O pitanju sistematike i diferencijalne dijagnoze frontalne fibrozne alopecije. Frontalna fibrozirajuća alopecija Emocionalni problemi sa gubitkom kose

Alopecija je stanje u kojem dolazi do opadanja kose i može biti uzrokovano naslijeđem, starenjem, unutrašnjim bolestima, lijekovima ili načinom života (ishrana, kemoterapija, medicinski postupci). Stres je takođe glavni faktor koji može dovesti do gubitka kose. Ova vrsta gubitka kose naziva se neurogena alopecija.

Postepeni gubitak kose, koji postaje sve uočljiviji tokom godina, vjerovatno je naslijeđen (kongenitalna alopecija) i pojavljuje se nakon 50-60 godina. Ovaj oblik gubitka kose, poznat kao androgena alopecija, najčešći je uzrok i prirodni simptom procesa starenja.

Iznenadni, dramatičan gubitak kose koji se javlja tokom kratkog vremenskog perioda treba da dijagnostikuje lekar jer može signalizirati ozbiljno zdravstveno stanje.

Lokalizirana alopecija može se pojaviti kod osoba s određenim vrstama anemije, anoreksije i bolesti štitnjače. To je također nuspojava mnogih lijekova, uključujući one koji se koriste za liječenje depresije, srčanih bolesti i visokog krvnog tlaka. Gubitak kose se javlja i kod pacijenata koji su bili podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.

Vrste alopecije

Uzroci raznih vrsta alopecije koji dovode do gubitka kose mogu biti toliko raznoliki da osoba možda nije ni svjesna posljedica.

Stručnjaci (triholozi) priznaju da većina faktora koji mogu dovesti do simptomatske alopecije još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Postoji i mišljenje da na gubitak kose može istovremeno utjecati više razloga koji nisu međusobno povezani.

Sifilitička alopecija

Sifilitička alopecija se javlja kod pacijenata sa sekundarnim sifilisom. Izgubljena kosa može, ali i ne mora ponovo izrasti tokom vremena. Postoje dvije vrste sifilitičke alopecije:

• Fino focal. Ovu vrstu karakterizira gubitak kose na malim područjima, čiji promjer može varirati. Kao rezultat toga, kosa na glavi podsjeća na komad krzna oštećen od moljaca;
• Difuzno. Kod difuzne ćelavosti nema ćelavih mrlja, međutim, možete primijetiti da se kosa značajno prorijedila.

Preživjela kosa postaje gruba, lomljiva i beživotna, nalik na periku. Ako se kosa u tom procesu obnovi i na ćelavim dijelovima dođe do rasta dlake, to znači da su nastali novi folikuli dlake. Reverzibilna alopecija se može pojaviti ne samo kod osoba sa sifilisom, već i kod lišajeva, hipotireoze, hipertrihoze i drugih uzroka gubitka kose.

Potpuna alopecija

Gubitak kose od dinje može nastati zbog različitih faktora. Potpunu alopeciju karakterizira progresivni gubitak kose bilo na cijelom dijelu vlasišta ili na određenom području gdje kosa potpuno nema. Generaliziranu alopeciju, kao i potpunu alopeciju, karakterizira gubitak kose, što dovodi do potpune ćelavosti. Kod ove vrste alopecije kosa je potpuno odsutna.

Alopecija mutacije boje

Ova vrsta gubitka dlake može se naći kod pasa čije krzno ima plavu ili smeđu nijansu. Ovo je genetski defekt koji utječe na pigmente (melanin) u dlakama oboljelih pasa.

Dobermani su u pravilu plave boje, pa se ova vrsta alopecije smatra bolešću ove pasmine. Međutim, alopecija mutacije boje može utjecati na plave čovječe, jazavčare, whippete, pudlice i doge.

Trakciona alopecija

Trakciona alopecija je posebna vrsta opadanja kose koja nastaje usled dugotrajnog naprezanja kose u frizuri, i to:

• Čvrste pletenice;
• Visoki repovi sa uskom elastičnom trakom;
• Perike koje se pričvršćuju ljepilom ili kopčama;
• Česta upotreba uvijača;

Ako koristite bilo koju od gore navedenih opcija, možda ćete otkriti da uzrokuje stalnu napetost u korijenu vaše kose, što dovodi do stanjivanja kose - obično oko sljepoočnica ili iza ušiju.

Frontalna fibrozna alopecija

Na histološkom nivou, kada folikuli dlake zarastu fibroznim tkivom, to rezultira frontalnom fibroznom alopecijom. Postoje slučajevi kada je rendgenskim snimkom mekih tkiva uočena osifikacija folikula. Ovo može biti posljedica fibrozne displazije.

Vjeruje se da lokalizirana displazija vezivnog tkiva igra ulogu u patogenezi ne samo koštanih već i pigmentnih i endokrinih poremećaja.

Marginalna alopecija

Ova vrsta ćelavosti se najčešće može vidjeti kod žena i djece. Vrijedi napomenuti da je liječenje marginalne alopecije prilično složeno, u nekim slučajevima čak i nemoguće, jer dolazi do atrofije folikula dlake. Rubna zona je koncentrisana u predjelu potiljka i sljepoočnica, dok je vellus kosa očuvana, ali kasnije i opada. Regionalna alopecija traje dosta dugo, ponekad čak i bez obnove vlasišta.

Android alopecija

Android alopecija (androgena) se najčešće javlja kod muškaraca u vrijeme puberteta. Gubitak kose kod ove vrste alopecije povezan je sa proizvodnjom androgenih hormona, što je najvjerovatnije uzrokovano genetskim faktorima. Sljedeća područja glave su zahvaćena opadanjem kose: sljepoočnice, prednji i parijetalni dijelovi.

Liječenje alopecije

Gubitak kose treba liječiti specijalista. Nakon pitanja o prehrani, nasljednim faktorima i mogućim bolestima, biće propisano odgovarajuće liječenje. Kada se utvrdi uzrok, možete započeti medicinsko ili kirurško liječenje.

• Lijekovi (minoksidil, finasterid);
• kortikosteroidi;
• Transplantacija kose;
• Laserski tretman.

Liječenje lokalizirane alopecije treba se fokusirati na uzrok gubitka kose. Hrana treba da bude bogata vitaminima, normalan odmor, manje stresa i pravovremeno lečenje bolesti.

Frontalna fibrozirajuća alopecija ili frontotemporalna recesija je kliničko stanje koje se najčešće viđa kod žena u postmenopauzi, ali nije ograničeno na ovo stanje. Ovo stanje uzrokuje progresivni potpuni gubitak kose na prednjoj i bočnoj strani glave u obliku trake. Njegov uzrok je nepoznat i ne postoje poznati tretmani, iako postoje neki lijekovi koji mogu usporiti ili poremetiti njegovo širenje. Stanje je obično pomiješano s drugim oblicima alopecije i može se naći u kombinaciji s njima. Za dijagnozu trebate se obratiti specijalistu.
Gubitak kose, ili alopecija, bilo koje vrste kod žena može biti vrlo alarmantan i zahtijeva ranu dijagnozu i liječenje. Mnogi uzroci ćelavosti kod žena mogu se uspješno liječiti. Frontalna fibrozirajuća alopecija može biti posebno ozbiljna jer uzrokuje potpuni gubitak kose u tom području, a ne samo stanjivanje kose, a izložena koža može izgledati blijeda ili sa ožiljcima. Ovo stanje obično pogađa prednju liniju kose i bočne strane glave, ali u nekim slučajevima može zahvatiti obrve, trepavice i dlake na tijelu, koje također mogu biti izgubljene.

Uzroci frontalne fibrozirajuće alopecije još uvijek nisu točno poznati, doktori sumnjaju da bi to na neki način moglo biti povezano s imunološkim sistemom, koji izgleda u stanju da napadne folikule dlake, uzrokujući upalu, a zatim i oštećenje. Tokom ovog procesa, koža oko folikula može biti crvena i upaljena. Nakon što dlake nestanu, obično se pojavljuju blijeda koža ili ožiljci.

Stanje može biti sporo ili brzo i ne postoji tretman koji bi ga izliječio. Različiti lijekovi, uključujući oralne i lokalne steroide, lokalne inhibitore kalcineurina kao što su takrolimus i pimekrolimus, imunosupresive kao što su ciklosporin, mikofenolat mofetil i tablete protiv malarije kao što je hidroksihlorokin mogu se koristiti za usporavanje napredovanja frontalne fibrozirajuće alopecije.

Ovi lijekovi nisu bez mogućih nuspojava, posebno kada se koriste dugotrajno, što je često neophodno kod frontalne fibrozirajuće alopecije, kako je propisao ljekar za pažljivo liječenje ovog stanja kod pacijenta u bolnici, prema simptomima, njihovoj težini. i napredovanje bolesti. Propisani tretman može biti u interakciji s drugim lijekovima, tako da na njih treba obratiti pažnju Vašeg ljekara. To uključuje homeopatske i komplementarne lijekove.

Uništeni folikuli dlake se ne mogu popraviti, pa kada se oštećenje napravi, regeneracija ne dolazi. Možete preporučiti periku ili frizuru, ili koristiti vezice za kosu i zeznute frizure. Psihološka podrška, uključujući grupe podrške, često se preporučuje pacijentima s ovim stanjem, jer stanje može uzrokovati probleme pacijentima zbog njihovog izgleda.

Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata (BANDY FORM), Other alopecia areata (L63.8)

Dermatovenerologija

opće informacije

Kratki opis

RUSKO DRUŠTVO DERMATOVEROLOGA I KOZMETOLOGA

Moskva - 2015

Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10
L63

DEFINICIJA
Alopecia areata(GA) je kronična organ-specifična autoimuna upalna bolest s genetskom predispozicijom, koju karakterizira oštećenje folikula dlake, a ponekad i ploča nokta (kod 7-66% pacijenata), uporni ili privremeni gubitak kose bez ožiljaka.

Klasifikacija

Klasifikacija

L63.0 Alopecia totalis
L63.1 Alopecia universalis
L63.2 Ćelavost područja (u obliku trake)
L63.8 Ostala alopecija areata

Etiologija i patogeneza

Osnovu za nastanak bolesti pretpostavlja se lokalni autoimuni mehanizam oštećenja folikula dlake, što dovodi do narušavanja imunološke tolerancije stanica koje formiraju folikul i prestanka specifičnog prijema iz njegove papile dlake.

Incidencija i prevalencija GA zavise od geografskih i etničkih razlika, kao i od imunogenetske pozadine pacijenata. Bolest pogađa osobe oba pola.

Predispozicija za GA je genetska. 10-20% pacijenata ima porodičnu anamnezu bolesti, a prava incidencija bolesti je vjerovatno čak i veća, jer blagi slučajevi mogu ostati neotkriveni. Genetska predispozicija je poligenske prirode. Postoji veza između GA i određenih alela HLA klase II, posebno sa DQB1*03 i DRB1*1104. HLA aleli DQB1*0301(HLA-DQ7) i DRB1*1104 (HLA-DR11) mogu biti povezani sa alopecijom totalis i alopecia universalis.

Faktori pokretača bolesti mogu biti stres, vakcinacija, virusne bolesti, zarazne bolesti, uzimanje antibakterijskih lijekova, anestezija itd.

Uslovi povezani sa GA.
Autoimune bolesti štitne žlijezde uočavaju se kod 8-28% pacijenata, dok prisustvo tireoidnih antitijela u krvi nema kliničku korelaciju sa težinom GA. Vitiligo se opaža kod 3-8% pacijenata sa HA. Atopija se u odnosu na opštu populaciju registruje kod pacijenata sa HA 2 puta češće.

Rođaci pacijenata sa HA imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 1; naprotiv, stopa incidencije kod samih pacijenata u poređenju sa opštom populacijom može biti niža. Pacijenti sa GA imaju visoku stopu mentalnih bolesti, posebno anksioznih i depresivnih poremećaja.

Incidencija GA je 0,7-3,8% pacijenata koji traže pomoć od dermatologa. Životni rizik od razvoja bolesti je 1,7%. GA se javlja podjednako i kod muškaraca i kod žena. Prvo žarište ćelavosti javlja se kod 20% pacijenata u djetinjstvu, kod 60% pacijenata mlađih od 20 godina, kod 20% pacijenata starijih od 40 godina.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Ovisno o obimu i vrsti ćelavosti razlikuju se sljedeći klinički oblici HA:
- lokalni (ograničeno);
- međuzbroj;
- ukupno;
- univerzalna.

Ostali oblici GA su:
- multifokalni (mrežasti) raspored područja alopecije;
- ophiasis;
- inverzna ofijaza ( sisapho);
- difuzni oblik.

At lokalni(ograničeno) formu HA na tjemenu određuje se jednim ili više jasno definiranih zaobljenih žarišta alopecije.

At međuzbroj formu HA na vlasištu je odsutan u više od 40% kose.

At ophiasisžarišta alopecije imaju oblik trake i pokrivaju cijelu rubnu zonu rasta dlake u okcipitalnom i temporalnom dijelu.

At inverzna ofijaza (sisapho) žarišta alopecije u obliku trake šire se na fronto-parijetalne i temporalne regije.

Difuzni oblik HA karakterizira djelomično ili potpuno difuzno stanjivanje kose na tjemenu.

At ukupno formu GA dolazi do potpunog gubitka terminalne kose na tjemenu.

At univerzalni oblik GA dlaka nema na koži vlasišta, u predjelu rasta obrva, trepavica i na koži tijela.

Faze patološkog procesa
Aktivna (progradientna, progresivna) faza.
Subjektivni simptomi obično izostaju, neki pacijenti se mogu žaliti na svrab, peckanje ili bol u zahvaćenim područjima. Tipične lezije su područja ćelavosti bez ožiljaka okruglog ili ovalnog oblika sa nepromijenjenom bojom kože. Rjeđe su uočene lezije umjereno crvene ili boje breskve. Proksimalno sužene i distalno široke dlačice u obliku uskličnika su karakteristična karakteristika koja se često vidi na ili oko zahvaćenog područja. U aktivnoj fazi bolesti, na granicama lezija, test napetosti kose može biti pozitivan - zona "opuštene kose". Granica zone ne prelazi 0,5-1 cm.
HA se može proširiti na gotovo bilo koje područje vlasišta, ali u otprilike 90% pacijenata vlasište je zahvaćeno. U početnoj fazi, bolest ne pogađa sijedu kosu.

Stacionarna pozornica.
Oko lezije alopecije, područje "opuštene kose" nije identificirano, koža u leziji je nepromijenjena.

Faza regresije.
U području alopecije uočava se rast velusa - vellus depigmentirane dlake, kao i djelomični rast terminalno pigmentirane dlake. Kada dođe do ponovnog rasta dlake, prvobitna kosa je obično hipopigmentirana, ali se boja obično vraća s vremenom.
Kod pacijenata sa GA mogu se uočiti specifične distrofične promjene na noktima: precizne ulceracije na noktima, trahionihija, Beauove linije, onihoreksa, stanjivanje ili otvrdnuće noktiju, onihomadeza, koilonihija, šiljasta ili poprečna leukonihija, crvene pjegave lukonihije.
Do 50% pacijenata, čak i bez liječenja, oporavi se u roku od godinu dana (spontana remisija). Štaviše, 85% pacijenata ima više od jedne epizode bolesti. Kada se GA manifestira prije puberteta, vjerovatnoća razvoja totalne alopecije je 50%. Kod totalne/univerzalne alopecije, vjerovatnoća potpunog oporavka je manja od 10%.
Prognozu pogoršavaju rano doba pojave bolesti, njeno trajanje, porodična anamneza, prisustvo istovremene atopije i drugih autoimunih bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike bolesti:
- prisutnost žarišta alopecije na koži s jasnim granicama;
- prisustvo panjeva kose u leziji u obliku znaka uzvika i „zone labave kose“ na granici lezije (aktivna faza);
- otkrivanje tokom mikroskopskog pregleda dlake epilirane od lezije distrofičnih proksimalnih krajeva u obliku „prekidanog užeta“;
- prisutnost svijetle dlake u području rasta (u fazi regresije); ponekad duž jednog ruba lezije postoje fragmenti kose u obliku uskličnika, a na suprotnoj - rast velusa;
- otkrivanje tokom pregleda noktiju znakova onihodistrofije: udubljenja u obliku naprstka, uzdužne pruge, promjene na slobodnom rubu u obliku valovitih šara;
- otkrivanje tokom trihoskopije (dermatoskopije vlasišta) „žutih tačaka“, mrtvačke kose, kose u obliku uskličnika.

U slučaju sumnjive dijagnoze, kao i prije propisivanja liječenja, preporučuje se provođenje laboratorijska istraživanja :
- mikroskopski pregled kože i kose na prisustvo patogenih gljivica;
- mikroskopski pregled dlake epilirane iz rubne zone lezije (detekcija distrofičnih vrhova dlake - znak patognomoničan za HA);
- histološki pregled fragmenta kože vlasišta. Histološki, HA je karakteriziran pretežno inflamatornim infiltratom T-ćelija u i oko anagenih sijalica folikula dlake. Međutim, histopatološki znaci GA zavise od stadijuma bolesti u slučaju hroničnog toka bolesti, klasični znaci mogu izostati;
- klinički test krvi;
- serološke studije za isključivanje eritematoznog lupusa i sifilisa;
- određivanje nivoa kortizola u krvi (pri planiranju terapije sistemskim glukokortikoidima - prije liječenja i 4 sedmice nakon njegovog završetka);
- biohemijski test krvi: ALT, AST, ukupni proteini, bilirubin, holesterol, šećer u krvi, alkalna fosfataza (ako se sumnja na toksičnu alopeciju, a takođe i pre propisivanja fotokemoterapije uz upotrebu fotosenzibilizatora oralno);
- opšta radiografija lobanje (da bi se isključile formacije koje zauzimaju prostor u regiji sela);
- test krvi na hormone štitnjače (slobodni T3, slobodni T4, TSH, anti-TPO, anti-TG) za isključivanje patologije štitnjače i prolaktina za isključivanje prolaktinemije.

Propisuje se prema indikacijama konsultacije sa drugim specijalistima : neurolog, endokrinolog, psihoterapeut.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s trihotilomanijom, difuznom toksičnom alopecijom, trihofitozom vlasišta, cicatricijalnom alopecijom.

At trihotilomanijažarišta alopecije imaju nepravilan oblik i obično se nalaze u području sljepoočnica, tjemena, obrva i trepavica. U središnjem dijelu lezije često se opaža terminalni rast dlaka. U izbijanju, kosa se može otkinuti na različite dužine. Mikroskopski pregled otkriva da nema korijena kose u anagenoj ili telogenskoj fazi.

Difuzna toksična alopecija obično povezana sa akutnim toksičnim stanjima: trovanje solima teških metala, kemoterapija, uzimanje citostatika, produženi porast temperature do 39˚C i više.

At trihofitoza vlasišta Prilikom pregleda otkriva se upalni greben duž periferije lezije i prisutnost "patrljaka" - dlaka odlomljenih na nivou od 2-3 mm od površine kože. Bolest može biti praćena upalom i ljuštenjem, što se u pravilu ne opaža kod GA. Mikroskopski pregled fragmenata dlake na gljivice otkriva gljivične druse unutar ili izvan dlake.

At cicatricial alopecia koža u leziji je sjajna, folikularni aparat nije izražen. Kliničke manifestacije cicatricijalne alopecije ponekad uzrokuju dijagnostičke poteškoće, u ovom slučaju se preporučuje histološki pregled.

Kod djece s kongenitalnom jednom zonom ćelavosti u temporalnoj zoni, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s temporalnom trokutastom alopecijom.

U rijetkim slučajevima HA kada su zahvaćeni frontalna linija kose i temporalna zona, treba isključiti frontalnu fibroznu alopeciju, gubitak kose nalik na ožiljak koji uglavnom pogađa žene u postmenopauzi. Bolest može biti praćena perifolikularnim eritemom i deskvamacijom, koji se ne primjećuju kod GA.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Režimi liječenja

Terapija lekovima
1. Sistemska terapija za teške oblike GA:

1.1. Glukokortikosteroidni lijekovi.
- prednizolon 200 mg tjedno oralno tokom 3 mjeseca (B)
ili
- prednizolon, počevši od 40 mg na dan oralno (sa postepenim smanjenjem doze) tokom 6 nedelja (B)
ili
- prednizolon 80-100 mg dnevno oralno 3 uzastopna dana mjesečno svaka 3 mjeseca (C)
ili
- metilprednizolon 250 mg 2 puta dnevno intravenozno 3 uzastopna dana svaka 3 mjeseca (B).

1.2. Antimetaboliti
- metotreksat (C) 15-30 mg jednom sedmično oralno ili subkutano tokom 9 mjeseci; ako se postigne pozitivan učinak, terapija se produžava na 18 mjeseci, ako nema pozitivnog učinka, metotreksat se prekida
ili
- metotreksat (C) 15-30 mg jednom sedmično oralno ili supkutano u kombinaciji sa prednizolonom 10-20 mg dnevno oralno dok se rast kose ne nastavi.

1.3. Imunosupresivi.
- ciklosporin (C) 2,5-6 mg po kg telesne težine dnevno oralno tokom 2-12 meseci. Kada se postigne pozitivan klinički rezultat, doza se postepeno smanjuje do potpunog povlačenja.

2. Sistemska terapija za lokalni (ograničeni) GA:
- cink sulfat (C) 5 mg po kg tjelesne težine 3 puta dnevno oralno nakon jela 3 mjeseca.

3. Eksterna terapija za teške oblike GA:
- minoksidil, rastvor 5% (C), 2 puta dnevno spolja pod okluzivnim zavojem do ponovnog rasta dlake
ili
- klobetasol propionat, mast 0,05% (B) 2 puta dnevno spolja pod okluzivnim zavojem sa trajanjem terapije do 2 meseca.

4. Eksterna terapija za lokalni (ograničeni) GA:
4.1. Intralezijska primjenaGglukokortikosteroidni lijekovi.
- triamcinolon acetonid (B) svakih 4-6 sedmica u obliku višestrukih intradermalnih injekcija sa intervalom od 0,5-1 cm, 0,1 ml se daje iglom od 30-gauge dužine 0,5 inča. Maksimalna doza triamcinolon acetonida po sesiji treba da bude 20 mg. Kako bi se smanjila bol od injekcija, prije zahvata koristi se lokalni anestetik. Ako nema pozitivnog efekta, 6 mjeseci nakon početka liječenja, intralezijsku primjenu lijeka treba prekinuti. Nuspojave uključuju prolaznu atrofiju i telangiektaziju. Da bi se smanjio rizik od neželjenih događaja, potrebno je smanjiti volumen lijeka i broj injekcija na mjestu, a također izbjegavati intraepidermalne injekcije.
ili
- betametazon dipropionat (2 mg) + betametazon dinatrijum fosfat (5 mg) (C): intradermalna injekcija u leziju brzinom od 0,2 ml/cm 2 . Lezija se probuši ravnomjerno pomoću tuberkulinske šprice i igle od 25. Lijek se primjenjuje svake 4 sedmice, ukupna količina lijeka primijenjena u svim područjima ne smije prelaziti 2 ml tokom 2 sedmice.

4.2. Minoksidil(SA)
- minoksidil , rastvor 2% 2 puta dnevno spolja pod okluzivnim zavojem do ponovnog rasta dlačica
ili
- minoksidil, rastvor 5% 2 puta dnevno spolja pod okluzivnim zavojem dok se rast kose ne nastavi.

4.3. Aktuelno gglukokortikosteroidni lijekovi:
- fluocinolon acetonid, krema 0,25% (C) 2 puta dnevno eksterno sa trajanjem terapije do 2 mjeseca
ili
- betametazon valerat, pjena 0,1%, krema (C) 2 puta dnevno eksterno sa trajanjem terapije do 2 mjeseca
ili
- betametazon dipropionat, losion 0 , 05%, krema (C) 2 puta dnevno eksterno sa trajanjem terapije do 2 meseca
ili
- klobetasol propionat, krema 0,05% (B) 2 puta dnevno spolja pod okluzivnim zavojem sa trajanjem terapije do 2 meseca
ili
- hidrokortizon butirat, krema 0,1%, emulzija (B) 2 puta dnevno eksterno sa trajanjem terapije do 2 meseca
ili
- mometazon furoat, krema 0,1%, losion (C) 2 puta dnevno eksterno sa trajanjem terapije do 2 mjeseca
ili
- metilprednizolon aceponat, krema 0,1%, emulzija (C) 2 puta dnevno eksterno uz trajanje terapije do 2 mjeseca.

4.4. Analogi prostaglandinaF2 a koristi se u formiranju alopecije u području rasta trepavica (C).
- latanoprost, 0,03% rastvor, nanosi se dnevno uveče na podnožje trepavica gornjeg kapka najmanje 1 mesec do postizanja kliničkog efekta
ili
- bimatoprost, 0,03% rastvor, nanosi se dnevno uveče na podnožje trepavica gornjeg kapka najmanje 1 mesec do postizanja kliničkog efekta.

Terapija bez lijekova
Sa lokalnom GA- uskopojasna fototerapija ekscimer laserom talasne dužine 308 nm (C). Početna doza laserskog zračenja je 50 mJ/cm 2 manja od minimalne eritemske doze; nakon toga, doza zračenja se povećava za 50 mJ/cm2 svake dvije sesije. Zahvaćeno područje se tretira 2 puta sedmično, u trajanju od najviše 24 sesije.

Za teške oblike HA- PUVA terapija (C). Psoralen i njegovi derivati ​​se koriste u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine 2 sata prije zahvata. Doza zračenja - s postupnim povećanjem od 1 J po 1 cm 2 na 15 J po 1 cm 2.

Indikacije za hospitalizaciju
Nema.

Zahtjevi za rezultate liječenja
Obnavljanje rasta kose u područjima alopecije.

Taktika u odsustvu efekata lečenja
Pacijentima s dugotrajnim odsustvom obrva može se ponuditi dermatografija ili medicinsko tetoviranje. Kosne proteze, perike, ukosnice i drugi nastavci preporučuju se pacijentima sa hipertenzijom u periodu terapije ili u nedostatku efekta lečenja.

PREVENCIJA
Ne postoje metode prevencije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruskog društva dermatovenerologa i kozmetologa
   1. 1. Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Smjernice Britanskog udruženja dermatologa za liječenje alopecije areate 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 2. Kar BR, Handa S, Dogra S et al. Placebo kontrolirana oralna pulsna terapija prednizolonom u alopeciji areati. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 287-290. 3. Olsen EA, Carson SC, Turney EA. Sistemski steroidi sa ili bez 2% lokalnog minoksidila u liječenju alopecije areate. Arch Dermatol 1992; 128: 1467-1473. 4. Cijena VH. Liječenje gubitka kose. N Engl J Med 1999;341(13):964-973. 5. Sharma VK. Impulsna primjena kortikosteroida u liječenju alopecije areate. Int J Dermatol 1996; 35: 133-136. 6. Friedli A, Labarthe MP, Engelhardt E et al. Pulsna terapija metilprednizolonom za tešku alopeciju areatu: otvorena prospektivna studija na 45 pacijenata. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 597-602. 7. Perriard-Wolfensberger J, Pasche-Koo F, Mainetti C et al. Pulsni metilprednizolon za alopeciju areatu. Dermatology 1993; 187: 282-285. 8. Assouly P, Reygagne P, Jouanique C, Matard B, Marechal E, Reynert P, et al. Intravenska pulsna terapija metilprednizolonom za tešku alopeciju areatu: Otvorena studija na 66 pacijenata. . Ann Dermatol Venereol 2003; 130(3): 326-330. 9. Kurosawa M, Nakagawa S, Mizuashi M, et al. Poređenje efikasnosti, stope relapsa i nuspojava između tri modaliteta sistemske kortikosteroidne terapije za alopeciju areatu. Dermatologija 2006;212(4):361-5. 10. Joly P. Upotreba metotreksata samog ili u kombinaciji s niskim dozama oralnih kortikosteroida u liječenju alopecije totalis ili universalis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 632-636. 11. Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Efikasnost i podnošljivost metotreksata kod teške alopecije areate u djetinjstvu. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 12. Fiedler-Weiss VC. Lokalna otopina minoksidila (1% i 5%) u liječenju alopecije areate. J Am Acad Dermatol 1987; 16:745-748. 13. Fiedler-Weiss VC, West DP, Buys CM, et al. Lokalni učinak doza-odgovor minoksidila kod alopecije areate. Arch Dermatol 1986;122(2):180-182. 14. Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M et al. Klobetasol propionat 0,05% pod okluzijom u liječenju alopecije totalis/universalis. J Am Acad Dermatol 2003; 49:96-98. 15. Al-Gurairi F, Al-Waiz M, Sharquie KE (2002) Oralni cink sulfat u liječenju neposlušnih virusnih bradavica: Randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje. Br J Dermatol 146:423-431. 16. Sharquie KE, Najim RA, Al-Dori WS, Al-Hayani RK (2006) Oralni cink sulfat u liječenju Behcetove bolesti: dvostruko slijepa unakrsna studija. J Dermatol 33:541–546. 17. Ead RD (1981) Oralni cink sulfat u alopacia areata - dvostruko slijepo ispitivanje. Br J Dermatol 104:483-484. 18. Kubeyinje EP. Intralesionalni triamcinolon acetonid u alopeciji areati među 62 Saudijska Arapa. East Africa Med J 1994; 71:674-675. 19. Abell E, Munro DD. Intralezijski tretman alopecije areate triamcinolon acetonidom pomoću mlaznog injektora. Br J Dermatol 1973; 88:55-59. 20. Shapiro J, Price VH. Ponovni rast kose. Terapeutski agensi. Dermatol Clin 1998: 16: 341-356. 21. Chang KH, Rojhirunsakool S, Goldberg LJ. Liječenje teške alopecije areate intralezijskim injekcijama steroida. J Drugs Dermatol 2009:8:909-912. 22. Shapiro J, Madani S. Alopecia areata: Dijagnostika i upravljanje. Int J Dermatol 1999; 38 (Suppl 1): 19-24. 23. Porter D, Burton JL. Poređenje intralezijskog triamcinolon heksacetonida i triamcinolon acetonida kod alopecije areate. Br J Dermatol 1971; 85:272-273. 24. Sohn KC, Jang S, Choi DK, et al. Utjecaj tioredoksin reduktaze 1 na aktivnost glukokortikoidnih receptora u ljudskim vanjskim stanicama ovoja korijena. Biochem Biophys Res Commun 2007: 356: 810-815. 25. Uputstvo za upotrebu leka. 26. Cijena VH. Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana procjena lokalnog minoksidila kod opsežne alopecije areate. J Am Acad Dermatol 1987; 16: 730-736. 27. Olsen EA, Carson SC, Turney EA. Sistemski steroidi sa ili bez 2% lokalnog minoksidila u liječenju alopecije areate. Arch Dermatol 1992; 128(11): 1467-1473. 28. Gill KA Jr., Baxter DL. Alopecia totalis. Liječenje fluocinolon acetonidom. Arch Dermatol 1963; 87: 384-386. 29. Pascher F, Kurtin S, Andrade R. Analiza 0,2 posto fluocinolon acetonidne kreme za alopeciju areatu i totalis. Djelotvornost i nuspojave uključujući histološku studiju lokaliziranog odgovora na akne. Dermatologica 1970; 141(3): 193-202. 30. Mancuso G, Balducci A, Casadio C, Farina P, Staffa M, et al. (2003) Efikasnost formulacije pjene betametazon valerata u poređenju sa losionom betametazon dipropionata u liječenju blage do umjerene alopecije areate: multicentrično, prospektivno, randomizirano, kontrolirano ispitivanje zaslijepljeno od strane istraživača. Int J Dermatol 42:572–575. 31. Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, Vincenzi C. Klobetasol propionat 0,05% pod okluzijom u liječenju alopecije totalis/universalis. J Am Acad Dermatol 2003: 49: 96-98. 32. Tosti A, Iorizzo M, Botta GL, Milani M. Efikasnost i sigurnost nove klobetasol propionat 0,05% pjene kod alopecije areate: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006:20:1243-1247. 33. Al-Mutairi N. 308-nm ekscimer laser za liječenje alopecije areate. Dermatol Surg 2007; 33:1483–1487. 34. Al-Mutairi N. 308-nm ekscimer laser za liječenje alopecije areate kod djece. Pediatr Dermatol 2009; 26:547-50. 35. Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm ekscimer laserska terapija kod alopecije areate. J Am Acad Dermatol 2004:51:837-838. 36. Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laserska terapija alopecije areate - usporedna procjena reprezentativnog područja. J Dtsch Dermatol Ges 2005: 3: 524-526. 37. Gundogan C, Greve B, Raulin C. Tretman alopecije areate sa 308-nm ksenon hlorid eksimer laserom: prikaz slučaja dva uspješna tretmana ekscimer laserom. Lasers Surg Med 2004: 34: 86-90. 38. Claudy AL, Gagnaire D. PUVA tretman alopecije areate. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 39. Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Tretman alopecije areate sa tri različita PUVA modaliteta. Photodermatology 1984; 1:141-144. 40. Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Procjena PUVA terapije za alopeciju areatu. Dermatologica 1984; 168:250-252. 41. Mitchell AJ, Douglass MC. Lokalna fotokemoterapija za alopeciju areatu. J Am Acad Dermatol 1985; 12:644-649. 42. Taylor CR, Hawk JL. PUVA tretman alopecije areate partialis, totalis i univerzalis: revizija 10 godina iskustva na Institutu za dermatologiju St John’s. Br J Dermatol 1995; 133:914-918. 43. Healy E, Rogers S. PUVA tretman za alopeciju areatu – da li djeluje? Retrospektivni pregled 102 slučaja Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 44. Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD i dr. Oralni ciklosporin za liječenje alopecije areate. Klinička i imunohistohemijska analiza. J AM Acad Dermatol 1990; 22:242-50. 45. Fiedler-Weiss VC. Lokalna otopina minoksidila (1% i 5%) u liječenju alopecije areate. 46. ​​Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost u liječenju alopecije trepavica kod alopecije areata universalis. J Eur Acad Dermatol Venerol 2010; 24:481-5; 47. Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Efikasnost latanoprosta u liječenju alopecije areate trepavica i obrva. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 48. Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Efekat oralnog kaklosporina u liječenju teške alopecije areate. 49. De Andrade M, Jackow CM, Dahm N, Hordinsky M, Reveille JD, Duvic M. Alopecia areata u porodicama: povezanost sa HLA lokusom. Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings. 1999;4(3):220–223. 50. Welsh EA, Clark HH, Epstein SZ, Reveille JD, Duvic M. Aleli humanog leukocitnog antigena-DQB1*03 su povezani sa alopecijom areatom. Journal of Investigative Dermatology. 1994;103(6):758–763. 51. Morling N, Frentz G, Fugger L, et al. DNK polimorfizam gena HLA klase II kod alopecije areate. Disease Markers. 1991;9(1):35–42. 52. King LE, Jr., McElwee KJ, Sundberg JP. Alopecia areata. Trenutni smjerovi u autoimunosti. 2008;10:280–312. 53. Wolf K, Goldsmith Lowell A, Katz Stephen I, et al.; lane iz engleskog; ukupno ed. A.A.Kubanova. Fitzpatrickova dermatologija u kliničkoj praksi. -.M: Izdavačka kuća Panfilovva; BINOMIAL. Laboratorij znanja, 2012-T.1.-2012.- str. 833-835.

Informacije

Osoblje radne grupe za izradu saveznih kliničkih preporuka na profilu "Dermatovenerologija", odjeljak "Alopecia areata":

1. Kondrakhina Irina Nikiforovna - rukovodilac Konsultativno-dijagnostičkog centra Federalne državne budžetske ustanove "Državni naučni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju" Ministarstva zdravlja Rusije, kandidat medicinskih nauka, Moskva.
2. Mareeva Anastasia Nikolaevna - dermatovenerolog konsultativno-dijagnostičkog centra Federalne državne budžetske ustanove "Državni naučni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju" Ministarstva zdravlja Rusije, kandidat medicinskih nauka, Moskva.

METODOLOGIJA

Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektronskim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane biblioteku, EMBASE i MEDLINE baze podataka.

Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:
· Konsenzus eksperata;
· Procjena značaja u skladu sa rejting šemom (šema u prilogu).

Metode koje se koriste za analizu dokaza:
· Pregledi objavljenih metaanaliza;
· Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.

Metode koje se koriste za formulisanje preporuka:
Stručni konsenzus.

Indikatori dobre prakse (Dobro Vježbajte Poeni - GPPs):
Preporučena dobra praksa zasnovana je na kliničkom iskustvu članova radne grupe za smjernice.

ekonomska analiza:
Nije vršena analiza troškova i nisu pregledane farmakoekonomske publikacije.

U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati ćelavost u nekoliko tipova ovisno o prirodi kliničke slike. Cicatricijalna alopecija je rijetka bolest. Kod ovog oblika ćelavosti, koji uglavnom pogađa žene starije od 40 godina, folikuli dlake su uništeni i ožiljci se formiraju na tjemenu. Alopecija koja stvara ožiljke je teško liječiti.

Uzroci

Tačni uzroci alopecije sa ožiljcima ostaju nepoznati. Utvrđeno je da patologija nije uzrokovana naslijeđem. kako god Bolest se može pojaviti u pozadini genetskih abnormalnosti:

• ihtioza (difuzno uništavanje vlasišta);
• kršenje razvoja kože;
• abnormalni razvoj folikula i drugi.

Osobe s rizikom od razvoja cicatricijalne alopecije uključuju osobe kojima su dijagnosticirane infektivne i druge upalne patologije: sifilis, tuberkuloza, psorijaza, lišajevi i druge.

Mehaničko oštećenje kože glave također može uzrokovati bolest: povrede, opekotine, izlaganje hemikalijama.

Bitan! Ova vrsta ćelavosti je uzrokovana zamjenom normalnog vezivnog tkiva ili atrofičnim promjenama na koži.

Oštećenje vlasišta dovodi do ovih poremećaja. Kao rezultat takvog izlaganja, lokalna tkiva postaju upaljena. Nakon toga, oštećena koža je prekrivena ružičastim granulacijama.

U završnoj fazi razvoja patologije u problematičnom području formiraju se područja koja se sastoje isključivo od vezivnog tkiva. Unutar potonjeg nema krvnih sudova koji hrane folikule. Zbog nedostatka kisika, potonji odumiru, zbog čega se zaustavlja rast kose na problematičnom području.

Forms

Alopecija koja stvara ožiljke dijeli se na:

1. Primarno. U ovom obliku, ćelavost se razvija odmah nakon uništenja folikula dlake.
2. Sekundarni. Patologija nastaje zbog progresije upalnog procesa. Sekundarni tip ćelavosti se ne može liječiti.

U zavisnosti od uzročnog faktora cicatricijalna alopecija se razvija prema sljedećem tipu:

• secirajući panikulitis;
• eozinofilni pustularni folikulitis;
• sindrom folikularne degeneracije;
• Brocine pseudopelade;
• dekalvirajući folikulitis;
• Lichen planus follicularis.

Postoji i rendgenski oblik patologije. Ova bolest se razvija tokom liječenja gljivične infekcije. Rentgenska terapija uzrokuje stanjivanje kose i oštećuje kožu.

Na osnovu lokalizacije, cicatricijalna alopecija se dijeli na frontalnu (područje čela) i ovisnu o androgenu (uglavnom kruna).

Klinička slika

Priroda kliničke slike cicatricijalne alopecije određena je vrstom faktora koji je izazvao razvoj bolesti. Jedini pouzdani znakovi prisutnosti patologije su ćelavost odvojenog područja glave i upala lokalnih tkiva. Ostali simptomi mogu biti sljedeći:

• sindrom boli;
• intenzivan svrab i peckanje;
• oticanje i crvenilo kože;
• ljuštenje.

Bitan! Kosa s cicatricijalnom alopecijom opada odmah nakon izlaganja uzročnom faktoru ili s vremenom kako upalni proces napreduje.

Dijagnostičke metode

Svrha dijagnostičkih mjera koje se provode za cicatricijalnu alopeciju je identificirati uzrok razvoja bolesti. Ćelavost ovog tipa često je praćena sljedećim patologijama:

Osnova dijagnoze je biopsija tkiva sakupljenog sa problematičnog područja. Metoda vam omogućava da proučite proces stvaranja ožiljaka na koži i identificirate trenutnu fazu uništenja folikula dlake.

Trihoskopija i fototriskopija daju preciznije rezultate. Obje metode vam omogućavaju da instalirate:

• tip kože;
• stanje folikula dlake;
• gustoća i odnos između zdrave i oštećene kose;
• trenutnu fazu ćelavosti.

Trihoskopija i fototriskopija se također rade kako bi se isključili drugi oblici alopecije.

Tretman

Cilj liječenja cicatricijalne alopecije je uklanjanje okidača i usporavanje procesa ćelavosti. Režim liječenja odabire se uzimajući u obzir uzrok patologije.

Za mikoze, dermatoze i neke druge bolesti Indikovani su sledeći lekovi:

• antimalarijski;
• imunosupresivi;
• antibakterijski;
• tiazolidindioni (antidijabetički lijekovi).

Pored uzimanja sistemskih lijekova, potrebno je redovno tretirati problematična područja kože mastima koje sadrže kortikosteroide i ciklosporin. Preporučuje se i primjena lijekova na zahvaćena područja koji potiskuju ili stimuliraju (u zavisnosti od indikacija) lokalni imunitet.

Moguće je obnoviti funkcioniranje folikula u primarnom obliku alopecije. Ako tkivo lukovice ostane održivo, antihipertenzivni lijek se ubrizgava direktno u problematična područja. Ovaj lijek stimuliše rast kose.

Ožiljna alopecija zahtijeva dugotrajno liječenje. Terapija lijekovima je osmišljena da zaustavi gubitak kose i eliminira povezane simptome. Osim toga, važno je liječiti i popratne bolesti čiji tok prati ćelavost na različitim dijelovima tijela.

Bitan!Čak i ako se stanje glave stabilizira, mogućnost ponovnog pojavljivanja cicatricijalne alopecije ostaje moguća nekoliko godina nakon završetka liječenja.

Ako bolest ne napreduje u roku od godinu dana ili više, propisuje se operacija zamjene kose.

Metoda, poznata kao folikularni mikrografting, uključuje transplantaciju kože donatora sa zdravim folikulima na problematična područja. Nakon ove operacije, površina vlasišta se smanjuje.

Prevencija

Zbog činjenice da pravi uzrok razvoja cicatricijalne alopecije nije utvrđen, Liječnici još nisu razvili posebne metode prevencije za sprječavanje ćelavosti vlasišta. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave ove bolesti, preporučuje se jačanje kose vitaminskim kompleksima i posebnim maskama. Osim toga, treba odmah liječiti patologije koje uzrokuju upalu tkiva.

Cicatricial alopecia ne predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju. U ovom slučaju, patologija pogoršava izgled pacijenta, što dovodi do razvoja psihičkih poremećaja. Liječenje cicatricijalne alopecije nije u mogućnosti spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Korisni video zapisi

Vrste ćelavosti: uzorkovana, androgena (androgena), cicatricijalna, fokalna, difuzna, totalna.

Alopecija - uzroci, karakteristike i liječenje.