Bol iza grudne kosti koji se širi u vilicu. Bol u grudima je prvi simptom ozbiljne bolesti

Bol u grudima je sindrom koji se može javiti i kod neopasnih bolesti i kod ozbiljnih, ponekad po život opasnih srčanih patologija. S tim u vezi, svaki pacijent bi trebao znati i biti u stanju razlikovati glavne znakove "opasne" boli, te na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Zašto boli grudna kost?

Bol u grudima može biti lokaliziran bilo gdje - u predjelu srca lijevo, u interkostalnim prostorima desno, u interskapularnom prostoru, ispod lopatice, ali je najčešći bol u prsnoj kosti. Grudna kost je kost za koju su ključne kosti i rebra pričvršćene preko hrskavice. Nije ga teško osjetiti u sebi - nalazi se između jugularnog zareza iznad (rupica između unutrašnjih krajeva klavikula) i epigastrične regije (jednog od područja trbuha između rebara) ispod. Donji kraj prsne kosti ima malu izbočinu - xiphoidni nastavak.

Često pacijent razlaže ovako: ako sternum "pokriva" područje srca, onda može boljeti samo zbog srčane patologije. Ali ovo je daleko od istine. Zbog činjenice da je sternum prednja granica regije medijastinuma, u kojoj se nalazi nekoliko organa, sindrom boli može biti uzrokovan bolestima bilo kojeg od njih.

Dakle, glavni razlozi zašto grudna kost boli su sljedeći:

1. Patologija kardiovaskularnog sistema:

• napadi angine,
• razvoj akutnog infarkta miokarda,
• poremećaji srčanog ritma,
• hipertenzivna kriza,
• PE - pojava tromboembolije u plućnim arterijama,
• perikarditis i miokarditis su upalni procesi u vanjskoj ovojnici srca i samom srčanom mišiću.
• disekcija ili ruptura aneurizme aorte,

2. Interkostalna neuralgija - „štipanje“ međurebarnih nerava grčevima mišića između rebara ili smještenih duž kičmenog stuba. U ovom slučaju bol u grudima naziva se torakalgija vertebrogenog porijekla, odnosno bol u grudima uzrokovana patologijom kralježnice.

3. Patologija želuca ili jednjaka:

• GERB (gastroezofagealna refluksna bolest),
• ezofagitis - upala unutrašnjeg zida jednjaka,
• kidanje sluznice jednjaka, na primjer, s Mallory-Weissovim sindromom (krvarenje iz vena jednjaka s ozljedom njegovog zida zbog čestog povraćanja, češće kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol).

4. Traumatske povrede - modrice ili prelomi grudne kosti.

5. Urođeni ili stečeni deformiteti grudne kosti - papučarski grudni koš (lijevkasti deformitet), kobičasti grudni koš (pileća prsa), srčana grba.

6. Upalni procesi u respiratornim organima - traheitis (češće izaziva bol iza grudne kosti), pneumonija (rijetka, ali se može manifestovati kao bol u grudnoj kosti).

7. Onkološke bolesti - metastaze u limfne čvorove medijastinuma, limfomi.

Kako razlikovati bol u prsnoj kosti kod raznih bolesti?

Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju razjašnjenja prirode pritužbi pacijenta. Doktor mora znati mnoge nijanse u vezi s bolovima u grudima zbog različitih patologija.

Tako se kod angine bol u grudima gotovo uvijek javlja nekoliko minuta nakon početka fizičke aktivnosti, na primjer, prilikom penjanja na pod, hodanja ulicom, prilikom vježbanja u teretani, nakon spolnog odnosa, prilikom trčanja ili intenzivan korak, češće kod muškaraca. Ova bol je lokalizovana u sredini grudne kosti ili ispod nje i ima karakter pritiskanja, stiskanja ili pečenja. Često ga sam pacijent može zamijeniti za napad žgaravice. Ali kod žgaravice nema veze sa fizičkom aktivnošću, već postoji veza sa unosom hrane ili greškom u prehrani. Odnosno, bol u grudima nakon fizičke aktivnosti je gotovo pouzdan znak angine pektoris (angina pektoris). Često bol od angine može zračiti u lopaticu, vilicu ili ruku, a ublažava se uzimanjem nitroglicerina pod jezik.

Ako je pacijent razvio akutni infarkt miokarda, tada bol u grudima postaje intenzivan i ne ublažava se uzimanjem nitroglicerina. Ako nakon 2-3 doze nitroglicerina pod jezikom u razmacima od svakih pet minuta, bol u prsnoj kosti potraje, vjerovatnoća srčanog udara je vrlo velika. Često je ovaj bol u kombinaciji sa kratkim dahom, općim teškim stanjem, plavičastom kožom lica i suhim kašljem. Može se javiti bol u stomaku. Međutim, kod nekih pacijenata bol možda nije jak, ali se može okarakterizirati kao blaga nelagoda iza grudne kosti. Međutim, čak iu ovom slučaju mora pozvati hitnu pomoć ili sam otići u bolnicu koja radi 24 sata da uradi EKG. Dakle, znak srčanog udara je bol u grudima koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina duže od 15-20 minuta.

Kod tromboembolije (PE) bol u grudne kosti može poprimiti difuzni karakter, javlja se oštro, iznenada, praćen jakim nedostatkom daha, suhim ili vlažnim kašljem, osjećajem nedostatka zraka i plavom obojenošću kože. lice, vrat i gornja polovina grudi (strogo do međubradavice). Pacijent može pisnuti, izgubiti svijest, au posebno teškim slučajevima umrijeti odmah. Otežavajući podatak iz anamneze je prisutnost operacija vena dan prije ili strogo mirovanje u krevetu (na primjer, u postoperativnom periodu). PE je skoro uvek praćen substernalnim bolom ili bolom u grudima, kao i plavom kožom i opštim teškim stanjem pacijenta.

Disecirajuća aneurizma aorte (torakalne) je izuzetno opasno i prognostički nepovoljno hitno stanje. Bol pri rupturi aneurizme širi se od grudne kosti do interskapularne regije, do leđa, do abdomena i praćen je teškim stanjem pacijenta. Krvni pritisak pada, javljaju se znaci šoka, a bez pomoći pacijent može umrijeti u narednim satima. Često se klinička slika rupture aorte pogrešno smatra bubrežnom kolikom ili akutnom kirurškom patologijom abdomena. Lekar bilo koje specijalnosti treba da ima ideju da su intenzivan, veoma izražen retrosternalni bol, koji zrače u stomak ili leđa sa simptomima šoka, znaci moguće disekcije aorte.

Tokom hipertenzivne krize, bol u grudne kosti nije jako intenzivan osim ako pacijent ne dobije infarkt miokarda. Umjesto toga, pacijent osjeća blagu nelagodu ispod grudne kosti, zbog povećanog opterećenja srca sa visokim krvnim pritiskom.

Bilo koje od opisanih stanja može biti praćeno akutnom srčanom insuficijencijom (zatajenje lijeve komore, zatajenje lijeve komore). Drugim riječima, kod bolesnika s bolom u grudima može se razviti plućni edem, koji se manifestira piskanje pri kašljanju s ružičastim i pjenastim sputumom, kao i jakim otežanim disanjem.

Dakle, ako osoba ima bolove u grudima i teško diše, treba odmah potražiti medicinsku pomoć, jer može imati plućni edem.

Bol zbog bolesti drugih organa malo se razlikuje od srčanog bola u grudima.

Dakle, kod interkostalne neuralgije (najčešće kod žena) postoji bol ispod prsne kosti ili sa njenih strana. Ako su mišići desno od kralježnice spazmirani ili upaljeni, tada je bol lokalizirana na desnoj strani prsne kosti, ako je na lijevoj strani, onda na lijevoj strani. Bol je pucajuće prirode, pojačava se na visini udaha ili pri promjeni položaja tijela. Osim toga, ako palpirate interkostalne mišiće duž rubova prsne kosti, javlja se oštar bol, ponekad toliko jak da pacijent vrišti i pokušava izbjeći doktorove prste. Ista stvar se dešava sa strane leđa u predjelu međuspinalnih mišića na rubovima kralježnice. Dakle, ako pacijent ima bol u grudnoj kosti pri udisanju, najvjerovatnije ima problema sa kičmom, zauzeo je pogrešan položaj tijela („štipnuo“), ili je negdje mogla biti rupa.

U slučaju povreda grudne kosti, senzacije su akutne boli koja se slabo ublažava uzimanjem lijekova protiv bolova. Nakon ozljede potrebno je hitno uraditi rendgenski snimak grudnog koša (ako se sumnja na prijelom), jer su mogući i prijelomi rebara, a to može dovesti do ozljede pluća. Deformitete grudnog koša karakteriše dugotrajna bol različite jačine, ali obično pacijent ima bol u sredini grudne kosti.

Ako pacijent ima patološke procese u jednjaku i želucu, tada bol iz epigastrične regije zrači u prsnu kost. U tom slučaju pacijent se može žaliti na žgaravicu, podrigivanje, a također primijetiti gorčinu u ustima, mučninu, povraćanje ili bol u trbuhu. Postoji jasna veza sa poremećajima u ishrani ili hranom. Često bol zrači u prsnu kost kada je čir lokaliziran u želucu.

U slučaju gastroezofagealnog refluksa ili hiatalne kile, pacijent može ublažiti bol pijenjem čaše vode. Ista stvar se opaža i kod ahalazije kardije, kada hrana ne može proći kroz grčeviti dio jednjaka, ali tada bol u sternumu poprima karakter pucanja, a pacijent doživljava obilno lučenje pljuvačke.

Upala respiratornog sistema obično je praćena povećanjem telesne temperature, prvo suvim, a zatim vlažnim kašljem, a bol poprima karakter sirovosti iza grudne kosti.

Kod svakog bolesnika potrebno je razdvojiti akutni i kronični bol u grudima:

• Akutna bol je iznenadna, oštra po prirodi, ali stepen intenziteta varira od pacijenta do pacijenta – kod nekih je izraženiji, kod drugih je uporediv samo sa manjom nelagodom. Akutni bol nastaje zbog akutne patologije - srčanog udara, paroksizmalne tahikardije, disecirajuće aneurizme, rupture jednjaka, frakture grudne kosti itd. U pravilu, u izuzetno opasnim stanjima sa visokim rizikom od smrti, bol je nepodnošljiv.
• Hronični bol možda nije tako intenzivan, pa se osobe sa bolom u grudima kasnije konsultuju sa lekarom. Takav bol u predjelu sternuma karakterističan je za anginu pektoris, deformaciju sternuma, GERB, ezofagitis itd.

Kako bi utvrdio šta tačno uzrokuje bol u grudima, liječnik mora pažljivo procijeniti pacijentove pritužbe.

Koje radnje trebate preduzeti ako imate bol u grudima?

Kada se pojavi simptom kao što je bol u grudne kosti, pacijent treba analizirati faktore koji prethode bolu (stres, ozljeda, izlaganje propuhu, itd.). Ako se bol javi akutno i veoma je intenzivan, odmah se obratite lekaru. Preporučljivo je pozvati hitnu pomoć ili sami otići na bilo koje 24-satno odjeljenje najbliže multidisciplinarne bolnice. Ako postoji manji bol ili nelagoda u prsnoj kosti, koja po mišljenju pacijenta nije uzrokovana akutnom kardijalnom patologijom (mlada dob, bez angine pektoris, hipertenzije i sl.), dozvoljen je odlazak u kliniku kod terapeuta istog ili narednog dana. Ali u svakom slučaju, samo lekar treba da utvrdi precizniji uzrok bola u grudima.

Ukoliko je potrebno, lekar će propisati dodatni pregled:

1. rendgenski snimak grudnog koša,
2. ultrazvuk srca,
3. Testovi vježbanja (test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu - ako se sumnja na stabilnu anginu),
4. biohemijski test krvi,
5. Svakodnevno praćenje krvnog pritiska i EKG.

Hitna pomoć za bol u grudima

Hitna pomoć se može pružiti pacijentu ako se pretpostavlja da je poznato šta uzrokuje bol. Za anginu pektoris potrebno je pacijentu staviti tabletu nitroglicerina pod jezik ili poprskati jednu ili dvije doze nitrominta ili nitrospreja. U slučaju visokog krvnog pritiska treba ga ostaviti da se otopi ili popiti antihipertenziv (25-50 mg kaptoprila, tableta anaprilina). Ako takvih lijekova nema pri ruci, dovoljno je otopiti tabletu Validol ili popiti čašu vode sa 25 kapi Corvalola, Valocordina ili Valoserdina.

U slučaju akutne teške srčane patologije, kao i teškog stanja bolesnika (PE, infarkt miokarda, plućni edem), pacijent mora otkopčati kragnu, otvoriti prozor, sjediti u ležećem položaju ili spuštenih nogu (da smanji krvlju u plućima) i hitno pozvati hitnu pomoć, opisujući ozbiljnost stanja dispečeru.

Ako je pacijent ozlijeđen, treba mu dati udoban položaj i odmah pozvati hitnu pomoć. Ako osoba nije u teškom stanju, možete mu dati tabletu protiv bolova (paracetamol, ketorol, nise, itd.).

Hronične bolesti respiratornih i probavnih organa u akutnom stadijumu ne zahtijevaju hitnu pomoć samog pacijenta ili okoline, osim ako je u teškom stanju. Dovoljno je sačekati dolazak hitne pomoći ili zakazati pregled kod lokalnog ljekara.

Kako liječiti bol u grudima?

Substernalni bol treba liječiti kako je propisao ljekar nakon detaljnog pregleda. Teške patologije srca, jednjaka, dušnika, kao i povrede leče se u bolničkim uslovima. Hipertenzija, traheitis, ezofagitis, interkostalna neuralgija se leče pod nadzorom lokalnog lekara u ambulanti u mestu stanovanja.

Za anginu pektoris propisuje se kompleksno liječenje - antihipertenzivi (ACE inhibitori), lijekovi za snižavanje ritma (beta blokatori), antiagregacijski lijekovi (razrjeđivači krvi na bazi aspirina) i lijekovi za snižavanje lipida (statini).

Nakon teških srčanih oboljenja (srčani udar, plućna embolija, disekcija aneurizme, plućni edem), liječenih u kardiološkoj ili kardiohirurškoj bolnici, neophodan je redovan stalni ljekarski nadzor u ambulanti u mjestu prebivališta. Liječenje se bira strogo individualno.

Upalne bolesti dušnika i pluća liječe se antibakterijskim lijekovima. Torakalgija se liječi utrljavanjem protuupalnim mastima i lijekovima iz grupe NSAID (Nise, Ketorol, diklofenak i dr.).

Koje posljedice mogu biti ako zanemarite bol u grudima?

Često se dešava da pacijent dugo trpi napade bola u grudima, a kao rezultat toga može završiti u bolničkom krevetu sa srčanim udarom ili drugom ozbiljnom patologijom. Ako ne obratite pažnju na napade pritiska ili pekuće boli u grudima, možete dobiti opasnu komplikaciju angine u vidu opsežnog infarkta miokarda, koji ne samo da će naknadno dovesti do hroničnog zatajenja srca, već može biti i smrtonosan. .

Ako govorimo o patologiji drugih organa, onda posljedice možda nisu baš najprijatnije - od kroničnosti procesa (s patologijom želuca ili pluća), do malignih formacija u medijastinalnim organima koje nisu dijagnosticirane. na vrijeme.

Stoga je za svaki akutni, prilično intenzivan ili kronični bol u grudima potrebno dobiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Ovo je zanimljivo: 3 testa za bol u grudima

Bol u grudima (torakalgija) je neugodan osjećaj koji nastaje zbog patoloških procesa u unutrašnjim organima, ozljeda grudnog koša ili kičme. Ovo stanje dovodi do otežanog disanja, ukočenosti pokreta i značajnog pogoršanja kvalitete života osobe. Da biste uklonili manifestaciju, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu.

Etiologija

Bol u grudima u sredini, desnoj ili lijevoj strani provociran je patološkim promjenama u kardiovaskularnom sistemu ili gornjim disajnim putevima. Patologije povezane s kralježnicom također nisu izuzetak. Općenito, bol u grudima može biti uzrokovan sljedećim etiološkim faktorima:

• posttraumatski sindrom;
• neurološke bolesti;
• koronarne lezije srca;
• kardiovaskularne patologije;
• disekcija aorte;
• povrede leđa, grudne kosti i kičme;
• respiratorne bolesti;
• patologije trbušnih organa;
• psihosomatika.

Obrazac bola u grudima može ukazivati ​​na mogući osnovni faktor. Bol od pritiska u grudima može ukazivati ​​na stanje prije infarkta, pa treba hitno pozvati hitnu pomoć.

Simptomi

Bol u grudima može biti praćen sljedećim dodatnim kliničkim znakovima:

• , bez vidljivog razloga;

Ovisno o etiologiji, opća klinička slika može biti dopunjena specifičnim znakovima, što pomaže u njihovom razlikovanju:

• oštar, jak bol u srednjoj ili lijevoj polovini grudnog koša, koji se širi u ruku ili vrat, može biti znak akutne ishemije ili infarkta miokarda;
• bol u grudima desno ili lijevo, koji se javlja tijekom fizičke aktivnosti i potpuno nestaje u mirovanju, može ukazivati ​​na anginu pektoris;
• oštar bol u lijevoj strani grudnog koša, koji se širi u leđa, može biti simptom disekcije aorte;
• Bol u grudima pri kašljanju ili dubokom udisanju može ukazivati ​​na razvoj bolesti gornjih disajnih puteva.

Takođe, bol u grudima pri udisanju može biti znak i. U ovom slučaju, opća klinička slika može biti dopunjena sljedećim manifestacijama:

• i groznica;
• kašalj;
• otežano disanje.

Uzrok bola u grudima u sredini može biti.. U ovom slučaju klinička slika može imati sljedeće znakove:

• kada pokušavate duboko udahnuti ili izdahnuti, bol se naglo pojačava i ima ubod;
• nelagoda se osjeća u području desnog ili lijevog hipohondrija;
• bol se širi u želudac, jetru, au nekim slučajevima i u srce;
• napadi bola se javljaju periodično ili samo tokom fizičke aktivnosti;
• blijeda koža;
• oštećena osjetljivost kože;
• smanjen tonus mišića prsnog koša.

Ako postoji takva klinička slika, hitno treba potražiti liječničku pomoć. U suprotnom, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt ako je uzrok bol.

Dijagnostika

Samo liječnik može reći zašto bole grudi nakon pregleda i postavljanja tačne dijagnoze. Ako stanje pacijenta dozvoljava, ljekar koji prisustvuje provodi detaljan fizički pregled kako bi se utvrdila opća anamneza. Mora se uzeti u obzir anamneza. Za postavljanje tačne dijagnoze koriste se sljedeće laboratorijske i dijagnostičke mjere:

• opći i biohemijski test krvi;
• analiza sputuma (ako postoji jak kašalj);
• pulsna oksimetrija;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• krv za markere infarkta miokarda;
• dijagnostički uzimanje lijekova;

Ako se sumnja na osteohondrozu kao osnovni uzrok boli u grudima desno ili lijevo, opći dijagnostički program može uključivati ​​sljedeće dodatne metode pregleda:

• kompjuterizovana tomografija vratne i torakalne kičme;
• kontrastna diskografija;
• mijelografija je studija kičmene moždine pomoću kontrastnog sredstva.

Dodatne metode istraživanja mogu se propisati prema nahođenju ljekara, ovisno o trenutnoj kliničkoj slici, anamnezi i anamnezi. Liječenje se može propisati tek nakon tačne dijagnoze.

Tretman

Liječenje izravno ovisi o etiologiji patološkog procesa koji je izazvao razvoj takvog simptoma. Ponekad dodatak takvih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Općenito, terapija lijekovima za bol u grudima desno ili lijevo može uključivati ​​uzimanje lijekova ove vrste:

• lijekovi protiv bolova;
• vazodilatatori;
• hondroprotektori.

Međutim, liječenje lijekovima u potpunosti se zasniva na etiološkom faktoru koji je izazvao bol u predjelu grudi.

Kao pomoćnu terapiju, za otklanjanje bolova u lijevoj strani grudnog koša ili kod druge lokalizacije simptoma, liječnik propisuje sljedeće fizioterapeutske postupke:

• terapija udarnim talasima;
• terapija blatom.

Ovisno o etiologiji boli, može se propisati ručna terapija.

U svakom slučaju, terapiju treba da prepisuje samo kompetentan lekar specijalista. Bol na lijevoj strani grudnog koša, na desnoj ili na sredini, može ukazivati ​​na razvoj ozbiljnog patološkog procesa, pa je samoliječenje preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne metode u ovom slučaju. To je zbog činjenice da je bol u predjelu grudnog koša simptom, a ne zasebna nozološka jedinica. Trebali biste se pridržavati općeg zdravog načina života i prehrane, vježbati ili ići u sportske klubove, izbjegavati hipotermiju, pravovremeno tražiti liječničku pomoć, ne zanemariti preventivne preglede specijalista, a također se svake godine podvrgnuti fluorografiji.

Kako razlikovati bol u srcu od drugih? Koji pregled treba da prođete? O svemu tome govore urednici Vesti. Medicina je reklaNeurolog, kandidat medicinskih nauka, načelnik Jusupovske bolnice Sergej Vladimirovič Petrov.

Sergej Vladimirovič Petrov

Bol je signal iz tijela koji ukazuje na problem. U grudima se nalazi nekoliko organa i svaki može biti izvor boli. Kada osoba osjeti bol u grudima, to može biti posljedica ispoljavanja upalnog procesa u plućima, bolesti jednjaka, ali može biti i bol u srcu.

Tipično, svaki bol dovodi do smanjenja kvalitete života, ali nije svaki bol opasan po život. Neke vrste bola ukazuju na ozbiljan problem u tijelu. A ako ne odgovorite ispravno na ovu bol, onda ne samo da može stradati kvalitet vašeg života, već ćete pretrpjeti i ogromnu štetu vlastitom zdravlju, pa je čak moguća i smrt. Jedna od ovih vrsta bola je bol u srcu.

Bol u srcu (u medicini se naziva angina pektoris ili “angina pektoris”) nastaje kada srčani mišić ne snabdijeva dovoljno kisika. Najčešće se to događa zbog suženja lumena žile koja hrani jedan ili drugi dio srčanog mišića. U većini slučajeva, način na koji pacijent opisuje svoju bol je dovoljan za dijagnozu angine.

Koji su znaci srčanog bola?

Foto: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Prvo, ovo lokalizacija. Najčešće je to bol iza grudne kosti ili u lijevoj strani grudnog koša. Bol se može širiti u lijevu ruku, između lopatica ili u donju vilicu. drugo, karakteristika. U klasičnoj verziji to je bol od pritiskanja, stiskanja, pečenja ili bodeža.

Sljedeća važna stvar je da se angina najčešće javlja provocirajući faktori– fizički ili emocionalni stres. To znači da nema bolova u mirovanju, ali se javljaju tokom fizičkog ili emocionalnog stresa. Uz kritično sužavanje žile koja opskrbljuje srčani mišić, angina pektoris se može javiti uz minimalan napor u mirovanju, pa čak i noću.

Prilikom procjene porijekla bola u grudima uvijek se uzima u obzir faktor vremena. Pravi bol u srcu nije dugotrajan. Drugim riječima, srce ne može „boleti, vući, bockati“ nekoliko sati, dana ili dan za danom. Takav bol je često manifestacija patologije u mišićno-koštanom sistemu. Međutim, pravi bol u srcu koji traje više od 20 minuta ukazuje na mogući razvoj ozbiljne komplikacije - infarkta miokarda.

Vrijedi obratiti pažnju na okolnosti pod kojima bol nestaje. Angina prestaje sama od sebe u roku od nekoliko minuta, na primjer, ako pacijent prestane ili se smiri. Neki pacijenti imaju koristi od nitroglicerina, koji smanjuje ili potpuno ublažava bol u angini u roku od 1-2 minute. Ako je osoba razvila infarkt miokarda, bol u grudima se neće ublažiti i neće nestati nakon uzimanja nitroglicerina, u ovom slučaju potrebna je hitna pomoć.

Kod angine pektoris dolazi do privremenog poremećaja protoka krvi u koronarnoj arteriji zahvaćenoj aterosklerotskim plakom. Uzimanje nitroglicerina omogućava vam da proširite lumen žile, poboljšate protok krvi i time će bol nestati, što dovodi do regresije boli. Tokom srčanog udara, suženje lumena je toliko izraženo da dovodi do nepovratnog oštećenja srčanog mišića. U ovoj situaciji bol ima drugi uzrok i uzimanje nitroglicerina više neće imati efekta.

Pored klasičnih karakteristika, angina pektoris može imati i takozvane atipične oblike, uključujući manifestacije u vidu kratkog daha ili bolova u trbuhu.

Tako vidimo da se bol u srcu, s jedne strane, u većini slučajeva može lako prepoznati, ali s druge strane nije uvijek tako lako prepoznatljiv. Zato je važno da ako osetite bol u grudima ili vam nedostaje vazduha, odmah se obratite lekaru.

Šta lekar može da uradi kada mu pacijent dođe sa bolom u grudima?

Prije svega, liječnik će pažljivo zamoliti pacijenta da kaže o svim simptomima. Ako, kao rezultat intervjua, liječnik dobije utisak da bol može biti angina, tada je potrebno provesti dijagnozu kako bi se potvrdile tegobe pacijenta.

Fotografija: Image Point Fr/Shutterstock.com

Koji pregledi su potrebni da bi se dijagnoza potvrdila ili opovrgla?

Kada je u pitanju srčana bolest, važan test je elektrokardiogram u mirovanju (EKG). Kod mnogih bolesti EKG se mijenja, ali u prisustvu angine pektoris kod pacijenta u mirovanju bez bolova, EKG može biti potpuno normalan. To znači da će EKG podaci biti u granicama normale, a pacijent će osjećati anginu. Stoga, ako sumnjate na anginu pektoris, ne možete se ograničiti samo na izvođenje EKG-a u mirovanju.

Važna faza pregleda u određivanju geneze bola u grudima je stres test. Najčešće korištena kombinacija vježbanja (traka za trčanje ili bicikl) u kombinaciji sa snimanjem EKG-a. Promjene na EKG-u tokom vježbanja i pritužbe pacijenata sa visokim stepenom vjerovatnoće omogućavaju nam da procijenimo prisustvo ili odsustvo angine. Ako postoje pridružene tegobe, na primjer, prekidi u radu srca, liječnik može propisati svakodnevno praćenje EKG-a. Omogućit će vam snimanje poremećaja ritma, ako ih ima. A u nekim slučajevima, poremećaji srčanog ritma mogu ukazivati ​​na problem u opskrbi krvlju srčanog mišića.

Osim toga, procjenjuju se kardiovaskularni faktori rizika: dob, spol bolesnika, naslijeđe, nivo krvnog pritiska, prisustvo određenih bolesti, kao i niz krvnih parametara čije povećanje je povezano sa povećanim rizikom od angine pektoris. (lipida u krvi, glukoze, kreatinina).

Postoje tipične manifestacije srčanog bola, ali bolest može biti i atipična. Zbog toga liječnici ne preporučuju samoliječenje, već vjeruju kvalificiranim stručnjacima. Ako imate bol u grudima koji ranije niste iskusili, zakažite termin i razgovarajte o tome sa svojim ljekarom. Sasvim je moguće da će vam već na inicijalnoj konsultaciji doktor reći da nema opasnosti od srca. Ali sasvim je moguće da će biti potrebno potpunije ispitivanje. Važno je blagovremeno se obratiti ljekaru. A doktor će procijeniti simptome, rizike, obaviti potrebne preglede i po potrebi zajedno sa pacijentom izraditi plan liječenja ili plan preventivnih mjera, kako bi pacijent što duže živio, a kvalitet života ne bi bio lošiji. pogođeni.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Bol iza grudne kosti. Osnove diferencijalne dijagnoze

Bol u prsima- izuzetno česta simptom. Općenito je povezan sa srčanim lezijama. Međutim, uzroci bolova u grudima su vrlo raznoliki, uključujući mnoge bolesti koje nisu povezane s oštećenjem kardiovaskularnog sistema.

Bol u grudima može ukazivati ​​kako na smrtonosna stanja kada je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć (infarkt miokarda, plućna embolija), tako i na pretežno funkcionalne poremećaje koji ne zahtijevaju hitnu hospitalizaciju (neurocirkulatorna distonija).

Stoga je preporučljivo poznavati osnove diferencijalne dijagnoze bolova u grudima ne samo ljekarima, već i osobama bez medicinskog obrazovanja, kako bi znali koliko hitno i kojem ljekaru treba potražiti pomoć.

Prije svega, potrebno je detaljno opisati znakove boli.
Potrebno je uzeti u obzir vrstu boli (oštar ili tup), njegovu prirodu (bol koji pritiska iza prsne kosti, peckanje, ubod itd.), dodatnu lokalizaciju (iza prsne kosti desno, iza prsne kosti lijevo ), zračenje (zrači između lopatica, ispod lijeve lopatice, u lijevoj ruci, u lijevom malom prstu itd.).

Potrebno je obratiti pažnju na vrijeme pojave bola (ujutro, popodne, večer, noć), povezanost sa unosom hrane ili fizičkom aktivnošću. Preporučljivo je poznavati faktore koji ublažavaju bol (odmor, prisilno pozicioniranje, gutljaj vode, uzimanje nitroglicerina), kao i faktore koji ga pojačavaju (disanje, gutanje, kašalj, određeni pokreti).

U nekim slučajevima, podaci iz pasoša (pol, godine), podaci o porodičnoj anamnezi (od kojih bolesti boluju srodnici pacijenta), podaci o profesionalnim opasnostima i ovisnostima mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Potrebno je prikupiti anamnezu anamneze, odnosno obratiti pažnju na prethodne događaje (zarazne bolesti, traume, greške u ishrani, prekomerni rad), te utvrditi da li su se slični napadi dešavali i ranije i šta ih je moglo uzrokovati.

Detaljan opis sindroma boli i drugih pritužbi pacijenta, uzimanje u obzir podataka o putovnici i pažljivo prikupljanje anamneze u mnogim slučajevima nam omogućava da prilično precizno postavimo preliminarnu dijagnozu, koja će se potom razjasniti tijekom liječničkog pregleda i raznih vrsta istraživanja.

Angina pektoris kao tipičan uzrok pritiska u grudima

Tipičan napad angine

Bol u grudima je toliko karakterističan za anginu da neke internističke dijagnostičke smjernice upućuju na napad angine kao tipičan bol u grudima.

Angina pektoris (angina pektoris) i infarkt miokarda su manifestacije koronarne bolesti srca (CHD). IHD je akutna ili kronična insuficijencija prokrvljenosti srčanog mišića, uzrokovana taloženjem aterosklerotskih plakova na stijenkama koronarnih žila koje opskrbljuju miokard.

Glavni simptom angine je pritiskajući bol iza grudne kosti s lijeve strane, zrače ispod lijeve lopatice, u lijevu ruku, lijevo rame i lijevi mali prst. Bol je prilično intenzivan i uzrokuje da se pacijent smrzne na mjestu s rukom pritisnutom na prsa.

Dodatni simptomi napada angine: osjećaj straha od smrti, bljedilo, hladni ekstremiteti, ubrzan rad srca, moguće aritmije i povišen krvni pritisak.

Napad angine nastaje, po pravilu, nakon fizičke aktivnosti, tokom koje se povećava potreba srca za kiseonikom. Ponekad napad tipičnog bola u grudima može biti izazvan hladnoćom ili jelom (posebno kod oslabljenih pacijenata). Tipičan napad angine traje dvije do četiri minute, do maksimalno 10 minuta. Bol jenjava mirovanjem, napad se dobro ublažava nitroglicerinom.

Treba uzeti u obzir da se zbog posebnosti opskrbe krvlju ženskog srca i antiaterosklerotskog djelovanja ženskih polnih hormona, angina pektoris rijetko nalazi kod žena u reproduktivnoj dobi (ispod 35 godina praktički nije prisutna). dijagnosticiran).

Ako sumnjate na anginu pektoris, obratite se ljekaru opće prakse ili kardiologu koji će Vam propisati standardni pregled (opći i biohemijski testovi krvi, opšta analiza urina, EKG).

Osnovni tretman kada se potvrdi dijagnoza angine: ishrana, zdrav način života, uzimanje nitroglicerina tokom napada.

U prisustvu pratećih bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, lečenje ovih bolesti će istovremeno lečiti anginu pektoris i sprečiti dalji razvoj koronarne bolesti.

Bol u grudima sa Prinzmetalovom anginom

Prinzmetalova angina (atipična, specijalna, spontana angina) je jedna od varijanti koronarne bolesti srca.

Za razliku od tipične angine, napadi Prinzmetalove angine se javljaju noću ili u ranim jutarnjim satima. Uzrok napada koronarne cirkulatorne insuficijencije je akutni vazospazam.

Pacijenti s atipičnom anginom, u pravilu, dobro podnose fizički i psiho-emocionalni stres. Ako prenaprezanje kod njih izaziva napade, to se dešava ujutro.

Bol iza prsne kosti kod Prinzmetalove angine je po prirodi, lokalizaciji i zračenju sličan tipičnoj angini, a dobro se ublažava nitroglicerinom.

Karakteristična karakteristika je cikličnost napada. Često se javljaju u isto vrijeme. Osim toga, anginozni napadi s atipičnom anginom često slijede jedan za drugim, kombinujući se u seriju od 2-5 napada u ukupnom trajanju od oko 15-45 minuta.

Kod spontane angine pektoris češće se uočavaju poremećaji srčanog ritma.

Uglavnom su oboljele žene mlađe od 50 godina. Prognoza za Prinzmetalovu anginu u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti popratnih bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes melitus. Ponekad se specijalna angina kombinira s napadima tipične angine - to također pogoršava prognozu.

Ako sumnjate na spontanu anginu, odmah se obratite ljekaru, jer se ova vrsta anginoznih napada može javiti kod malih fokalnih infarkta miokarda.

Ljekar koji prisustvuje: terapeut, kardiolog. Pregled i liječenje: ako nema posebnih indikacija, isto kao kod tipične angine. Atipična angina spada u klasu nestabilne angine i zahtijeva stalno praćenje.

Bol u grudima koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć

Simptomi infarkta miokarda

Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića zbog prestanka protoka krvi. Uzrok srčanog udara, u pravilu, je tromboza ili, rjeđe, spazam koronarne arterije oštećene aterosklerotskim plakovima.

U blažim slučajevima, bol pritiska iza prsne kosti za vrijeme infarkta miokarda je po prirodi, lokalizaciji i zračenju sličan angini, ali ga značajno premašuje po intenzitetu i trajanju (30 minuta ili duže), ne ublažava se nitroglicerinom i ne smanjuje se u mirovanju ( pacijenti često jure po prostoriji, pokušavajući pronaći udoban položaj).

Kod ekstenzivnih srčanih udara bol u grudima je difuzan; maksimalni bol je gotovo uvijek koncentrisan iza grudne kosti lijevo, odatle se bol širi na cijelu lijevu, a ponekad i desnu stranu grudnog koša; zrači na gornje udove, donju vilicu, međulopatični prostor.

Najčešće se bol pojačava i smanjuje u talasima s kratkim prekidima, pa sindrom boli može trajati oko jedan dan. Ponekad bol dostiže takav intenzitet da se ne može ublažiti čak ni uz pomoć morfija, fentalina i droperidola. U takvim slučajevima srčani udar se komplikuje šokom.

Infarkt miokarda može nastati u bilo koje doba dana, ali češće u ranim jutarnjim satima. Pojačani nervni ili fizički stres, unos alkohola i promjene vremena mogu se identificirati kao provocirajući faktori.

Bol je praćen znakovima kao što su različite srčane aritmije (povećan ili smanjen broj otkucaja srca, palpitacije, prekidi), otežano disanje, cijanoza (cijanoza), hladno znojenje.

Ako sumnjate na infarkt miokarda, trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć. Prognoza zavisi kako od stepena oštećenja srčanog mišića, tako i od pravovremenosti adekvatnog lečenja.

Disecirajuća aneurizma aorte

Disecirajuća aneurizma aorte je kritično stanje uzrokovano prijetećim pucanjem najvećeg krvnog suda u ljudskom tijelu.

Aorta se sastoji od tri membrane - unutrašnje, srednje i vanjske. Disecirajuća aneurizma aorte nastaje kada krv uđe između patološki izmijenjenih membrana žile i disecira ih u uzdužnom smjeru. Ovo je rijetko stanje i često se pogrešno dijagnosticira kao infarkt miokarda.

Bol iza grudne kosti s disecirajućom aneurizmom aorte javlja se iznenada i pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu. Za razliku od infarkta miokarda, koji se karakteriše postupnim pojačavanjem bola, retrosternalni bol sa disecirajućom aneurizmom aorte je najintenzivniji na samom početku, kada dolazi do primarne disekcije krvnog suda. Druga vrlo značajna razlika je zračenje duž aorte (prvo bol zrači između lopatica, zatim duž kičmenog stuba do donjeg dijela leđa, križne kosti, unutrašnje strane bedara).

Disecirajuću aneurizmu aorte karakteriziraju simptomi akutnog gubitka krvi (bljedilo, pad krvnog tlaka). Kada je ascendentna aorta oštećena i začepljeni veliki sudovi koji izlaze iz nje, uočava se asimetrija pulsa na rukama, natečenost lica i oštećenje vida.

Postoje akutni (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutni (do 4 sedmice) i hronični tok procesa.

Ako se sumnja na disecirajuću aneurizmu aorte, neophodna je hitna hospitalizacija. Kako bi se proces stabilizirao, pacijentima se propisuju lijekovi koji smanjuju minutni volumen srca i krvni tlak; prikazan je dalji rad.

Prognoza zavisi od težine i lokalizacije procesa, kao i od opšteg stanja pacijenta (odsustvo teških popratnih bolesti). Mortalitet tokom hirurškog lečenja akutnih aneurizme je 25%, hroničnih - 17%.

Nakon operacije disekcije aneurizme aorte, većina pacijenata ostaje funkcionalna. Mnogo zavisi od tačne dijagnoze i dostupnosti adekvatnog lečenja.

Plućne embolije

Plućna embolija (PE) - blokada plućnog stabla koja ide od desne strane srca do pluća, sa trombom ili embolom - čestica koja se slobodno kreće krvotokom (amnionska tečnost tokom embolije amnionske tečnosti, inertna mast tokom embolije nakon preloma , čestice tumora tokom onkoloških patologija).

Najčešće (oko 90% slučajeva) plućna embolija otežava tok trombotičkih procesa u venama donjih ekstremiteta i zdjelice (tromboflebitis vena nogu, upalni procesi u zdjelici, komplicirani tromboflebitisom).

Često je uzrok PE teško oštećenje srca koje se javlja uz kongestiju i fibrilaciju atrija (reumatski karditis, infektivni endokarditis, zatajenje srca zbog koronarne bolesti i hipertenzije, kardiomiopatije, teški oblici miokarditisa).

PE je ozbiljna komplikacija traumatskih procesa i postoperativnih stanja oko 10-20% žrtava s prijelomom vrata femura; Ređi uzroci: embolija plodovom vodom, rak, neka oboljenja krvi.

Bol u grudima nastaje iznenada, najčešće ima oštru ubodnu prirodu i često je prvi simptom plućne embolije. Otprilike četvrtina pacijenata razvije sindrom akutne koronarne insuficijencije zbog poremećaja cirkulacije, pa su neke kliničke manifestacije slične onima kod infarkta miokarda.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir anamneza (teške bolesti koje mogu biti zakomplikovane plućnom embolijom, operacijom ili ozljedom) i simptomi karakteristični za plućnu emboliju: jaka inspiratorna otežano disanje (bolesnik ne može udahnuti zrak), cijanoza, oticanje jugularne vene, bolno povećanje jetre. U slučaju teškog oštećenja uočavaju se znaci infarkta pluća: oštar bol u grudima, pojačan disanjem i kašljanjem, hemoptiza.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, indikovana je hitna hospitalizacija. Liječenje uključuje kirurško uklanjanje ili lizu (otapanje) krvnog ugruška, anti-šok terapiju i prevenciju komplikacija.

Spontani pneumotoraks

Spontani pneumotoraks nastaje kada plućno tkivo pukne, uzrokujući ulazak zraka u pleuralnu šupljinu i komprimiranje pluća. Uzroci pneumotoraksa su degenerativne promjene plućnog tkiva koje dovode do stvaranja šupljina ispunjenih zrakom, znatno rjeđe - teških bronhopulmonalnih bolesti (bronhiektazije, apscesi, infarkt pluća, upala pluća, tuberkuloza, onkopatologija).

Najčešće se javlja kod muškaraca od 20-40 godina. U pravilu se spontani pneumotoraks razvija u nedostatku potpunog zdravlja. Bol u grudima nastaje iznenada i najčešće je lokaliziran u prednjem i srednjem dijelu grudnog koša na zahvaćenoj strani. Može zračiti na vrat, ramena i ruke.

Takvim pacijentima se često pogrešno dijagnosticira infarkt miokarda. U dijagnozi može pomoći simptom pojačanog bola u grudima pri disanju, kao i činjenica da pozicioniranje na zahvaćenoj strani donosi značajno olakšanje pacijentu. Osim toga, treba obratiti pažnju na asimetriju grudnog koša, proširenje međurebarnih prostora na zahvaćenoj strani.

Prognoza uz pravovremenu dijagnozu je povoljna. Indicirana je hitna hospitalizacija i aspiracija (ispumpavanje) zraka iz pleuralne šupljine.

Spontana ruptura jednjaka

Tipičan uzrok spontane rupture jednjaka je pokušaj zaustavljanja povraćanja (ima dijagnostičku vrijednost). Predisponirajući faktori: prekomjerna apsorpcija hrane i alkohola, kao i kronične bolesti jednjaka (upala uzrokovana refluksom želučanog sadržaja, čir na jednjaku i dr.).

Klinička slika je vrlo jasna i podsjeća na simptome infarkta miokarda: iznenadni oštar bol iza grudne kosti i u donjem lijevom dijelu grudnog koša, bljedilo, tahikardija, pad pritiska, znojenje.

Za diferencijalnu dijagnozu važan je simptom pojačane boli pri gutanju, disanju i kašljanju. U 15% slučajeva dolazi do potkožnog emfizema (otekline) u cervikalnoj regiji.

Treba uzeti u obzir da se ova patologija javlja pretežno kod muškaraca od 40-60 godina, često s istorijom alkoholizma.

Liječenje: hitna operacija, antišok i antibakterijska terapija.

Prognoza za pravovremenu dijagnozu je povoljna, međutim, prema nekim podacima, oko trećine pacijenata umire od posljedica kasnog i neadekvatnog liječenja.

Bol u grudima koji zahtijeva kućnu posjetu ljekara

miokarditis

Miokarditis je grupa upalnih bolesti srčanog mišića, nevezanih za reumatizam i druge difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Uzroci upale miokarda najčešće su virusna oboljenja, rjeđe drugi infektivni uzročnici. Također se razlikuju alergijski i transplantacijski miokarditis. U nekim slučajevima nije moguće pratiti uzročnu vezu, pa postoji takva nozološka jedinica kao što je idiopatski miokarditis.

Često je bol u grudima prvi simptom miokarditisa. Bol je obično lokalizovan iza grudne kosti i na lijevoj strani grudnog koša. Često je intenzitet prilično visok.

Glavna razlika između sindroma boli tokom miokarditisa i napada angine je trajanje. Kod miokarditisa bol traje satima ili čak danima bez popuštanja.
Bitna je starost pacijenta. Angina pektoris pogađa osobe srednje i starije životne dobi, miokarditis se češće javlja kod mladih ljudi.

U tipičnim slučajevima miokarditisa moguće je pratiti vezu s akutnom virusnom bolešću, nakon čega je došlo do jasne mjesečnice, a zatim se pojavio sindrom boli. Često je bol u grudima s miokarditisom praćena povišenom temperaturom s anginom, temperatura ostaje normalna.

Kod teškog i umjerenog miokarditisa brzo se pojačavaju simptomi kao što su otežano disanje i kašalj uz mali fizički napor, oticanje nogu, težina u desnom hipohondrijumu, što ukazuje na povećanu jetru.

Ako se sumnja na miokarditis, indicirano je mirovanje u krevetu, pažljiv pregled i liječenje, uzimajući u obzir oblik bolesti.

U nedostatku adekvatnog liječenja, miokarditis često prelazi u kardiomiopatiju.

Reumatski karditis

Reumatski karditis je jedna od manifestacija reumatizma, sistemske upalne bolesti vezivnog tkiva, koja se zasniva na poremećajima imunog sistema (agresija na proteine ​​sopstvenog organizma) uzrokovana infekcijom beta-hemolitičkim streptokokom grupe A genetski predisponirane osobe, uglavnom u mladoj dobi.

Bol iza grudne kosti i u grudima lijevo kod reumatskog karditisa, po pravilu, nije intenzivan, praćen osjećajem prekida.

Uz žarišno oštećenje srčanog mišića, bol u području srca slabog intenziteta i neizražene prirode može biti jedini simptom reumatskog karditisa.

Kod difuznog reumatskog karditisa izraženi su otežano disanje, kašalj pri fizičkoj aktivnosti i oticanje nogu. Opšte stanje je ozbiljno, puls je čest i aritmičan.

Kod reumatskih lezija koronarnih žila, simptomi reumatskog karditisa su dopunjeni tipičnim napadima angine pektoris karakterističnim za anginu pektoris.

Za diferencijalnu dijagnozu važna je povezanost bolesti s nedavnom upalom grla, šarlahom ili pogoršanjem kronične ORL patologije (tonzilitis, faringitis).

Pacijenti često imaju poliartritis karakterističan za reumatizam.

U kontroverznim slučajevima pažnja se poklanja starosti (vrhunac incidencije karcinoma jednjaka je u dobi od 70-80 godina, dok se angina pektoris obično razvija ranije) i spolu (uglavnom su oboljeli muškarci).

Treba obratiti pažnju na predisponirajuće faktore, kao što su alkoholizam, pušenje, profesionalne opasnosti (na primjer, radnici kemijskog čišćenja imaju povećan rizik od ove bolesti).

Postoje dokazi da ljudi koji su bili otrovani alkalijom u djetinjstvu imaju veću vjerovatnoću da obole od raka jednjaka, a vremenski interval između hemijske ozljede i razvoja tumora doseže 40 godina.

Neke bolesti jednjaka smatraju se predisponirajućim faktorom, a posebno ahalazija kardija (kronični poremećaj pokretljivosti jednjaka sa tendencijom spazma sfinktera koji prenosi hranu iz jednjaka u želudac) i gastroezofagealni refluks (kronični refluks). kiselog sadržaja iz želuca u jednjak).

Često se skreće pažnja na iznurenost pacijenta. Brz, neobjašnjiv gubitak tjelesne težine uvijek bi vas trebao upozoriti na rak.

Prognoza za karcinom jednjaka koji se dijagnosticira u ovoj fazi obično je nepovoljna. Međutim, ispravno postavljena dijagnoza može prilagoditi palijativno liječenje koje ima za cilj ublažavanje patnje pacijenta.

Bol u grudima uzrokovana refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak
Gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis) je druga najčešća bolest jednjaka, koja predstavlja sklonost retrogradnom refluksu želučanog sadržaja u jednjak.

Bol iza grudne kosti kod refluksnog ezofagitisa je jak, pekući, pojačava se pri savijanju naprijed iu vodoravnom položaju. Može se ukloniti mlijekom i antacidima.

Osim boli, refluksni ezofagitis karakteriziraju simptomi kao što su podrigivanje, žgaravica i bol kada hrana prolazi kroz jednjak.

Uzroci refluksnog ezofagitisa su različiti: od grešaka u ishrani (zloupotreba hrane bogate kofeinom, začinima, mentom itd.) i loših navika (pušenje, alkohol) do raznih bolesti (kolelitijaza, čir na želucu, sistemske bolesti vezivnog tkiva itd.) .d.). Refluksni ezofagitis često prati trudnoću.

Budući da je refluksni ezofagitis često posljedica mnogih ozbiljnih bolesti, ako se otkriju njegovi simptomi, neophodan je detaljan pregled.

Bol iza prsne kosti spastične prirode uzrokovan poremećenom pokretljivošću jednjaka
Bol iza prsne kosti spastične prirode često se javlja kada postoji prepreka za kretanje hrane kroz jednjak. Takva prepreka može biti funkcionalna (na primjer, grč sfinktera, kroz koji hrana iz jednjaka ulazi u želudac), ili može postojati organska opstrukcija jednjaka (tumor, deformacija ožiljaka). U takvim slučajevima, napad boli povezan je s jelom.

Međutim, spazam jednjaka može biti uzrokovan gastroezofagealnim refluksom (kao refleksni odgovor na iritaciju sluznice jednjaka želučanom kiselinom). Osim toga, postoje brojni funkcionalni poremećaji pokretljivosti jednjaka koji se javljaju sa grčevima (esophagospazm, diskinezija jednjaka, kardijalna ahalazija). Kod takvih patologija ne postoji jasna veza između bolnog napada i uzimanja hrane.

U međuvremenu, bol uzrokovan spazmom jednjaka je vrlo sličan anginoznom napadu tokom angine pektoris. Bol je lokaliziran iza prsne kosti ili lijevo od nje, ima pritisnutu prirodu, zrači u leđa, kao i u vilicu i lijevu ruku. Često se bolni sindrom dobro ublažava nitroglicerinom.

Napadi variraju u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, pa čak i dana, što može imati dijagnostički značaj. Osim toga, činjenica da se napadi često ublažavaju gutljajem vode ili analgetika može pomoći u postavljanju dijagnoze.

Ponekad je bolni napad zbog grčeva jednjaka praćen izraženim vegetativnim manifestacijama, kao što su osjećaj vrućine, znojenje, drhtanje po cijelom tijelu.

Za napade bola u grudima uzrokovane grčevima u jednjaku indikovano je kombinovano ispitivanje kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta.
Ljekar koji prisustvuje: terapeut, gastroenterolog, kardiolog. Liječenje se propisuje na osnovu rezultata pregleda.

Hijatalna kila

Hijatalna kila (dijafragmatska hernija) je bolest koja se zasniva na pomaku abdominalnog dijela jednjaka i srčanog dijela želuca kroz dijafragmatski otvor. U teškim slučajevima, cijeli želudac, pa čak i crijevne petlje mogu biti pomjerene.

Uzroci hiatalne kile mogu biti urođene strukturne karakteristike dijafragme i/ili bolesti trbušnih organa koje doprinose razvoju patologije.

Bol iza grudne kosti kod dijafragmalne kile najčešće je umjeren, bez izraženog ozračivanja. Bol je izazvan jelom i fizičkom aktivnošću, nestaje nakon podrigivanja ili povraćanja. Naginjanje naprijed pogoršava bol, dok ga stajanje ublažava.
Osim toga, dijafragmatičnu kilu karakteriziraju simptomi kao što su: podrigivanje zrakom i pojedenom hranom, brza sitost, ponovljena regurgitacija noću (simptom mokrog jastuka). Kasnije dolazi do povraćanja, često pomiješanog s krvlju.

Hiatalna kila se obično komplikuje refluksnim ezofagitisom, često se uočavaju poremećaji pokretljivosti jednjaka sa izraženom spazmodičnom komponentom, pa klinička slika često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s napadima angine.

Dakle, ako se sumnja na dijafragmatičnu kilu, indiciran je i zajednički pregled kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta.
Ljekar koji prisustvuje: terapeut, gastroenterolog, kardiolog.

Ako se sumnja na hijatalnu kilu, preporučuje se spavanje u polusjedećem položaju, stavljanjem 2-3 jastuka ispod glave. Gastroenterolozi savjetuju u ovom slučaju da izbjegavate prenaprezanje trbušnih mišića i prisiljavanje tijela da se savija naprijed. Prikazani su frakcijski obroci.

Bolesti kardiovaskularnog sistema povezane sa poremećenom neuroendokrinom regulacijom

Neurocirkulatorna (vegeto-vaskularna) distonija
Neurocirkulatorna (vegeto-vaskularna) distonija je funkcionalna bolest kardiovaskularnog sistema koja se zasniva na poremećajima neuroendokrine regulacije.

Bol u srcu (sa epicentrom na vrhu srca ili iza grudne kosti) jedan je od vodećih simptoma bolesti. Intenzitet sindroma boli, zajedno s težinom drugih simptoma neurocirkulatorne distonije, igra ulogu u klasifikaciji ove patologije prema težini.

Kod teške neurocirkulatorne distonije, sindrom boli jako podsjeća na akutni infarkt miokarda. Karakterističan bol u predelu srca je pritiskajuće ili stežuće prirode, talasasto se pojačava i smanjuje, koji može trajati satima i danima. Sindrom boli je praćen jakim lupanjem srca, strahom od smrti i osjećajem nedostatka zraka; otporan na nitroglicerin.

Često pacijenti s neurocirkulatornom distonijom ukazuju da bol u području srca ublažavaju različiti sedativi (validol, korijen valerijane itd.).

Prisutnost drugih simptoma neurocirkulatorne distonije također pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze s koronarnom bolešću srca.

Karakteristična karakteristika ove bolesti: mnoštvo subjektivnih simptoma sa nedostatkom objektivnih podataka (većina pokazatelja je u granicama normale). Vrlo često se pacijenti žale na disfunkciju mnogih organa i sistema: respiratorni poremećaji s napadima koji podsjećaju na bronhijalnu astmu; labilnost krvnog tlaka sa tendencijom hipertenzije, rjeđe hipotenzije; spontane fluktuacije tjelesne temperature (od 35 do 38); poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, zatvor praćen proljevom, itd.); bogati psihoneurološki simptomi (vrtoglavica, glavobolja, nesanica, slabost, letargija, kardiofobija (strah od umiranja od srčanih bolesti), depresija).

Bol u grudima može biti manifestacija kardiovaskularnih bolesti, respiratornih oboljenja, a rjeđe bolesti jednjaka, mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema. Važna uloga organa koji se nalaze u grudnoj šupljini zahteva izuzetno ozbiljan i pažljiv odnos prema pojavi bolova u grudima i što ranije traženje medicinske pomoći.

Ako se bol javi nakon ozljede grudnog koša

Slomljena rebra. Nastaje usled povreda grudnog koša (udarac u prsa ili grudnog koša), padova, tuče ili saobraćajne nesreće.

Manifestacije: oštar bol na mjestu prijeloma. Pritisak na mjesto ozljede može biti praćen zvukom škripanja, koji pojačava bol. Pokret grudnog koša pri disanju je ograničen zbog bola. Disanje postaje učestalo i plitko. Prilikom disanja možete čuti škripanje fragmenata rebarne kosti koji se trljaju jedan o drugi. Prilikom udisanja pacijent pokušava da poštedi grudni koš sa strane preloma.

Tretman obavljaju hirurg i traumatolog. Prije toga možete uzeti lijekove protiv bolova.

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina.

Bol se ne ublažava uzimanjem 1-2 tablete nitroglicerina, traje duže od 20 minuta, može se pretpostaviti infarkt miokarda.

Infarkt miokarda. Nastaje zbog dugotrajnog poremećaja opskrbe krvlju dijela srčanog mišića (poremećaj koronarne cirkulacije), potpune blokade i rezultirajuće smrti mišićnih stanica.

Manifestacije: Glavni simptom infarkta miokarda je bol. Javlja se na samom početku bolesti. Bol se javlja i nakon fizičke aktivnosti i u mirovanju. Bol se javlja u lijevoj polovini grudnog koša, može zračiti u ruku, lopaticu, vrat i donju vilicu. Priroda bola: bolan, pritiskajući. Razlika od napada angine: bol tokom srčanog udara je znatno jači po jačini i trajanju od običnog napadaja angine (trajanje - od 10-20 minuta do nekoliko sati. Trajanje bolnog napada: od jednog sata do nekoliko dana Bol se ne smanjuje uzimanjem nitroglicerina.

Tretman: hitna hospitalizacija pacijenta u kardiološkoj bolnici! Prije toga možete uzeti 2-3 tablete nitroglicerina. Nepotraživanje medicinske pomoći na vrijeme ili pokušaji samoliječenja infarkta miokarda mogu rezultirati smrću!

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina. Da li je bol u grudima praćen visokom tjelesnom temperaturom, kašljem sa zelenkastim ili žutim sputumom?

Upala pluća. Upalni procesi u plućima obično su uzrokovani infekcijom. Kod upale pluća, upalni proces ne uključuje samo plućno tkivo, već i membranu koja ih prekriva, pleuru. Pleura sadrži veliki broj nervnih završetaka, kada je nadražena upalnim procesom, javlja se bol.

Manifestacije: bolest počinje nakon hipotermije. Primjećuju se glavobolja, slabost, malaksalost, povišena tjelesna temperatura na 39-40°C i zimica. U roku od jednog dana pojavljuje se kašalj, prvo suv, a zatim sa žućkastim ili zelenkastim sputumom. Istovremeno se javlja bol nad zahvaćenim dijelom pluća. Bol je povezan s pokretima disanja: pojačava se dubokim udahom i kašljanjem. Zbog toga disanje postaje učestalo i plitko (plitko). Koža obraza je jarkocrvena, ostali delovi su bledi, usne su plavkaste.

Tretman: izbor tretmana vrši ljekar opće prakse, pulmolog. Prije toga možete uzeti antipiretičke lijekove.

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina. Ako je iznenadni bol u grudima praćen otežanim disanjem, suhim kašljem.

Pneumotoraks. Javlja se iznenada nakon povrede grudnog koša ili spontano, bez ikakvog razloga. U tom slučaju zrak prodire kroz oštećeno pluća ili bronh direktno u pleuralnu šupljinu. To dovodi do povećanja tlaka u njemu i kompresije pluća, do smanjenja njegovog volumena uz isključenje komprimiranih područja iz procesa disanja.

Manifestacije: iznenadni oštar bol u grudima, pojačan disanjem, razgovorom ili fizičkom aktivnošću. Bol je konstantan, dugotrajan. Karakteristična karakteristika pneumotoraksa je kratak dah i suhi kašalj. Prate ih bleda koža, opšta slabost, hladan znoj i čest slab puls. Da bi olakšao disanje, pacijent zauzima sjedeći položaj. Prilikom disanja primjetno je zaostajanje u kretanju rebara na zahvaćenoj strani.

Tretman koju sprovodi hirurg. Prije toga možete uzeti lijekove protiv bolova.

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina. Ako bol u grudima prati žgaravica, kiselo podrigivanje

Ezofagitis. Upala sluzokože jednjaka. Obično se javlja kada se u njega ubaci sadržaj iz želuca.

Manifestacije: bol pri gutanju, lociran iza grudne kosti. Može udariti u vrat. Bol je praćen bolnim osjećajem pečenja, žgaravicom, kiselim podrigivanjem i mučninom. Bol je povezan s jelom i javlja se u horizontalnom položaju. Pacijent se noću budi zbog bolova i žgaravice kako bi popio vodu da ih ublaži. Do smanjenja intenziteta boli i peckanja dolazi ako pacijent sedi u krevetu.

Tretman: odabir tretmana vrši gastroenterolog.

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina. Ako je bol lokalizirana duž međurebarnih prostora i na tim mjestima se pojavljuju osipovi na koži

Šindre. Zarazna bolest uzrokovana virusom herpesa. Virus inficira paravertebralne ganglije iz kojih izlaze kičmeni živci. Zona oštećenja i širenja upalnih manifestacija odgovara kičmenom čvoru.

Manifestacije: početak bolesti podsjeća na prehladu: glavobolja, opšta slabost, povišena tjelesna temperatura do 38°C, mučnina. Tada se javlja oštar bol duž živaca u međurebarnim prostorima. Bol je jak, pekući i konstantan. Bol je često praćen svrabom kože. Ubrzo koža jednog ili dva međurebarna prostora postaje crvena, na njoj se pojavljuje grupa malih čvorića koji se potom pretvaraju u plikove ispunjene mutnom tekućinom. Nakon 3-4 dana pretvaraju se u žuto-smeđe kore.

Tretman izabran od strane specijaliste za infektivne bolesti. Prije toga možete uzeti lijekove protiv bolova.

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina. Bol u interkostalnim prostorima u odsustvu kožnih osipa na tim mjestima

Interkostalna neuralgija. To je manifestacija bolesti torakalne kičme. Najčešće se interkostalna neuralgija javlja kod osteohondroze torakalne kralježnice. Degenerativno-destruktivni procesi u kralježnici dovode do promjena na kralješcima, njihovog pomjeranja, promjena na intervertebralnim diskovima, a dolazi i do iritacije korijena kičmenih živaca koji izlaze iz torakalne kičmene moždine.

Manifestacije: bol je najčešće konstantan duž interkostalnih prostora. Pritiskanje na tačke koje se nalaze na bočnoj strani spinoznih nastavaka pršljenova je bolno. Bol se može pratiti kroz cijeli interkostalni prostor: od kičme do prednje površine grudnog koša. Bol se pojačava pri dubokom udisanju, kašljanju, kihanju ili pomicanju tijela. Često se primjećuje utrnulost kože preko odgovarajućeg interkostalnog prostora.

Liječenje: Odabir tretmana vrši neurolog. Prije toga možete uzeti lijekove protiv bolova i nanijeti antiinflamatornu mast.

Ako se bol nalazi u predelu srca, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu, da li se javlja pri naporu? Ako se bol ublaži nakon uzimanja 1-2 tablete nitroglicerina. Bol ne traje duže od 15-20 minuta

Napad angine zbog koronarne bolesti srca. Bolest nastaje kada dođe do smanjenja protoka krvi kroz koronarne arterije koje opskrbljuju srčani mišić krvlju. Smanjenje lumena arterija, u pravilu, nastaje zbog razvoja aterosklerotskih plakova u njima.

Manifestacije: iznenadni, paroksizmalni bol u predelu srca, iza grudne kosti, zrače u ruku, lopaticu, vrat, donju vilicu. Trajanje bolnog napada: od nekoliko sekundi do 15-20 minuta. Bol je intenzivan, kako je opisano - pečenje, pečenje. Bol se može javiti rjeđe - nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, rjeđe - u mirovanju ili za vrijeme spavanja. Bol je praćen anksioznošću, anksioznošću i strahom. Bol nije povezan s pokretima disanja. Bol se ublažava uzimanjem nitroglicerina.

Tretman: izbor tretmana vrši ljekar opšte prakse, kardiolog. Prije toga možete uzeti 1-2 tablete nitroglicerina. Potreban je pregled kod ljekara, uključujući elektrokardiografiju! Pravovremeno liječenje omogućava izbjegavanje strašne komplikacije koronarne bolesti srca - infarkta miokarda!