Početna > Dokument

Predmet:

“Farmakoterapija respiratornih bolesti”

Cilj: Na osnovu ideja o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici respiratornih bolesti i poznavanju farmakologije, sastaviti plan racionalne farmakoterapije ovih bolesti

Pitanja za samopripremu za čas

1. Važnost imunološke odbrane organizma u slučaju respiratornih oboljenja.

2. Etiologija, patogeneza, klinika zapaljenja sluzokože gornjih disajnih puteva (rinitis, laringitis, bronhitis)

3. Farmakokorekcija upale sluznice gornjih disajnih puteva:

3.1. Lijekovi za ispiranje nosne sluznice sa adstringentnim, antimikrobnim, anestetičkim i protuupalnim djelovanjem (0,25% rastvor novokaina, 2-3% rastvor borne kiseline, 3-5% rastvor sode bikarbone, 2% rastvor cink sulfata -ka, 1% rastvor mentola u biljnom ulju ili ribljem ulju).

3.2. Lijekovi za patogenetsku terapiju: askorbinska kiselina, rutin, acetilsalicilna kiselina, difenhidramin, kalcijum laktat.

3.3 antibiotici i sulfonamidi (inhalacija u nosne šupljine)

4. Etiologija, patogeneza i klinika akutne pneumonije i akutnog bronhitisa.

5. Farmakoterapija akutne pneumonije i akutnog bronhitisa.

5.1 Sredstva etiotropne terapije:

a) antibiotici (natrijumove i kalijeve soli benzilpenicilina, fenoksimetilpenicilin, bicilini, oksacilin, ampicilin, ampioks, karbanicilin, cefazolin, tetraciklin, oksotetraciklin, metaciklin, doksiciklin, streptomicin, oleeritetromicin, oleeritetromicin);

b) sulfonamidne lijekove (sulfadimezin, norsulfazol, etazol, sulfadimetoksin, sulfalin, baktrim (biseptol);

c) izbor antibakterijskih sredstava za različite etiološke oblike pneumonije i bronhitisa; osnovni principi racionalne kombinacije hemoterapeutskih sredstava;

d) načine sprječavanja razvoja nuspojava kemoterapijskih lijekova i stvaranja mikrobne rezistencije.

5.2. Sredstva patogenetske terapije:

a) ekspektoransi (preparati termopse, podbel, natrijum bikarbonat, amonijak-anis kapi, pertusin, tripsin, himotripsin, bromheksin);

b) iritansi (esencijalno gorušično ulje, prečišćeno terpentinsko ulje, efkamon).

5.3. Simptomatski lijekovi:

a) antitusici (kodein, etilmorfin, libeksin, glaucin, tusu-prex), uporedne karakteristike efikasnosti i mogućnosti razvoja komplikacija;

b) lijekovi protiv groznice (acetilsalicilna kiselina, amidopirin, analgin, paracetamol).

6. Rehabilitacijska farmakokorekcija bolesti gornjih disajnih puteva i pluća.

6.1 Stimulatori nespecifične reaktivnosti organizma (preparati vitamina A, B, C),

6.2 Imunostimulansi: levamisol, timalin, prodigiosan, interferon itd.

Upišite u recepte:

Sredstvo za navodnjavanje sluzokože kod rinitisa (psa).

Ekspektorans za laringitis (tele).

Sredstvo protiv bolova kod bolnog kašlja (konj).

Antispazmodik za bronhitis (krava).

Antibiotik širokog spektra za bronhitis (tele).

Sulfanilamidni preparat dugog djelovanja (ovce).

Imunostimulirajuće sredstvo za bronhopneumoniju (janjetina).

Srčani lijek za lobarnu upalu pluća (ždrebe).

Antialergijsko sredstvo za plućni emfizem (pas).

Diuretik za pleuritis (mačka).

NAPOMENA: 1) U pitanjima za samopripremu, prilikom odgovaranja o farmakoterapiji, navesti patološke mete na koje lek utiče, mehanizam delovanja i moguće nuspojave preporučenih lekova.

2) Nakon svakog recepta navedite 2-3 lijeka (na ruskom i latinskom) koji djeluju na glavne mete patološkog procesa.

Lijekovi: klorpromazin, ampicilin, adonizide, atropinski sulfat, amonijum hlorid, bičilin, valokordin, glaucin hidroklorid, difenzinhdramin, kalcijum hlorid, libeksin, pročišćena terpentinska ulja, mucaltin, sod ium bikarbonat , novokain, promedol, sulfalen, timogen, cink sulfat, etimizol, biljka termopsa, efedrin hidrohlorid.

INFORMACIONI MATERIJAL

Spisak potrebnih lekova (doziranje u zavisnosti od vrste životinje)

1. Benzilpenicilin natrijum i kalijumove soli - boce sa suvom materijom od 250.000, 500.000 i 1.000.000 VD. TD: u mišiće u 1-2 ml 0,5-1% rastvora novokaina 4-6 puta dnevno.

2. Cefazolin (kefzol) - bočice sa suvom materijom od 0,25, 0,5, 1,0, 2,0 i 4,0. TD: u mišiće u 2 ml 0,25-0,5% rastvora no-vokaina 2 puta dnevno.

3. Oletetrin - tablete od 0,125 i 0,25. TD: oralno 4-6 puta dnevno 30 minuta prije hranjenja.

4. Biseptol (bactrim) - službene tablete. TD: oralno 2 puta dnevno nakon jela.

5. Thermopsis trava - infuzija, mješavina sa sirupom, kodein. TD: oralno 3 puta dnevno

6. Mukaltin - tablete od 0,05. TD: oralno 3 puta dnevno.

7. Libexin - tablete 0,1. TD: oralno 3-4 puta dnevno.

8. Efedrin hidrohlorid - tablete 0,025; L% rastvor u ampulama od 1 ml. TD: unutra, ispod kože i u venu.

9. Eufillin - praškovi, tablete po 0,15; 24 i 2,4% rastvor u ampulama od I i 10 ml. TD: unutra; u mišiće (2,4% rastvor); u venu (2,4% rastvor); rektalno u klistir u 25 ml tople vode.

STRUKTURA I FUNKCIJE DIŠNIH ORGANA

U respiratorne organe spadaju: nosna šupljina, larinks, dušnik, bronhi i pluća. Dišni sistem ima 2 odsjeka: pneumatski dio: nosna šupljina, larinks, dušnik, bronhi; respiratorni dio: - parenhim pluća (alveole). Sluzokoža respiratornog trakta ima specifičnu strukturu i funkcije. Prisutnost cilijarnog epitela na površini sluzokože osigurava čišćenje respiratornog trakta od grudica sluzi i stranih tijela, jer resice se kreću samo u jednom smjeru: od pluća prema nazofarinksu. Visok stepen vaskularizacije sluzokože obezbeđuje brzo zagrevanje udahnutog vazduha. Serozne i mukozne žlijezde sluzokože proizvode seroznu tekućinu, koja vlaži respiratorni trakt i izdahnuti zrak; sluz obavija strane čestice i olakšava njihovo uklanjanje. Osjetljivi nervni završeci nalaze se u sluzokoži respiratornog trakta. Kada su iritirani, refleksno se aktiviraju središnje karike regulacije disanja - centar za disanje i kašalj i dolazi do čina kašljanja, kihanja ili šmrkanja, uz pomoć kojih se olakšava i ubrzava čišćenje respiratornog trakta.

Proces disanja je složen fiziološki proces koji osigurava razmjenu plinova kisika i ugljičnog dioksida između tijela i vanjske sredine. Postoje 3 faze u procesu disanja:

1 Spoljno disanje (plućna ventilacija) je razmena gasova između vazduha spoljašnje sredine (atmosfere) i vazduha pluća (alveolarnog vazduha). Ovu fazu disanja osiguravaju ritmični pokreti mišića prsnog koša i trbušnih mišića (glavni respiratorni mišići su dijafragma i interkostalni mišići), tj. Ovo je mišićna faza disanja.

2. faza disanja – plućno (alveolarno disanje). To je proces ulaska kisika iz pluća (alveolarnog zraka) u krv i obrnuti proces, ugljični dioksid koji iz krvi ulazi u alveole. Nastaje fizičko-hemijskom difuzijom plinova duž gradijenta koncentracije plina u plućima i krvi. Dakle, plućno disanje je fizičko-hemijska faza disanja.

Faza 3 disanja - tkivno disanje: izmjena plinova između krvi i organa. To je proces protoka kisika iz krvi u stanice – protok ugljičnog dioksida i metabolita iz tkiva u limfu i krv, međućelijsku tekućinu. Ova faza disanja je enzimska: odvija se uz pomoć redoks enzima - oksidoreduktaza. Fiziološki faktori koji regulišu disanje: 1 faktor koji reguliše disanje – respiratorni centar (nalazi se u produženoj moždini). Neuroni respiratornog centra uz pomoć prvih impulsa aktiviraju respiratorne mišiće i usklađuju faze udisaja i izdisaja. Fiziološki ekscitatori neurona respiratornog centra su 3 faktora (istovremeno se disanje produbljuje i postaje sve češće): 1) sadržaj ugljičnog dioksida i vodikovih jona u krvi: s povećanjem CO 2 i H + , kao i sa smanjenjem sadržaja O 2, povećava se ekscitabilnost respiratornog centra; 2) impulsi iz mehanoreceptora luka aorte: kada se pritisak u luku aorte smanji, mehanoreceptori se pobuđuju i povećava se aktivnost neurona respiratornog i vazomotornog centra; 3) impulsi iz baroreceptora i hemoreceptora karotidnog glomerula (sinusa koji se nalazi u vratu na mestu podele karotidne arterije na spoljašnju i unutrašnju granu). Neuroni karotidnog sinusa sadrže H-holinergičke receptore: kada su pobuđeni, aktivnost respiratornog centra se refleksno povećava: disanje se produbljuje i postaje sve češće.

2. faktor u regulaciji disanja je autonomni nervni sistem, koji reguliše tonus glatkih mišića bronhija i sekreciju bronhijalnih žlezda. Parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema preko M- i N-holinergičkih receptora uz pomoć posrednika acetilholina povećava lučenje bronhijalnih žlijezda (bronoreja) i povećava tonus glatkih mišića bronhija, dok lumen smanjuje se broj bronha (bronhospazam). Simpatička podjela autonomnog nervnog sistema preko alfa i beta adrenergičkih receptora uz pomoć medijatora norepinefrina i dopamina uzrokuje opuštanje glatkih mišića bronha i krvnih sudova pluća: time se povećava lumen bronha i povećava cirkulacija krvi. u plućima. 3. faktor regulacije disanja - prisustvo i aktivnost surfaktanta

Surfaktant je BA (sastoji se od fosfolipida koje proizvode alveolarne stanice, alveolociti). Surfaktant stvara film na unutrašnjoj površini alveola. Surfaktantni film sprečava da se alveole zalijepe pri izdisaju, a prilikom udisaja olakšava klizanje vazduha, tj. osigurava brzo punjenje alveola zrakom. To. surfaktant održava alveole u ispravljenom stanju, sprečava adheziju sputuma u bronhima i suzbija infekciju. Poremećaj sinteze surfaktanta javlja se kod različitih bronhopulmonalnih bolesti. Kod mladih i novorođenih životinja, sinteza surfaktanata je smanjena. Ovo je jedan od važnih razloga povećane incidencije respiratornih bolesti kod novorođenčadi i mladih životinja.

KLASIFIKACIJA I KLINIČKE KARAKTERISTIKE LIJEKOVA KOJI UREĐUJU FUNKCIJE RESPIRATORNIH ORGANA.

1. Stimulansi disanja: produbljuju i ubrzavaju disanje.

A) centralno djelovanje: analeptici (kofein, korazol, bemegrid, kordiamin, kamfor, etimizol): imaju direktan aktivacijski učinak na neurone respiratornog centra, povećavaju autonomnu generaciju impulsa koji idu do respiratornih mišića, povećavaju osjetljivost na signale iz hemoreceptori sa periferije.

Koriste se za depresiju respiratornog centra različite etiologije (na pozadini trovanja anestezijom, tabletama za spavanje, narkotičkim analgeticima, neurolepticima, zaraznim i somatskim bolestima itd.). Lijek etimizol je posebno efikasan kod bolesti mladih životinja, jer dodatno ima 2 terapeutska efekta: pojačava sintezu surfaktanta, tj. sprječava atelektazu, pojačava sintezu glukokortikoida, koji djeluju protuupalno i adaptivno.

B) periferno dejstvo: cititon, lobelin: pobuđuju H-holinergičke receptore karotidnog sinusa i refleksno stimulišu respiratorni centar. Koriste se samo intravenozno za refleksno zaustavljanje disanja zbog traume, trovanja ugljičnim monoksidom, iritansa i gušenja novorođenčadi. Akcija je brza, ali kratkotrajna.

2. Bronhodilatatori. opuštaju glatke mišiće bronha, povećavaju lumen bronha i olakšavaju ventilaciju pluća. Koristi se za ublažavanje bronhospazma.

Prema mehanizmu djelovanja dijele se u 4 grupe: 1) Antiholinergici - biljni preparati koji sadrže alkaloide atropinske grupe (kokošinja, datura, beladona): atropin, platifilin, "Solutan" - kompleksni preparat alkaloida beladone, efedrin , novokain i ulje kopra; 2) Adrenergički agonisti: adrenalin, izadrin, salbutamol, efedrin 3) Miotropni antispazmodici: papaverin, aminofilin, teofilin (imaju direktan opuštajući učinak na mišiće bronha zbog antagonizma sa biološki aktivnom supstancom adenozinom koji grči bronhije); 4) Antihistaminici: difenhidramin, diazolin, suprastin itd. (blokiraju histaminske receptore, eliminišu bronhospazam i oticanje tkiva).

3. Ekspektoransi: usitnjavaju i razrjeđuju sputum, povećavaju aktivnost cilijarnog epitela u respiratornom traktu i pomažu u čišćenju respiratornog trakta od sputuma. Na osnovu mehanizma djelovanja dijele se u 3 grupe. 1) Sekretomotorno refleksno djelovanje:

biljni preparati: trava termopse, origano, listovi podbele, koren belog sleza, koren sladića, pupoljci bora, terpentin; sintetički lijekovi: natrijum benzoat, bromheksin, terpin hidrat (pri oralnoj primjeni iritiraju osjetljive nervne završetke želučane sluznice i refleksno kroz centar za povraćanje povećavaju izlučivanje tekućeg sputuma, povećavaju aktivnost trepetalog epitela bronha). U velikim dozama i u slučaju preosjetljivosti mogu izazvati povraćanje. Biljni preparati dodatno imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. 2) Sekretomotorni agensi resorptivnog djelovanja: amonijum hlorid, kalijum i natrijum jodid, natrijum bikarbonat (primjenjuju se oralno ili inhalacijom, nakon apsorpcije imaju direktan stimulativni učinak na bronhijalne žlijezde, trepljasti epitel i peristaltičke pokrete bronhija) agensi (mukolitici)

Imaju direktan uticaj na proteinske molekule sputuma: drobe ih depolimerizacijom, razblažuju gnojni sputum - enzimski preparati: tripsin, himotripsin, ribonukleaza (primjenjuju se inhalacijom pri visokoj viskoznosti sputuma); neenzimski preparati: acetilcistein (primjenjuje se inhalacijom, oralno, intramuskularno, intravenozno).

4. Antitusici: suzbijaju refleks kašlja (dugotrajan kašalj bez sputuma je opasan, jer izaziva naglo širenje alveola, slabljenje elastičnosti plućnog tkiva, što može dovesti do razvoja emfizema.). 1) Centralno djelovanje: kodein, etilmorfin, glaucin, tusuprex (primjenjuju se oralno, subkutano, intramuskularno, imaju direktan inhibitorni učinak na neurone centra za kašalj). 2) Periferno djelovanje: libeksin, falimint (imaju lokalni anestetički učinak, odnosno smanjuju osjetljivost nazalne sluznice i nazofarinksa, inhibiraju refleksni kašalj. Osim toga imaju antispazmodičko i protuupalno djelovanje).

5. Antihipoksanti Hipoksija – nedostatak kiseonika u tkivima se uočava kod mnogih bolesti, posebno kod bolesti respiratornog sistema. Antihipoksični lijekovi tijekom hipoksije djeluju u 3 smjera: poboljšavaju apsorpciju kisika u tkivima, smanjuju potrebu za kisikom u tkivima i povećavaju otpor tijela na nedostatak kisika. Pripreme:

kiseonik (50% kiseonika pomešan sa vazduhom), apliciran inhalacijom, subkutano, i.p. 1 l/min u dozi od 100 ml/kg (eliminiše nedostatak kiseonika), karbogen - respiratorna mešavina od 5% CO 2 i 95% O 2. . (daje se inhalacijom 1-2 l/min u trajanju od 5-10 minuta, sa pauzom od 10-15 minuta dok se disanje ne obnovi; mehanizam djelovanja: O 2 - otklanja hipoksiju, CO 2 - pobuđuje respiratorni centar i stimulira disanje) . Antihipoksanti koji povećavaju otpornost organizma na hipoksiju: ​​olifen (tablete, 1% rastvor za injekcije), ubinon (kapsule, so meksidol-jantarne kiseline (5% rastvor u ampulama), emoksipin (1-3% rastvor u ampulama), dibunol ( 10% rastvor u ampulama).

6. Stimulatori sinteze surfaktanata. 1) Sintetički lijekovi: etimizol, aminofilin bromheksin, ambroksol (koriste se oralno, intramuskularno, inhaliraju se kod bronhopulmonalnih bolesti). 2) glikokortikoidni hormoni: deksametazon, betametazon, hidrokortizon (primjenjuju se intramuskularno, inhalacijom).

3). Preparati iz životinjskog tkiva (pluća svinja ili goveda): alveofakt, kurosurf, egzosur. Koristi se intratrahealno za sindrom respiratorne insuficijencije.

Glavne respiratorne bolesti kod životinja i režimi liječenja

Bolesti respiratornog sistema kod životinja čine oko 30% ukupnog broja nezaraznih bolesti i zauzimaju drugo mjesto nakon gastrointestinalnih bolesti. Nanose veliku ekonomsku štetu, koja se sastoji od smrti pacijenata, koja može dostići 100%, njihovog zastoja u rastu nakon bolesti, odstrela, smanjene produktivnosti i radne sposobnosti, te troškova liječenja pacijenata.

Uzroci oboljenja respiratornog sistema su različiti. Najčešće su uzrokovane utjecajem nepovoljnih okolišnih uvjeta na životinje, a posebno dugotrajnom općom hipotermijom ili pregrijavanjem. Na toj pozadini aktivira se oportunistička virusna i bakterijska infekcija. Predisponirajući faktori su kršenje uslova ishrane, držanja i eksploatacije životinja.

Kao sekundarni fenomen, patologija respiratornog sistema javlja se u pozadini niza zaraznih i invazivnih bolesti. Bolesti respiratornog sistema dijele se u četiri glavne grupe:

1. Bolesti gornjih disajnih puteva (rinitis, laringitis, edem larinksa).

2. Bolesti dušnika i bronhija (traheitis, bronhitis).

3. Bolesti pluća (hiperemija i plućni edem, bronhopneumonija, lobarna pneumonija, gnojna pneumonija, mikotična pneumonija, gnojna gnojna pneumonija (gangrena), plućni emfizem).

4. Bolesti pleure (pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks).

Glavni sindromi bolesti respiratornog sistema manifestuju se kašljem, kratkim dahom, iscjedakom iz nosa, povišenom općom tjelesnom temperaturom i drugim znacima.

RINITIS. Bolest je karakterizirana upalom nazalne sluznice. Po porijeklu, rinitis može biti primarni i sekundarni, a po toku - akutni i kronični. Prema prirodi upalnog procesa - kataralni (sluz), krupozni (fibrinozni), folikularni (vezikularni). Zaražene su sve vrste domaćih životinja.

Patogeneza. Kao rezultat djelovanja etioloških faktora na sluznicu nosa dolazi do hiperemije, eksudacije, deskvamacije epitela, a kod dubokog oštećenja i dugog toka nastaje ožiljno tkivo. Bolni proces se može proširiti na susjedna područja - frontalne i maksilarne sinuse, ždrijelo, larinks itd. To je praćeno sužavanjem nosnih prolaza, otežanim prolazom zraka u pluća i pojavom respiratorne insuficijencije. Mikrobni toksini i produkti upale, apsorbirani u krv, mogu uzrokovati opću intoksikaciju, depresiju, a kod gnojnog rinitisa i povećanje tjelesne temperature.

Simptomi. Kod kataralnog primarnog rinitisa stanje životinja se ne mijenja značajno. Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale ili se povećava za 0,5-1C, apetit je obično očuvan. Životinje kiju, frknu, trljaju nos o predmete, a ponekad i kašlju. Disanje je otežano, zviždanje, zviždanje i praćeno je iscjedakom iz nosa, koji se obično suši oko nozdrva u obliku kora. Sluzokoža nosa je crvenila i otečena.

Krupozni i folikularni rinitis praćeni su supresijom ili gubitkom apetita, povećanjem opće tjelesne temperature, oticanjem nosne sluznice i kože oko nozdrva.

Tretman. Uklonite uzroke koji su doveli do bolesti. Uz povoljni akutni kataralni rinitis, životinje se oporavljaju bez liječenja. U drugim slučajevima, nazalna sluznica se irigira sa 0,25% rastvorom novokaina, 2-3% rastvorom borne kiseline, 3-5% rastvorom sode bikarbone, 2% rastvorom cink sulfata -ka. Za pse možete pipetom ukapati u nosnice 1% otopinu mentola u biljnom ulju ili ribljem ulju. Dobri rezultati se postižu ubrizgavanjem sulfa i tanina u nosne šupljine.

LARINGITIS Bolest nastaje zbog upale sluzokože larinksa, nosa, ždrijela i dušnika. Po porijeklu razlikuju primarni i sekundarni laringitis, po toku - akutni i kronični, po prirodi upalnog procesa - kataralni i krupozni. Zaražene su životinje svih vrsta, ali su konji i psi češći.

Etiologija. Najčešći i neposredni uzroci primarnog laringitisa su prehlade, davanje životinja hladnom vodom, hranjenje toplom hranom, udisanje zraka koji sadrži prašinu, nadražujući plinovi (amonijak, sumporovodik, hlor itd.), plijesan i drugi faktori.

Patogeneza. Zbog upale, otoka sluznice i nakupljanja eksudata u larinksu dolazi do sužavanja njegovog lumena i otežanog disanja.

Simptomi. Karakterizira ga kašalj koji se pogoršava prilikom jedenja hrane, izdisanja toplog ili hladnog zraka, pri pritisku na prvi trahealni prsten, kao i iscjedak iz nosa. Stanje životinja je obično zadovoljavajuće, temperatura normalna, ponekad povišena, a apetit može biti blago smanjen. Disanje i srčana aktivnost se u pravilu ne mijenjaju. Prilikom auskultacije larinksa čuje se pojačan šum i vlažni hripavi.

Tretman. Glavni cilj je spriječiti asfiksiju. 10% otopine kalcijum glukonata ili kalcijum hlorida daju se intravenozno različitim vrstama životinja u odgovarajućim dozama. Kod toksičnog edema vrši se puštanje krvi i velikim životinjama se daje intravenozno 200-300 ml 5-10% rastvora natrijum hlorida i do 500 ml izotonične (4%) rastvora glukoze. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za srce.

BRONHITIS. Ovo je upala bronhijalne sluznice. Razboljevaju se životinje svih vrsta. Bronhitis može biti akutni i kronični, po porijeklu - primarni i sekundarni, po prirodi upalnog procesa - kataralni, fibrinozni, gnojni, truli (truli), mikotični (gljivični). Na osnovu distribucije patološkog procesa u bronhima i njegovog obuhvata potonjeg razlikuju makrobronhitis (zahvaćeni su dušnik, veliki i srednji bronhi), mikrobronhitis (zahvaćeni su mali bronhi i bronhiole) i difuzni bronhitis (dušnik i zahvaćeni su bronhi svih kalibara).

Respiratorne bolesti predstavljaju ozbiljan problem zbog svoje rasprostranjenosti (posebno među djecom) i ekonomske štete koju nanose kako pojedincima tako i društvu u cjelini. Istovremeno, brzo širenje spektra lijekova koji se koriste za ove bolesti stvara objektivne poteškoće u odabiru adekvatne taktike liječenja.

Sluzokoža respiratornog trakta je stalno izložena isušivanju udahnutog zraka. Zaštitu od njega vrši traheobronhijalna sekrecija, čije je stvaranje preduvjet za normalno funkcioniranje respiratornog sistema. Prekriva površinu sluzokože respiratornog trakta, vlaži i štiti epitelne ćelije. Traheobronhijalni sekret je složenog sastava i mješavina je sekreta peharastih stanica, Clark stanica i submukoznih žlijezda, transudata plazme, lokalno izlučenih proteina, metaboličkih proizvoda pokretnih stanica i vegetativnih mikroorganizama, plućnog surfaktanta i ćelijskih elemenata - alveolarnih makrofaga i limfocita. U fiziološkim uslovima, traheobronhijalni sekret sadrži imunoglobuline i nespecifične zaštitne faktore (lizozim, transferin, opsonine, itd.) i stoga ima baktericidno dejstvo.

Po fizičko-hemijskoj strukturi, traheobronhijalni sekret je višekomponentni koloidni rastvor, koji se sastoji od dve faze: tečne (sol) i gelaste, nerastvorljive. Gel ima fibrilarnu strukturu i formira se uglavnom zbog lokalno sintetiziranih makromolekularnih glikoproteinskih kompleksa mucina povezanih disulfidnim mostovima. Sol oblaže apikalne površine mukocilijarnih ćelija. U tečnom sloju debljine 5 mikrona, cilije trepljastog epitela vrše svoja stalna oscilatorna kretanja i prenose svoju kinetičku energiju na vanjski sloj gela. Zahvaljujući ritmičkom "lupanju" cilija, čini se da sloj guste sluzi "klizi" u bronhije i dušnik duž tečnijeg sloja u proksimalnom smjeru (prema larinksu, a u nosu - prema ždrijelu). Ovaj proces – mukocilijarni transport (čišćenje) – najvažniji je mehanizam za čišćenje respiratornog trakta, koji je jedan od glavnih mehanizama lokalnog odbrambenog sistema i obezbjeđuje barijernu, imunološku i pročišćavajuću funkciju respiratornog sistema. Čišćenje respiratornog trakta od stranih čestica i mikroorganizama nastaje zbog njihovog taloženja na sluznicama i naknadnog uklanjanja zajedno s traheobronhalnim sekretom. Ovaj mehanizam je posebno važan kod hiperprodukcije sluzi, kao što je uočeno, na primjer, kod većine akutnih respiratornih infekcija.

Brzina mukocilijarnog transporta kod zdrave osobe kreće se od 4 do 20 mm u minuti. Normalno, dnevno se transportuje od 10 do 100 ml traheobronhalnog sekreta, koji se, kada uđe u ždrijelo, proguta. Brzina uklanjanja traheobronhalnog sekreta iz donjeg respiratornog trakta ovisi ne samo o funkcionalnoj aktivnosti cilijarnog epitela, već i o reološkim svojstvima samog sekreta. U normalnim uslovima, traheobronhijalni sekret karakteriše niska viskoznost i dobra tečnost. Ovi parametri zavise od udjela vode i njenih sastavnih glikoproteina, koji se sastoje od sijalomucina hidrofilne kiseline (55%), hidrofobno neutralnih fukomucina (40%) i sulfomucina (5%). Povećanje viskoznosti sekreta može biti posljedica poremećaja protoka vode i elektrolita kroz sluznicu (na primjer, s dehidracijom i cističnom fibrozom), kao i upale praćene prekomjernom proizvodnjom guste sluzi siromašne sialomucinom od strane vrčastih stanica. .

Poremećaj mukocilijarnog transporta jedan je od glavnih faktora u patogenezi upalnih respiratornih bolesti. Tijekom upale mijenja se kvalitativni sastav sekreta: povećava se sinteza neutralnih mucina i smanjuje proizvodnja kiselih mucina, a smanjuje se sadržaj vode. Sekret postaje viskozan, što značajno narušava njegovu tečnost (što je viskoznost sluzi veća, to je manja brzina njenog kretanja po respiratornom traktu). To je također olakšano stvaranjem disulfidnih mostova i vodonika, elektrostatičkih veza između molekula mucina. Efekat hidrofobnosti se povećava sa povećanjem adhezivnosti. Kod kroničnih bolesti dolazi do hiperplazije vrčastih stanica, povećava se ne samo njihov broj, već i područje distribucije; primjećuje se hiperprodukcija sekreta. Osim toga, kao posljedica upale, razvijaju se funkcionalni ili strukturni poremećaji cilirajućeg epitela. Sve to uzrokuje kršenje mukocilijarne aktivnosti: peristaltički pokreti malih bronha i "treperenje" treperavog epitela velikih bronhija i dušnika ne mogu osigurati odgovarajuću drenažu bronhijalnog stabla. Stagnacija bronhijalnog sadržaja dovodi do poremećene funkcije pluća. Viskozni sekret koji nastaje tijekom akutnih i kroničnih respiratornih bolesti može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju zbog nakupljanja sluzi u respiratornom traktu. U teškim slučajevima, poremećaji ventilacije su praćeni razvojem atelektaze. Rjeđe, s malformacijama bronha ili pluća ili kongenitalnom patologijom trepljastog epitela, u početku je poremećena normalna evakuacija traheobronhalnog sekreta.

Povećanje viskoznosti traheobronhalnog sekreta doprinosi povećanju adhezije patogenih mikroorganizama na sluznicama respiratornog trakta; smanjenje koncentracije sekretornog imunoglobulina A, interferona, laktoferina, lizozima (glavnih komponenti lokalne zaštite) dovodi do smanjenja antivirusne i antimikrobne zaštite, što zajedno stvara povoljne uslove za proliferaciju infektivnih agenasa koji negativno utiču na sluzokože respiratornog trakta. Posljedično, kršenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla može dovesti ne samo do poremećaja ventilacije, već i do smanjenja lokalne imunološke zaštite respiratornog trakta s visokim rizikom od razvoja dugotrajnog tijeka upalnog procesa i pridonijeti razvoju bolesti. njegovu hroničnost.

Kada mukocilijarni klirens postane neefikasan, aktiviraju se dodatni mehanizmi za čišćenje bronhija.

Glavna refleksna, zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma, namijenjena uklanjanju stranih tvari (infektivnog i neinfektivnog porijekla) i/ili patološki izmijenjenog traheobronhalnog sekreta iz respiratornog trakta, je kašalj. Dizajniran je za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. Kada su osjetljivi završeci n. vagus koji se nalazi u respiratornim organima, nervni impulsi se prenose do centra za kašalj duguljaste moždine. Kao rezultat njegove ekscitacije formira se odgovor - dubok udah, a zatim sinhrona kontrakcija mišića larinksa, bronha, grudnog koša, abdomena i dijafragme sa zatvorenim glotisom, nakon čega slijedi njegovo otvaranje i kratko, prisilno, trzaji izdisaj.

Kašalj može obavljati zaštitnu funkciju samo uz određena reološka svojstva traheobronhalnog sekreta. U fiziološkim uslovima igra samo pomoćnu ulogu u procesima čišćenja respiratornog trakta, budući da su glavni mehanizmi sanitacije mukocilijarno čišćenje i peristaltika malih bronha. Kod upalnih bolesti, kada peristaltički pokreti malih bronha i aktivnost trepljastog epitela velikih bronha i dušnika ne obezbjeđuju potrebnu drenažu, kašalj postaje jedini djelotvoran mehanizam za saniranje traheobronhalnog stabla. Pojavu kašlja kod djeteta treba smatrati manifestacijom neuspjeh fizioloških mehanizama sanitacije traheobronhalnog stabla.

Najčešći uzroci kašlja su patološke promjene na dišnim organima (upala, strano tijelo i sl.). To je jedan od prvih i najvažnijih simptoma za bolesti respiratornog sistema. Velika većina slučajeva akutnog kašlja uzrokovana je respiratornim virusnim infekcijama, a infektivno-upalni proces može biti lokaliziran i u gornjim i u donjim respiratornim putevima.

Međutim, u nekim slučajevima kašalj može biti povezan sa bolestima drugih organa i sistema (centralni nervni sistem - CNS, organi medijastinuma itd.). Može se uočiti tokom neurotičnih reakcija, psiho-emocionalne napetosti i stresa. Za bolesti srca, jednjaka, ORL organa kao rezultat iritacije perifernih receptora n. vagusa, može doći do refleksnog kašlja.

Intenzitet i priroda kašlja kod djece varira u zavisnosti od etiološkog faktora, perioda bolesti i individualnih karakteristika organizma. Detaljan opis kašlja (učestalost, intenzitet, ton, periodičnost, bolnost, produktivnost, priroda sputuma, vrijeme pojave i trajanja, itd.), uz pojašnjenje anamneze i adekvatnu procjenu rezultata kliničkog pregleda, omogućava nam postavljanje tačne dijagnoze i propisivanje adekvatne terapije.

Liječenje kašlja kod djece treba, naravno, započeti otklanjanjem njegovog uzroka. Prilikom utvrđivanja uzroka kašlja prvo treba provesti etiotropno ili patogenetsko liječenje osnovne bolesti. Uz efikasno liječenje bolesti praćene kašljem, ona također nestaje. Antitusivna terapija je indicirana samo u slučajevima kada kašalj ne ispunjava svoju zaštitnu funkciju, tj. ne pomaže u čišćenju disajnih puteva.

Efikasnost terapije prvenstveno zavisi od pravilne i pravovremene dijagnoze bolesti. Da biste utvrdili mogući uzrok kašlja, prilikom prikupljanja anamneze morate obratiti pažnju na:

• nasljednost: prisustvo pacijenata sa alergijskim oboljenjima u porodici omogućava nam da posumnjamo na moguću alergijsku prirodu kašlja;
• alergijska anamneza: postojanost dugotrajnog kašlja može biti uzrokovana prisustvom alergena u djetetovom okruženju;
• hronične bolesti nazofarinksa, bronhopulmonalne bolesti u porodici;
• gastroenterološke bolesti, posebno ezofagitis, gastritis, duodenitis, gastroezofagealni refluks;
• anamneza tuberkuloze - potrebno je pregledati dijete na mogućnost infekcije;
• prisustvo druge djece u porodici koja pohađaju ustanove za brigu o djeci, što dovodi do češćih respiratornih oboljenja;
• pušenje roditelja i, eventualno, samog pacijenta često dovodi do razvoja kašlja, posebno ujutro;
• učinak terapije: važno je saznati koji su lijekovi propisani za liječenje kašlja i koliko dugo. Niska efikasnost liječenja može biti posljedica pogrešne dijagnoze ili pogrešno odabrane doze lijeka.

Patološki sekret iz respiratornog trakta koji se oslobađa pri kašljanju ili iskašljavanju naziva se sputum.

Produktivan kašalj povezano sa stvaranjem tečnog sputuma. Različiti vlažni hripavi ukazuju na prisustvo sekreta u lumenu bronha. Konduktivno zviždanje nastaje kada se sekret nakuplja u gornjim disajnim putevima i nestaje kada dijete kašlje ili promijeni položaj djetetovog tijela.

Neefikasan, neproduktivan suhi kašalj, kada dijete ne može u potpunosti iskašljati sputum, to može biti povezano s bronhospazmom, povećanom viskoznošću sputuma ili smanjenom mukocilijarnom aktivnošću cilija bronhijalnog stabla, slabim refleksom kašlja kod dojenčadi i slabostima respiratornih mišića.

Na početku akutnih respiratornih bolesti, kašalj je obično suh, neproduktivan ili neproduktivan, ne dovodi do efikasnog iskašljavanja sputuma i subjektivno se osjeća kao bolan, iscrpljujući i nametljiv. Njegova posebnost je u tome što takav kašalj ne dovodi do evakuacije sekreta nakupljenog u respiratornom traktu i ne oslobađa receptore sluznice respiratornog trakta od nadražujućeg djelovanja. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog čišćenja respiratornog trakta, što značajno pogoršava tok bolesti. Neproduktivan ili neproduktivan kašalj pogoršava kvalitetu djetetovog života, dovodi do poremećaja sna i teško ga podnosi kako sam pacijent, tako i okolina. Takvi simptomi akutne respiratorne infekcije obično se javljaju u prvim danima bolesti, a glavni zadatak takozvane antitusivne terapije je transformacija kašlja iz suhog, neproduktivnog, u vlažan, produktivan. To u konačnici dovodi do obnavljanja prohodnosti disajnih puteva, eliminacije iritacije sluzokože i prestanka refleksa kašlja.

U pravilu, 3-4. dana bolesti kašalj postaje vlažan i povećava se volumen bronhijalnog sekreta, ali je njegova evakuacija u tom periodu već poremećena zbog oštećenja mukocilijarnog epitela. Slijedom toga, s nekompliciranim tijekom akutne respiratorne bolesti, priroda kašlja se mijenja, što zahtijeva diferenciran pristup njegovom liječenju.

Mora se naglasiti da je kod djece (posebno male djece) kašalj najčešće uzrokovan povećanom viskoznošću bronhijalnog sekreta, poremećenim „klizanjem“ sputuma po bronhijalnom stablu, nedovoljnom aktivnošću trepljastog epitela bronha i kontrakcijom bronhiola. Nedovoljna sinteza surfaktanta, posebno izražena u prvim mjesecima života, igra značajnu ulogu. Stoga je glavni cilj terapije razrjeđivanje sputuma, smanjenje njegove adhezivnosti i time povećanje efikasnosti kašlja. To je tj. Efikasnost antitusivne terapije u suštini leži u jačanju kašlja, pod uslovom da se sa suvog, neproduktivnog pređe u vlažan, produktivan.

Među lijekovima koji utječu na učestalost, intenzitet i prirodu kašlja, ovisno o farmakodinamici, razlikuju se antitusivi, ekspektoransi i mukolitički lijekovi (vidi tablicu). Štaviše, njihova racionalna upotreba zahtijeva strogo diferenciran pristup svakoj kliničkoj situaciji. Izbor određenih lijekova ovisi o kliničkim i patogenetskim karakteristikama bolesti, individualnim karakteristikama djeteta, kao i od farmakoloških karakteristika samih lijekova.

Antitusivni lijekovi uključuju lijekove centralnog (narkotičkog i nenarkotičkog) i perifernog djelovanja. Mehanizam djelovanja antitusnih lijekova temelji se na supresiji refleksa kašlja.

U ovom slučaju, efekat se postiže ili smanjenjem osjetljivosti receptora osjetljivih završetaka n. vagus prisutan u respiratornim organima, ili kao rezultat inhibicije centra za kašalj produžene moždine. Očigledno je da se kod djece potreba za suzbijanjem kašlja upotrebom istinskih antitusičnih lijekova javlja izuzetno rijetko, njihova primjena u pravilu nije opravdana. Lekar ne treba da suzbija kašalj, ali da može da ga kontroliše. Istodobna primjena antitusivnih i mukolitičkih lijekova je neprihvatljiva zbog mogućeg razvoja sindroma "zatrpanih bronhija".

Indikacije za primjenu antitusičnih lijekova su ona klinička stanja kod kojih se javlja suh, čest kašalj, koji dovodi do povraćanja, poremećaja spavanja i apetita („bolan“, „oslabljujući“ kašalj). Stoga se kod gripe, akutnog laringitisa, traheitisa, bronhitisa, kašlja, suvog pleuritisa i drugih respiratornih oboljenja praćenih „oslabivim“ neproduktivnim kašljem, preporučuje upotreba antitusnih lijekova. Istovremeno, antitusivni lijekovi, bez obzira na mehanizam djelovanja, kontraindicirani su kod plućnih krvarenja, bronhoopstruktivnih stanja i u svim slučajevima prekomjerne proizvodnje traheobronhalnog sekreta.

Kombinirani lijekovi sadrže dvije ili više komponenti ili više, neke od njih uključuju antitusivni lijek (Stoptussin, itd.), bronhodilatator (Solutan), antipiretičke i/ili antibakterijske agense. Ove lijekove treba propisivati ​​samo za stroge indikacije, često su kontraindicirani kod male djece. Osim toga, neki kombinirani lijekovi sadrže lijekove koji su suprotni po svom djelovanju ili suboptimalne doze aktivnih supstanci, što smanjuje njihovu učinkovitost. Ali, naravno, postoje i potpuno opravdane kombinacije lijekova.

Ekspektoransi (sekretomotorni) agensi Dugo su bili glavni lijekovi koji se koriste za bolesti praćene kašljem. Sekretomotorni lijekovi pojačavaju fiziološku aktivnost trepljastog epitela i peristaltičke pokrete bronhiola, potičući kretanje sluzi iz donjih dijelova respiratornog trakta u gornje i njeno eliminaciju. Ovaj efekat se obično kombinuje sa pojačanim lučenjem bronhijalnih žlijezda i blagim smanjenjem viskoznosti sputuma. Uobičajeno, lijekovi iz ove skupine podijeljeni su u 2 podgrupe: refleksno i resorptivno djelovanje.

Objekti refleksno djelovanje(preparati termopsisa, istoda, bijelog sljeza i drugih ljekovitih biljaka, terpin hidrat i dr.) kada se uzimaju oralno, djeluju umjereno nadražujuće na receptore želučane sluzokože, što stimuliše centre za povraćanje i kašalj produžene moždine sa razvojem. gastropulmonalnog refleksa. Kao rezultat, povećava se peristaltika bronhiola i aktivira se kretanje sputuma iz donjih respiratornih puteva. Aktivni princip ekspektoransa biljnog porijekla su alkaloidi i saponini, koji pospješuju rehidraciju sluzi povećanjem transudacije plazme, pojačavanjem motoričke funkcije bronha i iskašljavanja zbog peristaltičkih kontrakcija bronhijalnih mišića, te povećanjem aktivnosti trepljastog epitela. Brojni lijekovi imaju i resorptivno djelovanje: tvari koje sadrže oslobađaju se kroz respiratorni trakt i uzrokuju pojačano lučenje pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda, što povećava tečni (donji) sloj sekreta i, shodno tome, indirektno povećava aktivnost trepljasti epitel. Djelovanje nekih lijekova povezano je sa stimulativnim djelovanjem na centre za povraćanje i disanje (termopsa). Kod male djece ove lijekove treba koristiti s velikim oprezom, jer pretjerana stimulacija centara za povraćanje i kašalj može dovesti do aspiracije, posebno ako dijete ima oštećenje centralnog nervnog sistema. Refleksna sredstva uključuju i lijekove s dominantnim emetičkim djelovanjem (apomorfin, likorin), koji u malim dozama imaju iskašljavajući učinak. Mnogi lijekovi iz ove grupe su uključeni u kombinovane lijekove (biljne mješavine, mješavine itd.).

Droge resorptivno djelovanje(natrijum i kalijum jodid, natrijum bikarbonat itd.), apsorbovani u gastrointestinalnom traktu, zatim se oslobađaju iz bronhijalne sluzokože, izazivajući direktnu likvefakciju (hidrataciju) sputuma, povećavajući njegovu količinu i olakšavajući iskašljavanje. U određenoj mjeri stimuliraju i motoričku funkciju cilijarnog epitela i bronhiola. Preparati joda posebno aktivno djeluju na viskoznost sputuma, koji također stimuliraju razgradnju proteina sputuma u prisustvu leukocitnih proteaza. Kada se koriste ekspektoransi sa resorptivnim djelovanjem, volumen sputuma se značajno povećava. Osim toga, oni (posebno jodidi) često izazivaju alergijske reakcije i u pravilu su neugodnog okusa. Stoga se posljednjih godina lijekovi iz ove grupe sve manje koriste.

Prilikom propisivanja lijekova za iskašljavanje moraju se ispuniti sljedeći uslovi:

• pacijent treba, pored fiziološke norme, popiti još 15-20% tekućine za patološke gubitke;
• pacijentu se ne smiju propisivati ​​lijekovi koji dehidriraju njegovo tijelo (na primjer, diuretici, laksativi itd.);
• bolesniku se ne smiju propisivati ​​lijekovi koji inhibiraju refleks kašlja i akumuliraju bronhijalni sekret u respiratornom traktu i H1 blokatore prve generacije koji zgušnjavaju sputum.

Osim toga, kada koristite ekspektoranse, potrebno je uzeti u obzir da je, prvo, učinak ovih lijekova kratkotrajan, potrebne su česte doze malih doza (svaka 2-3 sata); drugo, povećanje jedne doze uzrokuje mučninu i u nekim slučajevima povraćanje; treće, lijekovi ove grupe mogu značajno povećati volumen bronhijalnog sekreta, koji mala djeca ne mogu sama iskašljati, što dovodi do značajnog poremećaja drenažne funkcije pluća i reinfekcije.

Budući da su mukolitički i ekspektorantni efekti ovih lijekova nedovoljni, potraga za novim efikasnim lijekovima koji poboljšavaju izlučivanje sputuma dovela je do stvaranja nove klase lijekova - mukolitici (sekretolitici). Glavni terapijski učinak mukolitičkih lijekova je učinak na gel fazu traheobronhalnog sekreta i efikasno razrjeđivanje sputuma bez značajnog povećanja njegove količine. Stoga su indikacije za njihovu primjenu klinička stanja praćena kašljem s gustim, viskoznim, teško odvajajućim sputumom. Mukolitički lijekovi u velikoj većini slučajeva su optimalni za liječenje respiratornih bolesti kod djece. Mukolitička terapija je važan dio kompleksnog liječenja različitih bronhopulmonalnih bolesti, ali treba imati na umu da primjena mukolitičkih sredstava zahtijeva dovoljnu hidrataciju pacijenta, posebno u kombinaciji sa alkalnim inhalacijama, te mora biti praćena upotrebom kineziterapijske metode (masaža, posturalna drenaža, vježbe disanja).

Izbor mukolitičke terapije određen je prirodom oštećenja respiratornog trakta. Mukolitici se široko koriste u pedijatriji u liječenju bolesti donjih respiratornih puteva, kako akutnih (traheitis, bronhitis, pneumonija) tako i kroničnih (hronični bronhitis, bronhijalna astma, kongenitalne i nasljedne bronhopulmonalne bolesti, uključujući cističnu fibrozu). Propisivanje mukolitika je također indicirano za bolesti ORL organa, praćene oslobađanjem sluzavog i mukopurulentnog sekreta (rinitis, sinusitis).

Starosne karakteristike odgovora respiratornog trakta na infektivno-upalni ili alergijski proces su od velikog značaja. Konkretno, u neonatalnom periodu, visoka učestalost, dugotrajan i kompliciran tijek respiratorne patologije uzrokovan je anatomskim i fiziološkim karakteristikama novorođenčeta. Jedan od uzročnih faktora može biti nedostatak u stvaranju i oslobađanju surfaktanta, uključujući i njegov kvalitativni nedostatak. Osim toga, izostanak refleksa kašlja kod djece u prvim danima i sedmicama života često zahtijeva prisilno usisavanje sluzi iz gornjih i donjih respiratornih puteva, što može dovesti do ozljede i infekcije sluznice. Karakteristika fizioloških reakcija djece prve tri godine života je izražena hiperprodukcija i povećan viskozitet sluzi u kombinaciji s oticanjem bronhijalne sluznice, što sekundarno remeti mukocilijarni transport, uzrokuje bronhijalnu opstrukciju i doprinosi razvoju zaraznih bolesti. upala. Stoga, prilikom provođenja kompleksne terapije kod djece s respiratornom patologijom, potrebno je uzeti u obzir dob djeteta. Kod djece prve tri godine života mukolitici su, po pravilu, lijekovi izbora.

Neki od lijekova iz ove grupe imaju više doznih oblika koji omogućavaju različite načine davanja lijeka (oralni, inhalacijski, endobronhijalni i dr.), što je izuzetno važno u kompleksnom liječenju respiratornih oboljenja kod djece.

Prvi mukolitički lijekovi bili su proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza itd.), koji smanjuju i viskoznost i elastičnost sputuma, te imaju antiedematozno i ​​protuupalno djelovanje. Ovi lijekovi se praktički ne koriste u pulmologiji, što je povezano ne samo s visokim troškovima, već i s opasnošću od razvoja bronhospazma, hemoptize, alergijskih reakcija i destruktivnih procesa u plućnom tkivu. Izuzetak je rekombinantna deoksiribonukleaza alfa (dornaza alfa), koja se propisuje pacijentima sa cističnom fibrozom.

Definitivni napredak u razvoju lijekova koji utječu na viskoznost sputuma i imaju izražen ekspektorantni učinak bilo je stvaranje sintetičkih mukolitika (acetilcistein, karbocistein, bromheksin, ambroksol).

Mukolitički lijekovi se razlikuju po mehanizmu djelovanja i, shodno tome, po djelotvornosti u različitim kliničkim situacijama.

Acetilcistein - aktivni mukolitik. Visoka efikasnost je rezultat jedinstvenog trostrukog djelovanja lijeka: mukolitičko, antioksidativno i antitoksično. Mehanizam njegovog djelovanja je razbijanje disulfidnih veza kiselih mukopolisaharida sputuma, što dovodi do njihove depolarizacije i smanjenja viskoznosti sluzi. Lijek također pomaže u razrjeđivanju gnoja. Osim toga, sudjelovanjem u sintezi glutationa, acetilcistein povećava zaštitu stanica od štetnog djelovanja produkata oksidacije slobodnih radikala, što je karakteristično za intenzivnu upalnu reakciju i igra ključnu ulogu u patogenezi mnogih bolesti respiratornog sistema (bronhijalna astma, upala pluća, bronhitis, hronična opstruktivna bolest pluća, itd.).

Istovremeno, uočeno je da se uz dugotrajnu primjenu acetilcisteina može smanjiti proizvodnja lizozima i sekretornog IgA. Uz istovremenu primjenu acetilcisteina s tetraciklinom, ampicilinom i amfotericinom B, mogu doći u interakciju i smanjiti terapijsku učinkovitost.

Lijek je efikasan kada se uzima oralno, kada se primjenjuje endobronhijalno i kada se primjenjuje u kombinaciji. 3% rastvor se koristi parenteralno. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima s bronho-opstruktivnim sindromom, jer u 30% slučajeva dolazi do povećanja bronhospazma. Indikacije za primjenu acetilcisteina su akutne, rekurentne i kronične bolesti respiratornog trakta, praćene stvaranjem viskoznog sputuma, uključujući i prisutnost gnojnog upalnog procesa - akutni i kronični bronhitis, upala pluća, bronhiektazije, cistična fibroza, i druge hronične bolesti respiratornog trakta. Moguće je koristiti lijek tokom bronhoskopije za uklanjanje viskoznog sekreta iz respiratornog trakta tokom posttraumatskih stanja i postoperativnih intervencija. U otorinolaringologiji, izraženo mukolitičko djelovanje lijeka ima široku primjenu i kod gnojnih sinusitisa radi boljeg odljeva sadržaja iz sinusa.

karbocistein također uništava disulfidne veze mukopolisaharida sputuma. Osim toga, dolazi do poboljšanja reoloških parametara traheobronhijalne sekrecije zbog obnavljanja aktivnosti sekretornih stanica, što dovodi do normalizacije kvantitativnih odnosa kiselih i neutralnih sijalomucina u sekretu. Broj peharastih ćelija je normaliziran (posebno u terminalnim bronhima) i, posljedično, proizvodnja bronhijalne sluzi je smanjena; obnavlja se struktura sluznice traheobronhalnog stabla; viskoznost i elastičnost sekreta se normalizira. Sve to dovodi do stimulacije motoričke funkcije cilirajućeg epitela i poboljšava mukocilijarni transport. Uzimanjem karbocisteina obnavlja se nivo sekretornog IgA i broj sulfhidrilnih grupa u sluzi. Posljedično, lijek ne samo da poboljšava mukocilijarni klirens, već je i mukoprotektor i štiti trepljasti epitel respiratornog trakta. Važno je naglasiti da karbocistein djeluje na sve dijelove respiratornog trakta uključene u patološki proces, kako na nivou bronha tako i na nivou nazofarinksa, paranazalnih sinusa i srednjeg uha. Mora se uzeti u obzir da karbocistein pojačava djelotvornost teofilina i antibakterijskih lijekova (cefuroksim, josamicin). Kada se koristi istovremeno s lijekovima sličnim atropinu, terapeutski učinak može biti oslabljen. Kada se uzimaju istovremeno s glukokortikoidima, primjećuje se sinergistički učinak na respiratorni trakt. Lijek je dostupan u doznim oblicima za oralnu primjenu (kapsule, tablete, sirup). Indikacije za primjenu karbocisteina su akutni i kronični bronhitis, bronhijalna astma, veliki kašalj, bronhiektazije, sinusitis, otitis, priprema pacijenta za bronhološki pregled.

Bromheksin - derivat alkaloida visine, ima mukolitičko i ekspektorantno dejstvo. Mukolitički učinak povezan je s depolimerizacijom kiselih polisaharida izlučevina i stimulacijom sekretornih stanica bronhijalne sluznice, koje proizvode sekret koji sadrži neutralne polisaharide. Kao rezultat depolimerizacije mukoproteinskih i mukopolisaharidnih vlakana, smanjuje se viskoznost sputuma. Lijek također ima slab antitusivni učinak. Gotovo svi istraživači primjećuju slabiji farmakološki učinak bromheksina u odnosu na lijek nove generacije, koji je aktivni metabolit bromheksina, ambroksol. Bromheksin se koristi za akutni i kronični bronhitis, akutnu upalu pluća i kronične bronho-opstruktivne bolesti.

Ambroxol je metabolit bromheksina i ima izraženo mukolitičko i ekspektorantno djelovanje. Normalizira funkcije izmijenjenih seroznih i mukoznih žlijezda bronhijalne sluznice, pomaže u smanjenju mukoznih cista i aktivira proizvodnju serozne komponente. Poboljšanje funkcije mukoznih žlijezda posebno je važno kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, koje karakterizira hipertrofija bronhijalnih žlijezda sa stvaranjem cista i smanjenjem broja seroznih stanica. Ambroksol stimuliše proizvodnju enzima koji razgrađuju veze između mukopolisaharida sputuma. Dakle, lijek potiče proizvodnju kvalitativno promijenjenih sekreta. Ambroksol ima i blagi antitusivni učinak, što je od velike važnosti u liječenju niza patologija kod kojih je nepoželjno stimulirati refleks kašlja.

Važna karakteristika ambroksola je njegova sposobnost da poveća sadržaj surfaktanta u plućima, blokirajući njegovu razgradnju, pojačavajući sintezu i sekreciju surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa 2. Ovo, zauzvrat, normalizira reološke parametre sputuma, smanjujući njegovu viskoznost i adhezivna svojstva, te direktno stimulira kretanje cilija i sprječava njihovo lijepljenje, olakšavajući evakuaciju sputuma. Surfaktant je najvažniji faktor koji održava površinsku napetost u alveolama i poboljšava plućnu savitljivost. Oblaže unutrašnju površinu alveola u obliku tankog filma i osigurava stabilnost alveolarnih ćelija tokom disanja i štiti ih od nepovoljnih faktora. Budući da je hidrofobni granični sloj, surfaktant olakšava razmjenu nepolarnih plinova i ima anti-edematozni učinak na membrane alveola. Pomaže u regulaciji reoloških svojstava bronhopulmonalne sekrecije, poboljšava njeno „klizanje“ duž epitela, te je uključen u osiguravanje transporta stranih čestica iz alveola u bronhijalnu regiju, gdje počinje mukocilijarni transport, čime se potiče oslobađanje sputuma iz respiratornog trakta. Pozitivno utječući na surfaktant, ambroksol indirektno povećava mukocilijarni transport i u kombinaciji sa povećanim lučenjem glikoproteina (mukokinetički učinak) daje izražen ekspektoransni učinak. Postoje indikacije stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu ako ambroksol uzima majka. Kliničke studije su omogućile da se dokaže aktivnost lijeka u prevenciji respiratornog distres sindroma i plućnog šoka.

Poznato je da ambroksol ima protuupalno i imunomodulatorno djelovanje. Utvrđeno je da lijek stimulira lokalni imunitet, potičući povećanje aktivnosti tkivnih makrofaga i povećanje koncentracije sekretornog IgA, kao i supresivno djelovanje na proizvodnju inflamatornih medijatora od strane mononuklearnih stanica (interleukina-1 i tumora). faktor nekroze ɑ), i pojačava prirodnu odbranu pluća, povećavajući aktivnost makrofaga. Ambroksol ima i anti-edematozno dejstvo, što je posebno važno u lečenju upalnih bolesti pluća.

Poslednjih godina, na osnovu rezultata eksperimentalnog rada, pokazalo se da ambroksol suzbija razgradnju hijaluronske kiseline pod uticajem hidroksi radikala, inhibira peroksidaciju lipida, potiskuje sintezu superoksidnog aniona aktiviranim neutrofilima i smanjuje lučenje elastaze. i mijeloperoksidaze od strane ovih ćelija, pružajući antioksidativni efekat. Ambroksol može smanjiti proteolitičku aktivnost oksidansa i suzbiti njihov štetni učinak na fagocite. Uočeno je da ambroksol značajno smanjuje sintezu faktora tumorske nekroze ɑ, interleukina 1-β, interleukina-6 alveolarnih makrofaga stimuliranih lipopolisaharidom. Kao rezultat toga, smanjena je sinteza superoksidnog aniona, vodikovog peroksida i dušikovog oksida. Slični podaci pronađeni su za ćelije bronhoalveolarne lavaže dobivene od pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB). Stoga je primjena ambroksola opravdana ne samo kao mukolitik, već i kao lijek s antioksidativnim djelovanjem.

Mogućnost upotrebe mukolitika, posebno ambroksola, kod pacijenata sa KOPB je od posebnog interesa. Trenutno, ekspektoransi i mukolitici nisu uključeni u preporuke za liječenje HOBP. Izuzetak je acetilcistein, koji se ne koristi kao ekspektorans ili mukolitik, već kao antioksidans. Ipak, ovi lijekovi se široko koriste u kliničkoj praksi. Tekuća istraživanja će vjerovatno razjasniti ovo pitanje.

Za razliku od acetilcisteina, ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju, što je posebno važno kada se koriste inhalacijski oblici lijeka. Štoviše, pokazalo se da ambroksol inhibira oslobađanje histamina, leukotriena i citokina iz leukocita i mastocita, što izgleda pomaže u smanjenju bronhijalne hiperreaktivnosti. Pokazano je statistički značajno poboljšanje pokazatelja funkcije vanjskog disanja kod pacijenata sa bronhoopstrukcijom i smanjenje hipoksemije tijekom uzimanja ambroksola. Ovo, kao i antiinflamatorno i imunomodulatorno dejstvo, omogućava širu primenu kod pacijenata sa hiperreaktivnošću disajnih puteva, prvenstveno sa bronhijalnom astmom.

Posebnu pažnju zaslužuje činjenica da ambroksol pojačava djelovanje antibiotika. Poznato je da uspjeh antibakterijske terapije ne zavisi samo od osjetljivosti patogenog mikroorganizma, već i od koncentracije lijeka na mjestu infekcije. Ovaj farmakološki aspekt je posebno važan u liječenju bakterijskih infekcija respiratornog sistema. Kombinacija ambroksola sa antibioticima svakako ima prednost u odnosu na upotrebu jednog antibiotika. Pokazalo se da ambroksol pomaže u povećanju koncentracije antibiotika (amoksicilin, cefuroksim, eritromicin, doksiciklin) u alveolama, bronhijalnoj sluznici i traheobronhijalnom sekretu, čime se poboljšava tok bolesti kod bakterijskih infekcija respiratornog trakta.

Pokazana je i sposobnost ambroksola da spriječi razvoj bronhopulmonalnih bolesti prilikom hirurških intervencija na grudnom košu i gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Ambroxol se koristi za akutne i kronične respiratorne bolesti, uključujući bronhijalnu astmu, bronhiektazije i respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi. Lijek se može koristiti kod djece bilo koje dobi, čak i nedonoščadi. Moguća upotreba kod trudnica u 2. i 3. trimestru trudnoće. U pedijatrijskoj praksi posljednjih godina, pri odabiru mukolitičkih lijekova, prednost se daje ambroksolu, zbog njegove visoke terapijske učinkovitosti i visokih pokazatelja sigurnosti.

Dakle, ambroksol ima sljedeća svojstva:

• razrjeđuje ustajali viskozni sputum, smanjuje količinu i viskoznost sekreta; ubrzava transport sluzi zbog povećanja učestalosti pokreta resica cilirajućeg epitela;
• povećava prodiranje antibiotika u žarišta infekcije u respiratornom traktu;
• stimulira stvaranje endogenog surfaktanta;
• sprječava egzacerbacije kroničnih plućnih bolesti;
• djeluje preventivno protiv razvoja bronhopulmonalnih bolesti prilikom hirurških intervencija na grudnom košu i gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Preparati ambroksola koji se najčešće koriste u pedijatriji uključuju Ambrobene® (Ratiopharm, Njemačka). Ovaj lijek ima širok izbor doznih oblika: sirup (ne sadrži zgušnjivače ni konzervanse, može se koristiti od rođenja, mjerica je uključena), tablete (koriste se od 6 godina), retard kapsule br. 10 i br. 20 , po 75 mg (koristi se od 12 godina), rastvor za oralnu primenu i inhalaciju, kao i za endobronhijalnu primenu (40 i 100 ml, može se koristiti od rođenja), rastvor za injekcije. Različiti oblici oslobađanja omogućuju vam da odaberete najprikladniji oblik ovisno o dobi i kliničkoj situaciji. Tako se kod male djece lijek može koristiti u obliku sirupa i otopine, kod djece starije od 6 godina, Ambrobene® se može koristiti u tabletama. Upotreba inhalacija omogućuje stvaranje visokih koncentracija lijeka direktno na mjestu upale (u nedostatku sistemskog djelovanja). Primjena retard kapsula posebno je opravdana kod kroničnih respiratornih bolesti i kod zaboravnih adolescenata, jer se ovaj oblik doziranja može koristiti kod djece od 12 godina starosti jednom dnevno. Lijek dobro podnose pacijenti bilo koje dobi. Neželjene reakcije su rijetke, stoga je lijek odobren za primjenu kod novorođenčadi, od 4. mjeseca trudnoće. Stoga je Ambrobene® efikasan mukolitički lijek sa izraženim ekspektoransnim djelovanjem, koji se preporučuje za liječenje djece i adolescenata sa akutnim i kroničnim respiratornim oboljenjima.

Trajanje liječenja mukoliticima ovisi o prirodi i toku bolesti: za akutne infekcije respiratornog trakta od 3 do 14 dana, za kronične bolesti - od 10 dana do 2-3 sedmice uz ponavljanje tretmana nekoliko puta godišnje. .

Opće kontraindikacije za propisivanje mukolitičkih lijekova su peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva u akutnoj fazi, kao i stanja u kojima se bilježi plućno krvarenje. Kao što je ranije rečeno, istovremena primjena antitusivnih i mukolitičkih lijekova je neprihvatljiva.

Sumirajući iznesene informacije, za praktičnu upotrebu možemo predložiti sljedeći algoritam za odabir lijekova koji djeluju na kašalj (vidi sliku).

Algoritam za odabir lijekova za kašalj.

Antitusivni lijekovi indicirani su samo u slučajevima kada je bolest praćena neproduktivnim, čestim, bolnim, bolnim kašljem koji dovodi do poremećaja sna i apetita.

Ekspektoransi indicirano u slučajevima akutnih i kroničnih upalnih bolesti respiratornog sistema, kada je kašalj neproduktivan - nije praćen prisustvom gustog, viskoznog, teško odvajajućeg sputuma.

Mukolitički lijekovi indicirano za respiratorne bolesti praćene produktivnim kašljem s gustim, viskoznim, teško odvajajućim sputumom. Izbor lijeka ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Dakle, pri odabiru lijekova za liječenje bolesti praćenih kašljem potrebno je uzeti u obzir ne samo etiologiju i patogenezu bolesti, njene kliničke manifestacije, mehanizme djelovanja primijenjenih lijekova i njihove moguće neželjene efekte, već također individualne karakteristike pacijenta (dob, premorbidna pozadina, itd.). Takva racionalna upotreba modernih farmakoloških lijekova i metoda njihove isporuke može značajno povećati učinkovitost liječenja.

Književnost
1. Akutne respiratorne bolesti kod djece: liječenje i prevencija. Naučni i praktični program. M, 2002.
2. Shcheplyagina LA Liječenje kašlja - argumenti i činjenice. Pedijatrija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2009; 4:29-32.
3. Geppe NA, Snegotskaya MN Mesto mukoregulatora u lečenju bronhopulmonalnih bolesti kod dece. Pharmateka. 2004; 17:35-9.
4. Zaitseva OV. Racionalan izbor mukolitičke terapije u liječenju respiratornih bolesti kod djece. Rus. med. zhurn 2009; 17 (19): 1217-22.
5. Dulfano MJ, Adler KB. Fizička svojstva sputuma. Amer Rev Resp Dis - 1975; 112:341.
6. Fiziologija disanja. Rep. ed. I.SBreslav, GGIsaev. Sankt Peterburg: Nauka, 1994-7. Samsygina GA, Zaitseva OV, Kornyushin MA Bronhitis kod djece. Ekspektorans i mukolitička terapija. M, 1999.
8. Chalumeneau M, Salannave B, Assathiany R et al. Connaisance et application par des pediatrers de ville de la conference de consensus sur les rhinopharyngites aigues de ienfant. Arch Pediatr 2000; 7 (5): 481-8.
9. Korovina NA, Zakharova IN, Zaplatnikov AL, Ovsyannikova EM. Kašalj kod djece. Antitusivi i ekspektoransi u pedijatrijskoj praksi (priručnik za liječnike). M.: Posad, 2000.
10. Ovcharenko SI. Kašalj: etiologija, dijagnoza, pristupi liječenju. Pulmologija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2006; 1:22-4
11. Zaitseva OV., Lokshina 33. Liječenje kašlja kod djece s akutnim respiratornim bolestima/. Pedijatrija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2009; 1.
12. Zakharova IN, Korovina NA, Zaplatnikov AL. Taktike odabira i značajke primjene antitusivnih, ekspektoransnih i mukolitičkih lijekova u pedijatrijskoj praksi. Rus. med. časopis 2003; 12 (1): 40-3.
13. Geppe N.A., Malakhov A.B. Mukolitički i antitusivni lijekovi u pedijatrijskoj praksi (predavanje). Dječiji doktor. 1999; 4:42-5.
14. Hertl M. Kašljanje i kijanje. U knjizi: /Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji. U 2 toma (prevod s njemačkog). Novosibirsk: Academ-press, 1998; 2:284-6.
15. Zaitseva OV. Liječenje kašlja kod djece. Pedijatrija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2009; 3: 76-80.
16. Zakharova IN, Dmitrieva YuA Efikasnost mukolitičkih lijekova za kašalj kod djece. Pedijatrija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2009; 3:72-7.
17. Snimshchikova I.A., Medvedev A.I., Krasnikov V.V. Kašalj kod djece: savremeni pogled na problem. Težak pacijent. 2004; 9 (2): 42-6.
18. Mihajlov I.B. Osnove farmakoterapije za djecu i odrasle. Vodič za doktore. JARBOL; Sankt Peterburg: Sova, 2005; With. 455-9.
19. Volkov I.K. Antioksidativna terapija kroničnih plućnih bolesti kod djece. Pedijatrija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2007; 1:43-4
20. Simonova O.I. Mukolitička terapija u pedijatriji: mitovi i stvarnost. Pedijatrijski Pharmacol. 2009; 6 (2): 72-5.
21. Geppe N.A., Snegotskaya M.N., Nikitenko A.A. Acetilcistein u liječenju kašlja kod djece. Pedijatrija (dodatak časopisu "Consilium Medicum"). 2007; 2:43-7.
22. Ovcharenko SI Mucolytic (mukoregulatorni) lijekovi u liječenju kronične opstruktivne bolesti pluća Ruski medicinski časopis. 10 (4): 153-7.
23. Dronova O.I. Hronična opstruktivna plućna bolest: naglasak na mukoliticima Rus.med. časopis 2007; 15 (18).
24. Bianci et al. Ambroksol inhibira proizvodnju interleukina 1 i faktora tumorske nekroze u ljudskim mononuklearnim ćelijama. Agents Action 1990; 31 (3/4): 275-9.
25. Su X, Wang I, Song Y, Bai C. Ambroksol je inhibirao proinflamatorne citokine, smanjio upalu pluća i ubrzao oporavak od ALL izazvanog LPS-om. Intensive Care Med 2004; 30(1): 133-40.
26. Stetinova V, Herout V, Kvetina J. In vitro i in vivo antioksidativna aktivnost ambroksola. Clin Exp Med2004; 4 (3): 152-8. 27.Zhao SP, GuoQL, WangRK, WangE. Oksidativni i antioksidativni efekti ambroksola na akutnu ozljedu pluća uzrokovanu klorovodičnom kiselinom kod pacova. ZhongNan Da Xue Bao Yi Xue Ban 2004; 29 (5): 586-8.
28. Ottonello L, Arduino N, Bertolotto M et al. In vitro inhibicija histotoksičnosti humanih neutrofila ambroksolom: dokazi za višestepeni mehanizam Br J Pharmacol 2001; 140 (4): 736-42.
29. Cho Y, Jang YY, Han ES, Lee CS. Inhibicijski učinak ambroksola na oštećenje tkiva uzrokovano hipoklornom kiselinom i respiratorni nalet fagocitnih stanica. Eur J Pharmacol 1999; 383(1):83-91.
30. Jang YY, Song JH, Shin YK et al. Depresivni efekti ambroksola i erdosteina na sintezu citokina, oslobađanje enzima granula i proizvodnju slobodnih radikala u alveolarnim makrofagima štakora aktiviranim lipopolisaharidom. Pharmacol Toxicol 2003; 92 (4): 173-9.
31. Teramoto S, Suzuki M, Obga E i dr. Učinci ambroksola na spontano ili stimulirano stvaranje reaktivnih vrsta kisika u stanicama bronhoalveolarne lavaže koje su obojene kod pacijenata sa ili bez kronične opstruktivne plućne bolesti. Pharmacol 1999; 59 (3): 135-41
32. Averyanov AV. Mukolitici za kroničnu opstruktivnu bolest pluća: o čemu ne piše u kliničkim preporukama. Cons. Med. (Respiratorne bolesti). 2010; 12 (3): 19-23.
33. Gibbs BF, Schmutzler W et al. Ambroksol inhibira oslobađanje histamina, leukotriena i citokina iz ljudskih leukocita i mastocita. Inflamm Res 1999; 48:86-93.

Farmakoterapija respiratornih bolesti. Farmakoterapija akutnih respiratornih infekcija. Značajke farmakoterapije akutnih respiratornih infekcija u djece

Akutne respiratorne infekcije (ARI) i dalje zauzimaju vodeće mjesto u strukturi opšteg morbiditeta stanovništva. Međutim, ARI se najčešće javljaju kod djece. Treba napomenuti da kod djece ARI značajno dominiraju ne samo među zaraznim bolestima (skoro 90%), već iu strukturi svih novoregistrovanih patologija (više od 60%). Istovremeno, najveća incidencija ARI je uočena kod djece prvih godina života koja su počela pohađati predškolske organizirane grupe. Osim toga, kod male djece najčešći su teški oblici bolesti i postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. S obzirom na to da pojava ARI nanosi ogromnu materijalnu štetu državi, postaje jasno da su ARI ozbiljan problem ne samo za zdravstvo, već i za privredu zemlje u cjelini.

Glavni uzročnici ARI su različiti respiratorni virusi, koji čine do 95% svih akutnih infekcija gornjih dišnih puteva. U ovom slučaju, ARI virusne etiologije nazivaju se akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI). ARVI je grupa akutnih virusnih bolesti gornjeg respiratornog trakta upalne prirode. Istovremeno, glavni etiološki uzročnici ARVI-a su adenovirusi, rinovirusi, MS virusi - infekcije, gripa i parainfluenca, koronavirusi, kao i ECHO i Coxsackie virusi. ARVI karakterizira sezonski porast incidencije. Najveća stopa incidencije bilježi se u hladnoj sezoni. Široko širenje ARVI-ja olakšavaju putevi prijenosa infekcije - aerogeni (zračni) i kontaktni (posebno relevantni za rinoviruse) i veliki broj samih patogena (više od 150!).

ARVI može biti praćen dodatnom kolonizacijom respiratornog trakta bakterijama i/ili aktivacijom oportunističke pneumotropne bakterijske flore u njihovim obaveznim staništima (respiratorna sluznica). Međutim, unatoč tome, u velikoj većini slučajeva ARVI nije kompliciran bakterijskom upalom. Istovremeno, s ARVI-om kod djece s kroničnim bolestima gornjih dišnih puteva (kronični tonzilitis, sinusitis, rekurentna upala srednjeg uha, adenoiditis) može se proširiti spektar bakterijskih patogena, njihova intenzivna reprodukcija i razvoj upalnih procesa bakterije. priroda. Moguća je i miješana virusno-bakterijska infekcija (do 25% slučajeva ARI).

Kliničke manifestacije ARVI određene su posebnostima patogeneze bolesti. Istovremeno, osnova patogeneze ARVI je akutna infektivna upala sluznice respiratornog trakta. Imajući specifičan afinitet za sluznicu gornjih dišnih puteva, patogeni ARVI, kada prodiru u epitelne stanice, uzrokuju razvoj kako lokalne upalne reakcije tako i općih toksičnih manifestacija zbog ulaska produkata staničnog raspada u sistemski krvotok. Kao rezultat, javlja se klinički kompleks simptoma tipičan za ARVI: kombinacija opće toksičnih (glavobolja, opća slabost, letargija, malaksalost, mijalgija, groznica, itd.) i lokalnih (hiperemija i oticanje nepčanih krajnika, kašalj, grlobolja , curenje iz nosa, otežano disanje i funkcije glasnog aparata) simptomi. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ARVI, lokalnih i općih, vrlo je varijabilna i ovisi o individualnim karakteristikama makroorganizma i karakteristikama patogena. Treba imati na umu da određeni virusi imaju veći afinitet za sluzokožu pojedinih dijelova respiratornih organa. Kao rezultat toga, virusne respiratorne infekcije različite etiologije mogu imati određene kliničke karakteristike. Međutim, na osnovu karakteristične kliničke slike bolesti, u nekim slučajevima je to moguće ukazuju na vjerovatnu etiologiju ARVI. Dakle, dominantno oštećenje larinksa s razvojem stenozirajućeg laringitisa je karakterističan znak ARVI etiologije gripe ili parainfluence. Rinovirusi i koronavirusi češće uzrokuju „običnu prehladu“ u obliku rinitisa i nazofaringitisa. Coxsackie virusi često uzrokuju akutna oboljenja nazofarinksa u obliku faringitisa, herpangine, dok je velika većina slučajeva groznice s faringokonjunktivitisom uzrokovana adenovirusnom infekcijom. ARVI sa sindromom bronhijalne opstrukcije kod male djece najčešće je uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom (RS virus) i virusom parainfluence. Identifikacija kliničkih sindroma karakterističnih za ARVI određene etiologije u nekim slučajevima omogućava pravovremeno propisivanje etiotropne terapije i na taj način značajno povećava učinkovitost liječenja.

Liječenje ARVI treba biti etiopatogenetski, složeno, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Farmakoterapija respiratornih bolesti. Farmakoterapija akutnih respiratornih infekcija. Značajke farmakoterapije akutnih respiratornih infekcija u djece - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Farmakoterapija respiratornih bolesti. Farmakoterapija akutnih respiratornih infekcija. Karakteristike farmakoterapije akutnih respiratornih infekcija kod djece" 2017, 2018.

Akutne respiratorne infekcije (ARI) i dalje zauzimaju vodeće mjesto u strukturi opšteg morbiditeta stanovništva. Međutim, ARI se najčešće javljaju kod djece. Treba napomenuti da kod djece ARI značajno dominiraju ne samo među zaraznim bolestima (skoro 90%), već iu strukturi svih novoregistrovanih patologija (više od 60%). Istovremeno, najveća incidencija ARI je uočena kod djece prvih godina života koja su počela pohađati predškolske organizirane grupe. Osim toga, kod male djece najčešći su teški oblici bolesti i postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. S obzirom na to da pojava ARI nanosi ogromnu materijalnu štetu državi, postaje jasno da su ARI ozbiljan problem ne samo za zdravstvo, već i za ekonomiju zemlje u cjelini.

Glavni uzročnici ARI su različiti respiratorni virusi, koji čine do 95% svih akutnih infekcija gornjih dišnih puteva. U ovom slučaju, ARI virusne etiologije nazivaju se akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI). Dakle, ARVI je grupa akutnih virusnih bolesti gornjeg respiratornog trakta upalne prirode. Istovremeno, glavni etiološki uzročnici ARVI-a su adenovirusi, rinovirusi, MS virusi - infekcije, gripa i parainfluenca, koronavirusi, kao i ECHO i Coxsackie virusi. ARVI karakterizira sezonski porast incidencije. Najveća stopa incidencije bilježi se u hladnoj sezoni. Široko širenje ARVI-ja olakšavaju putevi prijenosa infekcije - aerogeni (zračni) i kontaktni (posebno relevantni za rinoviruse) i veliki broj samih patogena (više od 150!).

ARVI može biti praćen dodatnom kolonizacijom respiratornog trakta bakterijama i/ili aktivacijom oportunističke pneumotropne bakterijske flore u njihovim obaveznim staništima (respiratorna sluznica). Međutim, unatoč tome, u velikoj većini slučajeva, ARVI nije kompliciran bakterijskom upalom. Istovremeno, s ARVI-om kod djece s kroničnim bolestima gornjih dišnih puteva (kronični tonzilitis, sinusitis, rekurentni otitis media, adenoiditis), moguće je proširiti spektar bakterijskih patogena, njihovu intenzivnu reprodukciju i razvoj upalnih procesa. bakterijske prirode. Moguća je i miješana virusno-bakterijska infekcija (do 25% slučajeva ARI).

Kliničke manifestacije ARVI određene su posebnostima patogeneze bolesti. U isto vrijeme, patogeneza ARVI temelji se na akutnoj infektivnoj upali sluznice respiratornog trakta. Imajući specifičan afinitet za sluznicu gornjih dišnih puteva, patogeni ARVI, kada prodiru u epitelne stanice, uzrokuju razvoj kako lokalne upalne reakcije tako i općih toksičnih manifestacija zbog ulaska produkata staničnog raspada u sistemski krvotok. Kao rezultat, javlja se klinički kompleks simptoma tipičan za ARVI: kombinacija opće toksičnih (glavobolja, opća slabost, letargija, malaksalost, mijalgija, groznica, itd.) i lokalnih (hiperemija i oticanje nepčanih krajnika, kašalj, grlobolja , curenje iz nosa, otežano disanje i funkcije glasnog aparata) simptomi. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ARVI, lokalnih i općih, vrlo je varijabilna i ovisi o individualnim karakteristikama makroorganizma i karakteristikama patogena. Treba imati na umu da određeni virusi imaju veći afinitet za sluzokožu pojedinih dijelova respiratornih organa. Kao rezultat toga, virusne respiratorne infekcije različite etiologije mogu imati određene kliničke karakteristike. Dakle, na osnovu karakteristične kliničke slike bolesti, u nekim slučajevima je moguće ukazuju na vjerovatnu etiologiju ARVI. Dakle, dominantno oštećenje larinksa s razvojem stenozirajućeg laringitisa je karakterističan znak ARVI etiologije gripe ili parainfluence. Rinovirusi i koronavirusi češće uzrokuju „običnu prehladu“ u obliku rinitisa i nazofaringitisa. Coxsackie virusi često uzrokuju akutna oboljenja nazofarinksa u obliku faringitisa, herpangine, dok je velika većina slučajeva groznice s faringokonjunktivitisom uzrokovana adenovirusnom infekcijom. ARVI sa sindromom bronhijalne opstrukcije kod male djece najčešće je uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom (RS virus) i virusom parainfluence. Identifikacija kliničkih sindroma karakterističnih za ARVI određene etiologije u nekim slučajevima omogućava pravovremeno propisivanje etiotropne terapije i na taj način značajno povećava učinkovitost liječenja.

Liječenje ARVI treba biti etiopatogenetski, složeno, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Dudnikova Eleonora Vasiljevna, Profesor, doktor medicinskih nauka, šef Katedre za dječije bolesti br.

Simovanyan Emma Nikitichna, Profesor, doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za dječje infektivne bolesti Rostovskog državnog medicinskog univerziteta

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef pulmološkog odjela

Karpov Vladimir Vladimirovič, profesor, pedijatar

Andrijaščenko Irina Ivanovna, Pedijatar najviše kvalifikacione kategorije

Urednik stranice: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

U liječenju respiratornih bolesti koriste se etiotropni, patogenetski i simptomatski lijekovi. Među etiotropnim lijekovima važno mjesto zauzimaju antibiotici.

Lijekovi grupe penicilina

Benzilpenicilin natrijeva sol se propisuje u dozama:

djeca 1 godine života - 50.000-100.000-200.0000 jedinica/kg tjelesne težine dnevno; od 1 godine do 2 godine - 250.000 jedinica; 3-4 godine - 400.000 jedinica; 5-6 godina -500.000 jedinica; 7-9 godina - 600.000 jedinica; 10-14 godina -750.000 jedinica dnevno.

Za djecu od 1 godine sa teškom upalom pluća stafilokokne etiologije na intenzivnoj njezi, dnevna doza benzilpenicilin natrijum soli se povećava na 200.000-500.000 jedinica/kg tjelesne težine.

Lijek se primjenjuje intramuskularno, za plućno-pleuralne komplikacije - intravenozno (4-6 puta dnevno), intrapleuralno. Indicirano za akutne i egzacerbacije kroničnih respiratornih bolesti.

Za akutni bronhitis koristi se 7 dana, za nekomplikovanu akutnu upalu pluća - 7-10 dana, tešku upalu pluća sa gnojnim komplikacijama - 10-14 dana, za pogoršanje kroničnog bronhitisa, kroničnu upalu pluća - 10-14 dana.

Nuspojave: groznica, glavobolja, urtikarija, angioedem, anafilaktički šok, gljivične infekcije sluzokože i opće kože.

Benzilpenicilin je kontraindiciran kod pacijenata sa preosjetljivošću na lijek i osoba s alergijskim oboljenjima.

Meticilin natrijum so se propisuje u dozama: deca mlađa od 3 meseca - 50 mg/kg telesne težine dnevno; od 3 mjeseca do 12 godina - 100 mg/kg; stariji od 12 godina - doza za odrasle (4-6 g dnevno). Primjenjuje se intramuskularno 4-6 puta dnevno. Tok tretmana je 10-14 dana.

Indicirano u akutnom periodu respiratornih bolesti uzrokovanih gram-pozitivnim patogenima otpornim na benzilpenicilin natrijum.

Kada se koristi meticilin natrijeva sol, može doći do alergijskih reakcija. Kontraindicirano kod pacijenata sa preosjetljivošću na lijekove penicilina i alergijskim oboljenjima.

Oksacilin natrijum so se propisuje u dozama: novorođenčad - 20-40 mg/kg telesne težine dnevno; od 1 do 3 mjeseca - 60-80 mg/kg, od 3 mjeseca do 2 godine - 1 g, od 2 do 6 godina - 2 g, preko 6 godina - 1,5-3 g Primjenjuje se intramuskularno 4 puta dnevno.

Davati oralno 4-6 puta dnevno 1 sat prije jela ili 2-3 sata nakon jela u dozama: djeca do 5 godina - 100 mg/kg tjelesne težine (I.N. Usov, 1976), starija od 5 godina - 2 g dnevno . Izbor načina primjene natrijeve soli oksacilina ovisi o obliku i težini bolesti. U teškim slučajevima akutne pneumonije u djece od 1 godine, plućno-pleuralnih komplikacija, pogoršanja kronične pneumonije kod djece starije od 1 godine, indikovana je intramuskularna primjena.

Za akutni bronhitis i nekomplikovanu upalu pluća, lijek se daje oralno. Ako nema učinka, preporučljivo je prijeći na intramuskularnu primjenu. Tok tretmana je 10-14 dana.

Kod upotrebe natrijeve soli oksacilina moguće su alergijske reakcije. Mučnina, povraćanje i dijareja se retko javljaju. Intramuskularnu primjenu ponekad prati lokalna reakcija. Indicirano za respiratorne bolesti uzrokovane patogenima otpornim na benzilpenicilin natrijumovu so, posebno stafilokokom koji stvara penicilinazu.

Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na penicilin i alergijskih oboljenja.

Ampicilin natrijum sol se propisuje u dozama: za novorođenčad - u dozi od 100 mg/kg tjelesne težine dnevno; do 1 godine - 75 mg/kg; od 1 godine do 4 godine - 50-75 mg/kg; preko 4 godine - 50 mg/kg. U slučaju teške konfluentne (segmentne) pneumonije sa produženim tokom, gnojnih plućno-pleuralnih komplikacija, doza se može udvostručiti.

Primjenjuje se intramuskularno i intravenozno (mikromlaz ili kap po kap), kao i u pleuralnu šupljinu. Indicirano za teške oblike pneumonije s produženim tokom u djece prve godine života, plućno-pleuralne komplikacije, pogoršanje kronične pneumonije.

U slučaju teške fokalne, segmentne pneumonije ili razvoja gnojnih komplikacija, ampicilin natrijeva sol se daje intravenozno 4 puta dnevno. Ako se stanje pacijenta poboljša, intravenska i intramuskularna primjena lijeka može se izmjenjivati ​​s postupnim prijelazom na potonji način primjene. Tok tretmana je 10-14 dana. Nuspojave: alergijske reakcije, disbakterioza. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na lijek, ne djeluje na sojeve mikroorganizama otpornih na penicilin.

Ampiox. Dnevna doza za novorođenčad i djecu prve godine života je 200 mg/kg, od 1 godine do 6 godina - 100 mg/kg, od 7 do 14 godina - 50 mg/kg. Primjenjuje se intramuskularno 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 10-14 dana.

Propisuje se za tešku upalu pluća s produženim tijekom, plućno-pleuralne gnojne komplikacije, pogoršanje kronične pneumonije s bronhiektazijama. Kontraindicirano ako u anamnezi postoje alergijske reakcije koje se javljaju pri upotrebi lijekova iz grupe penicilina.

Dikloksacilin natrijum so se propisuje deci (do 12 godina) u dozi od 12,5-25 mg/kg telesne težine dnevno u 4 doze oralno 1 sat pre jela ili 1-11/2 sata posle jela. Trajanje liječenja je od 5-7 dana do 2 sedmice ili više. Indicirano za akutnu upalu pluća, bronhitis i druge akutne gnojne bolesti respiratornog trakta kod djece starije od 1 godine. Lijek je aktivan protiv patogena otpornih na penicilin. Moguće su alergijske reakcije i dispeptički simptomi.

Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na penicilin, čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Lijekovi iz grupe cefalosporina

Cefaloridin (sin. ceporin) se propisuje za respiratorne bolesti uzrokovane gram-pozitivnim bakterijama u dozi od 15-30 mg/kg tjelesne težine, gram-negativnim bakterijama - 40-60 mg/kg dnevno. U teškim oblicima pneumonije sa produženim tokom, gnojno-septičkim komplikacijama, egzacerbacijom hronične pneumonije, dnevna doza cefaloridina je 60-100 mg/kg tjelesne težine. Novorođenčadi se propisuje 30 mg/kg tjelesne težine dnevno.

Cefaloridin se primjenjuje uglavnom intramuskularno 2-3 puta dnevno, 2 puta za novorođenčad. U slučaju teške bolesti i potrebe za brzim stvaranjem visoke koncentracije u krvi, ubrizgava se intravenozno (mikrotok 3-5 minuta) ili kap po kap 6 sati. Tok tretmana je 7-10 dana.

Nuspojave: poremećena funkcija izlučivanja bubrega (rijetko), alergijske reakcije, neutropenija, lokalna iritacija i prolazni bol duž vene. Indicirano u liječenju bolesti uzrokovanih stafilokokom otpornim na druge antibiotike. Može se koristiti ako ste alergični na penicilin.

Cefaleksin (sin. ceporex) je po djelovanju sličan cefaloridinu. Propisuje se oralno u dnevnoj dozi od 15-30, 60-100 mg/kg tjelesne težine, ovisno o težini procesa, u 4 doze. Indicirano za akutni bronhitis, akutnu i egzacerbaciju kronične pneumonije. Tok tretmana je 5-10 dana.

Mogući su dispeptički simptomi i alergijske reakcije (rijetko). Kontraindikacije za upotrebu su iste kao i za cefaloridin.

Lijekovi tetraciklinske grupe

Tetraciklin se propisuje u dozama: djeca mlađa od 2 godine - 25-30 mg/kg tjelesne težine dnevno, 3-4 godine - 0,3 g, 5-6 godina - 0,4 g, 7-9 godina - 0,5 g, 10-14 godina - 0,6 g dnevno. Uzimajte oralno tokom ili odmah nakon obroka u 4 podeljene doze.

Djeca sa akutnim, rekurentnim bronhitisom i nekomplikovanom upalom pluća liječe se 5-7 dana.

Nuspojave: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, glositis, stomatitis, gastritis, alergijske reakcije, Quinckeov edem itd. Kod dugotrajne primjene tetraciklina može se razviti kandidijaza. Da bi se to spriječilo, koriste se antifungalni lijekovi - nistatin, levorin. Također proizvode posebne Vitacycline tablete koje sadrže tetraciklin zajedno s vitaminima. Tetraciklin je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega i gljivičnih oboljenja. Zahteva pažljivu upotrebu kod bolesti jetre, bubrega, kao i kod dece mlađe od 5 godina zbog inhibicije hondrogeneze i rasta kostiju (Ya. B. Maksimovich, 1974).

Morfociklin se propisuje u pojedinačnim dozama: za djecu mlađu od 2 godine - 5000-7500 IU/kg tjelesne težine; od 2 do 6 godina - 50.000 jedinica; od 6 do 9 godina - 75.000 jedinica; od 9 do 14 godina - 100.000 jedinica. Primjenjuje se intravenozno 2 puta dnevno. Djeci od 7-14 godina prepisuje se 75.000 jedinica oralno; preko 14 godina - 150.000 jedinica 3 puta dnevno.

Za inhalaciju, morfociklin se koristi u obliku aerosola. U tu svrhu se 150.000 jedinica lijeka otopi u 3-5 ml 20-30% otopine glicerola. Doze za upotrebu aerosola: djeca do 1 godine - 50.000 jedinica; od 1 godine do 3 godine -75000 jedinica; 3-7 godina - 100.000 jedinica; 7-12 godina - 125.000 jedinica; preko 12 godina - 150.000 jedinica.

Intravenski morfociklin se koristi kod teških fokalnih i polisegmentnih oblika pneumonije, dugotrajnog, rekurentnog tijeka bolesti uz nedovoljnu efikasnost drugih antibakterijskih sredstava. Tok tretmana je 7-10 dana. Propisuje se oralno za djecu stariju od 7 godina sa akutnim rekurentnim bronhitisom i nekomplikovanim oblikom upale pluća. Tok tretmana je 7-10 dana. U obliku aerosola, lijek se propisuje pacijentima s fokalnom, segmentnom upalom pluća s produženim tokom; hronična pneumonija u prisustvu gnojnog endobronhitisa, bronhiektazija. Inhalacije u trajanju od 15-20 minuta izvode se 1-3 puta dnevno. Tok tretmana je 5-10 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 5-7 dana.

Nuspojave: bol duž vene, vrtoglavica, tahikardija, mučnina i povraćanje, sniženje krvnog tlaka u vrijeme primjene. U nekim slučajevima može se razviti flebitis. Udisanje može izazvati bol u grlu, kašalj i gorčinu u ustima.

Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na njega, gljivičnih oboljenja, tromboflebitisa.

Treba ga koristiti sa oprezom u slučajevima zatajenja cirkulacije II i III stepena. U obliku inhalacija, lijek se ne smije koristiti za atrofiju sluzokože respiratornog trakta ili bronhospastična stanja.

Metaciklin hidrohlorid (sin. Rondomycin) se propisuje deci od 5 do 12 godina u dozi od 7,5-10 mg/kg telesne težine dnevno u 2-4 doze. U teškim oblicima bolesti doza se može povećati na 15 mg/kg tjelesne težine dnevno. Djeci starijoj od 12 godina propisuje se 0,6 g dnevno (u 2 doze) za vrijeme obroka ili neposredno nakon jela.

Indicirano za akutne i egzacerbacije hroničnih bronhopulmonalnih bolesti kod djece starije od 5 godina. Nuspojave su iste kao i kod drugih tetraciklina.

Lijek je kontraindiciran u slučajevima preosjetljivosti na tetracikline, kao i kod djece mlađe od 5 godina. S oprezom ga treba propisivati ​​pacijentima s oštećenom funkcijom jetre, bubrega i leukopenijom.

Doksiciklin (sin. Vibramicin) se propisuje oralno za djecu stariju od 5 godina prvog dana 4 mg/kg tjelesne težine (u 2 doze), narednih dana - 2 mg/kg tjelesne težine 1 put dnevno.

Indicirano za akutni bronhitis, akutni (nekomplikovani oblik) i egzacerbaciju hronične pneumonije sa simptomima endobronhitisa bez prisustva ektaze. Tok tretmana je 7-10 dana.

Nuspojave i kontraindikacije su iste kao i kod liječenja drugim tetraciklinima.

Preparati grupe streptomicina

Streptomicin sulfat se propisuje u dozama: djeca od 1 do 2 godine - 20.000 jedinica/kg tjelesne težine; 3-4 godine - 300.000 jedinica dnevno; 5-6 godina - 350.000 jedinica; 7-9 godina - 400.000 jedinica; 9-14 godina - 500.000 jedinica dnevno. Primjenjuje se intramuskularno dva puta.

Indicirano u kombinaciji s benzilpenicilinom za pacijente s malo žarišnom pneumonijom, akutnim bronhitisom, kao i za pogoršanje kronične pneumonije sa simptomima gnojnog bronhitisa. Tok tretmana je 7-10 dana.

Djeci od 1 godine starosti sa nespecifičnim respiratornim oboljenjima ne treba propisivati ​​streptomicin sulfat. U slučaju produženog tijeka i pogoršanja kronične pneumonije, rekurentnog endobronhitisa, lijek se može koristiti u obliku aerosola (0,2-0,25 g otopljenog u 3-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili destilovane vode). Inhalacije (15-20) se rade svakodnevno ili svaki drugi dan.

Nuspojave: groznica, dermatitis i druge alergijske reakcije, vrtoglavica, glavobolja, lupanje srca, albuminurija, hematurija, dijareja. Najopasnija komplikacija je oštećenje VIII para kranijalnih nerava i prateći vestibularni poremećaji i oštećenje sluha.

Streptomicin sulfat je kontraindiciran kod djece mlađe od 1 godine, djece koja su bolovala od akustičnog neuritisa, kao i onih sa oboljenjem jetre i poremećenom ekskretornom funkcijom bubrega.

Streptocilin je kombinirani lijek koji sadrži mješavinu soli streptomicina i benzilpenicilina.

Dnevne doze: djeca od 1 godine do 3 godine - 200.000-250.000 jedinica; 4-7 godina - 250.000-300.000 jedinica; 8-12 godina - 300.000-500.000 jedinica. Primjenjuje se intramuskularno 1-2 puta dnevno.

Streptocillin se koristi za tešku upalu pluća sa produženim tokom, kroničnu upalu pluća u akutnoj fazi, apsces pluća, eksudativni (gnojni) pleuritis uzrokovan mješovitim infekcijama. Tok tretmana je 2-3 sedmice. Kod primjene streptocilina moguća je bol na mjestu ubrizgavanja, kao i nuspojave uzrokovane penicilinom i streptomicinom.

Kontraindicirano ako postoji anamneza preosjetljivosti na penicilin i streptomicin, ili sa oštećenjem slušnog živca i vestibularnog aparata.

Preparati grupe hloramfenikola

Levomicetin natrijum sukcinat. Dnevna doza: djeca do 1 godine -25-30 mg/kg tjelesne težine; preko 1 godine - 50 mg/kg. Primjenjuje se intramuskularno u dvije doze (svakih 12 sati).

Indicirano za akutne i egzacerbacije kronične pneumonije, bronhitisa uzrokovane patogenima otpornim na penicilin i druge antibiotike.

Tok tretmana je 7-10 dana. Kod upotrebe natrijevog hloramfenikol sukcinata mogu se primijetiti dispepsija, iritacija sluznice usne šupljine, ždrijela, kože, kao i promjene u krvi - retikulo-, granulocitopenija, anemija. Kod dojenčadi se toksični učinak manifestira „seroznim sindromom“ u obliku nadutosti, cijanoze i kolapsa. Kontraindicirano u slučaju supresije hematopoeze, psorijaze, ekcema, gljivičnih i drugih bolesti opće kože ili kod preosjetljivosti na lijek. Djeci mlađoj od 3 godine se ne propisuje.

Makrolidni lijekovi

Eritromicin se propisuje u pojedinačnim dozama: za djecu mlađu od 2 godine -0,005-0,008 g (5-8 mg) po 1 kg tjelesne težine; u dobi od 3-4 godine - 0,125 g; 5-6 godina - 0,15 g; 7-9 godina - 0,2 g; 10-14 godina - 0,25 g Koristi se peroralno 4 puta dnevno 1 - 1,5 sat prije jela. Indicirano za akutnu i egzacerbaciju kronične upale pluća, akutnog bronhitisa uzrokovanog patogenima osjetljivim na antibiotik. Tok tretmana je 7-10 dana.

Neželjena dejstva: relativno retko mučnina, povraćanje, dijareja; u nekim slučajevima, s povećanom osjetljivošću na lijek, uočavaju se alergijske reakcije.

Ne postoje kontraindikacije za upotrebu antibiotika. Oprez je potreban u slučaju povećane osjetljivosti na njega, bolesti jetre i bubrega, praćenih kršenjem njihovih funkcija.

Eritromicin askorbat se propisuje u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine dnevno (20.000 jedinica). Primjenjuje se intravenozno polako (preko 3-5 minuta) 2-3 puta dnevno. Lijek se može primijeniti kap po kap u izotoničnoj otopini natrijevog klorida i 5% otopine glukoze u koncentraciji ne većoj od 1 mg (1000 jedinica) po 1 ml rastvarača. Intravenske infuzije se provode 3-5 dana (dok ne dođe do jasnog terapijskog učinka), a zatim se prelaze na oralno uzimanje lijeka u obliku tableta ili kapsula.

Nuspojave i indikacije su iste kao kod liječenja eritromicinom. Kontraindicirano kod tromboflebitisa.

Eritromicin fosfat. Indikacije za upotrebu, doze, nuspojave su iste kao i za eritromicin askorbat.

Oleandomicin fosfat se propisuje oralno u dozama: djeca do 3 godine - 0,02 g/kg tjelesne težine (20.000 jedinica); 3-6 godina - 0,25-0,5 g (250.000-500.000 jedinica); 6-14 godina - 0,5-1 g; preko 14 godina - 1 -1,5 g Dnevna doza je podijeljena u 4-6 doza. Primjenjuje se intramuskularno i intravenozno u sljedećim dozama: djeca do 3 godine - 0,03-0,05 g/kg tjelesne težine (30.000-50.000 jedinica); 3-6 godina - 0,25-0,5 g (250.000-500.000 jedinica); 0 -10 godina -0,5-0,75 g; 10-14 godina - 0,75-1 g 3-4 puta dnevno.

Indicirano za akutni bronhitis, akutnu i egzacerbaciju kronične pneumonije, gnojne plućno-pleuralne komplikacije uzrokovane patogenima osjetljivim na ovaj lijek i rezistentnim na druge antibiotike. Tok tretmana je 7-10 dana.

Neželjena dejstva: retko mučnina, povraćanje, dijareja; alergijske reakcije (svrab kože, urtikarija, angioedem). Pri intramuskularnoj primjeni uočava se izražena lokalna reakcija, pa se ova metoda koristi u iznimnim slučajevima.

Kontraindicirano u slučajevima povećane individualne osjetljivosti, netolerancije i bolesti parenhima jetre.

Oletetrin (sin. tetraolean, sigmamicin). Propisuje se u dozama: djeca do 1 godine - 0,025 g/kg tjelesne težine; od 1 do 3 godine - 0,25 g; 3-6 godina - 0,4 g; 6-10 godina - 0,5 g; 10-12 godina - 0,75 g; preko 12 godina - 1 g Dnevna doza se dijeli na 4-6 doza, uzimaju se oralno.

Indicirano za akutne, rekurentne bronhitise, produžene pneumonije, egzacerbacije hroničnih pneumonija različite etnologije. Tok tretmana je 7-14 dana.

Nuspojave i kontraindikacije su iste kao kod liječenja oleandomicinom i tetraciklinom.

Tetraolean se propisuje djeci u dnevnim dozama: za tjelesnu težinu do 10 kg - 0,125 g, od 10 do 15 kg - 0,25 g, od 20 do 30 kg - 0,5 g, od 30 do 40 kg - 0,725 g, od 40 naviše do 50 kg - 1 g oralno 4 puta dnevno.

Intramuskularno u dozi od 10-20 mg/kg dnevno u 2 doze (svakih 12 sati). Primjenjuje se intravenozno polako u mlazu ili kap po kap u dozi od 15-25 mg/kg tjelesne težine dnevno (u 2-4 doze u intervalima od 12 ili 6 sati). Indikovan interno za rekurentne bronhitise, nekomplikovane oblike akutne pneumonije, kao i za konsolidaciju kliničkog efekta nakon upotrebe penicilinskih antibiotika tokom produženog lečenja akutne i egzacerbacije hronične pneumonije. Tok tretmana je 5-7 dana.

Intramuskularna i intravenska primjena indicirana je za segmentnu, polisegmentnu pneumoniju s razvojem gnojnih komplikacija (pleuritis, apsces), pogoršanje kronične pneumonije s gnojnim endobronhitisom, ektaze.

Nuspojave su iste kao kod liječenja oleandomicinom i tetraciklinom, kao i lokalna reakcija pri intramuskularnoj primjeni. Indikacije i kontraindikacije su iste kao i za oletetrin.

Olemorfociklin se propisuje u dozama: djeca mlađa od 2 godine - 8000 jedinica/kg tjelesne težine; od 2 do 6 godina - 75.000 jedinica; 6-12 godina - 150.000 jedinica; 12-14 godina - 150.000-200.000 jedinica; preko 14 godina - 250.000 jedinica dnevno.

Lijek se primjenjuje intravenozno 2 puta (u teškim slučajevima 3 puta) dnevno tokom 7-10 dana.

Za inhalacijski način primjene propisano je: za djecu mlađu od 1 godine - 75.000 jedinica; od 1 do 3 godine - 125.000 jedinica; 3-7 godina - 175.000 jedinica; 7-12 godina - 200.000 jedinica; preko 12 godina - 250.000 jedinica.

Indicirano za segmentne, polisegmentne oblike pneumonije sa produženim tokom, sa razvojem gnojnih plućno-pleuralnih komplikacija.

Za akutnu i egzacerbaciju kronične pneumonije s bronhiektazijama, bronhitisom s produženim tokom, olemorfociklin se može koristiti u obliku inhalacija. Da biste to učinili, 250.000 jedinica lijeka se otopi u 5 ml 20-30% vodene otopine glicerola ili 5% otopine glukoze. Inhalacije se rade 1-3 puta dnevno tokom 5-14 dana.

Nuspojave: bol duž vene pri brzoj intravenskoj primjeni, mučnina, napad astme kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Kontraindicirano u slučajevima teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, preosjetljivosti na tetraciklin i oleandomicin.

Lijekovi iz grupe aminoglikozida

Kanamicin monosulfat se propisuje djeci u dozi od 0,015-0,02 g/kg (15-20 mg/kg) tjelesne težine dnevno (ne više od 0,75 g dnevno). Primjenjuje se intramuskularno, u obliku aerosola i u šupljinu.

Indicirano za tešku upalu pluća kod djece prve godine života, sa segmentalnom prirodom s produženim tokom, segmentnom, žarišnom akutnom pneumonijom u starije djece, razvojem gnojnih komplikacija (pleuritis, piopneumotoraks), uz pogoršanje kronične pneumonije s bronhijetazom gnojni bronhitis. U teškim oblicima pneumonije s dugotrajnim tijekom, lijek se primjenjuje intramuskularno u 2-3 doze. U pravilu se za takve oblike upale pluća kamamicin monosulfat kombinira s penicilinom ili drugim lijekovima iz grupe polusintetičkih penicilina. Tok tretmana je 7-10 dana.

S razvojem gnojnih komplikacija (pleurisija, piopneumotoraks), kanamicin monosulfat se ubrizgava u pleuralnu šupljinu u dnevnoj dozi koja ne prelazi onu za intramuskularnu primjenu. Tok liječenja je 5-7 dana ili više (prema indikacijama).

U slučaju produženog tijeka konfluentne, segmentne i egzacerbacije kronične pneumonije sa gnojnim bronhitisom, bronhiektazijama, kanamicin monosulfat se može primijeniti u obliku aerosola 1-2 puta dnevno. Da biste to učinili, 0,25-0,5-1 g lijeka otopi se u 3-5-10 ml izotonične otopine natrijum klorida, ili destilovane vode, ili 0,2-0,5% otopine novokaina. Ovom rastvoru se mogu dodati bronhodilatatori i antihistaminici ako postoje klinički znaci bronhospazma. Dnevna doza kanamicin monosulfata se daje u 1-2 doze. Tok tretmana za produženu upalu pluća je 10-15 dana, za pogoršanje hronične pneumonije - 16-20 dana.

Uz intramuskularnu primjenu lijeka, moguć je razvoj slušnog neuritisa. Stoga se tijek liječenja provodi kratko i pažljivo. Može imati i toksični učinak na bubrege (cilindrurija, albuminurija, mikrohematurija). Test urina se mora uraditi najmanje jednom svakih 5 dana. U nekim slučajevima se primjećuju alergijske reakcije, parestezije i disfunkcija jetre.

Kontraindicirano u slučaju neuritisa slušnog živca, oštećene funkcije jetre i bubrega. Neprihvatljivo je propisivanje kanamicin monosulfata istovremeno sa drugim oto- i nefrotoksičnim antibioticima (streptomicin, monomicin, neomicin itd.). Kanamicin monosulfat se može uzimati prije 10-12 dana nakon završetka liječenja ovim antibioticima.

Gentamicin sulfat se propisuje u dozi od 0,6-2 mg/kg tjelesne težine dnevno. Primjenjuje se intramuskularno 2-3 puta dnevno. Indicirano za tešku upalu pluća sa produženim tokom. Zbog širokog spektra djelovanja gentamicina, sulfat se propisuje kod mješovitih infekcija, kao i kada uzročnik nije identificiran. Često je efikasan kada drugi antibiotici nisu dovoljno aktivni. Tok tretmana je 5-8 dana (R. E. Mazo, 1977). Nuspojave i kontraindikacije su iste kao i kod drugih aminoglikozida.

Rifamicini

Rifampicin se propisuje u dozama: za djecu mlađu od 6 godina po stopi od 10-30 mg/kg tjelesne težine dnevno, stariju od 6 godina - 0,25 g (250 mg) 2-3 puta dnevno u intervalima od 12 ili 8 sati intramuskularno, intravenozno, intrapleuralno, intratrahealno. Primjenjuje se intravenozno sporom mlazom ili kap po kap brzinom od 10-30 mg/kg dnevno. Dnevna doza je podijeljena u 2-4 doze u jednakim intervalima. Indicirano za tešku upalu pluća s produženim tokom u male djece, pleuritis, empiem, pogoršanje kronične pneumonije s bronhiektazijama, gnojni endobronhitis. U slučaju akutne pneumonije s produženim tijekom i pogoršanja kronične upale pluća, lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u dozama specifičnim za dob tijekom 7-10 dana; za empiem - 125-250 mg u 2 ml destilovane vode u pleuralnu šupljinu 3-5-7 dana, na osnovu dinamike procesa.

U slučaju pogoršanja kronične pneumonije s bronhiektazijama, gnojnim bronhitisom, lijek (125 mg) se primjenjuje intratrahealno u 2-3 ml destilovane vode jednom u 2 dana. Tok tretmana je 10-15 injekcija.

Nuspojave: alergijski osip na koži (rijetko). Kod produžene intravenske primjene može se razviti tromboflebitis. Ponekad se primećuje žutica. Kontraindicirano kod oboljenja jetre koja narušavaju njenu funkcionalnu sposobnost.

Rifampicin se propisuje u dozi od 10-20 mg/kg tjelesne težine dnevno u 2 podijeljene doze prije jela (ujutro na prazan želudac i uveče). Indicirano za djecu stariju od 5 godina sa akutnim bronhitisom, akutnom upalom pluća, sa produženim tokom, posebno uzrokovanom sojevima stafilokoka koji formiraju penicilinazu. Tok tretmana je 7-10 dana.

Nuspojave: alergijske reakcije (G.F. Gubanov, 1974), dispepsija, leukopenija. Lijek smanjuje aktivnost indirektnih antikoagulansa. Kontraindikovana kod oboljenja jetre.

Antibiotici različitih grupa

Linkomicin hidrohlorid se daje intramuskularno u dozi od 15-30 mg/kg telesne težine dnevno (15.000-30.000 jedinica) u dve doze sa intervalom od 12 sati oralno u dozi od 30-60 mg/kg telesne težine po dan (u 3-4 doze).

Linkomicin hidrohlorid je indiciran za teške oblike pneumonije u djece prve godine života (fokalne, segmentne) s produženim tokom u nedostatku izraženog kliničkog učinka liječenja drugim antibioticima; za gnojne komplikacije akutne upale pluća, egzacerbacije kronične pneumonije s bronhiektazijama, gnojnog endobronhitisa, ako je uzročnik otporan na druge antibiotike. Takvim pacijentima lijek se daje intramuskularno 10-14 dana, au teškim oblicima - 3-4 tjedna.

Za djecu stariju od 5 godina sa segmentnom, polisegmentarnom pneumonijom s dugotrajnim tijekom u nedostatku punog kliničkog učinka od liječenja lijekovima penicilina i drugima, linkomicin hidroklorid se propisuje oralno (u kapsulama) 10-14 dana. Lijek se može koristiti i interno u slučaju pogoršanja kronične upale pluća u nedostatku teških komplikacija.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, rijetko alergijske reakcije. Kontraindicirano kod bolesti jetre i bubrega.

Ristomicin sulfat se propisuje u dozi od 20.000-30.000 jedinica/kg tjelesne težine dnevno. Primjenjuje se u 2 doze svakih 12 sati samo intravenozno. Indicirano za djecu različite dobi s teškim segmentnim i lobarnim oblicima pneumonije, s razvojem gnojnih plućno-pleuralnih komplikacija, čiji je etiološki faktor stafilokok, pneumokok, streptokok, otporan na druge antibiotike.

Za bolesti uzrokovane pneumokokom i streptokokom, ristomicin sulfat se koristi 0-7 dana; za stafilokoknu upalu pluća s razvojem gnojnih komplikacija - 10-14 dana.

Nuspojave: zimica, mučnina, leukopenija, neutropenija, alergijske reakcije. Kontraindikovana kod trombocitopenije.

Fuzidin natrijum se propisuje oralno u dozama: za novorođenčad i djecu do godinu dana u količini od 60-80 mg/kg tjelesne težine, od 1 do 3 godine - 40 mg/kg; od 4 do 14 godina - 20-40 mg/kg tjelesne težine dnevno.

Za novorođenčad i djecu prve godine života, natrijum fusidin se daje u obliku suspenzije u šećernom sirupu; preko 1 godine - u tabletama.

Indicirano za akutnu upalu pluća s produženim tokom, pogoršanje kronične pneumonije uzrokovane stafilokokom otpornim na druge antibiotike.

U teškim (segmentarnim) oblicima pneumonije s produženim tijekom, razvojem gnojnih plućno-pleuralnih komplikacija, kako bi se spriječila pojava rezistentnih patogena, preporučuje se kombiniranje fusidin natrija s polusintetičkim penicilinima ili tetraciklinom. Tok liječenja je 7-14 dana, za teške oblike pneumonije - do 3 sedmice.

Nuspojave: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja; rijetko - alergijske reakcije.

Antifungalni lijekovi

Nistatin se propisuje oralno i rektalno u dozama: za djecu mlađu od 1 godine - 100.000-125.000 jedinica; od 1 do 3 godine - 250.000 jedinica 3-4 puta dnevno; stariji od 13 godina - od 1.000.000 do 1.500.000 jedinica dnevno u 4 podijeljene doze. Koristi se u profilaktičke svrhe za prevenciju kandidijaze kod pacijenata sa respiratornim oboljenjima uz dugotrajnu primjenu antibiotika. Tok tretmana je 10-14 dana. U slučaju produženog tijeka teških oblika upale pluća, pogoršanja kronične pneumonije, ponavljaju se tretmani s pauzama između njih od 2-3 tjedna.

Nistatin, po pravilu, ne izaziva nuspojave. Ako ste preosjetljivi na lijek, mogući su mučnina, povraćanje, dijareja, groznica i zimica.

Levorin se propisuje u profilaktičke svrhe kod kandidijaze i kandidijaze probavnog trakta u dozama: djeca do 2 godine - 25.000 jedinica/kg tjelesne težine dnevno; od 2 do 6 godina - 20.000 jedinica/kg tjelesne težine; nakon 6 godina - 200.000-250.000 jedinica 3-4 puta dnevno. Koristi se interno u obliku tableta ili kapsula. Djeca starija od 3 godine mogu koristiti tablete za obraz: 3-10 godina - '/4 tablete (125.000 jedinica) 3-4 puta dnevno; 10-15 godina - 1/2 tablete (250.000 jedinica) 2-4 puta dnevno; stariji od 15 godina - 1 tableta 2-4 puta dnevno. Tablete se otapaju u ustima za 10-15 minuta.

Levorin se može davati kao suspenzija (1 čajna žličica sadrži 100.000 jedinica) u istim dozama kao tablete ili kapsule. Tretman se provodi u kursevima od 7-10 dana.

Neželjena dejstva: mučnina, opšti svrab, dermatitis, dijareja.

Kontraindicirano kod bolesti jetre, akutnih bolesti probavnog trakta negljivične prirode, čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Levorin natrijum so se propisuje u sledećim dnevnim dozama: deca do 1 godine - 40.000 - 100.000 jedinica; od 1 godine do 3 godine - 100.000-150.000 jedinica; preko 3 godine - 150.000-100.000 jedinica.

Indicirano za kandidijazu kod pacijenata sa respiratornim oboljenjima liječenih antibioticima.

Koristi se u obliku inhalacija. U tu svrhu se 100.000-200.000 jedinica natrijumove soli levorina rastvori u 5 ml destilovane vode. Inhalacije se izvode 15-20 minuta 1-2-3 puta dnevno. Tok tretmana je 7-10 dana.

Neželjeni efekti: prilikom udisanja mogući su kašalj, groznica, bronhospazam. Levorin natrijeva sol je kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti na lijek ili bronhijalne astme. Ostale kontraindikacije su iste kao kod levorina.

Etiotropni lijekovi također uključuju sulfonamide.

Norsulfazol se propisuje oralno u pojedinačnim dozama: za djecu mlađu od 2 godine - 0,1-0,25 g; 2-5 godina - 0,3-0,4 g; 6-12 godina - 0,4-0,5 g Za prvu dozu dati duplu dozu. Optimalna doza je 0,2 g/kg tjelesne težine dnevno u 6 podijeljenih doza.

Indicirano za stariju djecu sa akutnim bronhitisom, nekomplikovanim oblikom akutne upale pluća. Tok tretmana je 7 dana. Kod djece starije od 1 godine s teškim oblikom akutne pneumonije, produženim tokom fokalne, segmentne pneumonije, primjenjuje se u kombinaciji s antibioticima 7-10 dana ili kao samostalan kurs nakon završetka liječenja antibioticima (I. N. Usov, 1976; R. E. Mazo, 1.977). Lijek se u pravilu ne propisuje djeci mlađoj od 1 godine.

Prilikom upotrebe norsulfazola preporučuje se piti dosta alkalnih tečnosti (borjomi, rastvor natrijum bikarbonata itd.) kako bi se sprečilo stvaranje kristala koji blokiraju urinarni trakt. Nuspojave: mučnina, ponekad povraćanje.

Kontraindicirano ako postoji anamneza toksično-alergijskih reakcija koje se javljaju prilikom uzimanja bilo kojeg sulfonamida.

Sulfazin se daje brzinom od 0,1 g/kg tjelesne težine za prvu dozu, zatim 0,025 g/kg (25 mg/kg) svakih 4-6 sati. Propisuje se oralno tokom 5-7 dana.

Indikacije za upotrebu su iste kao i za norsulfazol. Nuspojave: mučnina, povraćanje, leukopenija (rijetko). Moguća hematurija, oligurija, anurija.

Sulfadimezin se propisuje oralno u dozama: 0,1 g/kg tjelesne težine za prvu dozu, zatim 0,025 g/kg tjelesne težine svakih 4-6-8 sati.

Indikacije, nuspojave, kontraindikacije su iste kao i za druge sulfonamidne lijekove.

Etazol natrijum se propisuje kao 10% rastvor od 0,1-0,2 ml/kg telesne težine u 2-3 doze svakih 4-6 sati intramuskularno ili intravenozno tokom 5-7 dana.

Indiciran u kombinaciji s antibioticima za tešku upalu pluća u male djece, za umjerene i teške oblike akutne upale pluća u starije djece, razvoj gnojnih komplikacija upale pluća, pogoršanje kronične pneumonije s gnojnim endobronhitisom, bronhiektazije.