3 стадия инвазии по кларку. Меланома - описание, симптомы (признаки), лечение

⁰

Меланома - злокачественное новообразование кожи, развивающееся из меланоцитов - клеток, мигрирующих в раннем эмбриональном периоде из нейроэктодермы в кожу, глаза, дыхательные пути и кишечник.

Меланоциты способны образовывать своеобразные «гнезда» из клеток с различной степенью дифференцировки. Внешне скопления меланоцитов проявляются невусами (родимыми пятнами). Меланома была впервые описана в 1806 г. Рене Лаэннеком.

, , , ,

Код по МКБ-10

C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

Эпидемиология

Заболеваемость во всех возрастных группах составляет в настоящее время около 14 случаев на 100000 населения в год. При этом по оценкам Национального Института Рака, для белого населения США вероятность развития болезни составляет 1:100. У темнокожих эту опухоль встречают крайне редко, поэтому ее риск у этой категории не определён.

Меланома чрезвычайно редка у детей: её частота у них составляет около 1% случаев этой опухоли во всех возрастных группах. Частота ее развития увеличивается с возрастом. Тем не менее, у детей выделяют два пика заболеваемости этой опухолью: 5-7 и 11-15 лет.

, , , , , , , , , , , , , ,

Причины меланомы

В развитии меланомы выделяют два основных предрасполагающих фактора - травму и инсоляцию. Оба эти типа воздействий провоцируют злокачественное перерождение элементов кожи. Это диктует необходимость планового удаления невусов с участков, где они подвергаются наибольшей травматизации одеждой и обувью, а также требует отказа от чрезмерного увлечения загоранием на солнце и в соляриях.

Другие предрасполагающие факторы развития злокачественного новообразования кожи - принадлежность к белой расе (чем светлее кожа, тем этот риск выше), наличие случаев заболевания этой опухолью в семейном анамнезе, наличие на коже большого количества невусов, для взрослых лиц - возраст до 45 лет. По сравнению с постоянной инсоляцией более меланоопасны короткие, но интенсивные дозы инсоляции.

В качестве профилактики наиболее эффективно уменьшение времени пребывания под действием прямых солнечных лучей и ношение головных уборов и одежды, максимально закрывающих кожные покровы, менее эффективны - солнцезащитные кремы.

, , , , , ,

Симптомы меланомы

В 70% случаев меланома развивается из невусов, в 30% - на «чистых» участках кожи. Локализацией новообразования может быть любой участок тела. Наиболее часто (50% случаев) она возникает на коже конечностей, несколько реже (35%) - в области туловища и наименее часто (25%) на голове и шее.

Как выглядит меланома?

Поверхностная распространяющаяся - развивается из уже существующего невуса, в течение нескольких лет имеет медленные темпы роста. Это наиболее частая форма злокачественного новообразования.
Узловая представляет собой узел рыхлой консистенции на коже. Нередко изъязвляется, имеет быстрые темпы роста. Находится на 2-м месте по частоте после поверхностной распространяющейся.
Злокачественное лентиго (меланотическая веснушка Хатчинсона) - сходна с поверхностной распространяющейся, характерна для лиц пожилого возраста. Обычно локализуется на лице.
Периферическое лентиго - поражает ладони, подошвы стоп, может локализоваться на ногтевом ложе. Наиболее характерна для лиц, не принадлежащих к белой расе. Прогноз обычно неблагоприятный, так как опухоль может оставаться недиагностированной до достижения значительных размеров.

Выделяют три ранних и четыре поздних признака меланомы.

Ранние признаки:

высокие темпы роста;
разрастание одного из участков кожи с его деформацией:
изъязвление и спонтанная кровоточивость.

Поздние признаки:

появление сателлитов (внутрикожных отсевов опухоли) вокруг первичной опухоли:
увеличение регионарных лимфатических узлов (при поражении метастазами);
опухолевая интоксикация;
визуализация при помощи инструментальных методов отдалённых метастазов.

В англоязычных странах для запоминания признаков новообразования используют акроним ABCD:

A (Assymetry) - несимметричность формы и распределения пигмента. Буква «А» также означает, что внешний вид (Appearance) опухоли обязательно необходимо оценить.
В (Borders) - края рака часто имеют неправильную звёздчатую форму и кровоточат (Bleed).
С (Change) - при любом изменении характеристик родимое пятно необходимо осмотреть на предмет злокачественного новообразования.
D (Diameter) - диаметр большинства меланом больше 6 мм, хотя не исключены и новообразования меньшего размера.

Для меланомы характерны лимфогенное метастазирование с поражением, в первую очередь регионарных лимфатических узлов и гематогенное метастазирование с поражением лёгких, головного мозга, других органов. Риск метастаэирования возрастает при увеличении толщины новообразования и глубины её инвазии в дерму и подкожную клетчатку.

Стадии

При оценке первичной опухоли имеет значение глубина инвазии рака в кожу и подлежащие ткани. В клинической практике используют классификацию по Кларку (Clark. 1969), предусматривающую пять степеней инвазии.

I степень инвазии по Кларку (melanoma in situ) - рак расположен в эпителии, не проникая через базальную мембран.
II степень инвазии по Кларку - новообразование проникает через базальную мембрану и распространяется в сосочковый слой дермы.
III степень инвазии по Кларку - рак распространяется в сосочковый слой дермы, при этом опухолевые клетки накапливаются на границе сосочкового и ретикулярного слоев, не проникая в последний.
IV степень инвазии по Кларку - новообразование распространяется в ретикулярный слой дермы.
V степень инвазии по Кларку - рак распространяется на подкожную жировую клетчатку и другие структуры.

Бреслоу (Breslow. 1970) предложил оценивать глубину проникновения меланомы в кожу и подлежащие ткани по толщине удалённой опухоли. Оба принципа (Кларка и Бреслоу) объединены в классификацию, предложенную Американским Объединенным Комитетом по Классификации Рака (AJCCS) (при этом рекомендовано отдавать предпочтение критериям по Бреслоу).

Iа стадия - толщина составляет 0,75 мм и/или степень инвазии по Clark II (рТ1), регионарные (N0) и отдалённые (М0) метастазы отсутствуют.
Ib стадия - толщина составляет 0.76-1,50 мм и/или степень инвазии по Clark III (pT2): N0. М0.
IIа стадия - толщина 1.51-4.00 мм и/или степень инвазии по Clark IV (рТЗ). N0. М0.
IIb стадия - толщина более 4.00 мм и/или степень инвазии по Clark V (pT4); N0, МО.
III стадия - метастазы в регионарные лимфатические узлы или метастазы in-transit (сателлиты); любое рТ, N1 или N2, МО.
IV стадия - отдалённые метастазы: любое рТ. любое N. Ml.

, , , , ,

Диагностика меланомы

Особенность диагностики - категорический запрет на проведение аспирационной и инцизионной биопсии (частичного иссечения этой опухоли или подозрительного невуса). Подобное вмешательство даёт импульс к интенсивному росту и метасгазированию опухоли. В отношении меланомы допустимо только полное удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Методом дооперационной оценки злокачественности образования на коже служит термография. При наличии кровоточащей, изъязвлённой опухоли возможно выполнение отпечатка с ее поверхности с последующим цитологическим исследованием.

Диагностику возможных лимфогенных и гематогенных метастазов строят по стандартному плану обследования онкологического больного.

, , ,

Обязательные диагностические исследования

Полное физикальное обследование с оценкой местного статуса
Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
Биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, печеночные пробы, креатинин, мочевина, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, фосфорно-кальциевый обмен)
Коагулограмиа
Термография
УЗИ области поражения УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенография органов грудной полости в пяти проекциях (пряной, двух боковых, двух косых)
Завершавший этап – гистологическая верификация диагноза. Возможно выполнение отпечатков с препарата для цитологического исследования.

Дополнительные диагностические исследования

При наличии изъязвленной кровоточащей опухоли – цитологическое исследование отпечатка с поверхности опухоли
При подозрении на метастазы в легкие - РКТ органов грудной полости
При подозрении на метастазы в брюшной полости - УЗИ, РКТ брюшной полости
При подозрении на метастазы в головном мозг - ЭхоЭГ и РКТ головного мозга

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика меланомы и незлокачественных элементов на коже ребёнка зачастую трудна. Критериями диагностики могут служить характерные для этого вида рака быстрые темпы роста, опережающие рост ребёнка, неправильная или зубчатая форма краёв опухоли, нередко кровоточащих, изменение цвета невуса при перерождении его в злокачественное новообразование. Диагностику затрудняет также вариабельность окраски этой опухоли. Кроме типичного коричневого, её поверхность может иметь оттенки голубого, серого, розового, красного или белого цвета.

Лечение меланомы

В лечении ведущим методом служит радикальное хирургическое удаление меланомы - иссечение до фасции в пределах здоровых тканей со значительным запасом неизменённой кожи по периферии опухоли. Запас здоровых тканей по периферии выбирают в зависимости от толщины опухоли: внутриэпителиальное новообразование - 5 мм; при толщине опухоли до 1 см - 10 мм; более 1 см - 20 мм. При диагностике поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов одновременно с удалением первичной опухоли производят лимфодиссекцию.

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Перед тем как приступить к терапии, специалист должен выявить стадию опухоли кожи. В расчет берется ряд значимых показателей.

К таким показателям относятся:

распространенность злокачественных клеток на лимфатические узлы, локализующиеся вблизи;
размер новообразования;
глубина опухоли.

При необходимости лимфатические узлы иссекаются. Так ведется контроль над меланомой кожи и берется ткань для анализа. Специалист осматривает больного, и если поражение раковыми клетками объемное, проводят сканирование костей и мозга, обследование грудной клетки, изучение функционирования печени и забор анализа крови.

Особенности течения

Выделяется несколько стадий опухоли, прогноз каждой из них различный.

Бывает нулевая, первая, вторая, третья, четвертая стадии:

Нулевая – опухолевые клетки расположены только во внешней ткани дермы, вглубь они не идут.
На первой стадии опухоли кожи толщина не превышает 1 миллиметра, на поверхности дермы могут появляться язвочки. Лимфатические узлы не затронуты. В некоторых ситуациях опухоль может достигать в толщину 2 мм, но изъязвления в данном случае не образуются.
На второй стадии прогноз все еще оптимистичный. Толщина опухоли равняется 1-2 миллиметрам, поверхность может быть изъязвлена. В эту же группу относят поражения с толщиной свыше 2 мм, их поверхность может иметь изъязвления. Идет распространение на близко находящиеся лимфатические узлы.
На третьем этапе прогноз хуже. Идет распространение на близко находящиеся ткани и лимфатические узлы. Может наблюдаться выход зараженных клеток за основное образование, но без затрагивания лимфатических узлов.
На четвертой стадии прогноз самый плохой. На этом этапе поражаются лимфоузлы, органы, близко расположенные участки кожи.

Видео: Гравитация, пространство, время

Важно! Даже грамотное выявление стадии меланомы кожи не предотвращает возникновение рецидивов. Рак может появиться вновь и возникнуть на другой части тела.

Распределение больных меланомой кожи по толщине и уровню инвазии опухоли (абсолютное число (%))

Особенности течения по Кларку

Прогноз на 1 и 2 стадии может идти по Кларку:

На первом этапе инвазии новообразование располагается в пределах дермы.
На втором уровне по Кларку идет распространение новообразования в сосочковый слой кожи.
На третьем уровне новообразование доходит до границы между сетчатым и сосочковым слоями кожи.
На четвертом этапе по Кларку идет прорастание в сетчатый слой кожи.
На пятом опухоль распространяется в клетчатку под кожей.

Особенности течения по Бреслоу

Толщину образования по Бреслоу определяют при помощи микрометра от уровня базальной мембраны. Если инвазия составляет до 0,85 миллиметров, риск метастазирования низкий.

Толщина Бреслоу говорит об абсолютной глубине проникновения злокачественного новообразования в дерму (как выглядит опухоль с той или иной толщиной можно увидеть на фото). Измерение идет в миллиметрах. Принимается во внимание толщина от верхнего слоя до самых глубинных слоев.

По шкале выделяют 4 класса:

Т1 (тонкие меланомы) – 1 миллиметр или менее.
Т2 – от 1 до 2 мм.
Т3 от 2 до 4 мм.
Т4 – толщина свыше 4 миллиметров (толстые опухоли).

Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от толщины первичной опухоли по Бреслоу

* Различие в результатах выживаемости между группами больных с толщиной первичной опухоли соответственно 1.51-2.00 мм и 2.01-2.50 мм статистически достоверно. Х 2 - 5.22, Р

Прогнозы на разных стадиях

Прогноз ставят исходя из стадии:

На первой и второй образование находится в первичном очаге. При этом пятилетняя выживаемость равна 85%.
На третьей стадии идет поражение регионарных лимфатических узлов и метастазирование. В итоге пятилетняя выживаемость снижается до 50% (при затрагивании одного лимфоузла). Если затронуто несколько узлов, прогноз ухудшается – 15-20%.
При 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет всего 5%.

Выявляют меланому кожи в основном на 1 и 2 стадии, клинические фото опухоли детально отображает состояние кожи больного. Прогноз при этом зависит от толщины новообразования. Именно она является показателем массы новообразования, а от этого зависит риск появления метастазов.

У меланомы стадии 1 (как она выглядит, вы можете увидеть на фото), если толщина менее 0,75 мм, лечение может быть проведено хирургическим путем. При этом прогноз благоприятный, а пятилетняя выживаемость достигает 96-99%. Примерно у 40% пациентов толщина новообразования небольшая. Они относятся к группе низкого риска. При метастазировании в процессе гистологического исследования очага может быть выявлена или спонтанная регрессия, или вертикальный рост.

В 60% случаев опухоль с толщиной более 3,64 миллиметров приводит к летальному исходу. Определить ее можно по внешним признакам – меланома возвышается над уровнем дермы.

Выживаемость зависит и от месторасположения опухоли. Лучше, если новообразование появилось на голенях и предплечьях, хуже – если на слизистой, голове, стопах или кистях.

Неблагоприятные признаки

На начальных стадиях выживаемость у женщин лучше, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что располагается новообразование у женщин преимущественно на голенях. В этом месте увидеть опухоль легче при визуальном осмотре.

У пожилых людей выживаемость хуже, это связано с тем, что меланому выявляют на поздней стадии и у мужчин она может носить акрально-лентигинозный характер.

Меланома может появляться вновь. Спустя 5 лет после удаления данный процесс встречается в 10% случаев. Чем толще опухоль, тем больше риск ее рецидивирования.

Из неблагоприятных признаков на 1 и 2 стадии стоит отметить:

возникновение островков-сателлитов, располагающихся вне основного очага;
изъязвления;
высокая митотическая активность.

Определение пятилетнего процента выживаемости

Пятилетняя выживаемость по системе Кларка определяется следующим образом:

Первый уровень инвазии – опухоль находится в пределах дермы (100%).
Второй уровень – прорастание в сосочковый слой (95%).
Третий уровень – прорастание в границы между сетчатым и сосочковым слоями (82%).
Четвертый – проникновение в сетчатый слой дермы (71%).
Пятый – проникновение в клетчатку (49%).

Заключение

Определить стадию меланомы можно по нескольким разработанным системам. Во внимание принимается толщина опухоли, ее размер, наличие изъязвлений, глубина поражения. Выживаемость пациента напрямую зависит от стадии. Лечение подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

На начальных стадиях шансы на выздоровление лучше, играет роль и место локализации новообразования, пол больного и множество других признаков. На последних стадиях развития болезни шансы выжить не такие хорошие, но при правильно подобранной терапии они есть.

Все интересное

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Видео: Преимущества и недостатки метода лечения прыщей с димексидом урок 12Лечение…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте Вторая стадия меланомы представляет собой…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Родинка от меланомы, прежде всего, отличается тем, что границы ее несимметричны…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Видео: Первые симптомы рака кожиМеланома представляет собой злокачественное образование…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Рецидив меланомы может возникать по разным причинам Рецидив меланомы может возникать по…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Меланома представляет собой болезнь, характеризующуюся развитием опухоли из пигментных…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Меланома входит в мкб – международную классификацию болезней Меланома кожи представляет…

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Видео: Меланома с метастазами - полное излечение возможно!Специалисты отмечают, что в…

К таким показателям относятся:

распространенность злокачественных клеток на лимфатические узлы, локализующиеся вблизи;
размер новообразования;
глубина опухоли.

Особенности течения

Выделяется несколько стадий опухоли, прогноз каждой из них различный.

Бывает нулевая, первая, вторая, третья, четвертая стадии:

Нулевая – опухолевые клетки расположены только во внешней ткани дермы, вглубь они не идут.
На первой стадии опухоли кожи толщина не превышает 1 миллиметра, на поверхности дермы могут появляться язвочки. Лимфатические узлы не затронуты. В некоторых ситуациях опухоль может достигать в толщину 2 мм, но изъязвления в данном случае не образуются.
На второй стадии прогноз все еще оптимистичный. Толщина опухоли равняется 1-2 миллиметрам, поверхность может быть изъязвлена. В эту же группу относят поражения с толщиной свыше 2 мм, их поверхность может иметь изъязвления. Идет распространение на близко находящиеся лимфатические узлы.
На третьем этапе прогноз хуже. Идет распространение на близко находящиеся ткани и лимфатические узлы. Может наблюдаться выход зараженных клеток за основное образование, но без затрагивания лимфатических узлов.
На четвертой стадии прогноз самый плохой. На этом этапе поражаются лимфоузлы, органы, близко расположенные участки кожи.

Важно! Даже грамотное выявление стадии меланомы кожи не предотвращает возникновение рецидивов. Рак может появиться вновь и возникнуть на другой части тела.

Распределение больных меланомой кожи по толщине и уровню инвазии опухоли (абсолютное число (%))

Особенности течения по Кларку

Прогноз на 1 и 2 стадии может идти по Кларку:

На первом этапе инвазии новообразование располагается в пределах дермы.
На втором уровне по Кларку идет распространение новообразования в сосочковый слой кожи.
На третьем уровне новообразование доходит до границы между сетчатым и сосочковым слоями кожи.
На четвертом этапе по Кларку идет прорастание в сетчатый слой кожи.
На пятом опухоль распространяется в клетчатку под кожей.

Особенности течения по Бреслоу

Толщину образования по Бреслоу определяют при помощи микрометра от уровня базальной мембраны. Если инвазия составляет до 0,85 миллиметров, риск метастазирования низкий.

По шкале выделяют 4 класса:

Т1 (тонкие меланомы) – 1 миллиметр или менее.
Т2 – от 1 до 2 мм.
Т3 от 2 до 4 мм.
Т4 – толщина свыше 4 миллиметров (толстые опухоли).

Толщина первичной опухоли, мм	Общее число больных	Число больных, проживших 5 и более лет
Толщина первичной опухоли, мм	Общее число больных	абс. число

* Различие в результатах выживаемости между группами больных с толщиной первичной опухоли соответственно 1.51-2.00 мм и 2.01-2.50 мм статистически достоверно. Х 2 - 5.22, Р < 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.

Прогнозы на разных стадиях

Прогноз ставят исходя из стадии:

На первой и второй образование находится в первичном очаге. При этом пятилетняя выживаемость равна 85%.
На третьей стадии идет поражение регионарных лимфатических узлов и метастазирование. В итоге пятилетняя выживаемость снижается до 50% (при затрагивании одного лимфоузла). Если затронуто несколько узлов, прогноз ухудшается – 15-20%.
При 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет всего 5%.

Выживаемость зависит и от месторасположения опухоли. Лучше, если новообразование появилось на голенях и предплечьях, хуже – если на слизистой, голове, стопах или кистях.

Неблагоприятные признаки

У пожилых людей выживаемость хуже, это связано с тем, что меланому выявляют на поздней стадии и у мужчин она может носить акрально-лентигинозный характер.

Из неблагоприятных признаков на 1 и 2 стадии стоит отметить:

возникновение островков-сателлитов, располагающихся вне основного очага;
изъязвления;
высокая митотическая активность.

Определение пятилетнего процента выживаемости

Пятилетняя выживаемость по системе Кларка определяется следующим образом:

Первый уровень инвазии – опухоль находится в пределах дермы (100%).
Второй уровень – прорастание в сосочковый слой (95%).
Третий уровень – прорастание в границы между сетчатым и сосочковым слоями (82%).
Четвертый – проникновение в сетчатый слой дермы (71%).
Пятый – проникновение в клетчатку (49%).

Заключение

Татьяна50

22.02.2016, 21:42

Речь идет о моей сестре Елене, 47 лет.
В апреле 2015 года была удалена меланома кожи спины 4х5см. По гистологии: Узловая эпителлиоидно-веретеноклеточная меланома (местами из баллонообразных клеток) со слабой пигментацией, умеренной лимфоидной реакцией, числом митозов до 5 в 10 ПЗБУ, с изъявлением поверхности. Рост на фоне поверхностной меланомы in situ (вертикальная фаза роста?). 4 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслау 0,5 см. Края резекции кожного лоскута без опухолевого роста. Заключение: меланома кожи спины Т4bNM0 II ст. Назначен РЕАФЕРОН 3 млн. 3 раза в неделю.
В августе того же года появляется подкожный метастаз (примерно 10 см от первичного очага). В сентябре удален хирургически. КТ, МРТ, ренген, УЗИ все без изменений. Пытаются назначают ХТ декарбазин, отказываемся. Непонятно, если нет новых очагов – зачем химия, как понять помогает она или нет? Продолжаем ИТ. (изначально бала назначена на год).
Были на консультации в НИИ Петрова (с надеждой попасть в КИ). Сделали пересмотр гистологии: Поверхностно распространяющаяся беспигментная меланома в фазе вертикального роста, без изъявления эпидермиса, на 3 уровне инвазии по Кларку, толщиной 3 мм с очаговой лимфоидной инфильтрацией в строме. Отдельно представленные участки кожи без опухолевых изменений. Определили наличие BRAF мутации. В КИ не взяли.
В НИИ Петрова сказали оставить ИТ. ХТ декарбазином, не показана.
Сейчас находимся в стадии динамического наблюдения. Анализы крови, УЗИ брюшной полости и ренген легких в норме.
Игорь Евгеньевич, прошу вас ответить на следующие вопросы:
1. Я правильно понимаю, что если был хоть один отдаленный от первичного очага МТС (удален хирургически), то меланома уже называется метаститическая? С соответствующим прогнозом.
2. Что является "худшим прогнозом" мтс в мягкие ткани (подкожно) или мтс в лу. Значит ли что метастазирование в мягкие ткани идет по крови (гематогенный тип) и вероятность МТС во внутренние органы выше, чем при МТС в ЛУ?
3. Какое Ваше мнение относительно назначения декарбазина в нашем случае?
4. Целесообразно ли продолжать ИТ (ведь на его фоне был МТС). Как долго? Переносимость удовлетворительная.
5. По гистологии определены 2 разных типа: эпителлиоидно-веретеноклеточная и поверхностно-распространяющаяся. Как такое может быть?
6. Ваше мнение о применении ксеновакцинотерапии?
СПАСИБО!

И.Е. Синельников

24.02.2016, 11:03

1, 2. Речь, вероятно, о транзиторном метастазе. Это не то же самое, что отдаленные метастазы, погуглите.
3. В отсутствии определяемых метастазов моё - отрицательное.
4. Целесообразно. В течение года.
5. Зависит от морфолога. Кто из них прав - я не могу сказать. Большого клинического значения это не имеет.
6. Отрицательное.

Татьяна50

01.03.2016, 19:26

Игорь Евгеньевич, спасибо за ответы!
Почитали про транзиторные метастазы (в интернете информации не много). Появились новые вопросы, очень прошу дать ответ.
1. Как я поняла, риск метастазирования остается высоким и могут появляться новые транзиторные метастазы. Сейчас обнаружены множественные уплотнения сбоку на уровне груди, ниже подмышечной впадины см на 10-12. По узи ставят виброзно кистозная мастопатия. (но это как бы уже и не грудь!) Нужно ли настаивать на биопсии этих образований?
2. Какая теперь стадия меланомы (после удаления мтс) 3-я?
3. Лимфоузлы при транзиторных метастазах могут оставаться незараженными? Или там микро мтс, которые пока на УЗИ не видны?
4. Целесообразно ли сейчас пройти ПЭТ КТ?

И.Е. Синельников

02.03.2016, 11:28

1. Могут и транзиторные, и регионарные, и отдаленные. По поводу имеющихся образований - я не могу судить дистанционно.
2. Стадия устанавливается первично, и дальше не изменяется при прогрессировании.
3. Может быть и так, и так.
4. На мой взгляд, да.

Татьяна50

17.03.2016, 07:16

ДОБРЫЙ ДЕНЬ, Игорь Евгеньевич!
После нашего отказа от декарбазина местные онкологи исключили из списков на получение интерферона. На сегодня проделан курс из 10 мес. Последний анализ крови показал лейкоциты 3,6, моноциты 1%.
Вопросы:
1. Стоит ли доделать курс до 12 мес.
2. Какой уровень лейкоцитов является критическим?
3. Если прекратить ИТ, то что дальше? (при условии что все окажется чисто)
4. ПЭТ КТ пока нет возможности сделать. КТ с контрастом каких органов необходимо сделать в первую очередь? Учитывая что опухоль была в лопаточной части спины.

И.Е. Синельников

22.03.2016, 12:49

1. При хорошей переносимости имеет смысл.
2. Критическим для чего? Продолжения терапии или жизни?
3. В этом случае проводится наблюдение с периодичностью 1 раз в три месяца. Наблюдение включает те же исследования, что проводились раньше.
4. Вообще, обследование назначает лечащий врач. И начинать обычно имеет смысл с УЗИ (регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства) и КТ (без контраста) или рентгенографии орагнов грудной клетки. После этого может понадобиться КТ с контрастированием какой-то области, если требуется уточнение какого-то процесса. Иногда могут понадобиться какие-то еще исследования, по клиническим показаниям.

Татьяна50

13.10.2016, 21:23

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
Сейчас находимся под динамический наблюдением. Контроль каждые 3 месяца.
УЗИ лимфоузлов, брюшной полости, операционного рубца – все в норме. Но есть жалобы на болезненные неприятные ощущения ниже операционного рубца на 1 см. При осмотре онколог нащупал некоторое уплотнение в мягких тканях(которое никак не определяется на УЗИ). Взяли пункцию. Результат – злокачественное образование, не исключена меланома.
Для определения распространенности процесса решено было сделать ПЭТ КТ с контрастированием в Казани.
Заключение: Признаков метаболически активного патологического процесса не выявлено.
Врач делавший описание был в курсе результатов цитологии. Сказал, что образования менее 4 мм аппарат может не обнаружить.
Напрашивается вывод, что где –то ошибка. Сейчас в ожидании консилиума. Очень хотелось узнать ваше мнение, что делать в данной ситуации.
1. Делать повторную пункцию?
2. Вырезать и ждать гистологию?
3. Провести какие-то другие исследования? Какие?

Стадийная классификация меланом кожи была разработана Международным Противораковым Союзом (UICC) и основана на принципах классификации TNM с введением в нее критериев микростадирования уровня инвазии и толщины опухоли. В 1989 г. эта классификация была опубликована в отдельном русскоязычном издании «TNM Классификации злокачественных опухолей», выпущенном Министерством здравоохранения РФ и рекомендованном для практического использования в лечебных учреждениях России.

Согласно этой классификации меланом кожи , символ Т отражает размеры первичной опухоли. В настоящее время дооперационная оценка первичной опухоли при меланоме не производится, так как линейные размеры меланомы на поверхности кожи не отражают адекватно ее биологические особенности. Так, например, при плоских неинвазивных формах роста меланомы кожи с размерами больше 2 см в диаметре прогноз лучше, чем при инвазивной нодуляр-ной меланоме диаметром не более 1 см. Поэтому оценка первичной опухоли производится только после ее удаления и гистологического исследования послеоперационного материала. Для этого вводится дополнительный символ «р» (pathology) перед «Т», указывающий на то, что стадирование производилось после микроскопического исследования. Для определения микростадии первичной опухоли пользуются классификацией Кларка, позволяющей определять уровень инвазии, и методикой Бреслоу, по которой определяется толщина этой инвазии.

Для первичной не метастатической меланомы кожи выделяют следующие стадии:
pTis - опухоль полностью расположена в эпидермисе без инвазии собственно дермы - I уровень инвазии по Кларку.
рТ0 - первичная опухоль не определяется - как, например, в случае спонтанной регрессии меланомы радиальной стадии роста. При этом могут быть анамнестические указания на существование какое-то время назад пигментной опухоли.

рТх- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
рТ1 - опухоль инфильтрирует кожу, захватывая частично сосочковый слой дермы (II уровень инвазии по Кларку), толщиной не более 0,75 мм по Бреслоу.
рТ2 - опухоль инфильтрирует весь сосочковый слой дермы до ретикулярного, не проникая в последний (III уровень инвазии по Кларку), толщиной 0,75-1,5 мм по Бреслоу.

рТ3 - опухоль инфильтрирует ретикулярный слой дермы (IV уровень инвазии по Кларку) , толщиной до 4 мм по Бреслоу:
рТ3а - опухоль толщиной до 3 мм;
рТ3б - опухоль толщиной до 4 мм. рТ4 - опухоль инфильтрирует подкожно-жировую клетчатку (V уровень инвазии), толщиной более 4 мм, и/или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли:
рТ4а - опухоль более 4 мм толщиной
рТ4б - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.

Символ N указывает на наличие метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы.
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.

N2 - метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы:
N2a - метастазы только в лимфатических узлах;
N2б - транзиторные метастазы;
N2c - оба вида метастазов.

Символ М - показатель наличия отдаленных метастазов.
Ml - имеются отдаленные метастазы:
Ml a - метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах за пределами регионарной зоны;
М1б - висцеральные метастазы.

Эту группировку по стадиям меланомы нельзя признать безупречной. Так, например, стадия Т4 включает в себя прогностически разнородных больных: тех, у кого при глубокой инвазии первичной опухоли нет метастазов, и тех, у кого есть транзиторные метастазы. Прогноз у последних, естественно, хуже. Категория N2 также включает в себя прогностически неидентичных больных, так как известно, что обширный метастатический процесс в регионарных лимфатических узлах неблагоприятнее наличия транзиторных метастазов меланомы.