Endoskopsko liječenje ranog karcinoma jednjaka i želuca. Endoskopsko liječenje ranog karcinoma jednjaka i želuca Endoskopske metode dijagnosticiranja karcinoma jednjaka

Rak jednjaka je maligni tumor koji potiče iz epitelnih ćelija jednjaka. Bolest počinje od unutrašnjeg sloja, odnosno mukozne membrane, a zatim se širi prema van, prevladavajući submukozni i mišićni sloj.

Postoje dvije glavne vrste ove bolesti:

• Karcinom skvamoznih ćelija. Nastaje iz ćelija koje čine sluznicu jednjaka. Najčešće se nalazi u predjelu vrata, kao i gornje dvije trećine grudnog koša.
• Adenokarcinom, drugim rečima – rak žlezde. Najčešće se dijagnosticira u donjoj trećini jednjaka. Prvo, žljezdani epitel je zamijenjen epitelom skvamoznih stanica (u Barrettovom jednjaku).

Statistika

Ovo je jedna od najagresivnijih malignih bolesti. Rak jednjaka je osmi vodeći uzrok smrti u svijetu. Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka, u 2018. incidencija je bila 7,49 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje, a stopa mortaliteta 6,62. Proračuni Rosstata ruskog Ministarstva zdravlja govore da je incidenca 5,6 slučajeva na 100.000 ljudi. Među muškarcima - 9,43 na 100.000, među ženama - 2,29 na 100.000.
Najčešće se bolest dijagnosticira u takozvanom „azijskom pojasu“, odnosno od sjevernog dijela Irana, preko centralne Azije do centralnih regija Japana i Kine, koji pokrivaju i Sibir. To je u velikoj mjeri posljedica posebnosti prehrane ljudi koji žive na ovim područjima.

Najčešće (do 80% slučajeva) neoplazma se nalazi u donjem i srednjem torakalnom dijelu jednjaka. Sa učestalošću od 10-15% slučajeva dijagnosticira se rak cervikalnog jednjaka.

Faktori rizika

Glavni faktori rizika za nastanak i razvoj takve bolesti:

• muški rod, jer su muškarci češće podložni lošim navikama - pušenju i konzumiranju alkohola u velikim količinama;
• dob - što je stariji, to je veći rizik samo 15% pacijenata je bilo mlađe od 55 godina;
• višak tjelesne težine;
• pušenje i zloupotreba alkohola;
• ispijanje veoma toplih napitaka i hrane;
• Barrettov jednjak (kada se u donjem dijelu jednjaka javlja ćelijska degeneracija uzrokovana kroničnim oštećenjem kiseline);
• refluks;
• ahalazija (kada je poremećena opturatorna funkcija otvora između želuca i jednjaka);
• ožiljci u jednjaku, koji dovode do njegovog sužavanja;
• Plummer-Vinsonov sindrom (ovaj sindrom karakterizira trijada, odnosno tri vrste poremećaja istovremeno: poremećena funkcija gutanja, suženi jednjak, anemija zbog nedostatka željeza);
• kontakt sa hemikalijama.

Približno 1/3 pacijenata ima dijagnozu HPV (humani papiloma virus).

Rizik od obolijevanja od ove vrste raka može se smanjiti raznolikom ishranom, ne pijenjem jakog alkohola, a ako imate Baretov sindrom, praćenjem promjena na sluznici.

Ne postoji skrining za ovu bolest. Međutim, ako postoji povećan rizik od raka jednjaka, preporučuje se endoskopski pregled, ako je potrebno, uz biopsiju sumnjivog područja.

Simptomi

Obično se rak jednjaka otkriva u kasnim fazama, kada je terapija već komplikovana, ili slučajno.

Najčešći simptomi uključuju sljedeće:

• Disfagija. Ovaj simptom predstavlja poremećenu funkciju gutanja. Pacijenti opisuju svoje stanje kao osjećaj “knedle u grlu”. Pacijenti počinju da smanjuju porcije hrane i izbjegavaju čvrstu hranu. U kasnijim fazama može se konzumirati samo tečna hrana.
• Povećana salivacija. Više pljuvačke počinje da se proizvodi u ustima kako bi pomoglo da se bolus pomeri kroz suženi lumen jednjaka.
• Nelagodnost i bol u grudnoj kosti. Ovi simptomi se ne odnose uvijek na rak jednjaka, mogu biti uzrokovani interkostalnom neuralgijom, anginom pektoris i gastroezofagealnim refluksom. Stoga nisu specifični.
• Gubitak težine. Uz otežano gutanje i opću slabost, bolesna osoba počinje odbijati hranu, pa gubitak težine često prati rak jednjaka.

Postoje i rjeđi simptomi:

• kašalj;
• štucanje;
• promukli glas;
• povraćati;
• bol u kostima (u prisustvu metastaza);
• krvarenje iz jednjaka (nakon što krv prođe kroz gastrointestinalni trakt, stolica postaje crna);
• kao rezultat krvarenja - anemija (osoba postaje blijeda, slaba, brzo se umara i stalnu pospanost).

Bitan! Imati ove simptome ne znači rak. Ipak, svakako treba posjetiti ljekara i pregledati se.

Klasifikacija karcinoma jednjaka

Po oblasti porekla:

• intratorakalni jednjak;
• cervikalna regija (od donje granice krikoidne hrskavice do ulaza u torakalnu šupljinu);
• gornja torakalna zona (od ulaza u torakalnu šupljinu do područja bifurkacije dušnika);
• srednji torakalni dio (proksimalni dio jednjaka proteže se od zone bifurkacije traheje do spoja jednjaka sa želucem);
• donji torakalni dio (distalni dio jednjaka dužine približno 10 cm, uključujući trbušni dio jednjaka, koji se proteže od bifurkacije dušnika do spoja jednjaka i želuca).

Prema prirodi rasta tumora:

• u lumen jednjaka (egzofitski);
• ulcerozni (endofitski);
• kružnog oblika (infiltrativna skleroza).

Prema stepenu diferencijacije neoplazme:

• stepen nije utvrđen – Gx;
• visoko diferencirano obrazovanje – G1;
• umjereno diferenciran – G2;
• slabo diferenciran – G3;
• nediferenciran – G4.

Faze raka jednjaka

Predlažemo da se upoznate sa tabelom stadija bolesti:

Dijagnostika

Dijagnoza se provodi instrumentalnim i laboratorijskim metodama.

Laboratorijsko istraživanje

• Klinički test krvi. Omogućava vam da prepoznate anemiju koja se javlja zbog krvarenja ili loše prehrane.
• Hemija krvi. Prikazuje stanje unutrašnjih organa, odnosno bubrega, jetre itd.
• Analiza tumorskih markera CA 19-9, CEA.
• Studija biomaterijala uzetog tokom biopsije. Otkriva HER2 proteinske receptore. Ako su prisutni, protiv tumora se može primijeniti ciljana terapija.

Tretman

Glavna metoda liječenja je operacija, ali integrirani pristup može poboljšati rezultate. Stoga se kombiniraju različite tehnike.

Operacija

Tokom operacije, jednjak se uklanja u cijelosti ili dio, sve ovisi o opsegu i lokalizaciji patološkog procesa.

Kada je tumor u cervikalnoj regiji, veći dio jednjaka se uklanja. Nakon toga, želudac se podiže i šije na preostali dio jednjaka. Osim toga, umjesto uklonjenog dijela plastičnom operacijom, može se koristiti dio debelog ili tankog crijeva. Ukoliko je moguće izvršiti resekciju cervikalnog jednjaka, može se izvesti plastična operacija crijeva s mikrovaskularnom anastomozom žila na vratu.

Kada je tumor lokaliziran u cervikalnom jednjaku sa velikim širenjem, potrebno je izvršiti operaciju u iznosu od: odstranjivanja faringolaringoektomije uz istovremenu plastiku jednjaka gastričnim graftom, šivanjem na korijen jezika.

Hirurška intervencija za uklanjanje dijela jednjaka s naknadnom zamjenom graftom može se izvesti otvoreno ili torakoskopijom i laparoskopijom.

Kod bilo koje vrste intervencije uklanjaju se regionalni limfni čvorovi koji se potom histološki pregledavaju u laboratoriji. Ako se u njima pronađu stanice raka, tada se nakon operacije pacijentu propisuje liječenje zračenjem ili kemoterapija u kombinaciji s RT.

Postoje i palijativne operacije. Izvode se kako bi pacijent mogao jesti ako zbog tumora ne može gutati. Ova vrsta intervencije naziva se gastrostomija, odnosno uvođenje posebne sonde za hranjenje kroz prednji trbušni zid u želudac.

Radiacijska terapija

Jonizujuće zračenje se koristi za uništavanje tumorskih ćelija. Ova terapija se može sprovoditi:

• Oni pacijenti koji se ne mogu podvrgnuti operaciji iz zdravstvenih razloga. U ovom slučaju, zračenje, obično uz kemoterapiju, je glavni način liječenja.
• Kada se tumor lokalizira u cervikalnom jednjaku, kemoradioterapija je prva faza kombinirane metode liječenja.
• Prije operacije uz kemoterapiju. Ovo je da bi se tumor smanjio kako bi se mogao bolje ukloniti (naziva se neoadjuvantna terapija).
• Nakon operacije uz kemoterapiju. Na ovaj način se tretira rezidualni tumor koji se nije mogao vidjeti tokom operacije (tzv. “adjuvantna terapija”).
• Za ublažavanje simptoma uznapredovalog karcinoma jednjaka. Omogućava vam da smanjite intenzitet boli, eliminišete krvarenje i poteškoće pri gutanju. U ovom slučaju radi se o palijativnoj terapiji.

Vrste tretmana zračenjem:

• Vanjski (daljinski). Izvor jonizujućeg zračenja nalazi se na udaljenosti od pacijenta.
• Kontakt (nazvan “brahiterapija”). Izvor zračenja se postavlja endoskopski što bliže tumoru. Jonizirajuće zrake putuju na kratku udaljenost, tako da dospiju do tumora, ali imaju mali učinak na obližnje tkivo. Liječenje može smanjiti tumor i vratiti prohodnost.

Hemoterapija

Ova tehnika uključuje unošenje u tijelo lijekova koji inhibiraju vitalnu aktivnost tumorskih stanica ili ih uništavaju. Lijekovi se uzimaju oralno ili ubrizgavaju u venu, nakon čega ulaze u krvotok i dopiru do gotovo svih dijelova tijela.

Hemoterapija se daje u ciklusima. To je zbog činjenice da je učinak lijeka usmjeren na one stanice koje se neprestano dijele. Primjena se ponavlja nakon određenog broja dana, što je povezano sa ćelijskim ciklusom. Ciklusi hemoterapije obično traju 2-4 sedmice, a pacijentima se obično daje više ciklusa.

Kao i zračenje, kemoterapija je indicirana u adjuvantnim i neoadvantnim režimima. Također se koristi za ublažavanje simptoma kod onih pacijenata čiji je rak široko rasprostranjen i ne može se liječiti kirurški.

Neki lijekovi:

• "Cisplatin" i "5-fluorouracil" ("5-FU");
• "Paclitaxel" i "Carboplatin";
• "Cisplatin" zajedno sa "Capecitabine";
• ECF režim: Epirubicin, Cisplatin i 5-FU;
• DCF režim: docetaksel, cisplatin i 5-FU;
• "Oksaliplatin" zajedno sa "kapecitabinom" ili "5-FU";
• "Irinotekan".

Ciljana terapija

Usmjeren je na blokiranje rasta tumora djelovanjem na određene mete, odnosno na one molekule koji određuju diobu i rast tumora. Ako se takvi proteinski molekuli nađu u biomaterijalu uzetom biopsijom, tada ciljana terapija može biti efikasna.

Palijativne metode

Prilikom provođenja palijativne terapije koriste se sljedeće metode:

Liječenje karcinoma jednjaka varira u zavisnosti od stadijuma

Faza 0

Tumor u ovoj fazi nije pravi rak. Sadrži abnormalne ćelije. Ovo stanje se naziva "displazija", to je vrsta prekancerozne bolesti. Abnormalne ćelije izgledaju kao kancer, ali se nalaze samo u unutrašnjoj sluznici jednjaka (epitel), one ne rastu u dublje slojeve jednjaka.

Obično se koriste endoskopske metode liječenja:

• PDT ili fotodinamička terapija;
• RFA, odnosno radiofrekventna ablacija;
• EMR, endoskopsko uklanjanje tumora sluzokože (nakon toga se vrši dugotrajno praćenje endoskopom kako bi se na vrijeme otkrio recidiv ako do njega dođe).

Faza I

Neoplazma zahvaća mišiće ili lamina propria sluznice, ali ne zahvaća druge organe i limfne čvorove.

• T1 rak. Bolest u ranoj fazi, kada se nalazi samo na maloj površini sluznice i nije stigla do submukoze (T1a neoplazma), može se ukloniti endoskopskom resekcijom unutar sluznice ili submukoze. Ponekad liječnici preporučuju hirurško uklanjanje dijela jednjaka, nakon čega slijedi zračenje i kemoterapija.
• T2 rak. Tumor zahvaća mišićnu ploču sluznice. Takvi pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji i zračenju prije operacije. Ekskluzivno hirurško uklanjanje preporučuje se samo kada je tumor manji od 2 cm.

Kada se rak nalazi u vratu, zračenje i kemoterapija se mogu preporučiti kao primarni tretman umjesto operacije.

Faze II i III

U drugoj fazi tumor se širi na glavni mišićni sloj jednjaka ili njegovu vanjsku sluznicu. Neoplazma također zahvaća 1 ili 2 obližnja limfna čvora.

U trećoj fazi neoplazma raste na vanjskoj sluznici jednjaka, može se proširiti na susjedne organe i zahvatiti regionalne limfne čvorove. Preporučuje se kombinirano liječenje koje uključuje operaciju praćenu kemoterapijom ili kemoterapijom u kombinaciji sa zračenjem. Ako je zbog zdravstvenih razloga pacijent u opasnosti da ne preživi operaciju, tada kemoterapija u kombinaciji sa zračenjem postaje glavna metoda liječenja.

IV stadijum

Rak zahvata udaljene limfne čvorove, postoje metastaze u udaljenim organima (pluća, jetra). U ovoj fazi, glavni cilj liječenja je kontrolirati širenje i veličinu tumora što je duže moguće. Pacijentima se daje simptomatsko liječenje za ublažavanje bolova, vraćanje sposobnosti za jelo itd. Koriste se radioterapija i kemoterapija.

Prevencija

Da biste spriječili takvu bolest, potrebno je izbaciti alkohol i pušenje, te kontrolirati svoju tjelesnu težinu. Ako osoba ima povećan rizik od razvoja ove vrste raka (to su patologije kao što su Barrettov jednjak, ahalazija kardija, strikture jednjaka, kronični ezofagitis), onda ga treba redovito pregledavati uz obaveznu upotrebu endoskopije.

Bitan! Ako se rak jednjaka dijagnosticira rano, može se izliječiti s vjerovatnoćom od 85% do 100%.

Kada je liječenje raka završeno, trebali biste se podvrgnuti redovnim kontrolnim pregledima:

• Nakon radikalnog liječenja kombinirajući operaciju, kemoterapiju i zračnu terapiju: u prve 2 godine - svakih 3-6 mjeseci, u narednih 3-5 godina - svakih 6-12 mjeseci, zatim svake godine.
• Za one koji imaju rani dijagnoza raka i koji su podvrgnuti endoskopskom uklanjanju sluznice: u prvoj godini - endoskopski pregled svaka 3 mjeseca, u 2. i 3. godini - svakih šest mjeseci, zatim svake godine.

Benigni tumori jednjaka najčešće nastaju na mjestima prirodnog suženja i donje trećine jednjaka.

Postoje dvije vrste benignih tumora:

epitel:

• epitelne ciste;

Neepitelni;

lejomiomi,

• neuromi,

  hemangiomi,

Polipi predstavljaju:

tumorske formacije koje izgledaju više crvenkaste na pozadini blijedoružičaste sluznice,

imaju glatku ili režnjevitu strukturu,

duga stabljika ili široka baza.

Vrhovi polipa mogu biti erodirani zbog površne lokacije krvnih žila,

kontaktno krvarenje.

Polipi na pedicama mogu se uklještiti u kardiji ili ispasti iz jednjaka u ždrijelo.

U ovom slučaju, klinički:

fenomeni disfagije,

sindrom bola,

moguće krvarenje.

Prilikom endoskopskog pregleda potrebno je naznačiti:

lokalizacija polipa,

• njihov broj,

  opišite oblik

  uzeti biopsiju.

ciste - nisu pravi tumori i nastaju zbog začepljenja mukoznih žlijezda jednjaka ili zbog abnormalnog embrionalnog razvoja. Izgledaju kao polipoidne formacije meke konzistencije.

Nepitelni tumori nalazi u submukoznom sloju.

Najčešći tip je lejomiom (koji potiče iz glatkog mišićnog tkiva). Raste u obliku jednog ili više čvorova, gurajući mišićni sloj i izbočivši se u lumen jednjaka. Sluzokoža nije promijenjena.

Kod velikih tumora dolazi do disfagije.

1. Karcinom jednjaka

Karcinom jednjaka nastaje iz epitelnih formacija sluzokože jednjaka i submukoznog sloja.

Endoskopska klasifikacija karcinoma jednjaka

BYOMED/

Rani karcinom jednjaka:

Definicija ovisi o evoluciji promjena u boji; i bijele i crvene mrlje mogu biti prva manifestacija početnog raka. Razlikuju se sljedeće vrste:

A) bijelo podignuto

c) crveno - erozivno

c) mješoviti erozivni i povišeni

e) skriveno - dijagnostikuje se samo posebnim bojenjem.

Progresivni karcinom jednjaka:

govornik:

a) nalik polipu (maligni polip) (2.8,7.2)

b) bradavičasta (2.8.7.2,1.)

c) u obliku gljive (2.8.7.4.1)

podignuta:

a) ulcerisan (2.8.7.5)

b) nalik ulkusu (maligni ulceracija).

stan:

a) infiltrativni (2.8.7.6.)

Progresivno neklasifikovano

U većini slučajeva je skvamozna.

Donja trećina jednjaka može biti zahvaćena tumorom koji se širi iz želuca. Treba napomenuti da je karcinom kardije češće žljezdani, a karcinom jednjaka pločastoćelijski.

Mnogo rjeđe može jednjak. uključeni u proces zbog širenja tumora pluća i Mts u zid jednjaka.

U endoskopiji se koristi Sterk klasifikacija koja razlikuje 5 vrsta karcinoma jednjaka:

Fokalna infiltracija zida,

Rak sa ulceracijom

parijetalni tumor,

Kružna kancerogena striktura,

Kardioezofagealni karcinom.

1 - rani rak jednjaka.

Invazija je ograničena na nivo mukozno-submukoznog sloja.

U području od 2-3 mm. primjećuje se restrukturiranje reljefa sluzokože.

Pojavljuje se fino zrno i tupost.

Boja m.b. i slabije i svjetlije,

naglašeni vaskularni uzorak.

Lumen jednjaka se ne mijenja.

Na palpaciju, ukočenost je samo u ovoj oblasti,

Tokom biopsije dolazi do kontaktnog krvarenja.

ZAPAMTITE!!! Uzmite biopsiju sa distalnog kraja, jer će krvarenje pokriti cijelu leziju.

2 - ulcerisani karcinom. Mi to opisujemo kao:

čir na jednom od zidova jednjaka,

koji ima ravne ivice.

neravno, kvrgavo dno prekriveno prljavo sivim premazom.

Nejasne, nepravilne, udubljene konture ne sužavaju lumen jednjaka.

Pri palpaciji postoji ukočenost,

biopsija pokazuje umjereno krvarenje.

3 - parijetalni tumorčešće:

javlja se u obliku plaka koji strši u lumen jednjaka.

Površina plaka nije glatka, kvrgava,

boja sivkastocrvena.

Što je veća veličina, češće se pojavljuju ulceracije na njegovoj površini.

M.B. i meke i guste konzistencije.

4 - kružna striktura raka snima:

sve zidove jednjaka i sužava njegov lumen.

Disfagija.

Lumen je sužen, uređaj ne prolazi kroz strikturu jednjaka.

Boja je prljavo siva.

mukozna membrana je tupa.

Površina je fino kvrgava.

Izražena gustina pri palpaciji.

Diferencijalna dijagnoza sa strikturom jednjaka nakon opekotina.

5 - kardioezofagealni karcinom.

Ima infiltrativni oblik rasta i stoga se često izostaje.

Kod ovog oblika prvenstveno pati srčani sfinkter.

Funkcija srčanog sfinktera je izgubljena, on je nepomičan - ili zjapi ili je u grču.

Z-linija je slabo izražena ili izbrisana.

Refluksni ezofagitis.

Sluzokoža u predjelu kardioezofagealnog spoja je sitnozrnasta i bez sjaja.

Kontaktno krvarenje

rigidnost tokom instrumentalne palpacije.

Srijeda, 22.07.2015

Tačna dijagnoza raka jednjaka osigurava pravilno liječenje. Opisat ćemo kako bi se dijagnostika trebala odvijati u idealnim uvjetima - najnovijom opremom i profesionalnim ljekarima. Upravo na taj način se vrši dijagnostika u našoj klinici Medines.

Ako jeste, prvo se obratite svom lokalnom ili porodičnom ljekaru. Vaš ljekar može naručiti krvne pretrage kako bi provjerio vaše cjelokupno zdravlje.

Lekar će takođe obaviti fizički pregled, pregledajući vaš stomak i limfne čvorove na vratu i pazuhu. Nakon pregleda, lekar će Vas uputiti na rendgenski snimak ili direktno kod onkologa.

Metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka

Endoskopija

Endoskopska dijagnostika je glavni test za rak jednjaka. Endoskop je duga, fleksibilna cijev s kamerom unutra. Tokom endoskopije obično se daje sedativ kako bi se smanjila nelagoda. Takođe možete tražiti da uradite test bez sedacije. U tom slučaju, lekar će prskati lek protiv bolova na grlo.

Doktor ili medicinska sestra će vam umetnuti cijev u usta i zamoliti vas da je progutate. Endoskop će vam pomoći da pregledate unutrašnjost vašeg jednjaka. Slika će se pojaviti na ekranu. Takođe će uzeti uzorke tkiva (biopsiju) od vas u abnormalnim područjima. Ovo se radi pomoću endoskopa.

Ako ste uzeli sedativ za endoskopiju, trebat će vam neko da vas prati kući nakon zahvata. Ili ćete morati malo pričekati u klinici i doći kući javnim prijevozom.

Barijumska fluoroskopija

Za test, od vas će se tražiti da popijete tečnost boje krede. U ovom trenutku, dobićete niz rendgenskih snimaka. Barijum pokazuje obris unutrašnjosti probavnog sistema. A ako imate tumor unutar jednjaka, to će biti jasno vidljivo na rendgenskom snimku.

Nakon ovog testa možete osjetiti zatvor i bijelu stolicu. Ovo će proći.

Ako testovi pokažu da postoji rak jednjaka, možda će biti potrebni dodatni testovi da se vidi kako se rak proširio.

Najčešća mjesta na koja se rak jednjaka širi su jetra, pluća, želudac i limfni čvorovi. Vaš ljekar mora isključiti širenje raka. Trebali biste vjerovati svom ljekaru i ne brinite dok se ne saznaju daljnji rezultati testova.

CT skener

Za istraživanje se koriste rendgenski zraci. Možda će vam biti zatraženo CT skeniranje abdomena, pluća i limfnih čvorova.

Endosonografija

Ovaj test koristi endoskop i ultrazvučni skener. Pacijent ima iste senzacije kao i tokom endoskopije. Ultrazvučni senzor je pričvršćen na endoskopsku cijev. Doktor ga koristi za duboko skeniranje zida jednjaka. Ovo će pomoći da se shvati koliko su ćelije raka raširene na zidovima jednjaka.

PET-CT

Ispitivanje se provodi pozitronskim emisionim tomografom. Ovo je inovativna dijagnostička metoda. Jedan od metode za ranu dijagnozu karcinoma jednjaka, što omogućava otkrivanje kancerogenog tumora u ranoj fazi. Takvi uređaji nisu dostupni u svim bolnicama.

Laparoskopija

Ovo je manja operacija u opštoj anesteziji. Cjevčica sa kamerom se ubacuje u abdomen kroz mali rez. Vaš hirurg bi trebao pregledati unutrašnjost da vidi da li postoje znakovi da se rak proširio. Nakon toga imat ćete jednu ili više malih rana sa po nekoliko šavova na svakoj. Ovaj test se ne radi uvijek za karcinom jednjaka, ali ako je rak vrlo nizak u jednjaku, može biti neophodan.

Magnetna rezonanca

MRI se koristi za kreiranje slika mekog tkiva. Možete dobiti jasniju sliku od CT skeniranja.

Diferencijalna dijagnoza raka jednjaka

Kako bi se razlikovale različite tumorske neoplazme, provode se diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka. U ovom slučaju može se postaviti pitanje o diferencijalnoj dijagnozi između karcinoma jednjaka, benignih tumora i drugih patoloških procesa u jednjaku. Možda još nije rak, već samo pre-rak. Mogu se pojaviti i promjene ožiljaka kao posljedica opekotina, grčeva jednjaka, polipa i papiloma, bradavica sluznice jednjaka, adenoma, fibroma, čira, tuberkuloze, sifilisa itd. U ovom slučaju koriste se iste dijagnostičke metode kao i obično.

Dijagnoza karcinoma jednjaka

Rezultati studija i testova mogu potrajati neko vrijeme - oko tjedan dana. Tokom ovog perioda osećaćete anksioznost. Razgovarajte sa ljudima koji su vam bliski o tome kako se osjećate. Ne držite sve za sebe.

Ako se odlučite na dijagnostiku ili liječenje u Izraelu, rado ćemo vam pomoći. Možete nas kontaktirati koristeći naše kontakt podatke - pišite ili pozovite.

Jednjak je dio probavnog sistema, čija je glavna funkcija premještanje bolusa hrane iz gornje (laringealne) zone do dijafragmalnog otvora u želudac.

Ovaj organ je šuplja intramuskularna cijev koja gura kvržicu prema želucu kroz refleksnu kompresiju/opuštanje mišićnih područja ili pod pritiskom.

Neke negativne kvalitativne karakteristike hrane i/ili tekućine koje ulaze u jednjak mogu uzrokovati ozljede ili opekotine, što može dovesti do daljeg razvoja kancerogenog tumora.

Rak jednjaka je maligni tumor koji se formira na zidovima organa. Najčešći su lezije njegovog donjeg dijela (polovina slučajeva), kao i srednjeg (40%), a najmanje tumora u gornjem dijelu (10%).

U početnim fazama rasta, kancerogena formacija se ne manifestira ni na koji način (bez simptoma). I tek u fazi sužavanja lumena jednjaka za pola, pojavljuju se prvi znakovi u obliku otežanog gutanja.

Postoje tri oblika neoplazije jednjaka:

• prvo– tumori nastali od skvamoznog epitela (97-98 posto);
• sekunda– neoplazme u žlezdi (adenokarcinom);
• treće– nediferencirani rak.

Glavni faktori koji izazivaju rast tumora su tvrda, loše sažvakana ili prevruća hrana, zloupotreba alkohola ili njegovih supstituta (što povećava rizik od raka za 12 puta) i pušenje (koje povećava rizik od bolesti za 4 puta).

Rak jednjaka čini oko 6 posto svih karcinoma i najčešće pogađa muškarce (4 puta) u starosnoj dobi za penzionisanje - 55-65 godina. Prema statistikama, od 10 hiljada ljudi, 7 osoba ima ovu bolest.

Vrste pregleda

Da bi se potvrdila sumnja na maligni tumor jednjaka, odredila njegova klasifikacija, veličina, stupanj razvoja, kao i mogući početak metastaza, provodi se niz dijagnostičkih mjera.

Najefikasniji načini otkrivanja karcinoma su: ispitivanje krvi pacijenta, rendgensko snimanje kontrastnim sredstvom, tomografija (kompjuterska, magnetna rezonanca i dr.), endoskopija i naravno biopsija.

O najnovijim dostignućima u oblasti rane dijagnoze tumora jednjaka možete saznati iz izvještaja profesora M.Yu. Bjahova:

Krvni testovi

Za laboratorijsko ispitivanje određenih pokazatelja koji će ukazati na prisustvo maligne formacije u jednjaku uzima se opći test seruma krvi. To uključuje:

• Nivo hemoglobina, smanjenje na 130 g/l kod muškaraca i 120 g/l kod žena ukazuje na anemiju zbog nedostatka željeza, što je karakteristično za tumore jednjaka;
• ESR indikatori(brzina sedimentacije eritrocita), čije je značajno povećanje veće od normalnog (više od 20 mm/s za odrasle i starije osobe), uz prisustvo drugih faktora koji određuju, ukazivat će u korist raka;
• Smanjenje eozinofila, koje su vrsta bijelih stanica (leukocita). Ako je stopa manja od 500 eozinofila po mikrolitru, to potvrđuje mogućnost rasta neoplazije;
• Pomak ulijevo od formule leukocita, što ukazuje na prevlast određene vrste leukocita nad ostalima i ukazuje na razvoj onkološkog procesa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, krv se također ispituje imunodijagnostičkim metodama za određivanje tumorskih markera, koji su određene proteinske strukture karakteristične za onkološke procese. Rak jednjaka se određuje prisustvom sljedećih antitijela: SCC, CYFRA 21-1 i TPA, čiji se broj povećava kako bolest napreduje.

Rendgen sa barijumom

Zbog činjenice da nije moguće razlikovati jednjak na običnim rendgenskim snimcima, za vizualizaciju njegovih zidova koristi se posebna tvar za bojenje (kontrast) - suspenzija barijeve suspenzije. Počinju da slikaju odmah sa prvim gutljajem tečnosti i sve vreme dok se organ puni.

Prisustvo malignog tumora izgleda ovako na slikama:

• sužavanje lumena cijevi za hranu na mjestu lokalizacije formacije, koje često ima karakter asimetrije;
• nedostatak punjenja s neravnim (kao da su korodirani) konturama;
• fokus nedostatka peristaltike;
• nakupljanje suspenzije barija preko suženja;
• promjena reljefa sluzokože.

Takođe, na snimku je moguće utvrditi spastične (konvulzivne) pojave, retroperistaltičke pokrete i ubacivanje barijuma u respiratorne organe zbog prisustva fistule.

Rane faze razvoja neoplazije jednjaka na rendgenskim snimcima će odgovarati maloj izbočini (slično stepenici) s ukupnom glatkom konturom. Kako bi vizualizirali opseg tumora, koriste metodu ubacivanja barija natrag u jednjak iz želuca, što se događa u kosom položaju.

CT (PET) i MRI

Prilikom dijagnosticiranja karcinoma jednjaka, tomografija pokazuje visoku efikasnost: kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonanca i pozitronska emisiona tomografija. Oni vam omogućavaju da vizualizirate organ s njegovim mogućim patologijama u trodimenzionalnom prostoru, ali se temelje na različitim principima rada.

MRI sloj-po-slojnim skeniranjem jednjaka na osnovu bezopasnih nuklearnih magnetnih polja, kombinuje i digitalizuje dobijene podatke, čime je moguće dobiti pravi model organa.

Moguće je vizualizirati patološke promjene različitim reakcijama tkiva na magnetsko polje. Dakle, lokacija tumora, njegova veličina (od 1 mm u promjeru) i moguće metastaze se određuju s velikom preciznošću.

MRI je beskontaktna dijagnostička metoda, koja se, ako je potrebno, može izvesti pomoću nijansirane (kontrastne) tvari. Ali postoji niz kontraindikacija za postupak:

• prisutnost metalnih implantata (ne samo uređaja, već i šipki i vijaka);
• epileptičke bolesti (ili konvulzivni napadi), koji mogu otežati dugotrajan (do pola sata) boravak u jednom položaju;
• upotreba sredstva za bojenje tokom trudnoće.

CT se zasniva na rezultatima rendgenskih snimaka sloj po sloj, koji se proizvode od senzora koji rotira oko pacijenta. Zatim se informacije dobivene iz slika najtanjih rezova uspoređuju u kompjuteru, što omogućava precizno određivanje stanja, debljine i elastičnosti zidova jednjaka.

Kontrastni agens se koristi za poboljšanje performansi slike. Na taj način se procjenjuje ne samo prisustvo/odsustvo neoplazme, već i njena veličina i stepen širenja na druga tkiva i organe. Slični zaključci se donose na osnovu:

• tumorska komponenta vizualizirana u lumenu;
• pomicanje ili promjena oblika traheobronhalnog stabla, perikarda, aorte ili drugih susjednih organa/tkiva;
• širi se izvan zadnje ravni dušnika na nivou luka aorte.

CT skeniranje vam omogućava da otkrijete rak u ranim fazama formiranja.

PET (pozitronska emisiona tomografija) omogućava otkrivanje tumora do 2 mm dubine. To je zahvaljujući laserskom snopu koji se šalje iz posebnog emitera koji se nalazi na kraju sonde (endoskopa). Tu je i optički senzor koji čita primljene podatke i šalje ih na analizu.

Ova metoda je slična ultrazvuku, ali se ubrizgava direktno u jednjak i koristi duže valne dužine, što omogućava precizno dijagnosticiranje raka u pretkliničkoj fazi razvoja, bez pribjegavanja biopsiji.

Endoskopija

Endoskopija (ezofagoskopija ili ezofagogastroduodenoskopija) karcinoma jednjaka izvodi se uvođenjem fleksibilnog crijeva (sonde) s kamerom s pozadinskim osvjetljenjem na kraju u pacijenta kroz usta pod lokalnom anestezijom.

Endoskop je opremljen i posebnim uređajem za uzimanje materijala sa sluznice (biopsija) radi njegovog naknadnog pregleda. U ovom slučaju se istovremeno provjeravaju jednjak, želudac, a zatim i duodenum iznutra. Rezultirajuća slika se prikazuje na monitoru.

Endoskopija ima dva dela: prvi je identifikacija raširenog tumora koji se već klinički manifestuje; drugi je otkrivanje raka u ranim fazama, koji je asimptomatski.

Prvi dio ne podrazumijeva poteškoće u dijagnosticiranju neoplazme, koja izgleda kao egzofitna izraslina (pedukulirana unutar lumena), ulceracija u obliku tanjira ili infiltrativni tumor raširen u submukoznom sloju i stenozirajući lumen bez vizualne manifestacije.

Kako tumor izgleda na endoskopskoj kameri možete pogledati u ovom videu:

Dok u ranim fazama, karcinom jednjaka karakterizira asimptomatski tok s minimalnim lezijama sluznice, što se vizualno može protumačiti kao upala. U ovom slučaju možete povećati efikasnost metode koristeći:

1. proučavanje najmanjih promjena na sluznici membrane sa obaveznom biopsijom;
2. upotreba ultrazvučnih endoskopa (endosonografija) utvrditi dubinu neoplazije i prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
3. upotreba kromoendoskopije(koristeći vitalne boje), što vam omogućava da potvrdite veličinu i prirodu lezije;
4. endoskopska mikroskopija, koji, pomoću višestrukog povećanja slike, omogućava pregled vizualnih promjena na sluznici;
5. endoskopska optička koherentna tomografija, koji koristi svjetlosne valove (infracrvene zrake) za proučavanje ćelijske strukture formacije i njene dubine (do 2 mm), bez pribjegavanja biopsiji, budući da se emiter s optičkim senzorom montira direktno na kraj sonde.

Dakle, endoskopija omogućava proučavanje parijetalne neoplazme, kancerogenog ulkusa, kružne strukture i ograničenog fokusa zidne infiltracije, što je jedna od najefikasnijih metoda za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka.

Biopsija

Dijagnostička metoda kao što je biopsija jednjaka daje 95% garancije za otkrivanje malignog tumora. Biomaterijal se uzima tokom ezofagoskopije i pregleda ga specijalista patolog pod mikroskopom, što omogućava da se potvrdi ili isključi prisustvo tumora, kao i da se utvrdi njegov tip.

Prije endoskopije sa uzimanjem biomaterijala potrebno je:

• pregledati ždrijelo, larinksa, jednjaka i želuca pomoću rendgenskih zraka kako bi se razjasnile njihove anatomske karakteristike i odsustvo kontraindikacija;
• ne jedi u roku od osam sati;
• isprati stomak(pomoću sonde).

Mogućnost ozljeđivanja sluznice organa je minimalna, jer se postupak provodi pod strogom vizualnom kontrolom. Ali ponekad dolazi do krvarenja na mjestu gdje se uzima materijal, što se može kontrolirati hemostatskim lijekovima.

Javlja se kod 5% pacijenata sa malignim tumorima. Preovlađuju stariji i senilni muškarci (80% pacijenata starijih od 60 godina). Adenokarcinom čini 5-10% malignih tumora, a više od 90% svih malignih tumora jednjaka je karcinom skvamoznih ćelija.

Predisponirajući faktori su pušenje, zloupotreba alkohola, prehrambene navike (vruća, masna hrana, dimljena hrana), ahalazija kardija, gastroezofagealna refluksna bolest, strikture, polipi, divertikule jednjaka.

Ezofagoskopija sa biopsijom je od ključnog značaja u dijagnostici malignih tumora jednjaka, uključujući i identifikaciju ranih znakova karcinoma i morfološko verifikaciju dijagnoze.

Rani endoskopski znakovi karcinoma jednjaka su lokalno zadebljanje i rigidnost zida, glatkoća nabora ili nabora, identifikacija područja promjene boje i kontaktno krvarenje.

Karcinom jednjaka može rasti egzofitski ili endofitski ili imati mješoviti rast.

Egzofitni oblik karcinoma jednjaka karakteriziraju kancerozni čvorovi neravnih rubova i hrapave površine, na kojima se uočavaju krvareće ulceracije, nekrotične mase i fibrinozne naslage, te suženje lumena. Često tumor ulcerira i ima izgled kratera sa propadanjem u sredini, gustim i krutim rubovima.

S endofitskim rastom, stenoziranjem (karakterizirano kružnim sužavanjem lumena jednjaka sa krutim zidovima, glatkoćom nabora, promijenjenom bojom s cijanotičnom nijansom i kontaktnim krvarenjem) i infiltrativno-ulcerativnim (takođe popraćeno ravnim krvarenjem slike ulceracija). „izlomljenog reljefa“) uočene su varijante tumora.

U svim slučajevima otkrivanja malignih tumora jednjaka neophodne su višestruke biopsije, posebno na granici tumora sa zdravim tkivom.

Rak jednjaka endoskopski izgleda ovako:

• cerebralno-ulcerativni oblik izgleda kao grudaste sivo-žute formacije ili kvržice nalik karfiolu, sa krvarenjima i žarištima nekroze na površini; tumor se obično širi duž jednjaka i deformira njegov lumen, ima tendenciju brzog ulceriranja, a instrumentalnom "palpacijom" i biopsijom utvrđuje se rigidnost tkiva koje formiraju tumor;
• papilarni oblik predstavljaju rastuće crvene polipozne formacije koje deformiraju lumen jednjaka; prilikom instrumentalne “palpacije” i biopsije tumorsko tkivo je mekano, razdvojeno na velike fragmente i lako i obilno krvari;
• gljivični oblik, ili oblik gljive, je jedan spljošteni čvor na širokoj osnovi;
• ulcerativni oblik se otkriva kao čir nepravilnog oblika sa blago uzdignutim i ulceriranim rubovima, dno čira je neravno, sa sivo-prljavom prevlakom; instrumentalnom “palpacijom” i biopsijom utvrđuje se rigidnost dna, rubova ulkusa i periulcerozna zone.

Karcinomi skvamoznih keratinizirajućih ili bazalnih stanica obično rastu endofitski, submukozno, ravnomjerno kružno sužavajući lumen jednjaka, zid u zoni rasta tumora je krut, ima bjelkastu nijansu, lako je podložan kontaktu i krvari.

ENDOSKOPSKA KLASIFIKACIJA RAKA JEDNJAKA

1. Rani karcinom jednjaka - mrlje različitih boja mogu biti prva manifestacija raka. Razlikuju se sljedeće vrste:

b) crvena;

c) mješoviti;

d) skriveno (dijagnosticira se samo bojenjem)

2. Kasniji stadijumi raka jednjaka

• govornik:

a) polipoidni “maligni polip”;

b) bradavičasta;

c) u obliku gljive.

• Potkopano:

a) ulcerisan;

b) ulcerativni oblik („maligni ulceracija“).

• Stan:

a) infiltrativna.

Prema V.T. Ivashkin i dr. I stadijum karcinoma jednjaka izgleda kao blago ispupčenje sluzokože. Kod pacijenata sa rakom II stadijuma primećuje se rigidnost zida jednjaka - on ostaje nepomičan ne samo pod uticajem pulsiranja srca, aorte, respiratornih pokreta, već i tokom instrumentalne „palpacije“. Rak III i IV stadijuma izgleda kao kvrgava sivkasta masa koja lako krvari instrumentalnom palpacijom. Kako propadanje napreduje, vidljiv je krater sa potkopanim ivicama. Preporučuje se uzimanje biopsijskog materijala sa najmanje 5-6 mjesta od rubova kratera.

Diferencijalna dijagnoza cicatricijalne stenoze i karcinoma jednjaka Rak infiltrativno - stenotično Cicatricijalno suženje uzrokovano peptičkim ezofagitisom 1. Lokalizacija Češće od srednje i gornje trećine U donjoj trećini i abdominalnoj regiji 2. Suženje lumena Najčešće ekscentrično Koncentrično 3. Odobrenje U obliku proreza; u obliku zvijezde; ovalni Zaobljen 4. Konusne ivice Neravan, jedan od zidova je više infiltriran 5. Srušiti se pri disanju Ne pada; suženje je fiksirano „krutim“ zidovima Kada se napuhavaju zrakom, zidovi strikture su savitljivi (jer djelomično zadržavaju elastičnost) 6. Razmak iznad nivoa suženja Nije prošireno Prošireno 7. Peristaltika (iznad konstrikcije) Odsutan 8. Sluz Sivkasto-ružičasta boja, zadebljana, infiltracija hrskavične gustine, nema jasne granice između infiltrirane i normalne sluznice U području suženja - atrofična, malo pomična, ali elastična; striktura u obliku bjelkastog fibrinoznog prstena. Ponekad je iznad prstena sluzokoža opuštena sa granulacijama, ulceracijama u obliku „vatrenih jezika“ 9. Obim kada se ispituje tankim aparatom ili nuklearnim oružjem logično Od 1,5 do 10 cm Ne više od 1,0 cm 10. Biopsija Krutost Umjerena elastičnost 11. Invazivni ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija N-III stepena zrelosti Inflamatorna infiltracija 12. Citologija Karcinom skvamoznih ćelija Nema atipije 13. Hromogastroskopija sa CONGO-ROT Reagens ne mijenja boju Crna boja sa refluksom

Sarkomi jednjaka su 200 puta rjeđi od karcinoma i čine 8% sarkoma probavnog trakta; endoskopski se dijele na egzoezofagealne, intramuralne (infiltrirajuće), endoezofagealne. Najčešći tipovi sarkoma su izolirana limfogranulomatoza, retikulosarkom i (maligni limfomi), koji imaju fokalne i difuzne oblike. Manje česti su fibrosarkomi, miosarkomi, melanosarkomi i druge vrste sarkoma.

Sarkom jednjaka se teško razlikuje od karcinoma više ga karakteriziraju ravne i brojne ulceracije, mekana konzistencija, očuvana elastičnost stijenki, manje kontaktno krvarenje, veći obim lezije, nedostatak suprastenotske ekspanzije i svjetlija boja.

Tačniji odgovor daje biopsija i citološki pregled biopsijskog uzorka.

Tumori jednjaka mogu biti komplikovani krvarenjem, opstrukcijom (stenozom), penetracijom i perforacijom.

Članak je pripremio i uredio: hirurg