Gina bronhijalna astma na ruskom. Bronhijalna astma: kliničke smjernice, savezne i međunarodne, kod djece (2016.)

Bronhijalna astma je kronična patologija respiratornog trakta. Osnova bolesti je upala, zbog čega se razvija hiperreaktivnost organa za disanje.

Manifestacije bronhijalne astme uključuju osjećaj stezanja u grudima noću i ujutro.

Postoje posebni dokumenti naučnih društava koji sadrže opšte i sažete preporuke za identifikaciju i lečenje bolesti. Takvi indikativni materijali sastavljeni su kako bi pomogli praktičarima koji liječe različite bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Organizacija koja rješava problem bronhijalne astme na međunarodnom nivou - ovo je GINA. Bolest je neizlječiva i javlja se u cijelom svijetu kod ljudi svih uzrasta.

Organizacija je razvila opšta pravila lečenja kojih se pridržavaju lekari širom sveta. Međunarodna struktura je 2016. godine predstavila novi izvještaj koji sugerira način da se riješite ove bolesti. na osnovu trenutnih najboljih praksi za korištenje kliničkih smjernica. GINA plan je dizajniran da se implementira u gotovo svakom zdravstvenom sistemu

Najnovije GINA ažuriranja

U 2016. godini u dokument GINA-e uključeno je:

• hakerski kašalj;
• osjećaj stezanja u grudima;
• piskanje;
• znojenje;
• osjećaj anksioznosti, panike;
• dispneja.

Takođe 2016. godine osnovana je organizacija. Bolest se dijeli na nekoliko fenotipova koji se razlikuju prema stepenu ispoljavanja i starosti pacijenta. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Alergičan. Ovaj fenotip je najčešći. U poređenju s drugim tipovima, najlakše ga je prepoznati i liječiti. ICS - inhalacijski kortikosteroidni lijekovi - se koriste za liječenje.
2. Nealergijski. ICS lijekovi ne mogu izliječiti ovu vrstu astme.
3. Astma sa odgođenim početkom. Javlja se uglavnom u žene zrele dobi.
4. Bronhijalna astma u gojaznih pacijenata.
5. Fenotip karakteriziran sindromom opstrukcije respiratornog trakta. Nastaje kao rezultat čestog i dugotrajnog liječenja bronhijalne astme.

Tretman

Glavni tretman za astmu je. Postoji pet stepena ozbiljnosti bolesti, za svaki od kojih je indiciran poseban tretman. U ovom slučaju, težina bolesti određena je stupnjem primijenjene terapije.

Pažnja! Efikasnost terapije treba procenjivati ​​svakih šest meseci. Ako simptomi astme ne nestanu i rizik od egzacerbacije se povećava, tada se preporučuje intenziviranje terapije, prelazak na sljedeći korak.

Ako se prijetnja smanji i pacijentovo stanje se poboljša u roku od 3 mjeseca, tada treba smanjiti volumen terapije. U ovom slučaju, broj ICS se smanjuje sa 25% na 50% svaka 3 mjeseca. Međutim, za takav korak potrebno je osigurati potpuno odsustvo respiratorne disfunkcije kod pacijenta i budite sigurni da nema opasnosti po zdravlje. Ne preporučuje se potpuno isključivanje ICS-a kako bi se izbjegla opasnost od egzacerbacija.

Prateći postupni pristup, GINA je razvila tretmane za svaki korak:

1. U prvoj fazi koriste se beta-2 antagonisti. Ovi lijekovi imaju kratko djelovanje i indicirani su za pacijente sa blagom bolešću. Ovi ljudi imaju simptome astme manje od dva puta mjesečno i popravljaju se odgovarajućim liječenjem, ali istraživanje sigurnosti takvog liječenja je još uvijek u toku.
2. U drugoj fazi su pacijenti koji imaju visok rizik od egzacerbacija. Preporučuje se uzimanje smanjenih doza ICS-a (inhalacijski glukokortikosteroidi) i SABA (beta2 agonista kratkog djelovanja), ako je potrebno, uz dopunu lijekova koji ublažavaju simptome astme.
3. Treća faza terapije uključuje uzimanje niskih doza ICS u kombinaciji sa LABA (dugodjelujući beta2-agonisti) i CDBA. Međutim, tokom egzacerbacije, ova strategija nije efikasna.
4. U četvrtoj fazi Preporučuje se kombinovanje srednjih i visokih doza ICS, LABA i SABA, fokusirajući se na potrebe pacijenta.
5. U petoj fazi potrebna je upotreba anti-IgE lijeka Omalizumab. Ovaj tretman je indiciran za pacijente koji nisu odgovorili na terapiju maksimalnim dozama inhalacijskih lijekova.

Stoga je glavna metoda liječenja primjena ICS-a, u nekim slučajevima u kombinaciji sa LABA. Ova terapija pomaže u brzom ublažavanju upale.

Bitan! Trenutno ne postoje lijekovi koji bi se u potpunosti riješili bronhijalne astme. Međutim, postoje lijekovi koji ublažavaju simptome i uništavaju alergen.

Postoji i shema za tok liječenja u nekoliko faza. Ova shema uključuje sljedeće preporuke:

• neophodno je naučiti pacijenta osnovnim vještinama samopomoći da ih primijeni tokom pojave simptoma bolesti;
• potrebno liječenje pratećih bolesti i odvikavanje od loših navika;
• Pažnju treba obratiti i na terapiju bez lijekova, na primjer, fizičku aktivnost.

Bronhijalna astma je najčešća. Međutim, teško ju je dijagnosticirati – astma ima simptome slične prehladi.

Pomaže u razlikovanju astme od prehlade mjerenje temperature– kod astme, njegovo povećanje nije primećeno. Simptomima prethodi:

• ispuštanje vodenaste sluzi iz nosa nakon jutarnjeg buđenja, praćeno kihanjem;
• jak suhi kašalj nekoliko sati nakon buđenja;
• pojava vlažnog i jačeg kašlja tokom dana;
• manifestacija simptoma astme nakon dana ili nekoliko dana, do tada kašalj postaje paroksizmalan.

Sami simptomi uključuju:

• paroksizmalni kašalj nakon spavanja;
• dispneja;
• isprekidano disanje;
• pritisak u predelu grudnog koša;
• otežano disanje;
• suhi kašalj pri udisanju na usta;

Usmjeren na prevenciju razvoja alergija. Za prevenciju, preporučljivo je dati prednost dojenju i izolovati dijete od izlaganja duhanskom dimu.

Ruska medicinska zajednica ima svoje strategije za lečenje bronhijalne astme. Dokument u kojem osnovni pristupi dijagnostici i liječenju patologije, su “Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme”. U osnovi, ove preporuke se poklapaju sa tačkama GINA strategije.

Tako i domaći dokument bilježi postupni pristup liječenju bolesti. Određivanje zapremine terapije zavisi od težine kliničkih manifestacija astme. Pažnja se posvećuje provjeri ispravne tehnike inhalacije, razjašnjavanju dijagnoze i otklanjanju popratnih bolesti. Svi ovi uslovi su neophodni za prelazak u sljedeću fazu liječenja. Treba kontrolisati i faktore okoline koji imaju značajan uticaj na efikasnost terapije.

O dijagnostici

Dijagnoza patologije kod odraslih temelji se na identifikaciji odgovarajućih simptoma. Simptomi i stepen opstrukcije disajnih puteva zahteva tačnu procenu. Tako se dobija potpuna i tačna klinička slika bolesti.

Primjeri koji povećavaju rizik od astme uključuju:

• gušenje, začepljenost u grudima i jutarnji kašalj, piskanje;
• simptomi tokom fizičke aktivnosti, pod uticajem alergena, niske temperature;
• pojava znakova bolesti nakon uzimanja aspirina;
• atopijske bolesti prisutne u anamnezi;
• nasledni faktor.

Postoje i znakovi koji smanjuju rizik od bolesti:

• vrtoglavica i zamračenje u očima;
• redovni normalni rezultati pregleda grudnog koša;
• produktivni kašalj kronične prirode;
• promjena glasa;
• simptomi uzrokovani prehladom;
• bolesti srca.

Bronhijalna astma je dugotrajna hronična bolest, u čijoj manifestaciji značajnu ulogu imaju nasljedni faktori i izloženost alergenima. Glavni cilj terapije je kontrola bolesti. Ispravno liječenje lijekovima može propisati samo specijalista nakon detaljne dijagnoze. Međutim, osim liječenja lijekovima, važno je obratiti pažnju na pravilnu prehranu, umjerenu fizičku aktivnost i uslove okoline.

Rusko respiratorno društvo
Federalne kliničke smjernice
o dijagnostici i liječenju bronhija
astma
2016

2
Tim autora
Čučalin Aleksandar Grigorijevič
Direktor Istraživačkog instituta za pulmologiju, FMBA,
Predsjednik ruskog odbora
Respiratorno društvo, šef
slobodni specijalista terapeut
pulmolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, akademik
RAS, profesor, doktor medicinskih nauka
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Šef kliničkog odjeljenja
fiziologije i kliničkih istraživanja
Istraživački institut za pulmologiju, FMBA, prof.
Doktor medicinskih nauka
Belevski Andrej Stanislavovič
Profesor Odsjeka za pulmologiju FUV
RNRMU nazvan po N.I. Pirogovu, načelnik
slobodni pulmolog
Ministarstvo zdravlja Moskve,
Profesor, doktor medicinskih nauka
Bušmanov Andrej Jurijevič
Doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni radnik
specijalista
profesionalni patolog
ministarstvo zdravlja
Rusija, šef odeljenja za higijenu i
profesionalna patologija
institut
postdiplomski
profesionalni
obrazovanje FSBI Državni naučni centar FMBC nazvan po. A.I.
Burnazjan FMBA Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna
doktor medicinskih nauka,
glava
laboratorija
ekološki osjetljivi i profesionalni
plućne bolesti Federalne državne budžetske ustanove „Naučne
istraživanja
institut
Pulmologija" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič
Profesor Katedre za dječije bolesti


Geppe Natalia Anatolyevna
Glava Zavod za dječje bolesti
Medicinski fakultet 1. Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu.
I.M.Sechenova, profesor, doktor medicinskih nauka
Knežica Nadežda Pavlovna
Vanredni profesor, Katedra za pulmologiju, FUV
RNIMU nazvan po. N.I Pirogova, vanredni profesor, dr.

3
Kondurina Elena Gennadievna
Glava Katedra za pedijatrijski fakultet
napredna obuka i
stručna prekvalifikacija
doktori NSMU, profesor, doktor medicinskih nauka
Kolosova Natalija Georgijevna
Vanredni profesor Katedre za medicinske dječije bolesti
Fakultet 1 Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. I.M.Sechenova
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za medicinu
rad,
higijena
I
profesionalna patologija
institut
postdiplomski
stručno obrazovanje Federalna državna budžetska ustanova
Državni naučni centar FMBC nazvan po. A.I. Burnazyan FMBA
Rusija
Malahov Aleksandar Borisovič
Profesore
dječiji odjel
bolesti
Medicinski fakultet 1. Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu.
I.M.Sechenova
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Vodeći istraživač
rehabilitacioni laboratorij istraživačkog instituta
Pulmologija FMBA, dr.
Nenasheva Natalia Mikhailovna
Profesor Katedre za kliničku
alergologije RMAPO, profesor, doktor medicinskih nauka
Revyakina Vera Afanasyevna
Šef Odjeljenja za alergologiju
Istraživački institut za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, doktor medicinskih nauka.
Šubin Igor Vladimirovič
Šef kliničke laboratorije
Vakcinologija Federalna državna budžetska ustanova Istraživački institut za pulmologiju
FMBA RF, dr.
Fassahov Rustem Salakhovič
Profesor Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Kazansky"
(
Privolzhsky) federalni
univerzitet",
Doktor medicinskih nauka

4
Glavne promjene napravljene u Federalnim kliničkim smjernicama za dijagnostiku i
liječenje bronhijalne astme u 2016.
Poglavlje
Sadržaj promjene
1. Autorski tim:
Kondurina Elena Gennadievna - glava. Katedra za pedijatriju Fakulteta za usavršavanje i stručnu prekvalifikaciju doktora NSMU, profesor, doktor medicinskih nauka.
Kolosova Natalya Georgievna - vanredni profesor Katedre za dječje bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu.
I.M.Sechenova
Malakhov Aleksandar Borisovič - profesor Katedre za dječje bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. I.M.Sechenova
2. Dijagnoza astme kod djece
U rubrici “Djeca 2-5 godina” dodaje se: “Najčešći pokretači su respiratorni virusi, kao i alergeni (grinje kućne prašine, epidermalni alergeni, polen alergenih biljaka, hrana).”
Dodata tabela 4: Karakteristike koje upućuju na astmu kod djece od 5 godina i mlađe.
U odeljku „Dodatne dijagnostičke metode” dodaje se: „Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije se procenjuje testom sa bronhodilatatorom
(200 µg salbutamola) za povećanje FEV1 za više od
12%".
Dodan je algoritam za dijagnosticiranje bronhijalne astme kod djece.
Dodan paragraf “Ključne indikacije za upućivanje djeteta od 5 godina i mlađe na daljnje dijagnostičke pretrage”

5 3. Dijagnoza astme kod odraslih
Klinički znakovi koji povećavaju vjerovatnoću astme.
Klinički znakovi koji smanjuju vjerovatnoću astme.
Dodano: „Ako liječenje ne daje rezultate, ponovno procijenite usklađenost i tehniku ​​korištenja inhalatora, isključite prisutnost popratnih bolesti koje mogu pogoršati simptome
BA"
4. Liječenje stabilne astme
Dodan je paragraf “Formulacija dijagnoze”.
5. Korak po korak terapija bronhijalne astme kod djece, adolescenata i odraslih
U odjeljku “Korak 1” dodaje se: “Kod djece mlađe od 5 godina, redovna terapija može započeti niskim dozama
ICS, od 2 godine - monoterapija antigonistima leukotrienskih receptora, kromonima.
Prednost u isporuci ICS-a daje se terapiji nebulizatorom kod djece (od 6 mjeseci - suspenzija budezonida, od 6 godina - također beklometazon dipropionat), od 1 godine - flutikazon propionat sa razmakom."
U odjeljku “Faza 3” ispravljeno je sljedeće:
„Preferirani izbor (djeca preko 5 godina): niske/umjerene doze ICS-a ili u kombinaciji sa
LABA ili antigonisti leukotrienskih receptora."
U odjeljku “Korak 4” dodaje se: “Za pacijente s teškom alergijskom astmom koja se ne može kontrolirati visokim dozama ICS u kombinaciji s LABA, počevši od 6 godina, razmotrite omalizumab.”
6. Egzacerbacije bronhijalne astme kod odraslih
U odjeljku "Uzroci pogoršanja astme" dodano:
“infekcije respiratornog trakta (uglavnom virusi, najčešće rinovirusi)”, “uzimanje određenih lijekova (beta blokatora, kod pacijenata sa “aspirinskom astmom” - NSAIL)”
Dodata tabela „Nivo ozbiljnosti egzacerbacija
BA."
U pododjeljku "Sistemski steroidi" dodano:
“osim slučajeva kada je pacijent stalno primao sistemske kortikosteroide prije egzacerbacije.”
U odeljku „Lečenje pacijenata sa egzacerbacijom astme u

6 bolnička faza", pododjeljak "Udisanje
GCS" je dodao: "Ako je pacijent primio ICS prije egzacerbacije, ICS treba nastaviti s povećanom dozom. Otkazivanje sistemskih dodjela
GCS se sprovodi SAMO uz propisivanje ICS-a.”
Sadržaj
1. Metodologija................................................................ .................................................... ........................................................ 7
2. Definicija, principi dijagnoze kod odraslih i djece. ................................................... ........ 7
2.1. Dijagnoza astme kod djece.................................................................. ........................................................ ............................ 10
2.2. Dijagnoza astme kod odraslih ...................................................... ........................................................ ................... ... 164
2.3. Diferencijalna dijagnoza astme kod odraslih ........................................................ ........................................ 175
2.4. Spirometrija i testovi reverzibilnosti.................................................. ................................................... ........ 15
3. Određivanje težine bronhijalne astme.................................................. ........................................ 20
4. Liječenje stabilne astme.................................................. ........................................................ ........................ 21
4.1. Koncept kontrole bronhijalne astme........................................................ ........................................ 21
4.2. Korak po korak terapija bronhijalne astme kod djece, adolescenata i odraslih................................. 23
4.3. Uređaji za inhalaciju ................................................................ ................................................................ ...................... .... 29
5. Liječenje egzacerbacija astme.................................................. ........................................................ .............. ................ trideset
5.1. Liječenje egzacerbacija astme kod djece i adolescenata.................................................. ........................................ trideset
5.2. .Liječenje egzacerbacija astme kod odraslih.................................................. ........................................................ ..... 32
6. Astma u trudnoći.................................................. ........................................................ ............................................ 40
7. Astma koju je teško kontrolisati ........................................ ........................................................ ........................ 41
8. Odabrane opcije.................................................. ........................................................ ........................ 43
9. Profesionalni
astma………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. Prevencija i rehabilitacija pacijenata sa astmom…………………………………………………………………………………….48
11. Edukacija i obuka pacijenata sa astmom…………………………………………………………………………………… 52
Primjena………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodologija
Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektronskim bazama podataka.
Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane studiju
biblioteka, EMBASE i MEDLINE baze podataka. Dubina pretraživanja bila je 5 godina.
Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

Konsenzus stručnjaka;

Procjena značaja u skladu sa rejting šemom (šema u prilogu).
Šema ocjenjivanja za procjenu snage preporuka (Tabela 1):
Nivoi
dokazi
Opis
1++
Meta-analize
visoko
kvaliteta,
sistematično
recenzije
randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) ili RCT s
veoma mali rizik od sistematskih grešaka
1+
Kvalitativno sprovedene meta-analize, sistematske studije ili RCT sa
nizak rizik od sistematskih grešaka
1-
Meta-analize, sistematski ili visokorizični RCT
sistematske greške
2++
Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaja
kontrolne ili kohortne studije. High Quality Reviews
studije slučaja-kontrole ili kohortne studije sa vrlo
nizak rizik od zbunjujućih efekata ili pristranosti i
prosječna vjerovatnoća uzročne veze
2+
Dobro sprovedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije
studije sa umerenim rizikom od zbunjujućih efekata ili
sistematske greške i prosječna vjerovatnoća uzročnosti
odnosima
2-
Slučaj-kontrola ili kohortne studije sa
visok rizik od zbunjujućih efekata ili pristrasnosti
i prosječna vjerovatnoća uzročne veze
3
Neanalitičke studije (na primjer: izvještaji o slučajevima, serije

8
slučajevi)
4
Stručno mišljenje
Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Pregledi objavljenih metaanaliza;

Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.
Opis metoda koje se koriste za analizu dokaza:
Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza,
U svakoj studiji, metodologija se ispituje kako bi se osigurala njena valjanost.
Ishod studije utiče na nivo dokaza koji su dodijeljeni publikaciji, što zauzvrat
zauzvrat, utiče na snagu preporuka koje iz toga proizilaze.
Na proces ocjenjivanja, naravno, može uticati i subjektivni faktor. Za
da bi se potencijalne greške svele na minimum, svaka studija je procenjena nezavisno, tj. By
najmanje dva nezavisna člana radne grupe. Bilo kakve razlike u ocjenama
o kojima je već raspravljala cijela grupa. Ako se ne može postići konsenzus
bio je uključen nezavisni stručnjak.
Tabele dokaza:
Dokazne tabele su popunili članovi radne grupe.
Metode koje se koriste za formulisanje preporuka:
Stručni konsenzus.
Šema ocjenjivanja za procjenu snage preporuka (tabela 2):
Force
Opis
A
Najmanje jedna metaanaliza, sistematski pregled ili RCT,
ocijenjeno 1++, direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i
demonstriranje održivosti rezultata
ili
korpus dokaza, uključujući rezultate evaluiranih studija
kao 1+, direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i demonstrirajuće

IN

kao 2++, direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i demonstrirajuće
ukupna održivost rezultata
ili
ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++
ili 1+
WITH
Skup dokaza uključujući rezultate procijenjenih studija
kao 2+, direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i demonstrirajuće
ukupna održivost rezultata;
ili
ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++
D
Dokaz nivoa 3 ili 4;

9
ili
ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+
Bodovi dobre prakse (GPP):
Preporučena dobra praksa zasnovana je na kliničkom iskustvu članova
radna grupa za izradu preporuka.
ekonomska analiza:
Nije urađena nikakva analiza troškova niti su rađene publikacije o farmakoekonomiji.
analizirano.
Metoda validacije preporuke:

Eksterna stručna procjena;

Interna stručna procjena.
Opis metode za validaciju preporuka:
Ove smjernice su recenzirane u obliku nacrta.
nezavisnih stručnjaka od kojih je zatraženo prvenstveno da komentarišu
u kojoj mjeri je dostupno tumačenje dokaza koji su u osnovi preporuka
razumijevanje.
Primili su komentari od ljekara primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta u
u pogledu jasnoće prezentacije preporuka i njihove ocjene važnosti preporuka kao
radni alat za svakodnevnu praksu.
Preliminarna verzija je također poslana recenzentu bez
medicinsko obrazovanje, za komentare iz perspektive
pacijenata.

Bronhijalna astma (BA) je globalni problem, čija je važnost sve veća u cijelom svijetu. AD se naziva jednom od civilizacijskih bolesti, jer se njegova rasprostranjenost u modernom društvu stalno povećava. Trenutno, prema statistikama, u svijetu ima oko 300 miliona pacijenata sa bronhijalnom astmom, od čega 75 miliona živi u Evropi. U Rusiji je prevalencija astme takođe visoka i prema zvaničnim podacima dostiže 7 miliona, au Kazahstanu je zabeleženo oko milion obolelih, ali je u stvarnosti njihov broj nekoliko puta veći.J.B. Ispaeva, doktor medicinskih nauka, profesor, predsednik AACI, gl. Katedra za alergologiju i kliničku imunologiju KazNMU-a im. S.D. Asfendiyarova, glavni dječji alergolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan. Ako analiziramo stopu morbiditeta stanovništva Kazahstana po klasama bolesti, vidjet ćemo da je 2,5 miliona ljudi podložno respiratornim bolestima (pneumonija, hronični bronhitis i astma), a trećina njih boluje od astme. Prije svega, astma je kronična bolest koja se može kontrolirati, ali se ne može izliječiti . Određuje se anamnezom respiratornih simptoma. Karakteristični simptomi astme su piskanje, otežano disanje, otežano disanje, stezanje u grudima i kašalj. Razlikuju se u vremenu nastanka, učestalosti i intenzitetu i javljaju se zajedno sa varijabilnom opstrukcijom disajnih puteva. Ova definicija je usvojena na osnovu konsenzusa stručnjaka i naglašava heterogenost astme u odnosu na različite fenotipove i endotipove bolesti. Dakle, glavne karakteristike astme prema GINA-2014 su sljedeće:- Upala disajnih puteva - Simptomi astme se javljaju sporadično, dok je upala disajnih puteva hronična - Ne postoji veza između težine bolesti i intenziteta upale - Upalni proces kod većine pacijenata. posljedice upale posebno su izražene u bronhima srednje veličine.- Upalni proces je univerzalan u različitim kliničkim oblicima BA i ne zavisi od starosti.- Osobine BA koje je teško liječiti: povećanje broja neutrofila , oštećenje bronha malog kalibra i izraženije strukturne promjene.- Ireverzibilna bronhijalna opstrukcija može odražavati strukturne promjene u disajnim putevima s kroničnom BA. Po prvi put, GINA navodi AD fenotipove koji se mogu lako identificirati:- alergijska astma;
- nealergijska astma;
- BA sa kasnim početkom:
- astma sa fiksnom opstrukcijom donjih respiratornih puteva;
- astma kod gojaznih pacijenata Identifikovani fenotipovi astme uključuju: alergijsku astmu, koja je najkarakterističnija za djecu, nealergijska astma (kada se astma ne kombinuje sa alergijama). Sputum pacijenata sa nealergijskom astmom može sadržavati eozinofile, neutrofile - oni često ne reaguju na ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi), kao i kasnu astmu, astmu sa fiksnom opstrukcijom, astmu i gojaznost.
Dakle, glavne promjene u GINA-i su napravljene u sljedećim oblastima:- definicija pojma astme - potvrda dijagnoze astme, uključujući pacijente koji primaju terapiju za astmu - zajedničku procjenu simptoma i faktora rizika za štetne ishode astme - integrirani pristup terapiji; uzeti u obzir sve karakteristike pacijenta, uključujući faktore rizika, želje i sklonosti samog pacijenta, itd. - pažnja se poklanja efikasnosti liječenja. Ispravnost tehnike upotrebe lijekova, pridržavanje tretmana, što omogućava da se ne povećava obim terapije - kontinuitet vođenja bolesnika kada se stanje pogoršava od samozbrinjavanja korištenjem pisanog akcionog plana do prve pomoći, ako je hitna pomoć neophodna; U ovom trenutku treba pojasniti da trenutno ne postoji težina stanja i dijagnoza astme se postavlja u trenutku pregleda, a može varirati u toku terapije - astme. Pogoršanje astme. HOBP i astma. Crossover sindrom U GINA-2014, prvi put je opisan sindrom kombinacije astme sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (COPD), tzv. ACOS. Prema novim GINA definicijama, astma je heterogena bolest koju karakteriše hronična upala disajnih puteva. HOBP je bolest koja se može spriječiti i liječiti. Karakterizira ga uporno ograničenje protoka zraka koje je obično progresivno i povezano s pojačanim kroničnim upalnim odgovorom pluća na patogene čestice ili plinove. Kod nekih pacijenata, egzacerbacije i komorbiditeti mogu uticati na ukupnu težinu KOPB-a, sindrom unakrsne astme i HOBP (ACOS) karakterizira uporno ograničenje protoka zraka s različitim manifestacijama koje su tipično povezane s astmom i KOPB. Aktuelnost ovog problema je zbog činjenice da je prognoza bolesnika sa znacima astme u kombinaciji sa KOPB lošija nego kod samo jedne dijagnoze: karakterišu ih češće i teže egzacerbacije, niži kvalitet života, brza regresija plućne bolesti. funkcije, visoke cijene liječenja i mortaliteta. Prevalencija sindroma kombinovane astme i KOPB-a kod pacijenata sa hroničnim respiratornim oboljenjima varira od 15 do 55% i u velikoj meri zavisi od starosti i pola. Simultana dijagnoza od strane doktora astme i HOBP - 15-20% pacijenata sa hroničnom respiratornom bolešću Smatra se da ako pacijent ima više od tri znaka karakteristična za astmu i HOBP, ili ima jednak broj znakova obe bolesti. onda je to očigledan dokaz sindroma koji kombinuje astmu i HOBP U skladu sa novim preporukama, dijagnoza astme se zasniva na anamnezi i fizičkom pregledu. Ranije smo koristili metodu za određivanje količine dušikovog oksida u izdahnutom zraku. Nije tačan biomarker za AD i ne daje tačnu kliničku sliku. Biomarkeri za specifična Ige antitijela i kožni testovi su također samo pomoćne metode u dijagnostici alergija. Mnogo toga se promijenilo u dijagnostici astme. Anamneza i fizikalni pregledi postali su vodeća metoda u dijagnostici astme. Potrebno je utvrditi plućnu funkciju (spirometrija, uključujući reverzibilnost, poželjnija od vršnog ekspiratornog protoka, koja se može koristiti i kada su resursi ograničeni), određivanje atopije (kožni prick testovi ili serum specifični IgE), isključivanje alternativnih dijagnoza, terapijska dijagnoza , određivanje upale dišnih puteva (FeNO, eozinofili sputuma) i određivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (nespecifični bronhijalni provokatori: metaholin, vježbanje Dakle, ključne promjene u strategiji GINA-2014 utiču na praktične i sveobuhvatne pristupe liječenju astme,). sastoji se od procjene, prilagođavanja liječenja i pregleda odgovora na liječenje. Prije razmatranja povećanja obima terapijskog tretmana, pacijenta treba procijeniti u pogledu tehnike inhalacije i pridržavanja terapije, nefarmakoloških metoda, faktora rizika koji se mogu modifikovati i komorbiditeta kod djece mlađe od 5 godina i starije od 6 godina je poseban odjeljak u GINA strategiji -2014. Glavni cilj liječenja astme je postizanje kontrole bolesti. Budući da je astma kronična upalna bolest disajnih puteva, moramo je procijeniti analizom kliničkih znakova (simptomi, noćna buđenja, upotreba lijekova, ograničenje aktivnosti). A na osnovu ovih znakova govorimo o kontroli astme. Prisustvo ili odsustvo kontrole astme će odrediti postupanje doktora i potrebu za promjenom terapije. Stoga je za odabir adekvatne terapije izuzetno važno pravilno procijeniti nivo kontrole nad astmom. Ključne tačke u preporukama GINA-2015 su: definicija, faktori rizika i kontrola, tj. moramo liječiti astmu i provoditi prevenciju. Trenutno ne možemo u potpunosti kontrolisati bolest, pa je vrlo važno smanjiti rizik od pogoršanja astme. Kako se procjenjuje težina astme? Samo retrospektivno, uzimajući u obzir tretman koji je neophodan za kontrolu bolesti. Efikasnost lečenja treba procenjivati ​​svakih 3-6 meseci. Ako se propisana terapija pokaže efikasnom i njeno djelovanje je stabilno, možete smanjiti intenzitet djelovanja lijeka. U slučaju neefikasnosti primijenjene terapije, tj. ukoliko se ne popravi kliničko stanje i funkcionalni parametri, potrebno je preći na viši nivo liječenja U skladu sa preporukama GINA-e, za postizanje kontrole bolesti potrebno je što ranije propisati stalnu osnovnu terapiju. Inhalacijski kortikosteroidi se trenutno smatraju najefikasnijim protuupalnim lijekovima za liječenje perzistentne astme. Postoji jedna karakteristika na koju bih skrenuo pažnju: ako ranije kod blagih oblika BA nije bilo potrebe za inhalacijskim steroidima i bila je dovoljna kratkotrajna primjena kratkodjelujućih simpatomimetika, sada kod blagih oblika BA niske doze inhalacijskih koriste se glukokortikosteroidi. Indikacije za koje se propisuju niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida su simptomi koji se javljaju više od 2 puta mjesečno, „buđenje“ astme više od 1 puta i razmatranje započinjanja liječenja astme u većem stepenu. U slučaju inicijalno dijagnostikovane astme sa egzacerbacijom, propisuje se kratki kurs inhalacionih glukokortikosteroida, koje treba redovno koristiti, tj. egzacerbacija se mora spriječiti kako bolest ne bi napredovala. Odgovor na inicijalnu terapiju kontrolnim lijekovima se provjerava nakon 2-3 mjeseca, prilagođavanje terapije i razmatranje smanjenja terapije - nakon 3 mjeseca. Ove preporuke su ostale nepromijenjene, kao u GINA-2006, 2010, 2012. Liječenje astme, zasnovano na kontroli simptoma i minimiziranju budućih rizika, provodi se postepeno, u nekoliko faza. U koracima 1 i 2 koristimo niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida, a već u koracima 3 i 4 koristimo kombinaciju ICS/LABA (dugodjelujući beta2-agonisti) niskih, srednjih, visokih doza. Ako do 5. koraka ne postignemo kontrolu nad astmom, prepisuju se drugi lijekovi. Dakle, osnova terapije je ICS i njihova kombinacija sa LABA, koja omogućava brzo ublažavanje alergijske upale Trenutno je kombinovana terapija najnaučnije potkrijepljeni pristup liječenju astme u smislu kliničke efikasnosti (nivo dokaza). A). Ova strategija se ogleda u najnovijem izdanju GINA programa (2006-2015), prema kojem je od trećeg razreda obavezno propisivanje jedne od opcija kombinovane terapije. Korak po korak terapija zahtijeva:- Edukacija pacijenta da samostalno upravlja simptomima astme - Liječenje faktora koji se mogu mijenjati (npr. pušenje, gojaznost) - Preporuka terapije bez lijekova (npr. vježbanje, gubitak težine, izbjegavanje senzibilizacije). simptomi su nekontrolirani, pogoršanje rizika. Prije ove faze potrebno je provjeriti dijagnozu, tehniku ​​inhalacije i pridržavanje terapije - Smanjiti obim terapije ako se simptomi kontrolišu 3 mjeseca, plućna funkcija je stabilna 3 mjeseca, nema respiratornih infekcija, postoji nizak rizik od egzacerbacija - Smanjite volumen ICS-a za 25-50% svaka 3 mjeseca ako je to izvodljivo i bezbedno za pacijenta. Potpuni prestanak ICS povećava rizik od egzacerbacija (nivo dokaza A) U zaključku treba naglasiti da, prema programu GINA-2014, procjena kontrole astme treba da uključuje 2 glavne odredbe – kontrolu simptoma i faktora rizika). za štetne ishode astme (pogoršanje, fiksne opstrukcije, nuspojave lijekova), određivanje obima farmakoterapije Osnovni princip liječenja astme je postupni pristup sa povećanjem obima terapije u nedostatku kontrole i smanjenjem. u terapiji pri postizanju i održavanju stabilne kontrole i odsustva faktora rizika. Režim jednog inhalatora koji koristi ICS/FOR je poželjan izbor kod odraslih i adolescenata sa BA u stadijumima 3 i 4 uz upotrebu fiksnih niskih/srednjih doza ICS/LABA. dodavanje SABA po potrebi.

GINA je međunarodna struktura osmišljena da riješi problem suzbijanja bronhijalne astme na globalnom nivou. BA je heterogena bolest s lokalizacijom upalnog procesa u respiratornom traktu, koji je kronične prirode. To je svjetski problem - ljudi svih starosnih dobi i društvenih grupa su mu podložni. Bolest zahtijeva stalno praćenje zbog neizlječivosti.

Šta je program za ginu astmu?

Godine 1993. stvorena je radna grupa za proučavanje svjetskog problema bronhijalne astme pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije i američkog Instituta za srce, pluća i krv. Aktivnosti tima dovele su do pojave izvještaja o mogućnostima liječenja i prevencije bronhijalne astme.

Kao rezultat toga, nastala je organizacija GINA, koja je struktura ljekara, medicinskih ustanova i vlasti u interakciji. Kasnije je ova struktura prerasla u Skupštinu, okupljajući stručnjake iz ove oblasti iz cijelog svijeta.

Svrha rada udruženja bila je izrada pravila za liječenje oboljelih od astme i informisanje stanovništva.

Organizacija se bavi implementacijom naučno-istraživačkih rezultata u standardima liječenja astme i njihovim unapređenjem. Još uvijek postoji niska stopa izlječenja za astmu širom svijeta. Organizacija ulaže sve napore da osigura dostupnost lijekova, metoda za implementaciju efikasnih programa i evidentiranja rezultata. Najnoviji GINA izvještaj nije samo opis, već strategija zasnovana na snažnoj novoj bazi dokaza o tome kako najbolje primijeniti kliničke smjernice za liječenje astme.

Definicija astme prema GINA 2016

Do 2012. godine pojavile su se informacije da je bronhijalna astma heterogena bolest. Udruženje za džin je dalo preciznu definiciju ove bolesti: astma je hronična i izaziva upalu disajnih puteva.

Neophodna je rana dijagnoza i efikasan tretman bolesti, jer smanjuje radnu sposobnost osobe, a time indirektno utiče na ekonomiju. Prema opisu GINA 2016, bronhijalna astma se definiše sledećim kriterijumima:

Ovi znakovi se javljaju kao rezultat reakcije respiratornog trakta na iritanse. Oni se sužavaju i aktivno proizvode velike količine sluzi. Ovi faktori sprečavaju slobodan prolaz vazduha u pluća.

Upaljeni bronhi postaju osjetljivi na alergene. Dakle, bolest ima dvije vrste: alergijsku, praćenu curinjem iz nosa i urtikarijom, kao i nealergijski oblik bronhijalne astme.

Bolest pogađa ljude bilo koje dobi i socijalnog statusa. Najčešće se javlja kod djece, koja se, u većini slučajeva, mogu riješiti kako odrastu. Ali broj ljudi koji boluju od bronhijalne astme stalno raste, prelazeći granicu od tri stotine miliona ljudi.

Klasifikacija astme prema GINA-i

Prema klasifikaciji koju je izradila GINA 2016, bronhijalna astma se dijeli na fenotipove. Oni variraju ovisno o kliničkim manifestacijama i dobi pacijenta. Postoji pet vrsta astme:

Dijagnoza astme u početnoj fazi, zajedno sa adekvatnom terapijom, može smanjiti socioekonomske štete uzrokovane bolešću, kao i značajno poboljšati život pacijenata.

Postoji pet faza znakova koji se mogu kontrolisati i načina da se smanji rizik od razvoja astme u budućnosti:

Možemo zaključiti da ICS, kao i njihova kombinacija sa LABA, postaje osnova za liječenje bronhijalne astme. Ovo pomaže u ublažavanju upale u kratkom vremenu. Ozbiljnost bolesti mjeri se samo stepenom primijenjenog liječenja. Uspješnost terapije treba procjenjivati ​​svaka tri do šest mjeseci. Intenzitet liječenja se smanjuje ako se primijeti pozitivan rezultat. Ako nema efekta, liječenje se primjenjuje u sljedećoj fazi.

Plan liječenja je razvijen u fazama. U skladu sa ovim razvojem, potrebno je pridržavati se nekoliko preporuka:

• potrebno je učiti pacijenta samopomoći tijekom aktivne manifestacije simptoma bronhijalne astme;
• treba provoditi liječenje pratećih bolesti kao što su gojaznost i pušenje;
• Morate obratiti pažnju na liječenje bez lijekova: uklanjanje senzibilizatora, smanjenje tjelesne težine i fizička aktivnost.

Za one koji su iskusili napade astme, korisno je znati o GINA-i. Ovo je skraćeni naziv za grupu specijalista koji od 1993. godine rade na dijagnostici i liječenju ove bolesti.

Njen puni naziv je Globalna inicijativa za astmu.

GINA objašnjava šta da radi lekaru, pacijentu i njegovoj porodici sa bronhijalnom astmom, a već u novom milenijumu uvodi 11. decembar, koji ceo svet podseća na ovaj problem.

Medicinska nauka se stalno razvija. Sprovode se istraživanja koja formiraju novi pogled na uzroke bolesti.

GINA periodično objavljuje dokument „Globalna strategija liječenja“, za koji članovi grupe biraju najnovije i najpouzdanije materijale o tome kako se dijagnostikuje i liječi bronhijalna astma.

Nastoje da naučna dostignuća učine dostupnim medicinskim specijalistima i običnim ljudima svih zemalja.

Definicija astme prema GINA-i

Prema GINA-i, bronhijalna astma je višestruka bolest u kojoj se razvija kronična upala u disajnim putevima.

Infekcija nije uvijek uzrok upale. A to je upravo slučaj kada širok spektar alergena i iritirajućih faktora može postati njegov krivac.

Uz ovu bolest, bronhi postaju preosetljivi. Kao odgovor na iritaciju, grče se, nabubre i začepljuju se sluzi. Lumen bronha postaje vrlo uzak, javljaju se problemi s disanjem, uključujući i gušenje, koje može biti fatalno.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA-i

Ova bolest se različito manifestira kod različitih ljudi. Simptomi zavise od starosti, načina života i individualnih karakteristika organizma.

Na primjer, alergije igraju posebnu ulogu u razvoju bolesti. Iz nekog razloga, imunološki odbrambeni sistem reagira na stvari koje ne prijete tijelu.

Ali alergijska komponenta nije otkrivena kod svih pacijenata. Kod žena, bronhijalna astma se ne odvija na isti način kao kod muškaraca.

Brojna lica bronhijalne astme navela su stručnjake za GIN da klasifikuju njene varijante.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA:

1. Alergijska bronhijalna astma se manifestuje već u djetinjstvu. Obično dječaci počnu da se razboljevaju ranije od djevojčica. Budući da su alergije povezane s genetskim karakteristikama, varijante se mogu razlikovati između djeteta i njegovih krvnih srodnika. Na primjer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hranu, lijekove.
2. Nema veze sa alergijama.
3. Kod zrelih žena (to se rjeđe događa kod muškaraca), bronhijalna astma se javlja sa kasnim početkom. Kod ove opcije obično nema alergije.
4. Nakon nekoliko godina bolesti može se razviti bronhijalna astma sa fiksnom opstrukcijom bronhijalne prohodnosti. Uz dugotrajnu upalu, u njima se razvijaju nepovratne promjene.
5. Bronhijalna astma zbog gojaznosti.

U preporukama se posebna pažnja posvećuje djeci. Također se posebno odnosi na trudnice, starije i gojazne pacijente, te one koji puše ili su prestali pušiti. Posebnu grupu čine sportisti i ljudi koji imaju... Početak bolesti u odrasloj dobi može ukazivati ​​na izlaganje opasnim supstancama na poslu. Ovdje se postavlja ozbiljno pitanje promjene posla ili zanimanja.

Uzroci razvoja bronhijalne astme i provocirajući faktori

Mehanizam razvoja bronhijalne astme previše je složen da bi ga pokrenuo samo jedan faktor. I dok istraživači i dalje imaju mnogo pitanja.

Prema GINA konceptu, genetska predispozicija i uticaji okoline igraju veliku ulogu u nastanku bronhijalne astme.

Alergije, gojaznost, trudnoća i bolesti respiratornog sistema mogu izazvati ili pogoršati bolest.

Identificirani su čimbenici koji izazivaju pojavu simptoma bronhijalne astme:

• fizičke vježbe;
• alergene različite prirode. To mogu biti grinje, žohari, životinje, biljke, plijesni itd.;
• iritacija respiratornog trakta od duvanskog dima, zagađenog ili hladnog vazduha, jakih mirisa, industrijske prašine;
• vremenski i klimatski faktori;
• akutne respiratorne bolesti (prehlada, gripa);
• snažno emocionalno uzbuđenje.

Verifikacija dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor ispituje i pregleda pacijenta, a zatim propisuje pregled.

GINA je identificirala karakteristične simptome bronhijalne astme. To uključuje zviždanje i piskanje, osjećaj težine u grudima, kratak dah, gušenje i kašalj.

U pravilu se ne javlja jedan, već nekoliko simptoma (dva ili više) odjednom. Oni postaju jači noću ili neposredno nakon spavanja, izazvani gore navedenim faktorima.

Mogu nestati sami ili pod uticajem lekova, a ponekad se ne pojave nedeljama. Povijest ovih simptoma i podaci spirometrije pomažu u razlikovanju bronhijalne astme od sličnih bolesti.

Kod bronhijalne astme izdisanje postaje otežano i usporava. Spirometrija procjenjuje njegovu snagu i brzinu.

Nakon što je moguće dublje udahnuo, doktor traži od pacijenta da oštro i snažno izdahne, procjenjujući tako forsirani vitalni kapacitet (fVC) i forsirani ekspiratorni volumen (FEV1).

Ako bolest nije uznapredovala, bronhi se često sužavaju, a zatim šire. Na to utječe veliki broj faktora, na primjer, period bolesti ili doba godine.

Stoga se vrijednost FEV1 može razlikovati sa svakim novim pregledom. Ovo ne bi trebalo da bude iznenađujuće; ovo je vrlo tipično za astmu.

Štoviše, da bi se procijenila varijabilnost ovog pokazatelja, provodi se test s bronhodilatatorom - lijekom koji širi bronhije.

Postoji i indikator vršnog ekspiratornog protoka (PEF), iako je manje pouzdan. Možete samo upoređivati ​​rezultate studija provedenih na istom uređaju, jer očitanja s različitih uređaja mogu značajno varirati.

Prednost ove metode je u tome što uz pomoć pik flow metra osoba može procijeniti stepen suženja svojih bronhija.

Stoga se najkarakterističnijim znakovima za bronhijalnu astmu smatra smanjenje omjera FEV1/fVC (manje od 0,75 kod odraslih i manje od 0,90 kod djece) i varijabilnost FEV1.

Ostali testovi koji se mogu izvesti sa spirometrijom uključuju test vježbanja i bronhoprovokacijski test.

Sa malom djecom situacija je složenija. Virusne infekcije također uzrokuju piskanje i kašalj.

Ako se ovi simptomi ne javljaju nasumično već su povezani sa smijehom, plačem ili fizičkom aktivnošću, ako se javljaju i dok dijete spava, to sugerira astmu.

Djetetu je takođe teže raditi spirometriju, pa GINA predviđa dodatne studije za djecu.

Liječenje astme prema GINA-i

Nažalost, nemoguće je potpuno se nositi s ovom bolešću. GINA preporuke za liječenje bronhijalne astme usmjerene su na produženje života i poboljšanje njegove kvalitete.

Da bi to učinio, pacijent treba nastojati kontrolirati tok bronhijalne astme. Lekar ne samo da propisuje lekove, već pomaže i da prilagodite svoj životni stil. On razvija akcioni plan za pacijenta u različitim situacijama.

Kao rezultat uspješnog liječenja, osoba se vraća svom omiljenom poslu ili sportu, a žene mogu roditi zdravo dijete. Olimpijski prvaci, politički lideri i medijske ličnosti vode aktivne, bogate živote s ovom dijagnozom.

GINA nudi tri vrste lijekova za liječenje bronhijalne astme:

• inhalacijski nehormonski lijekovi ublažavaju napad astme i sprječavaju gušenje uzrokovano fizičkim naporom ili drugim razlozima. Brzo proširuju bronhije i omogućavaju vam da vratite disanje;
• inhalacijski glukokortikosteroidi su hormoni koji potiskuju upalu. Ovim načinom upotrebe sigurniji su i ne izazivaju ozbiljne komplikacije;
• dodatni lijekovi za tešku bolest.

Terapija lijekovima se sastoji od nekoliko faza. Što je bolest teža, to je viši nivo, to se više lijekova propisuje i njihove doze su veće.

U blagim slučajevima, lijekovi se koriste samo za otklanjanje napada gušenja u kasnijim fazama, dodaju im se lijekovi iz drugih grupa.

Većina lijekova dolazi u obliku aerosola. Doktor objašnjava i pokazuje kako pravilno koristiti uređaje za davanje lijekova. Dešava se da daju slab učinak upravo zbog grešaka u primjeni.

Bez kojih tretman neće biti efikasan

Ali borba protiv bolesti nije ograničena samo na lijekove. Osoba treba organizirati svoj život na takav način da smanji manifestacije bolesti. U tome će pomoći sljedeće mjere:

• prestanak pušenja, izbjegavanje društva pušača;
• redovna fizička aktivnost;
• eliminisanje alergena i zagađenja vazduha na poslu i kod kuće;
• oprez pri uzimanju lijekova koji mogu pogoršati bronhijalnu astmu. Neki ljudi mogu biti netolerantni na lijekove protiv bolova kao što je aspirin (nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID). Odluku o uzimanju beta blokatora donosi ljekar, uzimajući u obzir situaciju i individualne karakteristike pacijenta;
• vježbe disanja;
• zdrava ishrana, dosta povrća i voća u ishrani;
• korekcija tjelesne težine;
• vakcinacija protiv gripa za tešku i umjerenu astmu;
• bronhijalna termoplastika. S dugim tokom bolesti, mišići bronha hipertrofiraju. Bronhijalna termoplastika uklanja dio mišićnog sloja, povećava se lumen bronha. Ovaj postupak vam omogućava da smanjite učestalost i dozu inhaliranih glukokortikoida. Održava se u nekoliko zemalja: SAD, Njemačka, Izrael;
• obuka upravljanja emocionalnim stanjem;
• imunoterapija specifična za alergene. Uz alergen-specifičnu imunoterapiju, pacijentu se daju mikrodoze alergena, postupno povećavajući dozu. Ovaj tretman bi trebao smanjiti osjetljivost na ovaj alergen u svakodnevnom životu. Liječenje nije prikladno za svakoga i treba ga provoditi s oprezom.

Važno je procijeniti kontrolu simptoma. Kada pacijent dođe na rutinski pregled, doktor od njega traži da odgovori na pitanja o svom zdravlju u protekle 4 sedmice:

1. Da li su se simptomi bronhijalne astme javljali tokom dana više od dva puta sedmično?
2. Smetaju li vam manifestacije bolesti noću?
3. Da li se lijekovi koriste za ublažavanje napada više od dva puta sedmično (ovo ne uključuje uzimanje hitnih lijekova prije vježbanja).
4. Da li astma ograničava uobičajene aktivnosti?

Pitanja mogu biti malo drugačije formulirana, ali glavna stvar je procijeniti kako bolest utiče na svakodnevni život osobe.

GINA preporuke za prevenciju bronhijalne astme

Smatra se da postoji period tokom trudnoće žene i prvih mjeseci djetetovog života kada faktori okoline mogu pokrenuti razvoj bolesti.

Kako bi smanjili rizike, GINA predlaže sljedeće radnje za prevenciju bronhijalne astme:

• buduća majka hitno mora prestati pušiti tokom trudnoće, ili bolje prije nje, i suzdržati se od cigareta nakon porođaja;
• ako je moguće, ne pribjegavajte carskom rezu;
• Poželjno je hraniti bebu majčinim mlijekom;
• Nemojte koristiti antibiotike širokog spektra u prvoj godini djetetovog života osim ako je to apsolutno neophodno.

Što se tiče djelovanja alergena, ovdje nije sve jasno. Alergeni grinja definitivno uzrokuju alergije. Istraživanje alergena kućnih ljubimaca dalo je oprečne rezultate.

Važno je održavati dobro psihološko okruženje u porodici. Ovo uvijek pomaže da se nosite sa bilo kojom bolešću.

Da sumiramo, možemo reći da se prevencija razvoja svodi na sljedeće tačke:

• Prestanite pušiti što je prije moguće i ne dozvolite drugima da puše. Duvanski dim ne samo da održava hroničnu upalu u respiratornom traktu, već, što je najopasnije, izaziva napade astme. Može uzrokovati još jednu bolest - kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB). Kombinacija obje patologije pogoršava stanje i također komplicira dijagnozu i odabir liječenja;
• eliminirati kontakt s alergenima što je više moguće;
• izbegavajte dim, izduvne gasove, hladan vazduh, jake mirise;
• Vakcinirajte se protiv gripa ako nema kontraindikacija, pokušajte da se ne prehladite;
• odabrati prave lijekove. Uzimanje lijekova protiv bolova (NSAID) i beta blokatora moguće je samo uz saglasnost ljekara
• redovno vježbanje u dozvoljenim sportovima, uzimajući u obzir preporuke liječnika (profilaktički lijekovi mogu biti potrebni za sprječavanje napada gušenja);

Konačno

Bronhijalna astma sprečava vas da u potpunosti doživite ukus života. Opasno je jer se potpuno odsustvo simptoma naglo zamjenjuje napadom gušenja, ponekad fatalnim.

U različitim zemljama, otkriva se kod 1-18% populacije, često počevši od djetinjstva.

Ovaj članak daje samo opšte informacije o pogledu ove međunarodne organizacije na bronhijalnu astmu. Samo ljekar može ispravno prepoznati i propisati liječenje za svakog pacijenta.