Hronična web infekcija ICD 10. Infektivna mononukleoza kod djece

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Imunodeficijencija zbog nasljednog defekta uzrokovanog Epstein-Barr virusom (D82.3), infektivnom mononukleozom (B27)

Infektivne bolesti kod djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 18.08.2017
Protokol br. 26

Infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest (uglavnom Epstein-Barr virus), koju karakteriziraju groznica, oštećenje orofarinksa, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujne promjene u sastavu krvi (limfomonocitoza, atipične mononuklearne stanice).

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

ICD-10 kodovi
B27	Infektivna mononukleoza
B27.0	Mononukleoza uzrokovana gamaherpetičnim virusom Mononukleoza uzrokovana Epstein-Barr virusom
B27.1	Citomegalovirusna mononukleoza
B27.8	Druge infektivne mononukleoze
B27.9	Infektivna mononukleoza, nespecificirana
D82.3	Imunodeficijencija zbog nasljednog defekta uzrokovanog Epstein-Barr virusom

Datum izrade/revizije protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

E.A.	-	EBV rani antigen Epstein-Barr virusa
EBNA	-	Nuklearni antigen virusa Epstein-Barr
IgG	-	imunoglobulini klase G
IgM	-	imunoglobulini klase M
VCA	-	Kapsularni antigen Epstein-Barr virusa
HIV	-	AIDS virus
GP	-	doktor opšte medicine
VEB	-	Epstein-Barr virus
DNK	-	Dezoksiribonukleinska kiselina
Gastrointestinalni trakt	-	gastrointestinalnog trakta
ELISA	-	vezani imunosorbentni test
ICD	-	međunarodna klasifikacija bolesti
NSAIDs	-	nesteroidni protuupalni lijekovi
UAC	-	opšta analiza krvi
OAM	-	opšta analiza urina
PCR	-	lančana reakcija polimeraze
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita

Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, pedijatri, pedijatri infektologi, dečiji hirurzi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

klasifikacija:

komplikacije:
· rane komplikacije (1-3 nedelje bolesti): ruptura slezene, asfiksija (zbog edema faringotonzila), miokarditis, intersticijska pneumonija, encefalitis, paraliza kranijalnih živaca, uključujući Bellovu paralizu, meningoencefalitis, Guilla-ov polineuritis;
· kasne komplikacije (nakon 3 nedelje bolesti): hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, aplastična anemija, hepatitis, sindrom malapsorpcije i dr., kao posledica autoimunog procesa.

Tipičan oblik karakterizira groznica, oštećenje orofarinksa, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujnih promjena u sastavu krvi (limfomonocitoza na pozadini leukocitoze i atipičnih mononuklearnih stanica u količini od 10% ili više).

Atipični oblici infektivne mononukleoze:
· izbrisani oblik: javlja se sa blagim i brzo prolaznim oblicima, simptomima ili pod maskom akutnih respiratornih bolesti, dijagnostikovanih uglavnom u žarištima epidemije;
· asimptomatski oblik: javlja se bez kliničkih simptoma, dijagnosticira se na osnovu pregleda hematološkim, serološkim metodama i metodom epidemiološke analize;
· visceralni oblik: karakteriše ga težak tok sa višestrukim oštećenjem organa, zahvatajući kardiovaskularni, centralni i periferni nervni sistem, bubrege, nadbubrežne žlezde i druge vitalne organe.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi:

Žalbe:

. suho grlo; . povišena temperatura (niskostepena/febrilna, do 2-4 sedmice, ponekad i više); . slabost; . glavobolja; . znojenje; . umor (sindrom hroničnog umora); . povećani limfni čvorovi; . otežano disanje kroz nos; . bol u zglobovima, mišićima; . osip.

Anamneza: . akutni/postepeni početak bolesti; . pojava detaljne kliničke slike bolesti do kraja 1. sedmice bolesti; . perzistentnost groznice i intoksikacije 1-4 sedmice; . kombinacija upale grla sa sistemskim povećanjem limfnih čvorova, povećanjem jetre i slezene; . moguća pojava osipa 3-5. . rijetkost višestrukih lezija organa. Epidemiološki faktori: . prisutnost kontakta sa sličnom bolešću, ili s potvrđenom dijagnozom infektivne mononukleoze.

Pregled:

. vrućica; . uvećani limfni čvorovi (simetrični), pretežno prednji i/ili zadnji cervikalni (simptom bikovskog vrata), aksilarni i ingvinalni; . angina; . splenomegalija; . hepatomegalija; . adenoiditis; . osip, često makulopapulozne prirode (u 10% pacijenata, a kada se liječi ampicilinom - u 80%); . periorbitalni edem; . osip na nepcu; . žutica (nije trajni znak).

Klinički kriteriji za dijagnosticiranje infektivne mononukleoze:

Potpiši	Karakteristika
Vrućica	Visoko, dugo
Orofaringealni i nazofaringealni sindrom	Sindrom tonzilitisa sa ili bez plaka, adenoiditis, faringitis
Sindrom limfnih čvorova	Uglavnom povećane prednje i/ili zadnje cervikalne grupe limfnih čvorova, intraabdominalni limfni čvorovi, najčešće na vratima jetre i slezene, hipertrofija nepčanih i faringealnih krajnika
Sindrom hepatosplenomegalije	Povećana jetra i slezena
Sindrom citolize ćelija jetre i poremećaj metabolizma pigmenta (bilirubina) u jetri	Povećana alanin aminotransminaza, aspartat aminotransminaza. Poremećaj metabolizma pigmenta u jetri, koji se manifestuje žuticom i povišenim bilirubinom
Exanthema syndrome	Osip je makulopapulozan, rjeđe hemoragičan, lokaliziran na licu, trupu, ekstremitetima, češće u proksimalnim dijelovima, svijetao, obilan, a ponekad i konfluentan. Moguć svrab kože i oticanje lica. Pojavljuje se 5-10 dana bolesti.

Kriterijumi za procjenu težine infektivne mononukleoze na osnovu kliničkih znakova :

Potpiši	Karakteristike osobine
	Blaga ozbiljnost		Umjerena težina	Teška ozbiljnost
Izraz i trajanje intoksikacija	Odsutan ili blag ozbiljnosti, 1-5 dana		Umjerena težina, 6-7 dana	Izraženo više od 8 dana
ekspresivnost i trajanje groznice	povećanje temperature do 38°C, trajanje 1-5 dana		povećanje temperature od 38,1 do 39 °C, trajanje 6-8 dana	povećanje temperature više od 39,0°C, trajanje duže od 9 dana
karakter inflamatorno promene u ustima i nazofarinksa	Upalne promjene kataralnog karaktera ili sa ostrvima, tanki premazi, u trajanju od 1-3 dana; začepljenje nosa disanje 1-4 dana	Upalne promjene sa lakunarnim plakovima, u trajanju od 4-6 dana; poteškoće nosno disanje 5-8 dana		Inflamatorno promjene s plakom, kod nekih pacijenata lažno-membranozne ili nekrotične, trajanje više od 7 dana; otežano disanje na nos duže od 9 dana
Stepen hipertrofija nepčani krajnici, nazofaringealni krajnici	I stepen	II stepen		III stepen
Stepen povećati limfni čvorovi	Prednji cervikalni limfni čvorovi do 1,0-1,5 cm; stražnji cervikalni - do 0,5-1,0 cm	Prednji cervikalni limfni čvorovi do 2,0-2,5 cm; stražnji cervikalni do 1,5-2,0 cm, jednostruki ili "lančani"; moguće povećanje intraabdominalni limfni čvorovi		Prednji cervikalni limfni čvorovi veći od 2,5 cm; stražnji vrat više od 2,5 cm ili "paket"; povećati intraabdominalni limfni čvorovi
Stepen povećati jetra, slezena	Povećanje jetre 1,0-1,5 cm; slezena 0,5 cm ispod obalnog ruba	Povećanje jetre 2,0-2,5 cm; slezena 1,0-1,5 cm ispod ruba obalnog luka		Povećanje jetre više od 3,0 cm; slezena - više od 2,0 cm ispod ivice obalnog luka
Obrnuto razvoj simptomi	Do kraja 2. sedmice	Klinički simptomi traje 3-4 sedmice		Klinički simptomi pohranjeno je više od 4-5 sedmice
Komplikacije	br	Dostupan		Dostupan

Laboratorijsko istraživanje :

UAC	leukopenija/umjerena leukocitoza (12-25x109/l); limfomonocitoza do 70-80%; neutropenija; povećanje ESR na 20-30 mm/h; atipične mononuklearne ćelije (odsustvo ili povećanje od 10 do 50%).
Serološki (ELISA sa određivanjem indeksa avidnosti)	detekcija specifičnih antitela IgM VCA na EBV i IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA na EBV sa određivanjem indeksa avidnosti
Dodatne laboratorijske pretrage:
Molekularno genetska metoda (PCR)		otkrivanje DNK virusa Epstein-Barr u krvi.
Hemija krvi (za hepatomegaliju i žuticu)		određivanje koncentracije bilirubina i ALAT u krvi: umjerena hiperfermentemija, hiperbilirubinemija.
Bakteriološka istraživanja sluz iz krajnika i stražnjeg zida ždrijela za aerobne i fakultativne anaerobne mikroorganizme		identificirati bakterijsku etiologiju akutnog tonzilitisa.

Kriterijumi za laboratorijsku potvrdu dijagnoze:

Potpiši	Kriterijumi
Atipične mononuklearne ćelije	Detekcija atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi više od 10% (od 2-3 nedelje bolesti)
Limfomonocitoza	Detekcija limfomonocitoze u perifernoj krvi
IgM VCA VCA, IgG-EBNA Epstein-Barr virus	Tokom akutnog perioda: IgM VCA od trenutka razvoja kliničkih znakova bolesti i narednih 4-6 sedmica su prisutni i opadaju, IgG EA od prve sedmice bolesti se povećavaju do nekoliko godina nakon nje, perzistiraju na niskom nivou, IgG VCA su detektovan nekoliko sedmica nakon pojave IgM VCA, povećanje, perzistiraju doživotno na visokom nivou, IgG-EBNA-1, 2 - odsutan ili prisutan u malim količinama. Tokom perioda rekonvalescencije: IgM VCA su odsutni ili su prisutni u malim količinama, IgG EA perzistiraju doživotno na niskom nivou, IgG VCA perzistiraju doživotno IgG EBNA nekoliko sedmica nakon pojave kliničkih znakova i perzistiraju doživotno na niskom nivou
Određivanje indikatora indeksa avidnosti	Detekcija IgG niske avidnosti u prisustvu ili odsustvu IgM ukazuje na primarnu (skorašnju) infekciju. Prisustvo IgG antitela visoke avidnosti ukazuje na period rekonvalescencije
DNK virusa Epstein-Barr u krvi i pljuvački	Detekcija virusne DNK PCR-om u krvi (1-2 sedmice nakon pojave kliničkih simptoma) i pljuvački.

Instrumentalne studije: br.

Indikacije za specijalističke konsultacije:
· konsultacije sa otorinolaringologom: kod adenoiditisa, formiranja paratonzilarnog apscesa, upalnih procesa u paranazalnim sinusima;
· konsultacije sa hematologom: sa progresijom hematoloških promena;
· konsultacija sa hirurgom: u slučaju jakog abdominalnog bolnog sindroma.

Dijagnostički algoritam:(šema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije :

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriterijumi isključenja dijagnoza
Adenovirusna infekcija	groznica, poliadenopatija, povećanje slezene i jetre, faringitis, tonzilitis	Detekcija virusa u brisevima otiska prsta iz nosne sluznice pomoću imunofluorescentne analize.	Limfni čvorovi su umjereno uvećani, pojedinačni, bezbolni; rinoreja, produktivan kašalj, oticanje krajnika je blago, preklapanja su rijetka. Često konjunktivitis, tonzilitis, faringitis i dijareja.
Ospice	groznica, poliadenopatija, natečenost lica, osip	Otkrivanje imunoglobulini klase M do virusa malih boginja metodom ELISA	Poliadenopatija, makulopapulozni osip sa karakterističnim stadijumima osipa, teški kataralni simptomi, rinoreja, crvenilo oka, fleke Filatov-Koplik-Belsky
CMV (sličan mononukleozi oblik)	groznica, poliadenopatija, hepatolienalni sindrom, povećana aktivnost enzimi jetre, adenoiditis, tonzilitis	· leukopenija, limfocitoza, atipična mononuklearne ćelije više 10% Mikroskopija urina i pljuvačke za detekciju citomegalociti Detekcija IgM- antitela pomoću ELISA · PCR urina i krvi	Rijetko su karakteristični bočni cervikalni limfni čvorovi;
HIV (slično mononukleozi sindrom)	groznica, poliadenopatija, osip, hepatolienalni sindrom	· leukopenija, limfopenija, atipična mononuklearne ćelije do 10% ELISA · Imunoblotiranje PCR	Pojedinačni limfni čvorovi različitih grupa su uvećani, bezbolni, bilateralne lezije cervikalnih čvorova nisu tipične, tonzilitis nije tipičan, osip je čest, nije povezan s uzimanjem ampicilina, ulcerativne lezije sluznice usne šupljine i genitalnih organa , manifestacije oportunističkih infekcija (kandidijaza).
Akutni tonzilitis	Tonzilitis, limfadenitis	Neutrofilna leukocitoza sa pomakom lijevo, povećanje ESR, atipične mononuklearne ćelije nisu uočene. Oslobađanje β- hemolitički streptokok grupe A u brisima krajnika.	Teška intoksikacija, zimica, teška hiperemija krajnika, u pravilu se ne opaža gnojni tonzilitis, faringitis, ne dolazi do povećanja slezene, samo su maksilarni limfni čvorovi povećani i bolni.
difterija orofarinksa, lokalizirana, toksična	Tonzilitis sa navlakama krajnici, groznica, limfadenitis, moguće je oticanje vrata.	Umjereno leukocitoza, neutrofilija, atipične mononuklearne ćelije nijedan. Izolacija toksigenog soja C.diphtheriae iz brisa krajnika.	Kod lokalizirane difterije, plak na krajnicima je gust, bijeli ili siv, jednobojan kod toksične difterije, proteže se izvan krajnika, ne može se ukloniti lopaticom, ne otapa se i ne tone u vodi. Nema faringitisa. Hiperemija sa toksičnom difterijom u ždrijelu je svijetla, otok tkiva pokriva submandibularnu regiju, zatim vrat i širi se na subklavijsku regiju i grudni koš. Povećani su maksilarni i prednji cervikalni limfni čvorovi.
Virusni hepatitis	hepatosplenomegalija, žutilo kože i sluzokože, tamna mokraća, aholična stolica, simptomi jetre intoksikacija	· Leukopenija, neutropenija, relativna limfocitoza, atipične mononuklearne ćelije su odsutne. OAM (urobilin, žučni pigmenti) · Biohemijska analiza krvi (povećan nivo konjugovanog bilirubina, aktivnost transferaze). Virusni markeri hepatitis PCR	Tipična epidemiološka anamneza. Akutni/postepeni početak. Prisutnost cikličkog tijeka, predikterični period u obliku kombinacije sindroma - astenovegetativni, dispeptični, gripozni, artralgični; Može doći do povećanja simptoma intoksikacije jetre, pojave hemoragijskog sindroma na pozadini pojave žutice. Hepatosplenomegalija, s promjenama u veličini jetre tipičnije.
Benigna limforetikuloza	poliadenopatija, groznica, uvećana slezena	· Krvna slika nije tipična. Atipično mononuklearne ćelije su odsutne. PCR ELISA · Pregled biopsije limfnih čvorova	Aksilarni, ulnarni i rjeđe parotidni i ingvinalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni; Opći simptomi se uočavaju u kasnijim fazama sa supuracijom limfnih čvorova. Karakteristični su tragovi mačjih ogrebotina, primarni afekt.
Limfogranulomatoza	poliadenopatija, groznica, uvećana slezena	Neutrofilija, limfopenija, visok ESR, bez atipičnih mononuklearnih ćelija · Histološki biopsijski pregled limfni čvorovi	Faringitis i tonzilitis su odsutni. Uglavnom su limfni čvorovi jedne grupe uvećani, tvoreći konglomerat, gust, bezbolan. Groznica, praćena znojenjem i gubitkom težine.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA VANBOLNIČKOG LIJEČENJA
Djeca sa blažom težinom se liječe ambulantno. Etiotropna terapija se provodi u kombinaciji s IFN lijekovima. Antibiotici se propisuju za gnojno-upalne promjene u orofarinksu i upalne promjene u krvnim pretragama.

Tretman bez lijekova:
Način rada:
· polukrevet (tokom čitavog perioda groznice);
· održavanje higijene pacijenata: njega sluzokože usta, očiju i nazalnog toaleta;

dijeta:
· sto br. 13 (frakcioni topli napitci, mliječno-biljna dijeta).

Liječenje lijekovima:

· kod gnojnog tonzilitisa stafilokokne ili streptokokne etiologije (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - azitromicin prvog dana 10 mg/kg 1 put/dan oralno, zatim 5 mg/kg 1 put/dan četiri dana ili 7.5 mg/oralno klaritromicin dan kg 2 puta dnevno tokom 7 dana.

:

Spisak dodatnih lekova:

Farmakološka grupa	Međunarodni nezaštićeni naziv lijeka	Način primjene	UD
Derivati ​​propionske kiseline	Ibuprofen	Suspenzija i tablete za oralnu primjenu. Suspenzija 100 mg/5 ml; tablete 200 mg;	IN
Makrolidi	Azitromicin	za oralnu primjenu kapsule i tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg, suspenzije 100 mg/5 ml i 200 mg/5 ml u bocama od 20 ml	A
Makrolidi	klaritromicin	Oralna suspenzija 125 mg/5 ml. 250 mg/5 ml	A

Hirurška intervencija: br.

Dalje upravljanje :
· otpust u dječiji tim nakon kliničkog oporavka;
· ograničenje insolacije i kliničkog posmatranja na 1 godinu;
· test krvi na atipične mononuklearne ćelije i ALT jednom svaka 3 mjeseca.
· medicinsko oslobođenje od vakcinacije za blage i umjerene oblike 3 mjeseca i teške oblike 6 mjeseci.
· medicinsko oslobođenje od fizičkog vaspitanja 3 mjeseca.

Indikatori učinka:
· uporna normalizacija temperature 3 dana ili više;
· nema intoksikacije;
· odsustvo upalnog procesa u orofarinksu;
· smanjenje veličine limfnih čvorova;
· normalizacija/značajno smanjenje veličine jetre i slezene;
· normalizacija nivoa transaminaza (ALAT);
· nema recidiva bolesti.

Liječenje (stacionarno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONALNOM NIVOU
Na stacionarnom nivou se leče deca sa umerenim i teškim oblicima infektivne mononukleoze. Liječenje uključuje patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na izbor taktike liječenja utiču sljedeći faktori:
· period bolesti;
· ozbiljnost bolesti;
· starost pacijenta;
· prisutnost i priroda komplikacija.
Antibiotici se propisuju za teške oblike bolesti, za gnojno-nekrotične promjene u orofarinksu i upalne promjene u krvnim pretragama.

Kartica za posmatranje pacijenta, usmjeravanje pacijenata:

Tretman bez lijekova :
Način rada:
· krevet (u periodu groznice), polukrevet;
· Higijena pacijenata: higijenska nega sluzokože usne duplje, toalet nosa.

dijeta:
· stol br. 13, br. 5 (za oštećenje jetre) frakcioni topli napitci, mliječno-biljna dijeta;

Tretman lijekovima:
· za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38,5 o C propisuje se paracetamol 10-15 mg/kg u intervalima od najmanje 4 sata, ne duže od tri dana, oralno ili per rektum ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg ne više od 3 puta jednom dnevno na usta;
· Infuziona terapija je indikovana za pacijente sa teškim oblicima bolesti (volumen infuzije od 30 do 50 ml/kg telesne težine dnevno) uz uključivanje rastvora: 5% ili 10% dekstroze (10-15 ml/kg), 0,9 % natrijum hlorida (10-15 ml/kg);
· hormonska terapija se koristi kod komplikacija - encefalitisa i trombocitopenične purpure;
· za konvulzije - diazepam 0,5% rastvor (0,2-0,5 mg/kg) intramuskularno; ili i.v.; ili rektalno;
Antibakterijska terapija gnojnog tonzilitisa stafilokokne ili streptokokne etiologije (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - cefuroksim 50-100 mg/kg na dan IM 2-3 puta dnevno 5-7 dana ili ceftriakson po 80 mg/50 mg na dan 1-2 puta dnevno tokom 5-7 dana.

NB! Sljedeći antibiotici su kontraindicirani za infektivnu mononukleozu:
· ampicilin - zbog česte pojave osipa i razvoja bolesti uzrokovane lijekovima;
· hloramfenikol, kao i sulfonamidni lijekovi - zbog inhibicije hematopoeze.

Spisak esencijalnih lekova :

Spisak dodatnih lekova :

Derivati ​​benzodiazepina	Diazepam	Rastvor za intramuskularnu i intravensku injekciju ili per rektum, 5 mg/ml, 2 ml	IN
	Ceftriakson	Prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g	A
Antibakterijski lijek - serija cefalosporina	Cefuroksim	prašak za otopinu za injekciju u kompletu sa rastvaračem 250 mg, 750 mg, 1500 mg	A
Ostala rješenja za navodnjavanje	Dekstroza	rastvor za infuziju 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	WITH
Slani rastvori	Rastvor natrijum hlorida	rastvor za infuziju 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	WITH

Hirurška intervencija: br.

Dalje upravljanje :
· otpust bolesnika sa infektivnom mononukleozom iz bolnice vrši se nakon nestanka kliničkih simptoma, ali ranije od 7 dana od trenutka bolesti;
· dispanzersko posmatranje od strane pedijatrijskog infektologa/opće prakse u trajanju od 1 godine;
· pregled kod ljekara jednom kvartalno radi utvrđivanja težine limfadenopatije, hepatosplenomegalije, prisustva atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi i koncentracije ALT i AST.
· pridržavanje dijete br. 5 (ako se otkrije hepatitis) 6 mjeseci nakon infektivne mononukleoze;
· medicinsko oslobođenje od fizičkog vaspitanja 3 mjeseca;
· Preporuke za pacijenta - ograničavanje insolacije na 1 godinu;
· rekonvalescenti koji su imali virusno-bakterijsku upalu pluća - ljekarski pregled 1 godinu (sa kontrolnim kliničkim i laboratorijskim pregledima 3 (blaga oblik), 6 (srednji oblik) i 12 mjeseci (teški oblik) nakon bolesti;
· rekonvalescenti koji su pretrpeli oštećenje nervnog sistema (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis) - najmanje 2 godine, uz kontrolne kliničko-laboratorijske preglede jednom u 3 meseca tokom prve godine, zatim jednom u 6 meseci. u narednim godinama.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· ublažavanje općeg toksičnog sindroma (normalizacija tjelesne temperature);
· ublažavanje znakova tonzilitisa/faringitisa;
· smanjenje limfadenopatije;
· smanjenje hepatosplenomegalije;
· odsustvo recidiva bolesti i komplikacija;
· normalizacija opštih parametara krvnog testa;
· negativan PCR rezultat krvi.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, SA UKLJUČIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· mlađi od 5 godina sa znacima opšte opasnosti (nemogućnost da pije ili doji, povraćanje nakon svakog obroka i pića, anamneza napadaja i letargija ili nesvest);
· prema kliničkim indikacijama, umjerena i teška infektivna mononukleoza;
· teški tonzilitis sindrom i/ili sindrom tonzilitisa, žutica, opstrukcija disajnih puteva, bol u abdomenu i razvoj komplikacija (hirurški, neurološki, hematološki, kardiovaskularni i respiratorni sistem, Reyeov sindrom u specijalizovanim bolnicama).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, O.V. Shamsheva. Zarazne bolesti kod djece; udžbenik - M.: GEOTAR - Mediji, 2010. - 688 str.: ilustr. 2) Simovanyan E.N. Zarazne bolesti kod djece. “Priručnik pitanja i 3) odgovora”, izdavačka kuća “Feniks” – Rostov n/D, 2011. – 767 str. 4) EBV infekcija (etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje): udžbenik / D.M. Sobčak [i drugi]. – Nižnji Novgorod: Izdavačka kuća Niž GMA, 2010. – 72 str. 5) Infektivne bolesti kod dece: ur. prof. V.N. Timchenko. – 4. izd., rev. i dodatne - St. Petersburg. SpetLit, 2012. – 218-224 str. 6) Drăghici S., Csep A. Klinički i paraklinički aspekti infektivne mononukleoze. 7) //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 8) Sakamoto Y. et al. Kvantifikacija DNK virusa Epstein-Barr je korisna za procjenu kronične aktivne infekcije virusom Epstein-Barr. // Tohoku J. Exp. med., 2012. –V.227. – P.307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. Odrasli slučaj kronične aktivne infekcije virusom Epstein-Barr s intersticijskim pneumonitisom. //Korean J.Intern. med., 2011. – V.26. – P.466-469. 10) Green M., Michaels M.G. Infekcija Epstein-Barr virusom i posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj. // American Journal of Transplantation, 2013. V.13. – P.41–54. 11) Hurt C., Tammaro D. Dijagnostička evaluacija bolesti sličnih mononukleozi. //The Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Koufakis T., Gabranis I. Infektivna mononukleoza kožni osip bez prethodne upotrebe antibiotika. //The Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19 (5). – P.553. 13) Yan Wang, Jun Li, et al. Nivoi jetrenih enzima i atipičnih limfocita viši su kod mladih pacijenata sa infektivnom mononukleozom nego u predškolske djece. //Clin. Molecul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388. 14) Infektivna mononukleoza kod turske djece / A.B. Cengiz // Turk J Pediatr. – 2010. – Vol. 52, br. 3. – P. 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Aciklovir smanjuje trajanje groznice kod pacijenata sa bolešću nalik infektivnoj mononukleozi. //Tohoku J. Exp. med., 2013. – V.299. P.137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Osip izazvan azitromicinom u bolesnika s infektivnom mononukleozom – prikaz slučaja s pregledom literature. //J.Clin. i Diagn. Res., 2014. – Vol. 8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroidi za kontrolu simptoma infektivne mononukleoze. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi:10.1002/14651858. CD004402.pub3. 18) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi brzo rešavaju simptome povezane sa infektivnom mononukleozom izazvanom EBV-om kod pacijenata sa atopijskim predispozicijama. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) Velika referentna knjiga lijekova / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 20) BNF za djecu 2014-2015

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za dječje infektivne bolesti i ftiziologiju, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Semeju.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odeljenja za dečje zarazne bolesti, Medicinski univerzitet Astana AD.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Odsjeka za dječje infektivne bolesti RSE na PVC-u „Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za dečije infektivne bolesti, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, rukovodilac kursa dečijih infekcija, RSE na Državnom univerzitetu Zapadnog Kazahstana po imenu. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Katedre za kliničku farmakologiju Medicinskog univerziteta Astana AD.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na PVC "Kazahskom nacionalnom medicinskom univerzitetu im. S.D. Asfendijarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidat medicinskih nauka, v.d. Profesor Odeljenja za dečije infektivne bolesti, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br .

Recenzenti:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, profesor Katedre za infektivne bolesti.

Naznaka uslova za razmatranje protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Početak bolesti je obično akutan, ali ponekad se uočavaju prodromalni znaci, kao što su slabost, bol u mišićima i nesvjestica. Temperatura naglo raste i dostiže 39-39,5C za 1-2 dana. Ali ponekad se u prvih 8-10 dana temperatura održava na subfebrilnom nivou i tek nakon tog vremena poraste na naznačene febrilne nivoe.
U nekim slučajevima, temperatura se održava na 38-39C do 2 sedmice, a zatim na niskim nivoima do 1-2 mjeseca. Kako temperatura raste, javlja se upala grla i oticanje limfnih čvorova. Međutim, često se sva tri simptoma javljaju istovremeno.
Stalni i glavni simptom bolesti je sistemsko povećanje i upala limfnih čvorova. Najtipičnije je povećanje cervikalnih limfnih čvorova koji se nalaze duž zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića (u 95% slučajeva). Ali submandibularni i okcipitalni limfni čvorovi su također često uvećani. Rijeđe se povećavaju ingvinalni i femoralni limfni čvorovi. Veličina im se kreće od 1 do 3 cm u promjeru, gusti su, pokretni, nisu srasli jedan s drugim i umjereno bolni pri palpaciji. Postoje slučajevi kada se limfni čvorovi ne povećavaju. Međutim, limfni čvorovi su bolni, što potvrđuje njihovo učešće u patološkom procesu. Vrlo rijetko dolazi do povećanja limfnih čvorova medijastinuma i trbušne šupljine. Opisani su slučajevi bolesti u kojima je klinička slika imitirala akutni apendicitis.
Najvažniji simptom je bol u grlu. Oblici upale grla su vrlo raznoliki: od kataralnih i folikularnih do ulcerozno-nekrotičnih i ulcerozno-difteritičnih. Ponekad je grlobolja praćena značajnom hiperemijom sluznice ždrijela i nazofarinksa. U nekim slučajevima angina može prethoditi karakterističnim promjenama u perifernoj krvi za 10-12 dana. Petehijalni hemoragični osip na donjim ekstremitetima ili krvarenje iz nosa su vrlo rijetki.
Na dijelu unutrašnjih organa, 80-90% karakterizira povećanje slezine 2-3 cm ispod rebarnog luka, gusta je i bezbolna na dodir. Jetra se povećava kod 65-70% pacijenata - otprilike 1-3 cm ispod rebarnog luka. Prilično čest simptom (20-30% slučajeva) je hepatitis sa žuticom. Žutica se razvija zbog direktnog bilirubina, primjećuju se visoki nivoi transaminaza i laktat dehidrogenaze. Ponekad se razvija hepatargija, što može dovesti do smrti pacijenta.
Osim toga, infektivnu mononukleozu prate simptomi astenije. Gotovo svi pacijenti imaju glavobolju, zamagljen vid, slabost, a ponekad i bol u trbuhu s mučninom i povraćanjem. U nekim slučajevima mogu se javiti fotofobija, bol u očima, kašalj, a ponekad i eritem kože, trombocitopenija, psihoza, pareza kranijalnog živca i radikuloneuritis.
Pored akutnog i subakutnog stadijuma, kod nekih pacijenata bolest poprima hronični ili rekurentni oblik. Međutim, prognoza za infektivnu mononukleozu je povoljna. Glavni simptomi bolesti prestaju nakon 1-3 sedmice, ali astenija traje prilično dugo.
Sliku periferne krvi karakteriše limfocitoza koja dostiže i do 30-40 109, uglavnom zbog povećanja limfocita (do 50-70%) i monocita - od 10-12% na početku bolesti do 40 -50% na vrhuncu bolesti.
Kada se mikroskopski pregledaju, jezgra u monocitima imaju spužvastu strukturu i bazofilniju citoplazmu nego inače. Monocite u infektivnoj mononukleozi karakterizira pojava fragmenta jezgre, koji je odvojeno lokaliziran u citoplazmi i posljedica je destruktivnog utjecaja virusa koji prodire u ćeliju. Osim toga, postoje atipične mononuklearne ćelije, čije je prisustvo patognomoničan znak. Iste ćelije se uočavaju u brisevima grla i u likvoru.
Anemija nije tipična za infektivnu mononukleozu, međutim, na vrhuncu bolesti dolazi do smanjenja hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca, posebno u slučajevima kada je osnovni proces kompliciran autoimunom hemolitičkom anemijom. Nivo trombocita obično ostaje u granicama normale, a samo u nekim slučajevima se njihov broj smanjuje. Punkcija koštane srži otkriva umjereno povećanje nivoa limfocita, monocita i plazma ćelija, od kojih su 10% atipične mononuklearne ćelije.

Infektivnu mononukleozu uzrokuje Epstein-Barr virus (EBV, humani herpesvirus tip 4) i karakteriziraju je umor, groznica, faringitis i limfadenopatija.

Umor može trajati nedeljama ili mesecima. Ozbiljne komplikacije uključuju rupturu slezene i neurološke sindrome, ali su rijetke. Dijagnoza "infektivne mononukleoze" je klinička ili proučavanjem heterofilnih antitijela. Liječenje infektivne mononukleoze je simptomatsko.

Antroponotska zarazna bolest uzrokovana Epstein-Bar virusom s mehanizmom prijenosa aerosola. Karakterizira ga ciklični tok, groznica, akutni tonzilitis, faringitis, teška oštećenja limfoidnog tkiva, hepatosplenomegalija, limfomonocitoza i pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

Kod po ICD-10

B27.0. Mononukleoza uzrokovana gamaherpetičnim virusom.

Kod po ICD-10

B27 Infektivna mononukleoza

Šta uzrokuje infektivnu mononukleozu?

Infektivnu mononukleozu uzrokuje Epstein-Barr virus, koji inficira 50% djece mlađe od 5 godina, a domaćin je čovjek. Nakon početne replikacije u nazofarinksu, virus inficira B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, uključujući heterofilna antitijela. Morfološki se otkrivaju atipični limfociti, pretežno T ćelije sa fenotipom CD8+.

Nakon početne infekcije, Epstein-Barr virus ostaje u tijelu tijekom cijelog života, pretežno u B stanicama s asimptomatskom perzistencijom u orofarinksu. Otkriva se u orofaringealnim sekretima 15-25% zdravih odraslih osoba sa EBV seropozitivom. Prevalencija i titar su veći kod imunokompromitovanih osoba (na primjer, primatelja organa donora, pacijenata zaraženih HIV-om).

Epstein-Barr virus se ne prenosi iz okoline i nije jako zarazan. Prijenos se može dogoditi transfuzijom krvnih produkata, ali se najčešće prenosi ljubljenjem zaraženih osoba koje su asimptomatske. Samo 5% pacijenata se inficira u kontaktu sa pacijentima sa akutnom infekcijom. Infekcija male djece češće se javlja u grupama sa niskim socio-ekonomskim nivoom iu grupama.

Epstein-Barr infekcija je statistički povezana s Burkittovim limfomom, koji se razvija iz B stanica kod imunokompromitovanih pacijenata, i može uzrokovati Burkittov limfom, također uz rizik od razvoja karcinoma nazofarinksa. Virus nije uzrok sindroma kroničnog umora. Međutim, može dovesti do razvoja neobjašnjive groznice, intersticijalnog pneumonitisa, pancitopenije i uveitisa (npr. hronično aktivni EBV).

Koji su simptomi infektivne mononukleoze?

Kod većine mladih ljudi primarna Epstein-Barr infekcija je asimptomatska. Simptomi infektivne mononukleoze su češći kod starije djece i odraslih.

Period inkubacije za infektivnu mononukleozu je 30-50 dana. Obično se prvo javlja slabost, koja traje nekoliko dana, sedmicu ili više, a zatim slijedi groznica, faringitis i limfadenopatija. Ne moraju se nužno pojaviti svi ovi simptomi. Slabost i umor mogu trajati mjesecima, ali su najizraženiji u prve 2-3 sedmice. Vrućica temperature dostiže vrhunac tokom ručka ili rano uveče, sa maksimalnim porastom temperature do 39,5°C, ponekad i do 40,5°C. Kada kliničkom slikom dominiraju slabost i groznica (tzv. tifusoliki oblik), pogoršanje i povlačenje se odvija sporije. Faringitis može biti težak, praćen bolom, eksudacijom, i komplikovan streptokoknom infekcijom. Karakterističan je razvoj adenopatije prednjih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova; adenopatija je simetrična. Ponekad su uvećani limfni čvorovi jedina manifestacija bolesti.

U otprilike 50% slučajeva splenomegalija se javlja uz maksimalno povećanje slezine tokom 2. i 3. sedmice bolesti, a njen rub je obično palpabilan. Otkriva se umjereno povećanje jetre i njena osjetljivost na perkusiju ili palpaciju. Rjeđe se otkrivaju makulopapulozni osip, žutica, periorbitalni edem i enantem tvrdog nepca.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Iako se pacijenti obično oporavljaju, komplikacije infektivne mononukleoze mogu biti dramatične.

Neurološke komplikacije infektivne mononukleoze uključuju encefalitis, napade, Guillain-Barréov sindrom, perifernu neuropatiju, aseptični meningitis, mijelitis, paralizu kranijalnih živaca i psihozu. Encefalitis se može manifestirati kao cerebelarni poremećaji ili imati ozbiljniji i progresivniji tok, sličan herpetičnom encefalitisu, ali sa tendencijom samostalnog rješavanja.

Hematološki poremećaji obično nestaju sami od sebe. Mogu biti prisutne granulocitopenija, trombocitopenija i hemolitička anemija. Prolazna, umjerena granulocitopenija ili trombocitopenija javlja se u približno 50% pacijenata; bakterijska infekcija ili krvarenje se rjeđe uočavaju. Hemolitička anemija nastaje kao rezultat pojave antigen-specifičnih autoantitijela.

Kako se dijagnostikuje infektivna mononukleoza?

Kod pacijenata sa tipičnim kliničkim simptomima treba posumnjati na infektivnu mononukleozu. Eksudativni faringitis, limfadenopatija prednjih cervikalnih limfnih čvorova i groznica zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s bolešću uzrokovanom beta-hemolitičkim streptokokom; Infektivna mononukleoza je podržana oštećenjem stražnjih cervikalnih limfnih čvorova ili generaliziranom limfadenopatijom i hepatosplenomegalijom. Štoviše, otkrivanje streptokoka u orofarinksu ne isključuje infektivnu mononukleozu. Infekcija citomegalovirusom može se manifestirati sličnim simptomima - atipična limfocitoza, hepatosplenomegalija, hepatitis, ali nema faringitisa. Infektivnu mononukleozu treba razlikovati od toksoplazmoze, hepatitisa B, rubeole, primarne HIV infekcije, neželjenih reakcija pri uzimanju lijekova (pojava atipičnih limfocita).

Među laboratorijskim metodama koje se koriste su brojanje leukocita periferne krvi i određivanje heterofilnih antitijela. Atipični limfociti čine više od 80% ukupnog broja leukocita. Pojedinačni limfociti mogu biti slični onima kod leukemije, ali su generalno prilično heterogeni (za razliku od leukemije).

Heterofilna antitijela se procjenjuju pomoću testa aglutinacije. Antitijela se otkrivaju samo kod 50% pacijenata mlađih od 5 godina, ali kod 90% rekonvalescenta i odraslih koji su imali primarnu EBV infekciju. Titar i učestalost heterofilnih antitijela se povećavaju između 2. i 3. sedmice bolesti. Stoga, ako je vjerovatnoća bolesti velika, a heterofilna antitijela nisu otkrivena, preporučljivo je ponoviti ovaj test 7-10 dana nakon pojave prvih simptoma. Ako test ostane negativan, preporučljivo je procijeniti nivo antitijela na EBV. Ako njihov nivo ne odgovara akutnoj EBV infekciji, treba razmotriti CMV infekciju. Heterofilna antitijela mogu postojati 6-12 mjeseci.

Kod djece mlađe od 4 godine, kada se heterofilna antitijela u principu ne mogu otkriti, akutna EBV infekcija je indikovana prisustvom IgM antitijela na kapsidni antigen virusa; ova antitijela nestaju 3 mjeseca nakon infekcije, ali, nažalost, ovi testovi se rade samo u određenim laboratorijama.

Simptomatično. U akutnoj fazi bolesti, pacijentima treba dati mir, ali kako slabost, groznica i faringitis nestanu, mogu se brzo vratiti normalnoj aktivnosti. Kako bi se spriječila ruptura slezene, pacijenti bi trebali izbjegavati dizanje teških tereta i sport 1 mjesec nakon bolesti i dok se slezina ne vrati u normalnu veličinu (pod nadzorom ultrazvuka).

Unatoč činjenici da primjena glukokortikoida može brzo smanjiti tjelesnu temperaturu i ublažiti manifestacije faringitisa, oni se ne preporučuju za nekomplicirane bolesti. Glukokortikoidi su korisni u razvoju komplikacija kao što su opstrukcija dišnih puteva, hemolitička anemija, trombocitopenija. Primjena aciklovira oralno ili intravenozno može smanjiti oslobađanje EBV virusa iz orofarinksa, ali nema uvjerljivih podataka u prilog kliničkoj primjeni ovih lijekova.

Kakva je prognoza za infektivnu mononukleozu?

Infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu. Smrtonosni ishodi su kazuistički rijetki (ruptura slezene, opstrukcija disajnih puteva, encefalitis).

Infektivna mononukleoza (sinonimi: Epstein-Barr infektivna mononukleoza, Epstein-Barr virusna infekcija, Filatovljeva bolest, glandularna groznica, monocitni tonzilitis, Pfeifferova bolest; engleska infektivna mononukleoza; njemačka infectiose mononukleos).

Antroponotska zarazna bolest uzrokovana Epstein-Barr virusom (EBV) s mehanizmom prijenosa aerosola. Bolest se karakteriše cikličnim tokom, groznicom, akutnim tonzilitisom, faringitisom, teškim oštećenjem limfoidnog tkiva, hepatosplenomegalijom, limfomonocitozom i pojavom atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi.

MKB kod -10
B27.0. Mononukleoza uzrokovana gamaherpetičnim virusom.

Etiologija (uzroci) infektivne mononukleoze

Uzročnik Epstein-Barr virusne infekcije (EBV, EBV) pripada grupi herpes virusa (porodica Herpesviridae, potfamilija Gammaherpesvirinae, rod Lymphocryptovirus.), humani herpes virus tip 4. Sadrži DNK u obliku dvostruke spirale, u koji je kodirano više od 30 polipeptida. Virion se sastoji od kapside prečnika 120-150 nm, okruženog omotačem koji sadrži lipide. Kapsid viriona ima oblik ikosaedra. Epstein-Barr virus ima tropizam za B limfocite zbog prisustva receptora za ovaj virus na njihovoj površini. Virus može dugo opstati u ćelijama domaćina u latentnom obliku. Ima antigene komponente zajedničke drugim virusima herpesa. Antigenski homogen, sadrži sledeće specifične antigene: virusni kapsidni antigen, nuklearni antigen, rani antigen i membranski antigen. Antigeni Epstein-Barr virusa indukuju proizvodnju antitijela - markera Epstein-Barr virusne infekcije.

Stabilnost okoline je niska. Virus brzo umire kada se osuši, izloži visokim temperaturama (kuhanje, autoklaviranje) i tretira svim dezinficijensima.

Za razliku od drugih herpetičnih virusa, EBV ne uzrokuje smrt, već proliferaciju zahvaćenih ćelija, pa je klasifikovan kao onkogeni virus, posebno se smatra faktorom rizika za Burkittov sarkom, karcinom nazofarinksa, B-ćelijske limfome, neke imunodeficijencije, dlakava leukoplakija jezika i HIV-infekcije. Nakon primarne infekcije, Epstein-Barr virus perzistira u tijelu doživotno, integrirajući se u genom zahvaćenih stanica. Uz poremećaje u imunološkom sistemu i izloženost drugim faktorima moguća je reaktivacija virusa i pogoršanje bolesti.

Epidemiologija infektivne mononukleoze

Antroponoza.

Izvor uzročnika infektivne mononukleoze- bolesna osoba, uključujući i one sa izbrisanim oblikom bolesti, i nosilac virusa. Epidemijski proces u populaciji podržavaju nosioci virusa, pojedinci zaraženi EBV-om, koji povremeno ispuštaju virus u okolinu sa pljuvačkom. Virus se otkriva u 15-25% slučajeva u ispiranjima orofarinksa seropozitivnih zdravih osoba. Kada su dobrovoljci inficirani brisevima iz grla pacijenata sa infektivnom mononukleozom, javile su se izrazite laboratorijske promjene karakteristične za EBV-infektivnu mononukleozu (umjerena leukocitoza, povećanje broja mononuklearnih leukocita, povećana aktivnost aminotransferaze, heterohemaglutinacija nije došlo), ali klinička slika mononukleoze u svakom slučaju. Učestalost izolacije virusa naglo raste s poremećajima u imunološkom sistemu.

Glavni put prenosa- u vazduhu. Zaraza je moguća i direktnim kontaktom (putem poljupca, seksualnog odnosa) i indirektnim kontaktom putem kućnih predmeta i igračaka kontaminiranih pljuvačkom koja sadrži virus. Nastaje latentna infekcija u B limfocitima periferne krvi donatora rizik od infekcije tokom transfuzije krvi.

Ljudi su lako podložni Epstein-Barr virusu. Vrijeme primarne infekcije zavisi od društvenih i životnih uslova. U zemljama u razvoju i socijalno ugroženim porodicama, većina djece se zarazi u dobi od 6 mjeseci do 3 godine, a bolest je po pravilu asimptomatska; ponekad uočavaju sliku akutnih respiratornih infekcija. U ovom slučaju, cijela populacija se inficira do 18. godine. U razvijenim zemljama i socijalno naprednim porodicama infekcija se javlja u starijoj dobi, češće u adolescenciji ili mladosti. Do 35. godine, većina stanovništva se zarazi. Kada se inficira nakon 3 godine života, 45% razvije tipičnu sliku infektivne mononukleoze.

Imunitet Kod oboljelih od infektivne mononukleoze doživotne, nesterilne, rekurentne bolesti se ne primjećuju, ali su moguće različite manifestacije EBV infekcije uslijed reaktivacije virusa.

Muškarci su češće pogođeni. Ljudi stariji od 40 godina su vrlo rijetko pogođeni. Međutim, kod osoba zaraženih HIV-om, reaktivacija Epstein-Barr virusa može se dogoditi u bilo kojoj dobi.

Patogeneza infektivne mononukleoze

Kada Epstein-Barr virus uđe u pljuvačku, orofarinks služi kao kapija infekcije i mjesto njegove replikacije. Infekciju podržavaju B limfociti, koji imaju površinske receptore za virus, oni se smatraju glavnom metom virusa. Replikacija virusa se također događa u epitelu sluznice orofarinksa i nazofarinksa, te kanalima pljuvačnih žlijezda. Tokom akutne faze bolesti, specifični virusni antigeni nalaze se u jezgrima više od 20% cirkulirajućih B limfocita. Nakon smirivanja infektivnog procesa, virusi se mogu otkriti samo u pojedinačnim B-limfocitima i epitelnim stanicama nazofarinksa. B-limfociti zaraženi virusom, pod utjecajem mutagena virusa, počinju intenzivno proliferirati, pretvarajući se u plazma stanice.

Kao rezultat poliklonske stimulacije B-sistema, povećava se nivo imunoglobulina u krvi, a posebno se pojavljuju heterohemaglutinini koji mogu aglutinirati strane eritrocite (ovce, konji), što se koristi za dijagnostiku. Proliferacija B limfocita također dovodi do aktivacije supresorskih T stanica i prirodnih stanica ubica. Suppresorske T ćelije suzbijaju proliferaciju B limfocita. U krvi se pojavljuju njihovi mladi oblici, koji su morfološki okarakterizirani kao atipične mononuklearne stanice (ćelije s velikim jezgrom, poput limfocita, i širokom bazofilnom citoplazmom). T ćelije ubice uništavaju inficirane B limfocite kroz citolizu zavisnu od antitijela. Aktivacija T-supresora dovodi do smanjenja imunoregulatornog indeksa ispod 1,0, što doprinosi dodavanju bakterijske infekcije. Aktivacija limfnog sistema se manifestuje povećanjem limfnih čvorova, krajnika i drugih limfoidnih formacija ždrijela, slezene i jetre. Histološki se otkriva proliferacija limfoidnih i retikularnih elemenata, u jetri - periportalna limfoidna infiltracija. U težim slučajevima moguća je nekroza u limfnim organima i pojava limfoidnih infiltrata u plućima, bubrezima, centralnom nervnom sistemu i drugim organima.

Klinička slika (simptomi) infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza ima ciklični tok.

Period inkubacije, prema različitim izvorima, varira od 4 do 50 dana.

Klasifikacija EBV infekcije

Razlikuju se tipični i atipični oblici bolesti, prema težini - blagi, umjereni i teški oblici bolesti. Trenutno je opisan kronični oblik infektivne mononukleoze.

Glavni simptomi infektivne mononukleoze

Postoje početni period bolesti, visina perioda i period rekonvalescencije (oporavka).

U većini slučajeva bolest počinje akutno, povišenom temperaturom, upalom grla i otečenim limfnim čvorovima. Sa postepenim početkom, bol i otečeni limfni čvorovi prethode groznici nekoliko dana, nakon čega slede grlobolja i groznica. U svakom slučaju, do kraja sedmice završava početni period bolesti i otkriva se cijeli kompleks simptoma bolesti.

Period na vrhuncu bolesti karakteriše:

Vrućica;
- poliadenopatija;
- oštećenje oro- i nazofarinksa;
- hepatolienalni sindrom;
- hematološki sindrom.

Febrilna reakcija kod infektivne mononukleoze je raznolika kako po nivou tako i po trajanju groznice. Na početku bolesti, temperatura je često subfebrilna, na vrhuncu može doseći 38,5–40,0 °C nekoliko dana, a zatim pada na subfebrilni nivo. U nekim slučajevima se bilježi slaba temperatura tokom cijele bolesti, u rijetkim slučajevima nema groznice. Temperatura traje od 3-4 dana do 3-4 sedmice, ponekad i duže. Uz dugotrajnu groznicu, otkriva se njegov monotoni tok. Posebnost infektivne mononukleoze je slaba težina i originalnost sindroma intoksikacije. Bolesnici uglavnom zadržavaju pokretljivost, apetit je smanjen, dominira mijastenija gravis, umor, u težim slučajevima pacijenti ne mogu da stoje zbog mijastenije gravis i otežano sjede. Intoksikacija traje nekoliko dana.

Poliadenopatija je stalni simptom infektivne mononukleoze. Najčešće su uvećani lateralni cervikalni limfni čvorovi, često su vidljivi oku, njihove veličine variraju od zrna pasulja do kokošijeg jajeta. U nekim slučajevima pojavljuje se oticanje tkiva oko uvećanih limfnih čvorova, a konture vrata se mijenjaju (simptom „bikovskog vrata“). Koža nad limfnim čvorovima nije promijenjena pri palpaciji, osjetljiva je, guste elastične konzistencije i nisu srasla jedna s drugom niti s okolnim tkivima. Povećaju se i druge grupe čvorova: okcipitalni, submandibularni, kubitalni. U nekim slučajevima dominira povećanje ingvinalno-femoralne grupe. U ovom slučaju primjećuje se bol u sakrumu, donjem dijelu leđa, jaka slabost, promjene u orofarinksu su slabo izražene. Poliadenopatija se polako povlači i, ovisno o težini bolesti, perzistira od 3-4 sedmice do 2-3 mjeseca ili postaje perzistentna.

Također, stalnim simptomom Epstein-Barr virusne infekcije smatra se povećanje i oticanje palatinskih krajnika, koji se ponekad zbližavaju, što otežava disanje na usta.

Istovremeno povećanje nazofaringealnog krajnika i oticanje sluzokože donje otvore otežavaju nosno disanje. Istovremeno se pojavljuje pastozni izgled lica i nazalni glas. Pacijent diše otvorenih usta. Mogući razvoj asfiksije. Stražnji zid ždrijela je također edematozan, hiperemičan, sa hiperplazijom bočnih stubova i limfnih folikula stražnjeg zida ždrijela (granulomatozni faringitis). Često se prljavo sive ili žućkasto-bijele naslage pojavljuju na palatinskim i nazofaringealnim tonzilima u obliku otoka, pruga, ponekad potpuno prekrivaju cijelu površinu krajnika.

Prekrivači su labavi, lako se uklanjaju lopaticom i otapaju u vodi. Rijetko se primjećuju fibrinozne naslage ili površinska nekroza tkiva krajnika. Plakovi se mogu pojaviti od prvih dana bolesti, ali češće 3-7. U ovom slučaju, pojavu plaka prati bol u grlu i značajno povećanje tjelesne temperature.

Povećanje jetre i slezene gotovo je konstantan simptom infektivne mononukleoze, posebno kod djece. Jetra se povećava od prvih dana bolesti, minimalno na visini. Osetljiva je na palpaciju, gusta, splenomegalija traje do 1 mesec. Često se otkriva umjereno povećanje aktivnosti ALT i AST, rjeđe - zatamnjenje urina, blaga žutica i hiperbilirubinemija. U ovim slučajevima primećuju se mučnina i gubitak apetita. Trajanje žutice ne prelazi 3-7 dana, tok hepatitisa je benigni.

Slezena se povećava 3.-5. dana bolesti, maksimalno do 2. nedelje bolesti i prestaje da bude dostupna za palpaciju do kraja 3. nedelje bolesti. Postaje malo osjetljiv na palpaciju. U nekim slučajevima je izražena splenomegalija (rub se određuje na nivou pupka). U ovom slučaju postoji opasnost od njegovog pucanja.

Krvna slika je od kritične dijagnostičke važnosti. EBV karakterizira umjerena leukocitoza (12–25×109/l). Limfomonocitoza do 80-90%, neutropenija sa pomakom ulijevo. Često se nalaze plazma ćelije. ESR se povećava na 20-30 mm/h. Posebno je karakteristična pojava atipičnih mononuklearnih ćelija od prvih dana bolesti ili na njenom vrhuncu. Njihov broj varira od 10 do 50% u pravilu se otkrivaju u roku od 10-20 dana, tj. mogu se otkriti u dva testa u intervalu od 5-7 dana.

Ostali simptomi infektivne mononukleoze uključuju osip, obično papulozan. Primjećuje se kod 10% pacijenata, a kada se liječi ampicilinom - kod 80%. Moguća je umjerena tahikardija.

Od atipičnih oblika opisana je izbrisana forma, u kojoj neki od glavnih simptoma izostaju, a za potvrdu dijagnoze potrebne su serološke pretrage.

U rijetkim slučajevima opaža se visceralni oblik bolesti s teškim oštećenjem više organa i lošom prognozom.

Opisan je kronični oblik Epstein-Barr virusne infekcije, koji se razvija nakon akutne infektivne mononukleoze. Karakteriziraju ga slabost, umor, loš san, glavobolja, mijalgija, slaba temperatura, faringitis, poliadenopatija, egzantem. Dijagnoza je moguća samo uz korištenje uvjerljivih laboratorijskih testova.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Kod infektivne mononukleoze komplikacije se javljaju rijetko, ali mogu biti vrlo ozbiljne. Hematološke komplikacije uključuju autoimunu hemolitičku anemiju, trombocitopeniju i granulocitopeniju. Neurološke komplikacije: encefalitis, paralize kranijalnih živaca, uključujući Bellovu paralizu ili prozopoplegiju (paraliza mišića lica uzrokovana oštećenjem facijalnog živca), meningoencefalitis, Guillain-Barréov sindrom, polineuritis, transverzalni mijelitis, psihoze. Moguće su srčane komplikacije (perikarditis, miokarditis). Iz respiratornog sistema ponekad se primjećuje intersticijska pneumonija.

U rijetkim slučajevima, u 2-3. sedmici bolesti dolazi do rupture slezine, praćene oštrim, iznenadnim bolom u trbuhu.

Jedina metoda liječenja u ovom slučaju je splenektomija.

Smrtnost i uzroci smrti

Uzroci smrti kod mononukleoze mogu uključivati ​​encefalitis, opstrukciju disajnih puteva i rupturu slezene.

Dijagnoza Epstein-Barr virusne infekcije

Dijagnoza se postavlja na osnovu skupa vodećih kliničkih simptoma (povišena temperatura, limfadenopatija, povećana jetra i slezena, promjene u perifernoj krvi).

Pored pregleda krvne slike, dijagnoza se zasniva na detekciji heterofilnih antitijela i specifičnih antitijela na EBV.

Heterogena antitela. Koriste se modificirane reakcije heterohemaglutinacije: Paul-Bunnell reakcija (reakcija aglutinacije crvenih krvnih zrnaca ovaca) se trenutno ne preporučuje zbog niske specifičnosti. Hoff–Bauerova reakcija - aglutinacija formaliniziranih konjskih eritrocita (4% suspenzija) s krvnim serumom pacijenta, reakcija se provodi na staklu, rezultati se uzimaju u obzir nakon 2 minute; Može se koristiti za ekspresnu dijagnostiku. Titar heterofilnih antitijela dostiže maksimum 4-5 sedmica od početka bolesti, zatim se smanjuje i može trajati 6-12 mjeseci. Međutim, ova reakcija također može proizvesti lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.

Najspecifičnije i najosetljivije metode zasnivaju se na određivanju markera antitela na EBV antigene (NRIF, ELISA), koji omogućavaju određivanje oblika infekcije.

Tabela 18-27. Dijagnostička vrijednost antitijela na Epstein-Barr virus

Antitijela (IgM) na kapsidni antigen u infektivnoj mononukleozi se otkrivaju od kraja perioda inkubacije ne više od 2-3 mjeseca. IgI na kapsidni antigen pojavljuje se u akutnom periodu infekcije i traje doživotno. Antitijela na rane antigene (IgM) pojavljuju se na vrhuncu bolesti kod 70-80% pacijenata i brzo nestaju, dok antitijela na IgI perzistiraju dugo vremena. Povećanje titra antitijela na rane antigene tipično je za reaktivaciju EBV infekcije i za tumore uzrokovane ovim virusom. Antitijela protiv nuklearnog antigena pojavljuju se 6 mjeseci nakon infekcije i ostaju u niskim titrima doživotno.

Dodatna potvrda Epstein-Barr virusne infekcije može biti test za otkrivanje virusne DNK u krvi ili pljuvački PCR metodom. Njegova upotreba je efikasna za otkrivanje EBV infekcije kod novorođenčadi, kada je određivanje seroloških markera neefikasno zbog nezrelog imunog sistema, kao i u teškim i sumnjivim slučajevima kada se dijagnostikuje EBV kod odraslih.

Potrebno je razlikovati od febrilnih bolesti koje se javljaju sa limfadenopatijom i hepatolienalnim sindromom; javlja se sa sindromom akutnog tonzilitisa i javlja se uz prisustvo atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi.

Tabela 18-28. Diferencijalna dijagnoza infektivne mononukleoze

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Svi bolesnici kod kojih je dijagnostikovana infektivna mononukleoza i kod kojih se sumnja na nju moraju se pregledati na HIV infekciju u akutnom periodu bolesti, nakon 1, 3 i 6 mjeseci u periodu rekonvalescencije.

Ako hematološke promjene traju, indicirana je konsultacija i pregled kod hematologa, ako se javi bol u trbuhu, konsultacija sa kirurgom i ultrazvuk trbušnih organa.

Ukoliko se pojave neurološki simptomi, neophodna je konsultacija sa neurologom.

Primjer formulacije dijagnoze

B27.0. Infektivna mononukleoza. Umjeren kurs.

Komplikacija: osip nakon uzimanja ampicilina.

Indikacije za hospitalizaciju

Bolesnici se hospitaliziraju prema kliničkim indikacijama. Glavne indikacije za hospitalizaciju i liječenje bolesnika u bolnici su: dugotrajna visoka temperatura, žutica, komplikacije, dijagnostičke poteškoće.

Liječenje infektivne mononukleoze

Mode. Dijeta

Polukrevetni odmor. Tabela br. 5. Liječenje infektivne mononukleoze najčešće se provodi ambulantno. Preporučuju se konzumacija puno tekućine, ispiranje orofarinksa antiseptičkim rastvorima, NSAIL i simptomatska terapija.

Terapija lekovima

In vitro, aciklovir i interferon alfa inhibiraju replikaciju EBV-a, ali njihova klinička efikasnost nije dokazana. U slučaju izraženih nekrotičnih promjena na krajnicima, propisuju se antibakterijski lijekovi (fluorokinoloni, makrolidi). Ampicilin je kontraindiciran zbog pojave osipa kod 80% pacijenata.

Glukokortikoidni lijekovi mogu značajno smanjiti trajanje groznice i upalnih promjena u orofarinksu, ali se preporučuje da se propisuju samo za teške oblike, za opstrukciju respiratornog trakta, za hemolitičku anemiju i neurološke komplikacije. Ako slezena pukne, neophodna je hitna hirurška intervencija. Ako je slezena značajno uvećana, motorna aktivnost je ograničena i sport se može baviti tek 6-8 nedelja nakon otpusta iz bolnice. Ako se otkrije hepatitis, slijedite dijetu br. 5 6 mjeseci nakon što ste oboljeli od EBV infektivne mononukleoze. Ograničenje fizičke aktivnosti na 3 mjeseca.

Prognoza

Povoljno. Smrtonosni ishodi su kazuistički rijetki (ruptura slezene, opstrukcija disajnih puteva, encefalitis).

Okvirni period nesposobnosti za rad je 15-30 dana.

Klinički pregled

Dopis za pacijenta

Održavajte poluležajni odmor tokom čitavog febrilnog perioda.
Ograničavanje fizičke aktivnosti.
Pijte dosta tečnosti, dijeta br.5.
Pravovremena upotreba lijekova.
Pregled periferne krvi.
Dispanzerski nadzor od strane infektologa ili terapeuta.

Infektivna mononukleoza se sreće svuda. Čak iu razvijenim evropskim zemljama ova bolest je registrovana. Uglavnom pogađa mlade ljude i adolescente od 14-18 godina. Mononukleoza je mnogo rjeđa kod odraslih, jer ljudi stariji od 40 godina, u pravilu, imaju imunitet na ovu infekciju. Hajde da shvatimo mononukleozu - kakva je to bolest i kako se nositi s njom.

Šta je mononukleoza

Mononukleoza je akutna zarazna bolest praćena visokom temperaturom, oštećenjem limfnih čvorova i orofarinksa. Slezena i jetra su uključene u bolan proces, a sastav krvi se mijenja. Mononukleoza (ICD kod 10) ima još nekoliko naziva: monocitni tonzilitis, Filatovljeva bolest, benigna limfoblastoza. Izvor infekcije i rezervoar mononukleoze je osoba sa blagom bolešću ili nosilac uzročnika.

Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus iz porodice Herpesviridae. Njegova razlika od drugih herpes virusa je u tome što se ćelije aktiviraju, a ne ubijaju. Uzročnik je nestabilan u vanjskom okruženju, stoga brzo umire kada je izložen dezinficijensima, visokoj temperaturi ili kada se osuši. Ljudi zaraženi virusom ga izlučuju pljuvačkom 6-18 mjeseci nakon oporavka.

Zašto je Epstein-Barr virus opasan?

Virusna mononukleoza je opasna jer odmah nakon ulaska u krvotok napada B-limfocite - ćelije imunog sistema. Nakon što prilikom primarne infekcije uđe u ćelije sluznice, virus ostaje u njima doživotno, jer se ne može potpuno uništiti, kao svi herpes virusi. Zaražena osoba, zbog doživotnog prisustva Epstein-Barr infekcije u njemu, njen je nosilac do smrti.

Nakon prodiranja u imunološke stanice, virus uzrokuje njihovu transformaciju, zbog čega one, umnožavajući se, počinju proizvoditi antitijela na sebe i na infekciju. Intenzitet reprodukcije dovodi do činjenice da stanice ispunjavaju slezenu i limfne čvorove, uzrokujući njihovo povećanje. Antitijela na virus su vrlo agresivna jedinjenja koja, kada uđu u tkivo ili organ ljudskog tijela, izazivaju bolesti kao što su:

• Lupus erythematosus.
• Dijabetes.
• Reumatoidni artritis.
• Hashimotov tiroiditis.

Kako se mononukleoza prenosi na ljude?

Često se infektivna mononukleoza prenosi sa čovjeka na zdravu osobu kapljicama u zraku ili pljuvačkom. Virus se može prenijeti rukama, seksualnim odnosom ili poljupcem, igračkama ili kućnim potrepštinama. Doktori ne isključuju mogućnost prenošenja mononukleoze tokom porođaja ili transfuzije krvi.

Ljudi su vrlo osjetljivi na Epstein-Barr virus, ali prevladava izbrisana ili atipična mononukleoza (blagi oblik). Samo u stanju imunodeficijencije infekcija doprinosi generalizaciji virusa, kada bolest prelazi u visceralni (teški) oblik.

Simptomi i znaci bolesti

Karakteristični kriteriji za prve dane infekcije mononukleozom su povećanje veličine slezene i jetre. Ponekad se tokom bolesti javlja osip po tijelu, bol u trbuhu i sindrom hroničnog umora. U nekim slučajevima, kod mononukleoze, funkcija jetre je poremećena, a temperatura traje prvih nekoliko dana.

Bolest se razvija postepeno, počevši od upale grla i visoke temperature. Tada groznica i osip zbog mononukleoze nestaju, a plak na krajnicima nestaje. Neko vrijeme nakon početka liječenja mononukleoze, svi simptomi se mogu vratiti. Loše zdravlje, gubitak snage, povećani limfni čvorovi, gubitak apetita ponekad traje i po nekoliko sedmica (do 4 ili više).

Dijagnoza bolesti

Prepoznavanje bolesti vrši se nakon detaljne laboratorijske dijagnoze infektivne mononukleoze. Liječnik pregleda opću kliničku sliku i analizira krv pacijenta na CPR (lančana reakcija polimeraze). Moderna medicina je u stanju otkriti virus bez analize nazofaringealnih sekreta. Doktor zna kako da dijagnostikuje i leči mononukleozu po prisustvu antitela u krvnom serumu čak iu fazi inkubacionog perioda bolesti.

Za postavljanje dijagnoze mononukleoze koriste se i serološke metode koje su usmjerene na identifikaciju antitijela na virus. Kada se postavi dijagnoza infektivne mononukleoze, potreban je trostruki test krvi kako bi se utvrdilo prisustvo antitijela na antigene HIV-a, jer ova infekcija u početnoj fazi razvoja ponekad daje simptome mononukleoze.

Kako liječiti mononukleozu

Bolest sa blagim ili umjerenim stadijumom može se potpuno liječiti kod kuće, ali je pacijent izoliran od drugih. U teškim oblicima mononukleoze potrebna je hospitalizacija, koja uzima u obzir stepen intoksikacije organizma. Ako se bolest javlja u pozadini oštećenja jetre, tada bolnica propisuje terapijsku dijetu br. 5.

Trenutno ne postoje specifični tretmani za mononukleozu bilo koje etiologije. Liječnici, nakon proučavanja anamneze, provode simptomatsku terapiju u kojoj se propisuju antivirusni lijekovi, antibiotici, lijekovi za detoksikaciju i restauraciju. Ispiranje orofarinksa antisepticima je obavezno.

Ako nema bakterijskih komplikacija tijekom mononukleoze, tada je liječenje antibioticima kontraindicirano. Ako postoje znaci asfiksije, ako su krajnici jako uvećani, indikovana je terapija glukokortikoidima. Nakon što se tijelo oporavi, djeci je zabranjeno preventivno cijepljenje još šest mjeseci kako bi se izbjegle komplikacije mononukleoze.

Liječenje lijekovima: lijekovi

Infektivna mononukleoza, čak i uz potpuni izostanak liječenja, može vremenom proći sama od sebe. Ali kako bi se spriječilo da bolest postane kronična, pacijentima se preporučuje da se podvrgnu terapiji ne samo narodnim lijekovima, već i lijekovima. Nakon konsultacije sa lekarom, pacijentu sa mononukleozom propisuje se pastelni režim, posebna dijeta i sledeći lekovi:

1. Acyclovir. Antivirusni lijek koji smanjuje pojavu Epstein-Barr virusa. Za mononukleozu kod odraslih, lijek se propisuje 5 puta dnevno, 200 mg. Treba ga uzimati 5 dana. Pedijatrijska doza je tačno polovina doze za odrasle. Tokom trudnoće, liječenje lijekom se propisuje u rijetkim slučajevima pod strogim medicinskim nadzorom.
2. Amoksiklav. Za infektivnu mononukleozu ovaj antibiotik se propisuje ako pacijent ima akutni ili kronični oblik bolesti. Odrasli trebaju uzimati do 2 grama lijeka dnevno, tinejdžeri - do 1,3 g Za djecu mlađu od 12 godina, dozu propisuje pedijatar pojedinačno.
3. Suprax. Polusintetički antibiotik koji se propisuje za infektivnu mononukleozu jednom dnevno. Odraslima se propisuje jedna doza od 400 mg (kapsule). Tok uzimanja lijeka tokom bolesti traje od 7 do 10 dana. Za djecu (6 mjeseci - 2 godine) s mononukleozom koristi se suspenzija u dozi od 8 mg po 1 kg težine.
4. Viferon. Antivirusni imunomodulator koji jača imunitet. Kod prvih znakova mononukleoze propisuje se gel ili mast za primjenu (vanjska) na sluznicama. Tokom bolesti, lek se primenjuje na zahvaćeno područje nedelju dana, do 3 puta dnevno.
5. Paracetamol. Analgetik koji ima antipiretičko i protuupalno djelovanje. Propisuje se kod akutnog oblika mononukleoze pacijentima svih uzrasta (glavobolja, groznica) 1-2 tablete. 3 puta dnevno 3-4 dana. (Pogledajte detaljna uputstva za upotrebu Paracetamola).
6. Faringosept. Anestetik koji pomaže u ublažavanju upale grla uzrokovane mononukleozom. Prepišite, bez obzira na godine, 4 apsorbujuće tablete dnevno. Lijek uzimajte ne duže od pet dana za redom.
7. Cycloferon. Imunomodulatorni i antivirusni lijek, efikasan protiv virusa herpesa. Suzbija njegovu reprodukciju u najranijim fazama mononukleoze (od 1 dana). Djeci mlađoj od 12 godina i odraslim pacijentima oralno se propisuje dnevna doza od 450/600 mg. Za djecu stariju od 4 godine dnevni unos je 150 mg.

Liječenje mononukleoze narodnim lijekovima

Mononukleozu je moguće izliječiti i prirodnim lijekovima, ali postoji rizik od raznih komplikacija. Sljedeći narodni recepti pomoći će skratiti tok bolesti i ublažiti simptome:

• Dekocija cvijeća. Uzimajte svježe ubrane ili osušene cvjetove kamilice, žalfije i nevena u jednakim dozama. Nakon miješanja prelijte kipućom vodom i ostavite 15-20 minuta. Za jačanje imuniteta i smanjenje intoksikacije jetre tokom infektivne mononukleoze, piti 1 čašu (150-200 ml) odvarka 3 puta dnevno dok se stanje ne poboljša.
• Biljni izvarak. Da biste smanjili upalu grla tokom infekcije, ispirajte grlo svaka 2 sata odvarom zdrobljenih plodova šipka (1 supena kašika) i suve kamilice (150 g). Kuvajte sastojke u termos bocu 2 sata, a zatim ispirajte grlo dok se potpuno ne očvrsnu.
• Bujon od kupusa. Vitamin C, koji se u velikim količinama nalazi u bijelom kupusu, pomoći će vam da ubrzate oporavak i ublažite temperaturu. Listove kupusa kuvajte oko 5 minuta, a zatim ostavite čorbu dok se ne ohladi. Svakih sat vremena uzimajte 100 ml čorbe od kupusa dok temperatura ne prestane.

Terapijska dijeta

Kao što je već pomenuto, infektivna mononukleoza utiče na jetru, tako da tokom bolesti treba jesti pravilno. Namirnice koje pacijent treba da konzumira u ovom periodu treba da budu obogaćene mastima, proteinima, ugljenim hidratima i vitaminima. Obroci se propisuju u frakcionim dozama (5-6 puta dnevno). Tokom terapijske dijete potrebni su sljedeći proizvodi:

• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• nemasno meso;
• pire od povrća;
• svježe povrće;
• slatko voće;
• riblje juhe;
• nemasna morska riba;
• morski plodovi;
• malo pšeničnog kruha;
• kaša, testenina.

Tokom terapeutske dijete odustanite od putera i biljnog ulja, tvrdog sira, masne pavlake, kobasica, kobasica i dimljenog mesa. Ne možete jesti marinade, kisele krastavce ili konzerviranu hranu. Jedite manje gljiva, peciva, kolača, rena. Strogo je zabranjeno jesti sladoled, luk, kafu, pasulj, grašak i beli luk.

Moguće komplikacije i posljedice

Infekcija mononukleozom je vrlo rijetko fatalna, ali je bolest opasna zbog svojih komplikacija. Epstein-Barr virus ima onkološku aktivnost još 3-4 mjeseca nakon oporavka, tako da u tom periodu ne biste trebali biti na suncu. Nakon bolesti, ponekad se razvija oštećenje mozga i pneumonija (bilateralna) uz jak nedostatak kisika. Moguće je da slezina pukne tokom bolesti. Ako dijete ima oslabljen imuni sistem, mononukleoza može dovesti do žutice (hepatitisa).

Prevencija mononukleoze

U pravilu, prognoza bolesti je uvijek povoljna, ali simptomi mononukleoze su slični mnogim virusima: hepatitisu, grlobolji, pa čak i HIV-u, pa se kod prvih znakova bolesti obratite liječniku. Da biste izbjegli infekciju, pokušajte da ne jedete iz tuđeg posuđa, a ako je moguće, izbjegavajte ponovno ljubljenje u usne, kako ne biste progutali zaraznu pljuvačku. Međutim, glavna prevencija bolesti je dobar imunitet. Vodite zdrav način života, fizički vježbajte svoje tijelo, jedite zdravu hranu i tada vas nijedna infekcija neće pobijediti.