Kõhu eesseina kihid piki keskjoont. Verevarustus, venoosne ja lümfidrenaaž, kõhu seinte, kõhuõõne organite ja retroperitoneaalse ruumi innervatsioon

Piirid: ülal - rannikukaared ja xiphoid protsess; allpool - niudeharjad, kubeme sidemed, sümfüüsi ülemine serv; väljaspool - vertikaalne joon, mis ühendab XI ribi otsa niudeharjaga.

Jagamine aladeks

Praktilistel eesmärkidel jagatakse kõhu anterolateraalne sein kahe horisontaalse joone abil kolmeks osaks (ülemine ühendab kümnenda ribi madalaimaid punkte; alumine - mõlemad eesmised ülemised niudelülid) kolmeks osaks: epigastrium, kõht ja hüpogastrium. Kahe vertikaalse joonega, mis kulgevad piki sirglihaste välisserva, on kõik kolm sektsiooni jagatud kolmeks piirkonnaks: epigastrium hõlmab epigastilist ja kahte subkostaalset piirkonda; emakas - naba, parem ja vasak külgmised alad; hüpogastrium - häbeme-, parem- ja vasakpoolsed kubemepiirkonnad.

Elundite projektsioonid kõhu eesseinal:

2. Parem hüpohondrium – maksa parempoolne sagar, sapipõis, käärsoole parem painde, parema neeru ülemine poolus;

3. Vasak hüpohondrium - mao põhi, põrn, kõhunäärme saba, jämesoole vasak paindumine, vasaku neeru ülemine poolus;

4. Nabapiirkond - peensoole aasad, põiki käärsool, kaksteistsõrmiksoole alumised horisontaalsed ja tõusvad osad, mao suurem kumerus, neerukivi, kusejuhad;

5. Parempoolne külgmine piirkond - tõusev käärsool, osa peensoole silmustest, parema neeru alumine poolus;

6. Häbemepiirkond - põis, kusejuhade alumised osad, emakas, peensoole aasad;

7. Parempoolne kubemepiirkond - pimesool, terminaalne niudesool, pimesool, parem kusejuha;

8. Vasak kubemepiirkond - sigmakäärsool, peensoole aasad, vasak kusejuha.

Topograafia kihtide kaupa:

1. Nahk on õhuke, liikuv, kergesti venitav, kaetud karvaga häbemepiirkonnas, samuti piki kõhu valget joont (meestel).

2. Nahaalune rasv väljendub erinevalt, ulatudes mõnikord 10-15 cm paksuseni. See sisaldab pindmisi veresooni ja närve.

Alakõhus on arterid, mis on reiearteri harud:

Külgmised nahanärvid on interkostaalsete närvide harud, mis läbistavad sisemisi ja väliseid kaldus lihaseid eesmise aksillaarse joone tasemel ning jagunevad eesmise ja tagumise oksaks, mis innerveerivad anterolateraalse kõhuseina külgmiste osade nahka. Eesmised nahanärvid - interkostaalsete, iliohüpogastriliste ja ilioinguinaalsete närvide terminaalsed harud, läbistavad kõhu sirglihase kesta ja innerveerivad paaritute piirkondade nahka.

3. Pindmine fastsia on õhuke, naba tasandil jaguneb kaheks kihiks: pindmine (läbib reide) ja sügav (tihedam, kinnitub kubeme sideme külge). Fastsia lehtede vahel on rasvkude ning pindmised veresooned ja närvid läbivad.

4. Fascia propria – katab välise kaldus kõhulihase.

5. Anterolateraalse kõhuseina lihased paiknevad kolmes kihis.

Kõhu väline kaldus lihas algab kaheksast alumisest ribist ja kulgeb laia kihina mediaalses-alumises suunas, kinnitub niudeluu harja külge, tõmbudes soone kujul sissepoole, moodustades kubeme sideme. , võtab osa kõhu sirglihase eesmise plaadi moodustamisest ja vastasküljel oleva aponeuroosiga sulandudes moodustab linea alba.

Kõhu sisemine kaldus lihas algab lumbodorsaalse aponeuroosi pindmisest kihist, niudeharjast ja külgmisest kahest kolmandikust kubeme sidemest ning muutub lehvikukujuliseks mediaal-ülemises suunas, sirglihase välisserva lähedal. see muutub aponeuroosiks, mis naba kohal osaleb tupe sirglihase mõlema seina moodustamisel, naba all - eesmine sein, piki keskjoont - kõhu valge joon.

Põikkõhulihas pärineb kuue alumise ribi sisepinnalt, lumbodorsaalse aponeuroosi sügavast kihist, niudeharjast ja külgmisest kahest kolmandikust kubeme sidemest. Lihaskiud kulgevad risti ja kulgevad mööda kõverat poolkuu (Spigelian) joont aponeuroosi, mis naba kohal osaleb kõhusirglihase tupe tagumise seina moodustamises, naba all - eesmine sein, piki keskjoont - kõhu valge joon.

Kõhu sirglihas saab alguse V, VI, VII ribide kõhrede ja xiphoid protsessi esipinnalt ning kinnitub häbemeluu külge sümfüüsi ja tuberkulli vahele. Piki lihast on 3-4 risti kulgevat kõõlussilda, mis on tihedalt seotud tupe eesmise seinaga. Epigastimaalses ja nabapiirkonnas moodustab tupe eesmise seina välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemiste kaldus lihaste aponeuroosi pindmise kihi, tagumise seina moodustab lihase aponeuroosi sügav kiht. sisemine kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosi. Naba- ja häbemepiirkonna piiril katkeb tupe tagumine sein, moodustades kaarekujulise joone, kuna häbemepiirkonnas läbivad kõik kolm aponeuroosi sirglihase ees, moodustades ainult selle tupe eesmise plaadi. Tagumise seina moodustab ainult põikfastsia.

Linea alba on sirglihaste vaheline sidekoeplaat, mis moodustub laiade kõhulihaste kõõluste kiudude põimumisel. Valge joone laius ülemises osas (naba tasemel) on selle all 2-2,5 cm kitseneb (kuni 2 mm), kuid muutub paksemaks (3-4 mm). Linea alba kõõluste kiudude vahel võivad olla lüngad, kust tekivad herniad.

Naba moodustub pärast nabanööri mahakukkumist ja nabarõnga epiteliseerumist ning seda esindavad järgmised kihid - nahk, kiuline armkude, naba sidekirme ja parietaalne kõhukelme.

Neli sidekoe nööri koonduvad kõhu eesseina siseküljel oleva nabarõnga servadele:

Ülemine nöör on loote ülekasvanud nabaveen, mis suundub maksa poole (täiskasvanul moodustab see maksa ümarsideme);

Kolm alumist nööri tähistavad tähelepanuta jäetud kuseteede kanalit ja kahte kustutatud nabaarterit. Nabarõngas võib olla nabasongi koht.

6. Ristfastsia on tavapäraselt eristatav osa kõhusisesest fastsiast.

7. Preperitoneaalne kude eraldab põikfastsia kõhukelmest, mille tulemusena koorub kõhukelme selle all olevatelt kihtidelt kergesti maha.

Sisaldab sügavaid artereid ja veene:

Ülemine maoarter on sisemise rindkere arteri jätk, suunaga allapoole, see tungib läbi kõhu sirglihase tupe, läheb lihase taha ja naba piirkonnas ühendub samanimelise alumise arteriga;

Alumine epigastimaalne arter on välise niudearteri haru, mis kulgeb ülespoole põiki fastsia ja parietaalse kõhukelme vahel, sisenedes kõhusirglihase kestasse;

Sügav tsirkumfleksne niudearter on välise niudearteri haru ja paralleelselt kubeme sidemega kõhukelme ja põikfastsia vahelises koes on suunatud niudeluuharjale;

Viis alumist interkostaalset arterit, mis tulenevad rindkere aordist, läbivad sisemise kaldus ja põiki kõhulihaseid;

Nende lihaste vahel asuvad neli nimmearterit.

Anterolateraalse kõhuseina süvaveenid (vv. epigas - tricae superiores et inferiores, vv. intercostales ja vv. lumbales) on kaasas (mõnikord kaks) samanimelist arterit. Nimmepiirkonna veenid on asygo- ja poolmustlaste veenide allikad.

8. Parietaalne kõhukelme anterolateraalse kõhuseina alumises osas katab anatoomilisi moodustisi, moodustades voldid ja süvendid.

Kõhukelme voldid:

1. Keskmine nabavolt – kulgeb põie ülaosast nabani ülekasvanud kuseteede kohal;

2. Mediaalne nabavolt (paaris) – kulgeb põie külgseintest nabani nabahädade kohal;

3. Külgmine nabavolt (paaris) – läheb alumiste epigastimaalsete arterite ja veenide kohale.

Kõhukelme voltide vahel on süvendid:

1. Supravesical fossae - keskmise ja mediaalse nabavoldi vahel;

2. Mediaalne kubeme lohk - mediaalse ja külgmise volti vahel;

3. Külgmised kubeme lohud - väljaspool külgmisi nabavolte. Kubeme sideme all on reieluu lohk, mis ulatub reieluurõngasse.

Need süvendid on anterolateraalse kõhuseina nõrgad kohad ja on olulised hernia tekkimisel.

Kubeme kanal

Kubemekanal asub kubemepiirkonna alumises osas - kubemekolmnurgas, mille küljed on:

1. Ülaosas - horisontaalne joon, mis on tõmmatud kubeme sideme välimise ja keskmise kolmandiku piirist;

2. Mediaalselt - kõhu sirglihase välisserv;

3. Allpool on kubeme side.

Kubemekanalis on kaks ava ehk rõngast ja neli seina.

Kubemekanali avad:

1. Pindmine kubemerõngas moodustub välise kaldus kõhulihase aponeuroosi lahknevatest mediaalsetest ja külgmistest jalgadest, mis on kinnitatud interpedunkulaarsete kiududega, ümardades jalgade vahe rõngaks;

2. Sügav kubemerõngas on moodustatud põiki fastsia poolt ja kujutab selle lehtrikujulist tagasitõmbumist üleminekul kõhu eesseinast sperma nööri (emaka ümarsideme) elementidele; See vastab kõhuõõne küljel asuvale külgmisele kubeme lohule.

Kubemekanali seinad:

1. Eesmine - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi;

2. Tagumine - põiki fastsia;

3. Ülemine - sisemiste kaldus ja põiki lihaste üleulatuvad servad;

4. Alumine - kubeme side.

Kubemekanali ülemise ja alumise seina vahelist ruumi nimetatakse kubemevaheks.

Kubemekanali sisu:

1. Spermaatiline nöör (meestel) või emaka ümarside (naistel);

2. Ilioinguinaalne närv;

3. Suguelundite reieluu närvi genitaalharu.

Reieluu kanal

Reiekanal moodustub reieluu songa moodustumisel (kui herniakott väljub kõhuõõnest reieluu fossa piirkonnast oma sidekirme pindmiste ja sügavate kihtide vahelt ning väljub reie naha alla läbi ovaalse lohu).

Reieluu kanali avad:

1. Sisemine avaus vastab reieluu rõngale, mis on piiratud:

Ees - kubeme side;

Tagumine - pektiine side;

Medially - lacunar sideme;

Külgsuunas - reieluu veen;

2. Väline avaus on nahaalune lõhe (ovaalne lohk saab selle nime pärast etmoidse sidekirme rebendit).

Reieluu kanali seinad:

1. Eesmine - reie õige fastsia pindmine kiht (selles kohas nimetatakse seda falciformi serva ülemiseks sarveks);

2. Tagumine - reie enda fastsia sügav kiht (selles kohas nimetatakse seda pektiine sidekirmeks);

3. Lateraalne - reieluu veeni tupp.

Anterolateraalse kõhuseina tunnused vastsündinutel ja lastel

Imikutel on kõht koonuse kujuga, kitsas osa on allapoole. Imikueas kõhu eesmine sein ulatub ettepoole ja vajub mõnevõrra alla, mis on seotud lihaste ja aponeurooside ebapiisava arenguga. Hiljem, kui laps hakkab kõndima, kaob suurenenud lihastoonusega punn järk-järgult.

Kõhu nahk on lastel õrn, nahaalust rasva on suhteliselt palju, eriti häbeme- ja kubemepiirkonnas, kus selle paksus võib ulatuda 1,0-1,5 cm-ni. Pindmine fastsia on väga õhuke ja ühekihiline ja füüsiliselt arenenud lapsed. Alla üheaastaste laste kõhuseina lihased on halvasti arenenud, aponeuroosid õrnad ja suhteliselt laiad. Lapse kasvades toimub lihaste diferentseerumine, aponeurootiline osa järk-järgult väheneb ja pakseneb. Spigeli joone ja kõhu sirglihaste külgserva vahel kaldakaarest kuni Puparti sidemeni ulatuvad mõlemal küljel 0,5–2,5 cm laiused aponeurootilised triibud. Need kõhuseina piirkonnad on väikelastel kõige nõrgemad ja võivad toimida herniaalsete väljaulatuvate osade moodustumiskohtadena (Spigeli joone song). Kõhu sirglihase kest on halvasti arenenud, eriti selle tagumine sein.

Linea alba imikutel on suhteliselt lai ja õhuke. Nabarõngast allapoole kitseneb see järk-järgult ja muutub väga kitsaks ribaks. Selle ülaosas, naba lähedal, täheldatakse sageli hõrenenud piirkondi, kus aponeurootiliste kiudude vahel leitakse defekte piklike kitsaste pragude kujul. Mõnda neist läbivad neurovaskulaarsed kimbud. Need on sageli väravaks kõhu valge joone herniasse. Väikelaste põiki fastsia ja parietaalne kõhukelme on üksteisega tihedas kontaktis, kuna preperitoneaalne rasvkude ei ekspresseeru. See hakkab moodustuma pärast kahe eluaastat ja selle hulk suureneb koos vanusega, eriti järsult puberteedieas.

Väikelastel näeb kõhu eesseina sisepind siledam kui täiskasvanutel. Supravesikaalne lohk peaaegu puudub. Külgmistes naba-vesikaalsetes voltides jäävad nabaarterid avatuks veel mõnda aega pärast sündi. Väikelastel eesmise kõhuseina kihtides paiknevad veresooned on väga elastsed, vajuvad kergesti kokku ja läbilõikamisel veritsevad vähe.

Pärast nabanööri mahakukkumist (5-7 päeva pärast sündi) moodustub selle asemele naha sulandumise tulemusena nabarõnga serva ja kõhukelme parietaalkihiga "naba", mis on tagasitõmbunud sidekoe arm. Samaaegselt naba moodustumisega sulgub nabarõngas. Kõige tihedam on selle alumine poolring, kus lõppevad kolm sidekoe nööri, mis vastavad kustutatud nabaarteritele ja kuseteedele.

Lapse esimestel elunädalatel muutuvad viimased koos neid katva Wartoni tarretisega tihedaks armkoeks ja annavad nabarõnga alumise servaga kokku selle tõmbetugevuse. Rõnga ülemine pool on nõrgem ja võib olla koht songade tekkeks, kuna siin läbib nabaveeni õhukese seinaga membraan, mida katab vaid õhuke sidekoe kiht ja naba fastsia. Vastsündinute nabafastsia ei ulatu mõnikord nabarõnga ülemisse serva, luues anatoomilise eelduse herniaalse ava moodustamiseks. Üheaastastel lastel katab fastsia täielikult või osaliselt nabapiirkonna.

Väikelastel on kubemekanal lühike ja lai ning suund peaaegu sirge – eest taha. Lapse kasvades, kui niude tiibade vaheline kaugus suureneb, muutub kanali kulg kaldu ja selle pikkus suureneb. Vastsündinute ja sageli ka esimese eluaasta laste kubemekanal on seestpoolt vooderdatud kõhukelme väljakasvamata vaginaalse protsessi seroosmembraaniga.

Põikkõhulihas, m. transversus abdominis, asub sisemise kaldus lihase all ja algab kuue hambaga kuue alumise ranniku kõhre sisepinnalt, fastsia thoracolumbalise sügavast kihist, labium internum cristae iliacae ja lig-i külgmisest kolmandikust. inguinalis. Lihaskimbud kulgevad põiki, lähenevad kõhusirglihasele ja lähevad aponeuroosi, moodustades väljapoole kaarduva joone, linea...

Kõhu eesseina sügav kiht koosneb põiki fastsiast, preperitoneaalsest koest ja kõhukelmest. Transversus abdominis fastsia on õhuke sidekoeplaat, mis külgneb seestpoolt põiki kõhulihasega. Preperitoneaalne kude paikneb põiki fastsia ja kõhukelme vahel. See on rohkem arenenud kõhuseina alumistes osades ja liigub tagantpoolt retroperitoneaalsesse koesse. Naba piirkonnas ja mööda...

Kubemekolmnurga topograafia (I kiht). 1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….

Kubeme kolmnurga topograafia (II kiht): 1 - aponeuroosi m. obliqui extern! kõht; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kreemmaster; 10 - lig. kubeme….

Kubeme kolmnurga topograafia (III kiht): 1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitoneaalne kude 5 - m. cre-meister ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m...

Kõhu eesseina alumise osa tagumine pind: 1 - m. kõhu sirglihas; 2 - lig. interfoveolaar; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. kubeme; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - lümfisõlmed; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…

Kubemeruum. A - kolmnurkne kuju; B - pilu-ovaalne kuju: 1 - m. kõhu sirglihas; 2 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - kubemeruum; 5 - lig. kubeme. Kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemise kaldus lihase vahelt läbib n. ilioinguinalis ja n. iliohypogastricus…

Supravesikaalse lohu kujundid. Nool; B - lai: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Kubeme kanal. Otse kubeme sideme kohal asub kubemekanal,...

Kõhu eesmist seina piiravad ülalt kaldakaared, altpoolt kubeme sidemed ja sümfüüsi ülemine serv. See on eraldatud kõhu tagumisest seinast joontega, mis kulgevad 12. ribide esiotstest vertikaalselt alla niudeluude harjadeni. Kõhu eesmine sein jaguneb kolmeks peamiseks piirkonnaks: epigastriline, tsöliaakia ja hüpogastriline. Nende alade vahelised piirid on kaks horisontaalset joont, üks...

Pindmise kihi verevarustus toimub kuue alumise roietevahelise ja nelja nimmearteri kaudu, mis on suunatud nahaalusesse koesse, perforeerides lihaskihti. Lisaks hargneb alakõhuseina nahaaluses koes pindmine epigastimaalne arter, samuti iliumit ümbritseva pindmise arteri harud ja välimine pudendaalarter. Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis, reiearteri haru, ristub...

Kõhu eesseinal kogu pikkuses, välja arvatud linea alba, on järgmised kihid: nahk, nahaalune rasv, fastsia, lihased, preperitoneaalne kude ja kõhukelme (joonis 47). Lihaseid linea alba piirkonnas ei ole. Nahaaluse rasva paksus on 3-10 cm või rohkem. Selle nahaga külgneva ülemise kihi ja aponeuroosi lähedal asuva alumise kihi vahel on fastsiaalne kiht. Mõnel juhul on see paksenenud ja sarnaneb lihase aponeuroosiga. Günekoloogilises praktikas kõige sagedamini kasutatava inferomediaalse pikisuunalise sisselõikega lõigatakse lahti nahk, nahaalune rasv, kõhulihaste aponeuroosi piki valget joont, kõhu põikfastsia, preperitoneaalne kude ja kõhukelme.

Fastsiaalse aponeuroosi dissekteerimisel linea alba küljelt avaneb ühe kõhu sirglihase tupp, mis on emaka suunas tihedalt külgnevad ja nabast veidi (20-30 mm) lahknevad. Sirglihaste kloonusele lähemal on püramiidlihased, mis on keskjoonest kergesti eraldatavad. Oluline on meeles pidada, et sisselõige tehakse rangelt mööda valget joont, ilma lihaseid kahjustamata. Pärast sirglihaste jagamist on sisselõike alumises osas nähtav preperitoneaalne kude, kuna siin puudub pärasoole ümbrise tagumine kiht ning keskjoont piki põikfastsia ei ekspresseeru ja seda ei tuvastata alati. Sirglihase ümbrise tagumine sein on naba kohal ja sellest 4-5 cm allpool hästi piiritletud, lõppedes poolringikujulise joonega, kumer ülespoole ja selle joone all on õhuke põikfastsia.

Preperitoneaalse koe dissektsioon viiakse läbi hoolikalt, selle servad liigutatakse lahku, seejärel paljastatakse kõhukelme ja lõigatakse see lahti. Emakale lähemal suureneb kõhuõõne avamisel põie kahjustamise oht, millega kaasneb verejooks, kuna selles kohas on kiud tihedalt kõhukelme külge kinnitatud. Seetõttu tuleks preperitoneaalse koe ja kõhukelme dissektsiooni alustada nabale lähemalt ja kõike teha ainult silma kontrolli all. Poolringikujulise joone kohal on transversalis fastsia tihedalt seotud kõhukelmega, nii et need lõigatakse kokku samal ajal. Emaka ülemises servas avaneb rebenemise käigus prevesikaalne kude (cavum Retzii), mis suhtleb eesmise kõhuseina preperitoneaalse koega. Oluline on meeles pidada, et täppide sisestamisel ei jää need kõhukelme ja kõhuseina vahele, kuna siin võib tekkida õõnsus, mis ulatub põie kaelani. Põikfastsia sulandumise tõttu kõhukelmega tekib viimase õmblemisel naba juures sageli pinge, mida haava keskmises ja alumises osas ei täheldata.

Sageli on vaja sisselõiget pikendada ülespoole, naba kohal. Seetõttu peaksite meeles pidama mõnda selle funktsiooni. Kõhuseina sisepinnalt nabapiirkonnas on näha nabaarterid, veen ja urak. Tavaliselt kasvavad nad üle ja paistavad sidekoe kiududena. Arterid moodustavad kaks lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale medium ja nabaveen - lig.tereshepatis. Maksa sideme ja veresoonte kahjustamise vältimiseks tuleks sisselõiget pikendada, jättes mööda vasakpoolsest nabast. Urachus võib jääda läbitavaks, seetõttu on kõhuseina lõikamisel parem seda mitte kahjustada ja dissektsiooni korral siduda see, eriti alumine segment.

Suprapubilise voldi piirkonnas on nahaaluse rasvakihi paksus palju õhem (kui ülemistes lõikudes), seetõttu valiti see piirkond kõhuseina põiki sisselõike tegemiseks (Pfannenstieli järgi). Ja see võimaldas lisada selle näidustuste hulka naiste nahaaluse rasvakihi ülemäärase arengu.

Günekoloogilises praktikas tekivad olukorrad, mis nõuavad kirurgilist sekkumist kubeme- või reieluukanalite piirkonnas (ümmarguste sidemete lühendamine ekstraperitoneaalse juurdepääsu abil, sugunäärmete eemaldamine Morrise sündroomi korral jne). Läbi kubeme kanal naistel läbivad ümmargused sidemed, selle arter, ilioinguinaalsed ja välised spermaatilised närvid. Kubemekanali seinad on: ees - kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemise kaldus kiud; taga - põiki fastsia; ülal - põiki kõhulihase alumine serv; altpoolt on kubemesideme tagurpidi ja ülespoole painutatud kiudude tõttu soone kujul. Kubemekanalil on sisemised ja välimised kubemerõngad, mille vaheline kaugus (kanali pikkus) on 5 cm.

Sisemine kubemeava läbimõõduga 1,0–1,5 cm asub kõhu eesseina tagumisel pinnal kõhukelme süvendi kujul 1,0–1,5 cm kubeme sideme keskosast kõrgemal plicae umbilicales lateralis genitalis taga, mis ulatuvad kubeme sidemete keskelt, kattes on sügav epigastimne arter (arteria gastrica profunda).

Ümmargune side läbib kubemekanali sisemist rõngast, kandes sellega kaasas põikfastsia. Kui ümmargune side tõmmatakse koos põikfastsiaga, tõmmatakse kõhukelme kubemekanali sisemise rõnga piirkonnast välja kotitaolise eendi kujul, mida nimetatakse processus vaginalis peritonei.

Kubemekanali piirkonnas sisselõigete tegemisel on oht, kui see tehakse kubeme sideme all (parem on seda teha ülal). Selle all on reieluu kolmnurga põhi, mida mediaalne külg piirab lakunaarsidemega ja külgmine külgmine niude-luu sidemega, mis on niude fastsia tihendatud ala. See jagab kogu kubeme sideme, niude ja häbemeluude vahelise ruumi kaheks osaks: suurteks lihaslünkadeks ja väikesteks vaskulaarseteks lünkadeks. M.iliopsoas, n.femoralis ja n.cutaneus femoris lateralis läbivad lihaslünka ning reieluu veresooned (arter ja veen) koos lumboinguinaalse närviga läbivad veresoonte lakuna. Reieluu veresooned täidavad ainult kaks välimist kolmandikku vaskulaarsest lüngast ja selle sisemist kolmandikku, mis asub reieveeni ja lacunaar sideme vahel, nimetatakse sisemiseks reieluurõngaks.

See koosneb rasvkoest, lümfisoontest ja lümfisõlmest. Sisemine reieluu rõngas läbimõõduga 1,5-1,8 cm on piiratud eest kubeme sidemega, tagant niude-kubemesideme ja sellest algava pektineaalfastsiaga, seest lakunaarsidemega ja väljast reieveeni ümbrisega. Sisemine reieluu ring perinataalse kõhukelme küljel vastab ovaalsele lohule, mis asub kubeme sideme all. Kui siseküljed tulevad läbi selle rõnga välja, a reieluu kanal kolmnurkse kujuga, 1,5-2,0 cm pikkused Selle seinad on: fassaa lata faltsiformne protsess ees, pektine fastsia taga ja sees ning reieluu veeni kest väljaspool. Herniaalset ava ümbritseb veresoonte rõngas: väljastpoolt reieluuveen, peal alumine epigastimaalne arter ja mediaalselt obturaatorarter (kui see pärineb epigasmi alumisest arterist).

Seda kõike tuleks kubeme piirkondades toimingute tegemisel arvestada.

Kogu kõhuseina piirid on: xiphoid protsess ja rannikukaared (ülemine), häbemeluud, sümfüüs, kubeme sidemed ja niudeluud (alumine), tagumine aksillaarjoon (külgmine).

Kõhuõõs ulatub väljapoole märgitud piire, kuna see laieneb diafragma kupli ja vaagnaõõne tõttu.

Kahe vertikaalse joonega piki sirglihaste välisserva ja kahe horisontaalse joonega, mis on tõmmatud läbi eesmiste ülemiste niudelülide ja läbi kümnenda ribi kõhre, on kõhu eesmine sein jagatud 9 piirkonnaks. Kaks hüpogastraalset ja hüpogastraalset piirkonda moodustavad hüpogastriumi, naba-, parem- ja vasakpoolsed külgmised piirkonnad moodustavad mesogastriumi ning suprapubiline, parem ja vasak ilioinguinaalne piirkond moodustavad epigastriumi.

Kõhu eesseina lihased: sirgjoon algab xiphoid protsessist ja kaldakaarest ning kinnitub häbemeluu tagumisele pinnale; põikisuunaline algab aponeuroosi kujul alumiste ribide kõhredest, nimme-dorsaalsest sidekirmest ja niudeharjast ning pärasoolelihase välisservas läheb see eesmisse aponeuroosi, moodustades Spigeli joone (kõige nõrgem). kõhuseina punkt); sisemine kaldus pärineb lumbodorsaalse aponeuroosi pindmisest kihist, niudeharjast ja kubeme sideme ülemisest poolest. See on lehvikukujuline tagant ettepoole ja alt ülespoole, kulgedes sirglihase siseservast aponeuroosi ja moodustades selle alumiste kiududega seemnejuha juures piki kubeme sidet ülestõstva munandilihase; Väline kaldus pärineb 8 alumisest ribist ja niudeluu tiivast, liikudes edasi ja alla, sirglihase välisserva lähedal muutub see laiaks aponeuroosiks.

Aponeuroosi osa, mis on venitatud niudeluu ülemise eesmise lülisamba ja häbemetuberkli vahele, nimetatakse kubeme sidemeks. Kubeme sideme kohal olevad aponeuroosi kiud jagunevad kaheks jalaks, millest külgmine on kinnitatud häbemetuberkli külge ja mediaalne sümfüüsi külge, moodustades välise kubemerõnga.

Verevarustus Kõhu eesmine sein tehakse sügavate ja pindmiste sektsioonide jaoks eraldi. Naha ja nahaaluskoe verevarustus pärineb ülemise epigastimaalse arteri nahaharudest (lahkub sisemisest rindkerearterist) ja 7-12 paari interkostaalsete arterite terminaalsetest harudest. Kõhupiirkonna naha ja nahaaluse koe alumisi sektsioone pakuvad kolm nahaalust arterit (reiearteri süsteemist), mis kulgevad tõusvas ja mediaalses suunas, anastomoosides koos ülaosast väljuvate arteritega (ülemine epigastriline, interkostaalne, sisemine pudendaal). basseinid.

Eesmise kõhuseina sügavate osade verevarustus toimub alumiste ja sügavate epigastimaalsete arterite tõttu (alates välisest niudearterist). Suurim verejooks tekib siis, kui alumise epigastimaalse arteri oksad ristuvad kõhuseina sisselõigete ajal Cherny järgi või Pfannenstieli järgi sisselõike laiendamisel sirglihase alumisest servast ja teistest.

Innervatsioon kõhu eesmine sein erineb osakondade kaupa. Selle ülemisi sektsioone innerveerivad roietevahelised närvid (7-12 paari). Nimmepõimikust tulenevad iliohüpogastrilised ja ilioinguinaalsed närvid tagavad innervatsiooni kõhu keskmisele seinale. Selle alumisi sektsioone innerveerib välimine istmikunärv (suguelundite reieluu närvi suguelundite haru). Sõltuvalt sellest, millises kõhuseina osas sisselõiked tehakse, on nende närvide oksad kahjustatud.

Kõhuõõne seinad - nii viitab meditsiiniline kirjandus lihaste, aneurooside ja fastsiate komplektile, mis aitavad inimesel hoida kõhuorganeid ja kaitsta neid välistegurite eest.

Kõhuõõne seinad jagunevad ülemisteks (koosneb diafragmast - lihasest, mis eraldab kõhu- ja rindkereõõnde ning mille eesmärk on kopsude laiendamine) ees- ja tagaseinad, samuti tagumised ja külgmised seinad. Need koosnevad nahast, aga ka kõhulihastest.

Kõhu külgmised seinad moodustavad kolm suurt lihast:
– väline kaldus lihas;
– sisemine kaldus lihas;
- põiki lihased;

Eesmine sein koosneb kõhu sirglihasest, samuti püramiidlihasest. Tagumine sein koosneb quadratus lumborum lihasest.

Kõhukelme on seroosse koe poolläbipaistev membraan, mis katab nii siseorganite tasapinna kui ka kõhuõõne siseseinad. Samuti on kõhukelme kõigi kõhu seinte sügavaim kiht.

Esisein

Eesmine sein koosneb mitmest kihist, sealhulgas: nahk, nahaalune rasv, fastsia (sidemembraanid, mis katavad elundeid, mis moodustavad lihaseid), kõhuõõne kude, samuti lihased ja kõhukelme ise.

Siinne nahk on üsna elastne ja väga õhuke, sobib kergesti erinevateks liigutusteks ja voltideks. Nahaalune kude sisaldab suures koguses rasvaladestusi. Eriti palju rasvkude on alakõhus.

Esisein on varustatud suure hulga närvilõpmete ja veresoontega ning seal on ka lümfisõlmed (filtrina toimivad elundid; suurenenud sõlmed tähendavad, et organism on vastuvõtlik haigustele; sõlmed on samuti takistuseks infektsioonidele). nagu vähk).

Kõhu eesmine sein jaguneb tinglikult kolmeks piirkonnaks: hüpogastriline, tsöliaakia ja epigastiline piirkond.

Tagumine sein

Tagumine sein koosneb alumisest rindkere- ja nimmeosast, samuti nendega külgnevatest lihastest: nelinurklihasest, niudelihasest, selja-latissimusest ja selgroogu pikendavast lihasest.

Kõhu seinte taga asuvad järgmised organid: magu, sapipõis, maks, põrn ja sooled (jejunum, niudesool, sigmoid, pimesool, pimesool). Retroperitoneaalses ruumis on ka neerud, kõhunääre, neerupealised, aga ka kusejuhad ja kaksteistsõrmiksool.

Kõhu eesseina lihased, eriti neljajalgsetel primaatidel, on allutatud tugevatele koormustele, mis nõuavad lihastelt teatud jõudu ja seda saab arendada erinevaid harjutusi sooritades.

Kui eesmise kõhuseina lihased ei ole stressi all, võib see põhjustada selle deformatsiooni. Kõige tavalisem deformatsioon on ülekaalulisus. Põhjuseks võib olla ka vale toitumine ja organismi endokriinsüsteemi häired.

Deformatsioonid võivad tekkida ka suure vedeliku kogunemise tõttu otse kõhuõõnde, seda seisundit nimetatakse astsiidiks. Sellesse võib koguneda rohkem kui 20 liitrit vedelikku. See põhjustab palju probleeme: seedimises, südame ja kopsude töös, samuti jalgade tugevat turset ja köha. Astsiidi põhjuseks võib olla maksatsirroos (75%) või vähk.

Rasedate naiste ja teiste primaatide eessein on sageli sagedase ja tugeva stressi all ning see on üsna venitatud. Pidev treenimine aitab kaitsta esiseina erinevat tüüpi deformatsioonide eest. Spordiharjutused, nagu kõhulihaste painutamine ja pikendamine, aitavad suurepäraselt hoida teie lihaseid suurepärases vormis.

Samas ei tohiks üle koormata eesmise kõhuõõne lihaseid, kuna võib tekkida kõhusong (kõhuõõneorganite väljumine õõnsusest naha alla anatoomilistesse moodustistesse).

Aneuroosid on kõõluseplaadid, mis koosnevad tihedast, tugevast kollageenist ja elastsetest kiududest. Aneurooside korral puuduvad veresooned ja närvilõpmed peaaegu täielikult. Kõige olulisemad on eesseina aneuroosid. Aneuroosidel on valge-hõbedane värv, mis on kergelt läikiv, see on tingitud suurest kollageeni kogusest.

Oma struktuurilt on aneuroosid üsna sarnased kõõlustega.

Aneuroosid sulanduvad omavahel ja moodustavad seeläbi kõhu nn valge joone. Linea alba on kiuline struktuur, mis asub otse selgroogsete keskjoonel. See eraldab parema ja vasaku kõhulihase. Nagu teisedki aneuroosid, on linea alba veresooned ja närvilõpmed praktiliselt puuduvad. Selles piirkonnas pole rasva täielikult.

Kuna sellel praktiliselt puuduvad veresooned ja närvilõpmed, on kõhupiirkonna operatsioonide ajal väga sageli võimalik teha kirurgilisi sisselõikeid.

Peamine anum, mis tagab kõhu seinte, kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi verevarustuse, on kõhuaort (aorta abdominalis), mis asub retroperitoneaalses ruumis. Kõhuaordi paarimata vistseraalsed oksad varustavad verega kõhuõõne organeid ja selle paarilised vistseraalsed oksad kannavad verd retroperitoneaalsetesse organitesse ja sugunäärmetesse. Peamised veenikogujad on esindatud v. cava inferior (retroperitoneumi ja maksa jaoks) ja v. porta (paaritute kõhuõõneorganite jaoks). Kolme peamise venoosse süsteemi (ülemine ja alumine õõnesveen ning portaalveenid) vahel on arvukalt anastomoose. Kõhuseinte, kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi somaatilise innervatsiooni peamised allikad on alumised 5-6 roietevahelist närvi ja nimmepõimik. Sümpaatilise innervatsiooni keskused on esindatud nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 seljaaju segmenti, kust preganglionilised kiud jõuavad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedeni ja moodustavad ilma ümberlülitumata n. splanchnicus major et minor, mis läbivad diafragmat ja muutuvad kõhuõõne teist järku vegetatiivsetes sõlmedes postganglionilisteks. Nimmeosa segmentidest pärinevad preganglionilised kiud jõuavad sümpaatilise tüve nimmeganglionidesse ja moodustavad nn. splanchnici lumbales, mis järgivad kõhuõõne autonoomseid põimikuid. Parasümpaatilise innervatsiooni keskusteks on kraniaalnärvide X paari autonoomsed tuumad ja nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) seljaaju segmendid. Preganglionilised kiud lülituvad periorgani ja intramuraalsete põimiku terminaalsetes sõlmedes. Peamised lümfikogujad nendest piirkondadest on nimmepiirkonna tüved (trunci lumbales), samuti soolestiku tüvi (truncus intestinalis), mis koguvad lümfi parietaalsetest ja vistseraalsetest lümfisõlmedest ja voolavad ductus thoracicusesse.

Kõhu sein

Verevarustus Kõhu seina teostavad pindmised ja sügavad arterid. Pindmised arterid asuvad nahaaluses koes. Alakõhus on pindmine epigastiline arter (a. epigastrica superficialis), nabani suunduv, pindmine arter, niude ümber paindumine (a. circumflexa ilium superficialis), niudeluuharjale minemine, välissuguelundite arterid (aa. pudendae externae), mis lähevad välissuguelunditele, kubemeharud (rr. inguinales), mis asuvad kubemevoldi piirkonnas. Loetletud arterid on reiearteri (a. femoralis) harud.

Ülakõhus on pindmised arterid väikese kaliibriga ja need on interkostaalsete ja nimmearterite eesmised harud. Sügavad arterid on ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid ning sügav tsirkumfleksi niudearter. Ülemine epigastiline arter (a. epigastrica superior) tekib sisemisest rindkerearterist (a. thoracica interna). Suundudes allapoole, tungib see läbi kõhu sirglihase tuppe, läheb lihase taha ja ühendub nabapiirkonnas samanimelise alumise arteriga. Alumine epigastimaalne arter on välise niudearteri haru. See on suunatud ülespoole ees oleva fascia transversalis'e ja tagapool asuva parietaalse kõhukelme vahel, moodustades külgmise nabavoldi ja siseneb kõhu sirglihase kesta. Mööda lihase tagumist pinda liigub arter ülespoole ja naba piirkonnas ühendub ülemise epigastimaalse arteriga. Alumine epigastimaalne arter annab arteri lihasele, mis tõstab munandit (a. cremasterica). Niudeluu ümbermõõtev sügav arter (a. circumflexa ilium profunda) on kõige sagedamini a. iliaс externa ja paralleelselt kubeme sidemega kõhukelme ja põikfastsia vahelises koes on suunatud niudeluuharjale.

Viis alumist interkostaalset arterit (aa. intercostales posteriores), mis tulenevad aordi rindkere osast, kulgevad viltu ülevalt alla ja mediaalselt sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste vahele ning ühenduvad ülemise epigastimaalse arteri harudega.

Nende lihaste vahel paiknevad ka nelja nimmearteri (aa. lumbales) eesmised harud kõhuaordist, mis kulgevad ristisuunas, üksteisega paralleelselt, osaledes nimmepiirkonna verevarustuses. Need ühenduvad alumise epigastimaalse arteri harudega.

Viin Kõhu seinad jagunevad ka pindmisteks ja sügavateks. Pindmised veenid on arenenumad kui arterid ja süvaveenid, moodustades tiheda võrgustiku kõhuseina rasvakihis, eriti naba piirkonnas. Nad ühendavad omavahel ja süvaveenidega. Thoracoepigastric veenide (vv. thoracoepigastricae) kaudu, mis suubuvad kaenlaalusesse veeni, ja pindmise epigastimaalse veeni (v. epigastrica superficialis), mis avaneb reieveeni, on ühendatud ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemid (cavacaval anastomoosid). ). Kõhu eesseina veenid läbi vv. paraumbilicales, mis paiknevad summas 4-5 maksa ümmarguses sidemes ja voolavad portaalveeni, ühendavad v.süsteemi. portae süsteemiga v. cavae (portocaval anastomoosid).

Kõhuseina süvaveenid (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ja vv. lumbales) on kaasas (mõnikord kaks) samanimelist arterit. Nimmeveenid on tõusvate nimmeveenide moodustumise allikad, mis jätkuvad asygo- ja poolmustlasveenidesse.

Lümfidrenaaž viiakse läbi lümfisoonte kaudu, mis paiknevad kõhu anterolateraalse seina pindmistes kihtides ja voolavad ülemistest osadest kaenlaalusesse (lnn. axillares), alumisest - pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse (lnn. inguinales superficiales). Sügavad lümfisooned kõhuseina ülemistest osadest voolavad interkostaalsetesse (lnn. intercostales), epigastimaalsetesse (lnn. epigastrici) ja mediastiinumitesse (lnn. mediastinales) lümfisõlmedesse, alumisest - niude (lnn. iliaci) lümfisõlmedesse, nimme (lnn. lumbales) ja sügavad kubeme (lnn. inguinales profundi) lümfisõlmed. Pindmised ja sügavalt äravooluvad lümfisooned on omavahel ühendatud. Loetletud lümfisõlmede rühmadest koguneb lümf nimmetüvedesse (trunci lumbales) ja siseneb ductus thoracicusesse.

Innervatsioon Kõhu anterolateraalset seina viivad läbi kuue (või viie) alumise roietevahelise (subkostaalne), iliohüpogastrilise (n. iliohypogastricus) ja ilioinguinaalse (n. ilioinguinalis) närvi harud. Interkostaalsete närvide eesmised oksad koos samanimeliste anumatega kulgevad paralleelselt viltu ülalt alla ja ette, paiknedes m vahel. obliquus internus abdominis ja m. transversus ja nende innerveerimine. Järgmisena läbistavad nad sirglihase tupe, jõuavad tagumise pinnani ja hargnevad selles.

Iliohüpogastrilised ja ilioinguinaalsed närvid on nimmepõimiku (plexus lumbalis) harud. Iliohüpogastriline närv ilmub anterolateraalse kõhuseina paksusele 2 cm kõrgemale niudeluu eesmisest ülemisest osast. Järgmisena läheb see kaldu allapoole sisemiste kaldus- ja põikilihaste vahel, varustades neid okstega ning kubeme- ja häbemepiirkonna harudega. N. ilioinguinalis asub kubemekanalis paralleelselt eelmise närviga kubeme sideme kohal ja väljub naha alt läbi pindmise kubemerõnga, hargnedes munandikoti või suurte häbememokkade piirkonnas.