Ägedad sooleinfektsioonid (AI) on laialt levinud kogu maailmas ja neid iseloomustab fekaalne-suukaudne (söötmine, vesi) või leibkonna levik ning patogeeni esmane lokaliseerimine soolestikus. Need on polüetoloogilised haigused, mille tekitajad kuuluvad erinevatesse mikroorganismide rühmadesse (bakterid, seened, viirused, algloomad).

Ägedate sooleinfektsioonide bakteriaalsete patogeenide hulka kuuluvad järgmiste perekondade esindajad:

1.Enterobakterid :

Perekond Shigella , mille esindajad põhjustavad antroponootilist infektsiooni - düsenteeria.

Perekond Salmonella , mille esindajad põhjustavad antroponootilisi infektsioone – kõhutüüfust ja paratüüfust A ja B ning zooantroponoose – salmonelloosi.

Perekond Escherichia

Kõhulahtisust tekitav E. coli, mis põhjustab escherichioosi.

Perekond Iersinia , mis põhjustab soole jersinioosi ja pseudotuberkuloosi.

Bakterid mingis mõttes Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobakter spp, Citrobakter spp – toidu kaudu levivate haiguste põhjustaja.

2. Vibrionaceae

Perekond Vibrio - V. koolera 0,1 või 0139, põhjustades koolerat ja oportunistlikke vibrioid, vibriogeense kõhulahtisuse põhjustajaid.

3. Camphylobacteriaceae

PerekondKamfülobakter (C. jejuni, C. colija jne), zooantroponoosi põhjustaja – kampülobakterioos. Perekond Helicobacter (H. pylori, mis on seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga).

4. Baccililaceae.

Perekond Bacillus (B . cereus, põhjustades toidumürgitust).

5. Clostridiaceae

PerekondClostridium (KOOS.botuliin, C. difficilae)- antibiootikumide põhjustatud pseudomembranoosse enterokoliidi põhjustamine.

6. Staphylococceae

Perekond Stafülokokk (S. Aureus), mis toodab enterotoksiini. Kui suur kogus enterotoksiini siseneb kehasse koos toiduga, tekib stafülokoki toidutoksikoos.

Viirused- ägedate sooleinfektsioonide tekitajad on rotaviirused, Norwalki viirus, mõned adenoviiruste serovarid, enteroviirused, sh A- ja E-hepatiidi viirus.

Normaalne seedetrakti mikrofloora

Seedesüsteemis on omapärane mikrofloora jaotus. Kogu seedekulglas eristatakse mitmeid biotoope, mis erinevad oluliselt mikrobiotsenoosi koostiselt, mis on seotud seedetrakti vastavate osade erinevate morfoloogiliste, funktsionaalsete ja biokeemiliste tunnustega.

Söögitoru. Söögitoru mikrofloora on kehv. Proksimaalne osa on saastunud suuõõne ja neelu mikrofloorale tüüpiliste bakteritega, distaalsetes osades võib seda leida Staphylococcus spp., difteroidid, Sarcina spp.B. subtilis, perekonna seened Candida.

Kõht. Baktereid maos praktiliselt ei leidu, nende arv ei ületa 10 3 ml sisu. See on tingitud vesinikkloriidhappe, lüsosüümi ja ensüümide toimest. Püloorses osas tuvastatakse suur hulk baktereid. Esitatakse liigiline koosseis Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Streptococcus spp, pärmitaolised seened, Sarcina spp, Enterococcus spp, Pseudomonas spp, Bacteroides spp.

Sooled. Kaksteistsõrmiksooles ei ole bakterite arv suurem kui 10 4–10 5 CFU 1 ml sisu kohta. Esitatud mikrofloora Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Enterococcus spp. Mõned neist tulevad toidumassidega, teised peensoole ülemistest osadest.

Peensoole ülemistes osades tuvastatakse mikroorganisme väikeses koguses 10 4 CFU/ml. Peamine mehhanism, mis takistab bakterite kasvu peensooles, on sapi, ensüümide, soole peristaltika ja immunoglobuliinide sekretsioon soole luumenisse. Peensoole distaalse osa poole liikudes nõrgeneb bakteritsiidsete ja bakteriostaatiliste tegurite mõju ning jämesoole sisenemisel tekivad bakteritele soodsad tingimused (teatud pH, temperatuur, palju toitaineid), mis aitab kaasa nende intensiivsele. paljunemine. Seoses sellega ja suure hulga lagunemissaaduste esinemisega on jämesoole püsiv normaalne mikrofloora täiskasvanutel esimesel kohal nii arvu (10 11–10 12 CFU / g väljaheite kohta) kui ka mitmekesisuse (rohkem kui 100 erinevat tüüpi). mikroorganismid pidevalt)

Kuna tervel inimesel tekivad selles biotoobis anaeroobsed tingimused, siis domineerib jämesoole normaalse mikrofloora koostis (96-99%), anaeroobsed bakterid-bakterioidid, C.Rerfringens, Streptokokk spp, Fubacterium spp, Veilonella spp,Gemella spp, Peptostreptococcus spp.Lactobacillus spp, ainult kuni 4% mikrofloorast on aeroobsed fakultatiivsed anaeroobsed mikroorganismid E. coli, Enterobacteriaceae spp., väikestes kogustes Staphylococcus spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, perekonna C seenedandida spp, üksikud liigid Treponema spp, Mycobacterium spp, Mycoplasma spp, Actinomyces spp, algloomad ja viirused.

Sapiteede. Maks. Tervetel inimestel sapiteedest tavaliselt mikroobid puuduvad.

Seedetrakti mittespetsiifilised haigused

Mittespetsiifilised seedetrakti haigused - kõhulahtisus, mittespetsiifiline koliit, halva sorptsiooni sündroom, duodeniit, maohaavand, gastriit, gastroenteriit, kolangiit, koletsüstiit, ösofagiit. Neid seostatakse sageli enteroviiruste, rotaviiruste, amööbiaasi, balantidiaasi, soori ja soolestiku kandidoosiga.

Gastroenterokoliidi mikrobioloogia- mao ja peensoole limaskestade põletik. Etioloogiline tegur on Enterobakter spp, Staphylococcus spp, Clostridium spp, Bacillus spp, Camphylobakter spp, Iersinia spp,Vibrio spp, rotaviirused, enteroviirused.

Gastriidi mikrobioloogia- mao limaskesta kahjustus, millega kaasneb talitlushäire . Seotud on gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid KoosH. pylori.

Esofagiidi mikrobioloogia - söögitoru limaskesta põletik. Peamine patogeen C. albicans, herpes simplex viirused, tsütomegaloviirused.

Koletsüstiidi mikrobioloogia- sapipõie põletik, valdavalt bakteriaalse päritoluga ( E . coli , S. aureus, Enterokokk spp, Streptococcus spp., Proteus spp, pärmitaolised seened, segafloora.).

Mikrobioloogiline diagnostika.Ägedate sooleinfektsioonide mikrobioloogilise diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline uuring.

Materjalide kogumine:

Väljaheited kogutakse steriilsetesse anumatesse, järgides aseptikareegleid. Loomuliku roojamise korral toimub kogumine mähkmetest või potist steriilse spaatliga, mis on paigaldatud katseklaasi vatikorki;

Väljaheiteid saab pärasoolest koguda rektaalse toru abil, mis sisestatakse 8-10 cm kaugusele;

Tervete inimeste tüüfuse-paratüüfuse kandmise ennetava läbivaatuse käigus tuleb 3 tundi enne materjali kogumise algust anda eksamineeritavale 25-30 g magneesiumsulfaati, mis on kolereetiline ja lahtistav toime;

Materjal kogutakse esimeste haigusnähtude ilmnemisel enne antibiootikumravi alustamist. Materjali kogumine ja esmane külvamine on soovitav läbi viia kiirabis, see tuleb laborisse toimetada hiljemalt 2 tundi pärast kogumist, vastasel juhul tuleb seda hoida külmkapis. Kui kohene külvamine pole võimalik, asetatakse kogutud materjal säilituslahusega katseklaasidesse;

Transport peab toimuma vajalikke ettevaatusreegleid järgides - kottides, pliiatsikarpides;

Materjali võetakse söögitorust ja maost esophagoskoopia ja gastroskoopia käigus;

Peensoole sisu kogutakse sondi abil. Proovi uuritakse hiljemalt tund pärast selle võtmist;

Kell enteraalne escherichioos- see on väljaheide, roseola materjal, uriin, sapp, oksendamine;

Kell parenteraalne escherichioos- mädane eritis, uriin, röga, veri septilistes vormides;

Tüüfuse-parotiidi infektsioonid, materjali valiku määrab patogeneesi faas:

Baktereemia faas (1 nädal) veri,

Haiguse kõrgus (2,3 nädalat): veri, luuüdi punktsioon, roseola kraapimine;

Ekskretoorne-allergiline faas (4. nädal): veri (ägenemise korral), väljaheited, uriin, sapp;

sapi kogutakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimise teel steriilsetesse tuubidesse. Sel juhul kogutakse kaksteistsõrmiksoole sisu, tsüstiline sapp ja sapiteede sapp eraldi (partii A, B, C);

- roseola skarifitseerida, võetud materjal inokuleeritakse sapipuljongile;

Uriini, CSF-i, luuüdi biopsiate, röga kogumine - kirjeldatud vastavates jaotistes.

Mikrobioloogiline diagnostika

Väljaheidete laboratoorne uuring algab esialgse kaproloogilise uuringuga, selleks on vaja:

Valmistage väljaheitest määrded, määrige need metüleensinisega, et tuvastada leukotsüüdid, mis viitab soole limaskesta kahjustusele;

Viige läbi ussi natiivse väljaheite määrdumise mikroskoopiline analüüs, kuna ägedate sooleinfektsioonide kliinilise pildi korral võivad esineda helmintiaasid;

Tehke algloomade (amööb, lamblia, krüptosporidium) mikroskoopiline analüüs.

Väljaheidete bakterioloogiline uurimine ägedate sooleinfektsioonide kahtluse korral

Ürituse tunnused 1. etapp Bakterioloogiline uuring ägeda sooleinfektsiooni kahtluse korral hõlmab järgmist:

Väljaheidete esmast mikroskoopiat ei tehta;

Arvestades OCI polüetioloogiat, tehakse puhaskultuuri isoleerimiseks väljaheite lahjendused diferentsiaaldiagnostilistele söötmetele (Endo, Levin, Ploskireva, vismutsulfiitagar ja rikastussöötmed).

2. etapis bakterioloogiline uuring

Kasvatatud laktoosnegatiivsed kolooniad (värvitud) valitakse välja. Neid moodustavad salmonella, shigella;

Laktoospositiivsed (värvilised) kolooniad, mis andsid Escherichia, eemaldatakse ettevaatlikult ahelaga ja nendega viiakse läbi aglutinatsioonireaktsioon kompleksse polüvalentse Escherichia seerumiga erinevate patogeensete serorühmade jaoks. Kolooniad, mille puhul registreeriti positiivne tulemus, reageerides sobiva seerumiga, sõelutakse välja kogunemise suhtes agari kaldpinnal.

Kogunenud kultuur identifitseeritakse biokeemiliste omaduste kogumi alusel perekonna ja liikide kaupa:

Jersinioosi kahtluse korral viiakse esmane inokulatsioon läbi Serovi söötmele, millele järgneb külmrikastamine (inokulatsioonid asetatakse külmkappi, seejärel külvatakse tahkele toitekeskkonnale);

Kampülobakterioosi kahtluse korral tehakse esmane külvamine spetsiaalsele toitainekeskkonnale, millele on lisatud antibiootikume. Põllukultuure inkubeeritakse anaerostaatides;

Koolera bakterioloogiliseks diagnoosimiseks inokuleeritakse patsiendilt saadud materjal valikulisele söötmele (1% peptoonvesi, aluseline agar);

Põhjustatud haiguste diagnoosimiseks C. difficile eksotoksiini leidub patsientide väljaheites. Kasutatakse ELISA või molekulaargeneetilisi meetodeid.

Toidu kaudu leviva haiguse kahtluse korral tehakse materjali esmane külvamine mitmele konkreetsele kandjale:

Külv Endo söötmele - enterobakterite isoleerimiseks;

Külvamine Štšukevitši järgi - Proteuse isoleerimiseks;

Külvamine ZhSA-le - isoleerimiseks S. aureus,

Kultiveerimine vereagaril streptokokkide isoleerimiseks;

Külv Kitt-Tarrotsi söötmele anaeroobide isoleerimiseks.

Külv Sabouraud söötmele seente isoleerimiseks.

Ägedate sooleinfektsioonide mikrobioloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse ka järgmist: serodiagnoos - teostatakse sageli tagasiulatuvalt.

Immunoindikatsioon - immunofluorestsentsreaktsioon, lateksi aglutinatsioon, koaglutinatsioon.

Sissejuhatus

Sapiteede düskineesia on sapiteede, peamiselt sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede kokkutõmbumisfunktsiooni häire, mis põhjustab sapiteede eritumise halvenemist.

Düskineesiat on kahte peamist tüüpi: hüpomotoorne (hüpokineetiline, hüpotooniline) ja hüpermotoorne (hüperkineetiline, hüpertooniline).

Sagedasem on sapiteede hüpomotoorne düskineesia, mille puhul sapipõie evakueerimisfunktsioon väheneb, mis viib selle venitamiseni ja sapi stagnatsioonini. Sapipõie funktsiooni langus väljendub suhteliselt pidevas mõõdukas valus paremas hüpohondriumis, mis pärast söömist mõnevõrra väheneb.

Hüpermotoorse düskineesia korral on parema hüpohondriumi valu intensiivne ja paroksüsmaalne. Valu tekkimine on tavaliselt seotud vigadega toitumises, alkoholi tarbimise ja emotsionaalse stressiga.

Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha düskineesia vorm, samuti määrata samaaegse koletsüstiidi olemasolu või puudumine. Düskineesia vorm määratakse haiguse ilmingu tunnuste põhjal. Ultraheliuuringu tulemused mängivad olulist rolli. Kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni.

Seedeorganite hulka kuuluvad tavaliselt magu ja sooled, kuid seedimine algab suuõõnes, kuna sülg sisaldab ensüümi, mis lagundab tärklise glükoosiks, kuigi suuõõne on ette nähtud peamiselt toidu purustamiseks ja süljega niisutamiseks, et hõlbustada neelamist ja edasist. toidu seedimine.

Käesoleva töö eesmärgiks on analüüsida laste seedehaiguste ravi.

Seedeelundite haiguste analüüsi teoreetilised aspektid

Seedetrakti haigused

Seedeorganite hulka kuuluvad tavaliselt magu ja sooled, kuid seedimine algab suuõõnes, kuna sülg sisaldab ensüümi, mis lagundab tärklise glükoosiks, kuigi suuõõne on ette nähtud peamiselt toidu purustamiseks ja süljega niisutamiseks, et hõlbustada neelamist ja edasist. toidu seedimine. Söögitoru on ka seedesüsteemi organ, kuigi see ei osale toidu seedimises, vaid juhib seda ainult suust makku. Maks mängib seedimisel olulist rolli. Eelkõige aitab selle eritatav sapp toidurasvad lagundada tillukesteks tilkadeks, mis hõlbustab imendumist. Pankreas toodab paljusid seedeensüüme, mõningaid selle haigusi käsitletakse selles peatükis. Seedesüsteemi põhiülesanne on toidus sisalduvate toitainete keemiline lagundamine ja nende muutmine soolestikku omastatavasse vormi. Mõned vedelikud (vesi, alkoholid) imenduvad ilma eelneva töötlemiseta. Lisaks eritavad sooled jääkaineid.

Seedeprotsesse reguleerib autonoomne närvisüsteem, mille tegevus ei sõltu inimese tahtest. Just tema määrab, millal ja kui palju seedemahla mingi organ eritama peaks, milline peaks olema selle mahla koostis, kui energiline peaks olema seedeorganite motoorika. Kuigi autonoomse närvisüsteemi aktiivsus ei sõltu inimese tahtest, on autonoomsed reaktsioonid tihedalt seotud kesknärvisüsteemi seisundiga. Näited selle kohta on kõigile teada: "karutõbi" (kõhulahtisus tugevast ehmatusest) või isupuudus inimesel, kes on depressioonis.

Suuõõne ja neeluhaigusi ei klassifitseerita sisehaigusteks ja neid ravivad vastavad spetsialistid.

Loranskaja I.D., Lavrentjeva O.A.

Seedetrakti mikrofloora koostise uurimise ajalugu trakti(GIT) sai alguse 1681. aastal, kui Hollandi maadeavastaja Antonie Van Leeuwenhoek teatas esimest korda oma tähelepanekutest inimese väljaheites leiduvate bakterite ja muude mikroorganismide kohta ning püstitas hüpoteesi eri tüüpi bakterite kooseksisteerimise kohta seedetraktis. trakti. Aastal 1850 töötas Louis Pasteur välja kontseptsiooni funktsionaalne bakterite roll fermentatsiooniprotsessis. Saksa arst Robert Koch jätkas sellesuunalisi uuringuid ja lõi puhaste kultuuride eraldamise tehnika, mis võimaldab tuvastada spetsiifilisi bakteritüvesid, mis on vajalikud patogeensete ja kasulike mikroorganismide eristamiseks. 1886. aastal üks doktriini rajajaid soolestiku infektsioonid F. Escherich kirjeldas esmakordselt soolestiku varras (Bacterium coli communae). Ilja Iljitš Mechnikov väitis 1888. aastal Louis Pasteuri instituudis töötades, et a. sooled Inimesed on asustatud mikroorganismide kompleksiga, millel on kehale "automürgistus", uskudes, et "tervislike" bakterite sattumine seedetrakti võib seda toimet muuta. soolestiku mikrofloorat ja võidelda mürgistuse vastu. Mechnikovi ideede praktiline elluviimine oli atsidofiilsete laktobatsillide kasutamine raviotstarbel, mis sai alguse USA-s aastatel 1920-1922. Kodused teadlased hakkasid seda küsimust uurima alles 20. sajandi 50ndatel. Aastal 1955 Peretz L.G. näitas seda soolestiku tervete inimeste bacillus on normaalse mikrofloora üks peamisi esindajaid ja omab positiivset rolli oma tugevate antagonistlike omaduste tõttu patogeensete mikroobide suhtes. Rohkem kui 300 aastat tagasi alanud uuringud soolestiku koostise kohta, mikrobiotsenoos, selle normaalne ja patoloogiline füsioloogia ning soolestiku mikrofloora positiivse mõjutamise viiside väljatöötamine jätkub tänaseni.

Peamised biotoobid on: seedetrakti trakti(suuõõs, magu, peensool, jämesool), nahk, hingamisteed, urogenitaalsüsteem.

Seedetrakti mikrofloora on kõige tüüpilisem selle mass täiskasvanul üle 2,5 kg, selle arv on 1014. Varem arvati, et koostis; mikrobiotsenoos Seedetrakt sisaldab 17 perekonda, 45 perekonda ja enam kui 500 mikroorganismiliiki. Võttes arvesse uusi andmeid, mis on saadud erinevate seedetrakti biotoopide mikrofloora uurimisel molekulaargeneetiliste meetodite ja gaas-vedelikkromatograafia-massispektromeetria abil, sisaldab seedetrakti bakterite kogugenoom 400 tuhat geeni, mis on 12 korda suurem kui inimese genoom. Subjekteeritud analüüs järjestatud 16S rRNA geenide homoloogia jaoks, seedetrakti 400 erineva osa parietaalne (limaskesta) mikrofloora, mis on saadud vabatahtlike erinevate soolestiku osade endoskoopilisel uurimisel. Uuringu tulemusena selgus, et parietaalses ja luminaalses mikroflooras on 395 fülogeneetiliselt erinevat mikroorganismide rühma, millest 244 on täiesti uued. Veelgi enam, 80% molekulaargeneetiliste uuringute käigus tuvastatud uutest taksonitest kuuluvad kasvatamata mikroorganismidele. Suurem osa oletatavatest uutest mikroorganismide fülotüüpidest on perekondade Firmicutes ja Bacteroides esindajad. Liikide koguarv läheneb 1500-le ja vajab täiendavat selgitust.

Seedetrakt suhtleb sulgurlihase süsteemi kaudu meid ümbritseva maailma väliskeskkonnaga ja samal ajal läbi sooleseina ka keha sisekeskkonnaga. Tänu sellele omadusele on seedetraktil oma keskkond, mille saab jagada kaheks eraldiseisvaks niššiks: kihiks ja limaskestaks. Inimese seedesüsteem suhtleb erinevate bakteritega, mida võib nimetada "inimese soolestiku biotoobi endotroofseks mikroflooraks". Inimese endotroofne mikrofloora jaguneb kolme põhirühma. Esimesse rühma kuuluvad eubiootiline põlisrahvaste või eubiootiline mööduv mikrofloora, mis on inimestele kasulik; teine ​​- neutraalsed mikroorganismid, mis külvatakse pidevalt või perioodiliselt soolestikust, kuid ei mõjuta inimese elu; kolmas hõlmab patogeenseid või potentsiaalselt patogeenseid baktereid ("agressiivsed populatsioonid"). Mikroökoloogilises mõttes võib seedetrakti biotoobi jagada tasanditeks (suuõõne, mao, soolestiku osad) ja mikrobiotoobideks (õõnsus, parietaalne ja epiteel). Rakendusvõime parietaalses mikrobiotoobis, s.o. Histadhesiivsus (omadus olla fikseeritud ja koloniseerida kudesid) määrab bakterite mööduvuse või põlispärasuse olemuse. Need märgid, samuti kuulumine eubiootilist või agressiivsesse rühma, on peamised kriteeriumid, mis iseloomustavad seedetraktiga interakteeruvat mikroorganismi. Eubiootilised bakterid osalevad organismi kolonisatsiooniresistentsuse loomises, mis on ainulaadne infektsioonivastase barjäärisüsteemi mehhanism. Kogu seedetrakti õõnsuse mikrobitoop on heterogeenne, selle omadused määravad konkreetse astme sisu koostis ja kvaliteet. Astmetel on oma anatoomilised ja funktsionaalne omadused, seetõttu erinevad nende sisaldused ainete koostise, konsistentsi, pH, liikumiskiiruse ja muude omaduste poolest. Need omadused määravad neile kohanenud õõnsuse mikroobipopulatsioonide kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise. Parietaalne mikrobiotoop on kõige olulisem struktuur, mis piirab keha sisekeskkonda väliskeskkonnast. Seda esindavad limaskestade ladestused (limageel, mutsiinigeel), enterotsüütide apikaalse membraani kohal paiknev glükokalüks ja apikaalse membraani pind. Seina mikrobiotoop pakub bakterioloogia seisukohalt suurimat huvi, kuna just selles tekivad inimesele kasulikud või kahjulikud koostoimed bakteritega – mida me nimetame sümbioosiks. Tänapäeval on teada, et soole limaskesta mikrofloora erineb oluliselt soolevalendiku ja väljaheidete mikrofloorast. Kuigi iga täiskasvanud inimese soolestikku asustab teatud kombinatsioon domineerivatest bakteriliikidest, võib mikrofloora koostis muutuda olenevalt elustiilist, toitumisest ja vanusest. Võrdlev mikrofloora uuring ühel või teisel astmel geneetiliselt suguluses täiskasvanutel näitas, et soolestiku mikrofloora koostist mõjutavad rohkem geneetilised tegurid kui toitumine.

Vaatleme seedetrakti erinevate osade normaalse mikrofloora koostisi. Suuõõnes ja neelus teostatakse toidu eeltöötlust mehhaaniliselt ja keemiliselt ning hinnatakse bakterioloogilist ohtu inimese kehasse tungimisel. Sülg on esimene seedevedelik, mis töötleb toiduaineid ja mõjutab läbistavat mikrofloorat. Bakterite üldsisaldus süljes on muutuv ja on keskmiselt 108 MK/ml. Suuõõne normaalsesse mikrofloorasse kuuluvad streptokokid, stafülokokid, laktobatsillid, korünebakterid ja suur hulk anaeroobe. Kokku kuulub suu mikrofloorasse enam kui 200 tüüpi mikroorganisme. Limaskesta pinnal tuvastatakse sõltuvalt inimese poolt kasutatavatest hügieenivahenditest umbes 103-105 MK/mm2. Suu kolonisatsiooniresistentsust viivad läbi peamiselt streptokokid (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), samuti naha ja soolestiku biotoopide esindajad. Samal ajal kinnituvad hästi limaskestale ja hambakattule S. salivarus, S. sangius, S. viridans. Need alfa-hemolüütilised streptokokid, millel on kõrge histadhees, pärsivad Candida perekonna seente ja stafülokokkide koloniseerimist suuõõnes. Söögitoru ajutiselt läbiv mikrofloora on ebastabiilne, ei näita selle seintele histadhesiivsust ja seda iseloomustab ajutiselt esinevate liikide rohkus, mis sisenevad suuõõnest ja neelust. Maos luuakse bakteritele suhteliselt ebasoodsad tingimused suurenenud happesuse, proteolüütiliste ensüümide mõju, mao kiire motoorse evakuatsiooni funktsiooni ja muude nende kasvu ja paljunemist piiravate tegurite tõttu. Siin sisalduvad mikroorganismid koguses, mis ei ületa 102-104 1 ml sisu kohta. Maos asuvad eubiootikumid koloniseerivad peamiselt õõnsuse biotoopi, seina mikrobitoop on neile vähem kättesaadav. Peamised maokeskkonnas aktiivsed mikroorganismid on happekindlad perekonna Lactobacillus esindajad, kellel on histagesiivne seos mutsiini, teatud tüüpi mullabakterite ja bifidobakteritega või ilma. Laktobatsillid, vaatamata oma lühikesele maos viibimisajale, on lisaks oma antibiootilisele toimele maoõõnes võimelised ajutiselt koloniseerima parietaalset mikrobiotoopi. Kaitsvate komponentide kombineeritud toime tulemusena sureb suurem osa makku sattunud mikroorganismidest. Kui aga limaskestade ja immunobioloogiliste komponentide toimimine on häiritud, leiavad mõned bakterid oma biotoobi maost. Seega on patogeensustegurite tõttu Helicobacter pylori populatsioon loodud maoõõnes.

Peensoole peamised funktsioonid hõlmavad toidu õõnsuse ja parietaalset hüdrolüüsi, imendumist, sekretsiooni ja barjääri kaitset. Viimases mängib lisaks keemilistele, ensümaatilistele ja mehaanilistele teguritele märkimisväärset rolli peensoole pärismaine mikrofloora. See osaleb aktiivselt õõnsuste ja seinte hüdrolüüsis, samuti toitainete imendumise protsessides. Peensool on üks olulisemaid lülisid, mis tagab eubiootilise parietaalse mikrofloora pikaajalise säilimise. Erineb eubiootilise mikrofloora õõnsuse ja parietaalsete mikrobiotoopide koloniseerimine, samuti soolestiku tasandite koloniseerimine. Õõnsuse mikrobitoop on allutatud mikroobipopulatsioonide koostise ja kontsentratsiooni kõikumisele, samas kui seina mikrobitoobil on suhteliselt stabiilne homöostaas. Limaskestade paksuses säilivad mutsiini suhtes histaghesiivsete omadustega populatsioonid. Proksimaalne peensool sisaldab tavaliselt suhteliselt väikeses koguses grampositiivset taimestikku, mis koosneb peamiselt laktobatsillidest, streptokokkidest ja seentest. Mikroorganismide kontsentratsioon on 102-104 1 ml soolesisu kohta. Kui läheneme peensoole distaalsetele osadele, suureneb bakterite koguarv 108-ni 1 ml sisu kohta ja samal ajal ilmuvad juurde täiendavad liigid, sealhulgas enterobakterid, bakteriidid ja bifidobakterid.

Jämesoole põhifunktsioonid on chüümi reserv ja evakueerimine, toidu jääkide seedimine, vee eritumine ja imendumine, mõnede metaboliitide, jääktoitainete substraadi, elektrolüütide ja gaaside imendumine, väljaheidete moodustamine ja detoksikatsioon, nende eritumise reguleerimine, barjääri kaitsemehhanismide hooldus. Kõik ülaltoodud funktsioonid viiakse läbi soolestiku eubiootiliste mikroorganismide osalusel. Käärsoole mikroorganismide arv on 1010-1012 CFU 1 ml sisu kohta. Bakterid moodustavad kuni 60% väljaheitest. Terve inimese elu jooksul on ülekaalus anaeroobsed bakteriliigid (90-95% kogu koostisest): bifidobakterid, bakteroidid, laktobatsillid, fusobakterid, eubakterid, veillonellad, peptostreptokokid, klostriidid. 5–10% käärsoole mikrofloorast moodustavad aeroobsed mikroorganismid: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, erinevat tüüpi oportunistlikud enterobakterid (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serration jt), mittekäärivad bakterid (Pseudomonas, Acinetobacter), pärmseenelaadsed bakterid. perekonna Candida seened jne. Analüüsimine käärsoole mikrobiota liigilise koostise tõttu tuleb rõhutada, et lisaks näidatud anaeroobsetele ja aeroobsetele mikroorganismidele on selle koostises mittepatogeensete algloomade perekondade esindajaid ja umbes 10 sooleviiruse esindajaid. Kaht anatoomiliste, füsioloogiliste ja keskkonnaomaduste poolest erinevat biotoopi – peen- ja jämesoolt – eraldab tõhusalt toimiv barjäär: baugin-klapp, mis avaneb ja sulgub, võimaldades soolestiku sisul läbida ainult ühes suunas ja hoiab. sooletoru saastumine terve organismi jaoks vajalikes kogustes. Seega, kuigi bakterite sisaldus suus võib olla üsna kõrge - kuni 106 CFU / ml, väheneb see maos 0-10 CFU / ml, tõustes tühisooles 101-103 ja distaalses niudesooles 105-106. , millele järgnes mikrobiota hulga järsk suurenemine käärsooles, jõudes selle distaalsetes osades tasemeni 1012 CFU / ml. Sisu liikumisel soolesondi sees langeb hapniku osarõhk ja tõuseb keskkonna pH väärtus, mille tõttu tekib erinevat tüüpi bakterite vertikaalne jaotus: aeroobid paiknevad kõige kõrgemal, fakultatiivsed anaeroobid madalamal ja ranged anaeroobid. on veelgi madalamad.

On tõestatud, et mikrofloora võib mõjutada soolestiku sensomotoorset funktsiooni kolmes suunas:

bakteriaalse fermentatsiooni ja ainevahetuse lõpp-produktide kaudu,

neuroendokriinsed tegurid

immuunvahendajad.

Bakteriaalsed peptiidid stimuleerivad enteraalset närvisüsteemi ja aferentset innervatsiooni ning endotoksiinid (lipopolüsahhariidid) võivad mõjutada soolestiku motoorikat. Sahharolüütiliste bakterite ainevahetusproduktid - lühikese ahelaga rasvhapped (SCFA), nagu butüraat, atsetaat, propionaat, mängivad olulist rolli normaalse soolefunktsiooni säilitamisel ja võivad olla seotud seedetrakti haiguste patogeneesiga. SCFA-d on kolonotsüütide jaoks vajalikud energiaallikad. Anaeroobsete tingimuste säilitamine käärsooles saavutatakse ka mikroobsete metaboliitide abil.

SCFA-d mõjutavad käärsoole ja niudesoole enteroendokriinsetes rakkudes sisalduva serotoniini, motiliini ja somatostatiini tootmist; nad on peamised soolemotoorika vahendajad. Mikrofloora on oluline soolestiku immuunsüsteemi ja lümfoidkoe normaalses arengus. Samuti ei tohiks alahinnata immuunsüsteemi tähtsust soolestiku sensomotoorse funktsiooni reguleerimisel.

Mikroorganismide uurimiseks on olemas histokeemilised, morfoloogilised, molekulaargeneetilised meetodid ja stressitestid.

Kõige tavalisem meetod on väljaheite bakterioloogiline uurimine. Reeglina on määratud näitajate arv vahemikus 14 kuni 25. Meetodi eeliseks on patogeensete bakterite täpne kontrollimine. Meetodi puudused hõlmavad võimalust saada valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi, mis on tingitud mikroorganismide eraldamise heterogeensusest erinevatest väljaheite osadest ja anaeroobsete mikroorganismide kultiveerimise raskusest. Lisaks määratakse õõnsus- ja transiitfloora, mis domineerib fekaalse floora üle, samas kui parietaalset taimestikku ei hinnata.

Alternatiiviks bakterioloogilistele uuringutele võivad olla kromatograafilised meetodid mikroorganismide eristamiseks – gaas-vedelik, ioonvahetus ja eelkõige gaas-vedelik kromatograafia (GLC) koos massispektromeetriaga (MS) – GLC-MS. GLC-MS meetod põhineb nende bakterirakkude komponentide määramisel, mis ilmnevad nende loomuliku surma või immuunsüsteemi komponentide rünnaku tagajärjel. Markeritena kasutatakse mikroobsete membraanide väiksemaid lipiidkomponente. Nende sisalduse ja koguse põhjal saab mõne tunni jooksul määrata kuni 170 liiki aeroobseid ja anaeroobseid baktereid ja seeni erinevates bioloogilistes keskkondades.

Välja on töötatud ja juurutamisel on GLC analüüsimeetod, mis põhineb peamiselt anaeroobsete mikroorganismide perekondade metaboliitide SCFA-de määramisel. Saadud andmete põhjal koostati soolestiku eubioosi ainevahetuspass. Meetod võimaldab kiiresti ja täpselt hinnata põlisrahvaste mikrofloora seisundit.

Peensoole bakterite ülekasv (SIBO) hõlmab endogeensete bakterite ebanormaalset kasvu (üle 105 CFU/ml) peensooles, mis on sarnane tavaliselt käärsooles leiduvatele bakteritele. SIBO diagnoosimiseks kasutatakse otseseid ja kaudseid meetodeid. Otsene hõlmab steriilse sondi abil saadud kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole sisu inokuleerimist. Kaudne meetod hõlmab vesiniku emissioonide uurimist – hingamistesti. Vesiniku hingamistesti loomise põhjenduseks oli asjaolu, et käärsoole mikrofloora poolt süsivesikute metabolismi käigus tekib suur hulk gaase, sealhulgas vesinikku. Vesinikutesti saab kasutada ligikaudse ettekujutuse saamiseks peensoole bakteriaalse saastumise astmest. Hiljuti on aga ilmnenud arvamus, et vesiniku hingamistestiga saab määrata vaid bakterite orotsekaalset liikumist.

Praegu on laialt levinud meetod mikroorganismide tüüpide määramiseks polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. PCR-meetodi töötas välja 1983. aastal Kary Mullis, mille eest pälvis ta 1993. aastal Nobeli keemiaauhinna. PCR-meetod põhineb soovitud DNA fragmendi korduval kopeerimisel (amplifitseerimisel), kasutades ensüümi DNA polümeraasi. Võrreldes traditsiooniliste diagnostikameetoditega on PCR väga tundlik ja spetsiifiline. See võimaldab kasutada proove, mille puhul on uuritavate mikroorganismide elujõulisuse suhtes vähem ranged nõuded, kui mikrobioloogilisi meetodeid kasutavates uuringutes. Tänapäeval on olemas arenenum PCR-meetod kui “klassikaline” – tulemuste tuvastamisega reaalajas. See meetod põhineb fluorestsentssignaali taseme automaatsel mõõtmisel, mis suureneb iga tsükliga positiivse PCR reaktsiooni ajal, mis võimaldab kvantitatiivselt hinnata uuritava mikroorganismi DNA-d bioloogilises proovis.

Inimeste ja loomade evolutsioon toimus pidevas kontaktis mikroobide maailmaga, mille tulemusena tekkisid makro- ja mikroorganismide vahel tihedad suhted. Seedetrakti mikrofloora mõju inimese tervise säilitamisele, selle biokeemilisele, metaboolsele ja immuuntasakaalule on vaieldamatu ning seda on tõestanud suur hulk katsetöid ja kliinilisi vaatlusi. Selle rolli paljude haiguste tekkes uuritakse jätkuvalt aktiivselt (ateroskleroos, rasvumine, ärritunud soole sündroom, mittespetsiifilised põletikulised soolehaigused, tsöliaakia, kolorektaalne vähk jne). Seetõttu on mikrofloora häirete korrigeerimise probleem tegelikult inimese tervise hoidmise ja tervisliku eluviisi kujundamise probleem.

Tuleb meeles pidada, et düsbiootilised häired on alati teisejärgulised. Seetõttu põhjuste kõrvaldamine, põhihaiguse ravimine, mille vastu häired arenevad mikrobiotsenoos soolestikku, on selle korrigeerimise üks juhtivaid põhimõtteid. Kõrvuti mõjuga põhihaigusele ja organismi vastupanuvõime tõstmisele näitab düsbiootiliste häirete korrigeerimine: soolestiku motoorse funktsiooni normaliseerumist, enterosorbentide kasutamist, antibakteriaalsete ravimite, pre- ja probiootikumide ning sünbiootikumide määramist.

Nende omadustega on tänapäevases kliinilises praktikas kasutatav loodusliku päritoluga kompleksravim Baktistatin®, uuenduslik probiootilise toimega enterosorbent.

Ravim Baktistatin® koosneb kolmest komponendist, mis tugevdavad vastastikku üksteise toimet. Ravimi aluseks on kõrgete meditsiiniliste ja bioloogiliste omadustega loodusliku mikroobi Bacillus Subtilis steriliseeritud kultuurivedelik, mis sisaldab probiootilisi aineid (lüsosüüm, bakteriotsiinid, katalaasid), ensüüme ja aminohappeid. Bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime patogeensetele ja tinglikult patogeensetele mikroobidele on tingitud B. Subtilis tüve bakterite vegetatiivsel kasvul sünteesitud probiootiliste ainete sisaldusest ja nende kontsentratsioonist kultuurivedelikus fermentatsiooni käigus. Seega tagavad Baktistatin®-s sisalduvad probiootilised ühendid soolestiku normaalse mikrofloora taastamise ja suurendavad organismi mittespetsiifilist resistentsust.

Teine komponent on tseoliit, looduslik sorbent, millel on ioonivahetusomadused. Tseoliit on võimeline avaldama sorptsiooniomadusi peamiselt madala molekulmassiga ühendite (metaan, vesiniksulfiid, ammoniaak ja muud toksilised ained) suhtes, ilma et see puutuks otseselt kokku vitamiinide, aminohapete, valkudega, jättes need seedetrakti. trakti. Kehas sisalduvad ioonid võivad sisalduda mineraali kristallstruktuuris ja vastupidi, mineraalist saab keha need anorgaanilised elemendid, mida ta vajab. Toimub nn selektiivne ioonivahetus. Tseoliidid aitavad normaliseerida rasvade, valkude ja süsivesikute ainevahetust; immuunsuse suurendamine; suurendada vastupidavust stressile; parandada reproduktiivfunktsiooni, maksarakkude funktsiooni; normaliseerib soolestiku motoorikat, kiirendades soolesisu liikumist läbi seedetrakti trakti.

Baktistatin® sisaldab ka sojajahu hüdrolüsaati, mis on looduslik täisväärtusliku valgu, aminohapete, oligosahhariidide allikas ning loob soodsaimad tingimused normaalse taimestiku konkurentsivõimetuks kasvuks ja organismi mikroobse maastiku taastamiseks.

Bactistatin® on eriti efektiivne soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks ägedate ja krooniliste düsbakterioosi sümptomitega seedetrakti haiguste korral, ärritunud soole sündroomiga esineva düsbakterioosi korral, antibiootikumravi tulemusena ja pärast sooleinfektsioone.

Kirjandus

1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Düsbakterioos ja soole düsbioos. - Peterburi: Peeter. - 2000. - P.17

2. Bondarenko V.M., Matsulevitš T.V. Soole düsbioos kui kliiniline ja laboratoorne sündroom: probleemi hetkeseis. - M.: Kirjastusgrupp "GEOTAR-Media". - 2007. - Lk.8-35

3. Grigorjev A.V. Seedetrakt kui bakterite elupaik // Jaotis 1. - M.: Kirjastaja: ZAO "SILMA". - 2004.- Lk.5-7, Lk.16-32

4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. ja teised prebiootikumid ja probiootikumid soolehaiguste korral mikrobiotsenoos lastel. - M.: Kirjastus "Medpraktika-M". - 2004. - Lk.8-9

5. Tkatšenko E.I., Uspenski Yu.P. Toitumine, mikrobiotsenoos ja inimese intelligentsus. - Peterburi: SpetsLit. - 2006. - Lk.110-113

6. Ursova N.I. Kaasaegsed tehnoloogiad laste düsbakterioosi korrigeerimiseks. - Õpetus. - Moskva. - 2003. - P.4-6.

7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Inimese soolestiku mikroobse floora mitmekesisus. // Teadus. 2005. - 308.- R.1635-1638.

8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Vead ja ärritunud soole sündroom: hea, halb ja inetu. // J Gastroenteroloogia, hepatoloogia. - 2010. - 25 (2). - Lk.244-251.

9. O'Hara A.M., Shanahan F. Review. Soole mikrofloora: analüüs terapeutiline potentsiaal. // Kliiniline gastroenteroloogia ja hepatoloogia. venekeelne väljaanne. - 2008.- 1. köide, nr 4: 236-247.

10. Spiller R.S. Ülevaateartikkel: probiootikumid ja prebiootikumid ärritunud soole sündroomi korral // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28(4):385-396.

Catad_tema Düsbakterioos - artiklid

Soolebakterid, probiootikumid ja nende kasutusvõimalused seedetrakti haiguste raviks

Yu.O. Šulpekova
nimelise MMA arstiteaduskonna sisehaiguste propedeutika osakond. NEED. Sechenova, Moskva Vaadeldakse soolesümbiontbakterite koostise iseärasusi ja rolli tervise säilitamisel. Arutatakse termini "düsbakterioos" kasutamise õigsust kliinilises praktikas; on näidustatud haigused ja seisundid, mida sageli tõlgendatakse ekslikult düsbakterioosina. Antakse lühike ülevaade haigustest, mille puhul on mõne probiootikumi efektiivsust võrdlevate uuringute tulemused kinnitanud. Esitatakse kaasaegse kombineeritud probiootilise ravimi Linex kasutamise näidustused, selle eelised ja annustamisskeemid.

Soolestiku mikrofloora rolli inimese tervise hoidmisel uurimise ajalugu ulatub 19. sajandi lõppu, mil kujunes välja mõiste haigusest kui soolestiku “automürgistuse” tagajärjest.

Kuid isegi täna peame tunnistama, et me teame oma keha ja selles elavate bakterite vastastikusest mõjust veel vähe ning seedekulglas (GIT) asustava mikrofloora koostist on “normi” seisukohalt väga raske hinnata. ja "patoloogia".

Soole mikrofloora koostis ja füsioloogiline tähtsus

Inimese seedetraktis elab rohkem kui 400 liiki mikroorganisme. Kolooniaid moodustavate ühikute (CFU) sisaldus 1 ml intraluminaalses sisus suureneb maost käärsoolde liikudes 10 2–3-lt 10 11–12-le. Samal ajal suureneb anaeroobsete mikroorganismide osakaal ja väheneb nende oksüdatiivne potentsiaal.

Soolebaktereid esindavad peamised (domineerivad või püsivad), kaasnevad ja jääkpopulatsioonid.

Domineeriv populatsioon koosneb peamiselt Lactobacillus, Bifidobacteria ja Bacteroides perekondadest pärit bakteritest.

Seotud populatsiooni esindavad Escherichia coli, eubakterid, fusobakterid, enterokokid ja peptokokid.

Jääkpopulatsiooni kuuluvad pärmilaadsed seened, batsillid, klostriidid, Proteus jne. Mõnel neist mikroorganismidest on rohkem või vähem väljendunud patogeensed omadused. On üldtunnustatud, et tervel inimesel ei ole enam kui 15% soolestiku mikroobidest patogeensed või oportunistlikud omadused.

Seedetrakti ülaosas on mikrofloora koostis sarnane orofarünksi omaga; märkimisväärset osa sellest esindavad streptokokid. Distaalses suunas laktobatsillide sisaldus järk-järgult suureneb ja jämesooles domineerivad bifidobakterid.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt mängivad peamist rolli seedetrakti mikrofloora normaalse füsioloogilise seisundi säilitamisel Lactobacillus ja Bifidobacteria perekonda kuuluvad bakterid, mis on grampositiivsed, eoseid mittemoodustavad anaeroobid, millel puuduvad patogeensed omadused. Nende mikroorganismide oluline omadus on sahharolüütiline ainevahetus. Süsivesikute kääritamise protsessis lakto- ja bifidobakterite ensüümide toimel moodustuvad lühikese ahelaga rasvhapped - piim-, äädik-, või-, propioonhape. Nende hapete juuresolekul pärsitakse oportunistlike tüvede areng, millel on enamasti proteolüütilist tüüpi metabolism. Proteolüütiliste tüvede pärssimisega kaasneb mädanemisprotsesside pärssimine ning ammoniaagi, aromaatsete amiinide, sulfiidide ja endogeensete kantserogeenide moodustumise pärssimine. Tänu rasvhapete tootmisele reguleeritakse soolesisu pH-d.

Lühikese ahelaga rasvhapetel on oluline roll ainevahetuse reguleerimisel. Süsteemsesse vereringesse sisenedes tagavad nad kuni 20% keha päevasest energiavajadusest ning on ka sooleseina epiteeli peamise energiatarnijana.

Või- ja propioonhape suurendavad mitootilist aktiivsust ja reguleerivad epiteeli diferentseerumist. Piim- ja propioonhape reguleerivad kaltsiumi imendumist. Nende roll kolesterooli metabolismi ja glükoosi metabolismi reguleerimisel maksas pakub suurt huvi.

Laktobatsillid ja bifidobakterid sünteesivad aminohappeid, valke, vitamiine B1, B2, B6, B12, K, nikotiin- ja foolhapet, antioksüdantse toimega aineid.

Põhipopulatsiooni bakterid mängivad olulist rolli piimakomponentide seedimisel. Laktobatsillid ja enterokokid on võimelised lagundama laktoosi ja piimavalke. Bifidobakterite poolt sekreteeritud fosfoproteiini fosfataas osaleb kaseiini metabolismis. Kõik need protsessid toimuvad peensooles.

Soolestikus elavad Lactobacillus liigid on: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Bifidobakteritest eristatakse B. bifidum, B. longum ja B. infantis.

Kaaspopulatsiooni kuuluvatest aeroobsetest mikroorganismidest on soolestiku mikroobide biotsenoosis tõsine roll mittehemolüütilisel Escherichia colil, mis toodab vitamiine (B1, B2, B6, B12, K, nikotiin-, fool-, pantoteenhapped). kolesterooli, bilirubiini, koliini, sapp- ja rasvhapete metabolismis mõjutab kaudselt raua ja kaltsiumi imendumist.

Kuna teadmised soolestiku mikrofloora elutähtsatest funktsioonidest avarduvad, muutub üha selgemaks ettekujutus selle olulisest rollist lokaalse ja süsteemse immuunsuse pinge hoidmisel.

Soolestikus on kaitsemehhanismid, mis takistavad liigset paljunemist ja mikrofloora sissetoomist. Nende hulka kuuluvad epiteeli ja harja piiri terviklikkus (mille mikrovillide vaheline kaugus on väiksem kui bakteri suurus), immunoglobuliini A tootmine, sapi olemasolu, Peyeri plaastrite olemasolu jne.

Tänu antibakteriaalse toimega ainete (bakteriotsiinid, lühikese ahelaga rasvhapped, laktoferriin, lüsosüüm) tootmisele tagab normaalne mikrofloora lokaalse kaitse oportunistlike mikroorganismide liigse vohamise ja patogeensete mikroorganismide sissetoomise eest. Pideva mikroobse ärritaja olemasolu ja kokkupuude makrofaagide ja lümfotsüütidega Peyeri plaastrite piirkonnas tagab kohaliku immuunsuse piisava pinge, immunoglobuliini A tootmise ja kõrge fagotsüütilise aktiivsuse. Samal ajal on immunoloogilise tolerantsuse aluseks pidev kontakt immuunrakkudega.

Soolebakterite komponendid tungivad süsteemsesse vereringesse, säilitades seeläbi süsteemse immuunsuse vajaliku pinge ja tagades selle “tutvumise” keskkonna mikroflooraga.

Kuid isegi need soolebakterid, mida peetakse mittepatogeenseteks, millel puudub selge võime kleepuda, tungida või toota toksiine, kui kohalikud kaitsemehhanismid ebaõnnestuvad, on teoreetiliselt võimelised kahjustama sooleseina ja võib-olla ka süsteemset infektsiooni. Seetõttu peaks soolebakteritel põhinevate ravimite (probiootikumide) väljakirjutamine alati olema põhjendatud.

Soole mikrofloora koostise häirete põhjused

Soolestiku mikroobide populatsiooni koosseis on isegi terve inimese puhul varieeruv ja peegeldab ilmselt organismi võimet kohaneda toitumis- ja elustiiliomaduste ning kliimateguritega.

Tuleb tunnistada, et düsbakterioosi üldmõiste, mida kuni viimase ajani laialdaselt kasutati soolestiku mikrofloora koostise häirete tähistamiseks, ei kajasta täielikult selliste muutuste olemust ega võimalda selgelt sõnastada diagnoosi ja määrata ravi taktika.

Seega saame eristada üksikuid haigusi ja sündroome, mida sageli tõlgendatakse ekslikult düsbakterioosina:

• bakteriaalse ülekasvu sündroom;
• antibiootikumidega seotud kõhulahtisus;
• Clostridium difficile infektsioon (pseudomembranoosne koliit);
• ärritunud soole sündroom;
• "reisijate kõhulahtisus";
• disahharidaasi puudulikkus;
• soolestiku kandidoos immuunpuudulikkuse seisundite tõttu;
• stafülokoki enteriit jne.

Igal neist haigustest on oma põhjus, teatud riskitegurid, kliiniline pilt, diagnostilised kriteeriumid ja ravitaktika. Loomulikult võivad nende haiguste taustal tekkida soolestiku mikroobse koostise sekundaarsed häired.

Kliinilises praktikas võib-olla kõige levinum sündroom on bakterite ülekasv, mida iseloomustab anaeroobide (eriti bifidobakterite) arvu vähenemine, E. coli funktsionaalselt halvemate vormide ("laktoos-", "mannitool-, ” „indoolnegatiivne”) ja hemolüütiliste vormide E. coli sisaldus ning tingimuste loomine Candida spp.

Bakterite ülekasvu sündroom areneb luminaalse või parietaalse seedimise häirete (kaasasündinud ensüümi puudulikkus, pankreatiit, gluteeni enteropaatia, enteriit), soole sisu läbimise (soolestiku fistulid, soole "pimedad silmused", divertikulid, peristaltika häired, intestinaalne obstruktsioon) taustal. ); limaskesta kaitsvate omaduste vähenemine (anatsidsed seisundid, immuunpuudulikkused); iatrogeenne toime soolestiku mikrofloorale (kortikosteroidide, tsütostaatikumide kasutamine, eriti nõrgestatud ja eakatel patsientidel).

Bakterite ülemäärast vohamist täheldatakse peamiselt peensooles, kuna siin luuakse kõige soodsam toitainekeskkond. Peamiste ülalloetletud haiguste kliinilises pildis tõusevad sageli esile bakteriaalse ülekasvu sündroomi ilmingud, nagu kõhupuhitus, korin, kõhuõõne vereülekanne, vedel väljaheide, hüpovitaminoos, kaalulangus.

Testid, mis kinnitavad patoloogiliste häirete esinemist mikrofloora koostises

Nagu ka teiste haiguste diagnoosimisel, tuleb ka soolestiku mikrofloora muutuste hindamisel kasutada adekvaatseid meetodeid.

Venemaal levinud düsbakterioosi väljaheidete külvi ei saa pidada informatiivseks testiks, eriti kuna mikrofloora patoloogilised muutused mõjutavad peamiselt peensoole. See meetod on väärtuslik sooleinfektsioonide, aga ka C. difficile infektsiooni välistamise seisukohalt.

Peensoole sisu aspiraadi kultuuri mikrobioloogiline uurimine on väga suure täpsusega.

Hingamisteest 14C-ksüloosiga, vesiniku test laktuloosi ja glükoosiga suudab tuvastada bakterite ülekasvu soolestikus, kuid ei anna teavet mikrofloora koostise kohta.

Rasvhapete spektri määramine väljaheites gaasi-vedelikkromatograafilise analüüsi abil võimaldab ligikaudselt hinnata erinevat tüüpi soolebakterite kvantitatiivset suhet.

Probiootikumide kasutamine

20. sajandi alguses ilmus suur vene teadlane I.I. esitas hüpoteesi, et kõrge laktobatsillide sisaldus soolestiku biotsenoosis on inimese tervise ja pikaealisuse vajalik tingimus. Mechnikov I.I. viis läbi katseid bifidobakterite eluskultuuride kasutamise kohta meditsiinilistel eesmärkidel.

Järgnevatel aastatel jätkus kasulike omadustega mikroorganismidel põhinevate ravimite ehk nn probiootikumide väljatöötamine.

Potentsiaalse raviainena pälvisid laktobatsillid algselt enim tähelepanu kui kõige paremini uuritud kasulike omadustega bakterid. Alates 1920. aastatest L. acidophilus kultuuri hakati acidophilus piima kujul kasutama kõhukinnisusega kaasnevate seedetraktihaiguste raviks. Alates 1950. aastatest Kogemused kogunevad L. acidophilus'e ja teiste kultuuride kasutamisel antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse vältimiseks.

Mikrobioloogia arenedes saadi uut teavet bifidobakterite, E. coli ja mittetoksigeense piimhappe streptokoki - Streptococcus (või Enterococcus) faecium - positiivsete omaduste kohta. Nende mikroorganismide teatud tüvesid ja nende kombinatsioone hakati sisaldama probiootilistes preparaatides.

Uurides mikroobide võimet kinnituda peensoole epiteelirakkudele, selgus, et mikroorganismide kombineeritud kasutamine suurendab nende võimet kinnituda pintsli piirialale.

Probiootikumide terapeutilise toime mehhanismide hulka kuuluvad: patogeensete mikroorganismide kasvu pärssimine, epiteeli terviklikkuse taastamine, immunoglobuliini A sekretsiooni stimuleerimine, põletikueelsete tsütokiinide tootmise pärssimine, metaboolsete protsesside normaliseerimine.

Kaasaegne lähenemine selliste ravimite väljatöötamisele eeldab esiteks mikroorganismide kasutamist kombinatsioonides ja teiseks nende vabastamist kapslite kujul, mis võimaldab pikaajalist säilitamist normaalsel temperatuuril. Kliinilised eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et maomahla ja sapi mõjul kaotavad probiootikumid enne soolestikku sattumist kuni 90% oma aktiivsusest. Arendatakse meetodeid bakterite ellujäämise suurendamiseks – tänu nende immobiliseerimisele poorsetele mikrokandjatele ja toitekeskkonna komponentide lisamisele preparaati.

Hoolimata probiootiliste preparaatide "teoreetiliselt" usaldusväärsest väljatöötamisest, ei osutu need kõik praktikas tõhusaks. Praeguseks on kogunenud paljude avatud ja pimekontrolliga uuringute andmeid, mille tulemused on viinud mõningate järeldusteni teatud tüüpi mikroorganismide kasutamise väljavaadete kohta erinevate soolehaiguste korral.

On näidatud, et L. rhamnosuse tüvel GG on suurim mõju nakkusliku gastroenteriidi ravis lastel ja E. faecium SF68 tüvel täiskasvanutel.

Mõnedel andmetel on viirusliku gastroenteriiti järgsel taastumisperioodil soovitav välja kirjutada laktobatsille või nende kombinatsioone bifidobakterite ja enterokokkidega sisaldavad ravimid; Bifidobakterite alamliigid aitavad kaasa bakteriaalsete sooleinfektsioonide kiirele lahenemisele.

Probiootikumides sisalduvate järgmiste bakterite puhul on kindlaks tehtud võime vähendada antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse esinemissagedust:

• L. rhamnosuse tüvi GG;
• L. acidophilus'e ja L. bulgaricus'e kombinatsioon;
• E. faecium SF68;
• B. longum;
• Lactobacillus'e ja B. longum'i kombinatsioon;
• ravimpärm Saccharomyces boulardii.

Helicobacter-vastase ravi kõrvaltoimete esinemissageduse vähendamiseks on soovitatav samaaegselt manustada L. rhamnosust ja S. Boulardii sisaldavaid probiootikume või L. acidophilus'e kombinatsiooni Bifidobacterium lactis'ega.

L. acidophilus'e, L. Bulgaricus'e ja Streptococcus thermophilus'e kombinatsioon aitas tõhusalt ära hoida reisijate kõhulahtisuse teket.

Metaanalüüsi järgi on S. boulardii sisaldav probiootikum kõige tõhusam korduva C. Difficile infektsiooni (pseudomembranoosse koliidi) ravis.

Ärritatud soole sündroomi puhul uuriti probiootikumide mõju selliste sümptomite raskusastmele nagu puhitus, valu ja üldised sümptomid. Mikroorganismide E. faecium, L. plantarum, aga ka VSL#3 segu (kombinatsioon Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus), on näidatud L. acidophilus'e, L. plantarum'i ja B. breve segusid ning L. salivariuse ja B. infantis'e segusid. Need andmed saadi siiski suhteliselt väikeste patsientide rühmade kohta ja seetõttu ei ole need veel kajastunud rahvusvahelistes soovitustes ärritunud soole sündroomiga patsientide raviks.

Tekib kiireloomuline küsimus probiootikumide kasutamise võimaluse kohta krooniliste põletikuliste soolehaiguste – haavandilise koliidi ja Crohni tõve – raviks ja ägenemiste ennetamiseks. Arvestades endogeense mikrofloora vaieldamatut rolli epiteeli terviklikkuse säilitamisel ja põletike kontrolli all hoidmisel ning tänapäeval kasutatavate immunosupressantide potentsiaalset toksilisust, pannakse probiootikumidele kui “tulevikuravimitele” põletikuliste soolehaiguste ravis suuri lootusi. Ebapiisava statistilise materjali tõttu ei võimalda uuringute tulemused veel välja töötada üldtunnustatud soovitusi probiootikumide lisamiseks standardsetesse ravirežiimidesse. Siiski on saadud väga julgustavaid andmeid kompleksse probiootikumi VSL#3 võime kohta vähendada Crohni tõve retsidiivide määra. Haavandilise koliidi korral näitasid remissiooni säilitavat toimet E. coli Nissle 1917 ja Lactobacillus GG; remissiooni esilekutsumise seisukohalt - probiootikumi VSL#3 väga suured annused.

Tuleb mõista, et probiootikumide manustamine on põhihaiguse etiotroopse ja patogeneetilise ravi puudumisel harva efektiivne. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi (näiteks aferentse lingu sündroomi, soolevaheliste fistulite korral), põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine, seedetrakti motoorika regulaatorid (näiteks ärritunud soole sündroomi korral).

Venemaal on registreeritud palju probiootilisi preparaate. Valdav enamus neist ei ole aga piisavalt kaasaegsed ega sisalda mikroorganismide liike ja tüvesid, mille kohta on saadud tõenduspõhiseid võrdlusuuringuid. Kogemuste kogunedes on hakatud kasutama kombineeritud probiootikume.

Linexi omadused ja kasutusala

Viimastel aastatel on Venemaa gastroenteroloogide praktikas Linex kombineeritud ravim, mis sisaldab baktereid - soolestiku loomuliku mikrofloora esindajaid: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ja mittetoksigeenne D-rühma piimhappe streptokokk – Streptococcus (Enterococcus) faecium. Nagu eespool märgitud, on seda tüüpi bakterid näidanud kliinilist efektiivsust mitmete soolehaiguste ravis ja kuuluvad mikroorganismide hulka, millel on erilised "lootused" kaasamiseks tulevikus krooniliste põletikuliste soolehaiguste ravirežiimidesse. Linexi moodustavad mikroorganismide kultuurid saadi antibiootikumide lisamisega söötmel kasvatamisel, seetõttu on need resistentsed enamiku antibakteriaalsete ainete suhtes ja on võimelised paljunema isegi antibakteriaalse ravi tingimustes. Saadud tüvede resistentsus antibiootikumide suhtes on nii kõrge, et püsib pärast korduvat 30 põlvkonna inokuleerimist, samuti in vivo. Siiski ei täheldatud antibakteriaalse resistentsuse geenide ülekandumist teist tüüpi mikroorganismidele. See on Linexi kasutamise tagajärgede seisukohast väga oluline: nii ravimi võtmise ajal kui ka pärast selle lõpetamist ei teki ohtu, et patogeensed bakterid ja nende enda mikrofloora tekitavad antibiootikumide suhtes resistentsust.

Linexi terapeutiline toime seisneb patsiendi enda soole mikrofloora funktsioonide ajutises asendamises selle supressiooni tingimustes, eriti antibiootikumide kasutamise taustal. Laktobatsillide, S. Faeciumi ja bifidobakterite lisamine Linexisse tagab soolestiku erinevate osade varustamise “meditsiinilise” mikroflooraga kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt tasakaalustatud vahekorras.

Platseebokontrolliga uuringus, milles osales 60 täiskasvanud patsienti, kellel oli antibiootikumidega seotud kõhulahtisus või teadmata etioloogiaga kõhulahtisus, kaasnes Linexi võtmisega 3-5 päeva jooksul väljaheide normaliseerudes. Lastel on Linex osutunud väga tõhusaks antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse ennetamisel ja ravimisel.

Linexi kasutamine Helicobacter eradikatsiooniteraapia taustal parandab antibiootikumide talutavust: vähendab gaaside ja kõhulahtisuse esinemissagedust.

Linexi mikroobsed komponendid soolestikus mitte ainult ei oma eubiootilist toimet, vaid täidavad ka kõiki normaalse soole mikrofloora funktsioone: osalevad vitamiinide B1, B2, B3, B6, B12, H (biotiin), PP sünteesis. , K, E, fool- ja askorbiinhape. Alandades soolesisu pH-d, loovad need soodsad tingimused raua, kaltsiumi ja D-vitamiini imendumiseks.

Laktobatsillid ja piimhappe streptokokk lagundavad valke, rasvu ja liitsüsivesikuid ensümaatiliselt, sealhulgas asendavad laktaasipuudust, mis enamikul juhtudel kaasneb soolehaigustega.

Linexit toodetakse kapslites, mis sisaldavad vähemalt 1,2 × 107 elusat lüofiliseeritud bakterit.

Ravimi farmakokineetikat on vähe uuritud, kuna praegu puuduvad farmakokineetilised mudelid erinevate molekulmassiga komponentidest koosnevate komplekssete bioloogiliste ainete uurimiseks inimestel.

Imikutele ja alla 2-aastastele lastele määratakse Linex 1 kapsel 3 korda päevas, 2-12-aastased lapsed - 1-2 kapslit 3 korda päevas, üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud - 2 kapslit 3 korda päevas. Ravimit võetakse pärast sööki väikese koguse vedelikuga. Ärge jooge kuumi jooke, et vältida elava mikrofloora surma.

Linexi võib määrata raseduse ja imetamise ajal. Linexi üleannustamise juhtudest ei ole teatatud.

Järeldus

Seega on probiootikumid, eriti nende kombineeritud preparaadid, gastroenteroloogias järk-järgult üha tugevama koha hõivamas.

Tõendite baasi kogunedes võivad need pakkuda arstidele võimalust patsienti ravida, mõjutades oskuslikult tema sümbioosi bakterimaailmaga ja minimaalset ohtu inimkehale.

Kirjandus

1. Belmer S.V. Antibiootikumidega seotud soole düsbioos // Rinnavähk. 2004. T. 12. Nr 3. Lk 148–151.
2. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Antibiootikumidega seotud düsbakterioosi ravi // Rinnavähk. 2006. T. 14. Nr 19. Lk 1384–1385.
3. Ushkalova E.A. Probiootikumide roll gastroenteroloogias // Farmateka. 2007. nr 6. lk 16–23.
4. Shenwald S., Tsar V. Linexi ühe platseebokontrollitud kliinilise uuringu tulemused. INDOK, Lek, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Loomuliku immuunfunktsiooni tugevdamine Bifidobacterium lactis'e (HN019) tarbimise teel. Eur J Clin Nutr 2000;54(3):263–67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia koos Saccharomyces cerevisiae'ga pärast ravi Saccharomyces boulardii'ga. Am J Med 1998; 105:71–72.
7. Bengmark S. Käärsoole toit: pre- ja probiootikumid. Am J Gastroenterol 2000; 95 (lisa 1): S5–7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M jt. Erinevate probiootiliste preparaatide mõju Helicobacter pylori vastase raviga seotud kõrvaltoimetele: paralleelrühm, kolmikpime, platseebokontrolliga uuring. Am J Gastroenterol 2002;97:2744–49.
9. Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. Bioterapeutilised ained. JAMA 1996;275:870–76.
10. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P jt. Lactobacillus acidophilust sisaldava jogurti allaneelamine kandidoosivaginiidi profülaktikaks. Ann Intern Med 1992;116:353–57.
11. Loizeau E. Kas antibiootikumidega seotud kõhulahtisust saab ära hoida? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29:15–18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A jt. Fungeemia Saccharomyces cerevisiae'ga kahel vastsündinul, kellest ainult ühte oli ravitud Ultra-Levuraga. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:468–70.
13. Perdigon G, Alvarez S, Rachid M jt. Immuunsüsteemi stimuleerimine probiootikumidega. J Dairy Sci 1995;78:1597–606.
14. Scarpignato C, Rampal P. Reisija kõhulahtisuse ennetamine ja ravi: kliiniline farmakoloogiline lähenemine keemiaravile, 1995; 41:48–81.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Sarnased dokumendid

Sapiteede düskineesia etioloogia ja patogenees, selle vormid ja haiguse kulgu tunnused lastel. Äge ja krooniline koletsüstokolangiit: haiguse põhjused ja kliiniline pilt, diagnostikameetodid ja ravi. Sapikivitõve etiopatogenees.

abstraktne, lisatud 05.03.2009


Hüpomotoorne (hüpokineetiline, hüpotooniline) ja hüpermotoorse (hüperkineetiline, hüpertooniline) tüüpi sapiteede düskineesia. Haiguse patogenees. Sapiteede neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine. Düskineesiate kulg lastel.

abstraktne, lisatud 03.01.2017


Füüsilise harjutuse mõju seedesüsteemile, nende kasutamise meetodid kroonilise gastriidi, maohaavandi ja sapiteede düskineesia korral. Terapeutilise kehakultuuri kasutamise eksperimentaaltöö.

lõputöö, lisatud 25.05.2015


Seedeelundite põhifunktsioon ja struktuur: söögitoru, magu ja sooled. Seedeprotsesside reguleerimine autonoomse närvisüsteemi poolt. Kõhuvalu, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse põhjused. Söögitorupõletiku, toidumürgituse ja gastriidi ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 16.01.2011


Seedesüsteemi haiguste põhjuste eksperimentaalne uuring. Suuhaigused: stomatiit, tonsilliit, kaaries. Söögitoru ja maohaiguste (ösofagiit, gastriit, flegmoon) etioloogia. Soolehaigused: koliit, sooleinfarkt, pimesoolepõletik.

abstraktne, lisatud 15.10.2010


Laste ägedate seedehäirete peamised tüübid. Lihtsa, toksilise ja parenteraalse düspepsia põhjused, nende ravi tunnused. Stomatiidi vormid, nende patogenees. Kroonilised söömis- ja seedehäired, nende sümptomid ja ravi.

esitlus, lisatud 10.12.2015


Sapiteede düskineesia tüübid. Selle arengu põhjused ja riskitegurid. Kliinilised ja düspeptilised ilmingud, haiguse peamised sümptomid, tüsistused ja tagajärjed. Diagnoosimise ja ravi meetodid. ADHD õendusabi põhiprintsiibid.

kursusetöö, lisatud 19.03.2016


Kroonilise mittehaavandilise koliidi etioloogia, patogeneesi ja kliinilise pildi uurimine. Kroonilise mittehaavandilise koliidi ja käärsoolevähi diferentsiaaldiagnostika. Haiguse ravi põhimõtted. Motoorsete häirete ja käärsoole düskineesia ravi.

abstraktne, lisatud 17.03.2016


Seedesüsteemi haiguste etioloogia, diagnoosimise ja ravi põhimeetodite uurimine: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline gastriit ja enterokoliit, sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit, sapiteede põletik.