Rauapuuduse aneemia sümptomid naistel. Rauavaegusaneemia

Rauavaegusaneemia on rauapuudusest põhjustatud sündroom, mis põhjustab hemoglobinopoeesi häireid ja kudede hüpoksiat. Tekib reeglina kroonilise verekaotuse või ebapiisava raua sissevõtmisega kehasse. Rauapuuduse ilmingud esinevad 60% täiskasvanud elanikkonnast pärast 50. eluaastat. Rauavaegusaneemia sümptomid varjatud perioodil jäävad sageli märkamata või peetakse neid ekslikult teiste haigustega.

Põhjused

Rauavaegusaneemia (IDA) oli varem tuntud kui aneemia. See on kõige levinum veresüsteemi patoloogia ja kõige levinum.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10: rauavaegusaneemia – D50.

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) andmetel on enam kui 2 miljardil planeedil elaval inimesel kehas rauapuudus. Raud on osa enamikust ensüümidest ja on hemoglobiini põhikomponent. Ilma selleta on hematopoeetiline protsess ja hingamine, mitmesugused elutähtsad oksüdatiivsed ja redutseerivad reaktsioonid võimatud.

Rauapuuduse ja sellele järgneva aneemia teke võib olla tingitud erinevatest mehhanismidest. Enamasti põhjustab rauavaegusaneemia kroonilist verekaotust:

• raske menstruatsioon,
• düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• seedetrakti verejooks mao ja soole limaskesta erosioonidest,
• mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid,
• hemorroidid,
• anaallõhed jne.

Keha puuduse peamised põhjused on:

• tasakaalustamata toitumine (alatoitumine võib põhjustada rauavaegusaneemia väljakujunemist nii lastel kui ka täiskasvanutel);
• vitamiinide puudumine;
• suurenenud rauavajadus;
• seedetrakti haigused.

Kaasasündinud rauapuuduse põhjused kehas võivad olla:

• ema raske rauapuudusaneemia;
• mitmikrasedus;
• enneaegsus.

Pikaajaliste krooniliste infektsioonide (tuberkuloos) ajal püüavad immuunrakud rauamolekulid kinni ja veres tuvastatakse nende puudus.

Vanemad inimesed kannatavad sagedamini rauapuuduse all organismis ja see on mõistetav: toimub loomulik vereloome funktsioonide lagunemine, lisaks põhjustavad verekaotust mitmesugused haigused – näiteks infektsioonid ja põletikud, haavandid ja erosioonid.

Raua roll inimkehas

Meie keha toimimiseks ja üldiseks terviseks vajalikest mikroelementidest on raud üks olulisemaid. Ilma rauata ei saa tekkida hemoglobiini ja müoglobiini – punaste vereliblede ja lihaspigmendi – teket.

Raua ülesanne on transportida kopsudest hapnikku vereringesüsteemi kaudu kõikidesse keha organitesse ja kudedesse. Selle mikroelemendi puudumisega kannatab keha tervikuna.

Selle aine puudus organismis võib tekkida siis, kui seedesüsteemis tekivad muutused, näiteks võib tegemist olla madala happesusega või düsbioosiga.

Peamised kohad, kus rauda kehas leidub, on:

• erütrotsüütide hemoglobiin – 57%;
• lihased – 27%;
• maks - 7-8%.

Rauapuuduse põhjuseid on palju: ranged dieedid, liha söömisest keeldumine, intensiivne kehaline aktiivsus, sporditreeningud, rasedus ja imetamine. Verekaotuse ja kirurgiliste sekkumiste ajal kogeb keha teravat rauapuudust.

Täiskasvanud inimese keha sisaldab umbes 4 grammi rauda. See arv varieerub sõltuvalt soost ja vanusest.

Normaalne raua tase veres on:

• imikutel kuni 24 kuud – 7,00–18,00 µmol/l;
• 14-aastastele noorukitele - 9.00-22.00;
• täiskasvanud meestele – kell 11.00-31.00;
• täiskasvanud naistele – 9.00-30.00.

Et mitte esile kutsuda rauavaegusaneemiat, piisab, kui tagada toidust saadava raua tarbimine vaid 2 g päevas, kuna just nii palju rauda iga päev organismist eritub.

Imikud ja väikelapsed vajavad palju rauda, ​​sest nad kasvavad kiiresti. Rauapuudus võib põhjustada aneemiat.

Lapse rauapuuduse põhjused võivad olla:

• raseduse patoloogia, mille puhul on häiritud loote rauavarustus (toksikoos, raseduse katkemise oht, ema haigus või aneemia raseduse ajal);
• enneaegsus, mitmiksünnitused;
• varajane kunstlik toitmine, söötmine lehma- või kitsepiimaga, lapse tasakaalustamata toitumine;
• suurenenud kasvukiirus (enneaegsetel imikutel, suure sünnikaaluga lastel, teisel poolaastal ja teisel eluaastal);
• verejooks (sealhulgas mõnel tüdrukul menstruaaltsükli kujunemise ajal) või imendumise häired soolestikus (krooniline enteriit, pärilikud sündroomid).

Rauapuuduse aneemia sümptomid

Kõik rauavaegusaneemia kliinilised ilmingud põhinevad rauapuudusel, mis tekib juhtudel, kui rauakaotus ületab selle toiduga saadava koguse (2 mg/päevas). Esialgu vähenevad rauavarud maksas, põrnas ja luuüdis, mis väljendub ferritiini taseme languses veres.

Vastavalt rauavaegusaneemia tekkeajale eristatakse:

• Kaasasündinud vorm, mille sümptomid ilmnevad esimestest elupäevadest ja süvenevad vanusega.
• Omandatud vorm, mille ilmingud arenevad pärast etioloogiliste tegurite mõju.

Varjatud rauapuuduse perioodil ilmnevad paljud subjektiivsed kaebused ja rauapuudusaneemiale iseloomulikud kliinilised tunnused. Patsiendid märgivad:

• üldine nõrkus,
• halb enesetunne,
• vähenenud jõudlus.

Juba sel perioodil võib täheldada maitsetundlikkuse häireid, keele kuivust ja kipitust, neelamisraskust koos võõrkeha tundega kurgus, südamepekslemist ja õhupuudust.

Kui patsiendil on rauakogus mõõdukalt vähenenud, siis püsib ta töövõimelisena pikka aega ja teatud sümptomid ilmnevad ainult liigse füüsilise koormuse korral.

Lisaks aneemiale iseloomulikele üldistele sümptomitele avaldub IDA:

• madal vererõhk kiire pulsi taustal;
• kahvatu ja kuiv nahk;
• omapärased maitse-eelistused, mis väljenduvad toore liha ja kriidi söömises;
• rabedad küüned ja juuste väljalangemine.

Kui teil on ülalkirjeldatud sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga ja läbima üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Etapid ja kraadid

Rauapuuduse seisundite kujunemisel on suur tähtsus protsessi arengu kiirusel, haiguse staadiumil ja kompensatsiooni astmel, sest IDA-l on erinevad põhjused ja see võib tuleneda mõnest muust haigusest (näiteks korduv veritsus kaksteistsõrmiksoole haavandi tõttu). , günekoloogiline patoloogia või kroonilised infektsioonid).

Rauapuuduse aneemia ilmneb:

• kerge astmega hemoglobiini tase väheneb, kuid jääb umbes 90 g/l;
• keskmise kraadiga hemoglobiin jääb vahemikku 90–70 g/l;
• rasketel juhtudel on hemoglobiin alla 70 g/l.

Haiguse raskusastme täpsemaks määramiseks on vastu võetud klassifikatsioon:

• Ilma kliiniliste sümptomiteta;
• Mõõdukas raskusaste;
• Raske aneemiline sündroom;
• Prekoma;
• kooma.

Rauavaegusaneemia sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist:

1. etapp

Rauapuuduse esimesel etapil puuduvad kliinilised ilmingud

Latentne staadium

Varjatud staadium on täheldatav, kui seerumi mikroelemendi kontsentratsioon väheneb. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad selles olukorras transferriini taseme tõusu koos luuüdi sideroblastide arvu vähenemisega.

Hemoglobiini tase selles staadiumis püsib üsna kõrge ja kliinilisi tunnuseid iseloomustab koormustaluvuse vähenemine

Rauapuuduse progresseerumisel süvenevad järgmised sümptomid:

• suurenev nõrkus (võimalik uriinipidamatuse areng);
• hommikune pearinglus kuni minestamiseni (minestus võib tekkida ka pikaajalise kerge rauapuuduse korral);
• maitse moonutamine (soov süüa kriiti, mulda, tuhka, nuusutada värvi, bensiini jne);
• südamepekslemine, õhupuudus (areneb isegi pärast minimaalset pingutust).

3. etapp IDA

Väljendunud kliinilised ilmingud, mis ühendavad kahte eelmist sündroomi. Kliinilised ilmingud tekivad kudede hapnikuvaeguse tõttu ja esinevad järgmisel kujul:

• tinnitus,
• tahhükardia,
• minestusseisundid,
• pearinglus,
• asteeniline sündroom jne.

Tüsistused

Tüsistused tekivad pikaajalise aneemia korral ilma ravita ja vähendavad elukvaliteeti. Võib tekkida järgmised komplikatsioonid:

• kasvu- ja arengupeetus, mis on eriti tüüpiline lapsepõlvele;
• aneemiline kooma;
• nakkuslikud tüsistused;
• siseorganite rike.

Diagnostika

Mis tahes eriala arst võib selle haiguse väliste ilmingute põhjal kahtlustada aneemia esinemist inimesel. Kuid aneemia tüübi kindlaksmääramine, selle põhjuse väljaselgitamine ja sobiva ravi määramine peaks toimuma hematoloogil.

Ülduuring (määratakse naha värvus (võimalik kahvatus); pulss võib olla kiire, arteriaalne (vere)rõhk võib langeda).

Rauavaegusaneemia diagnoosimine põhineb peamiselt laboriuuringutel.

Vere analüüs

Punaste vereliblede arvu vähenemine (punased verelibled, normaalne 4,0-5,5x10 9 /liiter), hemoglobiini taseme langus (erütrotsüütide sees olev spetsiaalne ühend, mis kannab hapnikku, normaalne 130-160 g/l ) saab tuvastada.

Vere keemia

IDA väljatöötamisega registreeritakse biokeemilises vereanalüüsis:

• seerumi ferritiini kontsentratsiooni langus;
• raua kontsentratsiooni langus seerumis;
• oodatava eluea pikenemine;
• transferriini küllastumise vähenemine rauaga.

Ravi

Rauavaegusaneemia ravi põhiprintsiibid hõlmavad etioloogiliste tegurite kõrvaldamist, toitumise korrigeerimist ja rauapuuduse taastamist organismis. Etiotroopset ravi määravad ja viivad läbi gastroenteroloogid, günekoloogid, proktoloogid jne; patogeneetiline - hematoloogide poolt.

Rauavaegusaneemia raviprogramm:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• terapeutiline toitumine;
• ferroteraapia;
• retsidiivide ennetamine.

Raua omastamine toidust võib kompenseerida ainult selle normaalse igapäevase kadu. Rauapreparaatide kasutamine on patogeneetiline meetod rauavaegusaneemia raviks. Praegu kasutatakse kahevalentset rauda (Fe ++) sisaldavaid preparaate, kuna see imendub soolestikus palju paremini. Rauapreparaate võetakse tavaliselt suu kaudu.

Rauapreparaatide kohustuslik manustamine: aneemia ravi esimesel kolmel kuul - terapeutilistes annustes, seejärel - ennetavates annustes. Rauapreparaate määratakse suu kaudu söögikordade vahel, pestakse maha värske puuviljamahla või veega, kuid neid ei tohi maha pesta piimaga.

Rauapreparaate ei tohi võtta koos piima, tee ega kohviga – need tooted seovad rauda ja vähendavad selle sattumist verre. Rauapreparaatide võtmine võib põhjustada:

• iiveldus,
• oksendamine
• kõhuvalu,
• kõhukinnisus,
• hammaste mustaks muutumine (kui kasutatakse ravimeid tilkade kujul).

Rauavaegusaneemia raviks kasutatavate ravimite loetelu:

• Jectofer;
• Conferon;
• Maltofer;
• Sorbifer durules;
• Tardiferon;
• Feramiid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet;
• Ferroplex;
• Ferroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek.
• Tothema

Ravimi võtmisega kaasnevad kõrvaltoimed on järgmised:

• metalli maitse suus;
• hammaste ja igemete tumenemine;
• epigastimaalne valu;
• düspeptilised häired, mis on tingitud seedetrakti limaskesta ärritusest (iiveldus, röhitsemine, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus);
• väljaheite tume värvus;
• allergilised reaktsioonid (tavaliselt urtikaaria);
• soole limaskesta nekroos (üleannustamise või soola FP mürgistuse korral).

Raske rauavaegusaneemia, mida ravitakse haiglas, nõuab rauakaotuse põhjuse väljaselgitamist. Samaaegselt põhjuste kõrvaldamisega kõrvaldatakse haiguse patoloogilised sümptomid.

Süstitavaid ravimeid kasutatakse eranditult haiglas (vajalik on võimalus pakkuda šokivastast ravi) ning need on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

• venofer (lahus rangelt intravenoosseks manustamiseks, annus ja manustamiskiirus arvutatakse individuaalselt).
• cosmopher (intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahus, annus ja manustamisviis arvutatakse individuaalselt).
• Ferrinject (intravenoosseks või dialüüsisüsteemi manustamiseks mõeldud lahus).

Toitumine ja dieet IDA jaoks

Aneemia terapeutilise toitumise eesmärk on varustada keha kõigi toitainete, vitamiinide ja mikroelementidega, eriti rauaga, mis on vajalik hemoglobiinitaseme tõstmiseks.

See dieet suurendab organismi kaitsevõimet, taastab selle funktsioonid ja parandab patsiendi elukvaliteeti.

Kehas võib puududa nii heemne kui ka mitteheemne raud:

1. Heemi raud – leidub loomse päritoluga toiduainetes. Nendest toodetest omastab meie organism kuni 35% vajalikust mikroelemendist.
2. Mitteheemne raud pärineb kaunviljadest, seemnetest ja pähklitest (kõrvits, seesam), kuivatatud puuviljadest (rosinad, kuivatatud aprikoosid), tumedatest köögiviljadest ja rauaga rikastatud hommikusöögihelvestest.

Heemi rauda sisaldavad toidud	Raud (mg/100 g toote kohta)	Toidud, mis sisaldavad mitteheemne raud	Raud (mg/100 g toote kohta)
Lambaliha	10,5	Sojaoad	19,0
Maks	4,0-16,0	Mooni	15,0
Neerud	4,0-16,0	Nisukliid	12,0
Maksa pasta	5,6	Asortii moos	10,0
Küülikuliha	4,0	Värske kibuvits	10,0
Kalkuni liha	4,0	Seened (kuivatatud)	10,0
Pardi- või haneliha	4,0	Kuivad oad	4,0-7,0
Sink	3,7	juust	6,0
Veiseliha	1,6	Hapuoblikas	4,6
Kala (forell, lõhe, lõhe)	1,2	sõstar	4,5
Sealiha	1,0	Teraviljad	4,5
		Šokolaad	3,2
		Spinat	3,0
		Kirss	2,9
		"Hall" leib	2,5
		Munad (kollane)	1,8

Askorbiin- ja piimhape parandavad raua omastamist puuviljadest ja teraviljadest, mistõttu on soovitatav samaaegselt tarbida selliseid toiduaineid nagu liha, kaunviljad või teraviljad, puu- ja juurviljad. Mõnikord on dieet täielik viis rauavaegusaneemia esialgsete vormide raviks.

Laste ja noorukite toitumine peaks olema mitmekesine, tervislik ja maitsev; on vaja tagada, et see sisaldaks alati piisavas koguses rauda sisaldavaid loomset ja taimset päritolu tooteid.

Ärge püüdke ravida laste rauavaegusaneemiat dieedi või toidulisanditega.

Taimne ravim on ravi täiendusena üsna vastuvõetav, kuid ei asenda rauapreparaate. Kollektsioonides kasutatakse kõige sagedamini:

• nõges – suurendab vere hüübimist ja vähendab verejooksu;
• maasikad - selle koostises olevad mikroelemendid stimuleerivad vereloomet;
• Kibuvitsamarjad – sisaldavad suures koguses C-vitamiini, mis parandab raua imendumist; Samal eesmärgil kasutatakse peedi, granaatõuna ja musta sõstra mahla.

Rauavaegusaneemia ennetamine

Väga oluline punkt on aneemia ennetamine lapsepõlves. See sisaldab: õiget igapäevast rutiini, ratsionaalset söötmist, rauapreparaatide võtmise ennetavaid kursusi kuni 1,5 aastat.

Aneemia on keeruline kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mis väljendub punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemises veres. Aneemia on üsna levinud haigus ja erinevate allikate andmetel on selle esinemissagedus 7–17% elanikkonnast.

Aneemia on põhjuste, kulgemise, sümptomite ja prognoosi poolest erinev. Kõigi seas on esikohal rauavaegusaneemia, mis moodustab kuni 80% juhtudest. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab rauavaegusaneemia maailmas iga kolmandat naist ja iga kuuendat meest, samuti kuni 50% väikelastest, mis on umbes 2 miljardit inimest.

Rauavaegusaneemia on hüpokroomne (hemoglobiinisisalduse vähenemine vere punalibledes) mikrotsütaarne (punaste vereliblede suuruse vähenemine) aneemia, mis areneb kehas absoluutse rauapuuduse tagajärjel.

Inimorganism saab oma esimesed rauavarud emalt ema-platsenta-loote süsteemi kaudu, rauda täiendatakse toiduga või rauda sisaldavate ravimitega.

Raud eritub organismist kuse- ja seedesüsteemi, higinäärmete kaudu ning naistel menstruatsiooni ajal. Ööpäevas eritub umbes 2 grammi rauda, ​​nii et varude ammendumise vältimiseks tuleb seda ühel või teisel viisil täiendada.

Rauapuuduse aneemia põhjused:

1) ebapiisav raua tarbimine toidust

Nälgimine,
- taimetoitlus või madala raua- ja valgusisaldusega dieet, mida järgitakse pikka aega,
- rinnaga toidetavatel lastel võib põhjuseks olla ema rauavaegusaneemia,
- varajane üleviimine kunstlikule söötmisele,
- lisatoidu hiline kasutuselevõtt.

2) Suurenenud rauavajadus

Kasvuperiood ja puberteet noorukitel,
- menstruaalfunktsiooni kujunemine tüdrukutel,
- sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (rauatarbimine nakkusetekitajate poolt),
- mis tahes lokalisatsiooni kasvaja kasv,
- spordiga tegelemine,
- Rasedus,
- rinnaga toitmine.

Hoolimata asjaolust, et raseduse ajal jääb osa rauast kokku menstruaalvoo puudumise tõttu, suureneb rauavajadus nii palju, et seda tuleb täiendada, enamasti ravimitega. Peaaegu iga rasedusega kaasneb rauapuudus, mis väljendub ühel või teisel määral. Vajadus suureneb proportsionaalselt mitmikrasedustega.

3) Kaasasündinud rauapuudus organismis

Enneaegsus,
- sünd mitmikrasedusest,
- ema raske rauapuudusaneemia,
- patoloogiline verejooks raseduse ja sünnituse ajal,
- fetoplatsentaarne puudulikkus.

4) Raua imendumise halvenemine.

Sel juhul ei ole oluline mitte niivõrd raua protsent toidus või ravimites, vaid selle verre sisenemise efektiivsus. Raua imendumise halvenemist põhjustavad seedetrakti mitmesugused haigused, imendumine toimub peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja sõltub nende soolestiku osade limaskesta seisundist:

enteriit (infektsioonist või helmintiinfestatsioonist põhjustatud peensoole limaskesta põletik),
- gastriit (atroofiline, autoimmuunne) ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand (sageli põhjustab bakter Helicobacter Pylori),
- pärilikud haigused: tsüstiline fibroos ja tsöliaakia on siin ülimalt olulised. Lisaks mikroelementide (sealhulgas raua) imendumise halvenemisele väljenduvad need tugevas sümptomikompleksis ja sellised lapsed vajavad eritoitumist. Seetõttu viiakse nende haiguste analüüs läbi 3.-4. päeval sünnitusmajas;
-Crohni tõbi (soolelimaskesta ja võimalik, et ka mao autoimmuunne kahjustus),
- seisund pärast mao ja/või kaksteistsõrmiksoole eemaldamist,
- mao- ja soolevähk (siin on keeruline aneemia mehhanism, raua imendumine limaskestalt, kõrge verejooksu oht ja kroonilise haiguse tõttu suurenenud tarbimine).

5) Suurenenud rauakaotus:

Krooniline verekaotus. See on selle rühma suurim põhjus, aneemia tekib väikeste verekoguste regulaarse kaotuse tagajärjel, sealhulgas kaotused, mis on tingitud:

~ kopsuverejooks (bronhektaasia, kopsuvähk, tuberkuloos), pulmonaalne hemosideroos (krooniline kopsuhaigus, mis väljendub korduvate hemorraagiatena kopsupõiekestes – alveoolides);

~ mikro- ja makrohematuuria (krooniline püelonefriit ja glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus ja -vähk, polüpoos ja põiekasvajad), kaod hemodialüüsi ajal;

~ naistel on kroonilise rauavaegusaneemia sagedased põhjused emaka fibroidid, endometrioos, hüperpolümenorröa, emakakaelavähk ja muud lokalisatsioonid;

~ lastel ja noorukitel on sagedaseks põhjuseks ninaverejooks (Rendu-Osleri tõbi ja muud põhjused);

- allergilised haigused (mikroelementide kadu koorivas epiteelis).

6) Transferriini süntees on häiritud. Transferriin on raua transportvalk, mida sünteesitakse maksas.

Kaasasündinud transferriini sünteesi defekt (sageli pärilik)
- transferriini vastaste antikehade (kaitsvad valgud, mis blokeerivad selle toimet) olemasolu
- erineva iseloomuga krooniline hepatiit ja maksatsirroos

7) Alkoholism. Alkohol kahjustab mao ja soolte limaskesta, raskendades seeläbi raua imendumist, samuti pärsib punase luuüdi vereloomet.

8) Ravimite kasutamine.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, aspiriin) vähendavad vere viskoossust ja võivad soodustada verejooksu, lisaks võivad need ravimid provotseerida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.

Antatsiidid (Almagel, Gastal, Rennie) vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist, mis on vajalik raua tõhusaks imendumiseks

Rauda siduvad ravimid (desferaal), need ravimid seovad ja eemaldavad vaba rauda ja rauda ferritiini ja transferriini koostises ning üleannustamise korral võivad tekkida rauapuuduse seisundid.

9) Annetus. 300 ml doonoriverd sisaldab umbes 150 mg rauda rohkem kui 4 korda aastas loovutades tekib rauapuudus.

Rauapuuduse aneemia sümptomid

1) Aneemiline sündroom
2) Sideropeenia sündroom
3) Aneemia mittehematoloogilised ilmingud

Aneemiline sündroom moodustub punaste vereliblede ja hemoglobiini sisalduse vähenemise tõttu veres, mis põhjustab rakkude ja kudede hapnikuga küllastumise vähenemist. Aneemilise sündroomi tunnused on mittespetsiifilised, kuid aitavad kahtlustada aneemia olemasolu ja koos teiste uuringute andmetega panna diagnoosi.

Subjektiivsed tunnused ilmnevad esmalt tavalisest suurema koormuse korral ja seejärel (haiguse progresseerumisel) puhkeolekus:

Üldine nõrkus
- suurenenud väsimus ja vähenenud jõudlus
- pearinglus
- kohin kõrvus ja silmade ees vilkuvad “täpid”.
- kiire südamelöögi episoodid
- suurenenud õhupuudus treeningu ajal
- minestamise tingimused

Objektiivne uurimine näitab:

Naha kahvatus ja nähtavad limaskestad (näiteks alumise silmalau sisepind)
- jalgade, labajalgade, näo (peamiselt silmaümbruse) paistetus (väike turse)
- tahhükardia, erinevat tüüpi arütmia
- mõõdukas südamekahin, summutatud südamehääled

Sideropeenia sündroom põhjustatud rauapuudusest kudedes, mis põhjustab paljude ensüümide (palju elutähtsaid funktsioone reguleerivate valkainete) aktiivsuse langust.

Sideropeenia sündroom avaldub mitmete sümptomitega:

Maitsemuutused (vastupandamatu soov süüa ebatavalisi toite: liiv, kriit, savi, hambapulber, jää, aga ka toores hakkliha, küpsetamata tainas, kuivad teraviljad), mida sagedamini väljendavad naised ja noorukid

Kalduvus süüa kuuma, soolast, vürtsikat toitu

Lõhnataju moonutamine (meelitavad lõhnad, mida enamik tajub ebameeldivana: bensiin, atsetoon, lakkide, värvide, lubi lõhn)

Vähenenud lihasjõud ja lihaste atroofia müoglobiini (skeletilihastes hapnikku siduva valgu) ja kudede hingamisensüümide puudulikkuse tõttu

Düstroofsed muutused nahas (kuivus kuni lõhede tekkeni, koorumine), karvad (haprus, kadu, tuhmus, varajane halliks minemine), küüned (tuhmus, põikitriibud, koilonüühia - küünte lusikakujuline nõgusus). Naha regeneratiivne funktsioon väheneb (väiksemad vigastused ja marrastused ei parane pikka aega).

Nurgeline stomatiit (kuivus ja lõhed suunurkades) 10-15% patsientidest

Glossiiti (keelepõletikku) iseloomustab valu- ja tursetunne keele piirkonnas, papillide punetus ja atroofia (nn lakitud keel, keele pind ei ole sel juhul sametine, nagu tavaliselt, kuid sile ja isegi läikiv), sagedased periodontaalsed haigused ja kaaries

Seedetrakti limaskesta atroofilised muutused (söögitoru limaskesta kuivus, mis põhjustab valu neelamisel ja tahke toidu neelamisraskusi - sideropeeniline düsfaagia), atroofilise gastriidi ja enteriidi teke

Düstroofsed muutused põie sulgurlihaste lihastes (urineerimisvajadus, suutmatus uriini kinni hoida köhimisel, naermisel, aevastamisel, voodimärgamise episoodid)

"Sinise sklera" sümptomile on iseloomulik kõvakesta sinakas värvus (rauavaeguse ja teatud ensüümide ebapiisava funktsiooni tõttu on kollageeni süntees silma valges membraanis häiritud, see muutub õhemaks ja nähtavad on väikesed veresooned läbi selle)

- "sideropeeniline subfebriili seisund" - kehatemperatuuri pikaajaline tõus subfebriili tasemeni (37,0-37,9 ° C) ilma nähtava põhjuseta

Nakkus- ja põletikuliste haiguste eelsoodumus (sagedane ARVI ja muud infektsioonid), kalduvus kroonilisele infektsioonile

Vähendatud vastupidavus raskmetallide mürgistusele

Aneemia mittehematoloogilised tagajärjed:

Aeglasem loote kasv aneemiaga rasedatel naistel,
- menstruaaltsükli häired,
- impotentsus,
- muutused käitumises, motivatsiooni langus, intellektuaalsed võimed, need sümptomid ilmnevad rohkem lastel ja noorukitel ning kaovad rauavarude taastumisel.

Rauavaegusaneemia diagnoosimine

I. Ülduuring (naha ja limaskestade värvus, kehatüüp), patsiendi küsitlemine (kroonilised haigused, suhtumine alkoholi, pärilikkus, naisel menstruatsiooni iseloom ja viimase menstruatsiooni kuupäev), palpatsioon (valu kõhus ja alaseljas, kõhu- ja piimanäärmete massimoodustised, lümfisõlmede suurus ja liikuvus), löökpillid (löökpillid südame ja maksa piiride määramiseks, valu lamedates ja torukujulistes luudes), auskultatsioon (kuulamine võimalik vilistav hingamine kopsudes, müra ja südamerütm).

II. CBC (täielik vereanalüüs) või CRAC (kliiniline täielik vereanalüüs)- See on aneemia esmase diagnoosimise põhiuuring.

Siin esitame kõige olulisemad näitajad, et saaksite analüüsis navigeerida:

Hb (hemoglobiin) - naiste norm on 120-150 g/l, meestel 130-170 g/l.

RBC (punased verelibled) - norm on 3,9-6,0 * 1012 / l meestel, 3,7-5,0 * 1012 / l naistel, punaste vereliblede arv vastsündinutel on maksimaalne ja on 6,0-9,0 * 1012 / l. vanematel inimestel võib punaste vereliblede kontsentratsiooni tõsta ka 6,0 * 1012 / l-ni. Mõlemal juhul peetakse selliseid näitajaid normiks.

RET (retikulotsüüdid) - norm on 0,8 - 1,3 kuni 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, see tähendab vererakkude ja selle vedela osa suhe) - meestel ulatub see 40-48%, naistel on see veidi madalam - 36-42%.

MCV (keskmine erütrotsüütide maht) - norm on 75-95 µm 3.

MCH (keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides) – norm on 24-33 pg.

MCHC (keskmine hemoglobiini kontsentratsioon erütrotsüütides) - norm on 30-38%.

WBC (leukotsüüdid) – 3,6-10,2 *10 9 /l.

PLT (trombotsüüdid) – 152-343 *10 9 /l.

III. UAM (üldine uriinianalüüs), on ülima tähtsusega valgu kadu uriinis ja vere olemasolu uriinis

IV. Üldised biokeemilised uuringud(üldvalk, glükoos, üld- ja otsene bilirubiin, ALT, AST, ALP, kreatiniin, uurea, LDH, CRP)

V. Spetsiifilised biokeemilised uuringud

1. raua määramine vereseerumis

Normaalne: alla 1-aastased lapsed - 7,16-17,90 µmol/l;
lapsed vanuses 1 aasta kuni 14 aastat - 8,95-21,48 µmol/l;
naised - 8,95-30,43 µmol/l;
mehed - 11,64-30,43 µmol/l.

2. vereseerumi raua sidumisvõime summaarne (naistel normaalne: 38,0-64,0 µm/l, meestel 45,0-75,0 µm/l)

3. transferriini raua küllastus (tavaliselt umbes 30%)

vastsündinud 25-200
1 kuu 200-600
6 kuud - 15 aastat 30 - 140

mehed 20-350
naised 10-150

Rasedus:

1. trimester 56-90
2. trimester 25 - 74
III trimester 10-15

6. desferali test (500 mg desferali intravenoossel manustamisel tervele inimesele eritub uriiniga 0,8...1,2 mg rauda, ​​rauapuudusaneemiaga patsientidel on see näitaja väiksem).

1. Dieet
2.Suukaudsed rauapreparaadid
3. Süstitavad rauapreparaadid
4. Vereülekanne

Dieet rauavaegusaneemia ravis

Dieet rauavaegusaneemia kompleksravis võib olla efektiivne, kui raud imendub toidust normaalselt ja puuduvad seedetrakti haigused.

Rauavaegusaneemia dieet peaks sisaldama rauarikkaid toite (veisekeel, kana, kalkun, maks, merekala, süda, tatar ja hirss, munad, rohelised, herned, pähklid, kakao, aprikoosid, õunad, virsikud, hurma, küdoonia , mustikad, kõrvitsaseemned), askorbiinhape, mis parandab raua imendumist (paprika, kapsas, kibuvitsamarjad, sõstrad, tsitrusviljad, hapuoblikas).

Piirata tuleks toite, mis takistavad raua imendumist: must tee, kõik piimatooted.

Rauapuuduse aneemia ravimid

Suukaudsed rauapreparaadid (tablettides, tilkades, siirupis, lahuses) on esmaseks raviks kerge kuni mõõduka aneemia korral, tarbimine lepitakse kokku sünnitusarsti-günekoloogiga.

Sorbifer Durules/Fenuls 100, 1-2 tabletti 1-2 korda päevas kuni hemoglobiinitaseme taastumiseni (rasedatel, profülaktikaks, 1 tablett 1 kord päevas, raviks, 1 tablett 2 korda päevas).

Ferretab 1 kapsel päevas, maksimaalselt kuni 2-3 kapslit päevas 2 annusena, minimaalne kasutusaeg 4 nädalat, siis vastavalt näidustustele.

Maltofer on saadaval kolmes ravimvormis (tilgad, siirup, tabletid), mida võetakse rauavaegusaneemia korral 40-120 tilka/10-30 ml siirupit/1-3 tabletti päevas, jagatuna 1-2 annuseks. Alla 1-aastased lapsed: 10-20 tilka, 2,5-5 ml siirupit 1-2 annusena, lapsed vanuses 1 kuni 12 aastat: 20-40 tilka, 5-10 ml siirupit 1-2 annusena; hemoglobiinitaseme jälgimise all 3-5 kuud.

Tardiferron/ferrogradute 1-2 tabletti päevas kuni hemoglobiini taseme taastumiseni, rasedatele 1 tablett päevas 2-3 trimestril.

Actiferrin 1 kapsel 2-3 korda päevas 8-12 nädala jooksul, vastsündinutele ja imikutele manustatakse ravimit tilkade kujul 10-15 tilka 2-3 korda päevas, eelkooliealistele lastele 25-35 tilka 3 korda päevas. .

Totema (raua, vase ja mangaani kombineeritud preparaat) 2-4 ampulli päevas, lahus lahjendatakse 1 klaasis vees, võetakse 3-6 kuud, lastele 5-7 mg/kg kehakaalu kohta 3-4. annused.

Süstitavaid ravimeid kasutatakse eranditult haiglas (vajalik on võimalus pakkuda šokivastast ravi) ning need on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

Venofer (lahus rangelt intravenoosseks manustamiseks, annus ja manustamiskiirus arvutatakse individuaalselt).

Cosmofer (intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahus, annus ja manustamisviis arvutatakse individuaalselt).

Ferrinject (intravenoosseks või dialüüsisüsteemi manustamiseks mõeldud lahus).

Transfusioon (verekomponentide ülekanne) Seda tehakse raske aneemia korral, vastavalt rangetele näidustustele ja haiglatingimustes.

Laste rauavaegusaneemia kulgemise ja ravi tunnused

Laste aneemia avaldub üldsümptomitena (kahvatu nahk ja limaskestad, üldine letargia, pisaravool, higistamine, söögiisu vähenemine, unehäired), imikutel tekib pärast toitmist sage regurgitatsioon ja oksendamine, lastel ühe aasta pärast võivad motoorsed oskused taanduda, nägemine, düstroofsed muutused nahas, juustes ja küüntes, hammaste lagunemine.

Haiguse progresseerumisel võib täheldada funktsionaalse müra teket südames, tahhükardiat, peavalusid, minestamist, võimalikku maksa ja põrna suuruse suurenemist ning ebatavalise maitsetunde tekkimist – soovi süüa kriiti, savi, maa.

Aneemia ravi lastel sisaldab 4 põhimõtet: režiimi ja toitumise normaliseerimine, rauapuuduse põhjuse võimalik kõrvaldamine, ravi rauapreparaatidega, kaasravi.

Rinnaga toitmise prioriteet
- pikad jalutuskäigud õhus, ARVI ennetamine,
- lihalisandite kasutuselevõtt alates 6 kuu vanusest,
- välistage täiendav söötmine manna, riisi ja kaerahelbepudruga, eelistage tatart, otra, hirssi,
- rauapreparaatide (maltofer, aktiferriin, totem) võtmine lastearsti järelevalve all.

Ravi efektiivsust saab hinnata 7-10 päeva pärast (retikulotsüütide arvu suurenemine 2 korda võrreldes esialgsega, hemoglobiini tõus 10 g/l või rohkem nädalas), ravi jätkub vähemalt 3 kuud. Kui määratud ravi on ebaefektiivne, tuleb kaaluda teiste ravimite kasutamist, võimaluse korral suurendada annust maksimaalse terapeutilise annuseni, välistada kroonilise verekaotuse allikad, krooniliste infektsioonide kolded, kasvajate ja helmintiinfestatsioonide olemasolu ning samaaegne kasutamine. vitamiini B12 puudus.

Kui järgitakse kompleksravi põhimõtteid, taanduvad aneemia sümptomid kiiresti.

Rauavaegusaneemia tüsistused

Tüsistused tekivad pikaajalise aneemia korral ilma ravita ja vähendavad elukvaliteeti.

Vähenenud immuunsus
- südame löögisageduse tõus, mis põhjustab südamele suuremat stressi ja lõpuks südamepuudulikkust,
- rasedatel naistel on suurem risk enneaegse sünnituse ja loote kasvu pidurdumiseks,
- lastel põhjustab rauapuudus kasvu ja arengu pidurdumist,
- harvaesinev ja raske tüsistus on hüpoksiline kooma,
- rauapuudusest tingitud hüpoksia raskendab olemasolevate kardiopulmonaarsete haiguste (pärgarteritõbi, bronhiaalastma, bronhektaasia jt) kulgu.

Prognoos

Enamikul juhtudel saab rauavaegusaneemiat edukalt korrigeerida ning aneemia tunnused ja sümptomid taanduvad. Kui aga seda ei ravita, tekivad tüsistused ja haigus progresseerub.

Kui teil on madal hemoglobiinisisaldus, peate läbima täieliku kliinilise ja laboratoorse uuringu ning tuvastama aneemia põhjuse. Õige diagnoos on eduka ravi võti.

Üldarst Petrova A.V.

Rauavaegusaneemia on verepatoloogia, mille puhul on häiritud hemoglobiini süntees. Haiguse peamiseks põhjuseks on ebapiisav raua omastamine toidust või raua imendumise halvenemine. Kõige sagedamini diagnoositakse rauavaegusaneemiat naistel ja noorukitel, haigust diagnoositakse 3 korda harvemini. Eksperdid selgitavad seda asjaoluga, et enamik mehi lisab oma dieeti suures koguses rauarikast liha. Naised peavad sageli kinni erinevatest dieetidest ja kui nad lihast täielikult ei loobu, vähendavad oluliselt selle tarbimist.

Aneemia on ohtlik kroonilise hapnikunälja tõttu, mis võib viia kudede ja elundite degeneratsioonini. Veri toimetab hapnikumolekulid kõikidesse keharakkudesse ja rauapuuduse korral on see funktsioon häiritud. Hüpoksia on eriti ohtlik südamelihasele. Müokardi – südame keskmise lihaskihi – ebapiisava hapnikuga varustatuse korral südamepuudulikkus, areneb südame isheemiatõbi, suureneb südameinfarkti ja insuldi risk, mistõttu peavad oma tervisest hoolivad inimesed teadma rauavaegusaneemia põhjuseid.

Aneemia peamine kliiniline sümptom on hemoglobiini taseme langus veres. Samal ajal täheldatakse sageli punaste vereliblede, suurema osa vereelementide arvu vähenemist. Patsient võib kaebada sagedaste peavalude, halva tervise ja pearingluse üle. Rauavaegusaneemiaga inimeste nahal on ebaloomulik kahvatu toon, mõnel pool võivad tekkida sinised laigud. Selliste patsientide jõudlus on vähenenud, tööpäeva keskpaigaks tunnevad nad end väga väsinuna ja vajavad puhkust, seetõttu soovitavad eksperdid aneemiaga patsientidel lisada päevane uni oma igapäevarutiini (praktikas juhtub see peamiselt lastel ja noorukitel).

Unisus on iga aneemia vormi pidev kaaslane. Isegi täismahus kaheksatunnine uni ei anna elujõu- ja jõutunnet, mistõttu on vaja võtta kasutusele lisameetmed maksimaalse puhkuse tagamiseks (ventilatsioon, kõndimine enne magamaminekut, rahustite võtmine või taimsete ravimite kasutamine).

Eraldi eristavad arstid sideropeeniat. See on sümptomite kompleks, mis ilmneb epiteeli regeneratiivsete funktsioonide katkemise tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutab patoloogia suuõõne: patsiendil tekivad haavandid ja erosioonikahjustused. Kõik haavad ja praod suurendavad limaskestade nakatumise ohtu, mistõttu rauavaegusaneemiaga patsientidel tekivad sageli hambahaigused, näiteks stomatiit või glossiit (keelepõletik).

Muud rauapuuduse tunnused:

• suuõõne limaskestade kuivatamine;
• praod ja ummistused suu ja huulte nurkades;
• suurenenud naha karedus ja kuivus;
• juuste väljalangemine (meditsiinilise ravi mõju puudumine);
• küünte rabedus, joonte ja täppide välimus, küüneplaatide kihistumine.

Tähtis!Üks aneemia kliinilistest ilmingutest on maitse moonutamine. Maitsepungade talitlushäired põhjustavad tõsiasja, et patsient hakkab tarbima toite, mis ei kuulu tavapärasesse dieeti, näiteks toores tainas või laim. Muide, vajadus raseduse ajal kriiti süüa ei viita mitte kaltsiumipuudusele, nagu paljud arvavad, vaid rauapuudusele, nii et kui selline soov tekib, tuleks suurendada liha, õunte, tatra, granaatõunamahla tarbimist. ja muud kõrge rauasisaldusega toidud. Patoloogia raskete vormide korral võib haistmisvõime moonutada.

Mida peetakse normaalseks?

Rauavaegusaneemial on kolm astet:

• valgus;
• keskmine;
• raske.

Hemoglobiini tase määratakse laboratoorse vereanalüüsi abil. Selleks peab patsient läbima üldise vereanalüüsi. Seda tuleks teha hommikul tühja kõhuga (kui teil on suur janu või pearinglus, võite juua paar lonksu vett). Täiskasvanu puhul loetakse normiks 120–140 g/l. Lapsepõlves ei tohiks hemoglobiini sisaldus veres olla alla 120 g/l. Väiksemate kõikumistega (kuni 116-118 g/l) tavaliselt aneemia diagnoosi ei panda, vaid last peaks jälgima lastearst.

Kui hemoglobiini tase on alla antud normi, diagnoositakse patsiendil rauavaegusaneemia. Patoloogia aste sõltub sellest, kui palju tulemus normist erineb.

Põhjused

Rauapuuduse seisundite ennetamine on tervise jaoks väga oluline, seetõttu on selle patoloogia vältimiseks vaja võtta kasutusele kõik olemasolevad meetmed. Selleks peate teadma põhjuseid, miks kehas võib rauda puududa.

Kehv toitumine

Peamine põhjus, mis põhjustab hemoglobiinisisalduse langust veres, on tasakaalustamata toitumine. Teadlased on tõestanud, et loomsetest saadustest (liha ja maks) saadud raud imendub kõige paremini. Eriti kasulikud on vasika-, veise- ja küülikuliha – nendes lihaliikides on rauasisaldus 2,5 korda kõrgem kui sea- ja kanalihas. Taimsest toidust saadav raud imendub soolestikus hästi ainult koos askorbiinhappega, seega on parem osa tatraputru maha pesta loodusliku apelsinimahlaga.

Kõige haavatavamad kategooriad aneemia tekkeks on lapsed ja noorukid, samuti rasedad naised ja imetavad emad. Eriti oluline on enneaegsetele imikutele piisavalt rauda saada, seega tuleks võimalusel rinnaga toitmist säilitada. Rinnapiimas sisalduvad rauaühendid imenduvad peaaegu 100% (erinevalt imiku piimasegus sisalduvatest elementidest).

Rauavaegusaneemia vältimiseks tuleks igapäevases dieedis lisada järgmist tüüpi toiduained:

• liha ja lihamaks;
• õunad, granaatõunad (granaatõunamahl), hurma;
• igat tüüpi rohelised;
• pähklid (Brasiilia, pähkel, sarapuupähkel);
• tatar ja kaerahelbed.

Tähtis! Mõned ülekaalulised naised püüavad pidada rangeid dieete, jättes dieedist välja peaaegu kõik toidud, mille kalorisisaldus ületab 100–150 kalorit 100 g kohta. üks kord 10 päeva jooksul).

Raske menstruatsioon

Umbes kolmandikul naistest kestab menstruatsioon üle 5-7 päeva ning eralduva vere hulk võib ületada 100 ml ööpäevas. Tsükkel ise säilib ja võib kesta kuni 35 päeva. Võrdluseks: sünnitusel kaotab naine umbes 200-250 ml verd. Seda võimalust peetakse normiks, kuid naine peaks siiski olema arsti järelevalve all 2-4 tundi pärast lapse sündi. Kui menstruatsiooniaegne voolus on raske ja pikaajaline (menorraagia), kaotab organism palju verd (umbes 700 ml nädalas), rauavaegusaneemia võib olla krooniline nähtus. Probleemi lahendamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid.

Sage verejooks

Verejooks võib olla ilmne või varjatud. Varjatud on näiteks erosioonist tingitud verejooks, hemorroidid või peptilised haavandid. Veritsevad igemed aitavad kaasa ka suure rauakoguse kadumisele, mistõttu on oluline pöörata piisavalt tähelepanu suuhügieenile ja õigeaegsele hambaravile.

Regulaarset verekaotust põhjustavad haigused on järgmised:

• pärakulõhed ja marrastused;
• hemorroidid;
• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• fibroidid (emaka verejooks);
• mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• erosioon;
• verehaigused.

Neerupatoloogiaga patsientidel, kes saavad hemodialüüsi, võivad tekkida ka kerged kuni mõõdukad aneemia vormid. Emakaverejooksuga, mis kestab üle 3 päeva, tekib kiire verekaotus. Umbes pooltel juhtudest tekib pärast emakaverejooksu peatamist aneemia.

Usside nakatumine

Üks levinumaid rauavaegusaneemia põhjuseid lastel on helmintiaas. Ussid ja ussid toituvad inimese verest, mis sisaldab aineid, mis aitavad säilitada nende elutähtsaid funktsioone. Kui ussid kasvavad ja paljunevad, suureneb "söödud" vere hulk. Laps muutub loiuks, kahvatuks, tema isu halveneb, keskendumisvõime ja jõudlus vähenevad. Nende märkide ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja tegema üldise vere- ja väljaheiteanalüüsi. Kui lapsel on aneemia, on seda pärast laboritulemuste uurimist väga lihtne diagnoosida.

Tähtis! Isegi kui laps ei kaeba sügeluse üle, ei tähenda see, et tal pole usse. Teatud tüüpi helminte võib inimkehast välja elada mitu kuud ja isegi aastaid, nii et kõik muutused lapse heaolus peaksid olema põhjuseks külastada kohalikku lastearsti. Mõnel juhul on helmintiinse nakatumine (näiteks ümarussidega nakatumisel) asümptomaatiline, nii et ainult vanemate valvsus aitab olemasolevaid patoloogiaid õigeaegselt tuvastada.

Seedetrakti haigused

See on suur haiguste rühm, mille puhul raua imendumine toidust on häiritud ja element ei imendu täielikult. Selle rühma kõige levinum haigus on gastriit. Mao limaskestade põletik põhjustab limaskestade häireid ning raua ja teiste mineraalide imendumise halvenemist. Sama pilt on tüüpiline soolepatoloogiatele (koliit, enterokoliit).

Kui patsiendile on tehtud mao- või soolteoperatsioon, on ka kasulike elementide imendumine häiritud, mistõttu vajavad sellised patsiendid suuremat toitumist või täiendavat rauda sisaldavate vitamiini- ja mineraalpreparaatide tarbimist.

Maksa patoloogiad

Maksahaiguste korral on raua transport depoost häiritud, mis põhjustab hemoglobiini langust ja aneemia teket. Hepatiidi, tsirroosi ja muude maksahaigustega patsientidel, mille puhul hepatotsüüdid on hävinud, diagnoositakse aneemiat ligikaudu 20% juhtudest.

Video - rauavaegusaneemia: põhjused ja ravimeetodid

Aneemia lastel: põhjused

Laste rauavaeguse peamine põhjus on toitumise tasakaalustamatus. Tihti juhtub, et laps keeldub söömast mis tahes toitu peale teatud toiduainete. Vanemad, kes on väsinud pisipojaga kaklemisest, lähevad poolel teel lapsele vastu ja täidavad tema kapriise. Te ei tohiks seda teha, kuid te ei pea ka oma last norima. Söögiisu on tõsine probleem, mida võivad põhjustada paljud tegurid, sealhulgas kroonilised haigused. Saate oma beebi söögiisu parandada järgmiste meetoditega:

• valmisroogade kaunistamine köögiviljade, puuviljade ja muude toodete aplikatsioonidega;
• pikad jalutuskäigud;
• füüsilise aktiivsuse suurendamine.

Tähtis! Kui kõik meetmed ei aita ja laps sööb jätkuvalt halvasti, peate konsulteerima arstiga ja läbima uuringu.

0

Kõige tavalisem aneemia tüüp (aneemia) on rauavaegusaneemia. Nagu teate, haldab raud, mis on osa hemoglobiinist, kogu keha rakuhingamist, transpordib hapnikku ja "raiskab" süsinikdioksiidi verre.

Rauavaegusaneemia (IDA) on üsna levinud haigus ja seda leidub sageli naistel, eriti nende reproduktiivses eas. Mis on ZhDA?

Kiire lehel navigeerimine

Rauavaegusaneemia - mis see on?

Rauavaegusaneemia on patoloogiline seisund, haigus või sündroom, mis tekib raua koguse vähenemise või selle ebapiisava imendumise tõttu.

Mis vahe on haigusel ja sündroomil? Sündroomid on "ehituskivid", mis moodustavad haigusi. Kui IDA ei ole viimane lüli, siis on see sündroom. Seega võib aneemiat komplitseerida endometrioos või helmintiainfestatsioon. Sellised on diagnoosid ja aneemia on põhjus ja tüsistus.

Ja kui inimkehasse satub lihtsalt vähe rauda, ​​on aneemia haigus, kuna see on diagnostilise üldistuse kõrgeim tase.

Rauavaegusaneemiaga veri ei suuda siduda piisavas koguses hapnikku ja “vahetada” seda süsihappegaasiks, mistõttu on veres ja kehas ka teisi selle sündroomi tunnuseid. Seetõttu on siin "teaduslikum" määratlus:

Rauavaegusaneemia on hüpokroomia ja mikrotsütoosi seisund, mis põhjustab hemoglobiini sünteesi häireid ja areneb rauapuuduse tagajärjel.

Selles määratluses esinevad hematoloogilised terminid:

• hüpokroomia on vere värviindeksi vähenemine ehk "punetus". Teatavasti sõltub vere värvus rauasisaldusest. Hüpokroomia näitab kaudselt hemoglobiini taseme langust;
• mikrotsütoos on punaste vereliblede kaksiknõgusa kettakujulise kuju moonutamine. Kui rauda on vähe, siis hemoglobiini on vähe. Igas punastes verelibledes on vähe vajalikke molekule, mistõttu punased verelibled kaotavad oma kuju, vähenevad, muutudes väikesteks pallideks - mikrotsüüdiks.

Millised põhjused viivad inimestel rauavaegusaneemia tekkeni?

Rauavaegusaneemia põhjused

Loetleme peamised etapid, mil inimese ainevahetus ehk rauaainevahetus võib “komistada”. Need rikked põhjustavad ajutise või püsiva rauapuuduse teket:

• "Toidus pole lihtsalt piisavalt rauda". Need on dieedid, taimetoitlus.
• Raua imendumise puudumine soolestikus. Imendumine halveneb patoloogiliste protsesside käigus kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles (duodeniit, krooniline enteriit), soole resektsioon;
• Mao patoloogia (krooniline atroofiline gastriit, maomahla sekretsiooni vähenemine, selle ebapiisav happesus), resektsioon või gastrektoomia;
• Liigne rauakaotus.

Viimane punkt on peaaegu täielikult "naisteasjad": valulikud ja rasked menstruatsioonid, menopaus ja metrorraagia, endometrioos, düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Rauakadu tekib ka seedeorganitest: veritsevad mao- ja sooltehaavandid, divertiikulid ja soolepolüübid, hemorroidid. Seda põhjustavad eriti need, mis kahjustavad sooleseina: relvastatud paelussid, konksuss.

Eakatel võib mao veritsus tekkida kirjaoskamatute retseptide (või iseravimise) tõttu, kui kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ilma katteta. Tulemuseks on näiteks erosioonne gastriit.

Mõnel juhul võib ulatuslik ninaverejooks põhjustada aneemiat. Mõnikord põhjustavad rasked ja sagedased allergiahood rauapuuduse, mida leidub hingamisteede limaskesta epiteelirakkudes. See juhtub lastel, kellel on sageli "tatt".

Elementaarne ja liiga sage punaste vereliblede annetamine toob kaasa ka rauakaotuse. Kõige sagedamini juhtub seda töötutega, kes kasutavad raha ja tasuta toidu saamise võimalust, mõnikord ka tervise kahjuks, hemoglobiininormi alampiiri “piiril”.

Imendunud raua puudumine ei mõjuta mitte ainult hemoglobiini toimimist. Teadaolevalt vajavad rauda ka lihasvalk müoglobiin, paljud ensüümid nagu peroksidaasid ja katalaasid. Seetõttu on IDA-le iseloomulike häirete kliiniline pilt palju ulatuslikum.

Krooniline rauavaegusaneemia, tunnused

On teada, et peaaegu iga haigus võib olla kas äge või krooniline. Kas see võib olla äge rauavaegusaneemia? Ei ta ei saa. Äge protsess on selline, mis areneb lühikese aja jooksul. Aga siis on see lihtsalt verekaotus või hemorraagiline šokk. Teised sümptomid hakkavad domineerima ja IDA on delikaatne seisund, mille korral keha "kannatab" ja kohaneb pikka aega.

Kuidas tekib krooniline rauavaegusaneemia? Raske rauavaegusaneemia tekkeks peavad järjestikused toimuma mitmed sündmused:

• Rauavarude vähenemisega kehas väheneb lõpuks hemoglobiini sünteesi tase;
• Siis tekivad häired organismi erinevate rakkude kasvus ja vohamises;
• Tõsise puudulikkuse korral ilmnevad mikrotsütoosi ilmingud ja punaste vereliblede eluiga väheneb.

Neid etappe saab analüüsinäitajate järgi sõnastada muul viisil, "nihkega":

• Esiteks toimub varajane latentne ehk prelatentsetapp. Hemoglobiin, aga ka raua tase vereseerumis on endiselt normis, kuid kudedes defitsiit suureneb ja vereplasmasse ladestunud raua ferritiini hulk väheneb. Üks apoferritiini molekul võib kanda kuni 4000 rauaaatomit.
• Varjatud staadiumis rauasisaldus seerumis väheneb, kuid hemoglobiini kontsentratsioon on endiselt normaalne.
• Kliiniliste ilmingute või aneemia tegeliku ilmnemise staadiumis muutuvad kõik punase vere parameetrid.

Oluline on mõista, et enamiku tänapäeva linnaelanike toitumine on kehv. Kirg kiirtoidu ja rafineeritud toidu vastu viib selleni, et raua tarbimine ületab vaid pisut selle tarbimist ja muudab reservide loomise peaaegu võimatuks. Selle tulemusena tekib normaalsest toitumisest väikeste kõrvalekallete korral defitsiit väga kergesti, nimelt:

• Ühel hetkel võidab kaotus raua pakkumise üle;
• Toimub rauavarude ammendumine vereloomeorganites;
• Pärast seda ferritiini tase plasmas väheneb, plasmas ladestunud raua tase väheneb;
• Pärast "ärevust" tõuseb ferritiini tase ja selle raua sidumisvõime suureneb, et kompenseerida, kuid rauda pole kusagilt saada;
• Progresseeruv rauapuudus põhjustab punaste vereliblede sünteesi puudulikkust. Appi tuleb teine ​​valk – raua transporter transferriin, mis transpordib raua imendumiskohast (soolest) ajutisesse hoidlasse (põrn, maks või punane luuüdi). Ka selle tase tõuseb, aga rauda pole kuskilt saada või on seda väga vähe;
• Seejärel ilmneb ilmselt muutumatute punaste vereliblede taustal aneemia, ilmneb mikrotsütoos, värviindeks langeb ja ilmnevad arvukad aneemia sümptomid.

Kuidas rauavaegusaneemia avaldub?

Ühes eelmistes artiklites, mis on pühendatud sellele, loetlesime selle sümptomid järjest. See võib aidata inimesel mõnda neist lihtsalt avastada ja järeldusi teha – nii et me ei hakka neid kõiki uuesti üles loetlema.

Rääkides rauavaegusaneemia kliinikust, proovime need näiliselt erinevad tunnused rühmitada rühmadesse ja saame konkreetsed sündroomid, millest igaüks vähesel määral ja kõik koos kirjeldavad selgelt rauapuuduse ehk sideropeenia kliinikut. .

• Rauavaegusaneemia sümptomid tekivad siis, kui hemoglobiini tase langeb piisavalt: 90-100 g/l.

Epiteeli häired

Need arenevad erinevate kudede progresseeruvate düstroofsete häirete tagajärjel: limaskestad. Põletikulised protsessid kaasnevad hapruse, juuste ja küünte kuivuse ning limaskestade kahvatusega. Valu ilmub keelele ja areneb ja keiliit, keele papillid atroofeeruvad. Võib esineda krambihooge (nurkne stomatiit),

Keha tasandil on maitse ja lõhn moonutatud (patsienti tõmbab kriit, maa või jää), neelamine ja seedimine on häiritud. Imendumine soolestikus väheneb ja barjäärikaitse puudumine kutsub esile verejooksu. Sageli esinevad gastriidi ja soole düsbioosi nähud (röhitsemine, puhitus, väljaheite ebastabiilsus).

Asthenovegetatiivsed häired

Kroonilise hüpoksia tagajärjel on ajufunktsioonid häiritud. Aneemia korral kogevad lapsed arenguhäireid ja hariduslikke viivitusi. Täiskasvanute rauavaegusaneemia sümptomid väljenduvad töövõime languses, tähelepanu ja mälu nõrgenemises ning töövõime languses.

Kehas tekivad autonoomsed häired, ilmnevad lihasvalu, vererõhu langus, letargia ja unisus.

Immuunpuudulikkus

Kõige sagedamini esineb pikaajalise aneemia korral. Avaldub viiruslike hingamisteede ja soolte (enteroviirus, rotaviirus) infektsioonides. Aneemilised lapsed haigestuvad sageli.

Tekib kaitseviga: ilma rauata on paljud immunoglobuliinid (eriti Ig A) inaktiveeritud ja lakkavad avaldamast bakteritsiidset toimet.

Kardiovaskulaarsed kahjustused

Esineb aneemia arengu hilisemates staadiumides. Täheldatakse hüpotensiooni, ilmnevad südamepuudulikkuse nähud, väsimus, turse, õhupuudus ja tõsine kehalise aktiivsuse talumatus.

Need häired ilmnevad siis, kui rauavaegusaneemia saavutab tõsise astme, kui kõik müokardi varud on ammendatud ja müokard ise töötab hapnikunälja piiril. Ja see võib väljenduda ägeda stenokardia valuna, stenokardia rünnakuna ja isegi raske südameataki tekkena vähese füüsilise aktiivsusega.

Eriti vajalik on rääkida laste rauapuuduse kliinilistest tunnustest.

Teatavasti kaetakse kogu rauavajadus 3-4 kuu vanuselt emapiimast ja enda varudest. Sellest hoolimata on rauavaegusaneemia levimus lastel keskmiselt 20% elanikkonnast.

Seda seetõttu, et juba 5-6 kuu vanuselt katavad need allikad vaid 25% vajadusest. Seetõttu peavad vanemad pöörama tähelepanu järgmistele laste rauavaegusaneemia lisapõhjustele:

1) Enneaegsus, mis põhjustab rauapuudust sünnil, aneemiat emadel, samuti platsenta patoloogiat, mis mängib olulist rolli normaalses rauatranspordis.

2) Kasvamise, kudede, organite moodustumise ja lihtsalt kehas ringleva vere mahu suurenemise tõttu suurenenud vajadus. Eriti kriitiline on tüdrukute menstruatsiooni kujunemise periood, puberteet ja luustiku "venitamise" periood;

Kokkuvõtteks võib märkida, et varases eas on aneemia põhjuseks vale toitumine, enneaegsus ja rauapuudusaneemia sümptomid rasedatel ning vanematel lastel - tüdrukute verekaotuse ja intensiivse kasvu oht.

Rauavaegusaneemia ravi, ravimid ja dieet

Oluline on mõista, et ainult dieediga ei saa rauavaegusaneemiat ravida. Teraapia peaks järgima järgmisi põhimõtteid:

1. Kõrvaldage põhjus;
2. Normaalse verepildi taastamine (rauda sisaldavate ravimite ja dieedi, vitamiinide kasutamine) - vähemalt 3 kuud;
3. Looge kehas vajalik rauavaru;
4. Viia läbi ratsionaalne toetav ravi ja laboratoorsete parameetrite kontroll (viimane viiakse läbi igal etapil).

Toitumine

Rauavaegusaneemia toit peaks sisaldama rauda heemi kujul:

• keel, küülikuliha, veiseliha, punane linnuliha;
• teraviljad, kaunviljad, köögiviljad ja puuviljad. Neist raua imendumine on madalam, kuna see on mitteheemilises vormis. Seeduvuse suurendamiseks vajate askorbiinhapet ja piimhappetooteid, samuti maksa ja kala.

Raua toidulisandid

Hemoglobiini kontsentratsioon normaliseerub mitte varem kui 2 kuud pärast ravi algust. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• raudsulfaat ("Actiferrin", "Sorbifer Durules");
• Raudglükonaat ja -fumaraat (“Ferretab”, “Ferronate”) sulfaaditalumatuse korral.

Koos ravimitega on tingimata ette nähtud askorbiin- ja merevaikhape. Aneemia raskete vormide korral on näidustatud rauapreparaatide intravenoosne manustamine koos valkude dekstraanidega.

Väikelastele on ilmunud huvitav ravimvorm tilkade ja siirupite kujul - “”, “Hemofer”, “Aktiferrin” ja “”.

Ravimeid peaks välja kirjutama arst, kuna neil on erinev imendumiskiirus ja neil võib esineda kõrvaltoimeid (raskustunne kõhus, igemete tumenemine).

Prognoos ja ennetamine

Rauavaegusaneemia, mille sümptomitest ja ravist on juttu olnud, on täielikult ravitav. Ennetamise eesmärgil peaksite:

• Raseduse ajal, samuti rinnaga toitmise ajal tuleb vastavalt näidustustele võtta vitamiinikomplekse koos rauapreparaatidega (Tardiferon, Materna);
• Viia õigeaegselt läbi arstlikud läbivaatused, teha lihtsaid ja rutiinseid vereanalüüse;
• Sööge toitvalt, vältige pikki taimetoitluse perioode;
• Kõigi krooniliste haiguste, eriti seedetrakti, ravi ajal.

Pidage meeles, et rauavaegusaneemia on krooniline, pikaajaline seisund, mis võib teie ja teie lapsed paljudeks kuudeks ilma elurõõmudest ilma jätta. Et mitte tunda end "õhupallina, millest õhk on välja lastud", nagu üks patsient tabavalt märkis, pidage lihtsalt meeles oma tervist ja võtke õigeaegselt vajalikud meetmed.

Tsiteerimiseks: Dvoretsky L.I. RAUAVIEGANEEMIA RAVI // Rinnavähk. 1998. nr 20. S. 3

Vaadeldakse rauaravi ebaefektiivsuse põhjuseid, samuti konkreetseid manustamisviise.
Töös antakse soovitusi rauaravimite kasutamiseks rauavaegusaneemia korral erinevates kliinilistes olukordades.
Selles käsitletakse rauapreparaatidega ebaefektiivse ravi põhjuseid ja nende manustamisviise.

L. I. Dvoretski – MMA nime saanud. NEED. Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskva meditsiiniakadeemia

JA rauavaegusaneemia (IDA) on kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab rauavaegusest tingitud hemoglobiini sünteesi häire, mis areneb erinevate patoloogiliste (füsioloogiliste) protsesside taustal ning avaldub aneemia ja sideropeenia nähtudena.
IDA arendamise keskmes Põhjuseid on erinevaid, millest peamised on järgmised:
- krooniline verekaotus erinevad asukohad (seedetrakti, emaka, nina, neerude) erinevate haiguste tõttu;
- toidust saadava raua imendumise halvenemine soolestikus (enteriit, peensoole resektsioon, malabsorptsiooni sündroom, "pimeda ahela" sündroom);
- suurenenud rauavajadus(rasedus, imetamine, intensiivne kasv jne);
- toitumisalane rauapuudus(alatoitumus, erineva päritoluga anoreksia, taimetoitlus jne).
IDA arengu põhjuse väljaselgitamisel peaks põhiline ravi olema suunatud selle kõrvaldamisele (mao- ja soolekasvajate kirurgiline ravi, enteriidi ravi, toitumisvaeguse korrigeerimine jne). Paljudel juhtudel ei ole IDA põhjuse radikaalne kõrvaldamine võimalik, näiteks jätkuva menorraagia, päriliku hemorraagilise diateesi korral, mis väljendub ninaverejooksust, rasedatel naistel ja mõnes muus olukorras. Sellistel juhtudel muutub esmatähtsaks patogeneetiline ravi rauda sisaldavate ravimitega. Rauaravimid (IF) on IDA-ga patsientide rauapuuduse ja hemoglobiinitaseme korrigeerimiseks valitud ravi. Pankreast tuleks eelistada rauda sisaldavatele toiduainetele.
Tabel 1. Põhilised suukaudsed rauapreparaadid

Narkootikum	Lisakomponendid	Annustamisvorm	Raua kogus, mg
Heferol	Fumaarhape	Kapslid
Hemophere prolongatum		Dražee
Ferronaat	Fumaarhape	Vedrustus	10 (1 ml-s)
Ferlatum	Valgu suktsinaat	Vedrustus	2,6 (1 ml-s)
Apo-ferroglükonaat	Foolhape	Lahendus
	Tsüanokobalamiin	Tabletid
Fefol	Foolhape	Kapslid
Irovit	Sama
	Askorbiinhape
	Tsüanokobalamiin
	Lüsiin monovesinikkloriid	Kapslid
Ferrograd	Askorbiinhape	Tabletid
Ferretab	Foolhape	Tabletid
Ferroplex	Askorbiinhape	Dražee
Sorbifer Durules	Sama	Tabletid
Fenyuls	Askorbiinhape	Kapslid
	Nikotiinamiid
	B vitamiinid
Irradian	Askorbiinhape
	Foolhape
	Tsüanokobalamiin
	tsüsteiin,	Dražee
	fruktoos, pärm
Tardiferon	Mukoproteaas	Tabletid
Ginko-tardiferoon	Mukoproteaas
	Askorbiinhape	Tabletid
Ferrogradumet	Plastikust maatriks-lõpetaja	Tabletid
Aktiferriin	D,L-seriin	Kapslid
		Siirup
Maltofer	naatriummetüülhüdroksübensoaat,
	naatriumpropüülhüdroksübensoaat,
	sahharoos	Lahendus	50 ml*
Maltoferfool	Foolhape	Närimistabletid
Totema	Mangaan, vask, sahharoos,
	naatriumtsitraat ja bensoaat	Lahendus	10 mg
* Raud on kolmevalentse raua kujul kompleksse kompleksina (nagu ferritiinis), millel ei ole prooksüdantseid omadusi

Praegu on arsti käsutuses suur arsenal meditsiinilisi eesnäärmeid, mida iseloomustavad erinev koostis ja omadused, neis sisalduv raua hulk, ravimi farmakokineetikat mõjutavate lisakomponentide olemasolu ja ravimvorm. Kliinilises praktikas kasutatakse pankrease ravimeid suu kaudu või parenteraalselt. Ravimi manustamisviis IDA-ga patsientidele määratakse konkreetse kliinilise olukorraga.

Ravi suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatidega

Enamikul juhtudel tuleb rauapuuduse korrigeerimiseks spetsiaalsete näidustuste puudumisel kõhunäärme manustada suukaudselt. Venemaa ravimiturul on lai valik suukaudseks manustamiseks mõeldud PZ-sid. Need erinevad neis sisalduvate rauasoolade, sh raudraud, lisakomponentide (askorbiin- ja merevaikhape, vitamiinid, fruktoos jne), ravimvormide (tabletid, dražeed, siirupid, lahused), teisaldatavuse, maksumuse poolest. . Suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärme ravi põhiprintsiibid on järgmised:
- IDA eelistatud manustamine patsientidele, kui puuduvad erinäidustused IDA parenteraalseks kasutamiseks;
- piisava rauasisaldusega kõhunäärme manustamine;
- pankrease manustamine, mis sisaldab raua imendumist soodustavaid aineid;
- vältida samaaegset toitainete ja raua imendumist vähendavate ravimite tarbimist;
- vitamiinide B, B samaaegse manustamise sobimatus 12 , foolhape ilma eriliste näidustusteta;
- vältige suukaudse kõhunäärme väljakirjutamist, kui soolestikus on malabsorptsiooni tunnuseid;
- küllastava ravikuuri piisav kestus (vähemalt 1-1,5 kuud);
- vajadus kõhunäärme säilitusravi järele pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist sobivates olukordades.
IN Tabel 1 Esitatakse peamised Venemaal registreeritud suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid.
Kell konkreetse ravimi ja optimaalse annustamisskeemi valimine Tuleb meeles pidada, et hemoglobiinitaseme adekvaatse tõusu IDA juuresolekul saab tagada 30–100 mg kahevalentse raua organismi sattumisega. Arvestades, et IDA arenedes suureneb raua imendumine võrreldes normiga ja moodustab 25–30% (normaalsete rauavarudega ainult 3–7%), on vaja määrata raudrauda 100–300 mg päevas. . Suuremate annuste kasutamine ei ole mõttekas, kuna raua imendumine ei suurene. Seega on minimaalne efektiivne annus 100 mg ja maksimaalne 300 mg raudrauda päevas. Vajaliku raua koguse individuaalsed kõikumised on määratud organismi rauavaeguse astme, varude ammendumise, erütropoeesi kiiruse, imendumise, taluvuse ja mõnede muude teguritega. Seda arvesse võttes tuleks ravikõhunäärme valikul keskenduda mitte ainult selles sisalduvale koguhulgale, vaid peamiselt ainult soolestikus imenduva raua kogusele. Nii et näiteks madala rauasisaldusega ravimi (ferroplex) väljakirjutamisel peaks võetavate tablettide arv olema vähemalt 8–10 päevas, samas kui suure rauasisaldusega ravimid (ferrogradument, sorbifer durules, jne) võib võtta 1-2 tabletti päevas.
Kaasaegse tehnoloogia abil toodetakse praegu pankrease nii, et rauda eraldub neist aeglaselt inertsete ainete olemasolu tõttu, millest raud väikeste pooride kaudu järk-järgult siseneb. Sellistele ravimite hulka kuuluvad ferrogradument, sorbifer-durules, fenyuls. See tagab pikaajalise imendumise ja vähendab seedetrakti häirete esinemissagedust. Askorbiinhape, tsüsteiin ja fruktoos, mis sisalduvad paljudes pankrease ravimvormides, suurendavad raua imendumist. Tuleb arvestada, et raua imendumine võib väheneda teatud toidus sisalduvate ainete (fosforhape, soolad, kaltsium, fütiin, tanniin) mõjul, aga ka mitmete ravimite (tetratsükliinid) samaaegsel kasutamisel. , almagel, magneesiumisoolad). Parema taluvuse tagamiseks tuleb PZh võtta koos toiduga. Samal ajal on raua imendumine parem, kui võtta ravimeid enne sööki.
Juhtudel, kui pankreasehapet määratakse piisavas annuses, täheldatakse retikulotsüütide arvu suurenemist 7.-10. päeval pärast ravi algust. Hemoglobiinisisalduse normaliseerumist täheldatakse enamikul juhtudel 3...4 nädala jooksul alates ravi algusest. Mõnel juhul lükatakse hemoglobiinisisalduse normaliseerumise aeg edasi 6–8 nädalani. Mõnikord on hemoglobiinisisalduse järsk järsk tõus. Need individuaalsed kõikumised hemoglobiini normaliseerumises võivad olla tingitud IDA tõsidusest, rauavarude ammendumise astmest, aga ka mittetäielikult kõrvaldatud põhjusest (krooniline verekaotus ja jne.).
hulgas kõrvalmõjud Pankreasehappe suukaudsel kasutamisel esineb kõige sagedamini iiveldust, anoreksiat, metallimaitset suus, kõhukinnisust ja harvemini - kõhulahtisust. Kõhukinnisuse teke on suure tõenäosusega tingitud vesiniksulfiidi seondumisest soolestikus, mis on üks soolestiku peristaltika stiimuleid. Enamikul juhtudel põhjustavad kaasaegsed pankrease ravimid väiksemaid kõrvaltoimeid, mis nõuavad nende tühistamist ja üleminekut parenteraalsele manustamisviisile.
Düspeptilised häired võivad paraneda, kui võtta ravimeid pärast sööki või vähendada annust.
Suukaudse pankrease ravi ebaefektiivsuse põhjused:
- rauapuuduse puudumine (hüpokroomse aneemia olemuse vale tõlgendamine ja pankrease ekslik määramine);
- kõhunäärme ebapiisav annus (ravimi rauasisalduse alahindamine);
- pankrease ravi ebapiisav kestus;
- suu kaudu määratud kõhunäärme imendumise häire vastava patoloogiaga patsientidel;
- raua imendumist takistavate ravimite samaaegne kasutamine;
- pidev krooniline (avastamata) verekaotus, kõige sagedamini maotraktist;
- IDA kombinatsioon teiste aneemiliste sündroomidega (B 12 -puudus, folaadi vaegus).

Pankrease ravi parenteraalseks manustamiseks

PZh-d võib parenteraalselt kasutada järgmistes kliinilistes olukordades:
- soolepatoloogiast tingitud malabsorptsioon (enteriit, malabsorptsiooni sündroom, peensoole resektsioon, Billroth II mao resektsioon, sealhulgas kaksteistsõrmiksool);
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine;
- kõhunäärme talumatus suukaudsel manustamisel, mis ei võimalda ravi edasist jätkamist;
- vajadus organismi kiiremaks küllastamiseks rauaga, näiteks IDA-ga patsientidel, kellele tehakse kirurgilisi sekkumisi (emaka fibroidid, hemorroidid jne).
Tabelis 2 on kujutatud parenteraalseks manustamiseks kasutatav pankreas.
Erinevalt suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärmest on süstepreparaatides raud alati kolmevalentsel kujul.
Pankrease hinnangulise koguannuse intramuskulaarseks manustamiseks, mis on vajalik rauapuuduse ja aneemia korrigeerimiseks, saab arvutada järgmise valemi abil: A = K. (100 - 6. Nv). 0,0066, kus A on ampullide arv, K on patsiendi kaal kilogrammides, HB on hemoglobiinisisaldus g%. Intravenoosseks manustamiseks vajaliku Ferrum LEK ampullide arvu arvutamisel võite kasutada ka antud valemit. Sel juhul 1. päeval manustatakse 1/2 ampulli (2,5 ml), 2. päeval - 1 ampull (5 ml), 3. päeval - 2 ampulli (10 9 ml). Seejärel manustatakse ravimit 2 korda nädalas, kuni saavutatakse vajalik arvutatud koguannus.
Pankrease parenteraalse ravi ajal, eriti intravenoossel kasutamisel, tekivad sageli allergilised reaktsioonid urtikaaria, palaviku ja anafülaktilise šoki kujul. Lisaks võib kõhunäärme intramuskulaarse süstimise korral süstekohtades tekkida naha tumenemine, infiltraadid ja abstsessid. Intravenoosse manustamise korral on võimalik flebiidi teke. Kui parenteraalseks manustamiseks mõeldud pankreasehapet on ette nähtud patsientidele, kellel on hüpokroomne aneemia, mis ei ole seotud rauapuudusega, suureneb erinevate organite ja kudede (maks, pankreas jne) raua "ülekoormusest" tingitud tõsiste häirete oht. hemosideroos. Samal ajal ei täheldata pankreasehappe eksliku suukaudse manustamise korral kunagi hemosideroosi.

IDA ravitaktika erinevates kliinilistes olukordades

IDA-ga patsientide ravil on oma eripärad, mis sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast, võttes arvesse paljusid tegureid, sealhulgas põhihaiguse olemust ja kaasuvat patoloogiat, patsientide vanust (lapsed, vanad inimesed), aneemilise sündroomi raskust. , rauapuudus, kõhunäärme taluvus jne. Järgnevalt on toodud kliinilises praktikas kõige sagedamini esinevad olukorrad ja mõned IDA-ga patsientide ravi tunnused.
IDA vastsündinutel ja lastel. IDA peamiseks põhjuseks vastsündinutel peetakse IDA ehk varjatud rauapuuduse esinemist emal raseduse ajal. Väikelastel on IDA kõige levinum põhjus toitumisfaktor, eriti piimaga toitmine, kuna rinnapiimas sisalduv raud imendub väikestes kogustes. Vastsündinutele ja lastele näidustatud pankrease hulgas tuleks koos sobiva toitumisalase korrektsiooniga (vitamiinid, mineraalsoolad, loomsed valgud) välja kirjutada suukaudsed ravimid, mis sisaldavad väikeses ja keskmises annuses rauda (ferroplex, fenuls). Eelistatav on kõhunääret manustada tilgadena või siirupina (aktiferriin, maltofer). Väikelastel on mugav kasutada PZH-d närimistablettide kujul (maltoferfool).
IDA teismelistel tüdrukutel on enamasti ebapiisavate rauavarude tagajärg, mis on tingitud ema rauapuudusest raseduse ajal. Samal ajal võib nende suhteline rauapuudus intensiivse kasvu perioodil ja menstruaalverekaotuse tekkega kaasa tuua IDA kliiniliste ja hematoloogiliste tunnuste tekke. Sellistele patsientidele on näidustatud suukaudne pankrease ravi. Soovitatav on kasutada erinevaid vitamiine sisaldavaid preparaate (fenuls, irradiaan ja jne), kuna intensiivse kasvu perioodil suureneb vajadus vitamiinide A, B, C järele. Pärast hemoglobiinisisalduse normaliseerumist tuleb soovitada korduvaid ravikuure, eriti kui tekivad tugevad menstruatsioonid või esineb muu väike verekaotus (nina, igemete).
IDA rasedatel naistel on aneemia kõige levinum patogeneetiline variant, mis esineb raseduse ajal. Kõige sagedamini diagnoositakse IDA 2.-3. trimestril ja see nõuab korrigeerimist pankrease ravimitega. Soovitav on välja kirjutada askorbiinhapet sisaldavad ravimid (ferroplex, sorbifer durules, aktiferiin jne). Askorbiinhappe sisaldus peaks olema 2–5 korda suurem kui raua kogus preparaadis. Seda arvesse võttes võivad optimaalsed preparaadid olla Ferroplex ja Sorbifer Durules. IDA kergete vormidega rasedate raudraua ööpäevased annused ei tohi ületada 50 mg, kuna suuremad annused põhjustavad tõenäoliselt mitmesuguseid düspeptilisi häireid, millele rasedad naised on juba altid. Pankrease kombinatsioonid B-vitamiiniga 12 ja foolhapet, samuti foolhapet sisaldavat kõhunääret (fefol, irrovit, maltoferfool) ei ole õigustatud, kuna rasedatel esineb folaadivaegusaneemiat harva ning sellel on spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed tunnused.
Pankrease parenteraalset manustamisviisi tuleb enamikul rasedatel ilma erinäidustusteta pidada sobimatuks. Kõhunäärme ravi IDA kontrollimisel rasedatel peaks toimuma kuni raseduse lõpuni. See on fundamentaalse tähtsusega mitte ainult aneemia korrigeerimiseks rasedatel, vaid peamiselt loote rauapuuduse ennetamiseks.
WHO soovituste kohaselt peaksid kõik rasedad naised raseduse 2.-3. trimestril ja imetamise esimesel 6 kuul saama rinnaga toitmist.
IDA menorraagia all kannatavatel naistel. Olenemata menorraagia põhjusest (fibroidid, endometrioos, munasarjade düsfunktsioon, trombotsütopaatia jne) ja vajadusest mõjutada vastavat tegurit, on suukaudseks manustamiseks vajalik pikaajaline kõhunäärme ravi. Annus, annustamisskeem ja spetsiifiline pankreas valitakse individuaalselt, võttes arvesse rauasisaldust ravimis, selle taluvust jne. Hüposideroosi kliiniliste tunnustega raske aneemia korral on soovitav välja kirjutada kõrge rauasisaldusega ravimid, mis ühelt poolt võimaldab rauapuudust adekvaatselt kompenseerida, teisalt aga kergendab rauapuudust. mugavam võtta pankreasehapet (1-2 korda päevas). Pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist on vaja läbi viia kõhunäärme säilitusravi 5-7 päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu. Rahuldava seisundi ja stabiilse hemoglobiinitaseme korral on võimalikud ravipausid, mis aga ei tohiks olla pikad, kuna naiste jätkuv menorraagia ammendab kiiresti rauavarusid, millega kaasneb IDA retsidiivi oht.
Tabel 2. Pankreas parenteraalseks manustamiseks

Narkootikum	Ühend	Manustamisviis	1 ampulli sisu, ml	Raua kogus1 ampullis, mg
Ferrum LEK	Polüisomaltoos	intramuskulaarselt
Ferrum LEK	Naatrium-suhkru kompleks	intravenoosselt
Ektofer	Sorbitooltsitraadi kompleks	intramuskulaarselt
Ferrletsiit	Raudglükonaadi kompleks
Venofer	Rauasuhkur	intravenoosselt

IDA malabsorptsiooniga patsientidel (enteriit, peensoole resektsioon, "pimeda silmuse" sündroom) nõuab kõhunäärme määramist parenteraalseks manustamiseks koos põhihaiguse raviga. Pankreas on ette nähtud intramuskulaarseks (ferrum-LEK, ferlecit) või intravenoosseks manustamiseks (venofer). Ravimi ravikuuri annust saab arvutada vastavalt kavandatud vormidele, võttes arvesse hemoglobiinisisaldust ja patsiendi kehakaalu.
Te ei tohiks kasutada rohkem kui 100 mg rauda päevas (sisu 1 ampull ravimit), tagades transferriini täieliku küllastumise. Peaksite meeles pidama kõrvaltoimete tekkimise võimalust kõhunäärme parenteraalsel manustamisel (flebiit, infiltraadid, naha tumenemine süstekohtades, allergilised reaktsioonid).
IDA eakatel ja seniilsetel inimestel võib olla polüetioloogiline iseloom. Näiteks võib IDA väljakujunemise põhjus selles vanuserühmas olla krooniline verekaotus, mis on tingitud kasvajaprotsessist maos, jämesooles (kasvaja lokaliseerimine on eakatel inimestel raskesti tuvastatav), malabsorptsioon ja toitumisvaegus. rauast ja valkudest. Võib esineda IDA ja B kombinatsiooni juhtumeid 12 - puudulik aneemia. Lisaks võivad patsientidel B ilmneda IDA nähud 12 -vaegusaneemia (kõige levinum aneemiline sündroom hilises eas) ravi ajal B-vitamiiniga 12 . Sellest tulenev normoblastse vereloome aktiveerumine nõuab raua suuremat tarbimist, mille varud võivad eakatel inimestel olla erinevatel põhjustel piiratud.
Kui eakatel ei ole objektiivsetel põhjustel võimalik IDA-d kontrollida (seisundi tõsidus, kaasuva patoloogia dekompensatsioon, uuringust keeldumine jne), siis on seaduslik määrata kõhunäärme prooviravi suukaudselt (in. malabsorptsiooni tunnuste puudumine, eelistatavalt kõrge rauasisaldusega (heferool, sorbifer durules). Valitud taktika õigsuse ja kõhunäärme ravi edasise jätkamise juhiseks võib olla retikulotsüütide arvu suurenemine võrreldes esialgsega 7-10 päeva pärast ravi algust. Koos kõhunäärmega soovitatakse samaaegse südame isheemiatõvega patsientidele välja kirjutada antioksüdante (askorbiinhape, tokoferool). Kõhunäärme ravi ebaefektiivsuse korral 3-4 nädala jooksul või hemoglobiinisisalduse jätkuva languse korral tuleb esmalt välistada varjatud verekaotus, enamasti seedetraktist, ning sobivate sümptomite (palavik, mürgistus) korral. aneemiaga patsientidel - aktiivne nakkuslik põletikuline protsess (tuberkuloos, mädased haigused).

Kirjandus:

1. L.I. Butler. Rauavaegusaneemia. Vene meditsiiniajakiri, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Butler. Rauavaegusaneemia. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hüpokroomne aneemia. Meditsiin, 1981, 115-27.