Respiratorna insuficijencija: klasifikacija i hitna pomoć. Respiratorna insuficijencija: uzroci i razvoj, klinika, pomoć i liječenje Prva faza

Smrtnost od ARF-a, prema nekim podacima, može dostići 40%, a pacijenti sa ovim sindromom čine značajan udeo u ukupnom broju pacijenata primljenih na jedinice intenzivne nege.

Najčešći uzroci ARF-a su pneumonija, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), kronično zatajenje srca i akutni respiratorni distres sindrom.

Budući da u domaćoj literaturi nedostaju sveobuhvatni podaci o epidemiologiji ARF-a, informacije dobijene u inostranstvu uglavnom ukazuju na porast prevalencije ovog sindroma.

Tako se u Sjedinjenim Državama tokom 9 godina (od 2001. do 2009.) broj pacijenata hospitaliziranih s dijagnozom ARF-a gotovo udvostručio. Štaviše, od 2 miliona hospitalizacija zbog ARF-a zabilježenih 2009. godine, oko 380.000 slučajeva rezultiralo je smrću, a ukupni troškovi bolničkog liječenja pacijenata sa ARF-om premašili su 54 milijarde američkih dolara.

Trenutno, zahvaljujući unapređenju medicinskih tehnologija i principa respiratorne podrške, može postojati tendencija smanjenja nivoa bolničke smrtnosti kod pacijenata sa ARF. Ipak, polietiološka priroda i visoka prevalencija sindroma drže ARF na jednom od prvih mjesta u globalnoj strukturi mortaliteta.

S obzirom na raširenu rasprostranjenost sindroma i visoku stopu mortaliteta oboljelih od ARF-a, od velike je važnosti sposobnost liječnika da pravovremeno uoči respiratornu disfunkciju, izvrši odgovarajuću hitnu korekciju respiratornih poremećaja i na taj način spriječi razvoj smrti.

Ključni pojmovi i patološka fiziologija

Glavna funkcija respiratornog sistema je osigurati stalnu oksigenaciju krvi i ukloniti glavni hlapljivi produkt metabolizma, ugljični dioksid (CO2), u atmosferu.

ARF je sindrom koji karakteriše nesposobnost respiratornog sistema da održi efikasnu razmenu gasova. Termin "akutni" označava brzi razvoj respiratorne insuficijencije (u toku nekoliko sati ili dana).

Postoje dvije glavne vrste ODN-a:

• hipoksemična ARF (tip I) - predstavlja nedostatak oksigenacije, odnosno nemogućnost respiratornog sistema da obezbedi isporuku dovoljne količine kiseonika (O2) u krv (hipoksemija) i kao posledica toga u organe (hipoksija). Dijagnoza hipoksemične ARF potvrđuje se rezultatima analize gasa arterijske krvi (ABG) u vidu smanjenja parcijalnog pritiska O2 u arterijskoj krvi (PaO2) ispod 60 mmHg. prilikom udisanja atmosferskog vazduha. Ovaj tip ARF-a naziva se i hipoksemija bez hiperkapnije;

• hiperkapnična ARF (tip II) - je posledica neefikasne ventilacije (alveolarna hipoventilacija). Ova vrsta ARF-a se dijagnostikuje kada parcijalni pritisak CO2 u arterijskoj krvi (PaCO2) pređe 45 mmHg.

Normalna funkcija respiratornog sistema zahtijeva integritet i dosljedno funkcioniranje glavnih strukturnih komponenti:

• strukture centralnog nervnog sistema (CNS; respiratorni centar, hemoreceptori, putevi) - odgovorni za stalno održavanje i regulaciju respiratorne aktivacije (nagon za disanjem);

• mišićno-koštana veza (periferna nervna vlakna, respiratorni mišići, grudni koš) - obavlja funkciju respiratorne pumpe, stvarajući gradijent pritiska između atmosfere i alveolarnog prostora, zbog čega dolazi do ventilacije;

• respiratorni trakt (orofarinks, nazofarinks, larinks, traheja, bronhi, bronhiole) - čine kanal za kretanje vazduha u respiratorni deo pluća;

• alveolarna komponenta - uključena je u prijenos O2 u plućni krvotok i obrnuti prijenos CO2 iz krvi kroz vazdušnu barijeru putem pasivne difuzije.

ARF uzrokovana disfunkcijom centralnog nervnog sistema obično nastaje kao rezultat farmakološke inhibicije aktivnosti respiratornog centra (na primjer, u slučaju trovanja opioidima ili sedativima) ili oštećenja struktura centralnog nervnog sistema (npr. slučaj fokalnog oštećenja moždanog stabla).

Smanjenje brzine disanja (RR) i disajnog volumena (volumen jednog daha; VT) dovodi do alveolarne hipoventilacije, povećanja PaCO2 i stvaranja akutne respiratorne acidoze. Osim toga, akumulacija CO2 doprinosi pomicanju O2 iz alveolarnog prostora uz razvoj hipoksemije.

Zatajenje mišićno-koštanog dijela respiratornog sistema često je posljedica slabosti respiratornih mišića (npr. kod mijastenije gravis, Guillain-Barreovog sindroma, oštećenja vratne kičmene moždine na nivou C3-5, pod uticajem mišićni relaksanti) ili fizička ograničenja širenja pluća (na primjer, s torakalnom traumom, sindromom abdominalnog odjeljka).

Uprkos adekvatnoj stimulaciji disanja od strane centralnog nervnog sistema, kod ovakvih pacijenata je poremećena ventilaciona funkcija, uočava se često plitko disanje (mala VT sa visokom frekvencijom disanja), povećan PaCO2, smanjen pH i PaO2.

ARF uzrokovan poremećajima respiratornog trakta (na primjer, tijekom egzacerbacije KOPB, napada bronhijalne astme) karakterizira smanjenje ekspiratornog protoka, ograničeno kretanje zraka s povećanjem mrtvog prostora, progresivni zamor respiratornih mišića i smanjenje minutne ventilacije. Posljedica toga je alveolarna hipoventilacija, zadržavanje CO2 u tijelu i arterijska hiperkapnija u kombinaciji sa smanjenjem PaO2.

Akutno zatajenje alveolarne komponente respiratornog sistema obično je rezultat difuznog zalijevanja alveola (npr. transudata, krvi ili eksudata) ili atelektaze. Kao rezultat, smanjuje se alveolarna ventilacija i otežan je pristup O2 barijeri u zraku, što podrazumijeva značajno smanjenje razine PaO2.

Uobičajeni uzroci su pneumonija, kardiogeni plućni edem, akutni respiratorni distres sindrom i lobarna atelektaza. Nastala hipoksemija je obično otporna na terapiju kiseonikom zbog pojačanog ranžiranja krvi s desna na lijevo (intrapulmonalni šant; kada se krv koja dolazi s desne strane srca ne razmjenjuje efikasno sa oksigeniranim zrakom prije ulaska u lijevu pretkomoru).

Pacijenti s intrapulmonalnim šantom mogu imati patološki niske razine PaCO2, što je povezano s kompenzatornom hiperventilacijom. Međutim, kasnije, kao posljedica progresivnog zamora respiratornih mišića, razvija se hiperkapničko stanje.

Da sumiramo navedeno, treba napomenuti da insuficijencija prve tri strukturne komponente respiratornog sistema (CNS, mišićno-koštane komponente i disajnih puteva) dovodi do akutne hiperkapnije kao rezultat alveolarne hipoventilacije. Stoga liječenje pacijenata sa hiperkapničnim ARF prvenstveno treba biti usmjereno na poboljšanje alveolarne ventilacije, dok istovremena hipoksemija obično efikasno reaguje na terapiju kiseonikom.

Istovremeno, oštećenje alveolarne komponente, koje je često uzrokovano plavljenjem alveola, praćeno je povećanjem intrapulmonalnog ranžiranja krvi i za sobom povlači razvoj hipoksemije, refraktorne na terapiju kisikom, uz prisutnost hiperventilacije i smanjenog PaCO2. .

Dijagnoza

Tešku ARF uvijek treba smatrati kritičnim stanjem. U takvim slučajevima, hitne dijagnostičke i terapijske mjere moraju se provoditi istovremeno kako bi se izbjeglo dalje napredovanje respiratornog distresa i razvoj dodatnih životno opasnih komplikacija.

Prije svega, potrebno je procijeniti spontano disanje. Ako je disanje poremećeno, trebate odmah nastaviti kako biste osigurali prohodnost disajnih puteva i potpomognutu ventilaciju.

Kliničke manifestacije

Iako kliničke manifestacije ne predviđaju precizno vrijednosti PaO2 i PaCO2, a formalna dijagnoza ARF bi trebala biti optimalno zasnovana na rezultatima BAC analize, različiti simptomi mogu ukazivati ​​na moguće prisustvo hipoksemije, hiperkapnije ili kombinacije oba.

Rani klinički znaci hipoksemije obično uključuju tahipneju, tahikardiju, povišen krvni pritisak i cijanozu. Progresija hipoksije se manifestuje poremećajima centralnog nervnog sistema (na primer, anksiozno uznemirenost, pospanost, konvulzije, koma), depresijom aktivnosti respiratornog centra (obično sa PaO2 ispod 20 mmHg) i ireverzibilnim anoksičnim oštećenjem mozga .

Kliničke manifestacije hipoksemične respiratorne insuficijencije mogu biti pojačane kod pacijenata s poremećajima cirkulacije (na primjer, šok), kao iu stanjima koja karakterizira smanjenje kapaciteta krvi za kisik (na primjer, anemija, trovanje ugljičnim monoksidom).

Dok povišeni nivoi CO2 mogu doprineti povećanju aktivnosti simpatičkog nervnog sistema što dovodi do tahikardije i hipertenzije, akutna hiperkapnija obično ima dominantan neželjeni efekat na funkciju CNS-a. Budući da je snažan vazodilatator za cerebralne žile, CO2 povećava intrakranijalni pritisak, što dovodi do glavobolje, vrtoglavice i konfuzije.

Napredovanje hiperkapnije je praćeno brzom difuzijom CO2 u cerebrospinalnu tečnost i inhibicijom aktivnosti centralnog nervnog sistema usled akutnog smanjenja pH vrednosti likvora. Teška hiperkapnija može dovesti do napadaja, halucinacija, depresije i kome. Kod pacijenata s hiperkapnijom moguća je i hiper- i hipoventilacija, ovisno o osnovnom uzroku i težini respiratorne disfunkcije.

Gasna analiza arterijske krvi

HAK analiza omogućava mjerenja PaO2, PaCO2, pH, zasićenja hemoglobina kisikom i drugih važnih pokazatelja direktno u uzorcima arterijske krvi. Fiziološke vrijednosti PaO2 su u rasponu od 80-100 mm Hg. (mogu se smanjiti s godinama i u horizontalnom položaju).

Norma za PaCO2 je 40 mm Hg. Nivo PaCO2 je obrnuto proporcionalan alveolarnoj ventilaciji, direktno proporcionalan endogenoj proizvodnji CO2 i ne ovisi o dobi ili položaju tijela. Proizvodnja CO2 se povećava s temperaturom i prekomjernom konzumacijom ugljikohidrata. Međutim, povećana proizvodnja ugljičnog dioksida obično ne dovodi do hiperkapnije osim ako su procesi eliminacije CO2 poremećeni.

Nivo pH arterijske krvi zdrave osobe je u prosjeku 7,40. Analiza odnosa između pH, PaCO2 i koncentracija bikarbonata omogućava nam da razlikujemo respiratornu i metaboličku acidozu.

Pulsna oksimetrija

Pulsni oksimetar je uređaj koji pomoću senzora postavljenog na kraj prsta ili na ušnu resicu omogućava neinvazivno mjerenje procenta hemoglobina u zasićenom stanju (tzv. zasićenost krvi kisikom).

Smanjene vrijednosti saturacije ​​mjerene pulsnom oksimetrijom (SpO2) mogu ukazivati ​​na značajnu hipoksemiju, međutim, prihvatljiv nivo SpO2 (> 90%) ne isključuje uvijek hipoksemično stanje.

Tako se lažno povišena zasićenost utvrđuje u slučajevima kada je hemoglobin zasićen drugim supstancama osim O2 (na primjer, stvaranje karboksihemoglobina tijekom trovanja ugljičnim monoksidom).

Greške u očitavanju SpO2 mogu biti posljedica insuficijencije periferne cirkulacije, artefakata pokreta, tamne pigmentacije kože ili upotrebe laka za nokte.

Metode vizualizacije

Iako je rendgenski snimak grudnog koša i dalje prihvatljiv inicijalna obrada kada se klinički sumnja na respiratornu insuficijenciju, kompjuterska tomografija omogućava kompletan pregled plućnog parenhima, uključujući one dijelove pluća koji nisu vizualizirani konvencionalnim AP rendgenskim snimkom (npr. prednji pneumotoraks , konsolidacija, atelektaza ili stražnji izljev).

Tretman

Dok se liječenje bolesti koja uzrokuje ARF može značajno razlikovati ovisno o specifičnoj prirodi patološkog procesa, opći principi suportivne njege slični su za sve vrste respiratornih poremećaja i uključuju upravljanje disajnim putevima, oksigenaciju i ventilaciju.

Održavanje prohodnosti i zaštita disajnih puteva

Liječenje svakog pacijenta kod kojeg se sumnja da ima tešku disfunkciju vitalnih organa, uključujući ARF, treba započeti adekvatnom zaštitom disajnih puteva od opstrukcije (meko tkivo, strana tijela ili tekućine) i aspiracije.

Znakovi opstrukcije disajnih puteva mogu uključivati ​​kašalj, udaljeno zviždanje, stridor i odsustvo čujnih zvukova daha ako je opstrukcija potpuna. Smanjenje mišićnog tonusa kod pacijenata sa depresivnom svešću često dovodi do okluzije gornjih disajnih puteva jezikom, epiglotisom i mekim tkivima ždrijela.

Osnovne tehnike za otklanjanje ove vrste opstrukcije su naginjanje glave unazad, podizanje brade i napredovanje mandibule. Važno je zapamtiti da je zabacivanje glave kontraindicirano ako se sumnja na povredu kičme u cervikalnoj regiji.

Orofaringealni i nazofaringealni disajni putevi odgovarajuće veličine takođe mogu efikasno sprečiti opstrukciju disajnih puteva bazom jezika i mekim tkivima ždrela. Međutim, kod pacijenata sa depresivnom svešću, umetanje orofaringealnog disajnog puta može izazvati povraćanje praćeno aspiracijom želudačnog sadržaja, što je dodatno predisponirano smanjenjem tonusa sfinktera jednjaka i oslabljenim zaštitnim laringealnim refleksima. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti nazofaringealni dišni put, čija ugradnja rijetko izaziva gag refleks.

Dok su gore navedene mjere disajnih puteva privremene, intubacija traheje direktnom laringoskopijom je poželjna metoda za pouzdanu i trajnu zaštitu disajnih puteva i od opstrukcije i od aspiracije.

Alternativne metode za održavanje prohodnosti dišnih puteva uključuju postavljanje dišnih puteva laringealne maske, kombinirane ezofagealno-trahealne cijevi (Combitube), perkutanu krikotireoidotomiju i trahealnu intubaciju pomoću fiberoptičkog bronhoskopa.

Učinkovito uklanjanje pljuvačke, krvi ili povraćanja iz gornjih dišnih puteva postiže se korištenjem električne aspiracije. Preoksigenacija (disanje 100% kiseonika > 5 minuta) poboljšava toleranciju na hipoksiju u slučajevima kada je upravljanje disajnim putevima praćeno periodom apneje.

Oksigenacija

Gotovo svaki slučaj ARF-a zahtijeva terapiju kisikom. Udisanje kiseonika kroz nazalne kanile ili masku za lice za održavanje PaO2 > 60 mmHg. (što odgovara SpO2 > 90%) ima pozitivan učinak kod većine pacijenata sa hipoksijom, sa izuzetkom slučajeva intrapulmonalnog krvnog ranžiranja.

Iako korekcija teške hipoksemije nadmašuje rizik od toksičnosti kiseonika, terapiju kiseonikom treba izbegavati ako je moguće kada je udahnuta frakcija O2 veća od 0,6 (60% udahnutog O2) duže od 24 sata.

Osim toga, kod hroničnih poremećaja eliminacije CO2 (na primjer, kod HOBP), respiratorna aktivacija od strane centralnog nervnog sistema održava se prvenstveno zbog stimulativnog efekta hipoksemije, a ne hiperkapnije. Povećanje PaO2 pod uticajem terapije kiseonikom u takvim slučajevima može dovesti do smanjenja aktivnosti respiratornog centra, inhibicije ventilacije i značajnog povećanja PaCO2.

Ventilacija

Podrška za ventilaciju prvenstveno je namijenjena korekciji hipoksemije, hiperkapnije i acidoze, te smanjenju respiratornog opterećenja.

Kao dio osnovnog održavanja života, ventilacija se može izvoditi tehnikama usta na usta, usta na nos ili maske usta na lice. Alternativa ovim tehnikama je upotreba vreće za disanje sa maskom za lice, koja omogućava ručnu ventilaciju pod pozitivnim pritiskom.

Vreća za disanje se može spojiti na izvor kisika. Efikasna ventilacija vrećice zahtijeva adekvatnu prohodnost disajnih puteva i zapečaćenu brtvu između maske i pacijentovog lica.

Vreća za disanje je neophodna za hitnu oksigenaciju prije intubacije traheje, kao i u slučajevima kada invazivne metode održavanja prohodnosti disajnih puteva nisu dostupne. Jedna od mogućih komplikacija ventilacije vrećice je distenzija želuca s naknadnom aspiracijom želučanog sadržaja.

Uređaji za mehaničku ventilaciju (ventilatori) su uređaji koji omogućavaju kontroliranu ventilaciju pluća pacijenta pozitivnim pritiskom.

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

• apneja i srčani zastoj;
• trajna teška hipoksemija, otporna na terapiju kisikom;
• teška hiperkapnija sa respiratornom acidozom (PaCO2 > 55 mmHg pri pH< 7,25);
• respiratorni distres sa nestabilnom hemodinamikom;
• vitalni kapacitet< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Mehanička ventilacija može biti kontrolisana zapreminom (volumensko-ciklična ventilacija, VCV) ili kontrolisana pritiskom (ventilacija sa ciklusom pritiska, PCV).

Sa VCV, unaprijed postavljeni disajni volumen (VT; zapremina jednog mehaničkog udisaja) se isporučuje u pacijentova pluća uz unaprijed podešenu brzinu disanja i konstantan inspiratorni protok pod pozitivnim pritiskom.

U ovom slučaju, pritisak u disajnim putevima se povećava sve dok se ne postigne unapred određena VT. Da bi se izbjegao razvoj barotraume, VT ne smije prelaziti 6-8 ml/kg idealne tjelesne težine, a uz to je potrebno postaviti i maksimalno dozvoljeni pritisak.

PCV obezbeđuje mehaničku ventilaciju pri unapred podešenom pritisku u disajnim putevima, a ne VT, dok VT postaje zavisna varijabla i u velikoj meri je determinisana poklapanjem pluća. Trajanje inhalacije ovisi o unaprijed postavljenom vremenu udisanja i učestalosti disanja.

Prednosti PCV u odnosu na VCV su niži vršni pritisak u disajnim putevima i samim tim manji rizik od barotraume, kao i efikasnija distribucija mešavine gasova u plućima. Međutim, kod pacijenata sa poremećenom respiratornom mehanikom (smanjena plućna komplijansa, povećan otpor protoka vazduha), PCV se obično karakteriše formiranjem nedovoljne VT i smanjenom minutnom ventilacijom.

Načini mehaničke ventilacije

Kontrolisana prisilna ventilacija(kontrolisana obavezna ventilacija, CMV). Kod ovog načina ventilacije nema efektivne interakcije između pacijenta i ventilatora, odnosno pacijentov pokušaj da samostalno diše ne djeluje kao okidač za mehaničko udisanje.

Kako bi se izbjegla značajna nelagoda i potencijalne komplikacije zbog nekoordinacije između pacijenta i ventilatora, CMY način rada treba koristiti samo za pacijente koji ne dišu spontano i koji su u stanju duboke sedacije i opuštanja mišića. Dugotrajni CMV dovodi do disfunkcionalne atrofije respiratornih mišića.

Pomoćna kontrolisana ventilacija(pomoćno-kontrolna ventilacija, ACV). U ACV modu, pacijent može pokrenuti mehaničku inspiraciju vlastitim inspiratornim naporom (pokušaj udisanja) i tako kontrolirati brzinu disanja i minutnu ventilaciju. Uređaj prepoznaje pokušaj udisanja smanjenjem pritiska u disajnom krugu.

U slučajevima kada pacijentov inspiratorni napor nije dovoljan za aktiviranje uređaja i pokretanje mehaničke inspiracije, daju se obavezni udisaji kako bi se održala adekvatna minutna ventilacija unaprijed određenom brzinom i VT (rezervna ventilacija). Osetljivost uređaja na pokušaj udisanja određuje lekar.

Intermitentna prisilna ventilacija(intermitentna obavezna ventilacija, IMV). Ovaj način rada prvenstveno se koristi za odvikavanje od mehaničke ventilacije. IMV omogućava pacijentu da spontano diše sopstvenom brzinom i VT u intervalima između mehaničkih udisaja unapred podešenom brzinom i VT. Kako pacijentovo spontano disanje postaje efikasnije, rezervna ventilacija se postepeno smanjuje.

Kako bi se izbjeglo preklapanje prisilne i spontane inspiracije, mehanički udisaji se mogu sinhronizirati sa pacijentovim spontanim inspiracijskim pokušajima (sinhronizirani IMV, SIMV).

Ventilacija koja podržava pritisak(ventilacija pod pritiskom, PSV). PSV podstiče spontano disanje pacijenta stvaranjem pozitivnog pritiska u disajnom krugu prema unapred podešenim vrednostima. Podrška pritiska se održava tokom čitavog udisaja.

PSV se može koristiti kao glavni način ventilacije kod budnih pacijenata sa normalnom respiratornom aktivnošću i blagom do umjerenom plućnom patologijom, kao i kada se pacijenti odvikavaju od mehaničke ventilacije radi rasterećenja respiratornih mišića.

PSV se bolje podnosi od drugih načina ventilacije jer pacijent može samostalno kontrolirati brzinu disanja, trajanje udisaja i brzinu udisaja.

Ventilacija sa smanjenjem pritiska u disajnim putevima(ventilacija sa otpuštanjem pritiska u disajnim putevima, APRV). Omogućava pacijentu da samostalno diše na dva nivoa kontinuiranog pozitivnog pritiska u disajnim putevima (CPAP; „konstantan“ znači da se pritisak održava i tokom udisaja i izdisaja).

Kod APRV, viši nivo CPAP (inspiratorni pozitivni pritisak u disajnim putevima) se periodično nakratko oslobađa (smanjuje) na niži nivo (ekspiratorni pozitivan pritisak u disajnim putevima), što obezbeđuje veći ekspiracioni volumen za eliminaciju CO2.

APRV režim je dizajniran da poboljša oksigenaciju sprečavanjem alveolarnog kolapsa održavanjem pozitivnog pritiska u disajnim putevima tokom respiratornog ciklusa.

Neki slučajevi ARF-a mogu se ispraviti neinvazivnom ventilacijom sa pozitivnim pritiskom (NIPPV), metodom potpomognute ventilacije koja ne zahtijeva postavljanje endotrahealne ili traheostomske cijevi.

Kod određenih kategorija pacijenata NIPPV poboljšava razmjenu plinova, smanjuje respiratorni stres i olakšava disanje. Korištenjem NIPPV-a, u nekim slučajevima se mogu izbjeći trahealna intubacija, invazivna ventilacija i komplikacije povezane s ovim zahvatima (npr. trauma tokom intubacije dušnika, produženo odvikavanje od ventilatora, bolnička pneumonija).

Razumne indikacije za NIPPV uključuju egzacerbacije HOBP i akutni kardiogeni plućni edem. NIPPV je kontraindiciran kod pacijenata sa kompromitacijom disajnih puteva, disfunkcijom centralnog nervnog sistema i hemodinamskom nestabilnošću.

Birkun A.A., Osunsaniya O.O.

Respiratorna insuficijencija je patologija koja otežava tok većine bolesti unutrašnjih organa, kao i stanja uzrokovana strukturnim i funkcionalnim promjenama u grudnom košu. Da bi se održala homeostaza plinova, respiratorni dio pluća, disajnih puteva i grudnog koša moraju raditi pod opterećenjem.

Spoljašnje disanje osigurava opskrbu tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Kada je ova funkcija poremećena, srce počinje brže da kuca, povećava se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi, a povećava se i nivo hemoglobina. Pojačani rad srca je najvažniji element kompenzacije insuficijencije vanjskog disanja.

U kasnijim fazama respiratorne insuficijencije otkazuju kompenzatorni mehanizmi, smanjuju se funkcionalne sposobnosti tijela i razvija se dekompenzacija.

Etiologija

Plućni uzroci uključuju poremećaje izmjene plinova, ventilacije i perfuzije u plućima. Razvijaju se kod lobara, apscesa pluća, cistične fibroze, alveolitisa, hemotoraksa, hidrotoraksa, aspiracije vode pri utapanju, traumatskih ozljeda grudnog koša, silikoze, antrakoze, urođenih malformacija pluća i deformiteta grudnog koša.

Ekstrapulmonalni uzroci uključuju:

Alveolarna hipoventilacija i bronho-opstrukcija su glavni patološki procesi respiratorne insuficijencije.

U početnim fazama bolesti aktiviraju se kompenzacijske reakcije koje otklanjaju hipoksiju i pacijent se osjeća zadovoljavajuće. Uz izražene poremećaje i promjene u plinovitom sastavu krvi, ovi mehanizmi se ne mogu nositi, što dovodi do razvoja karakterističnih kliničkih znakova, a u budućnosti - teških komplikacija.

Simptomi

Respiratorna insuficijencija može biti akutna ili kronična. Akutni oblik patologije nastaje iznenada, brzo se razvija i predstavlja prijetnju životu pacijenta.

Kod primarnog zatajenja direktno su zahvaćene strukture respiratornog trakta i respiratornih organa. Njegovi razlozi su:

1. Bol od prijeloma i drugih ozljeda grudne kosti i rebara,
2. Bronhoopstrukcija zbog upale malih bronha, kompresije disajnih puteva neoplazmom,
3. Hipoventilacija i plućna disfunkcija
4. Oštećenje respiratornih centara u moždanoj kori - ozljeda glave, trovanje lijekovima ili lijekovima,
5. Oštećenje respiratornih mišića.

Sekundarni respiratorni zastoj karakterizira oštećenje organa i sistema koji nisu uključeni u respiratorni kompleks:

• Gubitak krvi
• Tromboza velikih arterija,
• Stanje traumatskog šoka
• opstrukcija crijeva,
• Nakupljanje gnojnog iscjetka ili eksudata u pleuralnoj šupljini.

Akutna respiratorna insuficijencija manifestuje se prilično upečatljivim simptomima. Pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, otežano udisanje i izdisanje. Ovi simptomi se javljaju ranije od ostalih. Obično se razvija tahipneja - ubrzano disanje, koje je gotovo uvijek praćeno respiratornom nelagodom. Dišni mišići postaju preopterećeni i zahtijevaju puno energije i kisika za funkcioniranje.

Kako se respiratorna insuficijencija povećava, pacijenti postaju uzbuđeni, nemirni i euforični. Prestaju da kritički procjenjuju svoje stanje i okolinu. Pojavljuju se simptomi "respiratorne nelagode" - zviždanje, udaljeno zviždanje, oslabljeno disanje, timpanitis u plućima. Koža postaje blijeda, razvija se tahikardija i difuzna cijanoza, a krila nosa otiču.

U teškim slučajevima koža poprima sivkastu nijansu i postaje ljepljiva i vlažna. Kako bolest napreduje, arterijska hipertenzija prelazi u hipotenziju, svijest je depresivna, razvija se koma i višeorganska insuficijencija: anurija, čir na želucu, pareza crijeva, disfunkcija bubrega i jetre.

Glavni simptomi kroničnog oblika bolesti:

1. Kratkoća daha različitog porijekla;
2. Pojačano disanje – tahipneja;
3. Plavilo kože – cijanoza;
4. Pojačan rad respiratornih mišića;
5. Kompenzatorna tahikardija,
6. Sekundarna eritrocitoza;
7. Edem i arterijska hipertenzija u kasnijim fazama.

Napetost vratnih mišića i kontrakcija trbušnih mišića tokom izdisaja određuju se palpacijom. U teškim slučajevima otkriva se paradoksalno disanje: pri udisanju trbuh se uvlači prema unutra, a pri izdisaju se pomiče prema van.

Kod djece se patologija razvija mnogo brže nego kod odraslih zbog niza anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela. Bebe su sklonije oticanju sluzokože, lumen njihovih bronha je prilično uzak, proces lučenja je ubrzan, respiratorni mišići su slabi, dijafragma je visoka, disanje je pliće, a metabolizam je vrlo intenzivan.

Ovi faktori doprinose smanjenoj respiratornoj prohodnosti i plućnoj ventilaciji.

Djeca najčešće razvijaju gornji opstruktivni tip respiratorne insuficijencije, što otežava tok paratonzilarnog apscesa, lažnih sapi, akutnog epiglotitisa, faringitisa itd. Djetetov glas se mijenja i pojavljuje se "stenotično" disanje.

Stepeni razvoja respiratorne insuficijencije:

• Prvo- otežano disanje i anksioznost djeteta, promukli, "petalji" glas, tahikardija, perioralna, nestabilna cijanoza, koja se povećava uz anksioznost i nestaje s disanjem kiseonika.
• Sekunda- bučno disanje koje se čuje iz daljine, znojenje, stalna cijanoza na blijedoj pozadini, nestajanje u šatoru kisika, kašalj, promuklost, povlačenje međurebarnih prostora, bljedilo noktiju, tromo, adinamično ponašanje.
• Treće- jaka otežano disanje, totalna cijanoza, akrocijanoza, mramornost, bleda koža, pad krvnog pritiska, potisnuti odgovor na bol, bučno, paradoksalno disanje, adinamija, oslabljeni srčani tonovi, acidoza, hipotenzija mišića.
• Četvrto stadijum je terminalni i manifestuje se razvojem encefalopatije, asistolije, asfiksije, bradikardije, konvulzija, kome.

Razvoj plućne insuficijencije kod novorođenčadi uzrokovan je nepotpuno zrelim surfaktantnim sistemom pluća, vaskularnim grčevima, aspiracijom plodove vode sa izvornim fecesom i urođenim anomalijama respiratornog sistema.

Komplikacije

Respiratorna insuficijencija je ozbiljna patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Akutni oblik bolesti teško se liječi i dovodi do razvoja opasnih komplikacija, pa čak i smrti.

Akutno respiratorno zatajenje je po život opasna patologija koja dovodi do smrti pacijenta bez pravovremene medicinske pomoći.

Dijagnostika

Dijagnoza respiratorne insuficijencije počinje proučavanjem pritužbi pacijenta, prikupljanjem anamneze života i bolesti i identificiranjem popratnih patologija. Zatim specijalist prelazi na pregled pacijenta, obraćajući pažnju na cijanozu kože, ubrzano disanje, retrakciju međurebarnih prostora i slušanje pluća fonendoskopom.

Za procjenu ventilacijskog kapaciteta pluća i funkcije vanjskog disanja izvode se funkcionalni testovi tokom kojih se mjere vitalni kapacitet pluća, vršna volumetrijska brzina forsiranog izdisaja i minutni volumen disanja. Za procjenu rada respiratornih mišića mjeri se inspiratorni i ekspiratorni pritisak u usnoj šupljini.

Laboratorijska dijagnostika uključuje proučavanje acido-bazne ravnoteže i sastava plinova u krvi.

Dodatne metode istraživanja uključuju radiografiju i magnetnu rezonancu.

Tretman

Akutna respiratorna insuficijencija se razvija naglo i brzo, tj morate znati kako pružiti hitnu, predmedicinsku pomoć.

Pacijent se postavlja na desnu stranu, grudni koš se oslobađa uske odjeće. Da bi se spriječilo da jezik potone, glava se naginje unazad, a donja vilica gura naprijed. Zatim se strana tijela i sputum uklanjaju iz grla pomoću gaze kod kuće ili aspiratora u bolnici.

Neophodno je pozvati hitnu pomoć, jer je daljnje liječenje moguće samo u jedinici intenzivne njege.

Video: prva pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju

Liječenje kronične patologije usmjereno je na obnavljanje plućne ventilacije i izmjene plinova u plućima, dopremanje kisika u organe i tkiva, ublažavanje bolova, kao i na eliminaciju bolesti koje su izazvale ovo hitno stanje.

Sljedeće terapijske metode pomoći će obnoviti plućnu ventilaciju i prohodnost dišnih puteva:

Nakon obnavljanja respiratorne prohodnosti prelaze na simptomatsku terapiju.

Ako nema efekta od terapije, prelazi se na hirurško liječenje – transplantaciju pluća.

Video: predavanje o respiratornoj insuficijenciji

Akutna respiratorna insuficijencija (ARF) je patološko stanje koje karakterizira naglo i ozbiljno smanjenje stupnja zasićenosti krvi kisikom (ili nedovoljno kisika ulazi u krv, ili tijelo ne može ukloniti višak ugljičnog dioksida iz krvi). Ovaj sindrom može čak dovesti do smrti pacijenta.

Opis

Sindrom akutne respiratorne insuficijencije je specifična vrsta poremećaja disanja (vanjskog/tkivnog), izražena u nesposobnosti tijela da samostalno održava potreban nivo kisika u krvi, što može uzrokovati oštećenje unutarnjih organa osobe. U pravilu, takav negativan rezultat nastaje zbog oštećenja mozga (BM), dišnih organa i crvenih krvnih stanica (stanica koje prenose plinove kroz krv).

Prilikom laboratorijske analize za promatranje stanja plinovitog sastava krvi, kod ove patologije liječnik će primijetiti pad nivoa kisika ispod četrdeset devet milimetara žive i istovremeni skok sadržaja ugljičnog dioksida iznad pedeset i jednog milimetra.

Vrijedi znati da kod ARF-a neće biti moguće pokrenuti kompenzacijske mehanizme, kao kod kronične respiratorne insuficijencije (CRF). Iz tog razloga dolazi do poremećaja u metaboličkom procesu.

Akutna respiratorna insuficijencija je brz proces, pacijent može umrijeti nekoliko minuta nakon početka napada, a možda i nekoliko sati kasnije. Zato je hitna pomoć kod akutnog respiratornog zatajenja izuzetno neophodna.

Klasifikacija

Respiratorna insuficijencija se obično dijeli na kronične i akutne oblike. Hronična respiratorna insuficijencija traje godinama i ne ugrožava zdravlje pacijenta koliko akutna respiratorna insuficijencija.

Akutna respiratorna insuficijencija dijeli se na primarnu i sekundarnu. Prva grupa je povezana s neuspjehom procesa izmjene plinova direktno u respiratornim organima. U drugoj grupi, uzrok nastanka su kvarovi u uništavanju kisika u cijelom tijelu pacijenta.

Uzroci primarnog ARF-a:

• centrogena. Razvija se kao rezultat oštećenja GM (mozga), uglavnom njegovog trupa (medulla oblongata), budući da se tu nalaze centri odgovorni za respiratornu funkciju.
• Neuromuscular. Dolazi do kvarova u prijenosu impulsa od NS (nervni sistem) do respiratornih mišića.
• Pleurogenic. Uzrokovana lezijom pleure, razlika u obimu grudnog koša pri udisanju i izdisaju postaje znatno manja.
• Plućni. Uzrokuju opstruktivni/restriktivni procesi u respiratornim organima.

Uzroci sekundarne ARF:

• hipocirkulacijski poremećaji.
• Poremećaj u radu srca.
• Stvaranje dodatnog puta za protok krvi pomoću specijalnih transplantata za bilo kakve šokove.
• Hipovolemijski poremećaji.
• Tromboembolijsko oštećenje respiratornih organa.

Postoje i ventilacijski (respiratorni) i parenhimski tipovi. Ventilaciju karakterizira povećanje razine akumulacije ugljičnog dioksida sadržanog u krvi. To je uzrokovano poremećajima vanjskog disanja (razmjena plinova između ljudskog tijela i atmosferskog zraka), naglim i snažnim skokom parcijalnog tlaka CO2, zatim smanjenjem sadržaja kisika u krvi. To se obično dešava kada je zahvaćen GM, kada je poremećeno slanje impulsa u mišićna vlakna.

Parenhimski oblik karakterizira pad parcijalnog tlaka kisika. Sadržaj CO2 je obično na potrebnom nivou, ponekad nešto viši od normalnog.

Znakovi

Brzina manifestacije glavnih znakova bolesti direktno ovisi o stupnju oštećenja respiratornog procesa.

Simptomi akutne respiratorne insuficijencije podijeljeni su u tri stepena ozbiljnosti:

1. stepen. Položaj pacijenta je potpuno nadoknađen. Pacijent se žali da nema dovoljno zraka pri udisanju, doktor lako dijagnosticira anksioznost neuropsihičke prirode, a povremeno se javljaju i manifestacije euforije.

Pacijent ima karakteristične karakteristike:

• koža je primjetno blijeda;
• prsti, usne, nos imaju plavkastu nijansu;
• često povećana proizvodnja znoja;
• puls, disanje pojačano;
• krvni pritisak je blago povišen.

2. stepen. Položaj pacijenta je djelimično nadoknađen.

Simptomi:

• neuropsihičko uzbuđenje.

• Snažno gušenje.
• Hitna pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju je neophodna. U njegovom odsustvu, pacijent će doživjeti deluzijski poremećaj, halucinogene vizije i stupor.
• Plavilo cijelog tijela.
• Nasilan znoj.
• Plitko, ponovljeno disanje.
• Puls se povećava na sto četrdeset otkucaja u minuti.
• Krvni pritisak postaje viši.
• Glavni simptom drugog stepena je poremećaj svijesti.

3. stepen. Tjelesna aktivnost je poremećena zbog neuspjeha/iscrpljenja adaptivnih mehanizama.

Simptomi:

• jaki grčevi;
• hipoksična koma;
• metabolički poremećaji;
• ubrzano disanje ( preko četrdeset u minuti).

Kako bolest dalje napreduje:

• broj udisaja i izdisaja smanjuje se na deset puta u minuti. To znači rano zaustavljanje srčanog i respiratornog procesa.
• Oštar pad krvnog pritiska.
• Puls prelazi stotinu i pedeset otkucaja u minuti i dolazi do prekida srčanog ritma.

Gore navedeni simptomi ukazuju na to da kada se pojavi ARF trećeg stepena, pacijent tokom vremena (kratkoročno) doživi teška oštećenja vitalnih organa i sistema, a zatim nastupa smrt.

Dijagnostika

Akutna respiratorna insuficijencija napreduje vrlo brzo, to ne daje mnogo vremena za opsežnu dijagnozu i naknadnu identifikaciju uzroka onoga što se dešava. Stoga je glavna metoda pregleda pacijenta pregled od strane specijaliste, preporučljivo je prikupiti sve moguće informacije o istoriji bolesti među porodicom, rodbinom i kolegama.

Ispravna procjena otkucaja srca je kritična; udisaji i izdisaji; stanje u kojem se nalazi respiratorni trakt; koliki je krvni pritisak pacijenta?

Da bi se utvrdila obim bolesti, radi se analiza krvi na gasnu komponentu, a posmatraju se i indikatori acidobaznog položaja.

Da bi se otkrio uzrok ARF-a, obično se rade rendgenski snimci prsnih organa, bronhoskopija i elektrokardiografija.

Komplikacije

Akutna respiratorna insuficijencija je sama po sebi po život opasan sindrom.

Ipak, bolest može izazvati posljedice u većini organa i sistema:

• Respiratornog sistema. Tromboza plućnih sudova, opsežna i teška fibroza respiratornih organa; Mehanički kvarovi se uočavaju tokom vještačke ventilacije pluća.

• Srce. U plućnoj cirkulaciji povećava se krvni tlak, što uzrokuje povećanje i širenje desne strane srca; ozbiljno smanjenje krvnog tlaka; poremećaji srčanog ritma; upala perikardne vrećice; infarkt miokarda.
• Gastrointestinalni trakt. Curenje krvi iz krvnih žila, opstrukcija crijeva, mogući čirevi zbog jakog stresa ( želudac, duodenum).
• Urinarni sistem. Neuspjesi u filtraciji, reverzna apsorpcija urina, moguće akutno zatajenje bubrega, problemi s ravnotežom vode i soli.

Prva i hitna pomoć

Važno je znati i zapamtiti : U slučaju akutne respiratorne insuficijencije, hitna pomoć je izuzetno neophodna, jer svaki minut kašnjenja može koštati pacijenta života.

U općim slučajevima, algoritam radnji je prilično jednostavan:

1. Osiguran je prolaz respiratornih puteva i podrška ovom stanju.
2. Ventilacija pluća i tamošnji protok krvi se obnavljaju.
3. Otklanjanje sekundarno nastalih posljedica koje mogu zakomplicirati i pogoršati tok bolesti.

Ako pacijenta nije otkrio kvalificirani stručnjak, već, recimo, prolaznik, treba odmah pozvati liječnika. Ipak, prije dolaska liječnika, ova osoba može pružiti prvu pomoć: prva točka algoritma se provodi, zatim se pacijent mora okrenuti na bok.

Ako se disanje ne promatra, osoba je izgubila svijest, potrebno je osigurati jednostavnu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Po dolasku doktora, koji ponovo gleda na prohodnost dišnih puteva, ako sve nije u redu, onda specijalist na ovaj ili onaj način otklanja ovaj problem. Tada doktor, nadoknađujući nedostatak kiseonika, ili ubacuje nazalni kateter, ili stavlja kiseoniksku masku/šator, ili ga povezuje sa respiratorom.

Tretman

Liječenje akutne respiratorne insuficijencije prvo sprovode specijalisti iz ambulante, a zatim se nastavlja u bolnici. Prije svega, liječnik nadoknađuje nedostatak kisika pomoću gore navedenih „uređaja“.

Dalji program liječenja ovisi o uzroku ARF-a:

• Uklanjanje stranog predmeta. Ova mjera je najčešće potrebna kod gušenja, pritiska nečega, uglavnom tokom obroka. Zbog akutnog nedostatka kisika počinje se ubrzano razvijati respiratorna insuficijencija. Preporučljivo je ukloniti ovo strano tijelo direktno na mjestu incidenta.

Neophodno je vizuelno pregledati usnu šupljinu, a ako se pronađe strani predmet, ručno ga ukloniti, premotavši prste krpom, jer je pacijent bez svijesti i može se ugristi za prste.

Ako se nakon pregleda ništa ne nađe, koristi se Heimlichova metoda, kada osoba ide iza leđa osobe koja se guši, stisne ruke iznad struka, od kojih jednu treba stisnuti u šaku, smještenu u predjelu stomaka u sredini. . Druga ruka je postavljena na prvu, zatim je potrebno nekoliko puta oštro pritisnuti tu tačku.

U bolnici se strani predmeti pronalaze rendgenskim pregledima, kompjuterizovanom tomografijom i uklanjaju pomoću opreme dizajnirane posebno za te svrhe. Kada se strano tijelo konačno ukloni, disanje se obnavlja, koža prvo blijedi, a zatim vraća svoju normalnu boju. Pacijent ostaje u bolnici neko vrijeme, nakon čega može ići kući.

• Ventilacija Ova metoda se smatra možda najmoćnijom metodom liječenja ARF-a. Ako apsolutno nema disanja, možete izvršiti manipulaciju direktno na licu mjesta: usta na usta, usta na nos.

Ovaj uređaj se priključuje u bolnici ako pacijent:

1. disanje je potpuno zaustavljeno;
2. DN se opaža istovremeno sa komom/stuporoznim stanjem;
3. stanje šoka, cirkulacija krvi je poremećena;
4. kvar mišića odgovornih za disanje;
5. parcijalni pritisak je pao ispod četrdeset pet milimetara žive.

• Traheostomija. To je hirurška intervencija koja se koristi samo u hitnim slučajevima u slučaju oticanja larinksa ili prisustva stranog tijela koje se ne može ukloniti. Suština ove metode je da se unutarnjoj šupljini dušnika omogući pristup zraku.
• Mjere za pomoć kod anafilaksije (teške alergije). Pojavljuje se kada alergen uđe u ljudsko tijelo. To može biti proizvod koji jede pacijent, otrov dobiven od insekata; neke lekove.

Prva pomoć u ovom scenariju je prilično jednostavna:

1. Zaustavite ulazak alergena u organizam. Lijekovi – prestati davati; polen, hemijske supstance - prestanite udisati, napustite ovo područje; ugrizen od insekata - nanesite podvezu kako biste smanjili kretanje štetnog alergena kroz krvne žile.
2. Dajte odgovarajuće lijekove ( adrenalin/glukokortikoidi/antihistaminici).

• Uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine.

Da bi to učinili, liječnici izvode punkciju u nekoliko faza:

1. Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova.
2. Igla se ubacuje za punkciju u traženo područje.
3. Tečnost se ispumpava pomoću šprica.
4. Ako je potrebno, u napravljenom otvoru ostavlja se drenaža ili se šupljina ispere.

Ovaj zahvat se može uraditi više puta, čak iu jednom danu, iako je za pacijenta prilično bolan.

• Plućni edem. Prije svega, eliminira se uzrok koji je doveo do otoka. Pacijentu se mora dati kiseonik ( dva do šest litara u minuti) ili zrak koji sadrži etilnu paru kada se stvara pjena u respiratornom traktu. Zatim morate ukloniti tekućinu iz pluća primjenom diuretika intravenozno.

Video

Video - respiratorna insuficijencija

Zaključak

Akutno respiratorno zatajenje je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer pacijent može brzo umrijeti.

Ako se blagovremeno pozove specijalista i blagovremeno pruži pomoć, pacijent može biti izliječen, iako su kod pacijenta često zahvaćeni mnogi organi i sistemi tijela.

Akutna respiratorna insuficijencija- ovo je nesposobnost respiratornog sistema da obezbedi snabdevanje kiseonikom i uklanjanje ugljen-dioksida neophodnog za održavanje normalnog funkcionisanja organizma.

Akutnu respiratornu insuficijenciju (ARF) karakterizira brzo napredovanje, kada pacijentova smrt može nastupiti u roku od nekoliko sati, a ponekad i minuta.

Uzroci

• Poremećaji disajnih puteva: povlačenje jezika, opstrukcija larinksa ili traheje stranim tijelom, edem larinksa, teški laringospazam, hematom ili tumor, bronhospazam, kronična opstruktivna plućna bolest i bronhijalna astma.

• Povrede i bolesti: povrede grudnog koša i abdomena; respiratorni distres sindrom ili „šok pluća”; pneumonija, pneumoskleroza, emfizem, atelektaza; tromboembolija grana plućne arterije; masna embolija, embolija amnionske tekućine; sepsa i anafilaktički šok; konvulzivni sindrom bilo kojeg porijekla; miastenija gravis; Guillain-Barréov sindrom, hemoliza eritrocita, gubitak krvi.

• Egzo- i endogene intoksikacije (opijati, barbiturati, CO, cijanidi, tvari koje stvaraju methemoglobin).

• Povrede i bolesti mozga i kičmene moždine.

Dijagnostika

Prema težini, ARF se deli u tri stadijuma.

• 1. faza. Pacijenti su uzbuđeni, napeti i često se žale na glavobolju i nesanicu. NPV do 25-30 u minuti. Koža je hladna, bleda, vlažna, cijanoza sluzokože i noktiju. Povišen je krvni pritisak, posebno dijastolni, a primećuje se tahikardija. SpO2< 90%.

• 2. faza. Svest je zbunjena, motorna agitacija, brzina disanja do 35-40 u minuti. Jaka cijanoza kože, pomoćni mišići učestvuju u disanju. Perzistentna arterijska hipertenzija (osim u slučajevima plućne embolije), tahikardija. Nehotično mokrenje i defekacija. S brzim porastom hipoksije mogu se javiti konvulzije. Uočeno je dalje smanjenje zasićenja O2.

• 3. faza. Hipoksemična koma. Nema svijesti. Disanje može biti rijetko i plitko. Grčevi. Zenice su proširene. Koža je cijanotična. Krvni pritisak je kritično snižen, uočavaju se aritmije, a tahikardija se često zamjenjuje bradikardijom.

Akutna respiratorna insuficijencija (ARF) je teško stanje koje karakteriše pad nivoa kiseonika u krvi. U pravilu, takva situacija direktno ugrožava život osobe i zahtijeva hitnu stručnu medicinsku pomoć.

Manifestacije ARF-a su osjećaj gušenja, psihoemocionalne uznemirenosti i cijanoze. Sa progresijom sindroma akutne respiratorne insuficijencije razvija se sljedeća klinička slika: konvulzivni sindrom, različiti nivoi oštećenja svijesti i na kraju koma.

Da bi se utvrdila težina akutne respiratorne insuficijencije, ispituje se plinski sastav krvi, a također se traži uzrok njegovog razvoja. Liječenje se zasniva na otklanjanju uzroka razvoja ovog sindroma, kao i intenzivnoj terapiji kisikom.

Akutna i hronična respiratorna insuficijencija su uobičajena stanja u medicinskoj praksi povezana sa oštećenjem ne samo respiratornog sistema, već i drugih organa.

opće informacije

Akutna respiratorna insuficijencija je poseban poremećaj vanjskog ili tkivnog disanja, karakteriziran činjenicom da tijelo ne može održavati adekvatan nivo koncentracije kiseonika, što dovodi do oštećenja unutrašnjih organa. Najčešće je ova situacija povezana s oštećenjem mozga, pluća ili crvenih krvnih stanica, stanica koje nose krvne plinove.

Prilikom analize gasnog sastava krvi detektuje se pad nivoa kiseonika ispod 49 mmHg, a porast sadržaja ugljen-dioksida iznad 51 mmHg. Važno je napomenuti da se ODN razlikuje od CDN-a po tome što se ne može nadoknaditi uključivanjem kompenzacijskih mehanizama. To u konačnici uzrokuje razvoj metaboličkih poremećaja u organima i sistemima tijela.

Akutna respiratorna insuficijencija brzo napreduje i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko minuta ili sati. U tom smislu, takvo stanje uvijek treba smatrati opasnim po život i klasificirati ga kao hitan slučaj.

Svi pacijenti sa simptomima respiratorne insuficijencije podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinicama intenzivne njege radi pružanja medicinske pomoći.

Vrste respiratorne insuficijencije

Na osnovu razloga koji su izazvali respiratornu insuficijenciju i sposobnosti organizma da nadoknadi posljedice, slučajevi respiratorne insuficijencije mogu se podijeliti u dvije velike grupe: akutne i kronične (CDN). CDN je kronično stanje koje traje godinama i ne ugrožava akutno zdravlje pacijenta.

Klasifikacija ARF-a ga dijeli u dvije velike grupe, ovisno o uzroku nastanka: primarne, povezane s poremećenom razmjenom plinova u respiratornim organima, i sekundarne, povezane s poremećenim korištenjem kisika u tkivima i stanicama različitih organa.

Primarni ARF se može razviti kao rezultat četiri faktora:

Pojava sekundarne ARF povezana je sa:

1. Hipocirkulacijski poremećaji.
2. Hipovolemijski poremećaji.
3. Srčani poremećaji
4. Tromboembolijska bolest pluća.
5. Snimanje krvi za šokove bilo kojeg uzroka.

Osim gore navedenih podtipova ARF-a, postoji oblik povezan s povećanjem koncentracije ugljičnog dioksida u krvi (ventilacijski ili respiratorni tip) i oblik koji se razvija kada padne tlak kisika (parenhimski).

Razvoj ventilacijskog oblika povezan je s poremećajem procesa vanjskog disanja i popraćen je naglim povećanjem razine parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida i sekundarnim smanjenjem koncentracije kisika u krvi.

Obično se ovo stanje razvija zbog oštećenja mozga, poremećaja prijenosa signala do mišićnih vlakana ili kao rezultat pleurogenih uzroka. Parenhimalni ARF je povezan sa padom nivoa parcijalnog pritiska kiseonika, ali koncentracija ugljen-dioksida može biti ili na normalnom nivou ili blago povećana.

Manifestacije respiratorne insuficijencije

Pojava glavnih simptoma akutnog respiratornog zatajenja razvija se ovisno o stupnju respiratornog oštećenja u roku od nekoliko minuta. Istovremeno, smrt pacijenta je moguća u roku od nekoliko minuta u slučajevima teške respiratorne insuficijencije.

Ovisno o manifestacijama respiratorne insuficijencije, ARF se klasificira u tri stupnja težine, što je posebno pogodno za određivanje terapijskih taktika. Klasifikacija prema stepenu kompenzacije:

Ljudi, uključujući medicinske radnike, često propuštaju simptome akutne respiratorne insuficijencije, što dovodi do brzog napredovanja ARF-a u fazu kompenzacije.

Međutim, pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju treba pružiti upravo u ovoj fazi, sprečavajući napredovanje sindroma.

U pravilu, karakteristična klinička slika bolesti omogućava postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje daljnje taktike liječenja.

Dijagnoza ARF-a

Sindrom akutne respiratorne insuficijencije razvija se izuzetno brzo, što ne dozvoljava provođenje opsežnih dijagnostičkih mjera i utvrđivanje uzroka njegovog nastanka. S tim u vezi, od najveće važnosti je eksterni pregled pacijenta, a po mogućnosti i prikupljanje anamneze od rodbine i kolega na radnom mjestu. Važno je pravilno procijeniti stanje respiratornog trakta, brzinu disanja i otkucaja srca, te nivo krvnog pritiska.

Za procjenu stadijuma ARF-a i stepena metaboličkog poremećaja određuju se plinovi u krvi i procjenjuju parametri kiselinsko-baznog stanja. Znakovi bolesti imaju karakteristične karakteristike i već u fazi kliničkog pregleda mogu ukazivati ​​na osnovni sindrom.

U slučaju ARF-a sa kompenzacijom, može se izvršiti spirometrija za procjenu respiratorne funkcije. Za traženje uzroka bolesti radi se rendgenski snimak grudnog koša, dijagnostička bronhoskopija, elektrokardiografski pregled, kao i opšti i biohemijski testovi krvi i urina.

Komplikacije ARF-a

Pored neposredne opasnosti po život pacijenta, ARF može dovesti do razvoja teških komplikacija iz mnogih organa i sistema:

Mogućnost razvoja ovako teških komplikacija zahtijeva od liječnika da pažljivo prate pacijenta i ispravljaju sve patološke promjene u njegovom tijelu.

Akutna respiratorna insuficijencija je teško stanje povezano sa padom tlaka kisika u krvi i dovodi do smrti u većini slučajeva u nedostatku adekvatnog liječenja.

Prva i hitna pomoć

Uzrok akutnog respiratornog zatajenja određuje prioritet hitne pomoći.

Opšti algoritam je jednostavan:

1. Potrebno je osigurati i održavati prohodnost disajnih puteva.
2. Vratiti plućnu ventilaciju i dotok krvi u pluća.
3. Ukloniti sva sekundarna stanja u razvoju koja mogu pogoršati tok ARF-a i prognozu za pacijenta.

Ako osobu otkrije nemedicinski radnik, potrebno je odmah pozvati ekipu hitne pomoći i započeti pružanje prve pomoći, koja se sastoji od otvaranja dišnih puteva i postavljanja osobe u bočni položaj za oporavak.

Ako se otkriju znakovi kliničke smrti (nedostatak disanja i svijesti), svaka osoba treba započeti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju. Prva pomoć je osnova za pozitivnu prognozu za svakog pacijenta u slučaju akutne respiratorne insuficijencije.

U okviru hitne pomoći pacijentu se pregledaju usta, uklanjaju se strana tijela ako su prisutna, aspirira se sluz i tekućina iz gornjih disajnih puteva i sprečava se povlačenje jezika. U težim slučajevima, kako bi se osiguralo disanje, pribjegavaju se traheostomiji, konusnoj ili traheotomiji, a ponekad se radi i intubacija dušnika.

Ako se otkrije uzročni faktor u pleuralnoj šupljini (hidro- ili pneumotoraks), uklanja se tekućina, odnosno zrak. Za grčeve bronhijalnog stabla koriste se lijekovi koji pomažu opuštanju mišićnog zida bronha. Vrlo je važno svakom pacijentu osigurati adekvatnu terapiju kisikom, korištenjem nazalnih katetera, maski, kisikovih šatora ili umjetne ventilacije.

Intenzivna terapija akutnog respiratornog zatajenja uključuje sve navedene metode, kao i dodatak simptomatske terapije. U slučaju jakih bolova daju se narkotički i nenarkotični analgetici, u slučaju smanjenog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, daju se analeptički i glikozidni lekovi.

Za suzbijanje metaboličkih poremećaja provodi se infuzijska terapija itd.

Liječenje akutne respiratorne insuficijencije treba provoditi samo na odjelu intenzivne njege, zbog rizika od teških komplikacija, uključujući smrt.