Informativna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloznog mezadenitisa. Uzroci sa simptomima i metode liječenja mezadenitisa kod djece i odraslih

Mesadenitis, ili tuberkuloza mezenteričnih limfnih čvorova, može se razviti i kod primarne i kod sekundarne tuberkuloze. Sekundarni tuberkulozni mezadenitis se opaža samo uz naglo smanjenje obrambenih snaga organizma uzrokovano teškim progresivnim tijekom plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze; Češće se pojava mezadenitisa može povezati s primarnim oblikom tuberkuloze.

Oštećenje trbušnih čvorova kod nekih pacijenata je uzrokovano uzročnikom goveđe tuberkuloze tokom alimentarnog prodora infekcije. U savremenim uslovima retke su tuberkulozne lezije limfnih čvorova trbušne duplje, što je u velikoj meri posledica pravovremenog otkrivanja i uspešnog lečenja pacijenata sa primarnom tuberkulozom.

U proces tuberkuloze mogu biti uključene sve grupe limfnih čvorova trbušne šupljine, ali se bolest najčešće i teže razvija u mezenterijskim limfnim čvorovima. Mezenterični limfni čvorovi zahvaćeni tuberkulozom mogu biti blago uvećani, ali često dostižu značajne veličine i blisko su spojeni u velike konglomerate. Ako je tok mezadenitisa nepovoljan, tuberkulozni proces se širi na serozne membrane i zidove crijeva. Moguće je stvaranje hladnih apscesa u trbušnoj šupljini, ponekad otvaranje u trbušnu šupljinu ili prema van, kao i širenje tuberkulozne infekcije u organizmu limfogenim putem. Povoljan tok bolesti dovodi do kalcifikacije limfnih čvorova, koja se kod mezadenitisa razvija mnogo ranije nego kod bronhoadenitisa.

Histološki pregled može otkriti različite faze evolucije mezadenitisa - od razvoja tuberkuloznog tuberkuloze do formiranja žljezdane šupljine. Postoje tri oblika mezadenitisa: infiltrativni, kazeozni i fibrozni. Tok bolesti je obično dugotrajan, ali je u većini slučajeva benigni: progresivni mezadenitis je izuzetno rijedak.

Najčešći simptom mezadenitisa je bol, obično lokaliziran u pupčanom ili desnom ilijačnom području, gdje je koncentrisan najveći broj limfnih čvorova. Priroda boli može biti različita: tupa ili akutna, u obliku napada. Jača se bol kod fizičkog napora. U akutnom periodu bolesti bol može simulirati sliku upala slijepog crijeva, pankreatitisa, pa čak i perforiranog čira na želucu.

Gotovo uvijek se kod mezadenitisa primjećuju različiti dispeptički poremećaji: gubitak apetita, povremena mučnina, povraćanje i neredovno pražnjenje crijeva. Pojava ovih simptoma povezana je sa neuro-refleksnim efektom upale na gastrointestinalni trakt ili sa zahvaćenošću peritoneuma u tuberkulozni proces.

Uz dugi tok bolesti, moguć je razvoj hiperacidnog gastritisa i oštećenje funkcije jetre.

Pregledom i palpacijom se otkriva nadutost trbuha, napetost i bol na različitim mjestima, ovisno o oštećenju odgovarajućih čvorova. Uzrok nadimanja i trbušne napetosti je nadutost, a ponekad i izljev u trbušnu šupljinu. Na mjestima gdje je bol lokalizirana, dubokom palpacijom se mogu identificirati fiksni ili sjedilački uvećani pojedinačni limfni čvorovi ili njihove nakupine. Najpristupačniji za palpaciju su mezenterični limfni čvorovi desno od pupka iznad mjesta cekuma i lijevo duž mezenterija. Ovdje je moguća i tupost zvuka udaraljki.

Hemogram pacijenta pokazuje smanjen sadržaj hemoglobina, pomak trakastih neutrofila ulijevo, limfocitozu i povećan ESR.

Rendgenskim pregledom trbušne šupljine mogu se otkriti uvećani i izmijenjeni limfni čvorovi u obliku ovalnih ili okruglih formacija, često zrnaste strukture zbog taloženja vapna u njima (Sl. 53).

Tuberkulinski testovi kod pacijenata sa aktivnim mezadenitisom su u većini slučajeva oštro pozitivni. Reakcija organizma na subkutanu injekciju tuberkulina je od velike dijagnostičke važnosti. Pojava ili intenziviranje boli u trbušnoj šupljini nakon primjene tuberkulina istovremeno s općom reakcijom može ukazivati ​​na prisutnost aktivnog tuberkuloznog procesa u mezenterijskim limfnim čvorovima.

Zajedništvo nekih simptoma mezadenitisa sa simptomima apendicitisa, pankreatitisa, čira na želucu, karcinomatoze i limfogranulomatoze zahtijeva poznavanje diferencijalno dijagnostičkih razlika između ovih bolesti.

Nespecifični mezadenitis nastaje tokom različitih upalnih procesa u trbušnim organima, kao i tokom hroničnih upalnih procesa u gornjim disajnim putevima. Kliničke manifestacije nespecifičnog mezadenitisa su izuzetno slične onima kod tuberkuloznog mezadenitisa. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na anamnestičkim podacima: kod nespecifičnog mezadenitisa često postoje indikacije hroničnog tonzilitisa, upalnih bolesti trbušnih organa, kod tuberkuloznog mezadenitisa - indikacije prethodne tuberkuloze drugih organa. Glavne diferencijalne dijagnostičke pretrage su hemogram i tuberkulinska dijagnostika. Kod nespecifičnog mezadenitisa, hemogram pokazuje leukocitozu do 11 10 3 -15 10 3 u 1 μl (11.000-15.000), značajan pomak neutrofila ulijevo, limfocitozu i povećanje ESR. Tuberkulinski testovi su negativni ili blagi. Reakcija tijela na subkutanu injekciju tuberkulina nije uočena.

Kod akutnog apendicitisa dolazi do iznenadne pojave bola u desnoj ilijačnoj regiji. Njihov intenzitet se obično povećava, dok je kod mezadenitisa bol konstantan. Kod upale slijepog crijeva izraženi su simptomi peritonealne iritacije. Kod ponavljajućeg upale slijepog crijeva, tijekom egzacerbacije, bol je paroksizmalne prirode, praćen mučninom, povraćanjem i temperaturom. Krvni test otkriva leukocitozu i povećanje broja trakastih neutrofila.

Akutni period pankreatitisa karakteriše i iznenadna pojava vrlo jakih bolova u epigastričnoj regiji i lijevo od rectus abdominis mišića. Bol se može širiti u lijevu ilijačnu regiju i lijevo bedro. Dolazi do povećanja sadržaja dijastaze u urinu i krvi.

Čir na želucu je praćen pojavom striktno lokalizirane boli u epigastričnoj regiji; bol se širi u leđa. Rendgenski pregled otkriva odgovarajuće promjene u želucu.

Peritonealna karinomatoza je vrlo rijetka bolest. Glavni simptomi karcinomatoze su jaka intoksikacija organizma, progresivni tok bolesti, teška anemija i negativne reakcije na tuberkulin. Promijenjeni limfni čvorovi kod karcinomatoze se palpiraju kao gušće formacije nego kod tuberkuloznog mesadenitisa.

Mezenterični oblik limfogranulomatoze javlja se uz talasastu groznicu. Limfogranulomatozu karakteriše povećanje limfnih čvorova tokom perioda porasta temperature. Hemogram otkriva leukopeniju i limfopeniju, monocitozu i eozinofiliju. Limfogranulomatoza brzo napreduje.

Kliničke manifestacije kroničnog kolitisa često se pogrešno smatraju tuberkuloznim mezadenitisom, ali kod kroničnog kolitisa bol u trbuhu često je uzrokovan jedenjem grube i masne hrane. Prilikom palpacije abdomena utvrđuje se difuzna bol, ali uglavnom duž debelog crijeva.

Glavna metoda liječenja bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom je primjena antibakterijskih lijekova prema općeprihvaćenom režimu liječenja bolesnika s tuberkulozom.

Za vrijeme akutnog toka procesa indikovana je primjena tri glavna antituberkulozna lijeka (streptomicin, izoniazid, PAS) u optimalno podnošljivim dozama uz istovremenu primjenu kompleksa vitamina B i C. U kroničnom toku mezadenitisa ograničiti se na propisivanje lijekova iz grupe GINK i PAS. Ukupno trajanje lečenja je 12-18 meseci.

Mesadenitis se naziva upala limfnih čvorova intestinalnog mezenterija - nabora peritoneuma kojim su crijeva pričvršćena za stražnji zid trbušne šupljine. Trbušna šupljina je prošarana sa oko pet stotina limfnih čvorova, koji djeluju kao prepreka širenju infekcije. U pravilu, djeca se češće susreću s ovom patologijom.

Razlozi razvoja

Mesadenitis (mezenterični limfadenitis) je uzrokovan ulaskom mikroorganizama u limfne čvorove mezenterija. Bakterije i virusi mogu prodrijeti u limfne čvorove iz upaljenog crijevnog zida tijekom crijevne infekcije ili se prenijeti krvlju iz bilo kojeg postojećeg žarišta infekcije (u slučaju infektivnih bolesti respiratornog trakta, bubrega itd.).

Uzročnici mezadenitisa mogu biti:

• Virusi ( , );
• Nespecifične bakterije (, campylobacter,);
• Specifične bakterije (Mycobacterium tuberculosis, Yersinia).

Dakle, mesadenitis nije samostalna bolest, već posljedica zaraznog procesa u tijelu.

Simptomi mezadenitisa

Simptomi bolesti se javljaju iznenada. Dijete se žali na izgled, često lokaliziran oko pupka i desno od njega. U početku je bol umjeren, ali se s vremenom povećava. Kod neke djece bol postaje stalna, bolna, kod druge - grčevita, paroksizmalna. Bolni sindrom može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Istovremeno se javljaju simptomi poremećaja probavnog trakta. Dijete se može žaliti. Moguće jednokratno, ne donosi olakšanje, ili. Tjelesna temperatura može porasti do 37-38 stepeni, ali to ne utiče na opće stanje djeteta.

Puno teži je gnojni mezadenitis. Dete je letargično i apatično, telesna temperatura mu je preko 38 stepeni, drhti. Prilikom palpacije abdomena na mjestu lokalizacije upalnog procesa uočava se jaka bol.

Tok tuberkuloznog mezadenitisa ima posebne karakteristike. U ovom slučaju, bol u trbuhu se javlja periodično i obično je umjereno intenzivan. Tuberkulozni mezadenitis nastaje u pozadini intoksikacije uzrokovane mikobakterijama. Takvi pacijenti primjećuju povećanje temperature do 37 stupnjeva, znojenje, slabost i bljedu kožu.

Bitan! Sa sličnim simptomima, djeca se upućuju hirurgu sa sumnjom na. I samo cjelovita studija omogućit će utvrđivanje dijagnoze mezenteričnog limfadenitisa i izbjegavanje pogrešno izvedene operacije za akutni upalu slijepog crijeva.

Dijagnoza mezadenitisa

Ako dijete sa sličnim simptomima bude primljeno u zdravstvenu ustanovu, morat će se podvrgnuti općim kliničkim pregledima. Tako se bilježi povećan broj leukocita i ubrzana ESR. Međutim, takve promjene se primjećuju ne samo kod mesadenitisa, već i kod drugih upalnih procesa u tijelu.

Dijagnozu mezenteričnog limfadenitisa mogu potvrditi trbušni organi. Mesadenitis je podržan povećanom ehogenošću u području mezenterija. Upala mezenteričnih limfnih čvorova također se može utvrditi pomoću, međutim, ova metoda je skupa i stoga se koristi rjeđe od prethodne. U slučaju sumnjive dijagnoze, kirurg može pribjeći laparoskopiji - ova metoda će potvrditi prisutnost mesadenitisa.

Komplikacije mezadenitisa

Mesadenitis se u većini slučajeva uspješno liječi konzervativno. Ali napredovanje upalnog procesa može dovesti do komplikacija i potrebe za kirurškom intervencijom. Moguće komplikacije uključuju:

Liječenje mezadenitisa

Liječenje nekompliciranih oblika mezadenitisa provodi se uz pomoć lijekova. Osnova terapije je recept. Prednost se daje antibioticima širokog spektra:

• Cefalosporini (Ceftriakson, Ceftazidim, Cefixime);
• Fluorokinoloni (Norfloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin);
• Aminoglikozidi (Amikacin).

Upotreba antibiotika uništava mikroorganizme. Upalni proces se suzbija propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin, diklofenak). Da bi se smanjila intoksikacija, provodi se terapija detoksikacije. U slučaju tuberkuloznog mezadenitisa, pacijentu se propisuje kombinacija antituberkuloznih lijekova.

Za ublažavanje bolova mogu se propisati antispazmodici (Papaverin, No-shpa), kao i lijekovi protiv bolova (Analgin, Ketonal).

Ako imate mezadenitis, trebali biste se pridržavati terapijske dijete. Pacijentu je zabranjeno jesti proizvode od brašna, masno meso i ribu, prženu hranu i kafu. Prednost treba dati nemasnim supama, nemasnom svježem siru, mrvičastim kašama i kuhanom nemasnom mesu. Morate jesti u malim porcijama, ali često.

U slučaju gnojnog mezadenitisa vrši se hirurško liječenje koje se sastoji od saniranja trbušne šupljine.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

Ponekad se bronhoadenitis kombinuje sa mesadenitis. U tim slučajevima nastaje kao rezultat limfogenog unošenja mikobakterija u limfne čvorove trbušne šupljine. Ovaj put progresije infekcije treba smatrati sasvim realnim, ako se uzme u obzir mogućnost retrogradnog ili zaobilaznog protoka limfe uz visoku plastičnost zalistnog aparata limfnih žila, kroz koje komuniciraju limfni čvorovi trbušne i torakalne šupljine. .

Retroperitonealni i mezenterični čvorovi su također zahvaćeni hematogenom diseminacijom mikobakterija u početnoj fazi primarne tuberkulozne infekcije i sa bronhoadenitisom. U sekcijskoj studiji djece koja su umrla od primarne tuberkuloze, u 15-65%, istovremeno s mezadenitisom, A. I. Yurkina (1955) je primijetila oštećenje bronhijalnih i drugih grupa limfnih čvorova. Prema dosadašnjim zapažanjima naše klinike, 27% odraslih osoba s kroničnom primarnom tuberkulozom različitih lokalizacija pokazalo je znakove specifičnog procesa u intraabdominalnim limfnim čvorovima (F. L. Elinson, 1946). U ovom slučaju, homogena priroda morfoloških promjena obično je uočena u bronhijalnim i mezenterijskim limfnim čvorovima u obliku milijarnih tuberkula, žarišta svježe siraste nekroze ili fibroznih limfoma sa elementima kalcifikacije. Manje česte su disocijacije tkivnih reakcija i različiti ishodi patološkog procesa u različitim dijelovima limfnog sistema.

Klinička slika mesadenitis raznolika. Ponekad se javlja latentno ili sa blagim simptomima intoksikacije i bez bolova u trbuhu. U ovom slučaju kalcificirani limfni čvorovi se otkrivaju slučajno tokom rendgenskog pregleda trbušnih organa na bolesti želuca, jetre, bubrega ili crijeva. No, uglavnom se tuberkulozni mezadenitis javlja s kliničkim simptomima koji su povezani s oštećenjem jedne ili druge grupe visceralnih čvorova, čiji broj doseže 180-200, i parijetalnih (abdomino-aortalnih), čiji je broj oko 30-50. Slika bolesti je posebno izražena u slučajevima masivne kazeoze limfnih čvorova. U ovom slučaju se javljaju ne samo perifokalne, već i specifične promjene u peritoneumu, tkivu, omentumu i na seroznoj membrani crijeva. Proces uključuje nervne čvorove i pleksuse, ponekad i krvne sudove trbušne šupljine.

U takvim slučajevima mesadenitis javlja se uz značajnu intoksikaciju, groznicu, jak bol u trbuhu, nadutost, dispeptičke poremećaje, leukocitozu, limfopeniju, visok ROE i smanjenje albumin-globulinskog indeksa. Bol je difuzna ili lokalizirana u epigastričnom, ilijačnom, a češće u pupčanom području. U tom slučaju može postojati sumnja na akutni pankreatitis, perforirani ili pogoršani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, holecistitis, upalu slijepog crijeva. Bol je paroksizmalne prirode i pojačava se nakon uzimanja grube, masne i loše svarljive hrane, tokom teške fizičke aktivnosti, tokom menstruacije, pod uticajem nervnih iskustava i interkurentnih bolesti.

Simptom boli nije uzrokovan samo upalnim promjenama u limfnom sistemu trbušne šupljine i prateći perivisceritis, ali i crijevna diskinezija kao posljedica oštećenja solarnog pleksusa i drugih dijelova nervnog sistema. Nastali patološki neurorefleksni impulsi uzrokuju grč ili atoniju crijeva, trajnu hipersekreciju i povećanu kiselost želučanog soka ili, obrnuto, ahiliju. Kako se procesi asimilacije pogoršavaju, povećava se anemija i iscrpljenost organizma.

U raznim oblicima i fazama mesadenitis Stepen senzibilizacije organizma i priroda tuberkulinske osjetljivosti nisu isti. Neki pacijenti, uglavnom s relativno novijim oblicima procesa, reagiraju na tuberkulin ne samo kožnom reakcijom, već i žarišnom i općom reakcijom, promjenama u hemogramu, ROE i sastavu proteinskih frakcija krvnog seruma. Kod kroničnih oblika mezadenitisa, posebno s dubokim metaboličkim poremećajima i iscrpljenošću, uočava se hipergija ili čak pasivna anergija.

Prilikom fizikalnog pregleda pacijenata i prethodnih godina uočeni su blagi objektivni znaci mesadenitis. Trenutno, kako ispravno naglašavaju K. A. Kharcheva i S. P. Ermolaeva (1975), oni su još oskudniji zbog manje izraženih anatomskih promjena u limfnim čvorovima. U ovim slučajevima, prilikom palpacije, ponekad se uočavaju Sternbergove bolne tačke, uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji nešto iznad McBurneyeve tačke i na lijevoj strani u nivou II lumbalnog pršljena, 2-3 cm udaljene od srednje linije abdomena. U tim istim područjima rjeđe je moguće palpirati fiksne ili neaktivne limfne čvorove. Ponekad se ovdje palpiraju tumorske formacije, koje su konglomerati uvećanih mezenteričnih čvorova, omentuma, peritoneuma i crijevnih petlji spojenih zajedno. Međutim, kod velike većine odraslih osoba, posebno dobro uhranjenih, teško je prepoznati blago povećane mezenterične limfne čvorove.

Dijagnoza mesadenitis potvrđeno otkrivanjem pojedinačnih ili višestrukih kalcificiranih limfnih čvorova tokom rendgenskog pregleda trbušnih organa. Njihove sjene su obično okruglog oblika, neke od njih su homogene, druge su šarene, što zavisi od stepena kalcifikacije. Takvi limfni čvorovi obično su lokalizirani u desnoj ilijačnoj regiji, duž gornje lumbalne kičme ili u karlici. Ponekad je količina takve petrifikacije toliko velika da prava linija ili bočni rendgenski snimak ili tomogram ostavljaju utisak “zvjezdanog neba”. Kod nekih žena s mezadenitisom, kalcifikacije u privjescima maternice mogu se istovremeno otkriti.

Kod pacijenata koji se razbole u starijoj životnoj dobi, ove vrste promjena su znatno rjeđe zbog sporosti kalcifikacija tuberkuloznih žarišta. U ovim slučajevima nema direktnih radioloških znakova mezadenitisa. Indirektni simptomi su manje pouzdani - pomicanje, neravnomjerno reljef sluznice tankog crijeva na mjestu povećanih mezenteričnih i retroperitonealnih limfnih čvorova. Pneumperitoneum malo pomaže u otkrivanju limfnih čvorova. U posljednje vrijeme sve veći značaj pridaje se rezultatima laparotomije ili laparoskopije sa biopsijom, kao i limfografije.

Glavni simptomi akutni mezadenitis.

• U pravilu počinje iznenada i podsjeća na simptome akutnog upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - vermiformnog dodatka cekuma).
• Bol. Javlja se u gornjem dijelu trbuha ili u blizini pupka ponekad nije moguće precizno odrediti mjesto boli („boli cijeli stomak“). Bol kod mezadenitisa je obično tup, konstantan, umjeren, produžen i pojačava se s promjenama položaja tijela, pokreta i kašlja. Kako upala napreduje, bol obično ne popušta, što razlikuje mesadenitis od upala slijepog crijeva. U nekim slučajevima bol nestaje sama od sebe, ali s izraženim upalnim procesom dolazi do suppurationa limfnih čvorova. To može dovesti do razvoja komplikacija kao što su: peritonitis (upala peritoneuma) i crijevna opstrukcija (poremećena prohodnost crijevnog sadržaja zbog povećanih limfnih čvorova koji komprimiraju crijeva).
• Sindrom dispeptičkih (probavnih) poremećaja:
  • povremena mučnina;
  • jednokratno povraćanje;
  • suva usta;
  • gubitak apetita;
  • periodične dijareje (česte tečne stolice).

• Povećanje telesne temperature na 38-39°C.
• Nestabilnost krvnog pritiska (porast i pad).
• Ubrzani rad srca (do 100 otkucaja u minuti) i ritam disanja (do 40 respiratornih pokreta u minuti).

At hronični mezadenitis simptomi su nespecifični (slabo izraženi) i razlikuju se od manifestacija akutnog mezadenitisa. Javljaju se kratkotrajni bolovi sa neizvesnom lokalizacijom (lokacijom), koji se pojačavaju vežbanjem.

Forms

Prema vrsti uzročnika, mezadenitis može biti nespecifičan I specifično.

• Nespecifični mezadenitis - uzrokovane uslovno patogenim mikroorganizmima (normalno nastanjenim u tijelu, ali sa smanjenjem imuniteta pokazuju svoja patogena svojstva): stafilokoki, streptokoki.
• Specifično – tuberkuloza (uzrokovana Mycobacterium tuberculosis) i yersinia (uzrokovana bakterijom Yersinia).

Prema toku bolesti može biti mezadenitis oštar I hronično (sa periodima smanjenja ili nestanka simptoma).

• Začinjeno – iznenadna pojava grčeva ili uporni bol u trbuhu, porast tjelesne temperature, mučnina, jednokratna ili ponovljena rijetka stolica.
• At hronični mezadenitis blagi bol u stomaku koji ne prolazi nedeljama (ponekad mesecima), bez mučnine i retke stolice.

Uzroci

Patogeni (bakterije i virusi) ulaze u limfne čvorove na dva glavna načina:

• enteralni (iz lumena crijeva u kojem se nalazi mikroorganizam);
• limfogeni (s protokom krvi i limfe iz različitih primarnih žarišta infekcije - crijeva, slijepo crijevo (vermiformno slijepo crijevo), gornji respiratorni trakt).

Glavni uzročnici infekcije su praćeni mezadenitisom.

• Enterovirusi su jedan od glavni razlozi česti (10-15 puta dnevno) vodenasti proljev (lagana, gotovo prozirna tečna stolica), bol u trbuhu i pojačano stvaranje plinova.
• Epstein-Barr virus (humani herpes virus tip 4) je uzročnik raznih infektivnih i onkoloških (malignih tumora - brzorastućih, brzo progresivnih) ljudskih bolesti:
  • infektivna mononukleoza (bolest praćena povećanjem cervikalnih i perifernih (lociranih na udovima) limfnih čvorova, slezene i jetre);
  • Burkittov limfom (maligni tumor limfnih čvorova - submandibularni ili mezenterični (nalazi se oko crijeva));
  • karcinom nazofarinksa (maligni tumor nazalne sluznice).

• Yersinia je uzročnik jersinioze (akutne bolesti koja prvenstveno zahvaća gastrointestinalni trakt i s njim povezane limfne čvorove, uključujući periferne).
• Streptococci (streptokoke)– mikroorganizmi koji normalno žive u tijelu (uglavnom u usnoj šupljini) i ispoljavaju svoja patogena svojstva kada se imunitet smanji.
• Stafilokoki su mikroorganizmi koji normalno žive u tijelu (uglavnom u nosnoj šupljini) i ispoljavaju svoja patogena svojstva kada je imunitet smanjen.
• Campylobacter (Campilobacter jejuni)- uzročnik dijareje kampilobaktera (akutna bolest koja prvenstveno zahvaća gastrointestinalni trakt i pripadajuće limfne čvorove, s preovlađivanjem obilne rijetke stolice).
• Salmonella (salmonela)- uzročnik salmoneloze (akutna bolest koja prvenstveno zahvaća gastrointestinalni trakt i pripadajuće limfne čvorove).
• Mycobacterium tuberculosis (micobacterium tuberculosis)- uzročnik tuberkuloze (akutna bolest koja prvenstveno zahvaća pluća, gastrointestinalni trakt i pripadajuće limfne čvorove, uključujući i periferne).

Dijagnostika

Ako se sumnja na mezadenitis, dijagnoza se mora provesti u potpunosti i obuhvatiti mnoge organe i sisteme, jer povećanje i upala limfnih čvorova može biti posljedica ozbiljnih bolesti.

• Analiza anamneze i pritužbi (kada su se (koliko davno) pojavile tegobe, bol, loše zdravlje, šta su i gdje, da li je bilo povraćanja, povišene temperature, promjene prirode bola).
• Analiza istorije života (prethodne bolesti, dječje infekcije, operacije).
• Porodična anamneza - prisustvo roditelja i/ili bliskih srodnika pacijenta:
  • hronični bronhitis (upala bronha);
  • sindrom bakterijskog prekomjernog rasta (pretjeran rast crijevne mikroflore, sa smanjenim imunitetom ili nakon liječenja antibakterijskim lijekovima).

Ako se sumnja na mezadenitis, dijagnoza se mora provesti u potpunosti i obuhvatiti mnoge organe i sisteme, jer povećanje i upala limfnih čvorova može biti posljedica ozbiljnih bolesti.

Liječenje mezadenitisa

• Dijeta.
  • Tabela br. 5.
    • Dozvoljeno: kompot, slab čaj, pšenični hljeb, nemasni svježi sir, supe sa čorbama od povrća, nemasna govedina, piletina, mrvičasta kaša, ne-kiselo voće, zelena salata, mahunarke.
    • Zabranjeno: svježe pecivo, svinjska mast, kiseljak, spanać, masno meso, masna riba, senf, biber, sladoled, crna kafa, alkohol, prženo meso, poluproizvodi.
  • Česti mali obroci.

• Ograničavanje intenzivnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
• Uzimanje antibakterijskih lijekova (antibiotika), koji se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih (nakon dobijanja rezultata hemokulture).
• Uzimanje lijekova protiv bolova i antispazmodika (za ublažavanje boli).
• Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze - koriste se u razvoju tuberkuloznog mezadenitisa (upala limfnih čvorova uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberkuloza). Liječenje se provodi u specijalizovanim ustanovama (antituberkuloznim dispanzerima).
• Perinefrične blokade su metoda ublažavanja bolova, tokom koje se u perinefrično masno tkivo (koje se nalazi u retroperitonealnom prostoru) ubrizgava lokalni anestetik (lijek protiv bolova) kako bi se “isključila” osjetljivost na bol organa i limfnih čvorova trbušne šupljine.
• Terapija detoksikacije je intravenska primjena otopina za uklanjanje simptoma i uzroka trovanja u tijelu.
• Fizioterapija (liječenje terapeutskim tehnikama, masaža, specijalni uređaji, gimnastika), na primjer, suha UHF toplina (metoda zagrijavanja tkiva pomoću ultrafrekventnog magnetnog zračenja).

Komplikacije i posljedice

• Suppuracija limfnih čvorova trbušne šupljine sa stvaranjem apscesa (čireva) u trbušnoj šupljini.
• Pojava peritonitisa (teška komplikacija u kojoj gnojni sadržaj zahvaćenih limfnih čvorova prodire u trbušnu šupljinu kao rezultat njihovog pucanja i nekroze (odumiranja) s naknadnom upalom peritoneuma).
• Sepsa (teško opće stanje intoksikacije (trovanja) uzrokovano širenjem infekcije i ulaskom patogena u krv).
• Razvoj generaliziranog limfadenitisa (opsežno oštećenje limfnih čvorova cijelog tijela).

Ove komplikacije su prilično rijetke i obično se javljaju kod infekcije tuberkulozom (bolest koja prvenstveno zahvaća pluća, gastrointestinalni trakt i pripadajuće limfne čvorove, uključujući i periferne).

Prevencija mezadenitisa

• Identifikacija i liječenje kroničnih bolesti koje mogu biti stalni izvor patogenih (štetnih) mikroorganizama:
  • hronični tonzilitis (upala krajnika);
  • hronični pijelonefritis (upala bubrega);
  • hronični bronhitis (upala bronha;
  • holecistitis (upala žučne kese);
  • kolelitijaza (pojava kamenca u žučnoj kesi);
  • sindrom bakterijskog prekomjernog rasta (pretjeran rast crijevne mikroflore koji se javlja kada je imunitet smanjen ili nakon liječenja antibakterijskim lijekovima).
• Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti uzrokovanih patogenim (štetnim) mikroorganizmima.

Mesadenitis- upalna bolest limfnih čvorova mezenterija tankog crijeva.

Trbušna šupljina sadrži najduži dio crijeva, tanko crijevo. Cijela mu je površina prekrivena posebnom membranom, koja je s jedne strane presavijena i pričvršćena za stražnji zid crijeva. Ovaj nabor sadrži mnoge žile i limfne čvorove koji doprinose normalnom funkcioniranju crijeva.

Ukupno ima više od pet stotina limfnih čvorova u trbušnoj šupljini. Potrebni su kako bi spriječili prolazak štetnih bakterija kroz crijevni zid i time spriječili bakterije da uđu u krvotok. Ako infekcije zahvate same limfne čvorove, počinje upala koja se naziva mezadenitis. Prilikom upale poremeti se direktna funkcija limfnih čvorova, prestaje filtracija štetnih bakterija, pa one slobodno prodiru u crijeva.

Bolest se razvija kada infekcija uđe u limfne čvorove mezenterija, gdje se razmnožavaju mikroorganizmi. Kao odgovor na to dolazi do upale limfnih čvorova. Uzrok mogu biti i bakterije (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, salmonela, Mycobacterium tuberculosis) i virusi (enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus).

Ovisno o toku bolesti razlikuju se akutni i kronični mezadenitis. Akutni oblik karakterizira nagli razvoj i izraženi simptomi. Kronični tok je dugotrajno praćen slabije izraženom kliničkom slikom.

Mesadenitis se češće javlja kod djece nego kod odraslih. To se objašnjava činjenicom da djetetov organizam nije u stanju da se u potpunosti nosi s napadima infekcija. Bolest se češće otkriva u jesensko-zimskom periodu, kada se povećava broj pacijenata sa ARVI.

Simptomi

Bolest počinje pojavom bolova u trbuhu. U akutnom obliku, dugotrajni grčevi se javljaju u pupčanom području ili u gornjem dijelu trbuha. Vrlo brzo se priroda bola mijenja i postaje tup i umjerenog intenziteta. Bol se može pojačati naglim okretima tijela, podizanjem utega ili kašljanjem. Mogu se javiti mučnina, povraćanje (obično jednokratno), rijetka stolica ili zatvor. Tijelo reagira na upalni proces simptomima intoksikacije: blagim porastom temperature, povećanjem broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i općom slabošću.

Kada se limfni čvorovi gnoje, nastaje gnojni mezadenitis. Opće stanje se pogoršava, simptomi intoksikacije se povećavaju. Kronični tok bolesti se javlja sa manje izraženim simptomima. Bol je blag, bez jasne lokalizacije, javlja se u paroksizmima i brzo jenjava. Češće izazvano pretjeranim fizičkim naporom.

Komplikacije

Kod produženog tijeka gnojnog mezadenitisa može doći do topljenja i probijanja apscesa u trbušnu šupljinu, što će dovesti do razvoja peritonitisa.

Također, dugotrajna bolest je opasna zbog stvaranja adhezivne bolesti trbušnih organa. Prisutnost adhezija dovodi do kronične boli u trbuhu i prijeti razvojem crijevne opstrukcije.

Dijagnostika

Prisustvo bolova u trbuhu karakteristično je za mnoge bolesti, pa postavljanje dijagnoze izaziva određene poteškoće i zahtijeva kompletne dijagnostičke procedure.

Dijagnoza počinje u ordinaciji hirurga. Nakon razgovora s pacijentom i utvrđivanja odgovarajućih simptoma, liječnik počinje palpirati (pipati) trbuh. Palpacijom abdomena mogu se otkriti guste, gomoljaste formacije različitih lokacija. Otkrivaju se i pozitivni simptomi Kleina (migracija bola s desna na lijevo kada se pacijent okreće s leđa na lijevu stranu) i McFadden (bol duž vanjske ivice rectus abdominis mišića).

Da bi se potvrdilo prisustvo zaraznog procesa u tijelu, uzima se opći test krvi.

Za precizno potvrđivanje bolesti koriste se instrumentalne metode istraživanja. To uključuje:

Ultrazvuk trbušne duplje (omogućava da se vide uvećani limfni čvorovi. Tokom ultrazvuka se pregledaju i trbušni organi (žučna kesa, pankreas, slezina itd.) kako bi se isključila oboljenja sa sličnim simptomima);

MRI trbušne šupljine (najinformativnija je i moderna dijagnostička metoda. Omogućava ne samo da se potvrdi prisutnost bolesti, već i da se odredi tačna lokacija, veličina i broj zahvaćenih limfnih čvorova);

Dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivna hirurška operacija koja vam omogućava da vlastitim očima vidite stanje trbušnih organa pomoću posebnog instrumenta (laparoskopa). Koristi se kada prethodne metode istraživanja nisu dale dovoljno informacija. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost zahvaćenih limfnih čvorova, njihovu veličinu, broj i lokaciju, kao i procijenite stanje trbušnih organa kako biste isključili druge bolesti.

Mesadenitis treba razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, holecistitisa, egzacerbacije želučanog čira. Ako imate bolove u donjem dijelu trbuha, ne zaboravite na mogućnost ginekološke patologije poput adneksitisa i apopleksije jajnika.

Tretman

Liječenje mezadenitisa počinje pridržavanjem režima. U akutnom periodu bolesti propisan je strogi odmor u krevetu, u kroničnom toku, propisan je opći režim, ali uz ograničenu fizičku aktivnost.

Mnogo pažnje se poklanja ishrani. Neophodno je izbegavati masnu, prženu, dimljenu, jako slanu hranu, proizvode od brašna, kafu, jak čaj, alkohol. Prednost treba dati nemasnim vrstama mesa i ribe, žitaricama, supama od povrća, kompotima od sušenog voća i voćnim napitcima. Hrana se uzima u malim porcijama 4-5 puta dnevno. Takođe se preporučuje konzumiranje puno tečnosti za uklanjanje toksina iz organizma i prestanak pušenja.

Za direktan utjecaj na izvor infekcije propisuju se antibakterijski lijekovi (antibiotici). Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena.

Za uklanjanje sindroma boli i intoksikacije propisuju se antispazmodici, protuupalni i analgetski lijekovi. Kod intenzivne boli koja ne prolazi pod dejstvom lekova protiv bolova, radi se perirenalni blok (ubrizgavanje anestetika u perinefrični prostor). Izvodi se rijetko, jer su potrebne potrebne vještine i postoji rizik od komplikacija.

Za gnojni mezadenitis indicirano je samo kirurško liječenje. Apsces se otvara i drenira, nakon čega slijedi pregled trbušne šupljine.

Kao pomoćna terapija propisuje se fizioterapeutski tretman: UHF terapija, magnetoterapija.

Lijekovi

Antibakterijski lijekovi obavezna su komponenta liječenja mesadenitisa, jer su usmjereni na uklanjanje uzroka bolesti. Propisuju se antibiotici širokog spektra (cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim), fluorokinoloni 2. generacije (ciprofloksacin, ofloksacin)).

Iz grupe antispazmodika prednost se daje lijekovima kao što su drotaverin i papaverin. Njihovo djelovanje usmjereno je na ublažavanje grčeva i, kao rezultat, uklanjanje boli. Lijekovi protiv bolova uključuju analgin i ketorolak (za intenzivniju bol).

Treba imati na umu da liječnik odabire lijekove. Uzimanje lijekova bez preporuka liječnika strogo je zabranjeno, jer se svaki lijek odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti i prisutnost popratnih patologija.

Narodni lijekovi

S takvom bolešću ne biste se trebali nadati da se možete nositi s njom kod kuće. Potrebna je kvalificirana medicinska pomoć i hitno propisivanje potrebnog liječenja. Međutim, možete pomoći svom tijelu u borbi protiv bolesti. Trebalo bi da počnete sa pridržavanjem režima. U periodu pogoršanja strogo je mirovanje u krevetu, u hroničnom toku, morate se suzdržati od intenzivne fizičke aktivnosti i dizanja utega. Takođe je potrebno preći na blagu ishranu. Obroci treba da budu frakcioni, najmanje 4 puta dnevno. Jela treba pripremati u zgnječenom ili pasiranom obliku. Tokom egzacerbacije, posebna pažnja se poklanja pijenju puno tečnosti. To je neophodno za uklanjanje toksina iz tijela, kao rezultat toga, simptomi intoksikacije se smanjuju.

Infuzije i dekocije bilja će vam pružiti dobru pomoć. Najveći učinak kod ove bolesti ima odvar od korijena kupine. Korisna svojstva kupina poznata su od davnina. Ima antipiretičko, tonik, protuupalno i baktericidno djelovanje, što značajno pomaže u liječenju mezadenitisa.

Kao što znate, dekocije i infuzije s kamilicom i nevenom imaju analgetsko i protuupalno djelovanje, što će pomoći u smanjenju boli i blagotvorno utjecati na tok bolesti.

Uvarak od kima pomoći će normalizaciji rada crijeva. Koriste se i dekocija i infuzija sjemena kima. Kod djece mlađe od 7 godina iu akutnoj fazi bolesti kod odraslih, prednost se daje dekociji, u drugim slučajevima može se koristiti infuzija sjemenki.

Treba imati na umu da navedene opcije narodnih lijekova pomažu samo u ublažavanju simptoma, ali za potpuni oporavak trebate se posavjetovati s liječnikom i strogo slijediti njegove preporuke.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.