Kako se dijagnosticiraju i liječe mali fibroidi materice. Veliki fibroidi maternice - da li ih je potrebno ukloniti? Curenje tokom gestacije

Sadržaj

Benigne neoplazme se uklanjaju konzervativnim metodama, a njihovo liječenje se odvija pod liječničkim nadzorom. Ako tumor raste, vrši pritisak na susjedne organe, onda se mora odmah ukloniti. Specijalisti klinički određuju pri kojoj veličini mioma maternice se operacija radi kako bi se izbjegle komplikacije.

Dimenzije za operaciju mioma materice u milimetrima

Apsolutna indikacija za hiruršku intervenciju je brz rast benigne neoplazme. U uznapredovaloj fazi bolesti javlja se sindrom boli, te je važno ne zanemariti takve pritužbe pacijenta. Operacija se ne radi za sve žene sa karakterističnim tumorom, doktor individualno određuje prihvatljive dimenzije za operaciju mioma materice u milimetrima. Parametri su sljedeći:

1. Mali fibroidi mogu biti veličine 6 mm ili 14 mm ili više, što odgovara periodu trudnoće od 4-5 sedmica. Granica ove faze bolesti je tumorski parametar prečnika 20 mm.
2. Prosječna mima je veličine 40-60 mm, što odgovara gestacijskoj dobi od 5-11 akušerskih sedmica.
3. Veliki fibroidi - od 60 mm u promjeru, što odgovara početku drugog tromjesečja.

Veličina fibroida u sedmicama i centimetrima

Ultrazvučnim pregledom moguće je klinički odrediti parametre benignog tumora. Veličina neoplazme određena je sedmicama i centimetrima, a liječnici se po ovom pitanju pridržavaju standardne klasifikacije. Ako žarište patologije u ženskom tijelu dosegne veliku veličinu, neophodna je operacija. Približne veličine fibroida u sedmicama i centimetrima za pouzdanu dijagnozu su prikazane u nastavku:

• 5 akušerskih sedmica - do 5 cm;
• 7-nedeljni akušerski period - od 6 cm;
• 10-13 sedmica akušerski period - 10 cm;
• 18-19 sedmica akušerski period - 16-21 cm;
• 24-25 - sedmica akušerskog perioda - 23-28 cm;
• 30-32 akušerska sedmica - 29-33 cm;
• 40-41 - sedmični akušerski period - 34-35 cm.

Kako se operišu miomi?

Ako postoji aktivan rast miomskih čvorova, neophodna je dijagnostička procedura - ultrazvuk. Ako postoji mali fibroid, liječnik predlaže minimalno invazivnu operaciju s minimalnim zdravstvenim komplikacijama. Velika neoplazma podliježe hitnoj eksciziji, pa liječnici hitno operiraju miom maternice. Prije nego što to učinite, pacijentu se preporučuje da se podvrgne kompletnom pregledu, kako bi se utvrdile karakteristike kliničke slike. Ako žarište patologije raste, liječnici operiraju, birajući jednu od sljedećih kirurških intervencija:

• laparoskopija;
• laparotomija;
• histeroskopija;
• histerektomija;
• operacija abdomena.

Indikacije za operaciju mioma

U praksi su slučajevi različiti, ali velike neoplazme podliježu obaveznoj eksciziji. Indikacije za operaciju mioma materice izražava liječnik. Ostavlja male ciste pod nadzorom, pacijentica je registrovana kod ginekologa. Odgovor na glavno pitanje, da li je potrebno ukloniti fibroide maternice, ovisi o veličini neoplazme i karakteristikama rasta. Ako se razviju fibroidi maternice, dimenzije za operaciju određuju kliničku sliku:

• sindrom jake boli;
• obilne menstruacije različite etiologije;
• krvarenje iz materice;
• nekroza miomnog čvora;
• subserozni i submukozni miom na nozi,
• uvijanje duge noge čvora;
• deformacija organa ili grupe susjednih organa;
• intramuralni miom;
• nenositi trudnoću, neplodnost;
• kršenje funkcija susjednih organa, na primjer, opstrukcija crijeva;
• pojava simptoma i znakova degeneracije u rak.

Operacija mioma 8-9 sedmica

Ako tumor ima karakteristike srednjeg stadijuma, a nastavlja da raste, lekari preporučuju operaciju. Najbolja opcija za operaciju fibroida u 8-9 sedmici je laparoskopska miomektomija, koja uključuje uklanjanje kroz male ubode na trbušnom zidu. Ožiljci na koži ne ostaju, međutim, nakon takve kirurške intervencije ženi je potrebna dvotjedne rehabilitacije.

Ovom hirurškom metodom prikladno je bezbedno ukloniti 3-4 patogena čvora sa prečnikom zgloba ne većim od 1,5 cm. Za teško dostupne čvorove, na komplikovanim kliničkim slikama i sa velikim formacijama, bolje je izabrati drugi metoda liječenja, koja već podrazumijeva pravljenje rezova, pristup žarištu patologije kroz vaginu. Alternativa je histeroskopija, koja se više smatra dijagnostičkom procedurom.

Operacija fibroida 10 sedmica

Ako se razvije prosječni fibromiom, a nije isključeno i kršenje funkcioniranja mjehura, liječnici preporučuju laparotomiju. Ovo je ozbiljna operacija, pogodna za velike miome koji odgovaraju akušerskom periodu od 12-15 nedelja trudnoće. Hirurške manipulacije se izvode kroz rez na prednjem zidu peritoneuma. Operacija je prikladna ako ultrazvuk pokazuje deformaciju tijela maternice na pozadini patogenog rasta benigne neoplazme. Odgađanje postupka je opasno. Operacija fibroida 10 sedmica zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Operacija mioma 12 sedmica

Ako je tumor velik i raste, važno je djelovati odmah. Ako postoji jedan čvor na vratu, prednjem ili stražnjem zidu tijela materice, preporučuje se histerektomija. Ova radikalna metoda liječenja uključuje potpuno uklanjanje reproduktivnog organa. Takva operacija za miome u 12. sedmici izvodi se ako druge metode liječenja nisu prikladne ili su neučinkovite. U složenim kliničkim slikama liječnici ne isključuju mogućnost abdominalne operacije sa solidnom veličinom žarišta patologije.

Pregled članka

Fibroidi maternice su benigna neoplazma koja se najčešće javlja kod pacijenata u dobi od dvadeset do četrdeset godina.

U ovom članku ćemo detaljno opisati koji simptomi prate razvoj tumora po sedmicama, pri kojim veličinama mioma materice se radi operacija, kao i koje su indikacije i kontraindikacije za pojedine metode liječenja ove bolesti.

Karakteristike patologije

Najčešće se otkrivaju nodularni fibroidi, ne predstavljaju prijetnju životu i ne mogu se degenerirati u maligni onkološki tumor. Formacija se sastoji od glatkih mišićnih ćelija i razlikuje se po volumenu, broju čvorova i lokalizaciji. Značajka patologije je njena osjetljivost na promjene u hormonskoj ravnoteži kod ljepšeg spola. Dakle, s malim formacijama, možete se nositi s bolešću hormonskom terapijom ili jednostavno čekati početak menopauze, tada postoji velika vjerovatnoća da će se tumor sam riješiti. I takve taktike očekivanja su norma za male fibroide.

Ali ako ginekolozi govore o veličini kojoj je potrebna operacija, tada je njena vrijednost već dosegla kritične količine, a kako bi se stanje normaliziralo, potrebno je obvezno kirurško uklanjanje formacije.

Kakva bolest

Ovo je formacija koja se u 95% slučajeva nalazi u samoj maternici i u 5% u njenom vratu. Može se razviti u obliku čvorova u muskulaturi ili vezivnom tkivu. Veličina obrazovanja mjeri se u centimetrima, milimetrima ili sedmicama. Ako ginekolog govori o vrijednosti od 16 sedmica, onda misli da je organ sa 16 sedmica postao isti kao u trudnoći.

Simptomi

Uz malu veličinu formacije, gotovo je nemoguće simptomatski odrediti njezino prisustvo. Ultrazvukom doktor može vidjeti nodularni tumor kada njegov volumen poraste od 7 mm. Simptomi mioma će se pojaviti sa submukoznom vrstom neoplazme, čak i ako njena veličina još nije dosegla 15 mm. Bolest karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• bol u donjem dijelu leđa, srčanom mišiću, ako postoje adhezije, onda se može lokalizirati u području najbližih organa;
• udovi mogu utrnuti ako postoje problemi s protokom krvi;
• proces defekacije je poremećen i odlasci u toalet "na mali način" postaju sve češći, razlog je pritisak neoplazme na unutrašnje organe;
• donji abdomen može povećati volumen dok pacijentova težina ostaje ista.

Neke se mogu pobrkati sa simptomima drugih bolesti:

• bol u donjem dijelu trbuha, zračeći u sakrum i nogu;
• krvarenje između menstruacija;
• anemija zbog velikog gubitka krvi;
• problemi sa začećem, pobačaji.

Klasifikacija

Klasifikacija obrazovanja vrši se prema različitim kriterijumima. U zavisnosti od lokacije u odnosu na šupljinu materice, tumor je submukozni i subserozni. dijagnostikuje se najčešće, brzo napreduje, a njegovi čvorovi rastu do veličine od 11 sedmica (4-5 cm).

Obično se fibroidi formiraju u tijelu materice, 5-8% slučajeva se javljaju na cervikalnoj lokaciji. Rijetke su stražnje cervikalne, bliske i precervikalne, interligamentne i retroperitonealne lokalizacije.

Po veličini

Takođe je veoma važno znati koliko je sedmica veličine tumor nastao. Može se mjeriti u mm i cm. Postoje sljedeće vrste fibroida:

• mala. Veličina čvorova je maksimalno 30 mm, dok je miom materice 6 nedelja, maksimalno 8;
• srednje. Veličina obrazovanja od 40 mm do 70 mm (ili 4-7 cm), jednaka je 12 sedmica;
• veliko. Naraste više od 8 cm, dok veličina materice počinje od 13. sedmice.

Postoji li opasnost

Svaka bolest koja uzrokuje obilan gubitak krvi je opasna po život pacijenta, a intenzivno krvarenje karakterizira prisustvo mioma. Postoji niz drugih razloga zašto ovu bolest treba shvatiti vrlo ozbiljno:

• ako su čvorovi na tankim nogama, to može uzrokovati torziju i potrebu za trenutnom operacijom;
• nekroza tkiva miomnog čvora. Ova pojava je moguća s oštrom kontrakcijom maternice, na primjer, nakon porođaja. U tom slučaju pacijent mora biti operisan;
• kašnjenje u liječenju mioma doprinosi razvoju maligne neoplazme, takav je ishod moguć u 1,5-3% slučajeva;
• mogu se razviti vanmaternična trudnoća, spontani pobačaji, složeni i prijevremeni porođaji, neplodnost;
• upalni i truležni procesi u samoj formaciji i u tkivima obližnjih organa.

Dijagnostika

Prva faza dijagnoze je bimanualni pregled, u kojem liječnik vizualno i ručno, uz pomoć posebne opreme za pregled, procjenjuje veličinu mioma maternice. Zatim šalje na dostavu testova i ultrazvučni pregled. Može precizno odrediti veličinu obrazovanja. Najbolje je kada se pregled obavlja u dinamici, kako bi se znala brzina rasta ili regresije bolesti. Ova dijagnostička metoda omogućava vam da odredite ne samo veličinu čvorova po sedmicama u milimetrima, već i brzinu i njihov razvoj. Ako za godinu dana od deset sedmica fibroid naraste na 14 sedmica ili više, onda takav rast može ukazivati ​​na degeneraciju tumora u rak. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se MRI i transvaginalni pregled.

Prognoza

Nije bitno da li je potrebna operacija za liječenje fibroida ili je dovoljna hormonska terapija, prognoza za život je povoljna. Kada su čvorovi mali i pojavljuju se prije menopauze, velika je vjerovatnoća da će se sami povući tokom menopauze.

Ako je tumor uklonjen zajedno s maternicom, pacijent se briše iz registra najkasnije nakon 5 godina. Nakon laparoskopije, promatranje se provodi doživotno, jer postoji mogućnost nastavka rasta miomatoznih čvorova. Mogućnost recidiva nakon UAE je 50%.

Curenje tokom gestacije

U trudnoći čvorovi promjera 9 mm, 10 mm, maksimalno 11 mm ne predstavljaju opasnost ni za majku ni za fetus, ali zahtijevaju stalni nadzor od strane ginekologa. Ako njihove veličine u tjednima prelaze 12, a istovremeno su lokalizirane u submukoznoj regiji maternice, mogu uzrokovati različite patologije u fetusu.

Ako su tumori u predjelu stražnjeg zida materice i veći su od 12 sedmica, onda postoji velika vjerovatnoća ranog porođaja, kao i gladovanja djeteta kisikom.

Prevencija

U tijelu žene sve je podložno hormonskoj pozadini, stoga, kada se promijeni, mogu se razviti različite bolesti maternice, uključujući fibroide. Priroda pojave ovih formacija nije u potpunosti proučena, ali statistika pokazuje da žene koje su rodile i doje imaju dvostruko veću vjerovatnoću da obole od ove bolesti. Također, da biste smanjili vjerojatnost da se razbolite od mioma, morate odbiti abortuse, na vrijeme liječiti bolesti genitourinarnog sistema i ne izlagati se stresu.

Kakav je tretman u zavisnosti od veličine

Šta učiniti sa benignim obrazovanjem, samo ljekar može odlučiti. Ovisno o veličini formacije i planovima za trudnoću, može se koristiti i konzervativno i kirurško liječenje. Zauzvrat, operacija može biti niskotraumatska ili abdominalna, ako je, na primjer, potrebno ukloniti potpuno zahvaćeni organ. Razmotrite koja metoda se koristi ovisno o veličini tumora.

konzervativna tehnika

Ako je fibroid minijaturne veličine, tada se koriste lijekovi kao što je kombinirana oralna kontracepcija (). Kod veličina do 2 cm, hormonska terapija je najefikasnija, kod fibroida koji dostižu promjer od tri centimetra, u početku treba koristiti agoniste gonadotropin-oslobađajućeg hormona ili antigonadotropine. Ovi lijekovi se koriste tokom cijele godine. Tada se propisuje terapija održavanja, ali ako se čvorovi ne smanjuju, liječnik može ponovno propisati hormonske lijekove.

Laparotomija

Ako je novotvorina u maternici narasla do veličine 12, maksimalno 15 tjedana i pritiska na najbliže organe, radi se šupljina laparotomija, nakon čega se postavljaju šavovi na trbušni zid. Nakon intervencije pacijent mora ostati u bolnici oko nedelju dana, a period rehabilitacije će trajati oko 2 meseca.

Embolizacija

Miom ne mora uvijek biti operisan, jedna od novih lojalnih metoda je ili UAE. Ovu tehniku ​​karakterizira visoka efikasnost i niska stopa recidiva. U femoralnu arteriju pacijenta ubacuje se kateter, a kroz njega se u arterije koje hrane miome ubrizgava posebna otopina. Embolizirajuća tvar začepljuje žilu, čvor prestaje da se hrani i na kraju umire.

Miomi materice u 7, 8 i 9 sedmicama dozvoljavaju UAE.

Histerektomija

Ovo je kardinalni način uklanjanja formacije zajedno s maternicom. Histerektomija se koristi samo kada je tumor ogroman, brzo raste i ima tendenciju degeneracije. Nakon operacije ženi se mogu prepisati antibiotici i lijekovi za opšte jačanje organizma, zatim je moguća hormonska terapija za stabilno funkcioniranje endokrinog sistema.

Histeroresektoskopija

Postupak se izvodi pomoću histeroskopa, čija cijev ulazi u maternicu kroz vaginu. Ovakvim uređajem fibroidi maternice prečnika 3 cm uklanjaju se što štedljivije. Većina pacijenata pozitivno reaguje na ovu proceduru.

Miomektomija

Drugi naziv je laparoskopija. Tokom manipulacije se prave mali rezovi, u njih se ubacuje laparoskop (optički uređaj). Uklanjanje čvorova laparoskopijom provodi se ako je tumor star 8 tjedana, ne više. Nakon manipulacije rijetko dolazi do komplikacija, a period rehabilitacije teče lako i brzo. Mogućnost rađanja djeteta ostaje.

Miomi maternice su raširena ginekološka bolest kod žena kod koje se u šupljini maternice pojavljuje benigna neoplazma. Najčešće se ova bolest javlja kod žena u dobi od 30 do 45 godina. Maseni udio mioma je otprilike 30 posto svih ginekoloških bolesti. Osim toga, može se pojaviti kod 80 posto žena, od kojih većina i ne sumnja da postoji, jer se ne uočavaju promjene u zdravstvenom stanju.

• subserozni (formira se ispod gornjeg sloja materice, a razvoj ide u smjeru trbušne šupljine);
• intersticijski (raste unutar mišićnog sloja šupljine materice);
• intraligamentna (formirana u maternici između širokih ligamenata);
• submukozni (pojavljuje se ispod sluznog sloja materice, razvoj - u njenom lumenu);
• cervikalni (raste u mišićima grlića materice).

Sa rastom mioma povećava se veličina same materice, baš kao i tokom trudnoće. To je dovelo do činjenice da se veličina mioma obično daje u sedmicama (5, 8, 12, 16 sedmica i tako dalje), slično gestacijskoj dobi, koja odgovara veličini maternice. Na primjer:

• dijagnosticirana fibroidi materice 11 sedmica. Odnosno, veličina materice se povećala na istu veličinu kao u periodu gestacije od 12 sedmica;
• fibroidi materice 16 sedmica odgovara veličini materice u 16 sedmici gestacije.

Postoje i slučajevi kada se ne otkrije jedan čvor, već nekoliko odjednom, dok njihova veličina može biti različita. To se zove višestruki fibroidi maternice.

Neoplazma raste i razvija se pod uticajem ženskih polnih hormona. Zbog toga, zbog smanjenja nivoa polnih hormona u ženskom tijelu (nakon menopauze). Također treba napomenuti da se fibroidi često smanjuju u veličini, a ponekad mogu i potpuno nestati.

Šta je uzrok mioma?

Glavni razlozi za pojavu fibroida na tijelu su sljedeći:

• česta fizička aktivnost i stresne situacije;
• kvarovi u proizvodnji polnih hormona zbog bolesti jajnika;
• bolesti endokrinog sistema (nadbubrežne žlijezde, štitna žlijezda);
• prisutnost kroničnih infekcija (tonzilitis, pijelonefritis, itd.);
• nasljednost;
• gojaznost.

Glavni razlozi za razvoj postojeće neoplazme:

• česti pobačaji;
• do tridesete godine žena nije imala trudnoću i porođaj, a nije imala ni dojenje;
• hronični upalni procesi u reproduktivnom sistemu;
• produžena upotreba hormonskih kontraceptiva;
• često sunčanje i posete solarijumu.

Simptomi mioma materice

Prema statistikama, fibroidi počinju da se povećavaju kada žena napuni trideset godina, neoplazma se možda neće osjetiti dugo vremena. Simptomi fibroida ovise o lokalizaciji fibroidnog čvora, njegovoj veličini i brzini rasta. Prvi simptomi mioma mogu se pojaviti u dobi od trideset pete do četrdesete godine. To je zbog smanjenja proizvodnje polnih hormona od strane jajnika.

Razmotrite znakove mioma materice:

• krvarenje iz materice u sredini mjesečnog ciklusa;
• menstruacija je mnogo obilnija i jača nego inače;
• učestalo mokrenje;
• slab bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u donji dio leđa ili noge;
• moguća konstipacija;
• bolovi: u srcu, glavobolja, česti naleti vrućine;
• anemija, koja se izražava slabošću, bljedilo.

Međutim, ako je neoplazma tek počela da se formira ( fibroidi materice 4 nedelje), vjerovatno je da neće pokazivati ​​nikakve znakove.

Trudnoća sa fibroidima materice

Obično ako je neoplazma mala ( fibroidi materice 6-7 sedmica), onda to nije prepreka da žena zatrudni i uspješno rodi dijete. Dakle, u ovom slučaju, nema potrebe za brigom. Ako je tumor veliki fibroidi materice 15 sedmica ili više) i lokalizirana u cervikalnoj regiji ili na jajovodima, to će postati barijera za spermatozoide, pa je trudnoća nemoguća.

Tokom trudnoće, uz postojeću neoplazmu, mogu se pojaviti i određene poteškoće. Tijelo čvora, koje raste u lumen maternice, s vremenom ispunjava njenu šupljinu, čime ometa rast fetusa. Često takav fibroid uzrokuje kasni pobačaj (12-16 sedmica). Kada se fibroid lokalizira u grliću maternice, tada nije moguće roditi se na prirodan način, jer će čvor stvoriti prepreku za prolazak bebe kroz porođajni kanal. U takvoj situaciji propisan je carski rez. Tokom trudnoće hormonska pozadina djeluje kao povoljan uvjet za rast mioma, pa ženu u ovom položaju mora stalno pratiti ginekolog. I u ovom slučaju bit će potrebna farmakološka podrška kako bi se smanjio tonus maternice i što je više moguće produžila trudnoća do rođenja potpuno zdrave bebe.

Kada propisani tok liječenja ne daje željeni učinak, a simptomi se i dalje manifestiraju, neophodna je operacija uklanjanja mioma kako bi se održala trudnoća. Bilo je slučajeva (sa miom materice 14 nedelja i više i s promjerom većim od 25 milimetara), izaziva gnječenje djeteta, njegovu nedovoljnu ishranu. U tom slučaju ćete morati potpuno ukloniti maternicu, nakon carskog reza.

S malom ili malom veličinom ( veličina mioma materice do 11 sedmica) i određene lokalizacije fibroidnih čvorova, simptomi se možda neće pojaviti. U ovom slučaju, trudnoća obično teče bez opasnosti za fetus i majku.

Kako se miomi materice mjere u sedmicama?

Veličina mioma maternice direktno ovisi o hormonskoj pozadini žene, uglavnom o količini ženskih polnih hormona u krvi. Kada se njihova koncentracija poveća, neoplazma počinje povećavati veličinu. Veličina fibroida od strane akušera-ginekologa uspoređuje se s veličinom maternice u određenoj gestacijskoj dobi. Ali takva metoda za procjenu veličine mioma danas se smatra daleko zastarjelom, jer se tijekom ultrazvučnog pregleda fibroidi mogu mjeriti u centimetrima.

Ovisno o veličini, fibroidi se uvjetno dijele u tri kategorije:

1. Mala neoplazma je fibroidi materice 5-6 sedmica. Veličina tumora je do 2,5 centimetra.
2. Neoplazma srednje veličine je fibroidi materice do 13 sedmica.
3. Veliki tumor - odgovara više od 12-15 nedelja trudnoće.

Jednako važan parametar kao i veličina tijela fibroida je brzina njegovog rasta. Dakle, ako se tokom godine mali ili srednji fibroid povećao za više od pet sedmica (npr. fibroidi materice 7 nedelja povećao na 12), tada brzo raste. Razlozi brzog porasta su stalni hormonski poremećaji u tijelu žene.

Veličina fibroida je posebno važna kada je žena trudna. Dakle, s malom i malom veličinom ( fibroidi materice do 11 sedmica) trudnoća često teče sasvim normalno, bez ikakvih odstupanja. U slučaju velikih mioma (12-15 sedmica ili više), u većini situacija oplodnja i dalje rađanje djeteta postaju nemogući zbog začepljenja jajovoda, pobačaja ili prijevremenog porođaja. At fibroidi materice od 10 sedmica tijekom porođaja može se otvoriti jako krvarenje, poremetiti tijek porođajne aktivnosti, pojaviti se infektivno-upalni proces i tako dalje.

Kako prepoznati miome materice?

Ova neoplazma se može dijagnosticirati kao rezultat ginekološkog pregleda, ultrazvuka šupljine maternice, kao i histeroskopije i histerografije (ako je potrebno).

Ginekološki pregled. Tokom pregleda, ginekolog može otkriti povećanje veličine materice (povećanje materice, kao što je gore navedeno, odgovara određenoj gestacijskoj dobi: npr. fibroidi materice 5 nedelja odgovara veličini reproduktivnog organa u 5. tjednu trudnoće), a ponekad i pojedinačnih čvorova mioma.

Ultrazvučni pregled materice je dva tipa: ultrazvuk kroz prednji zid abdomena, kao i ultrazvuk vagine. Ultrazvučni pregled maternice pokazuje povećanje veličine materice, kao i same neoplazme (velike i male veličine - fibroidi materice do 9 sedmica). Tumor se može otkriti već u početnim stadijumima, kada je njegov prečnik manji od 1 centimetar, a da ne govorimo o velikim čvorovima tokom petnaest nedelja.

Ako je izuzetno teško odrediti miome, može se propisati dijagnostička tehnika kao što je histerografija. Ovom tehnikom, doktor uvodi kontrast u šupljinu materice i pravi njen rendgenski snimak.

Kod histeroskopije (druga metoda za određivanje mioma maternice) u materničnu šupljinu se ubacuje histeroskop kroz koji liječnik može pregledati maternicu iznutra.

Za dijagnosticiranje lociranih na neuobičajenim mjestima i malih fibroida (6-8 mm) može se koristiti kompjuterska tomografija ili dijagnostička laparoskopija.

Kako izliječiti miome materice?

Način i trajanje tijeka liječenja fibroida materice određuju različiti faktori, glavni su:

• ozbiljnost simptoma;
• veličina neoplazme;
• starost pacijenta;
• želja žene da u budućnosti bude majka.

Danas postoje dva smjera za liječenje mioma materice:

1. Medicinski. Cilj liječenja je kontrola povećanja veličine tumora i simptoma bolesti.
2. Hirurški. Očuvanje organa ili radikalna operacija za uklanjanje fibroida.

Miomi maternice su jedna od najčešćih patologija ženskih genitalnih organa. Nastao od malog čvorića, može narasti do velike veličine, uzrokujući komplikacije.

Pravovremeno uklanjanje malih fibroida izbjeći će komplikacije i u potpunosti vratiti funkcionalnost ženskog reproduktivnog sustava.

Miom maternice naziva se benigna formacija, koja se sastoji iz ćelija endometrijuma i vaskularnog tkiva, koji je lokaliziran u zidovima materice. Vaskularno tkivo osigurava prehranu fibroida i aktivan rast njegovih stanica.

U nedostatku liječenja i hormonske neravnoteže, tumor brzo raste, povećava se u veličini i može formirati nova patološka žarišta.

Opcije

Za dijagnozu fibroida koriste se dvije opcije za indikaciju njegove veličine. Kada se dijagnosticira ultrazvukom, tumor se mjeri u milimetrima i centimetrima. Kliničkim pregledom u ordinaciji ginekologa utvrđuje se veličina mioma prema stepenu uvećanja materice karakterističan za period trudnoće.

Prema ovim parametrima, mali fibroidi uključuju tumor ne veći od 2 cm u kojoj se materica uvećava prema 5-12 sedmici trudnoće. Glavni znak male veličine tumora je mali, čvrsti miomatozni čvor, koji predstavlja centar budućeg velikog širenja.

Palpacijom se nalazi čvor čvrsto stabilno jezgro. Traje čak iu nedostatku opskrbe krvlju fibroida ili nepovoljnoj hormonskoj pozadini.

Sa početnim razvojem fibroida i njegovom malom veličinom, duž rubova čvora, periferni rastući volumen. Ali, u pravilu, izraženo povećanje je karakteristično za tumore srednje i velike veličine.

Mali tumor je fibroid koji još nije stekao nezavisni mehanizam rasta.

Mali fibroid je praćen pojavom nekih simptoma:

• povećanje volumena menstruacije;
• smanjenje ciklusa;
• povećanje intenziteta manifestacija boli tokom menstruacije;
• izgled razmazani smeđi iscjedak;
• nelagodnost ili bol vučne prirode u donjem dijelu abdomena.

Terapija i prognoza

Kada se pojave prvi znakovi malog mioma, potrebno je kontaktirati ginekologa koji će provesti detaljnu dijagnozu i propisati liječenje. Za liječenje malih fibroida najčešće se propisuje konzervativna terapija uz upotrebu posebnih lijekova i sredstava, hormonsko i simptomatsko djelovanje.

Postoji nekoliko tehnika koje vam omogućuju postizanje pozitivnog terapeutskog učinka u liječenju malih fibroida.

Kurs antigonadotropina i sintetičkih agonista gonadotropnih oslobađajućih hormona

Do danas se ova metoda smatra najefikasnijom i najnježnijom u liječenju malih fibroida. Ovaj hormonski tretman ima nekoliko ciljeva:

1. Hormonska regulacija, smanjenjem hormonske aktivnosti jajnika, na nivo koji vam omogućava da zaustavite razvoj ćelija mioma.
2. Zaustavljanje širenja benignih lezija na abnormalnim područjima, smanjujući njihovu osjetljivost na estrogene.

Metoda se koristi za tumore Prečnika 0,5 do 2 cm. Ova metoda je upotreba lijekova na bazi antigonadotropini i gonadotropni agonisti oslobađajućih hormona, koji potisnuta u hipofizi rast hormona gonadotropne grupe, izlaganjem kroz hipotalamus.

U stvari, droge koje se koriste imaju antihormonsko djelovanje, u kojoj ciklus menstruacije prestaje, a pojavljuju se svi znaci menopauze. Kroz ovu akciju se posmatra potpuna regresija fibroida.

Za postupak se koristi lijek Decapeptyl koji je namijenjen za intramuskularnu i supkutanu primjenu. Najpoželjnija opcija je potkožna primjena u obliku depo oblika.

Postupak se provodi prema određenoj shemi: lijek se daje od 1 do 5 dana menstrualnog ciklusa, 3,75 mg, zatim napravite pauzu od 28 dana i ponovite kurs. Ovisno o karakteristikama tumora, liječenje može trajati od 3 do 6 mjeseci.

obično, nakon 4 mjeseca terapije, volumen tumora sniženo za 70%. Osim terapeutskog učinka na benigne tumore, lijek pomaže u obnavljanju ciklusa i uklanjanju bolova tijekom menstruacije.

Ali pored pozitivnih svojstava, ova metoda ima i jedno značajan nedostatak, kod neredovne upotrebe ili pogrešnog doziranja, nakon tretmana, postoji obnavljanje rast mioma, samo u aktivnijem obliku.

Embolizacija

Embolizacija je tehnika indicirana za uklanjanje fibroida zaustavljanje njenog dotoka krvi. Ova tehnika se primjenjuje sa formacijama do 5 cm.

Procedura je minimalno invazivne operacije o, koji se izvodi uz pomoć malih uboda u predelu prepona. Sve manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent uopće ne osjeća bol, a točkasti učinak kirurških igala praktički ne zahtijeva rehabilitaciju.

Tokom postupka, doktor koristi nekoliko igala pravi punkcije u oblasti benignog obrazovanja, koji prodire u materničnu arteriju i žile do 0,9 mm uokvirivanje tumora. Ove žile se nalaze na granici između zdravih i patoloških tkiva.

Kroz igle, ne veće od 1,5 mm, u ove posude isporučuje se poseban lijek blokiranje šupljine arterije, a samim tim ne dozvoljavajući da krv teče do mioma. Lijek je masa organske tvari u obliku mikročestica nepravilnog oblika, ili malih kuglica.

Za postizanje pozitivnog efekta u liječenju malog tumora, u pravilu, jedna procedura je dovoljna. U roku od 7 ili 10 dana nakon operacije, stanice neoplazme propasti, a miom se povlači. Tokom ovog perioda pacijent ne mora biti u bolnici.

Na mjestu uništenih mioma formira se ožiljak koji potpuno nestaje nakon 3-5 mjeseci.

Ova metoda je popularna i rasprostranjena u evropskim zemljama. To je zbog minimalnih nuspojava i traume. Nakon tretmana nema krvarenja iz materice i u 97% slučajeva dolazi do normalizacije ciklusa i gubitka krvi tokom menstruacije.

Za dvije sedmice zabeleženo nakon tretmana smanjenje tumora za 74%. U 5% pacijenata nekoliko mjeseci nakon terapije potpuno raspuštena centralni čvor.

Nedostatak ove tehnike je u tome što se ubrizgavanjem lijeka u krvne žile može pokriti ne samo patološko, već i zdravo tkivo. Kao rezultat toga, primjećuje se smrt zdravog epitela, što može izazvati upalu materice, odnosno nastanak novog mioma.

Progestin

Kada se formira tumor ne više od 1,5 cm, propisuje se upotrebom lijekova na bazi progestina. Najčešće se propisuje kao kontraceptivna pilula, koja se uzima jednom dnevno.

Cilj im je da riješe problem normalizacija funkcije jajnika, koji počinju aktivno proizvoditi progesteron, koji inhibira rast stanica mioma. Da bi se postigao pozitivan rezultat, liječenje treba provoditi strogo prema shemi koju je propisao programer lijeka ili sastavio liječnik.

Period liječenja je u prosjeku 6 mjeseci, nakon čega će biti zakazan dodatni pregled i po potrebi se može nastaviti liječenje. U pravilu, nakon punog kursa, u trajanju od šest mjeseci, miomi sniženo za 55%.

Ova tehnika ima malo nuspojava i visoku efikasnost. Ali uz produženu upotrebu, treba imati na umu da lijekovi mogu dovesti do disfunkcije jetre.

Hormonska spirala Mirena koja sadrži levonorgestrel

Koristi se za liječenje malih tumora materice, koji su u njoj lokalizirani na duži vremenski period. Ovaj lijek je u stanju da se nosi sa fibroidima koji postoje oko 5 godina. Ova vrsta spirale kombinuje terapijsko i kontraceptivno djelovanje.

Spirala ima depresivno dejstvo na hipofizno-hipotalamusnu regulaciju, usled čega blokira proizvodnju estrogena i patološke ćelije umiru.

Spirala je tanka T-okvir koji sadrži hormon levonorgestrel. Tokom tretmana spiralno proizvodi ovaj hormon, bacajući ga u krv u malim količinama. Ova vrsta tretmana se koristi samo u reproduktivnom dobu. Dodatno, alat se ne može instalirati za hronične upale endometrijum.

Antiagregacijski agensi i antikoagulansi

Ovi lijekovi se propisuju za poboljšanje cirkulacije krvi, tokom perioda oporavka nakon tretmana. Kao antikoagulans, najčešće se propisuje varfarin koji se uzima jednom dnevno. Da bi se pojačao učinak lijeka, kombinira se sa antiagregacijskim sredstvom. U ovom slučaju se daje prednost Heparin.

Treba koristiti oba lijeka U isto vrijeme. Tokom perioda lečenja ne preporučuje se menjanje doze, jer niža doza neće imati potreban terapeutski efekat, a prevelika zapremina leka će dovesti do do razvoja krvarenja i produženo zarastanje endometrijuma.

Simptomatska terapija

Uz glavni tretman, tijekom perioda ublažavanja malog mioma, propisuje se dodatna terapija usmjerena na uklanjanje simptoma povezanih s bolešću. Za to se koriste sljedeća sredstva:

• hemostatici. Dizajniran da smanji težinu krvarenja tokom hormonskog liječenja. Za to je prikazan prijem Etamzilata, ekstrakta vodene paprike i odvarka na bazi pastirske torbice;
• antispazmodici. Indicirano za otklanjanje bolova uzrokovanih spazmom mišića maternice. Spasmalgon je u ovom slučaju najefikasniji;
• tablete protiv bolova. Tijekom liječenja mioma propisuju se lijekovi protiv bolova nesteroidne skupine koji imaju za cilj zaustavljanje bolova i smanjenje simptoma upale. Ovi lijekovi uključuju naproksen i ibuprofen;
• antidepresivi. Oni omogućavaju poboljšanje psiho-emocionalnog stanja pacijenta, što se može primijetiti pri prvom liječenju hormonskim sredstvima.

Indikacije za operaciju

Osim konzervativnih metoda, za liječenje mioma koriste se i kirurške metode. Iako se generalno mali benigni tumori ne operišu, u nekim situacijama postoje izuzeci. Hirurško liječenje je indicirano u prisustvu sljedećih faktora:

• submukozna lokacija tumora;
• velika vjerovatnoća degeneracija u rak;
• submukozni tip fibroida intersticijalni i centripetalni razvoj;
• prisustvo upornog teškog krvarenja;
• pretjerano aktivan rast obrazovanja;
• neplodnost;
• nekroza centralni čvor.

Miom maternice je benigna neoplazma koja nastaje kao rezultat reprodukcije (proliferacije) mišićnih stanica u zidu ovog organa. U obliku je čvorova. Ako promjer ovih čvorova ne prelazi 15 mm, govore o malim fibroidima maternice. Miomi mogu biti pojedinačni i višestruki. Prevalencija ove patologije doseže 30%, ali u mnogim slučajevima bolest ostaje nedijagnosticirana.

Pojava ovog benignog tumora najčešće se uočava kod žena u dobi od 30 do 40 godina, ali ima i ranijih slučajeva bolesti.

Razvojni mehanizam

Mali fibroidi maternice su formacije osjetljive na hormone. Smatra se da je njegov početni uzrok oštećenje ćelija u zidu zrele materice.

U toku menstrualnog ciklusa, pod dejstvom progesterona, dolazi do hiperplazije (množenja) glatkih mišićnih ćelija u zidu materice. Ako trudnoća ne nastupi, "dodatne" ćelije miometrijuma umiru. Postepeno se akumuliraju "dodatne" ćelije koje nisu umrle tokom sledećeg hormonskog ciklusa. Ovaj proces se ubrzava pod uticajem dodatnih faktora. Razlozi koji doprinose razvoju mioma su upalni procesi ženskih genitalnih organa, endometrioza, medicinske manipulacije.

Formirani "rudiment rasta" počinje proizvoditi biološki aktivne tvari koje podržavaju njegov razvoj. U isto vrijeme, vezivno tkivo počinje rasti u čvoru. Ovi procesi su genetski determinisani. Upravo disfunkcija gena objašnjava sklonost razvoju miomatoznih žarišta.

Fibroidi maternice se razvijaju u pozadini hormonske neravnoteže žene. Često postoji višak estrogena, nedostatak progesterona, pojačano lučenje gonadotropnih hormona.

S povećanjem čvorova za više od 15 mm, hormonska pozadina žene prestaje utjecati na njihov rast. Daljnji razvoj tumora nastaje zbog njegove vlastite hormonske aktivnosti.

Klinička slika

Od pojave tumorske klice do razvoja kliničkih znakova obično prođe 6-8 godina. U ranim fazama ženu ništa ne brine. Postepeno se javljaju bolovi, najčešće grčevi, koji se pojačavaju u prvim danima menstruacije. Bol se može širiti (zračiti) na donji dio leđa i unutrašnju stranu bedara.

Prilično čest simptom je obilna produžena menstruacija. Ovako se manifestiraju višestruki fibroidi, značajno povećavajući površinu unutrašnje površine maternice. Značajan gubitak krvi može biti praćen znacima anemije (slabost, vrtoglavica, bljedilo, perverzija ukusa, lomljiva kosa i drugo).

Znakovi kompresije okolnih organa za fibroide maternice male veličine su nekarakteristični.

Mali fibroidi materice mogu biti praćeni pobačajem, uključujući spontani pobačaj (pobačaji).

Ozbiljnost simptoma ovisi ne samo o veličini tumora, već io njegovoj lokaciji, popratnim bolestima genitalnih organa i individualnim karakteristikama pacijenta. Nakon početka menopauze, mnoge žene doživljavaju smanjenje veličine fibroida i smanjenje težine simptoma.

Miomi maternice nikada ne nestaju bez traga, jer minimalna količina ćelija čvorova ostaje za cijeli život pacijenta, bez obzira na liječenje.

Dijagnostika

1. Test krvi sa određivanjem broja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita za isključivanje anemije.
2. Proučavanje hormonskog statusa žene za odabir najefikasnijeg režima liječenja.
3. Bimanualni vaginalni pregled. Rutinski pregled u ginekološkoj stolici pomaže u procjeni veličine materice, njenog položaja u maloj karlici i bolnosti. Palpacijom je moguće utvrditi neravnine kontura organa, njegovu pokretljivost i konzistenciju. Ovi podaci pomažu da se posumnja na male fibroide maternice.
4. Testiranje razmaza pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) pomaže u dijagnosticiranju spolno prenosivih infekcija. Identifikacija i liječenje takvih bolesti pomaže u liječenju mioma.
5. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa transabdominalnim i vaginalnim senzorima radi se kako bi se odredila lokacija, broj i veličina čvorova.
6. Kompjuterska ili magnetna rezonanca propisuje se u slučajevima teškoća u diferencijalnoj dijagnozi fibroida od adenomioze.
7. Biopsija endometrijuma može biti korisna ako se sumnja na endometriozu ili druge bolesti.

Tretman

Mali fibroidi u većini slučajeva se liječe konzervativno, odnosno uz pomoć lijekova. Propisuju se sredstva osnovne terapije koja djeluju direktno na tkivo čvora i simptomatsko liječenje.

Za osnovnu terapiju koriste se grupe lijekova kao što su:

• agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (goserelin, triptorelin);
• antigonadotropini (gestrinon).

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona prepisuju se uglavnom ženama u premenopauzi. Smanjuju veličinu miomatoznih čvorova, zaustavljaju bol i krvarenje. Ovi lijekovi izazivaju nuspojave slične menopauzi, pa se preporučuje da se daju istovremeno sa hormonskom nadomjesnom terapijom, koja je u svakom slučaju indicirana za žene u ovoj dobi.

Antigonadotropini se koriste kod mlađih žena. Oni doprinose smanjenju čvorova, pa čak i njihovom nestanku.

Sredstva za simptomatsku terapiju pomažu poboljšanju dobrobiti žena s malim fibroidima maternice. Propisuju se sljedeće grupe lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi za smanjenje boli (ibuprofen);
• etamzilat za smanjenje količine krvi izgubljene tokom menstruacije;
• preparati gvožđa za vraćanje nivoa hemoglobina kod anemije;
• antibiotici u dijagnostici spolno prenosivih infekcija.

Nakon završetka liječenja propisuju se niske doze kombiniranih oralnih kontraceptiva kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje mioma i rast preostalih čvorova. Ovi lijekovi također mogu biti osnova terapije kod mladih žena s malim tumorima. U istu svrhu koriste se intrauterini ulošci s hormonskom aktivnošću (spirale).

Praćenje efikasnosti liječenja ultrazvučnim pregledom maternice provodi se nakon 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Ako je terapija lijekovima neefikasna u roku od 6 mjeseci, pacijentu se može ponuditi operacija. Glavne metode kirurškog liječenja malih fibroida su embolizacija arterija maternice i konzervativna miomektomija.

Embolizacija arterija maternice podrazumijeva prestanak protoka krvi u žilama koje hrane čvorove. Kao rezultat toga, oni su smanjeni u veličini i sklerozirani. Konzervativna miomektomija uključuje piling čvorova uz održavanje funkcije organa. Nakon ovih operacija moguća je normalna trudnoća.

Prevencija

Kod svih žena starijih od 25 godina preporučuje se redovan detaljan ultrazvučni pregled materice. Koristi se za traženje početaka miomatoznih čvorova. Rana dijagnoza značajno povećava efikasnost konzervativne terapije. To dovodi do smanjenja broja operacija, uključujući i one koje su praćene uklanjanjem maternice.

Važna je prevencija i pravovremeno liječenje endometrioze i upalnih bolesti genitalnih organa. Važno je spriječiti i liječiti spolno prenosive infekcije.