Põletik l. Kopsupõletik (kopsupõletik)

Kopsupõletik on äge nakkus-põletikuline haigus, millega kaasneb kopsude respiratoorsete osade fokaalne kahjustus, intraalveolaarne eksudatsioon, raske palavikuline reaktsioon ja mürgistus.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik Areneb kodus ja on kõige levinum kopsupõletiku vorm. Selle põhjustajateks on sageli pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae ja muud grampositiivsed mikroorganismid.
2. Haiglas omandatud kopsupõletik (sünonüümid: haiglas omandatud, nosokomiaalne). Arendub patsiendi haiglas viibimise ajal mõne muu haiguse tõttu, kuid mitte varem kui 48-72 tundi pärast haiglaravi või 48 tundi pärast haiglast väljakirjutamist.
3. Aspiratsioonipneumoonia esineb teadvusehäiretega patsientidel (insult, eklampsiahoog, traumaatiline ajukahjustus), samuti toidu, oksendamise, võõrkehade ja köharefleksi aspiratsiooni ajal.
4. Pneumoonia raskete immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus).

Kõrval Kopsupõletiku kliiniline ja morfoloogiline kulg:

1. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab kogu kopsusagara (harvem osa) kahjustus koos pleura kaasamisega põletikulises protsessis;

1. äge algus koos väljendunud kliiniliste ilmingutega
2. eksudaadi fibriinne olemus
3. alveolaarkoe ja hingamisteede bronhioolide kahjustused koos hingamisteede avatuse säilitamisega
4. põletiku arengu staadium

2. Fokaalset kopsupõletikku (bronhopneumooniat) iseloomustab kopsusagara või -lõigu kahjustus;

1. järkjärguline ilmnemine ja vähem väljendunud kliinilised ilmingud;
2. eksudaadi seroosne või mukopulentne olemus;
3. hingamisteede obstruktsioon;
4. Põletiku arengu etapid puuduvad.
   

Kopsupõletiku raskusaste määratakse kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi ja vastavalt sellele eristatakse:

1. Kerge raskusaste

Kehatemperatuur kuni 38°C, hingamissagedus (RR) kuni 25 minutis, pulss (HR) kuni 90 minutis, kerge mürgistus ja tsüanoos, tüsistusi ega kaasuvate haiguste dekompensatsiooni ei esine.

2. Mõõdukas raskusaste

Kehatemperatuur - 38-39°C, hingamissagedus 25-30 minutis, südame löögisagedus 90-100 minutis, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, mõõdukas mürgistus ja tsüanoos, tüsistuste esinemine (pleuriit), kaasuvate haiguste väljendunud dekompensatsioon.

3. Raske raskusaste

Kehatemperatuur üle 39°C, hingamissagedus > 30 minutis, pulss > 100 minutis, raske mürgistus ja tsüanoos, vererõhu süsteem.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

KOGUKONNAS OMAANETUD KOPSUMONIA

Etioloogia (kopsupõletiku põhjused)

Kopsupõletiku etioloogiat seostatakse tüüpilise mikroflooraga, mis koloniseerib ülemisi hingamisteid, kuid ainult mõned neist, millel on suurenenud virulentsus, on alumistesse hingamisteedesse sattudes võimelised tekitama põletikulise reaktsiooni.

Kopsupõletiku tüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

• pneumokokid Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Haruldased bakteriaalsed patogeenid

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella ja Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ja teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed;
• Pseudomonas aeruginosa.

Ebatüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

• mükoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• klamüüdia Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Seega on kopsupõletiku tekke põhjus seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis sõltub inimese asukohast, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kopsupõletikku soodustavad tegurid on lapsepõlv, vanadus ja seniilsus, bronhopulmonaarsed haigused (bronhiit, bronhiaalastma, KOK jne), kõrva-nina-kurgu organite patoloogia, eelnev kopsupõletik, suitsetamine jne. Kopsupõletikku soodustavad tegurid hõlmavad: külmaga kokkupuudet, rindkere vigastusi, anesteesiat, alkoholimürgitust, uimastisõltuvust, kirurgilisi operatsioone jne.

Kopsupõletiku patogenees

Kopsupõletiku arengut põhjustavad neli patogeneetilist mehhanismi:

1. Orofarünksi sisu aspiratsioon on kopsude respiratoorsete osade peamine nakkustee ja seega ka kopsupõletiku tekke peamine patogeneetiline mehhanism.
2. Mikroobse aerosooli sissehingamine
3. Patogeeni hematogeenne levik kopsuväliseltnakkusallikas (trikuspidaalklapi endokardiit, septilinevaagnaveeni endokardiit)
4. Patogeeni otsene levik naaberpiirkondadestelundid (maksaabstsess, mediastiniit) või infektsiooni tagajärjelrinnahaavadesse tungimise vahendid.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid sõltuvad protsessi etioloogiast, patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja kaasuva patoloogia olemasolust. Kõige olulisemad kopsupõletiku patogeenid on:

• Pneumokoki kopsupõletik

Kõigis vanuserühmades on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinum põhjustaja pneumokokk (30–50% juhtudest). Pneumokokk-kopsupõletik avaldub tavaliselt kahes klassikalises variandis: lobaarne (lobar) kopsupõletik ja fokaalne (bronhopneumoonia).

Haigus algab reeglina ägedalt palaviku, külmavärinate, vähese rögaga köha, sageli tugeva pleuravaluga. Köha on alguses ebaproduktiivne, kuid peagi ilmub tüüpiline "roostes" röga, mis mõnikord on segunenud verega.

Füüsilisel läbivaatusel täheldatakse kopsuheli tuhmist, bronhide hingamist, krepitust, niiskeid peeneid mullitavaid räigeid ja pleura hõõrdumise müra.

Kõige sagedasemad tüsistused on parapneumooniline pleuriit, äge hingamis- ja veresoontepuudulikkus.

• Streptokoki kopsupõletik

Haigusetekitaja on β-hemolüütiline streptokokk ja haigus areneb sageli pärast viirusnakkust (leetrid, gripp jne), on raske kulgemisega ja sageli sepsisega komplitseeritud. Iseloomulik on kõrge palavik koos suurte igapäevaste kõikumistega, korduvad külmavärinad ja higistamine, torkav valu haige poole küljes ja rögas tekivad veretriibud. Palavikuperioodil täheldatakse sageli polüartralgiat.

Selle kopsupõletiku tüüpilised tüsistused on eksudatiivne pleuriit (70% patsientidest) ja abstsessi moodustumine. Suremus ulatub 54% -ni.

• Stafülokoki kopsupõletik

Seda põhjustab Staphylococcus aureus, seda seostatakse sageli A- ja B-gripi ning teiste hingamisteede viirusnakkuste epideemiatega.

Seda patogeeni iseloomustab peribronhiaalne kahjustus koos ühe või mitme kopsuabstsessi tekkega.

Haigus algab ägedalt ja esineb tõsiste joobeseisundite, palaviku, korduvate külmavärinate, õhupuuduse, mädase rögaga köhaga. Kopsupõletik on tavaliselt multifokaalne, uute koldete tekkega kaasneb tavaliselt järjekordne temperatuuri tõus ja külmavärinad. Kui abstsess on subpleuraalselt lokaliseeritud, võib see püopneumotoraksi moodustumisega voolata pleuraõõnde.

• Viiruslik kopsupõletik

Sagedamini põhjustavad A- ja B-gripiviirused, paragripp ja adenoviirused. Pneumooniat eristavad patogeneetilised tunnused - põletikuline protsess algab bronhide limaskesta, peribronhiaalse ruumi ja alveoolide tugeva tursega ning seda raskendab ka tromboosi, nekroosi ja verejooksu areng. Haigus algab palaviku, külmavärinate, müalgia, konjunktiviidi, kurguvalu ja kuiva köhaga. Kopsupõletiku tekkega lisandub tavalistele gripi tunnustele õhupuudus ja mädase-hemorraagilise röga eraldumine. Segadus areneb sageli kuni deliiriumini. Primaarne viiruslik kopsupõletik muutub viirus-bakteriaalseks 3-5. päeval alates haiguse algusest. Kopsu auskultatsioonile on iseloomulikud vahelduvad raske või nõrgenenud hingamise kolded, kuivad räiged koos krepitusekoldetega ja niisked räiged.

Samuti on täheldatud:

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik

Klebsiella põhjustatud kopsupõletik (Friedlanderi kopsupõletik)

Mükoplasma kopsupõletik

Hemorraagiline kopsupõletik.

Kopsupõletiku diagnoosimise füüsikalised meetodid

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik koos köha, õhupuuduse, rögaerituse ja/või valu rinnus kaebustega. Samal ajal on võimalik ebatüüpiline kopsupõletiku algus, kui patsient kaebab motiveerimata nõrkuse, väsimuse ja tugeva öise higistamise üle. Eakatel patsientidel, kaasuva patoloogiaga, narkomaanidel, alkoholimürgistuse taustal ekstrapulmonaarsed sümptomid (unisus, segasus, ärevus, une-ärkveloleku tsükli häired, isutus, iiveldus, oksendamine, krooniliste haiguste dekompensatsiooni nähud siseorganite -nov) on sageli ülekaalus bronhopulmonaarsete suhtes.

Lobar (lobar) kopsupõletik - sümptomid

Patsiendi füüsilisel läbivaatusel saadav teave sõltub haiguse tõsidusest, põletiku levimusest, vanusest, kaasuvatest haigustest ja eelkõige lobaarkopsupõletiku morfoloogilisest arengustaadiumist.

Loodete staadium (1-2 päeva) mida iseloomustavad tugevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur (39–40°C), õhupuudus, mürgistusnähtude suurenemine, hingamisega kaasnev valu rinnus ja kuiv valulik köha. Uurimisel lamab patsient selili või valutavale küljele, surudes käed rindkere kohale, kus valu on kõige tugevam. See asend vähendab mõnevõrra rindkere liikumist ja valu. Nahk on kuum, põskedel on palavikuline õhetus, akrotsüanoos, silma kõvakesta punetus, rohkem haige poolel. Kui kopsu lobaaripõletikuga kaasneb viirusnakkus, täheldatakse huultel, nina tiibadel ja kõrvanibudel herpeedilisi lööbeid. Rasketel kopsupõletiku juhtudel täheldatakse huulte, ninaotsa ja kõrvanibude tsüanoosi, mis on seotud hingamispuudulikkuse suurenemise ja hemodünaamika halvenemisega.

Hingamisel on rindkere kahjustatud poolel mahajäämus, kuigi rindkere sümmeetria on endiselt säilinud. Palpeerimisel määratakse lokaalne valu rinnus, mis on seotud parietaalse pleura põletikuga, vokaalvärinate kerge suurenemisega ja kahjustatud poole bronhofooniaga, mis on tingitud kopsukoe tihenemisest. Löökpillide ajal on löökpillide heli tuhmumine (lühenemine) koos trummilise varjundiga.

Auskultatsiooni ajal on kahjustatud kopsusagara projektsioonis kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist ja krepitust. Lobar-kopsupõletiku algstaadiumis säilitavad alveoolid oma õhulisuse vaid osaliselt, nende seinte ja bronhioolide sisepind on vooderdatud viskoosse fibriinse (põletikulise) eksudaadiga ning seinad ise on tursed ja jäigad. Suurema osa sissehingamisest on alveoolid ja bronhioolid kokkuvarisenud, mis seletab vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Alveoolide kleepuvate seinte sirgendamiseks on vajalik tavapärasest suurem rõhugradient pleuraõõnes ja ülemistes hingamisteedes ning see saavutatakse alles sissehingamise lõpus. Sel perioodil lahustuvad eksudaati sisaldavate alveoolide seinad ja tekib spetsiifiline heli - esialgne krepitatsioon (crepitatioindux). Heli poolest meenutab see niisket peenmullilist vilistavat hingamist, kuid erineb selle poolest, et see esineb ainult sügava hingetõmbe kõrgusel ega muutu köhimisel.

Hepatisatsiooni staadium (5-10 päeva - haiguse kõrgus)iseloomustab kõrge palaviku püsimine, joobeseisundi sümptomid, köha ilmnemine koos "roostes" ja limaskestade mädase röga eraldumisega, hingamis- ja mõnikord kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtude suurenemine. Uurimisel võib patsient mitu päeva alates haiguse algusest jääda kahjustatud poolele sundasendisse, mis on seotud pleura osalemisega põletikulises protsessis, samuti näo hüpereemia ja sklera punetus. mõjutatud pool. Rasketel kopsupõletiku juhtudel suureneb tsüanoos ventilatsiooni hingamispuudulikkuse suurenemise tõttu. Hingamine on sage (25-30 või rohkem minutis) ja pinnapealne. Kui protsessis on kaasatud kaks või enam kopsusagarat - tahhüpnoe, inspiratoorset tüüpi õhupuudus (sissehingamine on raske), abilihaste osalemine hingamistegevuses, nina tiibade laienemine jne. Selgelt on täheldatud haigestunud poole rindkere hingamistegevuse mahajäämust. Mõjutatud poolel suureneb hääle värisemine ja bronhofoonia. Löökpillide ajal on löökpillide heli mõjutatud ala kohal selgelt tuhm. Auskultatsioonil asendub nõrgenenud vesikulaarne hingamine kõva bronhiaalse hingamisega, krepitust ei ole kuulda. Mitu päeva on kahjustatud piirkonna kohal pleura hõõrdumise heli.

Lahendamise etapp (alates 10. päevast) kopsupõletiku tüsistusteta kulgemise korral iseloomustab kehatemperatuuri langus, üldise mürgistuse sümptomite vähenemine, köha ja hingamispuudulikkus. Löökpillide ajal - löökpillide heli tuhmumine trumli varjundiga, mis asendub järk-järgult selge kopsuheliga. Auskultatsioonil nõrgeneb vesikulaarne hingamine ning sissehingamise lõpus, kui alveoolid ja bronhioolid “lahti kleepuvad”, kostab lõplik krepitatsioon (crepitatioredux). Kuna alveoolidest eemaldatakse eksudaat ja kaob nende seinte turse, taastub kopsukoe elastsus ja õhulisus, kostub üle kopsude vesikulaarne hingamine, krepitus kaob.

Fokaalne kopsupõletik (bronhopneumoonia) - sümptomid

Sellel on vähem äge ja pikaajaline algus. Sageli esineb ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni, kroonilise bronhiidi ägeda või ägenemise komplikatsioonina. Patsient märgib mitme päeva jooksul kehatemperatuuri tõusu 37,5-38,5 ° C-ni, nohu, halb enesetunne, nõrkus, köha koos limaskesta või mädase rögaga. Selle taustal on bronhopneumooniat raske diagnoosida, kuid fokaalse kopsupõletiku kasuks räägib ravi ebaefektiivne toime, mürgistuse suurenemine, õhupuuduse ilmnemine ja tahhükardia. Järk-järgult intensiivistub patsiendi köha ja limaskestade või mädase röga eraldumine, nõrkus, peavalu, isu vähenemine, kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni. Uurimisel määratakse põskede hüperemia, huulte tsüanoos ja niiske nahk. Mõnikord on naha kahvatus, mis on seletatav tõsise joobeseisundi ja perifeersete veresoonte toonuse refleksi suurenemisega. Mõjutatud poolel on rindkere hingamisel vaid veidi tagapool. Löökpillide puhul täheldatakse löökpillide heli tuhmust kahjustuse kohal, kuid väikese põletikukolde või selle sügava asukoha korral ei ole kopsude löökpillid informatiivsed. Auskultatsiooni ajal on kahjustatud piirkonnas kuulda märgatavat vesikulaarse hingamise nõrgenemist, mis on tingitud bronhide obstruktsiooni kahjustusest ja paljudest mikroatelektaasidest põletikukohas. Fokaalse kopsupõletiku kõige usaldusväärsem auskultatoorne tunnus on kogu sissehingamise ajal mõjutatud piirkonnas kõlavate niiskete peente räikude kuulamine. Need vilinad on põhjustatud põletikulise eksudaadi olemasolust hingamisteedes. Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, kostub pleura hõõrdumise müra.

Seega on kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad eristada fokaalset bronhopneumooniat lobar-kopsupõletikust:

• Haiguse järkjärguline algus, mis reeglina areneb ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või kroonilise bronhiidi ägenemise taustal.
• Köha koos limaskestade mädase rögaga.
• Pleura ägeda valu puudumine rinnus.
• Bronhide hingamise puudumine.
• Niiskete, kõlavate, peenelt mullitavate räikude esinemine.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Patsiendi kaebuste, haigusloo ja füüsilise läbivaatuse meetodite põhjal.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi vere biokeemia abil saab määrata maksaensüümide, kreatiniini, uurea taseme tõusu ja muutusi elektrolüütide koostises. Röga ja vere seroloogia mikroskoopiline uurimine võimaldab kindlaks teha kopsupõletiku põhjustaja.

Instrumentaalsed meetodid: kopsude röntgenuuring kahes projektsioonis. Hinnatakse infiltratsiooni, pleuraefusiooni, destruktsiooniõõnsuste olemasolu ja tumenemise olemust: fokaalne, konfluentne, segmentaalne, lobar või täielik.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Peamised nosoloogiad, mis nõuavad kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi, on järgmised:

• Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI)
• Interkostaalne neuralgia
• Kopsutuberkuloos
• Kõhuõõne organite ägedad haigused
• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA)
• Äge müokardiinfarkt
• Kopsuemboolia (PE)
  

• Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid

Kopsupõletiku hooajalisuse puudumine (mis on tüüpilisem ARVI-le), ARVI-st ületava palaviku olemasolu, hoolika löökpillide ja auskultatsiooniga saadud füüsilise läbivaatuse tulemused - löökpillide heli lühenemine, krepitatsiooni- ja/või niiskuskolded. peened rallid.

• Interkostaalne neuralgia

"Rietevahelise neuralgia" ekslik diagnoos on üks levinumaid kopsupõletiku aladiagnoosimise põhjuseid. Kopsupõletiku õigeks diagnoosimiseks on oluline arvestada valusündroomi iseärasusi: kui kopsupõletiku puhul on valu tavaliselt seotud hingamise ja köhimisega, siis roietevahelise neuralgiaga intensiivistub see kehapöörde ja käte liigutustega. . Rindkere palpatsioon paljastab naha hüperalgeesia piirkonnad.

• Kopsutuberkuloos

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks on vaja ennekõike kasutada üldtuntud diagnostilisi meetodeid, näiteks anamneesiandmeid (patsiendil on anamneesis mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos, teave varasemate haiguste kohta, nt eksudatiivne pleuriit, pikenenud teadmata päritoluga madal palavik, seletamatu halb enesetunne, tugev öine higistamine, kaalulangus, pikaajaline köha koos hemoptüüsiga). Diagnostiline väärtus on sellistel füüsilistel andmetel nagu patoloogiliste löökpillide helide lokaliseerimine ja auskultatsiooni andmed kopsude ülemistes osades.

Tuberkuloosi diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenuuringute meetoditel, sh. CT, MRI, mikrobioloogilised uuringud.

• Kopsuvähk, kopsumetastaasid

Kopsuvähi diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesiandmetel (suitsetamine, töö kantserogeensete ainetega, nagu raskmetallid, keemilised värvained, radioaktiivsed ained jne). Kopsuvähi kliiniline pilt hõlmab püsivat köha, hääletämbri muutust, vere ilmnemist rögas, kehakaalu langust, isutust, nõrkust ja valu rinnus. Diagnoosi lõplik kinnitamine on võimalik atüüpiliste rakkude röga uurimise, pleura eksudaadi, kopsude tomograafia ja/või CT-skaneerimise, diagnostilise bronhoskoopia ja bronhide limaskesta biopsia põhjal.

• Südamepuudulikkuse

Vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel, mis on südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, südamehaiguste, kardiomüopaatia tüsistus, tekivad astmahood tavaliselt öösel. Patsiendid ärkavad valulikust häkkimisköhast ja lämbumistundest. Sel juhul on kuulda kahepoolseid niiskeid räigeid, peamiselt kopsude alumiste osade kohal. Lihtne tehnika võimaldab eristada vilistava hingamise päritolu: patsiendil palutakse lamama külili ja auskultatsiooni korratakse 2-3 minuti pärast. Kui samal ajal väheneb vilistavate hingeldamiste arv kopsude katvate osade kohal ja vastupidi, suureneb nende all olevate osade kohal, siis suurema tõenäosusega on need vilinad põhjustatud kongestiivsest südamepuudulikkusest. Ägeda kopsupatoloogia korral märgitakse EKG märke: P-pulmonale (parema aatriumi ülekoormus); parempoolse kimbu haru blokaad; kõrged R-lained paremates südamelihase juhtmetes. Kõhuõõne organite ägedad haigused Kui kopsupõletik lokaliseerub kopsude alumistes osades, levib valusündroom sageli kõhu ülaosadesse. Kõhuvalu raskus, mõnikord koos teiste seedetrakti häiretega (iiveldus, oksendamine, düspepsia), põhjustab sageli eksliku diagnoosi kopsupõletiku, kõhuorganite ägedate haiguste (koletsüstiit, perforeeritud haavand, äge pankreatiit, soolemotoorika) patsientidel. Sellistel juhtudel aitab kopsupõletiku diagnoosimisel kaasa kõhulihaste pinge ja kõhukelme ärritusnähtude puudumine patsientidel.

• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA)

Kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid - uimasus, letargia, segasus, isegi stuupor, mis arenevad raske kopsupõletikuga, võivad põhjustada insuldi eksliku diagnoosi ja neuroloogiaosakonna patsientide hospitaliseerimist. Samal ajal ei esine selliste patsientide uurimisel reeglina insuldile iseloomulikke sümptomeid - parees, halvatus, patoloogilised refleksid ja õpilaste reaktsioon ei ole häiritud.

• Äge müokardiinfarkt

Kopsupõletiku vasakpoolse lokaliseerimisega, eriti patsientidel, kellel on põletikulises protsessis pleura haaratus, võib tekkida tugev valusündroom, mis võib viia "ägeda müokardiinfarkti" eksliku diagnoosini. Pleuravalu eristamiseks on oluline hinnata selle seost hingamisega: pleura valu intensiivistub inspiratsiooniga. Valu vähendamiseks võtavad patsiendid sageli sundasendi oma küljel, kahjustatud poolel, mis vähendab hingamise sügavust. Lisaks kinnitavad valu koronaarset päritolu tavaliselt iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis.

• Kopsuemboolia (PE)

Haiguse äge algus, mida täheldatakse eelkõige pneumokoki kopsupõletiku puhul, on iseloomulik ka kopsuarteri süsteemi (PE) trombembooliale: õhupuudus, lämbumine, tsüanoos, pleuravalu, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini. Kuid koos tugeva õhupuuduse ja tsüanoosiga koos PE-ga täheldatakse kaela veenide turset ja pulsatsiooni, südame piirid nihkuvad rinnaku paremast servast väljapoole, pulsatsioon ilmneb sageli epigastimaalses piirkonnas, aktsent ja bifurkatsioon. teisest toonist kopsuarteri kohal ja galopi rütm. Ilmuvad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid - maks suureneb, selle palpatsioon muutub valulikuks. EKG-l on ülekoormuse tunnused: parem aatrium: P - pulmonale juhtmetes II, III, AVF; parem vatsakese: McJean-White'i märk või SI-QIII sündroom.

Kopsupõletiku tüsistused

Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravi diagnostika ja ravi taktika määratakse tüsistuste olemasolu või puudumise järgi. Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• Äge hingamispuudulikkus
• Pleuriit
• Bronho-obstruktiivne sündroom
• Äge respiratoorse distressi sündroom (mittekardiogeenne kopsuturse)
• Nakkuslik-toksiline šokk

Äge hingamispuudulikkus (ARF)

See on üks peamisi kopsupõletiku raskuse ilminguid ja võib areneda esimestest tundidest alates haiguse algusest 60–85% raske kopsupõletikuga patsientidest ja enam kui pooltel on vajadus kunstliku ventilatsiooni järele. . Raske kopsupõletikuga kaasneb valdavalt parenhümaalse (hüpokseemilise) hingamispuudulikkuse vormi areng. ARF-i kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja elutähtsate organite - kesknärvisüsteemi, südame, neerude, seedetrakti, maksa ja kopsude - kaasamine patoloogilises protsessis. Esimesed kliinilised nähud on õhupuudus, millega kaasneb kiire hingamine (tahhüpnoe), millega kaasneb hingamisraskuste suurenev tunne (düspnoe). ARF-i suurenedes on hingamislihastes märgatav pinge, mis on täis väsimust ja hüperkapnia arengut. Arteriaalse hüpokseemia suurenemisega kaasneb difuusse tsüanoosi teke, mis peegeldab küllastumata hemoglobiini sisalduse kiiret suurenemist veres. Rasketel juhtudel SaO2 väärtustega<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Ravi. Vajalik on tagada normaalne gaasivahetus kopsudes, kui Sa02 on üle 90% ja PaO2>70-75 mm Hg. ja südame väljundi ja hemodünaamika normaliseerimine. Hapnikuga varustatuse parandamiseks tehakse hapnikuinhalatsioon ja kui hapnikravi ei ole piisavalt efektiivne, on näidustatud hingamise toetamine mehaanilise ventilatsiooni režiimis. Hemodünaamika normaliseerimiseks viiakse infusioonravi läbi glükokortikoidhormoonide ja vasopressoramiinide (dopamiini) lisamisega.

Pleuriit

Pleuriit on kogukonnas omandatud kopsupõletiku üks sagedasi tüsistusi ja enam kui 40% kopsupõletikust kaasneb pleuraefusioon ning vedeliku massilise kogunemisega muutub see haiguse kliinilises pildis juhtivaks. Haiguse algust iseloomustab äge intensiivne valu rinnus, mis on seotud hingamisega. Õhupuudus omandab sageli lämbumise iseloomu. Vedeliku kogunemise esimestel etappidel võib täheldada paroksüsmaalset kuiva (“pleura”) köha. Uurimisel - hingamisliigutuste piiramine, laiemad roietevahelised ruumid, kahjustatud rindkere poole mahajäämus hingamistegevuses. Löökpillide ajal efusioonipiirkonna kohal löökpillide heli lüheneb ja tuhmuse ülempiiril on iseloomulik kaarekujuline kõver (Damoiso joon), häälevärinate nõrgenemine. Auskultatsioonil - nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Kui pleuraõõne alumistes osades on märkimisväärne kogus vedelikku, hingamisheli ei tehta ja ülemistes osades (kopsu kokkuvarisemise tsoonis) omandab hingamine mõnikord bronhiaalse iseloomu. Löökriistad võivad paljastada märke mediastiinumi nihkest vastupidises suunas, mida kinnitab südame tuimuse piiride muutumine.

Ravi. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti lornoksikaam, on näidustatud pleuravalu ja põletiku leevendamiseks kopsupõletiku korral.

Bronho-obstruktiivne sündroom

See sündroom on tüüpiline kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) taustal areneva kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidele.

Bronhoobstruktiivse sündroomi peamised sümptomid:

• Köha - pidev või perioodiliselt suurenev, tavaliselt produktiivne;
• Õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsupõletiku raskusastmest ja bronhide obstruktsiooni raskusastmest.

Auskultatsioonil on pikaajalise väljahingamise taustal kuulda kogu kopsupinnal kuiva vilet. Niisked räiged piirduvad reeglina põletikulise infiltratsiooni piirkonnaga. Bronhiaobstruktsiooni raskusaste selgub väljahingamise hindamisel, mis osutub palju pikemaks kui sissehingamisel, samuti väljahingamise testide abil. Välise hingamise funktsiooni uurimine, eriti lihtsa tippvoolumõõtmise meetodi abil, võimaldab määrata obstruktiivsete ventilatsioonihäirete raskusastet.

Ravi. Tõhus vahend bronhoobstruktiivse sündroomi kõrvaldamiseks kopsupõletikuga patsientidel on kombineeritud ravim Berodual. Berodualit saab kasutada nii mõõdetud aerosoolide kui ka lahuste kujul läbi nebulisaatori - annuses 1-2 ml (20-40 tilka) naatriumkloriidi 0,9% - 3 ml lahjenduses. Patsientidel, kelle bronhoobstruktiivse sündroomi patogeneesis domineerib bronhide limaskesta turse, mis on eriti iseloomulik KOK-ile, saavutatakse hea tulemus kombineeritud raviga läbi nebulisaatori: 20-25 tilka Beroduali kombinatsioonis kortikosteroidi budesoniidiga. (Pulmicort) algannuses 0,25–0,5 mg. Inhaleeritavate ravimite puudumisel või ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik kasutada teofülliine, eriti 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahuse intravenoosset manustamist, samuti prednisolooni 60-120 mg intravenoosset süstimist. Soovitatav on hinnata kõiki märgitud meetmeid bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks tippvoolumõõtmise tulemuste dünaamilise jälgimisega. Hapnikravi avaldab positiivset mõju kopsufunktsioonile ja kopsuvereringe hemodünaamikale (kõrge rõhk kopsuarteris langeb), kuid KOK-iga patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik, sest sissehingatava õhu kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine on täis hüperkapnilise kooma ja hingamisseiskuse arengut. Sellistel patsientidel on hapniku soovitatav kontsentratsioon sissehingatavas õhus 28-30%. Hapnikravi tulemust hinnatakse pulssoksümeetria abil. On vaja saavutada Sa 02 kasv üle 92%.

Äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps)

Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, üldist nõrkust, pearinglust, mis süveneb kehaasendi muutustega. Lamavas asendis määratakse tavaliselt süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. või patsiendi tavapärase süstoolse vererõhu langus rohkem kui 40 mm Hg võrra. Art., ja diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art. Püüdes istuda või püsti tõusta, võivad sellised patsiendid kogeda tõsist minestamist. Vaskulaarset puudulikkust kopsupõletiku korral põhjustab perifeersete veresoonte laienemine ja veremahu vähenemine, mis on tingitud vedeliku üleminekust veresoonte voodist rakuvälisesse ruumi. Arteriaalse hüpotensiooni erakorraline abi algab patsiendi asetamisega asendisse, kus pea on allapoole ja jalad on üles tõstetud. Raske kopsupõletiku ja arteriaalse hüpotensiooni (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Ravi. 0,9% naatriumkloriidi lahuse 400 ml või 5% glükoosilahuse 400 ml intravenoosne tilguti manustamine. Kuni vererõhu normaliseerumiseni ei tohi palavikuvastaseid ravimeid välja kirjutada, kuna see võib põhjustada arteriaalse hüpotensiooni süvenemist. Kui arteriaalne hüpotensioon püsib, kuid alles pärast veremahu täiendamist, on näidustatud vasopressorite amiinide kasutamine, kuni süstoolne vererõhk jõuab 90–100 mm Hg-ni. Art.: 200 mg dopamiini lahjendatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt kiirusega 5-10 mcg/kg minutis. Tilkinfusiooni ei tohi järsult katkestada; manustamiskiirust tuleb järk-järgult vähendada. Veresoonte endoteeli suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni algannuses 60-90 mg (kuni 300 mg) intravenoosselt.

Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS, mittekardiogeenne kopsuturse)

ARDS areneb kõige sagedamini esimese 1-3 päeva jooksul pärast kopsupõletiku algust. ARDS-i ägedas eksudatiivses faasis häirib patsienti valulik õhupuudus, kuiv köha, ebamugavustunne rinnus ja südamepekslemine. Mõne aja pärast õhupuudus intensiivistub ja muutub lämbumiseks. Kui eksudaat tungib alveoolidesse (alveolaarne kopsuturse), lämbumine intensiivistub, ilmneb köha koos vahuse röga, mõnikord roosaka värvusega. Uurimisel on patsient põnevil ja võtab poolistuvas asendis (ortopnea). Kopsude hapnikuvarustuse järkjärgulise halvenemise tõttu ilmneb hajus hall tsüanoos, mis suureneb kiiresti. Nahk on niiske, kehatemperatuur on tõusnud. Hingamine, olenemata ARDS tekkest, on kiire abilihased, näiteks interkostaalsete ruumide ja supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumine sissehingamisel, nina tiibade laienemine. Löökpillide ajal esineb löökpillide heli kerge lühenemine rindkere tagumistes alaosades. Auskultatsiooni ajal kostub seal nõrgenenud hingamise taustal sümmeetriliselt mõlemalt poolt krepitust ja seejärel hulgaliselt niiskeid peen- ja keskmise mulliga räigeid, mis levivad kogu rindkere pinnale. Erinevalt kopsupõletiku auskultatiivsetest ilmingutest kostub ARDS-i vilistav hingamine difuusselt mõlema külje sümmeetrilistes kopsupiirkondades. Alveolaarse kopsuturse rasketel juhtudel ilmneb mürarikas hingamine ja eemalt kuuldavad suured mullilaadsed niisked räiged (mulliline hingamine). Südamehelid on summutatud, pulss 110-120 minutis. Vererõhk on langenud, pulss on kiire, võib olla arütmiline ja madala täitumusega. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi lõppstaadiumis võivad süsteemse põletiku mõjul siseorganitele ilmneda hulgiorgani puudulikkuse nähud ning neerude, maksa ja aju talitlushäired. Kopsupõletikuga tekkiv kopsuturse on üks mittekardiogeensetest kopsutursetest. Sel juhul suureneb transkapillaarne filtreerimine mitte hüdrostaatilise rõhu suurenemise, vaid peamiselt veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Interstitsiaalses koes kogunenud vedelik ja valk sisenevad alveoolidesse, mis põhjustab hapniku ja süsinikdioksiidi difusiooni üha halvenemist. Selle tulemusena tekivad patsientidel ägeda respiratoorse distressi sündroomi nähud. Kopsupõletikust tingitud kopsuturse peamised kliinilised ilmingud on köha ja õhupuudus. Erinevalt kardiogeensest kopsutursest areneb ARDS-iga patsientidel õhupuudus lämbumistundeks. Auskultatsioonil kostub kogu kopsupinnal niisket räiget ja hapniku küllastus langeb järsult (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Nakkuslik-toksiline šokk

Nakkuslik-toksilise šokiga komplitseeritud raske kopsupõletikuga patsientide arv võib ulatuda 10% -ni. Kõige sagedamini põhjustab nakkav-toksilist šokki gramnegatiivne taimestik, suremus ulatub 90% -ni. Tekib nn "külm" või "kahvatu" šokk, mis põhineb veresoonte seina kõrgel läbilaskvusel ja vere vedela osa massilisel vabanemisel interstitsiaalsesse ruumi koos veremahu järsu vähenemisega. . "Külma" šoki teine ​​komponent on laialt levinud perifeerne vasospasm. Kliiniliselt iseloomustab seda tüüpi šokki äärmiselt raske seisund, millega kaasneb teadvuse häired, naha kahvatus, niidilaadne pulss ja vererõhu langus alla kriitiliste väärtuste. Ühel kolmandikul patsientidest on šokk keha grampositiivse taimestikuga kokkupuute tagajärg, mille suremus on 50–60%. Sellistel patsientidel tekib niinimetatud "sooja šokk" koos perifeerse vasodilatatsiooni, vere ladestumise ja südame venoosse tagasipöördumise vähenemisega. Kliiniliselt väljendub see šoki variant ka arteriaalse hüpotensioonina, kuid nahk on soe, kuiv ja tsüanootiline. Seega areneb kopsupõletiku patogeenide mõjul veresoonkonnale hüpovoleemiline šokk, mida iseloomustab veremahu, südame väljundi, CVP (rõhk paremas aatriumis) ja vasaku vatsakese täitumissurve vähenemine. Rasketel juhtudel, kui mikroorganismide toksiline toime jätkub, põhjustab elundite ja kudede hüpoksia, mida raskendab hingamispuudulikkus ja hüpokseemia, surmavate mikrotsirkulatsioonihäirete, metaboolse atsidoosi, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ning veresoonte läbilaskvuse ja perifeerse järsu kahjustuse. elundid.

Läbivaatusel on naha tugev kahvatus ja nähtavad limaskestad, akrotsüanoos, nahk on niiske ja külm. Patsientide uurimisel ilmnevad iseloomulikud šoki tunnused:

Tahhüpnoe;

Hüpokseemia suurenemine (Sa02< 90%);

Tahhükardia > 120 lööki minutis, pulss keerdudes;

Süstoolse vererõhu langus 90 mm Hg-ni. Art. ja allpool;

Pulsi vererõhu märkimisväärne langus (kuni 15-20 mm Hg);

Südamehelide kurtus;

Oliguuria.

Rasketel juhtudel võib tekkida stuupor ja isegi kooma. Külm, niiske, kahvatu nahk omandab maalähedase halli varjundi, mis viitab tõsisele perifeerse vereringe kahjustusele. Kehatemperatuur langeb alla 36°C, õhupuudus suureneb, hingamissagedus tõuseb 30-35 minutis. Pulss on niitjas, sagedane, mõnikord arütmiline. Südamehelid on summutatud. Süstoolne vererõhk ei ole kõrgem kui 60-50 mm Hg. Art. või pole üldse määratud. Intensiivravi on erakorraliste meetmete kogum, mille algoritm sõltub šoki tüübist ja raskusastmest. Kõigepealt on oluline alustada antibakteriaalset ravi õigeaegselt, kasutades kõige laiema toimespektriga ravimeid - tseftriaksooni 1,0 g. intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse kõrge esinemissageduse tõttu vajavad nakkus-toksilise šokiga patsiendid tavaliselt hingamistoetust - mitteinvasiivset mehhaanilist ventilatsiooni koos hapnikraviga ning tahhüpnoe tekkimisel (RR üle 30/min) tuleb planeerida hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. . Süsteemse põletikulise reaktsiooni blokeerimiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone – prednisolooni annuses 2-5 mg/kg kehamassi kohta intravenoosselt. Infusioonravi hõlmab soolalahuste (nt Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml) intravenoosset manustamist koos 200 mg dopamiiniga vererõhu kontrolli all. Nakkuslik-toksilise šoki ajal väljendunud lipiidide ja valkude vabade radikaalide oksüdatsioon nõuab suuremat antioksüdantide kaitset. Sel eesmärgil on soovitatav manustada veenisiseselt askorbiinhapet kiirusega 0,3 ml 5% lahust 10 kg kehamassi kohta.

Tüsistusteta kopsupõletiku ravi

Ühiskonnas omandatud tüsistusteta kopsupõletikku saab ravida ambulatoorselt, kliiniku arstide järelevalve all. Viimastel aastatel on aga üritatud haiglasse paigutada mis tahes kopsupõletiku vormiga patsiente.

Haiguse esimestel päevadel on vajalik voodirežiim, dieetravi on kergesti seeditav, piisava koguse vitamiinide ja vaba vedelikuga ning süsivesikute piiramine. Palavikuvastased ravimid on ette nähtud, kui temperatuur on oluliselt tõusnud, mis häirib patsiendi üldist seisundit. Kehatemperatuuril kuni 38° raske kaasuva patoloogiata patsientidel ei ole palavikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Samaaegse bronhiidi korral määrake rögalahtistid ja bronhodilataatorid. Hingamisharjutused.

Kopsupõletiku põhjuslik ravi koosneb antibakteriaalsest ravist. Määratakse amoksiklav või antibiootikumid makroliidide ja tsefalosporiinide rühmadest. Ravi kestus on tavaliselt 10-14 päeva.

Haigus, millesse sureb umbes 10% patsientidest, on kopsupõletik või kopsupõletik. Selle haiguse korral ei pruugi mõlemad hingamisorganid olla kahjustatud; mõnikord tekib põletik ainult väikeses kopsupiirkonnas. Näiteks pleura alveoolil või sellega külgneval alal. Mida rohkem kudesid on kahjustatud, seda raskemalt haigus inimesel avaldub.

Arvatakse, et kopsupõletikku põhjustab hüpotermia. See pole täiesti tõsi. Sarnaselt tuberkuloosiga on kopsupõletik nõrgenenud immuunsusega haigus. Kui keha kaitsevõime nõrgeneb, ründavad seda õhus lendlevate tilkade kaudu inimeselt inimesele levivad bakterid. Umbes 10 nende liikidest on haiguse tekitajad. Nakatumine vere kaudu toimub harvemini.

Kopsupõletikku võivad põhjustada teatud bakterid, seened, rindkere vigastused, mürgised ained ja allergiad. Kõik need vaenlased kutsuvad taas esile immuunsüsteemi nõrgenemise.

Ka halvad harjumused võivad haiguse arengus oma osa mängida. Professor RNIMU nimeline. Pirogova, pulmonoloog, terapeut Aleksandr Karabinenko juhib tähelepanu: suitsetamine on haiguse arenguks kõige soodsam keskkond. Või õigemini "suitsetaja bronhiit", mis mõjutab sageli tõrvasõpru. See väljendub pideva köha ja õhupuudusena. Piisab väikesest nohust, et üks haigus muutuks teiseks.

Kopsupõletik on vanematel inimestel sageli viimane haigus: need, kes elavad väga kõrge vanuseni, surevad kopsupõletikku. Põhjuseks on nõrgenenud keha.

Mille suhtes peaksite olema ettevaatlik?

See, kuidas kopsupõletik algab, sõltub selle tüübist. See võib olla tüüpiline, ebatüüpiline, aspiratsioon ja lobar.

Tüüpiline algab järsult paari tunniga, inimene muutub täiesti terveks haigeks. Temperatuur tõuseb järsult, ilmneb köha koos mädase röga rohke eritumisega. Samuti tekib inimesel higistamine, unisus ja apaatia.

Videod SARSi kohta olid teleekraanidel mitu aastat tagasi. Selle puhanguid täheldati erinevates maailma paikades ja need nõudsid palju inimelusid. Erinevalt tavalisest algab see ootamatult. Selle haiguse esimene sümptom on kuiv köha. Sellele lisanduvad peavalu, kurguvalu ja nõrkus. Ebatüüpilise kopsupõletikuga tavaliselt kõrget temperatuuri ei esine.

Aspiratsioonipneumoonia on ainus mitteinfektsioosne haigus. See tekib erinevate toksiliste ainete sattumisel kopsudesse. Näiteks teie enda oksendamine või maomahl (see juhtub une ajal). Maosisu vesinikkloriidhape on väga agressiivne hingamisteede epiteeli suhtes. See põhjustab bronhospasmi, kopsu gangreeni ja muid tagajärgi.

Haiguse esimene sümptom on järsk temperatuuri tõus, samuti kuiva köha ilmnemine. Aja jooksul sümptomid ainult suurenevad - täheldatakse hingamisraskusi, ilmneb valu rinnus. Veel mõne päeva pärast tekib inimesel köha koos vahuse rögaga, mis võib sisaldada vere lisandeid.

Üks hullemaid on lobar-kopsupõletik. See haigus algab palavikuga. Kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini. Algavad külmavärinad, valu rinnus, kuiv köha koos rögaga. Lobar-kopsupõletiku korral kestab palavik, köha ja rögaeritus kuni 10 päeva.

Igasugune kopsupõletik on hirmutav selle tüsistuste tõttu, mille hulka võivad kuuluda abstsess, kopsugangreen, äge hingamispuudulikkus, endokardiit, müokardiit ja meningiit.

Kuidas ravida kopsupõletikku

Kuni 20. sajandi alguseni surid paljud kopsupõletikku. Sest koos voodirežiimi ja selle rohke kasutamisega päästavad teid sellest antibiootikumid. Antibiootikumi valiku teeb arst. Isetegevus selles küsimuses võib maksta teie elu. Antibiootikumid on vajalikud haigust põhjustavate bakterite hävitamiseks.

Arstid ravivad tavaliselt ka haiguse sümptomeid – köha ja palavikku. On ette nähtud palavikuvastased, rögalahtistavad ja mukolüütilised ravimid.

Kopsupõletikku haigestumise vältimiseks soovitab dr Aleksandr Karabinenko kõigil tugevdada immuunsüsteemi ja lasta end vaktsineerida. Ta hoiatab, et keegi pole haiguse eest kaitstud.

Kopsupõletik on äge nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasneb kopsude respiratoorsete osade fokaalne kahjustus, intraalveolaarne eksudatsioon, raske palavikuline reaktsioon ja keha mürgistus.

Surmade sageduse poolest on kopsupõletik kõigist nakkushaigustest esikohal. Kuni penitsilliini avastamiseni suri nakkusse iga kolmas haigestunud inimene. Praegu kannatab ainuüksi Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes kolm miljonit inimest kopsupõletiku all.

Haigus võib tekkida erinevatest patogeenidest – bakteritest, viirustest, seentest. Seetõttu on palju kopsupõletiku liike, millest igaühel on oma sümptomid ja omadused.

Kopsupõletiku sümptomiteks on köha, nohu ja nõrkus. Temperatuur tõuseb, rinnus ilmneb valu, köhimisel eraldub röga koos mäda ja limaga.

Põhjused

Kuidas kopsupõletik areneb ja mis see on? Haigus tekib siis, kui nõrgestatud inimkehasse satub mikroob, mis võib põhjustada põletikku. Kõige levinumad patogeenid on pneumokokk (40–60%), stafülokokk (2–5%), streptokokk (2,5%). Ebatüüpilised patogeenid - Legionella, klamüüdia, Haemophilus influenzae, viirused. Paragripiviirused, gripiviirused, reoviirused ja adenoviirused aitavad kaasa haiguse arengule.

Haiguse etioloogia sõltub suuresti selle esinemise tingimustest (kodu, haigla jne), aga ka inimese vanusest, mistõttu tuleb neid tegureid arvestada antibiootikumide määramisel kopsupõletiku raviks.

On tõestatud, et kokkupuude provotseerivate teguritega suurendab kopsupõletiku tekke tõenäosust mitu korda. Riskirühma kuuluvad ummikutega täiskasvanud, eakad, nõrgenenud ja kurnatud patsiendid, kellel on pikaajaline voodirežiim. Täiskasvanud, kes suitsetavad ja kuritarvitavad alkoholi, on eriti vastuvõtlikud kopsupõletiku tekkele.

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku korral sõltuvad sümptomid täiskasvanutel suuresti haiguse põhjusest ja kopsukoe kahjustuse ulatusest. Kuid igat tüüpi kopsupõletikku iseloomustavad ühised sümptomid, mis esinevad kõigil patsientidel erineval määral.

Kopsupõletiku tüüpilisteks esimesteks nähtudeks on üldine joobeseisund (külmavärinad, palavik, halb enesetunne) ja bronhopulmonaal-pleura sündroom (köha, hingeldus, röga, kuulmis- ja löökpillid).

Kopsupõletiku tavalised nähud mis peaks teid hoiatama:

• püsiv köha;
• külmetushaigused, mis kestavad üle 7 päeva, eriti kui paranemisele järgneb patsiendi seisundi järsk halvenemine;
• tugev köha sügavalt hingates;
• söögiisu vähenemine;
• palavik ja nohu, millega kaasneb kahvatu nahk;
• üldine nõrkus, õhupuudus;
• positiivse dünaamika puudumine ja temperatuuri langus paratsetamooli (Eferalgan, Panadol, Tylenol) võtmisel.

Täiskasvanute kopsupõletiku sümptomid ilmnevad järsult: temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, rindkere hakkab sisse- ja väljahingamisel valutama, ilmneb köha - esmalt kuiv, seejärel koos röga eritumisega.

Haigus on ohtlik, kuna seda on väga raske diagnoosida ja diagnoosi panemiseks kuluv aeg võib kaotsi minna, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni. Kopsupõletik, mille sümptomid on sageli sarnased külmetuse või gripi omadega, lisaks ei pruugi mõnel patsiendil (umbes igal viiendal) esineda lokaalseid kopsupõletiku tunnuseid.

Seetõttu peaksite esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga, ta viib läbi diagnoosi ja seejärel kinnitab või lükkab teie kahtlused ümber. Kui tegemist on kopsupõletikuga, ütleb kopsuarst, kuidas seda õigesti ravida.

Lobar-kopsupõletik - sümptomid

Krupoosne kopsupõletik on protsess, mis hõlmab kogu kopsusagarat või suuremat osa sellest. Lobar-kopsupõletik algab tavaliselt ägedalt ja äkki. Esineb kõrge temperatuur, külmavärinad, nõrkus, peavalu, valu küljes, mis intensiivistub hingamise ja köhimisega. Iseloomulikud on ka tugev õhupuudus ja ebamugavustunne rindkere piirkonnas, köha ja rohke röga. Ei mingit nohu.

Patsiendi näol on märgata palavikulist õhetust. Kiire hingamine kuni 30 või rohkem minutis. Hingamisel täheldatakse nina tiibade turset. Patsient võtab valutavale küljele sundasendi, kuna see piirab valutava rindkere poole hingamisliigutusi, vähendab valu ja muudab terve kopsu hingamise lihtsamaks.

Vajalik on haiglaravi ja patsiendi järgimine voodirežiimist kogu palaviku ja joobeseisundi jooksul. Patsiendid peaksid perioodiliselt voodis asendit muutma, mis aitab lima välja köhida.

Fokaalne kopsupõletik - sümptomid

Algus ei ole tavaliselt äge mõne päeva jooksul, ülekaalus on viirusinfektsiooni ilmingud: temperatuuri järkjärguline tõus palavikuni, nohu, kuiv köha või koos rögaga, nõrkus.

Fokaalse kopsupõletiku objektiivseid andmeid iseloomustab suurenenud hingamissagedus kuni 25-30 lööki minutis, tahhükardia kuni 100-110 lööki. minutis, summutatud südamehääled, karm hingamine, kõlavad niisked räiged. Kaasuva bronhiidi esinemise korral on kuulda hajutatud kuivi räigeid; kuiva pleuriidi lisamise korral - pleura hõõrdumise müra.

Ebatüüpiline kopsupõletik - sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad sellest, millised patogeenid on selle põhjustanud – mükoplasma, legionella või klamüüdia. Mükoplasma kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel avaldub kurguvalu, nohu ja peavaluna. Pigistustunne rinnus ja röga ei ole selle haigusvormi jaoks tüüpilised.

Legionella atüüpilise kopsupõletikuga kaasneb kuiv köha, valu rinnus, kõrge palavik, kõhulahtisus, aeglane pulss ja neerukahjustus.

Pneumoonia täiskasvanutel ilma palavikuta

Täiskasvanutel võib kopsupõletik tekkida ilma palavikuta – see on olukord, kui ilmnevad järgmised sümptomid: nõrkus, õhupuudus, suurenenud higistamine, köha, kuid temperatuurireaktsioon puudub. Tavaliselt tekib see siis, kui immuunsüsteem on alaaktiivne.

Kui pärast haigust jätkub köha, mis häirib teid pikka aega, pöörduge tüsistuste vältimiseks viivitamatult arsti poole.

Tüsistused

Kopsupõletik võib kopsudes põhjustada mitmeid tagajärgi:

• äge hingamispuudulikkus;
• bronho-obstruktiivne sündroom;
• äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps);
• äge respiratoorse distressi sündroom (mittekardiogeenne kopsuturse);
• nakkuslik-toksiline šokk.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine võib põhjustada ka surma.

Siirdamine

Kopsupõletiku vastu vaktsineeritakse lapsi alates 2. eluaastast. Laste põletikuliste kopsuhaiguste ennetamine on tänapäeva ühiskonnas laste suremuse vähendamise strateegia oluline osa. Üks tõhusamaid meetodeid kopsupõletiku ennetamiseks on vaktsineerimine.

Kõige populaarsemad kopsupõletikuvastased vaktsiinid on Prantsuse Pneumo-23 ja Ameerika Prevenar. Ravimeid manustatakse intramuskulaarselt ja subkutaanselt. Võimalikud kõrvaltoimed süstekoha turse, punetuse ja valuna. Kuid enamikul juhtudel kaovad kohalikud ilmingud kiiresti.

Kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku puhul sõltub ravi täiskasvanutel tavaliselt haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja tüsistuste olemasolust. Haiglaravi vajaduse määrab arst.

Ägedate nähtuste perioodil on vaja järgida voodirežiimi, juua sooje jooke ja süüa kõrge kalorsusega vitamiinirikast dieeti. Samuti on kasulik tarbida puu-, juurvilja-, marjamahlu ja vitamiiniteesid ning jõhvikatest, sõstardest, karusmarjadest valmistatud puuviljajooke. Vajadusel võib määrata hapnikuinhalatsioonid, samuti viskoosse, raskesti erituva röga korral rögalahtistid.

Peamine kopsupõletiku ravi on antibiootikumide võtmine. Antibakteriaalne ravi tuleb määrata võimalikult varakult, ootamata patogeeni tuvastamist. Antibiootikumi valiku teeb arst, iseseisvast kodust ravist ei saa rääkida.

Kuni viimase ajani kasutati ampitsilliini kõige sagedamini koos klavulaanhappega - Augmentin. Praegused andmed näitavad aga suurt resistentsust nende antibiootikumide suhtes. Esimesel kohal on uue põlvkonna makroliidid. Kui ravim valiti õigesti, siis päeva pärast paraneb üldine seisund ja temperatuur normaliseerub. Sellisel juhul ravitakse kopsupõletikku 5-6 päeva.

Täiskasvanute kopsupõletiku ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik ainult täiendava, kuid mitte peamise ravina. Suures koguses on soovitatav tarbida sibulat ja küüslauku, mett, taruvaiku, kibuvitsamarju, leedrimarju, vaarikaid. Õigeaegse ja sobiva ravi puudumisel põhjustab kopsupõletik keha tõsist mürgistust, aga ka mitmesuguseid tüsistusi - pleuriiti, kopsuabstsessi, ägedat hingamispuudulikkust ja muid ebameeldivaid tagajärgi.

(Külastatud 26 879 korda, täna 1 külastust)

2095 03.10.2019 5 min.

Täiskasvanute kopsupõletik on väga salakaval haigus. See areneb kiiresti ja mõnikord on seda algstaadiumis raske ära tunda. Kuna kopsupõletiku sümptomid on väga sarnased gripi või külmetushaigusega. Iidsetel aegadel peeti kopsupõletikku väga ohtlikuks haiguseks ja sellesse suremus oli kõrge. Kaasaegses meditsiinis on palju tõhusaid ravimeid, mis suudavad selle haigusega toime tulla. Igal aastal haigestub suur hulk inimesi kopsupõletikku ja seda peetakse üheks levinumaks hingamisteede haiguseks. Kuid selleks, et kopsupõletikust tõhusalt ja tagajärgedeta üle saada, on esimeste sümptomite korral vaja otsida kvalifitseeritud abi.

Kopsupõletik või kopsupõletik täiskasvanutel - haiguse määratlus

Kopsupõletik on haiguste rühm, mille puhul tekivad bronhioolid ja hingamisüksused, mille kaudu toimub hapnikuvahetus kopsude ja vere vahel – alveoolid. Neisse koguneb põletikuline vedelik, mille tagajärjel lakkab teatud hingamisorganite piirkond täitmast oma põhifunktsiooni - gaasivahetust. See kahjustatud piirkond muutub kogu keha mürgistuse allikaks. räägime haiguse algfaasist.

Kuidas diagnoosida: peamised sümptomid ja esimesed tunnused, kas on palavik

Täiskasvanute kopsupõletiku sümptomid on üsna sarnased, olenemata haiguse põhjustanud patogeenist. Kopsupõletiku peamised sümptomid on:

• Kuiv obsessiivne köha;
• hingeldus;
• Kuumus;
• Keha üldine nõrkus;
• Suurenenud väsimus;
• Hirmu ilmnemine õhupuudusest.

Üks esimesi ja peamisi kopsupõletiku sümptomeid täiskasvanutel on püsiv kuiv köha. Hiljem, haiguse edenedes, muutub see niiskemaks ja röga hakkab välja tulema. Mõnikord väikese verega. Köha muutub valulikuks ja põhjustab valu rindkere piirkonnas.

Kehatemperatuuri tõus sõltub otseselt patsiendi immuunsüsteemi seisundist ja sellest, milline patogeen kopsupõletikku põhjustas. Palavikuravimid ei anna soovitud efekti, välja arvatud lühiajaline palaviku alandamine.

Mõnel juhul tekib kopsupõletik ilma palavikuta. Ja haiguse sümptomid võivad ilmneda järgmiselt:

• Keha pööramisel tunneb patsient valu ja ebamugavustunnet rindkere piirkonnas;
• Hingamisel on kuulda vilistavat heli;
• Sissehingamine on raske;
• Üldine nõrkus, higistamine;
• Ebatervislik, valulik näo punetus.

Ilma palavikuta kopsupõletikku on palju raskem ravida. Esimeste sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Esialgsel etapil võib kopsupõletikku kergesti segi ajada. Ainult õhupuuduse ilmnemisel ja temperatuuri olulisel tõusul suunab arst patsiendi röntgenisse, mille järel määratakse lõplik diagnoos.

Millal pöörduda arsti poole - ravi

Ärge unustage, et mida varem pöördute kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole, seda kiiremini saate haigusest lahti, seda kiiremini keha taastub ja negatiivsete tagajärgede oht on minimaalne.

Millistel juhtudel peaksite viivitamatult arstiga nõu pidama? Kui teil tekivad järgmised sümptomid:

1. Raske kuiv köha.
2. Vere köhimine.
3. Kui ARVI-d ei ravita kauem kui nädal.
4. Sissehingamine on valus või on võimatu sügavalt sisse hingata.
5. Kui hingate sügavalt sisse, algab köha.
6. Hirm lämbumise ja õhupuuduse ees.
7. Õhupuuduse ilmnemine, kuigi te seda varem ei märganud.
8. Suutmatus temperatuuri alandada palavikuvastaste ravimitega (Panadol, Efferalgan jt).
9. Valu rinnus, mis kiirgub makku.
10. Kahvatu näonahk isegi palaviku korral.
11. Ebatervislik põsepuna põsel kahjustatud kopsu küljel.

Põhjused

Peaaegu kõik kahjulikud mikroorganismid võivad põhjustada kopsupõletikku. Klamüüdia, Legionella mikroplasma ja muud bakterid. Nagu ka gripiviirused, paragripp, rinoviirused või seened.

Kõige sagedamini tekib kopsupõletik bakterite või viiruste tungimise tõttu õhus olevate tilkade kaudu keskkonnast. Harvem toimub tungimine vere või lümfi kaudu. Kui inimese immuunsüsteem töötab normaalselt, suudab ta vastu seista kahjulike mikroorganismide rünnakutele. Lapsed ja nõrga immuunsüsteemiga eakad inimesed on kopsupõletikule vastuvõtlikumad. Täiskasvanutel on kopsupõletiku teket soodustavad tegurid:

• Nõrgenenud immuunsüsteem;
• keha hüpotermia;
• Kopsude või bronhide kroonilised haigused ();
• Südamehaigused;
• Tubaka suitsetamine;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine;
• Vanas eas;
• Töö ohtlikus tootmises;
• Kaasasündinud kopsupõletik esineb mõnikord imikutel. Kui ema on varem põdenud haigust.

Tüübid ja klassifikatsioonid

Sõltuvalt selle etioloogiast esineb kopsupõletik:

• Viiruslik. Erinevate viiruste (gripp, paragripp ja teised) põhjustatud;
• Bakteriaalne. Kopsud nakatuvad teatud tüüpi bakteritega. Haemophilus influenzae, pneumokokk;
• Mükoplasma. Viitab kopsupõletiku ebatüüpilisele vormile. Seda tüüpi haiguste põhjustajaks on mikroorganism Mycoplasma pneumoniae;
• Gribkov. Pneumooniat põhjustavad erinevat tüüpi seened;
• Segatud. Pneumoonia, mis on põhjustatud erinevate mikroorganismide samaaegsest mõjust inimesele.

Vastavalt haiguse kulgemisele klassifitseeritakse kopsupõletik:

• Vürtsikas. Haigus, mille korral kopsudes tekivad ägedad patoloogilised protsessid;
• Viivitada. Ägedad põletikulised protsessid kopsudes, mis kestsid kauem kui kuu;
• Ebatüüpiline. Keeruline kopsupõletiku tüüp, mille põhjustasid "ebatüüpilised" patogeenid;
• Krooniline. Kopsupõletiku korduvad ägenemised, mis mõjutavad kopsude pehmeid kudesid.

Kroonilise kopsupõletiku vältimiseks on vaja mitte haigestuda külmetushaigustesse.

Põletiku leviku järgi võib kopsupõletik olla:

• Ühepoolne. Haigus mõjutab ühte kopsupoolt;
• . Mõjutatud on parema ja vasaku sagara kopsukuded;
• Fookuskaugus. Põletikulises protsessis osalevad üksikud kopsupiirkonnad. See on kõige levinum kopsupõletiku tüüp. Sageli esineb mõne teise haiguse tüsistusena ja reeglina algab bronhide kahjustusega;
• Kokku. Haiguse tüüp, mille puhul kopsupõletik mõjutab kogu kopsu;
• Jaga. Haigus katab kogu laba. Ülemine, alumine või keskmine;
• Radikaalne. Seda tüüpi kopsupõletik ei pruugi avalduda väga pikka aega ja olla asümptomaatiline. Lokaliseeritud kopsujuure piirkonnas;

Pneumoonia on nakkusetekitajate, nagu viirused, bakterid ja mikroskoopilised seened, arengu äge vorm. Haigus võib olla tingitud võõrkehade sattumisest kopsukoesse, näiteks aspiratsiooni või muude tõsiste haiguste (kopsuvähk) tagajärjel.

Nõrga immuunsüsteemiga inimesed, pensionärid ja väikelapsed on haigusele vastuvõtlikumad. Kui ilmnevad esimesed sümptomid - palavik ja köha, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

See artikkel on pühendatud küsimusele, mis põhjustab kopsupõletikku, kust see haigus pärineb, millised on selle tüübid ja mida tähendab tüsistuste tekkimine.

Kopsupõletik on kogu kopsukoe või selle üksiku piirkonna põletik, mis on põhjustatud mikroskoopilistest patogeensetest patogeenidest, samuti kopsu sattunud võõrkehadest. Viirused ja bakterid levivad enamikul juhtudel hingamisteede kaudu ja harva sisenevad kehasse vere kaudu. Erinevad esemed võivad tungida kas suu kaudu või paiskuda maost kopsudesse oksendamise või röhitsemise ajal.

Tavaliselt on patogeensed bakterid inimkehas pidevalt olemas, kuid kaitsemehhanismid ei võimalda neil paljuneda haigusi tekitada võimelise ulatuseni. Kui immuunsüsteem on erinevatel põhjustel (hüpotermia, muud infektsioonid jne) nõrgenenud, hakkab kahjulik mikrofloora populatsiooni kiiresti suurendama, mis viib põletikulise protsessi ilmnemiseni.

Kui mõelda küsimusele, mis põhjustab kopsupõletikku, siis enamikul juhtudel saab see kõik alguse ülemiste hingamisteede külmetushaigustest, nagu bronhiit ja trahheiit. Nakkus langeb hingamisteede alumistesse osadesse, samas kui sümptomid on maskeeritud.

Lisaks võib kopsupõletik areneda teiste haiguste tõttu, tüsistusena nende ravi ajal või pärast operatsiooni. Näiteks sageli areneb voodihaige kopsupõletik koos südamepuudulikkusega füüsilise tegevusetuse ja kehva vereringe tõttu.

Sel juhul lokaliseerub patogeenne mikrofloora seisvas veres ja leukotsüüdid ei jõua õigeaegselt põletikuallikani.

Kopsupõletiku põhjused

Eelnevast on lihtne järeldada, et kopsupõletik on multietioloogiline haigus, st selle põhjused võivad olla mitmed tegurid, millest mõned on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Levinumad kopsupõletiku patogeenid:

Patogeensete mikroorganismide rühm	Kõige ohtlikumad liigid	Foto patogeenist
Viirused	Gripp, rinoviirus, paragripp.
Bakterid	Pneumokokk, stafülokokk, streptokokk, Haemophilus influenzae, moraxella jne.
Mikroskoopilised seened	Candida, pneumotsüstiit ja aspergillus.

Peamised tegurid, mis suurendavad nii alumiste kui ka ülemiste hingamisteede haiguste tekkeriski, on järgmised:

• halvad harjumused;
• rindkere patoloogiad ebaõige arengu või vigastuse tõttu;
• südame- ja teiste organite haigused;
• krooniline depressioon ja stress;
• kaitsesüsteemi häired, sealhulgas immuunpuudulikkuse sündroom;
• patsient jääb pikaks ajaks lamavasse asendisse või kunstliku ventilatsiooniga;
• mao ülemise sulgurlihase või neelamise patoloogiad;
• vanuselised omadused (alla 3-aastased lapsed või üle 60-aastased inimesed).

Oluline on teada, et pärast patogeeni sattumist kopsukoesse algab patoloogiline protsess, mille kohale tormavad keha kaitserakud. Eksudaat koguneb fookusalasse. Samal ajal on mikroorganisme, mis võivad nende eritatavate toksiliste toksiinide tõttu põhjustada kopsukoe lagunemist.

Kopsupõletiku sümptomid

Kui selgelt või iseloomulikult algava kopsupõletiku tunnused ilmnevad, sõltub erinevate põhjuste kombinatsioonist, näiteks patogeeni tüvest, vanusest ja inimese tervise individuaalsetest omadustest. Kopsupõletik võib olla varjatud, äge, klassikaliste sümptomitega või vastupidi.

Kõige keerulisem on haiguse kulg eakatel, noortel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel.

Sümptomid täiskasvanutel

Meditsiinilise statistika kohaselt põhjustab enamiku registreeritud diagnooside puhul täiskasvanutel kopsupõletikku hüpotermia. Sel juhul ilmnevad tabelis 2 näidatud sümptomid, nende avaldumise järjekord säilib.

Tabel 2. Kopsupõletiku iseloomulikud sümptomid täiskasvanutel:

Sign	Lühike selgitus	Iseloomulik pilt
Temperatuur	Keha hüpertermia ilmneb spontaanselt ja temperatuur tõuseb kiiresti palavikuliseks.
Mürgistuse tunnused	Pea valutab, ilmneb nõrkus, inimene väsib kiiresti, ta tahab pikali heita ja lõõgastuda.
Köha välimus	Mõne päeva pärast algab tugev, sageli paroksüsmaalne köha, seejärel ilmub röga, selle kogus suureneb.
Valu rinnus	Põletiku piirkonnas võib ilmneda valu sündroom. Kui valu diafragma piirkonnas on märk pleuriidi tekkest või tugeva köha tagajärg. Hingamisel on sageli kuulda vilistavat hingamist.
Õhupuudus	Haiguse progresseerumine põhjustab kopsupuudulikkust, mistõttu patsiendil on raske hingata.

Kuid mitte kõigil juhtudel ei erine sümptomite ilming ja haiguse keerukus, mis sõltub suuresti patogeeni tüübist. Näiteks tuntud H1N1-viirus, mis on tavainimesele tuttavam nimetuse "seagripp" all, põhjustas atüüpilise kahepoolse kopsupõletiku ägeda raske vormi koos suurte kopsukoekahjustuste ja olulise hingamispuudulikkusega. Just tema põhjustas 21. sajandi alguses Aasia riikides surmava epideemia.

Väga sageli meenutavad sümptomid alguses külmetushaigust ja iseloomulikku vilistavat hingamist kopsudes veel ei kuule. Paljud hakkavad ennast ravima, mis raskendab seisundit, võtmata arvesse asjaolu, et isegi terapeut ei saa uurimisel alati kindlaks teha kopsupõletiku arengut.

Eneseravim põhineb palavikuvastaste ja köhavastaste ravimite võtmisel. Algul tekib kujutletav taastumise alguse tunne, kuid siis köha süveneb, kuigi hüpertermia võib väheneda madalale tasemele. Seetõttu on kõige olulisem kopsupõletiku ennetamine spetsialistiga konsulteerimine, õigeaegne abi otsimine ja iseravimisest hoidumine.

Sümptomid lastel

Kriteerium, mis põhjustab kopsupõletiku tekke lastel, sõltub eelkõige nende vanusest. Maailma Terviseliidu kogutud ja avaldatud statistika kohaselt haigestuvad lapsed esimesel kolmel eluaastal mitu korda sagedamini kui vanemas eas. Imikutel ei ole aspiratsioonipneumoonia juhtumid haruldased, kui regurgitatsiooni ajal või emakasisese arengu patoloogiate tagajärjel satub mao sisu hingamissüsteemi.

Laste sümptomid sõltuvad otseselt vanusest, haigusloost ja põletiku asukohast.

Üle kolmeaastastel lastel on samad haigusnähud kui täiskasvanutel, kuid kuni üheaastastel imikutel on sümptomid veidi erinevad:

1. Laps muutub loiuks, tahab pidevalt magada, sööb halvasti;
2. Üldine halb enesetunne;
3. Ärkveloleku perioodil on laps liiga ärrituv, sageli nutab ilma põhjuseta;
4. Kõrge palavik või madal palavik;
5. Hingamissagedus suureneb;
6. Kui kopsupõletik on ühepoolne, on sel juhul märke haige kopsu mittetäielikust toimimisest. Hingamisel on kahjustatud poolel rindkere märgatav mahajäämus;
7. Sinise värvuse (tsüanoos) ilmnemine nina ümber ja sõrmede falangetel.

Vanematel lastel tekivad nõrkus, palavik, isutus, vastumeelsus mängida, hingamisraskused ja muud sümptomid.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsuhaigused on praegu hästi uuritud, seetõttu on patoloogia tekkepõhjuse ja mitmete lisategurite põhjal diagnoosimisel teatav diferentseeritus. See klassifikatsioon aitab määrata täpsemat ravi ja saavutada kiiresti positiivse ravitoime.

Klassifikatsioon esinemistingimuste järgi

Sõltuvalt patsiendi haigestumise tingimustest eristatakse kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud (haiglas) kopsupõletikku. Esimesel juhul haigestub patsient väljaspool raviasutust. Teiseks haiglas viibides, kui inimene sattus teistsuguse diagnoosiga, kuid kahe päeva jooksul tekkis tal kopsupõletik. Oluliseks erinevuseks on see, et haiglatingimustes arenevad antibiootikumide suhtes üsna resistentsed patogeeni tüved.

Eriti eristub haiguse aspiratsioonivorm, kui võõrosakesed satuvad kopsukoesse. Need võivad olla nina või suu kaudu sisse hingatud väikesed esemed, toit või maosisu (näiteks oksendamine või patoloogiad, mille korral toit evakueeritakse tagasi).

Sellised massid sisaldavad kahjulikke mikroorganisme, mis võivad põhjustada tõsiseid põletikulisi protsesse, mis hävitavad kopsukude, moodustades mädase röga, mida on raske välja voolata.

Kopsukahjustuse klassifikatsioon mahu järgi

Sel juhul erinevad haiguse tüübid mõjutatud koe hulga ja põletiku leviku poolest kopsudes.

Fokaalne kopsupõletik

Seda tüüpi põletiku korral on fookusel selge lokaliseerimine, mida saab tuvastada fonoskoobi või röntgeni abil. Reeglina tekib ülemiste hingamisteede haiguste tüsistus külmetuse või viirusnakkuse tagajärjel. Haiguse teine ​​laine saabub kõrgemal temperatuuril produktiivne köha koos rohke rögaga, mis sisaldab mädaseid osakesi.

Pane tähele. Fokaalse kopsupõletiku korral paiknevad põletikutsoonid rohkem kopsu alumistes osades, tavaliselt paremal pool.

Ühepoolne kopsupõletik

Nimetus peegeldab täielikult haiguse tunnuseid, kui patoloogia mõjutab ühte kopsu, mõjutades kogu selle kude või üksikuid piirkondi. Sellest sõltub haiguse kulg ja sümptomid, kui ilmnevad väikesed kolded, võib kopsupõletik olla asümptomaatiline või sarnaneda külmetushaigusega.

Kahepoolne kopsupõletik

Diagnoosi see osa tehakse siis, kui nii paremas kui ka vasakpoolses kopsus on erineva raskusastmega kahjustusi, olenemata kahjustuse suurusest, st tegemist võib olla kopsukoe segmendiga või kogu selle osaga. Seega on peamine diagnostiline kriteerium kahepoolne lokaliseerimine, võtmata arvesse elundikahjustuse astet.

Lobar kopsupõletik

Lobar-kopsupõletikul on erksad sümptomid ja märkimisväärne osa kopsust (vähemalt osa sellest) on samuti haigestunud, nii et inimene hakkab kohe kaebama valu rinnus. Põletikulise protsessi algusega kaasneb järsk temperatuuri tõus 39 kraadini ja kõrgemale.

Märg köha tekib tavaliselt esimesel päeval, röga on kollakas või oranžikas. Sageli ilmnevad kopsupuudulikkuse nähud, inimesel on raske hingata, tekib õhupuudus.

Enamikul juhtudel on haiguse põhjuseks pneumokokk. Seetõttu hõlmavad ravijuhised penitsilliinide perekonna antibiootikumide määramist, kuna need on tõhusad pneumokoki bakterite põhjustatud kopsupõletiku vastu.

Lobar kopsupõletik

Nimetus võib viidata sellele, et tegemist on ühepoolse kujuga, kuid see pole nii ja seetõttu tuleks neid eristada. Pulmonoloogid jagavad kopsud mitmeks tsooniks, mida nimetatakse lobideks.

Vasakul küljel on kaks sellist ja paremal kolm. Kui üks sagar on põletikuline, räägitakse lobaarkopsupõletikust, kui on kahjustatud kaks sagarat, siis kahepoolne ja täpsustatakse, kas tegemist on ühe- või kahepoolse vormiga.

Kui vasakpoolsed kahjustused hõivavad mõlemat sagarat, siis diagnoositakse parema kopsu kahe sagara patoloogia korral subtotaalne kopsupõletik. Seega iseloomustab igat tüüpi patoloogiaid kahjustuste leviku määr. Mida rohkem kopsukoe osi on haaratud, seda intensiivsemalt ilmnevad haiguse tunnused.

Patoloogia põhjused

Haiguse edukaks raviks peate selgelt teadma, mis põhjustab kopsupõletikku, valima piisava ravi ja määrama sobivad ravimid. Arengu põhjused võivad olla erinevad, seega peatume neil lähemalt.

Viirusliku etioloogiaga kopsupõletik

Tavaliselt areneb viiruslik kopsupõletik gripi või muude hingamisteede infektsioonide tüsistustena ning sellel võib olla ka esmane etioloogia. Tänapäeval ei ole arstidel alati võimalik täpsete diagnostikameetodite puudumise tõttu haiguse tõelist põhjust usaldusväärselt jälgida, mistõttu on sageli raske mõista, milline tüvi põhjustab põletiku teket.

Ravi hõlmab sel juhul viirusevastaste ravimite võtmist sõltuvalt sümptomitest. Antibakteriaalset ravi on võimalik kasutada, kui on alust arvata, et on tekkinud sekundaarne infektsioon või on selleks teatud eeldused.

Bakteriaalne kopsupõletik

Kõige sagedamini põhjustavad kopsupõletikku bakterid. Need mikroobid on kõige levinumate kopsupatoloogiate põhjustajad.

Tähtis. Edukaks raviks on vaja kindlaks teha patogeeni tüvi ja määrata sobiv antibiootikum. Reeglina piisab edukaks raviks, kuid mõnel juhul on vaja erilist lähenemist ja ravimi muutmist, kuna bakterid võivad olla ühe või teise ravimitüübi suhtes resistentsed.

Stafülokoki kopsupõletiku tunnused

Tavaliselt arenevad nõrgenenud immuunsusega stafülokokid ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Just see põhjustab täiskasvanutel kopsupõletikku, kuid see on tüüpilisem lastele, eriti kui nad pole hügieenireeglitega harjunud.

Oht seisneb selles, et need tüved võivad põhjustada kopsukoe nekroosi moodustumist koos abstsesside tõenäosusega. On tõendeid, et sellise sündmuste arenguga täiskasvanud patsientidel on surma tõenäosus hinnanguliselt 30%.

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• järsk ja tugev temperatuuri tõus 39-40 kraadini;
• joobeseisundi tunnused;
• rohke röga eritumine, sageli mädase punaka varjundiga;
• nõrkus ja peavalu;
• söögiisu puudumine.

Harvadel juhtudel võib haigus põhjustada segadust ja meningeaalsete sümptomitega sarnaseid sümptomeid.

Streptokoki kopsupõletik

Streptokokk on inimesele ebasoovitav mikroob, mis avaldab tugevat negatiivset mõju paljudele siseorganitele ja ohustab südame tööd. Reeglina on streptokoki iseloomuga kopsupõletik vähem levinud ja selle põhjuseks võib olla hingamisteede haiguste epideemia. Tüsistused tekivad pleurahaiguste ja kopsukoe nekrootiliste muutuste kujul, mis põhjustavad suures koguses mädast röga.

Märkus. Kui patsiendil, kellel pole mandleid eemaldatud, valutab sageli kurk, tuleb teda ninaneelu mikrofloora suhtes uurida. Suure tõenäosusega tuvastatakse streptokokkinfektsioon, mille allikaks on nakatunud mandlid. Sel juhul soovitatakse mandlite eemaldamist, peamiselt seetõttu, et streptokoki valgud on struktuurilt identsed südameklappide valkudega, mistõttu immuunsüsteem, võideldes mikroobiga, hävitab järk-järgult müokardi.

Mükoplasma kopsupõletik

Haigustekitajaks on samanimeline bakter. Kui see siseneb kopsukoesse, hakkab see seal aktiivselt paljunema. See on põhjus, miks lapsed haigestuvad täiskasvanutest sagedamini kopsupõletikku, mis on tüüpiline isoleeritud rühmadele, näiteks koolides või lasteaedades.

Esialgsed staadiumid on väliselt sarnased külmetushaigusega, nii et selget eristamist on raske väljendada väljendamata sümptomite tõttu:

• nohu;
• madala kvaliteediga või palavikuga temperatuur;
• valus kurk;
• jõu kaotus ja muud hingamisteede infektsiooni tunnused.

Mõne päeva pärast ühinevad ülaltoodud sümptomitega raske hingamine ja õhupuudus, mis viitab kopsupõletikule iseloomulikule kopsupuudulikkusele. Mikroplasmainfektsioone ravitakse edukalt, kuid see võtab kauem aega kui tavaline pneumokokk-kopsupõletik.

Klamüüdia kopsupõletik

See patogeen põhjustab naistel tupeinfektsiooni (klamüüdia) ja seda ei tohiks tavaliselt kopsukoest leida. Sageli esineb nakatumistee sünnituse ajal, kui nakkuse esinemisel ei teostatud vagiina sünnieelset kanalisatsiooni.

See haigus esineb sagedamini imikutel ja väikelastel. Täpne diagnoos on raske, sest sümptomid on sarnased külmetushaigusega. Kõik algab valulikkusest ninaneelus või kurgus, riniidi ilmnemisest ja kuivast köhast.

Mõne aja pärast ilmnevad kopsupõletikule iseloomulikumad sümptomid: kõrge palavik, õhupuudus. Seda tüüpi kopsupõletiku ravi tuleb määrata igal konkreetsel juhul vanuse ja haiguse kulgu individuaalsete omaduste põhjal.

Mükoplasmad ja klamüüdia on nn ebatüüpilise kopsupõletiku põhjused, mida iseloomustavad mitte ainult alveoolide, vaid ka interstitsiaalsete kudede patoloogiad. Haigust ravitakse pikka aega ja see muutub sageli krooniliseks.

Seennakkused

Kopsupõletiku arengut võivad põhjustada mitte ainult viirused ja bakterid, vaid ka mikroskoopilised seened. Selle vormi puhul on vajalik üksikasjalik diagnoos, kuna sümptomaatiline pilt on udune ja erineb sageli bakteriaalse iseloomuga vaevustest.

Kui seente patogenees on kinnitust leidnud, võtab ravi üsna pikka aega, kuna seenevastaste ravimite väljakirjutamine on vajalik.

Legionella kopsupõletik

Seda tüüpi põletikku põhjustab bakterite ja sissehingatava õhumassi väikeste osakeste saastumine pärast kliimaseadmeid, mille filtreid regulaarselt ei puhastata. Kahjulike ainete kuhjumise tagajärjel kopsukoes hakkab haigus arenema.

Esimesed märgid on nõrkus, isutus, peavalu ja võib-olla isegi kõhuvalu. Mõnevõrra hiljem ilmnevad kurguvalu, kuiv köha ja valu rinnus.

Ennetamine on sel juhul õhukonditsioneeride ja split-süsteemide filtrite õigeaegne asendamine või puhastamine, seda tuleks teha umbes kord aastas, sõltuvalt seadmete töösagedusest. Protseduuri hind ei ole nii kõrge, et see tervisele ohtu kujutaks.

Märge. Legionella kopsupõletik on täiskasvanutele iseloomulik vorm, mida esineb lastel äärmiselt harva.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Arst teeb diagnoosi füüsilise, instrumentaalse läbivaatuse ja laboratoorsete uuringute põhjal. Esialgu näitavad selle keerulise haiguse tõenäosust kliinilised sümptomid. Auskultatsioonil on kuulda niiskeid räigeid põletiku, krepituse, raske bronhide hingamise ja muude nähtude piirkonnas.

Tähelepanu. Kopsupõletiku kahtluse korral on vajalik rindkere röntgenuuring. Uuringu lõpus tehakse positiivse tulemuse jälgimiseks korduspilt.

Patogeeni selgitamiseks tehakse röga mikrobioloogiline uuring. Kuna kopsutuberkuloosi juhtumid on viimasel ajal sagenenud, aitab see uuring tuvastada selle põhjustaja - Kochi batsilli, kui see on olemas. Kopsupõletiku diagnoosimiseks kasutatakse ka tabelis 3 loetletud teste.

Tabel 3. Laboratoorsed testid kopsupõletiku diagnoosimiseks:

Patsient peab läbima ka mittespetsiifilised testid, mis on kohustuslikud hingamisteede nakkushaiguste korral:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• vererõhu mõõtmine;
• elektrokardiogramm.

Diagnoosi põhjal määrab arst kindlaks haiguse tüübi ja raskusastme, kaasnevate tüsistuste tõenäosuse ning määrab sobiva ravi. Sel juhul on eriti oluline välistada onkoloogilised patoloogiad, pimesoolepõletik, erütematoosluupus, tuberkuloos, pankreatiit ja maksa abstsess.

Kopsupõletiku korral võivad tekkida komplikatsioonid:

• pleura haigused;
• äge hingamispuudulikkus;
• kopsu abstsess;
• südametegevuse patoloogiad;
• respiratoorse distressi sündroom;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• KOK;
• meningiit;
• glomerulonefriit;
• DIC sündroom.

Ravi ja ennetamine

Kopsupõletik on üsna tõsine haigus, mis enne antibiootikumide leiutamist lõppes surmaga 80% juhtudest, samas kui hetkel on need näitajad langenud 5-35% peale.

Enamikul juhtudel kestab ravi märkimisväärsete tüsistuste puudumisel keskmiselt 10-14 päeva. Kergete vormide korral ei ole haiglaravi vaja. Kõik sõltub diagnoosist, haiguse kulgu omadustest ja patsiendi vanusest. Otsuse ravimeetodi kohta teeb igal juhul pulmonoloog.

Tähtis. Kui avastatakse või kahtlustatakse kopsupõletikku, peaks sellises olukorras edasist ravi läbi viima pulmonoloog, parem on terapeudi teenustest keelduda.

Dieedi omadused nõuavad kõrge kalorsusega toitumist, eelistatavalt minimaalse raskesti seeditava toidu sisaldusega. Sel perioodil on soovitatav süüa rohkem taimset toitu, köögivilju, kõrge vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega puuvilju.

Kindlasti tuleks juua võimalikult palju vedelikku, mis on oluline röga tekkeks ja lahjendamiseks, koos antibiootikumide võtmisega aitab kopse kiiresti puhastada patogeensest mikrofloorast. Seedetrakti töö parandamiseks on soovitatav lisada dieeti bifidobaktereid ja laktobatsille sisaldavaid hapendatud piimatooteid.

Peamine koht kopsupõletiku ravis on antibakteriaalsetel ravimitel ja viimasel ajal eelistatakse mitme korraga kombineeritud kasutamist. Ravimi tüübi, annuse ja annustamisskeemi peab määrama pulmonoloog, lähtudes diagnoosist, haigusseisunditest, patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest.

Lisaks määrab arst hingamisteede jaoks täiendavaid ravimeid, millest peamised on loetletud tabelis 4.

Tabel 4. Kopsupõletiku korral välja kirjutatud mitteantibakteriaalsed ravimid:

Narkootikumide rühma nimi	Rakenduse omadused	Foto ravimist (näide)
Ootusnähtajad	Produktiivse köha korral on näidustatud sekretsiooni suurendavate ravimite kasutamine (koos ambroksooli või bromheksiiniga), kui köha on kuiv, ei ole need tõhusad. Reeglina hakkab röga ilmnema 3-4 päeva pärast haiguse algust.
Lima hõrenemine	Kasulik produktiivse köha korral, et hõlbustada eritiste eemaldamist hingamisteedest. Kuiva köha korral ravimit ei määrata.
Bronhodilataatorid	Soodustab bronhide laienemist ja hõlbustab hingamist. Määratakse kopsupuudulikkuse sümptomite korral (õhupuudus, õhupuudus jne). Need ravimid on saadaval inhalaatorite kujul ja astmahaiged kasutavad neid pidevalt bronhospasmi leevendamiseks: salbutamool, berodual, berotec jne.
Inhalatsioonid bronhodilataatorid, hormoonid või muud ravimid	Tänapäeval on väga populaarne meetod nebulisaatori abil aktiivse komponendi toimetamine kopsukoe kõige kaugematesse piirkondadesse. See on inhalatsiooniseadme prototüüp, kus vedelik purustatakse ultraheliga pisikesteks tilkadeks ja patsient hingab sisse külma auru kujul oleva ravimi.
Antipüreetikumid	Kõrgel temperatuuril üle 38°C määratakse selle alandamiseks ravimid (paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape jne). Kui temperatuur on alla määratud vahemiku, ei tasu seda alandada.
Immunomodulaatorid	Paljud arstid püüavad immuunsüsteemi stimuleerida taimsete ravimite või homöopaatia abil, teised peavad seda ebaefektiivseks ja kalduvad välja kirjutama suuri annuseid askorbiinhapet.
Vitamiinide ja mineraalide kompleksid	Organismi kaitsevõime säilitamiseks peab patsient ravi ajal ja rehabilitatsiooniperioodil võtma vitamiine ja mineraalaineid (eriti askorbiinhapet). Tänapäeval on selliseid ravimeid üsna palju, seega usaldage oma arsti soovitusi.

Nõuanne. Kui röga ei ole või köha on raske, on soovitatav keeta söögisoodat ja hingata üle selle auru. See põhjustab lima sekretsiooni. Meetod on väga tõhus, kui teil on vaja seda analüüsida, ja eritis on napp.

Ägeda kopsupõletiku ennetamine seisneb tervislike eluviiside järgimises, õiges toitumises, liikumises ja organismi immuunsüsteemi tugevdamises. Oluline on välistada nakkushaigused ja külmetushaigused ning vältida kopsupõletikku provotseerivate tegurite esinemist.

Järgmisel on hea ennetav toime:

• kõvenemine;
• ujumine;
• hingamisharjutused;
• punktmassaaž.

Eakatel inimestel, kes nõrkuse tõttu praktiliselt voodist välja ei tõuse, on hüpostaatilise kopsupõletiku vältimiseks soovitatav teha spetsiaalne massaaž õrnade koputusliigutustega alt üles. Sarnased manipulatsioonid tuleks läbi viia kogu selja ulatuses, kui inimene lamab kõhul, käed piki keha.

Kuna täielikud hingamisharjutused pole sellistele patsientidele kättesaadavad, saab seda teha laste mänguasja või õhupalli mitu korda täis pumbates, mis sunnib kopse veidi pingesse tõmbuma. Lisateavet leiate selle artikli videost.

Järeldus

Kõik kopsupõletiku tüübid klassifitseeritakse hingamisteede rasketeks patoloogiateks, millel on suur tüsistuste tõenäosus. Sellel haigusel on üldiselt negatiivne mõju keha üldisele seisundile.

Kopsupõletiku tekke peamiseks põhjuseks on nõrgenenud immuunsüsteem, kui erinevatel asjaoludel hakkab kopsukoes aktiivselt paljunema patogeenne mikrofloora (viirused, bakterid, seened). Harvem on haiguse põhjuseks võõrosakeste sattumine kopsu, muud haigused, näiteks vähk, või õhku pihustatud ärritavate ainete pidev mõju (määrdunud õhukonditsioneeri filtrid, mürgine tolm tootmises jne). ).

Sümptomid enamikul juhtudel: nõrkus, köha, palavik ja õhupuudus. Peamine ravi seisneb antibiootikumide määramises, samuti produktiivse köha ajal röga teket ja lahjendamist stimuleerivate ravimite väljakirjutamises. Ennetamine – keha kaitsvate omaduste tugevdamine.