Endokrina oftalmopatija - šta je to? Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Posljedica autoimunih bolesti štitne žlijezde ili endokrine oftalmopatije: liječenje teških oštećenja oka Kako ublažiti oticanje kapaka endokrinom oftalmopatijom

Otprilike 2% populacije pati od oštećenja mekog tkiva očiju, što je povezano s autoimunom upalom štitne žlijezde. Simptomi se mogu razviti istovremeno s kršenjem sinteze hormona, prethoditi disfunkciji ili se pojaviti nakon 3-7 godina stabilne remisije, kao i nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

U 90% pacijenata s ovom patologijom otkriva se tireotoksikoza, ali dolazi i do niske, normalne proizvodnje hormona. Provocirajući faktori: virusne infekcije; zračenje, uključujući ultraljubičasto zračenje prilikom sunčanja na plaži ili u solariju; pušenje; kontakt sa otrovnim supstancama na radu; autoimune lezije zglobova, mekih tkiva,; genetska predispozicija.

Nakon takvog izlaganja, ćelije imunološkog sistema mutiraju i počinju uništavati vlastito tkivo očnih mišića. Jedinjenja nastala kao odgovor stimulišu sintezu supstanci koje zadržavaju vodu u tkivima. To dovodi do oticanja tkiva iza očne jabučice. U ovoj fazi promjene su još uvijek reverzibilne. Vremenom, edematozno tkivo počinje da prerasta u vlakna vezivnog tkiva sa ireverzibilnim izbočenjem očiju, komplikacijama kao što su oštećenje vida, čirevi rožnice i lažni glaukom.

Znakovi i simptomi patologije u ranoj fazi: plačljivost; osjećaj pijeska u očima; povećana suhoća; bol pri gledanju u izvor jakog svjetla; otok ispod očiju.

Karakteriziran je uznapredovali stadijum jednostrani ili asimetrični prednji pomak očne jabučice (egzoftalmus). Simptomi: otečeni kapci, otok se ne smanjuje ovisno o dobu dana i režimu pijenja; primjetno izbočenje očnih jabučica; glavobolja; crvenilo očiju; udvostručavanje objekata; nemoguće je potpuno zatvoriti kapke.

Olovo do upale očne konjunktive, šarenice, čireva rožnjače, kseroftalmije (suhe oči). Otok tkiva komprimira optički nerv, što dovodi do smanjenja vida, razvoja lažnog glaukoma, začepljenja retinalnih vena i strabizma.

tireotoksični, edematozni, miopatski.

Dijagnoza patologije: pregled kod oftalmologa i endokrinologa, analiza krvi, ultrazvuk žlijezde, biopsija, proučavanje vidne oštrine, polja, funkcije očnih mišića; mjerenje veličine protruzije, pregled fundusa, biomikroskopija očnih medija, tonometrija, MRI i CT.

Liječenje endokrine oftalmopatije:

Pročitajte više u našem članku o endokrinoj oftalmopatiji, liječenju patologije i preporukama liječnika.

📌 Pročitajte u ovom članku

Uzroci, uključujući nakon uklanjanja štitne žlijezde

Otprilike 2% populacije pati od oštećenja mekog tkiva očiju, što je povezano s autoimunom upalom štitne žlijezde. Češće se javlja kod žena, a vrhunac incidencije je uočen u dobi od 10, 20, 40 i 60 godina. Simptomi se mogu razviti istovremeno s kršenjem sinteze hormona, prethoditi disfunkciji ili se pojaviti nakon 3-7 godina stabilne remisije, kao i nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

Karakteristično je da se kod 90% pacijenata sa ovom patologijom nalazi i niska, normalna proizvodnja hormona. Ako je pozadinsko stanje autoimuni tiroiditis, tada postoji fluktuacija u aktivnosti štitne žlijezde ovisno o stadiju.

Faktori koji izazivaju oftalmopatiju:

• virusne infekcije;
• zračenje, uključujući ultraljubičasto zračenje prilikom sunčanja na plaži ili u solariju;
• pušenje;
• kontakt sa otrovnim supstancama na radu;
• autoimune lezije zglobova, mekih tkiva, dijabetes melitus tipa 1;
• genetska predispozicija.

Nakon takvog izlaganja, ćelije imunološkog sistema mutiraju i počinju uništavati vlastito tkivo očnih mišića. Jedinjenja nastala kao odgovor (faktori rasta) stimulišu sintezu supstanci koje zadržavaju vodu u tkivima. To dovodi do oticanja tkiva iza očne jabučice. U ovoj fazi, promjene su još uvijek reverzibilne.

Ali s vremenom, edematozno tkivo počinje rasti u vlakna vezivnog tkiva s nepovratnim izbočenjem očiju, komplikacijama kao što su oštećenje vida, čirevi na rožnici i lažni glaukom.

Prošireni stadij karakterizira jednostrano ili asimetrično pomicanje očne jabučice (egzoftalmus). Simptomi tokom ovog perioda bolesti uključuju:

• otečeni kapci, otok se ne smanjuje ovisno o dobu dana i režimu pijenja;
• primetno izbočenje očnih jabučica (prvi stepen do 16 mm, drugi do 20 mm, treći preko 20);
• glavobolja;
• crvenilo očiju;
• dvostruke konture objekata;
• nemoguće je potpuno zatvoriti očne kapke.

Kod pacijenata ovi poremećaji dovode do upale očne konjunktive, šarenice, čireva rožnjače i kseroftalmije (suhe oči). Oticanje tkiva vrši pritisak na optički nerv, što dovodi do smanjenja vida. Zbog ograničenja pokreta očne jabučice dolazi do poremećaja odljeva intraokularne tekućine s razvojem lažnog glaukoma i začepljenjem retinalnih vena. Oštećenje ekstraokularnih mišića uzrokuje strabizam.

Klasifikacija endokrinih oftalmopatija

Bolest se manifestuje u tri oblika:

Oblici bolesti	Simptomi
Thyretoxic	Patološki sjaj, otežano približavanje pri gledanju u obližnju tačku, izbočenje napred, gornji kapak zaostaje pri spuštanju očiju, povlačenje kapaka prema gore (oči blago otvorene tokom spavanja), drhtanje.
Edem	Oči su značajno pomaknute naprijed (više od 25 mm), tkiva oko njih su otečena (izražene „vreće“ ispod i iznad očiju), ograničena pokretljivost, dvostruki vid, čirevi rožnjače kada se kapci ne zatvaraju, bol u oči, kongestija u fundusu.
Myopathic	Pretežno su zahvaćeni mišići koji pokreću oči, teško je gledati gore i van, dvostruki vid, a progresivno uništavanje mišićnih vlakana uzrokuje jak strabizam.

Dijagnoza patologije

Pacijenta treba pregledati oftalmolog i endokrinolog. Propisuje se sledeći plan pregleda:

• test krvi za antitijela na tkiva, nivoe tiroksina i trijodtironina, hormona hipofize koji stimulira štitnjaču;
• Ultrazvuk žlijezde, ako se otkrije čvor, preporučuje se njegova punkcija sa pregledom ćelija (biopsija);
• proučavanje vidne oštrine, polja, funkcije očnih mišića;
• mjerenje veličine protruzije (egzoftalmometrija), ugla devijacije za strabizam;
• pregled fundusa;
• biomikroskopija očnih medija;
• tonometrija (određivanje intraokularnog pritiska) za isključivanje glaukoma;
• MRI i CT za diferencijalnu dijagnozu s tumorima.

CT skeniranje (znakovi endokrine oftalmopatije)

Važan znak je poremećaj imunološkog sistema - smanjenje T-limfocita, povećanje antitijela: antinuklearnih, na tireoglobulin, peroksidazu tkiva, očne mišiće, koloidnu tvar štitne žlijezde. Ako je teško postaviti dijagnozu, propisuje se biopsija očnih mišića.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Izbor metode liječenja ovisi o stadijumu bolesti, prirodi promjena u hormonskoj aktivnosti (hipertireoza, hipotireoza,).

Pulsna terapija

S obzirom da je ova bolest autoimuna bolest, najvažnija metoda je primjena hormona iz grupe glukokortikoida (Metypred, Prednizolon, Dexametasone). Djeluju supresivno na stvaranje antitijela, smanjuju otok i upalu. Lijekovi se uzimaju oralno, ubrizgavaju se i rjeđe ubrizgavaju iza očne jabučice.

Ako postoji opasnost od sljepoće, propisuje se pulsna terapija Metipredom. Uključuje upotrebu ultra visokih doza tokom kratkog kursa. Pacijenti primaju 1000 mg lijeka dnevno intravenozno tijekom 5 dana. Nedavna istraživanja su pokazala da ako se 1 g metilprednizolona daje jednom sedmično, efikasnost liječenja se ne smanjuje, a smanjuje se i rizik od nuspojava (čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, hipertenzija, tromboflebitis).

Glukokortikoidi su kontraindicirani u slučajevima egzacerbacije peptičkog ulkusa, akutnog pankreatitisa, poremećaja zgrušavanja krvi, prisutnosti tumora ili mentalnog poremećaja. Kod takvih pacijenata preporučuje se zračenje očnog tkiva rendgenskim zracima, pročišćavanje krvi plazmaferezom, krioaferezom, imuno- i hemosorpcijom.

Terapija lekovima

Za korekciju hormonalnih poremećaja koriste se Mercazolil, Espa-carb za prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače (tireotoksikoza) i Eutirox za nisku aktivnost (). Liječenje se provodi dok se ne postigne normalna sinteza - eutireoidno stanje. Ako se to ne može učiniti uz pomoć lijekova, žlijezda se uklanja, a pacijentu se propisuju hormoni za nadoknadu izgubljene funkcije.

Za normalizaciju metabolizma u tkivima, Actovegin i Solcoseryl su indicirani u obliku gela za oči, injekcija i tableta. Za poboljšanje rada okulomotornih mišića primjenjuje se Prozerin. Vitamini A i E pomažu u obnavljanju integriteta membrana i sprječavaju stvaranje čireva i suhoće.

Postoje metode koje nisu među glavnim, ali su neki pacijenti postigli uvjerljive rezultate. Kombiniranom primjenom Trentala i nikotinamida bilo je moguće usporiti napredovanje oftalmopatije inhibiranjem stvaranja mukopolisaharida, koji zadržava vodu u periokularnom tkivu. Analozi somatostatina (Lanreotid i Octreotide) blokiraju aktivnost jednog od faktora rasta koji stimuliše egzoftalmus.

Operacija

Za liječenje pacijenata mogu se odabrati tri metode:

• orbitotomija – uklanja se jedan od zidova orbite oka i vlakna. Ovo pomaže povećati volumen očne duplje. Indicirano za znakove kompresije živaca, teškog pomaka oka;
• korekcija očnih mišića provodi se u slučaju boli, dvostrukog vida, strabizma, koji se ne može ublažiti posebnim naočalama;
• Operacija očnih kapaka se propisuje kada je pokretni dio omotan, grč ili oštećenje suznih žlijezda.

Tradicionalne metode

Bolest je autoimuna bolest, tako da biljni lijekovi u najboljem slučaju nemaju efekta, au najgorem uzrokuju brzo napredovanje simptoma. Tradicionalne metode liječenja mogu dovesti do gubitka vremena. U takvim slučajevima, reverzibilno oštećenje oka zamjenjuje se stabilnom patologijom. U uznapredovalim oblicima bolesti, čak ni primjena aktivne hormonske terapije i operacije ne izliječi u potpunosti oftalmopatiju.

Oštećenje oka kod ove bolesti je sekundarno stanje. Uzrok oftalmopatije je kvar štitne žlijezde i imunološkog sistema organizma. Liječenje ovih poremećaja moguće je samo hormonalnom terapijom, operacijom i zračenjem.

Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse da se zaustavi njeno napredovanje i vrati vid. Stoga se preporučuje da se, ako se pojavi nelagoda vida na pozadini povećane štitne žlijezde, ubrzanog pulsa, znojenja ili bolova u srcu, odmah obratite oftalmologu i endokrinologu i prođete kompletan tretman.

Važno je imati na umu da svako samoliječenje, upotreba lijekova i dodataka prehrani bez prethodnog pregleda i preporuka liječnika može dovesti do komplikacija. Ako za niz faktora postoje različita mišljenja o utjecaju na razvoj bolesti, onda se pušenje prepoznaje kao pouzdan uzrok teških oblika patologije.

Za pušače, hirurško liječenje nije uvijek efikasno. Odvikavanje od nikotina se smatra obaveznim za pacijente.

Pogledajte video o endokrinoj oftalmopatiji:

Endokrina oftalmopatija i trudnoća

Općenito, prisustvo tireotoksikoze i oftalmopatije smatra se faktorom koji dovodi do teškog tijeka trudnoće. Ali kod nekih pacijenata se napredovanje bolesti usporava zbog činjenice da je imunološki sistem potisnut tokom ovog perioda. Najčešći simptomi oka uključuju pojačan sjaj očiju, egzoftalmus, rijetko treptanje i tamnjenje kože na kapcima. Pristup liječenju ovisi o stepenu poremećaja u stvaranju tiroidnih hormona.

Teška neriješena tireotoksikoza i visok nivo antitijela na štitnu žlijezdu indikacije su za prekid trudnoće. To je zbog činjenice da antitijela i hormoni iz majke prodiru u placentu i dijete se rađa s kongenitalnom tireotoksikozom.

Ako žena i dalje planira produžiti trudnoću, tada se propisuju lijekovi s inhibitornim djelovanjem, najčešće Propicil, koji u manjoj mjeri prodire kroz uteroplacentarnu barijeru. Sedativi na biljnoj bazi (infuzija matičnjaka i valerijane) indicirani su za ublažavanje poremećaja srca i nervnog sistema.

Endokrina oftalmopatija je oštećenje tkiva očne orbite i očnih membrana kod bolesti štitne žlijezde. Glavni razlog razvoja je stvaranje antitijela na vlastite stanice. Karakterizira ga egzoftalmus, poremećena pokretljivost oka, otežano otjecanje očne tekućine, dvostruki vid, povećan intraokularni tlak i smanjen vid.

Za postavljanje dijagnoze obavlja se oftalmološki i endokrinološki pregled. Intenzivna terapija lijekovima je indikovana ako je neučinkovita, indicirano je uklanjanje žlijezde i korektivna operacija.

Među brojnim autoimunim bolestima, endokrina oftalmopatija se smatra jednom od najviše proučavanih i dugo poznatih. Ipak, njegove manifestacije i dalje ometaju pun život mnogih ljudi, a iza vanjskih, kozmetičkih poremećaja kriju se mnogo ozbiljniji problemi. Koja je opasnost od ovog stanja?

Šta je endokrina oftalmopatija

Endokrina oftalmopatija je autoimuno stanje koje nastaje u tkivu štitne žlijezde i utječe na vidni sistem. U većini slučajeva prati ga izbočenje očne jabučice (egzoftalmus) i paraliza lokalnih mišića (oftalmoplegija).

Endokrina oftalmopatija naziva se autoimuna, tiroidna i Gravesova oftalmopatija, nazvana po irskom hirurgu Robertu Jamesu Gravesu, koji ju je prvi opisao 1835. godine.

Endokrina oftalmopatija je uobičajeno stanje koje se dijagnosticira u otprilike 2% svjetske populacije. Žene, koje su sklonije oboljenju štitne žlijezde, obolijevaju od nje 6-8 puta češće od muškaraca. Prve manifestacije se mogu javiti u bilo kojoj dobi, ali vrhunske stope incidencije javljaju se u drugoj, petoj i sedmoj deceniji života. Ozbiljnost simptoma se značajno povećava tokom godina.

Video: endokrina oftalmopatija

Uzroci

Mehanizam nastanka endokrine oftalmopatije je postupni proces, čija je prva faza kvar štitne žlijezde. Najčešće govorimo o bolestima:

• tireotoksikoza;
• autoimuni tiroiditis;
• eutireoza.

Osim toga, reakciju tijela mogu pokrenuti vanjski faktori:

• infektivni agensi:
  • virus gripe;
  • gonokoki;
  • streptokoke;
  • retrovirusi;
• zračenje:
  • gama zračenje;
  • ultraljubičasto;
• trovanje:
  • alkohol;
  • komponente duhanskog dima;
  • soli teških metala;
  • ugljen monoksid;
• redovni stres;
• kršenje integriteta tkiva štitnjače:
  • traumatski;
  • kirurški - kao rezultat nepotpunog uklanjanja organa.

Proteini iz tkiva žlijezde, koji slobodno ulaze u krv, tijelo doživljava kao strano i izazivaju imunološki odgovor. Njihovo prisustvo na ćelijskim membranama je kriterijum selekcije. Kao rezultat toga, uništavaju se ne samo tkiva štitnjače, već i sve što im je slično po površinskim svojstvima. Potonji uključuje retrobulbarno tkivo - masne ćelije koje se nalaze u orbiti.

Oštećenje retrobulbarnog tkiva dovodi do oticanja i, vremenom, do ožiljaka. Rad susjednih mišića je poremećen, a pritisak u orbiti nepovratno raste. Posljedica ovih promjena su tipični simptomi bolesti.

Autoimuni proces koji počinje u masnom tkivu dovodi do oštećenja živaca i mišića

Simptomi bolesti

Autoimuni proces može prethoditi očitom oštećenju štitne žlijezde, nastati odmah nakon njega ili biti odgođen na duže vrijeme - do 10-15 godina. Prvi simptomi Gravesove oftalmopatije su suptilni i obično se percipiraju kao znakovi umora očiju. To uključuje:

• poremećaj rada suznih žlijezda:
  • lakrimacija;
  • suhoća;
• oticanje oko očiju;
• bol;
• fotofobija.

Vremenom se počinje razvijati egzoftalmus, čija se težina povećava kako bolest napreduje.

Egzoftalmus je tipičan simptom Gravesove oftalmopatije

Tabela: stadijumi endokrine oftalmopatije

Spoljne manifestacije	Stage
	1	2	3
Izbočenje očne jabučice (egzoftalmus)	Do 15,9 mm	Oko 17,9 mm	20,9 mm ili više
Oticanje očnih kapaka (Gifferd-Enorsov znak)	Umjereno	Jaka	Vrlo jak
Poteškoće sa treptanjem (Stellwagov znak)	Treptanje je praćeno blagom nelagodnošću	Treptanje je veoma teško	Nemogućnost potpunog zatvaranja očnih kapaka
Kapci široko razmaknuti, povučeni prema gore (Dalrympleov znak)	Znakovi nisu izraženi	Blagi ili umjereni simptomi	Jake manifestacije
Prilikom pogleda prema dolje, bjeloočnica se jasno pojavljuje iznad šarenice, gornji kapak je podignut (Kocherov znak)
Drhtanje očnih kapaka (Rodenbachov znak)
Kapci se savijaju kada su zatvoreni (Pokhin sindrom)
Kapci postaju smeđi (Jellinekov znak)	Promjene se ne primjećuju	Izrazita pigmentacija	Jaka pigmentacija
Pokreti očiju nisu koordinirani (znak Möbius-Graefe-Means)	Nije izraženo	Periodične manifestacije izražene u blagom dvostrukom vidu	Uporne manifestacije, stalno pojavljivanje duhova
Stanje konjunktive	Nije pogođeno	Edem	Inflamed
Stanje rožnjače	Nije pogođeno	Postoji suhoća zbog nemogućnosti zatvaranja očnih kapaka	Ulcerisan
Stanje očnog živca	Nije pogođeno		Komprimuje, ponekad atrofira

Ovisno o početnim uzrocima bolesti, skup i intenzitet simptoma može varirati, a tok oftalmopatije se javlja u jednom od tri oblika:

• tireotoksični egzoftalmus:
  • često se javlja tokom liječenja bolesti štitnjače;
  • praćena sistemskim manifestacijama:
    • nesanica;
    • drhtanje (tremor) ruku;
    • razdražljivost;
    • ubrzan rad srca;
    • osjećaj vrućine;
  • izaziva smetnje u pokretima očnih kapaka:
    • drhtanje pri zatvaranju;
    • smanjena frekvencija treptanja;
    • proširenje palpebralnih pukotina;
  • ima mali utjecaj na strukturu i funkcioniranje oka;
• edematozni egzoftalmus:
  • praćeno teškim promjenama tkiva:
    • oteklina;
    • paraliza mišića;
    • proširenje krvnih žila koje opskrbljuju vanjske očne mišiće;
    • venska stagnacija;
    • pomicanje očnih jabučica (do 3 cm);
    • atrofija;
  • mijenja motoričku aktivnost gornjih kapaka:
    • povećava se povlačenje (podizanje);
    • nakon spavanja, primjećuje se djelomični prolaps;
    • pri zatvaranju se javlja tremor.
• endokrina miopatija:
  • utiče na oba oka;
  • pretežno utiče na mišićno tkivo, uzrokujući:
    • zadebljanje vlakana;
    • zbijanje;
    • slabost;
    • degeneracija kolagena;
  • razvija se postepeno.

Paraliza očnih mišića je glavni uzrok diplopije (dvostrukog vida)

Dijagnostika

Vanjski pregled pacijenta koji boluje od endokrine oftalmopatije omogućava ne samo postavljanje preliminarne dijagnoze na temelju tipičnih manifestacija, već i procjenu aktivnosti bolesti. Oftalmolog utvrđuje prisustvo sljedećih simptoma:

1. Bol prilikom pomeranja očiju gore ili dole.
2. Nerazuman bol iza očne jabučice.
3. Oticanje očnih kapaka.
4. Crvenilo očnih kapaka.
5. Oticanje semilunarnog nabora i suznog karunkula.
6. Crvenilo konjunktive.
7. Oticanje konjunktive (hemoza).
8. Pojačani egzoftalmus - preko 2 mm za 2 mjeseca.
9. Smanjena pokretljivost očiju - preko 8% za 2 mjeseca.
10. Smanjen vid - za više od 0,1 oštrine u 2 mjeseca.

Ovi kriteriji čine Clinical Activity Score, ili CAS. Znakovi od 1 do 7 smatraju se osnovnim, a od 8 do 10 - dodatnim. Prvi se identifikuju nakon dijagnoze da bi se utvrdilo drugo, potrebno je ponovno ispitivanje. Svaki potvrđeni simptom dodaje jedan bod ukupnom rezultatu. Ako je manji od dva boda, endokrina oftalmopatija je neaktivna. CAS preko tri ukazuje na aktivan razvoj bolesti.

Pomoću egzoftalmometra određuje se pomak očne jabučice

Eksterni oftalmološki pregled obično je dopunjen instrumentalnim studijama neophodnim za tačnu procjenu promjena koje su se dogodile u tkivima:

• biomikroskopija - za proučavanje stanja očnih tkiva;
• vizometrija - za određivanje vidne oštrine;
• mjerenje:
  • konvergencija (informacije vizuelnih osa);
  • kut;
• oftalmoskopija - pregled fundusa oka;
• perimetrija - procjena vidnih polja;
• egzoftalmometrija - određivanje pomaka očnih jabučica;
• tonometrija - mjerenje intraokularnog tlaka;
• tomografija:
  • kompjuter (CT);
  • magnetna rezonanca (MRI);
• ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk).

Neinvazivnim metodama snimanja (ultrazvuk, magnetna rezonanca, CT) mogu se utvrditi zadebljanje očnih mišića, oticanje suznih žlijezda, manifestacije fibroze, kao i drugi znakovi koji ukazuju na napredovanje patologije.

Tomografske studije vam omogućavaju da brzo otkrijete abnormalnosti u očnim tkivima

Pored oftalmoloških pregleda, veliki značaj imaju i laboratorijske pretrage. Oni precizno ukazuju na uzrok bolesti, procjenjuju stepen oštećenja štitne žlijezde, intenzitet autoimunog procesa i skrivene komplikacije. Takve studije uključuju:

• analiza krvi:
  • za hormone:
    • trijodtironin (T3);
    • tiroksin (T4);
    • tiroidni stimulirajući hormon (TSH);
  • za antitela na sopstvene proteine ​​u telu:
    • acetilkolinesteraza;
    • tireoglobulin;
    • tiroidna peroksidaza;
    • drugi koloidni antigen;
    • protein očnih mišića AMAb;
  • o broju T-limfocita:
    • CD3+ ćelije;
    • CD8+ ćelije;
• biopsija:
  • očni mišići;
  • tkiva štitne žlezde.

Izvođenjem dijagnostičkih testova moguće je precizno razlikovati slučajeve endokrine oftalmopatije od sličnih bolesti i odrediti učinkovitu strategiju liječenja.

Tabela: diferencijalna dijagnoza Gravesove oftalmopatije

Bolest	Razlike od Gravesove oftalmopatije	Dijagnostičke metode
miopija (teška)	Očna jabučica je deformisana bez promjena u vanjskim tkivima; hormonska ravnoteža nije promijenjena; nema znakova autoimunog procesa.	Eksterni pregled, analiza krvi, MR, CT, ultrazvuk
Myasthenia gravis	Nivo tiroidnih hormona nije promijenjen; zahvaćeni su očni mišići, ali ne i retrobulbarno tkivo
Optička neuropatija	Funkcije štitne žlijezde nisu narušene; Pogoršanje vida nije praćeno ožiljcima vlaknastog tkiva.
Orbitalni tumori	Promijenjene ćelije su prisutne u tkivima oka	Biopsija, analiza krvi
Celulitis orbite	Postoje izraženi znaci upale i intoksikacije; Krvni testovi i biopsije zahvaćenog tkiva pokazuju znakove bakterijske infekcije.	Eksterni pregled, analiza krvi, CT, MRI, biopsija, mikroskopija

Tretman

S obzirom na autoimuno porijeklo endokrine oftalmopatije i težinu promjena tkiva, sve terapijske mjere se svakako moraju provoditi pod nadzorom specijalista - oftalmologa i endokrinologa. Samoliječenje bez tačne dijagnoze ne samo da je beskorisno, već može nanijeti i ozbiljnu štetu zdravlju pacijenta.

Konzervativni tretman

Glavna metoda supresije autoimunih procesa kod Gravesove oftalmopatije je glukokortikoidna terapija (deksametazon, diprospan, Kenacort, Metipred, Prednizolon), koja se koristi u obliku tableta ili otopina za injekcije. Primjena lijekova može se vršiti intravenozno ili retrobulbarno.

Male doze glukokortikoida za endokrinu oftalmopatiju nemaju odgovarajući terapeutski učinak, pa bi njihova dnevna količina trebala biti 40-80 mg u smislu prednizolona, ​​nakon čega slijedi postupno smanjenje. Posebno je efikasna pulsna terapija metilprednizolonom, koja uključuje primjenu velikih doza lijeka (0,5–1 g) u kratkom vremenskom periodu (do 5 dana). Ovaj način primjene, osim snažnog ciljanog efekta, prati i manje nuspojava.

Međutim, terapiju glukokortikoidima treba izbjegavati u prisustvu sljedećih bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• maligni tumori;
• mentalna bolest;
• tromboflebitis;
• peptički ulkus.

Poremećene funkcije štitne žlijezde zahtijevaju korekciju:

• hormoni štitnjače (Levothyroxine, Euthyrox) – za hipotireozu;
• tireostatici (Mercazolil, Thiamazol) – za hipertireozu.

Uzimanje diuretika (Veroshpiron, Diakarb, Furosemid) pomaže u smanjenju otoka. Za vraćanje mišićne aktivnosti koriste se Prozerin i njegovi analozi (Kalimin, Physostigmine). U tu svrhu koriste se i stimulansi metabolizma (Actovegin), vitamini A i E.

Galerija fotografija: lijekovi koji se koriste u liječenju Gravesove oftalmopatije

Veroshpiron pomaže u smanjenju otoka Actovegin stimuliše regeneraciju tkiva Levotiroksin se koristi za ispravljanje funkcije štitnjače Metypred i njegovi analozi potiskuju autoimune procese Prozerin ubrzava oporavak očnih mišića

Ciljano zračenje očnih orbita niskim dozama zračenja može suzbiti lokalne autoimune reakcije. Glavni nedostatak ove metode je visok rizik od komplikacija, koji iznosi oko 12%. Sigurni načini čišćenja organizma od autoimunih ćelija i proteina su:

• hemosorpcija - uklanjanje čestica iz krvi pomoću sorbenta;
• imunosorpcija - pročišćavanje pomoću specifičnih antitijela;
• kriafereza - taloženje čestica na niskim temperaturama;
• plazmafereza - uklanjanje dijela plazme sa proteinima koje sadrži.

Hirurška intervencija

• diplopija (dvostruki vid);
• značajno oticanje kapaka i suznih žlijezda;
• ulceracija tkiva;
• nepovratno povlačenje kapaka;
• proliferacija retrobulbarnog tkiva;
• kompresija optičkog živca;
• teški egzoftalmus (2-3 cm).

Hirurško liječenje treba započeti samo ako se pokazalo da su lijekovi nedjelotvorni. Aktivna upala je ozbiljna kontraindikacija za operaciju, stoga, ako postoji izbor, bolje je odgoditi intervenciju dok se ne smiri. Izbor metode liječenja u potpunosti ovisi o simptomima.

Teški slučajevi Gravesove oftalmopatije zahtijevaju operaciju

Oko 5% slučajeva Gravesove otalmopatije zahtijeva operaciju.

Tabela: metode hirurške intervencije za endokrinu oftalmopatiju

Vrsta manipulacije	Indikacije za implementaciju	Vrste operacija
Spuštanje pritiska u orbiti oka (dekompresija)	ulceracije rožnice; subluksacija očne jabučice; oštećenje optičkog živca; egzoftalmus.	Ekscizija retrobulbarne masti; uklanjanje zidova orbite.
Manipulacija očnim mišićima	Bolna paraliza; diplopija; strabizam.	Produženje mišića; skraćivanje; stvaranje nabora; kretanje; clipping; fiksacija šavovima.
Manipulacija kapcima (blefaroplastika)	Hernija sa gubitkom vlakana; okretanje očnih kapaka; oteklina; propust; povlačenje.	Šivanje vanjskih rubova očnih kapaka (tarzorafija); produžavanje očnih kapaka.
Operacija štitne žlezde	Hormonski poremećaji koji se ne mogu ispraviti lijekovima	Tireoidektomija (uklanjanje žlijezde).

Operacije na očnim kapcima izvode se u lokalnoj anesteziji, koristeći 2% otopinu novokaina ili lidokaina. Druge vrste intervencija uključuju upotrebu opće anestezije. Ispravljanje mišićnih defekata može zahtijevati niz od nekoliko operacija, uz obavezni oftalmološki pregled nakon svake.

Operacija očnih kapaka zahtijeva upotrebu lokalne anestezije

Upotreba narodnih lijekova

Autoimuno porijeklo Gravesove oftalmopatije čini je neosjetljivom na upotrebu tradicionalne medicine. Takva terapija se može koristiti samo za uklanjanje simptoma, i to samo u početnim fazama bolesti. Međutim, čak i simptomatsko liječenje treba koristiti nakon konsultacije sa svojim liječnikom. Biljne komponente, ako se koriste nepravilno, mogu pojačati imunološki odgovor i time otežati tok oftalmopatije.

Peršun ima snažan diuretski učinak koji pomaže u smanjenju otoka. Od njega se može dobiti najjednostavniji naparak ako se 100 g svježeg lišća prelije sa pola litre kipuće vode. Nakon petnaestak minuta infuzije i cijeđenja, proizvod se može koristiti i za obloge i za oralnu primjenu - 1 čaša 2-3 puta dnevno, sat vremena nakon jela.

Biljna mješavina sa peršunom je efikasnija. Da biste ga dobili potrebno vam je:

1. Pomiješajte po 20 g osušenih listova kasije angustifolije, peršuna, maslačka, koprive, po 10 g nane i kopra.
2. 1 tsp. smjesu prelijte čašom kipuće vode.
3. Ostavite 15–20 minuta. Procijedite.
4. Pijte 1 čašu svježe infuzije 3 puta dnevno nakon jela mjesec dana.

Infuzija zgnječenih bobica aronije (2 kašičice), koja se pola sata stavlja u čašu kipuće vode, takođe potiče odliv tečnosti iz tkiva. Ovaj lijek treba uzimati dva puta dnevno po 3 žlice. l., sat vremena prije jela. Smjesa pripremljena na sljedeći način također ima snažno diuretičko i dekongestivno djelovanje:

1. Pažljivo nasjeckajte 1 kg luka.
2. U dobijenu pulpu pregrade dodajte 10 oraha, 150 g meda, 150 ml votke.
3. Dobro promešati. Ostavite 10 dana na tamnom mestu.
4. Uzmite 1 tbsp. l. tri puta dnevno, sat vremena pre jela.

Prekomjerna napetost u očnim mišićima može se ublažiti infuzijom kadulje. 100 g suve biljke preliti sa 200 ml ključale vode i ostaviti 8 sati na toplom i tamnom mestu. Proizvod treba uzimati 1 tsp. 2-3 puta dnevno, sat vremena nakon jela. Nakon svake upotrebe potrebno je popiti malu količinu mlijeka.

Fotogalerija: biljne komponente koje se koriste za simptomatsko liječenje

Aronija ublažava otekline
Pregrade od oraha pomažu u uklanjanju viška tečnosti Peršun ima snažno antiedematozno dejstvo
Žalfija može ublažiti napetost mišića

Prognoza liječenja

Uz ranu dijagnozu Gravesove oftalmopatije i pravilno propisanu terapiju, prognoza liječenja je prilično povoljna. Daljnji napredak bolesti povezan je s promjenama u tkivima orbite, što smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda. U prosjeku, nakon tretmana, 60% pacijenata doživljava stabilizaciju stanja, a 30% ima primjetno poboljšanje.

Netočna dijagnoza ili neblagovremena terapija mogu izazvati intenziviranje patološkog procesa, što u konačnici dovodi do komplikacija:

• relapsi oftalmopatije;
• perzistentna diplopija;
• sinusitis;
• gubitak osjeta u području oko očiju;
• strabizam;
• krvarenje i krvarenje oka;
• sljepoće.

Prevencija

Najbolja mjera za prevenciju Gravesove oftalmopatije je redovan pregled kod oftalmologa i endokrinologa. Njihovi recepti pomoći će spriječiti patologije štitnjače, a ako se razviju, identificirati bolest u ranoj fazi.

• prestani pušiti;
• ne dozvolite da se rožnjača osuši upotrebom kapi umjetne suze;
• Zaštitite oči od direktne sunčeve svjetlosti.

1

Tireotoksikoza je sindrom uzrokovan hiperfunkcijom štitne žlijezde, koji se manifestuje povećanjem sadržaja hormona: trijodtironina (T3), tiroksina (T4), intoksikacija hormonima štitnjače (je „nuspojava“ bolesti štitnjače kao npr. Gravesova bolest, tiroiditis, nodularna struma). Oftalmopatije su jedna od važnih manifestacija tireotoksikoze: nalaze se u 70-80% slučajeva. Glavne pritužbe pacijenata s endokrinim oftalmopatijama su nelagoda u očnim jabučicama, osjećaj peckanja i suhoće, suzenje, zamagljen vid, izbočenje očiju. Osim toga, ova bolest utiče na opće stanje pacijenata i značajno utiče na kvalitet njihovog života. Ovaj članak posvećen je identificiranju karakteristika kliničkog tijeka tireotoksikoze i endokrine oftalmopatije koja se s njom javlja, kao i metodama za dijagnosticiranje i liječenje ove bolesti. Tokom istraživanja pacijenata sa tireotoksikozom na bazi Prve republičke kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Urala u Iževsku za 2015. godinu od januara do avgusta, izvršena je statistička obrada podataka. Ukupno su u ovom periodu na endokrinološkom odjeljenju liječena 963 pacijenta, od kojih je kod 3% (34 osobe) dijagnosticirana tireotoksikoza. Gotovo polovina je imala simptome oftalmopatije.

očni simptomi

tireotoksikoza

endokrina oftalmopatija

1. Aleksejev V.N., Astahov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmologija // Izdavačka grupa "Geotar - Media" - 430 str.

2. Brovkina A.F. Endokrina oftalmopatija// Izdavačka grupa "Geotar - Media" 2008 - 184 str.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Dijagnoza i liječenje endokrine oftalmopatije/ Problemi endokrinologije, 2000.

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Odabrane stranice hirurške tiroidologije, 2011. -216 str.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Savremeni aspekti hirurške endokrinologije-2010. -376 s.

6. Potemkin V.V. Endokrinologija // Medicinska izdavačka kuća, Moskva, 1986.- 432 str.

7. Styazhkina S.N. Rad i nestandardne situacije u kirurgiji i kliničkoj praksi // Zbornik znanstvenih i praktičnih članaka. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Farmakologija// Izdavačka grupa "Geotar - Media", 2010. - 908 str.

Tirotoksikoza je sindrom uzrokovan hiperfunkcijom, koji se manifestuje povećanjem sadržaja hormona: trijodtironina (T3), tiroksina (T4), odnosno intoksikacija hormonima štitnjače (je „nuspojava“ bolesti štitnjače kao što je Gravesova bolest , tiroiditis, nodularna struma). Uzroci tireotoksikoze su, prije svega, bolesti praćene prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače, kao što su difuzna toksična struma, toksični adenom i multinodularna toksična struma. Tireotropinom je tvorba hipofize koja u suvišku sintetizira hormon koji stimulira štitnjaču, koji stimulira štitnu žlijezdu. Drugo, bolesti povezane s uništavanjem (uništenjem) tkiva štitnjače i oslobađanjem hormona štitnjače u krv. To uključuje destruktivni tireoiditis (subakutni tiroiditis, tireotoksikoza s autoimunim tiroiditisom, postporođajni tiroiditis, bezbolni tiroiditis). Treće, jatrogena tireotoksikoza - tireotoksikoza uzrokovana predoziranjem hormona štitnjače (L-tiroksin, Euthyrox - lijekovi za liječenje hipotireoze)

U 70-80% slučajeva, oftalmopatija se otkriva kod pacijenata s tireotoksikozom. Šta su oftalmopatije? Ovo je progresivna bolest mekih tkiva orbite i oka, koja se zasniva na imunomedijatorskoj upali ekstraokularnih mišića i orbitalnog tkiva. Četiri gotovo ekvivalentna faktora su uključena u razvoj egzoftalmusa: 1). povećanje V ekstraokularnih mišića kao rezultat ćelijske infiltracije (neutrofili, plazma ćelije, mastociti); 2). povećanje V orbitalne masti na pozadini poremećene adipogeneze; 3). oticanje mekih tkiva orbite kao rezultat prekomjernog nakupljanja glikoze; 4). poremećaj venskog toka u orbiti.

Glavne pritužbe pacijenata po prijemu su zamagljen vid, bol i nelagoda u očnim jabučicama, ubrzan rad srca i slabost. Očni simptomi oftalmopatija uključuju egzoftalmus (izbočenje očnih jabučica), Delrympleov simptom (široko otvaranje očiju), Stellwagov simptom (rijetko treptanje), Kraussov simptom (ekstremni sjaj u očima), Mobiusov simptom gubitka oka, ikon. sposobnost fiksiranja različitih predmeta na različitim udaljenostima), Kocherov simptom (pojačana kontrakcija gornjeg kapka, zbog čega se između gornjeg kapka i šarenice pojavljuje bijela traka sklere kada vid fiksira predmet koji se kreće prema gore), Jelinekov simptom (potamnjenje kože na kapcima), Rosenbachov simptom (fini tremor blago zatvorenog očnog kapka), Geoffroyev simptom (kod pogleda prema gore, koža na čelu se nabora sporije nego normalno), Graefeov simptom (zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje), lagoftalmus (oko se ne zatvara u potpunosti).

Target

Proučiti karakteristike klinike, simptome, liječenje i dijagnozu pacijenata sa endokrinom oftalmopatijom kod tireotoksikoze na bazi Prve republičke kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Urala, Iževsk za 2015. od januara do avgusta. Analizirati ehografiju očiju nekih pacijenata u Republičkoj oftalmološkoj kliničkoj bolnici Ministarstva zdravlja Urala.

Materijali i metode istraživanja

Ukupno, u kliničkoj bazi BUI UR „Prva republička klinička bolnica Ministarstva zdravlja Urala“ u Iževsku tokom ovog perioda, 963 pacijenta su liječena na endokrinološkom odjelu, od kojih je 3% (34 osobe) bilo sa tireotoksikoza. Odabrali smo grupu pacijenata starosne dobi od 20 do 80 godina koji su hospitalizirani. Dakle, žene su činile 71% svih proučavanih slučajeva, a muškarci 29%. Prosječna starost pacijenata bila je 50 godina. Stopa incidencije u 2015. godini po mjesecima je bila:

januar-23, 5%

februar-11,7%,

mart - 17,6%,

april-11,7%,

jun - 11,7%,

jul - 5,8%,

avgust - 5,8%.

Kod pacijenata sa teškim simptomima endokrine oftalmopatije glavne pritužbe pri prijemu bile su zamagljen vid, bol i nelagoda u očnim jabučicama, ubrzan rad srca, gubitak težine i slabost.

Poznato je da očni simptomi mogu, ali i ne moraju biti prisutni kod tireotoksikoze. Mogu se pojaviti i prije kliničkih manifestacija hipertireoze, i 15, pa čak i 20 godina nakon njegovog početka. Dakle, od svih pacijenata u 1 RCH za navedeno vrijeme sa tireotoksikozom sa simptomima endokrinih oftalmopatija, ispostavilo se:

symp. Štelvaga - 23,5%;

symp. Mebijus - 17,6%;

symp. Gref - 6%.

Tokom proučavanja ehografskih snimaka na bazi Republičke oftalmološke kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Urala, otkriveno je proširenje retrobulbarne zone, ukupna debljina rektusnih mišića oka iznosila je 22,6 mm i > (u N - 16,8 mm), tj. povećana u prosjeku za 5-6 mm, povećanje kanala optičkog živca. Pregledani su i CT s kompenziranim edematoznim egzoftalmusom i otkriveno je zadebljanje unutrašnjih i vanjskih rektus mišića oka.

Svi pacijenti su primali medikamentoznu terapiju, čija je svrha bila, prije svega, normalizacija funkcije štitne žlijezde kao lijek; Drugo, liječenje simptoma kao što je suvo oko uz pomoć Oftagela, Vidisika; povećan intraokularni pritisak - 0,25% rastvor betaksalola, ksalatana; oticanje periorbitalnog tkiva, bulbarne konjunktive, retrobulbarnog tkiva, glave optičkog nerva - hipotiazid, furosemid. Treće, enzimska terapija pomoću wobenzima. Kao i glukokortikosteroidna (prednizolon, deksametazon), imunokorektivna (ciklosporin, imunoglobulini), ekstrakorporalna (plazmafereza, hemosorpcija) terapija.

Kirurško liječenje je uključivalo tarzorafiju (potpuno ili djelomično šivanje očnih kapaka), kantorafiju (šivanje očnih kapaka iz bilo kojeg kuta proreza), tenotomiju levatora, dekompresivne i korektivne operacije na ekstraokularnim mišićima.

Razmotrimo nekoliko kliničkih slučajeva:

1). Pacijentica N. primljena je 13. januara 2014. godine sa pritužbama na promjene raspoloženja, gubitak težine od 5 kg za 3 mjeseca, bol u srcu, otežano disanje i povišen krvni pritisak. Težina, pritisak u štitnoj žlezdi. Česte glavobolje i smanjen vid. Opšta anamneza: opšta slabost, znojenje, groznica, bol u zglobovima kolena, osećaj suvoće u grlu, kratak dah. Kardiovaskularni sistem: otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti. Periodični bol u srcu ubodne i pritiskajuće prirode. Pregled: štitna žlezda palpabilna, uvećana do stepena 0, bezbolna, homogena. Graefe, Mobius, Stellwag, Kocher simptomi su negativni. Testovi: TSH - 0,021 (normalno 0,4-4,0), T4sv - 22,9 (normalno 9,3-21,5). Blood-Er 4,40*1012/l, Hb (hemoglobin) 121 g/l, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) 24 mm/h, Trt (trombociti) 191x109/l, segmentirani neutrofili 50%, eozinofili 3%, Lfciti ( 35%, Mts (monociti) 10%. Zaključak oftalmologa: Endokrina oftalmopatija, stadijum I OU. Glaukom akutnog ugla I-II u OU (oba oka).

Anglioskleroza retine OU. Inicijalna katarakta OU. Liječenje: plazmafereza, vinpocetin, panangin, tirosol, metoprolol.

2). Pacijent N., star 59 godina, primljen je 12.01.2015.

Pritužbe: grčevi donjih ekstremiteta, slabost, pospanost, osjećaj knedle u grlu, promuklost glasa, ubrzan rad srca, gubitak tjelesne težine za 20 kg tokom 4 godine. Pacijentica se sama liječi od 1989. godine, kada je prvi put samostalno otkrila uvećanu štitnu žlijezdu. 1990. godine urađena je resekcija lijevog režnja štitaste žlijezde. Nakon toga nije primala nikakvu terapiju sve do 1994. godine, zatim je 2 godine uzimala L-tiroksin 50 mcg, pa je prestala. Godine 2005. prepisana je 100 mcg zbog pojačane slabosti i umora, prestala je uzimati 2006. godine. Objektivno: pozitivni Moebiusovi i Stellwagovi znakovi. Štitna žlijezda nije palpabilna. Zaključak oftalmologa: endokrina oftalmopatija stadijum I OU. EKG: paroksizmalna fibrilacija atrija. Dijagnoza: Difuzna multinodularna toksična struma 2. stepena, rekurentni tok. Teška tireotoksikoza. Endokrina oftalmopatija I stadijum. Liječenje: Vinpocetin, Panangin, Tirosol, Veroshpiron, Concor. hirurško liječenje (tireoidektomija).

3). Pacijent K., star 42 godine, primljen je 11.02.15. godine u I. Republičku kliničku bolnicu na odeljenju endokrinologije.

Pritužbe: povišen krvni pritisak do 180/100 mmHg, glavobolja, suva usta, lupanje srca, prekidi u radu srca, otežano disanje (pri fizičkom naporu), bol u očnim jabučicama sa povišenim krvnim pritiskom, slabost, nesanica, razdražljivost, pojačano znojenje , oticanje uveče na nogama i rukama, ujutru na licu.

Očni simptomi: egzoftalmus => suhe oči, diplopija, periodično crvenilo, nelagodnost u oba oka; symp. Gref +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jellinek +.

Instrumentalne metode:

Pregled štitaste žlezde: desni režanj V- 3,8 cm3; dužina - 3,6 cm; debljina - 1,5 cm; širina - 1,5 cm.

Lijevi režanj V-2,4 cm3; dužina - 3,0 cm; debljina - 1,3 cm; širina - 1,3 cm.

Isthmus je 0,4 cm. Ehostruktura je heterogena, konture su neravne.

Ultrazvuk oka i adneksa od 27.11.2014

Retrobulbarno tkivo ima umjereno povećanu ehogenost.

Zaključak oftalmologa: endokrina oftalmopatija II stadijum. Angiopatija retine OU. Inicijalna katarakta OD.

Zaključci:

1. Endokrine oftalmopatije zauzimaju značajno mjesto među pacijentima s tireotoksikozom i nalaze se u 70-80% slučajeva. Glavne pritužbe nakon prijema bile su zamagljen vid, bol i nelagoda u očnim jabučicama, ubrzan rad srca, gubitak težine i slabost.
2. Otkriveno je da je endokrina oftalmopatija bolest češća kod žena (71%) nego kod muškaraca (21%). Prosečna starost pacijenata tokom ovog perioda je izračunata na 50 ± 4 godine. Proučavali smo mogućnost žalbe pacijenata u različitim mjesecima u godini i utvrdili da se vrhunac žalbe javlja u mjesecu januaru - 23,5%.
3. Prilikom analize ehografije oka kod jednog broja pacijenata u Republičkoj oftalmološkoj kliničkoj bolnici Ministarstva zdravlja Urala, utvrđeno je proširenje retrobulbarne zone, ukupna debljina rektusnih očnih mišića iznosila je 22,6 mm i > ( u N - 16,8 mm), tj. povećana u prosjeku za 5-6 mm, povećanje kanala optičkog živca. Takođe smo pregledali kompjuterizovane tomograme pacijenata sa kompenzovanim edematoznim egzoftalmusom i otkrili zadebljanje unutrašnjih i spoljašnjih rektus mišića oka.
4. U liječenju bolesnika rađena je simptomatska, glukokortikosteroidna imunokorektivna, ekstrakorporalna terapija, kao i enzimska terapija i liječenje radioaktivnim jodom, što je u većini slučajeva imalo povoljan učinak.
5. Pregledali smo nekoliko kliničkih slučajeva i došli do zaključaka: 1 slučaj - endokrina oftalmopatija stadijuma I OU. Glaukom akutnog ugla I-II u OU (oba oka); Slučaj 2 - endokrina oftalmopatija stadijum I OU; Slučaj 3 - endokrina oftalmopatija II stadijum. Angiopatija retine OU. Inicijalna katarakta OD.

Bibliografska veza

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova C.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATE U TIROTOKSIKOZI // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2016. – br. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (datum pristupa: 31.01.2020.).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Egzoftalmus je ispupčeno oko. Kod ove vrste bolesti postoji velika udaljenost koja se opaža između šarenice oka i gornjeg kapka.

Oko može izgubiti pokretljivost ili biti ozbiljno ograničeno u pokretu.

Fenomen egzoftalmusa može biti oba oka su zahvaćena odjednom ili samo jedan. Sadržaj obje očne duplje mora striktno odgovarati volumen koštanog tkiva, kao i veličinu krvnih sudova i masnog tkiva. U slučaju egzoftalmusa, ova ravnoteža je poremećena tako da dovodi do pojave protruzije.

Sorte

Istaknite 4 sorte egzoftalmus:

1. Konstantno, kod kojih se neoplazme pojavljuju nakon ozljede šake, očiju ili hernije mozga.
2. Lupanje, nakon povrede očiju i lobanje.
3. Povremeno, manifestuje se nakon naginjanja glave.
4. Progresivni maligni, nastaje zbog disfunkcije tiroidnog sistema.

Također, može postojati jedan - ili dvostrano, izgovara se ili neprimjetan.

Edem egzoftalmus

Egzoftalmus sam po sebi nije bolest, već samo simptom. Stoga, za uspješno liječenje bolesti, vrijedi bolje razumjeti pravih razloga, što je dovelo do pojave ovog odstupanja od norme.

Pažnja! Edem egzoftalmus je jedan od njegovih najopasnijih oblika, u kojem očne jabučice, bukvalno iščašiti iz očnih duplji, to dovodi do invaliditet pacijent.

Složeni oblici javljaju se izbočine rijetko. Najčešće je sve ograničeno na prilično jako oticanje i izbočenje očnih jabučica.

Razvija se egzoftalmus edem kod pacijenata, čije godine prelazi četrdeset godina. Može se pojaviti podjednako i kod muškaraca i kod žena. Pacijenti se često žale na povišen očni pritisak.

Edem egzoftalmus može biti sličan jednostrano, dakle bilateralni.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje ove vrste bolesti koristi se najnovija oprema dostupna u modernim očnim klinikama.

Uz pomoć ove vrste opreme postaje moguće odrediti intraokularni pritisak sa egzoftalmusom, kao i stepen vaskularno oštećenje,što se, bez greške, javlja tokom pojave protruzije.

Eksterno je od velike važnosti medicinski pregled, koji može i treba da obavlja profesionalni lekar.

Simptomi

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, možemo izdvojiti sledeće vrste njih:

Tretman

Nažalost, medicina nema adekvatne metode liječenje egzoftalmusa. Ova bolest predstavlja značajnu opasnost za svog nosioca. Terapiju treba provoditi iskusan oftalmolog, kao i endokrinolog. Najčešće se propisuju lijekovi koji stabiliziraju hormonalni nivo pacijenta. Ovdje govorimo o prednizolon, koji se propisuje u dozama koje dostižu 1200 mg.

Od velikog značaja je i propisivanje lijekova koji sadrže aktivnu supstancu "tiroidin". Ako govorimo o prednizolonu, onda je ovaj lijek neophodan za ublažavanje upalnog procesa, koji se uvijek manifestira egzoftalmusom. Tiroidin se može normalizirati funkcija štitne žlijezde, što je takođe od velikog značaja za uspešnu borbu protiv simptoma bolesti.

Vrijedi napomenuti važnost lokalnog liječenja, koje se sastoji od propisivanja raznih vrsta kapi za oči, kao i lokalnih kapi. Ovdje je najčešće riječ o prepisivanju niza hormonskih kapi, kao npr "deksametozon", koji pomažu u ublažavanju upalnih procesa.

Slika 1. Kapi za oči Deksametazon 0,1%, 10 ml, proizvođač “Pharma”.

Takođe je veoma popularna upotreba masti koje sadrže antibiotik. Recimo tetraciklinska mast.

Možda će vas zanimati i:

Tireotoksični egzoftalmus

Tireotoksični egzoftalmus je posljedica bolesti tzv tireotoksikoza. Važno je napomenuti da se ova vrsta bolesti najčešće razvija u zene, čije godine prelazi pedeset godina. Pojave protruzije često su praćene crvenilom donjeg kapka, kao i upalnim procesima koji se javljaju u orbiti oka.

Za dijagnozu se koristi veliki broj vizuelnih i kompjuterskih tehnika. Konkretno, pacijent se šalje na podvrgavanje e ultrazvuk, kompjuterska tomografija, i magnetna rezonanca. Sve ove metode mogu pružiti istinite informacije o stanju pacijentovog fundusa, kao i o stanju orbitalnog i periorbitalnog područja očiju.

Znakovi

Simptomi koji mogu izazvati ovu bolest:

• Povećano umor i razdražljivost. Ove simptome treba klasifikovati kao opšte, koji su posledica ozbiljne bolesti.
• Tremor ruke

• Oticanje donjeg kapka.
• Crvenilo donjeg kapka.
• Ozbiljne promjene na fundusu koje dovode do povećan intraokularni pritisak.
• Povećana pospanost.
• Sindrom ozbiljnog bola koji se sastoji od nepodnošljiv tup ili pulsirajući bol,što može biti karakteristično za ovu bolest.

Kako liječiti tireotoksikozu

Liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa može se provesti širokim spektrom različitih metoda. Nema metode ne dozvoljava vam da potpuno eliminišete od ove vrste bolesti. Prva i najčešća metoda je da liječnik prepiše pacijentu konzervativno liječenje, koji može i treba da uključuje širok spektar lijekova.

Lijekovi

Endokrinolog može preporučiti korištenje uobičajenog i vrlo jeftinog lijeka koji se zove "L-tiroksin." Ovaj lijek se koristi za liječenje endokrinih bolesti i uspješno se koristi kod pacijenata koji imaju određena oboljenja štitnjače. Kao rezultat uticaja ovog lijeka, pozadina hormona štitnjače, a fenomen egzoftalmusa se može smanjiti.

Osim toga, oftalmolog može propisati lijekove koji mogu smanjiti oticanje i upalu. Ovdje govorimo o lokalnoj terapiji. Kao takva terapija je propisana "deksametazon" koji se uspješno bori protiv upala.

Takođe je veoma važno prepisati kapi za oči koje mogu smanjiti povišeni intraokularni pritisak. Ovi lijekovi uključuju "Betoptik." Ovo su jedinstvene kapi koje nemaju analoga. Kao rezultat jedinstvenog farmaceutskog mehanizma djelovanja, oni su u stanju utjecati na pojavu visokog krvnog tlaka kako bi ga smanjili ili vratili u normalu.

Slika 2. Emoksipin, kapi za oči, 5 ml, rastvor 10 mg/ml, proizvođača RUE Belmedpreparaty.

U slučajevima tireotoksičnog egzoftalmusa, često pati retina. Stoga je jednostavno potrebno propisati kapi koje mogu podržati mrežnicu. Takve kapi uključuju "emoksipin", koji je u stanju da suzbije manifestacije krvarenja u očnom okruženju, a može i ojačati mrežnicu.

Osim toga, prilično često terapeut pribjegava propisivanju prednizolon u obliku tableta, koji se može kupiti u bilo kojoj gradskoj apoteci po niskoj cijeni. Prednizolon je u stanju da smanji upalu i vrati hormonalni nivo, što je od velike važnosti kod tireotoksičnog tipa bolesti.

Terapija radiojodom

Vrlo često se propisuje kod tireotoksičnog egzoftalmusa terapija radiojodom, koji je u stanju da izjednači nivo hormona u štitnoj žlezdi. Značenje ove vrste postupka je da je ljudska štitna žlijezda sposobna privući ogromne količine joda.

Stoga, kada se određeni hemijski element unese u tijelo, ova žlijezda počinje svoj aktivan rad kako bi apsorbirala potrebnu količinu elementa periodnog sistema za nekoliko sati.

Ovaj postupak je najdirektnije vezan za liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa, jer poslije normalizacija nivoa hormona, možemo uočiti smanjenje intenziteta simptoma protruzije oka.

Operacija

U nekim slučajevima, za uspješno liječenje egzoftalmusa, hirurške metode. U modernim hirurškim ordinacijama tzv tiroidektomija, koji se sastoji u djelomično uklanjanje štitne žlijezde. Nakon ove vrste operacije možemo govoriti o značajnom povlačenju egzoftalmusa, ali ne i o njegovom izlječenju.

Također je vrijedno napomenuti da, uprkos velikoj popularnosti ove operacije, ima niz značajne kontraindikacije. Takve kontraindikacije uključuju činjenicu da se često nakon operacije tireotoksični egzoftalmus pretvara u edematozni oblik,što je najgora prognoza za ovu bolest.

Stoga, prije izvođenja ove vrste hirurške intervencije, uvijek treba razmisliti o prilično tužnim posljedicama. Moguće je da se u nekim slučajevima vrijedi ograničiti samo na konzervativne metode liječenja podmukle bolesti.

Endokrini egzoftalmus

Endokrini egzoftalmus je povezan sa vrstom neravnoteža u radu endokrinih žlijezda. Kao rezultat povećane proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču, često možete doživjeti fenomen izbočenih očnih jabučica.

Endokrine žlezde može povećati ili smanjiti proizvodnju različitih hormona. U slučaju povećane aktivnosti, to može dovesti do ozbiljnih odstupanja u ljudskom životu.

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, oni se manifestiraju velika sličnost sa tim simptomima koji su opisani u slučaju tireotoksičnog egzoftalmusa. Dijagnostičke metode za ovu bolest su također slične onima opisanim gore.

Ako govorimo o metodama liječenja, onda se u slučajevima endokrinog egzoftalmusa propisuje tijek terapije kortikosteroidima. Takođe se dešava Rentgenska terapija, što uključuje primjenu visokih doza zračenja. Osim toga, koriste se i kirurške metode liječenja. To uključuje orbitalna ekscizija, kao i ona dekompresija.

Pulsirajući egzoftalmus

Kod pulsirajućeg egzoftalmusa dolazi do značajnih poremećaja u vaskularnom krevetu. Ova vrsta kršenja se manifestuje uznemiravanjem vaskularni tonus u kavernoznom sinusu. Vrlo često se ova vrsta bolesti može uočiti kod djece koja imaju bolest tzv cerebralna kila. Ako govorimo o dijagnostici, koriste se sljedeće vrste:

• Ultrazvuk.
• CT skener.
• Magnetna rezonanca.

Koriste se iste metode kao i za gore navedene vrste egzoftalmusa.

Ako govorite o glavni simptomi ove bolesti, onda imaju sličnosti sa simptomima tireotoksičnosti egzoftalmus, međutim, s pulsirajućom izbočinom, pacijentov vid ne nestaje.

Ona je poremećena tako da pacijent ima ogromnu vizuelnu nelagodu. Često sa ovom bolešću možemo razgovarati o nistagmus očnih jabučica.

Terapija

Bolest se leči Rentgenska terapija. Važno je koristiti dovoljno velike doze zračenja kako bi se postigao značajan efekat. Male doze zračenja nisu u stanju da imaju značajan uticaj na ovu bolest.

Radikalna metoda u liječenju pulsirajućeg egzoftalmusa je metoda u kojoj se koristi tzv ligacija karotidne arterije. Kao rezultat ove vrste fiksacije smanjuje se pritisak na očne jabučice, što znači da se smanjuju simptomi ispupčenja.

Međutim, sa ovom hirurškom metodom izlaganja, mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave u obliku povećan intraokularni pritisak. Stoga je kirurg dužan odvagnuti sve prednosti i nedostatke prije izvođenja ove vrste operacije kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u vidu potpunog ili djelomičnog gubitka vida.

Koristan video

Pogledajte video koji govori o različitim simptomima tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus.

Budite prvi!

Prosječna ocjena: 0 od 5.
Ocijenio: 0 čitatelja.

Sadržaj

Izbočene oči su glavni simptom endokrine oftalmopatije. Ova bolest je poznata i kao Gravesova oftalmopatija, nazvana po naučniku koji je prvi opisao znakove patologije. Kod ovog stanja zahvaćena su stražnja (retrobulbarna) tkiva organa vida i mišići očne jabučice, što dovodi do njegovog pomaka. Patologija se manifestira kao ispupčenje očiju, suzenje, oticanje kapaka i konjunktive. U uznapredovaloj fazi optički živac atrofira i vid se značajno pogoršava.

Kako se manifestuje Gravesova oftalmopatija?

U 95% slučajeva uzrok oštećenja mekih tkiva orbite je difuzna toksična gušavost, koja se razvija zbog tireotoksikoze, u kojoj štitna žlijezda proizvodi prekomjernu količinu hormona koji sadrže jod. Oftalmopatija se može manifestirati i tokom bolesti i prije njenog početka, te deset godina kasnije. Mehanizmi zahvatanja retrobulbarnih tkiva nisu jasni. Vjeruje se da su okidački faktori bakterijske ili rotavirusne infekcije, intoksikacija organizma, zračenje, stres, pušenje i insolacija.

Patologija je autoimune prirode. Ovo je naziv za stanje u kojem imuni sistem počinje da napada i uništava zdravo tkivo, pogrešno ih smatra patogenim ćelijama. Prema jednoj verziji, imuni sistem percipira vlakno koje okružuje očnu jabučicu kao nosioca receptora za hormone štitnjače koji sadrže jod. Ovo se smatra abnormalnim stanjem, a kako bi se eliminisao problem, imunološki sistem proizvodi antitijela koja ih uništavaju.

Nakon prodiranja u tkiva orbite, antitijela uzrokuju upalu s infiltracijom (nakupljanje stranih čestica). Kao odgovor, vlakna sintetiziraju glikozaminoglikane - tvari koje privlače tekućinu. Rezultat je oticanje tkiva oka i povećanje okulomotornih mišića, koji su odgovorni za pritisak u koštanoj bazi orbite.

To dovodi do egzoftalmusa - pomjeranja očne jabučice naprijed i pojave ispupčenih očiju. Ponekad ide u stranu, a simptom je strabizam. Vremenom se upala povlači, infiltrat se pretvara u vezivno tkivo. Na njegovom mjestu formira se ožiljak, nakon čega pomak postaje nepovratan.

Da biste to izbjegli, važno je na vrijeme uočiti simptome patologije, kontaktirati endokrinologa i započeti liječenje osnovne bolesti. U početnoj fazi, endokrina oftalmopatija se ne može tretirati kao nezavisna bolest. U teškim slučajevima može biti propisana operacija. To može biti operacija na očnim kapcima, okulomotornim mišićima, orbitalna dekompresija zbog egzoftalmusa.

Rani znakovi

Oftalmopatija s tireotoksikozom ima povoljnu prognozu u liječenju: u 10% slučajeva dolazi do poboljšanja, u 60% - stabilizacije stanja. Zbog toga je veoma važno na vrijeme uočiti rane znakove bolesti. U početnoj fazi, patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• "pijesak", osjećaj pritiska u organu vida;
• suzne ili suhe oči;
• fotofobija;
• oticanje oko organa vida;
• blago izbuljene oči.

Stadij uznapredovalih kliničkih manifestacija

Kako se endokrina oftalmopatija razvija, situacija se pogoršava. Simptom ovog stanja je vidljivo povećanje očnih jabučica, crvenilo bjeloočnica, oticanje kapaka i dvostruki predmeti. Zbog činjenice da se oči ne mogu potpuno zatvoriti, na rožnici nastaju čirevi, razvijaju se konjuktivitis i iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela. Često se razvija sindrom suhog oka.

U teškom stadijumu endokrine oftalmopatije dolazi do atrofije vidnog živca, ograničena je pokretljivost oka, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja pseudoglaukoma. Može doći do okluzije (blokada) retinalne vene, što dovodi do gubitka vida. Ako patološki proces utječe na mišiće organa vida, često se razvija strabizam.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije endokrine oftalmopatije. Ovisno o manifestacijama simptoma, razlikuju se tri faze patologije:

• Prvi stepen karakteriziraju blago ispupčene oči, kada očna jabučica strši naprijed ne više od 16 mm. Simptomi ove faze su umjereno oticanje očnih kapaka, bez poremećaja okulomotornih mišića i konjunktive.
• Drugi stepen endokrine oftalmopatije karakteriše izbočenje očne jabučice za 18 mm. U ovoj fazi dolazi do jakog oticanja očnih kapaka i konjunktive, te povremenog dvostrukog vida.
• Simptom trećeg stepena su izražene ispupčene oči: odstupanje naprijed je do 21 mm. Pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, pojavljuju se erozije i čirevi na rožnici, očna jabučica gubi pokretljivost, a optički živac atrofira.

Karakteristike simptoma ovisno o vrsti bolesti

U medicinskoj praksi postoje tri oblika patologije - tireotoksični egzoftalmus, edematozni oblik, endokrina miopatija. Simptomi ovih sorti imaju neke razlike, što se može vidjeti iz sljedeće tabele:

Vrsta endokrine oftalopatije		Simptomi
Tireotoksični egzoftalmus		blago izbočenje (protruzija) očnih jabučica; povlačenje gornjeg kapka, kada se nalazi previsoko, otkrivajući bjelinu; blagi tremor zatvorenih očnih kapaka; mišići oko očiju kreću se bez problema; na dnu oka nisu otkrivene nikakve promjene
Edem egzoftalmus
	1. faza kompenzacije	Ujutro dolazi do blagog spuštanja gornjeg kapka, koje nestaje tokom dana. Oči su u ovoj fazi potpuno zatvorene. S vremenom se djelomično spuštanje kapka pretvara u uporno povlačenje zbog spazma i produženog tonusa očnih mišića. To dovodi do kontrakture (ograničene pokretljivosti) Müllerovog mišića, koji je odgovoran za akomodaciju (adaptaciju) i gornjeg rektus mišića oka
	Faza 2: subkompenzatorna	područje duž donjeg kapka, vanjski ugao palpebralne pukotine i tkivo u blizini vidnog organa oteknu; povećava se pritisak, koji se povećava s kretanjem očiju; ispupčene oči brzo se povećavaju, a uskoro se kapci potpuno prestaju zatvarati; žile bjeloočnice se šire, počinju se izvijati, na kraju formirajući lik nalik na križ
	Faza 3: dekompenzatorna	naglo povećanje težine simptoma; povećanje izbočenih očiju; oko se uopće ne zatvara zbog oticanja kapaka i periokularnog tkiva; Razvija se optička neuropatija, tokom koje optički nerv atrofira; pojavljuju se čirevi i erozije na rožnici; završna faza – nepovratne promjene zbog fibroze tkiva rožnjače; zamagljen vid zbog katarakte, atrofija očnog živca
Endokrina miopatija
		U većini slučajeva, ova vrsta endokrine oftalmopatije opažena je kod muškaraca u pozadini povećane proizvodnje hormona koji sadrže jod od strane štitne žlijezde. Patologiju prate sljedeći simptomi: dvostruki vid sa tendencijom povećanja; ispupčene oči; nema otoka, ali dolazi do zadebljanja okulomotornih mišića, što ograničava pokretljivost očne jabučice; fibroza tkiva se uočava nekoliko mjeseci nakon pojave endokrinog oboljenja

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!