Krvne grupe AVO sistema i njihov grafički prikaz. Sistem antigena eritrocita avo

Iako sve polimorfizam- kao rezultat razlika u sekvenci DNK, neki polimorfni lokusi su proučavani testiranjem promjena u proteinima kodiranih ovim alelima, umjesto ispitivanjem razlika u DNK sekvenci samih alela. Vjeruje se da je svaka osoba vjerovatno heterozigotna za alele koji definiraju strukturno različite polipeptide na približno 20% svih lokusa; kada se porede pojedinci iz različitih etničkih grupa, polimorfizam se nalazi u još većem udjelu proteina.

Dakle, iznutra ljudska vrsta Postoji zapanjujući stepen biohemijske individualnosti u karakteristikama enzima i drugih genskih proizvoda. Štoviše, budući da proizvodi mnogih biohemijskih puteva međusobno djeluju, moguće je pretpostaviti da svaki pojedinac, bez obzira na zdravstveno stanje, ima jedinstvene, genetski određene biohemijske karakteristike i stoga jedinstveno reagira na okolišne, prehrambene i farmakološke utjecaje.

Ovo je koncept hemikalije individualnost, koji je prije jednog stoljeća iznio izvanredni britanski ljekar Archibald Garrod, pokazalo se točnim.

Ovdje ćemo raspravljati o nekoliko polimorfizmi od medicinskog značaja: krvne grupe ABO i Rh faktor Rh (važni za određivanje kompatibilnosti za transfuziju krvi) i MHC (ima važnu ulogu u transplantaciji organa i tkiva). Proučavanje promjena u proteinima, a ne u DNK koja ih kodira, ima stvarne prednosti; na kraju krajeva, različiti proteinski proizvodi različitih polimorfnih alela često su odgovorni za različite fenotipove i stoga određuju kako genetske promjene na lokusu utječu na interakcije između organizma i okoline.

Krvne grupe i njihovi polimorfizmi

Prvi primjeri su genetski unaprijed određene promjene proteina u crvenim krvnim zrncima pronađeni su takozvani antigeni krvne grupe. Poznat je veliki broj polimorfizama u komponentama ljudske krvi, posebno u ABO i Rh antigenima eritrocita. Posebno su ABO i Rh sistemi važni u transfuziji krvi, transplantaciji tkiva i organa i hemolitičkoj bolesti novorođenčeta.

ABO sistem krvnih grupa

Čovjek krv mogu pripadati jednoj od četiri grupe, prema prisustvu na površini crvenih krvnih zrnaca dva antigena, A i B, i prisutnosti u plazmi dva odgovarajuća antitela, anti-A i anti-B. Postoje četiri glavna fenotipa: 0, A, B i AB. Ljudi sa grupom A imaju antigen A na svojim crvenim krvnim zrncima, oni sa grupom B imaju antigen B, oni sa grupom AB imaju oba antigena A i B, a na kraju oni sa grupom 0 nemaju nikakav antigen.

Jedna od karakteristika AVO grupe ne odnosi se na druge sisteme krvnih grupa – to je recipročan odnos između prisustva antigena na crvenim krvnim zrncima i antitijela u serumu. Kada crvenim krvnim stanicama nedostaje A antigen, serum sadrži anti-A antitijela; kada je B antigen odsutan, serum sadrži anti-B antitela. Razlog za recipročnu vezu je nepoznat, ali se vjeruje da je stvaranje anti-A i anti-B antitijela odgovor na prisustvo antigena sličnih A i B u okolini (na primjer, u bakterijama).

Određeni su lokusom na hromozomu 9. Aleli A, B i 0 na ovom lokusu su klasičan primjer multialelicizma, kada su tri alela, od kojih su dva (A i B) naslijeđena kao kodominantna, a treći (0) kao recesivno svojstvo, određuju četiri fenotipa. Antigeni A i B određuju se djelovanjem alela A i B na površinski glikoprotein eritrocita, nazvan antigen H.

Specifičnost antigena određena je terminalnim ugljikohidratima koji se dodaju supstratu H. Alel B kodira glikoziltransferazu koja preferencijalno prepoznaje šećer D-galaktozu i dodaje je na kraj oligosaharidnog lanca sadržanog u H antigenu, stvarajući tako B antigen Alel A kodira malo drugačiji oblik enzima koji prepoznaje i dodaje N-acetilgalaktozamin u supstrat umjesto D-galaktoze, čime se stvara antigen A. Treći alel, 0, kodira mutantnu verziju transferaze koja nema. aktivnost transferaze i ne utiče na supstrat H.

Identificirane molekularne razlike u genu glikoziltransferaze, odgovorni za alele A, B i 0. Slijed od četiri različita nukleotida koji se razlikuje između alela A i B rezultira promjenama aminokiselina koje mijenjaju specifičnost glikoziltransferaze. Alel 0 ima jednonukleotidnu deleciju u kodirajućoj regiji ABO gena, što uzrokuje mutaciju pomaka okvira i inaktivira aktivnost transferaze kod ljudi sa grupom 0. Sada kada su DNK sekvence poznate, može se izvršiti određivanje članstva u grupi u ABO sistemu. direktno na nivou genotipa, a ne fenotipa, posebno kada postoje tehničke poteškoće u serološkoj analizi, što se često dešava u sudskoj praksi ili prilikom utvrđivanja očinstva.

Video prikazuje tehniku ​​određivanja krvne grupe pomoću standardnih seruma:

Primarni medicinski značaj AVO sistemi- u transfuziji krvi i transplantaciji tkiva ili organa. ABO sistem krvnih grupa ima kompatibilne i nekompatibilne kombinacije. Kompatibilna kombinacija je kada crvena krvna zrnca donora ne nose A ili B antigen koji odgovara antitelu u serumu primaoca. Iako teoretski postoje "univerzalni" davaoci (grupa 0) i "univerzalni" primaoci (grupa AB), pacijentu se, osim u hitnim situacijama, transfuzira krv iz vlastite ABO grupe.

Stalno prisustvo anti-A I anti-B antitijela objašnjavaju neuspjeh mnogih ranih pokušaja transfuzije krvi jer ova antitijela mogu uzrokovati brzo uništavanje ABO-nekompatibilnih stanica. Prilikom presađivanja tkiva i organa, uspješno presađivanje zahtijeva kompatibilnost donora i primaoca prema ABO i HLA grupama (opisano kasnije).

Rh sistem krvnih grupa

Prema kliničkim Rh sistemska vrijednost uporediv sa ABO sistemom zbog njegove uloge u nastanku hemolitičke bolesti novorođenčeta i u transfuzijskoj inkompatibilnosti. Naziv Rh dolazi od majmuna Rhesus koji su korišteni u eksperimentima koji su doveli do otkrića sistema. Jednostavno rečeno, populacija je podijeljena na Rh-pozitivne osobe koje u svojim eritrocitima izražavaju Rh D antigen, polipeptid kodiran genom (RHD) na hromozomu 1, i Rh-negativne osobe koje ne eksprimiraju ovaj antigen. Negativan Rh fenotip obično je uzrokovan homozigotnošću za nefunkcionalni alel RHD gena. Učestalost Rh negativnih pojedinaca uvelike varira među različitim etničkim grupama. Na primjer, 17% bijelaca i 7% Afroamerikanaca je Rh negativno, u poređenju sa samo 0,5% Japanaca.

Hemolitička bolest novorođenčadi i krvne grupe

Glavni klinički značaj sistema Rh- da Rh-negativne osobe mogu lako formirati anti-Rh antitijela nakon susreta s Rh-pozitivnim crvenim krvnim zrncima. Ovo postaje problem kada Rh-negativna majka nosi Rh-pozitivan fetus. Normalno, tokom trudnoće, male količine krvi fetusa prelaze placentnu barijeru i ulaze u krvotok majke. Ako je majka Rh negativna, a fetus Rh pozitivan, majka proizvodi antitijela koja se vraćaju u fetus i oštećuju njegova crvena krvna zrnca, uzrokujući hemolitičku bolest novorođenčeta sa ozbiljnim posljedicama.

U Rh negativne trudnice Rizik od imunizacije Rh-pozitivnim fetalnim eritrocitima može se minimizirati primjenom anti-Rhesus imunoglobulina u 28-32 sedmice gestacije i dodatno ubrzo nakon rođenja. Ljudski anti-Rhesus imunoglobulin uklanja Rh-pozitivne fetalne stanice iz majčinog krvotoka prije nego što je one senzibiliziraju. Anti-Rhesus imuni globulin se također primjenjuje nakon pobačaja, abortusa ili invazivnih procedura kao što su IVS ili amniocenteza, u slučajevima kada Rh-pozitivne fetalne stanice ulaze u krvotok majke. Otkriće Rh sistema i njegove uloge u nastanku hemolitičke bolesti novorođenčeta važan je doprinos genetike medicini.

I po krvnim grupama MN. Najčešće su pitanja vrlo jednostavna i na njih se može odgovoriti "jednom radnjom".

Ali zašto nastaju?

Činjenica je da u glavama većine ljudi postoje najmanje dvije karakteristike : 1) ljudske krvne grupe po ABO sistemu i 2) Rh faktor - spojeni (zapravo, naučnici su otkrili još oko 30 biohemijskih karakteristika ljudske krvi, ali one nisu važne za transfuziju krvi).

Iz sljedećih ilustracija jasno je da je Rh faktor potpuno odvojena karakteristika od ABO krvnih grupa.

Dakle, ako roditelji ili forenzičari imaju pitanje da li ovo ili ono dijete s takvim i takvim karakteristikama krvne grupe prema ABO sistemu i Rh faktoru može biti brat i sestra, zgodnije je ova dva pokazatelja razmotriti potpuno odvojeno .

U trudnoći, na primjer, ako uopšte ne treba voditi računa o krvnim grupama majke i fetusa po ABO sistemu, onda različiti Rh faktori mogu uticati na zdravlje fetusa.

Međutim, ovaj članak sadrži pitanja čitatelja i moje odgovore na njih onako kako su predstavljeni u komentarima.

1. Recite mi, ako ja imam I+, a moj muž II+, može li naša ćerka imati II-?

Da možda. Ako su oba roditelja heterozigotna Rr za Rh faktor, tada se može roditi Rh-negativno dijete sa rr genotipom. A prema krvnim grupama može postojati dete sa grupom I ili grupom II, pošto je vaš genotip OO, a vaš muž ima AO ili AA, a vi možete imati decu OO ili AO.

2. Recite mi, ako majka ima 4-, a otac 3+, da li mogu imati dijete sa 2-?

Da možda. Na primjer, ako je genotip majke ABrr, otac BORr, tada je moguće rođenje djeteta sa genotipom AOrr.

3. Muž ima treću negativnu krvnu grupu, majka prvu pozitivnu, a otac drugu pozitivnu. Da li je to moguće?

Prema Rh faktoru, to je moguće. To znači da su oba roditelja vašeg muža heterozigotni Rr i Rr za Rh faktor. Ali od roditelja sa prvom krvnom grupom (genotip OO) i sa drugom krvnom grupom (genotip AA ili AO) ne može se normalno roditi dete sa trećom krvnom grupom (sa genotipom BB ili BO). Pišem „normalno“, odnosno u odsustvu fenomena Bombaja.

4. Kakvu će krv naslijediti djeca ako otac ima Rh pozitivnu krv II grupe, a majka Rh negativnu krv IV grupe?

Genotip majke možemo odmah nedvosmisleno zapisati. On će biti tako ABrr. A očev genotip može imati 4 opcije snimanja, tako da će biti 4 moguća rješenja za ovaj problem.
1) P: ABrr x AARR. G: majke Ar, Br i otac AR. F: AARr, ABRr (sva djeca sa Rh-pozitivnom krvlju sa krvnim grupama 2 ili 4).
2) P: ABrr x AORR. G: majke Ar, Br i otac AR, OR. F: AARr, AORr, ABRr, BORr (sva djeca sa Rh-pozitivnom krvlju sa 2., 4. ili 3. krvnom grupom).
3) P: ABrr x AARr. G: majka Ar, Br i otac AR, Ar. F: AARr, AArr, ABRr, ABRrr (Rh-pozitivna sa grupom 2, Rh-negativna sa grupom 2, Rh-pozitivna sa grupom 4, Rh-negativna sa grupom 4).
4) P: ABrr x AORr. G: majka Ar, Br i otac AR, Ar, OR, Or. F: AARr, AArr, ABRr, ABRrr (Rh-pozitivna sa grupom 2, Rh-negativna sa grupom 2, Rh-pozitivna sa grupom 4, Rh-negativna sa grupom 4, Rh-pozitivna sa 3. grupom, Rh-negativna sa 3. grupom grupa).

5. Ako otac ima 1 pozitivna, a majka 4 pozitivna, može li dijete imati 4 pozitivna?

Nema kontradikcija u vezi sa rezusom. Ali prema krvnim grupama ovi roditelji ne mogu imati dijete sa 4. krvnom grupom, jer otac sa 1. grupom ima OO genotip, majka sa 4. grupom ima AB genotip i njihovo dijete stoga može biti AO (2- I grupa) ili VO (3. grupa). Ali to bi trebalo da znate u Indiji je otkriveno

takozvani Bombajski fenomen.

Ima ga samo u određenoj populaciji ljudi (ko zna, možda postoji još negde u svetu).

Suština fenomena je da krvnu grupu prema ABO sistemu određuju ne samo aleli gena (O, A, B, od kojih zavisi krvna grupa), već i h gen (koji se manifestuje u recesivnom država).

Stoga se može pretpostaviti da ako otac krvne grupe 1 (utvrđena biohemijskom analizom) zaista ima alele A i B, a nije se manifestirao zbog epistaze, onda dijete može imati krvnu grupu 4.

6. Ja imam krvnu grupu 2, moja žena ima 1. Rođen je sin sa grupom 4. Da li bi se to moglo dogoditi?

Ne, teoretski se to ne može dogoditi. Ali postoje izuzeci (fenomen Bombaja je primjer toga).

7. Odredite vjerovatnoću da ćete imati dijete sa krvnom grupom 2 ako roditelji imaju krvnu grupu 4?

Roditelji sa krvnom grupom 4 mogu imati samo AB genotip. Svi mogući genotipovi potomaka AA, 2AB, BB. To znači da je vjerovatnoća rođenja djeteta druge krvne grupe (genotip AA) 25%.

8. Žena sa II krvnom grupom i Rh je negativna, a homozigotna je za krvnu grupu, udaje se za muškarca sa III krvnom grupom i Rh je pozitivan, heterozigot za obje karakteristike.
Odredite genotipove i fenotipove moguće djece.

P: AArr.. *… BORr
G: ..Ar…..BR,Br,OR,Or
F: ABRr, ABrr, AORr, AOrr (sa četvrtom grupom Rh-pozitivna i Rh-negativna, sa drugom grupom Rh-pozitivna i Rh-negativna).

9. U forenzičkom vještačenju određivanje krvne grupe se koristi za isključivanje očinstva. Da li je moguće isključiti očinstvo ako muškarac ima III krvnu grupu, a dijete i njegova majka II krvnu grupu? Da li je moguće isključiti očinstvo ako je krvna grupa muškarca I, II ili IV?

Da, u prvom slučaju, kada muškarac ima III krvnu grupu može se isključiti njegovo očinstvo (genotip mu je BB ili VO, genotip žene je AA ili AO. Dakle, dijete sa genotipom AA ili AO definitivno nije njegovo) . Ovo dijete može imati oca krvne grupe I (genotip OO), II (genotip AA ili AO) ili IV (genotip AB).

10. U porodilištu su iste noći rođene četiri bebe, koje su, kako je kasnije utvrđeno, krvne grupe O, A, B i AB. Krvne grupe četiri roditeljska para bile su: 1) O i O; 2) AB i O; 3) A i B; 4) B i C. Četiri bebe mogu se pouzdano dodijeliti roditeljskim parovima. Kako uraditi?

Zapišimo genotipove roditelja ove 4 nesretne (zbunjene) bebe: 1) OO i OO; 2) AB i OO; 3) AA ili AO i BB ili VO; 4) BB ili VO i BB ili VO. Genotipovi dojenčadi: 1) OO; 2) AA ili ad; 3) BB ili VO; 4) AB.

Vidimo da bi prvu bebu mogao roditi bilo koji par (osim para 2) i još uvijek nemamo dovoljno njegovog genotipa, što može pojasniti.

Druga beba bi se mogla roditi i paru 2) i paru 3), ali pošto je četvrta beba mogla biti rođena samo od para 3), onda je druga sigurno od para 2).

Od preostalih parova roditelja, samo par 4) je pogodan za treću bebu. Stoga će roditelji prve bebe biti par 1).
Nije uvijek moguće uspostaviti srodstvo na osnovu krvnih grupa. Čak i ako se stotinu beba rodi u jednoj noći, niko ne treba da bude zbunjen!

11. Moji roditelji imaju oca: 2+, majka 4+, rođen sam sa krvnom grupom 2, da li je to moguće? Imam i brata i sestru, brat mi ima 4+, sestra 2+. I udala sam se za čovjeka sa krvnom grupom 3, s kojom krvnom grupom će se roditi naša beba?

Da, roditelji sa Rh + krvlju mogu roditi dijete sa Rh - krvlju ako su oboje heterozigoti za Rh faktor (odnosno, njihovi genotipovi za Rh faktor su Rr i Rr).

Prema ABO sistemu, vaš otac ima genotip AO ili AA, a vaša majka je definitivno AB. Genotip vaše grupe prema ABO sistemu i Rh faktoru AArr ili AOrr. Vaš brat ima genotip ABRr ili ABRR, vaša sestra ima genotip AARr (ili AARR, AORr, AORR). Vaš muž ima BBrr ili BORr genotip. Vaša beba može biti bilo koje krvne grupe (pošto njegov genotip može biti OO, AO, BO, AB), ali samo Rh -, odnosno rr.

12. Muškarac i žena koji stupaju u brak imaju sljedeće genotipove: muž ima RrBB, žena ima rrAO. Kolika je vjerovatnoća da ćete imati Rh-pozitivno dijete sa krvnom grupom IV?

U ovom problemu ne postoji nijedna tačka koja bi otežavala njegovo rješavanje. Ne samo da su naznačeni roditeljski fenotipovi, već su opisani i sami genotipovi.
P: ddAO x DdBB
G: dA,dO..DB,dB
F1: DdAB, DdBO, ddAB, ddBO, pa vidimo da je od njihova četiri moguća genotipa potomaka, vjerovatnoća da će imati DdAB djece (Rh-pozitivna sa krvnom grupom IV) 25%.

13. Rh pozitivna žena druge krvne grupe, čiji je otac imao Rh negativnu krv prve grupe, udala se za Rh negativnog muškarca prve krvne grupe. Kolika je vjerovatnoća da će dijete naslijediti obje karakteristike oca?

Rh pozitivna žena sa drugom krvnom grupom obavezno ima alele R-veliki i A. Pošto je njen otac bio genotip rr, a prema krvnoj grupi njegov genotip bi mogao biti samo 00, to znači da su drugi aleli oba svojstva kod žene bili su recesivni i njen genotip je bio RrA0. Genotip muškarca može biti samo rr00.
P: ….RrA0….x.. rr00
G: RA,R0,rA,r0……r0
F1: RrA0,Rr00,rrA0,rr00 - kao što vidimo, vjerovatnoća da ćete imati dijete sa očevim genotipom rr00 je 25%.

14. Ako majka ima prvu krvnu grupu, a otac treću, da li se dijete može roditi sa drugom?

Ne, ne može.
P: 00 x BB (ili B0)
G: 0…..B (ili B i 0)
F: B0 (ili takođe 00). Odnosno, djeca mogu biti samo sa 3. grupom ili sa 1. grupom.

15. Genotip žene je RrBB, mužev RrA0. Kolika je vjerovatnoća da ćete imati Rh-pozitivno dijete sa krvnom grupom IV?

P: RrBB…x…..RrA0
G: RB,rB……RA,R0,rA,r0
F: RRAB,RRB0,RrAB,RrB0, RrAB,RrB0,rrAB,rrB0. Kao što vidimo u ovom braku, moguće je rođenje djece sa 8 različitih genotipova. Vjerovatnoća da ćete imati Rh-pozitivno dijete sa krvnom grupom IV (odnosno sa RRAB ili RrAB genotipom) je 3/8 ili 37,5%.

16. Dječak ima krvnu grupu 1, njegova sestra 4. Odredite krvne grupe njihovih roditelja (P).

Genotip dječaka je 1. krvne grupe OO, genotip njegove sestre je 4. krvne grupe AB. Roditelji imaju 2. AO i 3. VO krvne grupe.

17. Roditelji imaju krvnu grupu 3, Rh faktor +. Potomstvo ima dijete krvne grupe 1, Rh faktor -. Koja bi druga djeca mogla biti u ovom braku?

Prvo, nećemo u potpunosti zapisivati ​​genotipove roditelja, već ćemo na osnovu njihovih fenotipova zapisati samo poznate alele. (Umjesto drugih alela privremeno stavljamo radikal “-”). Dakle, imamo krvnu grupu roditelja B-, Rh faktor R-. Iz uslova problema u potpunosti znamo genotip jednog od djece OOrr. To znači da oba roditelja mogu biti samo diheterozigotni BORr.
P: …BORR……. x……BORr
G: BR,Br,OR,Ili…..BR,Br,OR,Ili, tada gradimo 4x4 Punnettovu rešetku i dobijamo 9 B-R-: 3 B-rr: 3 OOR-: 1 OOrr. To znači da u ovom braku može biti više djece sa 3. grupom Rh pozitivne, sa 3. grupom Rh negativne i sa 1. grupom Rh pozitivne.

18. Moj muž ima krvnu grupu B+, ja imam A+. A moja ćerka ima O+. Da li je to moguće?

Naravno, moguće je ako ste oboje heterozigoti za svoju krvnu grupu. Genotip muža je samo VO, a vaš genotip je nužno AO.

19. Rh pozitivan muškarac sa drugom krvnom grupom oženio se Rh pozitivnim muškarcem sa trećom krvnom grupom. Pronađite F1 ako su žena i muškarac heterozigotni za oba para osobina.

P: AORr…. *…. BORr
G: AR,Ar,OR,Ili…..BR,Br,OR,Ili, zatim morate izgraditi 4x4 Punnett rešetku.

Vidjet ćete da će 16 vjerojatnih genotipova potomaka (što je za ljude potpuno nevjerovatno i stoga nema ništa gluplje od sastavljanja i, posebno, rješavanja ovog tipa zadataka) biti predstavljeno sa sljedećih 8 fenotipskih klasa: 3 ABR -, 3 OOR-, 3 AOR-, 3BOR-, 1 ABrr, 1 AOrr, 1 BORr, 1 OOrr.

Odnosno, da su ovi roditelji imali 7-8 hiljada djece (koliko je upravo Mendel koristio da dobije pouzdane podatke), tada bi 3/16 potomaka imalo četvrtu Rh pozitivnu krvnu grupu, 3/16 potomaka bi imalo prva Rh pozitivna krvna grupa, 3/16 potomaka imalo bi drugu Rh pozitivnu krvnu grupu, 3/16 potomaka bi imalo treću Rh pozitivnu krvnu grupu, 1/16 potomaka bi imalo četvrtu Rh negativnu krvnu grupu, 1/16 potomaka imalo bi drugu Rh negativnu krvnu grupu, 1/16 potomaka bi imalo treću Rh negativnu krvnu grupu, 1/16 potomaka bi imalo prvu Rh negativnu krvnu grupu.

20. Odredite sve moguće genotipove i fenotipove djece, ako muškarac ima krvnu grupu 4 i negativan Rh faktor, a njegova majka ima Rh pozitivan faktor, a žena krvnu grupu 2 i pozitivan Rh faktor, a njena majka ima negativan Rh faktor Rh faktor

Dakle, genotip muškarca je ABrr (njegova majka je očigledno bila heterozigotna za Rh faktor, odnosno Rr, pošto je njen sin od nje naslijedio jedan od r alela. Ali ovo je potpuno nepotrebna informacija za rješavanje ovog problema). Genotip žene je AA (ili AO) Rr (iako je Rh pozitivna, heterozigotna je, jer je njena majka imala Rh negativnu rr krv).
1. P: ABrr * AARr
G: Ar, Br….AR, Ar
F: AARr, AArr, ABRr, ABrr (drugi pozitivan, drugi negativan, četvrti pozitivan, četvrti negativan)
2. P: ABrr * AORr
G: Ar,Br…AR,Ar,OR,Or
F: AARr,AArr,AORr,AOrr, ABRr,ABrr,BORr,BORr (drugi pozitivan, drugi negativan, četvrti pozitivan. četvrti negativan, treći pozitivan, treći negativan).

21. Rh pozitivna žena krvne grupe II, čiji otac ima Rh negativnu krv I grupe, udala se za Rh negativnog muškarca krvne grupe I. Kolika je vjerovatnoća da će dijete naslijediti obje karakteristike oca? Koje krvne grupe se mogu transfuzirati ovoj djeci?

Označimo: R - Rh pozitivna krv, r - Rh negativna krv. I grupa OO, II grupa AO ili AA.
Genotip Rh pozitivne žene druge krvne grupe bio je R-A-. Kako je njen otac imao genotip rrOO, genotip ove žene bio je diheterozigotan RrAO.
P: RrAO…. *…. rrOO
G: RA,RO,rA,ro…..rO
F: RrAO, rrAO, RrOO, rrOO. Vjerovatnoća da ćete imati dijete sa rrOO genotipom kao i otac je 25%. Njihovoj djeci RrOO i rrOO može se transfuzirati samo krvna grupa I, a djeci RrAO i rrAO krvna grupa I ili II.

22. U porodilištu je postojala sumnja da su djeca pomiješana. Denis, sa II krvnom grupom, otišao je kod roditelja sa IV i III krvnom grupom, a Vitya, sa III krvnom grupom, otišao je kod roditelja sa II i III krvnom grupom. Da li je došlo do zamjene djece, kolika je vjerovatnoća?

Od roditelja sa IV i III krvnom grupom, odnosno sa genotipovima AB i BB(BO), deca mogu imati sledeće krvne grupe: AB, BB, AO, BO. A za roditelje sa II i III krvnom grupom, odnosno sa genotipovima AA (AO) i BB (VO), deca mogu imati sledeće krvne grupe: AB, AO, BO, OO. Pošto Denis ima krvnu grupu II, njegov genotip bi mogao biti AA ili AO, a roditelji bi mu mogli biti bilo koji par sa jednakom vjerovatnoćom. Vitya ima III krvnu grupu, što znači da mu je genotip BB ili VO, a roditelji bi mu također mogli biti bilo koji par. Dakle, sa vjerovatnoćom od 50% može se reći da nije bilo zamjene ili je bilo zamjene.

23. Rh negativna žena (rh-fenotip) (oba roditelja su imala pozitivan Rh faktor). udala za Rh-pozitivnog muškarca (Rh+ fenotip). Djeca sa kojim Rh faktorom se mogu roditi iz ovog braka? Odredite genotipove muža, žene, njenih roditelja i moguće djece.

Pošto je genotip Rh negativne žene bio rr, genotipovi njenih Rh pozitivnih roditelja mogli su biti samo heterozigotni Rr. Genotip njenog Rh-pozitivnog muža mogao bi biti ili RR ili Rr, stoga, da biste pronašli genotipove njihovog potomstva, potrebno je razmotriti obje moguće opcije:
a) P: rr * RR
G:…..r….R
F1: Rr - sva djeca su Rh pozitivna.
b) P: rr * Rr
G:…..r…R,r
F1 Rr, rr - 50% djece je Rh-pozitivno, 50% Rh-negativno.

24. Braća imaju IV (AB) krvnu grupu. Koje krvne grupe su moguće kod njihovih roditelja?

Genotipovi roditelja po krvnoj grupi mogu biti: AB i VO, AO i AB, pa čak i AO i VO. Ova kombinacija genotipova roditelja im takođe omogućava da proizvedu potomstvo sa AB genotipovima.

Postoje i druge supstance krvne grupe u crvenim krvnim zrncima,

koje kontrolišu različiti geni. Naslijeđuju se bez obzira na gene A, B i 0 ili Rh faktor. Na primjer, gen

kontrolira takozvane M i N krvne grupe.

Jedan alel ovog gena dovodi do formiranja M krvne grupe, drugi - do N. Nijedan od njih nije dominantan u odnosu na drugi. Oni su u međusobnom odnosu (kao aleli A i B prema ABO sistemu).

Ako postoje dva alela gena M, tada se krvna grupa osobe naziva M. Ako postoje dva alela gena N, tada se krvna grupa osobe naziva N. Ako genotip osobe ima i alel M i N alel, onda ova osoba ima krvnu grupu MN (krvne grupe M i N nisu značajne za transfuziju krvi).

Krvne grupe M i N nemaju veze sa krvnim grupama A, B i 0. Osoba može imati krvnu grupu M, N ili MN bez obzira da li ima i krvnu grupu A, B, 0 ili AB.

25. Sudsko-medicinski pregled je imao zadatak da utvrdi da li je dječak u porodici supružnika R njegov ili usvojenik. Test krvi muža, žene i djeteta pokazao je: supruga - Rh-, AB (IV) krvna grupa sa M antigenom, muž - Rh-, 0(I) krvna grupa sa N antigenom, dijete - Rh+, 0(I) krvna grupa sa antigenom M. Kakav zaključak treba dati vještak i na čemu se zasniva?

Dijete u ovoj porodici je usvojeno. To se jasno vidi iz krvnih grupa roditelja po ABO sistemu, po MN sistemu i po njihovom rezusu.

Od krvnih grupa sa genotipovima AB i OO mogu se roditi samo djeca sa drugom AO ili trećom BO krvnom grupom.

Od roditeljskih krvnih grupa M i N dijete može biti samo heterozigotno MN.

Od Rh-negativnih roditelja sa rr x rr genotipovima mogu se roditi samo Rh-negativna rr djeca.

26. Vještak sudske medicine ima zadatak da utvrdi da li je dječak koji živi u porodici supružnika R prirodni ili usvojeni sin ovih supružnika. Analiza krvi sva tri člana porodice dala je sljedeće rezultate. Krvne grupe majke su Rh+, O i M; otac ima Rh-, AB i N; moj sin ima Rh+, A i M. Kakav zaključak treba da donese vještak i kako je to opravdano?

Pozitivan Rh faktor dječaka ne poriče da je on možda sin ovih roditelja (mogao je naslijediti Rh protein od svoje Rh pozitivne majke).

Prisustvo njegove druge krvne grupe sa AO genotipom takođe nije u suprotnosti sa njegovim odnosom sa roditeljima (OO za majku i AB za oca).

Ali prema sistemu krvnih grupa M, N, MN, dječak ne može biti sin ovih roditelja. Majka sa MM genotipom i otac sa NN genotipom, dete treba da ima samo MN genotip, ali ovaj dečak ima MM genotip. Zaključak: dječak nije rođeni sin ovih roditelja.

27. Žena krvne grupe A i NN tuži muškarca kao krivca za rođenje djeteta krvne grupe A, NN. Muškarac ima treću krvnu grupu (B), MM. Da li bi ovaj čovjek mogao biti otac djeteta?

Na osnovu uslova ustupanja, jasno je da su tužbe žene prema ovom muškarcu potpuno neopravdane. Da, prema ABO sistemu krvnih grupa, ako su oboje heterozigotni AO i BO u svojim krvnim grupama, onda bi mogli imati dijete sa krvnom grupom 1 sa OO genotipom. Ali prema sistemu krvnih grupa M, N, MN, mogla je imati dijete sa genotipom MN samo od muškarca sa MM genotipom.

28. Deda dečaka po majci ima krvnu grupu AB, a ostali njegovi baka i deda imaju krvnu grupu 0. Kolika je verovatnoća da ovaj dečak ima krvnu grupu A, B, AB i 0?

Dječakova majka može imati krvnu grupu sa AO ili BO genotipovima, a otac samo OO. Dakle, genotip dječaka je AO i OO ili BO i OO, odnosno vjerovatnoća da ima krvnu grupu A = 25%, B = 25%, O - 50%, AB - 0%.

*****************************************************************************

Ako imate pitanja o članku za nastavnika biologije putem Skypea, kontaktirajte nas u komentarima.

Test na antitela korišćenjem ABO sistema– opšta klinička studija u cilju identifikacije alfa- ili beta-izohemaglutinina u krvi – prirodnih antitela IgG klase na nedostajuće antigene A ili B. Određuje se u slučaju nekompatibilnosti majke i fetusa prema antigenima ABO sistema. Detekcija anti-grupnih antitijela u krvi trudnice neophodna je za dijagnosticiranje međugrupnih sukoba i pravovremeno provođenje terapijskih mjera u cilju sprječavanja pobačaja, prijevremenog porođaja i hemolitičke bolesti fetusa (novorođenčeta). Krv se vadi iz vene. Metoda istraživanja je reakcija aglutinacije. Normalno (sa malom vjerovatnoćom međugrupnog sukoba) rezultat je negativan. Spremnost rezultata analize – jedan radni dan.

ABO antitijela ili antigrupna antitijela su imunoglobulini koji nastaju kada se u krvi pojavi grupno nekompatibilan antigen. Krvna grupa ovisi o posebnim proteinima prisutnim na vanjskoj strani membrane crvenih krvnih stanica - aglutinogenima. U medicinskoj praksi određuju se aglutinogeni A, B i D Kod osoba sa krvnom grupom I, crvena krvna zrnca nemaju proteine ​​A i B, u grupi II - sa proteinima tipa A, u grupi III - sa proteinima tipa B. u grupi IV - sa proteinima tipa B A i B. Prisustvo ili odsustvo aglutinogena D određuje pozitivan ili negativan Rh faktor. Antigrupna antitijela nastaju u tijelu kada crvena krvna zrnca koja sadrže nepoznate aglutinogene A ili B uđu u krvotok. Reakcija ovih antitijela dovodi do uništenja stranih crvenih krvnih stanica.

Proizvodnja antitela preko ABO sistema moguća je transfuzijama krvi, pri mešanju krvi fetusa i majke. Teoretski, grupna nekompatibilnost krvi utvrđuje se u sljedećim slučajevima: ako primalac (majka) ima I ili III krvnu grupu, a davalac (fetus) II; ako primalac (majka) ima I ili II krvnu grupu, a davalac (fetus) III krvnu grupu; ako primalac (majka) ima krvnu grupu I, II ili III, a davalac (fetus) krvnu grupu IV. U praksi se proizvodnja antigrupnih antitijela najčešće uočava kod žena s krvnom grupom I, jer ne sadrži aglutinogene A i B, a ujedno je i najčešća. Imunokonflikt tokom trudnoće može dovesti do eritroblastoze novorođenčeta, a kod transfuzije krvi - do intravaskularne hemolize crvenih krvnih zrnaca. Ugroženi su primatelji nakon više transfuzije, kao i trudnice koje su podvrgnute transfuziji krvi, vještačkim i prirodnim abortusima i koje imaju djecu s hemolitičkom bolešću.

Za testiranje krvi na antitijela pomoću ABO sistema, krv se uzima iz vene. Najčešća metoda istraživanja je reakcija aglutinacije pomoću difuzijskog gela. Rezultati se koriste u akušerstvu i ginekologiji pri planiranju i praćenju trudnoće, kao i u hirurgiji i reanimaciji pri izvođenju transfuzije krvi.

Indikacije

Test krvi na antitela pomoću ABO sistema je indiciran za žene tokom trudnoće ako postoji mogućnost razvoja imunološkog grupnog sukoba. Prilikom određivanja rizika uzima se u obzir kombinacija roditeljskih krvnih grupa. Prisustvo antitela u krvi najčešće se utvrđuje kod trudnica I grupe, ako je otac preneo II, III ili IV na dete. Takođe vjerovatno su konfliktne kombinacije II majčinski + III ili IV očinski, III majčinski + II ili IV očinski. Prilikom propisivanja analize uzimaju se u obzir i drugi faktori rizika: oštećena propusnost placente, trauma abdomena, invazivne dijagnostičke procedure (na primjer, amniocenteza). U svim ovim slučajevima moguće je da crvena krvna zrnca fetusa uđu u krv majke uz naknadnu proizvodnju anti-grupnih antitijela. Nemoguće je klinički utvrditi prisustvo imunološkog konflikta ove vrste - žena ne osjeća nikakve promjene. Ali ako se ne prati titar antitijela, postoji rizik od razvoja hemolitičke bolesti kod djeteta, koja se manifestuje edemom, žuticom, anemijom, povećanjem slezine i jetre, au težim slučajevima i zaostajanjem u razvoju.

Druga indikacija za testiranje krvi na antitijela pomoću ABO sistema su komplikacije nakon transfuzije krvi. Tokom grupnog sukoba često se razvija akutna intravaskularna hemoliza - reakcija uništavanja crvenih krvnih zrnaca ubrizgane krvi. Manifestuje se osećajem peckanja na mestu infuzije, groznicom, zimicama, bolovima u leđima i trupu i napadima panike. Prilikom praćenja trudnoće, odluku o provođenju analize donosi ljekar, uzimajući u obzir ukupnost faktora rizika za razvoj grupnog sukoba. Test krvi na antitijela pomoću ABO sistema nije skrining test, za razliku od, na primjer, testa na anti-eritrocitna antitijela. To je zbog činjenice da se imunološki konflikt ovog tipa razvija rijetko, a hemolitička bolest se javlja u blagom obliku i uglavnom se manifestira neonatalnom žuticom.

Priprema za analizu i prikupljanje materijala

Materijal za ispitivanje antitela pomoću ABO sistema je venska krv. Postupak sakupljanja se obično izvodi ujutro. Ne postoje posebni zahtjevi za pripremu krvi, preporučljivo je dati krv 4-6 sati nakon jela. Posljednjih 30 minuta morate provesti u mirnom okruženju, bez fizičkog i emocionalnog stresa. Krv se vadi iz kubitalne vene pomoću vakuum sistema bez antikoagulansa ili sa aktivatorom zgrušavanja. Čuva se na temperaturi od 2 do 8°C, dostavlja se u laboratoriju u roku od 2-3 sata.

Antitijela po ABO sistemu se određuju u krvi metodom aglutinacije. Postupak istraživanja sastoji se od nekoliko faza. Prvo se ispitni uzorak dodaje u mikroepruvete sa filtracionim gelom. Zatim se na neko vrijeme stavljaju u inkubator, a zatim u centrifugu. Crvena krvna zrnca koja su povezana sa anti-grupnim antitijelima su veće veličine i stoga ne prolaze kroz gel, već ostaju na njegovoj površini. Kao rezultat centrifugiranja, slobodna crvena krvna zrnca talože se na dno epruvete. Distribucija crvenih krvnih zrnaca procjenjuje prisustvo antitijela u uzorku. Priprema rezultata istraživanja traje 1 dan.

Normalne vrijednosti

Antitela ABO sistema su dva tipa - α i β. Prvi se proizvode u aglutinogenu A, drugi - u aglutinogenu B. Oba tipa antitijela mogu biti prirodna i imunska, odnosno stečena kao rezultat senzibilizacije. Normalno, titar prirodnih α-antitijela je od 1:8 do 1:256, titar prirodnih β-antitijela je od 1:8 do 1:128. Imunska anti-grupa antitijela se normalno ne otkrivaju. Kod djece i starijih osoba može se otkriti fiziološki pad nivoa prirodnih antitijela.

Povećanje vrijednosti

Razlog za povećanje vrijednosti testa antitijela prema ABO sistemu je senzibilizacija organizma uzrokovana unosom antigena koji je nekompatibilan na grupnoj osnovi. U tim slučajevima raste titar prirodnih antigrupnih antitijela, a ponekad se određuju potpuni i nekompletni oblici imunoloških antigrupnih antitijela. Najčešće se ovakva odstupanja dijagnosticiraju kod trudnica sa I krvnom grupom, jer crvena krvna zrnca nemaju aglutinogene ni tipa A ni tipa B, a učestalost pojave grupe je 45%.

Smanjenje vrijednosti

Smanjenje vrijednosti testa antitijela prema ABO sistemu nema dijagnostičku vrijednost, može biti uzrokovano nekim patologijama, na primjer, agamaglobulinemija, Hodgkinova bolest, kronična limfocitna leukemija. U nedostatku izoimunizacije specifičnim faktorima, antitela imunog tipa su odsutna, a prirodni titri su niski.

Liječenje abnormalnosti

Najveći prognostički značaj kod praćenja trudnoće kod žena sa krvnom grupom I ima test krvi na antitijela po sistemu ABO. Njegovi rezultati omogućavaju identifikaciju stanja senzibilizacije na grupne faktore i sprečavanje razvoja imunološkog konflikta koji vodi do eritroblastoze novorođenčeta. Ukoliko se otkrije povećan titar prirodnih anti-grupnih antitijela, utvrde imunološka antitijela, potrebno je potražiti savjet akušera-ginekologa koji vodi trudnoću. Odluku o potrebi i taktici terapije donosi specijalist pojedinačno.

Vjerovatno su svi čuli za sisteme krvnih grupa, ali za većinu ljudi njihovo znanje završava informacijom o grupnoj nekompatibilnosti i činjenicom da se prilikom transfuzije može dati samo krvna grupa istog imena. Po pravilu, za osobu koja nije vezana za medicinu ovo znanje je dovoljno, a za one koje zanimaju karakteristike podjele po ABO sistemu i razlozi razlika među grupama, možete se upoznati sa dodatnim materijalom .

Principi podjele prema ABO

ABO sistem krvnih grupa zasniva se na različitom sadržaju aglutinogena A i B na površini crvenih krvnih zrnaca, kao i na prisustvu aglutinina a i b u plazmi.

Postoje 4 ABO krvne grupe i karakteristike svake se zasnivaju na odnosu aglutinogena i aglutinina:

1. I - crvena krvna zrnca ne nose aglutinogene na svojoj površini, ali krvotok sadrži obje vrste aglutinina. U ovom slučaju, krvna grupa je ab0 ili 0 (I). Vjeruje se da je ovo najdrevnija vrsta krvi.
2. II - površina eritrocita sadrži komponentu A, dok se aglutinin b detektuje u plazmi, oznaka će biti A (II).
3. III - eritrocit je nosilac elementa B, dok će plazma sadržavati samo b, i to će biti označeno kao B (III).
4. IV - na površini crvenih krvnih zrnaca postoje aglutinogeni A i B, ali u plazmi nema aglutinina. Obično se označava AB (IV). Postoji mišljenje da je ovo "najmlađa" krv.

Dakle, kombinacije mogu biti prisutne u ljudskoj krvi:

Ali kombinacije Aa ili Bb se nikada ne pojavljuju.

Naučnici grade teorije o tome kako je ovaj sistem povezan sa psihološkim tipom osobe, njegovom predispozicijom za određene patologije itd.

Prisustvo istih aglutinogena i aglutinina uvijek izaziva reakciju aglutinacije, koja uvijek završava smrću.

Upravo aglutinacija uzrokuje šok transfuzije krvi, koji nastaje tijekom grupne nekompatibilnosti.

Malo o šoku od transfuzije krvi

I nakon što je otkriven ABO sistem krvnih grupa, često su se javljale komplikacije tokom transfuzije krvi jer se u ranim fazama nije uzimala u obzir vrijednost aglutinina, već se uzimao samo indikator aglutenogena. Ranije se vjerovalo da je transfuzija krvne grupe AB0 ili 0 (I) dozvoljena svima, dok se AB (IV) može dati samo četvrtoj grupi. Ova zabluda bila je glavni uzrok komplikacija nakon transfuzije krvi.

Postupno, u procesu laboratorijskih istraživanja, otkriveno je da isti aglutinogeni i aglutinini, kada se ispuste u opći krvotok, izazivaju sljedeću reakciju:

• aglutinacija (ljepljenje) crvenih krvnih zrnaca;
• nakon aglutinacije dolazi do hemolize (razaranja) crvenih krvnih stanica i snažnog povećanja količine slobodnog hemoglobina u plazmi;
• promjena formule krvi dovodi do eritropenije i opće intoksikacije organizma zbog viška količine slobodnog hemoglobina.

Ovo stanje se naziva transfuzijski šok i često završava smrću pacijenta zbog činjenice da je poremećena potpuna opskrba tkiva krvlju, a tijelo doživljava tešku hipoksiju zbog nedostatka kisika. Prije svega, vitalni organi - srce i mozak - pate od nedostatka ishrane.

Prije nego što su liječnici otkrili i proučavali krvne grupe ABO sistema, kao i principe kompatibilnosti, smrt pacijenata nakon transfuzije često se događala zbog transfuzijskog šoka, koji se dogodio u pozadini masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca.

Više informacija o rizicima transfuzije

Čak i potpuna kompatibilnost davaoca i primaoca krvi prema ABO sistemu ne daje 100% garanciju da će transfuzija krvi proći bez komplikacija.

Pojava komplikacija može biti posljedica sljedećeg:

1. Aglutinogeni ili aglutinini od donora su po sastavu veoma različiti od onih istog imena kod primaoca i kada uđu u organizam izazivaju imunološku reakciju. Unatoč osnovnoj podjeli na grupe, sastav krvi svake osobe je individualan i upravo te individualne karakteristike uzrokuju imunološke reakcije prilikom transfuzije.
2. Značajna razlika u sastavu plazme. Laboratorijske studije samo provjeravaju omjere glavnih biohemijskih komponenti, mnogi pokazatelji se ne uzimaju u obzir. Ova neusklađenost također može uzrokovati akutni imunološki odgovor.

Ali postoje situacije kada je transfuzija neophodna zbog vitalnih znakova.

To uključuje:

• teški oblici anemije;
• veliki gubitak krvi zbog ozljede ili operacije:
• smanjeno zgrušavanje;
• onkološki procesi;
• teške opekotine.

Moderna medicina, ovisno o stanju pacijenta, preporučuje da se ne radi potpuna transfuzija krvi, već da se pacijentu daju pojedinačne komponente krvi:

1. Masa eritrocita. Priprema se od donorske krvi i sadrži samo “isprana” crvena krvna zrnca, koja nose minimum informacija o davaocu. Masa crvenih krvnih zrnaca koristi se za liječenje anemije, onkoloških procesa hematopoetskog sistema ili za gubitak krvi.
2. Masa trombocita. Anonimizirani donorski trombociti se transfundiraju zbog poremećaja krvarenja.
3. Leukocitna masa. Pomaže u obnavljanju broja leukocita kod onkoloških bolesti povezanih sa inhibicijom rasta leukocita i kod drugih stanja praćenih leukopenijom.
4. Plazma. Infuzija plazme se provodi uglavnom kod teških opekotina tijekom drugih bolesti, transfuzija plazme se rijetko koristi.

ABO sistem se također koristi za odabir kompatibilnih krvnih elemenata, ali komplikacije transfuzije krvi su mnogo rjeđe.

ABO sistem krvnih grupa je važan pri odabiru donora za pacijenta i pomaže u smanjenju rizika od transfuzijskog šoka.

U svim ostalim slučajevima, kombinacija aglutinina i aglutinogena ne utiče na opšte zdravlje osobe.

OPĆE ODREDBE

ABO sistem krvnih grupa sastoji se od dvije grupe aglutinogena - A i B i dva odgovarajuća aglutinina u plazmi - alfa (anti-A) i beta (anti-B). Različite kombinacije ovih antigena i antitela formiraju četiri krvne grupe: grupa 0(1) - oba antigena su odsutna; grupa A (II) - samo antigen A je prisutan na crvenim krvnim zrncima; grupa B (III) - samo antigen B je prisutan na eritrocitima; grupa AB (IV) - antigeni A i B su prisutni na crvenim krvnim zrncima.

Jedinstvenost ABO sistema je u tome što u plazmi neimuniziranih osoba postoje prirodna antitela na antigen kojih nema na crvenim krvnim zrncima: kod osoba grupe 0(1) - antitela na A i B; kod osoba grupe A (II) - anti-B antitela; kod osoba grupe B(III) - anti-A antitela; osobe grupe AB(IV) nemaju antitela na antigene ABO sistema.

U daljem tekstu anti-A i anti-B antitijela će se nazivati ​​anti-A i anti-B.

Određivanje ABO krvne grupe vrši se identifikacijom specifičnih antigena i antitijela (dvostruka ili unakrsna reakcija). Anti-A i anti-B se detektuju u serumu pomoću standardnih crvenih krvnih zrnaca A(II) i B(III). Prisustvo ili odsustvo antigena A i B na eritrocitima određuje se korištenjem monoklonskih ili poliklonskih antitijela (standardni hemaglutinirajući serumi) odgovarajuće specifičnosti.

Određivanje krvne grupe vrši se dva puta: primarna studija - na medicinskom odjelu (tim za vađenje krvi); potvrdno istraživanje - u laboratorijskom odjelu. Algoritam za provođenje imunohematoloških laboratorijskih testova tokom transfuzije krvi prikazan je na Sl. 18.1.

Rezultat utvrđivanja krvne grupe bilježi se u gornjem desnom uglu prednjeg lista anamneze ili u dnevniku (kartici) davaoca, sa naznakom datuma i potpisom ljekara koji je izvršio određivanje.

Na severozapadu Rusije, raspodela ABO krvnih grupa u populaciji je sledeća: grupa 0(I) - 35%; grupa A(II) - 35-40%; grupa B(III) - 15-20%; grupa AB (IV) - 5-10%.

Treba napomenuti da postoje različite vrste (slabe varijante) i antigena A (u većoj meri) i antigena B. Najčešći tipovi antigena A su A 1 i A 2. Prevalencija A 1 antigena kod osoba grupa A (II) i AB (IV) je 80%, a A 2 antigena oko 20%. Uzorci krvi koji sadrže A2 mogu sadržavati anti-A1 antitela koja reaguju sa crvenim krvnim zrncima standardne grupe A(II). Prisustvo anti-A 1 se otkriva unakrsnim određivanjem krvnih grupa i tokom individualnog testa kompatibilnosti.

Za diferencirano određivanje varijanti antigena A (A 1 i A 2) potrebno je koristiti specifične reagense (fitohemaglutinini ili monoklonska antitela anti-A 1. Pacijenti grupe A 2 (II) i A 2 B (IV) moraju biti transfuzirane hemokomponentama koje sadrže eritrocite, grupe A 2 (II) i A 2 B (IV) Transfuzije ispranih eritrocita se takođe mogu preporučiti: 0 (I) - pacijenti sa krvnom grupom A 2 (II) i B (III) ) - pacijenti sa krvnom grupom A 2 B(II);

Tabela 18.4. Rezultati određivanja ABO krvne grupe
Rezultati istraživanja						Grupna pripadnost krvi koja se testira
crvenih krvnih zrnaca sa reagensom			serum (plazma) sa standardnim crvenim krvnim zrncima
anti-AV	anti-A	anti-B	0(I)	A(II)	B (III)
-	-	-	-	+	+	0(I)
+	+	-	-	-	+	A(II)
+	-	+	-	+	-	B(III)
+	+	+	-	-	-	AB(IV)
Oznake: + - prisustvo aglutinacije, - - odsustvo aglutinacije

Određivanje krvne grupe prema ABO sistemu

Krvne grupe se određuju pomoću standardnih seruma (jednostavna reakcija) i standardnih eritrocita (dvostruka ili unakrsna reakcija).

Krvna grupa se određuje jednostavnom reakcijom pomoću dvije serije standardnih izohemaglutinirajućih seruma.

• Napredak odlučnosti [prikaži] .

  Određivanje krvne grupe vrši se pri dobrom osvjetljenju i temperaturi od + 15 do + 25 ° C na tabletama. 0(1) je napisano na lijevoj strani tablete, A(II) u sredini, a B(III) na desnoj strani. Na sredini gornjeg ruba tablete označite ime davaoca ili broj krvi koja se testira. Koristite aktivne standardne serume tri grupe (O, A, B) sa titrom od najmanje 1:32, u dvije serije. Serumi se stavljaju u posebne police u dva reda. Svaki serum ima označenu pipetu. Za dodatnu kontrolu koristi se serum grupe AB(IV).

  Jedna ili dvije kapi standardnog seruma se nanose na tabletu u dva reda: serum grupe 0 (1) - lijevo, serum grupe A (II) - u sredini, serum grupe B (III) - na u pravu.

  Kapi krvi iz prsta ili epruvete nanose se pipetom ili staklenim štapićem blizu svake kapi seruma i pomiješaju štapićem. Količina krvi treba da bude 8-10 puta manja od seruma. Nakon miješanja, ploča ili tableta se lagano ljulja u rukama, što pospješuje bržu i precizniju aglutinaciju crvenih krvnih zrnaca. Kako dođe do aglutinacije, ali ne prije nego nakon 3 minute, kapima seruma s crvenim krvnim zrncima gdje je došlo do aglutinacije dodaje se jedna kap 0,9% otopine natrijum hlorida i nastavlja se posmatranje dok ne prođe 5 minuta. Nakon 5 minuta, očitajte reakciju u propuštenom svjetlu.

  Ako je aglutinacija nejasna, u mješavinu seruma i krvi se dodatno dodaje jedna kap 0,9% otopine natrijum hlorida, nakon čega se daje zaključak o pripadnosti grupi (tabela 18.4).

• Rezultati reakcije [prikaži] .
  1. Odsustvo aglutinacije u sve tri kapi ukazuje da u krvi koja se ispituje nema aglutinogena, odnosno da krv pripada grupi 0(I).
  2. Početak aglutinacije u kapima sa serumima 0(I) i B(III) ukazuje da u krvi postoji aglutinogen A, odnosno da krv pripada grupi A(II).
  3. Prisustvo aglutinacije u kapima sa serumima grupe 0(I) i A(II) ukazuje da krv koja se ispituje sadrži aglutinogen B, odnosno krv grupe B(III).
  4. Aglutinacija u sve tri kapi ukazuje na prisustvo aglutinogena A i B u krvi koja se ispituje, odnosno da krv pripada grupi AB (IV). Međutim, u ovom slučaju, s obzirom da je moguća aglutinacija sa svim serumima zbog nespecifične reakcije, potrebno je na tabletu ili ploču nanijeti dvije ili tri kapi standardnog seruma grupe AB (IV) i dodati 1 kap testa. krv za njih. Serum i krv se pomiješaju i rezultat reakcije se promatra 5 minuta.

     Ako ne dođe do aglutinacije, krv koja se ispituje se klasifikuje kao grupa AB(IV). Ako se aglutinacija pojavi sa serumom grupe AB (IV), onda je reakcija nespecifična. U slučaju slabe aglutinacije iu svim sumnjivim slučajevima, krv se ponovo testira standardnim serumima iz drugih serija.

Određivanje ABO krvne grupe dvostrukom reakcijom
(na osnovu standardnih seruma i standardnih eritrocita)

Standardna crvena krvna zrnca su 10-20% suspenzija svježih nativnih crvenih krvnih stanica (ili test stanica ispranih od konzervansa) grupa 0(I), A(II) i B(III) u 0,9% otopini natrijum hlorida ili citratu - fiziološki rastvor. Nativna standardna crvena krvna zrnca mogu se iskoristiti u roku od 2-3 dana ako se čuvaju u izotoničnom fiziološkom rastvoru na temperaturi od +4°C. Konzervirana standardna crvena krvna zrnca čuvaju se na +4°C 2 mjeseca i ispiru se od otopine konzervansa prije upotrebe.

Ampule ili bočice sa standardnim serumima i standardnim crvenim krvnim zrncima stavljaju se u posebne police sa odgovarajućim oznakama. Za rad sa reagensima za tipkanje koristite suhe, čiste pipete, odvojene za svaki reagens. Za pranje staklenih (plastičnih) štapića i pipeta pripremite čaše s 0,9% otopinom natrijum hlorida.

Za određivanje grupe uzmite 3-5 ml krvi u epruvetu bez stabilizatora. Krv treba stajati 1,5-2 sata na temperaturi od +15-25°C.

• Napredak odlučnosti [prikaži] .

  Na tabletu se nanose dvije kapi (0,1 ml) standardnih seruma grupa 0(I), A(II), B(III) iz dvije serije. Shodno tome, svakoj grupi seruma se daje jedna mala kap (0,01 ml) standardnih eritrocita grupa 0(I), A(II), B(III). Jedna kap test krvi se dodaje standardnim serumima, a dvije kapi test seruma se dodaju standardnim eritrocitima. Količina krvi treba da bude 8-10 puta manja od seruma. Kapi se miješaju staklenim štapićem i, mućkajući tabletu u rukama 5 minuta, pratite početak aglutinacije. Ako je aglutinacija nejasna, u mješavinu seruma i krvi se dodaje dodatna kap 0,9% otopine natrijum hlorida (0,1 ml), nakon čega se donosi zaključak o pripadnosti grupi (tabela 18.4).

• Procjena rezultata određivanja ABO krvne grupe [prikaži] .
  1. Prisustvo aglutinacije sa standardnim eritrocitima A i B i odsustvo aglutinacije u tri standardna seruma od dvije serije ukazuje na to da test serum sadrži oba aglutinina - alfa i beta, a da nema aglutinogena u ispitivanim eritrocitima, odnosno krvi. pripada grupi 0 (I) .
  2. Prisustvo aglutinacije sa standardnim serumima grupa 0(I), B(III) i sa standardnim eritrocitima grupe B(III) ukazuje da test eritrociti sadrže aglutinogen A, a test serum aglutinin beta. Dakle, krv pripada grupi A (II).
  3. Prisustvo aglutinacije sa standardnim serumima grupa 0(I), A(II) i sa standardnim eritrocitima grupe A(II) ukazuje da test eritrociti sadrže aglutinogen B, a test serum aglutinin alfa. Dakle, krv pripada grupi B (III).
  4. Prisustvo aglutinacije sa svim standardnim serumima i odsustvo aglutinacije sa svim standardnim eritrocitima ukazuje da ispitivani eritrociti sadrže oba aglutinina, odnosno da krv pripada grupi AB (IV).

Određivanje krvne grupe
koristeći anti-A i anti-B zoliklone

Anti-A i anti-B zolikloni (monoklonska antitela na antigene A i B) namenjeni su za određivanje krvne grupe ljudskog ABO sistema umesto standardnih izohemaglutinirajućih seruma. Za svako određivanje krvne grupe koristi se jedna serija anti-A i anti-B reagensa.

• Napredak odlučnosti [prikaži] .

  Jedna velika kap anti-A i anti-B zoliklona (0,1 ml) se nanosi na tabletu (ploču) ispod odgovarajućih natpisa: “Anti-A” ili “Anti-B”. Jedna mala kap krvi koja se ispituje stavlja se u blizini (omjer krvnog reagensa je 1:10), zatim se reagens i krv pomiješaju i napredak reakcije se posmatra laganim protresanjem tablete ili ploče.

  Aglutinacija sa anti-A i anti-B koliklonima obično se javlja unutar prvih 5-10 s. Posmatranje treba provoditi 2,5 minuta, zbog mogućnosti kasnijeg početka aglutinacije sa crvenim krvnim zrncima koja sadrže slabe tipove antigena A ili B.

• Procjena rezultata reakcije aglutinacije sa anti-A i anti-B ciklonima prikazana je u tabeli. 18.4, koji takođe uključuje rezultate određivanja aglutinina u serumu donora pomoću standardnih eritrocita.

Ako se sumnja na spontanu aglutinaciju kod osoba sa krvnom grupom AB(IV), vrši se kontrolna studija sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida. Reakcija mora biti negativna.

Coliclones anti-A (ružičasti) i anti-B (plavi) dostupni su u nativnom i liofiliziranom obliku u ampulama od 20, 50, 100 i 200 doza sa otapalom prikačenim na svaku ampulu, 2, 5, 10, 20 ml. .

Dodatna kontrola za ispravno određivanje ABO krvne grupe pomoću anti-A i anti-B reagensa je monoklonski anti-AB reagens (Hematolog, Moskva). Preporučljivo je koristiti anti-AB reagens paralelno sa poliklonskim imunim serumima i monoklonskim reagensima. Kao rezultat reakcije sa anti-AB reagensom, razvija se aglutinacija eritrocita grupa A (II), B (III) i AB (IV); eritrociti grupe 0(I) nemaju aglutinaciju.

GREŠKE U ODREĐIVANJU ČLANSTVA U GRUPI

Greške u određivanju krvnih grupa mogu zavisiti od tri razloga:

1. tehnički;
2. inferiornost standardnih seruma i standardnih eritrocita;
3. biološke karakteristike krvi koja se ispituje.

Greške zbog tehničkih razloga uključuju:

• a) nepravilno postavljanje seruma na ploču;
• b) netačni kvantitativni odnosi seruma i eritrocita;
• c) upotreba nedovoljno čistih tableta i drugih predmeta koji dolaze u kontakt sa krvlju. Za svaki serum treba postojati posebna pipeta; Za pranje pipeta treba koristiti samo 0,9% rastvor natrijum hlorida;
• d) netačno evidentiranje krvi koja se testira;
• e) nepoštovanje potrebnog vremena za reakciju aglutinacije; u slučaju žurbe, kada se reakcija uzme u obzir prije isteka 5 minuta, aglutinacija možda neće nastupiti ako u krvi koja se ispituje postoje slabi aglutinogeni; ako je reakcija preeksponirana duže od 5 minuta, kapljice se mogu osušiti s rubova, simulirajući aglutinaciju, što će također dovesti do pogrešnog zaključka;
• f) odsustvo aglutinacije zbog visoke (iznad 25°C) temperature okoline. Da biste izbjegli ovu grešku, preporučljivo je koristiti posebno pripremljene serume za rad u vrućim klimama; određivanje krvnih grupa vrši na tanjiru ili plastičnom poslužavniku čija je vanjska površina dna uronjena u hladnu vodu.
• g) nepravilno centrifugiranje: nedovoljno centrifugiranje može dovesti do lažno negativnog rezultata, a pretjerano centrifugiranje može dovesti do lažno pozitivnog rezultata.

Greške u zavisnosti od upotrebe inferiornih standardnih seruma i standardnih eritrocita:

• a) slabi standardni serumi sa titrom manjim od 1:32 ili istekli mogu uzrokovati kasnu i slabu aglutinaciju;
• b) upotreba neodgovarajućih standardnih seruma ili eritrocita koji su pripremljeni nesterilno i nedovoljno očuvani dovodi do pojave nespecifične “bakterijske” aglutinacije.

Greške u zavisnosti od bioloških karakteristika krvi koja se testira:

Greške u zavisnosti od bioloških karakteristika crvenih krvnih zrnaca koje se proučavaju:

• a) kasna i slaba aglutinacija se objašnjava „slabim” oblicima antigena, eritrocita, a češće prisustvom slabog aglutinogena A 2 u grupama A i AB. Istovremeno, u slučaju određivanja krvne grupe bez testiranja seruma na prisustvo aglutinina (jednostavna reakcija) može doći do grešaka, usled kojih se krv grupe A 2 B definiše kao grupa B (III) , a krv A 2 - kao grupa 0 (I). Stoga, kako bi se izbjegle greške, određivanje krvne grupe i davaoca i primatelja mora se vršiti pomoću standardnih crvenih krvnih zrnaca (dvostruka ili unakrsna reakcija). Da bi se identifikovao aglutinogen A 2, preporučuje se ponavljanje studije sa drugim vrstama (serijama) reagensa, korišćenjem drugog laboratorijskog staklenog posuđa, povećavajući vreme registracije reakcije.

  Specifični reagensi za razjašnjavanje krvne grupe u prisustvu slabih varijanti A antigena (A 1, A 2, A 3) pomoću reakcije direktne aglutinacije su anti-A cl zolikon i anti-A reagens).

• b) “panaglutinacija” ili “autoaglutinacija”, odnosno sposobnost krvi da daje istu nespecifičnu aglutinaciju sa svim serumima, pa čak i sa svojim. Intenzitet takve reakcije slabi nakon 5 minuta, dok se prava aglutinacija povećava. Najčešće se nalazi kod hematoloških, onkoloških bolesnika, opečenih i dr. Za kontrolu se preporučuje da se procijeni da li dolazi do aglutinacije ispitivanih eritrocita u standardnom serumu grupe AB (IV) i fiziološkom rastvoru.

  Krvna grupa tokom “panaglutinacije” može se odrediti nakon tri puta ispiranja crvenih krvnih zrnaca. Da bi se uklonila nespecifična aglutinacija, tableta se stavlja u termostat na temperaturi od +37°C na 5 minuta, nakon čega nespecifična aglutinacija nestaje, ali ostaje prava. Preporučljivo je ponoviti određivanje pomoću monoklonskih antitijela i Coombs testa.

  U slučaju da pranje crvenih krvnih zrnaca ne daje željeni rezultat, potrebno je ponovo uzeti uzorak krvi u prethodno zagrijanu epruvetu, staviti uzorak u termo posudu da održava temperaturu od +37°C. i dostaviti u laboratoriju na analizu. Određivanje krvne grupe mora se vršiti na temperaturi od +37°C, za šta se koriste prethodno zagrijani reagensi, fiziološki rastvor i tableta.

• c) crvena krvna zrnca ispitivane krvi formiraju „stupci novčića“, koji se prilikom makroskopskog pregleda mogu zamijeniti sa aglutinatima. Dodavanje 1-2 kapi izotonične otopine natrijum hlorida praćeno blagim ljuljanjem tablete po pravilu uništava „stupove novčića“.
• d) mješovita ili nepotpuna aglutinacija: neka od crvenih krvnih stanica aglutiniraju, a neka ostaju slobodna. Uočava se kod pacijenata grupa A(II), B(III) i AB(IV) nakon transplantacije koštane srži ili tokom prva tri mjeseca nakon transfuzije krvi grupe 0(I). Heterogenost eritrocita periferne krvi jasno je potvrđena DiaMed gel testom.

Greške u zavisnosti od bioloških karakteristika seruma koji se testira:

• a) otkrivanje antitela različite specifičnosti tokom rutinskog testiranja je rezultat prethodne senzibilizacije. Preporučljivo je utvrditi specifičnost antitijela i odabrati tipizirana crvena krvna zrnca bez antigena na koji je otkrivena imunizacija. Od imuniziranog primatelja se traži da pojedinačno odabere kompatibilnu krv davaoca;
• b) ako se u prisustvu test seruma otkrije formiranje “novčića” standardnih eritrocita, preporučljivo je potvrditi abnormalni rezultat pomoću standardnih eritrocita grupe 0 (I). Da biste razlikovali "stupci novčića" i prave aglutinate, dodajte 1-2 kapi izotonične otopine natrijum hlorida i protresite tabletu, dok se "stupci novčića" uništavaju;
• c) odsustvo anti-A ili anti-B antitela. Moguće kod novorođenčadi i pacijenata sa potisnutim humoralnim imunitetom;
ukupno stranica: 10

LITERATURA [prikaži] .

1. Imunološka selekcija donora i primaoca za transfuziju krvi, njenih komponenti i transplantacije koštane srži / Kom. Shabalin V.N., Serova L.D., Bushmarina T.D. i drugi - Lenjingrad, 1979. - 29 str.
2. Kaleko S. P., Serebryannaya N. B., Ignatovich G. P. et al. preporuke - Sankt Peterburg, 1994. - 16 str.
3. Praktična transfuziologija / Ed. Kozinets G.I., Biryukova L.S., Gorbunova N.A. i drugi - Moskva: Triada-T, 1996. - 435 str.
4. Vodič za vojnu transfuziologiju / Ed. E. A. Nechaev. - Moskva, 1991. - 280 str.
5. Vodič za transfuzijsku medicinu / Ed. E. P. Svedentsova. - Kirov, 1999.- 716 str.
6. Rumjancev A. G., Agranenko V. A. Klinička transfuziologija - M.: GEOTAR MEDICINA, 1997. - 575 str.
7. Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Sigurna transfuzija krvi: Vodič za liječnike - Sankt Peterburg: Peter, 2000. - 320 str.
8. Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Serebryannaya N.B. Imunološka i infektivna sigurnost hemokomponentne terapije - Sankt Peterburg: Nauka, 1998. - 232 str.
9. Shiffman F.J. Patofiziologija krvi / Trans. s engleskog - M. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća BINOM - Nevski dijalekt, 2000. - 448 str.
10. Transfuzija krvi u kliničkoj medicini / Ed. P.L.Mollison, C.P. Engelfriet, M. Contreras.- Oxford, 1988.- 1233 str.

Izvor: Medicinska laboratorijska dijagnostika, programi i algoritmi. Ed. prof. Karpiščenko A.I., Sankt Peterburg, Intermedica, 2001