Infuziona terapija u aro stanjima. Infuziona terapija u anesteziologiji

⁰

Infuziona terapija u anesteziologiji i reanimaciji sastavni je dio liječenja kritično bolesnih pacijenata. Najpopularniji međunarodne preporuke Velika britanija (British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adults. Hirurški pacijenti. 2011.) I Njemačka (Terapija intravaskularnog volumena kod odraslih. Smjernice Udruženja naučnih medicinskih društava u Njemačkoj. 2016).

Infuziona terapija na intenzivnoj njezi uslovno se deli na preoperativne i postoperativne. Na primjer, u svrhu preoperativne pripreme bolestan provoditi infuzijsku terapiju na intenzivnoj njezi radi korekcije hipovolemije, neravnoteža elektrolita i poremećaji srčanog ritma prije hitne operacije zbog akutne opstrukcije crijeva (propisana). U ovom slučaju, ciljevi i zadaci liječenja su krajnje jasni. pri čemu, Trajanje intenzivne infuzijske terapije na intenzivnoj njezi ne smije biti duže od 1 sat. Proračun infuzione terapije u intenzivnoj njezi u postoperativnom periodu.

U anesteziologiji infuziona terapija zavisi na osnovu znanja. Cilj infuzijske terapije je obnavljanje vaskularnog volumena (normalizacija minutnog volumena) i ravnoteže tekućine općenito.

Infuziona terapija u hirurgiji uglavnom se koristi u postoperativnom periodu : parenteralna ishrana, korekcija proteinsko-elektrolitnih poremećaja itd. Na odjelu kirurgije, infuzijsko-transfuzijsku terapiju treba provoditi pod nadzorom anesteziologa-reanimatora ().

Klasifikacija lijekova koji se koriste u anesteziologiji i reanimaciji (i, i)

Neravnoteža vode i elektrolita

U anesteziologiji i reanimaciji ravnoteža vode i elektrolita je od suštinskog značaja za perioperativno zbrinjavanje pacijenta - to je ono što određuje opravdano izbor lijekova za infuzionu terapiju . U održavanju normovolemije i regulaciji ravnoteže vode glavnu ulogu imaju antidiuretski hormon (ADH) i sistem renin-angiotenzin-aldosteron, koji na hipovolemiju ili hipervolemiju uvijek reagiraju po principu povratne sprege.

Vrste prekršaja

Glavni poremećaji ravnoteže vode i elektrolita uključuju hipovolemija i hipervolemija, hipokalemija i hiperkalemija, hiponatremija i hipernatremija.

Hipovolemija

Hipovolemija - nesklad između volumena cirkulirajuće krvi i kapaciteta vaskularnog korita. Centralni venski pritisak (CVP) se smanjuje manje od 60 mm vode. Art. ili postaje negativan. Hipovolemija nastaje kako kao rezultat abnormalnog gubitka tekućine (krvarenje, povraćanje, dijareja, itd.), tako i kao posljedica sindroma endogene intoksikacije, anafilaktoidnih reakcija itd. Različite patogeneze hipovolemije mogu dovesti do različitih tipova acidobazne, osmolarne ili poremećaji ravnoteže elektrolita. Kompenzacijski mehanizmi za hipovolemiju uključuju pojačanu stimulaciju simpatičkog nervnog sistema (tahikardija i povećan periferni vaskularni otpor), žeđ, ADH i oslobađanje aldosterona.
Perioperativna nadoknada hipovolemije poboljšava ishode kirurškog liječenja, ali se preopterećenje volumenom, natrijem i hloridima trenutno smatra vodećim uzrokom povećanog mortaliteta i produženja hospitalizacije. Stoga se čini da posebnu pažnju treba obratiti na opasnost od nekontrolisanog intravenskog davanja velikih količina tečnosti i preporučiti minimalno dovoljnu nadoknadu zapreminskog deficita, tj. biti vođeni principima suzdržane taktike infuziona terapija.
Hipovolemija pojačava učinak općih anestetika , kao i lijekovi koji izazivaju oslobađanje histamina (morfij, atrakurij) i potenciraju simpatolitičke efekte metoda regionalne anestezije (epiduralne, spinalne).

Hipervolemija

Hipervolemija - povećanje zapremine ekstracelularne tečnosti. Uočava se kod pretjerane (jatrogene) terapije tekućinom i zatajenja bubrega. Centralni venski pritisak više od 120 mm vode. st . Hipervolemija može dovesti do do plućnog edema , posebno kod pacijenata s kroničnom srčanom patologijom i sindromom akutne ozljede pluća. Kompenzacijski mehanizmi hipervolemije uključuju oslobađanje NT pro-BNP, što dovodi do povećanja filtracije i izlučivanja natrijuma putem bubrega, kao i do smanjenja oslobađanja aldosterona i ADH. Hipervolemija se mora korigovati prije operacije (diuretička terapija, ultrafiltracija) ili, ako je moguće, odgoditi operaciju, jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih i respiratornih komplikacija.

Hipokalemija

Hipokalemija - stanje u kojem se koncentracija kalija smanjuje ispod 3,5 mmol/l ( norma K + 3,5–5,0 mmol/l). Javlja se uz značajne gubitke kalija: povraćanje, dijareju, crijevnu opstrukciju, jatrogenu primjenu diuretika, adrenalnu krizu i sl. ili nedovoljan unos kalija u organizam. Kada se K+ u krvnoj plazmi smanji sa 4 mmol/l na 3 mmol/l, nedostatak ukupnog sadržaja kalija u organizmu iznosi 100-200 mmol/l. Potrebno je razlikovati pravu hipokalijemiju i hipokalemiju povezanu s preraspodjelom K+ jona između sektora vode.
Dok koncentracija kalija neće se smanjiti ispod 3 mmol/l , Kipokalemija je u većini slučajeva asimptomatska. Kliničke manifestacije hipokalijemije javljaju se kada se nivoi K+ smanje na manje od 3 mmol/L. Najčešće manifestacije: mišićna slabost, dinamička opstrukcija crijeva, metabolička alkaloza, poremećaji kardiovaskularnog sistema (aritmije, nestabilna hemodinamika). EKG znaci hipokalijemije : horizontalno smanjenje u RS-T segmentu ispod izoline, smanjenje amplitude T talasa ili formiranje dvofaznog ili negativnog T talasa povećanje U talasa, koji postaje jasno vidljiv na EKG-u. Također se opaža povećanje električne sistole ventrikula i QT intervala.
Općenito je prihvaćeno da se elektivni kirurški zahvat preporučuje izvođenje u koncentraciji K+ ne manje od 3-3,5 mmol/l , vrijedi uzeti u obzir stopu razvoja hipokalijemije. Umjerena hipokalemija bez karakterističnih promjena na EKG-u ne povećava značajno rizik od razvoja anestetičkih komplikacija. Tretman se sastoji od utvrđivanja uzroka bolesti i dopunjavanja nivoa K+ (0,2 mEq/kg/sat IV). Nema potrebe za korekcijom hronične hipokalijemije, ako je nivo K+ veći od 2,5 mEq/L prije uvođenja u anesteziju, jer brza korekcija može stvoriti više problema od postojeće hipokalijemije. Tokom rada potrebno je stalno pratiti nivo K+ i po potrebi nadoknaditi njegove gubitke (0,5-1,0 mEq IV do normalizacije sadržaja). Indikacije za intraoperativnu infuziju K+ je pojava atrijalnih i ventrikularnih aritmija. Hipokalemiju treba očekivati tokom produženih i traumatskih hirurških intervencija.

Hiperkalemija

Hiperkalemija - stanje u kojem je koncentracija kalija iznad 5,5 mmol/l. Uzroci uključuju kretanje K+ iz ćelija u ekstracelularni prostor, smanjenu bubrežnu filtraciju, acidozu, ishemiju, masivnu hemolizu i jatrogenu infuziju kalija. Klinički simptomi: mišićna slabost, parestezije, poremećaji ekscitabilnosti srca, koji postaju posebno alarmantni kada nivo K+ pređe 7 mmol/l. EKG znaci: visoki, uski, šiljasti pozitivni T talasi i postepeno skraćivanje električne sistole ventrikula - Q-T intervala. Uz to, hiperkalemija je često praćena usporavanjem atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti i sklonošću sinusnoj bradikardiji.
Liječenje hiperkalijemije zavisi od nivoa K+ u krvnoj plazmi i od vrste EKG abnormalnosti. Obično kalcijum glukonat (10 ml-10%) ili kalcijum hlorid (5 ml-10%) delimično poništava kardiotoksične efekte hiperkalijemije. Ponovljena primjena je moguća nakon 5-7 minuta ako promjene na EKG-u traju. Kod metaboličke acidoze, davanje natrijum bikarbonata izaziva kretanje kalijuma u ćelije, pa se ponovljene doze od 50 mEq NaHCO 3 mogu davati svakih 10-15 minuta dok se EKG ne normalizuje. Treba imati na umu da hiperventilacija uzrokuje kretanje K+ u ekstracelularni prostor. glukoza i inzulin potiču kretanje K+ u intracelularni prostor. Ubrizgajte 16 jedinica inzulina intravenozno sa 20 ml 40% rastvora glukoze svakih 5-7 minuta. Hiperkalijemija veća od 7 mmol/l je indikacija za ekstrakorporalna dijaliza.
Za hiperkalemiju, elektivna operacija preporučuje se odlaganje dok se koncentracija K+ ne normalizuje. Kontraindikovana je primena sukcinilholina i rastvora koji sadrže K+ jone (Ringerov rastvor, KMA), a mehanička ventilacija se sprovodi u uslovima umerene hiperventilacije.

Hiponatremija

Hiponatremija - stanje u kojem se koncentracija natrijuma smanjuje ispod 135 mmol/l. To uzrokuje hipoosmotsko stanje, što dovodi do odljeva tekućine iz ekstracelularnog prostora u ćelijski prostor. Ukoliko dođe do povećanja koncentracije supstanci koje mogu značajno uticati na osmolarnost plazme (glukoza, urea, alkohol, manitol itd.), porast osmolarnosti će se uočiti uprkos niskoj koncentraciji Na+.
Nedostatak natrijuma obično se manifestira kao hipovolemija. Klinička slika hiponatremije se sastoji od progresivne glavobolje, poremećaja nivoa svijesti, a često i neuroloških deficita. Hiponatremija uzrokuje nestabilnost stanica, pogoršanje srčane aktivnosti i pojavu aritmija. Brzo smanjenje koncentracije natrijuma ispod 120 mmol/l dovodi do simptoma cerebralnog edema.

za hipovolemiju kao rezultat gubitka natrijuma (uz povraćanje, jako znojenje, dijareju) ili predoziranja diureticima, potrebno je obnoviti volemični status transfuzijom izotoničnih kristaloidnih otopina;
sa normovolemijom (javlja se kod bolesti bubrega, kod patoloških poremećaja osmoregulacije). Uspjeh se može postići sporom infuzijom hipertonične otopine natrijum hlorida;
sa hipervolemijom kao posledica bolesti centralnog nervnog sistema, zatajenja srca, nefrotskog sindroma, neophodno je koristiti hemodijalizu.

Većina simptoma hiponatremije nestaje nakon što koncentracije natrijuma dosegnu više od 125-130 mmol/l, tako da se nivo natrijuma ne bi trebao potpuno normalizirati prije opće anestezije. Prilikom transuretralne resekcije prostate, dio infuzione vode se apsorbira tokom ispiranja mokraćne bešike, što može dovesti do ozbiljne komplikacije (TUR sindrom).

Hipernatremija

Hipernatremija - stanje u kojem se povećava koncentracija natrijuma više od 145 mmol/l . To dovodi do hiperosmolarnosti plazme i odliva tečnosti iz intracelularnog prostora u ekstracelularni prostor. Kliničke manifestacije: slabost, apatija, poremećaji svijesti. Hipernatremija, za razliku od hiponatremije, često se javlja sa simptomima oštećenja mozga i neurološkim simptomima. Sa dehidracijom ćelija može doći do tromboze centralnih vena. Kod kronične srčane insuficijencije i ciroze jetre, hipernatremija dovodi do edema.

Liječenje ovisi o stvarnom statusu volumena pacijenta:

pacijenata sa hipovolemijom . Ovo stanje nastaje usled prekomernog gubitka vode (proliv, povraćanje, nekontrolisana upotreba osmotskih diuretika ili neadekvatna nadoknada nastalih poremećaja). U slučaju hemodinamskih poremećaja ili vidljivih poremećaja mikrocirkulacije, infuzionu terapiju započinjemo 0,9% otopinom natrijum hlorida. Nakon popunjavanja vaskularnog volumena, daljnja korekcija se provodi 5% otopinom glukoze;
pacijenata sa normovolemijom . Ovo stanje se javlja prvenstveno kod dijabetes melitusa. Liječenje se sastoji u liječenju dijabetes melitusa i nadoknađivanju nedostatka vode 5% otopinom glukoze;
pacijenata sa hipervolemijom . Ovo stanje može nastati zbog preopterećenja natrijem kao posljedica adrenalne krize, hemodijalize s hipertoničnom otopinom ili infuzije hipertonične otopine i velikih količina natrijevog bikarbonata. Višak natrijuma može se ukloniti dijalizom ili diuretičkom terapijom nakon čega se gubitke vode nadoknađuju 5% otopinom glukoze. Nedostatak vode se mora postepeno nadoknađivati kako bi se izbjegao razvoj cerebralnog edema.

Infuziona terapija u intraoperativnom periodu

Prilikom izvođenja hirurških intervencija u anesteziji, infuziona terapija je njen sastavni dio. Treba imati na umu da se uoči planirane operacije pacijent suzdržava od jela i pića, dok u prvim satima osoba gubi vodu za oko 3 ml/kg/sat.

ASA smjernice za preoperativno gladovanje

Dakle, tokom šestosatnog anhidrovanog perioda, pacijentov deficit tečnosti je 18 ml/kg . Osim toga, mnogi pacijenti ne uzimaju ništa oralno, počevši od večeri prije operacije, tj. više od 10-12 sati prije početka anestezije . Ovo je posebno važno za pacijente s kroničnom kardiovaskularnom patologijom, kod kojih umjerena preoperativna hipovolemija može uzrokovati hipotenziju tijekom uvodne anestezije. Stoga je u preoperativnom periodu potrebno procijeniti volumetrijski status pacijenta, a anesteziju započeti tek kada su hemodinamski parametri stabilni.

Proračun infuzione terapije tokom anestezije

Tokom intraoperativnog perioda postoje dodatni gubitak tečnosti povezano sa isparavanjem sa površine unutrašnjih organa. Kao rezultat hirurške traume dolazi do oticanja tkiva i zadržavanja ekstracelularne tečnosti, pri čemu se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron i povećava proizvodnja ADH, čime se održava autoregulacija ravnoteže vode i elektrolita.

Proračun infuzione terapije tokom anestezije zavisi od obima operacije , jer Gube se različite količine tečnosti: za manje operacije na površini tijela (npr. uklanjanje lipoma) 1-2 ml/kg/sat, za srednje operacije (na primjer, popravak kile) 5-10 ml/kg/sat, za velike (npr. , pankreatikoduodenalna resekcija) 10–15 ml/kg/sat. Brzina infuzije zavisi od zapremine cirkulišuće krvi, koja se procenjuje na osnovu krvnog pritiska i otkucaja srca, centralnog venskog pritiska (ako je indikovano) i diureze.

Infuziona i transfuzijska terapija tokom operacije

Ciljevi intraoperativne infuzijsko-transfuzijske terapije:

održavanje adekvatnog volumena cirkulirajuće krvi;
održavanje efikasnog nivoa transporta kiseonika;
održavanje optimalnog koloidno osmotskog krvnog pritiska;
korekcija kiselinsko-baznog stanja krvi.

Prilikom operacija koje nisu povezane sa značajnim gubicima krvi, glavni zadatak infuzione terapije je kompenzacija intraoperativnih gubitaka tečnosti i ispravljanje acidobazne ravnoteže. Prosječna brzina infuzije za operacije ovog tipa trebala bi biti 5-8 ml/kg/sat.

INDIKACIJE ZA TRANSFUZIJNU TERAPIJU

Transfuzija komponenti krvi je indikovana ako je proizvodnja smanjena, destrukcija ubrzana, funkcija poremećena ili postoji gubitak specifičnih komponenti krvi (crvena krvna zrnca, trombociti ili faktori koagulacije).

Anemija

Hematokrit Glavna indikacija za transfuziju crvenih krvnih zrnaca je želja da se održi efikasan nivo transporta kiseonika do tkiva. Zdrave osobe ili pacijenti s kroničnom anemijom u pravilu lako podnose smanjenje Ht na 20-25% uz normalan volumen cirkulirajuće tekućine. Smatra se da je obavezno održavanje višeg nivoa Ht kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom ili okluzivnom perifernom vaskularnom bolešću, iako efikasnost ove odredbe niko nije dokazao.

Ukoliko se anemija javi u intraoperativnom periodu, potrebno je utvrditi njenu etiologiju; može biti rezultat nedovoljnog stvaranja (anemija zbog nedostatka željeza), gubitka krvi ili ubrzanog razaranja (hemoliza).

Jedina indikacija za transfuziju krvi je anemija.

Gubitak krvi se u pravilu bilježi prema broju upotrijebljenih salveta, količini krvi u usisnoj posudi itd.

Trombocitopenija

Spontano krvarenje se može očekivati kada broj trombocita padne ispod 20.000, ali je u intraoperativnom periodu poželjno imati najmanje 50.000 trombocita. Trombocitopenija može biti i posljedica smanjene formacije (kemoterapija, tumor, alkoholizam) ili pojačane destrukcije (trombocitopenična purpura, hipersplenizam, terapija specifičnim lijekovima (heparin, H2 blokatori) trombocita. Može se javiti sekundarno u odnosu na razvoj sindroma masovne transfuzije krvi .

Koagulopatija

Dijagnoza koagulopatskog krvarenja treba da se zasniva na rezultatima ispitivanja sistema koagulacije krvi: vreme krvarenja (normalno 5-7 minuta); aktivirano vrijeme zgrušavanja (normalno 90-130 sekundi).

Principi infuzijske i transfuzijske terapije

Principi infuzione terapije zasnivaju se na razumijevanju fiziologije ravnoteže vode i elektrolita i objektivnoj procjeni volemičkog statusa. detaljno opisano.

Osnovni principi infuziono-transfuzijske terapije:

Infuziona terapija se provodi pod kontrolom centralnog venskog pritiska (normalan 10-12 mm Hg);
tempo, volumen i kvalitativni sastav infuzijske terapije mijenjaju se ovisno o fazi operacije;
krv ili crvena krvna zrnca se transfuzuju u zavisnosti od nivoa hemoglobina i hematokrita, a ne od količine gubitka krvi. U završnoj fazi operacije hemoglobin ne smije biti niži od 90-100 g/l;
omjer koloidnih i kristaloidnih otopina održava se na 1:3; 1:4;
za gubitak krvi preko 1000 ml, indicirana je upotreba uređaja za brzo vraćanje krvi (na primjer, Sellsaver uređaj).

Infuziona terapija u postoperativnom periodu

Dnevna potreba odrasle osobe iznosi približno 2000-3000 ml (1,5 l/m2), od čega osoba normalno prima 1500-1700 ml oralno, 700-800 ml hranom i 150-250 ml endogene vode se formira u kao rezultat oksidacije ugljikohidrata. Dnevni gubici su: 1300–1500 ml u urinu (0,7 ml/kg/sat), 100–200 ml u fecesu, 300–500 ml pri disanju, 500–700 ml ispari sa površine tela. Gubitak vode se povećava sa temperaturom (otprilike 500 ml/stepen/dan), kao i sa hiperglikemijom, diuretičkom terapijom i bolestima nadbubrežne žlezde (feohromocitom, aldosterom).

Proračun infuzione terapije u postoperativnom periodu

Kako izračunati volumen infuzione terapije u postoperativnom periodu? Ako pacijent ne može piti tekućinu, a nije indicirana ugradnja nazogastrične sonde, tada se fiziološke potrebe zadovoljavaju infuzijskom terapijom, volumen koji zavisi od težine pacijent. Proračun infuzione terapije u postoperativnom periodu izvodi se prema formuli: 30-40 ml/kg/dan. Na primjer, pacijent težak 80 kg volumen infuzione terapije treba da bude oko 3000 ml dnevno (35 x 80 = 2800 ml).

U postoperativnom periodu poseban značaj pridaje se korekciji ravnoteže vode i elektrolita. Ako početni deficit tečnosti nije bio nadoknađen tokom operacije, onda potrebno je nastaviti terapiju infuzijom ili uzimanje oralne tečnosti u narednim satima. Za održavanje ravnoteže vode i elektrolita potrebno je davati: natrijum 1–1,5 mmol/kg, kalijum 1 mmol/kg, kalcijum, magnezijum i fosfat 0,1–0,2 mmol/kg. Također je potrebno uzeti u obzir patološke gubitke povezane s posebnostima hirurške taktike, na primjer, iscjedak želuca ili debelog crijeva kroz cijev, fistule, drenaže itd. volumen infuzione terapije mora se sumirati sa pacijentovim dnevnim potrebama tečnosti(30-40 ml/kg/dan). Nedovoljna terapija tekućinom dovodi do stimulacije osmoreceptora i baroreceptora, koji stimuliraju ADH, što dovodi do osjećaja žeđi kod pacijenata. Izotonični rastvor NaCl ne treba koristiti za nadoknadu zapremine u perioperativnom periodu.

Rješenja za infuzionu terapiju

Otopine za infuzionu terapiju dijele se na kristaloid I koloidni .
Kristaloidni rastvori - to su vodene otopine jona natrijuma i hlora ili glukoze. Većina njih je izotonična u odnosu na plazmu. Sledeći balansirani kristaloidni rastvori su dostupni u Rusiji: sterofundin (B|Braun, Nemačka); jonosteril (Fresenius, Njemačka) i plazmalit 148 (Baxter, SAD). Dakle, rastvori Ringera, Ringer laktata, Hartmanna i još više disola, klosola, trisola itd. Nisu balansirana rješenja!

Koloidne otopine nazivaju se vodeni rastvori velikih molekula čija težina prelazi 10.000 daltona. Ovi molekuli slabo prodiru u kapilarni endotel, pa koloidne otopine povećavaju onkotski tlak plazme.

Kristaloidni rastvori

Rastvori natrijum hlorida

Natrijum hlorida(NaCl 0,9%)

Indikacije. Disbalans elektrolita, nedostatak natrijuma, dehidracija za otapanje raznih lijekova.

Kontraindikacije. Ne treba davati izotonični rastvor NaCl u slučaju hipernatremije, poremećaja cirkulacije koji ugrožavaju cerebralni i plućni edem.

Kontraindikacije. Ne smijete davati izotonični rastvor NaCl u slučaju hipernatremije, poremećaja cirkulacije koji prijete cerebralnim i plućnim edemom ili liječenja GC u velikim dozama.

Nuspojave. Primjena velike količine izotonične otopine natrijum hlorida može dovesti do akumulacije natrijuma, edema, hiperhloremične metaboličke acidoze, pojačanog izlučivanja kalijuma iz organizma itd.

Oprez. Disfunkcija bubrega, zatajenje srca, arterijska hipertenzija, periferni edem, toksikoza trudnoće.

Ringerovo rešenje: kalcijum hlorid 330 mg, kalijum hlorid 300 mg, natrijum hlorid 8,6 g (natrijum 147 mmol/l, kalijum 4 mmol/l, kalcijum 2,25 mmol/l, hloridi 155,6 mmol/l).

Ringerov rastvor laktata(Hartmanov rastvor): 1 litar rastvora sadrži 6,02 g natrijum hlorida, 3,138 g natrijum laktata, 373 mg kalijum hlorida, 294 mg kalcijum hlorida [jonski sastav (u mmol): Na + – 131, K + – 5, Ca 2+ – 2, laktat – 28, Cl – – 112].

Ringer laktat, Hartmannovo rješenje(Rusija); r‑r d/inf. (boce), 200 i 400 ml.

Hartmannovo rešenje (Hemofarm A.D., Srbija); r‑r d/inf. (bočica), 500 ml.

Otopine glukoze

5% rastvor glukoze Koristi se uglavnom za kompenzaciju nedostatka vode i daje se izolovano pacijentima bez značajnih gubitaka elektrolita. U prosjeku, dnevna potreba za vodom zdrave odrasle osobe iznosi 1,7-2,5 litara. Ova količina je neophodna da bi se osiguralo normalno izlučivanje mokraće i nadoknadili gubici kroz kožu, pluća i gastrointestinalni trakt. Dehidracija se javlja kada gubitak vode premašuje unos vode, kao što je koma, disfagija ili kod starijih, letargičnih ljudi koji možda ne piju dovoljno vode na vlastitu inicijativu. Prekomjerni gubici vode bez značajnih gubitaka elektrolita prilično su rijetki u kliničkoj praksi, na primjer, kod groznice, hipertireoze, hiperkalcemije i dijabetesa insipidusa. Volumen 5% rastvora glukoze potreban za otklanjanje nedostatka vode zavisi od težine poremećaja, ali je obično u rasponu od 2-6 litara.

5% rastvor glukoze također se propisuje nakon korekcije hiperglikemije tijekom liječenja dijabetičke ketoacidoze u pozadini tekuće infuzije inzulina. Hipertonični rastvori glukoze (npr. 10-20%) se daju zajedno sa preparatima insulina i kalcijuma (ili natrijum bikarbonata) za hitno lečenje hiperkalemije.

Indikacije. Kompenzacija za nedostatak tečnosti kao izvora energije.

Kontraindikacije. Dijabetes melitus i stanja praćena hiperglikemijom.

Nuspojave. Otopine glukoze, posebno hipertonične, imaju nizak pH i mogu uzrokovati iritaciju vena i tromboflebitis.

Doze i upotreba. Za nadoknadu nedostatka tečnosti; kako se koristi izvor energije? IV 20-50% rastvor u kombinaciji sa insulinom u izračunatoj dozi.

Glukoza(Rusija); rješenje d/in.: amp. – 5%, 10%, 25% i 40%, 5, 10 i 20 ml; rastvor d/inf.: boca. – 5%, 100, 250 i 500 ml; 10% i 20%, 250 i 500 ml; boca za krvne zamjene – 5% i 10% 200, 250, 400 i 500 ml; 20% i 40%, 200, 400 i 500 ml; kontejneri - 5%, 10% i 20%, 100, 250, 500 i 1000 ml; polietilenske posude. – 5%, 10%, 20% i 40%, 100, 200, 250, 400 i 500 ml; boce - 5%, 10%, 20% i 40%, 100, 200, 250, 400 i 500 ml.

Glucosteril (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Njemačka); r‑r d/inf. 20% (bočica), 250, 500 i 1000 ml.

Koloidne otopine

Otopine albumina

Kontraindikacije. Zatajenje srca, teška anemija, hipervolemija, plućni edem.

Nuspojave. Moguća mučnina, povraćanje, pojačano lučenje pljuvačke, groznica i zimica.

Oprez. Ako u anamnezi postoje bolesti kardiovaskularnog sistema, lijekove treba davati polako kako bi se izbjegao nagli porast krvnog tlaka, stoga je potrebno pratiti cirkulaciju krvi i disanje; Korekcija dehidracije je neophodna kada se koriste koncentrirani rastvori.

Izotonični rastvori (4–5%) za infuzionu terapiju

Indikacije. Akutni ili subakutni gubitak volumena cirkulirajuće plazme, na primjer zbog opekotina, pankreatitisa, traume, komplikacija hirurških intervencija itd.; transfuzija izmjene plazme.

Koncentrovani rastvori (20-25%) za infuzionu terapiju

Indikacije. Teška hipoalbuminemija povezana sa smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme i generaliziranim edemom, kada je potrebno povećati volumen cirkulirajuće plazme uz istovremeno ograničavanje unosa vode i soli; dodatno sredstvo za liječenje hiperbilirubinemije kod novorođenčadi primjenom transfuzije zamjene.

Rastvor placentnog albumina(Rusija); rastvor za inf.: stabilizovan (bočica za krvne zamene), 5%, 10% i 20%, 50, 100, 200 i 400 ml.

Albumen(Rusija); rastvor za inf.: amp., 5%, 10% i 20%, 10 i 20 ml; boca za zamjene za krv 5%, 10% i 20%, 50, 100, 200 i 400 ml; boce, 10%, 20, 50, 100, 200 i 400 ml; 20%, 50 i 100 ml.

Postab otopina albumina(Rusija), humani albumin 20% (Baxter AG Austrija).

Rješenja za zamjenu plazme

Dextrans (polimeri glukoze), preparati želatine (želatinol i dr.) i hidroksietil skrob (HES; getastar, pentaskrobne grupe itd.) - makromolekularna jedinjenja koja se sporo metabolišu u organizmu; mogu se koristiti kao Lijekovi prve linije za povećanje i održavanje volumena cirkulirajuće plazme , na primjer, kod opekotina i septičkog šoka. Oni su rijetko potrebni kod šoka uzrokovanog gubitkom soli i vode, jer se u takvim situacijama šok može liječiti zamjenom vode i elektrolita. Ne treba ih koristiti za održavanje volumena cirkulirajuće plazme kod opekotina ili peritonitisa gdje gubitak proteina plazme, vode i elektrolita traje duže od nekoliko dana ili sedmica. U takvim situacijama treba koristiti plazmu ili lijekovi koji sadrže velike količine albumina. Zamjene za plazmu mogu se koristiti u slučaju krvarenja kao kratkoročna mjera prve pomoći dok ne postane moguća transfuzija krvi.

Dekstran 40

10% rastvor dekstrana sa prosečnom relativnom molekulskom težinom od oko 40.000 u 5% rastvoru glukoze ili 0,9% rastvoru NaCl.

Indikacije. Stanja povezana sa usporavanjem perifernog protoka krvi; poremećaji mikrocirkulacije zbog šoka, opekotina, masne embolije, pankreatitisa, peritonitisa itd.; prevencija postoperativnih i posttraumatskih tromboembolija, nastajanja tromba na transplantaciji itd.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na dekstrane, trombocitopenija, krvarenje, bolest bubrega (sa oligurijom ili anurijom), teška srčana insuficijencija.

Nuspojave. Moguća je drhtavica, osjećaj vrućine, groznica, mučnina, osip na koži, anafilaktičke reakcije s razvojem kolapsa. Može izazvati krvarenje i uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Oprez. Disfunkcija bubrega; prije upotrebe potrebno je korigirati dehidraciju i dati dovoljnu količinu tekućine tokom tretmana; koristiti vrlo pažljivo kada postoji opasnost od preopterećenja cirkulacije (posebno kod zatajenja srca) i razvoja plućnog edema; Trudnice se prepisuju samo iz zdravstvenih razloga. Dekstrani mogu obložiti površinu crvenih krvnih zrnaca, što može ometati određivanje krvne grupe, pa je potrebno koristiti oprana crvena krvna zrnca.

Doze i upotreba. As IV inf. prvih 500-1000 ml, dalje liječenje se provodi ovisno o stanju pacijenta.

Reopoliglyukin(Rusija); r‑r d/inf. (u rastvoru NaCl 0,9%), 100 mg/ml: boca. za krvne zamjene 100, 200 i 400 ml; polietilenske posude od 250 i 500 ml; boce od 200 i 400 ml.

Dextran 70 (dekstran, prosječna molekulska težina 50.000-70.000)

6% rastvor dekstrana sa COMM oko 70.000 u 5% rastvoru glukoze ili 0,9% rastvoru NaCl (za IV infuzije).

Indikacije. Za brzo povećanje volumena cirkulirajuće plazme i sprječavanje postoperativnih tromboembolijskih komplikacija.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na dekstrane, teško zatajenje srca i bubrega, traumatska ozljeda mozga, intrakranijalna hipertenzija, hemoragični moždani udar, krvarenje povezano s trombocitopenijom i hipofibrinogenemija.

Nuspojave. Uglavnom alergijske reakcije (urtikarija, itd.), teške anafilaktičke reakcije su rijetke.

Doze i upotreba. Nakon umjerenog ili teškog gubitka krvi ili u fazi šoka opekotine (prvih 48 sati) do IV inf. ubrizgajte brzo, prvo 500–1000 ml, a zatim, ako je potrebno, još 500 ml; ukupna doza £20 ml/kg u prva 24 sata.

Neorondex(Rusija); r‑r d/inf. 6% (bočica za krvne zamjene), 400 ml.

Poliglyukin(Rusija); r‑r d/inf. 6% (bočice za zamjene krvi i bočice), 100, 200 i 400 ml.

poliglukol: dekstran (50.000–70.000 daltona): 60 g, kalijum hlorid 0,37 g, kalcijum hlorid heksahidrat 0,55 g, magnezijum hlorid heksahidrat 0,3 g - 1 l.

Poliglukol(Rusija); r‑r d/inf. (bočica za krvne zamjene), 100, 200 i 400 ml.

Preparati hidroksietil skroba(ON JE)

HES je spoj visoke molekularne težine koji se sastoji od polimeriziranih ostataka glukoze. Dobija se hidroksietilacijom amilopektina (prirodnog polisaharida koji se nalazi u krumpirovom i kukuruznom škrobu), koji se brzo (u roku od 20 minuta) hidrolizira u krvi. Stoga, da bi se povećala stabilnost škroba i povećalo trajanje njegovog djelovanja, amilopektin se podvrgava hidroksietilaciji (dubinu ovog procesa karakterizira stupanj supstitucije). Ozbiljnost i trajanje efekta zamjene volumena HES preparata određuju se molekulskom težinom i stepenom supstitucije HES supstance. Na primjer, HES preparati sa SOMM-om od oko 200.000 i stepenom supstitucije od 0,5 klasifikuju se kao pentaskrob, a preparati HES sa visokim naznačenim vrednostima (450.000–480.000 i 0.6–0.8, respektivno) klasifikuju se kao hetaskrob.

Indikacije. Prevencija i liječenje hipovolemije i šoka različitog porijekla (hemoragični, traumatski, opeklinski, septički itd.), izovolemička hemodilucija, terapijska hemodilucija itd.

Kontraindikacije,nuspojave, upozorenja. S oprezom kod teških kroničnih oboljenja jetre, kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti na HES, intrakranijalnog krvarenja, prekomjerne hidratacije ili teške dehidracije; kod duže upotrebe moguć je teško lječiv svrab kože, ponekad se javlja bol u predjelu bubrega itd.

Infuziona terapija.

Infuziona terapija– radi se o ukapavanju ili infuziji intravenozno ili pod kožu lijekova i bioloških tekućina u cilju normalizacije vodno-elektrolitne, kiselinsko-bazne ravnoteže organizma, kao i za forsiranu diurezu (u kombinaciji sa diureticima).

Indikacije na infuzionu terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tečnosti, elektrolita i proteina kao posledica nekontrolisanog povraćanja, intenzivne dijareje, odbijanja uzimanja tečnosti, opekotina, bolesti bubrega; poremećaji sadržaja bazičnih jona (natrijum, kalijum, hlor i dr.), acidoza, alkaloza i trovanja.

Kontraindikacije Infuzionoj terapiji su akutno kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Principi infuzione terapije

Stepen rizika od infuzije, kao i pripreme za nju, treba da bude niži od očekivanog pozitivnog rezultata terapije infuzijom.

Infuzija uvijek treba biti usmjerena na pozitivne rezultate. U krajnjem slučaju, ne bi trebalo pogoršati stanje pacijenta.

Tokom infuzije potrebno je stalno praćenje stanja kako pacijenta, tako i svih pokazatelja funkcionisanja organizma.

Prevencija komplikacija samog postupka infuzije: tromboflebitis, diseminirana intravaskularna koagulacija, sepsa, hipotermija.

Ciljevi infuzijske terapije: obnavljanje bcc, eliminacija hipovolemije, osiguravanje adekvatnog minutnog volumena, održavanje i vraćanje normalnog osmolariteta plazme, osiguravanje adekvatne mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije krvnih stanica, normalizacija funkcije transporta kisika krvi.

Postoje osnovne i korektivne I. t. Svrha osnovne I. t. je da obezbijedi organizmu fiziološke potrebe za vodom ili elektrolitima. Korektivna I. je usmjerena na korekciju promjena u ravnoteži vode, elektrolita, proteina i krvi nadoknađivanjem nedostajućih komponenti zapremine (vanćelijske i ćelijske tekućine), normalizacijom poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, nivoa hemoglobina i koloidno-osmotskog pritiska u plazmi.

Infuzione otopine dijele se na kristaloidne i koloidne. TO kristaloid uključuju otopine šećera (glukoze, fruktoze) i elektrolita. Mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonični u odnosu na vrijednost normalnog osmolarnosti plazme. Otopine šećera su glavni izvor slobodne (bez elektrolita) vode, te se stoga koriste za održavanje hidratacijske terapije i za korekciju nedostatka slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/dan Za kompenzaciju gubitaka elektrolita koriste se otopine elektrolita (fiziološke, Ringerove, Ringer-Locke, laktasole, itd.). Jonski sastav fizioloških otopina, Ringerovih, Ringer-Lockeovih otopina ne odgovara ionskom sastavu plazme, budući da su glavni ioni u njima ioni natrijuma i klora, a koncentracija potonjeg značajno premašuje njegovu koncentraciju u plazmi. Rastvori elektrolita su indicirani u slučajevima akutnog gubitka ekstracelularne tečnosti, koja se sastoji pretežno od ovih jona. Prosječna dnevna potreba za natrijem je 85 mEq/m 2 i mogu biti u potpunosti opremljeni otopinama elektrolita. Dnevne potrebe za kalijumom (51 mEq/m 2 ) dopuniti polarizirajuće mješavine kalija otopinama glukoze i inzulina. Koristite 0,89% rastvor natrijum hlorida, Ringer i Ringer-Locke rastvore, 5% rastvor natrijum hlorida, 5-40% rastvore glukoze i druge rastvore. Primjenjuju se intravenozno i supkutano, mlazom (u slučaju teške dehidracije) i kap po kap, u količini od 10-50 ili više ml/kg. Ova rješenja ne izazivaju komplikacije, osim predoziranja.

Rastvor (0,89%) natrijum hlorida je izotoničan sa ljudskom krvnom plazmom i stoga se brzo čisti iz vaskularnog korita, samo privremeno povećavajući volumen cirkulirajuće tečnosti, pa je njegova efikasnost u slučajevima gubitka krvi i šoka nedovoljna. Hipertonični rastvori (3-5-10%) se koriste intravenski i eksterno. Kada se primjenjuju izvana, pospješuju lučenje gnoja, pokazuju antimikrobno djelovanje, a kada se primjenjuju intravenozno, povećavaju diurezu i nadoknađuju nedostatak jona natrijuma i hlora.

Ringerovo rešenje- višekomponentni fiziološki rastvor. Rastvor u destilovanoj vodi nekoliko neorganskih soli sa precizno održavanim koncentracijama, kao što su natrijum hlorid, kalijum hlorid, kalcijum hlorid, kao i natrijum bikarbonat za stabilizaciju kiselosti rastvora pH kao pufer komponente. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 500 do 1000 ml/dan. Ukupna dnevna doza je do 2-6% tjelesne težine.

Otopine glukoze. Izotonični rastvor (5%) - subkutano, 300–500 ml; IV (kapanje) - 300–2000 ml/dan. Hipertonični rastvori (10% i 20%) - intravenozno, jednokratno - 10-50 ml ili kap po kap do 300 ml/dan.

Rastvor askorbinske kiseline za injekciju. IV - 1 ml 10% ili 1-3 ml 5% rastvora. Najveća doza: pojedinačna - ne veća od 200 mg, dnevna - 500 mg.

Za nadoknadu gubitka izotonične tekućine (za opekotine, peritonitis, crijevnu opstrukciju, septički i hipovolemijski šok) koriste se otopine sa sastavom elektrolita bliskim plazmi (laktasol, otopina ringer-laktata). Uz naglo smanjenje osmolarnosti plazme (ispod 250 mOsm/l) koriste se hipertonični (3%) rastvori natrijum hlorida. Kada se koncentracija natrijuma u plazmi poveća na 130 mmol/l prekida se davanje hipertoničnih rastvora natrijum hlorida i propisuje se izotonični rastvor (laktasol, Ringer laktat i slani rastvori). Kada se osmolarnost plazme poveća zbog hipernatremije, koriste se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1:1.

Koloidne otopine- To su rastvori supstanci velike molekularne težine. Pomažu u zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu. To uključuje dekstrane, želatinu, skrob, kao i albumin, proteine i plazmu. Koriste hemodez, poliglucin, reopoliglucin, reogluman. Koloidi imaju veću molekularnu težinu od kristaloida, što im osigurava duži boravak u vaskularnom krevetu. Koloidne otopine brže obnavljaju volumen plazme od kristaloidnih, zbog čega se nazivaju zamjenama za plazmu. Po svom hemodinamičkom dejstvu, rastvori dekstrana i skroba su znatno bolji od kristaloidnih rastvora. Za postizanje antišok efekta potrebna je znatno manja količina ovih medija u odnosu na otopine glukoze ili elektrolita. Sa gubitkom zapremine tečnosti, posebno sa gubitkom krvi i plazme, ovi rastvori brzo povećavaju venski protok do srca, punjenje srčanih šupljina, minutni volumen srca i stabilizuju krvni pritisak. Međutim, koloidne otopine mogu uzrokovati preopterećenje cirkulacije brže od kristaloidnih otopina. Načini primjene: intravenski, rjeđe potkožno i kap po kap. Ukupna dnevna doza dekstrana ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 g/kg zbog rizika od krvarenja koje može nastati kao posljedica poremećaja koagulacije krvi. Ponekad se primjećuju disfunkcija bubrega (dekstran bubreg) i anafilaktičke reakcije. Imaju svojstva detoksikacije. Koriste se kao izvor parenteralne ishrane u slučajevima dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta. Koriste se hidrolizini krvi i kazeina (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin itd.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.

U slučajevima akutne hipovolemije i šoka, koloidne otopine se koriste kao mediji koji brzo obnavljaju intravaskularni volumen. U slučaju hemoragičnog šoka, u početnoj fazi liječenja, za brzo obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) koristi se poliglucin ili bilo koji drugi dekstran molekulske težine 60.000-70.000, koji se vrlo brzo transfuzira u zapremini do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi zamjenjuje se otopinama želatine, plazme i krvi. Dio izgubljenog volumena krvi se nadoknađuje primjenom izotoničnih otopina elektrolita, po mogućnosti izbalansiranog sastava u odnosu na izgubljeni volumen kao 3:1 ili 4:1. U slučaju šoka povezanog sa gubitkom zapremine tečnosti, potrebno je ne samo obnoviti bcc, već i u potpunosti zadovoljiti potrebe organizma za vodom i elektrolitima. Albumin se koristi za korekciju nivoa proteina u plazmi.

Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u odsustvu gubitka krvi ili poremećaja osmolarnosti je zamjena ovog volumena uravnoteženim otopinama soli. Za umjereni nedostatak tekućine propisuju se izotonični rastvori elektrolita (2,5-3,5 l/dan). Sa velikim gubitkom tečnosti, volumen infuzije bi trebao biti znatno veći.

Volumen infuzirane tečnosti. Postoji jednostavna formula koju je predložio L. Denis (1962):

sa dehidracijom 1. stepena (do 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. stepen (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 sata;

3. stepen (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 sata.

Izračunavanje ukupnog volumena infuzata dnevno provodi se na sljedeći način: količina tekućine jednaka smanjenju težine (nedostatak vode) dodaje se fiziološkim potrebama vezanim za dob. Dodatno se dodaje 30-60 ml za svaki kg tjelesne težine kako bi se pokrili trenutni gubici. U slučaju hipertermije i visoke temperature okoline, dodajte 10 ml infuzata za svaki stepen tjelesne temperature iznad 37°. 75-80% ukupne zapremine izračunate tečnosti se daje intravenozno, ostatak se daje u obliku pića.

Proračun količine dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracije).

Volume = dnevne potrebe + patološki gubici + nedostatak.

Dnevne potrebe - 20-30 ml/kg; na temperaturi okoline većoj od 20 stepeni

Za svaki stepen +1 ml/kg.

Patološki gubici:

Povraćanje - otprilike 20-30 ml/kg (bolje je izmjeriti volumen gubitaka);

Dijareja - 20-40 ml/kg (bolje je izmjeriti volumen gubitaka);

Intestinalna pareza - 20-40 ml/kg;

Temperatura - +1 stepen = +10ml/kg;

RR više od 20 u minuti - + 1 udah = +1ml/kg ;

Volumen ispuštanja iz drenaže, sonde, itd.;

Poliurija - diureza premašuje individualne dnevne potrebe.

dehidracija: 1. Elastičnost ili turgor kože; 2. Sadržaj bešike; 3. Tjelesna težina.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože je blago smanjen;

6-8% - turgor kože je značajno smanjen;

10-12% - kožni nabor ostaje na svom mjestu;

Metrogyl rastvor. Sastojci: metronidazol, natrijum hlorid, limunska kiselina (monohidrat), bezvodni natrijum hidrogen fosfat, voda za injekcije. Antiprotozoalni i antimikrobni lijek, derivat 5-nitroimidazola. IV primena leka je indikovana kod teških infekcija, kao iu nedostatku mogućnosti oralnog uzimanja leka.

Odrasli i djeca starija od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g intravenozno (trajanje infuzije - 30-40 minuta), a zatim svakih 8 sati, 500 mg brzinom od 5 ml/min. Ako se dobro podnose, nakon prve 2-3 infuzije prelaze na mlaznu primjenu. Tok tretmana je 7 dana. Ako je potrebno, intravenska primjena se nastavlja duže vrijeme. Maksimalna dnevna doza je 4 g Prema indikacijama, prijeći na oralnu primjenu u dozi od 400 mg 3 puta dnevno.

Na hemostatske lijekove uključuju krioprecipitat, protrombinski kompleks, fibrinogen. Krioprecipitat sadrži velike količine antihemofilnog globulina (faktor koagulacije krvi VIII) i von Willebrandovog faktora, kao i fibrinogen, fibrin stabilizirajući faktor XIII i nečistoće drugih proteina. Lijekovi se proizvode u plastičnim vrećicama ili bocama u smrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničenu upotrebu: indiciran je za krvarenje uzrokovano nedostatkom fibrinogena.

Instrukcije

Cilj terapije tekućinom je održavanje tjelesnih funkcija. Njegovi zadaci: osiguravanje normalnog volumena vode, krvne plazme, vraćanje svojstava krvi, detoksikacija, ujednačena i dugotrajna primjena lijekova, osiguravanje parenteralne prehrane, normalizacija imuniteta.

Najčešće se koristi venski pristup. Osigurava se punkcijom vene (za kratkotrajne kapaljke), venesekcijom (ako je neophodna kontinuirana primjena lijekova nekoliko dana), kateterizacijom velikih vena (za infuzionu terapiju u trajanju do nekoliko mjeseci). Metode infuzione terapije: kontinuirano (kapanje) i povremeno (mlazno) davanje rastvora. Za mlazno davanje lijekova koriste se špricevi za kontinuiranu primjenu.

Brzina unošenja otopina mjeri se brojem kapi u 1 minuti. Broj kapi u 1 ml otopine ovisit će o površinskoj napetosti koju stvara otopina i o veličini kapaljke. Rješenja za infuzionu terapiju dijele se u nekoliko grupa: osnovna, zamjenska volumena, korektivna i preparati za parenteralnu ishranu.

Lijekovi koji zamjenjuju volumen dijele se na: umjetne zamjene za plazmu, prirodne (autogene) zamjene za plazmu, krv, crvena krvna zrnca. Koriste se za zamjenu volumena plazme, u slučaju nedostatka crvenih krvnih zrnaca ili drugih komponenti plazme, za obnavljanje funkcija krvi. Uz pomoć osnovnih rastvora u organizam se unose lekovi i hranljive materije. Korektivna rješenja se koriste za hipovolemijski šok i ionski disbalans.

Tokom infuzijske terapije, njena efikasnost se kontinuirano procenjuje promenama stanja pulsa i boje kože, usana, noktiju, funkcije bubrega, respiratornog sistema i centralnog nervnog sistema. Prije početka terapije, nakon njenog početnog stadijuma i dnevno, utvrđuje se sadržaj ukupnih proteina, kalcija, uree, glukoze, NaCl, vrijeme zgrušavanja krvi, nivo protrombina i relativna gustina urina.

Komplikacije infuzione terapije su: hematomi, nekroza tkiva, oštećenja susednih tkiva i organa, tromboza i flebitis, embolija. Mogući razvoj intoksikacije vodom, edema, acidoze, hipertermije, anafilaktičkog šoka, zimice, poremećaja cirkulacije i predoziranja lijekovima. Uočavaju se komplikacije povezane s transfuzijom krvi, preopterećenjem cirkulacijskog sistema zbog viška primijenjenih otopina i plućnim edemom.

- Ovo je intravenska kap po kap ili mlazna infuzija medicinskih otopina prema određenoj shemi. Lijekovi koji direktno ulaze u krvotok imaju bolju bioraspoloživost. Teški dovode do dehidracije i metaboličkih poremećaja koji zahtijevaju terapiju infuzijom.

Infuziona terapija se provodi za ispravljanje patoloških promjena u tijelu:

nadoknađivanje nedostatka tečnosti i elektrolita u organizmu kao posledica povraćanja i proliva;
obnavljanje acido-bazne ravnoteže;
uklanjanje toksina;
normalizacija funkcije srca i vaskularnog tonusa;
poboljšanje mikrocirkulacije i disanja tkiva;
sprečavanje zgušnjavanja krvi i krvnih ugrušaka.

Indikacije

Infuziona terapija se provodi u bolnici za zarazne bolesti ili na jedinici intenzivne njege. Ako primijetite jedan od alarmantnih simptoma, pozovite hitnu pomoć:

Kako se izvodi infuzijska terapija?

Medicinski rastvori se ubrizgavaju u vene lakta ili šake. U tu svrhu koriste se jednokratni sterilni sistemi za infuziju kap po kap. Radi praktičnosti, postavlja se periferni kateter. U teškim slučajevima, lijekovi se daju mlaznim mlazom pomoću šprica.

Ako nema pristupa venama na rukama, a stanje je opasno po život, kateter se postavlja u subklavijalnu venu. Ovo je ozbiljna manipulacija koju može izvesti samo anesteziolog-reanimator. Medicinska sestra zatim povezuje IV sistem sa centralnim kateterom.

Infuziona terapija uključuje dvije faze:

Basic – popunjavanje potrebe za tečnošću i elektrolitima. Daju se fiziološki rastvor i 5% glukoze.
Korektivno – utvrđivanje nedostatka određenih elemenata pomoću testova i njegovo ispravljanje. Koriste se višekomponentna rješenja.

Izbor lijeka i raspored primjene ovise o prirodi metaboličkih poremećaja. Ukupna dnevna zapremina infuzije zavisi od telesne težine i stepena dehidracije.

I (lagani) –130-170 ml/kg
II (umjerena) – 170-200 ml/kg
III (teška) – do 220 ml/

Tokom infuzione terapije prati se dnevna diureza, relativna gustina urina, sadržaj elektrolita u krvi i nivo hematokrita. Na osnovu rezultata ispitivanja prilagođava se doza lijekova.

Grupe droga

Kristaloidi

Kristaloidi su vodene otopine soli niske molekularne težine koje čine osnovu infuzijske terapije crijevnih infekcija.

Koloidi

Ovo je grupa otopina tvari visoke molekularne težine. U poređenju sa kristaloidima, koloidi se sporije eliminišu iz organizma i duže cirkulišu u krvi. Koriste se za teške intoksikacije i nizak krvni tlak. Za crijevne infekcije propisano je sljedeće:

Rješenja za parenteralnu ishranu

Kada su crijeva oštećena, apsorpcija hranjivih tvari se pogoršava, što dovodi do njihovog nedostatka u tijelu. Proizvodnja energije i sinteza proteina su poremećeni.

Infezol – rastvor aminokiselina i elektrolita.
SMOFlipid – masna emulzija, sadrži sojino i maslinovo ulje, kompleks triglicerida, riblje ulje.

Kontraindikacije

Intravenske infuzije propisuju se za teške crijevne infekcije, tako da su sve kontraindikacije relativne. Ako poremećaji homeostaze ugroze život pacijenta, i dalje se provodi infuzijska terapija.

Loš pristup perifernim venama. Centralni kateter se postavlja samo iz vitalnih razloga.
Pustule na koži ruku.
Akutni mentalni poremećaj, neprimjereno ponašanje. Da bi se izvršila infuzija, pacijent je pričvršćen za krevet.
Odbijanje postupka.
Alergijska reakcija na lijek.

Komplikacije

Intravenska infuzija može dovesti do negativnih posljedica. Očekivani učinak liječenja mora opravdati rizik od mogućih komplikacija.

5.4.1. Opšti principi intenzivne nege:

Ukoliko se pacijent rodi u stanju hemoragičnog šoka, infuziona i medikamentozna korektivna terapija zbog gubitka krvi mora se započeti direktno u hitnoj bolnici i nastaviti na odjelu intenzivne njege!

U ostalim slučajevima, provodi se u jedinici intenzivne njege nakon kratkog pregleda pacijenta u hitnoj pomoći (laboratorijski pregled, endoskopski pregled itd.).

Faktor vremena tokom infuzijske i korektivne terapije lekovima igra izuzetno važnu ulogu u ishodu pacijentovog lečenja, jer rani početak mera lečenja pomaže u sprečavanju razvoja ireverzibilnih promena. U nekim slučajevima, preporučljivo je koristiti intravensku primjenu tekućine.

Održavanje života pacijenta, prevencija i otklanjanje disfunkcije organa glavni je cilj intenzivne njege (IT). Njegove glavne komponente su:

- hemodinamska podrška,

- respiratornu podršku,

supresija želučane sekrecije (prevencija razvoja stresnih ulkusa i pojave gastrointestinalnog krvarenja),

- nutritivna podrška,

- korekcija poremećaja hemokoagulacije i prevencija duboke venske tromboze,

- imunozamjenska terapija.

Arterijska hipotenzija je stanje opasno po život i zahtijeva hitne mjere u cilju uspostavljanja adekvatne perfuzije organa i tkiva tijela. Stoga, ako je pacijentu dijagnosticirana arterijska hipotenzija - BPsis. manji od 75 mm Hg, krvni pritisak. manje od 60 mm Hg. i pronađu znakove niskog minutnog volumena (konfuzija, hladna koža, oligurija), potrebno je hitno hitno liječenje.

Na nedostatak volumena cirkulirajuće krvi prvenstveno ukazuje nizak centralni venski pritisak (manje od 5 mm Hg).

Principi liječenja arterijske hipotenzije:

1) Vraćanje optimalnog volumena cirkulirajuće krvi.

2) Otklanjanje hipoksije i korekcija biohemijskih parametara.

3) Sprovođenje inotropne (vazopresorske) terapije.

4) Specifičan tretman uzroka koji je izazvao arterijsku hipotenziju.

5.4.2. U jedinici intenzivne njege kod pacijenata sa ACPPK prvo se moraju preduzeti sljedeće mjere:

Kateterizirati centralnu venu;

Odrediti vrijednost centralnog venskog tlaka, koji je ključ za dijagnozu i pomaže u određivanju volumena infuzione terapije;

Povežite EKG monitor;

Kateterizirati mjehur; Količina izlučenog urina je pokazatelj bubrežnog krvotoka i minutnog volumena srca (normalno 40-60 ml/h ili 1 ml/min).

5.4.3 Standard praćenja u jedinici intenzivne nege uključuje:

EKG sa proračunom otkucaja srca;

Pulsna oksimetrija;

Određivanje krvnog pritiska neinvazivnom metodom u automatskom režimu u intervalima od 3-5 minuta;

Određivanje centralnog venskog pritiska;

Capnography;

Određivanje brzine disanja;

Termometrija;

Diureza po satu.

5.4.4. Hemodinamska podrška.

Indikacije za hemodinamsku podršku:

1. Krvni pritisak manji od 70 mm Hg.

2. CI manji od 3,5 l/min/m2

3. OPSS manji od 1100 din.sec.cm –5

4. Centralni venski pritisak manji od 5 cm vodenog stupca.

5. Broj otkucaja srca veći od 110 otkucaja/min.

Terapeutika za hemodinamsku podršku (slika 3):

1. Infuzioni lijekovi.

2. Vazopresorni agensi.

3. Jonotropna terapija.

Krajnji cilj hemodinamske podrške je obnavljanje efikasne perfuzije tkiva i normalizacija ćelijskog metabolizma.

Rice. 3. Algoritam za intenzivnu terapiju arterijske hipotenzije

Glavni ciljevi infuzijske terapije:

- obnavljanje centralne hemodinamike;

- obnavljanje mikrocirkulacije i normalizacija reoloških svojstava krvi;

- normalizacija transkapilarne razmene;

- normalizacija kapaciteta krvi za kiseonik i obnavljanje njene transportne funkcije kiseonika.

Prosječan volumen infuzije je obično približno 30-40 ml/kg tjelesne težine pacijenta, ali može doseći 50-60 ml/kg ili čak i više. To uvelike ovisi o količini gubitka krvi, trajanju krvarenja i kompenzacijskim sposobnostima organizma. U ovom slučaju, ukupni volumen intravenozno primijenjenih lijekova trebao bi premašiti izmjereni ili procijenjeni volumen gubitka krvi za 60-80%.

Kriterijumi za efikasnost infuzione terapije su:

CVP - 5-12 cm vodeni stupac;

Sistolni krvni pritisak - više od 100 mm Hg. Art.;

MAP - više od 70 mm Hg;

Diureza - 0,5 ml/kg/h;

Hematokrit - više od 30%;

Saturacija arterijske krvi/hemoglobina kiseonikom nije niža od 92 mmHg. Art.;

Saturacija krvi u gornjoj šupljoj veni je najmanje 70%.