Krooniliste mittenakkuslike haiguste ennetamise strateegiad. Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise põhistrateegiad Kaasaegse ennetuse peamised strateegilised suunad

Oganov R.G.

Arutjunov Grigori Pavlovitš,Meditsiiniteaduste doktor, professor:

Päevakorras on suur rõõm, et anname sõna meie riigi juhtivale kardioloogile, Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi esimehele, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemikule, professor Rafael Gegamovitš Oganovile.

Oganov Rafael Gegamovitš, Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi president, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, meditsiiniteaduste doktor, professor:

Kallid kolleegid.

Täna räägime põhilistest südame-veresoonkonna haiguste ennetamise strateegiatest. Pean ütlema, et loomulikult ei ole ennetamise tulemused nii eredad ja emotsionaalsed kui kirurgilise ravi tulemused. Kui kirurg on operatsiooni edukalt sooritanud, näeb ta sageli oma tulemusi kohe. Seda ei juhtu ennetustöös. Kuid me ei saa ikkagi ilma ennetamiseta hakkama.

Üks 20. sajandi saavutusi oli teaduslike tõendite saamine selle kohta, et südame-veresoonkonna haiguste epideemia on peamiselt tingitud elustiili iseärasustest ja nendega seotud riskiteguritest. Elustiili muutmine ja riskifaktorite taseme vähendamine võivad aeglustada haiguse progresseerumist nii enne kui ka pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist.

See ei tähenda, et geneetilised tegurid ei mängi rolli. Kahtlemata on neil oma roll. Kuid peamine on elustiil. Seda tõestavad hästi migrantide vaatlused. Teame hästi, et Jaapanis ei ole ateroskleroosi ja sellega seotud haiguste levimus kõrge. See on tingitud jaapanlaste elustiilist. Kui jaapanlased kolivad USA-sse, hakkavad nad mõne aja pärast haigeks jääma ja surema nagu tõelised ameeriklased.

Sarnaseid näiteid võib tuua ka teiste diasporaade kohta. Aga ma arvan, et see näide näitab üsna selgelt, et geneetika muidugi mängib rolli, aga peamine on ikkagi elustiil.

Kuskil eelmise sajandi 1960. aastatel sai selgeks, et ainult diagnostikameetodite ja ravi täiustamisega me südame-veresoonkonnahaiguste probleemiga toime ei tule.

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise vajaduse põhjendus on väljendatud. Esiteks põhineb patoloogia tavaliselt ateroskleroosil, mis esineb varjatult aastaid ja on reeglina juba sümptomite ilmnemisel väga väljendunud.

Nüüdseks on epidemioloogilistest uuringutest hästi teada, et isegi mõne õnnetuse tagajärjel surnud noorukitel ilmnevad juba esimesed ateroskleroosi ilmingud.

Teine on surm, müokardiinfarkt, insult. Sageli arenevad need ootamatult, kui arstiabi ei ole kättesaadav, mistõttu paljud ravisekkumised ei ole kohaldatavad. Aeg-ajalt kuuleme meediast teateid, et inimene, kes näib olevat hea tervise juures, ootamatult sureb. Nagu ikka, süüdistatakse selles arste. Neil pole sellega absoluutselt midagi pistmist, sest müokardi isheemia üks traagilisi ilminguid on äkksurm. Arstid on sellises olukorras sageli jõuetud.

Kolmandaks, kaasaegsed ravimeetodid (ravim, endovaskulaarne, kirurgiline) ei kõrvalda südame-veresoonkonna haiguste põhjust. Lõppude lõpuks mõjutame siin mõju, mitte põhjust, seega jääb nende patsientide veresoonte õnnetuste oht kõrgeks, kuigi nad võivad subjektiivselt tunda end täiesti tervena.

Millised on vajalikud tingimused edukaks tegevuseks südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks. Esiteks peab olema teaduslikult põhjendatud ennetuskontseptsioon. Seejärel luuakse infrastruktuur tervise edendamiseks ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks. Selle struktuuri mehitamine professionaalsete töötajatega ning materiaalsete, tehniliste ja rahaliste ressursside tagamine.

Põhimõtteliselt on meil see kõik olemas, kuid see ei tööta täisjõuga, samas kui vajame siiski paremat efekti.

Kas meil on teaduslik alus? Jah mul on. See on riskitegurite kontseptsioon, mis muuseas ka eelmisel sajandil välja töötati. Sellest sai südame-veresoonkonna haiguste ennetamise teaduslik alus. Kõik edukad projektid, mis on maailmas viimase 30-40 aasta jooksul läbi viidud, on just seda kontseptsiooni kasutanud.

Selle olemus on üsna lihtne. Me ei tea suurte südame-veresoonkonna haiguste algpõhjuseid. Kuid epidemioloogiliste uuringute abil on kindlaks tehtud nende arengut ja progresseerumist soodustavad tegurid, mida nimetatakse "riskiteguriteks", mis on hästi teada.

Loomulikult oleme eelkõige huvitatud muudetavatest riskifaktoritest ehk teguritest, mida saame mõjutada, muuta ja vähendada. Need on tinglikult jagatud kolme alarühma. Need on käitumuslikud ja sotsiaalsed, bioloogilised ja keskkonnaalased.

See ei tähenda, et muutmata tegurid ei paku meile huvi. Kui võtta kaks üldtuntud muutmata tegurit: vanus ja sugu, siis õnneks või kahjuks ei saa me neid veel muuta. Kuid me kasutame neid hästi prognostiliste tabelite või instrumentide väljatöötamisel.

Veel ühele punktile tahan teie tähelepanu juhtida. Klassikalised südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid ei vii mitte ainult südame-veresoonkonna haiguste, vaid ka mitmete teiste krooniliste mittenakkuslike haiguste tekkeni. Selle põhjal on üles ehitatud mittenakkushaiguste ennetamise integreeritud programmid.

Riskifaktoreid on päris palju. Neid on avastatud üle 30 - 40, seega tuleb alati valida prioriteet ehk milliseid riskitegureid eelistada. Millistele riskiteguritele peame esmalt tähelepanu pöörama?

Esimene on tegurid, mille seos haigustega on tõestatud. Teiseks peab see side olema tugev. Riskitegurite levimus peaks olema kõrge. Tegurid, mis mõjutavad mitut haigust, mitte ainult ühte. Need pakuvad meile huvi praktilisest vaatenurgast. Näiteks suitsetamine. Kui meil suitsetamise vastu võitlemine õnnestub, toob see kaasa mitte ainult südame-veresoonkonna haiguste, vaid ka paljude teiste haiguste vähenemise. Sellised tegurid pakuvad meile praktilisest seisukohast erilist huvi.

Kõige tähtsam. Riskitegurit eelistades tuleb selgelt mõista, et selle riskiteguri ennetamiseks ja korrigeerimiseks on olemas tõhusad meetodid.

Kui rääkida üldistest riskiteguritest, mille tuvastamiseks ja korrigeerimiseks on olemas teaduslikult põhjendatud ja kättesaadavad rahvatervise meetodid, siis on need kõigile hästi teada. Need on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon, psühhosotsiaalsed tegurid, rasvumine ja füüsiline passiivsus.

See ei tähenda, et muud tegurid ei mängi rolli. Kuid need on tavalised riskitegurid. Nende korrigeerimine ei too kaasa mitte ainult suremuse vähenemist südame-veresoonkonna haigustesse, vaid ka mitmetesse teistesse kroonilistesse mittenakkuslikesse haigustesse.

Meile (mitte ainult meile, vaid kogu maailmas) läheneb epideemia kahest riskifaktorist, mis olid varem teada, kuid nüüd on need praktiliselt epideemia. See on ülekaalulisus, rasvumine. Häiritud süsivesikute taluvus, suhkurtõbi. Metaboolne sündroom, kuna need kaks tegurit - rasvumine ja diabeet - on metaboolse sündroomi komponendid.

Huvitav on uurida, mil määral võivad riskitegurid tegelikult ennustada suremust isheemilisest haigusest või kroonilistest mittenakkushaigustest.

Meie keskuses viis sellise analüüsi läbi professor A. M. Kalinina. Ta tegi pikaajalise perspektiivse 10-aastase vaatluse ja arvutas riski algse riskitegurite taseme alusel. Ta nimetas seda "ennustatud riskiks". Seejärel kontrollisin, mis tegelikult juhtus ehk milline on vaadeldud risk. Kui vaadata slaidi “Suremus südame isheemiatõvesse”, siis need kaks “kõverat” praktiliselt ühinevad. See tekitab isegi üllatust, kui täpne see on.

Kui vaadata slaidi "Suremus kroonilistesse mittenakkushaigustesse" ("ennustatud risk" ja "vaadeldud risk"), siis kuigi "kõverad" erinevad mõnevõrra, kulgevad need väga paralleelselt.

Tänaseks oleme saanud väga osavaks riski ennustamisel teatud inimrühmades. Aga üks neist (ma ei nimetaks seda miinuseks) meie jaoks ebasoodsatest hetkedest on nn ennetuse anonüümsus. Võime öelda, et sajast sellise riskiteguritasemega inimesest sureb 10 aasta pärast 50%. Kuid täna ei saa me isiklikult nimetada, kes see 50% saab.

Riskitegurid, mis ei vastanud ootustele. Mida ma mõtlen riskitegurite all, mis ei vasta ootustele? See on oksüdatiivne stress. Nad räägivad sellest lõputult, eriti kui räägitakse toidulisanditest. See on hüperhomotsüsteineemia. USA-s ja Kanadas hakati isegi toodetele lisama B-vitamiine ja foolhapet, et vähendada oma elanikkonna seas hüperhomotsüsteineemiat.

See on põletik. Ateroskleroosi päritolule omistatakse suur tähtsus. Need on infektsioonid. Nad proovisid isegi ravida laia toimespektriga antibiootikumidega. Äge koronaarsündroom, müokardiinfarkt. See on naissuguhormoonide puudus. Sulgudes on märgitud, millised kliinilised uuringud viidi läbi ja milliseid ravimeid kasutati. Kahjuks ei andnud need kliinilised uuringud tulemusi (need olid null) või osutusid isegi negatiivseks.

Kas see tähendab, et need tegurid ei mängi mingit rolli haiguste tekkes ja progresseerumises? Muidugi ei tähenda see seda. Tõenäoliselt teeme oma sekkumisega midagi valesti. Seda näitas hästi olukord naissuguhormoonide ja hormoonasendusraviga. On tehtud mitmeid metaanalüüse, mis on näidanud, et hormoonasendusravi pärast menopausi suurendab vaskulaarsete sündmuste riski. Järeldus oli, et neid saab väga ettevaatlikult kasutada.

Hoolikamalt analüüsides selgus, et kui seda hormoonasendusravi alustada kohe või vahetult pärast menopausi algust, oli tulemus positiivne. Kui see määrati patsientidele, kes olid menopausijärgselt 10–15 aastat, olid tulemused kehvad.

Ennetavat hooldust pakkuvate struktuuride tegevused. Mida tuleb ennetava hoolduse tagamiseks teha. Ainult kolm väga lihtsat asja. See on riskitegurite tuvastamine (sõeluuringud). Riskiastme hindamine tabelite või mõne arvutiprogrammi abil.

Riski kohandamine. Siin võib olla kolm tegevust: ennetav nõustamine, mitteravimite ennetamine (mingi kehalise treeningu programm või dieediprogramm) või uimastiennetus (kui me püüame ravimite abil normaliseerida mõnda tegurit, näiteks hüpertensiooni).

Mida suurem on risk, seda rohkem liigume uimastiennetuse poole.

Sõelumist on kahte tüüpi. Valikuline ja oportunistlik. Oportunistlik sõelumine on väga poliitiline nimi. Inglise kirjanduses kutsutakse seda. Tõlgime selle sõna-sõnalt. See on läbivaatus kõigile, kes arsti juurde lähevad. Või viime läbi mingi ennetava läbivaatuse, uurime kõiki järjest – seda nimetatakse oportunistlikuks sõeluuringuks.

Toimub valikuline sõeluuring. Võtame mingi sihtrühma, mille puhul eeldame haiguse suuremat levikut või mõnda riskitegurit. Näiteks tahame tuvastada diabeetikuid. Loomulikult, kui võtame ülekaalulised, rasvunud või dieediga diabeedile kalduvad inimesed, tuvastame neid patsiente oluliselt rohkem.

Sellel põhinevad need kaks sõeluuringu tüüpi. Olenevalt ülesandest kasutatakse üht või teist.

Väga kiiresti täiustuvad diagnostikameetodid võimaldavad nüüd tuvastada nn suurenenud riski subkliinilisi markereid. Eelkõige ateroskleroosi või arteriaalse hüpertensiooni kahjustus.

Intima-meedia paksuse (ultraheli) saame määrata mitteinvasiivsete meetoditega. Koronaararterite lupjumine (kompuutertomograafia). Vasaku vatsakese hüpertroofia (ultraheli, EKG). Indeks: pahkluu - õlg, see tähendab pahkluu ja õla süstoolse rõhu suhe (on olemas spetsiaalsed seadmed, kuid saate seda lihtsalt teha fonendoskoobi manseti abil). Naastud unearterites või perifeersetes arterites (ultraheli).

See on unearteri-reieluu pulsilaine levimise kiirus. Meetod on tuntud väga pikka aega, kuid nüüd on ilmunud seadmed, mis võimaldavad seda väga täpselt ja lihtsalt määrata. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Mikroalbuminuuria, proteinuuria. Ma arvan, et seda loetelu võiks jätkata, aga olemus on piisavalt selge. Need markerid on lõhe riskitegurite ja haiguse vahel. Kuid neil on parem ennustamisvõime, prognostiline kvaliteet kui selliste skaalade prognostiline tähtsus nagu Framinghami skaala või SCORE skaala.

Lisaks võimaldab nende subkliiniliste markerite kasutamine patsiente isoleerida ja ümber klassifitseerida. Patsiendid, kes nõustuvad ja olid skaalal riskirühma või keskmise riskiga, võivad liikuda teise rühma. Lõppkokkuvõttes võib ateroskleroosi pildistamine parandada patsiendi järgimist ennetusmeetmetest. See pole nii lihtne, sest peamine probleem on pühendumuse puudumine.

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise strateegia. Oleme juba lähenemas põhjusele, miks ma täna seda loengut pean. Kõik sõltub sellest, millise ülesande me püstitame. Pikaajaline eesmärk on rahvastikustrateegia. See on suunatud nendele elustiili- ja keskkonnateguritele, mis suurendavad südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski elanikkonnas. Lihtsamalt öeldes nimetame seda "tervislikuks elustiiliks".

See strateegia jääb suures osas väljapoole tervishoiusektorit. See on aga üks peamisi strateegiaid, millel on mitmeid eeliseid. See positiivne mõju jõuab suure osani elanikkonnast, sealhulgas suure riskiga või mittenakkushaiguste all kannatavate inimesteni.

Rakendamise maksumus on väga madal. Tervisesüsteemi ulatuslikku tugevdamist ei ole vaja, kuna see strateegia jääb suures osas väljapoole tervishoiusüsteemi. Nüüdseks on hästi tõestatud, et hästi planeeritud ennetusprogrammid võivad oluliselt mõjutada elustiili ja riskitegurite levimust. Elustiilide muutmine ja riskitegurite taseme vähendamine toob kaasa südame-veresoonkonna ja teiste krooniliste mittenakkuslike haiguste vähenemise.

Viidi läbi süstemaatiline analüüs, mille käigus uuriti võimalust vähendada suremust elustiili ja toitumise muutuste kaudu koronaar- ja südame isheemiatõvega patsientide ning kogu elanikkonna hulgas.

(Slaidiseanss).

Vasakpoolses veerus on patsientide suremuse vähenemine. Paremal on elanikkonna suremuse vähenemine. Suitsetamisest loobumine annab 35 - 50%. Füüsilise aktiivsuse suurendamine 25-30% vähendab suremust. Mõistlik alkoholitarbimine vähendab ka suremust. Muutused toitumises. Elustiili abil saate saavutada tulemusi, mis pole halvemad kui ravimite abil.

Räägin alati rahvastikustrateegiast ja rõhutan, et see strateegia jääb peamiselt tervishoiusüsteemist väljapoole, samas on arstide roll üsna suur. Arstid peaksid olema südame-veresoonkonna haiguste ennetamisele kaasa aitavate protsesside algatajad, nii-öelda katalüsaatorid, analüsaatorid, informaatorid.

Arstid peavad need protsessid algatama. Need peavad ergutama ühiskonda ja meie poliitilisi otsustajaid, analüüsima ja teavitama toimuvast nii elanikkonda kui ka valitsust. See ei ole täiesti õige, kui nad ütlevad, et see strateegia jääb tervishoiu valdkonnast väljapoole.

Arstid mängivad selles strateegias väga olulist rolli. Kuigi selle rakendamine jääb tõesti peamiselt tervishoiust väljapoole.

Keskpika perioodi eesmärk on nn kõrge riskiga strateegia. Selle põhiolemus on riskifaktorite määramine ja nende tasemete vähendamine inimestel, kellel on kõrge või suurenenud risk haigestuda haigustesse. Siin peab olema väga selge, et tegurite mõju ja tulemuse vahel on varjatud periood. Kui kõik jätavad homme suitsetamise maha, ei tähenda see, et 2-3 kuu pärast suremus südame isheemiatõvesse või kopsuvähki väheneks. Riski kadumine võtab veidi aega.

Riskitegurite panust on hästi uuritud. Seitsme peamise riskiteguri panus Venemaa kaotatud tervena elatud aastatesse. Meile teadaolevad riskitegurid: hüpertensioon, alkohol, suitsetamine, hüperkolesteroleemia, liigne kehakaal, toitumine ja kehaline passiivsus.

Seitsme peamise riskiteguri panus Venemaa elanikkonna enneaegsesse surma. Jälle samad riskitegurid, aga mingi ümberkorraldus on toimunud. Esikohal on taas arteriaalne hüpertensioon. Hüperkolesteroleemia, suitsetamine ja nii edasi.

Tabel SCORE, mida ma juba mainisin, mis määrab surmaohu. Kuid me peame arvestama, et inimestel, kellel ei ole veel südame-veresoonkonna haiguste ilminguid, unustatakse see mõnikord. Kui esineb kliinilisi ilminguid, siis on tegemist juba kõrge riskiga isikutega. Pole vaja ühtegi tabelit kasutada. Need on kõrge ja väga kõrge riskiga isikud.

Kui ei, siis saate seda tabelit kasutada. Muidugi on see üsna lihtsustatud. Nüüd kasutatakse seda aga laialdaselt sellise massilise sõeluuringu jaoks. Näitajaid on seal vähe. Need on: vanuse, kolesterooli, suitsetamise ja vererõhu järgi. Nende tegurite põhjal saab riski prognoosida protsentides. Vastavalt sellele jälgige käimasolevate tegevuste tõhusust.

Venemaa eripära on see, et traditsiooniliste riskitegurite (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, hüpertensioon jt) taustal on psühhosotsiaalsetel teguritel tervisele oluline mõju (eriti pärast Nõukogude Liidu lagunemist). elanikkonnast.

Psühhosotsiaalsete tegurite hulgas, mille mõju haiguse progresseerumisele on tõestatud, võib nimetada järgmist:

Depressioon ja ärevus;

Tööstress: madal võime teha kõrgete nõudmistega tööd, töötus;

madal sotsiaalne staatus;

madal sotsiaaltoetus või puudub selle puudumine;

A-tüüpi käitumine;

Üldine stress ja kroonilised negatiivsed emotsioonid.

Need on psühhosotsiaalsed tegurid, mida on hästi uuritud ja mis mõjutavad haiguste arengut ja progresseerumist.

Kui rääkida psühhofarmakoteraapiast, siis võib eristada kolme rühma. Need on taimsed ravimid. Need on rahustid, mis mõjutavad peamiselt ärevust. Antidepressandid, mis mõjutavad nii depressiooni kui ka ärevust.

Käsimüügiravimitest on populaarseim Afobazol - see on originaalne kodumaine mittebensodiasepiinne anksiolüütikum. See vähendab ärevust, unehäireid ja erinevaid vegetatiivseid häireid. Väga oluline on see, et see ei tekita sõltuvust ega põhjusta rahustavat toimet.

Vaatamata sellele, et tegemist on käsimüügiravimiga, soovitan muidugi enne apteegist ostmist oma arstiga nõu pidada, et näha, kui sobiv see antud olukorras on.

Toimus üsna mahukas uuring, mis näitas, et sellel on tegelikult anksiolüütiline toime ehk mõju ärevusele 85% patsientidest. See on tõhus ravim, mida saab kasutada pärast arstiga konsulteerimist (rõhutan).

Kolmas strateegia. See on lühiajaline ülesanne, strateegia, mis annab kiireid tulemusi. See on sekundaarne ennetus - haiguse varajane avastamine ja ennetamine.

Süstemaatiline analüüs, mis näitab, mida on võimalik saavutada südame isheemiatõve või muude veresoonkonnahaigustega patsientide tervikliku raviga. Atsetüülsalitsüülhape - kuni 30%. Beetablokaatorid - kuni 35%. AKE inhibiitorid - 25%, statiinid - 42%. Suitsetamisest loobumine on üsna tõhus - 35%, mitte halvem kui kõik ravimid ja te ei pea palju raha kulutama.

Koronaararterite haigusega patsientide ravi eesmärgid. Miks ma valisin IBS-i? See on üks peamisi südame-veresoonkonna haiguste vorme. Ravimid, mida kasutatakse prognoosi parandamiseks ja tüsistuste vältimiseks. Need on trombotsüütidevastased ained Aspiriin, Clopidogrel. Nüüd ilmuvad uued trombotsüütide vastased ained. Kuid praegu on need kaks ravimit juhtival kohal. Lipiidide taset alandav ravi, siin on statiinid võitnud kõik teised ravimid. Kuigi see pole ilmselt päris õige. Need on beetablokaatorid (eriti pärast müokardiinfarkti). AKE inhibiitorid. Perindopriilil ja Ramipriilil on suurim tõendusbaas.

Pärast teatud kliiniliste uuringute ilmnemist on huvi oomega-3 polüküllastumata rasvhapete vastu taas tärganud. Meil on populaarseimad Omacor ja Vitrum cardio omega-3. Need ravimid mitte ainult ei vähenda triglütserooli taset, mida me varem teadsime, vaid neil on ka antiarütmiline toime. Tänu sellele on võimalik saavutada häid tulemusi sekundaarses ennetuses.

Ivabradiin (Coraxan) on ravim, mis mõjutab südame rütmi. Loomulikult müokardi revaskularisatsioon.

Teise rühma kuuluvad ravimid, mis parandavad elukvaliteeti, vähendavad stenokardiahooge ja müokardi isheemiat. Antianginaalsed/isheemilised ravimid:

Nitraadid;

beetablokaatorid;

kaltsiumi antagonistid;

Metaboolsed ravimid;

Ivabradiin (Coraxan).

Tahaksin öelda paar sõna metaboolsete ravimite kohta. Need on meie riigis väga populaarsed. Arstid armastavad neid väga. Ilmselt on sellise armastuse üks põhjusi see, et neil on väga vähe või üldse mitte kõrvalmõjusid. Samal ajal on need ravimid, mis on alati arutelu all. Nende üle on palju arutatud, kui tõhusad need on.

Meie kaks kõige populaarsemat ravimit on Preductal ja Mildronate. Miks need arutelud toimuvad? Esiteks kasutatakse neid ravimeid tavaliselt koos teiste stenokardiavastaste ravimitega. Sageli on raske eristada, kui suur osa sellest mõjust on tingitud metaboolsetest ravimitest. Siis pole nende toime ikka veel nii tugev kui teistel antianginaalsetel ravimitel. Selle tuvastamiseks ja tõestamiseks on vaja palju uuringuid.

Kolmandaks. Selgeid asenduspunkte pole. Hüpertensiooni korral - vererõhu tase või hüperkolesteroleemia - kolesterooli tase. Siin selliseid punkte pole, seega see arutelu käib pidevalt.

Hiljuti valmis suur uuring mildronaatide kohta. Rahvusvahelised uuringud. Suur hulk patsiente. Selle eesmärk oli hinnata mildronaadi toimet annuses 1000 mg (st kaks kapslit) südame isheemiatõve sümptomitele, kasutades stabiilse stenokardiaga patsientide koormustaluvust standardravi taustal 12 kuu jooksul.

Selle uuringu tulemused näitasid, et kogu laadimisaeg pikenes. Mildronaat, platseebo – väga väikesed muudatused. ST-segmendi depressiooni alguseni kuluv aeg, mis üldiselt näitab, et ravimil on tegelikult isheemiline toime ja seda saab kasutada kombineeritud ravis.

Üsna palju riike on viimase 20–30 aasta jooksul saavutanud südame isheemiatõvesse suremuse vähenemise 50% või rohkem. Nad analüüsisid, miks see juhtus. Riskitegurite tasemeid muutes või läbi ravi.

(Slaidiseanss).

Tulemused olid järgmised. Oranžid ribad – riskitegurite tõttu. Roheline - ravi tõttu. Mind rabas rohkem ravi suhteliselt suur panus suremuse vähenemisse. 46%, 47%, 38%, 35%. Tihti kuuleme, et ravi ei mõju tervisele kuigi hästi. Kuid need testid näitavad, et ennetamine on ees. Ilma selleta ei saa, kuid ravi on ka üsna tõhus. Neile pole vaja vastanduda, vaid neid koos kasutada.

Teine selgem analüüs on Inglismaal ja Walesis. Jällegi näeme koronaarhaigusesse suremuse vähenemist 58% võrra riskifaktorite taseme languse tõttu ja 42% südame isheemiatõvega patsientide ravi tõttu. Neid kahte tüüpi sekkumist tuleb omavahel kombineerida, mitte vastandada.

Hoolimata meditsiini kõrgtehnoloogia edusammudest saavutatakse mittenakkushaigustesse suremuse ja puude peamine vähenemine ennetustööga.

Soovitused südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja tervise edendamiseks ning nende elluviimine peaksid lähtuma tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest, mitte aga üksikute, isegi silmapaistvate teadlaste ja ühiskonnategelaste arvamustest. Kahjuks juhtub seda meiega sageli.

Kliinilises meditsiinis on "profülaktiline annus". Ennetavas meditsiinis on ka selline “ennetav annus”. Et ennetamine oleks tõhus, peab “ennetav annus” olema optimaalne, mis tähendab: õige tegevus, mis on suunatud õigele arvule inimestele, õigeks ajaks, õige intensiivsusega.

Maailma Terviseorganisatsiooni loosung, mis on meile väga aktuaalne. Põhjused on teada, mida edasi teha, on selge, nüüd on teie kord tegutseda. Kahjuks räägime palju ja tegutseme palju vähem.

Tänan teid tähelepanu eest.

(0)

1.3 Üksikisiku ja elanikkonna strateegia riskitegurite ennetamiseks

Krooniliste mittenakkushaiguste tõhusas tõrjes on suur tähtsus suhetel, mis tekivad triaadis “arst – patsient – ​​haigus”, selline vastutuse jaotus aitab kaasa pikaajalise haigustõrje partnerluse kujunemisele .

Võtmelüliks partnerluskontseptsiooni elluviimisel on patsiendi harimine läbi ennetava individuaalse või grupinõustamise, arvestades täiskasvanuhariduse eripärasid ja motivatsiooni kujundamist käitumise muutmiseks tervise parandamise suunas.

Need tunnused eristavad põhimõtteliselt ennetava nõustamise protsessi tervisekasvatuse meetoditest; Ennetavad nõustamismeetodid on haiguste ravi kõige olulisemad valdkonnad ja neid võib liigitada käitumisteraapia alla. Seetõttu sõltub nõustamise tulemuslikkus sellest, kui hästi on konsultandil tõhusa suhtlemise põhioskused. Nende küsimustega on oluline arvestada arsti täiendõppe süsteemis, eriti kraadiõppes, mil arstil on juba oma praktilised kogemused ja kujuneb välja seisukohti inimestevahelistest suhetest patsientidega.

Terviseteadlikkus määrab käitumisprofiili ja valmisoleku osaleda ennetusprogrammides. Elanikkonna terviseteadlikkuse uurimise olulisus tuleneb sellest, et negatiivne enesehinnang on seotud suurema SVH riskiga. Paljude ennetusprobleemidega tegelevate teadlaste arvates tuleb SVH esmase ennetamise tegevust alustada elanikkonna teadmiste taseme tõstmisest antud probleemist.

Vastavalt V.V. Gafarovi sõnul on psüühiliste raskuste, negatiivsete psühhosotsiaalsete tegurite kõrge taseme ja sotsiaalse puuduse tingimustes elanikkonna käitumuslike riskitegurite levimus suurem: suitsetamine, kehv toitumine ja madal füüsiline aktiivsus. On kindlaks tehtud, et sotsiaal-majandusliku kriisi perioodil 1988-1994. suur osa naistest hindas oma tervist „mitte tervislikuks“ ja „haigeks“ ning märkis, et suur tõenäosus haigestuda 5–10 aasta jooksul raskesse haigusse (56%). Naiste suhtumise dünaamika käitumuslikesse riskiteguritesse (1988-1994) viitab suitsetajate arvu olulisele suurenemisele naissoost elanikkonna hulgas (19,5%); sellise riskifaktori nagu NFA puudumisega patsientide osakaalu vähenemine peres ja tööl esineva stressi olulise levimuse taustal võrreldes 1988. aastaga.

Sellel taustal on hea enesehinnanguga tervis seotud parema ellujäämise ja madalama haigestumusega ning juba 1980. aastate alguses peeti enesehinnangut tervist tugevaks suremuse ennustajaks isegi objektiivsetest tervisenäitajatest sõltumatult. Sellest ajast alates on kümnetes rahvastikupõhistes uuringutes ja erinevates kultuurikeskkondades kinnitust leidnud seos enesehinnanguga tervise ja objektiivsete tervisetulemuste vahel. Praegused tõendid näitavad, et naiste madala enesehinnanguga tervise kõrge määr on arengumaades tavaline.

Enesehinnanguga tervis on tugev ja annusest sõltuv suremuse ennustaja ning seos on suuresti sõltumatu ühismuutujatest ja püsib aastakümnete jooksul oluline. Ühendkuningriigi uuringud on näidanud, et enesehinnanguga tervis ennustab tugevalt surmaga lõppevaid ja mittesurmavaid kardiovaskulaarseid sündmusi selles terves keskeas elanikkonnas. Mõned seosed on seletatavad elustiiliga, kuid enesehinnanguga tervis jäi pärast sotsiaaldemograafiliste, kliiniliste ja käitumuslike riskiteguritega kohanemist ja pärast kümneaastast jälgimist tugevaks ennustajaks.

Sellest võime järeldada, et tervise enesehinnang on tihedalt integreeritud elanikkonna tervislikku seisundisse, sõltumata klassikalistest riskiteguritest ja haigustest, mis on otseselt liigitatud üksikuteks nosoloogilisteks üksusteks. Saadud andmed võimaldavad kasutada seda esmatasandi tervishoiutasandil üsna lihtsalt mõõdetavat terviseseisundi mõõdikut ühe olulise indiviidi ja rahvastiku tervise näitajana.

Teataval määral soodustavad ennetava nõustamise protsessi grupimeetodid, mille näiteks võivad olla tervisekoolid, näiteks hüpertensiooniga patsientidele, muudetavate ja mittemodifitseeritavate riskifaktorite jms patsientidele, mida viimastel aastatel on üha enam. kasutusele võetud reaalses tervishoiupraktikas.

Täiskasvanul on äärmiselt raske muuta käitumist ja käitumisharjumusi, eriti ennetuslikel eesmärkidel. Psühholoogilised tegurid ja arsti isikuomadused mängivad tõhusas ennetavas nõustamises olulist rolli ning võivad nii suurendada selle tõhusust kui ka takistada patsiendi soovituste vastuvõtmist. Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi 2007. aasta soovitustele on soovitav, et sellistel puhkudel läbiksid koolituse ka patsiendi omaksed, mis ei suurenda mitte ainult patsiendi pühendumust arstiretseptide täitmisele, vaid loob ka vajaliku sotsiaalse toetuse.

Nende ennetava nõustamise kontseptuaalsete aluste tõhusa rakendamise tagamiseks praktikas on võimalik patsiente täies mahus koolitada nii tervisekoolis kui ka tõhusa koolituse põhimõtetel põhinevas ennetava rühmanõustamise vormis. Kuid isegi individuaalse ennetava nõustamise korral on vaja omandada ülaltoodud tõhusa ennetava nõustamise põhitõed.

Erinevate krooniliste haigustega patsientide koolide loomise ajalugu Venemaal ulatub ~10 aasta taha. On kogunenud küllaltki rikkalik kogemus koolides patsientide õpetamisel erinevate haiguste puhul: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, südame isheemiatõbi jne.

Praegu puuduvad Vene Föderatsioonis ühtsed standardnõuded ennetava nõustamisalgoritmide koostamiseks. Samal ajal on nõustamistehnoloogia ühtlustamise vajadus ilmne ja selle dikteerib ennetava nõustamise tervikliku tehnoloogia vajaduse kontseptuaalne põhimõte - "teave-koolitus-motiveerimine", "diferentseeritud arstiabi ja toe pakkumine".

Paljude tervishoiusüsteemi pädevusse ja vastutusalasse kuuluvate kroonilise neeruhaiguse ennetamise probleemide hulgas on esmatähtis arsti ja patsiendi vaheline suhtlus, olenemata olemasolevatest terviseprobleemidest, sest võib olla tegelike ja edukate ennetusmeetmete peamine tõukejõud, kui need põhinevad tõhusa ennetava nõustamise kontseptuaalsetel põhimõtetel. Samas, kui neid põhimõtteid ei arvestata, on raske eeldada arsti ja patsiendi partnerlusel koordineeritud tegevust paljude krooniliste mittehaiguste riskitegurite aluseks olevate käitumisharjumuste parandamisel.

Sõeluuringud võimaldavad tuvastada nii "prehüpertensiooniga" isikuid kui ka primaarse autonoomse düsfunktsiooni, müokardi funktsionaalse ebastabiilsuse ja alajäsemete arterite subkliiniliste aterosklerootiliste kahjustustega isikuid. Seetõttu vajavad kõik patsiendid, kellel on tuvastatud SVH tekkerisk, elustiili muutmist, täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, et tuvastada sihtorgani kahjustus ja otsustada patogeneetilise ravi määramise otstarbekuse üle.

Uuringus arstide veendumuste kohta kõrge vererõhu riski kohta ja arstide hoiakute kohta arteriaalse hüpertensiooni ennetamise kohta Vene Föderatsiooni kolmes piirkonnas ühekordse anonüümse küsitluse abil leiti, et enam kui pooltel arstidel oli vananenud professionaalsete seisukohtade süsteem hüpertensiooni tüsistuste prognoosimise ja ennetamise kohta. Selle arstirühma jaoks põhineb hüpertensiooni riskide prognoosimine ja ennetamine haiguse traditsioonilisel mudelil: spetsialistid ei taju vererõhu tõusu riskitegurina, ennustavad hüpertensiooni tüsistuste tekkimise tõenäosust patsientide subjektiivsete kaebuste põhjal. , suhtuvad skeptiliselt sihtorganikahjustuste tekke vältimisse ja piirduvad ennetavate meetmetega hüpertensiivsete haiguste ennetamisega, mis võib olla takistuseks hüpertensiooni ennetamisel ja määrab selle kategooria arstide aktiivse koolituse, et kõrvaldada. nende ebaõiged hoiakud ja tugevdavad ennetusstrateegiate järgimist.

Vastavalt A.N. Britova sõnul eeldab rahvastikupõhiste ennetusprogrammide kavandamine ja elluviimine mitte ainult haigestumuse taseme ja traditsiooniliste riskitegurite arvestamist, vaid ka vastavate elanikkonnarühmade psühhosotsiaalseid iseärasusi. See järeldus tuleneb psühholoogilise analüüsi tulemustest, milles avastati allasurumine, projektsioon ja asendamine; Vastajatel oli konfliktsituatsiooni lahendamise oskus vähe arenenud, arvestades nende isiklikku käitumismudelit konfliktis, oli realiseerimata moraalne potentsiaal, märgati kalduvust egotsentrismile.

EURIKA uuringu (mitmekeskuseline, rahvusvaheline läbilõikeuuring, milles osales 12 riiki) tulemused näitavad, et ennetusmeetmete peamisteks subjektideks on ennetähtaegselt pensioniealised naised, kes põevad SCORE järgi madala ja keskmise kardiovaskulaarse riskiga hüpertensiooni ja aktiivselt. arstiabi otsimine. Samal ajal pöördub kahjuks väga harva aktiivselt arsti poole see osa riigi elanikkonnast, kes on südame-veresoonkonna tüsistuste riskiga kõige enam kokku puutunud, nimelt üle 40-aastased mehed, kellel on muid riskitegurite struktuuri tunnuseid. ja seetõttu ei kuulu sellesse SVH ennetusmeetmete süsteemi. Nende uuringute tulemused näitavad, et Venemaal on vaja täiustada olemasolevat SVH meditsiinilise ennetamise süsteemi, eriti mis puudutab ennetavat tööd, mille eesmärk on parandada noorte meeste populatsioonis krooniliste NCDde riskitegureid.

1.4. Kliiniline uuring kõrge kardiometaboolse riski juhtimise mudelina

Sotsiaalsed ja majanduslikud reformid riigis pärast NSV Liidu lagunemist tõid kaasa ennetusprogrammide vähenemise, mis tõi kaasa eluea olulise vähenemise ja haigestumuse, sealhulgas SVH-de tõusu. Praegu peetakse Vene Föderatsiooni tervishoiu arengu kõige olulisemaks suunaks haiguste ennetamist ja rahvatervise edendamist. Ennetustöö intensiivistumine toimus pärast tervishoiu kaasajastamise algust riikliku prioriteetse projekti „Tervis“ elluviimisel, mille üheks põhisuunaks on esmatasandi tervishoiu täiustamine ja eelkõige uue suuna – täiendav – juurutamine. elanikkonna arstlik läbivaatus. Dispanser arstlik läbivaatus - arstlik sõeluuring haiguste varajaseks avastamiseks ja arengu ennetamiseks, kasutades õigeaegseid ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid. Kliinilise läbivaatuse all olevate elanikkonnarühmade hulgas on alati eriline roll antud töötavale elanikkonnale.

Ennetavat tööd tervishoiusüsteemis teevad peamiselt esmatasandi tervishoiuasutused munitsipaalravi- ja ennetusasutused. Praegu on ennetusmeetmete koordineerimise ja rakendamise peamiseks organisatsiooniliseks ja struktuuriliseks vormiks polikliiniku või spetsialiseeritud dispanseri meditsiinilise ennetuse keskused ja osakonnad (bürood), mis tegutsevad vastavalt “Ennetusosakonna (büroo) eeskirjale. ”, kinnitatud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 23. septembri 2003. aasta korraldusega nr 455 "Tervishoiuasutuste ja haiguste ennetamise asutuste tegevuse parandamise kohta Vene Föderatsioonis".

Ennetustöö tähtsust elanikkonna tervise säilitamisel ja tugevdamisel ning eluea pikendamisel rõhutatakse ka tervishoiu kaasajastamise programmdokumendis. Selle globaalse probleemi lahendus sõltub suuresti tervislikku eluviisi propageerivate meetmete väljatöötamisest ja rakendamisest, riskitegurite korrigeerimisest ning levinumate ja sotsiaalselt olulisemate haiguste varajasest avastamisest.

Alates 2006. aastast on tehtud täiendavaid terviseuuringuid avalikus sektoris töötava 35-55-aastaste tööealise elanikkonna hulgas, seejärel kaotati vanusepiirangud. Täiendava kliinilise läbivaatuse kord ja ulatus määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi normatiivdokumentidega ning see hõlmab spetsialistide (terapeut, endokrinoloog, kirurg, neuroloog, silmaarst, neuroloog, uroloog meessoost elanikkonna jaoks) läbivaatusi, sünnitusarst-günekoloog), samuti laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud (kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, veresuhkru, kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide taseme uurimine; elektrokardiograafia, fluorograafia, mammograafia - üle 40-aastastele naistele; kasvaja markerid: spetsiifilised CA-125 (üle 45-aastased naised) ja PSA (üle 45-aastased mehed);

Sellega seoses on oluline hankida teaduslikult põhjendatud tõendeid selle kohta, et ennetavalt oma tervise hoidmise ja elustiili parandamise suhtes suunatud hoiaku kujunemine arsti või õe/parameediku enda juures mõjutab tema kutseoskusi, eelkõige tema suhtumine SVH ennetusse ja riskitegurite korrigeerimisse ning patsientide proaktiivsesse nõustamisse.

Huvitav on uurida riskitegurite levimust ja nende korrigeerimise astet arstide endi seas. Sellele probleemile on pühendatud mitu suurt uuringut Euroopas, Indias ja Hiinas.

Viimaste aastate teadusuuringud on andnud veenvaid tõendeid patsientidele, eriti hüpertensiooniga patsientidele, nii ambulatoorselt kui ka organiseeritud meeskondades töökohal läbiviidavate haridusprogrammide kliinilise ja sotsiaal-majandusliku tõhususe kohta.

Meditsiinitöötajate praktiliste oskuste koolitamine südame-veresoonkonna haiguste peamiste riskitegurite ennetamiseks ja korrigeerimiseks seoses oma tervise hoidmisega võimaldas mitte ainult suurendada nende teadlikkust ja vähendada riskitegurite taset, vaid ka suurendada ennetavate konsultatsioonide sagedust. 95,5% võrra, mis aitas kaasa ennetava hoolduse laienemisele elanikkonnale, sh õendustöötajate osalusel.

Vene Föderatsiooni eri piirkondade perearstide seas läbi viidud uuring näitas, et hoolimata südame-veresoonkonna haiguste riski hindamisega seotud põhiprintsiipide suhteliselt heast tundmisest, otsustades ravitaktikat, lähtudes kardiovaskulaarse riski hindamisest konkreetsetes kliinilistes olukordades. , kogesid arstid suuri raskusi. See võib seletada tõsiasja, et riskitegurite medikamentoosse korrigeerimise efektiivsus uuritud arstide seas oli ebapiisav, samas kui uuringusse kaasatud arstid alahindasid sageli oma kardiovaskulaarset riski.

Esmatasandi arstide tuvastatud ebapiisav teadlikkuse tase südame-veresoonkonna haiguste ennetamise valdkonnas ja nende oskused ennetava nõustamise valdkonnas tingib vajaduse viia läbi selles valdkonnas temaatilisi parendustsükleid või harivaid seminare.

Praeguseks on välja pakutud meditsiinilise ennetustöö keskuste ja osakondade (büroode) tegevuse tulemuslikkuse hindamise kriteeriumid ja metoodilised meetodid ning välja on toodud raviennetusasutuste personali tulemustele orienteeritud töötasustamise põhimõte. Selgitatud on ennetuse arendamise ja täiustamise põhisuunad, mis põhinevad selle töövaldkonna majandusliku motivatsiooni süsteemil.

Alkoholitarbimise taseme ja alkoholitarbimisega seotud probleemide diagnoosimise ja korrigeerimise programmi kasutamine organiseeritud tootmismeeskonnaga raviasutuse meditsiinilise ennetuskabineti komplekstöös võib oluliselt tõsta tervise edendamisele suunatud ennetusmeetmete tõhusust. ja professionaalse tegevuse säilitamine.

Uuringutes N.P. Fedorova, hinnates Tervisekeskuse tubaka ennetuskabinetis tubakasõltuvuse raviprogrammi efektiivsust, pakuti madala sõltuvusastmega patsientidele suitsetamisest loobumist, mille ravi aluseks olid käitumisteraapia, individuaalsed vestlused ja rühmatunnid tervisekoolides. Mõõduka ja kõrge tubakasõltuvusega inimestele pakuti nikotiinivastast ravi koos individuaalsete vestluste ja rühmatundidega tervisekoolides. 6 kuu möödudes oli suitsetamisest loobujate arv esimeses rühmas 35,5%, 2. ja 3. rühmas - kuni 65,0%, ligikaudu pooltel neist tekkis stressiolukordade tõttu retsidiiv, 2/3 juhtudest olid need mehed. Saadud andmed näitavad, et suitsetavate patsientide abistamiseks on tõhus meede eraldi suitsetamise ennetustubade loomine tervisekeskustesse.

Teadlaste laialdased kogemused Peterburi hüpertensiooni ennetuskabineti töökogemuse kokkuvõtmisel näitasid, et haiguste ennetuskabineti loomine võimaldas luua selliste riskiteguritega patsientide koolitussüsteemi nagu hüpertensioon ja suitsetamine välja töötatud sihipärased terviklikud treeningprogrammid arteriaalse hüpertensiooni profülaktika ruumis moodustavad patsiendis aktiivse elupositsiooni, tõstab motivatsiooni ennetusmeetmete läbiviimiseks. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide koolituse viimine nende meditsiinilise ja sotsiaalse toetuse süsteemi võimaldab saavutada aasta jooksul märkimisväärset efektiivsust, mis määrab soodsa prognoosi haiguse kulgemiseks. Selle taustal on tänapäevased suundumused ennetustöös sellised, et majanduslikku tegurit ei peeta enam peamiseks takistuseks ravisoovituste rakendamisel. Lavrov A.N. uuring, mis käsitles hüpertensiooniga patsientide ennetusmeetmete kogumi meditsiinilise, sotsiaalse ja majandusliku tõhususe analüüsi, näitas ka nende meetmete olulist tõhusust.

Vastu võttis Petrov D.V. Tulemused toetavad subjektiivse heaolu skaala laialdast kasutamist sõelumistehnikana haigestumuse riski (laias, mittespetsiifilises tähenduses) ja eelkõige vaimse väärastumise ohu hindamisel. Subjektiivse heaolu skaala kasutamine patsientide igakülgsel läbivaatusel meditsiinilise ennetustöö kabinetis ei paranda mitte ainult oluliselt individuaalse tervise hindamise kvaliteeti, vaid suurendab oluliselt ka raviarsti võimekust individuaalsete ennetavate sekkumiste planeerimisel.

Kahe individuaalse ennetustöö organisatsioonilise vormi - Tervisekeskused ning tervise- ja ennetuskonsultatsioonikabinetid - tehnoloogilise sisu võrdleva analüüsi läbiviimisel näidatakse nosoloogilise riskitehnoloogia eeliseid integraalse riskitehnoloogiaga võrreldes.

O.P. tehtud töö põhjal. Štšepini 2011. aasta uuring elanikkonna kliinilise läbivaatuse rollist haiguste ennetamisel munitsipaaltasandil näitas, et kliinilise töö õiguslik alus ning arvestuse ja aruandluse dokumentatsiooni vormid nõuavad muutmist. Uuringuruumid ja küsimustikud on vaja tagastada kliinilise läbivaatuse süsteemi, et isikupärastada RF-i levimust elanikkonna hulgas, kinnitada diagnoosimiseks kõige informatiivsemalt olulisemate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute loetelu, töötada välja ekspressdiagnostika, üksikisik ja populatsioon. -põhised tervisetehnoloogiad ja tervishoiu infosüsteem.

Ennetava Meditsiini Instituudis läbi viidud võrdlev, kontrollitud, mitu aastat väldanud uuring näitas, et töökohal läbiviidav Tervisekool, mis keskendub konkreetsetele riskiteguritele ja valmisolekule neid korrigeerida, võib alandada keskmisi kõrge vererõhu, üldkolesterooli ja psühho-emotsionaalsete riskitegurite tõsidus.

Alates 2013. aastast on Vene Föderatsioonis läbi viidud elanikkonna üldine arstlik läbivaatus. Sel juhul on võtmetähtsusega korraldusstruktuur ambulatoorsed kliinikud ja vastutus protsessi eest lasub meditsiinilise ennetustöö osakonnal või osakonnal ja kohalikul terapeudil. Venemaa tervishoiuministeerium on juba heaks kiitnud mitmed eeskirjad, mis reguleerivad täiskasvanud elanikkonna tervisekontrolli meetmete korraldamist.

Aadressil http://elibrary.ru/ tehtud teaduspublikatsioonide analüüs märksõnadega "töötava elanikkonna kliiniline uuring" esitab 57 sellele küsimusele pühendatud teadustööd. Veelgi enam, enamik neist näitab kas ühekordse läbilõikeuuringu tulemusi teatud Vene Föderatsiooni piirkonnas või esinemissageduse dünaamikat mitme aasta jooksul ja nende parameetrite vähenemist, samuti muutust Krooniliste mittenakkushaiguste riskitegurite levimust peetakse ennetusmeetmete tõhususe kriteeriumiks. Krooniliste mittehaiguste riskitegurite dünaamika uuringut valla esmatasandi tervishoiuasutuses kontori- ja/või ennetusosakonna töö taustal koos perspektiivse ja/või tagasiulatuva vaatlusega ei ole me kohanud. üksikud tööealised meessoost isikud on võib-olla peamine tegur, mis seda asjaolu määrab, RF üksikasjaliku analüüsi puudumine, mis määras selle uuringu eesmärgi ja eesmärgid.

· Pindaktiivsete ainete ohtliku ja kahjuliku tarbimise juhtude äratundmine

· Multidistsiplinaarse eriarstiabi pakkumine

· Rakendada sihipäraseid elustiili sekkumisi

· Töö selle rühma vanematega (loengud ja praktilised tunnid sotsiaalselt toetava ja arendava käitumise oskuste õpetamine perekonnas ja suhetes lastega).

Lühikesed sekkumised hõlmab mitmesuguseid meetmeid, mis on suunatud inimestele, kes hakkavad jooma ohtlikus koguses alkoholi või narkootikume, kuid ei ole veel alkoholisõltlased või narkomaanid.

Sihtmärk - psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud probleemide ennetamine patsientidel.

Nende lühikeste sekkumiste sisu on erinev, kuid enamasti on need õpetlikud ja motiveerivad ning mõeldud konkreetsete ainete tarvitamisega seotud käitumisprobleemide lahendamiseks ning tagasiside andmiseks läbi sõeluuringu, hariduse ja praktiliste nõuannete, mitte intensiivse psühholoogilise analüüsi ja pikaajalise ravid.

Lühiajalised sekkumised võivad vähendada ainete kasutamist kuni 30%.

Sekkumine "Lihtne nõuanne"

5-10 minuti jooksul, selgelt struktureeritult, kindlal, kuid sõbralikul toonil juhtige patsiendile tähelepanu edasise alkoholi/narkootikumide tarvitamise ohtudele. Soovitatav on keskenduda selliste kahjustuste tüüpidele ja vormidele ning konkreetsetele probleemidele (negatiivsed põhjused), mis on seotud patsiendi tegeliku somaatilise, vaimse, sotsiaalse, psühholoogilise ja perekondliku seisundiga.

Samas tuleks esile tõsta positiivseid põhjuseid – alkoholismi hulga ja sageduse vähenemise ning uimastitest loobumise positiivse mõju näol.

Sekkumine "Motiveeriv intervjueerimine"

Patsienti motiveeritakse vajalike positiivsete muutuste suunas läbi individuaalsete strateegiate järjepideva rakendamise (5-15 minutit).

1. Sissejuhatav vestlus: patsiendi elustiil, stress ja alkoholi/narkootikumide tarbimine (vastus küsimusele psühhoaktiivsete ainete rolli kohta igapäevaelus, sellega kohanemine).

2. Sissejuhatav vestlus: patsiendi tervis ja tema alkoholitarbimine (vastus küsimusele alkoholi mõju kohta terviseprobleemide avaldumisele).

3. Tüüpilised küsimused: tarbimise juhtum, päev, nädal (konfidentsiaalne arutelu tegelike tarbimisharjumuste ja alkoholi/narkootikumide rolli üle patsientide elus).

4. „Hea ja mitte nii hea“ alkoholi/narkootikumide tarvitamises (üldistamine ilma käitumise muutmiseks probleeme ja ülesandeid seadmata).

5. Patsiendile spetsiifilise teabe andmine (üldiselt).

6. Patsiendi olevik ja tulevik (identifitseerides – ainult siis, kui patsiendil on isiklik mure – tema elu tegelike asjaolude ja tulevikuplaanide lahknevus; käitumise muutmise vajaduse teadvustamine).

7. „Patsiendi murede uurimine”

8. Abi otsuste tegemisel (ainult juhul, kui patsient on valmis alustama positiivseid muutusi; rõhuasetusega isiklikul valikul tema kasuks ja osutades tervishoiutöötaja valmisolekule edasiseks koostööks ebaõnnestumise korral).

Üldised objektiivsed-subjektiivsed tööpõhimõtted

Usaldus

Usalduse esmane tase– põhineb lapsepõlves ja noorukieas pereliikmetelt saadud ja isikliku kogemusega kinnitatud teabel meditsiini ja ravi kasulikkuse kohta.

Teisene usaldustase– määratakse kokkupuutel konkreetse ennetustöö subjektiga:

a. kohtumine meditsiinitöötajaga - usalduse määrab nende välimus, käitumine, mõtteväljendus, kõnekultuur, käitumise eetika jne.

b. ravi- ja ennetuskeskkonna kvaliteet (materiaalse baasi seisund).

Selles etapis määrab usalduse taseme suhtlusprotsessi konstruktiivne täielikkus, patsiendi ja tervishoiutöötaja kohalolek ühises, ühtses keelelises kontekstis.

Kolmanda taseme usalduse tase– määratakse konkreetsete argumentidega - võõrutusnähud kaovad, iha raskusaste väheneb, üldine seisund stabiliseerub

Partnerlus

Meditsiiniliste ja psühhosotsiaalsete tehnikate kasutamine on võimalik ainult siis, kui on tagatud tõeline partnerlus patsiendiga. Vastastikuse kiindumuse ja lugupidamisega saab patsient kaasterapeudiks ning aitab seeläbi ennast ja tervenemisprotsessi.

Varustus

2. Plaanilise ennetava hoolduse strateegia, mille kohaselt tehakse ennetustöid perioodiliselt plaanipäraselt, sõltumata seadmete tehnilisest seisukorrast ning rikke korral taastamine või asendamine.

3. Tehnilisel seisukorral põhinev ennetusstrateegia, kui ennetusmeetmeid rakendatakse, võttes arvesse seadmete tegelikku seisukorda, mis on määratud tehniliste diagnostikameetoditega.

Aastatepikkune kogemus nii kodumaiste kui ka välismaiste elektrijaamade, alajaamade ja elektrivõrkude käitamisel näitab, et TOP-i elektriseadmete korrastamine esimese strateegia järgi on enamasti ebaefektiivne ning vaid mõnikord õigustab end kõige lihtsamate ja ülimalt töökindlate seadmete puhul. Sel juhul tehakse aeg-ajalt hooldust ja pärast riket tehakse remont. Remonditööde maht sõltub rikke või kahjustuse tüübist. See strateegia võimaldab seadmete ressursse maksimaalselt ära kasutada, kuid see toob kaasa tehnoloogiliste protsesside pikaajalise seiskamise, mis põhjustab suuri kahjusid ja märkimisväärseid remondikulusid. Seetõttu saab elektrienergiatööstuses hädaolukordade vältimise strateegiat rakendada ainult mittekriitiliste paigaldiste puhul, mille rikkega ei kaasne kriitiliste seadmete seiskamine ja mis ei häiri tootmisprotsessi rütmi. Paljudes rajatistes on seda strateegiat sunnitud kasutama remonditööde ebapiisava rahastuse, materjalide ja varuosade puudumise jms tõttu.

Praegu toimub toitesüsteemide elektriseadmete ennetamine teise strateegia järgi, lähtudes kavandatud ennetavatest töö teostamise põhimõtetest. Samal ajal viiakse ennetusmeetmeid plaanipäraselt ja rangelt reguleeritud ajavahemike jooksul. Seda süsteemi nimetatakse planeeritud ennetava hoolduse (PPR) süsteemiks. Kehtivad hooldus- ja remondisüsteemi standardid kehtestavad: remonditsükli struktuuri; ennetusmeetmete sagedus; tüüpilised hooldustööde mahud ja remonditüübid (praegune, keskmine, suur); tööjõu- ja materjalikulud; remondist tingitud seisakustandardid; seadmete, varuosade, komponentide ja materjalide laovarude normid.

Kõige perspektiivikam suund PPR süsteemi täiustamisel on tehnilisest seisukorrast lähtuva ennetusstrateegia kasutamine. Selle ehitamise aluseks on tehnilise diagnostika meetodid ja vahendid, mis võimaldavad määrata tehnilist seisukorda pideva või diskreetse jälgimise teel seadme töövõimet määravate parameetrite muutuste jälgimisel. Kui need parameetrid jõuavad piirilähedase olekuni, tehakse seadmete ennetav remont.

Tehniline diagnostika hõlmab kahte põhivaldkonda – töö- ja remondidiagnostika. Kuni viimase ajani oli parandusdiagnostika praktiliselt ainus vahend defektide tuvastamiseks, mis määras PPR-süsteemi kasutamise koos planeeritud remonditööde ajastuse ja tüüpide selge reguleerimisega. Töödiagnostika viiakse läbi ilma seadmeid võrgust lahti ühendamata ja võimaldab hinnata objekti tehnilist seisukorda töö ajal. Tehnilisel seisukorral põhinev ennetusstrateegia on efektiivne keerukate seadmete käitamisel, mille remont on seotud suurte kuludega. See võimaldab täielikumalt kasutada tehnilisi ressursse ja tagab elektriseadmete usaldusväärse töö minimaalsete kuludega.

Plaaniline ennetav hooldus

Elektriseadmed

PPR-süsteem põhineb järgmistel põhimõtetel:

· ennetav hooldus peab toimuma rangelt eelnevalt koostatud kalendergraafikute järgi;

· ennetava hoolduse sageduse põhjendamisel tuleb arvestada keskkonnatingimustega, seadmete ajutiste töörežiimidega, tehnoloogiliste protsesside vastutusastmega jms;

· teostatavate ennetustööde maht ja töömahukus on ette nähtud keskmiselt (summutatud) ning täpsustatakse igal konkreetsel juhul sõltuvalt seadmete tehnilisest seisukorrast;

· seadmete konstruktsioon peab vastama keskkonnatingimustele ja töörežiimidele, lähtudes normatiivdokumentide nõuetest.

Plaaniline ennetav hooldus on tööde kogum, mille eesmärk on seadmete töövõime säilitamine ja taastamine. Olenevalt seadmete iseloomust ja kulumisastmest, ennetustööde mahust, sisust ja keerukusest hõlmab see remondivahelist hooldust, jooksvat, keskmist ja suuremat remonti.

Remondivaheline hooldus on oma olemuselt ennetav. See koosneb seadmete regulaarsest puhastamisest ja määrimisest, selle mehhanismide töö kontrollist ja testimisest, lühikese kasutuseaga osade vahetamisest ning pisivigade kõrvaldamisest. Neid töid tehakse reeglina seadmeid selle praeguse töö ajal peatamata.

Jooksev remont on remonditööde kogum, mis tehakse kahe kapitaalremondi vahel ja koosneb üksikute osade vahetamisest või taastamisest. Jooksev remont toimub ilma seadmeid täielikult lahti võtmata, kuid see nõuab lühiajalist seiskamist ja seadmete tööst eemaldamist koos pingevabastusega. Seadmete tavaremondi käigus tehakse väliskontroll, puhastamine, määrimine, mehhanismide töö kontrollimine, katkiste ja kulunud osade remont, näiteks generaatori kontroll ja puhastamine ilma rootorit eemaldamata, esiosade lakkimine, isolaatorite pühkimine, ülevaatus. ja trafode ja lülitite sisendite puhastamine neid muutmata jne.

Seega tehakse rutiinseid remonditöid elektriseadmete töövõime tagamiseks või taastamiseks, likvideerides selle töö käigus tekkivaid rikkeid ja rikkeid. Rutiinse remondi käigus tehakse vajalikud mõõtmised ja katsetused, et tuvastada seadmete defektid nende väljatöötamise varases staadiumis. Mõõtmiste ja katsetuste põhjal määratakse eelseisva kapitaalremondi ulatus. Jooksvat remonti tehakse tavaliselt vähemalt kord 1–2 aasta jooksul.

Keskmise remondi käigus demonteeritakse üksikud komponendid ülevaatuseks, osade puhastamiseks ja tuvastatud rikete kõrvaldamiseks, kuluvate osade või komponentide parandamiseks või väljavahetamiseks, mis ei taga seadme normaalset tööd kuni järgmise suurema remondini. Keskmisi remonditöid teostatakse mitte sagedamini kui kord aastas.

Kapitaalremondi käigus avatakse ja kontrollitakse seadmeid põhjaliku sisekontrolli, tehniliste parameetrite mõõtmise ja avastatud rikete kõrvaldamisega. Kapitaalremont tehakse igale seadmetüübile kehtestatud kapitaalremondi perioodi lõpus. Lõppremondi käigus vahetatakse või taastatakse kõik kulunud osad ning kaasajastatakse seadmete üksikud elemendid ja komponendid. Need tööd nõuavad sõlmede lahtivõtmist, täielikku välis- ja siseremonti koos komponentide ja osade seisukorra kontrollimisega, märkimisväärsel hulgal kõrgelt kvalifitseeritud töötajaid, elektriseadmete pikaajalist seiskamist, suurt hulka testimist ja keerulisi seadmeid. Peamised elektriseadmed läbivad teatud aja jooksul kapitaalremondi.

Erinevalt jooksvast remondist on keskmise ja kapitaalremondi eesmärk taastada osaliselt või täielikult ära kasutatud seadmete mehaaniline ja lülitusiga.

Remondi lõppedes viiakse läbi seadmete kokkupanek, reguleerimine ja testimine. Pärast esialgset remondist vastuvõtmist kontrollitakse elektrijaamade ja alajaamade põhiseadmeid 24 tunni jooksul töökorras koormuse all.

Järeldus seadmete töökõlblikkuse kohta tehakse katsetulemuste võrdlemisel kehtivate standarditega, varasemate katsete tulemustega, samuti sama tüüpi seadmetel saadud mõõtmistega. Mittetransporditavaid seadmeid testitakse mobiilsetes elektrilaborites.

Lisaks plaanilisele ennetavale remondile toimuvad elektrivarustussüsteemide praktikas plaanivälised remonditööd: avariiremont ja plaaniväline remont. Avariiremondi ülesanne on likvideerida avarii tagajärjed või kõrvaldada kahjustused, mis nõuavad seadmete viivitamatut seiskamist. Hädaolukordades (tulekahju, isolatsioonirike jne) peatatakse seadmed remondiks ilma dispetšeri loata.

Elektrirajatiste põhiseadmete kapitaalremondi ajastus on järgmine:

Turbogeneraatorid kuni 100 MW Turbogeneraatorid üle 100 MW Vesinikugeneraatorid Sünkroonkompensaatorid Põhitrafod, reaktorid ja abitrafod Õlikaitselülitid Koormuslülitid, lahklülitid, maandusterad Õhukaitselülitid ja nende ajamid Õhukaitselülitite kompressorid Separaatorid ja lühislülitid ajamiga kondensaatorid Akupatareid

1 kord iga 45 aasta tagant 1 kord 3-4 aasta tagant 1 kord 4-6 aasta tagant 1 kord 4-5 aasta tagant Esimest korda hiljemalt 8 aastat pärast kasutuselevõttu, edaspidi - vastavalt vajadusele, olenevalt mõõtmistulemustest nende seisundist 1 kord 6–8 aasta jooksul 1 kord 4–8 aasta jooksul 1 kord 4–6 aasta jooksul 1 kord 2–3 aasta jooksul 1 kord 2–3 aasta jooksul 1 kord 6 aasta jooksul Hiljemalt 15 aastat pärast alustada tegevust

Plaaniväline remont lepitakse kokku süsteemi dispetšeriga ja esitatakse koos vastava avaldusega. Neid viiakse läbi mitmesuguste seadmete töös esinevate rikete kõrvaldamiseks, samuti pärast lülitusressursi aegumist. Seega tehakse 6 kV ja kõrgema pingega kaitselüliteid olenevalt tüübist plaaniväliselt pärast 3–10 lühise lahtiühendamist nimikatkestusvoolul.

5.4. Elektriseadmete hooldus ja remont tehnilist seisukorda arvestades

Seadmete tegeliku tehnilise seisukorra tuvastamisel põhineva TOP-süsteemi koostamise aluseks on tehnilised diagnostikameetodid. Elektrienergiatööstuse diagnostikavahendite, vigade tuvastamise ja automaatjuhtimise praegune tase ja väljavaated avavad reaalsed võimalused tehnilisel seisukorral põhinevate seadmete TOP-meetodite laiaulatuslikuks kasutamiseks lähitulevikus. Suurim efekt saavutatakse sellise süsteemi kasutamisega keerukate seadmete kasutamisel, mille ennetav remont on seotud suurte kuludega ja avariiseisund põhjustab tohutuid kahjusid.

Elektriseadmete tehnilise seisukorra jälgimiseks on pikka aega kasutatud mõningaid tehnilise diagnostika meetodeid ja vahendeid. See on näiteks õliga täidetud seadmete kromatograafiline kontroll; Kontaktsüsteemide termopildi juhtimine; laagrite, magnetsüdamike, generaatori mähiste, suurte elektrimootorite ja trafode seisukorra temperatuuri jälgimine; hüdrogeneraatorite ja muude elektriseadmete vibratsioonikontroll; kaabelliini isolatsiooni kontroll.

Diagnoosimisel määratakse kindlaks, milliseid ennetavaid hooldustöid tuleks teha elektriseadmetele, et vältida rikkeid ja taastada nende töövõime. See töö peaks olema suunatud üksikute osade, sõlmede ja elektriseadmete kui terviku kasutusea pikendamisele või taastamisele.

Elektriseadmete tehnilise seisukorra kvantitatiivse hindamisena kasutatakse järgmisi näitajaid: töötunnid, olekuparameetrite (temperatuur, takistus, vool, gaasikontsentratsioon jne) lubatud kõrvalekalded, jääkiga. Nende näitajate määramiseks on vaja koguda, uurida ja analüüsida rikete põhjuseid ja vastavaid seadmete tehnilise seisukorra tunnuseid. Seetõttu on vaja lahendada toitesüsteemide diagnostikateenuste korraldamise, nende eesmärkide, eesmärkide, töötingimuste ja rahastamise küsimus.

Elektriseadmetega seoses on põhimõtteliselt oluline kindlaks määrata, milliseid parameetreid jälgida ja milliseid tegureid nende tehnilise seisukorra hindamisel arvesse võtta, s.o. lahendada diagnoosi sügavuse küsimus. Nagu juba märgitud, võime rääkida mehaanilistest (vibratsioonist), termilistest, elektrilistest ja muudest erineva füüsikalise ja keemilise iseloomuga teguritest. Nimetatud tegurid põhjustavad muutusi elektriseadmete üksikutes omadustes. Sel juhul toimub üksikute kinnistute tehnilise seisukorra hindamine enam-vähem rahuldavalt. Tehnilise seisukorra üldine hindamine on aga äärmiselt keeruline, kuna on vaja võrrelda erineva füüsikalise iseloomuga näitajaid ja nendevaheliste seoste puudumine praegu. See probleem sunnib otsima teist lähenemist elektriseadmete tehnilise seisukorra üldisele hindamisele. Kulutatud ressursi väärtust on soovitatav võtta tehnilise seisukorra tervikliku hinnanguna, mis määratakse seadmete parameetrite tööseire tulemuste põhjal siirde- ja statsionaarsetes töörežiimides.

Elektriseadmete tehnilisel seisukorral põhinevas remondisüsteemis ei määra konkreetsetele seadmetele ennetava hoolduse perioodide määramise küsimust mitte plaanilised hooldustööd, vaid nende tegelik seisukord. Samal ajal toimub hoolduse raames perioodiline diagnostika vastavalt kalendergraafikutesse lisatud plaanile. Seadmete enim kahjustatud ja kriitiliste elementide töö ajal teostatakse pidev diagnostika elektriseadmete automaatse TOP-süsteemi rakendamise osana tehnilisest seisukorrast lähtuvalt. Pidevad diagnostikaandmed asjakohastest spetsiaalsetest anduritest ja seadmetest väljastatakse pärast töötlemist ja analüüsi soovituste või vastavate signaalide ja käskude kujul teistele seadmetele. Neid signaale ja käske saab saata seadme väljalülitamiseks, kui selle tehniline seisund ei vasta kontrollitavate parameetrite kehtestatud lubatud väärtustele.

Haiguste ennetamine (haiguste ennetamine) on meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada, vähendada terviseseisundite ja haiguste tekkeriski, ennetada või aeglustada nende progresseerumist ning vähendada nende kahjulikke tagajärgi.

Elanikkonnale garanteeritud arstiabi mahu raames esmatasandi tervishoiu, eriarstiabi, sh ennetus-, diagnostika- ja raviteenuste osutamine.

• 1. Elanikele esmatasandi tervishoiuteenust osutava asutuse töö tõhustamine, materiaaltehnilise baasi parandamine.
• 2. Arstiabi kvaliteedi tõstmine, arstide ja õdede kvalifikatsioonitaseme tõstmine.
• 3. Viljakas eas laste ja naiste terviseindeksi tõstmine, ennetava tervisekontrolli kava kvaliteetne elluviimine ja elluviimine.
• 4. Tööde läbiviimine sotsiaalselt oluliste haiguste stabiliseerimiseks ja vähendamiseks.

tervisekontroll täiskasvanud elanikkond

• 5. Täiskasvanute ja imikute enneaegse suremuse vähendamine; laste ja emade suremuse ennetamine.
• 6. Esmase puude taseme vähendamine.
• 7. Tervisliku eluviisi propageerimine kui ühe strateegilise eesmärgi elluviimine.

Meditsiiniline ennetus on tervishoiusüsteemi kaudu rakendatav ennetusmeetmete süsteem.

Meditsiiniline ennetus seoses elanikkonnaga on määratletud järgmiselt:

individuaalne - üksikisikutega läbi viidud ennetusmeetmed;

rühm - inimrühmadega läbiviidavad ennetusmeetmed; sarnaste sümptomite ja riskiteguritega (sihtrühmad);

rahvastik (mass) - ennetusmeetmed, mis hõlmavad suuri elanikkonnarühmi (rahvastikku) või kogu elanikkonda tervikuna. Ennetuse elanikkonna tase ei piirdu reeglina meditsiiniliste sekkumistega - need on kohalikud ennetusprogrammid või massikampaaniad, mille eesmärk on tervise edendamine ja haiguste ennetamine.

Esmane ennetus (Primaryprevention) on meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada kogu elanikkonna, üksikute piirkondlike, sotsiaalsete, vanuseliste, kutse- ja muude rühmade ja üksikisikute jaoks levinud terviseprobleemide ja haiguste teket.

Esmane ennetus hõlmab:

• 1. Meetmed kahjulike tegurite mõju vähendamiseks inimorganismile (atmosfääriõhu, joogivee kvaliteedi, toitumise struktuuri ja kvaliteedi, töötingimuste, elamise ja puhkuse, psühhosotsiaalse stressi taseme ja muu kvaliteeti mõjutavate meetmete parandamine elu), keskkonna- ja sanitaar-hügieenikontrolli teostamine .
• 2. Tervisliku eluviisi edendamise meetmed, sealhulgas:

a) teabe- ja propagandasüsteemi loomine, et tõsta kõigi elanikkonna kategooriate teadmiste taset ohutegurite negatiivsest mõjust tervisele ja selle vähendamise võimalustest;

b) terviseõpetus – hügieeniõpetus;

c) meetmed suitsetamise ja tubakatoodete tarbimise leviku vähendamiseks, alkoholitarbimise vähendamiseks, narkootikumide ja narkootiliste ainete tarvitamise ennetamiseks;

d) elanikkonna kehalise aktiivse eluviisi, kehalise kasvatuse, turismi ja spordi soodustamine, suurendades seda tüüpi tervise parandamise võimaluste kättesaadavust.

3. Meetmed somaatiliste ja psüühiliste haiguste ja vigastuste tekke ennetamiseks, sh töö, õnnetusjuhtumite, puude ja ebaloomulikest põhjustest põhjustatud suremuse, liiklusvigastuste jms tõttu.

Tervist kahjustavate, sealhulgas käitumusliku iseloomuga tegurite tuvastamine ennetava arstliku läbivaatuse käigus, et võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks, et vähendada ohutegurite toime taset. Artikkel 46. Arstlik läbivaatus ja tervisekontroll näevad ette: .

• 1) Tervisekontroll on meditsiiniliste sekkumiste kogum, mille eesmärk on tuvastada patoloogilised seisundid, haigused ja nende arengu riskifaktorid.
• 2) Arstliku läbivaatuse tüübid on järgmised:
• 1. Ennetav arstlik läbivaatus, mis viiakse läbi patoloogiliste seisundite, haiguste ja nende tekke riskitegurite varajaseks (õigeaegseks) tuvastamiseks, narkootiliste ja psühhotroopsete ainete mittemeditsiinilise kasutamise, samuti terviseseisundi rühmade moodustamise eesmärgil. ja soovituste väljatöötamine patsientidele;
• 2. Tööle või õppima asumisel läbiviidav tervisekontroll, et teha kindlaks töötaja terviseseisundi vastavus talle pandud tööle ja õpilase koolitusnõuetele vastavus;
• 3. Perioodiline arstlik läbivaatus, mis viiakse läbi kindlaksmääratud ajavahemike järel töötajate, õpilaste terviseseisundi dünaamilise jälgimise eesmärgil, kutsehaiguste esmaste vormide õigeaegse avastamise, kahjulike ja (või) ohtlike tootmistegurite mõju varajaste tunnuste tuvastamiseks. töökeskkonna, tööjõu, terviseseisundi töötajate, õppurite haridusprotsessi, et moodustada riskirühmad kutsehaiguste tekkeks, selgitada välja meditsiinilised vastunäidustused teatud tüüpi tööde teostamiseks ja õpingute jätkamiseks;
• 4. Vahetuste- ja reisieelsed tervisekontrollid, mis tehakse enne tööpäeva (vahetus, lend) algust, et tuvastada märke kokkupuutest kahjulike (või) ohtlike tootmistegurite, seisundite ja haigustega, mis segavad töösooritust. tööülesanded, sealhulgas alkoholi-, narko- või muu mürgine joove ja selle joobe jääknähud;
• 5. Tööpäeva (vahetus, lend) lõpus tehtavad vahetuse- ja reisijärgsed tervisekontrollid, et tuvastada töökeskkonna ja tööprotsessi kahjulike ja (või) ohtlike tootmistegurite mõju tunnused. töötajate tervise, ägeda kutsehaiguse või mürgistuse, alkoholi-, narko- või muu mürgise joobe tunnuste kohta.
• 3) Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhtudel võib teatud kodanike kategooriate puhul läbi viia põhjalikud tervisekontrollid, mis on perioodilised tervisekontrollid koos laiendatud eriarstide nimekirjaga ja neis osalevate uurimismeetoditega.
• 4) Erinevate elanikkonnarühmade immunoprofülaktika läbiviimine.
• 5) Üksikisikute ja elanikkonnarühmade tervise parandamine ebasoodsate tervisetegurite mõjul meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste abinõude abil.
• 6) Elanikkonna arstlik läbivaatus krooniliste somaatiliste haiguste tekkeriskide väljaselgitamiseks ning ebasoodsate tegurite mõjul indiviidide ja populatsioonide tervise parandamiseks meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste abinõude abil.

Artikkel 46. Arstlikud läbivaatused, kliiniline läbivaatus.

7) Elanikkonna kliinilise läbivaatuse läbiviimine krooniliste somaatiliste haiguste tekkeriskide väljaselgitamiseks ning indiviidide ja populatsioonide tervise parandamiseks ebasoodsate tervisetegurite mõjul meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste meetmetega.

Sekundaarne ennetus (sekundaarne ennetus) on meditsiiniliste, sotsiaalsete, sanitaar-hügieeniliste, psühholoogiliste ja muude meetmete kogum, mille eesmärk on haiguste ägenemiste, tüsistuste ja kroonilisuse, elutegevuse piirangute varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks, mis põhjustab patsientide kohanemist ühiskonnas, võimete vähenemist. tööle, sealhulgas puue ja enneaegne suremus.

Sekundaarne ennetus hõlmab:

• 1. Sihtotstarbeline sanitaar- ja hügieeniharidus, sealhulgas individuaalne ja grupinõustamine, patsientide ja nende perekondade koolitamine konkreetse haiguse või haigusrühmaga seotud teadmiste ja oskuste alal.
• 2. Ambulatoorsete arstlike läbivaatuste läbiviimine terviseseisundi dünaamika, haiguste arengu hindamiseks sobivate tervist parandavate ja ravimeetmete väljaselgitamiseks ja läbiviimiseks.
• 3. Ennetava ravi ja sihipärase tervise parandamise kursuste läbiviimine, sealhulgas ravitoitumine, füsioteraapia, ravimassaaž ja muud terapeutilised ja ennetavad taastumismeetodid, sanatooriumi- ja kuurortravi.
• 4. Meditsiinilise ja psühholoogilise kohanemise läbiviimine muutustega terviseolukorras, õige taju ja suhtumise kujundamine muutunud keha võimete ja vajaduste suhtes.
• 5. Riikliku, majandusliku, meditsiinilise ja sotsiaalse iseloomuga meetmete elluviimine, mille eesmärk on vähendada muudetavate ohutegurite mõju taset, säilitada jääktöövõime ja kohanemisvõime sotsiaalses keskkonnas, luua tingimused optimaalseks elu toetamiseks. haiged ja puuetega inimesed (näiteks: ravitoitumise tootmine, müügiarhitektuursed ja planeeringulahendused ning puuetega inimestele vastavate tingimuste loomine jne).

Tertsiaarne ennetus - rehabilitatsioon (sün. tervise taastamine) (Rehabilitation) - meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaalsete meetmete kogum, mille eesmärk on kõrvaldada või kompenseerida elupiiranguid, kaotatud funktsioone, et taastada võimalikult täielik sotsiaalne ja tööalane staatus. , ennetada haiguse ägenemisi ja kroonilisust .

Tertsiaarne ennetus tähendab meetmeid, mille eesmärk on vältida haiguse süvenemist või tüsistuste teket. . Tertsiaarne ennetus hõlmab:

• 1. Patsientide ja nende perekondade koolitamine konkreetse haiguse või haigusrühmaga seotud teadmiste ja oskuste osas.
• 2. Krooniliste haigustega patsientide ja puuetega inimeste kliinilise läbivaatuse, sh kliinilise arstliku läbivaatuse läbiviimine terviseseisundi dünaamika ja haiguste kulgemise hindamiseks, nende pideva monitooringu läbiviimine ning piisavate ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine.
• 3. Meditsiinilise ja psühholoogilise kohanemise läbiviimine muutustega terviseolukorras, õige taju ja suhtumise kujundamine muutunud keha võimete ja vajaduste suhtes.
• 4. Riikliku, majandusliku, meditsiinilise ja sotsiaalse iseloomuga meetmete elluviimine, mille eesmärk on vähendada muudetavate ohutegurite mõju taset; jääktöövõime ja sotsiaalse keskkonnaga kohanemisvõime säilimine; tingimuste loomine haigete ja puuetega inimeste elu optimaalseks toetamiseks (näiteks ravitoitumise tootmine, arhitektuursete ja planeeringuliste lahenduste elluviimine, puuetega inimestele sobivate tingimuste loomine jne).

Ennetustegevusi saab ellu viia kasutades kolme strateegiat – rahvastikustrateegia, kõrge riskiga strateegia ja individuaalsed ennetusstrateegiad.

1. Rahvastikustrateegia - ebasoodsate eluviiside ja keskkonnategurite väljaselgitamine, mis suurendavad haigustesse haigestumise riski riigi või piirkonna kogu elanikkonna hulgas ning meetmete rakendamine nende mõju vähendamiseks.

Rahvastikustrateegia eesmärk on muuta haigustega seotud elustiili ja keskkonnategureid ning nende sotsiaalseid ja majanduslikke tegureid. Peamisteks tegevusvaldkondadeks on krooniliste haiguste ja nende riskitegurite monitooring, poliitika, seadusandlus ja regulatsioon, valdkondadevaheline koostöö ja partnerlus, rahvaharidus, meedia kaasamine, tervisliku eluviisi kujundamine. Selle strateegia rakendamine on eelkõige föderaal-, piirkondliku ja munitsipaaltasandi valitsuse ja seadusandlike organite ülesanne. Arstide roll taandub peamiselt nende tegevuste algatamisele ja toimuvate protsesside analüüsimisele.

Tervisliku eluviisi kujundamine, mis hõlmab hästi organiseeritud meditsiiniliste ja hügieenialaste teadmiste edendamist koos mõningate organisatsiooniliste meetmetega, on väga tõhus meede, mis vähendab haigestumust ja sellega seotud tööjõukadusid ning aitab tõsta organismi vastupanuvõimet erinevatele mõjudele. kahjulikud mõjud.

Tervisliku eluviisi loomise üks juhtivaid suundi on võitlus suitsetamise vastu. Suitsetajad haigestuvad sagedamini ja pikemat aega, nende hulgas on oluliselt kõrgem ajutise ja püsiva puude tase ning nad kasutavad intensiivsemalt statsionaarset ja ambulatoorset ravi. Suurt tähelepanu tuleb pöörata sellistele probleemidele nagu alkoholi ja narkootikumide tarbimine. Seetõttu on vaimse ja seksuaaltervise edendamise meetmed tervisliku eluviisi loomisel olulised komponendid. Meie ühiskonnas on pakiline probleem kroonilise väsimuse probleem.

Tervisliku eluviisi asendamatu tingimus on õige tasakaalustatud toitumine. Järgida tuleb ratsionaalse toitumise põhiprintsiipe:

toitumise energiabilanss (energiatarbimise vastavus energiatarbimisele);

tasakaalustatud toitumine vastavalt põhikomponentidele (valgud, rasvad, süsivesikud, mikroelemendid, vitamiinid);

toidu tarbimise viis ja tingimused.

Samuti on soovitatav rakendada tervisekasvatusprogramme toitumise struktuuri ja kvaliteedi parandamise, õige toitumiskäitumise ja kehakaalu reguleerimise kohta.

Elanikkonna tervise säilitamine ja tugevdamine tervisliku eluviisi edendamise kaudu on riiklike ennetusstrateegiate väljatöötamisel kõrgeim prioriteet ning eeldab eelkõige organisatsiooniliste, info-, haridustehnoloogiate väljatöötamist ja rakendamist, sealhulgas kõige kõrgemal tasemel. laialt levinud – esmatasandi arstiabi elanikkonnale.

Suitsetamise, alkoholi liigtarbimise ja liiklusõnnetuste vähendamisele suunatud rahvastikustrateegia edu on võimalik saavutada asjakohaste seaduste ja määruste täiustamise ja range rakendamisega.

2. Kõrge riskiga strateegia - riskitegurite tasemete väljaselgitamine ja vähendamine erinevates elanikkonnarühmades, kellel on kõrge risk haigestuda (töötamine erinevates rasketes ja ebasoodsates töötingimustes, elamine ekstreemsetes tingimustes jne).

Kõrge riskiga strateegia hõlmab esmatasandi tervishoiuteenuse osutajaid, kes tuvastavad kõrge haigusriskiga isikud, hindavad riskiastet ja kohandavad seda riski elustiili parandamise või ravimite ja mitteravimite ravi soovituste kaudu.

3. Individuaalne strateegia - iga patsiendi jaoks spetsiifiliste, kõige sagedamini keerukate ja kombineeritud haiguste arengu ja progresseerumise riskide väljaselgitamine ning individuaalsete ennetus- ja tervisemeetmete rakendamine.

Ravi-, ennetus- ja tervishoiuasutuste tasandil rakendatakse individuaalset strateegiat, mis on suunatud haiguste ennetamisele igal konkreetsel juhul, arvestades individuaalseid riske.