Klinički pregled djece sa dijabetesom mellitusom. Dječji dijabetes melitus - kliničko promatranje

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Za mnoge pacijente dijagnoza dijabetes melitusa uzrokuje depresiju i gubitak interesa za svijet oko sebe. Endokrinolog mora stalno da vodi psihoterapeutske razgovore sa pacijentima i članovima njihovih porodica, naglašavajući da uz pravilan režim i tretman pacijent može da vodi normalan život, da ispunjava svoje profesionalne obaveze i da se ne oseća inferiornim.

Pacijent također mora ovladati taktikom auto-treninga i opuštanja mišića. U slučajevima teške depresije i straha od bolesti, savjetuje se savjetovanje i praćenje psihoterapeuta, au nekim slučajevima i psihijatra.

Veoma je važno stvoriti povoljno psihoemocionalno okruženje za pacijenta na poslu i u porodici, okružiti ga pažnjom i brigom. To će mu pomoći da se osjeća kao punopravni član društva.

12. Edukacija pacijenata, samokontrola

Sistem treninga i samokontrole je od velike važnosti, jer omogućava održavanje stanja kompenzacije i sprečavanje razvoja teških angiopatija i neuropatija.

Edukacija i samokontrola pacijenata sa dijabetesom uključuje:

• upoznavanje sa suštinom bolesti, mehanizmima njenog razvoja, prognozom, principima liječenja;
• pridržavanje ispravnog režima rada i odmora;
• časovi fizičkog vaspitanja;
• organizacija pravilne terapeutske prehrane;
• samokontrola nivoa krvi i urina (pomoću indikatorskih traka, glukometara);
• stalna kontrola tjelesne težine;
• proučavanje klinike komatoznih stanja i mjera za njihovo sprječavanje, kao i pružanje hitne pomoći;
• proučavanje tehnike injekcija insulina.

Pacijenti se obučavaju u klinikama, bolnicama i „školama za dijabetičare“. Obuku sprovode iskusni endokrinolozi u vidu individualnih razgovora ili grupnih časova. Pacijentima se također preporučuje čitanje popularnih publikacija posvećenih problemima dijabetes melitusa. U nastavu treba uključiti bližu rodbinu osoba sa dijabetesom.

13. Klinički pregled

Dispanzersko praćenje bolesnika sa šećernom bolešću provodi se doživotno.

Ciljevi dispanzerskog opservacije su:

• sistematsko praćenje bolesnika sa dijabetesom i sistematski pregledi;
• pravovremeno provođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju obnavljanja i održavanja dobrobiti i radne sposobnosti pacijenata;
• prevencija i pravovremeno otkrivanje angiopatija, neuropatija, drugih komplikacija dijabetes melitusa i njihovo liječenje.

Klinički pregled obavlja endokrinolog. Približni periodi dinamičkog posmatranja pacijenata sa dijabetes melitusom dati su u tabeli. 35.

Table 35. Približni termini dinamičkog posmatranja pacijenata sa dijabetes melitusom (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr Ilyuk, 1983.)

Istraživanja	Težina dijabetes melitusa
	svjetlo	prosjek	težak
Diureza	1 put sedmično	1 put sedmično	Dnevno
Glikozurija	1-2 puta sedmično	1 put svaka 3 dana	U jednom danu
Acetonurija	1 put mjesečno	1 put sedmično	U jednom danu
Glikemija	1 put mjesečno	1 put svake 2 sedmice	1 put sedmično
Opća analiza krvi i urina	Jednom svakih 6 mjeseci	Jednom svakih 6 mjeseci	1 put svaka 3 mjeseca
Potpuni klinički pregled*	Jednom svakih 6 mjeseci	1 put svaka 3 mjeseca	1 put mjesečno
Rendgenski pregled pluća, srca, velikih krvnih sudova	1 put godišnje	1 put godišnje	1 put godišnje
Test funkcije bubrega	1 put godišnje	1 put i 6 mjeseci	1 put svaka 3 mjeseca
Oscilogram, reovazogram periferni

Strana 48 od 53

Poglavlje 7
DISPANZERSKO PRAĆENJE DJECE SA DIJABETESOM.
METODE EKSPRESNE DIJAGNOSTIKE, INFORMATIVNOST

Opservacija dispanzera

Aktivno i sistematsko kliničko praćenje djece oboljele od dijabetes melitusa sada je čvrsto ušlo u život. U SSSR-u je stvorena široka mreža dispanzera za gušavost, a povećan je broj specijaliziranih soba u dječjim klinikama u kojima rade obučeni pedijatrijski endokrinolozi. Rad pedijatrijskog endokrinologa treba da se zasniva na principu aktivnog medicinskog pregleda i da se sprovodi sveobuhvatno, u bliskom kontaktu sa lekarima drugih srodnih specijalnosti.
Neophodno je težiti potpunom zdravstvenom pregledu sve djece sa dijabetesom bez izuzetka. Odgovornosti doktora uključuju provođenje terapijskih mjera na dosadašnjem nivou naučnih saznanja, organizaciju zdravstveno-poboljšačke (preventivne) hospitalizacije, analizu efikasnosti dispanzerskog opservacije, identifikaciju i registraciju osoba sa poremećenom tolerancijom glukoze i sa najvećim rizikom od bolesti, te sanitarno edukaciju. rad.
Za svakog bolesnika sa šećernom bolešću koji se nalazi na dispanzerskom nadzoru izdaje se dispanzerski karton (obrazac br. 30) u koji se upisuju podaci laboratorijskih pretraga, doza inzulina ili drugih lijekova za snižavanje glukoze, vrijednost šećera u hrani i bilježi se omjer sastojaka hrane. Indicirana je težina bolesti, njene komplikacije i prateće bolesti. Ova kartica ne može zamijeniti anamnezu i pomoćni je dokument u provjeri redovnosti praćenja pacijenta i napretka njegovog liječenja, a služi i za proučavanje i praćenje efikasnosti kliničkog pregleda.

Dijete sa šećernom bolešću treba najmanje jednom mjesečno pregledati kod endokrinologa, a po indikacijama i češće. Prilikom pregleda djeteta potrebno je imati podatke o porcijskom glukozuričnom profilu i nivou šećera u krvi (na prazan želudac ili selektivno u toku dana). Posjedujući različite vrste inzulina, pedijatrijski endokrinolog ima priliku da pronađe najefikasnije opcije liječenja u skladu sa pokazateljima profila. Rutinski, 2 puta godišnje, dijete treba pregledati oftalmolog i neurolog, a po indikacijama i drugi specijalisti. Za sveobuhvatnu kliničku i laboratorijsku studiju, utvrđivanje potrebe za inzulinom, uspostavljanje odgovarajuće prehrane i provođenje kompleksne terapije lijekovima, preporučljivo je hospitalizirati dijete.
Očigledno je preporučljivo univerzalno uvesti jednu knjigu za pacijente s dijabetesom melitusom. Treba ga izdati svakom pacijentu koji se vodi na kliničko posmatranje. U knjizi se, pored podataka o pasošu, navodi i posjeta pacijenta liječniku, glavni termini i njihova provedba. Ovo je posebno važno za djecu koja žive daleko od specijalizirane skrbi. Ako pacijent iznenada dobije komatozno stanje, knjiga će pomoći u određivanju hitnih mjera liječenja.
Pacijentima sa dijabetesom mora se dati mogućnost etapanog liječenja: bolničko liječenje, redovno praćenje u klinici i sanatorijsko liječenje. Stvaranje specijaliziranih sanatorija i pionirskih kampova za djecu oboljelu od dijabetesa svakako je preporučljivo. Pravilna organizacija dječije rekreacije za vrijeme praznika u specijaliziranim sanatorijskim grupama pionirskih kampova pomaže u konsolidaciji rezultata liječenja. Godine 1984., osoblje dečje klinike Instituta za ekonomiju i hemiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a razvilo je metodološke preporuke za medicinski pregled dece sa endokrinim bolestima, koje će pomoći pedijatru/endokrinologu i školskom lekaru da pravilno organizovati kliničko posmatranje dece sa dijabetesom (videti dodatak).

Uključuje dispanzerski metod posmatranja.

Zahvaljujući ovoj metodi, uočavaju se različita odstupanja u toku bolesti, prati pogoršanje/poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenata, pruža im se neophodna pomoć i vrši korektan tretman.

Dok su pod nadzorom medicinskih stručnjaka, dijabetičari blagovremeno uzimaju propisane lijekove. To pomaže da se pacijenti vrate normalnom životu i održe radnu sposobnost što je duže moguće.

Stoga medicinski pregled za dijabetes igra veoma važnu ulogu. Jednostavno je nerazumno odbiti ovu proceduru.

Plan praćenja pacijenata sa dijabetesom

Dispanzerske procedure osiguravaju eliminaciju svih:

1. opšta slabost organizma;

Osim toga, to će spriječiti teške -,.

Sve navedeno je ostvarivo, budući da se liječničkim pregledom normalizira tjelesna težina pacijenta, uslijed čega dolazi do trajnog gubitka težine.

Postoji mišljenje da je za promatranje dovoljan jedan specijalista, endokrinolog. Međutim, praksa je pokazala da to nije tako. Najefikasniji klinički pregled je posmatranje od strane mnogih specijalista. Ovo će identificirati sve komplikacije u ranim fazama.

Dijabetičari tipa 1

Inicijalnu posjetu endokrinologu za takve pacijente prate pregledi terapeuta, oftalmologa i neurologa. Žene takođe treba da posete ginekologa.

Čak i prije zakazivanja ljekarskog pregleda morate se podvrgnuti sljedećim testovima:

• fluorografija;
• krv;
• detaljan test krvi za otkrivanje nivoa glukoze, .

Osim toga, mjeri se tjelesna težina, visina i radi se elektrokardiogram.

Pravilno liječenje može zamrznuti dijabetes u njegovoj latentnoj fazi. Ako se to dogodi, pacijent se uklanja sa dispanzerskog nadzora.

Što se tiče ljekarskog pregleda, on se mora obaviti jednom u tri mjeseca. Ali doktori savetuju da posećuju lekara još češće.

Dijabetičari tipa 2

Ovaj oblik bolesti se ne prenosi, već se dobija kao rezultat nezdravog načina života. Pacijenti pate i vode neaktivan način života.

Rizična grupa uključuje i osobe kojima je dijagnosticirana:

1. sve vrste gnojnih bolesti (ječam, karbunkuli, apscesi, furunkuloza);
2. dermatitis;
3. polineuritis;
4. ekcem;
5. obliterirajući endarteritis.

Postoje i druge nepovoljne okolnosti koje mogu dovesti ženu na odjel patologije trudnoće. Akušeri posebnu pažnju posvećuju prvoj hospitalizaciji; Temeljni klinički pregledi pomoći će u rješavanju pitanja mogućnosti očuvanja fetusa i ispravljanju toka bolesti.

Porođaj je planiran u 38 sedmici trudnoće. Ako postoji opasnost po život majke ili djeteta, carski rez se propisuje u 36-37 sedmici.

Da bi trudnoća protekla povoljno, ženi je potrebno neko vrijeme prije njenog početka.

Ako se to učini, potencijalna majka će zadržati svoju radnu sposobnost i neće imati pritužbe na ketoacidozu. Međutim, čak i uz to, ne može se garantovati povoljan ishod trudnoće.

Djeca

Endokrinolog (ili terapeut) vas pregleda jednom mjesečno. Stomatolog, ORL, oftalmolog – jednom u 6 mjeseci.

Djevojčice bi također trebale posjetiti ginekologa. Kada u klinici u mjestu prebivališta djeteta nema endokrinologa, trebate ići s njim u okružni ili regionalni centar jednom u tri mjeseca.

Prilikom pregleda specijalisti procjenjuju opće zdravstveno stanje, fizički, seksualni, neuropsihički razvoj i motoričku aktivnost. Skreće se pažnja na prisutnost komplikacija. Ocjenjuje se vođenje dnevnika.

Posebna pažnja se poklanja pravovremenoj sanitaciji usne šupljine. Ovisno o razvoju bolesti, daju se preporuke usmjerene na održavanje zdravog načina života, organiziranost i usklađenost s fizičkom aktivnošću.

Stari ljudi

Ljudi stariji od 40 godina su u riziku od dijabetesa tipa 2 u zavisnosti od starosti. Njihova bolest je često asimptomatska.

Prilikom lekarskog pregleda ima pravo da:

1. razvijanje posebne dijete dizajnirane posebno za njega;
2. izračunavanje potrebne doze drugih lijekova;
3. razvoj pojedinca;
4. redovno testiranje.

Koje lekare da posetim?

Pored terapeuta i endokrinologa potrebno je posjetiti neurologa i oftalmologa. Žene posećuju i ginekologa.

Za djecu je potreban ORL ili stomatolog. Čini se da je lista doktora duga, ali svakako morate odvojiti vrijeme da ih posjetite.

Prilikom ljekarskog pregleda, specijalisti će odmah identificirati sve komplikacije i propisati odgovarajući tretman.

Koje preglede morate podvrgnuti svake godine?

Čak i ako se osjećate dobro, ne preporučuje se zanemarivanje ljekarskog pregleda. Analize i instrumentalne studije, koje se moraju raditi svake godine, obavezne su za dijabetičara.

Obavezni studiji uključuju:

1. klinički, biohemijski test krvi;
2. opći test urina (svaka 3 mjeseca);
3. pregled 24-satnog urina na mikroalbuminuriju;
4. X-ray;
5. uzimanje kardiograma.

Kada je neophodan lekarski pregled za dijabetes melitus?

Ovo je godišnji događaj koji se ne može zanemariti.

Prevencija dijabetičkih komplikacija

Pravovremeni klinički pregled omogućava procjenu nivoa crvenih krvnih zrnaca, leukocita, trombocita i hemoglobina.

Često se na temelju kliničkog testa krvi otkrivaju anemija i druge patologije.

Posebna pažnja posvećena je mogućem razvoju masne hepatoze i hroničnog zatajenja bubrega. Biohemijski test krvi će pokazati prisustvo ovih komplikacija.

Glukoza, aceton, bakterije, crvena krvna zrnca, bela krvna zrnca u urinu će vam reći o stanju ekskretornog sistema i metabolizmu ugljikohidrata. Rendgenski snimci su neophodni za otkrivanje plućne tuberkuloze, jer su pacijenti sa dijabetesom u opasnosti.

Utvrđuje se 24-satnim testom urina. EKG je neophodan za identifikaciju abnormalnosti u funkcionisanju srčanog mišića. Tako se utvrđuje njegov nepravilan ritam, preopterećenje atrijuma, ventrikula i prisustvo ishemije miokarda.

Video na temu

O razlozima medicinskog pregleda za dijabetes melitus u videu:

Ljekarski pregled je najvažnija mjera kojom možete izbjeći teške komplikacije bolesti, poboljšati kvalitet života i produžiti ga.

Klinički pregled bolesnika sa šećernom bolešću je sistem preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na rano otkrivanje bolesti, sprječavanje njenog napredovanja, sistematsko liječenje svih pacijenata, održavanje dobrog fizičkog i duhovnog stanja, održavanje radne sposobnosti i sprječavanje komplikacija i prateće bolesti.

Dobro organizirano kliničko praćenje pacijenata treba osigurati da oni eliminišu kliničke simptome dijabetesa -žeđ, poliurija, opšta slabost i drugo, obnavljanje i očuvanje radne sposobnosti, prevencija komplikacija: ketoacidoza, hipoglikemija, dijabetičke mikroangiopatije i neuropatije i dr. postizanjem stabilne kompenzacije dijabetes melitusa i normalizacijom tjelesne težine.

Trenutno, zbog naglog porasta broja oboljelih od dijabetesa, kao rezultat poboljšanog otkrivanja i liječenja, bilježi se porast broja pacijenata na praćenju kod endokrinologa u gradskim klinikama i centralnim okružnim bolnicama.

U prosjeku se kod endokrinologa evidentira od 400 do 700 pacijenata sa dijabetesom, što dovodi do značajnog preopterećenja ljekara i smanjuje kvalitet kliničkog praćenja. Veliki broj posjeta endokrinologu pacijenata često nije opravdan. Pacijenti mu se obraćaju za pomoć, zaobilazeći lokalnog terapeuta [Larichev L. S. et al., 1985], u vezi sa bolestima koje nisu u nadležnosti endokrinologa.

Istovremeno, lokalni terapeuti i drugi specijalisti smatraju da ako se pacijentu dijagnosticira dijabetes, treba ga liječiti samo kod endokrinologa. Ovakva situacija je netačna, dovodi do pogoršanja dispanzerskog praćenja pacijenata sa šećernom bolešću, do nepoštivanja lokalno-teritorijalnog principa zbrinjavanja pacijenata i do smanjenja nivoa znanja lekara različitih specijalnosti o dijabetesu.

„Dijabetes melitus“, A.G. Mazowiecki

Medicinski pregled stanovništva na dijabetes melitus obuhvata sledeće aktivnosti. Aktivno otkrivanje pacijenata sa dijabetesom melitusom i osoba sa poremećenom tolerancijom glukoze Potreba za aktivnom detekcijom određena je sposobnošću da se spriječi ili odgodi razvoj dijabetes melitusa. Trebali bi ga provoditi liječnici različitih specijalnosti koristeći preventivna odjeljenja u klinikama. U idealnom slučaju, potrebno je preventivom obuhvatiti cjelokupno stanovništvo područja koje ambulanta opslužuje...

Obuka pacijenata sa dijabetesom tehnikama samokontrole, medicinska edukacija članova njihovih porodica i medicinskih radnika Ovo je osnova za održavanje stabilne kompenzacije dijabetes melitusa, prevenciju komplikacija i održavanje radne sposobnosti, sastavni je dio ljekarskog pregleda i usmjeren je na prevenciju. i dijabetes i njegove komplikacije. Pravilno provedeno obrazovanje poboljšava zdravlje i održava bolesne u životu, pružajući dosljedne socijalne i ekonomske koristi društvu...

Postoji 5 međusobno povezanih grupa za obuku: pacijenti sa dijabetesom, članovi njihovih porodica, medicinsko osoblje, osobe sa faktorima rizika od dijabetesa i zdravstveni menadžeri koji planiraju razvoj brige za pacijente sa dijabetesom i prevenciju dijabetesa. Obuka bi trebala biti usmjerena na specifične grupe pacijenata prema dobi, vrsti dijabetesa, komplikacijama. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebno je provesti liječenje i...

Evidentiranje bolesnika sa šećernom bolešću Registracija bolesnika sa šećernom bolešću vrši endokrinolog. Ovo je važno za dijagnosticiranje hitnih stanja praćenih gubitkom svijesti. Preporučljivo je da bolesnik sa šećernom bolešću ima dnevnik u koji upisuje podatke o dozi inzulina, oralnim hipoglikemicima, ishrani, rezultatima glikemijskih testova, glikozuriji i acetonuriji, te promjenama u zdravstvenom stanju. Ambulantna kartica dijabetičara mora biti označena. Preporučljivo je odvojiti kartone pacijenata...

Dinamičko praćenje pacijenata sa dijabetesom Učestalost praćenja pacijenata zavisi od toka i težine dijabetesa. Oftalmolog, neurolog i terapeut ostaju stalni konsultanti. Po potrebi se uključuju i drugi stručnjaci. Tokom trudnoće, pacijentkinja se prati zajedno sa akušer-ginekologom. Osobe sa poremećenom tolerancijom glukoze 1-2 puta godišnje pregleda terapeut, po uputu endokrinolog, a po potrebi i drugi specijalisti. Pokušajte…