Kako prepoznati prve znakove čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu? Duodenalni ulkus. Uzroci, simptomi, savremena dijagnostika i efikasan tretman Ulceracija želuca i dvanaestopalačnog creva

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Čir na želucu i dvanaesniku je kronična bolest koju karakterizira pojava defekta na sluznici prosječne veličine od 1 cm ili više. U toku bolesti postoje faze egzacerbacije (češće uočene u jesen ili proljeće) i remisije (faza popuštanja simptoma).

Peptički ulkus se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali češće se bolest nalazi kod ljudi od 30-40 godina, a muškarci su joj podložniji. Prema statistikama, čir na dvanaestopalačnom crevu je češći.

Uzroci

Do razvoja čira dolazi iz 2 glavna razloga.

1. Infekcija ljudskog tijela uzročnikom bolesti - bakterijom Helicobacter pylori. Do infekcije može doći u nekoliko slučajeva:

Poznato je da se ovaj mikroorganizam javlja u skoro 60% populacije, ali do njegove prekomerne reprodukcije i razvoja bolesti dolazi samo pod određenim uslovima;

1. Visoka kiselost, koja se razvija kao rezultat oslobađanja značajne količine klorovodične kiseline, koja nagriza sluznicu organa sa stvaranjem defekata (čireva).

Postoji niz faktora koji stimulišu proliferaciju Helicobacter pylori ili uzrokuju povećanje stvaranja hlorovodonične kiseline, što doprinosi razvoju bolesti.

Opšti simptomi ulkusa

Kliničke manifestacije bolesti javljaju se uglavnom u periodima egzacerbacije, koje se javljaju u jesen ili proljeće.

1. Prisustvo tupe, rezuće, ubodne boli u gornjem ili u sredini abdomena(epigastrični dio), koji može zračiti u lijevom hipohondrijumu:

• U želucu bol počinje pola sata do sat nakon jela i prestaje nakon 1,5-2 sata, što je povezano s njegovim pražnjenjem;
• U području dvanaestopalačnog crijeva 12 bol se javlja nakon jela 1,5-2 sata kasnije kao posljedica iritacije kiselim sadržajem želuca u području oštećenja sluznice.

Često bol od čira može izostati ili se može javiti noćni bol, koji se manifestuje pojačanim lučenjem želudačnog soka nakon večere.

Određeni broj pacijenata osjeća bolove gladi, koji nastaju kao posljedica dužeg izostanka hrane i smanjuju se gotovo nakon jela.

1. Dispeptički poremećaji razvijaju se uglavnom s oštećenjem želuca, rjeđe - duodenuma:

1. Gubitak težine bolesnika, koji se opaža zbog straha od jela, boli i dispeptičkih poremećaja.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu.

1. Klinički oblik se razlikuje:

• Akutni oblik (dijagnosticiran prvi put);
• Hronični oblik bolesti.

1. Zbog toka bolesti:

• Latentni protok;
• Blagi tok (sa rijetkim recidivom);
• Umjerena težina (relaps se javlja 1-2 puta godišnje);
• Teški tok (relapsi se javljaju više od 3 puta godišnje ili se nastavljaju kontinuirano, ili se bolest javlja s komplikacijama).

sličnih članaka

1 303 0

280 0

4 754 0

1. U zavisnosti od faze bolesti:

• Period egzacerbacije (relapsa);
• Faza nepotpune remisije (smirujuća egzacerbacija);
• Remisija.

1. Prema morfologiji ulceroznih formacija:

• Tip (akutni ili hronični);
• Veličina: divovska (više od 3 cm), velika (1,1 - 3 cm), srednja (0,5 - 1 cm), mala (manje od 0,5 cm);
• Faza bolesti (aktivna, period ožiljaka, formiranje „crvenog“ ili „bijelog“ ožiljka);
• Lokalizacija (u duodenumu, želucu).

1. Zbog komplikacija koje nastaju:

• Krvarenje (blago, umjereno, jako, izuzetno teško) nastaje kada je tkivo u predjelu čira nagrizeno i praćeno pojavom krvi u stolici;
• Perforacija (ili perforacija) zidova organa zahvaćenih ulkusom, što dovodi do komunikacije čira sa trbušnom šupljinom, razvoja peritonitisa i pojave bodežnih bolova;
• Penetracija- prodiranje čira u područje obližnjih organa, najčešće pankreasa, što doprinosi razvoju kroničnog pankreatitisa;
• Stenoza, koji nastaje zbog stvaranja ožiljka koji sprječava daljnji prolaz hrane u crijeva i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju;
• Periduodenitis- upala peritoneuma, koja nastaje ulceracijom serozne membrane duodenuma 12;
• Perigastritis- stvaranje adhezija sa susjednim organima (jetra, gušterača) kao rezultat širenja upalne zone na seroznu membranu želuca;
• Malignost čira je pojava malignih ćelija i tumora u zoni oštećenja organa.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostičke mjere za ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva uključuju utvrđivanje povijesti bolesti, pregled pacijenta i instrumentalne metode.

Rezultati anamneze trebaju sadržavati detaljne informacije o pacijentovim pritužbama, vremenu pojave boli, njenoj lokaciji, prisutnosti nasljednosti i sezonskosti simptoma.

Pregled bolesnika se sastoji od palpacije abdomena, pri čemu se dijagnosticira napetost u trbušnom zidu, epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu.

Tačna slika bolesti može se dobiti pomoću instrumentalnih metoda:

• Analiza krvi za prisustvo antitijela na bakteriju Helicobacter pylori;
• Određivanje nivoa kiselosti želudačnog soka(RN metoda - metrika). Za istraživanje se prvo uzima uzorak iz želuca sondom;
• Rendgenski pregled organa(želudac ili duodenum) omogućava vam da detaljno okarakterizirate prisutnost upale, zahvaćeno područje i prisutnost komplikacija;
• Endoskopska analiza(fibrogastroduodenoskopija) sluznice organa pomoću fibrogastroduodenoskopa pomaže u određivanju veličine čira, njegove lokacije i stupnja komplikacija;
• Mikroskopski pregled uzorka sluzokože, odabran tokom fibrogastroduodenoskopije, na prisustvo mikroorganizma Helicobacter str

Tretman

Ako se otkriju znaci čira, liječenje treba započeti odmah zbog visokog rizika od razvoja opasnih komplikacija. Metoda liječenja može biti lijekovima ili operacija.

Uz liječenje lijekovima, pacijentu se propisuje kurs lijekova, čije trajanje obično traje 14 dana.

1. Antibiotici se koriste za uklanjanje izvora infekcije.

• Klaritromicin (makrolid) se propisuje u dozi od 500 mg nakon jela ujutro i uveče;
• Ampiox (penicilin) ​​- 4 puta dnevno u količini od 500 mg nakon jela;
• Metronidazol (nitroimidazol) - 3 puta dnevno, 500 mg nakon jela.

1. Sredstva koja smanjuju sintezu hlorovodonične kiseline i smanjuju bol.

1. Antacidi- sredstvo za stvaranje zaštitnog filma na sluznici organa i otklanjanje bolova.

• Almagel se propisuje 1 supena kašika pola sata pre jela.

Čirevi se vrlo rijetko liječe hirurški, uglavnom kada se pojave komplikacije koje ugrožavaju život osobe.

Tokom operacije, zahvaćeno područje se uklanja ili se nervni završeci vagusnog živca presecaju kako bi se smanjila sinteza hlorovodonične kiseline.

Tradicionalne metode

U narodnoj medicini za liječenje peptičkih ulkusa najčešći su lijekovi na bazi soka od krompira, propolisa, kantariona i mumije.

Dijeta za bolest

Bolesnici sa čirevima treba da se pridržavaju pravilne ishrane, da prate raspored obroka i da se suzdrže od alkohola.

Hrana treba da bude fino mlevena, topla, ne slana, ne začinjena ili masna. Hranu treba kuvati na pari ili kuvati.

Korisni su umirujući čajevi (na bazi mente, matičnjaka) i hidrokarbonatne vode (Borjomi, Essentuki br. 4).

Peptički ulkus u djece

Peptički ulkus kod djece otkriva se već u dobi od 5-6 godina. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti slični su onima kod odraslih pacijenata.

Vrijedi napomenuti da čir na želucu i dvanaesniku zahtijevaju hitne konzultacije sa specijalistom i strogo pridržavanje svih njegovih preporuka. Ako se bolest ne liječi, postaje opasna po život zbog komplikacija.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična bolest čiji je glavni izraz recidivirajući čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu koji se javlja na pozadini gastritisa.

Prema klasičnim konceptima, čir nastaje kao rezultat neravnoteže između agresivnih i zaštitnih mehanizama gastrointestinalne sluznice.

Agresivni faktori uključuju

• hlorovodonična kiselina,
• probavni enzimi,
• žučne kiseline;

na zaštitni -

• lučenje sluzi
• ćelijska obnova epitela,
• adekvatnu opskrbu sluzokože krvlju.

Uzročni značaj H. Pylori za hronični gastritis određuje najvažnije mesto mikroorganizma u nastanku čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Pokazalo se da je H. Pylori usko povezan sa faktorima agresije kod peptičkog ulkusa. Najvažniji rezultat njegovog uništenja je smanjenje učestalosti recidiva bolesti.

Manifestacije peptičkog ulkusa

Kod čira na dvanaesniku bol se javlja sat i po nakon jela, javljaju se noćni, gladni (tj. na prazan želudac) bolovi u gušterači ili u desnom hipohondriju, koji nestaju nakon jela, uzimanja antacida, ranitidina, omeprazol.

Povraćanje kiselog želudačnog sadržaja može se javiti na vrhuncu bola, pacijent doživljava olakšanje (neki pacijenti samostalno izazivaju povraćanje kako bi smanjili bol).

Bol koji se javlja 30 minuta - 1 sat nakon jela tipičniji je za lokalizaciju čira na želucu.

Manifestacije peptičkog ulkusa također uključuju mučninu, žgaravicu i podrigivanje.

Naravno, postoje slučajevi s atipičnim simptomima: odsutnost karakteristične veze između sindroma boli i unosa hrane, odsutnost sezonskih egzacerbacija ne isključuju ovu dijagnozu. Takozvana tiha egzacerbacija bolesti teško je posumnjati i ispravno prepoznati.

Dijagnostika

Simptomi bolesti su prilično jasni, a dijagnoza nije teška u tipičnom slučaju. Ezofagogastroduodenoskopija je obavezna.

Potpuna dijagnoza peptičkog ulkusa treba da uključuje objektivne informacije o prisutnosti infekcije H. Pylori. Mnoge laboratorije provode test zadaha ureom ureom.

Za analizu su potrebna samo 2 uzorka izdahnutog zraka;

Razvijena je tehnika lančane reakcije polimeraze (PCR) za određivanje H. Pylori u fecesu. Metoda ima dovoljnu osjetljivost i specifičnost.

Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Principi terapije peptičkog ulkusa:

• isti pristup liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• obavezna bazična terapija koja smanjuje kiselost;
• odabir lijeka za smanjenje kiseline koji održava intragastričnu kiselost >3 oko 18 sati dnevno;
• propisivanje lijeka za smanjenje kiseline u strogo definiranoj dozi;
• endoskopsko praćenje u intervalima od 2 sedmice;
• trajanje terapije zavisi od vremena zarastanja čira;
• anti-Helicobacter terapija prema indikacijama;
• obavezno praćenje efikasnosti terapije nakon 4-6 nedelja;
• ponovljeni kursevi terapije ako je neefikasna;
• održavanje terapije protiv recidiva.

Protokol liječenja peptičke ulkusne bolesti podrazumijeva, prije svega, osnovnu terapiju, čija je svrha otklanjanje bolova i probavnih smetnji, kao i postizanje ožiljaka peptičkog ulkusnog defekta u najkraćem mogućem roku.

Liječenje lijekovima uključuje propisivanje lijeka koji smanjuje kiselost želučanog soka u strogo definiranoj dozi. Trajanje liječenja ovisi o rezultatima endoskopskog praćenja, koje se provodi u intervalima od dvije sedmice (tj. nakon 4, 6, 8 sedmica).

Kod svakog bolesnika sa čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, kod kojeg se H. pylori otkrije u sluznici želuca, jednom ili drugom metodom (brzi ureazni test, morfološka metoda, određivanjem DNK lančanom reakcijom polimeraze i sl.) provodi se antimikrobna terapija. . Ova terapija uključuje kombinaciju nekoliko antimikrobnih agenasa.

Eradikacijska terapija 2 linije

• Blokatori protonske pumpe 2 puta dnevno;
• Koloidni bizmut subcitrat 120 mg x 4 puta;
• Tetraciklin 500 mg x 4 puta;
• Metronidazol 250 mg x 4 puta;
• Trajanje tretmana je 7 dana.

Kao alternativni režim, kombinacija pilorida (ranitidina) u dozi od 400 mg 2 puta dnevno sa jednim od antibiotika - klaritromicinom (250 mg 4 puta ili 500 mg 2 puta dnevno) ili amoksicilinom (u dozi od 500 mg 4 puta dnevno).

Protokol eradikacijske terapije zahtijeva obavezno praćenje njene djelotvornosti, koje se provodi 4-6 tjedana nakon završetka (u tom periodu pacijent ne uzima antimikrobne lijekove) pomoću testa daha ili lančane reakcije polimeraze. Ako H. pylori perzistira u sluznici želuca, sprovodi se ponovljeni kurs eradikacione terapije uz pomoć terapije 2. linije uz naknadno praćenje njene efikasnosti takođe nakon 4-6 nedelja.

Neefikasnost konzervativnog liječenja pacijenata s ulkusom želuca ili dvanaestopalačnog crijeva može se manifestirati na dva načina: često ponavljajući tok peptičke ulkusne bolesti (tj. s učestalošću pogoršanja 2 puta godišnje ili više) i stvaranjem refraktornih gastroduodenalnih ulkusa ( čirevi koji ne ostaju ožiljci u roku od 12 sedmica kontinuiranog liječenja).

Faktori koji određuju često ponavljajući tok peptičkog ulkusa su:

• kontaminacija želučane sluznice sa H. pylori;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ortofen, ibuprofen itd.);
• anamneza krvarenja i perforacije ulkusa;
• niska “usaglašenost”, tj. nespremnost pacijenta na saradnju sa lekarom, koja se manifestuje u odbijanju pacijenata da prestanu da puše i piju alkohol, te neredovnom uzimanja lekova.

Jedna od najpoznatijih i najčešćih bolesti je peptički ulkus lokaliziran u želucu, jednjaku, ali češće u duodenumu, tačnije, u njegovoj lukovici. Čirevi nastaju iz različitih razloga koji nisu u potpunosti dokazani. Međutim, faktori rizika za bolest su poznati i pouzdani.

Duodenalni čir: uzroci

Duodenalni ulkus je upalna bolest koja ima kronični tok i rekurentnu prirodu. Sluzni i submukozni sloj crijevnog zida zahvaćen je stvaranjem defekta - čira, čije se dno nalazi u mišićnom sloju crijeva. U crijevima su prisutni sljedeći zaštitni faktori:

• bogata opskrba krvlju, koja osigurava adekvatnu prehranu stanica sluznice i njihovu brzu obnovu u slučaju oštećenja;
• alkalna reakcija okoline, neutraliziranje klorovodične kiseline želuca;
• sposobnost stvaranja zaštitne sluzi da uništi ili postane imun na bakterijske agense.

Faktori agresije uključuju:

• kiselo okruženje želučanog soka;
• povećana pokretljivost želuca;
• intenzivna sinteza probavnih enzima.

Kada aktivnost zaštitnih faktora oslabi, a agresivni faktori, naprotiv, porastu, postoji veliki rizik od ulkusa. Bolest može biti uzrokovana ne jednim uzrokom, već kombinacijom nekoliko. Evo glavnih mogućih:

• infektivni upalni proces uzrokovan određenim vrstama bakterija Helicobacter pylori;
• kronični stres, česta nervna naprezanja (zbog vaskularnih grčeva, poremećena je cirkulacija krvi i prehrana stanica sluznice duodenala);
• genetski faktori (nasljedna predispozicija za bolest);
• Neracionalan režim i ishrana: dugi periodi gladi, preopterećenje probavnog sistema u jednom obroku, „brza hrana“, zloupotreba agresivne hrane (pržena, masna, dimljena, konzervisana hrana);
• čest alkoholizam;
• zloupotreba pušenja, posebno na prazan želudac;
• razne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Stanovnici sela su manje podložni bolesti od urbanih - u gradu je stresniji tempo života i manje zdrava prehrana. Najveća stopa incidencije uočena je kod odraslih u dobi od 30 do 45 godina. Čirevi su češći kod muškaraca nego kod žena.

Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

U nastavku su navedeni glavni znaci čireva karakteristični za bolest. Oni vam mogu pomoći da posumnjate na bolest i potražite medicinsku pomoć, pregled i liječenje što je prije moguće.

• Bol. Lokalizirano (locirano) u epigastričnoj regiji (gornji, “epigastrični” dio abdomena). Mogu zračiti u područje desnog hipohondrija, u donji dio leđa. Pojavljuju se otprilike sat vremena nakon obroka ili užine, često uveče ili rano ujutro („bol gladi“).
• Gorušica. Javlja se u 30% slučajeva bolesti. Uzrokuju ga upalni procesi u sluznici crijeva i želuca, kao i kršenje njihove pokretljivosti. Kao rezultat toga, kiseli sadržaj želuca se baca u jednjak.
• Mučnina, povraćanje. Ne dešavaju se tako često. Povraćanje može uključivati ​​hranu ili sadržaj želuca. Nakon povraćanja dolazi do olakšanja i nestaje mučnina.
• Poremećaji apetita. Češće se manifestuju kao povećanje, ali postoji i averzija prema hrani i strah od nje povezan sa pojavom bola.
• Poremećaji stolice. Češće se javlja sklonost slabljenju, stolica je kašasta, ali ponekad može doći do zatvora.
• Nadutost. Povećana količina crijevnih plinova, nadutost zbog poremećaja probave hrane.

Peptički ulkus duodenuma karakterizira cikličan tok: periodi pogoršanja simptoma zamjenjuju se periodima remisije (smirenost procesa). Egzacerbacija traje od nekoliko dana do 1,5-2 mjeseca. Remisije mogu biti kratke ili duge. Tokom zatišja bolesti, pacijenti se osjećaju potpuno zdravi i bez pridržavanja dijete ili medicinskih preporuka. Bolest se najčešće pogoršava u prolećnom i jesenjem periodu.

Komplikacije bolesti

Ulkus duodenuma je opasan jer ako se ne liječi može doći do komplikacija opasnih po život.

Perforirani ulkus - stvaranje perforacije (kroz rupu) u zidu duodenuma. U tom slučaju krv iz oštećenih žila, kao i sadržaj crijeva, curi u peritonealnu šupljinu, zbog čega se može razviti peritonitis.

Perforacija čira je praćena karakterističnim oštrim "bodežom" boli. Intenzitet bola primorava pacijenta da zauzme prinudni ležeći položaj na leđima ili boku sa nogama privučenim na stomak. Istovremeno, pacijentov stomak je tvrd - "daskastog oblika", koža je vrlo blijeda, svaki pokret uzrokuje bol. Ponekad dođe do zamišljenog poboljšanja, ali to osobu može koštati života. U slučaju perforiranog ulkusa neophodna je hitna operacija.

Penetracija čira. Vrsta perforacije čira, ali ne u trbušnu šupljinu, već u organ koji se nalazi pored duodenuma. Najčešće - u pankreasu. Prilikom penetracije karakterističan je i bol, ali je intenzitet boli manji, a trbuh ne postaje daskast. Međutim, ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.


Unutrašnje krvarenje. Kako čir raste, sve je više tkiva uključeno u upalni proces i uništavanje, uključujući i zidove krvnih žila. Stoga može doći do krvarenja iz oštećenih krvnih žila. Ako je gubitak krvi mali, klinička slika će biti sljedeća: katranasta ili tamna pastozna stolica i povraćanje „taloga od kafe“ (povraćanje po boji i konzistenciji podsjeća na mljevenu kafu). Kod masivnog gubitka krvi primećuju se simptomi šoka: bleda koža, hladan lepljivi znoj, progresivna slabost, vrtoglavica, panika, gubitak svesti. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Cicatricijalna duodenalna stenoza. Uz česte egzacerbacije i opsežne ulcerozne defekte, zacijeljena područja crijeva mogu se deformirati, sužavajući lumen crijeva. To će ometati normalno kretanje hrane, izazvati povraćanje i dovesti do nadimanja želuca. Kao rezultat toga, funkcioniranje cijelog tijela je poremećeno. Cikatricijalna stenoza zahtijeva hirurško rješenje problema.

Maligizacija ili malignitet ulkusa. Ponekad se na mjestu ulceracije formira kancerogen tumor, koji zahtijeva promatranje i liječenje od strane onkologa.

Dijagnostika

Lokalni lekar ili gastroenterolog će moći da utvrdi prisustvo čira koristeći sledeće mere:

• pažljivo prikupljanje anamneze (pritužbe pacijenata, simptomi bolesti);
• palpacija trbušne šupljine;
• (poznatija kao FGS);
• kontrastna radiografija;
• laboratorijske pretrage (analiza stolice na prisustvo okultne krvi, klinički i biohemijski testovi krvi);
• testovi za otkrivanje Helicobacter Pylori;
• određivanje nivoa kiselosti želudačnog soka.

Liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu

Kako se bolest ne bi dovela do komplikacija, nakon dijagnosticiranja peptičkog ulkusa potrebno je odmah započeti temeljito liječenje. Stadij egzacerbacije se liječi u bolničkim uslovima. Tokom remisije, pacijent se podvrgava liječenju kod kuće, posjećujući liječnika na ambulantnoj osnovi. Režim liječenja izrađuje liječnik na temelju integriranog pristupa. Propisuje se terapija lijekovima iz sljedećih grupa lijekova.

• Gastroprotektori su sredstva koja štite crijevnu sluznicu od hlorovodonične kiseline želučanog soka; osim toga, gastroprotektori na bazi bizmuta inhibiraju aktivnost bakterija Helicobacter Pylori (Sucralfate, De-Nol, Venter).
• Antisekretorni agensi - inhibiraju proizvodnju želučanog sekreta, smanjuju agresivno djelovanje želučane kiseline. U ovu grupu spadaju inhibitori protonske pumpe, blokatori H2 receptora, antiholinergici (Omez, Famotidin, Gastrocepin).
• Antibakterijski i antiprotozoalni lijekovi - za inhibiciju vitalne aktivnosti Helicobacter Pylori (amoksicilin, metronidazol).
• Prokinetički agensi su lijekovi koji poboljšavaju gastrointestinalni motilitet i ublažavaju mučninu i povraćanje (Metoklopramid, Motilium).
• Antacidi - za simptomatsko liječenje žgaravice. Imaju omotački efekat, neutrališu hlorovodoničnu kiselinu u želucu (Maalox, Phosphalugel).
• Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje bolova i grčeva (Spazmalgon, Drotaverin).
• Lijekovi koji utječu na metaboličke procese u tkivima poboljšavaju opskrbu crijevne sluznice krvlju i, kao rezultat, prehranu stanica (Actovegin, Solcoseryl, B vitamini).

Tijek liječenja odabire se na osnovu težine procesa, a također uzimajući u obzir da li pacijent ima Helicobacter Pylori. Nakon tretmana potrebno je ponoviti detaljan pregled. FGS je potreban radi jasnoće dinamike.

Prehrana za peptičke čireve

Hrana treba da bude nežna za gastrointestinalni trakt. Agresivni hemijski, mehanički i termički efekti su isključeni. Jela se poslužuju topla (ne hladna ili topla), a tokom egzacerbacije - pasirana i tečna. U bolnici se propisuje posebna dijeta br. 1. Hrana je frakciona, 5 - 6 puta dnevno u malim količinama.

Dozvoljena su kuvana jela od nemasnog mesa i ribe, mesni suflei, riblje kuglice na pari, mlečni proizvodi bez kiseline, pasirano povrće i voće bez krupnih vlakana, kuvana kaša, beli, sušeni ili jučerašnji hleb, slab čaj i kafa, sa mlekom, odvarom od šipka .

Strogo su zabranjeni: začinjena, slana, kisela, pržena hrana, konzervirana hrana, dimljeno meso, pečurke, jak čaj i kafa, gazirana pića, alkohol, masno meso i riba, kiselo voće, bobičasto voće i sokovi.

Ozbiljnim pristupom pitanju kako liječiti peptički ulkus i kako se liječiti kako biste se dugo osjećali u punom zdravlju, možete postići dugoročnu stabilnu remisiju bolesti. Prema kontroverznom mišljenju nekih ljekara, peptički čir može se zauvijek izliječiti samo ako ga uzrokuje bakterija Helicobacter Pylori. Ako postoji genetski faktor, možete postići samo remisiju, čije trajanje ovisi o načinu života pacijenta i njegovom odnosu prema njegovom zdravlju.

Gastrointestinalne bolesti zauzimaju prvo mjesto među najčešćim bolestima modernih stanovnika grada. Razlog tome je stres, neredovna ishrana, loša ishrana, kao i ljubav prema “junk” hrani. Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu rangirani su odmah iza po učestalosti. Obje bolesti neće dozvoliti da im se promakne - svaka uzrokuje nesnosnu bol, koja se teško podnosi. Kako ih razlikovati jedno od drugog ako su simptomi čira isti?

Peptički ulkus najčešće postaje posljedica redovnog stresa. Psihološko preopterećenje iritira nervni sistem, to uzrokuje grčeve mišića i krvnih sudova gastrointestinalnog trakta, što uzrokuje pothranjenost želuca. Želučani sok i pepsin počinju korodirati gastrointestinalnu sluznicu, što rezultira stvaranjem rana na njoj.

Bolest mogu izazvati i alkohol i pušenje, česta konzumacija masne, pržene, začinjene, slane i dimljene hrane, nedostatak povrća i voća, poremećaji metabolizma, trovanja i zarazne bolesti.

Oštećenja dvanaestopalačnog creva su četiri puta češća od čira na želucu. Najčešće pogađa muškarce.

Obje bolesti zahtijevaju hitno liječenje, jer predstavljaju smrtonosnu prijetnju.- neliječeni čirevi mogu degenerirati u kancerogene tumore ili se otvoriti, što dovodi do teškog unutrašnjeg krvarenja.

Ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika razlikuju se po lokaciji otvorenih lezija, ali su glavni simptomi potpuno isti. To uključuje „bolove gladi“, bolove i pekuće bolove u abdomenu, povraćanje (često sa krvlju), poremećaje ili zatvor, prisustvo krvi tokom pražnjenja creva, gubitak težine, stalnu vrtoglavicu, slabost i pogoršanje performansi.

Međutim, postoji i specifičan znak koji će pouzdano pomoći u razlikovanju čira na dvanaesniku od čira na želucu. Lokalizacija boli: u prvom slučaju bol će se odraziti u donjem dijelu trbuha ispod pupka ili u donjem dijelu leđa, u drugom - u gornjem dijelu trbuha.

Osim toga, kod čira na želucu bol se javlja odmah ili sat vremena nakon jela, koja traje oko 2-3 sata. A kod duodenalne bolesti, jaka bol se muči ne nakon jela, već prije, što je posebno vidljivo ujutro.

Dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate na peptički ulkus, morate se obratiti ljekaru, podvrgnuti pregledima i liječenju. Precizna dijagnoza se može postaviti samo ultrazvučnim pregledom trbušnih organa i ezofagogastroduodenoskopijom (pregled probavnog trakta pomoću gastroskopske cijevi koja prenosi sliku na monitor).

je relapsirajuća bolest koja je kronične prirode. U tom slučaju nastaje ulcerozni defekt u želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu. Kao rezultat toga, postoji značajna neravnoteža između zaštitnih svojstava gastroduodenalne zone i faktora agresije.

Ova bolest se smatra najčešćom lezijom gastrointestinalnog trakta. Statistike pokazuju da oko 10% ukupne populacije pati od peptičkog ulkusa. U pravilu, bolest pogađa i mlade i ljude srednjih godina. Češće se peptički ulkus dijagnosticira kod muškaraca. Danas liječnici primjećuju karakteristično "podmlađivanje" bolesti, kao i češću manifestaciju teškog oblika bolesti i smanjenje efikasnosti liječenja.

Uzroci peptičkog ulkusa

U pravilu se bolest razvija kao posljedica utjecaja više predisponirajućih faktora na ljudski organizam. Uzroci razvoja ove bolesti određeni su greškama u radu hormonalnih i nervnih mehanizama koji regulišu rad želuca i dvanaestopalačnog creva, kao i nedostatkom odgovarajuće ravnoteže između efekata na ove organe. hlorovodonične kiseline , pepsini itd. i zaštitni faktori, koji uključuju bikarbonati , sluz , regeneraciju ćelija . Konkretno, peptički ulkus se razvija kod ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za njegovu manifestaciju, kao i kod onih koji redovito doživljavaju emocionalni stres i ne pridržavaju se pravila zdrave prehrane.

Uzroci peptičkog ulkusa obično se dijele na predisponirajuće i implementirajuće. Predisponirajući uzroci uključuju genetske faktore. Neki ljudi imaju genetski determiniran povećan broj želučanih stanica koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu. Kao rezultat toga, osoba pati od povećane kiselosti. Osim toga, postoje i druge genetske karakteristike koje utiču na razvoj peptičkih ulkusa. Postoje i studije koje sugeriraju da su peptički ulkusi češći kod ljudi koji imaju prve krvne grupe .

Važan faktor su određene karakteristike neuropsihičkog stanja. Oni koji pate od poremećenog funkcionisanja podložniji su bolestima autonomni nervni sistem .

Nutritivni faktor se takođe uzima u obzir. Razvoj peptičkih ulkusa može biti olakšan stalnim konzumiranjem začinjene hrane, neredovnim obrocima i nedostatkom hranljivih toplih obroka u ishrani. Ali do danas ne postoje tačni dokazi o direktnom utjecaju ovog faktora na manifestaciju peptičke ulkusne bolesti.

Čir na želucu može biti uzrokovan i dugotrajnim liječenjem određenim lijekovima. Ovi lijekovi uključuju: nesteroidni lijekovi s protuupalnim djelovanjem , sintetički kore nadbubrežne žlijezde . Uzimanje ovih lijekova može negativno utjecati na stanje sluznice želuca i duodenuma. Osim toga, aktiviraju agresiju želučanog soka i istovremeno smanjuju zaštitnu funkciju. Ako osoba pati od kroničnog čira, tada ovi lijekovi mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Prisutnost loših navika također može dovesti do manifestacija peptičkog ulkusa. Jaka alkoholna pića mogu oštetiti mukoznu membranu, a alkohol pojačava i lučenje u želucu. Ako se alkohol konzumira redovno i tokom dužeg perioda, osoba se može razviti hronično .

Pušenje nije ništa manje opasno, jer nikotin, kao i alkohol, povećava želučanu sekreciju. Istovremeno, dotok krvi u želudac se pogoršava. Ali, kao i faktor hrane, ovaj razlog se još uvijek ne smatra dokazanim.

Osnovni uzrok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu utvrđuje se prisustvom Helicobacter pylori infekcija . Infekcija može nastati jedenjem prljave hrane ili korištenjem loše steriliziranih medicinskih instrumenata.
Helicobacter pylori proizvodi citotoksini - tvari koje oštećuju stanice sluzokože, što u konačnici može uzrokovati razvoj erozije i čira na želucu. Čak i ako te tvari ne proizvodi Helicobacter, osoba razvija kronični gastritis.

Simptomi peptičkog ulkusa

U osnovi, peptički čir na dvanaestopalačnom crijevu i želucu manifestuje se prvenstveno bolom u gornjem dijelu abdomena (odnosno "u jami želuca"). Najčešće bol postaje intenzivan kada osoba osjeti glad, uglavnom se manifestira između obroka. Ponekad napadi bola muče pacijenta noću. Tokom ovakvih napada, osoba mora ustati da uzme lijekove ili hranu. U takvoj situaciji pomoć pružaju oni lijekovi koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline u želucu ili je potpuno neutraliziraju. U pravilu, oko pola sata nakon uzimanja hrane ili ovih lijekova, bol postaje manje intenzivan i postepeno jenjava. Osim toga, simptomi peptičkog ulkusa mogu uključivati ​​periodičnu mučninu, osjećaj teške punoće u želucu i osjećaj teške težine u njemu neposredno nakon jela. U rjeđim slučajevima, pacijent pati od napadaja povraćanja, nakon čega se javlja osjećaj olakšanja. Ponekad osoba doživi primjetno smanjenje tjelesne težine zbog gubitka apetita.

Općenito, manifestacija simptoma bolesti i njena ukupna klinička slika direktno ovise o tome gdje je točno lokaliziran patološki proces i u kojoj fazi bolesti se javlja.

Prvim stadijem se smatra stanje u kojem nastaje svježi čir na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu. U ovom slučaju, glavni simptom je manifestacija bola u epigastričnoj regiji, koja postaje sve izraženija ako je osoba gladna, a može se pojaviti i nekoliko sati nakon što je osoba jela. U ovoj fazi javlja se noćni bol i teški simptomi. dispeptički sindrom (podrigivanje , zatvor , mučnina ). Pacijent primjećuje bol pri palpaciji abdomena.

Druga faza bolesti je period inicijalne epitelizacije ulceroznog defekta. Bol u epigastričnoj regiji u ovoj fazi javlja se uglavnom tokom dana. Nakon jela, osoba osjeća primjetno olakšanje. U ovom periodu dispeptične manifestacije su znatno manje izražene.

Treća faza je period zarastanja čira. U ovom trenutku pacijent može osjećati bol isključivo tokom manifestacije osjećaja gladi, dok se dispeptične manifestacije ne primjećuju.

U četvrtom stadijumu bolesti, a to je remisija, osoba se osjeća relativno normalno i ne izražava tegobe. Nema bolova pri palpaciji abdomena.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, lekar se mora upoznati sa anamnezom kako bi proučio evoluciju bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze važno je uzeti u obzir podatke o tome da li pacijent ima probavni poremećaj. Ponekad se čir javlja bez ikakvih vidljivih simptoma, a u tom slučaju se znaci bolesti otkrivaju tek kada se pojavi komplikacija bolesti.

Tokom dijagnostičkog postupka pacijent se također pregleda. Ovo uzima u obzir da li je tjelesna težina osobe smanjena ili ima bolova u epigastričnoj regiji.

Nakon toga se koriste razne parakliničke metode istraživanja. Najjednostavniji test je rendgenski snimak, koji također može pomoći u otkrivanju određenih komplikacija bolesti.

Ali ako pacijent ima znakove komplikacija peptičkog ulkusa, tada se podvrgava radiografskom pregledu bez kontrasta, fibrogastroduodenoskopije. Da bi se isključio rak, histološka analiza se vrši na uzorcima koji se prikupljaju.

Ponekad je preporučljivo napraviti dijagnostičku laparoskopiju, koja se ponekad pretvara u laparotomiju. Kao rezultat toga, može se izvesti operacija za uklanjanje uzroka komplikacija ulkusa.

Tokom dijagnostičkog procesa važno je utvrditi i prisustvo Helicobacter pylori infekcije u organizmu. U tu svrhu provodi se posebna studija krvi pacijenta. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati čir od drugih oboljenja.

Liječenje peptičkog ulkusa

Važno je da se liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu provodi sveobuhvatno iu određenim fazama. U fazi pogoršanja bolesti, njegova terapija se nužno provodi u bolnici. Liječenje počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. U početku se pacijent mora pridržavati mirovanja u krevetu nekoliko dana i striktno se pridržavati principa. Kompleksna terapija uključuje tretman neupijajućim antacidi , antisekretorni lekoviI . Osim toga, uz pomoć određenih lijekova (korištenih, metoklopramid , hidrohlorid , ) eliminiše se hipermotorna diskinezija u gastroduodenalnoj zoni. Ako se kod pacijenta otkrije Helicobacter pylori, koristi se posebna trokomponentna metoda terapije koja traje nekoliko sedmica.

U drugoj fazi provodi se periodična antirelapsna terapija, slijedi dijeta i provodi se liječenje. vitaminski kompleksi .

U trećoj fazi, preporučljivo je provesti tečaj sanatorijskog liječenja, koji se pacijentu propisuje otprilike četiri mjeseca nakon bolničke terapije.

Prilikom liječenja peptičkih ulkusa važno je pridržavati se nekih općih principa koji su izuzetno važni za oporavak. Prije svega, važno je da pacijent potpuno prestane pušiti. Ovaj korak će doprinijeti aktivnijem stvaranju ožiljaka od čira i smanjiti broj egzacerbacija. Konzumaciju alkoholnih pića također treba svesti na minimum. Ako je moguće, preporučuje se izbjegavanje upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova i steroida. Ako to nije moguće, dozu lijeka treba smanjiti što je više moguće.

Neophodno je pridržavati se principa dijetetske ishrane. može značajno smanjiti učestalost napadaja bolesti. Najvažnije je ne jesti onu hranu koja pojačava simptome peptičkog ulkusa.

U liječenju peptičkih ulkusa, biljni lijek ima prilično efikasan učinak. Neke biljne dekocije i infuzije pružaju pouzdanu zaštitu sluznice, djelujući adstringentno i obavijajuće. Osim toga, uklanjaju bol, pospješuju brže zacjeljivanje tkiva i djeluju protuupalno.

Prilikom sastavljanja zbirke ljekovitog bilja za liječenje peptičkih ulkusa, svakako biste trebali uzeti u obzir razinu kiselosti određenog pacijenta. U liječenju čireva koriste se infuzije kamilice, korijena kalamusa, sladića, bergenije, bijelog sljeza, ploda komorača i listova trputca. Efikasan je i tretman odvarom od kantariona, korena valerijane, cikorije i dr. Efikasno obavijajuće dejstvo na sluzokožu želuca i dvanaestopalačnog creva deluje i odvar od lanenog semena. Biljni izvarci se moraju uzimati nekoliko puta dnevno. Opšti tok lečenja traje najmanje dva meseca.

Doktori

Lijekovi

Dijeta, ishrana za peptički ulkus

Do danas liječnici tvrde da pravilna prehrana za peptički ulkus doprinosi aktivnijem izlječenju. Važno je da pacijenti, posebno oni čiji čir dugo traju, uzmu u obzir ovu tačku i pridržavaju se pravila zdrave prehrane tokom peptičke ulkusne bolesti. S obzirom na to da se glavna oštećenja, kako u želucu tako i u dvanaestopalačnom crijevu, javljaju pod utjecajem hlorovodonične kiseline, neophodno je smanjiti količinu namirnica u ishrani koje podstiču lučenje želudačnog soka. Ako je moguće, bolje ih je uopće ne koristiti. Dijetalna hrana mora nužno sadržavati dovoljnu količinu proteina, masti i vitamina. Preporučljivo je jesti hranu koja slabo stimuliše lučenje želuca. To su supe od mleka i povrća, kuvana riba i dobro kuvano meso. Takođe se preporučuje da se u jelovnik uvrste mliječni proizvodi, jaja, jednodnevni bijeli hljeb, kaša sa mlijekom, slab čaj. Istovremeno, alkoholna i gazirana pića, konzervirana hrana, sva začinjena hrana, jaki čajevi i kafa, bogate čorbe od mesa, ribe i gljiva uvelike podstiču lučenje u želucu. Stoga ishrana za peptički ulkus ne bi trebala uključivati ​​ova jela i pića. Osim toga, nepoželjni su i oni proizvodi koji mehanički iritiraju sluznicu. Riječ je o rotkvicama, repi, šparogama, mahunarkama, kao i o nezrelom voću i voću sa pretvrdom korom. Također ne treba jesti jela od proizvoda koji sadrže grubo vezivno tkivo - previše žilavo meso, kožu, hrskavicu.

Prevencija peptičkih ulkusa

Najčešće se manifestacija peptičkog ulkusa kod ljudi opaža u jesen ili proljeće. Kako biste izbjegli egzacerbacije, kao i potpuno spriječili manifestaciju peptičke ulkusne bolesti, svakako trebate osigurati pravilan san - najmanje 6-8 sati dnevno i ne jesti prečesto prženu, dimljenu i masnu hranu. Kod prvih simptoma gastrointestinalne bolesti potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu posjetom specijalistu. Jednako je važno pažljivo pratiti zdravlje svojih zuba i izbjegavati nervno naprezanje. Bolest može biti izazvana konzumiranjem alkohola i pušenjem, pa je važno da se na vrijeme riješite takvih loših navika. Općenito, zdrav i aktivan način života i ispravan odnos prema vlastitom zdravlju važni su za prevenciju peptičkog ulkusa.

Komplikacije peptičkog ulkusa

Postoje dokazi stručnjaka da su komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu češće kod muškaraca. Razmatra se najčešća komplikacija bolesti. Krvarenje se mnogo češće razvija kod osoba s čirom na dvanaestopalačnom crijevu.

Ako se čir postepeno povećava, može na kraju otkriti zid krvne žile, koji se potom razara kiselinom. Nakon toga dolazi do unutrašnjeg krvarenja. Ovisno o količini gubitka krvi, pacijent pokazuje određene simptome. Ali glavni znakovi krvarenja su osjećaj iznenadne jake slabosti, nesvjestice, povraćanja, u kojem se oslobađa grimizna ili zgrušana krv, nagli pad krvnog tlaka. Kada pacijent krvari, stolica će biti tečna i katranasta.

Važno je napomenuti da se krvarenje može liječiti samo na hirurškom odjeljenju bolnice. Kako bi se tačno utvrdilo gdje se nalazi izvor krvarenja, pacijent se podvrgava gastroskopskom pregledu. U vrijeme gastroskopije krv se zaustavlja pomoću posebno pripremljenih otopina. Također, posuda koja krvari može se zašiti spajalicama koje se posebno koriste za tu svrhu. Pacijentu se daju intravenski lijekovi koji smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline.

Čak i nakon što krvarenje prestane, pacijentu se savjetuje da ostane u bolnici još nekoliko dana pod strogim nadzorom ljekara. Ako je zaustavljanje krvarenja nemoguće bez operacije, pacijent se podvrgava operaciji, čiju vrstu određuje specijalist pojedinačno.

Kada se razvije čir na želucu, postoji opasnost od perforacija ulkusa . Za ovo stanje, koje se još naziva perforacija čira , karakteriziran pojavom prolazne rupe u zidu organa zahvaćenog ulkusom. Zbog formiranja takvog otvora, dio sadržaja duodenuma ili želuca završava u trbušnoj šupljini. Kao rezultat, dolazi do razvoja peritonitis .

Uz ovu komplikaciju bolesti, pacijent osjeća akutnu bol u epigastričnoj regiji. Ovi osjećaji se po intenzitetu mogu uporediti sa udarcem noža u stomak. Bol je toliko jak da prijeti razvojem stanja šoka. Zatim se bol postepeno širi na jedan od bočnih dijelova abdomena. U tom slučaju, zbog tako jakog bola, osoba blijedi, oblije se znojem, a svijest mu može postati zamagljena. Tokom tako akutnog napada, on je prisiljen da ostane u nepomičnom ležećem položaju - takozvani položaj "embriona". Telesna temperatura mu raste, a jezik postaje suv.

Ovo stanje se manifestira kod pacijenta u tri stadijuma: u početku nastupa šok, nakon čega slijedi period zamišljenog blagostanja, nakon čega se razvija progresivni peritonitis. Još jedan karakterističan simptom ovog stanja je napeto stanje mišića prednjeg trbušnog zida.

Perforacija ulkusa nastaje kao posljedica progresije peptičke ulkusne bolesti. Češće se perforacija dijagnosticira kod muškaraca radne dobi. Vrlo je važno hitno hospitalizirati pacijenta s takvom komplikacijom, jer bez operacije pacijentu prijeti smrt. Nemoguće je izliječiti perforaciju bez operacije.

Postoje i slučajevi prekrivenog perforiranog ulkusa, kod kojih se nakon perforacije, nakon otprilike jednog sata, rupa prekriva organom koji se nalazi u blizini. Ali, u pravilu, rupa nije čvrsto prekrivena, pa se peritonitis i dalje razvija.

Jedna od komplikacija peptičkog ulkusa je penetracija čira . Uz ovo stanje, rupa se pojavljuje i na zidu duodenuma ili želuca. Ali u isto vrijeme, takva se rupa neće otvoriti u trbušnu šupljinu, već u one organe koji se nalaze u blizini. Simptomi takve komplikacije javljaju se kod pacijenta ovisno o kojem organu je riječ.

Međutim, postoje i karakteristični opći simptomi. Konkretno, to je jak bol, koji s vremenom postaje samo intenzivniji i javlja se stalno. Takav bol se ne može ublažiti lijekovima - antacidi . Karakteristično je povećanje tjelesne temperature. Ova patologija se može liječiti samo kirurški.

At stenoza pilorusa i duodenuma (ovo stanje se još naziva opstrukcija piloričnog želuca ) hrana iz želuca ulazi u crijeva sa značajnim poteškoćama, koje nastaju kao posljedica ožiljaka čira, koji se razvio ili u početnom dijelu dvanaestopalačnog crijeva ili u završnom dijelu želuca. Ako je takvo suženje neznatno, onda se može izraziti osjećajem težine neko vrijeme nakon konzumiranja hrane. Povremeno, pacijent može doživjeti povraćanje, nakon čega primjećuje olakšanje. Ako se stenoza dalje razvija, tada se dio hrane već zadržava u želucu, koji se zauzvrat rasteže. Osoba primjećuje truli miris iz usta, stalni nagon za povraćanjem i jak bol u abdomenu. Nakon nekog vremena, poremećaj u probavnom procesu napreduje, a osoba postaje primjetno iscrpljena, tijelo mu postaje dehidrirano.

Spisak izvora

• V.T.Ivashkin. Preporuke za dijagnostiku i liječenje peptičkog ulkusa. Metodički priručnik za ljekare.
• I.I. Dyagtereva. Klinička gastroenterologija: vodič za ljekare. - M.: MIA, 2004;
• Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: nacionalne smjernice. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V. A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
• Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Dijagnostika i liječenje bolesti probavnog sistema. - M.: Medicina, 1996.