, samuti funktsionaalsete testide ja uuringute tulemuste põhjal.



Täiendavad EKG sümptomid

Need sümptomid ei pruugi alati ilmneda või neid võib kombineerida teiste haigustega, mis ei ole seotud südame isheemiatõve ja stenokardiaga. Ainuüksi nende märkide põhjal on võimatu eeldada haiguse olemasolu või puudumist, need on ainult IHD peamiste EKG-sümptomite lisamarkerid.

Südame isheemiatõve ja stenokardia tõenäolisele esinemisele viitavad märgid on järgmised:

• negatiivse või kahefaasilise U-laine olemasolu;
• P-laine kestuse kerge suurenemine;
• QT-intervalli suurenemine vatsakeste elektrilise süstooli pikenemise tõttu;
• järsk kõrvalekalle QRS-kompleksi elektriliste telgede ja T-laine vahel;
• Sageli täheldatakse erinevaid rütmihäireid ja intrakardiaalset juhtivust;
• mitmesugused intraventrikulaarse juhtivuse häired, mis väljenduvad QRS-kompleksi lõhenemises;

EKG muutub stenokardiahoo ajal

Stenokardiast põhjustatud südamevalu rünnaku ajal võib EKG näidata ST-segmendi depressiooni koos T-laine inversiooniga, kuid tavaliselt on need sissetulevad muutused, mida nende lühikese kestuse tõttu ei ole alati võimalik registreerida . Pärast rünnaku lõppu naaseb EKG tavaliselt algsele kujule. Müokardi muutused valu tekkimise ajal on seotud müokardi difuusse hüpoksiaga.

Tavaliselt kutsub stenokardiahoo esile füüsiline aktiivsus, emotsionaalne puhang või stress.

Prinzmetali stenokardia tunnused

See on stenokardia eritüüp, mille puhul rünnak tekib puhkeolekus või tavaliste igapäevaste tegevuste ajal ja see ei ole seotud stressiga.

EKG-d iseloomustab ST elevatsiooni olemasolu koos üleminekuga positiivsele T-lainele Selle tulemusena registreeritakse monofaasiline kõver. Müokardi vastasseinal toimuvad vastastikused muutused (olemasolevatele vastupidised), st ST-segmendi vähenemine.

Prinzmetali stenokardia muutused kestavad mõnda aega ja naasevad seejärel algsele tasemele. Eeldatakse, et see tekib koronaararterite sissetuleva spasmi tõttu.

Stenokardia korral peetakse elektrokardiograafiat kohustuslikuks ja see tehakse kõigepealt. Patoloogia avaldub südame isheemiatõve taustal, kuid väga sageli tekivad ka muud tüsistused. Stenokardiahoo ajal tekivad müokardis ja veresoontes märgatavad häired, mis väljenduvad spasmide ja terava hapnikupuuduse kujul. Koronaararterid jäävad muutumatuks. Mida pikem on spasm, seda ohtlikumaid häireid täheldatakse südamelihases.

Menetlus

Stenokardia tuvastamiseks tehakse lisaks standardprotseduurile ka stressi all olev EKG. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks kõik toimuvad muutused: enne koormust, selle ajal ja lõpus. Sel ajal teeb patsient liigutusi trenažööril või jooksulindil.

Tähtis! EKG mitte ainult ei paljasta südame isheemiatõbe, vaid määrab ka südameataki riski. Samuti on võimalik määrata juba kogetud rünnaku asukoht.

Tõsiste haigusjuhtude ja vanaduse korral on aga võimlemine keelatud. Sellistes olukordades teostatakse Holteri monitooringut 24 tundi. Selle meetodi abil määratakse kõik igapäevased muutused südame töös. Samal ajal ilmnevad EKG-le isegi väga kerged stenokardia hood, mida patsient ei märganud. Kõik muudatused salvestab seade ning patsient peab pidama spetsiaalset päevikut, kuhu kantakse kõigi toimingute kirjeldus ja nende tegemise aeg.

Kardiogrammi läbiviimine

Menetluse eesmärgid

Patsiendi edasine prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest.

EKG on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Töötage sagedase stressi tingimustes. Sel juhul viiakse läbi uuring kohustusliku kehalise aktiivsusega.
• Stenokardia ravi, infarktijärgse taastusravi ja südamelihase kirurgilise sekkumise ajal on vajalik regulaarne jälgimine koormuste järkjärgulise suurenemisega.
• Koronaararterite haiguse esialgse staadiumi tuvastamiseks, kuna see avaldub sageli stenokardiana. Mida varem ravi algab, seda parem on patsiendi prognoos.

Tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika, kuna haiguse sümptomeid võib segi ajada teiste patoloogiatega, näiteks:

• sapikivid;
• gastriit ägenemise ajal;
• pankreatiit - pankrease põletik;
• koletsüstiit - sapipõie põletik;
• roietevaheline neuralgia;
• rindkere selgroolülide osteokondroos.

EKG seade

Ja kui köha tekib, diagnoosivad paljud patsiendid endal külmetushaigusi.

Igal juhul, kui inimene läheb arsti juurde kaebustega südamepiirkonna valu kohta, saadetakse ta kohe EKG-sse: kohe määratakse stenokardia tunnused rünnaku ajal või avastatakse mõni muu patoloogia.

Millal tehakse EKG?

Peaaegu kõigil patsientidel on järgmised sümptomid:

• Paroksüsmaalse iseloomuga valu rindkeres, mis kestab umbes minut, kergematel juhtudel - paar sekundit. Need kiirguvad õlale ja alalõualuule ning muutuvad kokkusurutavaks.
• Südame kontraktsioonide rikkumine.
• Pearinglus, õhupuuduse tunne.
• Nitroglütseriin ja teised südameravimid ei leevenda sümptomeid. Need tekivad järsult ja kaovad ise.

Kõige tavalisem diagnostiline meetod on elektrokardiograafiline meetod. EKG tõlgendamisel määratakse südamelihase ebapiisav verevarustus. Sarnased seadmed paigaldatakse kiirabiautodesse.

Hälvete registreerimine

IHD arengu alguses tekib valulik ebamugavustunne südamelihases alles pärast märkimisväärset füüsilist koormust, tugevat stressi või pärast sigareti suitsetamist. See on tüüpiline stenokardia korral.

Elektrokardiograafia määrab hapnikupuuduse astme rünnaku ajal. Pärast rünnaku lõppu normaliseeruvad kõik näitajad, rikkumisi ei täheldata.

Rünnakute vaheliste muutuste täpseks jälgimiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Holteri monitooring, protseduuri kestus 24 tundi. Samal ajal registreeritakse kõik muutused, arst saab hiljem kindlaks teha, mis toimub südames patsiendi erinevate toimingute ja seisundite ajal: uni, füüsiline aktiivsus, stress, füüsiline aktiivsus ja muud.
2. Rünnaku provokatsioon. Selleks kasutatakse järgmisi tehnikaid:

psühho-emotsionaalsed testid;

madala sagedusega voolu suund aatriumi stimuleerimiseks;

spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt.

Protseduuri läbiviimine

Patoloogia ilming uurimise ajal

Rünnaku ajal registreeritakse kõik muutused ja EKG-s olevad märgid sõltuvad otseselt haiguse tüübist.

• Prinzmetali stenokardia (spontaanne stenokardia) ilmneb RS-T segmendi kõikumisest, mis on fikseeritud isoliini kohal. See märk näitab koronaarsete veresoonte spasme.
• T-laine muutub: muutub negatiivseks, isoelektriliseks, tasaseks, kahefaasiliseks. Selle kuju määrab isheemia asukoha.
• RS-T segmendi nihkumine isoliini alla näitab ägedat isheemiat ja vasaku vatsakese kahjustust.
• ST segmendi depressioon näitab müokardi isheemia olemasolu.

Kui muutused EKG-s on lühiajalised, siis võib julgelt väita, et infarkti ei ole. Samamoodi Elektrokardiograafia läbiviimisel määravad muutused RS-T segmendis ja T-laines kogetud infarkti täpse asukoha.

Algstaadiumis, kui rünnakud on lühiajalised, ei pruugi EKG-s kõrvalekaldeid tuvastada, kuid sageli diagnoositakse muid südamepatoloogiaid: rütmihäired, parema või vasaku kimbu blokaad, atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne ekstrasüstool.

EKG võib paljastada armid ja muud kahjustused mõnes südame piirkonnas – see viitab stabiilsele kroonilisele stenokardia vormile ja sümptomid püsivad sel juhul pikka aega.

Tähelepanu! Noorte kardiogrammil võivad kõrvalekalded puududa või vaevumärgatavad.

EKG stenokardiahoo ajal

Täiendava füüsilise tegevuse kasutamine

Kõigi rikkumiste tuvastamiseks kasutatakse täiendavat füüsilist aktiivsust, mille määrab arst. See meetod võimaldab tuvastada patoloogiaid arengu algstaadiumis ja seetõttu peetakse seda kõige informatiivsemaks. Protseduuri alguses vaatab patsiendi kardioloog läbi ja tehakse kardiogramm. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu pulsisagedusele ja hingamisele ning vererõhu tasemele.

1. Master-Oppenheimeri test – patsient läheb trepist alla ja üles. Siin on kaks võimalust:

• lihtne test - koormus kestab umbes poolteist minutit;
• topeltkatse - suurendage koormust kolme minutini.

1. Kasutades veloergomeetrit (spetsiaalne velotrenažöör, millel on võimalus koormuse astet reguleerida). Selle meetodi abil saab millisekundites jälgida kõrvalekaldeid millimeetrites.
2. Protseduur on sarnane jooksulindiga, mis töötab spetsiaalse mootoriga, saate reguleerida selle kiirust ja koormuse astet.
3. Nn staatilised testid - esemete pigistamine ja lahti tõmbamine, raskuse hoidmine üla- ja alajäsemetel.

Psühho-emotsionaalsete testide läbiviimine

Nende abiga kontrollitakse sümpaatilise närvi mõju rünnaku arengule, viiakse läbi testid:

• Numbrite lugemine oma peas.
• Arvuti test.
• Mitme numbri meeldejätmine.

Ülesande täitmiseks on ette nähtud teatud aeg. Enne ja pärast psühho-emotsionaalset testi tehakse EKG analüüs.

Stenokardia diagnoosimisel tehakse ultraheliuuring, programmeeritud kodade stimulatsioon, üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Täpne diagnostiline meetod on veresoonte angiograafia - röntgenuuring.