Tehnika. Jada kiireks induktsiooniks vajalikud seadmed
Ventilatsioon väljahingamise meetodid “suust suhu” ja “suust ninna” on lihtsaim ja ligipääsetavaim mehaanilise ventilatsiooni meetod, mis ei vaja lisavarustust. Selle läbiviimiseks on ennekõike vajalik ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus, mis on igal teadvuseta patsiendil häiritud keelejuure tagasitõmbamise tõttu lihaste lõdvestumise ja painde tõttu. kaela.
Keelejuure tagasitõmbamine elimineeritakse pea maksimaalse pikendamisega atlanto-kuklaliigeses. P. Safari sõnul on tehnika efektiivne 80% patsientidest, 20% juhtudest on see raske (lühike kael, lülisamba kaelaosa haigused jne). Kaelalülide traumaatiliste vigastuste korral tuleb täiendava trauma ja seljaaju kahjustuse vältimiseks kasutada mitte pea, vaid alalõua pikendust lõua võrra ettepoole. Enamasti on kõige tõhusam nende tehnikate kombinatsioon – nn kolmiktehnika: pea sirutamine, alalõua ettepoole lükkamine ja suu avamine (pea-kallutamise-lõua tõstmise meetod).
Orofarünksi ummistus rögaga, veri, toidumassid eemaldatakse kas imemisega või sõrmega, mille ümber on mähitud riie või side pärast patsiendi pea küljele pööramist. Orofarüngeaalse sisu sattumine kopsudesse toob kaasa larüngo- ja bronhospasmi, hüpoksia ja sellest tulenevalt Mendelssohni sündroomi tekke ohu.
"Suust suhu" Ühe käe esimene ja teine sõrm sulgevad patsiendi nina ning sama käe küünarnuki pool avaldab survet otsaesisele, et hoida pead väljasirutatud asendis. Teine pintsel asetatakse kaela alla või lõuale. Kui elustaja laialt avatud suu huuled surutakse tihedalt vastu patsiendi suud, puhutakse õhku sisse. Ühe hingetõmbe maht on tavaliselt 600-1200 ml ja hapnikusisaldus väljahingatavas õhus ulatub 16-18%. Piisav ühe hingetõmbe maht on olulisem kui sagedane ebaefektiivne puhumine suuõõnde. Sissehingamise piisavuse tunnistuseks on rindkere tõus ja langus, samuti patsiendi kuuldav väljahingamine.
Video suust suhu ventilatsioonist
Ventilatsiooni hingamistehnika"suust ninani". Ühe käe neli sõrme sulgevad patsiendi suu, vajutades alalõualuu. Teine käsi asetatakse otsmikule ja aitab pead sirutada ja hoida. Pärast õhu sissehingamist tuleb patsiendi suu veidi avada, kuna nina kaudu väljahingamist raskendab pehme suulae tagasitõmbumine või lima kogunemine ninaneelu.
Hingamine läbi nina võib olla raske ja isegi võimatu nina vaheseina kõrvalekalde, polüüpide või riniidi korral. Sellel meetodil on aga suust suhu hingamise ees mitmeid eeliseid. Esiteks on hingamisteede läbilaskvus keelejuure tasemel parem, kui suu on suletud, ja teiseks pehmeneb puhutava õhu rõhk ninaneelu läbimisel, mis takistab või vähendab õhu sisenemist kõht ja regurgitatsiooni oht. Seda on eriti oluline arvestada rasedate naiste elustamisel, kellel on alati regurgitatsiooni ja aspiratsiooni oht. Kolmandaks on meetod hügieenilisem ja taaselustajale ohutum.
Vältima otsene kokkupuude elustamisarstiga Kannatanuga koos tuleb alati kasutada näomaski, rätikut või muud lappi. See on mugavam, kui teil on käepärast S-kujuline õhukanal, anesteesiamasina mask või kaasaskantav käsiseade nagu Ambu Bag. Võite kasutada endotrahheaalset toru, sisestades selle nina kaudu keelejuure all olevasse orofarünksi, sulgedes samal ajal käega patsiendi suu. Paljud ettevõtted toodavad seadmeid mehaaniliseks ventilatsiooniks, näiteks kõri maski, kahe luumeniga hingamisteid, Brooke'i hingamisteid ja ventiiliga näomaski. Tundub väga mugav kasutada mehaaniliseks ventilatsiooniks firma AMBU toodetud “Life-keyt”, mis on polüetüleenleht, mille keskel on mittepööratav ühesuunaline klapp.
Kõigi ülaltoodud hingamismeetodite puhul on soovitatav kasutada Sellicki manööver, mis vähendab õhu sattumise ohtu makku ja takistab ka maosisu aspiratsiooni regurgitatsiooni korral (teostab assistent).
vastuvõtt, pakkus välja Sellick aastal 1961, koosneb esimese ja teise sõrme vajutamisest kilpnäärme kõhrele. Söögitoru kokkusurumine cricoid kõhre rõnga ja kuuenda emakakaela rõnga vahel takistab maosisu passiivset lekkimist. Selle tehnika tõhususe tagamiseks on teise käega kaela tagaosa toetamine hädavajalik.
Hingetoru intubatsioon- kõige usaldusväärsem viis ülemiste hingamisteede juhtivuse tagamiseks, võimaldades saavutada paremat hapnikuga varustamist ja hüperventilatsiooni (CO2 elimineerimise ja atsidoosi korrigeerimise vahendina). Hingetoru intubatsioon vähendab aspiratsiooniriski, hõlbustab hingetoru ja bronhide kanalisatsiooni, annab võimaluse ravimite (adrenaliin, atropiin, lidokaiin) manustamiseks kardiopulmonaalsel elustamisel ja muudes kriitilistes olukordades, taastumisperioodil pärast elustamist (sedukseen, naloksoon) . Endotrahheaalse toru ja tuulutuskoti abil saab kasutada kuni 10 cm positiivset väljahingamise lõpprõhku (PEEP), mis vähendab rinnasisese rõhu kadu rindkere kompressioonide ajal ja parandab suletud massaaži toimet. Katse näitas, et õhu sissepuhumine rindkere samaaegse kokkusurumisega suurendab südame väljundit (suureneb "rinnapumba" toime).
Püsivatest katsetest tuleks aga kategooriliselt keelduda hingetoru intubatsioon iga hinna eest ebasobivates tingimustes. Hingetoru intubatsioon, eriti ilma lihasrelaksantide manustamiseta, ei ole lihtne protseduur ja seda peaks tegema arst, kes valdab seda tehnikat vabalt. Manipulatsiooniaeg on piiratud 20-25 sekundiga, mis on praktiliselt määratud intubeeriva arsti sissehingamise viivituse kestusega. Seetõttu võib kunstlik ventilatsioon hästi paigaldatud maski abil ja hingamisteede puhastamine imemisega olla palju sobivam kui meeletud katsed korduvate ebaõnnestunud intubatsioonidega, põhjustades patsiendi veelgi suuremat hüpoksiat massaaži ja ventilatsiooni katkestamise tõttu.
SELICA võtmine, mis see on? protseduur, näidustused. ja sain parima vastuse
Vastus Vaal[guru]
Sellicki manöövrit kasutavad anestesioloogid ja elustamisarstid otsese larüngoskoopia ajal patsientidel, kellel on kõht täis. Assistent surub kriko-kilpnäärme kõhrele. Seega surub see kokku söögitoru sissepääsu ala ja takistab mao sisu sattumist suuõõnde ja hingetorusse. Väga lihtne ja tõhus vahend regurgitatsiooni ja aspiratsioonipneumoniidi ennetamiseks.
Vastus alates 2 vastust[guru]
Tere! Siin on valik teemasid koos vastustega teie küsimusele: SELIKA võtmine, mis see on? protseduur, näidustused.
Vastus alates Azize Reshitova[algaja]
Sellicki 1961. aastal välja pakutud tehnika hõlmab esimese ja teise sõrme vajutamist kilpnäärme kõhrele. Söögitoru kokkusurumine cricoid rõnga ja kuuenda kaelalüli vahel hoiab ära maosisu passiivse lekke (seda nimetatakse regurgitatsiooniks). Selle tehnika tõhususe tagamiseks on teise käega kaela tagaosa toetamine hädavajalik.
Kasutatakse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks
Vastus alates Fanatalex[algaja]
Vladimir sa ajasid Safariga segi.
Sellicki manööver ja LM paigaldus
Uuring, mis viidi läbi 42 mittesünnitusliku kirurgilise sekkumisega naisega, näitas, et tavaliselt ei ole võimalik LM-i paigaldada krikoidkompressiooni tegemise ajal. Tulenevalt asjaolust, et maski ots peaks asuma kriidikõhre taga, võib see tehnika takistada LM-l soovitud asendit võtmast. Soovitati ajutist rõhu peatamist maski sisestamise hetkel. Ilmselgelt on aspiratsiooni oht selles anesteesia staadiumis suur, kuid teisest küljest tuleb seda tüsistust edaspidi vältida. Hädaolukordades mängib võtmerolli hüpoksia kõrvaldamine või minimeerimine, mida saab saavutada ainult hingamisteede avatuse taastamisega. Vaatamata reaalsele aspiratsiooniohule on hüpoksia oht siiski suurem. Enamik anestesiolooge, kes tegelevad sünnitusabis keerulise intubatsiooniga, mõtlevad Sellicki õigeaegse lõpetamise üle, kuna selle ebaõige rakendamine võib põhjustada kõri konfiguratsiooni muutumise (“moonutus”). Aspiratsioon ei ole vältimatu komplikatsioon ja Sellica kasutamist saab jätkata kohe, kui LM on kohapeal.
LM kui Sellica vastuvõtu ebaefektiivsuse põhjus?
Uuringus, mis viidi läbi surnukehaga, avaldati pärast LM-i kasutuselevõttu kriikoidkõhrele survet jõuga 43 njuutonit. Sellicki manööver takistas rõhu all söögitorusse juhitud vedeliku sattumist orofarünksi. Leiud viitavad sellele, et vähemalt surnukehade puhul ei vähenda korralikult paigutatud LM cricoidi kokkusurumise efektiivsust.
LM kasutamine intubatsiooni läbiviimiseks
Viidi läbi mittesünnitusraviga patsientide randomiseeritud jaotus rühmadesse, kasutades Sellicki manöövrit ja ilma selleta. Rühmas, kus seda meetodit kasutati, olid nii LM kaudu ventilatsioon kui ka sellele järgnev intubatsioon läbi selle sisestatud fiiberoptilise bronhoskoobi suuremate raskustega kui teises rühmas. Bronhoskoopia käigus visualiseeriti kõri kõigil kontrollrühma patsientidel ja sel ajal Sellicki manöövri läbinud patsiendist 20-st vaid 4-l. Käesolevas töös algas surve cricoid kõhrele enne LM-i sisestamist, ilmselt võib selle tehnika kasutamine pärast LM-i paigaldamist suurendada kõri visualiseerimise ja vastavalt intubatsiooni katsete edukust.
Kokkuvõttes näitavad olemasolevad tõendid, et Sellica kasutamine tuleks maski paigaldamise ajal katkestada ja seejärel uuesti kasutusele võtta. Lisaks võib ravimi võtmise lõpetamise vajadus tekkida siis, kui endotrahheaalset toru üritatakse läbi LM-i läbida või tekib raskusi kopsude ventilatsiooniga.
Ventilatsioon läbi LM
Õrn ventilatsioon, mis ei tekita hingamisteedes kõrget rõhku, on meetod mao puhitusohu minimeerimiseks. Mehaanilise ventilatsiooni raskuste põhjuseks võib olla patsiendi pindmine anesteesia, kui köhimine, neelamine või häälesilma sulgemine häirib normaalset kopsude täitumist. Sarnased probleemid võivad tekkida pärast induktsiooni ja sellele järgnevaid enotrahheaalse intubatsiooni katseid. Selliste probleemidega silmitsi seistes tuleks olukorda leevendada opioidide, näiteks alfentaniili väikeste annuste intravenoosse manustamisega.
Intubatsioon läbi LM-i
Tehnika algne kirjeldus hõlmab 6 mm siseläbimõõduga pika mansetiga endotrahheaalse toru pimesi läbilaskmist läbi standardse LM-i. Mõned torud ei ole piisavalt pikad, et maski läbimisel häälepaeltest mööduda. Loengu autorid kinnitavad selle meetodi kõrget edukust. Siiski on vajalik piisav kogemus manipuleerimise teostamisel. Maski intubatsiooni ei tohi kasutada, kui anestesioloog puutub sünnitusabis esimest korda kokku raske intubatsiooniga.
Vaja on täiendavaid ettevaatusabinõusid. Paljud keerulise intubatsiooni algoritmid ei soovita täiendavalt kasutada lihasrelaksante. Hingamisteede avatuse taastamisel LM-i abil võivad katsed sisestada endotrahheaalne toru suksametooniumi toime lõppemise ja spontaanse hingamise taastamise taustal põhjustada köha ja larüngospasmi ning vastavalt ventilatsioonihäireid. Maosisu aspiratsioon ei ole sünnitusabis LM-i vältimatu kaaslane, kuid selle riskiga tuleb arvestada.
Ma ei intubeeriks sünnitavat naist, kui ta järgib paastuperioodi ja talle manustatakse profülaktilisi antatsiide, eeldusel, et hingamisteed on tänu LM-i paigaldamisele hästi taastunud, kui on korras hingamisteede seisund, anesteesia ja hapnikuga varustatus. lapseootel ema kohta võib pidada rahuldavaks.
Alates ajast, mil intubatsiooni läbi LM-i esmakordselt kirjeldati, on selle intubatsiooniversioon praktikas kasutusele võetud.
Intubeeriv kõri mask (ILM)
Joonis 2. Intubatsiooniline kõri mask
ILM on loodud hingetoru intubatsiooni hõlbustamiseks juhtudel, kui traditsiooniline larüngoskoopia on ebaõnnestunud või võimatu. See koosneb anatoomiliselt kumerast jäigast torust, mis on varustatud 15 mm pistikuga, mille kaudu saab läbi lasta kuni 8,0 mm läbimõõduga toru. Jäiga käepideme olemasolu võimaldab toru ühe käega sisestada ja seda liigutada soovitud asendi valimiseks (joonis 2).
ILM-i apertuuris on kaks spetsiaalset plaati, mis tõusevad endotrahheaalse toru läbimisel. Nende abiga tõstetakse epiglottis intubatsiooni ajal üles (joonis 3).
Joonis 3. ILM, millesse on sisestatud silikoontugevdatud endotrahheaalne toru: näha on kõrgendatud plaat epiglottise sissetõmbamiseks.
Ventilatsioon ILM-i kaudu ei erine ühelgi viisil ja võib jätkuda ka intubatsioonikatsete ajal. Tootja Intravent Oxford Ltd. Silikoonõmblusega tugevdatud ja mansetiga endotrahheaalsed torud on spetsiaalselt ette nähtud sisestamiseks läbi ILM-i (joonis 3). Standardsete kumerate plasttorude kasutamine ei ole soovitatav. Intubatsiooni võib reeglina teha pimesi, endotrahheaalne toru peab olema hästi määritud. Muud nõuded hõlmavad vajaliku suurusega ILM-i valikut ja patsiendile piisavat anesteesia taset, kuid selle manipuleerimise kogemus on võtmetähtsusega. Autori enda tähelepanekute kohaselt saab seda tehnikat mannekeenil hõlpsasti reprodutseerida, kuid see nõuab teatud praktikat, et saavutada patsientidel vastuvõetavad tulemused. 110 patsiendil õnnestus hingetoru intubatsioon esimesel katsel 40%-l, ülejäänud juhtudel oli vaja teha korduvaid katseid. Keskmine aeg toru sisestamise hetkest kuni ILM-i hingamisahelast lahtiühendamiseni oli 79 (12-135) sekundit.
Ilmselgelt ei tohiks seda meetodit kasutada esimest korda, kui hädaolukord on tekkinud. Palju turvalisem on ära tunda piisav ventilatsioon läbi LM, kuigi sünnitava naise hingamisteed ei ole kaitstud, kui proovida lasta endotrahheaalset toru läbi maski ilma korraliku kogemuseta. Niigi ebameeldiva olukorra süvenemise tõenäosus on suur.
LM ja tegevusalgoritmid ebaõnnestunud intubatsiooni korral sünnitusabis
Selles osas võib eeskujuks olla Glasgow kuningliku emahaigla keeruline intubatsiooniprotokoll. Kui ebaõnnestunud intubatsiooni taustal on vaja kirurgilist sekkumist jätkata, tuleks LM kasutusele võtta varajases staadiumis. Pärast seda manipuleerimist on hingamisteede piisav läbilaskvus kinnitatud ja ventilatsiooniga probleeme pole, hingetoru intubatsiooni katsed ei ole näidustatud. Kui hingamisteede tüsistuste oht on endiselt olemas ja anestesioloogil on vastav kogemus, tuleks proovida teha intubatsiooni ILM-i abil. Tänapäeval ei leidu igal pool pädevust sellise manipuleerimise teostamiseks. Tehnikaga tutvumise etapis peaks anestesioloog alustama mitte-sünnitusravi patsientidest, kes paastuvad enne planeeritud operatsioone.
Järeldus
Raseduse 2. ja 3. trimestril ei tohi LM-i kasutada naistel, välja arvatud hädaolukordades, kui tavapärane intubatsioon ei ole võimalik. Sellistes olukordades tuleks maski kasutada võimalikult varakult, enne hüpoksia tekkimist, ja naist tuleb hoolikalt ventileerida, kuni piisav spontaanne hingamine taastub. Maosisu aspireerimine on võimalik, kuid LM-i kasutamisel sünnitusabis ei ole siiani selle tüsistuse juhtumeid dokumenteeritud. LM-i kasutamisega kaasnevate võimaluste taustal on ilmselt suurem risk hüpoksia tekkeks sünnituse ajal ja muude hingamisteede avatuse taastamise meetodite tüsistuste tekkeks. Intubatsiooni läbi ILM-i ei tohiks proovida, kui anestesioloogil puudub vastav kogemus ja patsient ei ole piisavalt tuimastatud.
Kirjandus
1. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Inquires on Maternal Deaths in the United Kingdom 1985-87, HMSO, London.
Department of Health Walesi büroo, Šoti büroo kodu- ja tervishoiuosakond, tervishoiu ja sotsiaalkindlustuse osakonna aruanne tervise- ja sotsiaalvaldkonna teemade kohta (1991) Raport emade surmajuhtumite konfidentsiaalsete uurimiste kohta Ühendkuningriigis 1988–1990, HMSO, London.
3. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Inquires to Mother Deaths in the United Kingdoml991-1993, HMSO, London.
4. McGrady E Probleemid intubatsiooniga. In: Russell IF, Lyons G, toim. Clinical Problems in Obsteric Anesthesia. London: Chapman ja Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Ebaõnnestunud intubatsioon. Kuus aastat"kogemust sünnitusosakonnas. Anesteesia 1985, 40:759-62.
6. Samsoon GLT, Young JRB. Raske intubatsioon: retrospektiivne uuring. Anesteesia 1987; 42: 487-90.
7. Gataure PS, Hughes JA. Kõri maski hingamisteed sünnitusabi anesteesias. Canadian Journal of Anesthesia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, Regan M, Moore J. Kõrimaski hingamisteed keisrilõike jaoks. Anesteesia 1990; 45:227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Kõrimaski hingamisteed ebaõnnestunud intubatsiooni korral erakorralise keisrilõike korral. Canadian Journal of Anesthesia 1992; 39:893.
10. Urn W, Wareham C, de Me/lo WF, Kocan M. The Laryngeal mask in failed intubation. Anesteesia 1990; 41:689-690.
11. McFarlane C. Ebaõnnestunud intubatsioon rasvunud sünnitusabi patsiendil ja kõri mask. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2:183-184.
12. Godley M," Reddy ARR. LMA kasutamine ärkvel intubatsiooniks keisrilõike jaoks. Canadian Journal of Anesthesia 1996; 43: 299-302.
13. El Mikatti N, Luthra AD, Healy TEJ, Mortimer AJ. Mao regurgitatsioon üldanesteesia ajal erinevates asendites kõri maski hingamisteedega. Anesteesia 1995; 50:1053–1055.
14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Maosisu regurgitatsioon üldanesteesia ajal, kasutades kõri maski hingamisteid. British Journal of Anesthesia 1992; 69:314-315.
15. Aju AJ. Kõrimaski hingamisteede kasutamine sünnitusabi anesteesias. In: Van Zundert A, Ostheimer GW, toim. Pain Relief in Anesthesia and Obstetrics. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. Ansermino JM, Blogg CE. Crikoidi rõhk võib takistada kõri maski hingamisteede sisestamist. British Journal of Anesthesia 1992; 69: 465-467.
17. Võõras TI. Kas kõri maski hingamisteed kahjustavad crikoidi rõhku? Anesteesia 1992; 47:829-831
18. Asa/ T, Barclay K, Power I, Vaughan RS. Crikoidi rõhk takistab kõri maski hingamisteede ja sellele järgneva hingetoru paigutamist! intubatsioon läbi maski. British Journal of Anesthesia 1994; 72: 47-51.
19. Heath ML Endotrahhea/ intubatsioon läbi kõri maski – abiks, kui larüngoskoopia on raske või ohtlik. EurJ Anaesht 1991m(supp); 4: 41-45.
20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. The intubating laryngeal mask. Anesteesia 1998; 53: 1084-1090.
Jada kiireks induktsiooniks vajalikud seadmed:
Töökorras imemine;
Erinevat tüüpi ja suurusega larüngoskoobi labad (McIntosh ja Miller);
Erinevad ETT-d juhtmetel, sealhulgas tavalisest ühe suuruse võrra väiksemad.
Assistent (anestesioloog õde), kes suudab sooritada Selicki manöövrit (survet krikoidkõhrele).
Patsient eeloksügeniseeritakse suure 100% hapniku vooluga 3-5 minutit (denitrogeenimine). Kui aega pole, viib neli hingetõmmet, mis on mahult võrdne kopsude elutähtsa mahuga, sama tulemuseni.
Uinuti (tiopentaal, propofool, ketamiin) ja depolariseeriva lihasrelaksandi manustamise ajal sooritab assistent Selicki manöövri. See tehnika võimaldab vältida passiivset regurgitatsiooni, vähendada mao ventilatsiooni maski ventilatsiooni ajal ning samuti parandab häälepaelte nähtavust, liigutades neid tagumises suunas. Kuid see tehnika ei hoia ära regurgitatsiooni oksendamise ajal.
Võimalusel ei tohi patsienti maskiga ventileerida. Hingetoru intubatsioon tuleb läbi viia 30–60 sekundi jooksul. Selic’i manustatakse seni, kuni on kontrollitud endotrahheaalse toru õige asetus.
Kui intubatsioon ebaõnnestub, jätkatakse Selici manöövrit kõigi järgnevate intubatsioonikatsete jooksul ja maski ventilatsiooniga 100% hapnikuga.
Endotrahheaalse toru asendamine
Mõnikord on vaja endotrahheaalset toru välja vahetada patsientidel, kelle intubatsioon tekitas teatud raskusi. Tavaliselt on see vajalik manseti kahjustuse ja suutmatuse tamponaadi tõttu.
Suuõõs ja neelu desinfitseeritakse. Patsient on hapnikuga varustatud 100% hapnikuga.
Pehme juhttraat juhitakse läbi vana endotrahheaalse toru hingetorusse. Vana endotrahheaalne toru eemaldatakse ja uus sisestatakse juhiku kaudu hingetorusse. Juht eemaldatakse. Alternatiivne meetod on isubatsioon bronhoskoobi abil. Uus endotrahheaalne toru asetatakse bronhoskoobile, mis seejärel juhitakse mööda vana endotrahheaalset toru häälepaeltest mööda. Vana toru mansett tühjendatakse ja bronhoskoop juhitakse hingetorusse, kuni hingetoru kõhrelised rõngad tuvastatakse asendi kontrollimiseks. Vana toru eemaldatakse ja uus sisestatakse hingetorusse samamoodi nagu eelnevalt kirjeldatud.
MÕNED HINGAMITEE LÄBIMISEGA SEOTUD TÜSISTUSED
Edu võti peitub põhjalikus operatsioonieelses läbivaatuses, tegevusalgoritmi tundmises, võimaluses kasutada välist abi ja kaasaegsete seadmete olemasolus.
Tabel 8.1
Anestesioloogi tegevuste algoritm ebaõnnestunud intubatsiooni korral
| Probleem | Lahenduse meetod |
| Esimene intubatsioonikatse on ebaõnnestunud | Jätkake maski ventileerimist kuni järgmise intubatsioonikatseni (nt bronhoskoobiga) |
| Kõik katsed on ebaõnnestunud | Patsient tuleb äratada |
| Eelnev ei ole võimalik, kuna kirurgilist operatsiooni (erakorraline keisrilõige) ei ole võimalik ära jätta | Maski ventileerimist Selicki manöövriga tuleks jätkata. |
| Maskiga ventilatsioon on raskendatud või võimatu | Varustage hapnikuga, asetades hingamisteedesse kõri maski. Kui nendest pingutustest hoolimata väheneb patsiendi hemoglobiinisisaldus hapnikuga, tuleb viivitamatult teha perkutaanne nõelkrikotüreoidotoomia või kirurgiline krikotüreoidotoomia. |
Larüngospasm
Larüngospasmi kõige levinum põhjus on orofarünksi, hingetoru või bronhide refleksogeensete tsoonide ärritus pindmise anesteesia tingimustes. See võib olla intubatsioonikatse või eritiste, vere, maosisu või võõrkeha sissetoomise tulemus. Hüpoksia, hüperkapnia ja atsidoos soodustavad larüngospasmi teket. Häälepaelte reflektoorne sulgumine põhjustab "tõrjuva" hingamise välimust. Täieliku obstruktsiooni korral ei saa anestesioloog patsienti ventileerida.
Lisamise kuupäev: 2015-02-06 | Vaatamisi: 1669 | autoriõiguse rikkumine
| | | | | | | | | | |
