Keelejuure tagasitõmbumine hüpoplastilise alalõua sündroomi (glossoptoos mikrognaatiaga) esinemisel. Pääste- ja hädaabitööd Mida teha, kui keel on kinni

Väga oluline on võimalikult kiiresti kõrvaldada selle põhjustanud algpõhjused ja tagada piisav ventilatsioon. Ravi tuleb igal juhul läbi viia, võttes arvesse ARF-i peamisi patogeneetilisi tegureid. Kopsude piisava ventilatsiooni säilitamiseks on vaja ennekõike taastada hingamisteede läbilaskvus, vähendada kopsude ja rindkere elastsust, normaliseerida hingamislihaste kontraktiilset funktsiooni ja hingamise tsentraalset reguleerimist. Kuid kõik need meetmed nõuavad palju aega, nii et neid saab läbi viia spontaanse hingamise säilimise ajal ilma ähvardavate lämbumisnähtusteta ning hingamise äkilise katkemise või selle täieliku seiskumise korral on vaja luua kopsude kunstlik ventilatsioon. .

Teadvuse puudumisel taastuda murdmaa võime Hingamisteed, tuleb kõigepealt kallutada patsiendi pea taha ja lükata tema alalõug ette. Kui patsient on loid ega saa aktiivselt köhida, tuleb kogunenud röga aspireerida pimesi või larüngoskoobi kontrolli all läbi nina sisestatud kateetriga. Köha stimuleerimiseks on mõnel juhul soovitatav hingetoru perkutaanne kateteriseerimine (mikrotrahheostoomia). Mõnel juhul on röga eemaldamiseks vaja läbi viia terapeutiline bronhoskoopia pindmise anesteesia või lokaalanesteesia tingimustes. Aktiivse köhimise stimuleerimine, rinnalihaste massaaž, inhalatsioonravi lõhnavate ürtide, fütontsiidide, bronhodilataatorite, spasmolüütikumide, mukolüütikumidega soodustavad röga eemaldamist ja hingamisteede avatuse taastamist.

Keele langus on üks tavalistel põhjustel hingamisteede obstruktsioon mürgitatud patsientidel, kes on koomas. Keele tagasitõmbamise vältimiseks kasutatakse õhukanaleid; Samal eesmärgil kasutatakse ka hingetoru intubatsiooni, eriti juhtudel, kui hingamine on järsult nõrgenenud ja igal hetkel võib tekkida vajadus kunstliku ventilatsiooni järele. Intubatsioon loob ka paremad tingimused eritise imemiseks trahheobronhiaalpuust.

FOS-i mürgistuse korral on esmatähtis tuleks kaaluda antidootide (antikolinergiliste ja koliinesteraasi reaktivaatorite) kasutamist. Kui pärast antidootravi äge hingamispuudulikkus püsib või süveneb, on vaja kiiresti üle minna kunstlikule ventilatsioonile lihasrelaksantide kasutamisega.

Larüngospasm võib tekkida refleksiivselt kokkupuutel ärritavate mürkidega või mehaaniliste stiimulitega (võõrkehad, okse jne) hingamiselunditel, teiste organite ärritamisel ja kesknärvisüsteemi mõjul (farmakodünaamiline larüngospasm ja hüpoksia).

Ravi koosneb larüngospasmi põhjuste kõrvaldamisest, refleksogeensete tsoonide blokeerimisest (1-2% novokaiini lahuse aerosoolide sissehingamine), atropiinsulfaadi (0,5-1 ml 0,1% lahust), difenhüdramiini (1-2 ml 2% lahust) manustamisest. ) intramuskulaarselt või intravenoosselt. Täieliku ja püsiva larüngospasmi korral on näidustatud lihasrelaksandid, hingetoru intubatsioon ja üleminek kunstlikule hingamisele. Mõnel juhul tehakse trahheostoomia. Bronhospasmi ja bronhioliidi korral kasutatakse spasmolüütilisi aineid (aminofülliin, efedriinvesinikkloriid, mezaton, atropiinsulfaat jne) parenteraalselt või aerosoolide kujul sissehingamisel; . Kasulik võib olla ka antihistamiinikumide (difenhüdramiin, diprasiin), samuti prednisolooni (60-90 mg intravenoosselt) kasutamine.

Teadvuseta olek sisaldab alati teatud ohtu. Teadvuse kaotanud inimene ei tunne midagi, tema valulävi on langenud, ta ei saa aru, mis temaga toimub, ega suuda ennast aidata. Seetõttu vajab ohver arstiabi.

Teadvuseta seisundit iseloomustab tõsine lämbumisoht okse, vere, lima ja muude seedekulglast välja tormavate massidega, ummistades samal ajal hingamisteed. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini teist probleemi, mida peetakse okse liikumisest ohtlikumaks, see on keelejuure nihkumine.

Mis see on?

Alalõualuu ja juurelihaste lõdvestamine inimese teadvuseta olekus toob paratamatult kaasa keele liikumise tavapärasest asendist kõri. Seda nähtust nimetatakse rahvapäraselt ja meditsiiniliselt "keele tagasitõmbamiseks". Seda iseloomustab keelelihaste nihkumine kõri seina suunas, mis viib õhuvoolu kopsudesse lakkamiseni, mille tagajärjeks on lämbumine ehk teisisõnu lämbus.

Keelejuure tagasitõmbumine on ohtlik eelkõige seetõttu, et vajaliku abi puudumisel lämbub inimene õhupuuduse tõttu. Keele nihkumise tagajärjel tekkiv lämbumine toob kaasa hapnikusisalduse languse kudedes ja süsihappegaasi taseme tõusu veres. Selle tulemusena sureb inimene 10 minuti jooksul pärast lämbumist.

Keele tagasitõmbamise põhjused

Selle patoloogilise seisundi kujunemise peamiseks põhjuseks on keelejuure ja alalõua lihaste lõdvestumine, mis osaliselt kontrollivad keele asendit suuõõnes. Näiteks kui ohvril on alalõug mõlemalt poolt katki, on keelejuure nihkumise tõenäosus üsna suur.

Kuid meditsiinipraktikas on selline keele nihke põhjus, nagu lõualuu murd, haruldane. Palju sagedamini esineb see nähtus pika kooma ajal, mille käigus paljud lihased, sealhulgas keel, atroofeeruvad. Patsiendi keel võib pärast anesteesia manustamist enne operatsiooni tagasi tõmmata. Patoloogiat täheldatakse ka õnnetuste ja muude õnnetuste ohvritel, millega kaasneb tugev valušokk.

Epilepsia kui üks põhjusi

Endiselt liigub palju müüte epilepsiahoo ajal toimuvast keele neelamisest. Mõned meditsiinitundmatud inimesed püüavad krambihoo ajal epileptiku suud avada lusika, pastakate või oma sõrmedega, kinnitades samal ajal lahti surutud lõualuud pulga või muude esemetega. Siinkohal tuleb märkida, et sellised meetmed mitte ainult ei aita patsienti, vaid võivad ka hambaid murda ja suu limaskesta kahjustada.

Ainus, mida mööduja saab epilepsiahoo käes kannatava inimese abistamiseks teha, on püüda muuta ruum enda ümber võimalikult turvaliseks: eemaldada peavigastuse vältimiseks kuumad ja teravad esemed, panna alla pehmed riided. Rünnaku ajal inimene võib, kuid mitte mingil juhul alla neelata muul põhjusel: epilepsiahoo ajal on kõik keha lihased äärmiselt pinges ja hüpertoonilisuses.

Kuid keele tagasitõmbumine võib tegelikult juhtuda mitte rünnaku ajal, vaid pärast seda, kui lihased, vastupidi, on hüpotoonilises seisundis. Sel juhul võib keelejuure lõdvestumine põhjustada selle nihkumist oma tavapärasest asendist ja sellele järgneva kõri ummistuse.

Patoloogia välimus

Nagu mainitud, on keele nihkumise peamine sümptom ja samal ajal ka kõige negatiivsem tagajärg lämbumine. Inimene ei saa õhku sisse hingata, sest tee kopsudesse on blokeeritud. Samuti ei saa ta välja hingata süsihappegaasiga täidetud õhku, mille tagajärjel on vereringe organismis häiritud. See viib patsiendi jume muutumiseni, see omandab sinaka varjundi. Mida kauem inimene vajalikus koguses hapnikku ei saa, seda kaugemale levib nn tsüanoos: rindkere ülemine osa muutub siniseks.

Inimene, kellel on olnud keele süvistatud, hakkab tugevalt higistama, tema kaela veenid paisuvad ja suurenevad. Ta hakkab käte ja jalgadega reflektoorseid liigutusi tegema, tormades küljelt küljele, kuna ei suuda täielikult hingata. Hingamine ise on kähe, arütmiline (põhjustatud roietevahelihaste ja kaelalihaste liigsest pingest).

Kuidas ma saan aidata?

Esiteks tuleb inimene, kelle keel on nihkunud, asetada horisontaalasendisse. Pärast selle manipuleerimise sooritamist on vaja pea tahapoole kallutada: vasak käsi asetatakse ohvri otsaesisele ja parem käsi tõstab sel ajal kaela ning selle alla asetatakse kinnitus (padi, padi). Pärast pea tagasi viskamist peate tema alalõualuu pikendama. Selleks võetakse selle parem ja vasak nurk mõlema käega, nihutatakse alla ja seejärel tõstetakse ette. Kui hingamine taastub, tuleb inimene pöörata külili, et vältida tagasilangust.

Kui need meetmed ei aita taastada hingamisteede avatust keele sissetõmbamisel, peate kasutama tõestatud ja garanteeritud meetodit lämbumisseisundi lõpetamiseks, vabanedes põhjuslikust tegurist. Sel juhul on selleks keele eemaldamine suuõõnest ja selle kinnitamine väljapoole. Manipuleerimine hõlmab keele suust väljatõmbamist, kasutades riidesse mähitud sõrmi, pintsetid, tangid ja tegelikult kõik vahendid, mis suudavad keelt kinni püüda ja hoida. Järgmine samm on kinnitada see lõua juurest kleepplaastri või sidemega.

Kui keelejuure nihkumine toimub alalõualuu murru tõttu, tuleb abi kohe alustada selle suust eemaldamisega ja sellele järgneva lõualuu fikseerimisega. Hilisemaid manipuleerimisi, nagu purustatud lõualuu fragmentide sobitamine ja ühendamine, saab teha ainult spetsialiseeritud asutuses. Samuti saavad arstid kohale kutsutud kiirabiautodes pakkuda professionaalset abi keele tagasitõmbamisel, kuna neil on seadmed kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Keelejuure ja neelu seina vahele asetatakse spetsiaalne õhukanal, mis tagab kopsudele õhuvoolu.

Mida mitte teha

Kõik manipulatsioonid seoses kannatanu ruumis liigutamisega ning tema pea ja kaela asendi muutmisega on vastunäidustatud, kui inimesel kahtlustatakse emakakaela murd. Iga hooletu liigutus ohvri suunas võib teda veelgi rohkem kahjustada. Sel juhul piisab lõualuu asendi muutmisest ette ja alla.

Samuti väärib märkimist, et mõnel kodanikul on pähe kinnistunud müüt, et keel tuleb eemaldada ja nööpnõela või nõelaga ohvri krae või põse külge kinnitada. Selle tegemine on absoluutselt vastunäidustatud ja mõttetu. Pealegi ei tohiks selliste barbaarsete meetoditega anda esmaabi keele tagasitõmbamiseks. Keele kinnitamiseks sobib tavaline lõua külge kinnitatud kleepplaaster. Pealegi on äärmuslikel juhtudel vajalik fikseerimine ise, tavaliselt piisab pea ja kaela asendi muutmisest.

Keelejuure nihkumise vältimine

Kui inimene kaotab teadvuse, lõdvestuvad tema keha lihased, sealhulgas keel, mis võib langeda kõri taha, põhjustades lämbumishoo. Tavalise minestamise korral seda nii sageli ei juhtu, kuid siiski tuleks kasutusele võtta mitmeid meetmeid, mille eesmärk on vältida keele tagasitõmbumist. Selle peamine põhimõte on kallutada kannatanu pea tahapoole, tõstes kaela ja asetades selle alla padja. Keele saab kinnitada ka kleeplindi või sidemega, mis läbib alalõua põhja ja kinnitab selle ümber otsaesise. Kui lõualuu on katki, peate tegutsema teisiti: peate panema inimese kõhuli, näoga allapoole.

Järeldus

Keele tagasitõmbumine on üsna ohtlik nähtus, mis seisneb selle juure nihkumises ja hingamisteede ummistumises. Sarnane seisund tekib siis, kui keha lihased, sealhulgas keel, lõdvestuvad teadvuse, kooma ja anesteesia ajal, samuti alalõualuu murdude ajal.

Kui keel liigub, hakkab inimene lämbuma, tema kaela veenid paisuvad, hingamine muutub kähedaks ja nägu muutub järk-järgult siniseks. Inimest saate aidata, kui kallutate tema pead ja muudate lõualuu asendit. Samuti aitab see keelt fikseerida väljaspool suud, kinnitades selle lõua külge, kuid mitte mingil juhul nööpnõelte või nõeltega.

Hingamishäired võivad tekkida erinevatel põhjustel, kuid kõige ohtlikum on ülemiste hingamisteede obstruktsioon (asfiksia). Erinevad põhjused võivad põhjustada lämbumise (lämbumise) arengut. Neid saab rühmitada vastavalt hingamisteede blokeerimise põhimõttele – seest või väljast. Tegurid, mis võivad mehaaniliselt blokeerida õhuvoolu seestpoolt, on: uppunud keel, oksendamine, veri, vesi (uppumine), toit, proteesid ja muud võõrkehad, samuti häälesilma spasm (sulgumine). Hingamisteede blokeerimine väljastpoolt võib tekkida siis, kui kaela surutakse silmuse, kätega või rindkere surutakse kokku märkimisväärse massiga laiade lamedate esemetega, näiteks raudbetoonkonstruktsioonide killud hoonete hävitamise ajal.

Esmaabi andmisel igas sellises olukorras on oma eripärad.

Keele langus. Keele tagasitõmbumine on üks levinumaid hingamisteede obstruktsiooni põhjuseid teadvuseta ohvritel. Selles seisundis ei satu sissehingatav õhk hingamisteedesse ja väljahingatav õhk ei pääse välja.

Asfüksia (lämbumise) ilmingud koos keele tagasitõmbumisega: näo ja rindkere ülaosa väljendunud tsüanoos, kaela veenide turse, tugev higistamine, ebaõnnestunud sissehingamiskatsed ohvri ummistavate liigutuste taustal, kähe arütmiline hingamine , väljendunud, pingeline osalemine abilihaste hingamistegevuses (roietevahelised lihased, diafragma, kaela pindmised lihased).

Kui hingamisprobleemide ainsaks põhjuseks on keele tagasitõmbumine, siis tavaliselt pärast pea tahapoole viskamist muutuvad hingamisliigutused efektiivseks. Lühikese jäiga kaela puhul ei pruugi pea tahapoole viskamisest piisata, mistõttu alumine lõualuu tuuakse lisaks ette ja alla. Ohver fikseeritakse sellesse asendisse või küljele. Kui pärast alalõua eemaldamist jääb hingamine raskeks, eriti inspiratsiooni ajal, tuleks eeldada võõrkeha olemasolu hingamisteedes.

Võõrkehad ülemistes hingamisteedes. Hingetorusse ja bronhidesse sisenevaid võõrkehi on väga erinevaid: päevalill, arbuus, kõrvitsaseemned, nende kestad, teravilja terad, oad, herned, okse, proteesid, kalaluud, nööpnõelad, naelad, mündid, sõrmused, väikesed mänguasjad , jne. Tavalistes tingimustes tekib võõrkehade kõri sattumisel reflektoorselt köha ja hääliku spasm ning ninna sattudes tekib aevastamine. Kui võõrkeha ületab loomulike reflekside tekitatud vastupanu, siis see siseneb hingetorusse ja seejärel bronhidesse, tavaliselt õigesse (on läbimõõdult suurem ja asend vertikaalsem). Võõrkeha suurusel, kujul ja omadustel on suur mõju selle lokaliseerumisele alumistes hingamisteedes. Teadvusekaotusega ohvritel kaitserefleksid kas puuduvad või vähenevad ning võõrkehad võivad kergesti sattuda kõri, hingetorusse ja bronhidesse. Näiteks võib maosisu lekkida hingamisteedesse.

Oluline märk võõrkeha olemasolust hingetorus ja bronhides on paroksüsmaalne köha, millega kaasneb tsüanoos ja oksendamine. Võõrkeha liigutusi hingetorus ja bronhides on sel juhul kuulda isegi eemalt, omamoodi popsutava helina. Ohver kaebab valu rinnus, sageli teatud kohas. Mõne aja pärast ei reageeri hingetoru ja bronhide limaskest köharefleksi ammendumise tõttu võõrkehale, mistõttu köhimine muutub harvemaks. Edasised ilmingud sõltuvad võõrkeha olemusest, suurusest, kujust ja paisumisvõimest.

Näiteks kasvavad oad, oad ja herned võivad põhjustada lämbumist.

Esmaabi andmine ülemistes hingamisteedes võõrkeha (okse, proteesid, muld, liiv jm) esinemisest põhjustatud lämbumise korral algab ennekõike suu, nina ja kurgu puhastamisega. Tahke võõrkeha eemaldamiseks kannatanu suust ja kurgust peate ta külili pöörama ja mitu korda peopesaga tugevalt lööma selga (abaluude vahel) ning seejärel eemaldama võõrkeha oma kätega. nimetissõrm. Vedelik eemaldatakse marli või taskurätikuga mähitud sõrmega.

Pole põhjust arvestada võõrkeha spontaanse läbipääsuga hingetorust ja bronhidest. Terve rindkerega kannatanu ülemistest hingamisteedest pärit võõrkehad saab eemaldada, tehes järjestikku kahte köha simuleerivat tehnikat.

Esimene tehnika on järgmine: tehke peopesaga 3-4 järsku lööki ohvri selgroole abaluude ülemise serva kõrgusel (joonis 3.56, A). Kui patsient on teadvuseta ja lamab selili, tuleb ta pöörata külili näoga abiandja poole ja teha kirjeldatud tehnika (joon. 3.56, b).

Kui see ei mõju, võite kasutada teist tehnikat. Kannatanu asetatakse selili. Abi osutav isik asetab ühe käe peopesa ohvri kõhu ülaosale xiphoid protsessi ja naba vahele ning teise käe peopesa esimese tagumisele pinnale. Seejärel tehakse 3-4 tõuget eest taha ja mitu alt üles (joon. 3.57). Tehtavate võtete tulemusena võib võõrkeha nihkuda ülemistest hingamisteedest suuõõnde, kust see eemaldatakse.

See on eriti ohtlik, kui maosisu satub hingamisteedesse. Happelise sisu sattumine hingamisteedesse põhjustab reflektoorset südame- ja hingamisseiskust (Mendelssohni sündroom). Selle vältimiseks asetatakse kannatanu asendisse, kus maosisu ei satuks hingamisteedesse (joon. 3.58).

Vaatamata rahuldavale seisundile tuleb kannatanu pärast võõrkeha eemaldamist ülemistest hingamisteedest kiiresti saata kõrva-nina-kurguhaiguste haiglasse või mõnda teise raviasutusse. Tal ei tohiks lasta iseseisvalt äkilisi liigutusi teha, kõndida ega süüa. Haiglasse transportimisel peab ta kaasas olema.

Kägistamislämbus (ripumine). Tekib peamiselt enesetapukatse tagajärjel, enamasti alkoholi- või narkojoobes isikute poolt.

Iseloomulik märk on kägistussoon (nöörijälg) kaelal. Esineb väljendunud tsüanoos (näo ja keha sinisus), näo turse, väljaulatuvad silmamunad, konjunktiivi täpsed hemorraagid, laiad pupillid, millel on nõrk reaktsioon valgusele või selle puudumine. Rasked hingamishäired. See muutub arütmiliseks või puudub täielikult. Pulss on sagedane ja arütmiline. Võib esineda krampe, teadvusekaotust ja tahtmatut urineerimist.

Esmaabi. Kõigepealt peate lõikama sõlme kohal oleva silmuse. Sel juhul on vaja keha toetada, kuna selle kukkumine suurendab lülisamba kaelaosa murdumise tõenäosust. Seejärel tuleb ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks suuõõne puhastada limast ja vahustest eritistest, tõmmata keel välja ja asetada kannatanu külili. Spontaanse hingamise puudumisel alustatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni “suust suhu”, “suust ninasse” meetodil ning südameseiskuse korral välismassaaži.

Kannatanu aasast eemaldamisel ja pea pööramisel tuleb olla ettevaatlik, sest rippumine võib põhjustada lülisamba kaelaosa nihestusi ja luumurde.

Kiireloomuline haiglaravi on vajalik kanderaamil lamades ja kaela piirkonnas on piiratud liikumine (saate piirata liikumist polsteride või patjadega).

Sümptomid

Sagedased on erineva raskusastmega asfiksiahood, vilistav hingamine. Rünnakud esinevad sagedamini toitmise ajal, kuid mõnikord ka asendi muutmisel ja puhkuse ajal. Alalõug on vähearenenud ja vajub. Uurimisel on näha keelejuure tagasitõmbumist.

Kiireloomulised meetmed asfiksiahoo ajal. Alumine lõualuu tõmmatakse ette, keel tõmmatakse nüri tangidega välja, õmmeldakse siidniidiga otsa ja pimeaugu vahele ning fikseeritakse normaalasendisse (ajutiselt, 1 kuuks). Kui see ei aita, on näidustatud trahheotoomia.

Keele tagasitõmbamise vältimine taandub püstises asendis toitmisele ja alalõua kinnitamisele kleepplaastri või sidemega. Sel eesmärgil kantakse võra ja alalõua ümber side, mis kinnitatakse põiki ümber otsaesise.

Lisaks on spetsiaalsed traatlahased, mis asetatakse suhu, et tagada vaba sisenemine neelu. Raske retrognatia (alalõualuu tagumine nihkumine mälumislihaste ebanormaalsuse tõttu). Asfüksia kõrvaldatakse, tõmmates alalõualuu ettepoole ja kinnitades selle.

Ravi on kirurgiline.

"Erakorraline pediaatria", K.P

Ägedad hingamis- ja vereringehäired on peamine surmapõhjus õnnetuse, südameataki või raske trauma tõttu. Ainuüksi erinevate riikide teedel sureb aastas üle 340 tuhande inimese, vees hukkub üle 140 tuhande inimese ja südameinfarkti tõttu üle 1 miljoni inimese.

Loodus on määranud elutähtsate funktsioonide raske kahjustusega ohvri elule range "ajapiirangu". On hästi teada, et vereringe seiskamine enam kui 5 minutiks normaalsetes tingimustes toob kaasa pöördumatud muutused ajukoore rakkudes ja elustamisprotsess muutub mõttetuks. See seletab vajadust kohe ohvri elu eest võidelda.

Esmaabi kannatanule saab praktiliselt osutada vaid see, kes on juhtumisi läheduses. Kiirabi saabumine on paratamatult seotud väärtusliku aja kadumisega, mis sageli ületab võimaliku elavnemise piire. Statistika näitab, et 30-50% juhtudest on hädaolukordades surmajuhtumeid võimalik vältida, kui kannatanuid õigeaegselt ja korrektselt abistada.

Praktilise tervishoiu olulisim ülesanne on tuua esmane vältimatu abi elanikkonnale võimalikult lähedale. Teatud määral aitab seda ülesannet täita mitte ainult meditsiinitöötajate, vaid ka elanikkonna organiseeritud osa süstemaatiline koolitamine lihtsate ja kättesaadavate meetoditega, kuidas eluohtlike seisundite korral kiirabi osutada.

VÄRIABI ÄGEDA HINGAMISHÄIRETE KORRAL

Põhjuseid, mis võivad põhjustada eluohtlikke hingamisprobleeme, on palju. Neid saab kujutada järgmiselt.

1. Hingamisregulatsiooni tsentraalsete mehhanismide kahjustused: rasked aju- ja seljaaju vigastused, elektrilöök või äikeselöögid, ajuverejooks (insult), mürgistus unerohu või narkootiliste ravimitega, aju ja ajukelme ägedad põletikulised haigused.
2. Madala hapnikusisaldusega atmosfääris viibimine (suitsu- ja gaasitäidisega töökojad, garaažid, silohoidlad, mahajäetud kaevud ja kaevandused, mahutid), mis põhjustab hapnikunälga (hüpoksia), teadvusekaotust, krampe ja seejärel südameseiskust.
3. Hingamisteede täielik või osaline obstruktsioon. Seda täheldatakse, kui teadvuseta patsientidel on keelejuur ja alalõug sisse tõmmatud; võõrkehade sattumisel orofarünksi, hingetorusse ja bronhidesse kõri ja hingetoru kokkusurumine (turse, struuma, kasvajad); uppumine, glottis (larüngospasm) ja bronhide spasmid (bronhiaalastma, allergiad). Nendel juhtudel on gaasivahetus häiritud, lämbumine suureneb, mis viib inimese kriitilisse seisundisse.
4. Rindkere ja kopsude kahjustused, mida täheldati raske trauma korral koos ribide hulgimurdudega, rindkere kokkusurumine, elektrišokk, kramplikud seisundid (teetanus, epilepsia, palavik), kopsude kokkusurumine pleuraõõnde siseneva õhu tõttu (õhukene). seinaga kott kopsu ümber), vedelikud, veri. Nendel juhtudel on häiritud patsientide normaalne hingamismehhanism, suureneb hüpoksia (hapnikupuudus), mis võib viia südameseiskumiseni.
5. Kopsuhaigus või -kahjustus; põletik, turse, kopsukoe verevalumid. Nendes tingimustes suurenevad hingamishäired mõnikord järk-järgult, kuid sellest hoolimata kujutavad nad mõnikord ohtu elule.
6. Vereringe ja gaasivahetuse häiretest tingitud hingamishäired: müokardiinfarkt ja südamenõrkus, südameseiskus, šokk, tugev verekaotus, heitgaasimürgitus (süsinikmonooksiid), aniliinvärvid, tsüaniidühendid.

Selles rühmas märgitud hingamishäired on oma olemuselt sekundaarsed, kuid esmaabi andmisel ei saa ka nendel juhtudel ilma kunstliku hingamise meetodita hakkama.

Eluohtliku hingamishäire kõige murettekitavam ja ohtlikum sümptom on hingamisseiskus (apnoe), mille määravad rindkere ja diafragma hingamisliigutuste puudumine, hingamishelide ja õhuliikumise puudumine ning näo suurenev sinakus. . Kahtluse korral (on hingamine või mitte) tuleks eeldada, et hingamine puudub.

Hingamishäirete tunnusteks on ka õhupuudus, sage ja pinnapealne või, vastupidi, harv hingamine (5-8 hingetõmmet minutis), hingamisraskused pika sisse- või väljahingamisel, lämbumistunne ja psühhomotoorne erutus. Hingamishäirete olulised tunnused on huulte, näo, sõrmeotste suurenev siniseks muutumine ja segasus (komatoos).

Ägedate hingamisprobleemide hädaabi koosneb kahest etapist:

• A - hingamisteede puhastamine limast ja võõrkehadest;
• B - kunstliku hingamise tegemine.

Mõlemad tehnikad moodustavad esmase erakorralise elustamise aluse ja kujutavad endast omamoodi elustamise "tähestikku", milles tehnikate jada on tinglikult määratud järgmise tähtede järjekorras: A, B, C.

Kui kaks esimest elustamistehnikat ei anna mõju, kannatanu ei hinga ja tal puudub pulss, siis lisa võetud meetmetele kolmas!

• C - kunstlik vereringe välise südamemassaaži abil.

Need taaselustamistehnikad on esmaabi aluseks. Need on kättesaadavad kõigile, kes neid õppima hakkavad. Nende sooritamiseks pole vaja lisatingimusi ega erivarustust peale teadmiste ja praktiliste oskuste.

Hingamisteede puhastamise meetodid

Teadvusetute patsientide või ohvrite hingamisteede sulgumise kõige levinum põhjus on keelejuure ja alalõua tagasitõmbumine kõigi alalõualuu toetavate lihaste lõdvestumise tõttu. Lihased ripuvad alla ja keelejuur blokeerib sissepääsu kõri.

Sagedamini juhtub see siis, kui patsient on selili, kuna nendel juhtudel on väljahingamine vaba, kuid sissehingamine on võimatu, hoolimata rindkere ja kõhu lihaste pingutustest. Õhu maht kopsudes väheneb järk-järgult, selle vähenemine hingamisteedes suureneb ja keel "imeb sisse", vajudes veelgi sügavamale orofarünksi. Kui patsienti ei aitata, siis ta sureb.

Hingamisteede puhastamise tehnika seisneb pea maksimaalses pikendamises. Selleks asetab abi osutaja ühe käe kuklale, teise otsaesisele ning teeb pea kerge, kuid jõulise sirutuse tahapoole. Sel juhul venitatakse suupõhja ja keelejuure ning sellega seotud epiglotti lihaseid, nihutatakse ülespoole ja avavad kõri sissepääsu.

Kui patsiendil on endiselt iseseisev hingamine, siis pärast hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamist paraneb see oluliselt ja selle sügavus suureneb. Koos sellega kaob patsiendi sinakas jume ja teadvus võib selgineda.

Kui spontaanne hingamine ei ole võimalik, on see vajalik kunstlik hingamine, kasutades "suust suhu" või "suust ninasse" meetodit. Säilitades patsiendi pea asendit sirutusseisundis, katke pärast sügavat sissehingamist kannatanu suu laiaks ja hoidke sõrmedega ninast kinni, hingake jõuliselt välja hingamisteedesse.

Sissehingamise tõhusust võib näha rindkere mahu suurenemisest ja väljahingatavast õhust. Kui õhu surumisel kannatanu hingamisteedesse tekib vastupanu, rindkere ei sirgu või õhk läheb makku ja epigastimaalse piirkonna kühm suureneb, tähendab see, et hingamisteed ei puhastata ja takistus jääb alles.

Märgiti, et 20%-l patsientidest, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel, ei taga maksimaalne pea pikendamine hingamisteede täielikku avanemist. Sellistel juhtudel peab patsient liigutama alalõualuu ettepoole. Selleks nihutatakse see mõlema käe pöidla survega esmalt allapoole ja seejärel surutakse see alalõualuu nurkades asuvate nimetissõrmede abil ettepoole nii, et alalõua hambad asetseksid. ülemiste lõikehammaste ees.

Optimaalsed tingimused hingamisteede vabastamiseks keele tagasitõmbamisest saavutatakse kombineeritud tehnikaga: pea maksimaalne sirutus, alalõua sirutamine ja patsiendi suu avamine.

Sel juhul muutub suuõõne kontrollimiseks ligipääsetavaks. Kui suus on vedelat sisu või toidutükke, tuleb need kiiresti eemaldada (salvrätikusse mähitud sõrmega) ja kuivatada suu rätiku või improviseeritud materjaliga. Pärast suuõõne tualetis käimist alustatakse kohe kunstliku hingamisega.

Kui teadvuseta patsiendil on spontaanne hingamine, tuleb keelejuure ja alalõua korduva tagasitõmbumise vältimiseks hoida tema pead kogu aeg sirutusasendis. Kui see pole võimalik (kui abivajajaid on teisigi), tuleb patsient asetada stabiilsesse küliliasendisse.

Selleks pööratakse patsient paremale küljele, parem käsi tuuakse keha juurde, parem jalg kõverdatakse põlveliigesest ja tuuakse kõhtu, vasak käsi küünarliigesest kõverdatud ja peopesa. asetatakse patsiendi näo parema poole alla. Samal ajal kaldub pea veidi tahapoole. Sellises stabiilses asendis küljel luuakse soodsad tingimused hingamiseks, mis takistab keele tagasitõmbumist ja lima või vere voolu hingamisteedesse. Kuni kiirabi saabumiseni tuleb patsienti jälgida.

Ohtlikud hingamishäired tekivad võõrkehade, näiteks halvasti näritud liha sattumisel hingamisteedesse. Toidu boolus, mis on kinni jäänud orofarünksi, põhjustab epiglottise kokkusurumise ja kõri sissepääsu sulgemise. Ohver lõpetab hingamise, tal puudub hääl (segib žestidega) ja ta ei saa köhida, sest ta ei saa hingata. Seejärel tekib lämbumine, teadvus kaob, tekivad krambid ja surm on võimalik. Selline inimene vajab kiiret abi.

Toidubooluse eemaldamiseks orofarünksist pakutakse välja järgmine tehnika: seisvas asendis, kergelt kallutatud ohvrile antakse tugev löök peopesa alusega abaluudevahelises piirkonnas. Sel juhul saadakse võimas kunstlikult tekitatud köhaimpulss, mis pärast 2-3 lööki aitab esmalt toidubooluse välja tõrjuda ja seejärel eemaldada.

Kui see võte osutub ebaefektiivseks, võib soovitada järgmist: päästja seisab kannatanu selja taga, katab ta parema käega nii, et rusikasse kokku surutud peopesa paikneb epigastimaalses piirkonnas; vasaku käega haarab ta paremast käest ja pigistab energilise liigutusega ohvri torsot alt üles. Sel viisil tekkiv suurenenud rõhk ülakõhuõõnes ja hingamisteedes kandub tõmblevalt edasi suu-neelu obstruktsiooni kohale ja soodustab võõrkeha väljutamist.

Kui patsient on teadvuseta ja lamab põrandal, eemaldatakse võõrkeha orofarünksist järgmiselt: tema pea sirutatakse nii palju kui võimalik, suu avatakse, keel tõmmatakse salvrätikuga välja, ning nimetis- ja keskmise sõrmega, sukeldatud sügavale orofarünksi, püütakse toiduboolust haarata või lükata.

Kui patsiendi hingamine on nõrgenenud või puudub iseseisev hingamine, alustatakse pärast suuõõne tualeti kasutamist kopsude kunstlikku ventilatsiooni - kunstlikku hingamist "suust suhu" meetodil.

Samadel tingimustel võib kasutada teist tehnikat võõrkeha eemaldamiseks orofarünksist. Patsient pööratakse lamavasse asendisse. Vasaku käega haarake pea otsaesise piirkonnast ja visake see tagasi ning parema käe peopesaga tehke 3-4 lööki abaluudevahelise piirkonna keskmises tsoonis. Seejärel tuleb patsient selili keerata, teha suupoolele digiuuring ja võõrkeha eemaldada. Vajadusel käivitage kunstlik ventilatsioon.

Kui vedelik satub hingamisteedesse (näiteks uppumise ajal), tuleb kannatanu asetada pea allapoole, riputades torso üle päästja parema põlve. Vasaku käega sirutatakse pea võimalikult taha ja parema käe peopesaga tehakse selga 3-5 lööki. Sel juhul tekkiv õhutõuge ja gravitatsioonijõud aitavad kaasa vedeliku väljavoolule hingamisteedest.

Ohvri raskuse all maopiirkonna kokkusurumine soodustab vedeliku väljavoolu seedekanalist, mis loob soodsamad tingimused järgnevaks taaselustamiseks.

Kui päästjal pole piisavat füüsilist jõudu, siis saab sellistel juhtudel pöörata kannatanu paremale küljele, kallutada pea taha ja teha parema käe peopesaga abaluudevahelisse piirkonda seljalt 4-5 lööki. Seejärel tehke suuhügieen ja alustage kunstlikku ventilatsiooni.

Kui väikelaste või vastsündinute hingamisteedesse satub vedelikku või lima, on vaja last vasaku käega jalgadest tagurpidi tõsta (vedelik voolab raskusjõu toimel välja). Kasutage lapse suu avamiseks paremat kätt ja kuivatage lapse suu salvrätikusse mähitud sõrme. Võite kasutada ka seljale koputamise tehnikat. Seejärel tuleks vajadusel üle minna kunstlikule ventilatsioonile.

Kui lapse hingamisteedesse satuvad tahked võõrkehad, tuleb ta asetada näoga allapoole vasakule käele ja vasakule reiele, põlveliigesest kergelt kõverdatud ning surudes jalad õla ja küünarvarrega kehale, langetada ta tagurpidi. Tehke parema käega seljale mitu koputuslööki. Kui võõrkeha oma raskusjõu toimel hingamisteedes vabalt liigub, laskub see häälepaeltele. Sissehingamisel või koputamise ajal võib võõrkeha hingamisteedest välja hüpata.

Tuleb meeles pidada, et kui sellised erakorralised protseduurid on ebaõnnestunud, on vaja kutsuda kiirabi ja viia patsient haiglasse, kus võõrkehade eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid instrumentaalseid meetodeid. Arstiabi osutamisega viivitamine põhjustab sageli tõsiseid hingamisteede tüsistusi.

Võõrkehade (vedel või tahke) sattumisel täiskasvanute hingamisteedesse jääb nende eemaldamise põhimõte tavalistes hädaolukordades samaks nagu lastel: kaldasendi loomine ja selja koputamine. Täiskasvanu jaoks saab kaldasendi luua tooli seljatoe abil, mille kohale ta oma torso “riputab” ning allalastud kätega hoiab istmest kinni ja toetub sellele.

See asend tuleks luua nii kaua kui võimalik, korrates perioodiliselt peopesa koputamist rindkere külgpindadele. Samuti tuleb patsient saata meditsiiniasutusse, kutsudes kiirabi, et vältida võimalikke edasisi tüsistusi.

Ägedate hingamishäirete hulka kuuluvad astmahoog, mida iseloomustab lämbumishoog (bronhospasm), patsiendi tüüpiline kehahoiak ülestõstetud õlgadega, lühike sissehingamine ja pikk valulik väljahingamine kõigi lihaste osalusel. Rünnakuga kaasneb köha ja vilistav hingamine kopsudes, näo tugev sinakus.

Esmaabi seisneb bronhospasmihoo leevendamises spetsiaalsete farmakoloogiliste ainetega, millest patsiendid on tavaliselt hästi teadlikud. Kõige tõhusamad aerosoolide inhalatsioonid on: salbutamool, euspiraan, aetmopent, isadriin jne. Aerosoolinhalatsioonid (1-2 protseduuri) leevendavad astmahoo mõne minutiga.

Need on lihtsaimad meetodid hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks - taaselustamise ABC esimene kõige olulisem komponent.

Hingamise seiskumise või äkilise nõrgenemise korral on vaja jätkata järgmise etapiga (B) - kunstlik hingamine.

Kunstliku hingamise meetodid

Kuni meie sajandi 60. aastateni olid käsitsi kunstliku hingamise meetodid rindkere välismõjuga laialt levinud. Tõhususe poolest jäävad need märkimisväärselt alla väljahingamistele, mis põhinevad mitte rindkere pigistamisel, vaid õhu puhumisel patsiendi hingamisteedesse, kasutades “suust suhu” või “suust ninasse” meetodit. Uuringud on näidanud, et insuflatsioonimeetodeid kasutaval kunstlikul hingamisel on mitmeid eeliseid ja see on kiirabi osutamisel muud meetodid praktiliselt “tõrjunud”.

• Esiteks on õhu süstimise meetodid gaasivahetuse tagamiseks füsioloogiliselt põhjendatud, kuna hapnikusisaldus väljahingatavas õhus on 16-18 mahuprotsenti ja sellest piisab kannatanu eluea tagamiseks pikaks ajaks.
• Teiseks, selle meetodiga süstitakse piisavalt suur kogus õhku ja sissepritse efektiivsust on lihtne kontrollida. Abi osutaja jälgib, kuidas kannatanu rindkere tõuseb ja sirgub.
• Kolmandaks ei ole õhupuhumismeetod kuigi väsitav ning seda saavad koolilapsed ja teismelised peale lühikeste juhiste saamist kasutada igal ajal erinevates olukordades.

Kunstliku hingamise meetoditel on puudus: nende kasutamine on vastunäidustatud nakkusohu korral (nakkushaigused, sugulisel teel levivad haigused).

Suust suhu kunstliku hingamise tehnika seisneb selles, et abi osutav isik, olles sooritanud pea sirgendamise ja hingamisteede avamise tehnika, sulgeb pärast sügavat hingetõmmet kannatanu suu laialt avatud suuga ja teeb sundsüsti kopsudesse õhku. Sel juhul peab ta täieliku tihendi loomiseks sulgema patsiendi ninakäigud põse või sõrmedega.

Samal ajal jälgitakse rindkere ekskursiooni. Esimesed 3-5 süsti tuleb teha kiires tempos ja järgmised sagedusega 12-14 minutis. Täiskasvanu sissehingamise maht peaks olema ligikaudu 600-700 cm3, mis on alla poole keskealise inimese elujõulisusest.

Pärast õhusüsti lõppu nihutab abiandja pea küljele ning kannatanu hingab passiivselt välja läbi avatud hingamisteede. Iga sissehingamisega peaks rindkere tõusma ja väljahingamisel langema.

Kui õhu sissepuhumisel tekib hingamisteedes vastupanu või õhk läheb makku, tuleb peasirutustehnikat teha intensiivsemalt.

Samuti tuleb hoolikalt jälgida, et maosisu ei satuks orofarünksi, sest järgmise õhusüstiga võib see sattuda patsiendi kopsudesse ja põhjustada tüsistusi. Suuõõne sisu tuleb kohe eemaldada salvrätiku, rätiku või muu kättesaadava materjaliga.

Hügieenilistel eesmärkidel tuleb patsiendi suu katta puhta salvrätiku või taskurätikuga, mis isoleerib patsiendi näo otsese kontakti eest, ilma õhupuhumist segamata.

Enne kunstliku hingamise tegemist tuleb kannatanu asetada kõvale tasasele pinnale, vabastada kaela- ja rinnapiirkond riietest ning paljastada kõhupiirkond. Need meetmed on vajalikud samaaegseks suletud südamemassaažiks.

Osades kannatanu seisundites (lõualuude konvulsioonne kokkutõmbumine, alalõualuu ja pehmete kudede trauma) ei saa suust suhu kunstlikku hingamist teha. Sellistel juhtudel alustatakse kunstlikku hingamist "suust ninani" meetodil.

Tema tehnika on lihtne. Ühe käega, mis asub peanahal ja otsmikul, kallutavad nad ohvri pea tahapoole, teisega, tõstes lõua ja alalõua, suletakse suu. Lisaks saate katta suu salvrätiku ja pöidlaga. Õhk puhutakse läbi ninakäikude, kaetakse puhta salvrätiku või taskurätikuga.

Passiivse väljahingamise ajal tuleb ohvri suu veidi avada. Seejärel korratakse puhumist samas rütmis. Õhusüstide efektiivsust hinnatakse rindkere hingamisteede liikumise astme järgi.

Kunstlikku hingamist tehakse lastel üheaegselt nii suhu kui ninna puhudes õhku. Puhumise sagedus peaks olema 18-20 minutis, kuid puhumismaht peaks olema väike, et mitte kahjustada kopse liigse venitusega. Puhutava õhu mahtu reguleerib rindkere ekskursiooni suurus ja see sõltub lapse vanusest.

Hingamisteede puhastamine limast ja võõrkehadest ning kunstliku hingamise tegemine sellise üliraske tüsistuse nagu südameseiskus korral ei taga edukat ellujäämist. Lisaks kopsude ventilatsioonile on vaja lahendada veel üks väga oluline probleem: kuidas viia kopsudest hapnikku elutähtsatesse organitesse ning eelkõige ajju ja südamelihasesse.

Selle probleemi lahendab taaselustamise “ABC” kolmas tehnika, mis on tähistatud tähega “C”. See on suunatud.